Surveilans epidemiologis hepatitis A menyediakan fokus, konten, volume dan waktu tindakan untuk pencegahan HA. Pengawasan mencakup 3 bagian: informasi, manajemen diagnostik II.
Pengumpulan semua informasi utama, penilaiannya, pengolahannya, analisisnya (diagnosa epidemiologis) dilakukan oleh para ahli epidemiologi dan spesialis lain dari Survei Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat secara operasional atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat. Temuan-temuan dari analisis retrospektif digunakan untuk menentukan prognosis insiden dan mengembangkan program-program yang ditargetkan untuk mengurangi insiden.
Ketika melakukan analisis operasional, informasi berikut harus diperhitungkan: informasi harian tentang “pemberitahuan darurat” yang masuk tentang semua pasien dengan hepatitis virus, dan terutama tentang karyawan yang sakit dari objek yang secara epidemiologis signifikan, tentang masing-masing signifikan untuk penyimpangan GA dari norma hasil penelitian air, produk makanan, darurat situasi, pekerjaan perbaikan, kasus-kasus pelanggaran teknologi dan sistem sanitasi dan anti-epidemi pada objek pengawasan, commissioning objek baru tersebut: penerimaan informasi tentang jumlah tindakan pencegahan yang diambil dan hasil tindakan sanitasi-bakteriologis yang dilakukan pada frekuensi tertentu. studi sanitary-virological (penentuan kolif, enterovirus, antigen virus HA, dll.).
Intensitas dan dinamika morbiditas harus dinilai pada interval tidak lebih dari 3-7 hari. membandingkan dengan tingkat "kontrol" karakteristik wilayahnya pada periode yang relevan dan dalam kondisi situasi yang aman untuk GA. Tingkat dan dinamika kejadian usia tertentu dan kelompok sosial populasi, serta fokus pada anak-anak dan, jika perlu, di lembaga lain, segera dinilai.
Analisis epidemiologis retrospektif HA dilakukan berdasarkan informasi yang diterima setiap tahun, informasi yang berkelanjutan, mencerminkan sanitasi dan higienis. ciri-ciri demografis wilayah itu, bagian-bagian individualnya dan objek-objek signifikan yang secara epidemiologis spesifik. Analisis ini bertujuan untuk mengidentifikasi pola utama manifestasi HA di area spesifik dan berdasarkan data jangka panjang yang mencirikan fitur-fitur ini, mengembangkan program komprehensif yang bertujuan mengurangi kejadian HA.
Dalam perjalanan analisis, kualitas diagnosis spesifik HA dinilai. Intensitas proses epidemi secara keseluruhan di area layanan dan terutama di area individualnya dengan definisi area risiko. Dinamika morbiditas jangka panjang dinilai selama 15-20 tahun dan menentukan trennya.
Diperkirakan dinamika morbiditas bulanan, berdasarkan tanggal penyakit.
Insiden usia individu, sosial, kelompok pekerjaan dan kelompok individu dinilai, dan kelompok dan kelompok risiko diidentifikasi.
Kualitas dan efektivitas profilaksis (kualitas air minum, sanitasi dan anti-epidemi di lokasi pengawasan, profilaksis khusus, dll.) Dan tindakan anti-epidemi (kelengkapan dan ketepatan waktu mengidentifikasi pasien, kualitas diagnosa spesifik, proporsi bentuk anicteric terdaftar dari HA, kelengkapan rawat inap, HA di rumah sakit, pendarahan HA keluarga dan kelompok, dll.).
Langkah-langkah pencegahan untuk sumber-sumber HAV (deteksi aktif dan dini) memiliki kepentingan sekunder. Mereka paling penting dalam kelompok anak-anak, di antara karyawan organisasi katering publik, perdagangan makanan, dan organisasi lainnya.
Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam (dengan penentuan aktivitas transferase alanin-amino dan pemeriksaan untuk keberadaan penanda).
HA, pertama-tama, deteksi IgM anti-HAV dalam darah).
Kompleks langkah-langkah untuk pencegahan HA termasuk pasif (pemberian imunoglobulin normal manusia) dan imunisasi-vaksinasi aktif.
Untuk imunisasi aktif terhadap HA, digunakan vaksin produksi dalam dan luar negeri yang tidak aktif, yang diberikan dua kali dengan interval 6-12 bulan. Vaksinasi diindikasikan terutama untuk anak-anak yang tinggal di daerah dengan insiden infeksi yang tinggi. (kelompok usia ditentukan oleh data epidanalisis), pekerja medis, pendidik, dan staf lembaga prasekolah, pekerja layanan publik, dan yang terpenting, 5 Hepatitis No www.gepatitu.net
dipekerjakan di organisasi katering, fasilitas air dan pembuangan limbah. Vaksinasi juga diindikasikan untuk orang yang bepergian ke daerah dan negara yang hiperendemis untuk hepatitis A (turis, pekerja kontrak, personel militer). serta titik fokus untuk indikasi epidemiologis.
Vaksinasi massal terhadap hepatitis A tidak dilakukan.
Dengan tidak adanya kondisi untuk meninggalkan pasien dengan HA di rumah, mereka dirawat di bangsal menular. Disinfeksi akhir dilakukan, yang diselenggarakan oleh ahli epidemiologi dari Pusat Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat.
Pemeriksaan epidemiologis dalam wabah HA dilakukan oleh ahli epidemiologi dari Survei Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat, atau, atas pertimbangannya sendiri, sebagai asisten ahli epidemiologi.
Ahli epidemiologi mengklarifikasi fokus wabah, mengembangkan dan mengimplementasikan langkah-langkah untuk menghilangkannya. Kolektif anak-anak dan persalinan, rumah sakit, sanatorium, dll., Di mana pasien berada di akhir masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit, dimasukkan dalam batas wabah. Tentang ahli epidemiologi ini, TsGSEN menginformasikan kepada para pemimpin lembaga-lembaga ini.
Semua orang yang tinggal di dalam batas wabah menjadi sasaran inspeksi pada hari pendaftaran pasien dan observasi medis selama 35 hari sejak tanggal pemisahan dari sumber. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjadi sasaran pemeriksaan klinis dan laboratorium, termasuk identifikasi penanda HA (anti-HAV IgM dalam darah, antigen virus HA dalam tinja). Aktivitas aminotransferase dalam darah ditentukan.
Tentang kontak anak-anak yang dibesarkan dan belajar dalam kelompok, beri tahu staf medis dari lembaga-lembaga ini. Anak-anak diizinkan ke dalam kelompok dengan izin dokter anak dan ahli epidemiologi, yang tunduk pada kesehatan penuh mereka, diberikan indikasi HA yang sebelumnya ditransfer, pemberian imunoglobulin atau vaksinasi terhadap HA. Mereka dikenakan pengawasan rutin selama 35 hari. Jika ada bukti dalam waktu sesingkat mungkin (hingga 10 hari dari awal kontak dengan orang sakit), anak-anak yang telah dihubungi diberikan profilaksis imunoglobulin darurat, yang diresepkan oleh dokter poliklinik (klinik rawat jalan) dengan berkonsultasi dengan ahli epidemiologi. Immunoglobulin tidak diresepkan jika ada riwayat HA, jika tingkat pelindung antibodi terdeteksi dalam serum kontak, jika ada kontraindikasi medis, dan dalam kasus di mana 6 bulan belum berlalu sejak pemberian obat yang sama sebelumnya. Dosis dititrasi
seri imunoglobulin tidak berbeda dari yang diresepkan untuk profilaksis pra-musiman.
Tentang orang dewasa yang berkomunikasi dengan HA sakit di tempat tinggal, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering, dll.
p.), perawatan untuk pasien di rumah sakit, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani orang dewasa (pemandu, pramugari, dll) dilaporkan ke kepala lembaga-lembaga ini, ke pusat kesehatan yang relevan (unit medis) dan pusat pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara.
Para pemimpin ini memberikan kontrol atas kepatuhan terhadap peraturan kontak untuk kebersihan pribadi dan publik, memberikan pengawasan medis dan menghapusnya dari pekerjaan ketika tanda-tanda awal penyakit muncul. Isi pengamatan orang dewasa dengan pekerjaan yang signifikan secara epidemiologis tidak berbeda dari anak-anak.
Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak terkait dengan kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis poliklinik (klinik rawat jalan, petugas medis dan pusat kebidanan). Inspeksi orang-orang ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, sesuai dengan indikasi yang dilakukan tes laboratorium dan profilaksis imunoglobulin.
Setiap petugas medis yang mengawasi kontak, secara sistematis melakukan pekerjaan pada pendidikan higienis. Semua tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan wabah tercermin dalam peta survei epidemiologis dan dalam kartu rawat jalan pasien GA, di mana daftar khusus pengikut kontak ditempelkan. Dalam dokumen yang sama, akhir acara dalam wabah dan hasil pengamatan titik kontak dicatat.
Isi, ruang lingkup dan durasi langkah-langkah untuk menghilangkan wabah HAs di lembaga dan kolektif (kelompok anak-anak, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, dll) ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil survei epidemiologi, dengan mempertimbangkan data survei tentang wabah di tempat tinggal. Mereka konsisten dengan manajer dan staf medis lembaga. Lembaga ini menemukan jumlah pasien dengan bentuk HA yang terhapus secara es dan mereka yang curiga terhadap infeksi ini, menentukan hubungan di antara mereka, menganalisis distribusi mereka di antara kelompok, kelas (departemen, dll.): Menetapkan kemungkinan sumber dan rute transmisi virus, serta harus menganalisis kondisi sanitasi-teknis, rezim sanitasi-antiepidemik dari institusi dan kemungkinan penyebaran infeksi lebih lanjut. Dengan mempertimbangkan temuan-temuan survei epidemiologis, batas-batas wabah ditentukan dan rencana aksi dikembangkan untuk menghilangkannya.
Pasien dengan bentuk klinis HA yang terdaftar terdaftar dengan Layanan Epidemiologi Sanitasi Negara Pusat dan dari institusi.
tipe tertutup dirawat di rumah sakit di bangsal menular. Pasien dengan gejala yang tidak jelas6 Hepatitis No www.gepatitu.net dirawat di rumah sakit dalam kotak, di bawah kondisi sanitasi dan komunal yang menguntungkan, dengan penyakit ringan dan memberikan perawatan pribadi, mereka diisolasi selama 2-3 hari di fasilitas untuk observasi medis, pemeriksaan laboratorium dan diagnosis.. Disinfeksi akhir dilakukan pada saat wabah dan langkah-langkah disinfeksi saat ini ditentukan. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi untuk pasien GA yang terdaftar menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam, termasuk identifikasi penanda GA. Kelompok yang terkena dampak (kelas, departemen sakit atau bangsal) secara maksimal terisolasi dari kelompok lain, departemen lembaga. Mereka tidak berpartisipasi dalam acara yang diadakan dengan anggota tim lainnya. Dalam kelompok karantina, ruang kelas, lingkungan, dll., Mereka membatalkan sistem swalayan, melakukan percakapan dalam hal pendidikan higienis dan langkah-langkah untuk pencegahan HA.
Selama periode pengamatan (dan dalam waktu 35 hari sejak saat isolasi pasien terakhir GA), tidak diperbolehkan untuk mentransfer kontak anak-anak, personil anak-anak dan lembaga lainnya ke kelompok lain, kelas, bangsal dan lembaga lainnya, kecuali dalam kasus khusus dengan izin dari ahli epidemiologi. Masuk ke kelompok karantina (kelompok lembaga prasekolah, bangsal, dll.) Orang baru diizinkan dalam perjanjian dengan ahli epidemiologi dalam kasus di mana orang yang masuk sebelumnya telah mentransfer HA atau sebelumnya telah menerima imunoglobulin dengan titrasi tinggi, atau divaksinasi terhadap GA. Anak-anak dan orang dewasa dari profesi epidemiologis signifikan yang berhubungan dengan pasien dengan HA, di rumah sakit (sanatoriums, dll), yang sebelumnya mengalami GA, diizinkan ke dalam kelompok dan lembaga.
Dalam kasus rawat inap orang yang dapat dihubungi untuk alasan lain ke departemen somatik, bedah, dan lainnya, tenaga medis atau kepala tim karantina berkewajiban untuk memberi tahu administrasi lembaga medis ini tentang tinggal di rumah sakit dalam wabah epidemi.
Untuk orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan HA, pengamatan medis dilakukan. Anak-anak dan staf lembaga prasekolah, murid sekolah dasar, rumah sakit yang sakit, sanatorium, dll diperiksa setiap hari (survei, pemeriksaan kulit, sklera dan selaput lendir, termometri, di lembaga prasekolah warna urin dan feses juga dievaluasi) inspeksi dengan penentuan ukuran hati dan limpa. Kontak kategori lain (pelajar, pekerja, dll.) Diinspeksi setiap minggu.
Menurut keputusan ahli epidemiologi, tergantung pada karakteristik wabah, dilakukan pemeriksaan tunggal atau berulang (dengan interval 15-20 hari) dari kontak tersebut. Mereka dapat melibatkan semua orang dalam fokus atau dilakukan secara selektif, termasuk tes darah biokimia (penentuan aktivitas alanin-aminotransferase) dan penentuan penanda HA (IgM anti-HAV dalam darah, antigen virus dalam feses). Pemeriksaan laboratorium terhadap orang-orang yang telah berkomunikasi dengan pasien dengan HA (penentuan alanin-aminotransferase dalam darah dan penanda spesifik HA), jika diindikasikan, dilakukan di prasekolah anak-anak dan lembaga lain yang ditentukan oleh dokter anak dan epidemiologis.
Profilaksis imunoglobulin darurat (IHP) dilakukan dengan persiapan dengan titer antibodi yang tinggi sesuai dengan keputusan ahli epidemiologi dan koordinasi dengan dokter lembaga. Subjek kontingen untuk GPI ditentukan dengan mempertimbangkan situasi epidemi tertentu, waktu yang berlalu sejak pendaftaran kasus HA dan dari suntikan obat ini sebelumnya, pemindahan HA masa lalu, status kesehatan lembaga anak-anak penghubung, rumah sakit, sanatorium, dan kelompok lain. Wanita hamil yang melakukan kontak dengan pasien dengan HA menerima imunoglobulin yang dititrasi, dengan pengecualian wanita yang kebal terhadap HA. Selama seluruh periode karantina, vaksinasi kontak tidak dilakukan melalui kontak. Staf lembaga karantina diajari aturan-aturan rezim anti-epidemi, sambil selalu memotivasi setiap kegiatan, menginstruksikan tentang gejala pertama HA dan langkah-langkah untuk mengidentifikasi orang dengan gejala tersebut. Pekerjaan ini dilakukan dengan orang tua dari anak-anak dari tim yang terkena dampak, dengan anak-anak dan orang dewasa yang berhubungan dengan pasien dengan HA di rumah sakit, sanatorium, dll.
Dengan kemunculan penyakit kelompok HA secara serentak di berbagai kelompok, kelas, departemen rumah sakit, dll., Serangkaian tindakan dilakukan sehubungan dengan kemungkinan penularan makanan atau air dari patogen. Atas rekomendasi dari ahli epidemiologi, kepala dokter dari Survei Epidemiologi Negara Bagian Pusat membentuk kelompok spesialis yang higienis, klinis dan diperlukan lainnya, mendistribusikan tanggung jawab di antara mereka untuk melakukan survei epidemiologis dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkan wabah.
Aturan sanitasi dan epidemiologis SP 3.1.2825-10 "Pencegahan virus hepatitis A"
(disetujui oleh keputusan Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia
tanggal 30 Desember 2010 N 190)
I. Lingkup
1.1. Aturan sanitasi dan epidemiologis ini (selanjutnya disebut - aturan sanitasi) menetapkan persyaratan dasar untuk tindakan organisasi, sanitasi, higienis, dan anti-epidemi yang kompleks, yang implementasinya memastikan pencegahan dan penyebaran virus hepatitis A.
1.2. Kepatuhan terhadap peraturan sanitasi wajib bagi warga negara, badan hukum, dan wirausahawan perorangan.
1.3. Kontrol atas kepatuhan terhadap peraturan sanitasi ini dilakukan oleh badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
Ii. Ketentuan umum
2.1. Definisi kasus standar untuk hepatitis A akut
2.1.1. Hepatitis A akut (selanjutnya disebut OSA) adalah penyakit infeksi virus akut, bermanifestasi dalam kasus khas malaise umum, peningkatan kelelahan, anoreksia, mual, muntah, kadang-kadang penyakit kuning (urin gelap, tinja berubah warna, menguningnya sklera dan kulit) dan biasanya disertai dengan peningkatan kadar aminotransferase serum.
Kriteria laboratorium untuk mengkonfirmasikan kasus OHA adalah adanya antibodi IgM terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai anti-HAV IgM) atau RNA dari virus hepatitis A dalam serum darah.
2.1.2. Manajemen kasus RSA untuk pengawasan epidemiologis.
Kasus mencurigakan - kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis.
Kasus yang dikonfirmasi adalah kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis dan dikonfirmasi laboratorium, atau kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis, ditemukan pada orang yang telah melakukan kontak dengan kasus hepatitis A yang dikonfirmasi laboratorium dalam waktu 15-50 hari sebelum timbulnya gejala.
Di hadapan fokus epidemi dengan beberapa kasus RSA, diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan epidemiologis.
Agen penyebab RSA adalah virus yang mengandung RNA dari genus Hepatovirus dari keluarga Picornaviridae. Virion memiliki diameter 27 - 32 nm. Virus ini diwakili oleh enam genotipe dan satu serotipe. Virus hepatitis A (selanjutnya disebut - HAV) lebih tahan terhadap pengaruh fisikokimia daripada anggota genus enterovirus.
2.3. Diagnosis laboratorium
2.3.1. Diagnosis laboratorium RSA dilakukan dengan metode penelitian serologis dan biologi molekuler.
2.3.1.1. Metode serologis dalam serum untuk menentukan keberadaan IgM anti-HAV dan imunoglobulin kelas G terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Metode molekuler-biologis dalam serum menentukan RNA virus hepatitis A.
2.3.2. Diagnosis OSA ditegakkan ketika seorang pasien terdeteksi dalam serum darah yang dicurigai sebagai anti-HAV IgM hepatitis atau HAV RNA.
2.3.3. Metode biologis serologis dan molekuler untuk mendeteksi IgM anti-HAV dan anti-HAV IgG dan HAV dalam serum dilakukan sesuai dengan dokumen peraturan dan prosedur saat ini.
2.4. Manifestasi epidemiologis hepatitis A akut
2.4.1. Sumber infeksi di RSA adalah seseorang. Masa inkubasi berkisar antara 7 hingga 50 hari, sering kali terhitung selama berhari-hari. Virus hepatitis A diekskresikan dalam feses dengan 3 kategori utama sumber infeksi: orang dengan bentuk tanpa gejala dari proses infeksi, pasien dengan bentuk infeksi yang terhapus - anikterik dan ikterik.
2.4.2. Durasi isolasi virus dalam berbagai manifestasi infeksi tidak berbeda secara signifikan. Konsentrasi patogen tertinggi dalam tinja dari sumber infeksi diamati dalam 7-10 hari terakhir dari masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit, sesuai dengan lamanya periode prealtic, dari 2 hingga 14 hari (biasanya 5-7 hari). Dengan munculnya penyakit kuning pada kebanyakan pasien, konsentrasi virus dalam tinja menurun.
2.4.3. Signifikansi epidemiologis juga terlihat pada pasien dengan OSA dengan bentuk yang berkepanjangan 5-8% dan eksaserbasi (sekitar 1%), terutama jika mereka memiliki keadaan defisiensi imun yang mungkin disertai dengan viremia yang berkepanjangan, dengan deteksi RNA agen penyebab. Tentu saja hepatitis A kronis tidak terbentuk.
2.4.4. Pemindahan HAV dilakukan terutama selama implementasi mekanisme fecal-oral dengan cara air, makanan dan cara kontak-rumah tangga.
2.4.4.1. Ketika saluran transmisi HAV memasuki tubuh ketika menggunakan air minum berkualitas rendah, mandi di badan air dan kolam yang tercemar.
2.4.4.2. Jalur transmisi makanan diwujudkan ketika menggunakan produk yang terkontaminasi oleh virus selama produksi di perusahaan makanan, perusahaan katering dan perdagangan segala bentuk kepemilikan. Buah beri, sayuran, sayuran terkontaminasi oleh virus ketika ditanam di lahan irigasi atau di kebun sayur yang dibuahi dengan kotoran. Makanan laut dapat terinfeksi HAV ketika menangkap moluska di perairan pantai yang tercemar oleh kotoran.
2.4.4.3. Cara penularan kontrasepsi diwujudkan ketika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti. Faktor penularannya adalah tangan, serta semua barang yang terkontaminasi oleh patogen. Penularan virus selama kontak oral-anal dan oral-genital juga tidak dikecualikan.
2.4.5. Dalam beberapa kasus, mekanisme transfer artifaktual dilakukan. Viraemia yang berkepanjangan (3-4 minggu) memungkinkan penularan patogen melalui rute parenteral, yang mengarah pada terjadinya kasus pasca transfusi RSA. Ada wabah RSA di antara pasien dengan hemofilia yang menerima obat faktor pembekuan darah, serta di antara mereka yang menggunakan obat psikotropika suntik.
2.4.6. Dalam setiap varian klinis YEA, IgG anti-HAV spesifik dibentuk. Orang-orang tanpa IgG anti-HAV rentan terhadap hepatitis A.
2.5. Karakteristik proses epidemi hepatitis A akut
2.5.1. Intensitas proses epidemi RSA di wilayah tertentu ditandai oleh variabilitas yang sangat jelas dan ditentukan oleh faktor sosial, ekonomi, dan demografis.
2.5.2. Proses epidemi dalam OGA dalam dinamika morbiditas jangka panjang dimanifestasikan oleh fluktuasi siklus, diekspresikan dalam musim gugur-musim dingin, kasih sayang dominan pada anak-anak, remaja dan dewasa muda.
2.5.3. Proses epidemi RSA memanifestasikan dirinya dalam kasus sporadis dan terutama dalam wabah air dan makanan dan epidemi dengan berbagai intensitas.
Iii. Sanitasi negara dan pengawasan epidemiologis hepatitis A akut
3.1. Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologis Negara dari Administrasi Negara Regional - pemantauan terus-menerus dari proses epidemi, termasuk pemantauan morbiditas jangka panjang dan intra-tahunan, faktor dan kondisi yang mempengaruhi penyebaran infeksi, cakupan populasi, imunisasi, sirkulasi patogen; pemantauan serologis selektif dari keadaan kekebalan, evaluasi keefektifan tindakan-tindakan anti-epidemik (pencegahan) dan peramalan epidemiologis.
3.2. Tujuan dari pengawasan adalah untuk menilai situasi epidemiologis, tren dalam pengembangan proses epidemi dan adopsi tepat waktu dari keputusan manajemen yang efektif dengan pengembangan dan implementasi tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) yang memadai untuk mencegah terjadinya dan penyebaran CAA.
3.3. Sanitasi negara dan pengawasan epidemiologis RSA dilakukan oleh badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
3.4. Pengumpulan informasi, evaluasi, pemrosesan, dan analisisnya dilakukan oleh para spesialis dari badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara, segera dan / atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif.
3.5. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat (tindakan anti-epidemi dan pencegahan).
Iv. Tindakan pencegahan
4.1. Langkah-langkah utama dalam pencegahan RSA adalah tindakan sanitasi dan higienis yang ditujukan untuk memutus mekanisme transmisi agen penyebab dan pencegahan vaksin, memastikan terciptanya kekebalan kolektif.
4.1.1. Tindakan sanitasi dan higienis meliputi:
- lansekap permukiman (membersihkan wilayah, pengumpulan sampah);
- menyediakan air bersih bagi penduduk, makanan yang aman secara epidemiologis;
- peningkatan kondisi kerja dan kehidupan yang bersih dan higienis;
- penciptaan kondisi yang menjamin kepatuhan dengan peraturan dan persyaratan sanitasi untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan dan penjualan makanan;
- memastikan penerapan norma dan aturan sanitasi dan higienis yang universal dan berkesinambungan, rezim sanitasi dan anti-epidemi di lembaga anak, lembaga pendidikan, organisasi medis dan pencegahan, tim militer terorganisir, dan objek lainnya;
- kebersihan pribadi;
- pendidikan higienis dari populasi.
4.1.2. Pencegahan vaksin RSA dilakukan sesuai dengan Bab VI dari peraturan sanitasi ini.
4.2. Badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara menyediakan:
- pengawasan terhadap keadaan semua objek yang secara epidemiologis penting (sumber pasokan air, fasilitas pengolahan, pasokan air dan jaringan pembuangan kotoran, fasilitas katering, perdagangan, anak-anak, fasilitas pendidikan, militer dan lembaga lainnya);
- pengawasan kondisi sanitasi dan peningkatan wilayah pemukiman kota;
- pemantauan laboratorium terhadap benda-benda lingkungan menggunakan studi sanitary-bacteriological, sanitary-virological (penentuan coliphage, enterivirus, antigen HAV), metode genetik molekuler (termasuk penentuan RNA HAV, enterovirus);
- penilaian proses sosio-demografis dan alami yang signifikan secara epidemiologis;
penilaian hubungan antara morbiditas dan kondisi sanitasi pada objek signifikan secara epidemiologis;
- penilaian kualitas dan efektivitas kegiatan.
V. Tindakan anti-epidemi dalam berjangkitnya hepatitis A akut
5.1. Prinsip umum untuk mengadakan acara
5.1.1. Identifikasi pasien dengan RSA oleh pekerja medis (dokter, perawat) dari organisasi pengobatan-dan-profilaksis dan lainnya, terlepas dari bentuk kepemilikan, selama rawat inap, kunjungan rumah, pendahuluan (saat melamar pekerjaan) dan pemeriksaan medis berkala dari kelompok populasi tertentu, pengamatan anak-anak dalam kelompok, selama pemeriksaan kontak dalam fokus infeksi.
5.1.2. Setiap kasus penyakit RSA (kecurigaan RSA) pekerja medis dari organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis, organisasi anak-anak, remaja dan rekreasi, terlepas dari bentuk kepemilikannya, dilaporkan melalui telepon dalam waktu 2 jam dan kemudian, dalam waktu 12 jam, pemberitahuan darurat dikirim dalam bentuk yang ditentukan kepada pihak berwenang. berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di tempat pendaftaran penyakit (terlepas dari tempat tinggal pasien).
Sebuah organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis yang telah mengubah atau mengklarifikasi diagnosis RSA, dalam waktu 12 jam, akan mengirimkan pemberitahuan darurat baru kepada pihak berwenang yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di tempat deteksi penyakit, yang menunjukkan diagnosis awal, diagnosis yang diubah dan tanggal diagnosis dibuat.
5.1.3. Ketika seorang pasien diidentifikasi oleh RSA (jika dicurigai RSA), pekerja medis dari organisasi yang melakukan kegiatan medis (dokter keluarga, dokter lokal, dokter pusat perawatan anak, ahli epidemiologi) mengorganisir sebuah kompleks tindakan anti-epidemi (pencegahan) yang ditujukan untuk melokalisir wabah dan peringatan infeksi orang lain.
5.1.4. Spesialis badan berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, mengatur survei epidemiologi dalam fokus RSA, termasuk menentukan penyebab dan kondisi untuk terjadinya RSA, menentukan batas-batas wabah, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkannya.
Fokus wabah termasuk orang yang melakukan kontak dengan pasien pada akhir masa inkubasi dan selama hari-hari pertama sakitnya, di lembaga anak-anak, rumah sakit, sanatorium, industri, militer dan organisasi lainnya, serta di tempat kediaman orang yang sakit (termasuk asrama, hotel dan lainnya), ketika para pemimpin organisasi ini diberi tahu. Perlunya survei epidemiologis wabah di tempat tinggal ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
5.1.5. Untuk melakukan survei epidemiologis dan implementasi langkah-langkah untuk menghilangkan fokus dengan banyak kasus RSA, badan-badan dan organisasi yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara membentuk kelompok profil epidemiologis, sanitasi higienis, klinis dan diperlukan lainnya, tergantung pada sifat wabah.
5.1.6. Isi, ruang lingkup dan durasi langkah-langkah untuk menghilangkan wabah RSA di antara populasi, perusahaan, lembaga dan kelompok terorganisir (anak-anak, tim militer, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, perusahaan katering, perdagangan, fasilitas air dan saluran air kotor dan lainnya ) menentukan spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara, berdasarkan hasil survei epidemiologi.
5.1.7. Saat melakukan penyelidikan epidemiologis, tentukan:
- jumlah pasien dengan bentuk RSA yang terhapus dan terhapus dan orang yang curiga dengan penyakit ini menentukan hubungan di antara mereka;
- distribusi kasus berdasarkan wilayah di desa, berdasarkan usia dan kelompok pekerjaan;
- distribusi kasus oleh kelompok, kelas di anak-anak dan lembaga pendidikan lainnya, militer dan kelompok lain;
- kemungkinan sumber infeksi dan jalur penularan;
- keadaan dan cara pengoperasian pasokan air dan sistem pembuangan limbah, peralatan sanitasi dan teknis;
- keberadaan situasi darurat pada jaringan air dan saluran pembuangan dan waktu eliminasi mereka;
- kepatuhan terhadap peraturan dan persyaratan sanitasi untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan dan penjualan makanan;
- pelanggaran rezim sanitasi dan anti-epidemi, kemungkinan penyebaran RSA lebih lanjut.
Ruang lingkup langkah-langkah pemberantasan konsisten dengan manajer dan staf medis organisasi.
5.2. Langkah-langkah mengenai sumber infeksi
5.2.1. Sakit dan curiga untuk penyakit RSA yang harus dirawat di bangsal penyakit menular.
5.2.2. Dalam beberapa kasus penyakit ringan, pasien dengan diagnosis AHA yang dikonfirmasi laboratorium (ketika anti-HAV IgM atau HAV RNA terdeteksi dalam darah) diizinkan dirawat di rumah asalkan:
- tempat tinggal pasien di apartemen terpisah yang nyaman;
- kurangnya kontak di tempat kediaman dengan karyawan perlakuan dan profilaksis, anak-anak dan organisasi yang setara dengan mereka, serta dengan anak-anak yang menghadiri lembaga pendidikan anak-anak;
- memastikan perawatan pasien dan implementasi semua tindakan anti-epidemi;
- pasien tidak memiliki hepatitis virus lain (hepatitis B (selanjutnya disebut HS), hepatitis C (selanjutnya disebut HS), hepatitis D (selanjutnya disebut TD) dan lain-lain) atau hepatitis etiologi non-virus dan penyakit kronis lainnya dengan seringnya diperburuk dan didekompensasi dari penyakit yang mendasarinya, alkohol penyalahgunaan narkoba;
- memastikan observasi klinis yang dinamis dan tes laboratorium di rumah.
5.2.3. Dalam kasus diagnostik yang kompleks, ketika ada kecurigaan OSA pada pasien, tetapi perlu untuk mengecualikan penyakit menular lain, pasien dirawat di rumah sakit di bangsal penyakit menular kotak kotak.
5.2.4. Diagnosis OSA harus dikonfirmasi laboratorium dengan definisi IgM anti-HAV atau RNA HAV dalam waktu 48 jam setelah pasien yang dicurigai infeksi ini diidentifikasi. Syarat-syarat selanjutnya dari penetapan diagnosis akhir diperbolehkan untuk hepatitis etiologi gabungan, dengan adanya bentuk kronis hepatitis B dan HS, kombinasi OSA dengan penyakit lain.
5.2.5. Pemulangan dari departemen penyakit menular dilakukan sesuai dengan indikasi klinis.
5.2.6. Pengawasan klinis bagi mereka yang telah pulih dari RSA dilakukan oleh dokter penyakit menular dari organisasi medis di tempat tinggal atau perawatan. Pemeriksaan lanjutan pertama dilakukan selambat-lambatnya satu bulan setelah keluar dari rumah sakit. Di masa depan, waktu pengamatan dan jumlah pemeriksaan yang diperlukan untuk penyembuhan ditentukan oleh dokter penyakit menular di tempat tinggal.
5.3. Langkah-langkah mengenai jalur dan faktor patogen
5.3.1. Ketika seorang pasien RSA diidentifikasi, seorang profesional medis dari organisasi perawatan-dan-profilaksis (dokter, paramedis, pekerja paramedis) mengorganisir serangkaian langkah-langkah anti-epidemi, termasuk desinfeksi saat ini dan terakhir, yang bertujuan mencegah orang lain dari terinfeksi.
5.3.2. Disinfeksi akhir di rumah tangga, apartemen umum, asrama, hotel dilakukan setelah rawat inap (kematian) pasien dan dilakukan oleh spesialis organisasi profil desinfeksi berdasarkan permintaan organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis. Desinfeksi saat ini dilakukan oleh populasi.
5.3.3. Dalam hal deteksi OGAA dalam kelompok terorganisir, setelah isolasi pasien, desinfeksi akhir dilakukan, volume dan konten yang tergantung pada karakteristik wabah. Tindakan desinfeksi dilakukan oleh karyawan dari organisasi profil desinfeksi dalam batas-batas wabah, ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara. Selanjutnya, desinfeksi saat ini dilakukan oleh staf organisasi di mana kasus RSA telah terdeteksi. Tanggung jawab untuk organisasi dan melakukan desinfeksi adalah kepala lembaga ini.
5.3.4. Disinfeksi akhir dilakukan oleh spesialis organisasi profil disinfeksi di taman kanak-kanak di setiap kasus, dan di sekolah-sekolah dan lembaga-lembaga lain untuk anak-anak dengan kasus penyakit yang berulang. Desinfeksi saat ini dilakukan oleh karyawan lembaga ini.
5.3.5. Untuk desinfeksi akhir dan saat ini dalam fokus RSA, desinfektan yang terdaftar dengan cara yang mapan dan efektif terhadap HAV digunakan.
5.3.6. Ketika wabah OGA terkait dengan penggunaan air minum berkualitas buruk yang terkontaminasi oleh CAA sebagai akibat dari kecelakaan pada saluran air limbah atau jaringan pasokan air terjadi di daerah berpenduduk, hal berikut terjadi:
- penggantian bagian darurat dari pasokan air dan jaringan pembuangan limbah dengan disinfeksi dan pembilasan mereka selanjutnya;
- langkah-langkah untuk merehabilitasi sumber dan sistem pasokan air yang terdesentralisasi;
- menyediakan populasi dalam wabah air minum berkualitas baik yang diimpor;
- pembersihan dan sanitasi sistem pembuangan limbah terdesentralisasi (toilet jenis limbah dan jenis penyerap).
5.3.7. Dalam hal wabah RSA sebagai akibat dari penggunaan produk yang terkontaminasi dengan HAV, berikut ini dilakukan:
- identifikasi dan penyitaan makanan yang kemungkinan menjadi penyebab penyakit;
- penghapusan pelanggaran yang teridentifikasi selama panen, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan (pemrosesan) dan penjualan makanan.
5.4. Tindakan untuk penghubung
5.4.1. Dalam wabah RSA, orang yang telah melakukan kontak dengan pasien diidentifikasi. Orang yang dihubungi harus menjalani registrasi, pemeriksaan, pemantauan dan profilaksis vaksinasi untuk indikasi epidemi.
5.4.2. Ketika melakukan kegiatan dalam wabah OGA, perlu untuk memastikan deteksi dini di antara orang yang dihubungi pasien dengan infeksi ini (terutama dengan bentuk usang dan anicteric).
5.4.3. Semua kontak orang yang diidentifikasi dalam wabah menjadi sasaran pemeriksaan medis primer diikuti oleh pengamatan medis selama 35 hari dari tanggal perpisahan dengan sumber infeksi, termasuk wawancara, termometri, sklera dan warna kulit, pewarnaan urin, ukuran hati dan limpa, dan juga pemeriksaan klinis dan laboratorium sesuai dengan paragraf 2.3. peraturan kesehatan ini.
Pemeriksaan primer dan pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan oleh seorang pekerja medis (dokter penyakit menular, dokter umum, paramedis) dari organisasi pengobatan-dan-profilaksis di tempat kediaman orang-orang penghubung atau tempat kerja (pelatihan, pendidikan) dalam 5 hari pertama setelah pasien diidentifikasi dan sebelum pengenalan vaksin. YEAH.
5.4.4. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit ini, orang yang dihubungi yang sebelumnya belum divaksinasi terhadap hepatitis A dan yang belum menderita infeksi ini, divaksinasi untuk indikasi epidemi selambat-lambatnya 5 hari dari tanggal identifikasi pasien dengan RSA.
Vaksinasi menurut indikasi epidemi adalah tindakan pencegahan utama yang bertujuan melokalisasi dan menghilangkan pusat hepatitis A. Informasi tentang vaksinasi (tanggal, nama, dosis, dan nomor seri vaksin) dicatat dalam semua bentuk akuntansi catatan medis, sertifikat vaksinasi sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.
5.4.5. Ketika RSA yang sakit diidentifikasi dalam tim anak yang terorganisir (tim personel militer), karantina diberlakukan di lembaga (organisasi) selama 35 hari sejak saat isolasi pasien terakhir. Untuk anak-anak (personel militer) yang telah melakukan kontak dengan RSA yang sakit, pengamatan medis harian dilakukan selama karantina.
Kelompok yang terkena dampak (kelas, departemen atau bangsal) tunduk pada isolasi maksimum dari kelompok lain, departemen lembaga (organisasi). Mereka tidak ambil bagian dalam acara-acara massa yang diselenggarakan oleh institusi (organisasi). Dalam kelompok karantina (kelas, departemen, lingkungan), mereka membatalkan sistem swalayan, melakukan percakapan tentang pendidikan higienis dan langkah-langkah pencegahan untuk RSA.
Selama masa karantina, tidak diperbolehkan mentransfer anak-anak kontak, personel militer, personel anak-anak, dan lembaga lainnya ke kelompok lain (kelas, departemen, kamar) dan lembaga lainnya, kecuali dalam kasus khusus dengan izin dari badan spesialis yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara.
Masuk ke kelompok karantina (kelas, departemen, kamar) orang baru diizinkan dalam kasus jika pemohon sebelumnya telah mentransfer RSA atau telah divaksinasi terhadap RSA setidaknya 14 hari sebelum masuk ke tim.
5.4.6. Anak-anak dari kelompok terorganisir dan personel militer yang melakukan kontak dengan RSA yang sakit di luar tim diinformasikan oleh staf medis atau manajemen organisasi-organisasi ini.
Anak-anak dimasukkan ke dalam kelompok terorganisir dengan izin dokter anak dengan berkonsultasi dengan spesialis tubuh yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara bagian, yang dalam kondisi kesehatan penuh atau menunjukkan bahwa mereka sebelumnya (mendokumentasikan) RSA yang ditransfer atau divaksinasi terhadap RSA setidaknya 14 hari sebelum masuk ke tim.
5.4.7. Tentang orang dewasa yang melakukan kontak dengan RSA yang sakit di tempat tinggal mereka, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering dan lainnya), merawat pasien di organisasi yang melakukan kegiatan medis, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani orang dewasa (pemandu, pramugari dan lain-lain) memberi tahu kepala organisasi-organisasi ini, pusat-pusat kesehatan yang relevan (unit-unit medis) dan pihak berwenang yang berwenang untuk melaksanakan sanitasi dan epidemiologis negara pengawasan.
Para pemimpin organisasi di mana orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pekerjaan RSA yang sakit, memastikan bahwa orang-orang ini mengikuti aturan kebersihan pribadi dan publik, memberikan pengamatan medis, vaksinasi dan mencegah mereka dari bekerja pada tanda-tanda awal penyakit.
5.4.8. Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak terkait dengan kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis poliklinik (klinik rawat jalan, pusat kebidanan) di tempat tinggal. Inspeksi orang-orang ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, sesuai dengan indikasi, tes laboratorium dilakukan, dan pencegahan vaksinasi adalah wajib.
5.4.9. Di taman kanak-kanak, sekolah, sekolah berasrama, panti asuhan, rumah anak-anak dan lembaga kesehatan, pemantauan penghubung, pengumpulan dan pengiriman bahan untuk penelitian laboratorium, vaksinasi, personel pelatihan lembaga dengan aturan rezim anti-epidemi dan pekerjaan pendidikan higienis dengan orang tua anak-anak dari tim OGA yang terkena dampak dilakukan oleh dokter dan perawat dari lembaga-lembaga ini. Dengan tidak adanya profesional medis di lembaga-lembaga ini, pekerjaan ini disediakan oleh poliklinik yang melayani fasilitas di atas.
5.4.10. Semua tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan wabah tercermin dalam kartu survei epidemiologis dan daftar kontak dari orang yang dihubungi, yang terakhir ditempelkan ke kartu rawat jalan RSA. Dalam dokumen yang sama, akhir acara dalam wabah dan hasil pengamatan kontak orang dicatat.
Vi. Profilaksis vaksin hepatitis A akut
6.1. Ruang lingkup pencegahan spesifik RSA ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara, sesuai dengan situasi epidemiologi, dan juga mempertimbangkan fitur spesifik dari dinamika dan kecenderungan dalam pengembangan proses epidemi RSA di wilayah tertentu.
6.2. Vaksinasi populasi terhadap RSA dilakukan sesuai dengan kalender vaksinasi pencegahan saat ini untuk indikasi epidemi, kalender vaksinasi pencegahan regional dan instruksi untuk penggunaan obat-obatan yang diizinkan untuk digunakan di wilayah Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.
VII. Pendidikan dan pelatihan higienis
7.1. Pendidikan higienis dari populasi melibatkan membawa kepada publik informasi terperinci tentang hepatitis A, gejala klinis utama penyakit dan langkah-langkah pencegahan menggunakan media massa, selebaran, poster, buletin, wawancara dalam kelompok dan pusat RSA dan metode lainnya.
7.2. Informasi dasar tentang hepatitis A dan tindakan pencegahannya harus dimasukkan dalam program pelatihan higienis untuk pekerja di industri makanan dan perusahaan katering, lembaga anak-anak dan yang disamakan dengan itu.