Cholecystitis (K81)

Dikecualikan: dengan cholelithiasis (K80.-)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Apa itu kolesistitis kalkulus: kode ICD 10, klasifikasi

Empedu berperan aktif dalam proses pemisahan lemak dan jika alirannya terganggu, maka kantong empedu menjadi meradang dan fungsi normal tubuh hilang dan kolesistitis berkembang. Kadang-kadang proses peradangan tubuh dikaitkan dengan pembentukan batu, dan kemudian ahli gastroenterologi mendiagnosis kolesistitis kalkulus kronis.

Jika sistem pelepasan empedu yang normal hilang, maka tubuh tidak hanya mengganggu penyerapan lemak, tetapi juga vitamin yang diperlukan agar tubuh berfungsi dengan baik. Dalam artikel ini kita akan melihat lebih dekat apa penyakitnya, apa penyebab perkembangannya dan prognosisnya.

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Kolesistitis terhitung - apa itu?

Bentuk kolesistitis yang terhitung didiagnosis jika, bersama dengan peradangan, selama diagnosis pasien, batu empedu ditemukan. Segel kristal ini juga dapat menyumbat saluran empedu, mencegah pelepasan empedu, yang mengarah ke sindrom nyeri yang cerah. Batu terbentuk dalam berbagai ukuran dan jenis.

Deposito akut, menggaruk selaput lendir organ dan saluran, membantu peradangan untuk berkembang lebih aktif. Hampir 70% dari semua kasus penyakit berkembang pada latar belakang GCB, dan dalam perjalanan penelitian di kantong empedu, keberadaan bakteri dikonfirmasi, tetapi ahli gastroenterologi percaya bahwa penambahan infeksi bakteri adalah kondisi sekunder.

Gambaran klinis penyakit ini: nyeri di bawah tepi kanan, dengan eksaserbasi nyeri dapat berupa kram yang sangat kuat, ketegangan otot dinding anterior perut dan di sisi kanan.

Kode ICD-10

K80.0 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut.

K80.1 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya.

K80.4 - Batu empedu dengan kolesistitis.

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.

Harga obat

Ulasan pengobatan

Hasil pertama dirasakan setelah satu minggu administrasi.

Baca lebih lanjut tentang obat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 tetes

Instruksi untuk digunakan

Etiologi dan patogenesis

Akar penyebab perkembangan penyakit ini adalah pembentukan batu, yang menghalangi kemungkinan pelepasan empedu secara gratis.

Faktor risiko untuk pengembangan penyakit tersebut meliputi:

• kehamilan;
• set tajam atau penurunan berat badan;
• faktor usia (risiko penyakit meningkat dengan bertambahnya usia);
• jenis kelamin (pada wanita, kolesistitis kalkulus lebih sering terjadi);
• penggunaan obat hormon secara teratur;

Pembentukan batu mengarah pada fakta bahwa mereka memblokir kemungkinan keluarnya empedu, dan stagnasi empedu menyebabkan penebalan dan pelepasan enzim yang menyebabkan perkembangan proses inflamasi. Mukosa kandung kemih yang meradang dapat terkelupas dan menghasilkan cairan tambahan di mana batu terbentuk. Ketika bergerak, mereka merusak selaput lendir, mengaktifkan peradangan.

Dengan peningkatan volume tubuh, itu meningkatkan tekanan, yang mengarah pada gangguan pasokan darah di jaringan dan dapat menyebabkan kematian, nekrosis, dan perforasi dinding.

Penyebab kolesistitis kalkulus

Alasan utamanya adalah pembentukan dan pertumbuhan batu. Tetapi faktor-faktor berikut menyebabkan sedimen dan kristalisasi sedimen: perubahan komposisi empedu, penebalan dan stagnasi, bakteri yang menyebabkan peradangan.

Dalam keadaan normal, empedu harus cair dan homogen, jika ada pelanggaran rasio asam empedu dengan jumlah kolesterol, maka yang terakhir diturunkan ke dalam sedimen. Seiring waktu, endapan mengkristal dan menyatu menjadi batu dengan berbagai bentuk dan ukuran.

Proses seperti itu mengharapkan orang-orang yang tidak memonitor diet mereka. Jika Anda makan banyak makanan berlemak, jangan ikuti jumlah kolesterol, maka kemungkinan besar batu risiko terbentuk dalam empedu dengan sangat cepat. Bahkan yang berisiko adalah orang dengan diabetes, hepatitis, obesitas dan penyakit menular kronis. Dalam proses stagnasi, empedu mengental dan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penetrasi infeksi dari darah, getah bening atau usus.

Sangat sering kolesistitis kalkuli berkembang pada latar belakang yang tanpa batu, yang pada gilirannya muncul sebagai pelanggaran terhadap dinamika kantong empedu, yang menyebabkan kegagalan selama pengosongannya. Alasannya juga termasuk penyakit-penyakit berikut:

• kontraksi atau kelainan bentuk saluran empedu,
• gastritis kronis,
• penyakit hati
• kerusakan cacing,
• pankreatitis.

Klasifikasi

Menurut bentuk klinis dari perkembangan penyakit, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis. Masing-masing dari mereka dapat memanifestasikan komplikasi atau tidak adanya penyakit tambahan. Kami akan membicarakannya secara lebih rinci di bawah ini.

Bentuk akut

Dalam hal ini, radang kandung empedu terjadi dengan cepat dengan sindrom nyeri yang diucapkan. Paling sering, bentuk penyakit ini dapat dipersulit oleh komorbiditas dan infeksi. Eksaserbasi kolesistitis kalkulus terjadi tepat setelah penetrasi mikroorganisme patogen dari usus, getah bening atau hati ke dalam kantong empedu.

Kolesistitis kalkulus obstruktif akut berkembang sebagai akibat tumpang tindih leher kandung kemih atau saluran dengan batu. Selain rasa sakit, yang memiliki karakter kram, diperburuk oleh aktivitas fisik, dan kadang-kadang hanya dengan mengubah postur pasien.

Bentuk kronis

Sejarah penyakit bentuk kolesistitis kalkulus ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang hampir tanpa gejala pada tahap awal perkembangan, dan perkembangan lambat dari proses inflamasi. Diagnosis dibuat setelah beberapa eksaserbasi yang ditahan.

Orang itu terus-menerus merasakan perasaan berat, menderita kembung dan diare. Bersendawa sering diperhatikan, setelah itu rasa logam atau pahit di mulut terasa. Gejala dapat memburuk setelah makan berlebihan dan mengganggu diet.

Bentuk katarak, purulen, phlegmonous, gangrenous dan komplikasi lainnya

Jika masalah kantong empedu dibiarkan melayang dan tidak sembuh, organ bertambah besar, mulai membengkak, dan dindingnya memerah, yang menyebabkan penebalan dan pembengkakan jaringan. Pada tahap ini, bentuk catarrhal didiagnosis.

Kemudian, tanpa partisipasi dari perawatan medis yang diperlukan, nanah mulai mengumpulkan di empedu yang meradang, yang mengarah pada perkembangan bentuk penyakit yang purulen. Ketika dinding menebal, bertingkat, dan isi purulen tidak menemukan jalan keluar, maka kita dapat mengatakan bahwa kolesistitis kalkuli berdahak terjadi. Dalam hal ini, proses nanah mengarah pada terjadinya perubahan ireversibel pada kantong empedu, yang tidak lagi dapat menerima pengobatan.

Tahap berikutnya adalah gangren yang paling parah dan fatal bagi kehidupan pasien. Pada saat kejadiannya terjadi nekrosis pada jaringan tubuh, munculnya borok di permukaan, yang dapat memicu pecahnya empedu. Empedu yang meradang dengan nanah, menembus borok ke dalam rongga perut, membawa proses inflamasi dan menyebabkan terjadinya peritonitis dan abses.

Ramalan

Jika perjalanan kolesistitis dengan adanya batu tidak disertai dengan komplikasi dan penyakit tambahan, maka kita dapat mengatakan bahwa pasien beruntung. Dalam hal ini, kematian tercatat pada sejumlah kecil pasien yang bahkan tidak akan menjaga kesehatan mereka.

Jika komplikasi sudah muncul, maka proses pemulihan dan kematian berada pada jarak 50%. Di sini, bahkan dengan pengobatan yang tepat, bentuk gangren penyakit dapat berkembang, yang mengarah ke epiema kandung empedu, pembentukan fistula, borok, atrofi jaringan dinding, peritonitis, abses dan, akibatnya, kematian.

Pertanyaan paling umum dari pembaca

Apakah mereka masuk tentara dengan kolesistitis kalkulus?

Jika kolesistitis terjadi dalam bentuk kronis dan eksaserbasi tidak bermanifestasi atau terjadi kurang dari setahun sekali, maka kemungkinan besar ia harus membayar hutang ke tanah airnya. Jika, pada wajib militer medis, eksaserbasi penyakit yang sering terjadi, selama rawat inap dilakukan, dicatat dalam rekam medis, maka itu tidak cocok untuk dinas militer. Diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis oleh ahli gastroenterologi dan menjalani penelitian yang diperlukan.

Bagaimana kolesistitis kalkulus?

Dalam bentuk kronis, penyakit ini dapat berkembang selama bertahun-tahun, sedikit diperburuk, dan kemudian kembali tenang. Tetapi harus dipahami bahwa kolesistitis sedang berkembang. Paling sering, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada orang setelah 45-50 tahun, tetapi kadang-kadang diagnosis seperti itu terjadi pada anak-anak.

Bahaya utama menyusul pasien ketika batu mulai bergerak. Jika mereka menghalangi saluran empedu, itu menyebabkan rasa sakit yang parah, menguningnya kulit dan keracunan umum seluruh tubuh.

Diet apa yang harus diikuti dengan kolesistitis kalkulus?

Makanan sehari-hari harus kaya akan protein dan serat. Dianjurkan untuk makan makanan setidaknya 5-6 kali sehari dan memastikan bahwa porsinya tidak melebihi 250-300 g. Sepenuhnya tidak termasuk makanan berbahaya. Makanan harus hangat tanpa air mendidih atau bahan beku.

Berikan preferensi untuk daging tanpa lemak, ikan, sayuran, buah-buahan, produk susu rendah lemak. Bubur, sup, hidangan rebus dipersilakan. Kompot teh, jeli, air mineral tanpa gas. Cairan dapat diminum dalam jumlah yang tidak terbatas. Ketika kondisinya sudah agak stabil, Anda dapat melakukan diversifikasi menu dengan melon dan buah-buahan kering. Pelajari lebih lanjut tentang diet kolesistitis.

Bagaimana berperilaku ketika Anda menemukan gejala kolesistitis kalkulus?

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahwa jika Anda bahkan dapat menerapkan beberapa gejala kolesistitis kalkulus pada diri Anda sendiri, maka masuk akal untuk berkonsultasi dengan dokter untuk tindakan diagnostik. Hanya setelah konsultasi dan pemeriksaan pribadi di ahli gastroenterologi Anda dapat memperoleh jawaban atas semua pertanyaan Anda.

Untuk memahami apakah asumsi Anda benar, Anda harus lulus tes darah umum dan biokimia dan melakukan ultrasonografi. Serangkaian tes minimal akan memungkinkan dokter untuk secara akurat atau menyangkal dugaan diagnosis. Sekalipun diagnosis sudah dikonfirmasi, tidak perlu menyerah. Sementara penyakit berlanjut tanpa komplikasi, adalah mungkin untuk melawannya, hal utama adalah mengikuti rekomendasi dokter dan memahami bahwa kualitas hidup Anda dalam kasus ini tegang.

Kode pada ICD 10 kolesistitis terhitung

Kolesistitis terhitung adalah peradangan kandung empedu yang dihasilkan dari adanya batu di kandung empedu. Pada sekitar 50-75% kasus kolesistitis, bakteri ditemukan dalam empedu. Namun, diyakini bahwa infeksi bakteri di kantong empedu berkembang lagi.

Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit dan pegal di hipokondrium kanan, dalam akut (kolesistitis akut), ketegangan otot di dinding perut anterior di hipokondrium kanan dapat dicatat.

Metode diagnostik utama adalah USG, yang menentukan keberadaan batu di kandung empedu dan tanda-tanda peradangan.

Perawatan terdiri dari meresepkan terapi antibiotik dan mengeluarkan kantong empedu (kolesistektomi).

Epidemiologi kolesistitis kalkulus

Prevalensi kolesistitis kalkuli berhubungan langsung dengan epidemiologi penyakit batu empedu. Jadi, di AS, sekitar 10-20% dari populasi menderita penyakit batu empedu, dan 1/3 dari mereka menderita kolesistitis akut. Di dunia, kolesistitis kalkulus adalah yang paling umum di antara Skandinavia dan Pima India. Baca lebih lanjut Epidemiologi penyakit batu empedu.

Cholecystitis, seperti cholelithiasis, lebih sering terjadi pada wanita.

Insiden kolesistitis meningkat dengan bertambahnya usia, yang mungkin disebabkan oleh perubahan latar belakang hormonal.

Klasifikasi kolesistitis kalkulus

Ada dua bentuk utama dari kolesistitis kalkulus:

Kolesistitis kalkulus akut.

Ini adalah peradangan pada kantong empedu yang berkembang dalam beberapa jam. Terjadi sebagai akibat obstruksi duktus kistik oleh batu empedu.

Kolesistitis kalkulus kronis.

Ini adalah peradangan jangka panjang saat ini dari kantong empedu, yang dihasilkan dari adanya batu di dalamnya.

• Kode ICD-10
  • K80.0 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut.
  • K80.1 - Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya.
  • K80.4 - Batu empedu dengan kolesistitis.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama kolesistitis kalkulus adalah kalkulus kandung empedu, menyebabkan obstruksi duktus kistik.

Faktor risiko untuk menghitung kolesistitis adalah:

• Seks perempuan
• Faktor etnis (paling sering di antara Skandinavia dan Pima India).
• Obesitas, atau, sebaliknya, penurunan berat badan yang tajam.
• Beberapa obat (terutama penggunaan kontrasepsi hormonal oleh wanita).
• Kehamilan
• Usia (peningkatan risiko penyakit dengan usia).

• Patogenesis kolesistitis akut

  Obturasi dari saluran kistik oleh batu menyebabkan stagnasi empedu. Stagnasi empedu, pada gilirannya, disertai dengan pelepasan enzim proinflamasi (misalnya, fosfolipase A, yang mengubah lesitin menjadi lisolecitin). Mukosa yang rusak menghasilkan lebih banyak cairan di kantong empedu. Akibatnya, produksi mediator inflamasi (misalnya, prostaglandin), yang meningkatkan kerusakan pada selaput lendir, meningkat pada kantong empedu yang buncit.

  Meningkatnya tekanan di kantong empedu dapat menyebabkan meremasnya pembuluh-pembuluh dinding kandung kemih dan nekrosis. Mungkin juga infeksi kandung empedu dan perforasi.

Patogenesis kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara mandiri dan bertahap.

Kerusakan pada dinding kandung empedu pada kolesistitis kronis bervariasi dari infiltrasi ringan hingga penebalan dan kerutan fibrotik. Pada kolesistitis kronis, proses inflamasi cicatricial mencakup semua lapisan dinding kandung empedu. Ini secara bertahap sclerosed, menebal, di beberapa tempat kapur disimpan di dalamnya, yang menciptakan kondisi untuk mempertahankan proses inflamasi dan eksaserbasi periodiknya.

Gambaran histologis dengan kolesistitis

Edema dan kongesti vena disebut sebagai perubahan akut dini.

Perubahan histologis pada kolesistitis akut biasanya ditumpangkan pada gambaran gambaran histologis kolesistitis kronis.

Gambaran spesifik termasuk fibrosis, perataan selaput lendir dan adanya sel-sel peradangan kronis. Dalam 56% kasus, hernia membran mukosa (sinus Rokitansky-Askhoff), yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik, terdeteksi. Nekrosis akut dan infiltrasi dengan neutrofil juga dapat dicatat.

Dengan perkembangan lesi, gangren dan perforasi berkembang.

Klinik dan komplikasi

Gambaran klinis kolesistitis akut

Ditandai dengan nyeri akut ("kolik bilier"). Rasa sakit terlokalisasi di daerah epigastrium atau kanan tulang rusuk, menjalar ke belakang di bawah sudut skapula kanan, bahu kanan, lebih jarang di bagian kiri tubuh.

Rasa sakit biasanya terjadi pada malam hari atau dini hari dan meningkat dalam waktu satu jam. Berbeda dengan kolik bilier biasa, rasa sakit pada kolesistitis akut lebih lama (lebih dari 6 jam) dan lebih terasa.

Munculnya rasa sakit dapat didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas dan alkohol, serta pengalaman emosional.

Rasa sakit dapat disertai dengan keringat berlebih, seringai kesakitan pada wajah dan postur paksa - di samping dengan kaki ditekan ke perut.

Ada mual, muntah, kadang dengan campuran empedu.

Demam biasanya muncul setelah 12 jam dari awal serangan dan dikaitkan dengan perkembangan peradangan bakteri. Pada pasien lanjut usia dan pikun, demam mungkin tidak terjadi, dan gejala pertama atau satu-satunya mungkin adalah manifestasi nonspesifik sistemik (kurang nafsu makan, muntah, malaise, dan kelemahan).

Munculnya ikterus menunjukkan setidaknya sebagian obstruksi saluran empedu.

Gambaran klinis kolesistitis kronis

Ditandai dengan tumpul, nyeri pegal pada hipokondrium kanan yang sifatnya konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng.

Rasa sakit menjalar ke area bahu dan leher kanan, skapula kanan. Secara berkala mungkin ada rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Namun, kadang-kadang bahkan perubahan inflamasi yang jelas di kantong empedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.

Biasanya, kolesistitis kalkuli kronis tidak disertai dengan demam.

Fenomena seperti: mual, lekas marah, susah tidur sering terjadi.

Penyakit kuning bukan karakteristik.

• Komplikasi kolesistitis kalkulus
  • Empyema kantong empedu (dikembangkan sebagai akibat dari infeksi bakteri).
  • Pembentukan fistula usus kistik. Ini berkembang sebagai akibat dari erosi dan terobosan kalkulus melalui dinding kantong empedu ke organ yang berdekatan (paling sering ke dalam duodenum), dan ileus batu empedu dari usus dapat terjadi.
  • Kolesistitis emfisematosa (berkembang hanya pada 1% kasus akibat reproduksi mikroorganisme pembentuk gas, seperti: E coli, spesies Clostridia perfringens dan Klebsiella).
  • Sepsis
  • Pankreatitis.
  • Perforasi kandung empedu (berkembang hingga 15% dari pasien).

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis dapat diduga dengan munculnya nyeri pada hipokondrium kanan, disertai demam.

Diagnosis penyakit, selain pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik, termasuk visualisasi dan metode diagnostik laboratorium, yang utama dalam kasus kolesistitis yang terhitung adalah USG.

• Tujuan diagnostik
  • Sedini mungkin verifikasi diagnosis.
  • Deteksi komplikasi.
  • Definisi indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah.

• Metode diagnostik
  • Pengambilan sejarah

    Ketika mengumpulkan sejarah harus mengklarifikasi resep nyeri dan lokalisasi mereka, serta hubungan dengan asupan makanan dan aktivitas fisik. Anda juga harus bertanya tentang adanya gejala tambahan kolesistitis, yang meliputi demam, mual.

    • Inspeksi.

    Pada kolesistitis kalkulus akut akut, pernapasan dangkal dicatat, perut terlibat lemah dalam tindakan pernapasan. Pada sekitar 15% kasus, kekuningan kulit dapat terjadi.

    Penyakit kuning bukan karakteristik dari kolesistitis kalkulus kronis.

    Ditandai dengan nyeri dan ketegangan otot perut pada hipokondrium atau epigastrium kanan. Pada sekitar 30-40% kasus, bagian bawah kantong empedu dapat diraba.

    Pada kolesistitis kronis, kandung empedu pada sebagian besar kasus tidak teraba, karena biasanya berkerut karena proses sclerosing kicatrikial kronis.

    Gejala positif Murphy adalah menahan napas tanpa disengaja saat menghirup dengan tekanan pada daerah hipokondrium kanan. Nyeri saat menghirup saat palpasi hipokondrium kanan (gejala Kera). Nyeri ketika mengetuk di tepi lengkungan kosta kanan (gejala Ortner). Gejala Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - rasa sakit ketika menekan jari di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid kanan.

    Dengan perkusi perut - timpani (refleks paresis usus).

    Indikator laboratorium untuk kolesistitis tidak spesifik dan tidak terdiagnosis dengan baik.

    Pada kolesistitis akut, leukositosis dapat terjadi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.

    Peningkatan ALAT dan ASAT dapat diamati dengan kolesistitis dan obstruksi saluran empedu.

    Peningkatan kadar bilirubin total dan aktivitas alkali fosfatase dapat diamati dengan obstruksi saluran empedu.

    Sensitivitas dan spesifisitas USG untuk mendeteksi batu kandung empedu lebih dari 95% (dalam kasus keretakan dengan ukuran lebih dari 2 mm). Sensitivitas metode ini dengan kolesistitis adalah 90-95%, dan spesifisitas 78-80%. Ultrasonografi adalah yang paling informatif ketika melakukan penelitian ini pada waktu perut kosong (menahan diri dari makan selama 8 jam) sebelum melakukan studi diagnostik.

    Tanda-tanda ultrasonik kolesistitis akut adalah:

    • Cairan di ruang vesikalis.
    • Penebalan dinding kantong empedu (lebih dari 4 mm).

    Batu X-ray dapat divisualisasikan dalam 10-15% kasus. Tetapi gejala ini tidak berarti adanya kolesistitis yang wajib.

    Kehadiran gas dalam lumen atau dinding kantong empedu adalah karakteristik dari kolesistitis emfisematosa yang disebabkan oleh bakteri pembentuk gas, seperti spesies E. coli, Clostridium dan Streptococcus.

    Kolesistitis emfisematosa paling sering terjadi pada pria dengan diabetes atau kolesistitis dengan kalkulus.

    Kalsifikasi difus dari kantong empedu ("gelembung porselen") paling sering dikaitkan dengan perkembangan karsinoma, tetapi menurut sebuah penelitian retrospektif, Towfigh (2001), kalsifikasi parsial dari kantong empedu tidak memiliki hubungan dengan karsinoma.

    Sensitivitas dan spesifisitas metode penelitian ini dalam mengidentifikasi kolesistitis akut lebih dari 95%. Juga, metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ dan jaringan di sekitarnya, yang dapat membantu dalam kasus diagnostik yang sulit.

    Tanda-tanda kolesistitis, yang ditentukan oleh metode penelitian ini, meliputi:

    • Penebalan dinding kantong empedu (lebih dari 4 mm).
    • Akumulasi cairan di dekat gelembung.
    • Edema berat.
    • Gas dalam dinding kandung empedu (kolesistitis empisematosa).
    • Selaput lendir yang ditolak.
    
    

    Hepatoholescintigraphy memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kolesistitis akut secara akurat hingga 95% kasus. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini terletak pada interval masing-masing 90-100% dan 85-95%.

    Biasanya, zat berlabel memasuki kantong empedu, saluran empedu dan usus kecil dalam waktu 30-45 menit.

    Penunjukan morfin dapat meningkatkan visualisasi kandung empedu, karena obat ini meningkatkan resistensi terhadap aliran empedu melalui sfingter Oddi, yang berkontribusi pada pengisian kandung empedu (tergantung pada patensi saluran kistik).

    Pengenalan morfin, dengan demikian, membantu mengurangi jumlah hasil skintigrafi positif palsu, yang dapat diamati pada pasien yang sakit parah, pasien amobil dengan empedu yang stagnan.

    Metode penelitian ini digunakan dalam kasus dugaan konkresi di saluran empedu.

    ERPHG memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan saluran empedu, serta selama prosedur ini, dimungkinkan untuk mengekstrak batu dari saluran empedu yang umum.

    Namun, metode ini membawa risiko tinggi pankreatitis (pankreatitis berkembang pada 3-5% kasus) setelah prosedur diagnostik ini.

    Perawatan

    Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis dan pengobatan yang berkepanjangan, biasanya dilakukan di rumah sakit, dalam fase remisi - di klinik atau sanatorium.

    Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan diskinetik, serta menekan infeksi dan proses inflamasi. Selain itu, pengobatan harus mencakup terapi untuk penyakit batu empedu. Baca selengkapnya Pengobatan penyakit batu empedu..

    Kolesistitis akut merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah dan, sebagai aturan, memerlukan intervensi bedah. Setelah masuk ke rumah sakit, perawatan awal pasien dengan kolesistitis akut meliputi pengangkatan muatan pada usus (kelaparan), hidrasi intravena, penghilang rasa sakit, dan pemberian antibiotik intravena. Pada kasus penyakit yang ringan, terapi antibiotik terdiri dari peresepan agen antibakteri spektrum luas tunggal.

    • Pengobatan kolesistitis akut
      • Tujuan pengobatan
        • Meringankan kondisi akut.
        • Cegah perkembangan komplikasi.
        • Pengecualian kondisi yang kondusif untuk pembentukan batu.
      • Metode pengobatan untuk kolesistitis akut
        • Terapi konservatif
          • Terapi diet

            Pada awal serangan kolesistitis akut - istirahat minum air selama 1-2 hari. Selanjutnya, tunjuk Diet nomor 5a, dan dengan lenyapnya semua kejadian akut, peralihan ke Diet nomor 5.

            Nyeri pada kolesistitis akut atau eksaserbasi kronis mungkin cukup jelas dan memerlukan pengangkatan analgesik narkotika, perlu dicatat bahwa pengangkatan morfin tidak ditunjukkan, karena obat ini meningkatkan nada sfingter Oddi dan mempersulit aliran keluar empedu.

            Obat-obatan berikut digunakan:

            Analgesik narkotik, memberikan penghilang rasa sakit yang memadai, tidak mengarah pada pelanggaran nada sfingter Oddi. Ini diresepkan dalam dosis tunggal 0,04 g secara oral / intravena / intramuskuler / subkutan. Dosis harian adalah 0,16g.

            Analgesik non-narkotika, milik kelompok NSAID. Tetapkan dalam dosis tunggal 750 mg.

            Analgesik non-narkotika, milik kelompok NSAID. Tetapkan dalam / dalam atau dalam / m 1-2 ml larutan 50% 2-3 kali / hari, dosis harian maksimum adalah 2 g

            Antispasmodik myotropik. Mengurangi nada. Merilekskan otot polos organ dalam (GIT, saluran udara, sistem kemih) dan pembuluh darah. Tetapkan n / a, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan - 1 ml dengan pengenceran awal larutan 2% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.

            Agen antibakteri yang digunakan dalam pengobatan kolesistitis harus mempengaruhi E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas dan spesies Enterococcus.

            • Dengan kondisi stabil pasien dengan rasa sakit dan suhu rendah - ampisilin (garam natrium ampisilin) ​​4-6 g / hari.
            • Untuk septikemia berat, kombinasi antibiotik direkomendasikan:
              • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / hari + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1.8-2.7 g / hari. atau
              • metronidazole (Metrogil) + sefalosporin generasi ketiga atau
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Terapi detoksifikasi dilakukan dengan pemberian larutan glukosa, saline, hemodez intravena, total 2-3 liter per hari.

            Pasien dengan kolesistitis sering mengalami mual dan muntah. Penunjukan obat antiemetik dapat meringankan kondisi pasien, serta mencegah hilangnya cairan dan elektrolit.

            Antihistamin dengan efek sedatif dan antiemetik. Tetapkan i / m atau / dalam dosis awal 25 mg, lalu 12,5-25 mg setiap 4-6 jam.

            Kolesistektomi laparoskopi yang melukai adalah metode perawatan utama.

            Operasi biasanya dilakukan segera setelah pengurangan gejala penyakit. Dengan operasi seperti itu, kematian dan frekuensi komplikasi lebih rendah dibandingkan dengan operasi yang direncanakan dilakukan setelah 6-8 minggu perawatan konservatif.

            Kolesistektomi darurat adalah pasien dengan kolesistitis akut, peritonitis rumit, kolesistitis gangren, perforasi dinding kandung empedu.

            Kolesistostomi perkutan yang dikombinasikan dengan terapi antibakteri adalah metode pilihan untuk mengobati pasien yang sakit parah dan lansia dengan komplikasi kolesistitis akut.

            Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi adalah:

            • Risiko tinggi toleransi yang buruk terhadap anestesi umum.
            • Obesitas, mencegah fungsi normal tubuh.
            • Tanda-tanda perforasi kandung empedu (abses, peritonitis, pembentukan fistula saja).
            • Batu raksasa dari kantong empedu atau diduga proses ganas.
            • Kerusakan hati yang parah dengan hipertensi portal dan koagulopati parah.
            
            

            Dalam kasus ini, operasi yang dianjurkan operasi perut - kolesistektomi.

            Pada kolesistitis akut, perlu menggunakan taktik pengobatan aktif. Taktik ini disebabkan oleh fakta bahwa perubahan morfologis pada kantong empedu selama proses inflamasi tidak pernah benar-benar hilang dan mengarah pada perkembangan banyak komplikasi.

            Harus diingat bahwa dengan terapi obat-infus yang sedang berlangsung, peningkatan kondisi pasien yang akan datang tidak selalu merupakan cerminan dari "reversibilitas" dari proses inflamasi. Praktek ini penuh dengan pengamatan ketika, dengan latar belakang terapi infus yang sedang berlangsung, termasuk terapi antibiotik, dan dengan latar belakang tanda-tanda klinis perbaikan, pasien mengembangkan gangren kandung empedu, perforasi atau abses periubular.

            Pertanyaan memilih taktik merawat pasien dengan kolesistitis akut di klinik modern sudah diselesaikan pada jam-jam pertama rawat inap, dari saat menetapkan dan mengkonfirmasikan diagnosis klinis dengan metode ultrasonografi atau laparoskopi. Namun, operasi dilakukan pada waktu yang berbeda dari saat rawat inap.

            Masa rawat inap di rumah sakit pra operasi digunakan untuk perawatan intensif, lamanya tergantung pada kategori keparahan kondisi fisik pasien.

            Metode pilihannya adalah kolesistektomi laparoskopi dini (dalam 72 jam pertama), karena dengan operasi seperti itu angka kematian dan komplikasi lebih rendah daripada dengan operasi yang direncanakan dilakukan setelah 6-8 minggu perawatan konservatif.

            Kolesistektomi darurat adalah pasien dengan kolesistitis akut, peritonitis rumit, kolesistitis gangren, perforasi dinding kandung empedu.

            Kolesistostomi perkutan yang dikombinasikan dengan terapi antibakteri adalah metode pilihan untuk mengobati pasien yang sakit parah dan lansia dengan komplikasi kolesistitis akut.

            Taktik merawat pasien dengan kolesistitis akut pada orang tua dan usia lanjut dalam kondisi serius

            Pasien usia lanjut dan pikun dengan penyakit penyerta yang parah mungkin tidak menderita kolesistektomi pada tahap akut penyakit dengan segala jenis taktik bedah.

            Kunci untuk menyelesaikan masalah adalah metode perawatan dua langkah. Tahap pertama, diimplementasikan di bawah kendali laparoskop atau ultrasound scan, terdiri dari tusukan atau microcholecystostomy, yaitu dekompresi satu tahap atau berkepanjangan dan sanitasi kandung empedu. Penghapusan faktor patogenetik utama kolesistitis destruktif akut - peningkatan tekanan intravesik - memungkinkan untuk menghentikan manifestasi klinis dan inflamasi penyakit, mempersiapkan pasien dan menghasilkan tahap radikal kedua dari perawatan bedah dalam periode yang relatif aman.

            Metode pengobatan dua tahap secara signifikan dapat mengurangi kematian pasca operasi pada pasien dari kelompok "terancam" (kelompok pasien dengan peningkatan risiko). Namun, metode ini juga memiliki sejumlah kelemahan, yang utamanya harus dianggap sebagai masa tinggal yang lama di rumah sakit, kualitas hidup yang buruk bagi pasien jika fistula bilier yang berfungsi, penggunaan metode dua tahap pengobatan kolesistitis akut pada orang berusia di atas 60 tahun, walaupun perkembangannya baru, meskipun tidak dapat dibenarkan. sedikit tetapi komplikasi serius yang terkait dengan tusukan kandung empedu atau kolesistostomi yang ada.

      Pengobatan kolesistitis kronis
      Metode pengobatan untuk kolesistitis kronis
      Terapi konservatif
      Terapi diet

      Air mineral yang direkomendasikan dari sumber: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Botol air mineral dibuka terlebih dahulu untuk dilepaskan dari gas terlarut. Untuk tujuan ini, Anda bisa sedikit menghangatkan air di bak air.

      Ketika nyeri diresepkan antispasmodik (papaverin, tanpa spa, atropin, platifillin).

      Antispasmodik myotropik. Mengurangi nada. Merilekskan otot polos organ dalam (GIT, saluran udara, sistem kemih) dan pembuluh darah. Tetapkan dalam - 0,04-0,06 g 3-5 kali sehari. Dosis tunggal tertinggi - 0,4 g, setiap hari - 0,6 g P / C, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan, 1 ml dengan pengenceran awal dari larutan 2% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.

      Antispasmodik myotropik. Secara eksplisit dan permanen memperluas otot polos organ internal dan pembuluh darah, menurunkan tekanan darah, meningkatkan volume jantung yang kecil. Sebenarnya tidak ada efek pada sistem saraf otonom dan tidak menembus ke sistem saraf pusat. Tetapkan di dalam - 0,04-0,08 g 2-3 kali sehari. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kali sehari, untuk menghilangkan kolik-in / perlahan 2-4 ml.

      Ini memblokir reseptor m-cholinergic dan memiliki efek relaksasi langsung pada otot polos. Memperluas pembuluh darah, menurunkan nada otot polos saluran empedu dan kandung empedu, bronkus, menyebabkan midriasis. Tetapkan di dalam p / k. Untuk kejang otot polos (menghilangkan sindrom nyeri) - s / hingga 1-2 ml larutan 0,2%.

      Memblokir reseptor m-kolinergik. Merilekskan otot polos bronkus, saluran pencernaan, empedu dan sistem kemih - efek antispasmodik. Penyebab midriasis, kelumpuhan akomodasi, peningkatan tekanan intraokular, takikardia, xerostomia. Menghambat sekresi kelenjar bronkial, lambung dan keringat. Tetapkan di dalam (sebelum makan) - 0,5-1 mg 1-2 kali sehari. Dalam / dalam, dalam / m atau s / c - 1 ml larutan 0,1%.

      Pengobatan dengan agen antibakteri dilakukan rata-rata 8-10 hari. Setelah istirahat 2-3 hari, pengobatan dengan agen antibakteri harus diulang selama 8-10 hari lagi (dengan mempertimbangkan mikroflora yang dipilih selama intubasi duodenum).

      Dianjurkan untuk menggunakan agen antibakteri spektrum luas yang memasuki empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi. Atas dasar ini, ditentukan di dalam:

      • Erythromycin (Erythromycin Table.). 0,25 g 6 kali sehari. Ini juga memiliki tindakan anti-domba.
      • doxycycline (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochloride). Pada 0,05-0,1 g 2 kali sehari.
      • metacycline. Di 0,15-0,3 g 2 kali sehari.
      • ampisilin (ampisilin trihidrat). 0,5 g 4-6 kali sehari.
      • Furazolidone (Furazolidone Table) 0,05 g 4 kali sehari. Ini juga memiliki tindakan anti-domba.

      Kolesistitis kalkuli kronis biasanya membutuhkan perawatan bedah. Jika ada kontraindikasi untuk operasi, terapi obat digunakan.

      Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan. Pengobatan kolesistitis kronis bersifat jangka panjang dan dimulai dengan penggunaan obat-obatan yang meringankan kondisi pasien. Perawatan tanpa eksaserbasi adalah perawatan konservatif.

      Karena kenyataan bahwa dalam kasus kolesistitis kalkulus kronis di kandung empedu, konkurensi ditentukan, maka perlu untuk menyelesaikan masalah pengangkatannya. Baca selengkapnya: Pengobatan penyakit batu empedu.

      Pengobatan Sanatorium-resort diindikasikan dengan tidak adanya eksaserbasi, sirosis hati, kantong empedu yang terputus.

      Pasien dengan kolesistitis kronis disarankan untuk menjalani pemeriksaan profilaksis 2 kali setahun. Aktivitas persalinan tidak boleh dikaitkan dengan aktivitas fisik dan getaran yang berat.

      Kolesistitis kalkulus kronis

      RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
      Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

      Informasi umum

      Deskripsi singkat

      Disetujui oleh risalah rapat
      Komisi Ahli tentang Pengembangan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
      №23 dari 12.12.2013

      Nama protokol - Kolesistitis kalkulus kronis

      Kode protokol -

      Kode ICD-10
      K 80.1 Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya

      Singkatan
      Penyakit JCB Gallstone
      ЖП Kandung empedu
      CP Pankreatitis kronis
      Pankreas pankreas
      Jaundice Mekanik MF
      Alt Alaninamintransferase
      AsT Aspartate Aminotransferase
      USG USG
      Laju sedimentasi eritrosit ESR
      ERCP kolangiopankreatografi retrograde endoskopik
      EFGDS Fibrogastroduodenoscopy Endoskopi
      Elektrokardiogram EKG
      CT Computed Tomography
      Pencitraan resonansi magnetik MRI
      LCE Kolesistektomi Laparoskopi
      HKH kolesistitis kalkulus kronis
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Tanggal pengembangan protokol adalah 2013.

      Kategori pasien adalah pasien dewasa dengan kolesistitis kalkulus kronis.

      Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah

      Klasifikasi

      Klasifikasi klinis
      Secara bertahap

      Klasifikasi klinis

      Hilir
      - tanpa gejala (laten)
      - bergejala

      Panggung dengan kehadiran batu empedu
      - lumpur bilier (pra-batu)
      - batu (batu) *

      jumlah batu
      - lajang
      - berganda

      lokalisasi
      - kantong empedu
      - saluran empedu **

      Komplikasi

      Cholecystitis:
      - tajam
      - kronis

      Kolesistitis akut:
      - empiema kantong empedu
      - abses gelembung
      - perforasi akut kandung empedu atau saluran kistik
      - fistula kantong empedu
      - kantong empedu gembur

      Cholangitis:
      - tajam
      - kronis

      - penyakit kuning obstruktif
      - striktur saluran empedu dan sfingter Oddi
      - sindrom mirizi
      - perforasi saluran empedu
      - saluran empedu fistula
      - abses kolangiogenik
      - obstruksi usus karena batu empedu
      - pankreatitis bilier

      * Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya karakteristiknya dengan jumlah dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
      ** Jika memungkinkan, tentukan yang mana

      Diagnostik

      Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan

      Langkah-langkah diagnostik utama
      - Tes darah umum
      - Urinalisis
      - Waktu pembekuan darah kapiler
      - Koagulogram
      - Bilirubin dan fraksinya
      - Definisi AST
      - Definisi ALT
      - Penentuan urea dan kreatinin
      - Penentuan total protein dan fraksi protein
      - Penentuan kolesterol darah
      - Penentuan gula darah
      - Microreaction
      - HIV
      - HbsAg, Anti-HCV
      - Coprogram
      - Penentuan amilase darah
      - Penentuan Alkaline Phosphatase
      - Penentuan golongan darah dan faktor Rh
      - EKG
      - Gambaran umum radiografi dada
      - Ultrasonografi zona hepatoduodenal dan organ perut
      - EFGDS
      - Pemeriksaan terapis

      Tindakan diagnostik tambahan:
      - Intubasi duodenum
      - Tomografi terkomputasi
      - Magnetic Resonance Cholangiography
      - Hepatobilioscintigraphy
      - ERCP
      - Pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan biokimiawi dari isi duodenum

      Kriteria diagnostik

      Keluhan dan sejarah:

      Dengan dispepsia bilier:
      - nafsu makan menurun;
      - perasaan pahit dan kekeringan di mulut;
      - mual di pagi hari atau setelah mengambil jenis makanan tertentu, kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
      - perut kembung, tinja tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

      Dengan sindrom nyeri perut yang cukup jelas
      - rasa sakit yang tumpul atau perasaan berat atau tekanan di kuadran kanan atas perut yang sifatnya konstan, diperburuk oleh napas dalam-dalam, pada posisi di sisi kiri, penurunan pada posisi paksa - di sisi kanan dengan kaki yang terselip di perut.

      Serangan kolik bilier
      - serangan terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya di malam hari atau di malam hari. Ini ditandai dengan nyeri kejang yang parah, yang digambarkan pasien sebagai pemotongan, sobekan, atau penindikan. Intensitas rasa sakit dalam beberapa menit meningkat secara maksimal. Pasien bergegas di tempat tidur, tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan penderitaan, erangan, berteriak dengan meringis kesakitan di wajahnya. Mungkin perkembangan nyeri syok. Kadang-kadang selama serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas gelombang.
      - keringat berlebih, takikardia, mual, sedikit muntah empedu, tidak membawa kelegaan, kembung
      - rasa sakit di hipokondrium kanan, paling sering pada proyeksi kandung empedu atau daerah epigastrium, dengan iradiasi khas sepanjang bagian kanan tubuh - punggung dan atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan daerah supraklavikula, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, nyeri menjalar ke kiri - di belakang sternum, di daerah jantung, meniru (atau memprovokasi) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
      Durasi serangan kolik bilier bervariasi dari 15 menit hingga 5 jam.Pada akhir serangan, pasien memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di daerah hati untuk beberapa waktu. Nyeri berulang pada interval yang berbeda.
      Beberapa waktu setelah rasa sakit yang terkait dengan kolik bilier mereda, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dapat muncul. Dengan batu empedu tanpa komplikasi, penyakit kuning berumur pendek. Pasien mencatat sedikit kekuningan pada sklera dan kulit, sedikit gelapnya urin dan perubahan warna tinja.

      Pemeriksaan fisik:
      - sakit parah selama palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan kembali di bawah tulang belikat kanan,
      - kembung
      - rasa sakit pada palpasi pada titik kantong empedu.
      - takikardia sedang (hingga 100 denyut per 1 mnt).
      - pewarnaan icteric pada kulit dan sklera
      - Pola khas dari ikterus obstruktif: urin menjadi gelap, berbusa, tinja berubah warna, gatal kulit persisten muncul, membuat pasien tidak bisa tidur, menggaruk kulit.
      - ketika batu terjepit di puting Vateri, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium yang menjalar ke belakang dan keduanya hipokondria.
      - selama serangan atau segera setelah itu, urin menjadi gelap (keluaran dalam darah dan urin dari pigmen empedu)
      - Demam (hingga 39-40 ° C) dengan dingin yang hebat dan berkeringat
      - Ketegangan otot terbatas pada hipokondrium kanan dan nyeri tajam pada palpasi area ini.
      - gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
      - dasar teraba dari kandung empedu yang intens dan menyakitkan
      - dengan perkembangan proses inflamasi, peritonitis lokal diamati
      - kadang-kadang infiltrasi yang menyakitkan diraba di hipokondrium kanan tanpa gejala lokal iritasi peritoneum
      - Gejala Shchetkin-Blumberg dengan perforasi kandung empedu atau dengan terobosan tukak vesikel yang terbentuk.

      Tes laboratorium
      - Dalam analisis umum darah pada kolesistitis akut atau kolangitis, leukositosis neutrofilik terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri, akselerasi ESR.
      - Dalam analisis umum urin dalam pigmen empedu kanker payudara terdeteksi.
      - Pada kanker payudara ada peningkatan bilirubin total karena fraksi langsungnya.
      - Dengan gejala gagal hati, terjadi peningkatan kadar aminotransferase (ALT dan AST), peningkatan aktivitas alkali fosfatase, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia, dan disproteinemia. Peningkatan waktu protrombin dan trombin dapat diamati dalam koagulogram.
      - Dengan keterlibatan dalam proses pankreas - peningkatan kadar amilase dan glukosa darah.

      Studi instrumental
      Ultrasonografi adalah metode diagnostik utama untuk ICD.
      Kolesistografi oral memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional kandung empedu, radiolusen kalkulus dan tingkat kalsifikasi mereka. Informasi ini sangat penting untuk pemilihan pasien untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
      Kolegrafi intravena memungkinkan untuk memperoleh gambar yang jelas tidak hanya dari kantong empedu, tetapi juga saluran empedu ekstrahepatik.
      ERCP membantu memperjelas kondisi saluran empedu.
      Pemindaian hepatobilier memungkinkan untuk mencurigai adanya kalkulus atau penyempitan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsional dari kantong empedu dan sel-sel hati.
      Indikasi untuk saran ahli:
      Konsultasi dengan ahli onkologi jika diduga kanker saluran empedu atau kepala pankreas.

      Kolesistitis kalkulus kronis kode MKB 10 - Pengobatan gastritis

      Penyakit batu empedu (cholelithiasis) - pembentukan batu di kandung empedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran empedu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) karena gangguan metabolisme, disertai dengan gejala klinis tertentu dan komplikasi serius.

      Kode perangkat lunak ICD-10

      K80. Penyakit batu empedu [cholelithiasis].

      EPIDEMIOLOGI

      Penyakit batu empedu (ICD) mempengaruhi setiap wanita kelima dan setiap pria kesepuluh. Sekitar seperempat dari populasi di atas 60 tahun memiliki batu empedu. Sebagian besar pasien mengalami koledocholitiasis, ikterus obstruktif, kolesistitis, kolangitis, penyempitan papilla duodenum utama, dan komplikasi yang mengancam jiwa lainnya.

      Setiap tahun, lebih dari 1.000.000 intervensi bedah untuk penyakit gastrointestinal dilakukan di dunia, dan kolesistektomi adalah operasi perut yang paling umum dalam praktik bedah umum.

      PENCEGAHAN

      Saat ini, tidak ada studi berbasis bukti pada pencegahan JCB.

      Pemutaran

      Ultrasonografi organ perut memungkinkan andal mendeteksi JCB pada tahap praklinis tanpa menggunakan prosedur invasif yang mahal.

      KLASIFIKASI

      Bentuk kursus klinis JCB:
      • laten (membawa batu);
      • dispepsia;
      • rasa sakit.
      
      Komplikasi JCB:
      • kolesistitis akut;
      • choledocholithiasis;
      • penyempitan papilla duodenum mayor;
      • ikterus mekanik;
      • kolangitis purulen;
      • fistula bilier.
      
      Karakter batu:
      • kolesterol;
      • pigmen (hitam, coklat);
      • dicampur.
      

      Etiologi dan patogenesis koleliasis

      Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama penting - jenuh empedu dengan kolesterol, peningkatan nukleasi dan penurunan kontraktilitas kandung empedu.

      Glut kolesterol glut.
      Dalam JCB, perubahan kadar kolesterol normal, lesitin, dan garam asam empedu dalam empedu diamati. Praktis tidak larut dalam air, kolesterol ditemukan dalam empedu dalam keadaan terlarut karena struktur miselnya dan adanya garam empedu dan lesitin. Dalam struktur misel, selalu ada batas tertentu untuk kelarutan kolesterol. Komposisi empedu mencirikan indeks litogenisitas, yang ditentukan oleh rasio jumlah kolesterol dalam darah uji, terhadap jumlahnya, yang dapat dilarutkan pada rasio asam empedu, lesitin, kolesterol yang diberikan. Biasanya, indeks litogenisitas adalah satu. Jika lebih tinggi dari satu, kolesterol diendapkan.

      Ditetapkan bahwa dalam tubuh pasien dengan tingkat obesitas yang signifikan diproduksi empedu, jenuh dengan kolesterol. Sekresi asam empedu dan fosfolipid pada pasien dengan obesitas lebih besar daripada pada orang sehat dengan berat badan normal, tetapi konsentrasi mereka masih tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dikeluarkan berbanding lurus dengan berat badan dan kelebihannya, jumlah asam empedu sangat tergantung pada keadaan sirkulasi enterohepatik dan tidak tergantung pada berat badan. Karena disproporsi ini pada orang gemuk, ada empedu kolesterol dalam empedu.

      Hiperkolesterolemia juga diamati pada pasien dengan diabetes mellitus, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi, hipotiroidisme, asam urat, sirosis hati yang telah memiliki penyakit menular dan parasit, dll. Ini meningkatkan kemungkinan kolelitiasis dan kontrasepsi oral.

      Peningkatan nukleasi.
      Tahap pertama pembentukan batu dalam empedu kolesterol jenuh menjadi nukleasi, proses kondensasi dan agregasi, di mana secara bertahap meningkatkan kristal mikroskopis kolesterol monohidrat terbentuk dalam empedu. Salah satu faktor pronuklear yang paling signifikan adalah gel musin-glikoprotein, yang melekat erat pada selaput lendir kandung empedu, menangkap mikrokristalin kolesterol dan vesikula lengket, yang merupakan suspensi kristal cair, jenuh dengan kolesterol. Seiring waktu, karena kontraktilitas kandung empedu menurun, kristal padat terbentuk dari vesikel. Garam kalsium memainkan peran penyemenan yang aneh dalam proses ini. Kalsium karbonat, kalsium bilirubinat, dan kalsium fosfat juga dapat menjadi inti awal untuk kristalisasi kolesterol.

      Berkurangnya kontraktilitas kandung empedu.
      Dengan kontraktilitas kandung empedu yang normal, kristal kolesterol kecil dapat dengan bebas mengalir bersama arus empedu ke usus sebelum diubah menjadi batu. Pelanggaran kemampuan kontraktil kantong empedu ("empedu empedu") merupakan predisposisi stagnasi pembentukan empedu dan batu. Pelanggaran terhadap karya terkoordinasi dari sfingter menyebabkan diskinesia dengan karakter berbeda.
      Diskinesia hiper dan hipotonik (atonik) dari saluran empedu dan kantong empedu dibedakan. Ketika hipertensi diskinesia meningkatkan nada sfingter. Dengan demikian, kejang pada bagian umum sfingter Oddi menyebabkan hipertensi pada saluran dan kandung empedu. Peningkatan tekanan menyebabkan masuknya cairan empedu dan pankreas ke dalam saluran dan kandung empedu, sedangkan yang kedua dapat menentukan pola kolesistitis enzimatik. Kemungkinan spasme sfingter duktus sistikus, yang menyebabkan stasis empedu pada kandung kemih. Dengan dyskinesia hipotonik (atonik), sfingter Oddi mengendur, merefleksikan isi duodenum ke saluran empedu, yang dapat menyebabkan infeksi. Dengan latar belakang atonia dan pengosongan kantong empedu yang buruk, timbul stasis empedu dan peradangan di dalamnya. Pelanggaran evakuasi empedu dari kantong empedu dan saluran adalah prasyarat untuk pembentukan batu dalam empedu terkonsentrasi.

      FITUR UTAMA PATOLOGI

      Batu bisa terbentuk baik di kantong empedu (dalam banyak kasus) maupun di saluran, yang jauh lebih jarang terjadi. Choledocholithiasis, biasanya, disebabkan oleh perpindahan batu dari kantong empedu ke saluran empedu.

      Menurut komposisi, adalah kebiasaan untuk membedakan antara kolesterol dan batu pigmen (coklat dan hitam).
      Batu kolesterol - jenis batu empedu yang paling umum - terdiri dari kolesterol saja, atau merupakan konstituen utamanya. Batu yang hanya terdiri dari kolesterol, biasanya berukuran besar, putih atau kekuningan, lunak, mudah hancur, seringkali memiliki struktur berlapis. Batu kolesterol campuran mengandung lebih dari 50% kolesterol dan ditemukan lebih sering murni kolesterol. Mereka biasanya lebih kecil dan lebih sering multipel.
      Batu pigmen membentuk 10-25% dari semua batu empedu pada pasien di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi di antara populasi negara-negara Asia frekuensinya jauh lebih tinggi. Mereka biasanya berukuran kecil, rapuh, hitam atau coklat tua. Dengan bertambahnya usia, frekuensi pembentukan mereka meningkat. Batu pigmen hitam terdiri dari polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau senyawa kalsium seperti polimer, tembaga, dan sejumlah besar musin-glikoprotein. Mereka tidak mengandung kolesterol. Lebih umum pada pasien dengan sirosis hati, dalam kondisi hemolitik kronis (herediter spherositik dan anemia sel sabit; adanya prostesis vaskular, katup jantung buatan, dll.).
      Batu pigmen coklat terutama terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi dengan penambahan jumlah kolesterol dan protein yang berbeda. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan infeksi, dan pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sitoskeleton bakteri di dalamnya.

      GAMBAR KLINIS

      Ada beberapa bentuk JCB:
      • Bentuk laten (bantalan batu).
      Sejumlah besar pembawa batu empedu tidak menimbulkan keluhan. Hingga 60-80% pasien dengan batu di kantong empedu dan hingga 10-20% di saluran empedu umum tidak memiliki gangguan terkait. Pengangkutan batu harus dianggap sebagai periode JCB, karena dalam periode 10 hingga 15 tahun setelah penemuan batu empedu "diam" pada 30-50% pasien mengembangkan bentuk klinis lain JCB dan komplikasinya.
      • Bentuk dispepsia JCB.
      Keluhan berhubungan dengan gangguan fungsional pada saluran pencernaan. Pasien mencatat perasaan berat di epigastrium, perut kembung, tinja tidak stabil, mulas, rasa pahit di mulut. Biasanya sensasi ini terjadi secara berkala, tetapi mungkin permanen. Keluhan muncul lebih sering setelah makan berat, makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol. Dalam bentuknya yang murni, bentuk dispepsia jarang terjadi.
      • JCB menyakitkan.
      Bentuk klinis yang paling umum dari symptomatic cholelithiasis (75% pasien). Ini terjadi dalam bentuk serangan menyakitkan hati (empedu) kolik yang tiba-tiba dan biasanya berulang secara berkala. Mekanisme kolik hati rumit dan tidak sepenuhnya dipahami. Paling sering, serangan disebabkan oleh pelanggaran aliran empedu dari kantong empedu atau melalui saluran empedu umum (kejang sfingter Oddi, obstruksi oleh batunya, benjolan lendir).

      Manifestasi klinis kolik hati.
      Serangan rasa sakit di hypochondrium kanan dapat memicu kesalahan dalam diet atau olahraga. Pada banyak pasien, nyeri terjadi secara spontan, bahkan saat tidur. Serangan dimulai tiba-tiba, bisa berlangsung berjam-jam, jarang lebih dari sehari. Nyeri yang tajam, paroksismal, tidak jelas terlokalisasi di hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium (nyeri visceral). Iradiasi nyeri pada punggung atau skapula disebabkan oleh iritasi ujung-ujung cabang saraf tulang belakang yang terlibat dalam persarafan ligamentum hepatoduodenal di sepanjang saluran empedu. Seringkali ada mual dan muntah dengan campuran empedu, membawa bantuan sementara. Gejala-gejala ini dapat dikaitkan dengan adanya choledocholithiasis, cholangitis, hipertensi duktal - yang disebut koledochial colic.

      Pada 1875 S.P. Botkin menggambarkan sindrom kolesisto-jantung, di mana rasa sakit yang timbul dari kolik hati, menyebar ke daerah jantung, memicu serangan angina. Pasien dengan manifestasi tersebut dapat dirawat untuk waktu yang lama oleh ahli jantung atau dokter umum tanpa efek. Biasanya setelah kolesistektomi, keluhan hilang.

      Denyut nadi bisa meningkat, tekanan darah tidak berubah secara signifikan. Peningkatan suhu tubuh, menggigil, dan leukositosis tidak dicatat, karena tidak ada proses inflamasi (tidak seperti serangan kolesistitis akut). Nyeri biasanya meningkat dalam 15-60 menit, dan kemudian hampir tidak berubah selama 1-6 jam, kemudian nyeri berangsur-angsur mereda atau berhenti tiba-tiba. Durasi serangan rasa sakit selama lebih dari 6 jam dapat mengindikasikan kemungkinan pengembangan kolesistitis akut. Di antara serangan kolik, pasien merasa cukup memuaskan, 30% pasien tidak menandai serangan berulang untuk waktu yang lama.

      Ketika Anda mengulangi serangan nyeri akut di hipokondrium kanan dan epigastria (bentuk torpid menyakitkan JCB), setiap episode harus dianggap sebagai kondisi akut yang memerlukan perawatan aktif di rumah sakit bedah.