Cholecystitis (K81)

Dikecualikan: dengan cholelithiasis (K80.-)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Apa itu kolesistitis kalkulus: kode ICD 10, klasifikasi

Empedu berperan aktif dalam proses pemisahan lemak dan jika alirannya terganggu, maka kantong empedu menjadi meradang dan fungsi normal tubuh hilang dan kolesistitis berkembang. Kadang-kadang proses peradangan tubuh dikaitkan dengan pembentukan batu, dan kemudian ahli gastroenterologi mendiagnosis kolesistitis kalkulus kronis.

Jika sistem pelepasan empedu yang normal hilang, maka tubuh tidak hanya mengganggu penyerapan lemak, tetapi juga vitamin yang diperlukan agar tubuh berfungsi dengan baik. Dalam artikel ini kita akan melihat lebih dekat apa penyakitnya, apa penyebab perkembangannya dan prognosisnya.

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Kolesistitis terhitung - apa itu?

Bentuk kolesistitis yang terhitung didiagnosis jika, bersama dengan peradangan, selama diagnosis pasien, batu empedu ditemukan. Segel kristal ini juga dapat menyumbat saluran empedu, mencegah pelepasan empedu, yang mengarah ke sindrom nyeri yang cerah. Batu terbentuk dalam berbagai ukuran dan jenis.

Deposito akut, menggaruk selaput lendir organ dan saluran, membantu peradangan untuk berkembang lebih aktif. Hampir 70% dari semua kasus penyakit berkembang pada latar belakang GCB, dan dalam perjalanan penelitian di kantong empedu, keberadaan bakteri dikonfirmasi, tetapi ahli gastroenterologi percaya bahwa penambahan infeksi bakteri adalah kondisi sekunder.

Gambaran klinis penyakit ini: nyeri di bawah tepi kanan, dengan eksaserbasi nyeri dapat berupa kram yang sangat kuat, ketegangan otot dinding anterior perut dan di sisi kanan.

Kode ICD-10

K80.0 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut.

K80.1 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya.

K80.4 - Batu empedu dengan kolesistitis.

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.

Harga obat

Ulasan pengobatan

Hasil pertama dirasakan setelah satu minggu administrasi.

Baca lebih lanjut tentang obat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 tetes

Instruksi untuk digunakan

Etiologi dan patogenesis

Akar penyebab perkembangan penyakit ini adalah pembentukan batu, yang menghalangi kemungkinan pelepasan empedu secara gratis.

Faktor risiko untuk pengembangan penyakit tersebut meliputi:

  • kehamilan;
  • set tajam atau penurunan berat badan;
  • faktor usia (risiko penyakit meningkat dengan bertambahnya usia);
  • jenis kelamin (pada wanita, kolesistitis kalkulus lebih sering terjadi);
  • penggunaan obat hormon secara teratur;

Pembentukan batu mengarah pada fakta bahwa mereka memblokir kemungkinan keluarnya empedu, dan stagnasi empedu menyebabkan penebalan dan pelepasan enzim yang menyebabkan perkembangan proses inflamasi. Mukosa kandung kemih yang meradang dapat terkelupas dan menghasilkan cairan tambahan di mana batu terbentuk. Ketika bergerak, mereka merusak selaput lendir, mengaktifkan peradangan.

Dengan peningkatan volume tubuh, itu meningkatkan tekanan, yang mengarah pada gangguan pasokan darah di jaringan dan dapat menyebabkan kematian, nekrosis, dan perforasi dinding.

Penyebab kolesistitis kalkulus

Alasan utamanya adalah pembentukan dan pertumbuhan batu. Tetapi faktor-faktor berikut menyebabkan sedimen dan kristalisasi sedimen: perubahan komposisi empedu, penebalan dan stagnasi, bakteri yang menyebabkan peradangan.

Dalam keadaan normal, empedu harus cair dan homogen, jika ada pelanggaran rasio asam empedu dengan jumlah kolesterol, maka yang terakhir diturunkan ke dalam sedimen. Seiring waktu, endapan mengkristal dan menyatu menjadi batu dengan berbagai bentuk dan ukuran.

Proses seperti itu mengharapkan orang-orang yang tidak memonitor diet mereka. Jika Anda makan banyak makanan berlemak, jangan ikuti jumlah kolesterol, maka kemungkinan besar batu risiko terbentuk dalam empedu dengan sangat cepat. Bahkan yang berisiko adalah orang dengan diabetes, hepatitis, obesitas dan penyakit menular kronis. Dalam proses stagnasi, empedu mengental dan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penetrasi infeksi dari darah, getah bening atau usus.

Sangat sering kolesistitis kalkuli berkembang pada latar belakang yang tanpa batu, yang pada gilirannya muncul sebagai pelanggaran terhadap dinamika kantong empedu, yang menyebabkan kegagalan selama pengosongannya. Alasannya juga termasuk penyakit-penyakit berikut:

  • kontraksi atau kelainan bentuk saluran empedu,
  • gastritis kronis,
  • penyakit hati
  • kerusakan cacing,
  • pankreatitis.

Klasifikasi

Menurut bentuk klinis dari perkembangan penyakit, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis. Masing-masing dari mereka dapat memanifestasikan komplikasi atau tidak adanya penyakit tambahan. Kami akan membicarakannya secara lebih rinci di bawah ini.

Bentuk akut

Dalam hal ini, radang kandung empedu terjadi dengan cepat dengan sindrom nyeri yang diucapkan. Paling sering, bentuk penyakit ini dapat dipersulit oleh komorbiditas dan infeksi. Eksaserbasi kolesistitis kalkulus terjadi tepat setelah penetrasi mikroorganisme patogen dari usus, getah bening atau hati ke dalam kantong empedu.

Kolesistitis kalkulus obstruktif akut berkembang sebagai akibat tumpang tindih leher kandung kemih atau saluran dengan batu. Selain rasa sakit, yang memiliki karakter kram, diperburuk oleh aktivitas fisik, dan kadang-kadang hanya dengan mengubah postur pasien.

Bentuk kronis

Sejarah penyakit bentuk kolesistitis kalkulus ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang hampir tanpa gejala pada tahap awal perkembangan, dan perkembangan lambat dari proses inflamasi. Diagnosis dibuat setelah beberapa eksaserbasi yang ditahan.

Orang itu terus-menerus merasakan perasaan berat, menderita kembung dan diare. Bersendawa sering diperhatikan, setelah itu rasa logam atau pahit di mulut terasa. Gejala dapat memburuk setelah makan berlebihan dan mengganggu diet.

Bentuk katarak, purulen, phlegmonous, gangrenous dan komplikasi lainnya

Jika masalah kantong empedu dibiarkan melayang dan tidak sembuh, organ bertambah besar, mulai membengkak, dan dindingnya memerah, yang menyebabkan penebalan dan pembengkakan jaringan. Pada tahap ini, bentuk catarrhal didiagnosis.

Kemudian, tanpa partisipasi dari perawatan medis yang diperlukan, nanah mulai mengumpulkan di empedu yang meradang, yang mengarah pada perkembangan bentuk penyakit yang purulen. Ketika dinding menebal, bertingkat, dan isi purulen tidak menemukan jalan keluar, maka kita dapat mengatakan bahwa kolesistitis kalkuli berdahak terjadi. Dalam hal ini, proses nanah mengarah pada terjadinya perubahan ireversibel pada kantong empedu, yang tidak lagi dapat menerima pengobatan.

Tahap berikutnya adalah gangren yang paling parah dan fatal bagi kehidupan pasien. Pada saat kejadiannya terjadi nekrosis pada jaringan tubuh, munculnya borok di permukaan, yang dapat memicu pecahnya empedu. Empedu yang meradang dengan nanah, menembus borok ke dalam rongga perut, membawa proses inflamasi dan menyebabkan terjadinya peritonitis dan abses.

Ramalan

Jika perjalanan kolesistitis dengan adanya batu tidak disertai dengan komplikasi dan penyakit tambahan, maka kita dapat mengatakan bahwa pasien beruntung. Dalam hal ini, kematian tercatat pada sejumlah kecil pasien yang bahkan tidak akan menjaga kesehatan mereka.

Jika komplikasi sudah muncul, maka proses pemulihan dan kematian berada pada jarak 50%. Di sini, bahkan dengan pengobatan yang tepat, bentuk gangren penyakit dapat berkembang, yang mengarah ke epiema kandung empedu, pembentukan fistula, borok, atrofi jaringan dinding, peritonitis, abses dan, akibatnya, kematian.

Pertanyaan paling umum dari pembaca

Apakah mereka masuk tentara dengan kolesistitis kalkulus?

Jika kolesistitis terjadi dalam bentuk kronis dan eksaserbasi tidak bermanifestasi atau terjadi kurang dari setahun sekali, maka kemungkinan besar ia harus membayar hutang ke tanah airnya. Jika, pada wajib militer medis, eksaserbasi penyakit yang sering terjadi, selama rawat inap dilakukan, dicatat dalam rekam medis, maka itu tidak cocok untuk dinas militer. Diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis oleh ahli gastroenterologi dan menjalani penelitian yang diperlukan.

Bagaimana kolesistitis kalkulus?

Dalam bentuk kronis, penyakit ini dapat berkembang selama bertahun-tahun, sedikit diperburuk, dan kemudian kembali tenang. Tetapi harus dipahami bahwa kolesistitis sedang berkembang. Paling sering, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada orang setelah 45-50 tahun, tetapi kadang-kadang diagnosis seperti itu terjadi pada anak-anak.

Bahaya utama menyusul pasien ketika batu mulai bergerak. Jika mereka menghalangi saluran empedu, itu menyebabkan rasa sakit yang parah, menguningnya kulit dan keracunan umum seluruh tubuh.

Diet apa yang harus diikuti dengan kolesistitis kalkulus?

Makanan sehari-hari harus kaya akan protein dan serat. Dianjurkan untuk makan makanan setidaknya 5-6 kali sehari dan memastikan bahwa porsinya tidak melebihi 250-300 g. Sepenuhnya tidak termasuk makanan berbahaya. Makanan harus hangat tanpa air mendidih atau bahan beku.

Berikan preferensi untuk daging tanpa lemak, ikan, sayuran, buah-buahan, produk susu rendah lemak. Bubur, sup, hidangan rebus dipersilakan. Kompot teh, jeli, air mineral tanpa gas. Cairan dapat diminum dalam jumlah yang tidak terbatas. Ketika kondisinya sudah agak stabil, Anda dapat melakukan diversifikasi menu dengan melon dan buah-buahan kering. Pelajari lebih lanjut tentang diet kolesistitis.

Bagaimana berperilaku ketika Anda menemukan gejala kolesistitis kalkulus?

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahwa jika Anda bahkan dapat menerapkan beberapa gejala kolesistitis kalkulus pada diri Anda sendiri, maka masuk akal untuk berkonsultasi dengan dokter untuk tindakan diagnostik. Hanya setelah konsultasi dan pemeriksaan pribadi di ahli gastroenterologi Anda dapat memperoleh jawaban atas semua pertanyaan Anda.

Untuk memahami apakah asumsi Anda benar, Anda harus lulus tes darah umum dan biokimia dan melakukan ultrasonografi. Serangkaian tes minimal akan memungkinkan dokter untuk secara akurat atau menyangkal dugaan diagnosis. Sekalipun diagnosis sudah dikonfirmasi, tidak perlu menyerah. Sementara penyakit berlanjut tanpa komplikasi, adalah mungkin untuk melawannya, hal utama adalah mengikuti rekomendasi dokter dan memahami bahwa kualitas hidup Anda dalam kasus ini tegang.

Kolesistitis yang bermakna mkb 10

Kolesistitis terhitung adalah peradangan kandung empedu yang dihasilkan dari adanya batu di kandung empedu. Pada sekitar 50-75% kasus kolesistitis, bakteri ditemukan dalam empedu. Namun, diyakini bahwa infeksi bakteri di kantong empedu berkembang lagi.

Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit dan pegal di hipokondrium kanan, dalam akut (kolesistitis akut), ketegangan otot di dinding perut anterior di hipokondrium kanan dapat dicatat.

Metode diagnostik utama adalah USG, yang menentukan keberadaan batu di kandung empedu dan tanda-tanda peradangan.

Perawatan terdiri dari meresepkan terapi antibiotik dan mengeluarkan kantong empedu (kolesistektomi).

    Epidemiologi kolesistitis kalkulus

Prevalensi kolesistitis kalkuli berhubungan langsung dengan epidemiologi penyakit batu empedu. Jadi, di AS, sekitar 10-20% dari populasi menderita penyakit batu empedu, dan 1/3 dari mereka menderita kolesistitis akut. Di dunia, kolesistitis kalkulus adalah yang paling umum di antara Skandinavia dan Pima India. Baca lebih lanjut Epidemiologi penyakit batu empedu.

Cholecystitis, seperti cholelithiasis, lebih sering terjadi pada wanita.

Insiden kolesistitis meningkat dengan bertambahnya usia, yang mungkin disebabkan oleh perubahan latar belakang hormonal.

    Klasifikasi kolesistitis kalkulus

    Ada dua bentuk utama dari kolesistitis kalkulus:

      Kolesistitis kalkulus akut.

    Ini adalah peradangan pada kantong empedu yang berkembang dalam beberapa jam. Terjadi sebagai akibat obstruksi duktus kistik oleh batu empedu.

    Kolesistitis kalkulus kronis.

    Ini adalah peradangan jangka panjang saat ini dari kantong empedu, yang dihasilkan dari adanya batu di dalamnya.

  • Kode ICD-10
    • K80.0 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut.
    • K80.1 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya.
    • K80.4 - Batu empedu dengan kolesistitis.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama kolesistitis kalkulus adalah kalkulus kandung empedu, menyebabkan obstruksi duktus kistik.

Faktor risiko untuk menghitung kolesistitis adalah:

  • Seks perempuan
  • Faktor etnis (paling sering di antara Skandinavia dan Pima India).
  • Obesitas, atau, sebaliknya, penurunan berat badan yang tajam.
  • Beberapa obat (terutama penggunaan kontrasepsi hormonal oleh wanita).
  • Kehamilan
  • Usia (peningkatan risiko penyakit dengan usia).
  • Patogenesis kolesistitis akut

    Obturasi dari saluran kistik oleh batu menyebabkan stagnasi empedu. Stagnasi empedu, pada gilirannya, disertai dengan pelepasan enzim proinflamasi (misalnya, fosfolipase A, yang mengubah lesitin menjadi lisolecitin). Mukosa yang rusak menghasilkan lebih banyak cairan di kantong empedu. Akibatnya, produksi mediator inflamasi (misalnya, prostaglandin), yang meningkatkan kerusakan pada selaput lendir, meningkat pada kantong empedu yang buncit.

    Meningkatnya tekanan di kantong empedu dapat menyebabkan meremasnya pembuluh-pembuluh dinding kandung kemih dan nekrosis. Mungkin juga infeksi kandung empedu dan perforasi.

    Patogenesis kolesistitis kronis

    Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara mandiri dan bertahap.

    Kerusakan pada dinding kandung empedu pada kolesistitis kronis bervariasi dari infiltrasi ringan hingga penebalan dan kerutan fibrotik. Pada kolesistitis kronis, proses inflamasi cicatricial mencakup semua lapisan dinding kandung empedu. Ini secara bertahap sclerosed, menebal, di beberapa tempat kapur disimpan di dalamnya, yang menciptakan kondisi untuk mempertahankan proses inflamasi dan eksaserbasi periodiknya.

    Gambaran histologis dengan kolesistitis

    Edema dan kongesti vena disebut sebagai perubahan akut dini.

    Perubahan histologis pada kolesistitis akut biasanya ditumpangkan pada gambaran gambaran histologis kolesistitis kronis.

    Gambaran spesifik termasuk fibrosis, perataan selaput lendir dan adanya sel-sel peradangan kronis. Dalam 56% kasus, hernia membran mukosa (sinus Rokitansky-Askhoff), yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik, terdeteksi. Nekrosis akut dan infiltrasi dengan neutrofil juga dapat dicatat.

    Dengan perkembangan lesi, gangren dan perforasi berkembang.

    Klinik dan komplikasi

      Gambaran klinis kolesistitis akut

    Ditandai dengan nyeri akut ("kolik bilier"). Rasa sakit terlokalisasi di daerah epigastrium atau kanan tulang rusuk, menjalar ke belakang di bawah sudut skapula kanan, bahu kanan, lebih jarang di bagian kiri tubuh.

    Rasa sakit biasanya terjadi pada malam hari atau dini hari dan meningkat dalam waktu satu jam. Berbeda dengan kolik bilier biasa, rasa sakit pada kolesistitis akut lebih lama (lebih dari 6 jam) dan lebih terasa.

    Munculnya rasa sakit dapat didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas dan alkohol, serta pengalaman emosional.

    Rasa sakit dapat disertai dengan keringat berlebih, seringai kesakitan pada wajah dan postur paksa - di samping dengan kaki ditekan ke perut.

    Ada mual, muntah, kadang dengan campuran empedu.

    Demam biasanya muncul setelah 12 jam dari awal serangan dan dikaitkan dengan perkembangan peradangan bakteri. Pada pasien lanjut usia dan pikun, demam mungkin tidak terjadi, dan gejala pertama atau satu-satunya mungkin adalah manifestasi nonspesifik sistemik (kurang nafsu makan, muntah, malaise, dan kelemahan).

    Munculnya ikterus menunjukkan setidaknya sebagian obstruksi saluran empedu.

    Gambaran klinis kolesistitis kronis

    Ditandai dengan tumpul, nyeri pegal pada hipokondrium kanan yang sifatnya konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng.

    Rasa sakit menjalar ke area bahu dan leher kanan, skapula kanan. Secara berkala mungkin ada rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Namun, kadang-kadang bahkan perubahan inflamasi yang jelas di kantong empedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.

    Biasanya, kolesistitis kalkuli kronis tidak disertai dengan demam.

    Fenomena seperti: mual, lekas marah, susah tidur sering terjadi.

    Penyakit kuning bukan karakteristik.

  • Komplikasi kolesistitis kalkulus
    • Empyema kantong empedu (dikembangkan sebagai akibat dari infeksi bakteri).
    • Pembentukan fistula usus kistik. Ini berkembang sebagai akibat dari erosi dan terobosan kalkulus melalui dinding kantong empedu ke organ yang berdekatan (paling sering ke dalam duodenum), dan ileus batu empedu dari usus dapat terjadi.
    • Kolesistitis emfisematosa (berkembang hanya pada 1% kasus akibat reproduksi mikroorganisme pembentuk gas, seperti: E coli, spesies Clostridia perfringens dan Klebsiella).
    • Sepsis
    • Pankreatitis.
    • Perforasi kandung empedu (berkembang hingga 15% dari pasien).

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis dapat diduga dengan munculnya nyeri pada hipokondrium kanan, disertai demam.

Diagnosis penyakit, selain pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik, termasuk visualisasi dan metode diagnostik laboratorium, yang utama dalam kasus kolesistitis yang terhitung adalah USG.

  • Tujuan diagnostik
    • Sedini mungkin verifikasi diagnosis.
    • Deteksi komplikasi.
    • Definisi indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah.
  • Metode diagnostik
    • Pengambilan sejarah

      Ketika mengumpulkan sejarah harus mengklarifikasi resep nyeri dan lokalisasi mereka, serta hubungan dengan asupan makanan dan aktivitas fisik. Anda juga harus bertanya tentang adanya gejala tambahan kolesistitis, yang meliputi demam, mual.

      • Inspeksi.

      Pada kolesistitis kalkulus akut akut, pernapasan dangkal dicatat, perut terlibat lemah dalam tindakan pernapasan. Pada sekitar 15% kasus, kekuningan kulit dapat terjadi.

      Penyakit kuning bukan karakteristik dari kolesistitis kalkulus kronis.

      Ditandai dengan nyeri dan ketegangan otot perut pada hipokondrium atau epigastrium kanan. Pada sekitar 30-40% kasus, bagian bawah kantong empedu dapat diraba.

      Pada kolesistitis kronis, kandung empedu pada sebagian besar kasus tidak teraba, karena biasanya berkerut karena proses sclerosing kicatrikial kronis.

      Gejala positif Murphy adalah menahan napas tanpa disengaja saat menghirup dengan tekanan pada daerah hipokondrium kanan. Nyeri saat menghirup saat palpasi hipokondrium kanan (gejala Kera). Nyeri ketika mengetuk di tepi lengkungan kosta kanan (gejala Ortner). Gejala Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - rasa sakit ketika menekan jari di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid kanan.

      Dengan perkusi perut - timpani (refleks paresis usus).

      Indikator laboratorium untuk kolesistitis tidak spesifik dan tidak terdiagnosis dengan baik.

      Pada kolesistitis akut, leukositosis dapat terjadi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.

      Peningkatan ALAT dan ASAT dapat diamati dengan kolesistitis dan obstruksi saluran empedu.

      Peningkatan kadar bilirubin total dan aktivitas alkali fosfatase dapat diamati dengan obstruksi saluran empedu.

      Sensitivitas dan spesifisitas USG untuk mendeteksi batu kandung empedu lebih dari 95% (dalam kasus keretakan dengan ukuran lebih dari 2 mm). Sensitivitas metode ini dengan kolesistitis adalah 90-95%, dan spesifisitas 78-80%. Ultrasonografi adalah yang paling informatif ketika melakukan penelitian ini pada waktu perut kosong (menahan diri dari makan selama 8 jam) sebelum melakukan studi diagnostik.

      Tanda-tanda ultrasonik kolesistitis akut adalah:

      • Cairan di ruang vesikalis.
      • Penebalan dinding kantong empedu (lebih dari 4 mm).

      Batu X-ray dapat divisualisasikan dalam 10-15% kasus. Tetapi gejala ini tidak berarti adanya kolesistitis yang wajib.

      Kehadiran gas dalam lumen atau dinding kantong empedu adalah karakteristik dari kolesistitis emfisematosa yang disebabkan oleh bakteri pembentuk gas, seperti spesies E. coli, Clostridium dan Streptococcus.

      Kolesistitis emfisematosa paling sering terjadi pada pria dengan diabetes atau kolesistitis dengan kalkulus.

      Kalsifikasi difus dari kantong empedu ("gelembung porselen") paling sering dikaitkan dengan perkembangan karsinoma, tetapi menurut sebuah penelitian retrospektif, Towfigh (2001), kalsifikasi parsial dari kantong empedu tidak memiliki hubungan dengan karsinoma.

      Sensitivitas dan spesifisitas metode penelitian ini dalam mengidentifikasi kolesistitis akut lebih dari 95%. Juga, metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ dan jaringan di sekitarnya, yang dapat membantu dalam kasus diagnostik yang sulit.

      Tanda-tanda kolesistitis, yang ditentukan oleh metode penelitian ini, meliputi:

      • Penebalan dinding kantong empedu (lebih dari 4 mm).
      • Akumulasi cairan di dekat gelembung.
      • Edema berat.
      • Gas dalam dinding kandung empedu (kolesistitis empisematosa).
      • Selaput lendir yang ditolak.

      Hepatoholescintigraphy memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kolesistitis akut secara akurat hingga 95% kasus. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini terletak pada interval masing-masing 90-100% dan 85-95%.

      Biasanya, zat berlabel memasuki kantong empedu, saluran empedu dan usus kecil dalam waktu 30-45 menit.

      Penunjukan morfin dapat meningkatkan visualisasi kandung empedu, karena obat ini meningkatkan resistensi terhadap aliran empedu melalui sfingter Oddi, yang berkontribusi pada pengisian kandung empedu (tergantung pada patensi saluran kistik).

      Pengenalan morfin, dengan demikian, membantu mengurangi jumlah hasil skintigrafi positif palsu, yang dapat diamati pada pasien yang sakit parah, pasien amobil dengan empedu yang stagnan.

      Metode penelitian ini digunakan dalam kasus dugaan konkresi di saluran empedu.

      ERPHG memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan saluran empedu, serta selama prosedur ini, dimungkinkan untuk mengekstrak batu dari saluran empedu yang umum.

      Namun, metode ini membawa risiko tinggi pankreatitis (pankreatitis berkembang pada 3-5% kasus) setelah prosedur diagnostik ini.

      Perawatan

      Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis dan pengobatan yang berkepanjangan, biasanya dilakukan di rumah sakit, dalam fase remisi - di klinik atau sanatorium.

      Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan diskinetik, serta menekan infeksi dan proses inflamasi. Selain itu, pengobatan harus mencakup terapi untuk penyakit batu empedu. Baca selengkapnya Pengobatan penyakit batu empedu..

      Kolesistitis akut merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah dan, sebagai aturan, memerlukan intervensi bedah. Setelah masuk ke rumah sakit, perawatan awal pasien dengan kolesistitis akut meliputi pengangkatan muatan pada usus (kelaparan), hidrasi intravena, penghilang rasa sakit, dan pemberian antibiotik intravena. Pada kasus penyakit yang ringan, terapi antibiotik terdiri dari peresepan agen antibakteri spektrum luas tunggal.

      • Pengobatan kolesistitis akut
        • Tujuan pengobatan
          • Meringankan kondisi akut.
          • Cegah perkembangan komplikasi.
          • Pengecualian kondisi yang kondusif untuk pembentukan batu.
        • Metode pengobatan untuk kolesistitis akut
          • Terapi konservatif
            • Terapi diet

              Pada awal serangan kolesistitis akut - istirahat minum air selama 1-2 hari. Selanjutnya, tunjuk Diet nomor 5a, dan dengan lenyapnya semua kejadian akut, peralihan ke Diet nomor 5.

              Nyeri pada kolesistitis akut atau eksaserbasi kronis mungkin cukup jelas dan memerlukan pengangkatan analgesik narkotika, perlu dicatat bahwa pengangkatan morfin tidak ditunjukkan, karena obat ini meningkatkan nada sfingter Oddi dan mempersulit aliran keluar empedu.

              Obat-obatan berikut digunakan:

              Analgesik narkotik, memberikan penghilang rasa sakit yang memadai, tidak mengarah pada pelanggaran nada sfingter Oddi. Ini diresepkan dalam dosis tunggal 0,04 g secara oral / intravena / intramuskuler / subkutan. Dosis harian adalah 0,16g.

              Analgesik non-narkotika, milik kelompok NSAID. Tetapkan dalam dosis tunggal 750 mg.

              Analgesik non-narkotika, milik kelompok NSAID. Tetapkan dalam / dalam atau dalam / m 1-2 ml larutan 50% 2-3 kali / hari, dosis harian maksimum adalah 2 g

              Antispasmodik myotropik. Mengurangi nada. Merilekskan otot polos organ dalam (GIT, saluran udara, sistem kemih) dan pembuluh darah. Tetapkan n / a, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan - 1 ml dengan pengenceran awal larutan 2% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.

              Agen antibakteri yang digunakan dalam pengobatan kolesistitis harus mempengaruhi E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas dan spesies Enterococcus.

              • Dengan kondisi stabil pasien dengan rasa sakit dan suhu rendah - ampisilin (garam natrium ampisilin) ​​4-6 g / hari.
              • Untuk septikemia berat, kombinasi antibiotik direkomendasikan:
                • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / hari + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1.8-2.7 g / hari. atau
                • metronidazole (Metrogil) + sefalosporin generasi ketiga atau
                • imipenem + cilastatin (Tienam).

              Terapi detoksifikasi dilakukan dengan pemberian larutan glukosa, saline, hemodez intravena, total 2-3 liter per hari.

              Pasien dengan kolesistitis sering mengalami mual dan muntah. Penunjukan obat antiemetik dapat meringankan kondisi pasien, serta mencegah hilangnya cairan dan elektrolit.

              Antihistamin dengan efek sedatif dan antiemetik. Tetapkan i / m atau / dalam dosis awal 25 mg, lalu 12,5-25 mg setiap 4-6 jam.

              Kolesistektomi laparoskopi yang melukai adalah metode perawatan utama.

              Operasi biasanya dilakukan segera setelah pengurangan gejala penyakit. Dengan operasi seperti itu, kematian dan frekuensi komplikasi lebih rendah dibandingkan dengan operasi yang direncanakan dilakukan setelah 6-8 minggu perawatan konservatif.

              Kolesistektomi darurat adalah pasien dengan kolesistitis akut, peritonitis rumit, kolesistitis gangren, perforasi dinding kandung empedu.

              Kolesistostomi perkutan yang dikombinasikan dengan terapi antibakteri adalah metode pilihan untuk mengobati pasien yang sakit parah dan lansia dengan komplikasi kolesistitis akut.

              Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi adalah:

              • Risiko tinggi toleransi yang buruk terhadap anestesi umum.
              • Obesitas, mencegah fungsi normal tubuh.
              • Tanda-tanda perforasi kandung empedu (abses, peritonitis, pembentukan fistula saja).
              • Batu raksasa dari kantong empedu atau diduga proses ganas.
              • Kerusakan hati yang parah dengan hipertensi portal dan koagulopati parah.

              Dalam kasus ini, operasi yang dianjurkan operasi perut - kolesistektomi.

              Pada kolesistitis akut, perlu menggunakan taktik pengobatan aktif. Taktik ini disebabkan oleh fakta bahwa perubahan morfologis pada kantong empedu selama proses inflamasi tidak pernah benar-benar hilang dan mengarah pada perkembangan banyak komplikasi.

              Harus diingat bahwa dengan terapi obat-infus yang sedang berlangsung, peningkatan kondisi pasien yang akan datang tidak selalu merupakan cerminan dari "reversibilitas" dari proses inflamasi. Praktek ini penuh dengan pengamatan ketika, dengan latar belakang terapi infus yang sedang berlangsung, termasuk terapi antibiotik, dan dengan latar belakang tanda-tanda klinis perbaikan, pasien mengembangkan gangren kandung empedu, perforasi atau abses periubular.

              Pertanyaan memilih taktik merawat pasien dengan kolesistitis akut di klinik modern sudah diselesaikan pada jam-jam pertama rawat inap, dari saat menetapkan dan mengkonfirmasikan diagnosis klinis dengan metode ultrasonografi atau laparoskopi. Namun, operasi dilakukan pada waktu yang berbeda dari saat rawat inap.

              Masa rawat inap di rumah sakit pra operasi digunakan untuk perawatan intensif, lamanya tergantung pada kategori keparahan kondisi fisik pasien.

              Metode pilihannya adalah kolesistektomi laparoskopi dini (dalam 72 jam pertama), karena dengan operasi seperti itu angka kematian dan komplikasi lebih rendah daripada dengan operasi yang direncanakan dilakukan setelah 6-8 minggu perawatan konservatif.

              Kolesistektomi darurat adalah pasien dengan kolesistitis akut, peritonitis rumit, kolesistitis gangren, perforasi dinding kandung empedu.

              Kolesistostomi perkutan yang dikombinasikan dengan terapi antibakteri adalah metode pilihan untuk mengobati pasien yang sakit parah dan lansia dengan komplikasi kolesistitis akut.

                Taktik merawat pasien dengan kolesistitis akut pada orang tua dan usia lanjut dalam kondisi serius

              Pasien usia lanjut dan pikun dengan penyakit penyerta yang parah mungkin tidak menderita kolesistektomi pada tahap akut penyakit dengan segala jenis taktik bedah.

              Kunci untuk menyelesaikan masalah adalah metode perawatan dua langkah. Tahap pertama, diimplementasikan di bawah kendali laparoskop atau ultrasound scan, terdiri dari tusukan atau microcholecystostomy, yaitu dekompresi satu tahap atau berkepanjangan dan sanitasi kandung empedu. Penghapusan faktor patogenetik utama kolesistitis destruktif akut - peningkatan tekanan intravesik - memungkinkan untuk menghentikan manifestasi klinis dan inflamasi penyakit, mempersiapkan pasien dan menghasilkan tahap radikal kedua dari perawatan bedah dalam periode yang relatif aman.

              Metode pengobatan dua tahap secara signifikan dapat mengurangi kematian pasca operasi pada pasien dari kelompok "terancam" (kelompok pasien dengan peningkatan risiko). Namun, metode ini juga memiliki sejumlah kelemahan, yang utamanya harus dianggap sebagai masa tinggal yang lama di rumah sakit, kualitas hidup yang buruk bagi pasien jika fistula bilier yang berfungsi, penggunaan metode dua tahap pengobatan kolesistitis akut pada orang berusia di atas 60 tahun, walaupun perkembangannya baru, meskipun tidak dapat dibenarkan. sedikit tetapi komplikasi serius yang terkait dengan tusukan kandung empedu atau kolesistostomi yang ada.

          Pengobatan kolesistitis kronis
            Metode pengobatan untuk kolesistitis kronis
              Terapi konservatif
                Terapi diet

                Air mineral yang direkomendasikan dari sumber: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Botol air mineral dibuka terlebih dahulu untuk dilepaskan dari gas terlarut. Untuk tujuan ini, Anda bisa sedikit menghangatkan air di bak air.

                Ketika nyeri diresepkan antispasmodik (papaverin, tanpa spa, atropin, platifillin).

                Antispasmodik myotropik. Mengurangi nada. Merilekskan otot polos organ dalam (GIT, saluran udara, sistem kemih) dan pembuluh darah. Tetapkan dalam - 0,04-0,06 g 3-5 kali sehari. Dosis tunggal tertinggi - 0,4 g, setiap hari - 0,6 g P / C, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan, 1 ml dengan pengenceran awal dari larutan 2% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.

                Antispasmodik myotropik. Secara eksplisit dan permanen memperluas otot polos organ internal dan pembuluh darah, menurunkan tekanan darah, meningkatkan volume jantung yang kecil. Sebenarnya tidak ada efek pada sistem saraf otonom dan tidak menembus ke sistem saraf pusat. Tetapkan di dalam - 0,04-0,08 g 2-3 kali sehari. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kali sehari, untuk menghilangkan kolik-in / perlahan 2-4 ml.

                Ini memblokir reseptor m-cholinergic dan memiliki efek relaksasi langsung pada otot polos. Memperluas pembuluh darah, menurunkan nada otot polos saluran empedu dan kandung empedu, bronkus, menyebabkan midriasis. Tetapkan di dalam p / k. Untuk kejang otot polos (menghilangkan sindrom nyeri) - s / hingga 1-2 ml larutan 0,2%.

                Memblokir reseptor m-kolinergik. Merilekskan otot polos bronkus, saluran pencernaan, empedu dan sistem kemih - efek antispasmodik. Penyebab midriasis, kelumpuhan akomodasi, peningkatan tekanan intraokular, takikardia, xerostomia. Menghambat sekresi kelenjar bronkial, lambung dan keringat. Tetapkan di dalam (sebelum makan) - 0,5-1 mg 1-2 kali sehari. Dalam / dalam, dalam / m atau s / c - 1 ml larutan 0,1%.

                Pengobatan dengan agen antibakteri dilakukan rata-rata 8-10 hari. Setelah istirahat 2-3 hari, pengobatan dengan agen antibakteri harus diulang selama 8-10 hari lagi (dengan mempertimbangkan mikroflora yang dipilih selama intubasi duodenum).

                Dianjurkan untuk menggunakan agen antibakteri spektrum luas yang memasuki empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi. Atas dasar ini, ditentukan di dalam:

                • Erythromycin (Erythromycin Table.). 0,25 g 6 kali sehari. Ini juga memiliki tindakan anti-domba.
                • doxycycline (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochloride). Pada 0,05-0,1 g 2 kali sehari.
                • metacycline. Di 0,15-0,3 g 2 kali sehari.
                • ampisilin (ampisilin trihidrat). 0,5 g 4-6 kali sehari.
                • Furazolidone (Furazolidone Table) 0,05 g 4 kali sehari. Ini juga memiliki tindakan anti-domba.

                Kolesistitis kalkuli kronis biasanya membutuhkan perawatan bedah. Jika ada kontraindikasi untuk operasi, terapi obat digunakan.

                Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan. Pengobatan kolesistitis kronis bersifat jangka panjang dan dimulai dengan penggunaan obat-obatan yang meringankan kondisi pasien. Perawatan tanpa eksaserbasi adalah perawatan konservatif.

                Karena kenyataan bahwa dalam kasus kolesistitis kalkulus kronis di kandung empedu, konkurensi ditentukan, maka perlu untuk menyelesaikan masalah pengangkatannya. Baca selengkapnya: Pengobatan penyakit batu empedu.

                Pengobatan Sanatorium-resort diindikasikan dengan tidak adanya eksaserbasi, sirosis hati, kantong empedu yang terputus.

                Pasien dengan kolesistitis kronis disarankan untuk menjalani pemeriksaan profilaksis 2 kali setahun. Aktivitas persalinan tidak boleh dikaitkan dengan aktivitas fisik dan getaran yang berat.

                Kolesistitis kalkulus kronis

                RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
                Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

                Informasi umum

                Deskripsi singkat

                Disetujui oleh risalah rapat
                Komisi Ahli tentang Pengembangan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
                №23 dari 12.12.2013

                Nama protokol - Kolesistitis kalkulus kronis

                Kode protokol -

                Kode ICD-10
                K 80.1 Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya

                Singkatan
                Penyakit JCB Gallstone
                ЖП Kandung empedu
                CP Pankreatitis kronis
                Pankreas pankreas
                Jaundice Mekanik MF
                Alt Alaninamintransferase
                AsT Aspartate Aminotransferase
                USG USG
                Laju sedimentasi eritrosit ESR
                ERCP kolangiopankreatografi retrograde endoskopik
                EFGDS Fibrogastroduodenoscopy Endoskopi
                Elektrokardiogram EKG
                CT Computed Tomography
                Pencitraan resonansi magnetik MRI
                LCE Kolesistektomi Laparoskopi
                HKH kolesistitis kalkulus kronis
                HE Cholecitectomy
                CDA Holedohoduodenoanastomosis

                Tanggal pengembangan protokol adalah 2013.

                Kategori pasien adalah pasien dewasa dengan kolesistitis kalkulus kronis.

                Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah

                Klasifikasi

                Klasifikasi klinis
                Secara bertahap

                Klasifikasi klinis

                Hilir
                - tanpa gejala (laten)
                - bergejala

                Panggung dengan kehadiran batu empedu
                - lumpur bilier (pra-batu)
                - batu (batu) *

                jumlah batu
                - lajang
                - berganda

                lokalisasi
                - kantong empedu
                - saluran empedu **

                Komplikasi

                Cholecystitis:
                - tajam
                - kronis

                Kolesistitis akut:
                - empiema kantong empedu
                - abses gelembung
                - perforasi akut kandung empedu atau saluran kistik
                - fistula kantong empedu
                - kantong empedu gembur

                Cholangitis:
                - tajam
                - kronis

                - penyakit kuning obstruktif
                - striktur saluran empedu dan sfingter Oddi
                - sindrom mirizi
                - perforasi saluran empedu
                - saluran empedu fistula
                - abses kolangiogenik
                - obstruksi usus karena batu empedu
                - pankreatitis bilier

                * Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya karakteristiknya dengan jumlah dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
                ** Jika memungkinkan, tentukan yang mana

                Diagnostik

                Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan

                Langkah-langkah diagnostik utama
                - Tes darah umum
                - Urinalisis
                - Waktu pembekuan darah kapiler
                - Koagulogram
                - Bilirubin dan fraksinya
                - Definisi AST
                - Definisi ALT
                - Penentuan urea dan kreatinin
                - Penentuan total protein dan fraksi protein
                - Penentuan kolesterol darah
                - Penentuan gula darah
                - Microreaction
                - HIV
                - HbsAg, Anti-HCV
                - Coprogram
                - Penentuan amilase darah
                - Penentuan Alkaline Phosphatase
                - Penentuan golongan darah dan faktor Rh
                - EKG
                - Gambaran umum radiografi dada
                - Ultrasonografi zona hepatoduodenal dan organ perut
                - EFGDS
                - Pemeriksaan terapis

                Tindakan diagnostik tambahan:
                - Intubasi duodenum
                - Tomografi terkomputasi
                - Magnetic Resonance Cholangiography
                - Hepatobilioscintigraphy
                - ERCP
                - Pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan biokimiawi dari isi duodenum

                Kriteria diagnostik

                Keluhan dan sejarah:

                Dengan dispepsia bilier:
                - nafsu makan menurun;
                - perasaan pahit dan kekeringan di mulut;
                - mual di pagi hari atau setelah mengambil jenis makanan tertentu, kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
                - perut kembung, tinja tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

                Dengan sindrom nyeri perut yang cukup jelas
                - rasa sakit yang tumpul atau perasaan berat atau tekanan di kuadran kanan atas perut yang sifatnya konstan, diperburuk oleh napas dalam-dalam, pada posisi di sisi kiri, penurunan pada posisi paksa - di sisi kanan dengan kaki yang terselip di perut.

                Serangan kolik bilier
                - serangan terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya di malam hari atau di malam hari. Ini ditandai dengan nyeri kejang yang parah, yang digambarkan pasien sebagai pemotongan, sobekan, atau penindikan. Intensitas rasa sakit dalam beberapa menit meningkat secara maksimal. Pasien bergegas di tempat tidur, tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan penderitaan, erangan, berteriak dengan meringis kesakitan di wajahnya. Mungkin perkembangan nyeri syok. Kadang-kadang selama serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas gelombang.
                - keringat berlebih, takikardia, mual, sedikit muntah empedu, tidak membawa kelegaan, kembung
                - rasa sakit di hipokondrium kanan, paling sering pada proyeksi kandung empedu atau daerah epigastrium, dengan iradiasi khas sepanjang bagian kanan tubuh - punggung dan atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan daerah supraklavikula, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, nyeri menjalar ke kiri - di belakang sternum, di daerah jantung, meniru (atau memprovokasi) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
                Durasi serangan kolik bilier bervariasi dari 15 menit hingga 5 jam.Pada akhir serangan, pasien memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di daerah hati untuk beberapa waktu. Nyeri berulang pada interval yang berbeda.
                Beberapa waktu setelah rasa sakit yang terkait dengan kolik bilier mereda, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dapat muncul. Dengan batu empedu tanpa komplikasi, penyakit kuning berumur pendek. Pasien mencatat sedikit kekuningan pada sklera dan kulit, sedikit gelapnya urin dan perubahan warna tinja.

                Pemeriksaan fisik:
                - sakit parah selama palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan kembali di bawah tulang belikat kanan,
                - kembung
                - rasa sakit pada palpasi pada titik kantong empedu.
                - takikardia sedang (hingga 100 denyut per 1 mnt).
                - pewarnaan icteric pada kulit dan sklera
                - Pola khas dari ikterus obstruktif: urin menjadi gelap, berbusa, tinja berubah warna, gatal kulit persisten muncul, membuat pasien tidak bisa tidur, menggaruk kulit.
                - ketika batu terjepit di puting Vateri, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium yang menjalar ke belakang dan keduanya hipokondria.
                - selama serangan atau segera setelah itu, urin menjadi gelap (keluaran dalam darah dan urin dari pigmen empedu)
                - Demam (hingga 39-40 ° C) dengan dingin yang hebat dan berkeringat
                - Ketegangan otot terbatas pada hipokondrium kanan dan nyeri tajam pada palpasi area ini.
                - gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
                - dasar teraba dari kandung empedu yang intens dan menyakitkan
                - dengan perkembangan proses inflamasi, peritonitis lokal diamati
                - kadang-kadang infiltrasi yang menyakitkan diraba di hipokondrium kanan tanpa gejala lokal iritasi peritoneum
                - Gejala Shchetkin-Blumberg dengan perforasi kandung empedu atau dengan terobosan tukak vesikel yang terbentuk.

                Tes laboratorium
                - Dalam analisis umum darah pada kolesistitis akut atau kolangitis, leukositosis neutrofilik terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri, akselerasi ESR.
                - Dalam analisis umum urin dalam pigmen empedu kanker payudara terdeteksi.
                - Pada kanker payudara ada peningkatan bilirubin total karena fraksi langsungnya.
                - Dengan gejala gagal hati, terjadi peningkatan kadar aminotransferase (ALT dan AST), peningkatan aktivitas alkali fosfatase, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia, dan disproteinemia. Peningkatan waktu protrombin dan trombin dapat diamati dalam koagulogram.
                - Dengan keterlibatan dalam proses pankreas - peningkatan kadar amilase dan glukosa darah.

                Studi instrumental
                Ultrasonografi adalah metode diagnostik utama untuk ICD.
                Kolesistografi oral memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional kandung empedu, radiolusen kalkulus dan tingkat kalsifikasi mereka. Informasi ini sangat penting untuk pemilihan pasien untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
                Kolegrafi intravena memungkinkan untuk memperoleh gambar yang jelas tidak hanya dari kantong empedu, tetapi juga saluran empedu ekstrahepatik.
                ERCP membantu memperjelas kondisi saluran empedu.
                Pemindaian hepatobilier memungkinkan untuk mencurigai adanya kalkulus atau penyempitan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsional dari kantong empedu dan sel-sel hati.
                Indikasi untuk saran ahli:
                Konsultasi dengan ahli onkologi jika diduga kanker saluran empedu atau kepala pankreas.

                Kode kolesistitis kronik kronis mkb 10

                Kolesistitis kronis: gejala dan pengobatan

                Kolesistitis kronis adalah penyakit radang yang menyerang kandung empedu. Aktivitas patologis mikroorganisme patogen kondisional berkontribusi terhadap perkembangannya. Lebih sering patologi didiagnosis pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Wanita lebih rentan terhadap kolesistitis kronis. Kode untuk ICD-10 adalah K81.1.

                Kantung empedu adalah organ berlubang. Fungsi utama elemen ini adalah akumulasi empedu. Rahasia dalam proses mencerna makanan ini memainkan peran yang sangat penting:

                • berpartisipasi dalam proses pemisahan lemak;
                • menghancurkan mikroba yang, bersama dengan makanan, memasuki saluran pencernaan.

                Karena infeksi, kerusakan dinding kandung kemih terjadi. Akibatnya, kemampuan untuk mengakumulasi empedu secara penuh berkurang secara signifikan. Ini berdampak buruk pada kerja seluruh saluran pencernaan.

                Etiologi

                Penyebab utama dari perkembangan kolesistitis kronis adalah aktivitas patologis dari agen infeksi. Juga, perkembangan patologi karena infeksi kandung kemih dengan jamur, virus dan cacing tidak dikecualikan.

                Faktor-faktor yang meningkatkan risiko perkembangan patologi:

                • tumor yang bersifat jinak dan ganas, terlokalisasi pada organ yang berdekatan;
                • cacat bawaan dari kantong empedu;
                • kerusakan traumatis pada kantong empedu dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda;
                • gangguan metabolisme;
                • pelanggaran diet;
                • pola makan yang buruk;
                • gangguan peredaran darah di kantong empedu;
                • kehamilan;
                • hipodinamik.

                Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang kronis, serta kecenderungan untuk kambuh dan remisi bergantian. Dokter menentukan tingkat keparahan kolesistitis kronis dengan jumlah eksaserbasi selama satu tahun.

                Ada dua jenis penyakit:

                • kolesistitis nonkalkulasi kronis. Ini juga disebut bezkamenny. Proses inflamasi mempengaruhi dinding organ, tetapi pembentukan batu tidak diamati;
                • kolesistitis kalkulus kronis. Sebagai hasil dari perkembangan penyakit jenis ini, batu (batu) tertentu terbentuk.

                Bezkamenny

                Perlu dicatat bahwa itu adalah jenis patologi bezkamenny yang paling sering didiagnosis pada pasien. Patologi berkembang dengan penetrasi agen infeksi ke dalam kandung kemih dan karena stagnasi empedu. Akibatnya, dinding-dinding tubuh mengalami kehancuran. Dengan perkembangan penyakit tanpa batu, perkembangan pankreatitis, hepatitis, pericholecystitis tidak dikecualikan.

                Terhitung

                Ciri khas dari kolesistitis kalkuli kronis adalah pembentukan batu. Proses patologis ini didahului oleh stagnasi empedu. Komposisi rahasia ini mencakup berbagai asam, pigmen, mineral, dan lipid. Jika, di bawah pengaruh berbagai faktor endogen dan eksogen yang merugikan, perubahan rasio zat ini terjadi, maka kolesterol yang masuk ke dalam tubuh akan mengendap dan mengkristal.

                Kolesistitis kalkuli kronis lebih berbahaya daripada non-batu, karena hampir selalu disertai dengan organ yang tidak berfungsi.

                Simtomatologi

                Gejala utama dari perkembangan kolesistitis kronis (baik tanpa batu dan kalkulus) adalah munculnya rasa sakit di perut kanan. Rasa sakitnya bisa paroksismal atau berkepanjangan. Itu dapat menyebar ke bahu dan tulang belikat. Seiring dengan sindrom nyeri, tanda-tanda patologi berikut muncul:

                • kardialgia;
                • demam;
                • pasien memperhatikan adanya rasa pahit di mulut;
                • mual dan tersedak;
                • sakit perut. Perlu dicatat bahwa kadang-kadang pasien tidak dapat menyebutkan lokalisasi nyeri yang jelas;
                • diare.

                Pada periode antara eksaserbasi, pasien terkadang merasakan nyeri tumpul atau sakit di perut kanan. Perlu dicatat bahwa selama eksaserbasi gejala kolesistitis kronis sangat mirip dengan tanda-tanda bentuk akut penyakit.

                Kolesistitis kronis biasanya bermanifestasi sebagai unit nosologis independen (tipe primer). Tetapi juga patologi dapat berkembang setelah sebelumnya ditransfer kolesistitis akut. Setelah jenis patologi akut, organ memburuk secara signifikan. Elemen ini menjadi lebih padat dan tidak dapat sepenuhnya menumpuk empedu.

                Gejala penyakit muncul secara bertahap. Patologi biasanya berkembang dalam periode waktu yang lama. Jika, pada permulaan gejala pertama, Anda segera pergi ke dokter dan melakukan perawatan lengkap kolesistitis kronis, Anda dapat mencapai remisi yang berkepanjangan.

                Dokter mengidentifikasi 4 varian patologi yang berbeda dalam gejala dan kursus:

                • rematik Gejala utamanya adalah nyeri pada persendian;
                • jantung Ciri khasnya adalah aritmia;
                • neurasthenik. Dystonia vaskular termanifestasi, insomnia;
                • kelas rendah. Gejala khas - demam hingga 38 derajat, sindrom keracunan.

                Diagnostik

                Jika Anda mencurigai perkembangan kolesistitis kronis kalkuli atau kalkulatif harus menghubungi rumah sakit untuk diagnosis. Teknik yang paling informatif adalah:

                • Ultrasonografi kantong empedu;
                • intubasi duodenum.

                Perawatan

                Terapi Tanpa Batu

                Pengobatan kolesistitis kronis pada spesies tanpa batu hanya komprehensif:

                • minum antibiotik;
                • terapi diet;
                • obat herbal;
                • penggunaan obat-obatan antispasmodik;
                • penggunaan agen yang meningkatkan aliran empedu;
                • fisioterapi.

                Pengobatan patologi dilakukan hanya dalam kondisi stasioner (terutama pada periode eksaserbasi). Jika Anda benar-benar mematuhi rekomendasi dokter, maka tanda-tanda patologi menghilang dalam beberapa hari dari awal terapi.

                Pengobatan spesies yang berguna

                Perawatan dengan metode konservatif tidak membawa efek yang diinginkan. Metode utama untuk pengobatan kolesistitis jenis ini adalah kolesistektomi (pengangkatan organ bersama dengan batu yang terbentuk).

                Perawatan bedah kolesistitis kronis

                Terapi diet

                Dengan patologi ini direkomendasikan diet fraksional. Yang terbaik dari semuanya, jika pasien akan makan pada waktu yang bersamaan. Penting juga untuk minum cairan yang cukup.

                Diet untuk kolesistitis kronis ditandatangani untuk setiap pasien secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan patologinya dan karakteristik tubuhnya. Diet adalah ahli gizi. Diet untuk pankreatitis kronis melibatkan penggunaan makanan tersebut:

                • produk tepung;
                • produk susu;
                • daging putih;
                • selai jeruk;
                • sup;
                • sayuran dan buah-buahan.

                Diet untuk kolesistitis tidak termasuk penggunaan makanan berikut:

                • makanan goreng;
                • puff pastry;
                • rempah-rempah;
                • keju pedas atau asin;
                • jeroan;
                • kaldu;
                • coklat;
                • minuman berkarbonasi;
                • sayuran acar;
                • daging asap;
                • kopi;
                • es krim

                Jika Anda mengira Anda menderita kolesistitis kronis dan gejala-gejalanya yang khas dari penyakit ini, maka ahli gastroenterologi Anda dapat membantu Anda.

                Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

                Penyakit dengan gejala serupa:

                Yersiniosis (pencocokan gejala: 6 dari 13)

                Yersiniosis adalah jenis penyakit menular, yang ditandai terutama oleh lesi di saluran pencernaan, serta lesi umum yang mempengaruhi kulit, sendi, dan organ serta sistem tubuh lainnya.

                . Limfadenitis (gejala yang cocok: 6 dari 13)

                Limfadenitis adalah proses inflamasi yang terlokalisasi di kelenjar getah bening. Dalam kasus yang jarang, itu adalah patologi independen, paling sering kehadirannya adalah semacam gejala yang menandakan bahwa setiap reaksi patologis terjadi dalam tubuh manusia. Perlu dicatat bahwa gejala limfadenitis bisa beragam - semuanya tergantung pada jenis patologi yang berkembang pada manusia.

                . Pheochromocytoma (pencocokan gejala: 6 dari 13)

                Pheochromocytoma adalah tumor jinak atau ganas yang terdiri dari jaringan kromafin ekstra-adrenal dan medula adrenal. Lebih sering, formasi hanya mempengaruhi satu kelenjar adrenal dan memiliki arah jinak. Perlu dicatat bahwa alasan pasti untuk perkembangan penyakit yang belum diketahui para ilmuwan. Secara umum, pheochromocytoma adrenal cukup jarang. Biasanya, tumor mulai berkembang pada orang berusia 25 hingga 50 tahun. Tetapi pembentukan pheochromocytoma pada anak-anak, terutama pada anak laki-laki, tidak dikecualikan.

                . Pielonefritis kronis (gejala yang cocok: 6 dari 13)

                Pielonefritis kronis adalah patologi kronis yang ditandai oleh peradangan jaringan ginjal yang tidak spesifik. Sebagai hasil dari perkembangan proses patologis, terjadi kerusakan panggul, pembuluh-pembuluh organ.

                . Racun tonsilitis (gejala yang cocok: 6 dari 13)

                Lacunar angina adalah penyakit akut yang bersifat infeksius, ditandai oleh peradangan lokal pada satu atau beberapa elemen cincin limfadenoid faring. Biasanya, peradangan menutupi amandel, tetapi juga kerusakan pada laring dan faring juga mungkin terjadi. Mikroorganisme patogen dapat memicu penyakit seperti itu, termasuk meningokokus, streptokokus, hemophilus bacillus dan sebagainya. Penyakit ini tidak memiliki batasan mengenai jenis kelamin dan usia.

                Kolesistitis akut dan kronis: kode untuk ICB 10

                Kolesistitis kronis kadang-kadang merupakan peradangan berulang pada kandung empedu yang bersifat bakteri, virus, atau parasit. Ada dua bentuk penyakit: kolesistitis kalkulus dan kalkulus. Juga, peradangan dibagi menjadi bentuk catarrhal, purulen dan destruktif.

                Penyebab Cholecystitis Kronis

                Proses kronisasi menyebabkan peradangan akut kantong empedu yang tidak cukup diobati.

                Perwakilan dari flora patogen bersyarat paling sering memicu eksaserbasi kolesistitis kronis:

                • strepto-dan staphylococcus;
                • Escherichia;
                • protea;
                • atau tongkat pyocyanic.

                Peradangan yang disebabkan oleh jamur, virus hepatotropik, dan parasit jarang didiagnosis.

                Apa itu ICD-10?

                ICD-10 adalah klasifikasi penyakit dengan standar internasional, yang telah direvisi untuk yang ke 10 kalinya. Ini adalah pengkodean umum penyakit yang disetujui oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

                Ini menyajikan 21 kategori, masing-masing memiliki subbagian sesuai dengan penyakit dan karakteristik alirannya. Sebagai contoh:

                • di bawah kelas pertama, penyakit menular dan parasit dienkripsi;
                • di bawah yang kedua - neoplasma;
                • di bawah yang ketiga - penyakit darah, organ pembentuk darah, serta gangguan sistem kekebalan tubuh;
                • keempat, gangguan endokrin, metabolisme dan nutrisi;
                • yang kelima adalah penyakit mental, dll.

                Penyakit pencernaan dienkripsi di kelas 11, dibagi menjadi beberapa bagian dari K00 hingga K93. Penyakit hati ditemukan di bagian K70 hingga K77. Penyakit pada kantong empedu dan saluran empedu - di bawah kode dari K80 ke K87.

                Pengkodean kolesistitis ICD-10

                Cholecystitis dapat ditemukan di bawah kode K81.

                Sejak radang dinding empedu dibagi menjadi bentuk akut dan kronis, masing-masing, pengkodean penyakit ICD-10 terletak di bawah bagian yang berbeda.

                Kolesistitis akut

                Kolesistitis akut memiliki kode K81.0.

                • angiocholecystitis;
                • kolesistitis empisematosa;
                • gangren;
                • bernanah;
                • dan radang kantong empedu tanpa pembentukan batu di dalamnya.

                Di bawah K80.0, perlu untuk memahami kolesistitis akut dengan batu, dan di bawah pos K 80.2, keberadaan batu yang independen dienkripsi tanpa radang dinding kandung empedu. Kode ini juga menggambarkan keadaan kolik kandung empedu, cholelithiasis, pembentukan batu yang tidak canggih dan penyumbatan saluran empedu dengan batu tanpa radang kandung empedu.

                Kolesistitis kronis

                Kolesistitis kronis memiliki kode K81.1, dan di bawah K80.1 - mengenkripsi proses inflamasi kronis dengan batu.

                Kolesistitis kronis yang sifatnya tidak spesifik biasanya dikaitkan dengan kelompok K81.9, dan bentuk-bentuk peradangan lainnya tunduk pada kelompok K81.8.

                Gejala kolesistitis akut dan kronis

                Kolesistitis akut dapat dikenali dari gejala-gejala berikut:

                • rasa sakit yang parah di hipokondrium kanan, yang dirasakan oleh gema di bahu kanan dan tulang belikat di sisi kanan;
                • suhu tubuh meningkat;
                • mual dengan kemungkinan muntah, setelah itu kondisinya membaik sedikit.

                Selain itu, rasa sakit, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya terutama di malam hari atau malam hari.

                Kolesistitis kronis mungkin tidak mengingatkan dirinya sendiri untuk waktu yang lama, tetapi di bawah faktor-faktor tertentu dapat memburuk, yang dinyatakan dalam:

                • nyeri tumpul atau sakit di daerah hati;
                • mual, bersendawa pahit;
                • insomnia;
                • peningkatan iritabilitas.

                Dalam beberapa kasus, gejala eksaserbasi dapat ditambah dengan muntah.

                Perlu dicatat bahwa rasa sakit pada kolesistitis kronis bersifat permanen, muncul untuk pertama kalinya setelah kesalahan dalam diet, terutama setelah minum alkohol. Sensasi ini terlokalisasi hanya di hipokondrium kanan, tetapi mungkin memberikan ke bahu atau skapula di sebelah kanan atau terlihat seperti serangan kolik kandung empedu. Nyeri selalu dikombinasikan dengan mual.

                Dalam beberapa kasus, tanda-tanda kolesistitis kronis dianggap sebagai manifestasi gastritis, tetapi penyakit kuning dapat terjadi sebagai ciri khas penyakit ini, dengan stasis empedu.

                Kolesistitis kalkuli kronik memanifestasikan dirinya sebagai kekuatan khusus dari sensasi yang menyakitkan ketika batu bergerak menyumbat leher atau saluran kandung empedu. Kolik adalah nyeri akut dan tak tertahankan. Dalam hal terjadi, rawat inap mendesak dan bantuan dokter, kadang-kadang seorang ahli bedah, diperlukan.

                Pengobatan kolesistitis akut dan kronis

                Pengobatan kolesistitis hanya dapat memilih dokter, karena sifat terapi tergantung pada bentuk penyakit, kompleksitasnya dan fitur tertentu, yang ditentukan dengan menggunakan studi khusus.

                Untuk menghilangkan penyebab kolesistitis, dokter meresepkan antibiotik (sulfonamid atau sefalosporin), obat anti-mikotik atau parasit. Untuk menghilangkan rasa sakit, dimungkinkan untuk meresepkan antispasmodik.

                Jika stasis empedu terdeteksi, sediaan koleretik dapat berkontribusi terhadap aliran keluarnya, dan gangguan pencernaan menyelesaikan pengobatan dengan enzim khusus.

                Pendekatan fisioterapi untuk pengobatan penyakit juga memberikan hasil yang baik.

                Jika komposisi batu dengan kolesistitis kalkulus memungkinkan mereka untuk larut, maka preparasi dengan asam empedu (ursodeoxycholic atau chenodesoxycholic) dapat diresepkan untuk pengobatan.

                Bagaimana kolesistitis kronis dapat disembuhkan sekali dan untuk selamanya?

                Tidak peduli bagaimana dipuji kemajuan farmakologi modern, obat-obatan tidak dapat menghilangkan kekambuhan kolesistitis kronis. Namun, ini sepenuhnya harus dioperasi, pengangkatan kantong empedu yang mengganggu akan membuat penyesuaian serius pada gaya hidup pasien selanjutnya, tetapi akan membebaskannya dari penyakit selamanya.

                Pengangkatan kandung empedu dapat dilakukan dengan menggunakan metode terbuka tradisional, kolesistostomi transkutan atau metode laparoskopi.

                Kolesistitis yang banyak dapat dicoba untuk diobati dengan lithotripsy gelombang kejut, tetapi batu yang dihancurkan tidak menjamin ketidakmungkinan pembentukan kembali. Oleh karena itu, metode radikal, tetapi efektif untuk mengobati peradangan kronis adalah pengangkatan kantong empedu yang meradang.

                Pencegahan kolesistitis kronis

                Agar peradangan kandung empedu tidak masuk ke tahap kronis, itu harus diperlakukan secara kualitatif dalam bentuk akut. Metode tradisional dan metode pengobatan alternatif, dalam hal ini, tidak relevan, mereka tidak hanya tidak dapat bertindak, tetapi juga memperburuk posisi pasien.

                Perlu juga diingat bahwa pencegahan kolesistitis kronis meliputi:

                • makanan yang tepat dan makanan yang tidak berkontribusi pada pembentukan batu dan empedu;
                • normalisasi berat badan;
                • pemeriksaan teratur pada hati, pankreas, dan kantong empedu, terutama jika penyakitnya diduga.

                Artikel dan ulasan situs kami bersifat memberi nasihat dan informasi. Untuk penerapan semua metode perawatan dan pencegahan, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda!

                • Anda disiksa oleh perasaan berat dan rasa sakit yang tumpul di sisi kanan Anda.
                • Bau busuk dari mulut tidak akan menambah kepercayaan diri.
                • Dan entah bagaimana malu, jika hati Anda masih menyebabkan gangguan pada pencernaan.
                • Selain itu, obat yang direkomendasikan oleh dokter untuk beberapa alasan tidak efektif dalam kasus Anda.

                Obat yang efektif untuk penyakit hati ada. Ikuti tautan dan temukan bagaimana Olga Krichevskaya menyembuhkan dan membersihkan hati dalam 2 minggu!

                Kolesistitis kronis

                Disetujui oleh protokol pertemuan Komisi Ahli Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan No. 23 dari 12/12/2013

                1. Nama protokol: Kolesistitis kronis

                K81.0 - Cholecystitis Akut

                K81.1 - Cholecystitis Kronis

                K81.8 - Bentuk lain dari kolesistitis

                K81.9 - Cholecystitis, tidak spesifik

                4. Singkatan yang digunakan dalam protokol:

                JCB - batu empedu CT - computed tomography

                MRI - magnetic resonance imaging Ultrasound - pemeriksaan ultrasound abad kedua puluh - kolesistitis kronis

                5. Tanggal pengembangan protokol: 2013

                6. Kategori pasien: dewasa.

                7. Pengguna protokol: gastroenterolog, dokter umum, dokter umum.

                8. Pemberitahuan tidak ada konflik kepentingan: tidak ada

                Kolesistitis kronis adalah penyakit kronis berulang pada kandung empedu, ditandai dengan pelanggaran fungsi evakuasi motorik, perubahan sifat fisikokimia empedu dan pembentukan kalkulus intravesikal yang cukup sering, yang secara klinis paling sering dimanifestasikan oleh kolik bilier. [1].

                Ii. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN:

                10. Klasifikasi klinis:

                Tidak ada klasifikasi kolesistitis kronis yang diterima secara umum. Yang paling komprehensif adalah klasifikasi Ya. S. Zimmerman.

                Dengan etiologi dan patogenesis

                4. Nemicrobial ("aseptik", imunogenik)

                Menurut bentuk klinis

                1. Kolesistitis tanpa batu kronis

                2. Dengan dominasi proses inflamasi

                3. Dengan prevalensi fenomena diskinetik

                4. Kolesistitis kalkuli kronis

                Berdasarkan jenis diskinesia

                1. Pelanggaran fungsi kontraktil kantong empedu:

                Hiperkinesis kandung empedu

                Hipokinesis pada kantong empedu - tanpa mengubah nadanya (normotonia), dengan penurunan nadanya (hipotensi)

                2. Pelanggaran nada alat sfingter saluran empedu:

                Sphincter Oddi hypertonus

                Hypertonus sphincter Lutkens

                Hypertonus dari kedua sphincters

                Dengan sifat arus

                1. Jarang berulang (tentu saja menguntungkan)

                2. Sering berulang (aliran persisten)

                3. Aliran konstan (monoton)

                4. Masking (aliran atipikal)

                Fase penyakit

                1. Eksaserbasi fase (dekompensasi)

                2. Eksaserbasi fading fading (subkompensasi)

                3. Fase remisi (kompensasi - persisten, tidak stabil)

                Sindrom klinis utama

                4. Sayap kanan reaktif (iritasi)

                1. Pankreatitis reaktif (kolepancreatitis)

                2. Penyakit pada organ pencernaan

                5. Duodenitis kronis dan periduodenitis

                6. Stasis duodenum kronis

                Manifestasi klinis dari kolesistitis kalkulus kronis. Bentuk Torpid:

                tidak adanya serangan nyeri kolik bilier, tumpul, nyeri di hipokondrium kanan, fenomena dispepsia;

                jarang (1 kali dalam beberapa tahun) dan dengan cepat menghilangkan serangan nyeri, remisi yang lama, tidak ada keluhan di antara serangan.

                Bentuk nyeri paroksismal:

                jarang (1-3 kali setahun), pendek (tidak lebih dari 30-40 mnt), serangan nyeri dapat diatasi dengan mudah. Ada nyeri persisten, sedang, dan fenomena dispepsia dalam periode interiktal;

                sering (1-2 kali per bulan), serangan cepat berhenti, sering, berkepanjangan, sulit dihentikan, yang disertai dengan reaksi vegetatif. Pada periode interiktal, nyeri pada hipokondrium kanan dan gangguan dispepsia menetap;

                sering, serangan menyakitkan berkepanjangan yang berlangsung berjam-jam, dengan periode remisi singkat, disertai dengan menggigil, demam, penyakit kuning.

                1. kantong empedu terputus;

                3. kantong empedu keriput;

                4. kantung empedu air;

                5. holedocholithiasis, ikterus obstruktif;

                7. papilitis, stenosis papilla duodenum mayor;

                8. saline fistula, obstruksi usus;

                10. hepatitis bilier, sirosis hati;

                - empiema kandung empedu;

                - Perforasi kandung empedu, peritonitis.

                11. Indikasi untuk rawat inap:

                penyakit parah

                ketidakefektifan terapi rawat jalan

                12. Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan:

                ALT, AST, bilirubin

                13. Kriteria diagnostik:

                13.1 Keluhan dan sejarah:

                1) periodik dengan durasi yang bervariasi atau kusam, pegal-pegal, tidak intensif, perasaan berat, ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, tidak berhubungan dengan asupan makanan;

                2) nyeri dan ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, dengan intensitas dan durasi yang bervariasi, terkait dengan asupan makanan;

                3) serangan kolik bilier:

                akut, intens, tidak toleran, terbakar, meledak, menekan, nyeri kram pada epigastrium dan hipokondrium kanan, menyebabkan pasien terlempar ke tempat tidur, berlangsung dari 15 menit hingga 5 jam, mencapai maksimum 20-30 menit;

                menjalar ke bahu kanan, korset bahu, setengah leher kanan, tulang belikat kanan, belakang, setengah kanan tulang rusuk, kadang-kadang mengenakan karakter di sekitarnya;

                muncul tiba-tiba, larut malam atau malam hari, setelah kesalahan dalam diet, stres fisik dan emosional, pada wanita yang sering dikaitkan dengan siklus menstruasi;

                Pada awalnya, ketika pasien bergerak, intensitas nyeri tidak berubah, tetapi jika serangan itu tidak berhenti dalam 10-12 jam, peradangan akut pada dinding kandung empedu berkembang, klinik kolesistitis akut, nyeri menjadi permanen, meningkat dengan perubahan posisi tubuh;

                Demam dengan kenaikan suhu tubuh tidak lebih tinggi dari 38 ° C, karakter meduler-refleks, setelah serangan telah berakhir, dinormalisasi, disertai dengan menggigil, dingin, keringat lengket. Mempertahankan suhu di atas 38 ° C menunjukkan perkembangan komplikasi.

                Muntah. Berlimpah, tidak membawa bantuan, makanan pertama, kemudian puas dengan campuran empedu, disertai mual.

                Penyakit kuning Ikterichnost sclera, perubahan warna feses jangka pendek, urin berwarna gelap. Karena pelanggaran saluran empedu: kalkulus, papilitis, stenosis papilla duodenum besar (MDP), kompresi kepala edematosa pankreas yang membesar.

                Fenomena diare sering mendahului perkembangan serangan dan bertahan selama periode interiktal:

                perasaan pahit yang konstan atau berkala di mulut;

                kekeringan mulut yang terus-menerus atau intermiten;

                udara atau makanan bersendawa;

                tinja yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit;

                kotoran longgar dengan kecenderungan diare;

                obyektif, selama kolik bilier, pasien sering gelisah, tegang, mencoba memilih posisi tubuh di mana intensitas nyeri minimal;

                palpasi di hipokondrium kanan, nyeri epigastrik diamati, juga nyeri di titik Mackenzie (persimpangan tepi luar rektus kanan dengan lengkung kosta kanan); Boas (pada permukaan posterior dada sepanjang garis paravertebralis di kanan pada tingkat rongga dada X-XI); Myussi (di daerah supraklavikula kanan antara kaki sternum

                otot mastoid klavikula); Bergman (tempat keluarnya saraf orbital di bawah orbit kanan, dan lainnya);

                Gejala: Murphy - nyeri pada palpasi di hipokondrium kanan saat menghirup; Kera - rasa sakit di hypochondrium kanan saat menarik napas dalam-dalam; Aliyev - penampilan bersama dengan kelembutan lokal selama palpasi

                pada titik-titik Boas atau Mackenzie memancarkan rasa sakit ke arah kantong empedu; Eisenberg I - pukulan dengan ujung telapak tangan di bawah sudut skapula kanan menyebabkan nyeri lokal sedang dan "menusuk" - di kantung empedu;

                tidak ada gejala iritasi peritoneum;

                palpasi dan perkusi dapat mengungkapkan pada beberapa pasien daerah hiperestesia dan nyeri lokal, sering di bagian kanan perut. Kadang-kadang gejala perlindungan otot lokal dapat dideteksi;

                pada orang lanjut usia, dalam kasus nyeri parah, gangguan hemodinamik dapat diamati: sianosis, penurunan tekanan darah, dan gangguan irama jantung;

                sklera subicteric, langit-langit lunak dan kulit kadang-kadang terdeteksi;

                dengan obstruksi saluran empedu oleh batu atau strangulasi di ampula papilla duodenum utama, timbul ikterus mekanik (pruritus, urin “warna bir”, feses acholic);

                demam, menggigil ringan sampai sedang mungkin terjadi.

                hitung darah lengkap biasanya tanpa gambaran, tetapi dengan eksaserbasi, terdapat leukositosis yang teramati dengan neutrofilia, pergeseran ke kiri leukoformula, sedikit peningkatan ESR;

                urinalisis paling sering normal, Anda dapat mengidentifikasi reaksi positif terhadap bilirubin (dengan komplikasi penyakit kuning obstruktif kolesistitis kronis);

                indikator biokimia - hiperbilirubinemia, terutama karena fraksi terkonjugasi, hiperkolesterolemia, peningkatan penanda kolestasis lainnya. Mungkin ada peningkatan jangka pendek dan sedikit transaminase dalam darah;

                enzim immunoassay untuk mendeteksi cacing: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrosis, ascariasis;

                kotoran pada saya / g tiga kali;

                Ultrasound - metode utama studi instrumental dalam penyakit kantong empedu, tersedia dan sangat informatif. Ini menunjukkan penebalan dinding kandung empedu (selama eksaserbasi

                proses - lebih dari 3 mm), peningkatan volumenya, dalam lumen gelembung - rahasia tebal, batu. Terkadang kandung empedu, ukurannya berkurang, diisi dengan batu dan praktis bebas empedu terdeteksi;

                Kolangiografi retrograde endoskopi digunakan untuk menilai kondisi saluran empedu, keberadaan batu di dalamnya. Penelitian ini dilakukan ketika batu-batu kecil terdeteksi di kantong empedu dalam kombinasi dengan perluasan diameter saluran empedu dan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Jika ada batu di saluran empedu yang umum, papillosphincterotomy endoskopi dan pengangkatan batu dapat dilakukan;

                computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) - metode penelitian yang sangat informatif, tetapi cukup mahal. Mereka mengungkapkan perluasan saluran empedu, peningkatan kelenjar getah bening retroperitoneal, penyakit pada kepala dan hati pankreas;

                metode radiopak pemeriksaan kandung empedu: kolesistografi oral, kolesistokolangiografi intravena. Gambar ditentukan dengan mengisi cacat pada kantong empedu karena adanya batu di dalamnya. Obturasi dari saluran kistik menghasilkan "kolesistogram negatif" (saluran empedu ditentukan, dan kantong empedu tidak kontras), yang disebut "Kantung empedu yang terputus";

                Radiografi radiografi hipokondrium kanan sebagai metode untuk diagnosis ICD saat ini tidak signifikan secara independen. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi hanya kalkulus X-ray (paling sering berkapur).

                13.5 Bacaan untuk saran ahli:

                seorang ahli bedah untuk mengklarifikasi indikasi untuk perawatan bedah;

                ahli onkologi - dalam mengidentifikasi pembentukan kantong empedu dan saluran empedu;

                psikoterapis - di hadapan gejala psikopati, karakter labilitas, sindrom stres psiko-emosional.

                Pielonefritis sisi kanan kronis - rasa sakit biasanya terlokalisasi di daerah lumbar atau di sepanjang garis tengah perut di daerah paraumbilikalis. Paling sering, rasa sakit menjalar ke pangkal paha atau di sepanjang bagian depan paha. Sindrom nyeri sering disertai dengan demam dan kejadian disuric. Dalam analisis klinis urin - manifestasi sindrom urin dalam bentuk proteinuria, leukocyturia, bacteriumuria, hematuria dalam berbagai kombinasi.

                Pleuropneumonia lobus kanan bawah ditandai dengan onset akut, yang dapat didahului oleh infeksi virus, hipotermia. Di antara manifestasi klinis, bersama dengan gejala paru (nyeri di dada dan hipokondrium kanan, sesak napas, batuk), ada juga tanda-tanda keracunan: demam hingga 38-40 derajat, kedinginan, berkeringat, takikardia). Pasien menempati posisi paksa

                - berbaring di sisi yang terkena, ciri-ciri wajah menunjuk, hyperemia pipi pada sisi lesi, pernapasan dangkal lebih mudah, pembengkakan lubang hidung saat bernafas, sianosis difus, batuk kering. Setengah bagian kanan dada tertinggal ketika bernafas, dengan perkusi paru-paru - tumpul di sisi yang sakit, dengan auskultasi - berbagai bunyi pernapasan, tergantung pada stadium penyakit (krepitus, rona basah, bising gesekan pleura). Dalam rencana diferensial, pemeriksaan x-ray pada organ-organ dada dapat membantu, di mana infiltrasi jaringan paru-paru di dalam lobus paru-paru dan tanda-tanda radang selaput dada ditentukan.

                Obstruksi usus akut. Gejala: gejala dispepsia (muntah, tinja dan gas tertunda), nyeri kram, suhu tubuh normal pada awalnya, dengan komplikasi peritonitis 38-400C. Gejala iritasi peritoneum ringan, gejala positif adalah Valya (lingkaran usus tetap dan diregangkan sebagai balon), Kivul (suara timpani dengan nada logam), Mondor (kekakuan dinding perut), gejala “rumah sakit Obukhov”, “keheningan makam”. Gejala iritasi peritoneum setelah 12 jam, dengan perkembangan peritonitis. Tanda-tanda radiologis: Loop usus terpisah yang diisi dengan cairan dan gas, mangkuk Kloyber, lengkungan atau loop usus kecil yang diatur secara vertikal membengkak dengan gas (gejala "pipa organ")

                menghilangkan rasa sakit dan dispepsia;

                penghapusan perubahan inflamasi di kantong empedu, memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mencegah terjadinya komplikasi;

                pengobatan komplikasi yang memerlukan perawatan bedah (operasi yang diperlukan);

                pencegahan komplikasi dan rehabilitasi pasien;

                meningkatkan kualitas hidup.

                15.1 Perawatan non-obat:

                Tabel N 5 menurut Pevzner. Prinsip umum terapi diet adalah seringnya asupan makanan fraksional (hingga 5-6 kali sehari), pada jam yang sama, dengan mempertimbangkan toleransi masing-masing produk. Tabel N 5 memiliki nilai energi 2500-2900 kkal dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat dan vitamin yang optimal. Yang penting adalah pengurangan proporsi lemak hewani dan peningkatan sayuran. Di antara

                produk yang mengandung protein hewani, preferensi harus diberikan kepada daging tanpa lemak (daging sapi, unggas, kelinci, ikan). Pada tahap akut penyakit, hidangan daging disiapkan dalam bentuk rebus dan uap. Untuk mencegah stagnasi empedu dan meningkatkan perjalanan chyme melalui usus hidangan diperkaya dengan serat makanan dalam bentuk dedak gandum, soba dan bubur millet, teh dengan susu, kefir, apel segar dan panggang, pinggul kaldu, kompot buah kering, roti gandum dan kerupuk. Semua pasien dianjurkan minum banyak cairan (hingga 2 liter per hari). Hidangan pedas dan dingin, bumbu, roh, goreng, berlemak, makanan asap, produk adonan, terutama kaldu daging dan ikan, minuman berkarbonasi dan dingin, kacang-kacangan, krim tidak termasuk dalam diet pasien. Makanan yang mengandung kolesterol dalam jumlah besar (hati, otak, kuning telur, lemak kambing dan sapi, dll.). Taktik merawat pasien dengan batu empedu sebagian besar ditentukan oleh perjalanan klinis penyakit (frekuensi dan keparahan kolik bilier), jumlah, ukuran, komposisi batu, keadaan fungsional kantong empedu dan beberapa faktor lainnya.

                15.2 Perawatan obat:

                Obat-obatan antibakteri untuk kolesistitis nonkalsik kronis diresepkan dalam kasus etiologi bakteri:

                klaritromisin 500 mg 2 kali sehari

                Eritromisin 0,25 g4-6raz per hari

                ciprofloxacin 500-750mg 2 kali sehari

                Pengobatan dengan agen antibakteri dilakukan rata-rata setidaknya 8-

                Metronidazole 500 mg x 2-3 kali sehari

                Ornidazole 500mg: untuk giardiasis, biasanya diresepkan 1,5g obat sekali sehari (disarankan untuk mengambil Ornidazole di malam hari). Lama perawatan adalah 1-2 hari.

                atropin 0,1% - 1 ml;

                platifillin 0,2% - 2 ml;

                metacin 0,1% - 1 ml.

                Drotaverine 2% 2-4ml secara intramuskular atau intravena;

                papaverine 2% - 2 ml di bawah kulit;

                Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 kali sehari selama 2-4 minggu;

                Hymecromone 200-400mg 3 kali sehari sebelum makan selama 15-20 menit;

                hyascine butyl bromide 2% - 2 ml secara intramuskuler, secara intravena, kemudian dalam tetes 10 mg × 3 kali sehari.

                Penindasan muntah dan mual pada kolesistitis kronis

                Metoclopramide 2 ml × 2 kali secara intramuskular atau intravena;

                Domperidone 10 mg 1 tablet 2-3 kali sehari, 7-14 hari.

                Dalam beberapa kasus, cholelitholitics oral efektif untuk batu-batu (kolesterol) negatif sinar-X: Asam ursodeoxycholic pada 8-15 mg / kg / hari selama 2-3 ppm di dalam untuk waktu yang lama (hingga 2 tahun).

                15.3 Perawatan lain: -

                15.4 Bedah:

                Kolesistitis kalkulosis kronik tunduk pada rencana operasi.

                15.5 Tindakan pencegahan:

                Pencegahan primer ditujukan untuk pengenalan dan pengobatan penyakit sistem empedu yang tepat waktu.

                Sekunder - untuk mencegah eksaserbasi dan pengembangan komplikasi.

                15.6 Pengetahuan lebih lanjut: -

                16. Indikator efektivitas pengobatan dan keselamatan metode diagnostik dan perawatan yang dijelaskan dalam protokol:

                penghapusan eksaserbasi penyakit;

                menghilangkan rasa sakit dan sindrom dispepsia.

                Iii. ASPEK ORGANISASI IMPLEMENTASI PROTOKOL: 17. Daftar pengembang protokol:

                1. Nersesov A.V. - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Gastroenterologi, Hepatologi dengan program endoskopi Universitas Medis Nasional Kazakh. S. Asfendiyarova, Kepala Departemen Gastroenterologi dan Hepatologi, Lembaga Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam.

                Pengkodean kolesistitis kronis pada ICD

                Penyakit radang organ internal seperti kandung empedu, yang memiliki asal bakteri, disebut kolesistitis (kolesistitis). Dalam klasifikasi internasional, setiap penyakit diberi kode sendiri: kolesistitis akut atau kronis menurut ICD 10 memiliki kode K81.

                Terjadinya penyakit

                Penyakit ini terjadi sebagai akibat dari pelanggaran atau penghentian aliran empedu karena alasan apa pun. Faktor utama adalah penyumbatan kalkulus saluran empedu. Dalam kebanyakan kasus, kolesistitis muncul sebagai komplikasi dari kolelitiasis. Batu di kantong empedu merusak dinding dan menghalangi aliran empedu, ketika endapan tersebut ditemukan, bentuk patologi yang terhitung didiagnosis. Cholecystitis dalam ICD 10 termasuk dalam bagian penyakit organ internal yang bertanggung jawab untuk pencernaan dan dalam subkelompok yang menggabungkan diagnosis kandung empedu, kelenjar, jalur K80-87 dan memiliki nilai kode K81.

                Kolesistitis tanpa tulang adalah proses inflamasi akut atau kronis pada dinding kandung empedu akibat infeksi.

                Faktor lain dalam perkembangan penyakit ini mungkin adalah keberadaan di dalam tubuh parasit - cacing, kucing, amuba disentri.

                Gejala penyakit dan diagnosis

                Kolesistitis kronis pada ICD 10 ditandai dengan tanda-tanda yang jelas, keparahannya tergantung pada perjalanan penyakit dan kerusakan organ. Tergantung pada tingkat perkembangan patologi, jenis-jenis berikut kolesistitis dibedakan:

                • Catarrhal - dimanifestasikan pertama kali dengan paroksismal, kemudian oleh nyeri konstan di punggung bawah, bahu, leher. Mual, muntah, demam, takikardia.
                • Phlegmonous - sakit parah, termasuk dalam proses bernapas dan batuk, sering muntah, suhu tubuh tinggi.
                • Keracunan gangren - diucapkan, terjadinya peritonitis, nyeri hebat di seluruh tubuh, demam tinggi, perut kembung, takikardia, gejala iritabilitas rongga perut.

                Jika Anda memiliki gejala dan kecurigaan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan mendiagnosis. Awalnya, seorang spesialis akan meraba-raba area subkostal di sisi kanan, kehadiran penyakit akan mengkonfirmasi ketegangan otot yang nyata di daerah ini. Ahli gastroenterologi akan meresepkan tes darah, selama periode eksaserbasi akan mengungkapkan leukositosis dan peningkatan ESR. Alat diagnostik utama adalah USG.

                Pengobatan kolesistitis

                Menurut MKB 10, kolesistitis mengambil bentuk kronis dengan nomor K81.1 (dengan perjalanan penyakit selama lebih dari enam bulan). Jika penyakit ini dalam bentuk peradangan akut, itu harus dirawat di rumah sakit. Bentuk penyakit phlegmon dan gangren membutuhkan perawatan bedah. Metode terapi utama dalam pengobatan kolesistitis adalah penggunaan obat-obatan - antibiotik, spasmolitik. Dalam remisi, kompleks sanatorium-resort dan kursus fisioterapi direkomendasikan. Faktor penting adalah kesehatan organ pencernaan, pasien ditugaskan diet khusus, yang tidak termasuk konsumsi gorengan, makanan pedas dan alkohol. Konsumsi makanan lebih sering dan dalam porsi kecil.

                Perawatan apa pun di rumah harus diawasi dan tunduk pada rekomendasi dokter.