Empedu berperan aktif dalam proses pemisahan lemak dan jika alirannya terganggu, maka kantong empedu menjadi meradang dan fungsi normal tubuh hilang dan kolesistitis berkembang. Kadang-kadang proses peradangan tubuh dikaitkan dengan pembentukan batu, dan kemudian ahli gastroenterologi mendiagnosis kolesistitis kalkulus kronis.
Jika sistem pelepasan empedu yang normal hilang, maka tubuh tidak hanya mengganggu penyerapan lemak, tetapi juga vitamin yang diperlukan agar tubuh berfungsi dengan baik. Dalam artikel ini kita akan melihat lebih dekat apa penyakitnya, apa penyebab perkembangannya dan prognosisnya.
Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>
Kolesistitis terhitung - apa itu?
Bentuk kolesistitis yang terhitung didiagnosis jika, bersama dengan peradangan, selama diagnosis pasien, batu empedu ditemukan. Segel kristal ini juga dapat menyumbat saluran empedu, mencegah pelepasan empedu, yang mengarah ke sindrom nyeri yang cerah. Batu terbentuk dalam berbagai ukuran dan jenis.
Deposito akut, menggaruk selaput lendir organ dan saluran, membantu peradangan untuk berkembang lebih aktif. Hampir 70% dari semua kasus penyakit berkembang pada latar belakang GCB, dan dalam perjalanan penelitian di kantong empedu, keberadaan bakteri dikonfirmasi, tetapi ahli gastroenterologi percaya bahwa penambahan infeksi bakteri adalah kondisi sekunder.
Gambaran klinis penyakit ini: nyeri di bawah tepi kanan, dengan eksaserbasi nyeri dapat berupa kram yang sangat kuat, ketegangan otot dinding anterior perut dan di sisi kanan.
Kode ICD-10
K80.0 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut.
K80.1 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya.
K80.4 - Batu empedu dengan kolesistitis.
Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.
Harga obat
Ulasan pengobatan
Hasil pertama dirasakan setelah satu minggu administrasi.
Baca lebih lanjut tentang obat ini
Hanya 1 kali sehari, 3 tetes
Instruksi untuk digunakan
Etiologi dan patogenesis
Akar penyebab perkembangan penyakit ini adalah pembentukan batu, yang menghalangi kemungkinan pelepasan empedu secara gratis.
Faktor risiko untuk pengembangan penyakit tersebut meliputi:
- kehamilan;
- set tajam atau penurunan berat badan;
- faktor usia (risiko penyakit meningkat dengan bertambahnya usia);
- jenis kelamin (pada wanita, kolesistitis kalkulus lebih sering terjadi);
- penggunaan obat hormon secara teratur;
Pembentukan batu mengarah pada fakta bahwa mereka memblokir kemungkinan keluarnya empedu, dan stagnasi empedu menyebabkan penebalan dan pelepasan enzim yang menyebabkan perkembangan proses inflamasi. Mukosa kandung kemih yang meradang dapat terkelupas dan menghasilkan cairan tambahan di mana batu terbentuk. Ketika bergerak, mereka merusak selaput lendir, mengaktifkan peradangan.
Dengan peningkatan volume tubuh, itu meningkatkan tekanan, yang mengarah pada gangguan pasokan darah di jaringan dan dapat menyebabkan kematian, nekrosis, dan perforasi dinding.
Penyebab kolesistitis kalkulus
Alasan utamanya adalah pembentukan dan pertumbuhan batu. Tetapi faktor-faktor berikut menyebabkan sedimen dan kristalisasi sedimen: perubahan komposisi empedu, penebalan dan stagnasi, bakteri yang menyebabkan peradangan.
Dalam keadaan normal, empedu harus cair dan homogen, jika ada pelanggaran rasio asam empedu dengan jumlah kolesterol, maka yang terakhir diturunkan ke dalam sedimen. Seiring waktu, endapan mengkristal dan menyatu menjadi batu dengan berbagai bentuk dan ukuran.
Proses seperti itu mengharapkan orang-orang yang tidak memonitor diet mereka. Jika Anda makan banyak makanan berlemak, jangan ikuti jumlah kolesterol, maka kemungkinan besar batu risiko terbentuk dalam empedu dengan sangat cepat. Bahkan yang berisiko adalah orang dengan diabetes, hepatitis, obesitas dan penyakit menular kronis. Dalam proses stagnasi, empedu mengental dan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penetrasi infeksi dari darah, getah bening atau usus.
Sangat sering kolesistitis kalkuli berkembang pada latar belakang yang tanpa batu, yang pada gilirannya muncul sebagai pelanggaran terhadap dinamika kantong empedu, yang menyebabkan kegagalan selama pengosongannya. Alasannya juga termasuk penyakit-penyakit berikut:
- kontraksi atau kelainan bentuk saluran empedu,
- gastritis kronis,
- penyakit hati
- kerusakan cacing,
- pankreatitis.
Klasifikasi
Menurut bentuk klinis dari perkembangan penyakit, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis. Masing-masing dari mereka dapat memanifestasikan komplikasi atau tidak adanya penyakit tambahan. Kami akan membicarakannya secara lebih rinci di bawah ini.
Bentuk akut
Dalam hal ini, radang kandung empedu terjadi dengan cepat dengan sindrom nyeri yang diucapkan. Paling sering, bentuk penyakit ini dapat dipersulit oleh komorbiditas dan infeksi. Eksaserbasi kolesistitis kalkulus terjadi tepat setelah penetrasi mikroorganisme patogen dari usus, getah bening atau hati ke dalam kantong empedu.
Kolesistitis kalkulus obstruktif akut berkembang sebagai akibat tumpang tindih leher kandung kemih atau saluran dengan batu. Selain rasa sakit, yang memiliki karakter kram, diperburuk oleh aktivitas fisik, dan kadang-kadang hanya dengan mengubah postur pasien.
Bentuk kronis
Sejarah penyakit bentuk kolesistitis kalkulus ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang hampir tanpa gejala pada tahap awal perkembangan, dan perkembangan lambat dari proses inflamasi. Diagnosis dibuat setelah beberapa eksaserbasi yang ditahan.
Orang itu terus-menerus merasakan perasaan berat, menderita kembung dan diare. Bersendawa sering diperhatikan, setelah itu rasa logam atau pahit di mulut terasa. Gejala dapat memburuk setelah makan berlebihan dan mengganggu diet.
Bentuk katarak, purulen, phlegmonous, gangrenous dan komplikasi lainnya
Jika masalah kantong empedu dibiarkan melayang dan tidak sembuh, organ bertambah besar, mulai membengkak, dan dindingnya memerah, yang menyebabkan penebalan dan pembengkakan jaringan. Pada tahap ini, bentuk catarrhal didiagnosis.
Kemudian, tanpa partisipasi dari perawatan medis yang diperlukan, nanah mulai mengumpulkan di empedu yang meradang, yang mengarah pada perkembangan bentuk penyakit yang purulen. Ketika dinding menebal, bertingkat, dan isi purulen tidak menemukan jalan keluar, maka kita dapat mengatakan bahwa kolesistitis kalkuli berdahak terjadi. Dalam hal ini, proses nanah mengarah pada terjadinya perubahan ireversibel pada kantong empedu, yang tidak lagi dapat menerima pengobatan.
Tahap berikutnya adalah gangren yang paling parah dan fatal bagi kehidupan pasien. Pada saat kejadiannya terjadi nekrosis pada jaringan tubuh, munculnya borok di permukaan, yang dapat memicu pecahnya empedu. Empedu yang meradang dengan nanah, menembus borok ke dalam rongga perut, membawa proses inflamasi dan menyebabkan terjadinya peritonitis dan abses.
Ramalan
Jika perjalanan kolesistitis dengan adanya batu tidak disertai dengan komplikasi dan penyakit tambahan, maka kita dapat mengatakan bahwa pasien beruntung. Dalam hal ini, kematian tercatat pada sejumlah kecil pasien yang bahkan tidak akan menjaga kesehatan mereka.
Jika komplikasi sudah muncul, maka proses pemulihan dan kematian berada pada jarak 50%. Di sini, bahkan dengan pengobatan yang tepat, bentuk gangren penyakit dapat berkembang, yang mengarah ke epiema kandung empedu, pembentukan fistula, borok, atrofi jaringan dinding, peritonitis, abses dan, akibatnya, kematian.
Pertanyaan paling umum dari pembaca
Apakah mereka masuk tentara dengan kolesistitis kalkulus?
Jika kolesistitis terjadi dalam bentuk kronis dan eksaserbasi tidak bermanifestasi atau terjadi kurang dari setahun sekali, maka kemungkinan besar ia harus membayar hutang ke tanah airnya. Jika, pada wajib militer medis, eksaserbasi penyakit yang sering terjadi, selama rawat inap dilakukan, dicatat dalam rekam medis, maka itu tidak cocok untuk dinas militer. Diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis oleh ahli gastroenterologi dan menjalani penelitian yang diperlukan.
Bagaimana kolesistitis kalkulus?
Dalam bentuk kronis, penyakit ini dapat berkembang selama bertahun-tahun, sedikit diperburuk, dan kemudian kembali tenang. Tetapi harus dipahami bahwa kolesistitis sedang berkembang. Paling sering, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada orang setelah 45-50 tahun, tetapi kadang-kadang diagnosis seperti itu terjadi pada anak-anak.
Bahaya utama menyusul pasien ketika batu mulai bergerak. Jika mereka menghalangi saluran empedu, itu menyebabkan rasa sakit yang parah, menguningnya kulit dan keracunan umum seluruh tubuh.
Diet apa yang harus diikuti dengan kolesistitis kalkulus?
Makanan sehari-hari harus kaya akan protein dan serat. Dianjurkan untuk makan makanan setidaknya 5-6 kali sehari dan memastikan bahwa porsinya tidak melebihi 250-300 g. Sepenuhnya tidak termasuk makanan berbahaya. Makanan harus hangat tanpa air mendidih atau bahan beku.
Berikan preferensi untuk daging tanpa lemak, ikan, sayuran, buah-buahan, produk susu rendah lemak. Bubur, sup, hidangan rebus dipersilakan. Kompot teh, jeli, air mineral tanpa gas. Cairan dapat diminum dalam jumlah yang tidak terbatas. Ketika kondisinya sudah agak stabil, Anda dapat melakukan diversifikasi menu dengan melon dan buah-buahan kering. Pelajari lebih lanjut tentang diet kolesistitis.
Bagaimana berperilaku ketika Anda menemukan gejala kolesistitis kalkulus?
Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahwa jika Anda bahkan dapat menerapkan beberapa gejala kolesistitis kalkulus pada diri Anda sendiri, maka masuk akal untuk berkonsultasi dengan dokter untuk tindakan diagnostik. Hanya setelah konsultasi dan pemeriksaan pribadi di ahli gastroenterologi Anda dapat memperoleh jawaban atas semua pertanyaan Anda.
Untuk memahami apakah asumsi Anda benar, Anda harus lulus tes darah umum dan biokimia dan melakukan ultrasonografi. Serangkaian tes minimal akan memungkinkan dokter untuk secara akurat atau menyangkal dugaan diagnosis. Sekalipun diagnosis sudah dikonfirmasi, tidak perlu menyerah. Sementara penyakit berlanjut tanpa komplikasi, adalah mungkin untuk melawannya, hal utama adalah mengikuti rekomendasi dokter dan memahami bahwa kualitas hidup Anda dalam kasus ini tegang.
Cholelithiasis (K80)
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut
Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Batu empedu (dicekik):
- duktus sistikus, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
- kantong empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)
Batu empedu (dicekik):
- saluran empedu
- saluran umum
- saluran hati
- cholelithiasis
- kolik (berulang)
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170
Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.
Kami merawat hati
Pengobatan, gejala, obat-obatan
Kode MKB kolesistitis kalkulus
Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut
Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya
Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
Batu empedu tanpa kolesistitis
Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Batu empedu (dicekik):
- duktus sistikus, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
- kantong empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Batu saluran empedu dengan kolangitis
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis
Batu saluran empedu dengan kolesistitis
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)
Batu saluran empedu tanpa kolangitis atau kolesistitis
Batu empedu (dicekik):
- saluran empedu
- saluran umum
- saluran hati
- cholelithiasis
- kolik (berulang)
Kolesistitis kalkulus kronis
RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013
Informasi umum
Deskripsi singkat
Disetujui oleh risalah rapat
Komisi Ahli tentang Pengembangan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013
Nama protokol - Kolesistitis kalkulus kronis
Kode protokol -
Kode ICD-10
K 80.1 Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya
Singkatan
Penyakit JCB Gallstone
ЖП Kandung empedu
CP Pankreatitis kronis
Pankreas pankreas
Jaundice Mekanik MF
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartate Aminotransferase
USG USG
Laju sedimentasi eritrosit ESR
ERCP kolangiopankreatografi retrograde endoskopik
EFGDS Fibrogastroduodenoscopy Endoskopi
Elektrokardiogram EKG
CT Computed Tomography
Pencitraan resonansi magnetik MRI
LCE Kolesistektomi Laparoskopi
HKH kolesistitis kalkulus kronis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Tanggal pengembangan protokol adalah 2013.
Kategori pasien adalah pasien dewasa dengan kolesistitis kalkulus kronis.
Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah
Klasifikasi
Klasifikasi klinis
Secara bertahap
Klasifikasi klinis
Hilir
- tanpa gejala (laten)
- bergejala
Panggung dengan kehadiran batu empedu
- lumpur bilier (pra-batu)
- batu (batu) *
jumlah batu
- lajang
- berganda
lokalisasi
- kantong empedu
- saluran empedu **
Komplikasi
Cholecystitis:
- tajam
- kronis
Kolesistitis akut:
- empiema kantong empedu
- abses gelembung
- perforasi akut kandung empedu atau saluran kistik
- fistula kantong empedu
- kantong empedu gembur
Cholangitis:
- tajam
- kronis
- penyakit kuning obstruktif
- striktur saluran empedu dan sfingter Oddi
- sindrom mirizi
- perforasi saluran empedu
- saluran empedu fistula
- abses kolangiogenik
- obstruksi usus karena batu empedu
- pankreatitis bilier
* Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya karakteristiknya dengan jumlah dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
** Jika memungkinkan, tentukan yang mana
Diagnostik
Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan
Langkah-langkah diagnostik utama
- Tes darah umum
- Urinalisis
- Waktu pembekuan darah kapiler
- Koagulogram
- Bilirubin dan fraksinya
- Definisi AST
- Definisi ALT
- Penentuan urea dan kreatinin
- Penentuan total protein dan fraksi protein
- Penentuan kolesterol darah
- Penentuan gula darah
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Penentuan amilase darah
- Penentuan Alkaline Phosphatase
- Penentuan golongan darah dan faktor Rh
- EKG
- Gambaran umum radiografi dada
- Ultrasonografi zona hepatoduodenal dan organ perut
- EFGDS
- Pemeriksaan terapis
Tindakan diagnostik tambahan:
- Intubasi duodenum
- Tomografi terkomputasi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan biokimiawi dari isi duodenum
Kriteria diagnostik
Keluhan dan sejarah:
Dengan dispepsia bilier:
- nafsu makan menurun;
- perasaan pahit dan kekeringan di mulut;
- mual di pagi hari atau setelah mengambil jenis makanan tertentu, kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
- perut kembung, tinja tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.
Dengan sindrom nyeri perut yang cukup jelas
- rasa sakit yang tumpul atau perasaan berat atau tekanan di kuadran kanan atas perut yang sifatnya konstan, diperburuk oleh napas dalam-dalam, pada posisi di sisi kiri, penurunan pada posisi paksa - di sisi kanan dengan kaki yang terselip di perut.
Serangan kolik bilier
- serangan terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya di malam hari atau di malam hari. Ini ditandai dengan nyeri kejang yang parah, yang digambarkan pasien sebagai pemotongan, sobekan, atau penindikan. Intensitas rasa sakit dalam beberapa menit meningkat secara maksimal. Pasien bergegas di tempat tidur, tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan penderitaan, erangan, berteriak dengan meringis kesakitan di wajahnya. Mungkin perkembangan nyeri syok. Kadang-kadang selama serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas gelombang.
- keringat berlebih, takikardia, mual, sedikit muntah empedu, tidak membawa kelegaan, kembung
- rasa sakit di hipokondrium kanan, paling sering pada proyeksi kandung empedu atau daerah epigastrium, dengan iradiasi khas sepanjang bagian kanan tubuh - punggung dan atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan daerah supraklavikula, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, nyeri menjalar ke kiri - di belakang sternum, di daerah jantung, meniru (atau memprovokasi) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
Durasi serangan kolik bilier bervariasi dari 15 menit hingga 5 jam.Pada akhir serangan, pasien memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di daerah hati untuk beberapa waktu. Nyeri berulang pada interval yang berbeda.
Beberapa waktu setelah rasa sakit yang terkait dengan kolik bilier mereda, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dapat muncul. Dengan batu empedu tanpa komplikasi, penyakit kuning berumur pendek. Pasien mencatat sedikit kekuningan pada sklera dan kulit, sedikit gelapnya urin dan perubahan warna tinja.
Pemeriksaan fisik:
- sakit parah selama palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan kembali di bawah tulang belikat kanan,
- kembung
- rasa sakit pada palpasi pada titik kantong empedu.
- takikardia sedang (hingga 100 denyut per 1 mnt).
- pewarnaan icteric pada kulit dan sklera
- Pola khas dari ikterus obstruktif: urin menjadi gelap, berbusa, tinja berubah warna, gatal kulit persisten muncul, membuat pasien tidak bisa tidur, menggaruk kulit.
- ketika batu terjepit di puting Vateri, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium yang menjalar ke belakang dan keduanya hipokondria.
- selama serangan atau segera setelah itu, urin menjadi gelap (keluaran dalam darah dan urin dari pigmen empedu)
- Demam (hingga 39-40 ° C) dengan dingin yang hebat dan berkeringat
- Ketegangan otot terbatas pada hipokondrium kanan dan nyeri tajam pada palpasi area ini.
- gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
- dasar teraba dari kandung empedu yang intens dan menyakitkan
- dengan perkembangan proses inflamasi, peritonitis lokal diamati
- kadang-kadang infiltrasi yang menyakitkan diraba di hipokondrium kanan tanpa gejala lokal iritasi peritoneum
- Gejala Shchetkin-Blumberg dengan perforasi kandung empedu atau dengan terobosan tukak vesikel yang terbentuk.
Tes laboratorium
- Dalam analisis umum darah pada kolesistitis akut atau kolangitis, leukositosis neutrofilik terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri, akselerasi ESR.
- Dalam analisis umum urin dalam pigmen empedu kanker payudara terdeteksi.
- Pada kanker payudara ada peningkatan bilirubin total karena fraksi langsungnya.
- Dengan gejala gagal hati, terjadi peningkatan kadar aminotransferase (ALT dan AST), peningkatan aktivitas alkali fosfatase, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia, dan disproteinemia. Peningkatan waktu protrombin dan trombin dapat diamati dalam koagulogram.
- Dengan keterlibatan dalam proses pankreas - peningkatan kadar amilase dan glukosa darah.
Studi instrumental
Ultrasonografi adalah metode diagnostik utama untuk ICD.
Kolesistografi oral memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional kandung empedu, radiolusen kalkulus dan tingkat kalsifikasi mereka. Informasi ini sangat penting untuk pemilihan pasien untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
Kolegrafi intravena memungkinkan untuk memperoleh gambar yang jelas tidak hanya dari kantong empedu, tetapi juga saluran empedu ekstrahepatik.
ERCP membantu memperjelas kondisi saluran empedu.
Pemindaian hepatobilier memungkinkan untuk mencurigai adanya kalkulus atau penyempitan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsional dari kantong empedu dan sel-sel hati.
Indikasi untuk saran ahli:
Konsultasi dengan ahli onkologi jika diduga kanker saluran empedu atau kepala pankreas.
LCC kolesistitis kalkuli kronis kode MK 10
Cholelithiasis (K80)
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut
Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Batu empedu (dicekik):
- saluran kistik, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis, kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis
Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)
Batu empedu (dicekik):
- saluran empedu umum saluran hati saluran empedu
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170
Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2017 2018.
Dengan perubahan dan penambahan WHO 1990-2018.
Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
Fitur diagnosis penyakit batu empedu, kolesistitis kalkulus kronis. Keluhan pasien pada nyeri intensitas rendah berkala di perut bagian atas di sebelah kanan, kelemahan umum. Hasil pemeriksaan umum dan studi klinis.
Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.
Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting di http: // www. allbest. ru /
Riwayat kasus
Komplikasi: tidak
Penyakit terkait: no
Siswa 3 kursus 3 kelompok
Bagian paspor
1. Nama belakang, nama depan -
2. jenis kelamin perempuan
4. Usia 57
5. Tempat tinggal permanen:
6. Tempat kerja utama, posisi: MBOU... SOSH-head teacher
7. Yang mengirim pasien: Dirawat di rumah sakit secara terencana
8. Metode pengiriman: sendiri
9. Diagnosis lembaga rujukan. Kode ICD:
Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
10. Diagnosis saat masuk. Kode ICD:
Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
ANAMNESIS MORBI.
VITAE ANAMNESIS.
Berada di zona bencana lingkungan ditolak.
Penyakit menular: hepatitis, penyakit Botkin, TBC, ditolak HIV / AIDS.
Penyakit menular seksual: menyangkal
Penyakit lain, operasi:
SARS, Infeksi Anak-Anak
Pada tahun 1972 g. - Appendektomi
Terdaftar dengan narcologist: no
Hemotransfusi: Tidak
Alergi (karakter): Tidak
Kesadaran: jelas
Gerakan: bergerak dengan susah payah karena rasa sakit
Konstitusi: normostenic
Jaringan adiposa subkutan: cukup berkembang
Kulit: kelembaban normal, warna normal. Skin Mucous: pewarnaan normal
Kuku: lonjong, merah muda, bersih.
Sclera: tidak diubah.
Sistem limfatik: kelenjar getah bening perifer tidak membesar.
Amandel: jangan melampaui lengkungan palatina.
Otot: dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Nyeri saat meraba otot tidak ada. Kekuatan otot normal.
Tulang: Tidak ada bentuk biasa, tanpa deformasi, saat mengetuk, tidak ada rasa sakit.
Sendi: konfigurasi normal, simetris, gerakan di dalamnya penuh, tanpa rasa sakit.
Pada palpasi sendi pembengkakan dan deformitasnya, perubahan pada jaringan periarticular, serta nyeri, tidak diamati.
Organ Pernapasan:
Bernapas melalui hidung gratis. Debit, tidak ada pendarahan. Deformitas, pembengkakan di laring tidak terdeteksi. Suara itu keras. Dada normostenic. Fossa di atas - dan subklavia tenggelam, ruang interkostal moderat, bilah bahu tidak menonjol, dada simetris. Frekuensi gerakan pernapasan - 16 per menit. Bernafas bernafas. Tidak ada nafas pendek.
Tidak ada area yang menyakitkan. Getaran suara sama pada area simetris.
Suara perkusi sama pada bagian simetris. Suara itu jernih.
Batas atas paru-paru:
Paru kiri 3 cm di atas klavikula
Paru-paru kanan 3 cm di atas klavikula
Batas bawah paru-paru:
Mobilitas tepi bawah paru-paru:
Pernafasan vesicular. Tidak ada kebisingan pernapasan yang merugikan.
Pada pemeriksaan, denyutan yang terlihat tidak terdeteksi.
Dorongan apikal terlokalisasi di ruang interkostal ke-5, diangkat dan terbatas. Tidak ada jitter.
Batas-batas kebodohan relatif hati:
Kanan: 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Kiri: 1 cm ke dalam dari garis midclavicular
Atas: 3 ujung
Diameter kebodohan relatif: 12 cm
Batas-batas kebodohan hati yang absolut:
Kanan: di tepi kiri tulang dada
Kiri: 1 cm di dalam kebodohan relatif jantung
Atas: 4 ujung
Diameter kebodohan absolut: 8 cm
Lebar bundel pembuluh darah: 5 cm
Konfigurasi jantung: normal
Detak jantung berirama. Detak jantung 78 detak. dalam hitungan menit Nada pertama dari sonority normal, pemisahan dan pemisahan tidak. Nada kedua dari sonority normal, pemisahan dan pemisahan tidak. Nada tambahan tidak terungkap. Noise no. Denyut nadi sama di kedua tangan.
Denyut nadi: ditentukan oleh arteri radial
78 ketukan. dalam hitungan menit, berirama
Tekanan darah 140/90 mm. Hg Seni
Lidahnya bersih, basah. Gusi, langit-langit lunak dan keras warna normal, tidak ada perdarahan.
Nada lembut palpasi di semua departemen. Nyeri di hipokondrium kanan.
Penyadapan gejala negatif di kedua sisi.
Peristaltik usus berbeda.
Percikan suara negatif.
Tidak ada tonjolan di hipokondrium kanan. Area ini terlibat dalam aktivitas bernafas.
Hati tidak teraba.
Palpasi kandung empedu terasa sakit.
Gejala positif Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Penonjolan terbatas pada hipokondrium kiri tidak terdeteksi. Area ini terlibat dalam aktivitas bernafas.
Palpasi: tidak teraba
Ukuran melintang: 5 cm.
Ukuran memanjang: 12 cm.
Peritoneum gesekan kebisingan no
Hiperemia kulit di daerah lumbal tidak. Tidak ada pembengkakan.
Ginjal tidak teraba. Tidak ada rasa sakit di titik tulang rusuk dan sepanjang ureter.
Gejala masih negatif.
Sistem reproduksi tanpa tanda-tanda patologi.
Kecerdasan: sesuai usia.
Sensitivitas tidak rusak.
Pasien dipandu di lokasi, ruang dan waktu.
Tidur dan memori disimpan.
Gejala batuk - positif di hipokondrium kanan.
Gejala Myussi-Georgievsky - positif
Gejala Kerr - positif
Gejala Ortner - positif
Diagnosis ini dibuat atas dasar keluhan dari pasien: pada nyeri di hypochondrium kanan dari karakter yang mengganggu, independen dari asupan makanan, mual, mulas, dan juga berdasarkan data penelitian objektif: gejala Ortner positif, gejala Kehr, gejala Mussy-Georgievsky, gejala batuk, nyeri pada palpasi abdomen (terutama area subkostal kanan)
Rencana pemeriksaan pasien
1. Hitung darah lengkap (LED, jumlah leukosit, hemoglobin)
2. Analisis biokimia darah (glukosa, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Tes darah untuk RW
4. Urinalisis
5. Penentuan golongan darah, faktor Rh
6. Definisi HBsAg, Di pada HCV
8. Pemeriksaan USG pada organ perut (kantong empedu)
9. Fibrogastroscopy
10. Konsultasi dokter bedah
Hasil penelitian
Eritrosit - 4.07 * 10 12 / l
Sel darah putih - 8,3 * 10 9 l
Band-nuklir - 10%
Segmental - 56%
Limfosit - 38%
Monosit - 5%
ESR - 4 mm / jam
Interpretasi: Neutropenia relatif diamati, limfosit berada dalam kisaran normal, formula leukosit bergeser ke kanan, yang menunjukkan adanya proses inflamasi kronis yang lambat, laju sedimentasi eritrosit dalam kisaran normal.
Analisis Biokimia Darah.
Bilirubin 12,0 mmol / l
Kolesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretasi: Peningkatan kolesterol menunjukkan risiko penyakit kardiovaskular, peningkatan indeks protrombin menunjukkan peningkatan pembekuan darah dan risiko trombosis.
Analisis Urin Umum
Warna - kuning;
Transparansi transparan.
Rel. kencang = 1011
Protein - tidak.
Glukosa - tidak.
Leukosit - 2-4 di bidang sp.
Julukan datar. - 0-1 di bidang sp.
Interpretasi: Indikator utama urinalisis dalam kisaran normal.
Analisis Darah Pada RW
Negatif
Analisis Darah Untuk Golongan Darah Dan Rh:
Penentuan HBsAg, Di K K HCV
Di HCV - tidak terdeteksi
Ultrasound dari Kantung Empedu.
Kesimpulan: Cholelithiasis
Kolesistitis kalkulus kronis.
Fibrogastroscopy.
Diagnosis Klinis Akhir: penyakit yang mendasarinya:
Penyakit batu empedu.
Kolesistitis kalkulus kronis.
Dikirim berdasarkan:
Keluhan nyeri di hipokondrium kanan, diperburuk oleh gerakan. Rasa sakit dari karakter yang merengek, terlepas dari penerimaan dan sifat makanan, tidak memancar; untuk mual, mulas, setelah menelan makanan berlemak; rasa logam di mulut, kelemahan umum.
Anemnesis: nyeri intensitas rendah berulang di perut bagian atas ke kanan
Data objektif: Perut tegang, nyeri di daerah subkostal kanan. Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, gejala batuk positif di hipokondrium kanan.
Berdasarkan data laboratorium dan instrumental.
Komplikasi penyakit yang mendasarinya: tidak
Diagnosis bersamaan: tidak
Tentang penyakitnya
Kelompok utama faktor etiologi berikut yang mengarah pada pengembangan kolesistitis kalkuli dibedakan:
Cholelithiasis kolesistitis yang dapat dihitung
1. Proses inflamasi pada dinding kandung empedu dari bakteri, virus (virus hepatitis), etiologi toksik atau alergi.
3. Pelanggaran metabolisme lipid, elektrolit atau pigmen dalam tubuh.
4. Diskinesia pada kandung empedu dan saluran empedu, yang sering disebabkan oleh gangguan regulasi neuroendokrin mengenai motilitas saluran empedu dan kandung empedu, aktivitas fisik yang tidak aktif.
5. Faktor makanan (diet tidak seimbang dengan dominasi lemak hewani kasar dalam makanan sehingga merugikan sayuran).
6. fitur anatomi bawaan dari struktur kandung empedu dan saluran empedu, anomali perkembangan mereka.
7. Penyakit hati parenkim.
Ada dua konsep utama patogenesis kolesistitis kalkulus:
1) konsep gangguan metabolisme;
2) konsep inflamasi.
Saat ini, kedua konsep ini dianggap sebagai varian patogenetik (mekanisme) yang mungkin untuk pengembangan kolesistitis yang dapat dihitung - hepatic-metabolic (konsep gangguan metabolisme) dan inflamasi kistik (konsep inflamasi).
Menurut konsep gangguan metabolisme, mekanisme utama untuk pembentukan batu empedu dikaitkan dengan penurunan rasio kolera-kolesterol (asam empedu / kolesterol), yaitu, dengan penurunan kadar empedu dalam empedu dan peningkatan kolesterol. Gangguan metabolisme lipid (obesitas umum, hiperkolesterolemia), faktor gizi (kelebihan lemak hewani dalam makanan), dan lesi parenkim toksik dan infeksius dapat menyebabkan penurunan rasio kolera-kolesterol. Penurunan rasio kolesterol-kolera menyebabkan pelanggaran sifat koloid empedu dan pembentukan kolesterol atau batu campuran.
Menurut konsep inflamasi, batu empedu terbentuk di bawah pengaruh proses inflamasi di kantong empedu, yang mengarah ke perubahan fisika-kimia dalam komposisi empedu. Mengubah pH empedu ke sisi asam, karakteristik dari setiap peradangan, menyebabkan penurunan sifat pelindung koloid, khususnya - fraksi protein empedu, ke transisi bilirubin misel dari keadaan tersuspensi menjadi kristalin. Pada saat yang sama, pusat kristalisasi primer terbentuk, di mana sel-sel epitel deskuamasi, mikroorganisme, lendir, dan komponen empedu lainnya dilapisi.
Menurut konsep modern, salah satu mekanisme ini dapat mendominasi pada tahap awal kolesistitis kalkulus. Namun, pada tahap akhir penyakit, kedua mekanisme tersebut berfungsi. Pembentukan batu memulai stagnasi empedu, proses inflamasi, batu berfungsi sebagai pusat kristalisasi empedu. Dengan demikian, lingkaran setan menutup dan penyakit berkembang.
Meredakan nyeri akut. Dalam hal ini, administrasi parenteral dari antispasmodik dan (jika perlu) diperlukan. M-cholinolytics perifer biasanya diresepkan: 1 ml larutan 0,1% Atropin sulfat atau Platifillin hidrotartrat (1 ml larutan 0,1%) atau Metacin (2 ml larutan 1%). Dalam kasus sindrom nyeri parah, bersamaan dengan diperkenalkannya M-cholinolytics, analgesik non-narkotika diberikan: Analgin (2 ml larutan 50%) atau Tramal (parenteral 50-100 mg). Harus diingat bahwa penunjukan analgesik narkotik (terutama morfin) untuk pasien dengan kolik bilier tidak dianjurkan, karena mereka menyebabkan spasme sfingter Oddi dan menghalangi pemisahan sekresi empedu dan pankreas.
Ketika sindrom nyeri intensitas sedang, antispasmodik direkomendasikan: keduanya non-selektif (M-cholinolytics, drotaverine, papaverine), dan selektif - mebeverin (Duspatalin). Obat-obatan non-selektif, memiliki efek antispasmodik yang cepat pada otot polos saluran pencernaan, juga menyebabkan efek sistemik hipomotorik dan hipotonik yang tidak diinginkan. Obat-obatan dalam kelompok ini harus digunakan secara singkat untuk kejadian kejang akut pada bagian GP. Dengan terapi jangka panjang, Duspatalin antotasmodik myotropik selektif direkomendasikan. Penggunaannya mengarah pada pengurangan rasa sakit, normalisasi motilitas kandung empedu dan sfingter Oddi, tanpa menyebabkan gejala hipotensi otot polos.
Dengan tidak adanya obat-obatan ini, penggunaan obat kombinasi jangka pendek yang mengandung analgesik dan antispasmodik non-selektif dimungkinkan - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin dll. Penggunaan nitrogliserin di bawah lidah mengurangi kejang GPV.
Terapi antibakteri. Ketika meresepkan obat antibakteri untuk kolesistitis akut atau eksaserbasinya, perlu untuk mempertimbangkan properti farmasi untuk menembus ke dalam empedu. Makrolida dan tetrasiklin ditandai oleh konsentrasi empedu tertinggi. Tarid dan Tsiprobay, eritromisin, doksisiklin menembus ke dalam empedu. Penggunaan agen antibakteri harus dikombinasikan dengan obat yang memiliki efek koleretik (Nikodin, Tsikvalon). Setelah terapi antibiotik, probiotik dua minggu (bifiform, probifor, dll.) Dan prebiotik (Dufalac atau Hilak-forte) diperlukan.
Koreksi sekresi empedu. Gangguan aliran empedu dikoreksi oleh koleretik (merangsang pembentukan dan sekresi empedu) dan kolekinetik (meningkatkan aliran empedu ke dalam duodenum). Sarana aksi koleretik digunakan pada periode eksaserbasi teredam dan pada fase remisi kolesistitis biasanya dalam waktu tiga minggu (Hofitol, Gepabene).
Dalam kasus gangguan hipomotor GPP, penggunaan prokinetik - Motilium, Motilak atau Cerukal - diindikasikan. Untuk terapi penggantian dengan enzim pencernaan pada pasien dengan kolesistitis kronis, penggunaan obat multienzyme Creon 10.000 yang sangat aktif telah ditunjukkan.
Terapi obat pada pasien dengan batu empedu, serta pada tahap pra-batu empedu, dengan gejala stagnasi empedu di saluran pencernaan harus ditujukan untuk meningkatkan sifat empedu, meningkatkan efek koleretik.
Efek yang baik dalam hal ini memberikan penggunaan obat Gepabene.
Setelah kolesistektomi laparoskopi, biasanya diperlukan pengobatan minimal.
Sindrom nyeri setelah operasi biasanya tidak terlalu terasa, tetapi beberapa pasien memerlukan penggunaan analgesik selama 2-3 hari.
Biasanya itu ketanov, paracetamol, etol-fort.
Pada beberapa pasien, dimungkinkan untuk menggunakan antispasmodik (tanpa spa atau drotaverine, buscopan) selama 7-10 hari.
Mengambil asam ursodeoxycholic (Ursofalk) dapat meningkatkan litogenisitas empedu, menghilangkan kemungkinan microcholelithiasis.
Minum obat harus dilakukan secara ketat sesuai dengan instruksi dari dokter yang hadir dalam dosis individu.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 No. 10
D. S. 1 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 dalam ampull.
S. 2 ml intramuskuler 30 menit sebelum operasi.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 dalam ampull.
S. 2 ml secara intramuskuler 30 menit sebelum operasi untuk mencegah infeksi bedah.
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablet 3 kali sehari.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 dalam ampull.
S. 1 ml secara intramuskuler untuk nyeri.
Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml
D. t. d. №5 dalam ampull.
S. 2 ml intramuskuler setiap 6-8 jam pada hari setelah operasi.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan perdarahan pasca operasi.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 dalam ampull.
S. 1 ml secara intramuskuler untuk nyeri.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 dalam ampull.
S.2 ml secara intramuskular untuk pencegahan infeksi pasca operasi
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablet 3 kali sehari.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan perdarahan pasca operasi.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. No. 16 dalam batas.
S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 dalam ampull.
S. 1 ml secara intramuskuler untuk nyeri.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 dalam ampull.
S.2 ml secara intramuskular untuk pencegahan infeksi pasca operasi
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan pasca operasi
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablet 3 kali sehari.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. No. 16 dalam batas.
S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Pasien R, 57 tahun
Dia dirawat di rumah sakit di departemen...
Primer: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
Hitung darah lengkap, urinalisis, elektrokardiogram, pemeriksaan USG abdomen
Pengobatan bedah diindikasikan: kolesistektomi dengan anestesi endotrakeal.
Tentang kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari perawatan bedah dan pereda nyeri diperingatkan. Persetujuan untuk operasi, transfusi darah dan anestesi diperoleh.
Risiko operasional 1.
Golongan darah O (I), Rh (-)
F.I.O. - Diagnosis: Cholelithiasis. Kolesistitis kalkulus kronis.
Nama operasi: kolesistektomi laparoskopi. Drainase Perut
Waktu mulai operasi: 10:25
Waktu akhir operasi: 11:10
Jenis anestesi: anestesi endotrakeal
Diagnosis operasional: Cholelithiasis. Kolesistitis kalkulus kronis.
Di bawah anestesi endotrakeal, menguliti pusar di bagian atas sayatan, kulit dipotong. Jarum Veress diperkenalkan, sampel air dibuat dengan memasukkan lapisan karbon dioksida demi lapis ke tekanan intra-abdominal 12 mm Hg. Melalui titik yang sama trocar d = 10 mm dimasukkan ke dalam rongga perut, dan kemudian laparoskop. Dua trocar 5mm dimasukkan ke dalam hypochondrium kanan di bawah kontrol video, di trocar epigastrik 10 mm.
Ukuran hati normal, coklat, konsistensi normal. Untaian omentum, diafragma, lambung, usus kecil dan besar di bagian yang terlihat tidak berubah.
Penjepitan yang keras menangkap bagian bawah kantong empedu, mengarah ke hipokondrium kanan. Kantung empedu bebas dari adhesi, tidak tegang, tidak melebar, tidak ada kerusakan dinding.
Klip lembut menangkap saku Hartmann. Saluran kistik yang dipilih, yaitu 3 mm. Saluran empedu umum 7 mm, tidak tegang. Karena tidak adanya tanda-tanda koledocholithiasis, kolangitis, ikterus dalam sejarah dan sekarang, data intraoperatif dari kolesanografi memutuskan untuk abstain. Duktus kistik dipotong dengan 2 + 1 klip, di antaranya dilintasi. Ujung proksimal arteri terpotong dengan satu klip, bagian distal dilintasi oleh koagulasi dengan kait listrik. Kantung empedu secara bertahap diisolasi dari tempat tidur. Pendarahan dari tempat tidur tidak. Tidak ada kebocoran empedu. Kontrol untuk hemostasis. Laparoskop dimasukkan melalui trocar epigastrik, dan di bawah pengawasan video, kantong empedu dievakuasi melalui sayatan paraumbilical yang tidak diekspansi. Toilet salin hipokondrium kanan. Rongga perut menguras tabung silikon di dasar kantong empedu, berasal melalui tusukan di hipokondrium kanan. Keluar dari rongga perut di bawah kendali laparoskop. Pneumoperitoneum diangkat. Jahitan untuk luka. Stiker aseptik.
Macrodrug: Kandung empedu 9x3x4, struktur normal, normal di lumen. Empedu dan batu bilirubin multipel berdiameter 10x7 mm, dibuka, diangkat, dikirim untuk pemeriksaan histologis.
Keluhan: nyeri dengan intensitas sedang pada luka pasca operasi, kelemahan umum. Mual, muntah tidak. Tidak ada kursi, gas tidak pergi.
Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 72 per 1 menit, berirama, pengisian sedang dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni
Nada jantung jelas, jernih, berirama.
Lidahnya bersih, basah.
Perut tidak membesar, tidak bengkak, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, cukup sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.
Buang air kecil tanpa fitur.
Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.
Ganti pembalut aseptik.
Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.
Keluhan: nyeri dengan intensitas sedang di area luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur gelisah Mual, muntah tidak. Tidak ada kursi, gas tidak pergi.
Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 78 per 1 menit, berirama, pengisian sedang dan ketegangan, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni
Nada jantung jelas, jernih, berirama.
Kulit pucat, kelembaban normal
Lidahnya bersih, basah.
Temperaturnya rendah. Di pagi hari 37.3, di sore hari 37.1, di sore hari 37.8
Perut tidak membesar, tidak bengkak, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, cukup sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.
Buang air kecil tanpa fitur.
Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.
Ganti pembalut aseptik.
Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.
Keluhan: nyeri dengan intensitas sedang di area luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur gelisah Mual, muntah tidak. Tidak ada kursi, gas tidak pergi.
Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 76 per 1 menit, berirama, pengisian sedang dan tegang, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni
Nada jantung jelas, jernih, berirama.
Lidahnya bersih, basah. Temperaturnya rendah.
Perut tidak membesar, tidak bengkak, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, cukup sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.
Buang air kecil tanpa fitur.
Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.
Ganti pembalut aseptik.
Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.
Kulit adalah warna dan kelembaban normal. Suhunya normal.
Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 78 per 1 menit, ritmis, pengisian sedang dan tegang, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni
Nada jantung jelas, jernih, berirama.
Lidahnya bersih, basah.
Perut tidak membesar, tidak bengkak, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, cukup sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.
Buang air kecil tanpa fitur.
Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.
Ganti pembalut aseptik.
Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.
Kulit adalah warna dan kelembaban normal. Suhunya normal.
Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 76 per 1 menit, berirama, pengisian dan ketegangan sedang, tekanan darah 130/80 mm Hg. Seni
Nada jantung jelas, jernih, berirama.
Lidahnya bersih, basah.
Perut tidak membesar, tidak bengkak, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, cukup sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.
Buang air kecil tanpa fitur.
Kursi itu didekorasi, warna biasanya, gas pergi
Pembalut di daerah luka kering, luka tanpa tanda-tanda peradangan.
Ganti pembalut aseptik.
Kulit adalah warna dan kelembaban normal. Suhunya normal.
Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 76 per 1 menit, ritmis, pengisian sedang dan tegang, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni
Nada jantung jelas, jernih, berirama.
Lidahnya bersih, basah.
Perut tidak membesar, tidak bengkak, simetris, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, agak sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.
Buang air kecil tanpa fitur.
Kursi itu didekorasi, warna yang biasa, gas-gas pergi.
Pembalut di daerah luka kering, luka tanpa tanda-tanda peradangan.
Ganti pembalut aseptik.
Sekitar 20 tahun yang lalu, ada keluhan nyeri di hipokondrium kanan. Rasa sakit dari karakter yang merengek, tidak menyinari; untuk mual, mulas, setelah mengonsumsi makanan pedas dan berlemak; kelemahan umum.
Beralih ke 05.04.12 ke Departemen Bedah
Tes laboratorium berikut dilakukan: EKG - tanpa patologi, hitung darah lengkap - tanpa patologi, urinalisis - tanpa patologi.
Gejala-gejala berikut diidentifikasi: Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky positif gejala tussive di daerah subkostal kanan.
Diagnosis dibuat:
Primer: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
04/06/12 Kolesistektomi laparoskopi. Drainase Perut
Periode pasca operasi tidak lancar.
Pengamatan oleh ahli bedah, aktivitas fisik dikontraindikasikan selama 2 bulan.
Pasien dipulangkan dari Departemen Bedah Memuaskan, tidak ada keluhan.
Prediksi Kesehatan: Menguntungkan
Prediksi seumur hidup: Menguntungkan.
Prognosis Pemulihan: Menguntungkan. Perlu untuk menghindari kerja fisik yang berat selama 2 bulan.Referensi
2. Operasi umum. V.I. Pod - M.: Kedokteran, 1978.
3. Dasar-dasar semiotika penyakit pada organ dalam. Atlas / Panduan Studi / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Rumah Penerbitan Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 1997.
4. Fisiologi patologis / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propaedeutika penyakit dalam. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Kedokteran, 1983.
6. Terapi: Per. dari bahasa inggris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
Aplikasi
Gejala Kera - rasa sakit pada palpasi saat menghirup pada titik proyeksi kantong empedu.
Gejala Murphy - dokter secara merata menekan pada titik proyeksi kantong empedu dan meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam (untuk mengembang perut), di mana rasa sakit muncul. Entah: Tubuh dibungkus dengan tangan kiri di daerah sayap kanan dan daerah subkostal kanan sehingga ibu jari terletak di Kera (untuk ukuran tubuh besar, 2-5 jari tangan kiri dapat diletakkan di rusuk depan bagian bawah dada di kanan). Anak itu mengeluarkan napas dan ibu jarinya langsung tenggelam dalam. Setelah itu, ambil napas. Dan jika selama inhalasi ada rasa sakit pada M. Kera, maka gejalanya positif.
Symptom Ortner (Grekov) - rasa sakit ketika mengetuk di tepi lengkungan kosta kanan (pastikan untuk mengetuk pada kedua lengkungan kosta untuk perbandingan).
Gejala Myussi-Georgievsky (gejala phrenicus) - nyeri pada palpasi di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan. Rasa sakit menjalar ke bawah.
Gejala Risman mengetuk dengan ujung telapak tangan di sepanjang tepi lengkungan kosta saat menghirup.
Gejala Boas adalah hiperestesia di daerah lumbal di sebelah kanan dan kelembutan di wilayah proses transversal ThXI - LI di sebelah kanan.
Gejala Lepena - rasa sakit saat mengetuk dengan jari telunjuk yang tertekuk pada titik proyeksi kantong empedu.
Diposting di Allbest. ru
Dokumen serupa
Berdasarkan pada keluhan pasien tentang nyeri tumpul yang menetap di perut bagian atas dan anamnesis, pemeriksaan objektif, studi fisik dan laboratorium, diagnosis kolesistitis kalkulus akut ditegakkan. Perawatan resep.
Menetapkan diagnosis diferensial berdasarkan keluhan pasien, hasil penelitian laboratorium dan instrumental, gambaran klinis penyakit. Rencana perawatan untuk kolesistitis kalkulus kronis dan cholelithiasis, protokol operasi.
Keluhan pasien saat masuk. Studi tentang sistem otot, limfatik, pernapasan, kardiovaskular. Analisis hasil studi instrumental. Alasan untuk diagnosis klinis. Pengobatan kolesistitis kalkulus berulang berulang kronis.
Diagnosis klinis - cholelithiasis, kolesistitis kalkulus akut. Kondisi pasien saat masuk, riwayat penyakit. Hasil studi laboratorium, pembenaran diagnosis, perawatan. Mempersiapkan operasi yang direncanakan - kolesistektomi.
Keluhan pada pasien masuk. Definisi area yang menyakitkan. Diagnosis kolesistitis kalkulus akut. Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi. Perawatan bedah kolesistitis kalkulus. Pencegahan kolesistitis akut.
Keluhan pasien saat masuk ke rumah sakit, inspeksi organ dan sistem. X-ray dan data laboratorium. Diagnosis: kolesistitis kalkulus kronis, fase akut. Etiologi dan patogenesis kolelitiasis.
Keluhan utama pasien. Hasil pemeriksaan pasien oleh spesialis. Keadaan sistem pernapasan, peredaran darah, pencernaan, kemih dan endokrin. Konfirmasi diagnosis penyakit batu empedu. Anemia defisiensi besi dan kolesistitis akut.
Alasan untuk diagnosis klinis "kolesistitis kalkulus kronis" berdasarkan keluhan pasien, riwayat medis, pemeriksaan eksternal, hasil pemeriksaan ultrasonografi dan tes laboratorium. Pengembangan rencana dan buku harian perawatan, menyusun epikrisis.
Keluhan pasien saat masuk ke rumah sakit untuk perasaan berat dan nyeri paroksismal berkala di hipokondrium kanan, menjalar ke bahu kanan, kepahitan di mulut. Data studi laboratorium dan instrumental, diagnosis.
Diagnosis awal: cholelithiasis dan kolesistitis akut. Perkiraan palpasi superfisial. Diagnosis klinis kolesistitis kalkulus kronis. Kolesistektomi laparoskopi terencana. Gastritis atrofik difus.
Karya-karya di arsip dirancang dengan indah sesuai dengan persyaratan universitas dan berisi gambar, diagram, formula, dll.
File PPT, PPTX, dan PDF hanya disajikan dalam arsip.