Penyakit batu empedu: pengobatan

JCB adalah singkatan yang terkenal, dan istilah medis terdengar seperti cholelithiasis dari kata hole (empedu) dan litos (batu). Yakni, konversi empedu yang mandek menjadi formasi seperti batu. Apa yang memerlukan penyumbatan lengkap pada saluran empedu dan ketidakmungkinan berfungsinya alat hepato-empedu pada saluran pencernaan. Ini memiliki gejala khas dan komplikasi khas.

Epidemiologi penyakit batu empedu telah dipelajari dan menggambarkan bahwa wanita lebih sering sakit, dalam hampir 60-70% kasus, terutama penyakit ini sering melahirkan anak-anak. Umur, ketika frekuensi diagnosis dan pengobatan meningkat, setelah 35-40 tahun. Pendaftaran cholelithiasis, perawatan konservatif atau bedah - diamati pada 10% populasi. Dan bagian statistik dari penyakit ini tumbuh setiap dekade di semua negara di dunia. Selain itu, kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) di beberapa negara kawasan industri melebihi jumlah usus buntu (pengangkatan usus buntu).

Faktor predisposisi untuk pengembangan penyakit batu empedu

• hypodynamia, kurangnya aktivitas fisik teratur yang diperlukan untuk tubuh;
• faktor konstitusional - rata-rata pembangunan pyknic dengan kecenderungan menambah berat badan pada wanita dan pria;
• diet tidak seimbang yang tidak teratur, kelebihan makanan yang digoreng dan berlemak, penyalahgunaan rempah-rempah dan alkohol. Konsumsi berlebihan daging dan produk sampingan daging, makanan kaleng dan rempah-rempah panas;
• diet sering dan kursus puasa dengan ketidakpatuhan.

• kelainan bawaan anatomi kandung empedu dan duktusnya - menekuk, menyempit, hipotensi, dan kista;
• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lemak dan penyakit pada sistem endokrin (diabetes);
• penyakit kronis pada saluran pencernaan - gastritis, duodenitis, kolitis, kolesistitis. Hepatosis dan sirosis;
• penyakit hati kronis dan konsekuensi dari hepatitis virus (A, B dan C);
• anemia hemolitik, karena peningkatan kerusakan sel darah merah, menyebabkan kelebihan kantong empedu.

Patogenesis

Patogenesis penyakit batu empedu dibagi menjadi beberapa tahap pembentukan batu. Ini adalah mekanisme dan pementasan pelanggaran komposisi empedu dalam arah rasio patologis komponennya, perubahan dalam ketebalan dan tingkat evakuasi - menentukan mekanisme pengembangan JCB. Pada tahap awal penyakit, ada akumulasi empedu, penebalannya dan pembentukan lumpur empedu. Ini biasanya disebabkan oleh perubahan kehamilan atau menopause pada wanita, perubahan drastis dalam diet atau nutrisi olahraga yang tidak memadai pada pria, penggunaan berlebihan suplemen makanan dan diet untuk menurunkan berat badan.

Pada saat dan mekanisme terjadinya batu empedu dibedakan:

• Primer - Akumulasi dan terbentuk perlahan, merata, tanpa klinik bersamaan dan gejala disfungsi kandung empedu. Bagian mereka dalam total massa batu empedu adalah 70%. Terdiri dari residu empedu kering (garam kalsium dan pigmen empedu) dan terutama terlokalisasi langsung di kantong empedu.
• Sekunder - Hasil disfungsi mekanisme hepatobilier, karena obstruksi saluran dengan batu primer. Kehadiran mereka disertai dengan tanda-tanda klinis - kolestasis, "penyakit kuning", defisiensi enzim, refluks. Dan konsekuensi dari JCB - kolesistitis dan pankreatitis bilier. Struktur batu-batu tersebut jenuh dengan kolesterol, mereka melakukan tidak hanya kandung kemih itu sendiri, tetapi juga saluran empedu dan hati yang besar dan kecil. Kalsifikasi terjadi dengan bantuan garam kalsium, berkeringat dengan eksudat inflamasi.

Penyebab cholelithiasis menentukan komposisi empedu dan dominasi unsur-unsur individu di dalamnya, tergantung pada batu mana yang diklasifikasikan:

• berkapur dengan kelebihan kolesterol;
• campuran - pigmen-kapur, dengan inti bilirubin dan massa kolesterol di sekitarnya;
• pigmen, di mana bilirubin mendominasi. Mereka terutama adalah batu primer yang terjadi setelah anemia hemolitik.

Dalam isi satu kantong empedu, keanekaragaman morfologi diamati:

1. struktur (bergelombang, berlapis, tidak berbentuk);
2. bentuk (bulat, oval, styloid);
3. ukuran (dari pasir halus hingga 70 gram formasi).

Gambaran klinis muncul setelah 7-10 tahun sejak timbulnya perubahan morfologis pada kantong empedu itu sendiri. Penyakit batu empedu, gejala yang khas dan patognomik, juga dapat terjadi dalam bentuk laten. Ketika mekanisme kompensasi dari sistem hepato-bilier masih bekerja dan ukuran batunya kecil.

Ada tiga kompleks gejala utama:

• Kolik bilier (bilier) - Girdling paroksismal tiba-tiba yang tajam, rasa sakit yang tak tertahankan, akibat terhambatnya aliran empedu dari ahli kolesist atau choledoch. Berdasarkan karakter dikaitkan dengan tusukan kuat atau rezami. Dengan iradiasi bagian kanan dari rahang bawah, subklavia dan daerah skapula, punggung bagian bawah dan tulang dada. Nyeri retrosternal dengan pewarnaan klinisnya dapat mensimulasikan angina pektoris, gejala keliru semacam ini disebut gejala kolesistokoroner Botkin. Sindrom nyeri disertai dengan pelanggaran kondisi umum, sesuai dengan jenis nyeri syok - kelemahan, berkeringat, pucat, kebingungan.
• Sindrom dispepsia memanifestasikan semua tanda dimediasi penyakit batu empedu. Keparahan dan distensi di perut dan hipokondrium kanan, mual dan muntah, mulas dengan sendawa, perut kembung dan relaksasi tinja. Gangguan pencernaan makanan. Hypo dan avitaminosis. Saturasi dan gangguan pencernaan yang cepat dari hidangan multikomponen yang kompleks.
• Sindrom obstruktif - manifestasi klinis ikterus obstruktif: suhu tubuh derajat rendah konstan dengan sesekali naik ke 38º, kulit menguning, gatal total, diikuti oleh tanda garukan yang bertahan lama. Kelelahan, lekas marah, perubahan suasana hati, emosi, gangguan tidur. Kewaspadaan alergi terhadap bahan kimia rumah tangga atau rambut hewan peliharaan.

Diagnostik

berdasarkan data USG, yang dengan verifikasi tinggi menunjukkan lokasi, ukuran, bentuk dan jumlah batu empedu.
Metode tambahan untuk mempelajari derajat dan keparahan gangguan fungsional, adanya komplikasi penyakit batu empedu adalah:

• kolesistangiografi;
• retroangi cholangiopancreatography;
• computed tomography atau magnetic resonance imaging.

Tes laboratorium yang diperlukan:

1. tes darah - analisis biokimia dan umum, penanda hepatitis virus, penilaian metabolisme lipid;
2. pigmen empedu urin, gula;
3. memprogram ulang.

Perawatan

Pengobatan penyakit batu empedu beragam dan multi-tahap, tergantung pada stadium penyakit. Jika tidak ada indikasi akut untuk intervensi operasi, pengobatan konservatif atau minimal invasif secara tradisional dilakukan.

Perawatan konservatif

1. Koreksi Nutrisi dengan Sistem Pevzner - Diet N5. Tidak termasuk makanan berlemak, asin, dan manis, pedas dan bergula. Produk memasak diproduksi dengan merebus, merebus, membuat kue. Tidak disarankan konsumsi minuman dingin dan makanan dingin. Sayuran dan buah mentah tidak termasuk dalam makanan, minuman berkarbonasi dan beralkohol dilarang. Makan yang sering dan fraksional dan peningkatan asupan cairan hingga 1,5 liter per hari dianjurkan. Tujuan dari diet ini adalah untuk menyediakan tubuh dengan diet yang seimbang dan tepat dan, jika mungkin, jika perlu, mengurangi berat badan.
2. Perawatan obat:
   • Terapi dengan obat spesifik yang mewakili asam empedu alami - Urodecoxycholic (Urosan) dan asam chenodesoxycholic. Mereka dengan tindakan mereka mengurangi sintesis dan meningkatkan penyerapan kolesterol dalam usus, merangsang pembentukan dan evakuasi empedu. Menyebabkan pencairan empedu dan hipersekresi enzim pankreas dan lambung. Kurangi gula darah. Berikan tindakan imunomodulator dan imunokorektif, mempotensiasi peningkatan jumlah limfosit dan penurunan persentase eosinofil. Pengobatan dengan asam empedu ditunjukkan pada tahap awal penyakit batu empedu dengan akumulasi lumpur tetap selama 3 bulan, munculnya gejala khas dan kegagalan koreksi nutrisi. Jika batunya tidak lebih dari 20 mm, utamanya kolesterol. Lama pengobatan 1-2 tahun dengan kontrol setiap 6 bulan untuk menilai efektivitas pengobatan. Setelah metode pengobatan ini, kekambuhan penyakit gastrointestinal tidak dikecualikan, oleh karena itu direkomendasikan pemantauan fungsi sistem hepato-bilier selama 3 tahun.
   • Menerima antispasmodik Ini bertujuan untuk meringankan kontraktur inflamasi dan mengendurkan serat otot sfingter, untuk meningkatkan aliran akumulasi empedu kongestif tebal. Duspatalin (mebeverin) dan ditsetelin (pinavirin bromide) digunakan.
   • Terapi penggantian enzim ditunjuk dalam perjalanan kronis penyakit, adanya tanda-tanda disfungsi pankreas dan duodenum. Obat-obatan yang digunakan seperti: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Terapi antibiotik profilaksis - azitromisin (dijumlahkan), ampioks, siprofloksasin, imipinem, metronidazol, fluoroquinolon, rifakmiksin.
   • Pastikan untuk mendaftar probiotik - dufalak (laktulosa).
   • Obat antasida - omeprazole, gastal, maalox, renu, phospholugel.
   • Aditif bioaktif dan perbaikan fitoplank untuk pemulihan sel-sel hati (hepatoprotektor) - gepabene, persiapan artichoke, rosehip.
3. Ecotracorporeal shock-wave (ultrasonic) lithotripsy digunakan jika nada kantong empedu dipertahankan dan total total diameter dan jumlah batu tidak lebih dari 30 mm dan 3 buah. Durasi penyakit tidak melebihi 2 tahun. Efektivitas metode ini tergantung pada homogenitas dan kualitas struktur batu dan komposisinya, karena persentase keberhasilannya cukup kecil.
4. Sphicterotomy endoskopi (papillosphincterotomy) - diseksi papilla duodenum, untuk memfasilitasi pengeluaran dan meningkatkan kualitas evakuasi empedu dari kantong empedu. Diproduksi dengan memasukkan endoskop melalui mulut dan kerongkongan.

Perawatan bedah

Perawatan bedah diindikasikan untuk komplikasi kolelitiasis yang direkam secara klinis dan diagnostik:

• sering, peningkatan serangan JCB, sulit dihentikan;
• formasi batu besar menempati lebih dari sepertiga volume gelembung;
• hipotensi parah pada kantong empedu, bahaya pembengkakan atau nanah (empiema);
• penampilan fistula bilier, tanda-tanda penetrasi dan perforasi;
• didiagnosis pankreatitis bilier dengan refluks esofagus gastroduodenal yang sering, menyebabkan muntah berulang;
• Sindrom Miritsi - penyumbatan saluran utama dan hati dari kompresi eksternal kalkulus yang telah terakumulasi dalam koledochus dan kandung empedu;
• ikterus obstruktif berat secara klinis dalam bentuk parah;
• bahaya peritonitis.

Intervensi laparoskopi, menggunakan alat khusus, dimasukkan melalui 4-5 lubang dengan diameter 1 cm. Akibatnya, periode pemulihan yang cepat dan komplikasi pasca operasi minimal dimungkinkan.
Ada:

Metode laparotomi klasik Berlin masih digunakan cukup aktif, melalui dinding perut yang dibedah. Dalam kasus batu padat besar, tanda-tanda peritonitis, perlengketan luas dan insolvensi anatomis bawaan dari kantong empedu atau salurannya.

Konsekuensi sering dari setiap perawatan bedah adalah sindrom postcholecystectomy - tanda-tanda cholelithiasis tetap dalam bentuk kusam, intensitas rendah.

Pengobatan alternatif

Ini menawarkan metode tradisional pengobatan kolelitiasis dan konsekuensinya dan fenomena phantom pasca operasi.

1. Mengambil jus lobak hitam untuk melarutkan batu empedu dan efek koleretik. Jus diperas dari umbi lobak hitam yang tidak dikupas dan diminum 1 sendok teh setelah makan, dengan peningkatan bertahap menjadi 2 sendok makan. Setelah selesai mengambil 3 liter jus, kue digunakan, tersisa setelah diperas jus. Ini dicampur dengan whey dan madu atau gula secukupnya. Kursus seperti ini direkomendasikan 1-2 kali setahun. Konfirmasi dari dokter yang hadir tentang penerimaan penggunaan metode perawatan ini. Dalam proses penerimaan, penting untuk memantau perasaan Anda.
2. Penggunaan empedu burung - ayam, bebek, kalkun atau angsa dalam bentuk segar.

Perawatan konservatif

Tambahkan situs ke direktori nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Tambahkan artikel

Metode konservatif pengobatan batu empedu adalah, di atas segalanya, penggunaan obat-obatan, yang diresepkan oleh dokter setelah pemeriksaan penuh pasien. Pertama-tama, ini termasuk kolagogik dan antikolinergik (mengurangi kejang dan nyeri), persiapan vitamin, suplemen makanan, dll. Mereka mengurangi proses inflamasi, meningkatkan aliran empedu, mengaktifkan fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu. Tergantung pada stadium penyakit: pemburukan, kolik bilier, remisi - taktik perawatan berubah secara signifikan. Oleh karena itu, pasien dari saat diagnosis harus di bawah pengawasan dokter.
Tentu saja, peran penting dalam pengobatan konservatif dimainkan oleh diet dan fitoterapi, yang, ketika digunakan secara sistematis, menormalkan metabolisme, memperbaiki fungsi gangguan hati, pankreas, dan usus. Dan, tentu saja, komponen penting dalam perawatan batu empedu adalah gaya hidup sehat: mode kerja dan istirahat yang rasional, aktivitas fisik yang terukur, iklim mikro yang optimal dalam keluarga dan di tempat kerja, diet, tidur nyenyak, meninggalkan kebiasaan buruk (alkohol dan merokok), dan sebagainya. dd

Mungkin, pada tahap narasi kami ini, pembaca akan memiliki pertanyaan yang sah: apakah saat ini ada cara untuk menghancurkan batu empedu tanpa operasi? Jawaban untuk pertanyaan ini mungkin mengecewakan banyak dari Anda: dalam perawatan GCS, tidak ada metode alternatif untuk yang bedah. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan dan pembedahan saja mengurangi batu dan komplikasi serius, dan dalam beberapa kasus menyelamatkan nyawa pasien. Adalah penting tidak hanya untuk menghilangkan batu, yang merupakan hasil dari perubahan inflamasi di kantong empedu, tetapi untuk menghilangkan sumber peradangan - kantong empedu itu sendiri, karena bahkan ketika batu dihilangkan, yang terakhir dibentuk kembali di kantong empedu. Penting untuk mengobati bukan efeknya, tetapi penyebabnya. Metode yang lebih radikal dari terapi konservatif yang digunakan dalam pengobatan penyakit batu empedu: pembubaran dan penghancuran batu - memiliki keterbatasan tertentu. Inti dari masalah ini adalah bahwa sebagian besar batu empedu termasuk jenis campuran: terdiri dari kolesterol, bilirubin, kalsium, dan komponen lainnya. Batu kolesterol "Bersihkan" kurang umum, dan dengan manifestasi penyakit, batu-batu tersebut sudah mencapai ukuran yang signifikan. Pembubaran batu didasarkan pada aksi asam empedu, yang merupakan prinsip aktif sejumlah obat. Mereka mengurangi penyerapan kolesterol dari usus kecil, mengurangi sintesis di hati dan berkontribusi pada penghancuran struktur yang mengandung kolesterol - terutama batu-batu kecil yang "mengambang". Karena efek ini, "batu" ini berkurang ukurannya dan menghilang. Di sini perlu ditekankan bahwa perawatan ini dilakukan dengan kantong empedu yang berfungsi, saluran kistik yang lewat dan asalkan batu tidak mengisi lebih dari setengah volume kandung kemih. Batu pelarangan efektif pada tidak lebih dari 10-15 persen pasien, dan jika berhasil, batu itu harus dilakukan seumur hidup di bawah pengawasan medis yang ketat. Beberapa pasien menggunakan obat tradisional yang diduga berkontribusi pada pengusiran batu dari kantong empedu. Fakta berikut biasanya diberikan dalam bentuk bukti: setelah mengambil "obat" dengan tinja, ada batu, bentuk padat berwarna kuning kehijauan, seukuran hazelnut. Pasien percaya bahwa ini adalah batu empedu yang berasal dari kantong empedu ke dalam duodenum dan lebih jauh ke dalam dubur. Sebenarnya, ini adalah apa yang disebut fecal stones - gumpalan empedu yang telah memasuki usus dalam jumlah yang signifikan (lebih dari normal) karena aksi intensif dari zat koleretik. Pada dasarnya, ini adalah efek dari agen choleretic yang kuat, di mana batu-batu yang sebenarnya tetap ada di kantong empedu pasien. Bahayanya di sini adalah sebagai berikut: di bawah pengaruh zat-zat koleretik yang kuat, batu-batu empedu dapat "memberontak". Saat peristaltik otot kandung kemih meningkat, batu dapat bergerak ke pintu keluar dan menyumbat saluran kistik, menyebabkan sakit gembur-gembur dan kemudian nanah kandung empedu. Jelas bahwa jika diameter aliran gelembung tidak melebihi 2-3 mm, maka batu seukuran hazelnut secara fisik tidak bisa melewatinya. Kebetulan, tinja yang dikumpulkan dalam toples kaca segera menyebar, membentuk massa lembek yang terdiri dari empedu dan tinja. Berbahaya jika mengambil "pembubaran cam" atas saran teman! Pengobatan sendiri sangat berbahaya jika terjadi serangan empedu empedu. Penghancuran batu. Untuk tujuan ini, perangkat digunakan yang menciptakan gelombang kejut yang sangat tepat berfokus pada batu yang diidentifikasi. Kondisi yang diperlukan untuk perawatan adalah saluran kistik yang bisa dilewati, kandung empedu yang berfungsi, batu kolesterol dengan ukuran total hingga 30 mm atau satu batu dengan ukuran 20-30 mm. Fragmen yang terbentuk selama penghancuran batu keluar kandung kemih ke saluran empedu dan kemudian ke duodenum. Metode ini digunakan pada 5-6 persen pasien, sementara hanya setengah dari mereka yang melakukan perawatan dapat dianggap berhasil. Sering kambuhnya penyakit. Metode ini digunakan untuk kontraindikasi pada perawatan bedah.

Perawatan bedah
Sedih tampaknya, meskipun kemajuan yang signifikan dalam pengembangan metode terapi konservatif, metode utama pengobatan untuk kolelitiasis masih bedah. Paling sering, operasi bedah terpaksa ketika pengobatan konservatif tidak membawa efek yang diinginkan. Tetapi dalam beberapa kasus, dokter merekomendasikan operasi ketika pasien pertama kali mengunjungi rumah sakit. Kelompok ini termasuk pasien dengan kolesistitis akut (radang kandung empedu) dan ancaman peritonitis. Secara kiasan, ini adalah situasi ketika kantong empedu yang diisi dengan batu berubah menjadi "tong bubuk", siap meledak kapan saja. Dalam hal ini, dokter menolak taktik pengobatan yang menunggu, penggunaan metode konservatif dan bersikeras operasi mendesak. Pasien di sini, juga, tidak punya waktu untuk berpikir: untuk menyetujui atau tidak menyetujui operasi, mereka perlu menyadari fakta bahwa "penundaan kematian itu seperti." Pasien dengan tanda-tanda kolesistitis akut yang jelas juga dioperasikan tanpa penundaan, meskipun tanpa ancaman peritonitis, tetapi dengan meningkatnya tanda-tanda penurunan - peningkatan nyeri perut dan nyeri saat palpasi, mempertahankan suhu tubuh yang meningkat, dan peningkatan leukositosis darah (10-12 ribu atau lebih). Dalam kasus seperti itu, operasi juga tidak boleh ditunda, masih berharap untuk regresi gejala dan perbaikan kondisi. Operasi mendesak dilakukan dalam 48-72 jam ke depan sejak timbulnya manifestasi akut penyakit. Dokter merekomendasikan mereka untuk kandung empedu teraba, membesar, menyakitkan, ketika perawatan konservatif tidak terlalu menjanjikan. Ini biasanya merupakan kasus dengan kolesistitis akut yang terjadi pada tanggal awal tanpa keracunan umum yang parah, yaitu ketika kondisi umum pasien cukup memuaskan. komplikasi lain, ahli bedah bersikeras operasi mendesak, bahkan jika tidak ada manifestasi dari kolesistitis. Selain itu, kita tidak boleh lupa bahwa dokter menganggap keberadaan batu empedu dan peradangan kronis yang sudah berlangsung lama sebagai kondisi prakanker, sebagaimana dikonfirmasi oleh banyak pengamatan. Namun, pilihan terbaik, pembedahan untuk cholelithiasis, dokter mempertimbangkan pembedahan elektif, yaitu pembedahan setelah mendiagnosis batu di kantong empedu atau salurannya. Pada saat yang sama, ahli bedah memiliki waktu untuk melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien dan persiapan pra operasinya, dan, jika perlu, kursus perawatan, untuk memilih opsi yang paling masuk akal untuk operasi. Akibatnya, operasi dan periode pasca operasi lancar, waktu tinggal pasien di rumah sakit berkurang secara signifikan. Operasi utama dalam pengobatan kolelitiasis adalah kolesistektomi - pengangkatan kandung kemih yang dimodifikasi dengan batu. Operasi ini dalam 85-90 persen kasus menyelamatkan orang dari penderitaan, kambuhnya penyakit dan tidak menyebabkan gangguan baru karena hilangnya kantong empedu. Kolesistektomi pertama di dunia dilakukan lebih dari 100 tahun yang lalu, pada tahun 1882, oleh Dr. Langenbuch di Jerman, dan operasi semacam itu pertama di Rusia dilakukan pada tahun 1889 oleh Yu. F. Kosinsky. Perawatan bedah kolesistitis akut, yaitu, dalam kasus-kasus di mana kandung empedu meradang, terdiri dari pengangkatan kandung empedu dan memeriksa saluran empedu (dalam kasus ini, digunakan kolangiografi yang beroperasi). Ketika mendeteksi batu di saluran empedu menghasilkan choledocholithotomy, yaitu diseksi dan pengangkatan batu. Sekali lagi, muncul pertanyaan yang masuk akal: apakah perlu mengeluarkan kantong empedu? Mengapa tidak memotong saja dan menghilangkan batu? Memang, pada "fajar" operasi untuk penyakit batu empedu, kolesistolitotomi dianggap sebagai operasi yang ideal - pembedahan kantong empedu, pengangkatan batu dari lumennya, diikuti dengan penjahitan dinding kandung kemih. Namun, sampai saat ini, telah ditinggalkan di mana-mana, karena dengan penggunaannya hampir selalu kambuh penyakit yang tak terelakkan. Jika fungsi normal terganggu
Saya memiliki kantong empedu, ada peradangan, maka tidak ada jaminan bahwa batu tidak akan terbentuk lagi. Ini terjadi lebih sering pada tahun-tahun pertama setelah operasi (sekitar 10 persen per tahun), dan setelah 5 tahun jumlah kekambuhan sudah mendekati 100 persen. Karena itu, dalam banyak kasus, ahli bedah mengangkat kantong empedu. Masalah indikasi untuk operasi pada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua dan di hadapan penyakit komorbid yang parah tidak mudah diselesaikan. Diketahui bahwa di antara mereka yang menderita kolesistitis, lebih dari 60 persen adalah orang di atas 50 tahun, 40 persen di atas 60 tahun. Penyakit jantung hipertensi, infark miokard sebelumnya, angina pektoris, gagal jantung, dan penyakit serius lainnya sering terjadi pada pasien dalam kelompok umur ini. Pada saat yang sama, kebutuhan untuk intervensi bedah dalam banyak kasus muncul dengan jelas dan tanpa syarat. Masalah serius ini tidak memiliki solusi sederhana. Di sini upaya bersama dari ahli bedah, terapis, ahli anestesi, dan, jika perlu, spesialis resusitasi diperlukan. Pengalaman menunjukkan bahwa dengan interaksi yang efektif dari para spesialis ini dan persiapan pra operasi yang sesuai, seseorang dapat berhasil mengoperasikan 85

90 persen pasien dalam kelompok usia yang lebih tua dengan komorbiditas parah. Dalam kasus ini, ahli bedah menggunakan operasi hemat dan sering melakukan perawatan bedah dalam dua tahap. Ini harus dilakukan ketika risiko operasi sangat tinggi, tetapi operasi diperlukan untuk alasan kesehatan. Sejak 1991, Rusia mulai menerapkan jenis operasi baru - kolesistektomi laparoskopi, yang sejak akhir 80-an telah menyebar luas di seluruh dunia. Operasi dilakukan dengan bantuan peralatan khusus melalui empat sayatan kecil. Laparoscope memungkinkan Anda untuk memeriksa dengan baik organ-organ perut, mentransmisikan gambar pada layar TV. Dengan bantuan alat khusus melakukan pengangkatan kantong empedu, pemeriksaan saluran empedu dan penghapusan batu dari saluran empedu (choledocholithotomy). Keuntungan dari operasi laparoskopi jelas: itu kurang traumatis dan jauh lebih mudah bagi pasien untuk mentolerir, memungkinkan Anda untuk membatasi penggunaan analgesik narkotika (obat penghilang rasa sakit), mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi, mengurangi lamanya tinggal pasien di rumah sakit dan masa pemulihan (rehabilitasi) setelah operasi. Perlu dicatat bahwa peralatan, instrumen laparoskopi, teknik operasi terus ditingkatkan, ada akumulasi terus menerus pengalaman bedah, yang memberikan harapan untuk pengurangan maksimum dalam risiko operasi dan pengurangan komplikasi pasca operasi.

Hidup tanpa kantong empedu
Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, sebagian besar pasien setelah pengangkatan kandung empedu merasa cukup baik saat keluar dari rumah sakit. Selama periode ini, tubuh beradaptasi dengan tidak adanya kantong empedu, dan hati mengambil alih fungsinya. Empedu diproduksi di sel-sel hati dan memasuki duodenum melalui saluran hati. Setelah pengangkatan kandung empedu, empedu berhenti untuk berkonsentrasi, dan sekresi dalam usus meningkat 50-130 ml / jam, empedu dilemparkan ke dalam lambung, dan selaput lendir lambung dan duodenum bereaksi terhadap empedu berlebih oleh peradangan. Selain itu, bagi banyak penderita kolesistitis kalkulus kronis, kandung empedu tidak berfungsi atau tidak berfungsi sebelum operasi. Ini mengarah pada perkembangan gastritis dan duodenitis pada 70 persen pasien. Selain itu, 80 persen pasien dengan kolelitiasis juga mengalami kerusakan pada organ tetangga - hati, pankreas, usus. Setelah operasi, penyakit pada organ-organ ini bertahan dan membutuhkan perawatan yang tepat.
Oleh karena itu, pada periode pasca operasi, sangat penting untuk mengamati dengan ketat semua resep medis (pengobatan anti-kambuh) dan tindakan pencegahan: diet, obat herbal, gaya hidup sehat, dll. Anda akan menemukan rekomendasi mengenai hal ini di halaman buku ini.

Pengobatan konservatif penyakit batu empedu

Dengan "pembawa batu" asimptomatik, serta dalam kasus di mana serangan kolik bilier, setelah timbul, tidak kambuh, atau ada kontraindikasi untuk operasi, perawatan konservatif dilakukan. Pengobatan konservatif kolelitiasis bertujuan untuk mengurangi proses inflamasi, meningkatkan aliran empedu dan fungsi motorik kandung empedu dan saluran, dan menghilangkan, sejauh mungkin, gangguan metabolisme dan penyakit terkait.

Tergantung pada fase proses patologis (kolik bilier, eksaserbasi, remisi), taktik medis berubah secara signifikan dan pasien dirawat masing-masing di departemen terapi atau bedah rumah sakit, rawat jalan atau di spa.

Dengan serangan kolik bilier, antispasmodik dan antikolinergik segera diberikan secara parenteral. Panas (botol air panas) ditunjukkan pada area kantong empedu (jika tidak ada tanda-tanda proses inflamasi). Dengan tidak adanya efek, obat antispasmodik diberikan kembali setelah 0,5-1,5 jam.

Penambahan kolesistitis, kolangitis merupakan indikasi untuk pengangkatan antibiotik spektrum luas dalam dosis tinggi. Pilek ditunjukkan di wilayah hipokondrium kanan, rasa lapar diresepkan selama 1-2 hari, minuman hangat diperbolehkan. Terapi semacam itu memungkinkan untuk menghentikan serangan kolik dan menghilangkan proses inflamasi. Selama periode remisi, metode pengobatan, diet, fisik dan balneologis ditunjukkan.

Ketika batu kolesterol berukuran kecil, batu bisa dilarutkan oleh asam xenodeoxycholic. Asam ursodeoxycholic juga digunakan.

Ketika tanda-tanda kolestasis, disertai dengan pruritus, diresepkan cholestyramine - obat yang mencegah penyerapan kolesterol dan asam empedu dalam usus.

Pasien dianjurkan untuk mempertahankan gaya hidup yang bergerak, berjalan, terapi fisik, sering makan fraksional (4-6 kali sehari) dengan pembatasan makanan pedas dan goreng, serta makanan dengan kadar kolesterol tinggi.

Untuk meningkatkan drainase kandung empedu, pengobatan tentu saja ditentukan oleh obat koleretik - koleretik, yang mengandung asam empedu dan empedu sebagai prinsip aktif aktif. Tanaman choleretics sering digunakan: infus dan rebusan bunga immortelle, sutra jagung, bunga arnica dan lain-lain. Perawatan spa dianjurkan (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, dll).

Air mineral botol (Essentuki nomor 4, 17, dll.) Adalah metode yang efektif untuk pengobatan kolelitiasis. Air mineral memiliki efek normalisasi pada sifat fisik dan komposisi kimia empedu, berkontribusi pada pembuangan pasir.

Perairan alkali dengan mineral rendah yang kaya akan zat organik, khususnya perairan resor Truskavet, sangat menguntungkan untuk arah ini.

Prognosis untuk kolelitiasis biasanya tidak jelas dan tergantung pada banyak faktor terkait dan kemungkinan komplikasi. Seringkali ditentukan oleh kualitas operasi.

Pencegahan penyakit batu empedu adalah menghilangkan penyebab yang berkontribusi pada stagnasi empedu dan gangguan metabolisme. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk secara teratur mengambil makanan, olahraga, menghilangkan sembelit, pengobatan tepat waktu penyakit pada sistem empedu.

Penyakit batu empedu. Perawatan konservatif.

Atau pengangkatan hanya dengan operasi?
Terima kasih sebelumnya.

Aku ingin membantumu. Sebagai informasi... Pendapat dokter tentang pendekatan pengobatan kolelitiasis terbagi... Sayangnya, ada pendekatan bedah yang berbeda untuk pengobatan penyakit ini. Tetapi ini tidak selalu benar.

Mari kita lihat lebih dekat.

Penyakit batu empedu. Perawatan konservatif

Jika seseorang telah mengalami serangan kolelitiasis yang khas, disertai dengan rasa sakit dan tanda-tanda lain - maka ya, tanpa keraguan, lebih baik menjalani operasi bedah. Ada indikasi yang jelas untuk operasi - ketika batu berdiameter 1-2 mm, karena dapat menutup saluran empedu; batu yang sangat besar juga berbahaya - 3-5 cm, karena dapat menyebabkan kerusakan pada dinding tipis kantong empedu, melubangi itu, dan dapat menyebabkan luka pada dinding kandung kemih.

Tetapi jika batu kantong empedu dalam volume antara dimensi yang ditentukan - yaitu, dari 4-5 mm ke 2, 5 cm dan mereka diungkapkan secara kebetulan - maka lebih baik untuk tidak menyentuh mereka. Tidak perlu pergi ke bawah pisau bedah tanpa alasan yang jelas. Pembedahan dan anestesi, bahkan di tangan yang paling terampil dan berpengetahuan, selalu membawa risiko. Ada konsep dalam kedokteran sebagai risiko operasional dan anestesi. Dan risiko operasi tidak boleh melebihi risiko penyakit itu sendiri.

Surat bukanlah tempat untuk debat ilmiah... Saat ini, batu empedu sering disarankan untuk dibubarkan oleh obat-obatan yang paling ajaib. Saya yakinkan Anda, Svetlana, bahwa sejauh ini di dunia tidak ada obat yang mampu melarutkan batu empedu. Tidak, dan hanya itu. Tidak ada tempat di dunia...

Jika saya (ahli bedah) memiliki kesempatan sekecil apa pun untuk menghindari perawatan bedah, saya selalu merekomendasikan perawatan konservatif. Tetapi lidah saya tidak menoleh untuk menyarankan perawatan konservatif kepada orang-orang yang sudah memiliki setidaknya satu serangan kolesistitis kalkulus, karena itu hanya berbahaya. Selain itu, secara rutin, kolesistektomi tidak menyembunyikan bahaya, tetapi operasi yang dilatarbelakangi oleh eksaserbasi proses inflamasi (dan seringkali merusak) pada dinding kandung empedu sudah merupakan bahaya yang cukup besar tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan itu sendiri. Jadi jangan lupa jalan ke dokter bedah yang baik.

Faktanya adalah bahwa masalah dalam sistem saluran empedu dan di kantong empedu hampir selalu menyebabkan masalah di pankreas - mereka saling mengganggu dan memperkuat satu sama lain - penyakit-penyakit ini; karena saluran utama mereka - saluran empedu umum dan saluran Virunga mengalir ke duodenum dalam apa yang disebut Vater nipple pada jarak 2-3 mm dari satu sama lain dan terjadinya proses yang menyakitkan (dan karena itu hipertensi) dalam sistem salah satu dari mereka pasti mengarah ke hipertensi pada sistem yang lain. Ini sangat terkait erat. Dan Anda perlu tahu tentang itu.

Diet untuk kolelitiasis

Sejauh ini, intinya adalah, saya sarankan Anda, Svetlana (semua rekomendasi dapat diterapkan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda):

1. Oat kaldu dan puding oatmeal. Anda dapat menemukan resep dan rejimen untuk mengambil produk yang luar biasa ini di artikel saya “Gejala dan pengobatan gastritis hipoasid”.
2. Resep Pastor George (gubernur biara Timashevsky) dari batu di hati dan kantong empedu:
   Ambil 1 kg kentang, buang "mata", bilas bersih, dan tuangkan 6 liter air; masak dalam "seragam" dengan cara ini: pertama didihkan dengan api besar dan kemudian rebus selama 4 jam dengan api yang sangat rendah. Kemudian sedikit garam dan tumbuk (yang seharusnya sangat cair). Campuran kentang harus didinginkan selama beberapa jam. Ketika mash mengendap, air bersih akan terbentuk di atasnya - itu harus dikeringkan ke dalam wadah terpisah. Ini adalah obat ajaib, yang harus diminum 2 sendok makan 3 kali sehari 30-40 menit sebelum makan selama 40 hari. Obat ini, menurut Pastor George, tidak hanya menghancurkan dan menghilangkan batu dan pasir dari kantong empedu, tetapi juga mengobati penyakit hati dan membantu dengan sakit gembur-gembur.

Penting untuk diingat bahwa terjadinya sakit perut selalu menjadi alasan untuk pergi ke dokter bedah. Setiap saat sepanjang hari. Upaya pengobatan sendiri mengancam jiwa.

Semua yang terbaik untukmu, Svetlana! Kesehatan, pikiran dan tindakan yang benar!

Pengobatan penyakit batu empedu tanpa operasi

Sayangnya, batu di kandung empedu, merupakan fenomena umum. Penyakit ini banyak dihadapi orang. Penyakit batu empedu dapat menyebabkan pankreatitis, kolangitis, kolesistitis dan penyakit lainnya. Penyakit batu empedu sebagian besar diderita wanita. Dengan bertambahnya usia, kemungkinan pembentukan batu meningkat.

Gejala khas penyakit

Penyakit batu empedu (ICD) adalah penyakit pada saluran pencernaan, ditandai dengan pembentukan dan pertumbuhan batu keras di kantong empedu. Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:

1. Fisika-kimia. Pada tahap pertama, proses terjadi, memprediksi pembentukan batu. Pada empedu, kadar kolesterol meningkat.
2. Laten. Gejala panggung tidak muncul, mirip dengan yang pertama. Tapi batu sudah ada di kandung kemih, mengiritasi selaput lendir, goresan. Proses inflamasi dimulai pada kantong empedu dan saluran.
3. Klinis. Pada tahap ini, gejala penyakit yang diambil untuk kejang terwujud sepenuhnya.

Batu yang terbentuk di organ dengan perjalanan penyakit jatuh ke saluran empedu dan mampu menyumbat mereka. Apa yang terjadi menyebabkan komplikasi pada kantong empedu. Pasien memiliki kolik bilier, yang disebut serangan JCB.

Penyebab

Kunci fungsi normal saluran pencernaan menjadi nutrisi yang tepat. Batu di kantong empedu terbentuk ketika gangguan metabolisme atau infeksi tertelan. Penyebab penyakitnya banyak. Dokter yang mempelajari pelanggaran muncul di saluran pencernaan, mengidentifikasi faktor risiko tertentu. Adanya faktor sering menyebabkan munculnya penyakit:

• Gaya hidup menetap.
• Predisposisi genetik.
• Gaya hidup yang salah, minum alkohol.
• Gangguan makan, puasa, obesitas.
• Penyakit pada saluran pencernaan.

Penyakit ini sering memanifestasikan dirinya pada wanita selama kehamilan. Karena faktor-faktor yang menyertai harapan anak, tingkat kolesterol, komponen utama batu, meningkat. Proses berkontribusi pada stagnasi empedu di kandung kemih. Kemungkinan penyakit meningkat jika Anda minum hormon.

Gejala penyakitnya

Dua tahap pertama penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Pasien tidak tahu bahwa ia menjadi pembawa batu empedu. Gejala terjadi ketika batu memasuki saluran empedu. Tanda-tanda pertama pelanggaran adalah kepahitan di mulut, rasa sakit di hipokondrium kanan, berat. Mual, perut kembung, sendawa.

Batu ukuran kecil mampu melewati saluran langsung ke duodenum. Kemudian formasi keluar dari tubuh bersama dengan massa tinja. Dalam kasus seperti itu, serangan itu lewat sendiri, tanpa perawatan.

Jika batu itu besar, ini adalah pertanda pasti bahaya terjebak di saluran. Mirip mengancam dengan komplikasi parah yang memerlukan perawatan. Jika saluran tersumbat, rasa sakit tidak hilang, diindikasikan untuk segera berkonsultasi dengan dokter. Dengan eksaserbasi JCB, peradangan kandung empedu terjadi. Tanpa resep pengobatan, seorang pasien mengembangkan penyakit pencernaan pihak ketiga:

• Pankreatitis akut.
• Ikterus obstruktif.
• Kolesistitis.
• Abses hati.

Untuk menghindari efek yang tidak diinginkan, tidak perlu mengabaikan gejala penyakit. Penting untuk memulai perawatan tepat waktu. Pada tahap awal penyakit, pengobatan meningkatkan kemungkinan pemulihan total dengan jumlah waktu dan upaya pasien yang paling sedikit.

Diagnosis penyakit

Mendiagnosis dan merawat pasien dengan cholelithiasis dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Dokter mengumpulkan riwayat dan pemeriksaan visual, memeriksa kerentanan pasien terhadap penyakit tersebut. Diagnosis yang akurat sangat penting, gejala awal mirip dengan penyakit lain pada saluran pencernaan, misalnya, gastritis dan pankreatitis.

Untuk memperjelas diagnosis ditugaskan sejumlah studi tambahan, termasuk laboratorium dan metode instrumental. Metode utama diagnostik instrumental dalam penentuan JCB adalah USG. Metode ini membantu menentukan keberadaan batu, mengetahui ukuran dan lokasi.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter menetapkan diagnosis yang akurat. Peran penting dalam diagnosis adalah studi gaya hidup pasien, kecenderungan genetik. Mengamati gambaran terperinci tentang perjalanan penyakit, dokter meresepkan pengobatan yang sesuai.

Metode pengobatan

Tergantung pada tingkat keparahan dan keparahannya, metode pengobatan kolelitiasis ditentukan. Dalam pengobatan sebagian besar penyakit, dokter mencoba melakukan dengan metode konservatif. Intervensi bedah dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan untuk berfungsinya tubuh manusia. Jika penyakit ini berbentuk parah, pengobatan terapeutik tidak membuahkan hasil, dokter memutuskan untuk mengobati penyakit dengan pembedahan.

Apakah mungkin dilakukan tanpa operasi

Banyak pasien mempertanyakan kemungkinan pengobatan yang efektif dari penyakit tanpa operasi - dan mereka salah. Peluang untuk melakukan tanpa operasi harus mengambil keuntungan. Dokter dapat menetapkan metode perawatan yang benar hanya setelah memeriksa riwayat medis pasien, dengan mempertimbangkan kemungkinan faktor dan risiko. Pengobatan sendiri berbahaya.

Pengobatan penyakit batu empedu tanpa pembedahan diresepkan jika ukuran batu sampai tiga sentimeter. Gangguan gastrointestinal telah dipelajari secara memadai oleh gastroenterologis. Berdasarkan penelitian, sejumlah perawatan telah dikembangkan. Diet, sebagai sarana pengobatan, banyak digunakan sebagai bagian dari metode, berbicara juga metode lengkap perawatan JCB.

Perawatan tanpa operasi

Perawatan terapeutik termasuk terapi obat dan lithotripsy. Peran penting dimainkan dengan mengikuti diet ketat. Perawatan sanatorium diakui sebagai cara positif untuk menyembuhkan penyakit. Tidak semua pasien memiliki kesempatan untuk menggunakan metode di atas.

Kondisi perawatan spa membantu memberikan pasien dengan rejimen yang bertujuan untuk menormalkan kerja saluran pencernaan. Teknik serupa digunakan untuk pasien dengan diagnosis: gastritis, tukak lambung, pankreatitis kronis. Peran penting dimainkan oleh kondisi iklim yang ditetapkan pada jalan-jalan teratur pasien. Ini bertujuan untuk meningkatkan aktivitas pasien. Pasien mengambil air mineral, melakukan diet. Untuk orang yang menderita gangguan pada saluran pencernaan, menu khusus disiapkan. Pasien ditugaskan mandi mineral dan fisioterapi.

Tugas utama pengobatan adalah pelepasan kandung empedu dan saluran dari batu, peran penting dimainkan oleh lithotripsy. Istilah ini mengacu pada prosedur penghancuran batu tanpa kontak untuk melewati formasi secara independen melalui saluran. Metode ini digunakan untuk batu di kantong empedu hingga tiga sentimeter. Bahaya prosedur ini adalah karena kemungkinan penyumbatan saluran dengan melewati batu yang dihancurkan. Seiring dengan obat resep lithotripsy yang berkontribusi pada pembubaran batu. Untuk pasien yang diresepkan asam ursodeoxycholic.

Dokter mengontrol metode perawatan dengan USG. Selain itu, penggunaan obat herbal diperkenalkan. Dokter yang hadir menyesuaikan nutrisi jika terjadi kolelitiasis. Mengubah gaya hidup dengan batu empedu adalah komponen utama dari perawatan non-bedah yang efektif.

Diet untuk kolelitiasis

Untuk pemulihan penuh, pasien perlu mengubah gaya hidup. Kepatuhan terhadap aturan gizi individu penting untuk kolelitiasis. Tidak masalah apakah operasi dilakukan atau pengobatan diresepkan tanpa operasi, diet memainkan peran besar dalam proses penyembuhan. Diketahui daftar diet populer untuk pasien dengan JCB, yang umum dan efektif dari daftar - №5.

Fitur dari tabel kelima

M.I. Pevzner, pendiri diet nasional, pada tahun 1929, mengembangkan metode diet. Berdasarkan metode tersebut dibuat tabel tabel medis. Pendekatan seorang ilmuwan dalam bidang nutrisi banyak digunakan dalam pengobatan sanatorium. Total diet lima belas. Untuk pasien dengan gangguan kandung empedu, diet No. 5 direkomendasikan. Pasien diresepkan diet oleh dokter yang hadir, menentukan periode kepatuhan. Ikuti diet yang ditunjukkan di rumah, setelah mempelajari aturan makanan dan memasak yang diizinkan.

Diet ini ditujukan untuk asupan protein dan karbohidrat dalam jumlah normal, dengan penurunan yang nyata dalam asupan lemak. Nilai energi dari makanan tidak melebihi 2.500 kkal per hari. Diet yang serupa diresepkan untuk pasien dengan diagnosis pankreatitis kronis, gastritis, dan gangguan hati.

Pasien diberi kekuatan fraksional. Dianjurkan untuk mengambil makanan dalam dosis kecil, tanpa memuat sistem pencernaan. Makan lima hingga enam sehari. Unsur penting dalam diet adalah pengolahan makanan. Makanan dianjurkan untuk menggunakan bentuk cincang atau dihapus. Ini mencegah produksi empedu berlebih, mengurangi kemungkinan kolik.

Produk tidak boleh digoreng atau diasap. Dianjurkan untuk memasak hidangan untuk pasangan, didihkan. Diperbolehkan untuk membuat atau merebus masakan. Ini terbukti memakan setidaknya garam (10 gram). Konsumsi air murni murni setiap hari meningkat hingga dua liter atau lebih per hari.

Apa yang bisa dan tidak bisa

Pasien harus sepenuhnya menyesuaikan menu. Anda perlu memeriksa daftar produk untuk dikecualikan dari diet. Alkohol dapat menyebabkan kejang pada kandung kemih dan saluran, menyebabkan kolik. Menghapus produk yang membebani hati dan kantong empedu, berkontribusi pada produksi pembentukan empedu dan gas. Dari menu, hapus makanan yang mengiritasi saluran pencernaan, membebani sistem pencernaan manusia. Dilarang menggunakan:

• Kue pastry.
• Jamur
• Produk susu berlemak.
• Kubis, kacang.
• Ikan asap, asin, berlemak.
• Daging lemak, sosis.
• Kopi, teh kental.
• Rempah-rempah, rempah-rempah, bawang, bawang putih.

Daftarnya jauh lebih lama. Ini termasuk produk yang mengandung banyak lemak hewani, minyak, daging asap, hidangan pedas. Teh kental untuk kolelitiasis dilarang, diperbolehkan minum teh dengan susu atau minuman ringan. Sebagai analog teh menggunakan kompot, pinggul kaldu. Makanan kaya serat yang meningkatkan pencernaan, pektin yang mengurangi peradangan, zat lipotropik yang melarutkan lemak sangat dianjurkan. Efek menguntungkan pada tubuh menghasilkan produk yang mengandung magnesium, yang menghilangkan kejang pada kantong empedu.

Anda perlu makan makanan:

• Kerupuk dan dedak roti.
• Daging tanpa lemak
• Sup sayuran sayur.
• Ikan rendah lemak dan asin ringan.
• Produk susu rendah lemak.
• Kacang, buah dan biji kering.
• Sayuran mengandung pektin.

Buah diizinkan untuk memakan buah delima, pisang. Apel yang dipanggang, agar-agar, selai diizinkan. Makanan laut jenuh dengan yodium membantu mengikat kolesterol. Vitamin D mencegah deposit garam. Minyak ikan mendorong pengosongan kantong empedu. Produk yang diizinkan - keju, tetapi dalam penggunaan terbatas.

Kepatuhan terhadap aturan diet bermanfaat dapat mempengaruhi kerja kantong empedu, fungsi tubuh secara keseluruhan. Makan makanan sehat meningkatkan kinerja saluran pencernaan, mencegah banyak penyakit. Diet untuk kolelitiasis membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.

Metode pengobatan tradisional

Dalam pengobatan tradisional, resep yang dipilih telah dikembangkan, didukung oleh dokter yang berkualitas. Banyak deskripsi menggunakan bit. Sayuran diperlukan untuk memotong dan memasak dengan konsistensi sirup. Minum setengah atau tiga kali segelas kaldu. Diizinkan menggunakan jus bit, secara terpisah atau dengan jus lobak. Dipercayai bahwa bit membantu melarutkan batu.

Ada sejumlah besar ramuan berdasarkan madu. Tambahkan lobak, lobak, getah birch, dan cara lain ke dalam resep. Perawatan madu memiliki efek koleretik, produk ini membantu meningkatkan pencernaan.

Berbagai ramuan obat banyak digunakan dalam resep obat tradisional. Efek penyembuhan memiliki rebusan celandine dan mint. Tambahkan jagung jagung, sage, chamomile dan bumbu lainnya. Seringkali kaldu perlu ditekan dan diminum satu sendok makan beberapa kali sehari, mandi dibuat dengan favorit Anda, yang lain minum seperti teh.

Metode pengobatan dan pencegahan JCB kombucha yang dikenal. Kombucha Jepang mengandung asam yang membantu memecah batu.

Resep buatan sendiri hanya boleh digunakan setelah berkonsultasi dengan dokter. Saran profesional akan membantu untuk menghindari efek perawatan diri yang tidak diinginkan. Makanan sehat ditampilkan untuk pengobatan dan pencegahan penyakit batu empedu. Persiapkan tanpa menggunakan bumbu dan garam secara berlebihan. Penting untuk mengecualikan makanan berbahaya dan berlemak yang berdampak buruk pada saluran pencernaan.

Metode terapi konservatif dalam pengobatan kolelitiasis

Baru-baru ini, telah ada perubahan yang signifikan dalam pendekatan untuk pengobatan penyakit batu empedu karena fakta bahwa pengetahuan baru tentang patogenesisnya dan metode diagnostik yang lebih modern telah muncul. Mengingat informasi baru tentang proses pembentukan batu, pencegahannya dan metode pembubaran kalkulus yang telah muncul, perhatian utama dalam pengobatan penyakit gastrointestinal kini difokuskan pada terapi konservatif dan non-invasif.

Lumpur empedu

Saat ini, tidak ada kriteria yang seragam untuk merawat pasien pada tahap awal batu empedu yang memiliki lumpur bilier. Ada tiga kelompok pasien, tergantung pada kursus klinis:

1. Kelompok 1 - termasuk di dalamnya, penghilangan faktor etiologi yang mengarah pada penghapusan lumpur empedu secara spontan dalam waktu tiga bulan, dan oleh karena itu mereka tidak memerlukan perawatan;
2. Kelompok 2 - ini adalah pasien yang membutuhkan terapi medis, karena tanpa itu, pembentukan batu empedu akan terjadi. Pada saat yang sama, jika lumpur bertahan selama lebih dari tiga bulan, kerusakan pada organ dan sistem lain mungkin terjadi;
3. Kelompok 3 - termasuk pasien yang memerlukan perawatan bedah, karena jika tidak ada, ada kemungkinan besar untuk mengalami komplikasi dengan risiko tinggi proses purulen yang mungkin memerlukan terapi bedah darurat.

Pada tahap awal, ketika lumpur bilier terdeteksi, perlu untuk terlebih dahulu menetapkan etiologinya dan menghilangkannya. Dengan kegigihan lebih lanjut (lebih dari tiga bulan), terapi pengobatan diindikasikan. Prinsip-prinsip terapi didasarkan pada dasar-dasar patogenesis penyakit dan ditujukan untuk: mengurangi sifat litogenik empedu, meningkatkan motilitas kandung empedu dan sfingter, dan menormalkan tekanan di dalam duodenum. Dalam hal ini, yang paling optimal adalah penggunaan sediaan ursodeoxycholic acid (UDCA), durasi terapi yang akan tergantung pada bentuk lumpur. Jika ada suspensi sederhana dari partikel peningkatan echogenicity, maka perawatan bulanan dilakukan. Dalam kasus adanya bentuk-bentuk lain (empedu dengan gumpalan konsistensi heterogen atau seperti dempul), durasi terapi meningkat hingga tiga bulan, hingga hilangnya tanda-tanda stagnasi di kandung empedu. Dalam beberapa kasus, kambuh dan kambuhnya lumpur bilur mungkin terjadi, yang dihilangkan dengan meresepkan pengobatan yang sama lagi dalam dosis yang sama. Deteksi stagnasi empedu yang tepat waktu dan koreksi dengan persiapan eliminasi memberikan kondisi batu empedu tidak memiliki kondisi untuk pembentukannya.

Gangguan kantong empedu

Pembentukan lumpur bilier sering disertai dengan fungsi evakuasi patologi kantong empedu. Dalam hal ini, metode pengobatan yang paling optimal dianggap sebagai pengangkatan operasinya dengan cara laparoskopi.

Dengan disfungsi bersamaan sphincter Oddi, sphincterotomy dilakukan dengan cara endoskopi, sebagai hasilnya saluran empedu dan jus pankreas ke dalam rongga duodenum dibuat. Juga digunakan untuk koreksi spasme botulinum toksin, menyediakan sphincterotomy dengan cara kimia selama tiga bulan. Dengan demikian, dalam pengobatan lumpur bilier, metode perawatan konservatif dan bedah digunakan, tergantung pada adanya patologi yang bersamaan.

Taktik penatalaksanaan pasien dengan batu empedu

Metode pengobatan untuk penyakit batu empedu dengan batu yang ada dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Non-invasif dengan penggunaan obat untuk litolisis.
2. Minimal invasif (ESWL, hubungi litolisis dengan metode langsung);
3. Operasional.

Perawatan obat konservatif melibatkan penggunaan obat-obatan yang berkontribusi terhadap pembubaran batu empedu dalam pemberian oral mereka. Untuk tujuan ini, produk dari kelompok UDCA digunakan, dan metode litolisis disebut ursoterapi. Prasyarat untuk perawatan yang sukses adalah paten saluran empedu yang baik.

• Dengan penyakit jangka pendek (sementara batu tidak mengeras);
• Dengan penyakit ringan, serangan eksaserbasi yang jarang terjadi;
• Jika diameter batu tidak lebih dari 1 cm;
• Dengan fungsi motorik normal dari kantong empedu.

Metode ini tidak digunakan jika:

• Ada alergi terhadap obat-obatan UDCA;
• Ada kanker kantong empedu;
• Penyakit batu empedu rumit;
• Ada batu pigmen di kantong empedu; batu lebih besar dari 1 cm;
• Pasien dalam trimester pertama kehamilan.

Juga, indikasi langsung untuk penggunaan obat-obatan UDCA adalah penyakit hati, karena obat ini memiliki efek hepatoprotektif. Pada kolitis ulserativa yang berasal dari non-spesifik, pemberian asam ursodeoxikolik berkontribusi terhadap pencegahan perkembangan kanker kolorektal. Artinya, ketika mengevaluasi indikasi untuk litolisis medis, perlu untuk mempertimbangkan kesehatan umum pasien, sifat batu, kondisi kandung kemih dan saluran sistem hepatobilier.

Obat UDCA diresepkan dengan dosis harian hingga 15 mg / kg sekali dengan durasi penggunaan dari tiga bulan hingga tiga tahun. Efek positif yang terlihat diamati dalam waktu satu minggu sejak dimulainya pengobatan: perbaikan gejala klinis, pengurangan frekuensi kolik. Efek antispasmodik terapi dimanifestasikan dalam 10 hari.

Hasil litolisis obat secara langsung tergantung pada kepatuhan dengan prinsip-prinsip pengobatan, rejimen dan dosis obat. Penggunaan dosis standar asam ursodeoxycholic membantu mengurangi ukuran kalkulus sebesar 1 mm dalam satu bulan. Tidak adanya efek klinis positif selama tahun ini merupakan indikasi untuk menghentikan perawatan lebih lanjut. Setelah perawatan dan lenyapnya batu, kekambuhan mungkin terjadi, frekuensinya sekitar 35% persen. Untuk mencegah pembentukan kembali batu, UDCA diambil tiga bulan setelah batu larut, ultrasound kandung empedu dilakukan setiap enam bulan setelah perawatan, dan diet serta nutrisi diamati.

Dengan demikian, litolisis medis memiliki kelebihan tertentu, yang terdiri dari rejimen pengobatan yang cukup mudah (minum obat sekali sehari), kemungkinan melakukan terapi rawat jalan, tidak adanya efek samping yang nyata dan signifikan, rendahnya biaya obat-obatan. Namun, kemungkinan metode ini dibatasi oleh sejumlah kecil pasien yang memungkinkan untuk menggunakannya, terapi jangka panjang, perlunya pemantauan ultrasonografi dan kemungkinan kambuh yang tinggi.

Perawatan invasif minimal

Saat ini, metode intervensi invasif kecil telah menjadi kurang dan kurang populer dan praktis telah berhenti digunakan, yang, bagaimanapun, tidak dapat menyangkal keberadaan mereka. Indikasi untuk digunakan sama dengan untuk litolisis medis. Metode-metode ini meliputi:

1. Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal adalah proses yang esensinya adalah fragmentasi batu empedu dengan gelombang kejut. Kekuatan radiasi sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk menghancurkan batu tunggal dengan diameter hingga 2 cm atau beberapa, tetapi tidak lebih dari 1 cm, kemudian partikel halus dan pasir meninggalkan kandung kemih sendiri atau menggunakan terapi pemanasan awal. Fragmen yang hancur lebih mudah menerima pengobatan, dosis standar.
2. Litolisis langsung melalui kontak adalah metode yang intinya adalah bahwa zat yang melarutkan kalkulus disuntikkan langsung ke kantong empedu (metil tertiary butyl eter). Metode ini hanya digunakan untuk batu kolesterol.

Obat baru dalam terapi

Saat ini, kelompok obat baru yang membantu menghilangkan batu dari kantung empedu menjadi lebih luas. Tindakan mereka didasarkan pada fakta yang diketahui bahwa karakter litogenik empedu menjadi sebagai akibat dari peningkatan jumlah kolesterol di dalamnya. Oleh karena itu, untuk mempengaruhi proses pembentukan dan pembubaran kalkulus kolesterol, sekelompok statin, yang menghambat sintesis di hati, dan preparat ezetimiba, yang mengurangi penyerapan usus, digunakan.

Statin menghambat sintesis kolesterol dengan menghambat enzim utamanya dan dengan demikian mengurangi konsentrasi dalam empedu, dan mengurangi risiko pengembangan penyakit batu empedu.

Ezetimibe mengacu pada obat penurun lipid, mekanisme kerjanya yang didasarkan pada blokade protein dalam sel epitel usus kecil, yang memastikan reabsorpsi kolesterol dari usus kembali ke hati, yang mengurangi masuknya ke dalam empedu, mengurangi konsentrasi dan litogenisitas jus empedu. Penggunaan obat ini dalam dosis harian 20 mg mencegah pembentukan kristal kolesterol, membantu mengembalikan sifat normal empedu dan meningkatkan fungsi motorik kandung empedu. Ezetimibe telah menyebar luas di negara-negara maju sebagai obat yang memungkinkan pengurangan lipoprotein densitas rendah secara signifikan dalam situasi di mana statin tidak membantu atau penggunaannya dalam dosis tinggi tidak dimungkinkan.

Kesimpulan

Dengan demikian, minat dalam pengobatan konservatif batu empedu menurun secara signifikan karena kemungkinan mengeluarkan kandung kemih dengan metode laparoskopi, dan saat ini litolisis medis hanya digunakan pada beberapa pasien. Popularitas terapi obat dan biaya yang signifikan, durasi pengobatan yang cukup dan kemungkinan kambuh yang tinggi tidak berkontribusi.

Dalam kasus obat kamneruzrusheniya persiapan paling populer dari kelompok asam empedu. Namun, mereka secara bertahap memberi jalan kepada obat-obatan dari kelompok statin dan ezetimibe.