Multiple echinococcosis pada organ-organ perut dan panggul

Multiple echinococcosis cukup umum, menurut beberapa penulis, hingga 30% dari kasus penyakit ini, dan proporsi organ perut menyumbang hampir 9/10 dari pengamatan ini. Echinococcosis multipel organ perut bersifat primer dan sekunder. Echinococcosis multipel primer jarang terjadi, karena dalam kasus ini embrio parasit harus mengatasi dua hambatan kapiler - hati dan paru-paru. Namun demikian, kemungkinan oncosphere masuk ke pembuluh darah lingkaran besar sirkulasi tidak diragukan lagi, dan banyak contoh klinis memberikan bukti yang jelas tentang hal ini.

Seringkali ada echinococcosis multipel sekunder dari organ-organ perut. Dalam kebanyakan kasus, itu berkembang sebagai akibat dari pecahnya kista parasit hati atau organ lain dari perut dan kontaminasi rongga perut. Pecahnya kapsul parasit dapat terjadi karena trauma perut (syok, jatuh), dengan kontraksi tajam pada otot-otot dinding perut anterior (angkat berat, lompat) atau dengan peningkatan tekanan intra-abdomen secara tiba-tiba (batuk, bersin). Pasien biasanya merasakan momen pecahnya kista, mencatat bahwa ada sesuatu yang "pecah di perut mereka". Dalam beberapa kasus, pecahnya kista disertai dengan munculnya pruritus, urtikaria, dan kadang-kadang syok anafilaksis dengan gangguan kardiovaskular yang parah. Namun, dalam beberapa kasus, pecahnya kista mungkin tidak diketahui.

Pada multiple echinococcosis, berbagai kombinasi organ dan jaringan perut dan lesi panggul mungkin terjadi. Dengan demikian, kista echinococcal secara bersamaan dapat dilokalisasi di hati, limpa, mesenterium dari usus kecil, jaringan panggul, ovarium. Jumlah kista juga bervariasi dari kerusakan tunggal hingga hampir total pada organ, seperti omentum. Ukuran kista berbeda. Distribusi diseminasi kista kecil di peritoneum dapat disalahartikan sebagai tuberkulosis milier.

Manifestasi klinis echinococcosis multipel organ abdomen beragam karena bergantung pada berbagai faktor: jumlah dan ukuran kista, tingkat kerusakan pada organ individu dan sifat komplikasi yang dikembangkan. Dengan beberapa kista kecil tanpa komplikasi, perjalanannya mungkin tidak menunjukkan gejala. Bentuk diseminata sering ditandai dengan gejala umum: kelemahan, kelelahan, penurunan berat badan, penurunan kinerja, kurang nafsu makan. Ketika kista dibuka, gambar perut akut berkembang di rongga perut bebas.

Gejala echinococcosis multipel yang paling sering adalah malaise umum, nyeri perut, adanya "tumor" teraba atau hanya peningkatan ukuran perut.

Terkadang dengan beberapa kista besar yang terletak di dekatnya, perut pada palpasi tampaknya "penuh dengan batu bulat". Dalam kasus lain, bergerak individu, konsistensi elastis, benar-benar tidak menyakitkan, berbentuk bulat dan dengan permukaan yang halus dari formasi, yang terletak di berbagai bagian perut, dirasakan. Dengan bernanah satu atau beberapa kista, demam, menggigil dan peningkatan rasa sakit yang signifikan diamati. Dengan bentuk penyakit yang lanjut, cachexia, anemia dan kondisi umum yang serius berkembang sebagai akibat dari keracunan yang signifikan. Dalam beberapa kasus, gejala utama penyakit ini disebabkan oleh kista yang meremas setiap organ rongga perut dan panggul (usus, kandung kemih, lambung, pembuluh darah). Dalam kasus ini, gejala obstruksi usus akut atau kronis, sembelit persisten, gangguan buang air kecil, asites dan edema pada ekstremitas bawah (dengan kompresi portal atau vena iliaka) dapat terjadi.

Penyebab dan pilihan pengobatan untuk kista echinococcus

Tubuh manusia adalah rumah bagi banyak parasit, yang sebagian besar dari kita bahkan tidak curiga. Contohnya adalah echinococcus. Parasit ini tidak melewati tahap pengembangbiakan dan ada dalam tubuh manusia dalam bentuk larva. Mereka menempel pada organ internal, membentuk kandung kemih pelindung di sekitarnya, yang dalam pengobatan disebut sebagai kista echinococcus. Sebagai aturan, itu terdiri dari beberapa kamar, di mana ada embrio parasit, dan yang lain - larva baru. Jumlah mereka terus meningkat, dengan hasil bahwa kista yang dihasilkan juga mulai tumbuh. Pada saat yang sama, itu meremas jaringan dan organ di sekitarnya, menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, jumlah terbesar orang di mana kista echinococcal ditemukan hidup di daerah di mana pertanian dikembangkan secara khusus. Dengan kata lain, infeksi tersebut terutama berasal dari ternak. Parasit ini adalah jenis cacing pita. Mereka tidak mencapai ukuran besar dan tumbuh hanya 2 - 3 mm. Namun, bahkan dengan dimensi sekecil itu, mudah untuk melihat larva hidatid dengan mata telanjang.

Tubuh manusia untuk parasit ini adalah tempat tinggal sementara. Karena dia tidak bisa mencapai tahap perkembangan yang mulai berkembang biak. Orang dewasa kebanyakan hidup di usus binatang. Telur mereka meninggalkan mereka dengan kotoran dan jatuh di tanah, rumput, dll. Di luar organisme hidup echinococcus, mereka dapat hidup lama. Bagi mereka, tidak ada ancaman perubahan cuaca, salju, dan panas secara mendadak. Meskipun mereka tidak dalam kondisi seperti itu untuk waktu yang lama. Telur dan larva Echinococcus dengan cepat menembus ke organisme lain dengan cara berikut:

Mereka dimakan oleh tikus kecil, masuk ke hati mereka dan mencapai kematangan seksual di dalamnya. Hewan yang berburu binatang pengerat ini memakannya dan juga terinfeksi. Lebih lanjut, seseorang membunuh seekor binatang, memotong dan memakannya untuk makanan. Siklus ini menjadi alasan bagi echinococcus untuk menetap di tubuh manusia. Benar, infeksi tidak selalu terjadi, tetapi hanya jika daging hewan tidak mengalami perlakuan panas, dan telah dikonsumsi oleh manusia dalam bentuk setengah tubuh.
Rumput, tempat hewan dikosongkan, juga merupakan sumber infeksi. Ternak besar mengkonsumsi rumput ini dan menjadi terinfeksi. Tautan selanjutnya dalam hal ini adalah orang yang memakan daging hewan yang terinfeksi.
Orang sering mengabaikan aturan kebersihan pribadi, yang juga dapat dengan mudah menjadi penyebab infeksi pada tubuh dengan echinococcus. Misalnya, penggunaan sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci, kontak dengan anjing, bekerja dengan tanah - semua ini dapat menyebabkan infeksi parasit.

Itu penting! Begitu larva echinococcus memasuki tubuh, mereka langsung diserap oleh dinding usus dan menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Mereka dapat menetap di organ yang berbeda. Tetapi lebih sering limpa, hati, ginjal, otak dan paru-paru terkena infeksi.

Jika seseorang memiliki kecurigaan infeksi dengan parasit ini, perlu dipertimbangkan dengan hati-hati kotorannya. Dan tidak hanya Anda sendiri, tetapi semua rumah tangga, serta hewan peliharaan. Dalam tinja, larva echinococcus dapat dilihat dengan mata telanjang. Mereka memiliki cangkang putih yang menonjol di kotoran gelap.

Segera setelah larva echinococcus memasuki tubuh manusia dan menemukan "sudut" nya, ia mulai tumbuh dengan cepat, yang meningkatkan risiko pecahnya kista. Ketika dinding-dinding pembentukan kistik tidak tahan terhadap tekanan dan pecah, itu menyebabkan konsekuensi serius dan penyebaran parasit ke seluruh tubuh dan pembentukan kista echinococcus di organ lain. Itulah mengapa sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit ini tepat waktu dan memulai pengobatannya, karena jika menyebar ke organ lain, konsekuensinya tidak dapat diprediksi.

Lebih sering, hati terinfeksi echinococcus, karena mengambil bagian langsung dalam proses pembentukan darah. Ketika darah melewati organ ini, sebagian besar larva tetap di dalamnya. Mereka menempel di dindingnya melalui pengisap.

Cangkang tempat larva berada adalah gelembung yang disebut kista. Dan pada awal kemunculannya, seseorang mungkin tidak mengamati perubahan dalam kondisinya sama sekali. Hanya setelah kista mendapatkan ukuran besar, ada rasa berat di area lokalisasi dan nyeri akibat kompresi oleh pembentukan jaringan di sekitarnya.

Ketika kista mencapai ukuran besar, gejalanya meningkat. Dan itu terutama tergantung pada tempat penyelesaian parasit. Di antara tanda-tanda umum dan gejala infeksi echinococcosis dapat diidentifikasi:

Munculnya batuk dengan dahak yang melimpah, di mana ada kotoran darah.
Penurunan berat badan yang dramatis.
Demam
Ruam alergi pada tubuh tipe urtikaria.
Nafas pendek.
Rasa sakit yang konstan di bidang pendidikan.

Lebih sering echinococcosis terpapar ke hati. Terjadinya kista di dalam organ ini terjadi dalam 3 tahap, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri. Yang pertama ditandai dengan tidak adanya gejala sama sekali. Hanya kadang-kadang pasien mungkin merasa tidak nyaman di rongga perut yang terjadi segera setelah makan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama periode inilah parasit dimasukkan ke dalam struktur jaringan ginjal dan pembentukan selubung pelindung.

Tahap kedua dari perkembangan penyakit ini ditandai dengan penurunan nafsu makan secara bertahap, yang terjadi penurunan berat badan. Jika seseorang menggunakan obat apa pun pada saat yang sama, maka ia mungkin memiliki efek samping pada mereka yang belum pernah bermanifestasi sebelumnya. Perubahan tersebut disebabkan oleh gangguan hati dan penurunan kemampuannya untuk melindungi tubuh dari zat beracun.

Selama periode ini, pasien juga mungkin terganggu:

Mual
Muntah itu terjadi segera setelah makan makanan berlemak atau pedas.
Nyeri pada proyeksi hati, diperburuk oleh beban daya.
Penipisan tinja (diare).

Pada tahap kedua perkembangan echinococcosis, diamati peningkatan ukuran hati yang signifikan. Pada saat yang sama dindingnya dipadatkan, dan sensasi yang menyakitkan menjadi terasa. Cukup sering, dokter melihat adanya gejala-gejala ini untuk pengembangan hepatitis dan melakukan perawatan yang tidak memberikan hasil positif.

Itu penting! Ketika kista mencapai ukuran besar, risiko nanah dan nanah memasuki rongga perut meningkat, yang memicu perkembangan peritonitis. Meremas saluran empedu juga dicatat, yang secara negatif mempengaruhi kondisi umum pasien.

Tahap ketiga perkembangan echinococcosis ditandai oleh pecahnya pembentukan kistik. Isi kista menembus aliran darah, yang mengarah ke penyebaran larva ke seluruh tubuh.

Perkembangan bentuk penyakit ini cukup sering memicu disfungsi organ lain. Di antara komplikasi yang sering dicatat:

Visi berkurang.
Munculnya sakit jantung.
Edema karena kompresi ginjal dan gangguan fungsi.
Kelemahan
Migrain yang terjadi pada latar belakang keracunan tubuh secara umum.
Peningkatan suhu tubuh dan banyak lagi.

Untuk menghindari konsekuensi negatif, perlu dilakukan pengangkatan kista hati segera setelah terdeteksi.

Perkembangan echinococcosis paru juga terjadi dalam beberapa tahap. Pada tahap awal, parasit ditransformasikan menjadi paru-paru dan mulai membentuk cangkang pelindung - gelembung, yang secara bertahap bertambah besar ukurannya. Dalam hal ini, kinerja seseorang menurun, kelelahan dan malaise umum dicatat.

Itu penting! Ketika volume kista meningkat, gejalanya meningkat. Pertama, batuk kering terjadi, yang secara bertahap menjadi basah. Dahak mulai diproduksi dengan bau tidak sedap dan kotoran darah. Gejala ini mirip dengan perkembangan tuberkulosis atau onkologi paru, dan oleh karena itu dalam kasus ini, dokter sering membuat diagnosis yang salah.

Namun, keluhan pasien lebih lanjut meningkat. Dia mengalami nyeri di tulang dada, yang terjadi dengan latar belakang meremasnya pleura, dan kesehatannya secara umum memburuk secara signifikan. Echinococcosis seringkali mudah disertai dengan komplikasi seperti:

Supurasi kista dengan perkembangan pneumonia selanjutnya.
Pecahnya pembentukan dan afeksi mantel otot jantung yang memicu timbulnya kematian mendadak.
Perkembangan radang selaput dada.

Echinococci dapat menetap di berbagai bagian drake. Pertumbuhan bertahap kista mengarah pada pengembangan proses atrofi, dan kadang-kadang menipisnya partisi organ.

Jika pengobatan kista limpa tidak dilakukan dalam waktu, itu mulai tumbuh dan melampaui organ, memberikan tekanan kuat pada organ di dekatnya - ginjal, usus, lambung, hati, dll., Menyebabkan perkembangan proses atrofi dan di dalamnya.

Lebih sering echinococcosis limpa dimanifestasikan oleh perasaan berat dan sakit dalam proyeksi. Secara bertahap, gambaran klinis berkembang, dan gejala yang terkait dengan gangguan kerja organ lain - edema, mual, muntah, kelemahan, kehilangan nafsu makan, dll - ditambahkan ke dalamnya.

Kista besar dapat menyebabkan perpindahan ginjal, dengan hasil bahwa seseorang memiliki retensi urin dan tanda-tanda perkembangan kolik ginjal. Jika formasi memberikan tekanan yang kuat pada usus besar, sembelit dapat terjadi.

Itu penting! Echinococcosis pada limpa juga menimbulkan bahaya serius bagi manusia. Kista yang terbentuk pada penyakit ini bisa bersembunyi dan melepaskan isinya ke dalam rongga perut. Ini penuh dengan perkembangan peritonitis, abses, dan sepsis.

Dokter mungkin mencurigai adanya kista dalam diri seseorang yang sudah ada pada perjanjian awal, dengan mempertimbangkan keluhan pasien dan memeriksanya. Namun, untuk diagnosis perlu dilakukan:

Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Organ-organ internal seseorang diperiksa, karena echinococcus dapat menyebar ke seluruh tubuh. Dengan demikian, kista hati dalam gambar ultrasonografi ditandai oleh kapsul bulat dengan pembentukan parietal. Itu terletak di dalam tubuh dan bisa dari berbagai ukuran.
Pemeriksaan serologis. Dengan bantuannya, penilaian keadaan antibodi terhadap echinococcus antigen dilakukan.
Reaksi Katsoni. Jenis diagnosis ini melibatkan injeksi subkutan dari solusi khusus, yang mengandung echinococcus. Jika seseorang memiliki parasit ini di dalam tubuh, kulit tempat injeksi diberikan menjadi merah cerah. Keefektifan metode diagnostik ini adalah 90%.
Pemeriksaan rontgen. Dengan itu, kista paru-paru terdeteksi.
Immunoassay. Mendeteksi keberadaan antibodi dalam DNA parasit. Semakin tinggi kinerja penelitian, semakin besar kemungkinan adanya penyakit.
Analisis biokimia darah. Di hadapan parasit dalam tubuh, ada penurunan rasio protein dalam darah.
Tes darah umum.
Pemeriksaan mikroskopis dahak.

Hanya setelah menerima semua data, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat dan memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.

Bagaimana kista echinococcal muncul?

Salah satu jenis penyakit parasit manusia adalah echinococcosis organ internal, ditandai dengan perkembangan di dalamnya dari tahap larva cacing Echinococcus granulosus, yang memiliki beberapa varietas. Patologi dimanifestasikan oleh pembentukan kista parasit di organ dan jaringan. Gidatida, atau yang disebut kista, echinococcus mampu berkembang laten selama bertahun-tahun. Kapsul janin sering mencapai ukuran raksasa dan berat beberapa kilogram, menghancurkan tubuh, menyebabkan kecacatan atau kematian.

Penyakit Echinococcus

Cestode echinococcus yang matang secara seksual adalah cacing pita kecil sepanjang 3 - 7 mm, satu di antaranya mampu memilih beberapa ratusan embrio (oncosphere) sekaligus.

Telur cacing memasuki lingkungan bersama dengan kotoran anjing, serigala, rubah, yang merupakan pemilik utama parasit di mana ususnya hidup. Sumber infeksi anjing adalah bagian dalam sapi yang mati dan disembelih. Di tanah, rumput, kolam, embrio cacing bertahan hingga beberapa tahun dalam kondisi cuaca apa pun.

Manusia, bersama-sama dengan herbivora berkuku, adalah objek perkembangan tahap larva (larva) cacing tanpa pembentukan individu dewasa. Infeksi terjadi melalui penggunaan makanan atau air yang terkontaminasi, kontak dengan rambut anjing atau jeroan ayam itik hewan. Melalui lengan dan mulut, telur memasuki lambung, lalu memasuki sistem peredaran darah.

Hati paling sering terkena, dan kemudian paru-paru adalah filter pertama yang ditemui di jalur parasit. Mereka menyumbang lebih dari 80% dari invasi. Lebih jarang, infeksi dibawa ke dalam sirkulasi sistemik, dan kemudian hidatidosis berkembang di ginjal, limpa, otak, sumsum tulang belakang, atau jaringan tulang.

Patogenesis

Periode pengenalan parasit dan tahap awal penyakit ini sepenuhnya tanpa gejala. Beberapa tahun kemudian, pada organ yang terkena, embrio membentuk kista (hidatides) - bola bundar, lebih sering disebut sebagai kista echinococcal. Sebuah kista tunggal (lesi soliter) atau beberapa formasi dapat dimulai. Awalnya, mereka adalah kapsul kecil sekitar 1 mm, yang dalam proses penuaan diubah menjadi gelembung dengan cangkang struktural kompleks yang diisi dengan cairan transparan kekuningan.

Lapisan kutikula atas memiliki struktur yang mirip dengan kitin serangga, yang merupakan membran semipermeabel yang menyerap senyawa dengan berat molekul rendah tetapi tetap tidak dapat diakses untuk elemen protein inang. Lapisan dalam - germinatif berfungsi aktif. Kapsul induk di dalam matang - bola dengan diameter 1,5 mm, menghasilkan skoleks baru rantai.

Embrio menumpuk di permukaan kapsul dan dengan bebas mengapung di lumen gelembung. Kista 3 cm mengandung lebih dari satu juta proto-skoleks dan asefalokista yang mewakili apa yang disebut pasir hidatid. Dari kandung kemih utama ke dalam atau ke luar, anak perusahaan yang serupa dapat tumbuh.

Di luar, hydatides terbatas pada membran kicatricial, yang merupakan kerangka khas kista - tubuh bereaksi terhadap keberadaan zat asing di dalam dirinya dengan nekrosis fragmen yang berdekatan dengan parasit.

Ketebalan dinding jaringan fibrosa tergantung pada lokasi parasit, kekuatan respon imun. Di hati, kulit luar kadang mencapai 2 cm dan sering mengeras dengan garam kalsium. Di paru-paru, itu kurang padat. Hidatida otak berdinding tipis dan tumbuh lebih cepat.

Kista kerangka echinococcal adalah formasi yang paling langka dan sulit mengalir. Dalam proses pertumbuhan, gelembung tersebut dipotong oleh elemen-elemen jaringan tulang, sebagai akibatnya embrio parasit menyebar ke organ dan sistem lain.

Dampak echinococcus pada organ dan jaringan

Produksi antibodi dalam tubuh berjalan dari bulan-bulan awal setelah infeksi jauh sebelum manifestasi klinis. Imunoglobulin IgM dan IgG pertama kali diproduksi, kemudian IgA, IgE. Respons imun tidak dapat memengaruhi penyakit, tetapi membantu menegakkan diagnosis yang benar selama pemeriksaan.

Merupakan kebiasaan untuk mengisolasi tahap hidatidosis yang asimptomatik, klinis, dan rumit.

Gejala klinis penyakit ini tergantung pada ukuran, laju pertumbuhan kista hidatid, dan lokasinya. Durasi tahap tersembunyi dan nyata dalam setiap kasus berbeda.

Jauh sebelum tanda-tanda hidatidosis yang jelas, tubuh mulai mengalami efek agresif dari echinococcus, ada keracunan yang lambat tetapi konstan, jaringan menyerap produk limbah dari parasit. Secara berkala ada kelemahan, kantuk, gatal kulit ringan, atau ruam kulit ringan. Asthenia dan penurunan berat badan mungkin terjadi.

Efek patologis utama kista pada tubuh:

mekanis - karena pertumbuhan kandung kemih yang luas dengan pemisahan ke samping dan pemerasan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan perubahan distrofik dan atrofi parenkim, saluran dan pembuluh darah. Tergantung pada lokasi kista, itu mengancam kegagalan pernafasan, hipoksia, kolestasis, penyakit kuning, sirkulasi otak dan patologi lainnya;
sensitisasi - sensitivitas tubuh terhadap antigen parasit, diekspresikan dalam manifestasi alergi dengan berbagai tingkat intensitas, dari gatal ringan atau urtikaria hingga fatal. Penetrasi air gelembung yang sangat berbahaya karena melanggar integritasnya karena cedera atau pecah secara spontan. Cairan bisa mengalir ke saluran empedu, rongga perut visceral, organ panggul, lumen bronkial. Proses ini mengancam kematian segera karena syok anafilaksis yang berkembang, konsekuensi jangka panjang dalam bentuk infiltrasi parasit dan echinococcosis sekunder.

Ketika kista mencapai ukuran 5 cm atau lebih, manifestasi klinis yang jelas berkembang - hidatide terlokalisasi di hati memicu mual, muntah, berat, ketidaknyamanan, nyeri dan kejang di daerah epigastrium, hepatomegali. Dengan proses yang lamban, perkembangan bahkan kista yang besar pun terjadi tanpa gangguan dan gejala fungsional yang nyata.

Di paru-paru, kista mencapai ukuran besar dalam waktu yang relatif singkat - dalam 1-2 tahun. Gelembung yang tumbuh paling cepat terletak di bagian periferal. Menggembungkannya di permukaan paru-paru menyebabkan neuritis interkostal atau radang selaput dada. Tanda-tanda umum: menekan, nyeri dada, diperburuk oleh napas dalam-dalam.

Lokalisasi pada akar paru-paru memicu batuk yang keras kepala dan tidak dapat disembuhkan. Gejala terjadi secara berkala, dengan pertumbuhan kista meningkat, menjadi permanen. Ketika batuk muncul dahak, seringkali dengan campuran nanah atau darah, menunjukkan proses inflamasi dari jaringan yang berdekatan. Nyeri, sindrom batuk, dan hemoptisis - tiga serangkai gejala khas echinococcosis paru-paru. Lokalisasi sentral kista mampu memicu perdarahan hebat. Formasi soliter besar atau banyak kista menyebabkan sesak napas. Peningkatan tajam dalam rasa sakit, batuk yang menjadi nyeri, disertai dengan pelepasan dahak cairan cair yang banyak dengan fragmen membran kapsul menunjukkan kemungkinan perforasi atau pecahnya hidatidosa paru-paru.

Gelembung echinococcal yang sudah lama ada cenderung bernanah, meningkatkan risiko pecahnya mereka. Perubahan nekrotik mungkin terjadi karena infeksi oleh bakteri, efek agresif dari imunitas inang. Risiko nanah lebih tinggi untuk parasit yang tidak dapat hidup yang telah kehilangan fungsinya. Gejala khas untuk pembentukan abses: demam tinggi, bergantian dengan menggigil, suhu hingga 40 ° C dan lebih tinggi, berkeringat banyak, keracunan, kelemahan. Pecahnya kandung kemih dan pengosongan isinya ke dalam rongga perut disertai dengan nyeri spastik, yang disertai oleh alergi akut - kulit gatal yang tak tertahankan dengan urtikaria dan pembengkakan. Penyerapan nanah dengan jaringan di sekitarnya menyebabkan peritonitis.

Kadang-kadang, setelah bertahun-tahun perkembangan, nekrosis aseptik asimptomatik dari kista echinococcus terjadi - kematian independen dan kalsifikasi dinding selanjutnya.

Identifikasi dan perawatan

Pemeriksaan eksternal membantu mengidentifikasi kista besar di hati, asalkan prikrayevogo lokasinya. Untuk disentuh, ini adalah segel bulat halus yang bereaksi dengan getaran dan getaran cahaya saat mengetuk. Ketika patologi terdeteksi, peningkatan proporsi hati di mana kista berada dicatat, hidatid yang terlokalisasi dalam menyebabkan hepatomegali umum.

Diagnosis kista echinococcal memerlukan diferensiasi dari tumor jinak dan kanker, mikosis sistemik, hemangioma, tuberkulosis paru, dan sejumlah penyakit lain yang memiliki manifestasi klinis serupa.

Metode yang memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang lokasi, bentuk, ukuran kista, fitur struktural mereka, struktur membran, keberadaan formasi anak, pasir hidatid dalam lumen termasuk pemeriksaan ultrasonografi dan sinar-X, pencitraan resonansi magnetik. MRI lebih informatif dalam mengidentifikasi hidatid kecil - hingga 40 mm dan membedakannya dari kista serosa biasa. Metode instrumental mampu memvisualisasikan tanda-tanda peradangan, nekrosis kista, pelanggaran integritasnya.

Studi imunologi, berdasarkan pada hasil diagnosa akhir yang dibuat: enzyme-linked immunosorbent assay (RIFA), aglutinasi lateks (RLA), analisis untuk antibodi, hemaglutinasi tidak langsung (PHA). Penggunaan sistem uji efektif di hampir 95% kasus, tetapi tidak mengecualikan kesimpulan positif dan negatif palsu. Penyakit somatik, proses inflamasi dan destruktif yang parah dalam tubuh menyebabkan mereka: kekurangan kekebalan, kanker, sirosis, penyakit parasit lainnya, echinococcosis dini.

Indikator seperti eosinofilia, peningkatan jumlah leukosit adalah tambahan, tetapi tanda-tanda spesifik dari echinococcosis.

Kesulitan dalam mengkonfirmasikan diagnosis adalah tidak mungkinnya mengambil kista biomaterial karena bahaya kebocoran isi cairan di luar cangkang dan perkembangan komplikasi.

Jenis operasi

Kista echinococcal dengan diameter 30 mm dan lebih banyak hanya dikenakan perawatan bedah. Tujuannya adalah menghilangkan parasit dari tubuh dan mencegah kekambuhan. Berdasarkan gambaran klinis, ukuran, karakteristik perkembangan kista, komplikasi yang ada, kondisi fisik pasien, metode operasi dipilih. Ada beberapa prinsip intervensi:

tusuk memompa isi diikuti dengan merawat kapsul dengan herbisida - larutan gliserin atau natrium klorida;
pericystectomy - eksisi hidatid bersamaan dengan membran berserat, hanya digunakan untuk menghilangkan formasi kecil di dekat permukaan organ;
echinococcectomy tertutup - setelah mengeluarkan kista dengan kapsul chitinous, itu dijahit dengan erat dengan topi berserat tanpa menggunakan drainase;
marsupialisasi - kulit terluar dari kista sebelumnya terhubung ke tepi luka;
reseksi organ yang terkena kista dipotong bersama dengan sebagian dari jaringan sehat yang berdekatan.

Semua jenis operasi penuh dengan risiko komplikasi seperti tumpahnya cairan kistik dan kontaminasi parasit pada jaringan yang berdekatan. Penghapusan kista ukuran besar dan raksasa dikaitkan dengan cedera tinggi, periode pemulihan yang lama, kebutuhan drainase jangka panjang dari rongga yang terbentuk dan selanjutnya plasti mereka dengan bagian omentum.

Penggunaan apa yang disebut bentuk operasi minimal invasif, yang meliputi intervensi perkutan, memungkinkan untuk menyembuhkan beberapa kista hati, limpa, ginjal, dan organ lainnya. Metode ini cocok untuk hydatides tidak lebih dari 50 mm, tidak mengandung gelembung anak dan tanda-tanda bernanah. Operasi ini dilakukan dengan tusukan kista tahap tunggal dengan jarum yang terhubung ke kateter tipis, di mana cairan ditarik dari kista, dan lumennya diperlakukan dengan 80% gliserol. Cangkang chitinous dari kapsul tetap berada di dalam tubuh dan secara bertahap mengalami kerusakan alami.

Kemoterapi

Pada periode pasca operasi, kemoterapi antiparasit dengan persiapan carbamamidazole - Albendazole, Zentel, Nemozol, Eskogol adalah wajib. Obat-obatan digunakan sebagai pengobatan independen untuk banyak kista dalam kasus di mana intervensi bedah tidak berlaku, hidatid kurang dari 30 mm, dengan pencegahan desemenisasi yang mendesak akibat pecahnya kista. Penerimaan dilakukan kursus selama 28-30 hari dengan interval 14 hari. Kemoterapi pasca operasi meliputi 3 program, pengobatan kista yang tidak dapat dioperasi - 9 atau 10.

Penggunaan terapi anthelmintik obat mengurangi risiko kekambuhan echinococcosis hingga 1%, memperingatkan perjalanan penyakit yang rumit.

Kontrol studi serologis dan instrumental dilakukan setiap enam bulan setelah akhir kemoterapi. Pemulihan dianggap akan tercapai tanpa kekambuhan dalam 5 tahun. Beberapa tahun lagi pasien tetap menjalani pemeriksaan kesehatan.

Echinococcosis pada orang dewasa (echinococcosis organ perut)

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Informasi umum

Deskripsi singkat

Nama protokol: Echinococcosis pada orang dewasa (echinococcosis organ perut)

Echinococcosis (

lat. Echinococcosis) - helminthiasis dari kelompok cestodosis, yang disebabkan oleh tahap larva atau kistik perkembangan cacing pita genus Echinococcusgranulosus, ditandai dengan pembentukan hati, paru-paru atau organ lain dan jaringan kista parasit. Echinococcosis bilik tunggal yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus dalam banyak hal mengingatkan dan sering digabungkan dalam literatur dengan alveococcosis (echinococcosis multi-bilik), agen penyebabnya adalah Echinococcus multilocularis.

Alveococcosis (lat. Alveococcosis; echinococcosis alveolar, echinococcosis multi-bilik) adalah helminthiasis dari kelompok cestodosis, ditandai dengan perjalanan kronis yang parah, lesi mirip tumor hati, sering dengan metastasis ke otak dan paru-paru, serta banyak organ lainnya.

Kode protokol:

Kode ICD-10:
B67 - Echinococcosis
B67.0 - Invasi hati yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasi situs lain dan beberapa echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasi karena Echinococcus granulosus, tidak spesifik
B67.5 - Invasi hati yang disebabkan oleh Echinoccus multilocularis
B67.6 - Lokalisasi lain dan multiple echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis
B67.8 - Echinococcosis hati, tidak spesifik
B67.9 - Echinococcosis organ lain, tidak spesifik

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
APTT - mengaktifkan waktu tromboplastin parsial
BAK - tes darah biokimia
iv injeksi intravena
injeksi intramuskuler
HIV - human immunodeficiency virus
Saluran pencernaan - saluran pencernaan
ELISA - enzim immunoassay
CT scan - computed tomography
INR - sikap dinormalisasi internasional
MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik
MRCP - magnetic resonance cholangiopancreatography
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis
PV - waktu protrombin
p / c - secara subkutan
PTI - indeks protrombin
RPGA - reaksi hemaglutinasi langsung
ESR - laju sedimentasi eritrosit
Ultrasonografi - ultrasonografi
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinococcosis rongga perut
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ekokardiografi
EP - echinococcosis hati

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2015.

Kategori pasien: dewasa.

Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah, dokter umum, ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular, ahli transplantasi, ahli anestesi.

Catatan: protokol ini menggunakan kelas rekomendasi berikut dan level tautan bukti:

Klasifikasi

Klasifikasi:

Echinococcosis hati.

Tidak rumit:
a) granulomatosis paraparasit non-spesifik;
b) fibrosis periparasit fokal;
c) kalsifikasi kapsul fibrosa;
d) hepatitis paraparasit reaktif (antigenik).

Rumit:
· Kolangitis dan pericholangitis purulen-destruktif;
· Hepatitis kronis persisten;
· Sirosis parasit;
· Ikterus (kompresi, obstruktif, campuran);
· Hipertensi portal;
· Terobosan kista dengan generalisasi proses;
· Pencabutan kista;
· Sepsis;
· Amiloidosis sistemik.

Secara bertahap perjalanan klinis penyakit
1 - tahap tanpa gejala;
2 - tahap manifestasi awal;
3 adalah tahap manifestasi yang diucapkan;
4 - tahap komplikasi.

Alveococcosis hati.
• Tahap asimptomatik.
• Tahap aliran yang tidak rumit.
• Tahap komplikasi.
Ikterus mekanik.
Hipertensi portal.
Perkecambahan gerbang hati.
Perkecambahan organ tetangga.
Runtuhnya tumor parasit.
Terobosan rongga pembusukan menjadi rongga yang berdekatan.
Fistula Gallbronchial.
Metastasis.
Topeng berbentuk atipikal.

Gambaran klinis

Gejala, saat ini

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:

Keluhan:
· Untuk perjalanan yang tidak rumit - penyakit ini asimptomatik, tidak nyaman dan / atau nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda di rongga perut, dada, batuk, perasaan berat di epigastrium, hipokondrium kanan, kondisi subfebrile, mual (berkala), kembung dan peningkatan lambung, teraba pembentukan tumor di hipokondrium kanan dan / atau rongga perut;
· Dengan perjalanan yang rumit - nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut, dada, batuk berdahak, sesak napas, takikardia, hipertermia, ikterichnost sklera dan kulit, gatal, reaksi alergi, syok anafilaksis, hidrothorax dengan pecahnya kista echinococcus dapat terjadi mengimbangi organ mediastinum ke arah yang berlawanan.

Anamnesis:
· Lingkungan epidemiologis;
· Profesi;
· Tutup kontak dengan hewan ternak atau pekarangan.

Pemeriksaan fisik:
· Dalam kasus perjalanan echinococcosis hati yang tidak rumit, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan batas hati (hepatomegali), pembentukan tumor yang teraba di rongga perut bagian atas;
· Ketika kista pecah di rongga perut, gejala iritasi peritoneum diamati dengan latar belakang sindrom nyeri yang diucapkan, reaksi alergi, ruam kulit;
· Ketika nanah kista echinococcal, peningkatan suhu tubuh diamati, perubahan karakteristik dari proses purulen lokal, gejala keracunan;
· Jika kista dihancurkan atau dilanggar dalam saluran empedu, bisa terjadi sklera ikterik dan kekuningan pada kulit, kulit gatal, demam, kedinginan, dan gejala keracunan.

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan:

Kegiatan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rawat jalan:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, protein total, AST, ALT, bilirubin total, bilirubin langsung dan tidak langsung, glukosa), elektrolit darah (kalium, natrium, klorin, kalsium);
· TPHA untuk antibodi echinococcal;
· ELISA untuk antibodi echinococcal;
· EKG;
· Ultrasonografi organ perut;
· Rontgen dada umum atau fluorografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat jalan (definisi taktik perawatan):
· CT scan rongga perut;
· MRI rongga perut (sesuai indikasi);
· MRCP (jika ditunjukkan);
· CT scan otak (sesuai indikasi);
· CT scan dada (sesuai indikasi);
· EchoECG.

Daftar minimum pemeriksaan yang diperlukan untuk rawat inap yang direncanakan: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan yang ada dari badan resmi di bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan pada tingkat rawat jalan):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologi (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, waktu pembekuan);
· BAC; (protein total, albumin, urea, kreatinin, bilirubin total dan langsung, ALT, AST, glukosa, K, Na, Ca, protein C-reaktif);
· Penentuan golongan darah, faktor Rh;
· Tes darah untuk RW;
· Tes darah untuk HIV;
· Tes darah untuk virus hepatitis B dan C;
· EFGDS.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dan setelah periode lebih dari 10 hari dari tanggal pengujian sesuai dengan urutan Kementerian Pertahanan):
· CT scan rongga perut dengan kontras bolus (angiografi) - untuk menilai posisi relatif struktur kistik dengan pembuluh darah dan pembuluh endokrin hati;
· MRCP - untuk menilai penempatan struktur kistik dengan sistem empedu;
· Laparoskopi diagnostik dengan pemeriksaan histologis bahan biologis;
· Ultrasonografi intraoperatif - untuk menentukan proyeksi pembuluh darah intraparenchymal dan pembuluh endokrin;
· Kolangiografi intraoperatif - untuk menentukan tingkat kepatenan saluran empedu, kaji sifat saluran empedu di saluran pencernaan.

Langkah-langkah diagnostik pada tahap perawatan darurat:
· Pengumpulan keluhan dan anamnesis;
· Pemeriksaan fisik;
· Termometri;
· Terapi analgesik;
· Kontrol dan pencegahan syok anafilaksis;
· Transportasi ke rumah sakit

Studi instrumental:
Metode penelitian instrumental sangat mendasar dalam diagnosis echinococcosis organ perut, sensitivitasnya 85-99%.
Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) organ perut: bentukan echogenik tunggal atau multipel dengan kontur yang jernih terdeteksi. Ada peningkatan bayangan akustik. Dalam beberapa kasus, konten heterogen dapat ditentukan dalam struktur formasi.
Radiografi dada: memungkinkan Anda untuk mengecualikan atau mengidentifikasi echinococcosis paru-paru secara bersamaan, di mana mungkin ada kedudukan diafragma yang tinggi, membatasi mobilitasnya, yang penting untuk merencanakan perawatan komprehensif pasien dan memastikan hasil yang menguntungkan.
Computed tomography (CT) dari organ perut: memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi keberadaan kista echinococcal, ukuran dan lokalisasi kista, untuk memvisualisasikan kista kecil yang tidak terdeteksi oleh ultrasound. Melakukan CT dengan kontras bolus memungkinkan untuk menilai penempatan struktur kistik dengan darah dan pembuluh endkretori hati.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) memungkinkan untuk memperjelas interposisi struktur kistik dengan sistem bilier.
Magnetic resonance imaging (MRI) dari rongga perut: memungkinkan Anda menentukan ukuran dan lokasi kista, untuk memvisualisasikan kista kecil yang tidak terdeteksi oleh ultrasound.
Computed tomography (CT) otak: memungkinkan Anda untuk mengecualikan dan / atau mengidentifikasi echinococcosis otak secara bersamaan.
Computed tomography (CT) dada: memungkinkan Anda untuk mengecualikan dan / atau mendeteksi keberadaan kista echinococcal di paru-paru;
Laparoskopi diagnostik: dalam hal ini, formasi kistik terdeteksi di hati, dan adanya cairan dengan partikel membran chitinous dan gambaran peritonitis dapat diamati di rongga perut.

Indikasi untuk saran ahli:
· Ahli jantung - untuk memperbaiki hipertensi arteri persisten, gagal jantung kronis, aritmia jantung.
· Ahli saraf - untuk mengecualikan echinococcosis otak secara bersamaan; untuk deteksi tepat waktu ensefalopati, neuropati perifer, sindrom terowongan karpal.
· Gastroenterologis - untuk mengecualikan atau mengidentifikasi penyakit terkait saluran pencernaan dan hati (hepatitis non-spesifik, virus atau autoimun).
· Ahli endokrin - untuk diagnosis dan perawatan penyakit sistem endokrin yang tepat waktu (diabetes mellitus, hiper aldosteronisme primer dan sekunder, hiperparatiroidisme, dll.).
· Ahli Onkologi - jika dicurigai ada proses onkologis organ perut (hati).
· Ahli anestesi - untuk merencanakan anestesi selama operasi; jika perlu, kateterisasi vena sentral untuk persiapan pra operasi.

Diagnosis laboratorium

Diagnosis banding

Diagnosis banding:
Diagnosis echinococcosis didasarkan pada analisis sejarah epidemiologis, klinis, laboratorium, dan studi instrumental. X-ray, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging memungkinkan kita menilai tingkat kerusakan organ.
Diagnosis banding echonococcosis hati dilakukan dengan penyakit hati fokal lainnya yang bersifat kistik: abses hati, kista hati nonparasitic, tumor hati dengan disintegrasi.
Untuk diagnosis diferensial alveococcosis dari echinococcosis, hanya metode immunoassay enzim yang sangat spesifik yang cocok. Serta konfirmasi morfologis (histologis) bahan biopsi pasca operasi dari kapsul berserat atau kista hidatid dari echinococcosis.

Tabel 1. Diagnosis banding formasi fokus hati

Perawatan

Tujuan pengobatan:
· Penghapusan lesi fokal (parasit) organ perut (hati) dengan normalisasi parameter laboratorium;
· Pencapaian karakteristik yang memuaskan sesuai dengan metode instrumental untuk studi rongga perut (hati).

Taktik pengobatan:

Perawatan non-obat:
Mode: dalam periode kecepatan berlebih - bebas (III)
pada periode pasca operasi awal - setengah tempat tidur (II)
Diet: pada periode pra operasi - 15
pada malam hari operasi, hari operasi dan sehari setelah operasi - 0
pada periode awal pasca operasi - 1a, 1b
dalam periode pasca operasi - 5

Intervensi bedah:

Intervensi bedah disediakan di tingkat rumah sakit.
Operasi untuk echinococcosis organ perut dilakukan dengan anestesi endotrakeal.
Dengan bentuk echinococcosis berulang pada organ perut (terutama multipel, multipel lesi, bentuk diseminata), seorang ahli bedah yang berpengalaman harus dilibatkan untuk menentukan rencana operasi dan implementasinya.
Pilihan akses bedah yang memadai:
· Dalam kasus lokalisasi kista echinococcal di hati - laparotomi median sisi kanan dan / atau atas.
· Dalam kasus echinococcosis diseminata pada organ perut, sayatan garis tengah (lebar) paling dapat diterima.
Operasi untuk organ perut (hati) terdiri dari beberapa tahap:
· Revisi organ perut;
· Deteksi kista parasit, penentuan ukurannya, lokalisasi, jumlah kista dan sifat lesi parasit;
· Penghapusan parasit dengan amplop chitinous;
· Kepatuhan ketat pada prinsip aparasiticity dan antiparasiticity yang diketahui menggunakan agen antiparasit standar untuk pengobatan kapsul fibrosa;
· Revisi rongga residu, eliminasi fistula bilier;
· Penggunaan metode untuk menghilangkan sisa rongga;
· Drainase rongga perut.
1. Cara-cara echinococcectomy:
· Ditutup - tanpa membuka kista ("ideal", reseksi organ dengan kista, pengangkatan organ dengan kista, cystepericystectomy);
· Buka - dengan tusukan atau pembukaan kista dan penghapusan isinya;
· Gabungan - dengan beberapa EP - kombinasi pemindahan tertutup sebagian dan pemindahan terbuka kista lainnya.
2. Metode eliminasi rongga residual:
· Penghapusan total rongga residu melalui: kapitonage, invaginasi kapsul fibrosa, tamponade oleh omentum, perikistektomi, reseksi total dan subtotal kapsul fibrosa.
· Penghapusan rongga residu yang tidak lengkap dengan drainase eksternal setelah: capiton, invaginasi kapsul fibrosa, tamponade oleh omentum dan abdominisasi.
Reseksi dan perikistektomi atipikal harus dilakukan dengan kista echinococcus marginal kecil atau berlokasi di luar, di luar hubungannya dengan portal atau portal kavaleri hati.
Selama operasi echinococcectomy dalam kasus beberapa lesi rongga perut (hati), disarankan untuk melakukan USG intraoperatif untuk memperjelas sejauh mana intervensi bedah dan mengidentifikasi kista echinococcal.
Indikasi untuk echinococcectomy laparoskopi hati adalah kista echinococcal soliter, terletak di permukaan, dengan diameter tidak lebih dari 5,0-7,0 cm. Operasi tentu harus diakhiri dengan drainase rongga residu.
Dalam kasus echinococcosis rongga perut (hati), eliminasi rongga residual dapat dilakukan dengan eksisi maksimal kapsul fibrosa, meninggalkan sebagian kecil di dekat pembuluh utama, organ berlubang dari rongga perut.
Ketika echinococcosis limpa: perlu untuk melakukan operasi hemat organ, dengan kekalahan sebagian besar organ atau ketidakmungkinan melakukan operasi hemat organ karena lokasi kista di gerbang, splenektomi dibenarkan.
Dengan kerusakan hati total oleh kelenjar parasit, satu-satunya cara untuk membantu pasien adalah menyelesaikan masalah transplantasi hati.
Semua operasi untuk echinococcosis organ perut harus dilakukan drainase rongga perut.
Kontraindikasi:
Mutlak:
· Kondisi serius pasien karena patologi somatik yang parah pada sistem pernapasan dan kardiovaskular;
· Pelanggaran sistem pembekuan darah.
Relatif:
· Fenomena catarrhal, infeksi virus dan bakteri;
· Kekurangan protein-energi 2-3 derajat;
· Anemia;
· Gangguan pencernaan;
· Penyakit pada organ pernapasan, kondisi catarrhal mereka; kondisi kulit yang tidak memuaskan.

Intervensi bedah diberikan pada tahap perawatan medis darurat: tidak dilakukan.

Perawatan obat:

Perawatan obat yang disediakan di tingkat rawat jalan:
Perawatan konservatif pasien dengan EF dan rongga perut harus mencakup perawatan medis spesifik yang kompleks.
Jika kista echinococcal (hidatid) dengan ukuran kurang dari 3,0 cm terdeteksi, perawatan konservatif anthelmintik diperlukan dan obat pilihan adalah albendazole, 15 mg / kg / hari dengan berat badan kurang dari 60 kg dan 400 mg 2 kali / hari dengan berat badan lebih dari 60 kg, selama 28 hari, hingga 3 kursus dengan istirahat dua minggu di antara kursus.
Dengan pengamatan dinamis dan pemeriksaan lanjutan dengan tidak adanya dinamika positif dan efek pengobatan, maka taktik lebih lanjut harus ditentukan dalam mendukung perawatan bedah.

Perawatan obat yang disediakan di tingkat rumah sakit:

Daftar obat esensial:

Apa itu kista echinococcus dan tanda-tandanya yang berbahaya

Di zaman modern, sebagai hasil dari pengembangan pariwisata, pencemaran lingkungan, penggunaan sejumlah besar bahan kimia dan antibiotik, invasi parasit semakin berkembang dalam tubuh manusia, yang memicu pembentukan patologi seperti kista echinococcus. Penyakit ini disebut echinococcosis, itu mempengaruhi organ-organ internal, membentuk kista invasif di dalamnya. Cacing pita dari echinococcus memicu patologi, telur-telurnya dibawa dalam suatu organisme bersama dengan air, makanan atau saat bersentuhan dengan binatang.

Deskripsi

Echinococcosis adalah penyakit parasit kronis, dipicu oleh habitat larva echinococcus dalam tubuh. Penyakit ini mempengaruhi berbagai organ internal, mereka mengembangkan kista echinococcal. Hati dan paru-paru sebagian besar terpengaruh, kadang-kadang tulang, otak, limpa, dll terpengaruh. Telur cacing, sekali di dalam tubuh, dibawa oleh aliran darah, mempengaruhi berbagai organ. Mereka dapat membentuk satu atau banyak kista, semuanya tergantung pada jumlah larva yang dimasukkan.

Kista adalah kantung tempat cairan kekuningan ditempatkan, yang berfungsi sebagai cangkang pelindung bagi larva parasit. Ukuran kista dapat bervariasi dari satu sentimeter hingga ukuran raksasa, yang mungkin mengandung beberapa liter cairan. Gejala dan tingkat keparahan penyakit tergantung pada ukuran dan lokasi larva echinococcus. Biasanya, penyakit untuk waktu yang lama tidak menunjukkan tanda-tanda, kista terdeteksi selama pemeriksaan medis.

Etiologi dan epidemiologi

Agen penyebab penyakit ini adalah larva echinococcus. Parasit dewasa adalah cacing yang panjangnya hingga tujuh sentimeter, yang memiliki kepala, di mana diletakkan empat pengisap dan mahkota empat puluh kait. Larva yang masuk ke tubuh hidup dan tumbuh di sana selama beberapa dekade, kemudian berubah menjadi kista berbentuk bulat. Seseorang terkena cacing saat menggunakan air, makanan, saat bersentuhan dengan binatang.

Di dunia modern, dalam banyak kasus, penyakit ini diamati di negara-negara di Afrika dan Amerika, Eropa Selatan dan Asia Tengah. Sekitar 10% orang memiliki patologi di sini. Echinococcosis paling sering didiagnosis pada orang setengah baya, kadang-kadang pada anak-anak.

Alasan

Echinococcus dewasa hanya hidup di tubuh hewan, dan larva - kista echinococcus - muncul pada manusia. Cara penularannya berbeda, tetapi biasanya terjadi pada kontak dengan anjing, pada penutup bulu yang mengandung telur parasit. Hewan yang sehat juga dapat menginfeksi manusia dengan telur cacing, karena mereka dapat bertindak sebagai pembawa. Telur-telur parasit dapat hidup pada suhu dari -30 hingga +38 derajat Celcius di permukaan tanah, ketika mereka terpapar matahari, mereka mati di siang hari. Dalam beberapa kasus, seseorang menjadi terinfeksi dengan makan makanan yang tidak dicuci yang mengandung parasit.

Tahapan pengembangan patologi

Dari saat cacing dan telurnya memasuki tubuh, perkembangan penyakit dimulai. Jus yang diproduksi oleh lambung membantu mereka keluar dari cangkangnya dan menembus mukosa gastrointestinal. Dengan aliran darah, mereka menyebar melalui semua jenis organ, menetap di jaringan dan berubah menjadi larva. Empat belas hari kemudian, larva berkembang menjadi kandung kemih echinococcal. Setelah lima bulan, gelembung ini tumbuh hingga lima milimeter, kemudian perlahan-lahan meningkat. Setelah dua puluh lima tahun, ukurannya bisa menjadi sangat besar sehingga akan mengandung sekitar sepuluh liter cairan. Cairan ini memiliki warna kekuningan dan reaksi netral, mengandung natrium klorida, asam suksinat, tirosin dan sebagainya. Ketika kista tumbuh, tekanannya diberikan pada organ-organ internal, dan produk limbah dari larva memicu peradangan jaringan mereka yang bersifat kronis.

Dalam kedokteran, sudah lazim untuk membedakan beberapa tahap perkembangan penyakit:

Tahap tersembunyi (awal), yang berlangsung dari saat infeksi hingga gejala pertama. Tahap ini bisa berlangsung bertahun-tahun, orang itu merasa baik.
Tahap kedua disebabkan oleh munculnya gejala pertama sebagai akibat dari tekanan kista pada organ. Selama periode ini, ada gangguan subjektif.
Tahap ketiga, saat gejalanya diucapkan.
Tahap keempat ditandai dengan munculnya komplikasi dalam bentuk air mata, nanah, disertai dengan keracunan dan sindrom nyeri.

Tanda dan gejala

Tahap pertama penyakit ini tidak menunjukkan tanda-tanda. Pada tahap kedua, orang tersebut merasakan sakit di tempat di mana ada kista, kelemahan, gatal, gatal-gatal. Pada tahap terakhir, kista sering pecah, menyebabkan cairan kistik memasuki rongga perut, dan radang selaput dada atau peritonitis berkembang. Jika diamati adanya nanah kista, muncul demam, keracunan akut pada tubuh, berbagai alergi yang dapat menyebabkan syok anafilaksis. Seiring waktu, perubahan patologis dalam sistem kekebalan terjadi.

Meremas organ internal oleh kista sering memicu munculnya asites, dislokasi dan fraktur patologis, penyakit kuning obstruktif. Biasanya, kandung kemih echinococcal terdeteksi saat probing atau selama ultrasound, X-ray dan pemindaian lainnya.

Echinococcosis hati

Patologi ini paling umum dan menyumbang sekitar 70% dari semua kasus echinococcosis. Telur parasit dari aliran darah masuk ke hati, di mana mereka ditempatkan di kapiler. Gelembung meningkat perlahan, seiring waktu mereka jatuh ke parenkim organ, saluran empedu atau peritoneum. Di hati, lepuh berada di lobus kanan. Tanda pertama yang diucapkan adalah sindrom nyeri pada hipokondrium kanan. Lalu mual, diare, nafsu makan menghilang. Ketika kista meremas saluran empedu, seseorang mengembangkan penyakit kuning mekanis. Supurasi kista memprovokasi munculnya abses hati, dan ketika dibuka, pleurisy purulen berkembang. Jika rusak, dan isinya jatuh ke saluran empedu, kolangitis purulen berkembang, reaksi alergi dengan kemungkinan syok anafilaksis, serta echinococcosis sekunder.

Echinococcosis pada kantong empedu

Saluran empedu dalam proses patologis dimasukkan untuk kedua kalinya, ketika terobosan kista terjadi di dalamnya. Ini menyebabkan kram hati, demam, kedinginan, mual, dan muntah. Seringkali ada penyumbatan saluran, yang disertai dengan kolesistitis, kolangitis septik, dan hepatitis. Pada saat yang sama, risiko kematian sangat tinggi. Kista semacam itu hanya diangkat dengan operasi.

Echinococcosis paru-paru

Patologi ini diamati pada 20-30% orang dengan echinococcosis. Ketika sebuah kista tumbuh, ia mulai menekan jaringan-jaringan yang letaknya berdekatan, memicu munculnya rasa sakit di dada, batuk dengan kotoran darah, sesak napas. Suhu tubuh seseorang naik, keracunan muncul, sel dada rusak, pneumonia terjadi, dan radang selaput dada terjadi. Selama nanah, kista pecah dan cairan mengalir ke rongga pleura, yang dimanifestasikan oleh hemoptisis, sesak napas dan sianosis, atelektasis atau abses paru-paru, pneumonia aspirasi. Dalam beberapa kasus, mediastinum bergeser, tamponade jantung diamati, syok anafilaksis dan kematian berkembang.

Kista echinococcal otak

Bentuk penyakit ini diamati pada 9% orang dengan echinococcosis. Ketika parasit mengenai otak, sebuah kapsul terbentuk di sekitarnya dari jaringan ikat, yang dikelilingi oleh jaringan otak inflamasi, dan perdarahan dapat terjadi. Penyakit ini disertai dengan rasa sakit di kepala, pusing, gangguan penglihatan dan sensorik, kram pada tungkai dan epilepsi. Seringkali, seseorang memiliki gangguan mental dalam bentuk demensia, keadaan delusi atau depresi.

Kista echinococcal dari sumsum tulang belakang

Ketika kista tumbuh menjadi ukuran kecil, ia meremas sumsum tulang belakang, menyebabkan gangguan pergerakan dan sensitivitas. Pada lokasi larva di tubuh vertebra, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, gejala penyakit mulai bermanifestasi hanya ketika ukurannya meningkat secara signifikan, menyebabkan kompresi substansi sumsum tulang belakang. Ini disertai dengan rasa sakit di tungkai, dada. Kyphosis atau kyphoskilioz secara bertahap berkembang, yang ditandai dengan mobilitas tulang belakang yang terbatas, serta paraparesis spastik, sindrom Brown-Sekar.

Echinococcosis jantung

Penyakit ini diamati pada 2% orang dengan echinococcosis, yang berusia lebih dari dua puluh tahun, kadang-kadang penyakit ini ada pada anak-anak. Cacing, membawa darah di jantung, perlahan-lahan tumbuh di sana, membentuk kista selama lima tahun. Dalam kasus yang sering terjadi, miokardium ventrikel kiri terpengaruh. Dengan patologi ini, pecahnya kista dan masuknya cairan ke dalam perikardium atau rongga jantung adalah mungkin, yang memicu perkembangan iskemia miokard, emboli paru. Ini disertai dengan rasa sakit di dada, gagal jantung, takikardia, penyumbatan jantung, yang dapat menyebabkan infark miokard. Pecahnya kista memprovokasi kematian mendadak.

Echinococcosis pada limpa

Patologi ini melekat pada 6% pasien dengan echinococcosis, hal ini disebabkan oleh pembesaran limpa, penebalan kapsulnya, atrofi jaringan tubuh, yang memicu perdarahan dan pengembangan nekrosis. Seiring waktu, kista mengembang di luar organ, menggeser perut, meninggalkan ginjal, hati, usus kecil. Ketika gelembung pecah, kerusakan pada rongga perut mungkin terjadi, yang disertai dengan muntah, diare, dan pendarahan internal.

Echinococcosis pada ginjal

Paling sering, ginjal kiri menderita kesengsaraan, bergeser, berubah bentuk, dan terjadi atrofi parenkim. Penyakit ini memanifestasikan dirinya penurunan nafsu makan, kelemahan karena keracunan. Kista secara bertahap mulai berkecambah dalam hipokondrium, memicu rasa sakit yang tak henti-hentinya, kram di ginjal, peningkatan suhu tubuh, gatal-gatal dan eosinofilia darah. Gelembung dapat mengalir dengan air seni, yang disertai dengan kolik, pielonefritis, disuria, dan hal-hal lainnya. Supurasi dan pecahnya kista menyebabkan leukositosis.

Echinococcosis tulang

Patologi ini terjadi di zaman modern sangat jarang. Dalam hal ini, gelembung tumbuh di rongga tulang, yang mengarah ke dislokasi dan fraktur patologis, munculnya erosi. Biasanya, penyakit berlangsung perlahan tanpa manifestasi gejala, ini terjadi sampai deformasi tulang menjadi terlihat. Pada fraktur dan aksesi infeksi, gejalanya sangat berubah, yang dimanifestasikan dalam peningkatan suhu tubuh, pembentukan pembengkakan dan pembengkakan jaringan. Penyakit yang rumit memicu perkembangan berbagai patologi, termasuk tumor.

Mendiagnosis

Di zaman modern, diagnosis patologi agak sulit. Untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu untuk hati-hati mempelajari sejarah kontak dengan hewan manusia. Dokter penyakit menular meresepkan tes darah menggunakan ELISA, RNGA dan PHII. Sangat sering melakukan tes alergi kulit dan imunologi, reaksi Kazoni. Juga, metode diagnostik termasuk USG, radiografi, MRI, MRI, CT, angiografi, laparoskopi, bronkoskopi. Seringkali, mereka mempelajari isi duodenum dan sputum, melakukan bronkografi, kolangiografi tusukan.

Pengobatan penyakit

Benar-benar menyingkirkan penyakit hanya bisa dioperasi. Paling sering digunakan echinococcectomy, yang merupakan pengelupasan kista. Jika kandung kemih berukuran sangat besar, tusukan intraoperatif pertama dan aspirasi cairan kistik dilakukan. Selanjutnya, lokasi kista dirawat dengan antiseptik, tampon diterapkan, drainase dilakukan, dan kemudian dijahit dengan ketat. Selama intervensi bedah, perlu untuk mencegah penetrasi cairan kistik ke organ dan jaringan sekitarnya agar tidak memicu munculnya echinococcosis sekunder.

Jika kista tidak mungkin dieksisi, dokter menggunakan reseksi irisan atau lobektomi, seringkali dilakukan reseksi lobar atau segmental. Setelah operasi, pasien diberikan terapi antiparasit.

Prognosis dan pencegahan

Dalam kasus intervensi bedah yang sukses, di mana tidak ada infeksi ulang telah terjadi, prognosis penyakitnya menguntungkan, tidak ada kekambuhan dalam kasus ini. Jika infeksi telah terjadi, maka setelah dua tahun ada kekambuhan patologi dengan pembentukan sejumlah besar kista, prognosisnya akan tidak menguntungkan. Echinococcosis dengan perawatan yang terlambat sering menyebabkan kematian karena komplikasi. Karena itu, penting untuk mematuhi langkah-langkah untuk mencegah penyakit.

Untuk mencegah, mereka secara teratur mengendalikan hewan: vaksinasi, menghilangkan cacing, memperbaiki kondisi kehidupan mereka, dan sebagainya. Pemilik anjing atau pemburu harus mewaspadai konsekuensi serius dari penyakit ini, ikuti langkah-langkah kebersihan individu.

Pencegahan patologi pribadi

Setiap orang harus mewaspadai bahaya infeksi cacing, jadi dokter menyarankan untuk membatasi kontak dengan anjing, mencuci tangan dengan baik setelah jalan, serta sebelum makan dan setelah mengerjakan plot tanah. Anda tidak bisa makan makanan kotor, minum air mentah.