Manifestasi kulit pada sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit serius yang tidak dapat diobati. Hanya dalam 3-5 tahun, itu dapat menyebabkan disfungsi hati dan kematian. Dan untuk mencegah perkembangan komplikasi pada latar belakang penyakit dan memperpanjang usia, perlu untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan memulai pengobatannya sedini mungkin. Dan untuk ini, Anda perlu mengetahui semua gejala sirosis hati, yang sekarang akan dibahas.

Tanda-tanda pertama penyakit

Berbicara tentang bagaimana sirosis dimanifestasikan, harus segera dicatat bahwa pada tahap awal perkembangannya penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya sama sekali. Selain itu, bahkan tes darah klinis dan biokimia tidak selalu menunjukkan kegagalan dalam pekerjaan organ ini. Dan hanya ketika proses patologis mencapai fase tertentu, gejala pertama penyakit muncul pada seseorang. Dan itu adalah gatal kulit.

Tampaknya tanpa alasan yang jelas. Seseorang tidak memiliki alergi atau penyakit kulit, tidak ada apa-apa. Tapi gatal juga ada. Pada saat yang sama setiap bulan ia menjadi semakin kuat. Pasien pada tubuh muncul banyak goresan, fokus merah. Gatal dapat terjadi 4-6 bulan sebelum timbulnya tanda-tanda penyakit lainnya. Penampilannya disebabkan oleh kelebihan asam empedu dalam darah.

Dalam beberapa kasus, perkembangan sirosis dimulai dengan gejala-gejala berikut:

  • kemerahan pada telapak tangan dan wajah;
  • rasa sakit yang mengganggu berulang yang terlokalisasi hanya pada hipokondrium kanan (sensasi nyeri sering meningkat setelah aktivitas fisik atau setelah mengonsumsi makanan berat atau alkohol);
  • rasa pahit dan mulut kering (terutama dicatat di pagi hari setelah bangun);
  • gangguan tinja berulang dan perut kembung;
  • kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan;
  • lekas marah;
  • kelelahan.

Sebagai aturan, pada tahap awal perkembangan, tanda-tanda sirosis ini ringan, sehingga pasien tidak memperhatikannya. Namun, dalam beberapa kasus, gejala primer tidak ada sama sekali dan penyakit ini memulai dengan gejala akut.

Tanda-tanda penyakit lainnya

Berbicara tentang gejala apa yang menjadi ciri sirosis hati, hal-hal berikut harus disorot:

  • Nyeri di sisi kanan. Ketika penyakit berkembang, kapsul hati mengembang, yang menyebabkan peningkatan rasa sakit. Ini dimanifestasikan oleh jenis kolik. Dalam kasus diskinesia hipokinetik bersamaan, sensasi menyakitkan menjadi lebih jelas, persisten dan disertai dengan perasaan berat di sisi kanan.
  • Mual dan muntah. Mual sering mengganggu pasien. Mereka menjadi sangat menonjol setelah mengkonsumsi makanan berat dan alkohol. Mual sering disertai dengan muntah. Dalam muntah tersebut dapat dicatat adanya kotoran darah, yang mengindikasikan terjadinya perdarahan dari pembuluh darah yang melebar di lambung dan kerongkongan. Empedu juga dapat ditemukan pada muntah, mengindikasikan kerusakan saluran empedu dan stasis empedu.
  • Penurunan berat badan Awalnya, selera makan seseorang memburuk. Setelah menyantap sedikit saja makanan, ia mulai mengalami kejenuhan. Pasien mulai makan semakin sedikit, proses pencernaan dan asimilasi nutrisi rusak, ada penurunan berat badan yang aktif. Sebagai aturan, ketika sirosis mencapai tahap dekompensasi, anoreksia diamati pada pasien. Terhadap latar belakang kelelahan, gejala lain muncul - kelemahan, kantuk, dll.
  • Nada otot berkurang, atrofi otot terjadi.
  • Ikterus mekanik. Ini terjadi dengan latar belakang penurunan kemampuan hepatosit untuk memetabolisme bilirubin. Pada tahap awal perkembangan sirosis, penyakit kuning tidak terlalu terasa, hanya sedikit menguning dari sklera mata dan selaput lendir dicatat. Tetapi dengan perkembangan penyakit dan kerusakan saluran empedu, penyakit kuning menjadi jelas dan ditandai dengan menguningnya semua integumen kulit dan peningkatan jaringan vena.
  • Xanthelasm Kondisi ini ditandai dengan munculnya bintik-bintik dengan komponen lipid. Mereka terlokalisasi terutama di kelopak mata atas, tetapi dapat muncul di area lain dari tubuh.
  • Nyeri sendi. Disertai dengan pembengkakan, kemerahan dan tanda-tanda penyakit sendi lainnya.
  • Limpa yang membesar. Fenomena ini terdeteksi oleh palpasi.
  • Mimisan. Pada tahap awal perkembangan penyakit jarang terjadi, kemudian diamati hampir setiap hari.

Gangguan saraf

Dengan perkembangan sirosis hati dan gagal hati pada pasien ada pelanggaran sistem saraf. Mereka dapat terjadi pada tahap awal dan akhir penyakit. Gangguan ini memanifestasikan diri:

  • gangguan tidur dan insomnia (siang hari seseorang menderita kantuk, tidak bisa tidur di malam hari);
  • penurunan konsentrasi;
  • gangguan memori;
  • tremor (tremor) anggota badan;
  • sikap apatis dan acuh tak acuh terhadap segala sesuatu yang terjadi.

Tanda-tanda eksternal penyakit

Perkembangan sirosis juga mempengaruhi penampilan pasien. Pertama-tama, ketipisan yang berlebihan menarik perhatian. Juga berbicara tentang tanda-tanda eksternal apa yang menjadi ciri khas penyakit ini, hal-hal berikut harus disorot:

  • Jari Mereka menebal dan mengambil bentuk stik drum. Selain itu, ada perubahan pada lempeng kuku. Mereka menjadi warna kemerahan.
  • Perut Pada permukaan perut ditandai peningkatan jaringan vena.
  • Teleangiectasia. Terjadinya spider veins pada torso atas ditandai. Dengan eksaserbasi penyakit dan penampilan pada latar belakangnya komplikasi spider veins menjadi jauh lebih banyak.
  • Angioma. Mereka adalah lesi jinak yang terdiri dari limfatik dan pembuluh darah. Dengan sirosis hati, mereka terlokalisasi di sudut-sudut mata dan ujung hidung.
  • Bahasa Ini memperoleh warna cerah dan peningkatan ukuran (edema dicatat).
  • Wajah. Pada orang dengan sirosis hati, warna wajah yang tidak sehat diamati, tulang pipi menjadi jelas, kelenjar ludah membesar, kapiler melebar.

Pada pria

Selain gejala-gejala di atas, pria juga mungkin memiliki tanda-tanda sirosis hati berikut:

  • pembesaran payudara;
  • atrofi genital;
  • kerontokan rambut kemaluan dan aksila.

Pada wanita

Pada wanita, gejala sirosis di atas dilengkapi dengan:

  • alopecia (rambut rontok dicatat tidak hanya pada rambut kemaluan, tetapi juga di kepala);
  • pelanggaran siklus menstruasi;
  • nyeri payudara.

Tanda-tanda penyakit tergantung pada tahap perkembangannya

Gambaran simtomatik pada anak-anak dan orang dewasa dengan perkembangan sirosis hati adalah sama. Intensitas dan karakternya secara langsung tergantung pada tahap perkembangan penyakit.

Tahap 1

Tahap sirosis ini tidak menunjukkan gejala. Ini hanya dapat dideteksi melalui tes darah laboratorium. Pada tahap ini, biliar, alkoholik dan sirosis primer hanya dimanifestasikan oleh defisiensi hepatosit. Ini dapat diperbaiki dengan mengambil persiapan khusus. Dokter menyebut tahap perkembangan ini sebagai kompensasi penyakit. Namun sayangnya, sangat jarang terdeteksi.

Tahap 2

Tahap perkembangan sirosis ini disebut subkompensasi dan ditandai dengan penurunan fungsi hati yang signifikan. Pasien memiliki perubahan kondisi. Dia mulai khawatir tentang kelemahan, mual, gatal, dll. Dalam studi laboratorium darah ada penurunan yang signifikan dalam albumin, indeks protrombin berada di sekitar 40.

Tahap 3

Pada tahap ini (dekompensasi) perkembangan sirosis hati, sejumlah kritis hepatosit yang berfungsi dicatat. Akibatnya, gagal ginjal mulai berkembang secara aktif dan gejalanya semakin intensif, yang dilengkapi dengan ikterus obstruktif dan nyeri. Paling sering pada tahap ini sirosis mulai mengembangkan komplikasi. Di antara mereka adalah asites. Hal ini ditandai dengan akumulasi cairan di rongga perut dan peningkatan volume perut. Koma hepatik, peritonitis, dan sepsis juga dapat terjadi. Dalam studi laboratorium, ada penurunan kritis dalam tingkat albumin dan indeks protrombin.

Tahap 4

Tahap sirosis hati ini disebut total. Dengan perkembangannya, fungsi organ benar-benar terganggu. Seseorang mulai menderita rasa sakit yang konstan, yang tidak sepenuhnya dihilangkan bahkan ketika mengambil obat penghilang rasa sakit yang kuat. Kondisi pasien menjadi kritis dan membutuhkan pengawasan medis yang konstan.

Diyakini bahwa sirosis adalah penyakit pecandu alkohol. Tapi ini jauh dari kasus. Perkembangannya dapat didiagnosis pada orang dewasa dan anak kecil. Ya, dalam alkoholisme, sirosis berkembang lebih sering, karena efek konstan etil alkohol pada tubuh menyebabkan kematian sel-sel hati. Tetapi selain alkohol, alkohol juga dapat memicu empedu, toksik, virus, portal, atau jenis sirosis lainnya:

  • infeksi virus (hepatitis A, B, C, cacar air, batuk rejan, cacar air, dll.);
  • penyakit autoimun;
  • onkologi;
  • keracunan bahan kimia dan obat-obatan;
  • tromboflebitis;
  • gagal jantung;
  • diabetes mellitus;
  • metabolisme lemak terganggu, dll.

Penyebab sirosis berbeda. Dan untuk menginstalnya, Anda harus menjalani diagnosis menyeluruh. Sedangkan untuk pengobatan penyakit ini, itu dilakukan terutama melalui penggunaan obat-obatan khusus dan terapi diet.

Sulit untuk mengatakan berapa banyak orang yang bisa hidup setelah mendeteksi sirosis hati, karena semuanya tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya penyakit, adanya komplikasi pasien dan usianya. Tetapi seperti yang ditunjukkan statistik, rata-rata harapan hidup setelah diagnosis sekitar 5 tahun, tetapi ini hanya tunduk pada semua rekomendasi dokter.

Tanda bintang dan memerahnya telapak tangan dengan sirosis hati

15 Mei 2017, 13:24 Artikel ahli: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10.371

Seringkali, tahap awal sirosis berkembang secara diam-diam, sehingga praktis tidak ada gejala penyakit. Tanda-tanda eksternal pertama sirosis muncul pada tahap akhir, ketika penyakit tersebut menyerang bagian penting organ. Manifestasi eksternal utama berhubungan dengan perubahan warna pada bagian wajah, telapak tangan, atrofi otot dan phalang jari. Jika sirosis rumit oleh asites, perut membesar muncul, kelenjar susu menjadi lebih padat pada wanita dan meningkat pada pria, rambut pada perut, pubis dan kaki rontok, dan anggota badan membengkak kuat.

Tanda-tanda eksternal sirosis

Seiring dengan gejala umum, seperti rasa sakit di hipokondrium kanan, kolik, mual dengan muntah, berkurangnya kekuatan dan kekuatan otot, gatal, diare dan kelelahan, pasien dengan sirosis sangat bervariasi dalam penampilan. Ini adalah tanda-tanda visual yang spesifik untuk sirosis.

Manifestasi eksternal yang paling khas dari kerusakan hati sirosis adalah sebagai berikut:

  • kulit kuning;
  • pengeringan dermis dengan pengelupasan yang kuat;
  • Xanthelasma - bintik-bintik pigmen kuning-coklat di sekitar mata;
  • penebalan jari-jari pada tungkai atas dengan pembengkakan sendi yang lebih rendah dan jelas;
  • "bintang" dan "jaringan" vaskular di perut, tungkai, sendi;
  • pembengkakan lidah.

Pada terminal, tahap terakhir, sebagian besar pasien sirosis mengembangkan asites, akumulasi cairan yang berlebihan di rongga perut. Gejala utama dari komplikasi ini adalah perut yang membesar dengan jaringan pembuluh yang jelas, mirip dengan "kepala ubur-ubur". Pada saat yang sama kulitnya halus, cermin tanpa berbulu.

Beberapa gejala berbicara tentang penyakit yang terjadi bersamaan dengan latar belakang sirosis.

Manifestasi eksternal pertama dari sirosis terlihat pada wajah, yang menjadi sangat kurus dan berbeda:

  • warna kulit yang tidak sehat dengan warna merah terang, bibir yang tidak alami;
  • tulang tulang pipi yang menonjol dengan manifestasi eritema dan kapiler yang melebar;
  • lingkaran coklat gelap di bawah mata;
  • kulit halus dan tembus cahaya, yang karena kering, sangat mengelupas dan tampak keriput.

Perubahan pada kulit bagian wajah dan jaringan darah vaskular tidak dapat menyembunyikan kosmetik, dan kekeringan tidak dihilangkan dengan krim dari kandungan lemak apa pun.

Dengan sirosis hati, kulit sangat menderita. Di atasnya banyak ruam dari sifat yang berbeda terbentuk, tempat teduh menjadi penyakit kuning. Kulit mengering secara konstan, sehingga terasa gatal, mengerutkan kening, dan mengelupas. Sensasi ini dikaitkan dengan kelebihan tingkat komponen empedu dalam darah akibat kerusakan obstruktif pada hati. Antihistamin dan diet yang diperkaya dengan asam lemak tak jenuh dan kolestyramine membantu mengurangi rasa gatal.

Seiring dengan ruam yang beragam seperti gatal-gatal, sirosis menyebabkan munculnya "bintang-bintang" pada kulit di bagian atas tubuh, yang berhubungan dengan ekspansi pembuluh darah. Kulit telapak tangan dan kaki, yang menjadi merah tidak wajar, terkena perubahan visual yang kuat. Gejala ini disebut eritema palmar. Terkadang kemerahan terlihat pada lipatan falang jari.

Pada tubuh, bintik-bintik pigmen secara bertahap muncul, yang, ketika ditekan, dengan cepat berubah pucat, tetapi dengan cepat kembali ketika tekanan berhenti. Ini juga mengembangkan purpura, yang ditandai dengan ruam hemoragik kecil. Mewujudkan gejala pada tungkai bawah dan tungkai bawah.

Jika sistem hepatobilier terkena, bintik-bintik kelabu yang kotor muncul pada permukaan kulit yang besar. Ketika gangguan hormonal sekunder muncul pita atrofi di paha di kaki, bokong dan di perut bagian bawah.

Dalam kasus sirosis, lepuh, bekas luka dangkal dan bintik-bintik pigmen lainnya dapat muncul pada area kulit terbuka.

Penyakit kuning

Tanda khas sirosis progresif adalah warna ikterik kulit, selaput lendir dan sklera okular. Kondisi ini terkait dengan hilangnya kemampuan organ yang terkena untuk menyerap kembali bilirubin. Zat ini mulai dilepaskan ke dalam darah dan urin, sehingga kulit menjadi kuning, dan cairan yang dikeluarkan oleh urea menjadi gelap.

Pada tahap terakhir, organ ini pada orang dengan sirosis mendapat rona merah terang yang tidak wajar. Saat kondisinya memburuk, warnanya menjadi gelap menjadi rona ungu. Tubuh mengering dan membengkak kuat, yang menandakan perkembangan gagal hati.

Bintang pembuluh darah

Istilah ini mengacu pada suatu kondisi di mana pembuluh hipodermik melebar dengan sangat, yang dimanifestasikan oleh penampilan jaring laba-laba dari pembuluh atau "bintang" vaskular. Jaring laba-laba adalah sekelompok non-karakteristik dari pembuluh darah, yang terlokalisasi pada kulit tubuh, wajah, tangan.

Peradangan hati membuat dirinya terasa dengan pembentukan "jaring laba-laba" darah pada kulit.

Saat menekan angioma, "tanda bintang" titik merah - arteriol pusat - akan berdenyut di tengah. Saat darah menyimpang melalui kapiler, titik akan memudar.

"Bintang" pembuluh darah menunjukkan kerusakan hati yang serius. Namun, gejalanya dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan penyakit, tetapi juga selama kehamilan, gizi buruk, serta pada orang sehat.

Xanthomas

Istilah ini mengacu pada perubahan pada kulit yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lipid. Xanthomas adalah plak lunak kekuningan yang terlokalisasi di sekitar mata pada kelopak mata. Gejala ini sering berkembang pada wanita dengan sirosis.

Kemerahan telapak tangan

Manifestasi eksternal spesifik sirosis adalah kemerahan pada telapak tangan, yang juga disebut hepatic atau erythremal. Gejala terlihat mirip dengan letusan merah berbintik. Kemerahan terlokalisasi terutama pada bagian luar telapak tangan searah dari ibu jari ke jari kelingking. Kondisi ini terhubung dengan perubahan metabolisme hormon, perubahan vaskular pada latar belakang sirosis.

Penyakit lain yang dimanifestasikan oleh gejala ini adalah sebagai berikut:

  • rheumatoid arthritis;
  • hipertiroidisme;
  • kanker darah.

Ladoski dapat memerah pada hamil karena penyesuaian hormon.

Kuku

Dengan sirosis hati dengan obstruksi masif, kuku sangat terpengaruh. Perubahan struktur lempeng kuku dikaitkan dengan gangguan metabolisme yang kuat, sintesis protein yang lemah dan daya serap vitamin yang tidak cukup dengan mineral. Terhadap latar belakang ini, pelat kuku hancur pada tingkat sel karena pelanggaran proses pematangan pangkalan. Dengan penghancuran jaringan hati secara bertahap dan munculnya kuku disfungsi persisten menjadi:

  • tipis, rapuh;
  • tumbuh lemah;
  • ditutupi dengan bintik-bintik keputihan dan garis-garis dengan ukuran yang berbeda.

Ada beberapa negara:

  • Kuku susu, ketika piring menjadi warna putih solid dengan lubang kuku yang tidak terlihat. Penyebab utama dari gejala ini adalah pelanggaran terhadap produksi keratin - protein yang terlibat dalam pematangan kuku.
  • Garis Murke, ketika ada garis-garis keputihan di piring, berjalan sejajar dengan lubangnya. Ini disebabkan oleh penurunan konsentrasi albumin yang diproduksi oleh hati.
  • Kuku Terry, ketika bagian bawah kuku mendapat warna gelap, dan bagian atas - susu terang. Ini disebabkan oleh edema yang berkembang dan sirkulasi darah yang buruk. Di antara zona-zona ini, sebuah garis merah muda atau coklat terbentuk di piring, yang lebarnya 0,3-0,5 mm.
  • "Menonton kacamata", ketika kuku menjadi cembung dan terlalu halus, seperti cermin. Ini disebabkan oleh penggantian jaringan yang sehat antara tulang dan lempeng kuku yang terhubung.
Kembali ke daftar isi

Phalanges

Kondisi ini disebut "stik drum" ketika ujung phalang bulat dan membengkak, dan lempeng kuku menonjol keluar. Bagian otot phalanx panjang secara bertahap "menyusut" dan sendi membengkak. Jari menjadi ketagihan.

Akar penyebab timbulnya gejala adalah:

  • gangguan metabolisme di bawah pengaruh kerusakan hati yang parah;
  • kelaparan oksigen karena gangguan sirkulasi darah dari falang akhir dan penampilan anastomosis untuk meningkatkan aliran darah.

"Stik drum" sering menunjukkan perkembangan penyakit hati bilier.

Pembengkakan kaki

Dengan sirosis hati, keseimbangan air-garam terjadi, cairan mulai menumpuk di jaringan, yang mengarah ke pembengkakan parah pada kaki. Seiring perkembangan penyakit, edema naik dari kaki ke perut. Yang paling menonjol adalah pembengkakan pada kaki di malam hari.

Asterixis

Istilah ini mengacu pada juggling otot asimetris yang terkait dengan ketegangan yang kuat pada otot-otot lengan, kaki, leher, dan tubuh. Asterixis dimanifestasikan dengan kontraksi otot yang sewenang-wenang, sehingga tidak terlihat dalam keadaan koma.

Penyebab gejala adalah pengembangan ensefalopati metabolik. Asterixis bisa unilateral atau bilateral. Anda bisa mengidentifikasinya ketika mengulurkan tangan di depan tubuh. Setelah beberapa detik, getaran anggota badan yang sewenang-wenang akan timbul dengan cepat kembali ke posisi awal.

Ginekomastia

Istilah ini menggambarkan suatu kondisi di mana jaringan kelenjar pria tumbuh di dada. Ini disebabkan oleh lonjakan estradiol dan penurunan testosteron dalam darah dan proliferasi kelenjar. Di bawah puting susu terbentuk oleh sekelompok jaringan yang dipadatkan, yang terletak asimetris.

Ketika komplikasi berkembang, gejala lain muncul:

Perut

Tahap akhir sirosis sering disertai oleh asites, ditandai dengan akumulasi cairan berlebih di rongga peritoneum. Terhadap latar belakang ini, terjadi pembengkakan parah pada tungkai, perut, sesak napas.

"Perut kodok"

Dinding depan rongga perut meningkat menjadi ukuran besar, dan kesejahteraan umum pasien sangat terganggu. Perut menjadi halus secara tidak wajar, sedikit membesar di bagian bawah. Pusar sangat menonjol.

Retensi cairan yang berkepanjangan:

  • pengembangan proses inflamasi;
  • peningkatan stres pada ginjal;
  • urin menjadi gelap dan keruh;
  • retensi urin.

Peradangan hati sangat merusak perut.

  • ketidakmampuan organ yang sakit untuk mengeluarkan volume cairan yang cukup, sebagai akibatnya kelebihan cairan dari sistem peredaran darah diperas ke jaringan peritoneum terdekat;
  • kurangnya fungsi yang bertanggung jawab untuk sintesis protein, oleh karena itu, dengan latar belakang kekurangan albumin, bagian cairan darah tidak ditahan, dan dituangkan dari vena ke dalam rongga perut;
  • peningkatan kadar natrium karena retensi cairan dan ketidakmampuan hati untuk mendetoksifikasi racun;
  • kegagalan sistem limfatik karena penurunan produksi getah bening oleh hati.
Kembali ke daftar isi

"Kepala ubur-ubur"

Suatu kondisi di mana vena dangkal muncul di perut bengkak, berkembang dengan perkembangan varises. Dengan perkembangan portal hipertensi dan varises dari portal vena, darah dilewati ke dalam vena umbilikalis dan kemudian ke pembuluh darah superfisial abdomen. Oleh karena itu, mereka menonjol dan divisualisasikan dengan baik pada kulit dinding perut anterior.

Perut botak

Kondisi tersebut merupakan ciri khas pria dengan sirosis. Alopesia dari bagian perut perut diamati, termasuk kaki dan selangkangan. Gejala mungkin berkembang tidak begitu banyak dari sirosis, seperti dari minum obat kuat, di antaranya persiapan hormon diambil.

Gejala dermatologis sirosis hati: pentingnya masalah interdisipliner

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Yakovlev AB Gejala dermatologis sirosis hati: pentingnya masalah interdisipliner // BC. 2014. №20. Hal 1471

Hati adalah organ multifungsi yang melakukan sejumlah fungsi vital. Hidup tanpa organ ini sama mustahilnya dengan tanpa jantung dan paru-paru. Penulis yang berbeda menyebut berbagai karakteristik fungsional hati, "sesuai" dengan spesialisasi penulis ini: untuk ahli gastroenterologi, hati sebagian besar merupakan organ yang merupakan bagian dari saluran pencernaan, untuk ahli endokrin, organ terbesar dalam tubuh zat besi, untuk ahli hematologi, organ hematopoietik (pada janin), untuk ahli imunologi, organ sistem retikuloendotelial. Dari sini jelaslah bahwa hati memiliki serangkaian fungsi yang benar-benar unik yang tidak berhubungan langsung satu sama lain.

Hati orang dewasa memiliki berat sekitar 1,5 kg. Ditutupi dengan selubung jaringan ikat yang tipis dan tahan lama - kapsul glisson [1]. Sebagian besar hati terletak di sisi kanan tubuh. Hati diproyeksikan pada dinding perut anterior epigastrium. Batas atas hati biasanya dimulai pada ruang intercostal ke-10 di sebelah kanan sepanjang garis mid-axillary. Dari sini naik secara tajam ke atas dan medial. Pada garis puting kanan, batas hati dapat mencapai ruang intercostal ke-4 yang normal. Selanjutnya, batas hati jatuh ke kiri, melintasi tulang dada sedikit di atas dasar proses xiphoid, batas atas hati mencapai pertengahan jarak antara garis puting sternum kiri dan kiri.
Batas bawah hati juga dimulai pada ruang interkostal ke-10 di sebelah kanan, tetapi secara diagonal dan medial, melintasi kartilago kosta ke-9 dan ke-10 di sebelah kanan, menyusuri daerah di atas rahim, dan miring ke kiri dan ke atas, melintasi lengkungan kosta pada tingkat kosta ke-7 kiri tulang rawan dan di ruang antar 5 menghubungkan dengan batas atas [2]. Lokasi batas bawah hati adalah salah satu karakteristik klinis paling penting dari ukurannya. Biasanya, itu didefinisikan di bawah tepi lengkungan kosta di sebelah kanan, tonjolan harus tidak lebih dari 2 cm.
Hati terdiri dari 2 lobus utama, lobus kanan jauh lebih besar daripada kiri. Permukaan hati yang lebih rendah disebut visceral dan bersentuhan dengan beberapa bagian saluran pencernaan dan ginjal kanan. Permukaan atas hati halus, berbatasan langsung dengan diafragma. Di permukaan bawah hati ada alur melintang pendek yang dalam - gerbang hati.
Fraksi massa relatif dari hati bervariasi dalam periode kehidupan seseorang yang berbeda: pada bayi baru lahir, hati menempati sebagian besar rongga perut, dan massanya adalah 1:20 massa tubuh; pada orang dewasa, massa hati adalah 1:50 dalam berat badan, dan kerangkanya sesuai dengan yang dijelaskan di atas [2].
Hati terdiri dari parenkim yang dibentuk oleh hepatosit dan stroma jaringan ikat. Hepatosit adalah sel-sel hati fungsional yang melakukan setidaknya 500 fungsi yang berbeda - dari akumulatif (glikogen) hingga detoksifikasi (glukuronida).

Keunikan hati sebagai organ juga terletak pada kenyataan bahwa ia adalah kelenjar eksokrin dan endokrin. Sekresi endokrin dari hati langsung ke aliran darah, dan sekresi eksokrin adalah empedu. Yang terakhir memasuki saluran hati, kantong empedu, duodenum (duodenum). Saluran empedu yang umum (ductus choledochus) terbuka di duodenum, membentuk puting susu. Selama 1 hari dari 0,5 hingga 1 liter empedu memasuki usus, dinamika penerimaannya ditentukan oleh kebutuhan pencernaan. Jika ini tidak perlu, empedu disimpan di kantong empedu [2].
Empedu mengandung pigmen empedu (bilirubin), garam empedu, protein, kolesterol, dan kristal cairan jaringan. Fungsi utama empedu adalah untuk mengemulsi lemak makanan, yang merupakan persiapan untuk efek enzimatik. Biasanya, jumlah pigmen empedu - bilirubin dalam darah kecil: jumlah totalnya tidak boleh melebihi 20 μmol / l, dan jumlah bilirubin ditentukan oleh diazoreaksi langsung (metode Endrashek) - tidak lebih dari 3,4 μmol / l [3]. Yang terakhir adalah bilirubin glukuronida. Yang disebut "tidak langsung" bilirubin adalah pigmen kuning yang berhubungan dengan protein darah dan belum mengalami detoksifikasi di hati. Sejumlah kecil bilirubin "tidak langsung" toksik dalam darah tidak menyebabkan gangguan homeostasis umum.
Penyakit hati pasti mempengaruhi kondisi kulit dan pelengkapnya. Pada saat yang sama, gejala muncul, penilaian yang, bahkan tanpa adanya penelitian khusus, memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengarahkan proses perawatan ke arah yang benar. Salah satu penyakit serius ini adalah sirosis hati.
Penting untuk membedakan 2 proses dalam hasil di mana tubuh kehilangan sebagian besar fungsi spesifiknya. Hilangnya fungsi-fungsi ini terjadi sebagai akibat dari kematian elemen khusus organ, dalam hal ini hepatosit, dan penggantiannya dengan jaringan ikat. 2 proses ini adalah sirosis dan fibrosis.

Fibrosis adalah proses yang tidak aktif, mewakili perubahan cicatricial pada organ apa pun; Setelah muncul, misalnya, sebagai akibat dari abses, fibrosis mengisi struktur organ yang hilang, meskipun secara fungsional tidak dapat dipertahankan. Proses ini tidak berbahaya, karena tidak aktif dan tidak berkembang.
Sirosis adalah proses aktif untuk mengganti jaringan khusus yang fungsional dengan jaringan ikat yang tidak lagi melakukan fungsi khusus. Bahaya utama sirosis adalah perkembangannya yang stabil, disertai dengan kematian elemen fungsional organ - hepatosit. Keunikan hati sebagai organ juga terletak pada fakta bahwa ia telah menyatakan kemampuan regeneratif, dan mampu mengembalikan bagian dari lobulus yang hilang. Kemampuan regenerasi inilah yang hilang selama sirosis. Hepatosit yang rusak beregenerasi lebih lambat dari penggantiannya oleh jaringan ikat.
Penyebab sirosis dikurangi menjadi aksi sejumlah agen yang aktivitasnya melebihi kapasitas adaptif organ [4-6].
Klasifikasi patogenetik sirosis hati didasarkan pada prinsip akuntansi untuk hipertensi portal, perkembangan sirosis sebagai akibat nekrosis hepatosit sebelumnya, dan stagnasi empedu jangka panjang. Sesuai dengan klasifikasi klinis dan morfologis ini, sirosis hati dibedakan: portal, post-necrotic, biliary, mixed.
Sirosis portal adalah jenis sirosis hati yang paling umum (hingga 40% dari semua kasus). Nama jenis ini adalah karena hipertensi yang sering berkembang di portal portal vena hati. Menurut klasifikasi klinis WHO, itu adalah sirosis mikronodular, dan penyebabnya sering keracunan alkohol, hepatosis lemak, dan keadaan patologis dengan defisiensi protein-vitamin; lesi infeksi mungkin juga penting, misalnya, penyakit Botkin [7]. Sinonim lain untuk sirosis portal adalah septum, karena ditandai dengan pembentukan septa jaringan ikat yang memecah segmen hati. Gejala klinis umum sirosis portal ditandai oleh kelemahan, kehilangan nafsu makan, nyeri pada hipokondrium kanan, konstipasi dan diare bergantian, dan distensi abdomen. Hati teraba dalam 85% kasus, limpa - dalam 40% kasus. Penyakit kuning berkembang pada awal proses hanya pada 12% pasien. Hati yang membesar pada tahap awal sirosis mungkin tidak memanifestasikan dirinya secara klinis, dan hanya peningkatan ukuran organ yang mengindikasikan masalah. Secara bertahap, konsistensi hati menjadi lebih padat, permukaannya berbukit, dan peningkatan ukuran dapat digantikan oleh penurunan. Splenomegali muncul lebih lambat daripada hepatomegali [7].
Sangat cepat, dengan sirosis portal, stagnasi di berbagai cekungan vena berkembang: esophagogastroduodenoscopy digunakan untuk menentukan varises esofagus (dari mana perdarahan dapat terjadi pada waktu), vena dari dinding perut anterior (“kepala Medusa”, Gambar 1), hemorrhoidal overflow [7]. Karena stagnasi, bagian cairan plasma darah berkeringat ke dalam rongga perut, dan asites terbentuk, kadang-kadang mencapai ukuran yang signifikan. Edema masif terjadi pada tungkai bawah. Munculnya asites selalu menunjukkan adanya insufisiensi hepatoselular. Memang, selain stagnasi, pelanggaran sintesis albumin berkontribusi pada pelepasan cairan dalam jaringan. Momen ini dalam kombinasi dengan retensi natrium menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid intravaskular. Retensi natrium disebabkan oleh peningkatan sintesis aldosteron dan penurunan inaktivasi selama sirosis.

Sirosis postnekrotik menyumbang hingga 30% dari semua sirosis dan, menurut klasifikasi WHO, sesuai dengan sirosis makronodular. Dalam kebanyakan kasus, bentuk sirosis ini terjadi pada hasil hepatitis virus, dan karenanya ia juga diberi nama "posthepatitis". Penyebab lain dari bentuk sirosis ini adalah racun hepatotoksik. Di bawah pengaruh semua faktor ini, nekrosis parenkim hati terjadi, dan setelah nekrosis masif, kolapsnya stroma yang diawetkan terjadi. Stroma yang runtuh berubah menjadi bekas luka, di antaranya melindungi jaringan hati. Karena kapasitas regeneratif hati bertahan untuk beberapa waktu, kelenjar getah bening besar yang fungsional secara konsisten masih terbentuk di antara lapisan-lapisan jaringan ikat [7]. Tapi, sayangnya, bentuk sirosis ini ditandai dengan perkembangan penyakit yang cepat, dan tanda-tanda insufisiensi hepatoselular dengan cepat muncul: rasa sakit di margin kanan, gangguan dispepsia. Penyakit kuning berkembang pada sebagian besar pasien dan mengalir dalam gelombang. Seringkali, gangguan astheno-vegetatif bergabung. Jika sirosis prostat portal ditandai oleh progresi asites yang lambat, maka dengan sirosis pasca-nekrotik, asites memiliki jalur bergelombang dan bahkan dapat diselesaikan secara independen pada tahap awal [7, 8].

Sirosis bilier menyumbang 5-10% dari semua sirosis hati. Ada sirosis bilier primer dan sekunder. Sirosis bilier primer adalah penyakit autoimun inflamasi pada saluran empedu interlobular dan septum. Saluran empedu secara bertahap dihancurkan oleh virus, obat-obatan, dan minuman keras lainnya; Kondisi ini menyebabkan ductopenia, kolestasis persisten, gagal hati progresif. Dengan demikian, kolestasis intrahepatik adalah dasar dari sirosis bilier primer. Bentuk sirosis ini sering menyerang wanita berusia 40-60 tahun, angka intensif sebanyak 4-15 kasus per 105 populasi. Harapan hidup rata-rata pasien dengan manifestasi klinis adalah 7-10 tahun [8]. Sirosis bilier sekunder terjadi dengan kolangitis, cacat bawaan dari saluran empedu, di hadapan berbagai hambatan yang sudah lama ada untuk aliran empedu (batu, parut, neoplasma). Jaringan ikat berkembang di sekitar canaliculi bilier dan di sepanjang pinggiran lobulus hepatik, akibatnya disebut "lobulus palsu". Dasar sirosis bilier sekunder adalah kolestasis ekstrahepatik.
Gejala klinis sirosis bilier ditentukan oleh kolestasis. Ditandai dengan penyakit kuning, pruritus, steatorrhea, osteoporosis, perdarahan. Dalam kasus-kasus yang parah secara klinis, ensefalopati portosystemic berkembang [8].

Pruritus, walaupun dapat terjadi pada kerusakan hati, terutama menyakitkan untuk sirosis bilier. Kadang-kadang intensitasnya dapat dibandingkan dengan gatal-gatal jika terjadi limfoma pada kulit atau pada dermatitis atopik yang parah. Gatal membuat pasien menjadi gila, kadang bunuh diri [8]. Ciri khas pruritus pada gagal hati adalah adanya hanya elemen sekunder - eksoriasi (garukan), sedangkan elemen primer dari semua jenis ruam, karakteristik dari sebagian besar dermatosis pruritus, tidak ada (Gbr. 2). Tidak ada papula, vesikel, tuberkel, hanya terkadang urtikaria.
Karakteristik fungsional sirosis hati asal mana pun meliputi parameter berikut [4, 9]:
1. Kegagalan hepatoseluler:
- kompensasi (hanya perubahan indikator uji beban, tingkat bilirubin - 35 g / l);
- disubkompensasi (kadar bilirubin - 35-50 µmol / l, tingkat albumin - 28-35 g / l, PTV - 4-6 dtk);
- didekompensasi (level albumin - 51 µmol / l, PTV -> 6 dtk).
2. Hipertensi portal:
- sedang;
- diucapkan.
Bentuk intahepatik hipertensi portal adalah karakteristik sirosis.
3. Aktivitas sirosis:
- tidak aktif;
- aktif (derajat sedang, berat).
4. Asites:
- tidak;
- lunak;
- tegang.
5. Ensefalopati:
- tidak;
- mudah (1-2 derajat);
- berat (3-4 derajat).
Kematian sel dan jaringan dengan set fungsional yang sangat besar (seperti yang telah dicatat, tidak kurang dari 500), seperti yang dimiliki jaringan hati, dan menentukan semua variasi gejala kulit, bermanifestasi pada pasien dengan sirosis hati.
Penyakit kuning dan pruritus adalah gejala integral sirosis hati. Nuansa kekuningan dapat sangat bervariasi - dari kuning pucat hingga kuning-merah. Bahkan ada konsep "subictericity", ketika kekuningan secara subyektif sulit ditebak; sifatnya didefinisikan dengan baik pada sclera. Penyakit kuning menjadi nyata secara klinis dengan bilirubinemia setidaknya 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
Distribusi kekuningan pada permukaan kulit mungkin tidak merata, seringkali lebih menonjol pada tubuh dan sklera, dan pada tungkai - pada tingkat yang lebih rendah. Di zona paraumbilikalis, patologi akut sistem hepatobilier sering diproyeksikan: pada kolesistopansreatitis akut, perdarahan dapat terjadi di sini, dan ketika saluran empedu umum pecah, pewarnaan kuning tajam terjadi. Ikterus ringan terjadi dalam bentuk sirosis atrofi.

Gejala utama sirosis - ikterus dan pruritus sering disertai oleh yang lain, yang penting tidak hanya untuk verifikasi diagnosis, tetapi juga untuk evaluasi klinis keadaan fungsional hati, tingkat kompensasi dari proses patologis, dan oleh karena itu, untuk prognosis.
Dalam riwayat terapi penyakit, karakteristik umum kulit pasien, sebagai suatu peraturan, tidak dibuat menjadi status lokal yang terpisah. Ini adalah salah satu tahap awal pemeriksaan pasien. Sirosis portal ditandai oleh pigmentasi gelap pada kulit, sebagian besar daerah terbuka, yang berhubungan dengan pengendapan melanin dalam dermis; pada gilirannya, endapan melanin ini disebabkan oleh peningkatan kandungan hormon estrogen dan steroid. Ada kulit yang disebut bersahaja.
Dalam segala bentuk sirosis, perubahan pada kulit kepala terjadi. Dari semua pelengkap kulit, rambut mungkin yang paling sensitif terhadap keracunan. Pasien dengan sirosis hati sering dapat mendeteksi tidak adanya rambut di daerah aksila. Meningkatnya kandungan estrogen mengarah pada fakta bahwa bahkan pria kehilangan rambut di daerah janggut dan kumis, ginekomastia berkembang [5].
Berkembangnya eritema pada telapak tangan adalah gejala yang tidak hanya menunjukkan gejala sirosis, tetapi juga untuk penyakit hati kronis. Namun, dalam kasus sirosis, "telapak tangan hati" adalah bagian integral dari gambaran klinis. Selain eritema, kehalusan tenar dan hipotenar dicatat. Gejala ini dapat diamati tidak hanya pada pasien dengan sirosis hati, tetapi juga selama kehamilan, rheumatoid arthritis, serta pada remaja yang sehat [5].

Gambaran klinis sirosis sering dilengkapi oleh berbagai neoplasma. Semua tumor yang timbul pada latar belakang ini jinak. Mereka dapat dibagi menjadi vaskular, "neoplasma akumulasi" dan hiperkeratotik.
Neoplasma vaskular mencakup semua jenis hemangioma, terutama hemangioma arakhnida stellata, yang merupakan tanda-tanda khas kerusakan hati seperti "telapak hati". Mereka juga disebut "laba-laba". Mereka dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan. "Laba-laba" ini terlokalisasi hampir secara eksklusif di daerah aliran vena cava superior: di dahi, tengkuk, bahu, dinding depan dada. Secara morfologis, hemangioma stellata adalah belang-belang, berdiameter 1-3 mm, ektasia pembuluh darah berwarna merah tua, berwarna ceri. Saat vitropressii, penekanan kaca slide yang lemah, terutama saat menggunakan dermatoscope, Anda dapat mendeteksi denyut nadi pembuluh sentral. Mekanisme pembentukannya, tampaknya, disebabkan oleh sejumlah mediator dan hormon yang dilepaskan selama kematian hepatosit. Heparin adalah salah satu hormon ini. Pada hepatopathies, baik arteriol dan venula terpengaruh [10].
Tanda bintang pembuluh darah harus dibedakan dari elemen mirip angiome dalam kasus penyakit Rendue - Osler - Weber (telangiectasia hemoragik herediter), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, neular sudut. Yang terakhir adalah nevi vaskular, ada sejak anak usia dini dan tidak disertai dengan patologi organ internal. Fordyse angiokeratome juga tidak berbahaya, mewakili malformasi kongenital dinding pembuluh darah. Tetapi angiokeratome dari Fabry - Anderson membutuhkan perhatian khusus, karena itu adalah penyakit yang fatal [11].
Gejala khas sirosis hati, tetapi gejala yang relatif jarang adalah kebiru-biruan, raspberry, atau lidah merah dengan atrofi ditandai pada selaput lendir dan papilla. Bibir juga menjadi merah, seolah dipernis. Gejala ini diamati pada sirosis, tetapi seringkali sulit untuk menafsirkan dan membedakannya dari kondisi patologis lainnya. Misalnya, fitur ini mungkin satu-satunya manifestasi dari lichen flat merah yang baru jadi. Selain itu, atrofi dan bahasa "pernis" sering disertai dengan kandidiasis mukosa mulut, bentuk atrofinya. Bahasa sianotik, meskipun tanpa atrofi yang jelas, dapat diamati dengan cacat jantung mitral dan campuran, di mana sirosis tidak jarang terjadi.

Secara umum, sistem vaskular sangat menderita sirosis hati. Pada pasien-pasien seperti itu, berbagai versi livedo (Gbr. 3) berkembang - semacam perluasan pembuluh kulit: berdasarkan jenis mesh, mesh livedo (livedo reticularis), cincin - cincin kawin livo annilaris, mahkota pohon - tree livedo racemosa [12].
Pada kasus yang parah, terutama pada tahap transisi bertahap dari hepatitis aktif kronis ke sirosis, pada pasien seperti itu banyak perdarahan muncul pada kulit batang dan ekstremitas, dan meskipun kondisi ini disebut purpura hati, sifat perdarahan bervariasi dari petechiae kecil menjadi ecchymosis dan vibritis. Jika perdarahan titik kecil atau perdarahan dalam sklera terdeteksi, disarankan untuk melakukan metode klinis yang terkenal untuk menilai keadaan dinding pembuluh darah: "harness", "pinching", dan untuk memeriksa keberadaan gejala Rumppel - Leeda. Kadang-kadang dinding vaskular menderita begitu banyak sehingga dermografi hemoragik terdeteksi. Pasien mungkin mengeluh sering mimisan.
"Akumulasi baru akumulasi" diwakili oleh xanthomas dan xanthelasma. Mereka adalah manifestasi dari gangguan fungsional metabolisme lipid. Khusus untuk sirosis hati, tumor ini bukan dan lebih menunjukkan kecenderungan untuk pengendapan lipid dalam jaringan. Tetapi karena gangguan metabolisme lipid merupakan komponen yang sangat diperlukan dari patogenesis sirosis hati, kemunculan xanthomas dan xanthelasma sudah merupakan komponen klinis dari sindrom klinis dan laboratorium dislipidemia. Endapan lipid yang aneh dapat terbentuk baik pada latar belakang hiperlipidemia maupun pada keadaan normolipidemik. Kolesterol dan endapan lipid yang paling umum di kulit adalah xanthoma datar dan xanthelasma [13]. Mereka adalah nodul warna kekuningan-keputihan mulai dari 1 sampai 5 mm bulat atau bentuk bulat telur. Endapan lipid terjadi di lapisan atas dermis, di mana terdapat akumulasi sel busa. Sitoplasma sel-sel ini diisi dengan lipid. Biasanya dalam diagnosis dislipidemia persisten, xantoma rata multipel penting.

Selain rata, ada juga beberapa xanthoma erupsi (Gbr. 4), yang merupakan formasi lebih besar - nodus berukuran 5-8 mm, tanpa rasa sakit, terletak tersebar di seluruh kulit; kebanyakan dari mereka ditemukan di permukaan ekstensor tungkai, punggung, pantat. Seringkali node ini memiliki corolla inflamasi di sekitar elemen utama [14].
Ketika melakukan diagnosis diferensial pada xantoma rata dan erupsi ganda, tidak hanya kondisi hiperlipidemia dan dislipidemik yang harus dipertimbangkan, tetapi juga nosologi yang tidak terkait langsung dengan metabolisme lipid: ini adalah berbagai penyakit hematologis, seringkali parah; kondisi yang mengancam jiwa (histiositosis X, leukemia, mieloma, dan penyakit sistemik lainnya).
Jenis xanthoma yang lebih jarang adalah jenis tuberose dan tendon, mereka tidak berkorelasi dengan sirosis hati.
Neoplasma hiperkeratotik pada kulit jika sirosis hati dapat diwakili oleh keratoma pikun. Ini adalah neoplasma hiperkeratotik kecoklatan, berukuran 1-2 cm, menjulang di atas permukaan kulit, padat dan kasar saat disentuh. Mereka terlokalisasi hampir secara eksklusif pada kulit tubuh, kadang-kadang terletak di sepanjang garis ketegangan Langer. Jika tumor ini sedikit, maka mereka mewakili nosologi independen dan hanya mencerminkan kecenderungan kulit terhadap penampilan tumor tersebut. Jika, selama satu tahun atau bahkan periode yang lebih singkat, tiba-tiba ada sentakan besar dari keratoma ini dalam jumlah yang sangat besar, maka kondisi seperti itu dapat dianggap sebagai sindrom Leser-Trelat [15], paraneoplasia yang disebabkan oleh karsinoma gastrointestinal. Jika jumlah keratoma perlahan meningkat selama 3-4 tahun, dan akhirnya mereka bergabung dengan gejala dan pruritus lainnya, maka diperlukan pemeriksaan hati.
Dokter spesialis dapat menilai banyak berdasarkan perubahan kondisi kuku pasien. Faktanya adalah bahwa komponen lain dari patogenesis sirosis hati adalah pelanggaran metabolisme protein, termasuk pelanggaran sintesis keratin. Seringkali pada pasien seperti itu kami menemukan perubahan dalam struktur dan warna kuku. Sifat endogen perubahan ini ditunjukkan oleh simetri dan multiplisitasnya. Sebagai contoh, bintik-bintik keputihan satu titik pada salah satu kuku kuas, secara bertahap bergerak menuju tepi bebas, tidak hanya tidak menunjukkan adanya penyakit serius, tetapi bahkan tidak dianggap sebagai kondisi patologis. Untuk menjelaskan gejala leukonichia (Gambar 5), simetri, multiplisitas perubahan, serta area lesi yang besar diperlukan sebagai tanda yang signifikan. Total leukonychia paling umum untuk sirosis toksik (alkohol) - suatu gejala, meskipun jarang, tetapi jelas berkorelasi dengan tingkat keparahan proses [5].
Perubahan tidak spesifik pada struktur kuku jauh lebih umum:
- onihorexis - celah tepi kuku yang bebas;
- onychoshozis - bundel kuku sejajar dengan permukaan horizontal;
- depresi titik (gejala Rosenau) berdasarkan jenis psoriatik, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil;
- kerang memanjang kuku (berdasarkan jenis "rel atap") - ditemukan secara normal pada orang usia lanjut, dan pada usia muda - dengan penyakit serius yang terkait;
- hapalonichia (onihomalacia) - sejenis pelunakan lempeng kuku karena pelanggaran mineralisasi;
- koilonychia - cekung, "berbentuk sendok" kuku adalah varian dari hapalonichia, tetapi dalam kombinasi dengan gejala lain (sklera subictericity, salinitas wajah, "lidah dipernis") dapat berfungsi sebagai kriteria keracunan parah dan, dengan demikian, tanda prognostik yang merugikan.
Patologi pembuluh pada lapisan kuku adalah kejadian yang sering terjadi pada hepatitis toksik dengan hasil pada sirosis. Seringkali ada gejala "serpihan", gejala serpihan - perluasan kapiler pada dasar kuku dan peningkatan permeabilitasnya, dimanifestasikan dalam bentuk "benang" pendek tipis, tembus melalui lempeng kuku (Gbr. 6). Munculnya gejala ini adalah bukti awal dari masalah hati, dan dalam kasus sirosis, gejala ini muncul secara teratur.

Lesi hipertrofik pada kuku, pemadatannya yang berlebihan (scleronychia), kuku hipokratik bukan merupakan karakteristik dari sirosis hati.
Eritema pada wajah selalu dianggap sebagai tanda klasik dari orang yang minum dalam jangka panjang - suatu gejala yang digambarkan dalam banyak karya seni. Sementara itu, dalam dirinya sendiri, eritema pada wajah, atau rosacea, tidak secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan hati, tetapi hanya mengungkapkan fakta penyalahgunaan alkohol. Di bawah pengaruh alkohollah terjadi perluasan pembuluh pada wajah, yang kemudian menjadi persisten. Namun, diyakini bahwa tingkat ekstrim rosacea - rhinophyma bagaimanapun juga berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan hati dan dapat berfungsi sebagai gejala indikatif dari sirosis yang terbentuk, yang memberikan dasar untuk pencarian yang ditargetkan. Gejala-gejala indikatif ini banyak dari perubahan kulit yang dijelaskan. Dipercayai bahwa rhinophyma adalah tahap akhir infiltratif-produktif rosacea. Proses ini dapat dilokalisasi di area tidak hanya hidung (rhinophyma), tetapi juga dagu (gnatophyma), di telinga (otofima), dan kelopak mata (blepharophimosis) [15]. Dari 4 jenis rhinophyma (glandular, fibrous, fibroangiomatous, actinic), sirosis hati lebih berkarakteristik dari bentuk yang terkait dengan insolasi - actinic. Tetapi semua bentuk badak ini dapat diamati.
Urtikaria adalah sindrom nonspesifik dan umumnya bukan karakteristik sirosis. Tetapi itu bisa menjadi salah satu tanda hepatitis virus aktif. Dalam kasus lanjut lesi sirosis, penampilan urtikaria lebih disebabkan oleh efek toksik [1, 16].

Dengan demikian, semua gejala kerusakan hati sirosis yang dijelaskan dapat dibagi menjadi 2 kelompok: tanpa syarat dan indikatif. Gejala yang tidak terkondisi termasuk "jaundice - pruritus - tanda-tanda hipertensi portal" yang kompleks. Secara terpisah, tidak ada gejala yang tidak bersyarat, tetapi kompleks di atas memungkinkan untuk mencurigai sirosis.
Semua gejala lain harus dianggap perkiraan, dengan adanya pemeriksaan hati yang mendalam dan terarah. Perlu juga disebutkan kemungkinan munculnya kelompok gejala ke-3, yang umumnya disebut sebagai "paraneoplastic dermatosis", dalam transformasi sirosis menjadi karsinoma hepatoseluler.
Pada tampilan awal ikterus, pasien biasanya beralih terlebih dahulu ke terapis dan spesialis penyakit menular, dengan gatal kulit yang parah - ke dokter kulit, ketika tumor vaskular dan lainnya muncul di kulit - ke ahli kecantikan. Dan jika dalam 2 kasus pertama jalur pasien, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan diagnosis yang akurat, maka bagi ahli kosmetologi jalur ini sering berakhir pada tahap penghapusan efek kosmetik. Dengan demikian, semua spesialis, termasuk ahli kosmetik, memainkan peran penting dalam diagnosis indikatif primer penyakit hati.