Klasifikasi tingkat keparahan sirosis

Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.

Klasifikasi etiologi

Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:

1. alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
2. virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
3. toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
4. kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
5. biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.

Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.

Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologis

Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.

Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:

• kelas A (Anak A) - 5–6 poin
• Tingkat B (Anak B) - 7–9 poin
• Tingkat C (Anak C) - 10–15 poin

Poin diatur tergantung pada nilai masing-masing parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambahkan.

Klasifikasi Anak-Puy

Setiap indikator diberi skor (masing-masing 1, 2 atau 3 poin).

Interpretasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut.

kelas A (kompensasi) - 5-6 poin

kelas B (disubkompensasi) - 7-9 poin

kelas C (didekompensasi) - 10-15 poin

Ringan, mudah dirawat

Tegang, tidak bisa diobati

Konsentrasi bilirubin serum, µmol / l (mg%)

Tingkat serum albumin,

Waktu protrombin, atau indeks protrombin (%)

Gangguan tidur, perilaku dan suasana hati. Perhatian berkurang Ataksia dan tremor mudah. Adynamia.

Gejala penguatan stadium I. Mengantuk. Perilaku yang tidak memadai. Disorientasi waktu. Pusing, pingsan. Lambat bicara monoton, respons stereotip.

Stupor Terbangun dengan susah payah. Kegembiraan (gelisah, teriakan monoton, jeritan). Pidato yang tidak koheren. Sangat membingungkan. Gerakan bola mata yang mengembara. "Slamming tremor", kejang-kejang, kekakuan otot. Gangguan kontak dengan pasien dengan respons nyeri yang adekuat. Bau hati.

Koma - kehilangan kesadaran. Gerakan dan reaksi spontan terhadap rangsangan yang menyakitkan pada awal koma dapat bertahan, kemudian menghilang. Strabismus yang berbeda. Tidak ada reaksi pupil. Refleks patologis (plantar). Kram. Bau hati yang diucapkan.

AKTIVITAS PROSES PATOLOGI.

A) indikator sitolisis - peningkatan transaminase hingga% kali, bilubin - hingga 3 kali (karena fraksi terikat);

B) indikator IVS - peningkatan gamma globulin hingga 25%, titer antibodi terhadap DNA, ANF - hingga 2 kali;

C) indikator kolestasis - peningkatan alkali fosfatase dan choleglycine hingga No. kali, kolesterol - hingga 1,5 kali;

D) 1 derajat aktivitas histologis menurut biopsi.

A) tingkat transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi dari normal;

B) gamma globulin dalam kisaran 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;

B) SHFT. choleglycine 3-5 kali lebih tinggi dari normal, kolesterol 1,5-2 kali;

D) 2 derajat aktivitas histologis.

A) transaminase meningkat lebih dari 10 kali, bilirubin –lebih dari 5 kali;

B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF 5 kali atau lebih tinggi dari normal;

C) SchPT dan choleglycine meningkat lebih dari 5 kali, kolesterol - lebih dari 2 kali;

Klasifikasi sirosis anak-anak

Klasifikasi Child-Pugh adalah metode untuk menilai kondisi seseorang yang menderita sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, dokter yang hadir membuat kesimpulan tentang perlunya perawatan bedah, dan juga menilai tingkat kelangsungan hidup pasien, lamanya hidupnya setelah diagnosis.

Penilaian melibatkan diferensiasi tingkat kerusakan pasien menjadi tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan perkiraan yang cukup optimis, hingga yang paling berbahaya, ketika hati manusia secara luas dipengaruhi oleh jaringan fibrosa dan secara praktis tidak dapat berfungsi sepenuhnya.

Apa itu Metode Child-Pugh

Klasifikasi ini pertama kali diusulkan pada tahun 1964 oleh dua ilmuwan Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk metode APACHE II dan APACHE III. Child-Drink memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pasien pada hari pertama pengamatan.

Evaluasi terjadi pada agregat dari beberapa parameter. Setelah memeriksa kinerja mereka, dokter dapat menghubungkan tingkat perkembangan penyakit pada pasien dengan salah satu dari tiga kelas. Korelasi dari masing-masing indikator spesifik ke kelas tertentu terjadi dengan menetapkan sejumlah poin.

Kelas Anak A berhubungan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subkompensasi dan dekompensasi.

Setiap kelas memiliki kisaran peringkatnya sendiri. Setelah menghitung skor total semua indikator, setiap situasi spesifik penyakit hati mendapatkan kelasnya masing-masing.

Apa kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh

Seorang pasien dengan sirosis yang didiagnosis diperlukan untuk melakukan tes darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Dokter yang hadir tertarik dengan indikator seperti total bilirubin plasma, indeks protrombin (waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional), dan albumin plasma darah.

Kehadiran asites dan ensefalopati hati, dan tingkat keparahannya, juga ditentukan. Jika hepatitis menular ditemukan pada pasien, itu memperburuk situasinya.

Setiap kriteria yang digunakan dalam proses evaluasi diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini mengindikasikan tingkat kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling parah. Jumlah poin memungkinkan untuk menghubungkan penyakit ke kelas tertentu:

• 5-6 poin: kelas A;
• 7-9 poin: kelas B;
• 10-15 poin: kelas C.

Bilirubin hati

Bilirubin adalah pigmen hati. Ini terbentuk dalam proses dekomposisi sel darah merah, dan mungkin ada dua jenis:

Yang terakhir harus diekskresikan secara alami melalui transisi dari hati ke usus dan ginjal. Dalam kasus di mana hati tidak mengatasi tugas ini, bilirubin mulai menumpuk di dalam darah. Stagnasi bilirubin disebut bertindak pada tubuh sebagai keracunan toksik. Biasanya, indeks bilirubin dalam darah tidak melebihi indeks 20,5 mikron mol per liter, meskipun, sampai saat ini, dokter menunjukkan dalam hasil tes tanda 21 mikron mol.

Pada pasien dengan sirosis alkoholik yang didiagnosis, skor untuk indikator ini ditetapkan sebagai berikut:

• dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 titik;
• 34-50 mikron mol / liter - 2 poin;
• lebih dari 50 mikron mol / liter - 3 poin.

Tingkat pembekuan darah

Indeks protrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian berikutnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein protrombin, yang bertanggung jawab atas tingkat pembekuan darah. Dari indikator ini tergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan perdarahan, dan seberapa besar kemungkinan terjadinya perdarahan. Produksi protein dalam jumlah yang cukup tidak mungkin tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Jika tubuh tidak dapat mensintesis vitamin, proses produksi protrombin terganggu. Ini, pada gilirannya, berdampak buruk pada tingkat pembekuan darah. Indeks protrombin dihitung sebagai rasio waktu pembentukan bekuan darah pada orang yang sehat dengan yang pada pasien dengan sirosis. Penentuan besarnya terjadi dengan metode Cepat. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara tingkat penebalan cairan darah adalah sekitar 11-15 detik.

Menurut Child-Pet PTI, diperkirakan sebagai berikut:

• tidak kurang dari 60% - 1 poin;
• 40-60% - 2 poin;
• kurang dari 40% - 3 poin.

Waktu protrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan menetapkan poin:

• kurang dari 1,7-1 poin;
• 1.7-2.2 - 2 poin;
• lebih dari 2,2 - 3 poin.

Dalam hal ini, poin dipertimbangkan pada salah satu indikator ini - atau PTV, atau PTI.

Struktur protein - albumin

Albumin adalah protein spesifik lain yang diproduksi oleh hati. Unsur darah ini bertanggung jawab untuk transportasi bilirubin, dan menghalangi proses edema. Tingkat normal protein ini pada orang dewasa adalah 35 hingga 50 gram per liter.

Sistem Child-Pugh memperkirakan jumlahnya sebagai berikut:

• lebih dari 35 g / liter - 1 poin;
• dari 28 hingga 35 g / liter - 2 poin;
• nilai kurang dari 28 g / liter - 3 poin.

Penurunan nilai menjadi kurang dari 27 unit berbahaya bagi pasien dengan kemungkinan edema paru.

Asites dari rongga perut

Asites adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari sirosis hati, ketika cairan mulai menumpuk di perut, itulah sebabnya volume perut meningkat secara signifikan. Terjadi stagnasi darah dan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Tingkat keparahan asites dinilai dari jumlah kadar cairan dan densitasnya yang teraba. Kriteria ini tidak dievaluasi dalam angka yang setara:

• jika pasien tidak memiliki patologi, 1 poin dinilai;
• jika asites ringan dan biasanya dapat diterima untuk perawatan medis, 2 poin ditambahkan ke jumlah total;
• jika rongga dengan cairan sulit disentuh, dan secara praktis tidak menanggapi tindakan terapi yang sedang berlangsung, 3 poin diperhitungkan.

Ensefalopati hati

Lesi ini kemungkinan merupakan komplikasi dari sirosis alkoholik. Sebenarnya, ini adalah proses keracunan tubuh, ketika hati yang berfungsi buruk tidak dapat sepenuhnya menghilangkan amonia dan turunan zat beracun ini dari tubuh. Kondisi ini sering mengalami koma, setelah itu pasien tidak lagi sadar.

Dengan tidak adanya ensefalopati hati, 1 poin ditambahkan ke skor total. Jika pasien mengalami kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, dan tidur siang dapat berubah menjadi lesu, keadaan ini “bernilai” 2 poin. Dalam hal ini, perawatan medis mungkin efektif.

Ketika pasien mulai kehilangan kemampuannya untuk koordinasi spasial, dan kejang kejang dan epilepsi mulai menyerangnya, 3 poin ditambahkan. Kondisi ini hanya dapat diperbaiki dengan transplantasi organ.

Interpretasi hasil klasifikasi Child-Pugh

Yang paling menguntungkan bagi pasien adalah sirosis kelas A Child-Pugh. Dalam hal ini, Anda dapat berharap bahwa pasien akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tunduk pada kepatuhan terus menerus dengan persyaratan dokter, dan perawatan berkelanjutan. Selain itu, pasien dapat menjalani transplantasi hati, tetapi ini bukan persyaratan pengobatan. Tingkat kelangsungan hidup setelah operasi adalah sekitar 90%.

Sirosis hati kelas B berarti bahwa kondisi organ yang terkena agak buruk. Seseorang dengan patologi seperti itu disebut sebagai angka dari 5 hingga 10 tahun setelah diagnosis. Patologi ini merupakan indikasi untuk pengangkatan transplantasi organ. Pada saat yang sama, sekitar 30% pasien tidak akan dapat hidup lama setelah operasi.

Kelas Anak C adalah yang paling berbahaya dan sulit bagi pasien. Tidak lebih dari 40% dari pasien ini dapat hidup 2,5-3 tahun, dan kebanyakan dari mereka akan hidup sedikit lebih dari satu atau dua tahun. Dengan tingkat kerusakan yang sedemikian, transplantasi hati adalah persyaratan wajib pengobatan, tetapi setelah operasi perut hanya 18-19% pasien bertahan hidup.

Seringkali, sirosis dikombinasikan dengan penyakit serius lainnya - kanker hati, hepatitis virus, cytomegalovirus, HIV. Memilih taktik pengobatan, dokter memperhitungkan adanya penyakit ini pada pasien. Semua terapi terapi berlangsung dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditentukan, hepatoprotektor, imunomodulasi dan terapi antivirus, obat-obatan khusus untuk menjaga hati, memperlambat pertumbuhan jaringan fibrosa, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kasus ketika sirosis kelas C didiagnosis, pada dasarnya tindakan apa pun selain transplantasi organ tidak efektif. Meskipun transplantasi tidak menjamin bahwa pasien dapat bertahan hidup.

Klasifikasi sirosis Child-Pugh dianggap relatif objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang dikembangkan sebelumnya. Dokter meresepkan orang yang terkena dampak untuk melakukan tes dan pemeriksaan. Dia membandingkan data yang diperoleh tentang jumlah bilirubin, albumin, PTV dan tingkat PTI, serta keberadaan asites dan ensefalopati dengan skala penilaian jumlah elemen dalam darah, waktu pembekuan, dan tingkat komplikasi. Setiap kondisi dievaluasi oleh poin, yang dirangkum pada akhirnya, memberikan dokter yang hadir kesempatan untuk menilai pengabaian penyakit, seberapa efektif operasi dapat, dan apa kemungkinan bahwa pasien akan hidup setelah operasi.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Sirosis Child-Pugh digunakan oleh dokter di seluruh dunia untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.

Dari ini tergantung pada peluang pemulihan, pilihan taktik perawatan dan kemungkinan komplikasi.

Alasan

Alkohol dapat menghancurkan struktur sel hati. Ini mengarah pada fokus nekrosis. Dengan paparan kronis pada alkohol dosis tinggi, sirosis berkembang.

Tingkat keparahan kerusakan pada hati tergantung pada jenis alkohol:

• sulingan - diperoleh dengan penyulingan bahan tanaman (nabati, brendi, wiski, dll);
• rektifikasi dibuat oleh penguapan cairan berulang dengan pendinginan lebih lanjut di dalam kolom khusus.

Minuman beralkohol dari kelompok pertama tidak terlalu membahayakan, karena bahan baku alami digunakan untuk persiapannya. Yang paling terkenal adalah vodka. Ketika terbuat dari alkohol berkualitas tinggi, aman dalam dosis kecil (hingga 50 g per hari).

Jika bahan baku vodka tidak cukup murni dari minyak fusel, minuman ini memiliki efek keracunan yang kuat pada tubuh.

Perubahan hati pada sirosis

Alkohol, patologi metabolik, efek virus dan faktor etiologi lainnya memicu kematian sel-sel hati.

Ketika nekrosis mencapai ukuran besar, lobulus kolaps karena tekanan di dalam organ. Ini membuat tidak mungkin mengembalikan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel-sel mati, jaringan ikat muncul. Itu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, tetapi tumbuh dengan cepat.

Jaringan ikat tumpang tindih pembuluh hati, karena itu pasokan darah ke organ terganggu. Kecepatan aliran darah di vena portal berkurang secara signifikan, dan tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat ini, parenkim hati tumbuh dengan untaian jaringan ikat, yang membagi organ menjadi segmen-semu.

Karena itu, pembuluh darah terhubung ke anastomosis sehingga darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Ini adalah bagaimana lingkaran setan menutup, menciptakan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati pada penyakit ini menjadi tidak mungkin.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tingkat keparahan penyakit mengadopsi skala Child-Pugh. Kondisi pasien ditentukan oleh sistem titik di mana parameter tertentu dikembangkan. Ada 3 jenis sirosis:

• kelas A - dari 5 hingga 6 poin;
• kelas B - dari 7 hingga 9 poin;
• kelas C - dari 10 hingga 15 poin.

Jumlah poin dihitung tergantung pada keparahan indikator dari 1 sampai 3. Pada akhirnya adalah jumlah total, dengan mempertimbangkan semua kriteria.

Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh

Untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien dan pembentukan kualitas hidup lebih lanjut, dokter dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinis, laboratorium dan data instrumental. Salah satu metode penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh anak, melebihi sisanya dalam kesederhanaan dan kompleksitas pendekatan.

Karakteristik umum dari klasifikasi Child Pugh

Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pasien dan tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem poin yang ditetapkan ketika memperoleh data objektif ketika memantau pasien.

• Child Pugh kelas A mencerminkan tingkat teringan di mana sifat adaptasi organisme masih dapat bekerja dalam kondisi kompensasi. Kisaran 5-6 poin sesuai dengan kategori ini.
• Kelas B untuk Pugh Anak ditandai dengan subkompensasi proses patologis. Saat menghitung poin, kisaran 7-9 poin akan sesuai dengan kelas ini.
• Child Pugh kelas C terjadi ketika proses patologis tidak terkompensasi, kategori yang paling merugikan bagi kelangsungan hidup pasien. Kelas C ditandai dengan kisaran 10-15 poin.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Anak Pugh

Sirosis hati menyebabkan kelainan pada semua sistem tubuh, dan sulit untuk mengevaluasi kelangsungan hidup atau keparahan suatu kondisi tanpa sistem penilaian, dengan alasan bahwa gambaran klinis penyakit pada pasien yang berbeda mungkin berbeda secara signifikan. Klasifikasi sirosis Child Pugh memungkinkan Anda untuk memilih setiap parameter secara terpisah dari kumpulan data dan mengevaluasinya secara rasional.

• Total bilirubin ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Sirosis ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Karena kekalahan parenkim hati, siklus konjugasi (pengikatan) dari bilirubin tidak langsung beracun ke langsung tidak terganggu. Secara klinis, peningkatan parameter ini dimanifestasikan oleh ikterus.
• Albumin - protein yang disintesis di hati, juga ditentukan dengan pemeriksaan biokimia darah. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunan, fraksi bilirubin langsung juga meningkat.
• Asites ditentukan dengan pemeriksaan objektif pasien atau dengan USG rongga perut. Pembengkakan perut merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan di vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi ketika sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang menahan plasma darah dan mencegahnya keluar dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam rongga perut. Itu terlihat seperti perut besar dengan varises di dinding depan perut.
• Ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh gangguan neuropsikiatrik yang parah. Ini terjadi karena ketidakmampuan hati untuk menetralkan produk beracun yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah amonia, yang tetap setelah pemecahan protein. Racun yang belum mengalami detoksifikasi di hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme di jaringan saraf, secara bertahap menyebabkan pasien koma hepatik.
• Indeks protrombin (PTI),% waktu protrombin (PTV), rasio normalisasi internasional (INR) adalah parameter dari sistem pembekuan darah, ditentukan dengan menggunakan koagulogram. Salah satu fungsi hati yang paling penting adalah sintesis protein yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi darah secara normal, perubahan parameter ini sering menyebabkan pasien mengalami perdarahan masif, terutama dari pembuluh darah esofagus dan dubur.

Tabel untuk menghitung poin

Saat menghitung jumlah total poin, berdasarkan pada parameter di atas, dokter menggunakan tabel di bawah ini.

Minuman kelas anak

Untuk menilai patologi yang ada dari spesialis hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minum anak. Dengan sistem ini, tingkat keparahan penyakit terdeteksi dan tingkat kelangsungan hidup pasien dinilai. Berdasarkan data, persentase kematian yang mungkin setelah operasi ditentukan, dan relevansi transplantasi hati ditentukan.

Apa itu minuman anak?

Klasifikasi minuman anak adalah pembagian ke dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan tingkat keparahan sirosis. Atas dasar data ini, tingkat kompensasi penyakit dan harapan hidup pasien diperkirakan.

• Child A –compensated;
• Anak B - disubkompensasi;
• Child C –compensated.

Masing-masing kelas memiliki kisaran estimasi sendiri, dihitung dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah total poin adalah 5-6, maka sirosis diberikan derajat kelas A. Dengan demikian, poin dalam jumlah 7-9 milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Anak A ditugaskan untuk patologi dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dan masa hidup pasien maksimum (15-20 tahun). Dengan derajat kedua (Anak B), angka harapan hidup menurun hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pasien hanya bisa hidup 1-3 tahun.

Mortalitas pada periode pasca operasi dengan operasi abdomen berada di kelas A - 10% (ini adalah perkiraan paling optimis). Transplantasi hati tidak dianjurkan.

Penugasan kelas B merupakan indikasi untuk kemungkinan transplantasi hati, sedangkan mortalitas setelah operasi adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang diperlukan di kelas C, tetapi ditandai oleh persentase kematian tertinggi pasien selama operasi perut -82%.

Parameter klasifikasi

Ada sejumlah parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan dari tingkat keparahan penyakit.

Waktu protrombin (indeks PTV) atau indeks protrombin (PTI) atau rasio normalisasi internasional (indeks INR).

Poin diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambahkan hingga jumlah total. Indikator evaluasi dari 1 hingga 3, ditetapkan tergantung pada nilai parameter, ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Minuman anak bukanlah sistem yang paling akurat untuk menentukan tingkat sirosis, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien. Ini relevan dalam kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam dan komplikasi apa pun.

Tingkat kelangsungan hidup

Kemampuan pasien untuk bertahan hidup dalam berbagai tingkat penyakit juga dapat ditentukan oleh sistem minum anak.

Batas nilai estimasi dalam sumber medis yang berbeda mungkin sedikit berbeda, jadi Anda tidak boleh menganggapnya sebagai standar.

Informasi tambahan

Harus diingat bahwa sistem untuk menilai tingkat keparahan sirosis anak tidak dapat memperhitungkan semua karakteristik penyakit (misalnya, penyakit kerongkongan atau varises). Oleh karena itu, ketika menentukan tingkat keparahan penyakit, klasifikasi lain harus dipertimbangkan, yang akan membantu membentuk gambaran klinis penyakit secara lebih akurat. Klasifikasi ini dibagi oleh parameter morfologis dan etiologis.

Sistem morfologis didasarkan pada penentuan keparahan penyakit dengan tanda-tanda eksternal:

• Formulir tidak lengkap;
• Sirosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter lebih dari 3 mm);
• Bentuk campuran (adanya node dengan diameter berbeda).

Klasifikasi ini tidak cukup untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada, karena kadang-kadang manifestasi penyakit dapat mengandung beberapa gejala yang dijelaskan pada saat yang sama.

Sistem etiologis ditentukan oleh asal penyakit. Tergantung pada ini, ada jenis sirosis:

• Bawaan;
• Virus;
• Obat;
• Bilier sekunder;
• Beralkohol;
• Bilier sekunder;
• Stagnan;
• Pertukaran makanan kecil;
• Asal yang tidak dapat dijelaskan (adanya parasit dan penyakit menular, defisiensi nutrisi, autoimunitas).

Sistem seperti itu juga tidak ideal, karena sirosis dapat terjadi secara simultan karena beberapa alasan.

Setiap klasifikasi yang terdaftar itu sendiri tidak sempurna. Sistem minum anak, sistem etiologis dan morfologis dalam beberapa kasus saling tumpang tindih. Oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang tingkat keparahan sirosis, semua klasifikasi harus dipertimbangkan.

Klasifikasi tingkat keparahan sirosis menurut Child-Pugh

Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.

• kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
• kelas B (Anak B) - disubkompensasi;
• kelas C (Anak C) - didekompensasi.

Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.

Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.

Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.

Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.

Klasifikasi sirosis oleh Child Pugh: penilaian tingkat penyakit

Kedokteran modern mensistematisasikan data penyakit apa pun dengan mengklasifikasikan dan membaginya menjadi spesies atau kelompok. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan fitur morfologis. Untuk itu Anda juga bisa membuat prediksi kelangsungan hidup pasien sebagai persentase.

Untuk melakukan diagnosis yang akurat dari keparahan sirosis dan memprediksi perkembangan penyakit lebih lanjut dan kebutuhan transplantasi organ, dokter menggunakan skala khusus. Yang paling umum dari mereka adalah skala Child Pugh. Dalam sumber yang berbeda mungkin ada sedikit perbedaan dalam parameter batas dan probabilitas kelangsungan hidup, tetapi pada umumnya sistem perhitungannya jelas dan dapat dimengerti. Tentang dia dan berbicara hari ini.

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Apa yang ditunjukkan oleh skala dan untuk apa?

Klasifikasi sirosis menurut Child Pugh didasarkan pada indikator berikut:

• indeks protrombin, yang menunjukkan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah;
• jumlah albumin (protein dalam plasma darah);
• kejernihan bilirubin, pigmen empedu yang terbentuk selama proses dekomposisi protein;
• adanya ensefalopati hepatik (stadium). Patologi didasarkan pada penyimpangan dalam kerja otak karena keracunan tubuh dengan produk metabolisme beracun. Hati tidak dapat secara efektif membersihkan darah dan zat beracun menembus ke dalamnya;
• ascites (satu set cairan di peritoneum). Komplikasi ini berkembang dalam proses meningkatkan tekanan di pembuluh darah hati dan akumulasi komponen cairan darah di rongga perut.

Setiap parameter yang disajikan dinyatakan dalam istilah numerik dalam unit yang sesuai.

Penilaian tingkat keparahan sirosis

Menurut hasil penelitian laboratorium dan semua kriteria di atas, perumusan diagnosis terjadi. Menentukan tingkat sirosis hati tergantung pada tingkat keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan gagal hati. Untuk masing-masing gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan menentukan kelasnya.

Menurut sistem Child Pugh, ada tiga kelas yang bertanggung jawab atas fase-fase tertentu dari perkembangan sirosis.

Yang pertama adalah fase kompensasi (kelas A). Pada tahap perkembangan sirosis ini, pasien praktis tidak mengeluh tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi dalam perjalanan pemeriksaan medis, dokter mendiagnosis varises kerongkongan dan kelainan pada nilai-nilai hati dalam tes darah.

Yang kedua adalah fase subkompensasi (kelas B). Pada tahap ini, penurunan minat, peningkatan kelelahan dan masalah dengan saluran pencernaan ditambahkan ke gejala karakteristik fase kompensasi.

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.

Sirosis hati

Jenis perubahan hati sirosis

Sirosis hati ditandai oleh proliferasi jaringan ikat dalam tubuh sebagai hasil dari proses inflamasi jangka panjang yang sedang berlangsung. Ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi penyakit ini, namun, sampai hari ini tidak ada konsensus tentang klasifikasi apa yang paling cocok untuk diagnosis dan pengobatan sirosis.

• Pendekatan untuk klasifikasi penyakit
• Klasifikasi sirosis anak-anak
• Metode perawatan tergantung pada tingkat kerusakan

Pendekatan untuk klasifikasi penyakit

Salah satu klasifikasi yang diusulkan dan disetujui pertama adalah klasifikasi morfologis kerusakan hati, berdasarkan data biopsi (potongan organ yang diambil secara in vivo). Berdasarkan ini, ada empat bentuk patologi:

• sirosis simpul kecil hati, ditandai dengan nodul kecil pada organ dengan diameter 1 sampai 3 mm;
• sirosis simpul besar - diameter nodul di jaringan hati lebih dari 3 mm;
• bentuk sirosis tidak lengkap dengan lesi dominan pada septa interhepatik;
• bentuk campuran, ditandai dengan kombinasi fitur morfologi di atas.

Dalam klasifikasi selanjutnya sirosis hati diusulkan, berdasarkan pada faktor penyebab yang mendasari perkembangan penyakit. Akibatnya, semua jenis penyakit biasanya dikaitkan dengan dua kelompok besar:

• dengan sirosis kausal (alkoholik, obat-obatan, bilier, virus, metabolik, dan sirosis hati kongestif);
• dengan alasan yang tidak teridentifikasi.

Kelompok kedua tidak diklasifikasikan ke dalam tipe yang lebih kecil, yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menetapkan faktor penyebab.

Klasifikasi utama sirosis hati saat ini, yang digunakan terutama untuk menilai tingkat keparahan penyakit, adalah klasifikasi Child-Pugh. Juga, skala ini diperhitungkan ketika menyusun prognosis jangka panjang untuk pasien dan menentukan tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati donor.

Saat menggunakan klasifikasi ini, semua jenis sirosis dibagi menjadi tiga kelas utama, yang menentukan tingkat keparahan penyakit:

• kelas A - sirosis kompensasi, dengan manifestasi klinis dan laboratorium minimal;
• kelas B - bentuk penyakit yang disubkompensasi;
• kelas C - sirosis dekompensasi, yang merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Kelas sirosis dalam klasifikasi Child-Pugh diatur berdasarkan evaluasi parameter berikut:

• tingkat bilirubin dalam darah pasien;
• tingkat albumin;
• adanya gejala dan data objektif asites (akumulasi cairan di rongga perut);
• adanya gejala ensefalopati hati (kerusakan otak yang terkait dengan efek toksik bilirubin dan metabolit hati lainnya);
• perubahan indeks protrombin (PTI) atau waktu protrombin (PTV), atau rasio normalisasi internasional (INR).

Setiap parameter, tergantung pada tingkat ekspresi, diperkirakan dalam poin - dari satu hingga tiga. Setelah itu, semua poin dirangkum, dan jumlah yang dihasilkan dibandingkan dengan interval yang tersedia:

1. Jika jumlah semua titik berkisar dari 5 hingga 6, maka kelas sirosis diatur ke A.
2. Jika jumlah parameter yang dipelajari adalah dari 7 hingga 9, maka kelas B.
3. Nilai lebih dari 10 menunjukkan kelas terakhir sirosis hati C.

Perlu dicatat bahwa sistem sirosis hati-anak tidak sempurna dan memiliki kelemahan terkait dengan hanya memperhitungkan beberapa data objektif pasien. Namun, saat ini klasifikasi Child-Pugh yang memungkinkan untuk memprediksi perjalanan penyakit dan meresepkan pengobatan rasional tergantung pada kelas sirosis yang dimiliki pasien.

Metode perawatan tergantung pada tingkat kerusakan

Berdasarkan kelas Child-Pugh, dimungkinkan tidak hanya membuat prediksi tentang tingkat kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih metode terapi perawatan yang tepat.

1. Untuk kerusakan hati kompensasi (Child-Pugh kelas A), terapi dasar digunakan untuk menghilangkan penyebab penyakit, serta obat-obatan pendukung. Di antara yang terakhir, yang paling penting adalah obat yang menghilangkan gejala dispepsia - persiapan enzim. Paling sering, untuk tujuan ini, Pancreatin, Creon, Mezim, dll digunakan dalam dosis standar, 3-4 kali sehari sebelum makan. Kursus mengambil persiapan enzim - dari 2 hingga 3 minggu. Setelah periode waktu tertentu, kursus akan berulang.
2. Sirosis hati subkompensasi (Child-Pugh kelas B) membutuhkan penggunaan terapi pemeliharaan yang diperpanjang. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g per hari) dengan pembatasan protein tambahan (tidak lebih dari 0,5 g / kg berat badan). Dari obat yang digunakan furosemide dalam dosis dari 40 hingga 80 mg dan spironolactone hingga 100 mg per hari. Penerimaan diuretik memungkinkan untuk mengatasi hipertensi portal dan mengurangi manifestasi asites. Untuk meningkatkan fungsi saluran pencernaan gunakan Lactulose 50-70 ml per hari dengan asupan konstan.
3. Kerusakan hati dekompensasi (Child-Pugh kelas C) adalah kondisi yang mengancam jiwa. Membutuhkan perawatan intensif segera. Untuk tujuan ini, gunakan parasentesis untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut dengan pemberian albumin dan kristaloid intravena, yang memungkinkan untuk mengisi volume sirkulasi darah dan penyimpanan protein dalam tubuh. Diuretik digunakan secara aktif: spironolakton dalam kombinasi dengan furosemide. Diet rendah garam atau nutrisi parenteral seimbang telah ditunjukkan dalam pengembangan ensefalopati hati dan kondisi parah lainnya.

Tindakan profilaksis juga didasarkan pada derajat sirosis hati sesuai dengan klasifikasi Child-Puy.

Tentu saja penyakit yang dikompensasi tidak memerlukan penunjukan profilaksis. Dengan kelas B dan C, perkembangan anemia pada pasien adalah mungkin, dan karena itu erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, pengangkatan beta-blocker (Anaprilin, metoprolol) untuk mencegah pecahnya pembuluh darah esofagus sangat penting.

Klasifikasi sirosis hati: kelas a, b, c

Menurut World Hepatology Association, klasifikasi sirosis hati harus sesederhana mungkin dan berdasarkan sejumlah kecil kriteria. Tetapi praktik medis modern memiliki lebih dari satu klasifikasi proses patologis ini.

Tipologi sirosis menurut etiologi

Secara etiologis, sirosis dibagi menjadi tiga jenis:

1. Sirosis dengan etiologi yang diklarifikasi:

• viral;
• obat;
• stagnan;
• alkoholik;
• bilier sekunder;
• pertukaran makanan;

2. Penyakit dengan kemungkinan faktor etiologis.

3. Sirosis asal tidak diketahui.

Faktor etiologis sirosis yang jelas adalah kerusakan peradangan pada hati, penyalahgunaan alkohol, penyakit endokrin dan gangguan metabolisme, penyumbatan saluran empedu, gangguan fungsi jantung, sarkoidosis, dan efek samping dari kemoterapi dan obat-obatan.

Sejumlah penelitian ilmiah telah membuktikan diagnosis sirosis pada orang yang pernah menderita hepatitis jenis apa pun. Jenis penyakit radang menentukan frekuensi kejadian sirosis, yang berkisar antara 1 hingga 10%. Penyebab utama penyakit hati yang merusak adalah alkoholisme.

Sayangnya, ada kecenderungan peningkatan sirosis pada wanita, serta pada orang muda.

Penyumbatan saluran empedu juga mengarah pada perkembangan patologi, hanya sekarang kata-kata diagnosis terdengar seperti sirosis bilier. Pelanggaran patensi duktus diamati pada tumor dan kista di dalamnya, serta pada kolelitiasis langsung, kolangitis, dan kemungkinan struktur setelah intervensi bedah. Sirosis dapat menjadi penyakit sekunder karena infeksi atau kolangitis virus.

Kemoterapi dapat memiliki efek negatif pada hati, serta banyak zat hepatotropik. Ini termasuk banyak racun tanaman, termasuk jamur, etilen glikol dan metotreksat. Terapi dengan obat-obatan tertentu (sitostatika, metildopa, inderal) juga menyebabkan pukulan kuat ke hati.

Kegagalan kerja jantung menyebabkan insufisiensi kronis, yang tidak membawa tekanan darah ke hati menjadi normal. Darah yang miskin oksigen masuk ke organ, tekanan vena naik, dan akibatnya, faktor-faktor ini menyebabkan hipoksia dengan atrofi hepatosit berikutnya.

Faktor probabilitas dalam pengembangan sirosis adalah kualitas yang buruk atau nutrisi yang tidak memadai, kerusakan hati parasit atau mikotik.

Klasifikasi lainnya

Esensi penyakit yang paling nyaman dan reflektif dianggap sebagai klasifikasi minuman anak. Banyak dokter barat bersikeras pada gradasi morfologis yang paling sederhana:

1. Bentuk simpul kecil menyediakan keberadaan node hingga 3 milimeter, yang sebelumnya mewakili acini. Pecandu alkohol dan penderita obstruksi duktus memiliki ukuran hati yang normal.
2. Hati makronodular sudah memiliki simpul dalam 5 milimeter dengan partisi menyerupai bekas luka.
3. Bentuk septum dinamai karena pembentukan septa jaringan ikat, yang tidak melakukan fungsi yang tepat yang melekat dalam hati.

Gradasi seperti itu memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan kecepatan kilat, namun klasifikasi anak-pugh yang lebih kompleks lebih sepenuhnya mencerminkan gangguan fungsi hati.

Penyakit ini diberikan kelas tertentu tergantung pada keparahan gejala tertentu, yang masing-masing dapat dinilai dalam 1, 2 atau 3 poin.

Adanya asites pada pasien, parameter laboratorium albumin dan bilirubin dalam plasma darah, indeks dan waktu protrombin, INR langsung dalam darah, serta adanya ensefalopati hepatik diperhitungkan. Semakin jelas ascites dan ensefalopati hepatik, semakin banyak poin yang diterima pasien. Semakin tinggi indeks bilirubin, waktu protrombin dan titik INR - lebih banyak juga dimasukkan, dengan albumin dan PTI - sebaliknya. Menurut hasil dari parameter minum-anak, poin-poinnya dirangkum, dan kelas penyakit diatur ke A, B, atau C. Kelas yang dipamerkan menentukan prognosis untuk kehidupan pasien. Jadi, pasien dengan kelas C, kemungkinan besar, akan membutuhkan perawatan yang tidak nyaman, dan transplantasi hati.

Menurut child-pugh, pasien dari kelas A memiliki harapan hidup yang diharapkan lebih dari dua puluh tahun, dan kemungkinan kematian intra-operatif tidak melebihi 10%. Di Kelas B, pasien mungkin sudah membutuhkan transplantasi organ, dan operasi dapat membunuh lebih dari 30% pasien. Pasien anak-minum dari kelas C tidak hidup selama lebih dari tiga tahun dan bertahan hidup setelah operasi pada 20% kasus.

Klasifikasi stadium penyakit

Prediksi anak-minuman, secara alami, sangat penting bagi kehidupan pasien, namun, perlu untuk beralih ke gambaran klinis, yang memainkan peran penting dalam diagnosis:

1. Tahap awal mencerminkan kompensasi penuh dari proses sirosis. Pasien sering memiliki beberapa keluhan, rasa sakit di hipokondrium kanan, asthenia. Ultrasonografi menunjukkan pembesaran hati dan limpa karena meningkatnya hipertensi portal.
2. Tahap subkompensasi ditandai oleh sindrom hepatolienal yang nyata dengan nyeri hebat pada organ-organ ini. Pasien menjadi dapat dibedakan secara visual di masyarakat: mereka tampak pewarnaan ikterik pada kulit dan mata sclera, spider veins, telapak tangan hati dan bahkan ginekomastia. Diagnosis juga tercermin dalam tes laboratorium dalam bentuk penurunan hampir semua elemen darah - anemia, leukopenia, limfopenia. Anemia dapat berkembang dalam berbagai kasus: sebagai kekurangan zat besi dengan pendarahan di lambung dan usus, makrositik - karena pelanggaran vitamin vital, hemolitik - dengan kerusakan berlebihan sel darah merah di limpa.

Seringkali diagnosis sirosis pada tahap ini dibuat atas dasar pemeriksaan lengkap untuk infertilitas kedua jenis kelamin. Gejala amenore dan anovulasi pada wanita, feminisasi dan hipogonadisme pada pria berhubungan dengan gangguan fungsi endokrin hati, yang melemah karena perubahan sirosis. Juga, keracunan jangka panjang mengingat hal ini menyebabkan frustrasi kondisi psikologis, gangguan tidur dan bangun, kelemahan dan apatis.

Tahap dekompensasi didasarkan pada kegagalan total pada hepatosit. Dalam arti harfiah, jumlah sel-sel hati yang berfungsi berkurang, yang selalu mengarah pada komplikasi parah. Hipertensi portal dan manifestasi asites meningkat. Varises esofagus dan lambung dapat berdarah, dengan kehilangan darah yang tersembunyi tetapi masif, yang paling sering menyebabkan kematian pasien.

Sirosis hati adalah diagnosis yang serius dan penting. Mereka terus secara aktif mengeksplorasi patologi ini, yang menimbulkan banyak klasifikasi, seperti minuman anak dan yang lebih kompleks. Mereka membantu mengidentifikasi taktik terbaik untuk merawat sejumlah besar orang yang menderita patologi mengerikan.

Klasifikasi sirosis oleh Child Pugh: penilaian tingkat penyakit

Kedokteran modern mensistematisasikan data penyakit apa pun dengan mengklasifikasikan dan membaginya menjadi spesies atau kelompok. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan fitur morfologis. Untuk itu Anda juga bisa membuat prediksi kelangsungan hidup pasien sebagai persentase.

Untuk melakukan diagnosis yang akurat dari keparahan sirosis dan memprediksi perkembangan penyakit lebih lanjut dan kebutuhan transplantasi organ, dokter menggunakan skala khusus. Yang paling umum dari mereka adalah skala Child Pugh. Dalam sumber yang berbeda mungkin ada sedikit perbedaan dalam parameter batas dan probabilitas kelangsungan hidup, tetapi pada umumnya sistem perhitungannya jelas dan dapat dimengerti. Tentang dia dan berbicara hari ini.

Apa yang ditunjukkan oleh skala dan untuk apa?

Klasifikasi sirosis menurut Child Pugh didasarkan pada indikator berikut:

• indeks protrombin, yang menunjukkan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah;
• jumlah albumin (protein dalam plasma darah);
• kejernihan bilirubin, pigmen empedu yang terbentuk selama proses dekomposisi protein;
• adanya ensefalopati hepatik (stadium). Patologi didasarkan pada penyimpangan dalam kerja otak karena keracunan tubuh dengan produk metabolisme beracun. Hati tidak dapat secara efektif membersihkan darah dan zat beracun menembus ke dalamnya;
• ascites (satu set cairan di peritoneum). Komplikasi ini berkembang dalam proses meningkatkan tekanan di pembuluh darah hati dan akumulasi komponen cairan darah di rongga perut.

Setiap parameter yang disajikan dinyatakan dalam istilah numerik dalam unit yang sesuai.

Penilaian tingkat keparahan sirosis

Menurut hasil penelitian laboratorium dan semua kriteria di atas, perumusan diagnosis terjadi. Menentukan tingkat sirosis hati tergantung pada tingkat keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan gagal hati. Untuk masing-masing gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan menentukan kelasnya.

Menurut sistem Child Pugh, ada tiga kelas yang bertanggung jawab atas fase-fase tertentu dari perkembangan sirosis.

Yang pertama adalah fase kompensasi (kelas A). Pada tahap perkembangan sirosis ini, pasien praktis tidak mengeluh tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi dalam perjalanan pemeriksaan medis, dokter mendiagnosis varises kerongkongan dan kelainan pada nilai-nilai hati dalam tes darah.

Yang kedua adalah fase subkompensasi (kelas B). Pada tahap ini, penurunan minat, peningkatan kelelahan dan masalah dengan saluran pencernaan ditambahkan ke gejala karakteristik fase kompensasi.

Yang ketiga adalah fase dekompensasi (kelas C). Gejala yang ada dari dua fase sebelumnya dilengkapi dengan menguningnya kulit, gagal hati, hipertensi portal, asites, penurunan berat badan dan gangguan metabolisme yang tajam.

Sebuah sistem untuk menentukan tingkat keparahan sirosis oleh Pugh Chu sebagai berikut