Kolestasis selama kehamilan

Dalam periode mengandung bayi, tubuh wanita mengalami beban ganda, dan karenanya pertahanannya melemah. Terhadap latar belakang ini, berbagai kondisi patologis dapat berkembang. Salah satunya adalah kolestasis. Penyakit apa ini? Seberapa berbahaya dia? Bagaimana pengobatan tradisional selama kehamilan? Jawab pertanyaan ini.

Secara singkat tentang penyakitnya

Dalam bahasa terapis, penyakit ini terdengar seperti kolestasis intrahepatik dari wanita hamil (BH). Ini adalah penyakit hati dengan gangguan aliran empedu melalui saluran empedu dan peningkatan selanjutnya dalam konsentrasi asam empedu dalam darah pasien. Alasan untuk fenomena ini, dokter menyebut perubahan hormonal dalam tubuh wanita, juga karena faktor keturunan. Jika orang tua dari calon ibu memiliki masalah dengan hati, dia sendiri menghadapi mereka sebelum konsepsi, maka selama masa mengandung bayi mereka lagi dapat membuat diri mereka merasa. Juga, risiko kolestasis intrahepatik meningkat dengan kehamilan multipel. Jika patologi terjadi selama kehamilan sebelumnya, maka kemungkinan kambuh berikutnya meningkat.

Tanda-tanda kolestasis hamil

Menurut statistik, kolestasis intrahepatik berkembang di sebagian besar kasus pada trimester ketiga kehamilan. Lebih sering terjadi pada musim dingin. Gejala khas VHB, dan kadang-kadang satu-satunya, adalah gatal parah pada kaki dan telapak tangan. Dengan sendirinya, gatal-gatal pada berbagai bagian tubuh selama kehamilan bukanlah hal yang biasa. Tetapi dengan kolestasis, justru bagian-bagian tubuh yang gatal. Terkadang gatal bisa menyebar ke wajah dan leher. Ini bisa sangat intens, yang secara negatif mempengaruhi tidur dan kondisi umum ibu masa depan. Mungkin gatal sampai terbentuknya luka.

Jika kita berbicara tentang kolestasis bentuk cahaya dan sedang pada trimester ketiga mengandung anak, maka rasa gatal berhenti beberapa hari setelah kelahiran. Kemudian pekerjaan kantong empedu dan ginjal dinormalisasi.

Dengan bentuk penyakit yang parah pada wanita hamil, mungkin ada gejala lain. Mereka terlihat seperti tanda-tanda penyakit kuning. Ini adalah mual, urin gelap, mata dan kulit menguning, feses keputihan, dan muntah.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang gejala dan pengobatan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil?

Kehamilan seringkali disertai dengan berbagai komplikasi. Di antara mereka, kolestasis intrahepatik dari wanita hamil adalah salah satu yang paling parah dan umum. Penyakit ini disertai kerusakan pada hati.

Paling sering, patologi dapat diobati dengan baik, dan semua gejala kolestasis hilang setelah melahirkan. Tetapi kadang-kadang perkembangan penyakit dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya - kelahiran prematur atau kematian janin.

Cholestasis: apa fenomena ini?

Kolestasis adalah proses patologis yang terkait dengan gangguan pembentukan dan sekresi empedu, disertai dengan stagnasi dan kerusakan toksik pada sel-sel hati oleh komponen empedu.

Berbagai alasan dapat memicu mekanisme pengembangan patologi, yang dapat dibagi menjadi:

Kolestasis ekstrahepatik berhubungan dengan gangguan aliran empedu dari kantong empedu. Ini disebabkan oleh diskinesia (gangguan aktivitas motorik) saluran empedu atau hambatan mekanis (batu, trauma, tumor) yang menyumbat saluran empedu.

Kolestasis intahepatik adalah fenomena yang lebih kompleks. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran produksi dan promosi empedu melalui saluran intrahepatik. Ini mungkin karena asupan yang tidak memadai dari zat-zat yang diperlukan dalam tubuh, perubahan patologis dalam jaringan hati, atau mungkin akibat kolestasis ekstrahepatik jangka panjang (ini jarang terjadi selama kehamilan).

Mengapa terjadi pada wanita hamil?

Kolestasis hamil (kode ICD-10 - K83.1) dialokasikan untuk penyakit yang terpisah (sebagai lawan stagnasi empedu dari asal lain). Keunikannya adalah bahwa penyakit ini terjadi pada trimester ketiga (lebih jarang pada kedua) kehamilan dan lewat sendiri setelah melahirkan. Namun, patologi secara signifikan dapat mengganggu kesejahteraan pasien selama kehamilan.

Alasan pasti mengapa kondisi ini berkembang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa ini melibatkan hormon seks. Progestin (hormon fase kedua dari siklus menstruasi dan kehamilan) memiliki efek yang beragam pada tubuh, yang kadang-kadang dapat menyebabkan perkembangan patologi. Secara khusus, progesteron meningkatkan pembentukan empedu dan mengurangi aktivitas motorik saluran empedu.

Juga diasumsikan bahwa peningkatan rahim dan perubahan terkait pada posisi organ perut dapat berperan. Khususnya, pada akhir kehamilan, loop usus tergeser, yang memberikan tekanan pada parenkim hati, yang menyebabkan aliran empedu sepanjang saluran intrahepatik terganggu.

Faktor keturunan, kekhasan metabolisme hormon seks, distribusi zat makanan dan faktor lain juga memiliki pengaruh tertentu. Peningkatan kadar bilirubin dalam darah, yang menyertai kolestasis, diamati pada 80-90% wanita hamil.

Faktor risiko yang dapat memicu kolestasis meliputi:
  • melahirkan banyak kehamilan;
  • faktor keturunan (risiko kolestasis tinggi pada wanita yang kerabat dekatnya menderita penyakit ini);
  • Kehamilan inseminasi buatan (IVF);
  • penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis, proses tumor);
  • kerusakan hati toksik atau alkohol;
  • kehamilan yang tidak berhasil dengan riwayat keguguran atau kematian janin pada tahap awal.

Faktor-faktor provokatif lain yang dapat berperan dalam pengembangan proses patologis termasuk minum obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, hormon), kelainan bawaan hati, penurunan tajam dalam kekebalan selama kehamilan.

Gejala

Dengan stagnasi empedu di dalam hati, ia tidak memasuki duodenum, dengan beberapa asam empedu dan bilirubin diserap kembali ke dalam darah. Selain itu, empedu yang mandek merusak parenkim hati.

Sehubungan dengan ini, serangkaian gejala kolestasis pada wanita hamil berkembang:

  • sindrom kolemik (terkait dengan aliran asam empedu dalam darah);
  • gejala kompleks yang terkait dengan kurangnya empedu dalam tinja dan dengan kerusakan pada parenkim hati.

Kolemia

Masuknya asam empedu dan bilirubin ke dalam darah menyebabkan rasa gatal yang tak tertahankan. Pada saat yang sama pada tahap awal kulit mungkin terlihat sangat sehat. Gatal sangat hebat, tidak mungkin dihilangkan, menyebabkan insomnia, memicu perubahan suasana hati dan bahkan dapat menyebabkan neurosis.

Kekuningan pada kulit muncul beberapa hari kemudian gatal. Ketika kolestasis sedang hamil, gejala ini dapat diucapkan secara samar. Tanda karakteristik yang memungkinkan untuk membedakan ikterus dari fluktuasi alami pada warna kulit adalah warna kekuningan sklera (biasanya tidak terjadi).

Manifestasi ketiga dari kolemia adalah urin gelap. Hal ini juga disebabkan oleh sejumlah besar bilirubin dalam darah dan kelebihan ambang ginjal. Biasanya muncul beberapa hari setelah jaundice. Analisis menunjukkan kandungan bilirubin dan asam empedu yang tinggi dalam darah dan urin.

Acholia

Kegagalan aliran empedu ke dalam duodenum menyebabkan gangguan pencernaan. Secara khusus, dengan kekurangan empedu, tidak mungkin untuk mencerna lemak sepenuhnya. Akibatnya, preferensi selera berubah - seorang wanita hamil memiliki keengganan terhadap makanan berlemak, dan ketika dikonsumsi, gangguan dispepsia terjadi (diare, sakit perut, dan hipokondrium kanan). Tetapi karena perubahan dalam rasa dan gangguan pencernaan dianggap normal oleh banyak wanita hamil, gejala-gejala seperti itu seringkali tidak diperhatikan.

Fitur yang lebih andal adalah perubahan penampilan feses. Kotoran tersebut mendapatkan kilau berminyak karena lipid yang tidak tercerna dan rona keputihan karena kurangnya stercobilin, produk metabolisme bilirubin yang memberi warna khas pada kotoran.

Karakteristik spesifik lainnya yang karakteristik kolestasis meliputi:

  • penurunan berat badan;
  • perkembangan hipovitaminosis, karena gangguan penyerapan vitamin A, E, D, K yang larut dalam lemak;
  • kelemahan umum, kelelahan;
  • kerusakan kulit, rambut, kuku;
  • visi berkurang
Kerusakan hati

Dengan perjalanan panjang dari proses patologis, empedu mulai merusak parenkim hati. Pada saat yang sama, ada rasa sakit di hipokondrium kanan - tidak intensif, menarik, konstan, diperburuk setelah makan dan berolahraga. Dalam hal ini, mungkin ada fenomena kolemia dan acholias dalam berbagai derajat. Hitung darah laboratorium mendapatkan perubahan karakteristik kerusakan hati.

Apa itu kolestasis yang berbahaya?

Stagnasi empedu, pada awalnya, berbahaya bagi janin yang sedang berkembang, karena racun melalui plasenta menembus ke bayi yang belum lahir. Perkembangan kolestasis dapat menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) janin dan kematian janinnya, atau kelahiran prematur.

Dengan perjalanan kolestasis yang lama dan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, perkembangan infeksi bakteri di saluran empedu mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan infeksi intrauterin janin.

Selanjutnya, anak-anak yang lahir dari ibu dengan penyakit hati dan saluran empedu, tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik, sering menderita dari latar belakang kekebalan yang berkurang. Bayi tersebut menderita penyakit pada sistem pernapasan dan pencernaan dan rentan terhadap berbagai gangguan neuropsikiatri.

Bagi seorang wanita, perkembangan kolestasis selama kehamilan selanjutnya dapat mengarah pada pembentukan batu empedu, gagal hati atau sirosis hati.

Metode diagnostik

Selama resepsi, dokter mendengarkan keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis (memastikan adanya faktor pemicu dan komorbiditas), selama pemeriksaan visual menarik perhatian pada kekuningan kulit, menggaruk, palpasi menunjukkan adanya pembesaran hati.

Jika Anda mencurigai kolestasis, wanita tersebut harus menjalani serangkaian studi laboratorium dan instrumental. Diantaranya adalah:

  • hitung darah lengkap (untuk menentukan adanya peradangan;
  • pemeriksaan darah biokimia;
  • analisis urin untuk kandungan bilirubin.

Tes darah harus mencakup tes fungsi hati, kadar bilirubin dan konsentrasi asam empedu. Peningkatan bilirubin serum menunjukkan stasis empedu dan kerusakan sel-sel hati. Tingkat alkali fosfatase diperhitungkan sebagai penanda pelanggaran sintesis empedu, indikator enzim ALT dan AST, yang tingkatnya meningkat seiring dengan rusaknya sel-sel hati.

Selain tes laboratorium, metode pengajaran USG atau MRI hati diresepkan untuk memperjelas diagnosis. Ketika melakukan USG, tingkat kerusakan organ dinilai, perubahan patologis dalam jaringannya terungkap - saluran empedu melebar, adanya batu, kista, tumor neoplastik yang mengganggu aliran empedu.

Dalam kasus yang meragukan, ketika USG tidak memberikan gambaran perubahan patologis yang dapat diandalkan, mereka menggunakan metode MRI atau memeriksa saluran empedu dengan metode kolangiografi endoskopi.

Perawatan

Pengobatan kolestasis pada wanita hamil sangat kompleks, tidak hanya mencakup terapi obat, tetapi juga penyesuaian gaya hidup dan nutrisi. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah gejala, yaitu, itu bertujuan memfasilitasi kesejahteraan pasien dan menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Biasanya, semua gejala penyakit hilang dalam beberapa hari setelah kelahiran, namun ini tidak berarti bahwa tidak perlu untuk mengobati penyakit. Bahkan pada akhir kehamilan, tindakan harus diambil untuk memastikan bahwa kolestasis tidak menyebabkan kerusakan hati yang serius.

Perawatan obat-obatan

Semua obat untuk pengobatan kolestasis harus dipilih oleh spesialis, dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi. Banyak obat-obatan selama persalinan dilarang untuk digunakan, jadi dokter harus mengambil obat-obatan yang akan membantu meringankan gejala yang tidak menyenangkan tanpa membahayakan kesehatan ibu dan bayi di masa depan.

Dalam skema terapi obat termasuk obat kolagog dan hepatoprotektor. Obat-obatan toleran meningkatkan produksi empedu, meningkatkan nada saluran empedu, merangsang sekresi empedu. Mereka diminum terlepas dari makanannya, tetapi diinginkan untuk mengamati interval yang ketat antara meminum pil.

Efek yang baik dicapai ketika mengambil Hofitola. Ini adalah obat herbal alami yang aman, yang terdiri dari ekstrak artichoke. Prinsip obat ini bertujuan untuk menormalkan produksi empedu, menghilangkan diskinesia empedu dan stagnasi.

Untuk menekan rasa gatal yang tak tertahankan pada kulit, wanita hamil dapat diberikan obat berdasarkan asam ursodeoxycholic. Paling sering digunakan obat Ursosan, Ursofalk, memberikan efek koleretik, mencegah stagnasi empedu dan menghilangkan sensasi gatal pada kulit.

Hepatoprotektor adalah obat yang mengurangi efek racun empedu yang mandek pada parenkim hati. Mereka harus diambil sebelum kelahiran anak dan beberapa saat setelah (sampai tes dinormalisasi). Di antara obat yang paling diresepkan dalam kelompok ini adalah Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Untuk meningkatkan kerja saluran pencernaan, enzim pencernaan diresepkan - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Untuk pengikatan asam empedu dalam usus, penggunaan enterosorben - Polyphepan, Polysorb direkomendasikan. Karena antioksidan, vitamin E dan C diresepkan. Untuk mencegah pendarahan, disarankan untuk memilih multivitamin kompleks dengan kandungan vitamin K yang meningkatkan pembekuan darah.

Dalam kasus patologi yang parah, mengancam perkembangan komplikasi, seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit dan prosedur detoksifikasi dilakukan di rumah sakit - pertukaran plasma dan hemosorpsi.

Fitur Daya

Diet untuk kolestasis pada wanita hamil menempati tempat penting dalam terapi kompleks. Seorang wanita dianjurkan untuk mengkonsumsi produk yang lebih mudah dicerna dengan kadar rendah lemak - hidangan sayur, buah segar, produk susu rendah lemak, daging dan ikan diet.

Cocok dan sereal. Selama periode ini, penting untuk menghindari makan berlebihan. Jumlah makanan dalam satu kali makan harus kecil, dan makanan itu sendiri - dari 5 hingga 6 kali sehari. Dianjurkan untuk menambah jumlah cairan (sebanyak kondisi ginjal memungkinkan). Jus segar, setengah diencerkan dengan air, teh hijau, herbal dan buah, kolak, minuman buah, air mineral tanpa gas berguna.

Daftar produk yang dilarang untuk kolestasis wanita hamil meliputi:

  • lemak hewani, mentega;
  • daging dan ikan berlemak;
  • kaldu kaya;
  • bumbu pedas dan rempah-rempah;
  • acar, acar;
  • makanan kaleng, makanan asap, makanan ringan;
  • saus lemak;
  • polong-polongan, jamur;
  • sayuran dengan serat kasar (lobak, lobak, lobak, lobak, merica Bulgaria, kol putih, dll.);
  • tepung dan gula-gula (terutama dengan krim);
  • teh hitam yang kuat dan kopi;
  • es krim

Makanan harus termasuk sereal, sup sayuran, lauk sereal dan sayuran, daging diet (ayam, daging kelinci), ikan tanpa lemak. Hidangan harus disajikan direbus, direbus atau dikukus. Makanan berlemak dan digoreng harus dilarang.

Mentega harus diganti dengan sayuran (zaitun, bunga matahari) dan menggunakannya untuk membumbui salad dari sayuran segar dan makanan siap saji. Telur ayam bisa dimakan, tetapi tidak lebih dari 1 potong per hari. Hampir semua buah-buahan (kecuali melon dan alpukat) bermanfaat, seperti halnya buah beri yang merupakan sumber antioksidan dan vitamin.

Obat tradisional

Selain pengobatan utama, seorang wanita dapat, setelah berkonsultasi dengan dokter, menerapkan resep tradisional yang aman dan telah teruji berdasarkan bahan herbal dan alami.

Untuk mengatasi rasa gatal yang tak henti-hentinya, Anda dapat meletakkan kompres dengan rebusan daun chamomile, sage, birch, cukup bersihkan area yang sangat gatal dengan es batu, buat losion dengan air dingin atau kaldu gandum.

Alih-alih pil, banyak ahli menyarankan mengambil kaldu tanaman koleretik. Saat ini, apotek menawarkan berbagai macam biaya herbal. Herbal dikemas dalam kantong saringan yang nyaman yang dapat diseduh dan diminum seperti teh.

Rekomendasi lainnya

Pasien harus memperhatikan rutinitas hariannya - cara kerja dan istirahat yang disusun secara rasional, aktivitas fisik yang terukur akan membuatnya merasa lebih baik. Seorang wanita dianjurkan berjalan setiap hari di udara segar, aerobik aqua atau kebugaran untuk wanita hamil, pekerjaan rumah ringan. Kerja fisik yang berat dan olahraga profesional harus sepenuhnya dikecualikan.

Sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit ini, dokter merekomendasikan untuk mempertahankan gaya hidup yang aktif dan sehat, makan dengan benar dan sepenuhnya, mengobati komorbiditas sistem empedu secara tepat waktu, dan menghilangkan faktor risiko yang dapat menyebabkan kolestasis.

Ulasan
Larisa, Kaluga

Kehamilan pertama yang saya derita dengan mudah, dan yang kedua memiliki masalah. Dia mengenakan putranya pada usia dewasa, setelah usia 38, sangat menderita toksikosis, dan setelah 24 minggu kehamilan dia mengalami gatal-gatal parah, kekuningan kulit dan sklera, dan kelemahan terus-menerus. Pada awalnya dia berpikir bahwa dia telah meracuni dirinya sendiri dengan sesuatu dan segera semuanya akan berlalu, tetapi setiap hari ketidakpuasan hanya meningkat. Saya harus pergi ke dokter dan diperiksa. Saya didiagnosis menderita kolestasis, pengobatan yang diresepkan, melakukan diet. Saya sangat khawatir karena saya sudah cukup banyak mendengar dari mumi di masa depan tentang konsekuensi serius bagi anak dan ancaman keguguran. Tapi semuanya berhasil, anak saya lahir sehat, tumbuh dan berkembang secara normal.

Alice, Novosibirsk

Sejak kecil, saya punya masalah dengan hati dan kantung empedu, jadi sebelum merencanakan kehamilan saya menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berkonsultasi dengan dokter. Ketika gejala yang tidak menyenangkan (gatal, penyakit kuning), menunjukkan stagnasi empedu, tidak terlalu panik. Dia segera pergi ke dokter, menerima semua resep yang diperlukan, mengambil obat kolagogik, hepatoprotektor, mengikuti diet. Secara berkala dia dites sehingga dokter dapat memantau kondisi saya, tetapi masih merasa tidak sehat. Gejala kolestasis muncul pada trimester ketiga, ketika tidak ada banyak waktu tersisa sebelum kelahiran. Saya takut tidak hamil, tetapi semuanya berakhir dengan baik. Pada tahun pertama setelah kelahiran, putri saya sering sakit, tetapi saya tidak berpikir bahwa ini karena penyakit saya. Sekarang bayinya kuat dan terlihat sehat dan bahagia anak.

Bagaimana kolestasis pada wanita hamil?

Stagnasi empedu atau kolestasis pada wanita hamil dikaitkan dengan perubahan sistem pencernaan, yang sering terjadi pada ibu hamil. Proses ini mungkin tidak menimbulkan bahaya, mudah diobati, dan sepenuhnya lulus setelah melahirkan, tetapi dalam beberapa kasus ini menyebabkan patologi yang cukup parah pada ibu dan janin.

Penyebab stagnasi empedu pada wanita hamil

Banyak penyebab yang dapat menyebabkan gejala kolestasis pada wanita hamil. Kami daftar yang utama:

Rahim yang membesar selama kehamilan memiliki efek signifikan pada organ tetangga. Ukuran janin terus tumbuh, dan rahim yang hamil mulai memberi tekanan pada organ-organ internal di sekitarnya (hati, kantong empedu). Kadang-kadang ini menyebabkan berbagai konsekuensi negatif, paling sering - stagnasi pada organ perut.

Selain kompresi mekanis saluran empedu, ada alasan lain yang berkontribusi pada stagnasi empedu. Misalnya, peningkatan sensitivitas hepatosit terhadap hormon seks wanita. Di luar kehamilan, konsentrasi hormon lebih rendah, sehingga tidak ada efek negatif pada sel-sel hati. Tapi itu selama masa tunggu bayi, ketika perubahan hormonal tubuh terjadi, hepatosit (sel hati) dapat rusak oleh gestagen, yang mengganggu proses produksi empedu dan menyebabkan stagnasi.

Kelainan bawaan dalam sintesis enzim dan proses produksi asam empedu di hati juga dapat terjadi. Patologi ini mungkin tidak diketahui dalam waktu yang lama, tetapi mereka secara aktif menyatakan diri selama kehamilan, ketika kompresi mekanis organ dan perubahan hormonal dalam tubuh wanita ditambahkan ke patologi yang sudah ada.

Faktor risiko tambahan yang dapat memicu perkembangan penyakit selama persalinan meliputi:
  • manifestasi kolestasis selama kehamilan sebelumnya;
  • kehamilan ganda (termasuk yang terjadi setelah IVF);
  • infeksi parasit;
  • menjatuhkan kekebalan.

Bagi wanita yang berisiko, perlu untuk memantau kondisi kesehatan mereka dengan cermat dan, ketika gejala pertama yang mengkhawatirkan muncul, segera mencari bantuan medis.

Klasifikasi Cholestasis Kehamilan

Berdasarkan lokalisasi, stagnasi empedu dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • intrahepatik (parenkim hati dan saluran empedu intrahepatik yang terkena);
  • ekstrahepatik, ketika lesi terlokalisasi di kandung empedu, saluran empedu, papilla duodenum besar.

Untuk non-ahli, sangat sulit untuk membedakan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dari ekstrahepatik, tetapi perbedaan ini sangat penting ketika memilih metode untuk mengobati penyakit.

Dengan sifat tentu saja kolestasis bisa menjadi akut, disertai dengan timbulnya gejala tiba-tiba atau kronis, berlangsung untuk waktu yang lama dan ditandai dengan periode eksaserbasi dan ketenangan penyakit.

Tergantung pada mekanisme perkembangannya, penyakit ini mungkin disebabkan oleh pelanggaran aliran empedu, kegagalan masuknya ke dalam duodenum atau penurunan pengangkutan komponen empedu selama proses pencernaan.

Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya

Semua jenis empedu stagnan memiliki mekanisme patogenetik yang serupa. Perkembangan kolestasis dimulai dengan fakta bahwa ada hambatan pada aliran empedu (obstruksi mekanis atau jaringan yang meradang). Empedu, karena tidak dapat memasuki usus secara alami, terakumulasi dalam saluran.

Kelebihan empedu menyebabkan kerusakan pada saluran empedu intrahepatik, empedu memasuki parenkim hepatik dan ke dalam kapiler yang terletak di sebelah saluran. Karena ini, tiga gejala utama kolestasis berkembang - gangguan pencernaan karena kurangnya empedu di usus, masalah hati (terutama dilihat oleh analisis biokimia darah) dan sindrom kolemik (yang berkembang ketika komponen empedu masuk ke dalam darah).

Gejala penyakitnya

Gejala gangguan pencernaan dimanifestasikan oleh fakta bahwa wanita dalam posisi ada keengganan untuk makanan berlemak dan digoreng. Karena empedu terlibat dalam pencernaan lemak, kekurangannya menyebabkan gangguan metabolisme lipid dan pemecahan lemak yang tidak lengkap dari makanan. Akibatnya, sering terjadi gangguan pada tinja, buang air besar terlihat bersinar berminyak.

Paling sering, diare terjadi setelah makan makanan berlemak dan berat, atau dengan latar belakang makan berlebih. Seiring dengan tinja cair, rasa sakit dan gemuruh muncul di perut, sendawa yang tidak menyenangkan, dan kepahitan di mulut di pagi hari. Namun seringkali mereka tidak memberikan perhatian khusus pada manifestasi ini, mengingat perubahan preferensi makanan pada wanita hamil menjadi normal.

Sindrom kolemik terjadi kemudian gangguan pencernaan. Hal ini ditandai dengan rasa gatal yang terus-menerus, kulit menguning dan sklera, munculnya urin yang gelap dan kotoran yang tidak berwarna. Manifestasi ini harus diwaspadai, karena tidak sesuai dengan gambaran normal kehamilan. Tanda-tanda tambahan penyakit ini adalah:

  • hipovitaminosis (dikembangkan sebagai akibat dari gangguan penyerapan vitamin A, E, D, K yang larut dalam lemak);
  • penurunan berat badan;
  • kelemahan konstan;
  • kerapuhan tulang, kerusakan kulit dan rambut;
  • ketajaman visual berkurang;
  • pembentukan xanthoma - neoplasma kekuningan pada kulit, yang terbentuk melanggar penyerapan lipid.

Kerusakan hati untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala, tetapi konsekuensinya yang paling sulit disembuhkan. Seringkali satu-satunya manifestasi kolestasis adalah sedikit rasa tidak nyaman atau berat di sisi kanan, terutama setelah makan atau berolahraga. Gambaran yang lebih lengkap disediakan oleh tes darah laboratorium - analisis biokimia mengungkapkan berbagai gangguan pada sistem enzim tubuh dan membantu menegakkan diagnosis yang akurat.

Metode diagnostik

Jika dicurigai kolestasis, seorang wanita hamil harus menjalani serangkaian metode diagnostik laboratorium dan instrumental. Setelah mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan, dokter akan memberikan rujukan untuk pemeriksaan laboratorium analisis urin dan darah biokimia, yang dengannya Anda dapat menentukan tingkat bilirubin, keberadaan asam empedu dalam serum darah, aktivitas enzim hati.

Diagnosis yang akurat memungkinkan USG organ perut. Pada layar monitor, dokter tidak hanya melihat kontur kandung empedu atau hati, tetapi juga dapat menentukan perubahan struktural yang terjadi di jaringan mereka, menilai kondisi pembuluh dan saluran empedu. Dalam kasus yang meragukan, terapkan metode diagnostik yang lebih modern dan informatif - prosedur CT atau MRI. Dalam situasi sulit, saluran empedu diperiksa dengan endoskopi kolangiografi atau biopsi hati.

Kolestasis hamil harus dibedakan dari kondisi lain dengan gejala yang sama (hepatosis lemak, virus hepatitis). Penggunaan metode di atas memungkinkan Anda untuk mengatasi masalah ini, membuat diagnosis yang benar dan memilih rejimen pengobatan yang diperlukan.

Perawatan

Pengobatan kolestasis pada wanita hamil dipersulit oleh kenyataan bahwa banyak obat selama periode ini dikontraindikasikan. Selain itu, obat-obatan yang diresepkan untuk seorang wanita mahal, yang dikombinasikan dengan meningkatnya biaya keluarga yang menunggu tambahan, dapat menyebabkan penolakan pengobatan. Itu sebabnya metode pengobatan non-obat, yaitu, mengubah gaya hidup dan nutrisi pasien, maju ke depan.

Nutrisi dan diet

Diet untuk kolestasis pada wanita hamil menyiratkan membatasi jumlah makanan - itu harus mencakup kebutuhan energi wanita hamil, tetapi tidak melebihi mereka. Yang terbaik adalah membagi makanan menjadi beberapa resepsi kecil sehingga nutrisi memasuki tubuh secara bertahap. Wanita itu dianjurkan untuk mematuhi sistem nutrisi fraksional, yaitu, makan makanan secara teratur (hingga 6 kali sehari), tetapi dalam porsi kecil, lebih disukai pada waktu yang sama. Pendekatan ini akan membantu untuk menormalkan produksi empedu dan meningkatkan proses pencernaan.

Daftar produk yang dilarang:
  • daging dan ikan berlemak;
  • telur, lemak hewani;
  • saus berlemak dan pedas (mustard, mayones);
  • produk susu tinggi lemak (krim, krim asam, ryazhenka);
  • es krim;
  • acar, acar;
  • daging asap, makanan kaleng;
  • dari sayuran - kembang kol dan kubis Brussel, lobak, lobak;
  • buah dan beri asam, alpukat, zaitun, melon;
  • kaldu daging yang kaya;
  • es krim;
  • kue dengan krim, kue-kue manis;
  • bumbu, rempah-rempah.

Wanita hamil perlu meminimalkan penggunaan produk tepung, permen, untuk meninggalkan produk setengah jadi dan produk kalengan. Memiliki keinginan untuk makan sesuatu yang pedas atau asin juga harus diperangi, dan bukannya mentimun acar atau jamur, bersandar pada sayuran dan buah-buahan segar. Minuman bersoda manis terlarang, teh dan kopi kental, hidangan goreng dan berlemak Dianjurkan untuk memasak makanan dengan mengukus, hidangan harus disajikan direbus, direbus atau dipanggang.

Manfaat akan membawa jus sayuran dan buah segar, hijau, roti dedak atau gandum utuh. Sedangkan untuk minuman, preferensi harus diberikan untuk teh hijau dan buah, minuman buah, kolak, jeli, dan air mineral tanpa gas. Dasar dari diet harus varietas ikan dan daging, sereal, sayuran segar dan buah-buahan. Bumbu tidak boleh disalahgunakan, mereka harus ditambahkan ke piring seminimal mungkin.

Metode terapi medis

Perawatan obat kolestasis pada wanita hamil harus diresepkan hanya oleh dokter. Ketika kolestasis intrahepatik untuk wanita memilih hepatoprotektor teraman secara alami. Wanita hamil adalah resep herbal yang paling sering diresepkan berdasarkan milk thistle. Dana ini meningkatkan fungsi hati, melindungi hepatosit dari efek merusak hormon seks, dan menormalkan produksi empedu. Bersamaan dengan mereka, obat koleretik diresepkan - obat yang meningkatkan aliran empedu. Efek gabungan dari dana ini memungkinkan Anda untuk hampir sepenuhnya menghilangkan fenomena kolestasis.

Ketika manifestasi hipovitaminosis, multivitamin kompleks diresepkan, untuk mengurangi gatal, disarankan untuk mengompres dengan ramuan herbal yang memiliki efek anti-inflamasi dan antiseptik (chamomile, calendula) atau merekomendasikan untuk merawat dan melembutkan kulit dengan minyak zaitun. Untuk mencegah risiko perdarahan pascapersalinan, seorang wanita diberi resep vitamin K, yang harus diminumnya sampai melahirkan. Dalam kasus yang rumit, perawatan obat dilengkapi dengan prosedur plasmapheresis dan hemosorpsi.

Ketika kolestasis ekstrahepatik harus mengidentifikasi dan menghilangkan hambatan yang menghalangi aliran empedu di sepanjang saluran empedu. Seringkali ini membutuhkan operasi. Pada wanita hamil, versi endoskopi operasi lebih disukai, yang memungkinkan meminimalkan dampak negatif pada tubuh wanita, dan terutama pada bayi yang belum lahir. Setelah operasi, hepatoprotektor dan agen kolagog diresepkan, bersama dengan mereka - anestesi dan antispasmodik, yang mendukung fungsi saluran empedu.

Apa yang mengancam kolestasis?

Kurangnya perawatan kolestasis tepat waktu mengarah pada fakta bahwa akumulasi asam empedu dalam darah memiliki dampak negatif tidak hanya pada tubuh wanita, tetapi juga pada kesehatan bayi. Menurut statistik, anak-anak yang lahir dari ibu seperti itu sering menderita kelainan hati bawaan atau penyakit alergi. Risiko mengembangkan penyakit kulit dan sistem saraf meningkat. Harus diingat bahwa empedu adalah lingkungan yang agresif, dan penampilan komponen-komponennya dalam darah merusak tubuh.

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, perkembangan kolestasis mengancam konsekuensi serius seperti:

  • kelahiran bayi prematur;
  • kematian janin janin;
  • perkembangan gagal hati, penyakit batu empedu atau sirosis ibu;
  • patologi hati pada bayi baru lahir.

Pencegahan kolestasis

Nutrisi yang benar, gaya hidup sehat dan aktif, perawatan tepat waktu penyakit kronis dan penghapusan faktor risiko yang mengarah pada pengembangan kemacetan di kandung empedu akan membantu wanita hamil untuk menghindari empedu yang mandek dan gejala kolestasis yang tidak menyenangkan.

Latihan harus dilakukan. Latihan khusus yang cocok untuk wanita hamil, aerobik aqua. Sebagai pilihan hemat, rekomendasikan perjalanan panjang di udara segar. Anda juga dapat melakukan semua pekerjaan rumah. Bagaimanapun, dalam aktivitas fisik untuk wanita hamil yang menderita kolestasis, hal utama adalah moderasi.

Kolestasis kehamilan: gejala dan pengobatan

Kolestasis hamil - gejala utama:

  • Erupsi kulit
  • Pruritus
  • Kelemahan
  • Kotoran longgar
  • Cal Dikelantang
  • Visi berkurang
  • Penurunan berat badan
  • Urin berwarna gelap
  • Kotoran dengan bau tidak sedap
  • Hiperpigmentasi kulit

Kolestasis hamil adalah proses yang ditandai oleh peningkatan produksi empedu oleh hati. Ini terjadi karena tubuh wanita selama kehamilan membawa banyak beban, fluktuasi hormon, dan proses lain yang memengaruhi fungsi organ dalam. Itu karena ini dan ada pelanggaran hati, yang bertanggung jawab atas tingkat empedu dalam tubuh manusia.

Gejala yang paling umum dan utama dari penyakit ini adalah gatal parah pada telapak tangan dan kaki, yang cenderung memburuk di malam hari. Gatal itu sangat parah sampai-sampai perempuan bisa menyisir daerah yang bermasalah ke darah. Beberapa minggu setelah kelahiran, semua tanda penyakit menghilang.

Patologi berkembang pada sejumlah kecil wanita. Dan jika pada waktunya (pada tanda-tanda pertama) berkonsultasi ke dokter, maka keadaannya tidak akan jauh lebih buruk. Jika Anda menjalankannya, itu akan membahayakan kesehatan wanita dan anaknya yang belum lahir. Hasil kolestasis untuk wanita hamil menguntungkan bagi wanita, dan bagi anak ada risiko kematian pada sekitar 15% kasus.

Etiologi

Di antara penyebab utama penyakit ini adalah kondisi lingkungan di mana wanita itu tinggal, serta daerah di mana dia tinggal. Kelompok kedua penyebab terdiri dari berbagai gangguan hati, yang disebabkan oleh berbagai penyakit, termasuk:

  • penyakit menular;
  • kerusakan hati alkoholik;
  • paparan racun hati atau bahan kimia;
  • penggunaan berlebihan obat-obatan yang memiliki efek merusak pada tubuh;
  • keracunan darah;
  • sirosis;
  • gagal jantung;
  • tumor ganas;
  • penolakan organ setelah transplantasi sebelumnya;
  • penyakit genetik dan masalah bawaan dengan organ internal;
  • sarkoidosis.

Faktor etiologi di atas dapat memicu penyakit tidak hanya pada wanita hamil, tetapi juga pada orang biasa. Tetapi ada sejumlah alasan yang menjadi karakteristik hanya untuk wanita selama kehamilan:

  • efek hormonal;
  • imunitas yang melemah dan efeknya pada tubuh rangsangan eksternal;
  • manifestasi kolestasis selama kehamilan sebelumnya;
  • fertilisasi tidak alami - IVF;
  • keberadaan parasit dalam tubuh wanita selama kehamilan;
  • kehamilan oleh seorang wanita dari dua buah atau lebih;
  • cedera hati (langsung selama kehamilan).

Varietas

Berdasarkan lokalisasi, penyakit ini dibagi menjadi:

  • kolestasis intrahepatik ibu hamil - retensi empedu terjadi di dalam hati;
  • ekstrahepatik - empedu dikumpulkan di luar tubuh.

Pada saat gejala kolestasis dapat:

  • akut - gejala penyakit ini diekspresikan secara tak terduga;
  • kronis - di mana ada periode remisi dan melemahnya tingkat keparahan penyakit.

Oleh perubahan warna kulit:

  • Penyakit kuning - warna kulit, selaput lendir mata dan mulut dalam warna kekuningan;
  • anicteric.

Menurut kemampuan untuk menghancurkan sel-sel hati (cytolysis):

Menurut prinsip-prinsip kejadian:

  • dengan berkurangnya jumlah aliran empedu;
  • keterlambatan beberapa komponen empedu;
  • Gangguan aliran empedu ke dalam duodenum.

Gejala

Kolestasis pada wanita selama kehamilan diekspresikan oleh gejala-gejala berikut:

  • iritasi kulit yang disebabkan oleh gatal parah. Cukup lama tetap satu-satunya tanda penyakit. Eksaserbasi terjadi pada malam hari, pada siang hari rasa gatal berkurang secara signifikan;
  • penampilan pada kulit di punggung, siku dan ruam dada berwarna kekuning-kuningan dan pucat. Dalam beberapa kasus, tumor tersebut muncul di kelopak mata;
  • hiperpigmentasi kulit;
  • perubahan struktur tinja. Dengan kolestasis, sekresi seperti itu berubah warna, cair dan dengan bau tidak sedap yang kuat;
  • Modifikasi urin - dicat dalam warna coklat gelap;
  • kekurangan vitamin A, E, D dalam tubuh, yang menyebabkan penurunan ketajaman visual, peningkatan risiko patah tulang. Gejala seperti itu berarti bahwa wanita tersebut mengalami kolestasis intrahepatik wanita hamil;
  • kelemahan tubuh;
  • penurunan berat badan besar-besaran.

Setelah melahirkan, kira-kira pada hari kedua atau ketiga, benar-benar semua gejala penyakit hilang.

Komplikasi

Kolestasis selama kehamilan memerlukan beberapa konsekuensi untuk bayi baru lahir dan bagi ibu. Ini tidak berarti bahwa komplikasi muncul dengan setiap manifestasi penyakit, hanya ada kemungkinan pembentukannya.

Kemungkinan komplikasi dapat:

  • manifestasi tanda-tanda penyakit selama kehamilan berulang;
  • pengiriman prematur;
  • batu empedu;
  • gagal hati atau sirosis;
  • kematian bayi yang baru lahir;
  • kematian janin janin.

Diagnostik

Diagnosis kolestasis selama kehamilan terdiri dari beberapa tahap:

  • klarifikasi oleh dokter tentang lamanya tanda-tanda penyakit, kemungkinan cedera hati sebelum, atau selama kehamilan;
  • pemeriksaan pasien untuk mendeteksi ikterus atau lesi yang merupakan karakteristik kolestasis;
  • biokimia darah;
  • tes urin untuk zat yang mungkin muncul di dalamnya hanya selama sakit.

Selain itu, wanita ditentukan survei dengan:

  • USG;
  • CT scan;
  • MRI;
  • ulasan endoskopi saluran empedu;
  • biopsi.

Perawatan

Pertama-tama, pengobatan kolestasis pada wanita selama kehamilan bertujuan menghilangkan sumber penyakit dan mengurangi manifestasi gejala. Tetapkan metode pengobatan yang lembut dengan obat-obatan yang berfungsi melindungi hati, tetapi tidak membahayakan tubuh. Kebanyakan dari mereka adalah zat yang berasal dari tumbuhan. Kelompok ini termasuk obat-obatan yang dapat menurunkan tingkat empedu dan meningkatkan alirannya. Untuk mengembalikan kandungan vitamin yang normal, resep kompleks vitamin dan antioksidan. Selama perawatan, prosedur digunakan yang menghilangkan "agen penyebab" gatal dalam darah, seperti plasmapheresis dan hemosorpsi.

Peran penting dalam pengobatan kolestasis diberikan pada diet khusus, yang merupakan cara terapi yang paling tidak berbahaya.

Diet membatasi penggunaan:

  • daging berlemak;
  • mentega;
  • produk susu fermentasi;
  • polong-polongan;
  • makanan goreng;
  • mayones;
  • saus dan rempah-rempah panas;
  • teh hijau;
  • kopi;
  • telur (diizinkan satu per hari);
  • acar;
  • sayuran - kol (kecuali putih) dan lobak;
  • buah - melon, alpukat;
  • alkohol;
  • kaldu berlemak;
  • produk tepung;
  • es krim

Namun demikian, diet wanita selama kehamilan harus diperkaya dengan vitamin, kalsium dan nutrisi, jika tidak perawatan dianggap lebih rendah. Selama diet, Anda tidak dapat membatasi diri untuk penyerapan:

  • jus segar;
  • buah-buahan dan sayuran segar, kecuali dilarang;
  • kaldu sayur;
  • bubur;
  • ayam rebus;
  • selai dan madu;
  • teh hitam lemah;
  • roti dedak.

Pencegahan

Pencegahan kolestasis adalah:

  • mempertahankan gaya hidup sehat, tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga setelah kelahiran bayi;
  • pengobatan penyakit yang tepat waktu dan menghilangkan faktor-faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit seperti itu;
  • kepatuhan dengan diet ketat tapi efektif;
  • pemeriksaan rutin oleh dokter.

Jika Anda berpikir bahwa Anda menderita kolestasis dan gejala-gejala khas dari penyakit ini, maka ahli pencernaan Anda dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Ikterus mekanik berkembang ketika proses pengeluaran empedu di sepanjang jalur pengeluaran empedu terganggu. Ini terjadi karena kompresi mekanis dari saluran oleh tumor, kista, batu atau formasi lainnya. Wanita menderita terutama dari penyakit ini, dan pada usia muda, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai akibat dari cholelithiasis, dan pada wanita paruh baya dan lebih tua patologi merupakan konsekuensi dari proses seperti tumor pada organ. Penyakit ini mungkin memiliki nama lain - penyakit kuning obstruktif, kolestasis ekstrahepatik dan lainnya, tetapi esensi dari patologi ini adalah satu dan itu adalah pelanggaran aliran empedu, yang mengarah pada munculnya gejala spesifik dan pelanggaran kondisi manusia.

Cholangiocarcinoma adalah jenis patologi kanker yang terbentuk di saluran empedu dan memiliki perjalanan ganas dan prognosis yang tidak menguntungkan. Gejala utama penyakit ini adalah karena obstruksi saluran empedu. Di antara semua onkopatologi saluran pencernaan, sekitar 3% dialokasikan untuk kolangiokarsinoma, yaitu tumor yang cukup langka dan sebagian besar terjadi pada wanita usia menengah dan lebih tua.

Hepatitis alkoholik adalah penyakit radang hati yang berkembang sebagai akibat dari penggunaan minuman yang mengandung alkohol dalam waktu lama. Kondisi ini merupakan awal dari perkembangan sirosis hati. Berdasarkan nama penyakitnya, menjadi jelas bahwa alasan utama terjadinya penyakit ini adalah penggunaan alkohol. Selain itu, ahli gastroenterologi mengidentifikasi beberapa faktor risiko.

Hepatitis kriptogenik - adalah perkembangan proses inflamasi dalam sel-sel organ ini. Patologi dapat terjadi baik dalam bentuk akut maupun kronis, tetapi dalam kasus apa pun mengarah pada pembentukan komplikasi berbahaya. Ketidakmampuan untuk membangun faktor etiologi ditentukan oleh pemilihan berbagai alasan oleh spesialis dari bidang gastroenterologi. Dalam beberapa kasus, ini disebabkan oleh fakta bahwa institusi medis tidak memiliki basis teknis yang memadai untuk membantu membangun provokator penyakit tersebut.

Perubahan difus di hati adalah kondisi patologis umum yang ditandai oleh perkembangan transformasi jaringan kelenjar. Bahayanya adalah bahwa penyakit tersebut berkembang bahkan dengan gangguan kecil dan tidak jarang di antara anak-anak.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Kolestasis hamil

Kolestasis hamil adalah varian dari dermatosis gestasional yang disebabkan oleh stasis empedu intrahepatik idiopatik. Dimanifestasikan dengan gatal-gatal pada kulit, kekuningan kulit, gejala dispepsia, kotoran keringanan, penggelapan urin. Ini didiagnosis berdasarkan data pada tingkat asam empedu, bilirubin, enzim hati, faktor hemostasis dengan penguatan hasil USG hati. Asam ursodeoksikolat, hepatoprotektor, koleretik, antihistamin, kompleks vitamin-mineral, enterosorben, terapi detoksifikasi digunakan untuk pengobatan.

Kolestasis hamil

Prevalensi kolestasis pada wanita hamil (ikterus kolestatik hati berulang, pruritus gestasional) berkisar antara 0,1% sampai 2%. Paling sering, penyakit ini terdeteksi di Bolivia, Chili, Skandinavia, Cina, dan wilayah utara Rusia. Patologi sering bersifat keluarga. Kemungkinan mengembangkan kolestasis gestasional meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral estrogen-gestagenik dan antibiotik sebelum kehamilan. Kelompok risiko juga termasuk pasien dengan intoleransi terhadap makrolida, eritromisin, patologi gastrointestinal, dan penyakit endokrin. Risiko kekambuhan penyakit kuning kebidanan dengan kehamilan kembali mencapai 60-80%.

Penyebab kolestasis hamil

Etiologi gatal gestasional belum ditetapkan secara definitif. Karena penyakit ini dikaitkan dengan kehamilan dan sering bermanifestasi pada beberapa wanita dari keluarga yang sama, kemungkinan besar perubahan hormonal pada pasien yang rentan memainkan peran utama dalam perkembangannya. Para ahli di bidang kebidanan dan ginekologi mempertimbangkan prasyarat utama untuk terjadinya kolestasis selama periode kehamilan:

  • Peningkatan konsentrasi estrogen. Pada akhir kehamilan, tingkat hormon estrogenik meningkat lebih dari 1000 kali. Dengan mengikat reseptor hepatosit, estrogen meningkatkan sintesis kolesterol, sehingga mengubah komposisi empedu. Di bawah pengaruhnya, ketidakseimbangan asam empedu juga terjadi pada wanita hamil: konsentrasi asam deoxycholic dan chenodeoxycholic menurun dan kandungan asam cholic meningkat. Karena penurunan aktivitas protein transpor hati, tingkat asam empedu dalam empedu menurun, masing-masing, asupannya dalam darah meningkat. Perubahan lebih jelas dengan karakteristik hiperestrogenisme tinggi pada kehamilan kembar.
  • Hipersensitif terhadap estrogen. Perubahan keseimbangan empedu koloid terjadi pada semua wanita hamil, tetapi hanya beberapa dari mereka yang mengalami kolestasis yang jelas secara klinis dengan kulit gatal. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh kelainan genetik yang mengubah sensitivitas sel hati, tubulus empedu menjadi hormon estrogenik atau memengaruhi aktivitas sistem enzim yang menyediakan sintesis dan transportasi asam empedu. Konfirmasi sifat herediter kolestasis gestasional secara signifikan lebih sering mendeteksi HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 antigen jaringan pada wanita hamil dengan ikterus obstetri dan kerabat mereka.

Faktor tambahan yang berkontribusi terhadap pelanggaran aliran empedu dan meningkatkan jumlah asam empedu dalam plasma darah, adalah efek progesteron. Progestin memiliki efek relaksasi pada serat otot polos, yang menyebabkan penurunan motilitas kandung empedu, saluran empedu, yang meningkatkan stasis empedu intrahepatik. Selain itu, karena perlambatan motilitas usus, penyerapan terbalik asam empedu terganggu, ketidakseimbangan mereka diperparah.

Patogenesis

Mekanisme terjadinya kolestasis pada wanita hamil adalah karena efek iritasi pada reseptor kulit asam empedu, yang konsentrasinya dalam darah selama stasis empedu intrahepatik meningkat. Link patofisiologis terkemuka kolestasis hepatoseluler adalah penurunan fluiditas basolateral dan, lebih jarang, membran kanalikuli. Permeabilitas dinding sel terganggu karena kekurangan transportasi hepatobilier dalam kasus kebangkrutan bawaan protein transporter dan peningkatan konsentrasi kolesterol karena aksi estrogen.

Faktor-faktor ini mengurangi aktivitas S-adenosylmethyl synthetase dan menghambat sintesis S-ademetionine. Akibatnya, jalannya proses biokimiawi dalam hepatosit bahkan lebih tidak stabil, membran hepatoseluler kehilangan fosfolipid, mengurangi aktivitas Na-K-ATPase dan protein transpor lain, mengurangi cadangan zat detoksifikasi utama (glutathione, taurin, tiol dan sulfat lainnya), yang menyebabkan sel sitolisis dengan tambahan sel penerimaan komponen beracun dalam darah. Kolesterol dan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, efek metabolit pada hepatosit dan tubulus empedu, defisiensi empedu dalam lumen usus membentuk gambaran klinis khas penyakit dan komplikasinya.

Klasifikasi

Spesialis di bidang gastroenterologi dan hepatologi dalam sistematisasi bentuk kolestasis gestasional intrahepatik mempertimbangkan sifat perubahan parameter biokimia dan keparahan penyakit. Lebih menguntungkan dalam hal prognosis adalah varian bilirubin parsial dari gangguan dengan gangguan sintesis dan sekresi bilirubin yang dominan, dengan pelestarian metabolisme komponen empedu yang tersisa. Dengan bentuk kolestasis choleacid parsial dari wanita hamil, yang mewakili bahaya terbesar bagi wanita dan anak-anak, penerimaan atau sekresi asam empedu terganggu selama pengangkutan normal komponen lain. Untuk memilih taktik dukungan kehamilan, penting untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit:

  • Derajat ringan Pruritus ringan. Aktivitas transaminase meningkat 2-3 kali, peningkatan alkaline phosphatase dan gamma-glutamyl transpeptidase. Tanda-tanda klinis dan laboratorium lain dari gangguan ini tidak ada. Risiko komplikasi kebidanan minimal, kehamilan dapat diperpanjang.
  • Gelar menengah. Gatal-gatal kulit yang parah. Aktivitas ALT, AST meningkat 3-6 kali, konsentrasi kolesterol, alkaline phosphatase, GGTP meningkat, indikator hemostasis dilanggar. Dengan ultrasound dapat ditentukan lumpur bilier. Bentuk paling umum dari penyakit dengan insufisiensi plasenta yang mungkin dan perkembangan janin yang tertunda.
  • Derajat berat. Selain rasa gatal pada kulit dan peningkatan aktivitas enzim yang signifikan, tanda-tanda laboratorium tentang peningkatan koagulopati, klinik gangguan pencernaan, dicatat. Karena kemungkinan tinggi perjalanan yang rumit dan bahkan kematian janin, disarankan untuk mengakhiri kehamilan lebih awal.

Gejala kolestasis hamil

Biasanya, penyakit ini terjadi pada minggu ke 36-40 kehamilan, lebih jarang - pada akhir trimester ke-2. Pertama, gangguan tersebut dimanifestasikan oleh gejala kulit. Seorang wanita hamil mengalami gatal-gatal dengan berbagai intensitas, dari yang ringan sampai yang menyakitkan. Gatal pada awalnya terlokalisasi di telapak tangan, sol, kemudian menyebar ke belakang, perut, bagian tubuh lain, menjadi umum. Pada kulit dapat dideteksi area eksoriasi (garukan), rumit oleh proses purulen sekunder. Gejala kolestasis tidak permanen - penyakit kuning, yang muncul 1-2 minggu setelah timbulnya sensasi gatal, disertai dengan penggelapan urin dan klarifikasi feses. Dalam kasus yang parah, keluhan mual, sendawa, mulas, kehilangan nafsu makan, berat di epigastrium, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, jarang - muntah. Hamil menjadi lesu, apatis, terhambat. Penyakit ini sembuh sendiri 7-15 hari setelah melahirkan.

Komplikasi

Kolestasis kehamilan biasanya bukan merupakan kontraindikasi untuk kelanjutan kehamilan, tetapi dengan perjalanan sedang dan berat memiliki efek samping. Dengan kolemia yang berkepanjangan, metabolisme energi sangat terganggu, hipoksia meningkat, efek sitotoksik terjadi, yang menyebabkan insufisiensi plasenta, keterlambatan perkembangan janin, dan peningkatan mortalitas perinatal hingga 4,7%. Dengan kolestasis berulang, kematian janin antenatal tercatat 4 kali lebih sering daripada selama kehamilan normal. Hingga 35% kelahiran berakhir dengan kelahiran bayi prematur dengan tanda-tanda hipoksia.

Pada ikterus hati kolestatik pada wanita hamil, persalinan prematur diamati pada 12-44% kasus, sindrom gangguan pernapasan lebih sering didiagnosis, mekonium terdeteksi dalam cairan ketuban. Karena penyerapan vitamin K yang tidak memadai, gangguan hemostasis berkembang. Akibatnya, risiko perdarahan coagulopathic obstetrik dan sindrom DIC meningkat. Peningkatan kemungkinan endometritis postpartum. Pruritus gestasional cenderung kambuh selama kehamilan berikutnya, saat menggunakan kontrasepsi oral kombinasi. Dalam jangka panjang, pasien seperti itu lebih mungkin menderita kolelitiasis, kolesistitis, hepatitis non-alkohol, sirosis hati, dan pankreatitis kronis.

Diagnostik

Karena gatal dan menguningnya kulit terdeteksi tidak hanya pada kolestasis wanita hamil, tetapi juga pada sejumlah penyakit kulit, infeksi, dan somatik, tugas pencarian diagnostik adalah untuk menghilangkan tanda-tanda karakteristik gangguan lain yang mungkin terjadi atau memburuk selama kehamilan. Rencana pemeriksaan yang direkomendasikan untuk pasien dengan dugaan kolestasis pada wanita hamil meliputi laboratorium dan metode instrumental berikut:

  • Penentuan tingkat asam empedu. Penelitian ini dianggap skrining dan memungkinkan mendeteksi kolestasis pada tahap praklinis pada wanita hamil yang memiliki kecenderungan. Terhadap latar belakang peningkatan umum dalam konsentrasi asam empedu serum, kandungan asam cholic meningkat dan tingkat asam chenodeoxycholic berkurang.
  • Tes hati. Penanda kolestasis intrahepatik adalah peningkatan moderat dalam isi bilirubin langsung, α- dan β-globulin, trigliserida, β-lipoprotein. Kolesterol jelas meningkat. Tingkat albumin agak berkurang. Peningkatan aktivitas alkali fosfatase, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidase dicatat.
  • Ultrasonografi hati dan saluran empedu. Hati seorang wanita hamil memiliki ukuran normal, struktur echo yang seragam. Kemungkinan perubahan dalam kepadatan akustik jaringan hati, munculnya lumpur bilier. Kantung empedu sering membesar, saluran empedu intrahepatik melebar, echogenisitas dindingnya meningkat.

Perjalanan penyakit sedang dan berat ditandai dengan perubahan dalam sistem hemostasis dengan peningkatan waktu APTT dan protrombin. Kehamilan gestasional, Sindrom Sammerskill), kanker hati dan penyakit lainnya. Menurut indikasi, pasien disarankan oleh dokter spesialis kulit, spesialis penyakit menular, ahli pencernaan, ahli hepatologi, ahli toksikologi, ahli onkologi.

Pengobatan kolestasis hamil

Ketika disertai oleh wanita dengan ikterus gestasional, manajemen hamil dengan pemantauan cermat parameter laboratorium dan status janin lebih disukai. Tugas terapeutik utama adalah menghilangkan gejala stagnasi empedu, yang berdampak negatif pada tubuh anak. Skema pengobatan tergantung pada keparahan kolestasis gestasional dan biasanya melibatkan pengangkatan obat-obatan seperti:

  • Asam ursodeoxycholic. Obat tersebut memengaruhi patogenesis kunci dan merupakan pusat pengobatan gangguan ini. Karena hidrofilisitasnya yang tinggi, secara efektif melindungi saluran empedu dari aksi asam empedu hidrofobik, merangsang penarikan komponen hepatotoksik empedu. Aman untuk janin.
  • Hepatoprotektor dan koleretik. Berarti mempengaruhi keadaan sel hati dan sekresi empedu, mengurangi risiko kerusakan hepatosit, meningkatkan fungsi mereka, mengurangi kemacetan dalam sistem empedu.

Dengan gatal umum, pertumbuhan cepat parameter laboratorium, terutama deteksi kolemia tinggi, enterosorben, terapi detoksifikasi (hemosorpsi, plasmaferesis) digunakan untuk menghilangkan zat yang menyebabkan gatal dari tubuh. Dalam semua bentuk penyakit, penggunaan antioksidan (asam askorbat, vitamin E) efektif. Mungkin pengangkatan antihistamin, mengurangi rasa gatal. Penggunaan glukokortikosteroid sistemik terbatas karena efek toksik yang mungkin terjadi pada janin.

Terapi obat kolestasis dikombinasikan dengan koreksi diet. Dianjurkan untuk melengkapi diet wanita hamil dengan produk protein (ayam, daging sapi, daging sapi muda), serat makanan, vitamin yang larut dalam lemak, asam folat dan linoleat, untuk membatasi konsumsi lemak, pedas, goreng. Pada penyakit ringan dan sedang, kehamilan berakhir pada persalinan alami dalam periode fisiologis. Jika kolestasis terjadi dengan ikterus yang intens, kolemia mendekati 40 mmol / l, ada ancaman terhadap kehidupan janin, kelahiran prematur dilakukan selama 36 minggu. Operasi sesar dilakukan ketika janin diancam atau mulai, dan indikasi kebidanan lainnya terdeteksi.

Prognosis dan pencegahan

Hasil kehamilan yang baik kemungkinan besar dengan kolestasis wanita hamil ringan dan sedang. Pada kasus yang parah, prognosisnya memburuk, terutama dalam kasus manifestasi kelainan pada trimester kedua. Untuk tujuan profilaksis, pasien yang menderita penyakit kuning kolestatik selama kehamilan sebelumnya, memiliki komplikasi herediter untuk penyakit ini atau melahirkan beberapa buah, merekomendasikan pendaftaran awal di klinik antenatal, pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan-ginekolog, konsultasi yang direncanakan dengan ahli gastroenterologi, skrining untuk ahli pencernaan, penyaringan asam empedu..