Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.
Klasifikasi etiologi
Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:
- alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
- virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
- toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
- kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
- biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.
Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.
Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.
Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:
Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)
Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.
Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:
- kelas A (Anak A) - 5–6 poin
- Tingkat B (Anak B) - 7–9 poin
- Tingkat C (Anak C) - 10–15 poin
Klasifikasi Anak-Puy
Setiap indikator diberi skor (masing-masing 1, 2 atau 3 poin).
Interpretasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut.
kelas A (kompensasi) - 5-6 poin
kelas B (disubkompensasi) - 7-9 poin
kelas C (didekompensasi) - 10-15 poin
Ringan, mudah dirawat
Tegang, tidak bisa diobati
Konsentrasi bilirubin serum, µmol / l (mg%)
Tingkat serum albumin,
Waktu protrombin, atau indeks protrombin (%)
Gangguan tidur, perilaku dan suasana hati. Perhatian berkurang Ataksia dan tremor mudah. Adynamia.
Gejala penguatan stadium I. Mengantuk. Perilaku yang tidak memadai. Disorientasi waktu. Pusing, pingsan. Lambat bicara monoton, respons stereotip.
Stupor Terbangun dengan susah payah. Kegembiraan (gelisah, teriakan monoton, jeritan). Pidato yang tidak koheren. Sangat membingungkan. Gerakan bola mata yang mengembara. "Slamming tremor", kejang-kejang, kekakuan otot. Gangguan kontak dengan pasien dengan respons nyeri yang adekuat. Bau hati.
Koma - kehilangan kesadaran. Gerakan dan reaksi spontan terhadap rangsangan yang menyakitkan pada awal koma dapat bertahan, kemudian menghilang. Strabismus yang berbeda. Tidak ada reaksi pupil. Refleks patologis (plantar). Kram. Bau hati yang diucapkan.
AKTIVITAS PROSES PATOLOGI.
A) indikator sitolisis - peningkatan transaminase hingga% kali, bilubin - hingga 3 kali (karena fraksi terikat);
B) indikator IVS - peningkatan gamma globulin hingga 25%, titer antibodi terhadap DNA, ANF - hingga 2 kali;
C) indikator kolestasis - peningkatan alkali fosfatase dan choleglycine hingga No. kali, kolesterol - hingga 1,5 kali;
D) 1 derajat aktivitas histologis menurut biopsi.
A) tingkat transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi dari normal;
B) gamma globulin dalam kisaran 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;
B) SHFT. choleglycine 3-5 kali lebih tinggi dari normal, kolesterol 1,5-2 kali;
D) 2 derajat aktivitas histologis.
A) transaminase meningkat lebih dari 10 kali, bilirubin –lebih dari 5 kali;
B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF 5 kali atau lebih tinggi dari normal;
C) SchPT dan choleglycine meningkat lebih dari 5 kali, kolesterol - lebih dari 2 kali;
Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh
Untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien dan pembentukan kualitas hidup lebih lanjut, dokter dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinis, laboratorium dan data instrumental. Salah satu metode penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh anak, melebihi sisanya dalam kesederhanaan dan kompleksitas pendekatan.
Karakteristik umum dari klasifikasi Child Pugh
Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pasien dan tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem poin yang ditetapkan ketika memperoleh data objektif ketika memantau pasien.
- Child Pugh kelas A mencerminkan tingkat teringan di mana sifat adaptasi organisme masih dapat bekerja dalam kondisi kompensasi. Kisaran 5-6 poin sesuai dengan kategori ini.
- Kelas B untuk Pugh Anak ditandai dengan subkompensasi proses patologis. Saat menghitung poin, kisaran 7-9 poin akan sesuai dengan kelas ini.
- Child Pugh kelas C terjadi ketika proses patologis tidak terkompensasi, kategori yang paling merugikan bagi kelangsungan hidup pasien. Kelas C ditandai dengan kisaran 10-15 poin.
Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Anak Pugh
Sirosis hati menyebabkan kelainan pada semua sistem tubuh, dan sulit untuk mengevaluasi kelangsungan hidup atau keparahan suatu kondisi tanpa sistem penilaian, dengan alasan bahwa gambaran klinis penyakit pada pasien yang berbeda mungkin berbeda secara signifikan. Klasifikasi sirosis Child Pugh memungkinkan Anda untuk memilih setiap parameter secara terpisah dari kumpulan data dan mengevaluasinya secara rasional.
- Total bilirubin ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Sirosis ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Karena kekalahan parenkim hati, siklus konjugasi (pengikatan) dari bilirubin tidak langsung beracun ke langsung tidak terganggu. Secara klinis, peningkatan parameter ini dimanifestasikan oleh ikterus.
- Albumin - protein yang disintesis di hati, juga ditentukan dengan pemeriksaan biokimia darah. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunan, fraksi bilirubin langsung juga meningkat.
- Asites ditentukan dengan pemeriksaan objektif pasien atau dengan USG rongga perut. Pembengkakan perut merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan di vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi ketika sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang menahan plasma darah dan mencegahnya keluar dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam rongga perut. Itu terlihat seperti perut besar dengan varises di dinding depan perut.
- Ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh gangguan neuropsikiatrik yang parah. Ini terjadi karena ketidakmampuan hati untuk menetralkan produk beracun yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah amonia, yang tetap setelah pemecahan protein. Racun yang belum mengalami detoksifikasi di hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme di jaringan saraf, secara bertahap menyebabkan pasien koma hepatik.
- Indeks protrombin (PTI),% waktu protrombin (PTV), rasio normalisasi internasional (INR) adalah parameter dari sistem pembekuan darah, ditentukan dengan menggunakan koagulogram. Salah satu fungsi hati yang paling penting adalah sintesis protein yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi darah secara normal, perubahan parameter ini sering menyebabkan pasien mengalami perdarahan masif, terutama dari pembuluh darah esofagus dan dubur.
Tabel untuk menghitung poin
Saat menghitung jumlah total poin, berdasarkan pada parameter di atas, dokter menggunakan tabel di bawah ini.
Tingkat minum anak
Informasi yang diberikan di bagian obat-obatan, metode diagnosis dan perawatan ditujukan untuk para profesional kesehatan dan bukan petunjuk penggunaan.
Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.
Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:
kelas A (Anak A) - 5–6 poin kelas B (Anak B) - 7–9 poin kelas C (Anak C) - 10–15 poin Poin diberikan tergantung pada nilai masing-masing parameter dari 1 hingga 3, setelah itu dirangkum.
Sistem ini bersifat indikatif dan tidak memperhitungkan banyak parameter lain dari kondisi pasien, misalnya, varises kerongkongan, dll.
Perkiraan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis berdasarkan klasifikasi Child-Pugh
Ada berbagai perkiraan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati. Secara khusus, berikut ini:
Beberapa karya medis profesional yang menggunakan klasifikasi Child-Pugh
Golub, EA Persiapan pra operasi dan rehabilitasi pasca operasi pasien dengan sirosis hati yang menjalani pemisahan azigoportal dari vena esofagus dengan penciptaan kardia refluks. Penulis béda PhD, 14.01.17-operasi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Keadaan aliran darah portal-hati pada penyakit hati difus kronis (hubungan interorganik dan hemodinamik). Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit internal. MSMSU, Moskow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Perawatan bedah perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung. Abstrak Diss. PhD, 14.00.27 - operasi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Memperbaiki diagnosis dan perawatan pasien dengan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung. Abstrak Diss. Doctor of Medical Sciences, 14.00.27 - operasi. SSMU, Moskow, 2009
Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.
Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.
kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi; kelas B (Anak B) - disubkompensasi; kelas C (Anak C) - didekompensasi.
Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.
Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.
SARAN DOKTER! Bagaimana cara menyelamatkan hati Anda ?!
Nikolay Zakharov, Associate Professor, Kandidat Ilmu Kedokteran, Hepatologist, Gastroenterologist
“Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah penolong terkuat untuk hati. Itu hanya ditambang dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu obat di mana konsentrasi maksimum dihydroquercetin. Ini... "
Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.
Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.
01 Parameter untuk dipertimbangkan
Bilirubin; Albumin; Kehadiran ascites; Adanya ensefalopati hati; Indeks protrombin atau waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional masing-masing adalah PTI, PTV, dan INR.
Di bawah ini Anda dapat melihat tabel dengan poin dari 1 hingga 3, yang ditetapkan berdasarkan nilai dari masing-masing parameter dari daftar di atas.
Sistem Child-Pugh bukan yang paling akurat, tetapi hanya indikatif, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien.
Sistem pemisahan yang diusulkan dari keparahan sirosis paling cocok dalam kasus-kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam, serta komplikasinya.
Di bawah ini adalah bagan dengan perkiraan kelangsungan hidup pasien untuk masing-masing kelas.
Di berbagai sumber, batas-batas parameter yang diestimasi yang diberikan pada tabel di atas memiliki sedikit perbedaan, sehingga tidak boleh dianggap sebagai patokan.
Selain klasifikasi menurut Child-Pugh, sirosis dibagi menurut tanda-tanda morfologis dan etiologis.
02 Tanda-tanda etiologis
Klasifikasi ini mencakup 20 bentuk penyakit dan klasifikasi sirosis etiologis (menurut asal) dapat dibagi menjadi 3 kelompok, tergantung pada apakah penyebab sirosis diketahui atau tidak:
1. jenis sirosis terkait dengan etiologi (diketahui) mapan; 2. formulir dengan etiologi kontroversial (dalam beberapa sumber Anda dapat menemukan definisi "dengan etiologi yang memungkinkan"); 3. bentuk etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Bentuk etiologi mapan meliputi:
Sirosis alkoholik yang terjadi dengan penggunaan alkohol dalam waktu lama (40-60 gram etanol) selama bertahun-tahun (15 ke atas); Viral, yang pada 40-60% kasus adalah hasil dari virus hepatitis B kronis, C dan G; Obat atau obat - terjadi dengan penggunaan obat dalam waktu lama dengan jenis yang sama; Sirosis bilier primer dan sekunder - ditandai dengan kematian jaringan hati yang sehat, setelah itu digantikan oleh jaringan parut yang kasar; Bawaan atau keturunan; Kongestif - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang untuk waktu yang cukup lama karena pelanggaran pasokan darah ke hati. Pasien didominasi oleh gangguan sirkulasi umum; Penyakit dan sindrom Budd-Chiari - penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (trombosis vena hepatik); Sirosis pertukaran-makanan yang terjadi dengan adanya diabetes mellitus berat, obesitas, dan pemaksaan anastomosis usus kecil bypass;
Kemungkinan (atau tidak jelas, tidak diketahui) etiologi meliputi adanya penyakit menular, adanya penyakit parasit, autoimunitas, dan defisiensi nutrisi.
Dalam kebanyakan kasus, bentuk sirosis kriptogenik disebut sebagai faktor etiologi yang tidak diketahui. Selain itu, dalam etiologi yang tidak jelas, bentuk penyakit seperti biliary primer dan sirosis anak-anak India dibedakan.
03 Morfologi penyakit
Ini membagi bentuk penyakit sesuai dengan permukaan (diameter node jaringan ikat) organ hati. Klasifikasi ini diusulkan di kota Acapulco pada tahun 1974 dan, menurutnya, sirosis dibagi menjadi:
Node kecil (bentuk mikronodular) - diameter node jaringan ikat tidak lebih dari 3 milimeter. Biasanya, diameternya berkisar antara 1-3 mm; Krupnouzlovoe (bentuk makronodular) - diameter nodul melebihi 3 mm; Dicampur - keberadaan simpul kecil dan simpul besar (ada simpul yang menghubungkan anyaman dengan berbagai diameter). Didiagnosis dengan jumlah node besar dan kecil yang hampir sama; Septum inkomplit - ditandai dengan adanya partisi tipis dan terkadang tidak lengkap (septum), yang memotong parenkim hati dan dalam banyak kasus berakhir secara membabi buta.
Dan sedikit tentang rahasia...
Hati yang sehat adalah kunci umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguningnya sklera mata, mual, tinja yang jarang atau sering terjadi, Anda hanya harus mengambil tindakan.
Kami menyarankan Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara cepat dan mudah mengembalikan pekerjaan PERNAH... Baca artikel >>
Sirosis hati adalah proliferasi jaringan ikat dalam tubuh karena peradangan yang berkepanjangan. Tidak ada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, karena tidak ada konsensus tentang mana yang ada yang paling berhasil untuk tugas-tugas diagnostik dan pengobatan sirosis.
Klasifikasi sirosis anak-anak
Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.
Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.
Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:
Kelas A mencakup sirosis kompensasi. B - sirosis terkompensasi.
Bagaimana ini dinilai?
Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.
Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.
Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.
Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.
Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:
Kelas A mencakup sirosis kompensasi. B - sirosis terkompensasi.
Bagaimana ini dinilai?
Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.
Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.
Setelah intervensi bedah, persentase kematian tertinggi dimiliki oleh kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.
Kebutuhan transplantasi hati dengan derajat keparahan yang berbeda ditentukan sebagai berikut:
tinggi - C; sedang - B; rendah - A.
Parameter diperhitungkan dalam klasifikasi Child-Pugh
Parameter apa yang mempengaruhi distribusi kelas? Pertama-tama, kehadiran:
Serta ensefalopati hati, PTI, PTV dan INR.
Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.
Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.
Klasifikasi etiologi
Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:
Sirosis dengan etiologi yang mapan (dikenal) Patologi, di mana etiologinya kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan etiologi yang memungkinkan"). Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Etiologi mapan
Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.
Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.
Klasifikasi etiologi
Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:
Sirosis dengan etiologi yang mapan (dikenal) Patologi, di mana etiologinya kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan etiologi yang memungkinkan"). Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Etiologi mapan
Tentang penyebab yang diketahui dan mapan dari terjadinya patologi berbicara dalam kasus berikut:
Ketika sirosis alkohol terjadi dengan penggunaan minuman beralkohol berkepanjangan (etanol 40-60 gram) selama 15 tahun ke atas. Viral, yang terjadi pada setengah dari kasus karena virus hepatitis B kronis, C dan G. Obat atau medis, yang terjadi karena jenis obat yang sama untuk waktu yang lama Sirosis empedu primer dan sekunder hati, di mana kematian jaringan hati terjadi, dan jaringan parut kasar dibentuk untuk menggantikannya. sirosis bawaan atau herediter. Stagnan - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang dalam periode waktu yang cukup lama ketika suplai darah ke hati terganggu. Diamati pada pasien dengan kelainan peredaran darah umum.Dalam kasus penyakit dan sindrom Budd-Chiari, penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (dengan trombosis vena hepatik).Tukar-alimentary cirrhosis hati yang disebabkan oleh diabetes mellitus yang parah, obesitas, ketika mengelak anastomosis enterik.
Etiologi yang mungkin dan tidak jelas
Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:
penyakit menular; penyakit parasit; patologi autoimun; malnutrisi.
Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:
sirosis hati berukuran kecil, ditandai dengan nodul kecil di organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutama memengaruhi septa interhepatik, dicampur, ditandai dengan kombinasi semua tanda di atas.
Pengobatan sirosis
Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.
Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.
Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.
Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:
penyakit menular; penyakit parasit; patologi autoimun; malnutrisi.
Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:
sirosis hati berukuran kecil, ditandai dengan nodul kecil di organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutama memengaruhi septa interhepatik, dicampur, ditandai dengan kombinasi semua tanda di atas.
Pengobatan sirosis
Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.
Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.
Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.
Dalam kasus kerusakan hati dekompensasi (dengan kelas C pada skala Child-Pugh), kondisi yang mengancam kehidupan pasien memanifestasikan dirinya. Diperlukan perawatan intensif segera. Parasentesis menyediakan penghilangan cairan dari peritoneum, albumin dan kristaloid yang disuntikkan secara intravena, mengisi kembali volume darah dan protein yang bersirkulasi dalam tubuh. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Tetapkan diet rendah garam. Nutrisi parenteral seimbang disertai dengan ensefalopati hepatik dan kondisi serius lainnya.
Kesimpulan
Pencegahan patologi ini juga didasarkan pada klasifikasi Child-Pugh dari sirosis hati.
Dengan program kompensasi penyakit, tujuan profilaksis tidak diperlukan. Pada kelas B dan C, pasien dapat mengalami anemia, dan karenanya erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, beta-blocker (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang dapat mencegah pecahnya pembuluh darah esofagus.
Child-Pugh Scale - klasifikasi sirosis hati
Sirosis hati melibatkan pertumbuhan jaringan ikat di organ ini karena peradangan yang bertahan lama. Saat ini, beberapa metode mengklasifikasikan sirosis digunakan, dengan mempertimbangkan kriteria yang berbeda. Salah satu yang paling mudah dan reflektif dari esensi penyakit dianggap klasifikasi minuman anak.
Klasifikasi sirosis: pendekatan
Klasifikasi pertama adalah morfologis, didasarkan pada hasil biopsi (menyiratkan penangkapan in vivo dari bagian mikroskopis organ untuk diperiksa).
Klasifikasi morfologis membagi sirosis menjadi 4 kelas:
- simpul kecil - ditandai oleh adanya nodul kecil di hati yang memiliki diameter 1-3 mm;
- simpul besar - dalam hal ini, diameter semua atau sebagian nodul melebihi 3 mm;
- sirosis tidak lengkap dengan lesi dominan dari septa interhepatik;
- campur - dalam hal ini, semua tanda di atas digabungkan.
Klasifikasi muncul kemudian, yang didasarkan pada penyebab sirosis. Ini melibatkan pembagian semua kasus penyakit menjadi 2 kelompok:
- dengan penyebab yang mapan (keracunan alkohol, keracunan obat, empedu, metabolisme (pencernaan), stagnan, sirosis virus, sirosis asal campuran);
- sirosis etiologi yang tidak spesifik (ketika penyebabnya tidak jelas).
Pada saat yang sama, kelompok kedua tidak dibagi lagi menjadi subspesies karena ketidakmungkinan untuk menentukan penyebabnya.
Klasifikasi modern yang paling populer digunakan terutama untuk menentukan tingkat keparahan penyakit - Klasifikasi minuman anak.
Skala yang sama digunakan untuk menentukan prognosis untuk pasien tertentu dan tingkat kebutuhan transplantasi organ donor.
Menurut sistem klasifikasi ini, kasus sirosis dibagi menjadi 3 kelas, menentukan tingkat keparahan penyakit:
- ganti rugi kelas A - sirosis, tanda klinis dan laboratorium minimal;
- kelas B - sirosis terkompensasi;
- Kelas C - bentuk dekompensasi, yang menciptakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.
Klasifikasi sirosis anak
Kelas dari kasus spesifik sirosis menurut klasifikasi Child-Pugh ditentukan oleh parameter berikut:
- isi bilirubin dalam darah pasien;
- isi albumin dalam darah pasien;
- ada atau tidaknya asites (akumulasi di rongga perut dari cairan berlebih pasien);
- ada atau tidak adanya ensefalopati sirosis (keracunan otak karena efek toksik bilirubin dan zat-zat lain yang terbentuk akibat metabolisme yang terjadi di hati yang terkena);
- ubah indikator PTI, PTV atau INR.
Untuk menilai tingkat keparahan setiap parameter dari poin-poin yang tercantum di atas digunakan (1-3). Semua poin ini ditambahkan bersama-sama dan jumlah yang dihasilkan dibandingkan dengan rentang yang diberikan oleh tabel Minuman Anak:
- Dalam kasus ketika jumlah poin adalah 5-6, kelas A ditentukan.
- Dalam kasus ketika jumlah poin adalah 7-9, kelas B ditentukan.
- Dalam hal jumlah poin melebihi 9, kelas C ditentukan.
Perlu dicatat bahwa klasifikasi sirosis Minuman anak tidak sempurna dan bukan tanpa cacat, yang disebabkan oleh memperhitungkan tidak semua indikator objektif yang berkaitan dengan pasien tertentu, tetapi hanya sebagian dari mereka.
Tetapi hari ini sistem klasifikasi inilah yang memungkinkan untuk menentukan prognosis penyakit dengan lebih baik dan meresepkan pengobatan yang sesuai dengan kelas penyakit yang ditentukan oleh pasien.
Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit
Kelas sirosis, ditentukan dengan menggunakan sistem klasifikasi pugh Anak, memungkinkan Anda untuk membuat prediksi yang benar tentang tingkat kelangsungan hidup pasien dan memilih langkah-langkah perawatan suportif yang benar.
Dalam kasus sirosis kompensasi, sesuai dengan kelas A sesuai dengan sistem Minuman Anak, pengobatan dasar digunakan, yang bertujuan menghilangkan faktor utama penyakit, dan beberapa obat pendukung. Yang terakhir ini terutama mencakup solusi yang menghilangkan dispepsia, yaitu obat berbasis enzim.
Sebagian besar, itu menggunakan obat-obatan seperti Pancreatin dan Creon, diminum tiga kali atau empat kali sehari segera setelah makan, sedangkan kursus berlangsung dua hingga tiga minggu. Setelah interval waktu tertentu, kursus berulang.
Dalam hal bentuk subkompensasi yang sesuai dengan kelas B, pengobatan suportif yang lebih luas diberikan. Diet rendah garam (hingga dua gram per hari) dan kandungan protein rendah (hingga 0,5 g per kg berat badan) digunakan. Obat furosemide, diambil dalam jumlah 40-80 mg per hari, serta spironolactone, diambil dalam jumlah 100 mg setiap hari.
Diuretik memungkinkan untuk menghilangkan hipertensi portal dan meringankan gejala asites. Untuk meningkatkan fungsi sistem pencernaan, laktulosa diberikan dengan dosis 50-70 ml setiap hari. Penerimaannya harus permanen.
Dalam kasus sirosis dekompensasi, yang sesuai dengan kelas C, ada ancaman langsung kematian pasien dan perawatan intensif segera diperlukan. Pada saat yang sama, parasentesis digunakan, yang memungkinkan cairan dikeluarkan dari rongga perut, serta injeksi ke dalam vena kristaloid dan albumin, yang memungkinkan untuk mengkompensasi volume darah dan kandungan protein dalam tubuh.
Diuretik digunakan, khususnya, spironolakton. Diet yang mengandung garam minimum ditentukan, dan jika komplikasi berkembang (seperti ensefalopati, dll.), Pemberian makanan parenteral diindikasikan.
Tindakan pencegahan juga didasarkan pada kelas pugh Anak.
Dengan versi kompensasi pencegahan penyakit tidak diperlukan. Dalam kasus sirosis kelas B dan C, anemia dapat berkembang, oleh karena itu resep obat berdasarkan erythropoietin ditentukan. Juga gunakan beta-blocker, seperti metoprolol dan anaprilin, menghilangkan pecahnya pembuluh darah di kerongkongan.
Video
Menilai dari fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini sekarang - kemenangan dalam perang melawan penyakit hati tidak ada di pihak Anda.
Dan apakah Anda sudah memikirkan operasi? Dapat dimengerti, karena hati adalah organ yang sangat penting, dan fungsinya yang tepat adalah jaminan kesehatan dan kesejahteraan. Mual dan muntah, kulit kekuning-kuningan, rasa pahit di mulut dan bau yang tidak sedap, penggelapan urin dan diare. Semua gejala ini sudah biasa bagi Anda secara langsung.
Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya? Kami merekomendasikan membaca kisah Olga Krichevskaya, bagaimana dia menyembuhkan hati. Baca artikelnya >>
Klasifikasi tingkat keparahan sirosis menurut Child-Pugh
Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.
Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.
- kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
- kelas B (Anak B) - disubkompensasi;
- kelas C (Anak C) - didekompensasi.
Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.
Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.
Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.
Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.
Kelas Sirosis Anak
Untuk menilai patologi yang ada dari spesialis hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minum anak. Dengan sistem ini, tingkat keparahan penyakit terdeteksi dan tingkat kelangsungan hidup pasien dinilai. Berdasarkan data, persentase kematian yang mungkin setelah operasi ditentukan, dan relevansi transplantasi hati ditentukan.
Apa itu minuman anak?
Klasifikasi minuman anak adalah pembagian ke dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan tingkat keparahan sirosis. Atas dasar data ini, tingkat kompensasi penyakit dan harapan hidup pasien diperkirakan.
- Child A –compensated;
- Anak B - disubkompensasi;
- Child C –compensated.
Masing-masing kelas memiliki kisaran estimasi sendiri, dihitung dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah total poin adalah 5-6, maka sirosis diberikan derajat kelas A. Dengan demikian, poin dalam jumlah 7-9 milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.
Anak A ditugaskan untuk patologi dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dan masa hidup pasien maksimum (15-20 tahun). Dengan derajat kedua (Anak B), angka harapan hidup menurun hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pasien hanya bisa hidup 1-3 tahun.
Mortalitas pada periode pasca operasi dengan operasi abdomen berada di kelas A - 10% (ini adalah perkiraan paling optimis). Transplantasi hati tidak dianjurkan.
Penugasan kelas B merupakan indikasi untuk kemungkinan transplantasi hati, sedangkan mortalitas setelah operasi adalah -30%.
Transplantasi hati adalah prosedur yang diperlukan di kelas C, tetapi ditandai oleh persentase kematian tertinggi pasien selama operasi perut -82%.
Parameter klasifikasi
Ada sejumlah parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan dari tingkat keparahan penyakit.
Waktu protrombin (indeks PTV) atau indeks protrombin (PTI) atau rasio normalisasi internasional (indeks INR).
Poin diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambahkan hingga jumlah total. Indikator evaluasi dari 1 hingga 3, ditetapkan tergantung pada nilai parameter, ditunjukkan pada tabel di bawah ini.
Minuman anak bukanlah sistem yang paling akurat untuk menentukan tingkat sirosis, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien. Ini relevan dalam kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam dan komplikasi apa pun.
Tingkat kelangsungan hidup
Kemampuan pasien untuk bertahan hidup dalam berbagai tingkat penyakit juga dapat ditentukan oleh sistem minum anak.
Batas nilai estimasi dalam sumber medis yang berbeda mungkin sedikit berbeda, jadi Anda tidak boleh menganggapnya sebagai standar.
Informasi tambahan
Harus diingat bahwa sistem untuk menilai tingkat keparahan sirosis anak tidak dapat memperhitungkan semua karakteristik penyakit (misalnya, penyakit kerongkongan atau varises). Oleh karena itu, ketika menentukan tingkat keparahan penyakit, klasifikasi lain harus dipertimbangkan, yang akan membantu membentuk gambaran klinis penyakit secara lebih akurat. Klasifikasi ini dibagi oleh parameter morfologis dan etiologis.
Sistem morfologis didasarkan pada penentuan keparahan penyakit dengan tanda-tanda eksternal:
- Formulir tidak lengkap;
- Sirosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter lebih dari 3 mm);
- Bentuk campuran (adanya node dengan diameter berbeda).
Klasifikasi ini tidak cukup untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada, karena kadang-kadang manifestasi penyakit dapat mengandung beberapa gejala yang dijelaskan pada saat yang sama.
Sistem etiologis ditentukan oleh asal penyakit. Tergantung pada ini, ada jenis sirosis:
- Bawaan;
- Virus;
- Obat;
- Bilier sekunder;
- Beralkohol;
- Bilier sekunder;
- Stagnan;
- Pertukaran makanan kecil;
- Asal yang tidak dapat dijelaskan (adanya parasit dan penyakit menular, defisiensi nutrisi, autoimunitas).
Sistem seperti itu juga tidak ideal, karena sirosis dapat terjadi secara simultan karena beberapa alasan.
Setiap klasifikasi yang terdaftar itu sendiri tidak sempurna. Sistem minum anak, sistem etiologis dan morfologis dalam beberapa kasus saling tumpang tindih. Oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang tingkat keparahan sirosis, semua klasifikasi harus dipertimbangkan.
Kelas sirosis hati minum anak
Apa saja tanda-tanda sirosis hati?
Penyakit yang mengancam jiwa tidak hanya dipicu oleh alkohol, tetapi juga oleh banyak faktor endogen dan eksogen lainnya. Beberapa penyebab etiologis dari perubahan sirosis di hati tidak sepenuhnya dipahami atau tidak dipahami sama sekali. Prognosis sirosis tergantung pada faktor-faktor yang memprovokasi, laju transformasi jaringan parenkim dan komplikasi terkait. Untuk diagnosis yang lebih akurat dan resep pengobatan yang memadai, beberapa klasifikasi telah dikembangkan berdasarkan kriteria dan tanda-tanda penyakit tertentu.
Jenis klasifikasi
Sirosis hati (CP) adalah penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan, yang ditandai dengan penggantian sel hati yang ireversibel dengan jaringan parut atau stroma. Saat ini, setidaknya 10 sirosis hati telah diidentifikasi, berbeda dalam penyebab perkembangan, perubahan morfologis, karakteristik aliran, dll. Dalam hal ini, klasifikasi tunggal penyakit belum dikembangkan.
Menurut proposal Asosiasi Dokter Hepatologi Dunia, sirosis disistematiskan dengan beberapa alasan:
- perubahan morfologis pada kelenjar pencernaan;
- alasan etiologis untuk pengembangan penyakit;
- tahap pengembangan proses sirosis.
Secara terpisah, teknik penilaian Childde-Turkotta-Pugh, yang memungkinkan untuk menentukan tidak hanya keparahan patologi, tetapi juga kelangsungan hidup pasien. Dapat digunakan untuk memperkirakan kemungkinan kematian, serta kebutuhan untuk transplantasi kelenjar pencernaan. Saat ini, klasifikasi Child-Pugh adalah salah satu yang paling dapat diandalkan di bidang prediksi komplikasi dan kematian.
Klasifikasi etiologi
Klasifikasi berdasarkan faktor etiologis, yaitu penyebab penyakit, paling umum. Tergantung pada apakah etiologi perubahan degeneratif di hati ditetapkan atau tidak, patologi dibagi menjadi sirosis dengan penyebab kontroversial, tidak diketahui, dan diketahui.
Jenis utama sirosis hati pada faktor etiologis:
- virus - dipicu oleh etiologi virus hepatitis;
- obat - timbul karena penggunaan obat-obatan yang tidak rasional;
- alkoholik - disebabkan oleh minum berlebihan selama lebih dari 5-7 tahun;
- bawaan - berkembang dengan latar belakang penyakit bawaan, yang meliputi galaktosemia, tirosin, hemochromatosis;
- kongestif - yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di organ-organ sistem hepatobilier;
- exchange-alimentary - muncul dari pelanggaran metabolisme lipid dan perkembangan diabetes mellitus;
- etiologi tidak jelas - penyebab perubahan sirosis di hati tetap tidak jelas (India, kriptogenik dan bilier primer);
- bilier sekunder - berkembang karena obstruksi saluran empedu;
- Sindrom Budd-Chiari - disebabkan oleh trombosis pembuluh hati dan stagnasi di hati darah vena.
Hepatitis virus dan penyalahgunaan alkohol adalah penyebab paling umum dari perubahan degeneratif pada hepatosit.
Klasifikasi morfologis
Sirosis hati berbeda dalam karakteristik morfologisnya. Metode pengobatan patologi ditentukan oleh tingkat kerusakan jaringan parenkim dan tingkat nekrotisasi (kematian) hepatosit di dalamnya. Tingkat kerusakan pada kelenjar pencernaan dapat dinilai dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi dan analisis histologis jaringan hati.
Tergantung pada perubahan struktur morfologis hati, ada beberapa jenis sirosis hati berikut:
- mikronodular - parenkim kelenjar pencernaan homogen, namun nodul kecil dengan diameter tidak lebih dari 3 mm ditemukan di permukaannya; jaringan berserat tersebar merata di sekitar neoplasma;
- makronodular - bentuk hati berubah bentuk, banyak node dengan diameter hingga 45-50 mm ditemukan di permukaannya; jaringan ikat di sekitar neoplasma tidak terdistribusi secara merata, sehingga tuberositas hati dirasakan selama palpasi;
- campuran - bentukan nodular besar dan kecil terjadi di parenkim hati sirosis, yang menyebabkan permukaan organ menjadi kasar dengan tepi yang tajam;
- septum tidak lengkap - subvarian dari sirosis makronodular, di mana partisi jaringan ikat cukup tipis terbentuk antara node besar.
Menurut perubahan dalam struktur jaringan parenkim, faktor-faktor yang dapat memicu proses sirosis ditentukan, dan juga tingkat perkembangan patologi dipastikan. Meskipun pemeriksaan instrumen multivariat dari sistem hepatobilier, diagnosis hanya dapat ditentukan secara akurat menggunakan pendekatan diferensial.
Tahapan proses sirosis
Dalam hepatologi, ada 4 tahap sirosis hati, yang masing-masing memiliki tanda-tanda spesifik perkembangan dan komplikasi yang terkait. Prinsip-prinsip perawatan patologi sebagian besar ditentukan oleh tahap CP dan tingkat keparahan gambaran gejala. Semakin cepat pasien dapat mencurigai sirosis dan berkonsultasi dengan spesialis, semakin efektif pengobatan penyakitnya.
Tahap kompensasi (tahap I)
Pada tahap awal sirosis hati, hepatosit hidup mengkompensasi fungsi sel nekrotik. Dalam hal ini, ukuran hati sirosis tidak berubah, dan tanda-tanda eksternal penyakit praktis tidak ada. Gejala CP yang paling menonjol pada tahap kompensasi meliputi:
- kelelahan;
- kehilangan nafsu makan;
- kelemahan otot;
- gangguan memori.
Sebagian besar pasien tidak memperhatikan malaise, dan kadang-kadang menjelaskan terjadinya hipovitaminosis kelelahan kronis, stres fisik dan psiko-emosional yang besar. Tidak ada reseptor rasa sakit di hati, oleh karena itu, perubahan degeneratif pada parenkim sangat jarang didiagnosis pada tahap awal perkembangan. Ketika proses patologis berlangsung, pembuluh, saluran empedu dan jaringan yang berdekatan mengalami peradangan, yang kemudian menyebabkan pasien mengalami berat dan nyeri pada hipokondrium kanan.
Tahap subkompensasi (tahap II)
Pada tahap subkompensasi, jumlah hepatosit yang mati meningkat sedemikian rupa sehingga hati tidak dapat lagi mengatasi fungsinya. Dalam hubungan ini, proses inaktivasi produk peluruhan berbagai zat terganggu. Hal ini menyebabkan keracunan jaringan dan kerusakan pada organ dan sistem vital.
Pada tahap subkompensasi sering terjadi komplikasi dalam bentuk hipertensi portal, yang mengarah ke asites, splenomegali dan varises.
Manifestasi khas CPU subkompensasi meliputi:
- kulit menguning;
- demam ringan;
- nafsu makan menurun;
- berat di perut;
- perubahan warna tinja;
- penurunan berat badan.
Dengan perkembangan proses sirosis, parenkim hati digantikan oleh adhesi berserat kasar. Seiring waktu, area jaringan ikat meningkat dalam ukuran, yang mengarah ke disfungsi kelenjar pencernaan yang lebih besar.
Tahap dekompensasi (tahap III)
Sirosis dekompensasi adalah salah satu bentuk patologi yang paling parah di mana sistem pernapasan, saraf, peredaran darah, dan hepatobilier terganggu. Sebagian besar pasien mengalami komplikasi yang mematikan:
- perdarahan internal - perdarahan pada duodenum, lambung, perut dan usus kecil, dipicu oleh peningkatan tekanan vena dan vasodilatasi;
- ensefalopati portosystemic - gangguan dalam pekerjaan sistem saraf pusat yang disebabkan oleh keracunan tubuh;
- karsinoma hepatoseluler - neoplasma ganas di hati, yang terjadi karena disfungsi organ dan keganasan hepatosit;
- koma hepatik adalah kondisi patologis (gangguan sirkulasi darah, respirasi) yang disebabkan oleh disfungsi kelenjar pencernaan.
Diare, nyeri perut, atrofi jaringan otot, anemia, impotensi, dll mengindikasikan perkembangan CP dekompensasi. Penyakit palsu secara signifikan memperburuk kesejahteraan pasien dan dapat menyebabkan kematian.
Tahap terminal (tahap IV)
Pada tahap terakhir CP, jaringan parenkim hampir sepenuhnya digantikan oleh bekas luka berserat. Dalam hal ini, tingkat keparahan gejala gagal hati meningkat. Kulit dan sklera mata menjadi kuning, sindrom asites edematous berkembang, sebagaimana dibuktikan dengan peningkatan perut dan pembengkakan pada ekstremitas bawah. Analisis biokimia darah menunjukkan penurunan kritis albumin dalam plasma darah, yang mengarah ke eksudat cairan ekstraseluler di rongga perut.
Asites adalah komplikasi yang mengerikan, dengan perkembangan yang prognosis penyakitnya sangat memburuk.
Asites atau sakit perut perut sering disertai dengan peritonitis "spontan" dan perdarahan internal. Pertumbuhan tekanan intraabdomen memerlukan penghancuran organ internal, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan ke dalam rongga perut. Namun, paling sering kematian terjadi akibat perkembangan kanker hati, trombosis vena porta dan koma hepatik.
Klasifikasi ANAK-PUGH
Klasifikasi Child-Pugh adalah sistem yang dengannya Anda dapat menentukan tingkat keparahan CPU dan persentase probabilitas kematian. Metode evaluasi dikembangkan pada tahun 1964 oleh D. Turkot dan C. Childe, dan pada tahun 1972, para ahli Inggris yang dipimpin oleh Pugh menambah dan memperbaikinya. Dengan menggunakan klasifikasi CHILD-PUGH, dimungkinkan untuk memprediksi perkembangan penyakit dan menentukan kebutuhan transplantasi hati donor.
Menurut sistem evaluasi, ada tiga kelas utama CPU:
- kelas A (kompensasi) - sebagian besar sel hati menjalankan fungsinya, oleh karena itu tidak ada manifestasi hati dari penyakit;
- kelas B (subkompensasi) - banyak hepatosit mati, sehingga kelenjar pencernaan berhenti untuk menjalankan fungsinya secara penuh;
- kelas C (dekompensasi) - disfungsi hati menyebabkan komplikasi sistemik dan penurunan kondisi kesehatan pasien.
Klasifikasi sirosis dalam sistem Child-Pugh adalah sebagai berikut:
Menurut hasil analisis biokimia darah dan pemeriksaan instrumental menentukan perkiraan usia harapan hidup pasien. Menurut metodologi Child-Pugh, pasien Kelas A hidup 15-18 tahun, Kelas B 3-5 tahun, dan Kelas C 1-3 tahun. Dengan transplantasi organ donor yang sukses, harapan hidup meningkat secara signifikan. Sebagai aturan, sekitar 70% pasien bertahan hidup dari kelas B setelah operasi, dan tidak lebih dari 20% dari kelas C bertahan hidup.
Kesimpulan
Tidak ada satu pun klasifikasi sirosis hati yang diterima secara umum, karena penyakit ini dipicu oleh berbagai penyebab. Etiologi penyakit ditentukan dan perubahan struktural pada jaringan hati (parenkim), serta laju perkembangan proses sirosis. Dalam hal ini, CPU disistematisasikan secara bersamaan dengan beberapa indikator: etiologi, tahap pengembangan, perubahan morfologis.
Untuk menilai tingkat keparahan patologi dan kemungkinan kelangsungan hidup pasien memungkinkan klasifikasi Child-Pugh. Menurut metode ini, sirosis hati diberikan kelas A, kelas B atau kelas C. Masing-masing sesuai dengan umur tertentu. Kelas diberikan tergantung pada jumlah poin yang diberikan ketika mengevaluasi kriteria tertentu, khususnya konsentrasi albumin dan bilirubin dalam tubuh, serta keberadaan asites dan ensefalopati. Dengan klasifikasi ini, dokter tidak hanya dapat menentukan tingkat keparahan CPU, tetapi juga kebutuhan untuk transplantasi hati.
Klasifikasi sirosis hati: kelas a, b, c
Menurut World Hepatology Association, klasifikasi sirosis hati harus sesederhana mungkin dan berdasarkan sejumlah kecil kriteria. Tetapi praktik medis modern memiliki lebih dari satu klasifikasi proses patologis ini.
Tipologi sirosis menurut etiologi
Secara etiologis, sirosis dibagi menjadi tiga jenis:
1. Sirosis dengan etiologi yang diklarifikasi:
- viral;
- obat;
- stagnan;
- alkoholik;
- bilier sekunder;
- pertukaran makanan;
2. Penyakit dengan kemungkinan faktor etiologis.
3. Sirosis asal tidak diketahui.
Faktor etiologis sirosis yang jelas adalah kerusakan peradangan pada hati, penyalahgunaan alkohol, penyakit endokrin dan gangguan metabolisme, penyumbatan saluran empedu, gangguan fungsi jantung, sarkoidosis, dan efek samping dari kemoterapi dan obat-obatan.
Sejumlah penelitian ilmiah telah membuktikan diagnosis sirosis pada orang yang pernah menderita hepatitis jenis apa pun. Jenis penyakit radang menentukan frekuensi kejadian sirosis, yang berkisar antara 1 hingga 10%. Penyebab utama penyakit hati yang merusak adalah alkoholisme.
Sayangnya, ada kecenderungan peningkatan sirosis pada wanita, serta pada orang muda.
Penyumbatan saluran empedu juga mengarah pada perkembangan patologi, hanya sekarang kata-kata diagnosis terdengar seperti sirosis bilier. Pelanggaran patensi duktus diamati pada tumor dan kista di dalamnya, serta pada kolelitiasis langsung, kolangitis, dan kemungkinan struktur setelah intervensi bedah. Sirosis dapat menjadi penyakit sekunder karena infeksi atau kolangitis virus.
Kemoterapi dapat memiliki efek negatif pada hati, serta banyak zat hepatotropik. Ini termasuk banyak racun tanaman, termasuk jamur, etilen glikol dan metotreksat. Terapi dengan obat-obatan tertentu (sitostatika, metildopa, inderal) juga menyebabkan pukulan kuat ke hati.
Kegagalan kerja jantung menyebabkan insufisiensi kronis, yang tidak membawa tekanan darah ke hati menjadi normal. Darah yang miskin oksigen masuk ke organ, tekanan vena naik, dan akibatnya, faktor-faktor ini menyebabkan hipoksia dengan atrofi hepatosit berikutnya.
Faktor probabilitas dalam pengembangan sirosis adalah kualitas yang buruk atau nutrisi yang tidak memadai, kerusakan hati parasit atau mikotik.
Klasifikasi lainnya
Esensi penyakit yang paling nyaman dan reflektif dianggap sebagai klasifikasi minuman anak. Banyak dokter barat bersikeras pada gradasi morfologis yang paling sederhana:
- Bentuk simpul kecil menyediakan keberadaan node hingga 3 milimeter, yang sebelumnya mewakili acini. Pecandu alkohol dan penderita obstruksi duktus memiliki ukuran hati yang normal.
- Hati makronodular sudah memiliki simpul dalam 5 milimeter dengan partisi menyerupai bekas luka.
- Bentuk septum dinamai karena pembentukan septa jaringan ikat, yang tidak melakukan fungsi yang tepat yang melekat dalam hati.
Gradasi seperti itu memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan kecepatan kilat, namun klasifikasi anak-pugh yang lebih kompleks lebih sepenuhnya mencerminkan gangguan fungsi hati.
Penyakit ini diberikan kelas tertentu tergantung pada keparahan gejala tertentu, yang masing-masing dapat dinilai dalam 1, 2 atau 3 poin.
Adanya asites pada pasien, parameter laboratorium albumin dan bilirubin dalam plasma darah, indeks dan waktu protrombin, INR langsung dalam darah, serta adanya ensefalopati hepatik diperhitungkan. Semakin jelas ascites dan ensefalopati hepatik, semakin banyak poin yang diterima pasien. Semakin tinggi indeks bilirubin, waktu protrombin dan titik INR - lebih banyak juga dimasukkan, dengan albumin dan PTI - sebaliknya. Menurut hasil dari parameter minum-anak, poin-poinnya dirangkum, dan kelas penyakit diatur ke A, B, atau C. Kelas yang dipamerkan menentukan prognosis untuk kehidupan pasien. Jadi, pasien dengan kelas C, kemungkinan besar, akan membutuhkan perawatan yang tidak nyaman, dan transplantasi hati.
Menurut child-pugh, pasien dari kelas A memiliki harapan hidup yang diharapkan lebih dari dua puluh tahun, dan kemungkinan kematian intra-operatif tidak melebihi 10%. Di Kelas B, pasien mungkin sudah membutuhkan transplantasi organ, dan operasi dapat membunuh lebih dari 30% pasien. Pasien anak-minum dari kelas C tidak hidup selama lebih dari tiga tahun dan bertahan hidup setelah operasi pada 20% kasus.
Klasifikasi stadium penyakit
Prediksi anak-minuman, secara alami, sangat penting bagi kehidupan pasien, namun, perlu untuk beralih ke gambaran klinis, yang memainkan peran penting dalam diagnosis:
- Tahap awal mencerminkan kompensasi penuh dari proses sirosis. Pasien sering memiliki beberapa keluhan, rasa sakit di hipokondrium kanan, asthenia. Ultrasonografi menunjukkan pembesaran hati dan limpa karena meningkatnya hipertensi portal.
- Tahap subkompensasi ditandai oleh sindrom hepatolienal yang nyata dengan nyeri hebat pada organ-organ ini. Pasien menjadi dapat dibedakan secara visual di masyarakat: mereka tampak pewarnaan ikterik pada kulit dan mata sclera, spider veins, telapak tangan hati dan bahkan ginekomastia. Diagnosis juga tercermin dalam tes laboratorium dalam bentuk penurunan hampir semua elemen darah - anemia, leukopenia, limfopenia. Anemia dapat berkembang dalam berbagai kasus: sebagai kekurangan zat besi dengan pendarahan di lambung dan usus, makrositik - karena pelanggaran vitamin vital, hemolitik - dengan kerusakan berlebihan sel darah merah di limpa.
Seringkali diagnosis sirosis pada tahap ini dibuat atas dasar pemeriksaan lengkap untuk infertilitas kedua jenis kelamin. Gejala amenore dan anovulasi pada wanita, feminisasi dan hipogonadisme pada pria berhubungan dengan gangguan fungsi endokrin hati, yang melemah karena perubahan sirosis. Juga, keracunan jangka panjang mengingat hal ini menyebabkan frustrasi kondisi psikologis, gangguan tidur dan bangun, kelemahan dan apatis.
Tahap dekompensasi didasarkan pada kegagalan total pada hepatosit. Dalam arti harfiah, jumlah sel-sel hati yang berfungsi berkurang, yang selalu mengarah pada komplikasi parah. Hipertensi portal dan manifestasi asites meningkat. Varises esofagus dan lambung dapat berdarah, dengan kehilangan darah yang tersembunyi tetapi masif, yang paling sering menyebabkan kematian pasien.
Sirosis hati adalah diagnosis yang serius dan penting. Mereka terus secara aktif mengeksplorasi patologi ini, yang menimbulkan banyak klasifikasi, seperti minuman anak dan yang lebih kompleks. Mereka membantu mengidentifikasi taktik terbaik untuk merawat sejumlah besar orang yang menderita patologi mengerikan.