Pembaca yang budiman, hari ini kita akan berbicara tentang apakah mungkin untuk mengobati batu di kantong empedu tanpa operasi dan menyingkirkannya. Mungkin, ketika orang menghadapi masalah ini, pertanyaan pertama muncul: "Bagaimana cara menghindari operasi kantong empedu, dapatkah Anda melakukan sesuatu"? Saya memberikan lantai kepada dokter Evgeny Snegiry, yang memimpin bagian ini.
Ketika diagnosis kolelitiasis dibuat dan ahli bedah bersikeras melakukan kolesistektomi laparoskopi, maka selalu dan pada semua pasien pertanyaan yang sama lahir di kepala: apakah mungkin untuk mengobati batu di kantong empedu tanpa operasi? Kami akan mencoba menjawab pertanyaan ini dengan wajar.
Di awal pembicaraan kita akan memperhatikan ide-ide teoretis.
Sebentar lagi Kantung empedu - reservoir untuk mengumpulkan empedu, terbentuk di hati. Empedu diperlukan untuk pencernaan, itu berkontribusi pada emulsifikasi lemak makanan untuk membuat proses penyerapannya nyaman. Ketika pelanggaran dalam komposisi kimia empedu ada peningkatan litogenisitasnya - kemampuan untuk pembentukan batu. Garam empedu mulai mengendap dan terbentuk batu empedu.
Jenis batu empedu.
Dengan komposisi kimianya, karena dominasi satu atau komponen lain, batu-batu tersebut bisa berupa kolesterol, bilirubin, berkapur dan bercampur. Untuk orang sederhana tanpa pendidikan kedokteran, informasi ini tanpa rincian spesifik cukup untuk memahami mekanisme pembentukan batu di kantong empedu.
Cara radikal untuk membantu seseorang sekali dan untuk semua adalah dengan menghilangkan kandung empedu yang diubah dengan batu, mis. melakukan kolesistektomi, seperti yang telah kita bicarakan secara rinci dalam artikel Bedah untuk mengangkat kantong empedu. Jika operasi tidak dilakukan dan kantong empedu dibiarkan di tempat, maka dalam hal ini akan diperlukan beberapa cara untuk menghilangkan batu sendiri dari kantong empedu. Ini juga bisa dimengerti. Dalam hal ini, batu-batu tersebut harus sepenuhnya dilarutkan atau dipecah menjadi partikel-partikel kecil sehingga mereka dapat masuk dari kantong empedu melalui saluran empedu ke dalam duodenum dan terus meninggalkan tubuh secara alami dengan kotoran. Begitulah situasinya.
Pembubaran batu empedu.
Mari kita membahas metode pertama pengobatan penyakit batu empedu tanpa operasi - pembubaran batu. Untuk memulainya, kami segera mencatat bahwa dengan bantuan obat-obatan, hanya batu kolesterol yang akan larut. Jika ion kalsium dimasukkan dalam komposisi mereka, dan sebagian besar dari opsi ini, maka melarutkan batu tidak akan berfungsi lagi.
Bagaimana menentukan komposisi batu empedu?
Metode berikut akan membantu kami dalam masalah ini.
- Yang paling sederhana adalah radiologis (kolesistografi oral). Minum persiapan radiopak, lakukan x-ray. Batu kolesterol adalah sinar-X negatif - dalam gambar kita tidak akan melihatnya. Tetapi dengan pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu, semua batu, terlepas dari komposisinya, terlihat jelas. Yaitu jika dokter melihat batu-batu itu selama pemindaian ultrasound, tetapi tidak ada batu pada gambar rontgen, maka Anda dapat dengan aman menyimpulkan bahwa batu-batu kantong empedu adalah kolesterol.
- Metode yang lebih tidak menyenangkan bagi pasien adalah intubasi duodenum (intubasi duodenum untuk mendapatkan berbagai jenis empedu). Pasien menelan probe khusus dengan zaitun. Ujung probe akan terletak di duodenum, empedu yang dikumpulkan oleh kami akan bergerak di sepanjang probe. Metode ini memungkinkan Anda menentukan secara akurat komposisi kimia empedu dari kandung kemih dan membuat kesimpulan tentang sifat batu yang terbentuk.
Jadi, jika kita memahami bahwa batu-batu tersebut adalah kolesterol eksklusif, ukurannya tidak terlalu besar, durasi penyakitnya kecil, maka secara teoritis Anda dapat mencoba melarutkannya - minum obat untuk ini. Asam uranodeoksikolat (sediaan Ursosan) dan asam genodeoksikolat (sediaan Henofalk) paling efektif.
Tetapi ada satu keadaan yang sangat penting. Bahkan jika obat ini membantu dan berhasil melarutkan batu, maka tidak ada yang bisa menjamin bahwa batu-batu ini tidak akan terbentuk lagi. Dan sekali lagi perlu minum obat, untuk mencoba melarutkan batu yang baru terbentuk. Mengingat biaya obat yang relatif tinggi dan kurangnya hasil pemulihan yang dijamin, sangat diragukan untuk merekomendasikan metode ini sebagai yang utama dalam pengobatan kolelitiasis.
Variasi dari metode ini adalah cholelitholysis transhepatik perkutan, ketika batu yang larut obat disuntikkan langsung ke kandung kemih itu sendiri melalui kateter yang dimasukkan melalui kulit dan jaringan hati. Metode ini memungkinkan untuk melarutkan tidak hanya batu kolesterol, tetapi juga semua jenis batu lainnya. Tetapi sekali lagi, tidak ada yang akan menjamin bahwa batu-batu itu tidak terbentuk lagi. Dan apa yang sekarang terus-menerus harus "membersihkan gelembung"? Saya ingin mencatat, kepada para pembaca yang saya kasihi, bahwa kantong empedu bukanlah bagian dalam mobil, “wah, saya tidak mau,” semuanya menjadi lebih rumit di tubuhnya.
Nah, melarutkan batu bukanlah ide yang berterima kasih, lalu mungkin mencoba untuk menghancurkannya? Hancurkan batu ginjal dan membantu? Tentu saja, pertimbangkan metode ini.
Menghancurkan batu empedu.
Lithotripsy gelombang kejut Extracorporeal diciptakan untuk menghancurkan batu empedu. Metode ini terdiri dalam menghasilkan gelombang kejut di lumen kantung empedu dan memfokuskannya pada batu, karena yang menghancurkan dicapai - pemisahan batu menjadi fragmen kecil, ukuran 4-8 mm.
Jika, setelah menghancurkan batu ginjal, fragmen kecil dapat meninggalkan tubuh sendiri melalui saluran kemih, maka dalam kasus saluran empedu, semuanya jauh lebih rumit. Diameter saluran empedu sempit, pada pertemuan saluran empedu umum ke dalam duodenum adalah katup khusus yang dapat menjadi penghalang serius untuk pembuangan batu. Karena itu, setelah menghancurkan batu empedu, fragmen-fragmen kecil mereka masih harus dibubarkan.
Selain itu, metode ini memiliki kontraindikasi sendiri - metode ini tidak digunakan untuk gangguan koagulasi yang jelas, peradangan akut kandung empedu (kolesistitis akut), dan untuk gangguan irama jantung. Ini tidak akan membantu dengan batu kalsifikasi dan bilirubin, jika ada banyak batu dan ukurannya lebih dari 3 cm.
Selain itu, metode ini berbahaya perkembangan komplikasi. Tidak ada yang akan menjamin bahwa perforasi (pecah) dari dinding kandung empedu yang diubah dengan fragmen batu, penyumbatan saluran empedu dengan fragmen kecil dengan perkembangan ikterus obstruktif tidak akan terjadi. Sekali lagi, di mana jaminan bahwa batu-batu itu tidak akan terbentuk lagi? Dan sekali lagi akan perlu untuk "berpisah", mengharapkan kemungkinan komplikasi dan kengerian.
Karena itu, kami memahami lagi: tentu saja, adalah mungkin untuk mengambil risiko, tetapi tidak ada yang akan memberikan jaminan.
Dari sini kita sampai pada kesimpulan logis. Cara yang paling dapat diandalkan adalah yang operasional - cukup lepaskan kantong empedu yang telah diubah dengan batu, lewati masa rehabilitasi dan lupakan masalah ini. Itulah sebabnya, ketika mendeteksi batu empedu, ahli bedah menyarankan Anda untuk mengeluarkan kantong empedu dengan cara yang lembut bagi tubuh - lakukan kolesistektomi laparoskopi.
Komposisi batu empedu
Tidak ada komentar admin | 28 Sep 2016 | Ultrasonografi kantong empedu |
Menentukan apakah ada batu di kantong empedu sangat penting. Namun, hal lain yang tidak kalah pentingnya: penilaian komposisi kimianya. Kalau tidak, bahkan metode perawatan terbaik, dilakukan dengan hati-hati, bahkan dengan rekomendasi diet yang ketat tidak hanya tidak berguna, tetapi bahkan berbahaya. Selain itu, waktu yang paling menguntungkan untuk terapi terlewatkan.
Tentang penyakit batu empedu per se
Masalah serius adalah bahwa batu kandung empedu mungkin tidak menyebabkan gejala nyata langsung oleh seseorang. Mereka kadang-kadang ditemukan secara acak ketika pemeriksaan ultrasonografi atau radiografi rongga perut dilakukan dalam bentuk pemeriksaan rutin atau jika diduga ada penyakit lain.
Sebaliknya juga mungkin - batu empedu mengingatkan diri mereka sendiri segera dan melakukannya terus menerus, menciptakan rasa sakit dengan kekuatan yang berbeda. Hanya deteksi batu yang tepat waktu dan solusi dari masalah dengan mereka dapat memastikan terhadap komplikasi mengerikan seperti degenerasi onkologis kandung empedu, peradangan banyak organ, pembentukan abses dan bekas luka.
Pembentukan komposisi batu empedu
Tidak perlu menggunakan intervensi invasif yang kompleks untuk mempelajarinya. Ultrasound, bagaimanapun, tidak dapat melakukan ini - tetapi sinar-X dapat sepenuhnya mengungkapkan komposisi kimia dari batu kantong empedu. Perlu diingat, bagaimanapun, bahwa itu hanya dapat memisahkan batu kalsium dari yang lain (yang pertama terlihat dalam gambar, yang kedua tidak).
Dan apakah mereka?
Sampai saat ini, semua jenis "batu" yang dapat berada di kantong empedu telah dapat diandalkan. Hanya ada tiga di antaranya:
- kolesterol;
- bilirubin;
- berkapur.
Tanpa mengetahui jenis spesies apa yang diciptakan dalam kasus tertentu, tidak mungkin untuk mengandalkan penyembuhan.
Kolesterol dalam batu dari jenis yang sesuai setidaknya 4/5 berat. Mereka terbentuk jika seseorang terlalu aktif bersandar pada lemak hewani dan makanan karbohidrat lainnya.
Batu bilirubin, selain zat utama, juga mengandung zat-zat yang memecah hemoglobin. Alasan penampilan mereka dianggap infeksi, lesi autoimun, efek obat-obatan tertentu.
Batu calcareous muncul karena dinding kandung empedu teriritasi, meradang. Untuk mengatasi masalah bilirubin atau batu kapur hanya bisa dilakukan reseksi bedahnya.
Signifikansi masalah
Penyakit batu empedu hanya patologi otot jantung dan diabetes yang lebih rendah dalam frekuensi manifestasi, mengambil baris ketiga dalam "peringkat" yang meragukan ini. Perhatikan bahwa "batu" yang dibentuk oleh hanya satu komponen cukup langka. Sebagian besar kasus yang didiagnosis berhubungan dengan batu kolesterol (yang mengandung garam kalsium hingga 3% dan bilirubin hingga 5%).
Ukuran batu dan bentuknya bisa sangat berbeda. Ahli bedah telah berulang kali mengeluarkan batu, mencapai 80 gram (mereka menempati seluruh rongga kantong empedu tanpa bekas, benar-benar menghalangi pekerjaannya). Batu kolesterol paling sering homogen dan tidak melebihi diameter 18 milimeter. Itu terletak terutama di dalam kantong empedu. Batu bilirubin (nama lain - pigmen) terjadi karena rusaknya sel darah merah yang luar biasa intens dengan anomali komposisi darah. Sebagai aturan, batu-batu tersebut banyak, dan terletak di gelembung itu sendiri, dan di saluran sekitarnya.
Namun, jenis yang paling sering adalah batu dengan komposisi campuran (mereka memiliki inti kolesterol dan cangkang multikomponen yang dibentuk oleh kolesterol, garam kalsium dan empedu yang sama). Hampir selalu batu-batu tersebut muncul karena peradangan.
Diagnosis penyakit batu empedu
Proses pencernaan dalam tubuh manusia tidak mungkin tanpa empedu. Ini terus diproduksi di hati dan memasuki kantong empedu melalui saluran empedu - organ yang terletak di dinding bawah lobus hati yang berfungsi sebagai reservoir sekresi yang disekresi. Ketika makanan memasuki tubuh, kantong empedu mendorong empedu ke dalam duodenum, cairan mengambil bagian dalam proses mencerna makanan. Dalam kasus pelanggaran fungsi motorik kantong empedu, bagian dari empedu tidak dapat keluar dan, terakumulasi, berubah menjadi cairan kental, dari mana batu terbentuk secara bertahap. Penyakit batu empedu berkembang.
Pembentukan batu adalah proses yang lambat yang berlangsung selama bertahun-tahun. Tergantung pada komponen empedu yang mengendap, batu dengan komposisi berbeda terbentuk: kolesterol, pigmen atau berkapur. Kadang-kadang, kalsifikasi kolesterol, batu pigmen terjadi, struktur dalam kasus seperti itu dianggap campuran.
Penyebab kolelitiasis
Penyakit batu empedu adalah penyakit yang cukup umum. Lebih sering wanita di usia, orang dengan kelebihan berat badan menderita. Penyebab penyakit ini meliputi:
- Malnutrisi - makan tidak teratur, puasa, makan berlebihan.
- Gaya hidup menetap, hypodynamia.
- Perubahan hormon selama kehamilan.
- Keturunan.
- Penyakit pankreas.
Baru-baru ini, diyakini bahwa mengeluarkan kantong empedu adalah metode sederhana untuk menyingkirkan batu. Studi terbaru menunjukkan bahwa jika ada kesempatan, lebih baik untuk mencoba melestarikan organ. Kantung empedu menumpuk kolesterol berlebih, ketika organ dikeluarkan, zat memasuki pembuluh darah, meningkatkan risiko aterosklerosis. Setelah pengangkatan kantong empedu, seseorang ditakdirkan untuk menjalani diet kaku seumur hidup.
Gejala penyakit batu empedu
Awalnya, batu-batu itu menumpuk di kantong empedu, tanpa menyebabkan seseorang cemas. Ada saatnya ketika, karena faktor-faktor pemicu - makan berlebihan, menelan sejumlah besar alkohol, atau ketika mengguncang kendaraan - batu masuk ke saluran empedu, lubang bakiak, mencegah pergerakan empedu. Ada serangan kolik bilier. Gejala penyakit yang membutuhkan perhatian:
- Nyeri di hipokondrium kanan, perasaan berat di daerah epigastrium.
- Mual, muntah.
- Kepahitan di mulut, mulas.
- Kulit dan sklera menguning pada mata.
Sebuah batu kecil dapat melewati saluran sendiri, meninggalkan tubuh bersama dengan kotoran. Tetapi lebih sering, ukuran batu benar-benar tumpang tindih dengan saluran empedu, rasa sakit meningkat, memberi kembali dan lengan kanan. Diperlukan untuk berkonsultasi dengan dokter, terapis, ahli gastroenterologi, yang akan melakukan pemeriksaan lengkap.
Diagnosis penyakit batu empedu
Dasar keberhasilan pengobatan penyakit - diagnosis yang benar. Awalnya, diferensial diagnosis kolelitiasis. Tugas utama adalah untuk mengkonfirmasi bahwa keluhan pasien adalah karena penyakit yang ditentukan, memastikan perawatan yang efektif. Sejumlah penyakit - pankreatitis kronis, hepatitis, kolesistitis, dan lainnya - menunjukkan gejala yang serupa. Bagaimana cara menentukan penyakit yang menyebabkan serangan? Hanya mengandalkan keluhan pasien dan tes laboratorium tidak mungkin. Prosedur tambahan diperlukan. Ini termasuk:
- Pemeriksaan USG pada kantong empedu (ultrasound).
- Computed tomography (CT).
- Kolangiografi resonansi magnetik.
- Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP).
Diagnosis penyakit batu empedu melibatkan penggunaan metode lain yang kurang umum, misalnya, rontgen atau bunyi duodenum.
Pemeriksaan USG pada kantong empedu
Dianggap sebagai metode diagnostik yang terjangkau dan aman. Pasien tidak terpapar radiasi, jika perlu, penelitian dapat diulang beberapa kali. Ultrasound memungkinkan Anda untuk sepenuhnya melihat bagian dalam kantong empedu dan dinding tubuh. Saluran, karena ketebalannya yang kecil, tidak selalu ditentukan. Ultrasonografi tidak memiliki kontraindikasi dan banyak digunakan dalam diagnosis organ perut, termasuk kandung empedu.
Mempersiapkan studi dimulai dalam dua atau tiga hari. Diyakini untuk mengecualikan dari makanan diet yang menyebabkan perut kembung dan membuatnya sulit untuk didiagnosis. Ini terbukti mengambil obat yang mempromosikan penghapusan gas - karbon aktif, Motilium. Makan terakhir sebelum studi berlangsung dalam delapan jam. Disarankan untuk membersihkan usus dengan enema atau pencahar. Ultrasonografi dilakukan secara ketat dengan perut kosong. Dilarang minum teh, air, menggunakan permen karet, mencegah keluarnya empedu.
Tomografi terkomputasi
Dengan metode pemeriksaan yang ditentukan, gambar detail organ dalam diperoleh dengan bantuan x-ray. Pasien ditempatkan di atas meja, perlahan-lahan masuk ke dalam tomograf. Berputar, perangkat menghasilkan gambar dari lapisan organ yang diinginkan oleh lapisan. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas, subjek yang diteliti mengambil agen kontras yang mengandung yodium. Gambar yang diambil sebelum dan sesudah minum obat dapat dengan jelas melihat fokus peradangan.
Dalam studi dengan computed tomography terungkap adanya batu di saluran dan leher kandung empedu. Computed tomography memungkinkan Anda untuk menentukan kepadatan batu, untuk membedakan pembentukan asal, yang penting ketika memilih metode perawatan. Diketahui bahwa batu kolesterol rentan terhadap pembubaran dengan bantuan obat-obatan, dan batu pigmen dihancurkan oleh gelombang kejut. Batu kalsium atau sinar-X dianggap berbahaya, penghilangan endapan semacam itu hanya mungkin dilakukan dengan metode bedah.
Persiapan khusus untuk pemeriksaan tomograf tidak diperlukan. Hal ini diperlukan untuk menahan diri dari makan pada malam penelitian, minum obat pencahar. Kontraindikasi untuk diagnosis ini adalah kehamilan. Dokter diperingatkan tentang penyakit yang ada pada pasien - diabetes mellitus, asma, ginjal atau penyakit jantung, dan alergi terhadap obat-obatan yang mengandung yodium.
Dengan berlalunya sejumlah besar pemeriksaan menggunakan sinar-X, kemungkinan kecil komplikasi onkologis diasumsikan.
Kolangiografi resonansi magnetik
Magnetic resonance cholangiography adalah metode diagnostik modern yang memberikan informasi lebih lengkap daripada computed tomography. Medan elektromagnetik yang kuat yang diciptakan oleh resonansi nuklir memungkinkan untuk memperoleh gambar organ dari sudut manapun. Metode ini bahkan mengungkapkan penyakit yang tidak dapat ditentukan dengan bantuan tindakan diagnostik lainnya, misalnya, sirosis bilier primer adalah penyakit autoimun parah yang ditandai dengan kerusakan bertahap pada saluran empedu. Metode ini telah membuktikan dirinya pada sisi positif dengan batu di kantong empedu, dengan dugaan tumor atau polip.
Hasil diagnostik resonansi magnetik memungkinkan cara yang paling akurat untuk menentukan saluran, diblokir oleh batu, untuk menetapkan keberadaan di kantong empedu formasi bahwa pasien belum terganggu. Disarankan untuk melakukan kolangiografi resonansi magnetik setelah pemeriksaan ultrasonografi, data ultrasonografi akan memberi tahu Anda bagian organ mana yang harus diperiksa lebih terinci.
Lebih sering, pemeriksaan dijadwalkan untuk jam pagi, setelah jam 8 malam sebelumnya, Anda harus menahan diri dari makan. Di pagi hari, tidak dianjurkan untuk minum dan merokok. Kontraindikasi untuk choliography resonansi magnetik termasuk penyakit serius, kelainan hati dan kandung empedu, dan cedera pada organ-organ ini.
Metode ini benar-benar aman bagi pasien, medan elektromagnetik tidak mempengaruhi imunitas, tidak berkontribusi pada perkembangan patologi kanker.
Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi
Prosedur, selain diagnosis, memungkinkan Anda untuk menghilangkan batu dari kantong empedu. Saat melakukan ERCP, endoskop - probe fleksibel dengan kamera - dimasukkan ke dalam mulut pasien dan bergerak di sepanjang saluran pencernaan ke lambung, mencapai duodenum. Kemudian kateter dimasukkan ke dalam endoskop, di mana agen kontras disuntikkan ke saluran empedu. Menggunakan peralatan sinar-X, gambar kantong empedu dan saluran diambil, menentukan metode perawatan. Untuk menghilangkan batu dari saluran empedu, pasang stent - tabung plastik tipis. Kemungkinan eksisi jaringan otot antara saluran empedu dan pankreas. Kedua metode meningkatkan kapasitas saluran, membantu melepaskan kantong empedu dari batu.
Metode ini menunjukkan persentase risiko tertentu, terutama bagi pasien yang menjalani ERCP untuk menghilangkan batu. Komplikasi mungkin - pendarahan, perforasi dinding kerongkongan, infeksi infeksi. Jika beberapa jam setelah prosedur, pasien khawatir tentang sakit di perut atau perut, batuk terus menerus, kedinginan, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.
Persiapan untuk pemeriksaan endoskopi mirip dengan metode yang dijelaskan. Kita harus menahan diri untuk tidak makan selama 6-8 jam sebelum prosedur. Dokter pemeriksa diharuskan memperingatkan tentang penyakit kardiovaskular, minum obat, khususnya antibiotik.
Pencegahan penyakit batu empedu
Untuk menghindari batu empedu, disarankan untuk mematuhi diet yang tepat, ikuti diet. Dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil rezim. Anda harus menghindari makan produk yang berlemak, digoreng dan diasap, kue-kue segar, makanan yang mengandung kolesterol.
Dianjurkan untuk memantau fungsi normal organ-organ saluran pencernaan, dianjurkan pembersihan berkala hati. Gaya hidup sehat, olahraga ringan membantu sistem pencernaan. Membersihkan kantong empedu dari batu-batu kecil dimungkinkan dengan penggunaan persiapan herbal alami.
Batu empedu: jenis dan komposisinya
Merupakan kebiasaan untuk membedakan batu kolesterol, batu empedu coklat dan hitam.
Kode ICD-10
Dimana itu sakit?
Batu empedu kolesterol
Batu kolesterol - jenis batu empedu yang paling umum - terdiri dari kolesterol saja atau merupakan unsur utama batu. Batu empedu, hanya terdiri dari kolesterol, biasanya dalam ukuran besar, putih atau dengan semburat kekuningan, lunak, cukup mudah hancur, dan memiliki struktur berlapis dalam cangkir. Batu kolesterol murni secara mikroskopis diwakili oleh berbagai kristal monohidrat kolesterol panjang tipis, yang saling berhubungan oleh musin glikoprotein dengan serat gelap yang terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi.
Batu kolesterol campuran mengandung lebih dari 50% kolesterol dan ditemukan lebih sering murni kolesterol. Sebagai aturan, mereka lebih kecil dan lebih sering mangkuk.
Batu empedu pigmen
Batu pigmen membentuk 10-25% dari semua batu empedu pada pasien di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi di antara populasi negara-negara Asia frekuensinya jauh lebih tinggi. Seperti dalam kasus batu kolesterol, batu pigmen lebih umum pada wanita, dan mereka biasanya kecil, rapuh, berwarna hitam atau coklat tua, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia.
Batu pigmen hitam
Batu pigmen hitam terdiri dari polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau dari senyawa kalsium, tembaga, dan sejumlah besar musin-glikoprotein. Jangan mengandung kolesterol. Pada batu tidak mungkin untuk mengungkapkan struktur kristal yang jelas. Mereka lebih umum pada pasien dengan sirosis hati, dalam kondisi hemolitik kronis (anemia herediter spherositik atau sel sabit, prostesis vaskular, katup jantung buatan, dll.). Mereka membentuk sekitar 20-25% dari batu kantong empedu, dapat bermigrasi ke saluran empedu.
Dalam mekanisme pembentukan batu pigmen hitam, peran tertentu ditugaskan untuk jenuh empedu oleh bilirubin tak terkonjugasi dan perubahan pH-nya.
Batu pigmen coklat
Batu pigmen coklat terutama terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi (kalsium bilirubinat, lebih sedikit terpolimerisasi dibandingkan dengan batu pigmen hitam) dengan penambahan jumlah kolesterol dan protein yang berbeda. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan adanya infeksi (kolesistitis, ascending cholangitis), pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sitoskeleton bakteri. Batu dapat terbentuk baik di kantong empedu maupun di saluran, dan pada yang terakhir terbentuk lebih sering daripada batu dengan komposisi berbeda. Dalam beberapa dekade terakhir, penurunan frekuensi batu empedu pigmen telah dicatat, yang dikaitkan banyak peneliti dengan penurunan tingkat penyakit menular pada saluran empedu.
Dalam mekanisme pembentukan batu, sangat penting melekat pada hidrolisis bilirubin glukuronida yang sudah ada di saluran empedu di bawah aksi bakteri beta-glukuronidase yang diikuti oleh pengendapan bilirubin.
Pembentukan batu pigmen
Batu pigmen hitam, sebagai aturan, terbentuk di kantong empedu pasien dengan sirosis hati (hingga 30% dari pengamatan), hemolisis kronis, dan pankreatitis kronis. Kalsium bilirubinat, serta kalsium karbonat, kalsium fosfat, musin-glikoprotein (hingga 20% berat), dll.
Bilirubin dikenal sebagai hidrofobik (tidak larut dalam air) dan zat beracun yang berpotensi beredar dalam plasma dalam suatu senyawa yang terkait erat dengan albumin dan tidak dapat diekskresikan dalam urin. Kemampuan tubuh untuk menghilangkan bilirubin dikaitkan dengan pengangkatannya dari plasma darah oleh sel hati dengan mengkonjugasi dengan asam glukuronat dan selanjutnya membersihkan ke dalam empedu senyawa yang sudah larut dalam air - bilirubin terikat atau bilirubin langsung (bilirubin diglucuronide, bilirubin monoglucuronide). Faktor pemersatu yang mempengaruhi pembentukan batu-batu pigmen pertama adalah meningkatnya sekresi senyawa bilirubin (terutama bilirubin monoglyuk ronida) ke dalam empedu. Misalnya, dalam hemolisis, ekskresi senyawa bilirubin dalam empedu dapat meningkat dengan faktor 10.
Sebagai akibat dari pelanggaran pengasaman dalam kantong empedu (misalnya, selama peradangan), terjadi supersaturasi empedu dengan kalsium karbonat dan fosfat, yang tidak terjadi dalam lingkungan asam dan yang pada gilirannya memfasilitasi proses pengendapan senyawa bilirubin dan pembentukan batu selanjutnya. Penting untuk dicatat bahwa pasien dengan batu empedu hitam tidak menunjukkan gangguan fungsi motorik kandung empedu.
Pembentukan batu pigmen coklat diyakini sebagai hasil dari infeksi anaerob, dan sitoskeleton bakteri ditemukan dalam kalkulus. Kehadiran stasis bilier dapat memfasilitasi infeksi bakteri, akumulasi lendir dan sitoskeleton bakteri di saluran. Di bawah aksi enzim yang diproduksi oleh enterobacteria, bilirubin yang tidak terikat (β-glucuronidase) diproduksi, asam empedu tak terkonjugasi (asam hidrolase), dan dari fosfolipid - asam palmitat dan stearat (fosfatase A).
Produk anionik yang dijelaskan proses enzimatik dapat mengikat dengan kalsium, membentuk garam kalsium yang tidak larut dan mengarah pada pembentukan batu empedu.