Kista di kantong empedu dan cara mengobatinya

Kista di kantong empedu adalah neoplasma yang bersifat non-inflamasi, karena akumulasi besar lendir di rongga. Ini menekan dinding organ internal, yang mengarah ke tonjolan rongga.

Pertumbuhannya memicu gejala dan komplikasi serius. Patologi yang terungkap membutuhkan perawatan segera.

Alasan

Kista dalam semua kasus adalah hasil dari berbagai penyakit. Sebagai penyakit independen, itu tidak berkembang.

Penyebab langsung pembentukan kistik adalah pelanggaran aliran keluar cairan empedu. Kolesistitis yang ditransfer juga memengaruhi struktur selaput lendir kandung kemih dan salurannya.

Berbagai patologi yang mengganggu jalannya empedu ke usus, memprovokasi penyakit kistik.

Faktor-faktor dibagi menjadi dua jenis:

1. obstruktif (internal);
2. restriktif (eksternal).

Penyebab obstruktif adalah karena sejumlah kelainan yang menghalangi aliran empedu. Faktor-faktor ini termasuk:

• akumulasi lendir (dengan saluran menyempit);
• adanya batu yang tersangkut di saluran empedu;
• pasir di rongga;
• Neoplasma di saluran dan lumen ZH, menghalangi jalan keluar dari jalan;
• sejumlah besar parasit.

Penyebab restriktif ditandai dengan penyempitan saluran kandung kemih, penyempitan lumen dan aliran keluar empedu yang tersumbat. Faktor-faktor ini termasuk:

• neoplasma perut, meremas saluran empedu;
• adanya bekas luka setelah operasi;
• tikungan bawaan dari saluran kistik;
• perkembangan adhesi di organ perut.

Penyebab patologi yang umum adalah perlengketan yang muncul bersamaan dengan abses bernanah di rongga perut. Tubuh, berusaha untuk menyingkirkan konten yang bernanah, menghasilkan fibrin - zat perekat yang mengarah pada pembentukan adhesi. Bahkan sejumlah kecil dari mereka di sekitar GC sudah cukup untuk mengganggu aliran empedu yang normal.

Seringkali pembentukan adhesi terjadi sebagai akibat dari prosedur bedah.

Terkadang ada kombinasi faktor eksternal dan internal yang mengarah pada pembentukan pertumbuhan.

Ada faktor-faktor risiko yang sering menyebabkan anomali:

• disfungsi saluran pencernaan. Berkembang karena kekurangan gizi, makan berlebihan, penyalahgunaan produk berbahaya;
• kehamilan Rahim yang tumbuh menekan organ perut;
• antibiotik. Penggunaan obat yang berkepanjangan melanggar proses fisiologis dalam tubuh.

Faktor dingin. Berkontribusi pada peningkatan kelenjar getah bening di dekat ZH dan saluran, yang memicu pemerasan leher kandung kemih.

Pada anak-anak, kista saluran empedu berkembang karena alasan berikut:

• penyempitan saluran empedu;
• deformasi (pinggang dan kekusutan);
• kelainan bawaan dari sistem pencernaan.

Penyakit kantong empedu sering terjadi dengan fibrosis hati atau sindrom Caroli.

Gejala

Untuk waktu yang lama, kista di kantong empedu mungkin tidak terwujud. Seringkali, pasien menyalahkan ketidaknyamanan di bawah tepi kanan dan mual untuk masalah pencernaan lainnya.

Gejala yang terjadi dengan peningkatan pembentukan kistik:

• sakit perut dan ketidaknyamanan;
• manifestasi mual;
• Muntah, sering terjadi dengan latar belakang rasa sakit.

Rasa sakit terlokalisasi di sisi kanan perut, dan sering memberikan ke sisi kanan klavikula dan punggung, kadang-kadang ke leher. Dia memiliki rengekan, atau menusuk, karakter dan berkembang dengan perubahan postur, yang terutama terlihat di malam hari.

Nyeri meningkat dengan kegagalan daya atau perkembangan komplikasi.

• bersendawa dengan konten empedu;
• kerusakan saluran pencernaan (diare).

Diare disebabkan oleh perpindahan lendir di usus, yang menyebabkan iritasi.

Ketika bergabung dengan infeksi, gejala-gejala berikut diekspresikan:

• peningkatan rasa sakit;
• suhu tinggi;
• mual dan tersedak parah;
• migrain.

Terhadap latar belakang kanal yang tersumbat dan obstruksi empedu, kulit dan mata menguning berkembang pada pasien dari segala usia.

Klasifikasi

Kista saluran empedu umum (OBD) dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Tipe I ditandai dengan ekspansi campuran atau segmental;
• Tipe II - tonjolan atau divertikulum;
• Tipe III - choledochocele OGP, terutama di bagian dalam usus;
• Tipe IV - karakteristik kelainan fisiologis tipe I, dalam kombinasi dengan pertumbuhan kistik saluran empedu di dalam hati (IVa, Karoli), atau IVb.

Menurut tipe V, patologi Caroli berarti.

Bentuk yang paling umum adalah tumor ekstrahepatik tipe I. Diikuti oleh kombinasi anomali intra-dan ekstrahepatik tipe IVa.

Para ahli berbeda dalam pandangan mereka tentang apakah akan mempertimbangkan pembentukan kistik atau tidak.

Neoplasma tipe I dicirikan sebagai tumor retroperitoneal dengan ukuran yang berfluktuasi (dari dua sentimeter menjadi 8 liter volume). Itu diisi dengan cairan coklat dan bisa pecah.

Komplikasi penyakit yang terabaikan bisa berupa sirosis bilier. Pertumbuhan kistik koledochus memicu hipertensi portal, karena kompresi vena portal. Juga di saluran empedu dan dalam kista, perkembangan tumor ganas tidak dikecualikan.

Diagnostik

Diagnosis terhambat oleh tidak adanya gejala pada tahap primer penyakit. Seringkali kista di kantong empedu didiagnosis secara kebetulan, ketika memeriksa kelainan gastrointestinal lainnya.

Dokter spesialis melakukan pemeriksaan visual, menetapkan tes yang diperlukan, mengirimkan untuk pemeriksaan instrumental.

Metode palpasi menunjukkan tanda-tanda penyakit sebagai berikut:

• rasa sakit di perut, di sisi kanan rusuk;
• pada pasien dengan tubuh yang kurus, formasi oval yang elastis saat disentuh dan mobile diraba-raba.

Metode diagnosis yang paling informatif sangat penting. Ini didasarkan pada metode seperti:

• X-ray rongga perut - mengungkapkan tanpa kesulitan tumor besar. Diagnosis dilakukan dengan perubahan posisi tubuh, yang memungkinkan gambaran yang lebih jelas;
• Ultrasonografi cacing dan cara-caranya - membantu mendeteksi tumor dalam berbagai ukuran. Diagnostik ultrasound dapat menentukan sifat pertumbuhan, ketebalan dinding, lokasi, dan diameternya. Ini juga menentukan keadaan organ internal, lokasi batu pada penyakit batu empedu (GI);
• cholangiopancreatography - prosedur ini terdiri dari pengenalan cairan kontras ke dalam tubuh dan sinar-X. Kista muncul bentuk ZHP yang tidak standar, dengan adanya pertumbuhan sakchy. Di hadapan batu, mengisi gelembung dengan cairan tidak terjadi;
• computed tomography - diperlukan untuk menentukan keadaan, keberadaan dinding yang menipis, menunjukkan pertumbuhan menggembung. Tumor dan bekas luka muncul dengan baik selama prosedur.
• MRI adalah prosedur yang mirip dengan computed tomography;
• laparoskopi adalah cara yang sangat efektif untuk mendeteksi patologi. Optik yang terletak di laparoskop membantu mendeteksi deformasi dinding kandung kemih, dan melihat karakteristik lendir kista.

Tes laboratorium diperlukan dengan adanya komplikasi:

• tes darah - mengungkapkan akumulasi leukosit dengan adanya infeksi;
• pemeriksaan isi kistik - dilakukan setelah operasi untuk mengangkat LP.

Perawatan

Seringkali, kista terdeteksi hanya dengan munculnya komplikasi, sehingga perawatannya kompleks. Pengobatan kista kantong empedu secara langsung tergantung pada parameter neoplasma, alasan untuk penampilannya dan adanya komplikasi.

Pada tahap awal kemunculan pertumbuhan kistik, dilakukan terapi konservatif, yang terdiri dari:

• rejimen diet;
• kendali konstan seorang spesialis;
• penurunan aktivitas fisik.

Pasien diberi resep obat yang meningkatkan aliran empedu. Jika patologi telah berkembang dengan latar belakang bakteri, antibiotik diresepkan, di hadapan parasit - antihistamin.

Dari batu yang terbentuk, metode penghancuran atau injeksi ultrasonik, yang menghancurkan formasi ini, digunakan.

Pembedahan - satu-satunya cara pasti untuk menghilangkan tumor. Itu ditunjukkan dalam situasi:

• jika pertumbuhannya besar;
• dengan perkembangan pertumbuhan;
• jika dinding kistik menjadi lebih tipis.

Kolesistektomi adalah operasi untuk menghilangkan demam. Memotong pertumbuhan dengan menjaga kandung kemih adalah metode yang tidak efisien, oleh karena itu, seluruh organ dikeluarkan.

Metode untuk menghilangkan kista:

• metode terbuka - sayatan dibuat di dinding rongga perut;
• akses mini (sayatan kecil di perut digunakan);
• pengangkatan laparoskopi - penyisipan laparoskop ke perut melalui sayatan kecil. Perangkat ini memiliki optik bawaan, yang membantu dalam proses mengeluarkan LP.

Laparoskopi tidak dilakukan dalam kasus lokasi organ yang tidak standar, ukuran tumor yang besar dan komplikasi. Dalam kasus seperti itu, gunakan metode penghapusan terbuka.

Diagnosis laparoskopi pada beberapa kasus dapat menjadi prosedur untuk pengangkatan.

Mode pasca operasi

Rehabilitasi setelah prosedur pembedahan berlangsung dari satu hingga tiga bulan. Ini secara langsung tergantung pada ketaatan dari istirahat dan diet yang ditentukan.

Nutrisi yang tepat adalah bagian terpenting dalam pemulihan tubuh. Kita perlu menolak menerima makanan berlemak, asin, pedas, rempah-rempah, dan minuman beralkohol.

Disarankan untuk menggunakan lebih banyak produk susu fermentasi, rebus daging dan ikan, makan dalam porsi kecil, tetapi sering.

Setelah pengangkatan organ, empedu akan mengalir dari hati langsung ke usus, sehingga pasien harus mengikuti aturan nutrisi fraksional sepanjang hidup.

Selama masa rehabilitasi, diresepkan antibiotik, penghilang rasa sakit, dan latihan fisioterapi.

Ke mana harus berpaling

Jika Anda mencurigai adanya penyakit, munculnya rasa sakit dan gejala khas, Anda harus segera pergi ke klinik, untuk menerima terapis.

Terapis melakukan pemeriksaan primer, mendengar keluhan dan, mencurigai kista, mengirim ke spesialis - ahli gastroenterologi.

Patologi pada anak-anak dideteksi oleh ahli gastroenterologi anak, yang dirujuk oleh dokter anak di tempat tinggal.

Dokter, setelah menemukan anomali kistik yang rumit, memberikan arahan untuk rawat inap di departemen bedah.

Untuk sakit akut dan mendadak, demam, Anda harus segera memanggil ambulans.

Obat tradisional

Pada tahap awal penyakit, obat tradisional akan efektif.

Beberapa resep untuk memerangi penyakit ini:

• Infus herbal chamomile dan celandine. Bahan digunakan dalam proporsi yang sama dan dicampur. Satu sendok makan campuran dituangkan dengan 1 gelas air mendidih dan diseduh selama tujuh jam. Selama sebulan, setiap hari, sebelum makan, Anda perlu minum satu sendok campuran. Sebulan kemudian, istirahat selama seminggu perlu diambil, kemudian perawatan dilanjutkan;
• infus dill, suksesi, pisang raja, immortelle;
• rebusan pinggul mawar, stroberi, blackberry, St. John's wort.

Semua ramuan ini dapat dikombinasikan satu sama lain, dan Anda dapat meminumnya secara terpisah.

Komplikasi dan Pencegahan

Bahaya dari terjadinya penyakit adalah kemungkinan peregangan dan meningkatkan ukuran GI, yang dapat menyebabkan pecahnya tubuh. Akibatnya, isi kandung kemih akan jatuh ke rongga perut, yang akan menyebabkan peritonitis. Tanpa perawatan bedah darurat, situasi ini akan berakibat fatal.

Kista yang terdeteksi dari saluran empedu dapat menyebabkan perkembangan tumor.

Kehadiran pertumbuhan yang berkepanjangan di rongga tubuh memicu penebalan dinding ZH, yang menjadi penyebab peradangannya.

Untuk mencegah penyakit pankreatitis, termasuk kista, rekomendasi tertentu harus diikuti.

Ini termasuk:

• memimpin gaya hidup aktif;
• ketaatan terhadap nutrisi yang tepat;
• Pengecualian dari diet produk berbahaya, terbatas pada makan makanan berlemak, asin dan pedas;
• diagnosis rutin oleh dokter.

Kista saluran empedu

Kista dari saluran empedu adalah anomali paling umum dari saluran empedu ekstrahepatik. Terlepas dari lokalisasi, mekanisme pembentukan kista disebabkan oleh dua alasan utama - dinding saluran yang lemah dan hipertensi empedu.

Klasifikasi kista saluran empedu yang paling luas oleh T. Todani (Tabel 7.3).

Tergantung pada bentuk kista, itu mungkin mewakili pembesaran saluran empedu secara lokal atau difus. Pemeriksaan histologis dinding kista diwakili oleh jaringan fibrosa yang tidak mengandung epitel dan otot polos.

Frekuensi kista pada saluran empedu aktif. benua yang berbeda bervariasi secara signifikan. Jadi, di negara-negara Barat, mereka relatif jarang - 1 kasus per 100.000-150.000 bayi baru lahir. Sementara di AS - 1:13 500, dan di Australia - 1:15.000 bayi baru lahir. Frekuensi kista saluran empedu secara signifikan lebih tinggi di negara-negara Asia (1: 1000). Selain itu, 2/3 dari kasus terjadi di Jepang. Alasan distribusi patologi yang tidak merata di antara penduduk di berbagai negara masih belum diketahui.

Patologi lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, rasionya biasanya 4: 1 atau 3: 1, yang juga belum dijelaskan. Kista tipe I yang paling umum, kemudian IV, adalah kombinasi dari beberapa kista intrahepatik dan ekstrahepatik (Gbr. 7.19). Menurut J. Singham, frekuensi berbagai jenis kista didistribusikan sebagai berikut: 50-80% - tipe 1, 2% - tipe II 1,4-4,5% - tipe III, 15-35% - tipe IV dan 20% - tipe V.

Masih belum ada konsensus tentang keinginan mempertimbangkan koledokokel sebagai kista (tipe III - divertikulum dalam dinding duodenum).

Di antara kista lokalisasi lain dari kista saluran empedu yang paling umum, mereka memiliki fitur kursus klinis, oleh karena itu kami menganggap mungkin untuk menyoroti masalah ini secara lebih rinci.

Etiologi dan patogenesis untuk waktu yang lama tetap tanpa penjelasan. Pengenalan teknologi baru ke dalam klinik memungkinkan kami untuk menemukan konfirmasi objektif dari teori dan hipotesis yang sudah ada sebelumnya, dengan bantuan yang mereka coba untuk menjelaskan pembentukan kista ACD. Kembali pada tahun 1969, D.P. Babbitt, mengajukan hipotesis yang mempertahankan persuasifnya hingga saat ini. Menurut hipotesis ini, kista OCC adalah konsekuensi dari senyawa nancreatobiliary yang abnormal. Sebagai hasil dari fakta bahwa saluran pankreas utama dan saluran empedu umum dihubungkan di luar ampul papilla Vater, sebuah kanal umum yang panjang terbentuk di mana empedu dan jus pankreas dicampur, dan kondisi diciptakan untuk aktivasi enzim pankreas. Enzim ini menyebabkan peradangan dan degradasi dinding OZhP, menyebabkan ekspansi. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi aktivitas tinggi amilase dalam empedu pada pasien ini dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Faktor tambahan dalam pembentukan kista OPD adalah peningkatan tekanan dan saluran pankreas, yang berkontribusi pada perluasan saluran lebih lanjut. Selain itu, ditemukan bahwa refluks patologis jus pankreas dengan kandungan amilase yang tinggi disertai dengan tingkat tinggi displasia epitel saluran empedu.

Meskipun amilase adalah penanda refluks pankreatobiliari, dapat diasumsikan bahwa enzim lain juga terlibat dalam kerusakan tumpukan OGP. Dalam hubungan ini, penelitian yang menilai tingkat trypsipogen dan efektivitas fosfolinase A2 dalam AFD empedu adalah menarik. Studi telah menunjukkan bahwa 61% trinsinogen dalam saluran empedu dan 65% trypsinogen di kantong empedu diaktifkan dalam trypsin. Seperti diketahui, konversi trypsinogen menjadi trypsin aktif terjadi di bawah pengaruh enterokinase. Namun, enterokinase diproduksi oleh sel-sel selaput lendir duodenum dan bagian atas jejunum dan tidak disintesis dalam membran mukosa normal saluran empedu. Studi terbaru oleh K. Ochiai et al. Telah ditetapkan bahwa enterokinase dapat mengeluarkan selaput lendir dengan displasia epitel saluran empedu, termasuk epitel dalam kasus fistula pankreatobiliaris abnormal. Data ini memungkinkan kami untuk melanjutkan "rantai perubahan patologis patogenetik di dinding OZHP: enterokinase, yang disintesis dalam membran mukosa yang berubah secara patologis pada saluran empedu, mengubah influeninogen menjadi trypsin, yang selain mengarahkan efek merusak pada membran mukosa mengaktifkan patresis fosfolipase A2. Yang terakhir, yang memiliki sifat hidrolitik, memecah lesitin epitel di lisolekul, yang meningkatkan permeabilitas membran biologis, yang disertai dengan peradangan lebih lanjut dan kerusakan pada dinding OZhP. Hipotesis ini didukung oleh data eksperimental, ketika ligasi duktus empedu yang umum dan penciptaan artifisial pankreatobiliary junction yang abnormal mengakibatkan dilatasi kistik pada saluran empedu.

Titik lemah dari hipotesis ini adalah data yang menunjukkan bahwa hanya 50-80% kista koledoch dikaitkan dengan senyawa pankreatobiliary abnormal. Selain itu, asini pada bayi baru lahir tidak dapat mengeluarkan cukup enzim pankreas untuk menjelaskan perkembangan kista pada periode antenatal.

Argumen yang berlawanan dari para pendukung hipotesis ini adalah bahwa tidak ada kriteria yang jelas baik dalam terminologi maupun dalam menentukan panjang saluran umum anastomosis anomali. Sebagian besar penulis telah menentukan panjang saluran total sekitar 10-45 mm. Oleh karena itu, pada kenyataannya, fistula pankreatobiliary anomali dan kista koledoch dapat dianggap temuan yang jauh lebih sering jika pasien dengan kanal umum yang lebih pendek dimasukkan dalam pengembangan dan metode pemeriksaan yang memadai digunakan. A. Okada et al. Dianjurkan untuk mempertimbangkan kanal umum panjang dari senyawa pankreatobiliary yang ada di luar dinding duodenum. Dalam kasus ini, kondisi sudah dibuat untuk refluks pankreatobiliary dan pencampuran dalam sistem duktus jus pankreas dan empedu.

Menurut hipotesis lain, kista koledochus secara eksklusif lahir. Hipotesis ini didasarkan pada fakta bahwa pada periode embrionik, sel-sel epitel saluran empedu mengalami proliferasi berlebihan, yang berakhir dengan pelebaran lumen duktus berikutnya. M. Davenport, R. Basu mencatat bahwa semua kista bawaan dari saluran empedu bersama, yang mereka periksa, memiliki lebih sedikit neuron dan ganglia. Para penulis percaya bahwa kista bulat adalah bawaan, dan ekspansi ini disebabkan oleh agangliosis, seperti penyakit Hirschirung. Dalam kasus ini, peradangan kronis dan manifestasi klinis disebabkan oleh stagnasi empedu pada kista, dan bukan refluks pankreatobiliar, sedangkan ekstensi holodoch berbentuk spindle merupakan patologi yang didapat yang disebabkan oleh fistula pankreatobiliar abnormal. Perbedaan dalam bentuk kista, menurut penulis, adalah karena fakta bahwa serat elastis di dinding koledochus di bawah usia 1 tahun belum dikembangkan.

M. Davenport dan R. Basu percaya bahwa semua kista pada orang dewasa diperoleh dan disebabkan oleh obstruksi distal OGP. Pada saat yang sama, stenosis sempit menyebabkan pembentukan kista bulat, yang lebih luas - ke lesi berbentuk spindle.

Obstruksi distal penyakit paru obstruktif dapat dikaitkan dengan disfungsi sfingter Oddi, perubahan cicatricial pada bagian terminal dari saluran empedu karena kolelithiasis, atau karena senyawa pankreatobiliary abnormal. Dipercayai bahwa kista tipe IV berkembang karena efek gabungan (stenosis distal, di daerah celah fisura dan saluran intrahepatik).

Kista dari saluran empedu sering dikaitkan dengan anomali lainnya, yang memperkuat pandangan karakter bawaan mereka: dengan atresia duodenum atau usus besar, anus, kandung empedu multiseptalnym, aplasia pankreas, pankreas divisum, defek septum ventrikel, tidak adanya bawaan dari vena portal, jaringan heterotopia pankreas, polinosis adenomatosa familial, dll.

Harus dibalas bahwa teori dan hipotesis ini dapat menjelaskan pembentukan kista tipe I dan IV. Dalam hal ini, disarankan bahwa etiologi jenis kista lain memiliki penyebab lain.

Kista saluran empedu dan karsinogenesis umum. Kista OZhP itu diterima untuk dibawa ke kondisi prekanker. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kanker pada pasien-pasien ini lebih umum dan berkembang 10-15 tahun sebelumnya. Secara umum, risiko kanker di hadapan kista CVD adalah 10-15% dan meningkat dengan bertambahnya usia. Jadi, jika 2,3% pada orang berusia 20-30 tahun, maka itu adalah 75% pada orang berusia 70-80 tahun. Tergantung pada jenis kanker, mereka didistribusikan sebagai berikut: adenokarsinoma - 73-84%, kanker anaplastik (kurang terdiferensiasi) - 10%, kanker tidak berdiferensiasi - 5-7%, karsinoma sel skuamosa -5%, jenis kanker lainnya - 1,5%. Tergantung pada lokalisasi: saluran empedu ekstrahepatik - 50-62%, kandung empedu 38-46%, saluran empedu intrahepatik 2,5%, hati dan pankreas 0,7%. Selain itu, 68% lesi ganas di hadapan kista dikaitkan dengan tipe 1,5% dengan tipe II, 1,6% dengan tipe III, 21% dengan tipe IV, dan 6% dengan tipe V. Penyakit caroli dikaitkan dengan risiko kanker pada 7-15%.

Frekuensi lesi ganas pada choledochocele biasanya rendah dan tidak melebihi 2,5%, namun, menurut sebuah penelitian, itu adalah 27%. Sedemikian penyebaran angka tidak dapat melihat kontradiksi. Meskipun kista CVD sering dikaitkan dengan senyawa pankreatobiliar abnormal, yang menciptakan kondisi untuk mencampur jus pankreas dengan empedu dan memicu karsinogenesis, namun faktor koledokokel ini tidak diperlukan, karena dalam patologi ini sudah ada kondisi yang sama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa saluran pankreas dan saluran empedu umum dapat membuka ke dalam kista, menciptakan lingkungan yang sama yang mempromosikan pengembangan perubahan inflamasi dan ganas, seperti dalam kasus senyawa pankreatobiliary yang abnormal. Peradangan mungkin terkait tidak hanya dengan rsflux pankreatobiliary, tetapi juga dengan kolangitis berulang. Peradangan kronis disertai dengan kerusakan pada epitel, termasuk sel-sel yang mengeluarkan musin, yang melindungi mukosa dari faktor agresif. Selain itu, infeksi kista oleh bakteri gram negatif, seperti Escherichia coli, yang mampu memetabolisme asam empedu, disertai dengan pembentukan zat karsinogenik.

Gambaran klinis. Kista OCP, serta kista lokalisasi lainnya, bisa laten dan secara klinis tahan lama hanya pada orang dewasa. Faktor yang memberatkan dikombinasikan dengan kista striktur choledochus atau BDS. Sebagai hasil dari hipertensi empedu yang berkembang, ukuran kista bertambah, komplikasi bergabung (kolangitis, pankreatitis, dll.).

Penyakit ini biasanya dimanifestasikan oleh episode penyakit kuning, sering demam karena kolangitis, serta sakit perut. Dalam beberapa kasus, gambaran klinis pankreatitis berkembang.

Kista tipe I memiliki signifikansi klinis paling penting, karena dapat mencapai ukuran yang signifikan, dapat terinfeksi untuk kedua kalinya, pecah. Pada tahap selanjutnya, mungkin menjadi rumit oleh sirosis bilier sekunder. Kista dapat menekan vena portal, sehingga terjadi hipertensi portal.

Manifestasi klinis dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi pada 80% kasus, manifestasi penyakit terjadi hingga 10 tahun. Tiga serangkai gejala klasik, termasuk nyeri perut, ikterus, dan massa abdomen yang teraba, adalah kurang dari 20% pasien, walaupun 66% pasien memiliki dua dari tiga gejala yang diindikasikan. Untuk menilai gejala klinis pasien, biasanya membagi pas menjadi dua kelompok: bayi baru lahir (hingga hari ke 28 sejak lahir) dan dewasa. Untuk bayi baru lahir, ikterus mekanik dan pendidikan teraba di rongga perut merupakan karakteristik, dan untuk orang dewasa - nyeri, demam, mual, muntah, dan ikterus.

Gejala klinis kista ACD biasanya dikaitkan dengan kolangitis, pankreatitis, dan komplikasi lainnya. Komplikasi, terlepas dari jenis kista, disebabkan oleh stasis empedu, pembentukan batu, infeksi berulang dan peradangan. Peradangan kronis mengarah pada perluasan kista dan pembentukan becak di saluran, yang semakin memperparah stagnasi empedu, berkontribusi pada pembentukan lumpur empedu, batu dan infeksi empedu. Penyebab-penyebab ini menyebabkan gambaran klasik penyakit ini dalam bentuk nyeri perut episodik atau persisten, demam, dan penyakit kuning obstruktif. Lumpur empedu, efusi albuminous dan batu-batu kecil menyumbat saluran empedu dan saluran pankreas distal, berkontribusi pada perkembangan pankreatitis. Pembentukan tabung protein disebabkan oleh peradangan kronis, yang disertai dengan efusi, kaya protein atau musin, epitel modifikasi displastik. Kolangitis berulang pada pasien dengan kista, terutama tipe IV dan V, dikaitkan dengan kontaminasi bakteri persisten dan diperburuk oleh stasis empedu, lumpur empedu dan batu. Karena pengangkatan kista adalah operasi yang agak rumit (reseksi lengkap atau transplantasi hati diperlukan), komplikasi ini seumur hidup, dapat berkembang, mengarah pada perkembangan abses hati dan sepsis. Penyempitan distal. stasis empedu dan infeksi saluran empedu, terutama dengan lesi pada saluran intrahepatik, menyebabkan sirosis bilier sekunder pada 40-50% pasien. Pasien-pasien ini juga mungkin memiliki gejala hipertensi portal, komplikasi dalam bentuk perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas, splenomegali dan pancitonepia. Hipertensi portal bisa tanpa sirosis, ketika kista secara mekanis meremas vena portal. Dalam beberapa kasus, stagnasi empedu dapat menyebabkan kolesistitis yang bermakna.

Sekitar 1-12% kista OZhP dipersulit oleh pecah spontan dengan klinik abdomen akut, sepsis. Selama laparoskopi di rongga perut, cairan keruh dengan campuran empedu terdeteksi, dan dengan kolangiografi intraoperatif, outlet kontras ke dalam rongga perut dicatat. Penyebab rupturnya adalah rapuhnya dinding akibat peradangan kronis dan pasokan darah yang tidak mencukupi di lokasi ruptur, dan faktor penyebabnya adalah hipertensi empedu akibat obstruksi koledochus distal, peningkatan tekanan intraabdomen.

Ketika choledochocele, komplikasi yang disebutkan di atas juga dapat berkembang, tetapi lebih sering patologi ini tidak menunjukkan gejala. Perlu dicatat bahwa bal besar dapat memeras pilorus atau duodenum, menyebabkan obstruksi parsial.

Kombinasi nyeri perut dengan ikterus dan penurunan berat badan dapat mengindikasikan kepatuhan terhadap proses keganasan. Namun, pada beberapa pasien untuk waktu yang lama tidak ada gejala. Oleh karena itu, pengamatan yang dinamis dari mereka harus dilakukan dengan peningkatan kewaspadaan onkologis.

Diagnosis Jika gejala di atas hadir, langkah pertama dalam membuat diagnosis yang akurat adalah menggunakan teknik pencitraan. Metode diagnostik utama adalah ultrasonografi transabdominal, yang, dengan pengecualian kista tipe III dan tipe 5, memvisualisasikan pembentukan kistik di kuadran kanan atas, yang terletak secara terpisah dari kandung empedu. Diagnosis kista ACD memerlukan konfirmasi hubungannya dengan pohon bilier, dan harus dibedakan dari kista perut lainnya, termasuk perubahan kistik pada pankreas, kista echinococcal atau cystanoma bilier.

O. Akhan et al. dengan bantuan HUS, kista dikaitkan dengan saluran empedu pada 93% kasus dan atas dasar ini mereka merekomendasikan penggunaan metode diagnostik lain hanya jika USG tidak efektif. Sensitivitas metode dalam diagnosis kista OC adalah 71-97%. Rekonstruksi gambar ultrasound dua dimensi dan penciptaan gambar tiga dimensi memungkinkan untuk mempelajari secara lebih rinci bentuk, struktur kista, dimensinya dan lebih tepatnya merencanakan ruang lingkup intervensi bedah (Gbr. 7.20). Sayangnya, kemungkinan TUS dibatasi oleh jaringan lemak di bawah kulit, gas di usus. Selain itu, ukuran kista mungkin tidak dapat diperkirakan secara akurat dengan transduser ultrasonik yang menekan steak perut. Ultrasonografi endoskopi dalam situasi ini lebih berguna karena tidak memiliki kelemahan yang ditunjukkan dan lebih baik mengungkapkan bagian intrapancreatic dari saluran empedu umum.

Metode lain yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi hubungan kista dengan pohon bilier adalah cholescintigraphy dinamis, yang memungkinkan untuk melihat pengisian kista dan menentukan keterlambatan pasokan radiofarmaka ke duodenum dengan stenosis segmen terminal koledochus. Sensitivitas metode ini tergantung pada jenis kista - 100% untuk tipe I dan 67% untuk tipe IV karena ketidakmungkinan visualisasi saluran empedu intrahepatik.

Pada bayi baru lahir, penting untuk membedakan kista dari atresia saluran empedu, karena kedua patologi dapat disertai dengan pelanggaran aliran empedu. Dalam situasi ini, pemeriksaan USG tidak efektif, sementara cholescintigraphy dengan kista akan menunjukkan masuknya radionuklida ke dalam duodenum, dan dengan atresia, tidak ada. Selain itu, metode ini berguna untuk mendiagnosis ruptur kista, karena menunjukkan pelepasan radionuklida ke dalam rongga perut.

Computed tomography memungkinkan untuk mencatat hubungan kista dengan pohon bilier, hubungannya dengan struktur sekitarnya dan untuk mengecualikan proses ganas. Metode ini lebih unggul daripada ultrasound dalam kaitannya dengan visualisasi saluran empedu intrahepatik, oklusi distal. Pada pasien dengan kista tipe IV dan penyakit Caroli, perlu untuk menentukan ekspansi intrahepatik dan penyebarannya. Ini sangat penting secara klinis, karena kista tipe IV terbatas dan penyakit Caroli dapat disembuhkan dengan lobektomi segmental.

ERCP, JNC, atau kolangiografi intraoperatif diperlukan untuk mendapatkan informasi paling lengkap tentang anatomi saluran empedu sebelum operasi. Cholangiography memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi senyawa pankreatobiliary patologis, serta patologi lainnya, termasuk choledocholithiasis dan kanker. Meskipun kolangiografi sebelumnya telah digunakan untuk mendiagnosis kista OC secara luas, ini lebih jarang digunakan saat ini. Alasan utama adalah kolangiografi adalah prosedur invasif dan dikaitkan dengan risiko tinggi terkena kolangitis dan pankreatitis, mencapai 87,5%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak pasien memiliki polycystosis, yang ditandai dengan adanya beberapa ekstensi dan saluran umum pada kista yang membuatnya sulit untuk mengosongkan kontras. Selain itu, situasinya diperburuk oleh disfungsi alat sfingter, yang secara total akan menguji risiko efek samping setelah kolangiografi pada pasien ini dibandingkan dengan populasi umum. Kelemahan signifikan dari metode ini adalah beban radiasi pada pasien selama penelitian.

ERCP adalah metode yang paling sensitif dalam diagnosis kista di kelenjar obesitas. Namun, sensitivitas ini berkurang secara signifikan dalam situasi tertentu. Peradangan berulang di bagian terminal saluran empedu atau ampula papilla Vater dapat disertai dengan stenosis dan menyulitkan atau tidak mungkin untuk kateterisasi papila. Selain itu, striktur inflamasi, yang dapat terbentuk pada bagian mana pun dari pohon bilier, tidak sepenuhnya mengisinya dengan kontras dan secara kualitatif menafsirkan perubahan yang diidentifikasi. Visualisasi penuh dari kista besar membutuhkan jumlah kontras yang signifikan, sehingga penelitian harus menyeimbangkan antara memperoleh gambar berkualitas tinggi dan risiko kolangitis atau pankreatitis. Perlu dicatat bahwa pengisian kista yang ketat dapat mengaburkan formasi patologis lainnya yang terletak di belakang kista atau di dinding belakangnya, termasuk bisul dan lesi ganas. Jadi, dengan pengisian kista yang ketat, ia mengembang, membuatnya sulit untuk menilai volume sebenarnya. Kolangiografi tidak praktis untuk digunakan pada periode pasca operasi untuk memvisualisasikan saluran empedu, karena kontrasnya menguras usus dan tidak mencapai saluran hati.

Terlepas dari kenyataan bahwa ERCP telah menemukan aplikasi dalam praktik pediatrik, pada anak-anak itu harus disertai dengan anestesi.

Mempertimbangkan kelemahan yang terdaftar dari kolangiografi, dan saat ini, magnetic resonance cholangiopancreatography memiliki hak untuk dianggap sebagai "standar emas" dalam diagnosis formasi kistik dari saluran empedu. Sensitivitas metode ini tinggi dan mencapai 90-100%. Dalam visualisasi anastomosis setelah operasi, sensitivitasnya adalah 84%. Sayangnya, sensitivitas metode dalam menilai senyawa pankreatobiliary rendah - 46-60% dan berkurang secara signifikan dalam visualisasi saluran kecil dan batu dengan diameter kurang dari 5 mm. Untuk meningkatkan sensitivitas MRCP dalam visualisasi senyawa pankreatobiliary, disarankan untuk melakukan tes dengan secretin, yang meningkatkan sekresi jus pankreas dan memperluas sistem duktus.

Keuntungan dari MRCP dibandingkan dengan ERCP adalah bahwa ia tanpa paparan radiasi, atraumatik, implementasinya tidak tergantung pada kualifikasi spesialis, tidak rumit oleh kolangitis dan pankreatitis, memungkinkan untuk mempelajari struktur di sekitar saluran. Terlepas dari kenyataan bahwa ERCP memungkinkan untuk melakukan manipulasi terapeutik, kebutuhan ini muncul hanya dalam kaitannya dengan kista tipe III, karena dalam patologi ini hanya bagian intraduodenal dari saluran empedu umum yang dilatasi.

Dengan demikian, studi awal pohon empedu harus dimulai dengan pemindaian ultrasound, yang pada kebanyakan pasien dapat mendiagnosis perubahan kistik. Cholangiography digunakan untuk menentukan fitur anatomi saluran empedu dan merencanakan volume operasi. Meskipun untuk tujuan ini ERHNG digunakan. Namun, risiko kolangitis menyebabkan, bila mungkin, peningkatan penggunaan MPXPG. Cholescintigraphy dinamis dengan technetium diindikasikan pada bayi baru lahir, yang memungkinkan kita untuk membedakan kista bawaan dari atresia saluran empedu. CT dan MPT - metode informatif dengan adanya formasi kistik, termasuk tipe kista IV dan V (Gambar 7.21).

Perawatan adalah mengembalikan aliran empedu yang normal. Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi parah yang menyebabkan perubahan ireversibel pada saluran empedu, hati dan pankreas, intervensi bedah diperlukan untuk dilakukan pada tahap awal penyakit.

Pengenaan anastomosis dari kista dengan usus tanpa eksisi lebih sederhana, tetapi kolangitis sering berkembang setelah operasi, dan kemudian striktur terbentuk dan batu terbentuk, dan risiko karsinoma terkait dengan displasia epitel dan metaplasia tetap ada. Mengingat kemungkinan yang relatif tinggi dari pertumbuhan ganas dalam kista pada saluran empedu dan frekuensi kekambuhan manifestasi klinis karena pemulihan aliran empedu yang tidak memadai, disarankan untuk mengupayakan intervensi radikal, yaitu. penghapusan paling lengkap dari saluran empedu yang berubah secara patologis. Namun, keinginan ini tidak boleh berakhir dengan sendirinya, karena dapat menyebabkan komplikasi serius (perdarahan, nekrosis pankreas, kerusakan pada elemen-elemen gerbang hati).

Untuk mencegah tumor ganas, metode pilihan adalah eksisi kista dengan pengenaan choledochosyunostomy dengan loop usus kecil dimatikan sepanjang Py. Pada akhirnya, volume dan sifat operasi tergantung pada jenis kista dan komplikasinya.

Choledochocele - ekspansi kistik dari bagian intraduodenal dari saluran empedu umum. Terjadi baik pada anak-anak maupun dewasa. Menurut M. Weisser et al., Dari 130 kasus yang dianalisis untuk choledochocele, 20% adalah anak-anak dan remaja. Choledochocele dapat dikombinasikan dengan formasi kistik lain dari saluran empedu.

Mempertimbangkan fakta bahwa saluran pankreas memasuki kista, pembukaan dan duodenum, dengan meningkatnya tekanan di usus, kondisi untuk refluks duodenobiliary dan duodenopancreatic dibuat, yang meningkatkan risiko kolangitis dan pankreatitis yang meningkat. Selain itu, dengan choledochocele, ada kemungkinan mengembangkan refluks pankreatobiliari dan bilier-pankreas.

Ketika choledochocele meningkatkan risiko pembentukan batu baik di kista itu sendiri maupun di saluran empedu. Frekuensi deteksi batu dalam label kistik adalah 40-50%. Dalam beberapa kasus, batu-batu kecil ditemukan secara bersamaan di kantong empedu, saluran empedu dan koledokokel biasa.

Gambaran klinisnya mirip dengan gejala kista AChD dan dimanifestasikan oleh nyeri sedang pada hipokondrium kanan, dispepsia, dan pada beberapa pasien ikterus intermiten. Menurut R. Masetti et al., Yang memeriksa 84 pasien, sakit perut adalah gejala yang paling sering dan terjadi pada 91% kasus, disertai mual atau muntah di 35%, penyakit kuning di 26%. Selain itu, 43% pasien ditemukan memiliki batu di dalam kista, dan 38% menunjukkan tanda-tanda pankreatitis kronis. N. Tajiri menganalisis 63 kasus choledochocele di Jepang dan 65 dalam literatur Inggris dan tidak menemukan fitur klinisnya di berbagai negara, termasuk tanda-tanda degenerasi ganas pada membran mukosa. Namun, kemudian J. Horaguchi et al. menggambarkan choledochocele dalam kombinasi dengan kanker superfisial dan kolesterosis pada saluran empedu pada seorang wanita berusia 74 tahun. Diagnosis dibuat dengan bantuan EUS dan ERCP. Selain itu, ultrasonografi intraductal dan kolangioskopi oral juga menunjukkan kolesterosis bagian terminal dari saluran empedu dalam bentuk elevasi pipih kecil dan penebalan melingkar dindingnya pada perbatasan sepertiga atas dan tengah. Pasien menjalani pankreatoduodenektomi dengan mempertahankan pilorus. Pemeriksaan histologis tumor di sebagian besar bagian yang terletak di dalam selaput lendir, hanya di bagian proksimal dari saluran empedu yang umum, ia menyebar lebih dalam, tetapi tidak meluas melewati dinding. Di dinding segmen terminal koledochus adalah sel busa.

Dalam kasus yang jarang, ketika choledochocele mencapai ukuran besar, gambaran klinis obstruksi duodenum menyebar. Dengan ulserasi pada selaput lendir kista kemungkinan perdarahan. Infeksi saluran empedu dimanifestasikan oleh klinik kolangitis kronis berulang, dan saluran pankreas - oleh klinik pankreatitis, hingga nekrosis pankreas.

Diagnosis klinis koledokokel pra operasi seringkali sulit dan disebabkan oleh tidak adanya gejala spesifik pada pasien, serta kurangnya keakraban dokter dengan patologi ini.

Jika kista saluran empedu umum mencapai ukuran besar, maka pemeriksaan rontgen lambung dan duodenum akan menghasilkan pembentukan mirip tumor di bagian desenden duodenum, yang dapat menyebabkan diagnosis keliru tumor jinak.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan papila yang menonjol ke dalam lumen usus Vater, yang sering terletak pada formasi mirip-tumor, yang sering dianggap sebagai tumor jinak, karena choledochocele biasanya memiliki bentuk elastis dari bentuk ovoid, permukaannya ditutupi dengan mukosa duodenum yang tidak berubah. Pembentukan tumor jelas menjorok ke dalam lumen duodenum, ukurannya bervariasi dari 2 hingga 15 cm dan dari 2 hingga 12 cm. Dinding luar choledochocele ditutupi dengan selaput lendir duodenum, dan dinding bagian dalam dapat dilapisi dengan selaput lendir duodenum dan saluran empedu.

Dalam beberapa kasus, kista saluran empedu bersama bukan satu lubang, termasuk saluran empedu dan pankreas bersama, memiliki dua lubang terpisah: satu berkorespondensi dengan saluran empedu umum, dan yang kedua menuju pankreas.

ERCP adalah metode investigasi yang paling informatif dalam diagnosis pembesaran kolesedokokel - kistik di bagian distal saluran empedu. Di atas kista, mungkin dilatasi saluran empedu. Sebelum reseksi choledochocele, penting untuk secara akurat menentukan varian dari anomali yang ada (lateral atau terminal) dan hubungannya dengan saluran empedu dan pankreas, karena metode reseksi berbeda dalam setiap kasus.

Kista Choledoch (saluran empedu biasa)

Dr Matt A. Morgan dan Dr Frank Gaillard et al.

Kista Choledoch (saluran empedu umum) adalah pelebaran bawaan dari saluran empedu. Diagnosis ditegakkan dengan mengecualikan kondisi lain yang menyebabkan perluasan saluran empedu (seperti tumor, proses inflamasi dan obstruksi pada kolelitiasis).
Epidemiologi
Kista Choledoch adalah temuan acak yang langka dengan frekuensi kejadian dalam populasi 1: 100.000-150.000. Meskipun mereka dapat dideteksi pada usia berapa pun, lebih dari 60% kista didiagnosis dalam 10 tahun pertama kehidupan. Wanita 4 kali lebih umum.

Manifestasi klinis

Triad klasik meliputi:

• sakit perut
• penyakit kuning
• pendidikan teraba

Triad ini hanya ditemukan pada 19-60% pengamatan.

Patogenesis

Etiologi belum ditetapkan, ada hubungan dekat dengan anomali pembentukan saluran pankreas dalam bentuk refluks refluks rahasianya, menyebabkan kolangitis reaktif dan penghancuran dinding saluran empedu, mengarah, dengan latar belakang stenosis cicatricial dari koledochus distal, ke pembentukan kista [1]

Penyakit yang Menyertai

• atresia dari saluran empedu (atresia bilier)
• fibrosis hati yang terkait dengan tipe V (Karoli Bol-nb)

Klasifikasi

Saat ini, klasifikasi yang dikembangkan oleh Todani et al. Adalah umum
Ada 5 tipe utama dengan beberapa subtipe yang tidak dapat dipisahkan secara anatomis:

• Tipe I: paling umum, terjadi pada 80-90% [1] (tipe ini dapat dideteksi dalam rahim)
  • Ia: perluasan saluran ekstrahepatik (sepenuhnya)
  • Ib: perluasan saluran ekstrahepatik (fokus)
  • Ic: perluasan duktus hepatika umum, duktus ekstrahepatik parsial
• Tipe II: divertikulum saluran empedu ekstrahepatik sejati
• Tipe III: ekspansi seperti kista pada bagian intramural dari saluran empedu umum (choledochocele)
• Tipe IV: Berikut ini adalah bentuk umum
  • IVa: kista multipel pada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik
  • IVb: beberapa kista saluran empedu ekstrahepatik
• Tipe V: ekspansi multipel / kista pada saluran intrahepatik (penyakit Caroli)

Klasifikasi Todani menimbulkan pertanyaan dalam literatur bedah, dengan keluhan tentang ketidakmungkinan menghubungkan beberapa proses yang berbeda dan penggunaan skema evaluasi yang tidak tepat [7], [8].

Data radiologis

Visualisasi saluran empedu dapat dilakukan dengan ultrasound, CT dan kontras langsung dari saluran empedu.

Titik kunci dalam diagnosis perubahan kistik lanjut adalah untuk mengidentifikasi hubungan mereka dengan saluran empedu dan kurangnya komunikasi dengan kantong empedu.
Diperlukan pencarian yang hati-hati untuk penyebab lain (lihat diagnosis banding), karena kista saluran empedu sering menyebabkan pembentukan batu dan keganasan.

CT dan MR-CP

Hasilnya mirip dengan data USG, dengan lebih banyak kesempatan untuk menunjukkan perubahan intrahepatik. Penting untuk diingat bahwa dengan CT dengan kontras intravena, kista bisa tambal sulam. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa mereka akhirnya menunjukkan hubungan kista dengan saluran empedu [1].

Kista saluran empedu

Dilatasi kistik kongenital dari saluran empedu setelah atresia kongenital adalah anomali paling umum dari saluran empedu ekstrahepatik. Dalam literatur, situasi anatomi ini muncul dengan berbagai nama: pembesaran kistik kongenital dari saluran empedu umum, pseudokista dari saluran empedu umum.

Epidemiologi

Kista dari saluran empedu adalah varian paling umum dari lesi kistik sistem empedu. Lebih dari 1000 kasus telah dideskripsikan, setengahnya pada anak yang lebih tua.

Klinik

"Trias klasik" dari gejala: kolestasis, penyakit kuning, sakit perut.

Patogenesis

Penyebab pembentukan kista kantong empedu adalah kondisi di mana aliran empedu terganggu: kemacetan duktus kistik dengan cholelithiasis, kompresi oleh formasi tumor, perubahan cicatricial, dan kelainan bawaan (bends).

Klasifikasi kista pada saluran empedu:

Klasifikasi kista pada saluran empedu:

• Tipe I: yang paling umum, terjadi pada 80-90% (terkadang terdeteksi dalam rahim)
  • tipe Ia - kista saluran empedu umum (common bile duct);
    
  • tipe Ib - ekspansi segmental dari saluran empedu umum;
  • tipe IC - perluasan difus atau silinder dari saluran empedu yang umum;
• Tipe II - divertikula saluran empedu ekstrahepatik;
• tipe III - choledochocele;
  • Tipe IVa - banyak kista saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik;
  • tipe IVb - banyak kista pada saluran empedu ekstrahepatik;
• Tipe V - kista dari saluran empedu intrahepatik (penyakit Caroli dan sindrom Caroli).

Klasifikasi kista saluran empedu ini sangat penting karena paling jelas menunjukkan arah tindakan klinis, diagnostik, dan bedah.

Kista saluran empedu

Berita 2018-11-29 03:01:03

Mereka lebih sering terjadi pada anak-anak dan perempuan, dan 80% kista saluran empedu terdeteksi pada masa kanak-kanak. Metode utama untuk mengobati kista adalah pengangkatannya secara lengkap untuk menyingkirkan komplikasi dan kemungkinan sifat ganas dari kista. Pencapaian teknis di bidang laparoskopi dan prosedur bedah invasif minimal memungkinkan meminimalkan cedera dan biaya perawatan kista di hati dan saluran empedu.

Etiologi, penyebab kista hati dan saluran empedu.

Perkembangan kista sistem empedu dikaitkan dengan faktor bawaan atau faktor yang didapat. Teori pembentukan kista yang paling populer dikaitkan dengan anomali saluran empedu dan saluran pankreas. Pada fusi tinggi mereka, terdapat refluks enzim pankreas di dalam koledoch, yang menyebabkan pembentukan kista. Prevalensi anomali serupa, yang mengarah pada pembentukan kista, berkisar antara 21 hingga 90%. Anomali semacam itu tidak selalu mengarah pada pembentukan kista, penelitian menunjukkan bahwa faktor etiologis lain mungkin diperlukan. Penyebab lain pembentukan kista adalah: disfungsi sfingter Oddi, faktor keturunan, divisum Pancreas parsial atau tidak lengkap (tidak adanya fusi intrauterin pada saluran pankreas juga menyebabkan refluks enzim), kelemahan dinding duktus, gangguan persarafan atau kombinasi faktor-faktor ini.

Gambaran klinis

Sangat sering, kista tunggal yang terisolasi didiagnosis secara kebetulan dan tidak termanifestasi secara klinis. Dalam kasus lain, Anda mungkin mengalami rasa sakit di epigastrium dan hipokondrium kanan, demam, dan penyakit kuning. Pada anak-anak, ikterus terjadi lebih sering, pada orang dewasa, tanda-tanda kolangitis - nyeri dan demam, disertai dengan ikterus ringan. Dalam kebanyakan kasus, kista ditentukan pada masa kanak-kanak, dan pada orang dewasa, keberadaan kista soliter harus mendorong mereka ke kemungkinan sifat ganas. Selain itu, kehadiran paralel dari patologi hepatobiliary atau pankreas mempersulit diagnosis dan pengobatan.

Komplikasi formasi kistik terjadi pada 80% orang dewasa: cistolithiasis, hepaticolithiasis, kolesistitis terhitung, pankreatitis, abses intrahepatik, sirosis hati, hipertensi portal, dan kolangiokarsinoma.

Diagnosis pembentukan kistik saluran empedu.

Visualisasi kista memungkinkan mereka untuk diklasifikasikan dan diklarifikasi asal usulnya. Ultrasonografi seringkali merupakan metode penelitian pertama yang mendeteksi keberadaan kista di hati dan saluran empedu ketika seorang pasien mengobati keluhan yang mencurigakan terhadap penyakit saluran empedu. Studi ini membantu menentukan lokasi dan volume kista secara akurat pada sebagian besar pasien. Deteksi paling informatif dari kista supraduodenal dan intrahepatik. Diagnosis kista tipe 3 sulit karena loop berdekatan dari usus diisi dengan gas. Deteksi heterogenitas dinding kista atau komponen padat harus menyebabkan kecurigaan keganasan pada orang dewasa.

Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) memberikan informasi lebih rinci tentang kista, kemungkinan komplikasi dan struktur yang berdekatan. Kemungkinan tambahan dari studi ini adalah pembuatan gambar virtual dari saluran - virtual cholangiography, sebagai alternatif untuk RPGG invasif. Pentingnya kolangiografi adalah untuk menilai fitur anatomi saluran empedu dan pankreas dan tempat pertemuan mereka. Ini menghindari kerusakan mereka selama operasi untuk menghilangkan kista. Kolangiografi virtual atau retrograde juga memungkinkan untuk mendeteksi batu saluran, tumor saluran distal, dan striktur. Kolangiografi MRI (MRCP, virtual kolangiografi) menjadi semakin berlaku, dan kami merekomendasikan penerapannya untuk semua pasien dengan patologi bilier dan pankreas. Kolangiografi juga dapat dilakukan selama operasi, transhepatik perkutan, dan endoskopi (RPHG). Metode-metode ini memungkinkan untuk mengambil biopsi atau mengikis dari saluran yang dimodifikasi jika terjadi dugaan patologi kanker. Frekuensi kista ganas pada saluran empedu bervariasi dari 2,5 hingga 28% dari semua kista sistem hepatobilier. Di antara semua karsinoma - dalam kista, kista luar, di hati dan pankreas - karsinoma kista saluran empedu ditemukan di 57%. Kolangiokarsinoma adalah 20-30 kali lebih sering dikaitkan dengan kista di antara semua kolangiokarsinoma, dan paling sering ditemukan pada kista tipe I dan IV. Cholangiocarcinoma dengan jenis-jenis kista lainnya praktis tidak terjadi.

Pengobatan bedah kista hati dan saluran empedu.

Arah pengobatan utama adalah pencegahan atau pengobatan komplikasi dan penghapusan atau penghapusan kista ganas. Sebagai persiapan sebelum operasi, seseorang harus dengan jelas menentukan jenis kista, fitur anatomi dari saluran dan zona kolangio-pancreato-duodenal dan mengendalikan proses infeksi yang ada. Sebagai bantuan operasional, penghapusan lengkap kista dari saluran empedu direkomendasikan dengan pengecualian tipe 3, di mana marsupilisasi kista ke dalam duodenum dimungkinkan. Keuntungan potensial dari pengangkatan total dari eksisi parsial atau drainase endoskopi dari suatu kista dikaitkan dengan penurunan kejadian komplikasi - batu, striktur, kolangitis, dan sisa tumor. Jika pengangkatan total tidak dimungkinkan karena faktor lokal, lebih disukai untuk mengecualikan sebagian kista dengan cystojunoanastomosis menurut Roux. Statistik jarak jauh untuk menghilangkan kista dengan hepaticojunostomy oleh Roux sangat bagus.

Kista tipe I - menunjukkan penghapusan lengkap kista dan hepaticojejunostomy untuk RU. Kinerja yang dapat diterima dari hepaticoduodenostomy. Pada eksisi kista di jaringan pankreas, orang harus berhati-hati dengan saluran pankreas.

Tipe II kista - menunjukkan penghapusan lengkap kista. Dengan kista divertikuliformis dan leher sempit, ligasi dimungkinkan pada tingkat serviks tanpa perlu rekonstruksi duktus.

Kista tipe III (choledochoceles) dirawat dengan baik secara endoskopi - papillosphincterotomy. Jarang ganas. Kista besar adalah divertikula parapapiler dan dapat diobati dengan eksisi, tetapi statistik hasilnya ambigu.

Kista tipe IV dibagi menjadi kista intrahepatik dan ekstrahepatik (IVA) dan beberapa kista ekstrahepatik (IVB). Untuk kedua subtipe, reseksi komponen kistik ekstrahepatik dengan hepaticojejunostomy menurut Ru ditampilkan. Prosedur pengangkatannya sama dengan kista tipe I. Untuk kista multipel, operasi kompleks dilakukan dengan anastomosis pada level berbeda, drainase yang berkepanjangan dari saluran dan kontrol komplikasi - infeksi, striktur. Dalam beberapa kasus, transplantasi hati diindikasikan.