Fungsinya, kemungkinan penyakit kandung empedu dan pengobatannya

Kantung empedu adalah organ berlubang dari sistem pencernaan, fungsi utamanya adalah untuk mengumpulkan empedu dan untuk mengarahkannya, jika perlu, ke usus kecil, yaitu ke duodenum.

Penyakit pada kantong empedu dan saluran empedu menempati posisi terdepan dalam struktur patologi saluran pencernaan. Selain itu, patologi kandung empedu pada wanita lebih umum daripada pria.

Mengingat prevalensi masalah ini, kami mengusulkan untuk mempertimbangkan dalam topik ini penyakit yang paling umum dari kantong empedu, gejala dan pengobatan jenis patologi tertentu. Tetapi pertama-tama kami ingin memperkenalkan Anda tentang anatomi dan fungsi kantong empedu.

Kandung empedu: fitur anatomi

Kantung empedu adalah organ berongga berbentuk buah pir dengan dasar yang lebih luas dan ujung yang sempit, yang masuk ke kandung empedu kistik. Biasanya, panjang tubuh ini adalah 80-140 mm, dan diameter - 30-50 mm.

Dalam kantong empedu, adalah umum untuk membedakan tiga bagian: leher, tubuh, dan bagian bawah. Organ ini terletak di permukaan bawah hati di fossa yang sama.

Dinding kantong empedu terdiri dari tiga lapisan - serosa, berotot dan lendir. Lapisan mukosa memiliki banyak lipatan memanjang.

Kandung empedu yang tidak berubah tidak bisa dirasakan melalui dinding perut. Zona proyeksi organ ini terletak di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis dan lengkung kosta kanan, yang disebut titik Kerr. Dalam kasus di mana kantong empedu membesar, bisa dipalpasi.

Kantung empedu: fungsi

Kantung empedu bertindak sebagai reservoir tempat empedu disimpan. Sel-sel hati menghasilkan empedu, yang menumpuk di kantong empedu. Ketika sebuah sinyal tiba, empedu memasuki duktus kistik, yang mengalir ke duktus empedu yang umum, dan yang terakhir membuka ke duodenum.

Selain fungsi reservoir, ada organ dan tujuan lainnya. Dengan demikian, lendir dan asetilkolekstokinin diproduksi di kantong empedu, dan nutrisi diserap kembali.

Pada siang hari, orang sehat membentuk satu liter empedu. Kapasitas maksimum kantong empedu adalah 50 ml.

Empedu terdiri dari air, asam empedu, asam amino, fosfolipid, kolesterol, bilirubin, protein, lendir, vitamin tertentu, mineral, dan juga metabolit obat yang diminum oleh pasien.

Tugas-tugas berikut ditugaskan ke empedu:

netralisasi jus lambung;
aktivasi kemampuan enzimatik dari jus usus dan pankreas;
detoksifikasi mikroorganisme patogen di usus;
meningkatkan fungsi motorik dari tabung usus;
penghapusan racun dan obat metabolit dari tubuh.

Penyakit kandung empedu: penyebab dan mekanisme perkembangan

Semua penyebab penyakit organ ini dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok, yaitu:

menular. Virus, bakteri, jamur, dan protozoa menyebabkan proses inflamasi pada lapisan mukosa kandung kemih, yang biasa disebut kolesistitis non-kalkulus. Paling sering, penyakit ini memprovokasi Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus dan Proteus;
perubahan empedu ketika keseimbangan komponennya terganggu. Dalam hal ini, batu terbentuk di kandung kemih, yang mengarah pada perkembangan penyakit batu empedu. Dalam kasus di mana kalkulus menghalangi saluran empedu kistik, sindrom kolestasis terjadi, yaitu, stasis empedu;
patologi impuls saraf ke kantong empedu, mengakibatkan pelanggaran fungsi motorik dinding kistik dan kesulitan pengeluaran empedu ke usus halus;
patologi genetik bawaan. Paling sering ada infleksi bawaan tubuh;
neoplasma di kandung empedu: polip, tumor ganas.

Kantung empedu: deskripsi singkat tentang penyakit

Penyakit batu empedu. Penyakit ini sering menyerang wanita berambut pirang yang telah melahirkan lebih dari 40 tahun yang kelebihan berat badan atau obesitas. Batu adalah kolesterol, bilirubin, cokelat dan hitam, yang dapat terbentuk di semua bagian sistem empedu. Jarang hanya mempengaruhi kantong empedu. Penyakit batu empedu adalah penyakit kronis jangka panjang dengan periode eksaserbasi dan remisi. Pada periode akut, batu mendapatkan saluran kistik, sebagai akibatnya pasien mengalami nyeri akut dengan gejala tidak menyenangkan lainnya. Kombinasi gejala ini disebut kolik hati.
Kolesistitis non-kronik kronis. Dalam hal ini, kalkulus tidak ada, dan peradangan pada lapisan mukosa kantong empedu menyebabkan agen infeksi, refluks jus usus, penyakit pankreas (pankreatitis), hati (hepatitis) atau kolestasis.
Diskinesia pada saluran empedu. Penyakit ini ditandai dengan tidak adanya perubahan organik di kantong empedu dan saluran dan terjadi dengan latar belakang pelanggaran persarafan. Berkontribusi pada perkembangan diskinesia, stres kronis, stres fisik dan mental yang berlebihan, neurasthenia. Dua jenis diskinesia dibedakan - hiperkinetik, ketika motilitas usus terlalu aktif, tetapi kacau, dan hipokinetik, ketika motilitas kandung kemih melemah.
Kolangitis akut, atau radang saluran empedu. Hampir selalu, penyakit hati dan kandung empedu lainnya (kolesistitis, kolelitiasis, hepatitis, sindrom postkolekistektomi, dll.) Menyebabkan penyakit ini.
Karsinoma Tumor ganas di kantong empedu berkembang dengan latar belakang peradangan kronis. Untuk jenis tumor ini ditandai dengan keganasan yang tinggi dan penampilan skrining pada tahap awal penyakit.

Kandung empedu: gejala penyakit

Apa saja gejala penyakit kandung empedu? Sebagian besar penyakit kandung empedu memiliki gejala umum.

Pasien mungkin mengalami gejala berikut:

rasa sakit yang terlokalisasi di hipokondrium kanan. Selain itu, intensitas rasa sakit pada berbagai penyakit berbeda. Sebagai contoh, polip benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit, dan kolesistitis atau kolelitiasis yang terukur menyebabkan nyeri hebat akut.
gejala dispepsia seperti mual, muntah, perut kembung, diare atau sembelit;
kepahitan di mulut. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan diagnosis diferensial menyeluruh, karena gejala ini dapat menyertai penyakit hati;
kemerahan lidah. Gejala ini disebut "lidah merah";
perubahan warna urin. Sebagai akibat kolestasis, sejumlah besar urobilinogen terakumulasi dalam urin, yang memberikan warna bir gelap;
perubahan warna tinja. Karena stagnasi empedu, stercobilin tidak memasuki feses, yang memberikan feses warna coklat alami;
penyakit kuning. Dengan kolestasis, empedu mulai diserap kembali ke dalam darah, akibatnya asam empedu dan bilirubin disimpan di kulit dan selaput lendir. Sklera kuning pertama dan mukosa oral, dan baru setelah itu kulit.

Gejala-gejala dan tanda-tanda ini adalah penyakit utama pada kantong empedu. Tetapi tergantung pada bentuk nosologis dan perjalanan penyakit, gejala lain juga dapat ditambahkan, seperti, misalnya, peningkatan suhu tubuh, kelemahan umum, malaise, kehilangan nafsu makan, dan lain-lain.

Nyeri kandung empedu: gejala

Pada kolelitiasis, nyeri terlokalisasi pada hipokondrium kanan dan dapat diberikan ke skapula kanan, bahu, tulang selangka, atau sisi kiri tubuh. Rasa sakit memiliki onset akut alami dan dipicu oleh kesalahan dalam diet.
Kolesistitis kronis bermanifestasi sebagai nyeri yang menyakitkan, intensitasnya meningkat seiring dengan pelanggaran diet. Sensasi menyakitkan terlokalisasi di hipokondrium di sebelah kanan, dan kadang-kadang di epigastrium, dan dapat diproyeksikan ke skapula, tulang selangka atau bahu kanan.
Diskinesia dari kantong empedu. Pada pasien dengan tipe diskinesia hiperkinetik, nyeri paroksismal diamati. Pada dyskinesia hipokinetik, pasien mengeluhkan perasaan berat dan distensi pada hipokondrium kanan atau nyeri yang terasa sakit, yang terjadi pada bagian kanan tubuh, tulang belikat, bahu, atau tulang selangka.
Kolangitis akut dimanifestasikan sebagai rasa sakit yang cukup kuat, yang bahkan dapat menyebabkan syok yang menyakitkan. Lokalisasi dan iradiasi nyeri, mirip dengan penyakit di atas.
Karsinoma kandung empedu untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala. Pada tahap akhir penyakit, rasa sakit parah muncul pada pasien, yang bahkan obat penghilang rasa sakit tidak meringankan.

Kantung empedu: metode mendiagnosis penyakit

Diagnosis dan pengobatan penyakit kandung empedu adalah dokter umum, ahli gastroenterologi, ahli bedah atau hepatologis. Pertama-tama, ketika gejala penyakit organ ini muncul, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter umum yang, jika perlu, akan merujuk Anda ke spesialis terkait.

Pemeriksaan obyektif, dokter harus meraba hati dan kandung empedu, yang dengannya Anda dapat menentukan titik nyeri, yaitu, gejala kistik, yaitu:

Gejala Kera adalah rasa sakit pada palpasi kandung empedu saat menghirup;
gejala Georgievsky-Mussi adalah munculnya sensasi menyakitkan ketika menekan pada titik yang terletak di antara kaki otot sternokleidomastoid kanan;
gejala Ortner-Grekov - rasa sakit yang dipicu oleh mengetuk tepi telapak tangan di lengkungan kosta kanan.

Tetapi keluhan, anamnesis dan data objektif tidak akan cukup untuk diagnosis yang akurat, sehingga studi tambahan berikut ditugaskan untuk pasien:

hitung darah lengkap, yang digunakan untuk menentukan perubahan darah yang khas dari proses inflamasi dalam tubuh;
Analisis urin secara umum dan biokimia memungkinkan Anda mengidentifikasi kadar urobilinogen yang meningkat;
coprogram menunjukkan gangguan pencernaan;
intubasi duodenum. Metode ini dilakukan dengan menggunakan probe karet tipis yang ditempatkan melalui rongga mulut ke dalam duodenum untuk mengumpulkan bagian empedu.
analisis kimia empedu digunakan untuk mempelajari komposisinya.
empedu pembibitan menunjukkan etiologi penyakit;
pemeriksaan ultrasonografi rongga perut. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat mempelajari fitur anatomi kantong empedu dan mengidentifikasi perubahan organik, peradangan, dan adanya kalkulus.
biopsi, yang dilakukan dengan jarum tipis di bawah kendali ultrasound. Bahan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop untuk keberadaan sel kanker.
kolangiografi adalah pemeriksaan radiopak pada kandung empedu dan saluran empedu;
Computed tomography digunakan terutama untuk kanker kantong empedu untuk memperkirakan prevalensi skrining.

Pengobatan penyakit kandung empedu

Semua pasien harus diberi diet, prinsip-prinsip yang kami jelaskan di bawah ini.

Perawatan etiotropik adalah penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya. Ketika kolesistitis ditunjukkan terapi antibiotik, dengan batu, karsinoma atau polip kandung empedu - operasi.

Pengobatan patogenetik adalah penggunaan obat-obatan yang menormalkan kerja kantong empedu. Untuk keperluan ini, preparat antispasmodik, detoksifikasi, antiinflamasi, dan enzimatik dapat digunakan.

Pengobatan simtomatik melibatkan pengangkatan obat penghilang rasa sakit, koleretik, antipiretik dan obat-obatan lainnya. Ketika rasa sakit dapat digunakan obat-obatan seperti Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon dan lainnya.

Pengobatan obat tradisional

Bahkan spesialis sering melengkapi terapi tradisional untuk patologi kandung empedu dengan phytotherapy. Untuk perhatian Anda, resep alat yang paling efektif dan indikasi untuk penggunaannya.

Kaldu pinggul: 3 sendok makan pinggul dihancurkan dalam mortar, 300 ml air mendidih dituangkan di atasnya dan direbus dengan api kecil selama 5 menit. Kemudian angkat dari api, biarkan dingin dan saring melalui saringan halus. Ready kaldu diminum 100 ml tiga kali sehari 10 menit sebelum makan. Kaldu ini memiliki efek koleretik, analgesik, dan antiinflamasi dan mirip dengan obat "Holosas". Oleskan obat ini untuk kolesistitis yang tidak terukur, kolangitis, hepatitis, diskinesia bilier, dan penyakit lain di mana aliran empedu melambat.

Bit kaldu: dua bit sedang, cuci, kupas dan potong kecil-kecil, lalu tuangkan 10 gelas air, didihkan dan masak dengan api kecil selama sekitar lima jam. Ketika bit sudah siap, ia digosokkan pada parutan, dimasukkan ke dalam kain kasa dan jus perasan, yang dikombinasikan dengan kaldu. Minumlah obat ini dalam 60 ml selama setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Dengan kolesistitis, pengobatannya adalah 7 hingga 10 hari.

Pengumpulan herbal: campur 1 sendok makan herbal seperti celandine, tansy (bunga), mint (daun), calendula (bunga), apsintus, apsintus pahit, biji adas, dandelion (akar), sutra jagung, immortelle (bunga). Setelah itu, 10 gram dari koleksi yang dihasilkan tuangkan dua gelas air mendidih, tutup dengan tutup dan bersikeras 40 menit. Infus yang sudah jadi disaring melalui saringan halus dan diminum 100 ml 3 kali sehari sebelum makan. Obat ini memiliki efek analgesik, koleretik, dan antiinflamasi, sehingga diresepkan untuk kolangitis dan kolesistitis.

Infus daun cranberry: 10 gram daun cranberry hancur tuangkan 200 ml air mendidih, tutup dengan tutupnya dan bersikeras 40 menit. Obat jadi disimpan di lemari es dan minum 30-40 ml 4-5 kali sehari sebelum makan. Infus daun lingonberry melarutkan batu di kantong empedu dan saluran. Minyak zaitun memiliki efek yang sama, yang harus dikonsumsi dalam dosis 15 ml sebelum makan.

Nutrisi makanan pada penyakit-penyakit pada kantong empedu

Dalam kasus penyakit kandung empedu, diet adalah komponen penting dari perawatan. Semua pasien diberikan tabel nomor 5 oleh Pevzner.

Diet untuk patologi kantong empedu adalah sebagai berikut:

makan fraksional, yaitu dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
Anda perlu menggunakan jumlah cairan yang cukup (setidaknya 1,5 liter);
selama remisi, dianjurkan untuk mengurangi proporsi makanan yang digoreng, pedas, dan diasap dalam makanan;
batasi proporsi lemak dalam makanan, termasuk asal sayur;
berhenti minum dan merokok;
selama eksaserbasi dilarang makan makanan dan air. Ketika gejala mereda, nutrisi dilanjutkan (50 ml sup sayuran, 100 ml teh atau jus buah tanpa pemanis), secara bertahap memperluas pola makan;
tidak termasuk menu roti segar dan kue kering, serta es krim, permen, soda manis, dan minuman yang mengandung kafein;
menu harus terdiri dari sup, kentang tumbuk dengan sayuran, sereal, daging tanpa lemak, sereal, pure sayuran dan semur, buah-buahan, beri, salad sayuran, produk susu rendah lemak.

Akibatnya, dapat dikatakan bahwa penyakit kandung empedu memiliki gejala yang sama, oleh karena itu, hanya spesialis yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Pemilihan kantong empedu dari tempat tidur hati

Penjepit dari trocar subkostal menangkap leher kantong empedu dan mengambilnya secara kranial. Pada saat yang sama, unsur-unsur lapisan jaringan ikat tipis antara dinding kantong empedu dan hati diregangkan. Dengan kait diatermik, jaringan ini diambil dalam porsi kecil sedekat mungkin dengan dinding kantong empedu dan dibakar menggunakan koagulasi diikuti dengan mode pemotongan atau pemotongan dengan hemostasis. Jika jaringan longgar, mereka dapat dengan bodoh dikelupas dengan "tumit" kait atau dengan alat lain, menggunakan diatermi hanya untuk membedah peritoneum, memisahkan tali padat dan koagulasi pembuluh kecil. Adalah tidak bijaksana untuk memaksa stratifikasi tumpul jaringan, diseksi mereka lebih cepat dan kurang "berdarah". Pelepasan kandung empedu yang cepat dan aman dari dasar hati difasilitasi oleh tampilan batas yang jelas antara dinding kandung kemih dan jaringan hati. Seringkali mengubah arah dan intensitas traksi di leher kantung empedu, dan secara bijaksana melintasi jaringan yang membentang antara hati dan kandung kemih, dokter bedah merasakan batasan ini - “merasakan lapisan”. Posisi statis kandung kemih selama isolasi menyebabkan fakta bahwa persimpangan setiap bagian dari jaringan mengurangi ketegangan dan secara bertahap menyembunyikan lapisan jaringan ikat yang terpisah. Ini meningkatkan risiko perforasi dinding kandung empedu, dan diseksi diatermik jaringan hati. Peningkatan mobilitas kandung kemih dan peregangan lapisan yang lebih baik berkontribusi pada diseksi awal peritoneum di sepanjang tepi luar dan dalam kantong empedu di sepanjang lipatan transisi dari hati.

Saat kandung empedu bergerak, traksi di belakang leher semakin mengurangi ketegangan yang diperlukan. Kemudian penjepit menangkap dan menarik dinding gelembung di sembarang tempat dan sedemikian rupa sehingga menciptakan tampilan jaringan yang optimal untuk dipisahkan. Dalam proses kerja pada tahap ini, tempat penerapan dorong oleh penjepit berubah berkali-kali.

Sekresi kantong empedu ditangguhkan ketika hanya potongan sempit jaringan ikat dengan daun peritoneum antara bagian bawah kantong empedu dan tepi hati tetap. Sementara margin hati, yang dilemparkan kembali ke bagian bawah kantong empedu, tidak mengganggu pandangan ruang subhepatik, mereka merevisi area operasi. Gumpalan darah dicuci dan disedot. Pembuluh darah kecil di tempat tidur hati membeku. Periksa apakah klip telah bergeser dari saluran dan arteri kistik, apakah ada jejak empedu di ruang subhepatik. Suction mengevakuasi sisa-sisa cairan pencuci dari rongga perut. Hanya setelah ini, kantong empedu sepenuhnya dipisahkan dari hati dan dibiarkan di ruang subphrenic sampai diekstraksi dari rongga perut.

Sekresi kandung empedu dari dasar hati yang dalam adalah rumit dan biasanya disertai dengan perdarahan hebat. Harus diingat bahwa median hepatic vein dan anak-anak sungainya yang besar dapat dipisahkan dari kandung kemih di deep bed hanya oleh lapisan parenkim hepatik yang sangat tipis. Oleh karena itu, diseksi jaringan ke arah "dari dirinya sendiri" dalam kasus seperti itu tidak dapat diterima. Bahkan cedera kecil pada hati di atas pembuluh darah dapat menyebabkan perdarahan hebat yang tidak terkontrol, membutuhkan transisi segera ke laparotomi. Pendarahan difus dari hepatic bed dapat dihentikan dengan secara bertahap mengoagulasi seluruh permukaan perdarahan dengan elektroda bola atau skapula. Mengisap darah menggumpal permukaan yang terlihat dengan baik, berusaha untuk tidak merusak keropeng tipis yang sudah terbentuk dengan sentuhan berulang. Koagulasi "kumpulan darah" tidak efektif.

Jika perdarahan dari pembuluh kecil di dasar hati gagal dihentikan dengan sentuhan berulang berulang dari elektroda koagulasi dengan paparan yang meningkat, maka cobalah untuk memotong pembuluh ini dengan sedikit mencelupkan rahang clipator ke dalam parenkim hati. Namun, overlay 2 - 3 klip dari sudut yang berbeda mungkin tidak memberikan hasil yang diinginkan. Upaya untuk memeras dan membekukan pembuluh darah di jaringan hati dengan spons juga tidak efektif, apalagi pendarahan bisa meningkat. Dalam keadaan seperti itu, diathermocoagulation dengan elektroda bola mulai membuat luka bakar yang lebih luas dan dalam di sekitar pinggiran pembuluh darah yang berdarah, secara bertahap mendekatinya. Penyempitan melingkar pembuluh oleh keropeng yang runtuh jauh di dalam jaringan mengurangi dan kemudian menghentikan pendarahan. Sebuah pembuluh darah kecil tapi terus menerus berdarah dalam kantong empedu dapat ditekan dengan tupfer atau kain kasa dilipat selama 5 hingga 7 menit, dan setelah mengurangi intensitas perdarahan, untuk mencapai hemostasis akhir dengan diathermocoagulation. Pendarahan, bahkan yang kecil, yang tidak dapat dihentikan dengan cara apa pun, membutuhkan konversi metode intervensi.

Peningkatan beberapa area operasi pada layar monitor memungkinkan Anda untuk melihat detail yang praktis tidak dapat diakses oleh pandangan dokter bedah dengan kolesistektomi tradisional. Jadi, dalam proses ekskresi kandung empedu, kami sering menemukan saluran empedu hepatic-bladder. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah saluran tunggal dengan diameter 1-2 mm, tetapi lebih kecil, banyak yang juga ditemui. Pembuluh empedu ini yang berasal dari segmen IV - V hati dan mengalir ke tubuh kandung empedu lebih dekat ke leher, tidak memiliki membran otot polos. Oleh karena itu, selama mobilisasi kandung kemih, mereka biasanya disilangkan tanpa disadari dan dicari ketika tempat tidur sedang diperiksa bersama empedu bocor. Dalam situasi seperti itu, yang paling penting adalah memastikan bahwa saluran hepatic-bladder yang dilintasi, dan bukan saluran empedu lobar yang terletak secara anomali. Revisi menyeluruh dari ligamentum hepatoduodepal dan obat yang dikeluarkan biasanya mengklarifikasi situasinya, tetapi dengan sedikit keraguan, kolangiografi intraoperatif diperlukan.

Sayangnya, koagulasi pembuluh empedu, bahkan yang kecil, tidak mencegah kebocoran empedu, mereka harus dipotong. Namun, saluran hepatik-kistik mengeringkan daerah hati yang sangat kecil dan, mungkin, merupakan pembuluh tambahan di dalamnya. Oleh karena itu, jumlah empedu yang mengalir melalui mereka kecil (jarang melebihi 100 ml per hari), dan bahkan eliminasi empedu yang tidak terselesaikan berhenti setelah 1-3 hari.

Sangat sulit untuk mengisolasi kandung empedu yang berkerut-keriput atau kira-kira sclerosed dari dasar hati. Perubahan seperti itu disertai dengan adhesi yang kuat dari dinding kandung kemih dengan jaringan hati fibro-degenerasi di daerah tempat tidur. Perbatasan yang terlihat antara kandung kemih dan hati menghilang dan hanya bisa ditebak secara intuitif selama mobilisasi kandung kemih. Dengan perubahan seperti itu, seseorang harus menggunakan pembedahan "dari diri sendiri", karena alat tidak dapat diambil dan ditarik oleh alat, dan dinding gelembung dimasukkan ke kain dengan kekuatan yang cukup besar. tidak bisa dibedakan dari bekas luka. Risiko kerusakan pada struktur intrahepatik dengan teknik sekresi ini meningkat tajam. Pembukaan lumen kantong empedu yang sengaja dan luas dengan aspirasi awal dari isi cairan dan evakuasi batu-batu ke dalam wadah plastik khusus memudahkan pemisahan gelembung dan membuatnya lebih aman. Lebih mudah menggunakan gunting lebar melengkung dari Metzenbaum. Bagian yang sulit dihilangkan dari dinding kantong empedu dapat dipotong dan dibiarkan di hati, dan mukosa dapat dikoagulasi.

Penebalan tajam dan kekakuan dinding kantong empedu sering mencegah penjepit debit dari tumpang tindih. Kesulitan-kesulitan seperti itu muncul dengan kandung kemih kalkulus yang tidak jatuh, penuh, dengan kalkulus besar terpasang di leher dan saku Hartmann, dengan infiltrasi inflamasi, perubahan sklerotik berat, dan kalsifikasi. Dalam setiap kasus ini, mereka mencoba menangkap dan menarik kandung empedu dengan berbagai cara.

Cara termudah untuk mencoba adalah dengan mengambil dinding gelembung dengan klip bergigi kasar dengan cabang panjang, yang sering mungkin dilakukan. Kadang-kadang mereka berhasil dengan menggeser kalkulus tetap di sana dari daerah serviks. Kadang-kadang mereka menggunakan ekstraksi awal batu dari gelembung, yang dipindahkan ke wadah dan kemudian dihapus, dan dinding gelembung diambil dan ditarik ke tepi tepi sayatan. Seringkali dimungkinkan untuk mengisolasi kantong empedu dari tempat tidur, hanya mengalihkannya secara bergantian ke arah yang berbeda, tanpa menangkap dindingnya. Untuk melakukan ini, kami menggunakan klip "lunak" dengan rahang memanjang bulat. Kami menggunakan penjepit terbuka dengan cabang yang diceraikan secara luas sebagai tombak, mengangkat dan mengeluarkan leher dan kemudian tubuh kandung kemih (Gbr. 30). Perlu dicatat bahwa pengembangan dan penggunaan berbagai perangkat untuk fiksasi dan pengeluaran kantong empedu dalam kasus seperti itu adalah bidang yang luas untuk imajinasi kreatif ahli bedah dan membutuhkan rasionalisasi.

Fig. 30. Metode pelepasan kantung empedu "tombak"

Upaya gagal dan tidak efektif untuk mengisolasi kandung kemih, serta keadaan risiko manipulasi yang berlebihan ini, memaksa pasien untuk menyelesaikan operasi.

Dengan kolesistektomi laparoskopi, pada tahap ekstraksi kandung empedu, sering terjadi pembukaan lumen yang tidak disengaja. Biasanya ahli bedah menganggap ini sebagai halangan teknis, tanpa merujuk pada komplikasi kerusakan pada tubuh yang diangkat.

Empedu mengalir keluar pada saat yang sama disedot dengan pengisapan, dan dalam tindakan berikutnya mereka mencoba untuk mencegah concretions dari jatuh ke dalam rongga perut. Tepi cacat di kantong empedu berusaha untuk menutup klip, menyatukan dan menekan dengan klip, tarik loop ujung, Namun, segmen ini tidak selalu memungkinkan. Batu yang jatuh dari kandung kemih dikumpulkan dalam wadah yang dibawa ke rongga perut sebagai; yang bisa menggunakan sarung tangan bedah. Dengan rehabilitasi yang memadai dari rongga perut setelah membuka lumen kandung empedu, tidak ada komplikasi inflamasi yang terkait dengan kesalahan teknis ini. Ini juga tidak mempengaruhi durasi periode pemulihan.

Bagaimana jika empedu masuk ke aliran darah

Empedu dalam darah - kejadian umum, sering terjadi pada wanita dari 40 tahun. Komplikasi ini merupakan konsekuensi dari patologi saluran gastrointestinal (GIT), yang mengarah pada pelanggaran drainase empedu, sekresi bilier, dan keracunan zat darah.

Gejala

Tanda pertama gangguan ini adalah penyakit kuning. Hati menciptakan empedu terus menerus. Ketika saluran yang meluap tidak tahan terhadap tekanan dan pecah, jaringannya, melalui kerusakan, mulai secara aktif menyerap komponen pembentuk empedu bersama dengan cairan lain. Mereka menyebar secara besar-besaran ke seluruh tubuh, yang mengarah pada manifestasi penyakit kuning pada kulit, mata.

Gejala jelas kedua adalah rasa pahit di mulut. Dalam kondisi normal, segmen pembentuk empedu membombardir cairan di saluran pencernaan dalam porsi kecil dengan kontraksi getaran, sejajar dengan asupan makanan.

Kehadiran kolestasis merusak konduktivitas normal, yang mengarah pada pemisahan sekresi yang lebih mendadak dengan peningkatan kompresi. Menurut hasil masing-masing tersentak, cairan kaustik adalah "dibombardir" secara berlebihan. Selain rasa pahit, ia juga bisa memicu gastritis.

Kurangnya pengobatan dalam gejala ini untuk waktu yang singkat (1-4 hari) mengarah pada manifestasi tanda-tanda samping. Ini termasuk:

gatal pada kulit;
bersendawa dengan bau asam yang pahit;
sakit kepala;
nyeri di bawah rusuk kanan bawah (dengan atau tanpa denyut);
penggelapan urin;
perubahan warna tinja;
muntah;
perut kembung.

Gejala utama memungkinkan untuk menentukan sifat penyakit. Tambahan - menunjukkan perkembangan proses negatif.

Alasan

Dengan faktor-faktor buruk seperti obesitas, stres, asupan makanan non-sistemik atau konsumsi berlebihan makanan berbahaya, yang lain - sekresi empedu menebal, perjalanannya melalui saluran semakin memburuk. Batu yang dihasilkan juga dapat menyebabkan penyakit dengan memblokir saluran keluar.

Kehadiran di atas menyebabkan pelanggaran sirkulasi bebas zat, hingga menetap di dalam kantong empedu. Hasilnya adalah air mata di dinding organ sekresi, sekresi empedu melalui kerusakan pada jaringan dan cairan tubuh, dalam darah.

Kondisi kantong empedu yang memiliki dampak langsung pada proses:

jaringan parut pada saluran;
penyumbatan tambahan;
stenosis;
pembengkakan.

Pengembangan skenario semacam itu disertai dengan penghambatan umum organisme, karena kolesterol, asam pencernaan, dan bilirubin adalah komponen sekresi yang secara masif memasuki aliran darah. Yang terakhir memiliki efek negatif toksik, yang mengarah pada kemunduran umum kesejahteraan manusia.

Diagnostik

Definisi awal penyakit dapat diperoleh secara independen sesuai dengan tanda-tanda yang jelas (gejala). Diagnosis penyakit yang akurat dilakukan oleh spesialis berdasarkan hasil tes:

urin;
kotoran;
USG organ perut (USG);
penginderaan kantong empedu;
penelitian pihak ketiga untuk pengungkapan kartu klinis umum.

Dalam perjalanan studi pengobatan dapat diangkat kembali. Implementasinya juga wajib pada tahap akhir dari prosedur pemulihan.

Perawatan

Pembentukan kolestasis disertai dengan operasi invasif minimal, yang memungkinkan empedu turun bebas dari kandung kemih ke perut.

Dalam hal ini, diet pasien diganti dengan produk makanan yang mudah dicerna, tidak berbahaya untuk mengurangi beban pada organ pencernaan, dan rejimen yang ketat diperkenalkan.

Setelah menyiapkan efek obat, pasien diberi resep obat dalam kelompok berikut:

diuretik;
vitamin;
hemodez (turunan hemodez).

Kehadiran invasi infeksi diminimalkan dengan antibiotik. Selama terapi pasca operasi, latar belakang tubuh secara umum membaik, gejala penyakit kuning merosot, tetapi pembacaan urobilin urin tetap meningkat.

Untuk meningkatkan kondisi pasien, dokter melakukan operasi yang direncanakan. Selama itu, penyebab penyakit ini akhirnya dihilangkan.

Jika aliran cairan empedu ke saluran pencernaan terjadi dalam jumlah berlebihan - gastritis sering terbentuk dengan terbentuknya borok pada dinding lambung, duodenum. Namun, dalam kebanyakan kasus (dengan pengecualian cedera fisik atau cedera yang disebabkan oleh penyakit luar), operasi tidak diperlukan.

Dalam perjalanan perkembangan penyakit seperti itu, kursus Ursofalk atau analognya diresepkan untuk pasien, yang bertujuan mengurangi konsentrasi asam klorida dan asam pencernaan lainnya. Jika, setelah kursus, tes dan pemeriksaan umum menunjukkan adanya penyakit, dokter yang hadir meresepkan studi tambahan, mengoreksi pengobatan.

Pertolongan pertama dan pengobatan keracunan

Keracunan empedu, di samping tanda-tandanya, berakibat fatal bagi sistem pendukung kehidupan individu. Daftar mereka:

Sistem kardiovaskular - perlambatan irama jantung dan penurunan tekanan arteri diamati, pembuluh-pembuluh kecil menjadi meradang dengan penyumbatan parsial lebih lanjut dan kematian.
Darah - viskositasnya berubah, dengan latar belakang penurunan paralel dalam kualitas pembuluh darah, dengan kemungkinan lebih besar, mungkin, perdarahan (perdarahan) di dalam tubuh atau keluar melalui selaput lendir (rota-nous rongga, mata, mukosa genital).
Otak, sistem saraf pusat (SSP) - ketika konsentrasi zat empedu dalam darah / organ meningkat, SSP dihambat, yang menyebabkan pekerjaan tidak stabil, sesak, dan gangguan dalam pertukaran saraf. Ketika membawa pasien ke kondisi kritis, penghancuran koneksi saraf terjadi - pasien jatuh koma.

Pahitnya mulut, tersedak, dan manifestasi karakteristik terkait sering kali memiliki efek dramatis pada kesejahteraan seseorang. Untuk pengobatan sendiri, Anda harus memastikan bahwa gejala yang ditimbulkan termasuk penyakit ini.

Untuk melemahkan racun asam tubuh, Anda dapat menggunakan Ursofalk atau analognya (Ursosan, Grinterol, Ursodez, dll.), Sesuai dengan instruksi. Pada saat pengobatan dari diet harus mengecualikan makanan asam, asin, goreng, kalengan dan berlemak, mengkonsumsi air murni dalam jumlah besar (2-5 l / hari).

Setelah menentukan tindakan yang diperlukan, bantuan medis diberikan sebagai berikut:

Jika tidak ada cukup empedu, gunakan Flacumin, Oxaphenamide atau Allohon.
Untuk kejang pada saluran empedu - Drotaverine, Amylophyllin atau Papaverine.
Dengan ritme otot-otot dinding kandung empedu tidak mencukupi - Sorbitol, Choleritin atau Magnesium Sulfate.

Dengan tidak adanya kemungkinan mencari bantuan medis, metode ini akan membantu mengurangi efek keracunan dan menyeimbangkan keberadaan asam di saluran pencernaan. Tetapi, untuk mengidentifikasi sifat penyakit dan sepenuhnya menyembuhkannya, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk penelitian lebih lanjut dan untuk menentukan penyebab keracunan.

Intervensi operasi

Efek samping sering disertai dengan kelelahan, lekas marah, dengan penyumbatan empedu - penurunan berat badan, dengan masuknya berlebihan ke dalam perut - obesitas, peningkatan kadar kolesterol darah dengan perkembangan aterosklerosis vaskular dan pembentukan plak kelopak mata lipid mata. Perkembangan yang berkepanjangan dari perkembangan ini menyebabkan perforasi dinding kandung empedu dengan infeksi selanjutnya - peritonitis berkembang.

takikardia (denyut jantung cepat dan peningkatan perdarahan);
ketegangan otot perut;
demam;
peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit);
kemunduran umum kesejahteraan.

Kursus penyakit seperti itu tidak menyediakan pengobatan sendiri. Intervensi operasi dilakukan dalam 2 tahap:

Pembersihan - lubang drainase dibuat pada dinding kantong empedu tempat cairan-cairan pencernaan yang berlebih dipompa keluar dengan sebuah probe.
Eliminasi penyebabnya. Prosedur ini dilakukan dengan 2 cara: pengangkatan radikal atau pemulihan bentuk daerah yang rusak oleh implan.

Pesanan yang ditentukan tidak berubah. Ini membantu mengurangi risiko komplikasi pasca operasi, menanggung paling sedikit kerusakan pada kehadiran fisik dokter. Yang terakhir memungkinkan penyembuhan area intervensi dalam waktu singkat.

Pencegahan

Untuk mencegah dan mencegah penyakit, yang utama adalah menciptakan latar belakang emosional dan fisikokimia yang baik.

Nutrisi yang tepat. Konsumsi makanan harus diatur dan mengisi semua zat dan vitamin vital. Pada saat yang sama secara berkala, penting untuk menerapkan diet tanpa lemak dengan konsumsi tinggi sayuran, rempah-rempah dan buah-buahan.
Olahraga atau olahraga ringan harian. Mempertahankan tubuh dalam kondisi yang baik berkontribusi pada berfungsinya semua mekanisme tubuh, menghilangkan stagnasi dan mengurangi risiko komplikasi yang menyertainya.
Relaksasi dan tidur yang sehat. Sehubungan dengan pola tidur, sistem saraf dalam kondisi stabil. Berjalan dan istirahat positif, dilakukan secara berkala, hanya memperbaiki posisinya, dan sebagai konsekuensinya - berkontribusi pada pelestarian kesehatan.
Penolakan sebagian atau seluruhnya terhadap kebiasaan buruk. Konsumsi alkohol dan produk-produk tembakau merugikan tubuh dari jenis kelamin dan usia apa pun. Ini mengandung sejumlah besar karsinogen, racun, dan senyawa berbahaya lainnya yang dapat menyebabkan pembentukan seluruh daftar penyakit.
Pijat bagian perut. Terutama setelah 40 tahun, perasaan berat setelah makan meningkat. Stimulasi otot langsung memiliki efek positif pada aktivitas dan efisiensi proses metabolisme.

Metode pencegahan ini adalah alat peringatan yang sangat baik untuk banyak penyakit. Merawat tubuh dapat mencegah banyak penyakit, termasuk masuknya empedu ke dalam darah.

Berdarah dari kantong empedu

Dalam proses ekskresi kelenjar serviks, kerusakan pada arteri kistik atau tergelincirnya ikatan dari tunggulnya dapat terjadi. Dengan penghentian perdarahan arteri yang tergesa-gesa, komplikasi parah dapat terjadi: kerusakan VZHP, arteri hepatik kanan, vena porta. Untuk menghindari komplikasi yang tercantum memungkinkan beberapa teknik sederhana teknis yang menyediakan hemostasis.

Penghentian perdarahan sementara diberikan dengan menekan tupfer. Jika setelah perdarahan ini berlanjut, hemostasis sementara dicapai dengan menekan PDS dengan jari-jari Anda. Kadang-kadang cukup memasukkan jari telunjuk tangan kiri ke dalam lubang kelenjar dan mengangkat PDS dengannya, yang memastikan kompresi pembuluh darah. Untuk melakukan teknik ini, ahli bedah harus berpaling ke pasien dengan sisi kanannya. Setelah mencapai penghentian perdarahan sementara, elektrosktur menyedot darah yang dicurahkan, yang memungkinkan Anda memeriksa area intervensi.

Sebagai aturan, adalah mungkin untuk melihat kapal yang rusak. Jika sumber pendarahan tidak terlihat, maka Anda harus segera melonggarkan ketegangan atau penjepitan ligamen dan, setelah melanjutkan pendarahan, cari sumbernya. Tunggul arteri kandung empedu menangkap klip hemostatik panjang yang lembut dengan jumlah minimum jaringan di sekitarnya. Pastikan bahwa struktur tubular yang berdekatan tidak terjebak dalam penjepit. Jika tunggul arteri relatif panjang dan ligatur pas dengan aman, dimungkinkan untuk ligasi tunggul tanpa berkedip.

Dengan tunggul pendek, tepat di ujung cabang penjepit, jahitan berbentuk Z diaplikasikan dengan jarum atraumatic dengan bahan jahitan 3-0 atau 4-0 yang tidak dapat diserap sehingga hanya tunggul arteri kistik dan jaringan lemak di sekitarnya yang dijahit.

Dengan infiltrasi jaringan yang tajam selama mobilisasi kelenjar serviks, perdarahan dapat terjadi karena pemisahan parietal dari arteri kandung empedu dari pembuluh darah utama - arteri hepatika kanan. Dalam hal ini, hemostat tidak dapat diterapkan. Pendarahan harus dihentikan sementara, seperti dijelaskan di atas. Setelah mengeringkan luka, lokalisasi defek regional arteri hepatika kanan terbentuk dan, tanpa melemahkan ketegangan ligamentum hepatoduodenal, jahitan parietal diaplikasikan dengan jarum atraumatic dengan benang 4-0 atau 5-0.

Alokasi batu empedu dari tempat tidur dengan kolesistitis akut tidak selalu memungkinkan untuk dilakukan secara ketat "di lapisan." Akibatnya, kerusakan permukaan pada parenkim hati inflamasi yang berdekatan dapat terjadi, disertai dengan perdarahan. Elektrokoagulasi unggun dalam proses ekskresi kandung kemih mungkin tidak efektif. Untuk menghentikan pendarahan parenkim seperti itu, penjahitan tempat tidur kandung kemih dengan bahan jahitan yang dapat diserap pada jarum atraumatic digunakan. Mungkin pengenaan jahitan kontinu dan terputus. Prasyarat untuk menjahit tempat tidur adalah menjahit yang agak kasar hingga kedalaman 1 cm.

Ketika jaringan hati yang diinfiltrasi dijahit secara superfisial, jahitannya pasti dipotong, dan intensitas perdarahan meningkat. Pada saat yang sama, kilatan parenkim hati yang terlalu dalam di daerah dasar kandung kemih dapat menyebabkan PP segmental dan pembuluh darah dimasukkan ke dalam jahitan.

Cara yang efektif untuk menghentikan pendarahan hebat dari dasar gp adalah aplikasi pelat TachoComb. Dalam hal ini, penjahitan awal dari tempat tidur tidak diperlukan.

Alat untuk hemostasis dengan perdarahan dari tempat tidur kandung empedu

Penemuan ini berkaitan dengan teknologi medis, yaitu, operasi darurat dan akan digunakan ketika melakukan tindakan hemostatik dalam operasi laparoskopi, khususnya dalam operasi laparoskopi untuk kolesistitis akut, termasuk dalam kondisi peradangan dan koagulopati. Perangkat inventif untuk hemostasis berisi balon tiup yang berbentuk silinder dengan dasar bulat dan terdiri dari lapisan elastis luar dan dalam yang membentuk dua ruang udara, masing-masing terhubung ke salah satu tabung, setidaknya setengah dari permukaan lapisan elastis luar memiliki perforasi, badan fleksibel berlubang dibuat dalam bentuk tabung tembus, memiliki lubang drainase di satu ujung dan dua tabung di ujung lainnya, dengan lubang drainase diatur dalam spiral mulai dari luar Lapisan elastis tiup balon. Diameter balon tiup saat tidak digunakan tidak melebihi diameter internal laparoport, dan permukaan balon dibuat kasar dengan tonjolan kecil.

Insiden kolelitiasis dan jumlah komplikasi yang terkait dengannya terus meningkat, bagiannya saat ini mencapai 40% di antara penyakit pada saluran pencernaan (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). Di Eropa, termasuk di Rusia, lebih dari 20 juta orang menderita kolelithiasis, setiap tahun didiagnosis pada 1 juta orang (KV Lapkin, Bedah Endoskopi 1998; 2; 3-9).

Dalam pembedahan hepatobilier, salah satu tugas paling penting yang memerlukan pendekatan baru untuk menyelesaikannya adalah hemostasis dan bilistasis yang andal dan non-traumatik, yang sangat tergantung pada periode pasca operasi. Banyak metode untuk menghentikan pendarahan selama operasi pada hati telah dijelaskan, tetapi masalahnya tetap tidak terpecahkan (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. dan lainnya. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Bedah Basis Scull 1997; 7 (1): 23-30). Memastikan hemostasis yang andal selama operasi laparoskopi bisa jadi sulit. Itulah sebabnya perdarahan adalah salah satu alasan utama untuk konversi kolesistektomi laparoskopi (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of hepatology bedah 2000; 5 (2): 103-4).

Jumlah komplikasi terbesar terjadi, sebagai aturan, selama operasi untuk kolesistitis destruktif. Salah satu komplikasi ini adalah perdarahan dari parenkim hati dan kandung empedu (LB), yaitu 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Bedah Endoskopi, 1; 2004 ; 35-36). Persentase konversi yang terkait dengan perdarahan dari kantung empedu dan parenkim hati adalah 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Bedah endoskopi, 1 2004; 44).

Metode yang dikenal untuk menghentikan perdarahan dengan koagulasi dengan elektroda ultrasonik, bagaimanapun, ini adalah metode yang mahal yang mempengaruhi regenerasi jaringan hati.

Perangkat untuk hemostasis (sertifikat penulis USSR 1088728, 1984) diketahui, yang berisi kateter dengan balon berbentuk kerucut tiup di ujung kerja dengan tabung timbal dan pengosongan yang terletak di ujung kateter lainnya dengan alas ke ujung kateter, dan dinding samping, dan tabung terkemuka dan keluar balon berbentuk kerucut terhubung ke peralatan hipotermia lokal. Kerugian dari perangkat ini adalah bahwa itu mungkin tidak berlaku untuk organ parenkim, karena dimaksudkan untuk hemostasis dari pembuluh uretra.

Sebuah alat dikenal sebagai alat untuk menghentikan pendarahan dari ulkus duodenum (paten RF 2218948, 20.12.2003), yang dirancang sebagai tabung lumen ganda dengan balon hemostatik dan alat untuk memasukkan alat ke dalam bola duodenum. Tabung itu memiliki dua lubang. Satu terletak di depan balon, yang lainnya 5,0-8,0 cm di belakang balon. Wadah terletak di 3,0-3,5 cm dari awal tabung. Panjang tabung adalah 130-150 cm. Alat untuk memasukkan probe dibuat dalam bentuk lingkaran benang sintetis yang dipasang pada tabung karet di depan balon. Sebagai hasil dari penggunaan probe, hasil dari perawatan kontingen pasien yang berat ditingkatkan dengan mengurangi jumlah pasien yang membutuhkan perawatan bedah dalam keadaan darurat.

Suatu alat dikenal untuk mencegah, menghentikan dan mengendalikan perdarahan selama operasi laparoskopi (Paten RF No. 2243728, 01/10/2005). Alat ini mengandung benang yang diikat ke dalam jaring, jaring yang digunakan untuk melukai luka dan dihilangkan dengan benang agar benang terhubung ke permukaan bagian dalam film dengan gel kolagen. Film ini mencakup area jaring dan memiliki bukaan yang sama dengan saluran drainase lumen ganda, yang melekat pada permukaan luar film dan di mana satu saluran lebih panjang dari yang lain. Ujung distal dari saluran pendek terhubung ke lubang di film, dan ujung distal dari saluran panjang diperpanjang melampaui batas-batasnya, ujung proksimal memiliki kemampuan untuk dihubungkan ke penerima vakum. Thread dari web ditarik dari permukaan bagian dalam ke lubang pendek dan diamankan ke dinding luar lubang pendek. Kerugian dari perangkat ini adalah ketidakmampuan untuk digunakan saat pendarahan dari kantung empedu.

Perangkat untuk melakukan hemostasis dalam perdarahan parenkim diketahui (paten RF 64504, 07/10/2007), yang terdiri dari elektroda, dicirikan bahwa elektroda dihubungkan melalui adaptor ke kanula dari jarum panjang, yang terletak di dalam tabung isolasi arus yang dapat bergerak, dan pada ujung jarum yang bebas dari isolasi, diterapkan pembagian. Kerugian dari perangkat ini adalah ketidakmampuan untuk digunakan saat pendarahan dari kantung empedu.

Suatu alat untuk hemostasis dalam operasi pada organ parenkim (paten RF 64895, 07.27.2007) diketahui, yang berisi sepiring bahan yang secara biologis utuh melalui lubang-lubang, dicirikan dengan bahan yang hancur dan kemudian diperas dengan tulang ayam yang digunakan sebagai bahan: panjang plat adalah 1 / 4 melebihi ukuran luka, dan lebarnya 1/5 dari panjangnya, lubang-lubang yang dilewati terpisah satu sama lain dengan dasi. Kelemahan dari perangkat ini adalah sulitnya penggunaan saat pendarahan dari kantung empedu.

Secara umum, harus dicatat bahwa mayoritas perangkat yang saat ini dikembangkan untuk hemostasis menyebabkan perubahan destruktif pada organ parenkim, dan pemulihan penuh struktur jaringan tidak diamati bahkan beberapa bulan setelah operasi.

Prototipe model utilitas adalah perangkat untuk hemostasis organ parenkim sesuai dengan paten untuk model yang bermanfaat 30072 (2003.06.20), yang berisi benda fleksibel berongga dengan balon tiup di ujung bundar dan tabung pembuangan di ujung lainnya, benda fleksibel berlubang di dalamnya dibagi dua melalui dinding permeabel bagian-bagian yang berkomunikasi dengan tabung pelepasan, sedangkan pada ujung bulat dari badan fleksibel berlubang ada beberapa lubang yang berkomunikasi dengan salah satu tabung pelepasan, dan pada panduan badan fleksibel berlubang ca memiliki beberapa bukaan, yang berkomunikasi dengan tabung outlet lain, dimana di kedua sisi area lokasi bukaan pada lingkar tubuh elastis berongga yang relung untuk ikat balon tiup. Diameter balon tiup saat tidak digunakan tidak melebihi diameter rumah fleksibel berongga, dan di kedua ujung balon ada manset berdiameter lebih kecil, lebarnya sama dengan lebar lekukan pada lingkar rumah fleksibel berlubang, selain itu permukaan balon kasar dengan tonjolan kecil. Namun, perangkat ini tidak berlaku untuk hemostasis untuk perdarahan dari unggun kandung empedu karena ketidakmungkinan fiksasi dalam proyeksi unggun kandung empedu dan perbedaan antara diameter perangkat dan diameter laparoport selama operasi video-laparoskopi untuk menghentikan pendarahan dari unggun kandung empedu.

Tugas model utilitas adalah untuk mengurangi kehilangan darah dan memastikan hemostasis yang andal untuk perdarahan dari dasar kantong empedu dengan kemungkinan drainase dan irigasi tetes.

Tugas ini diselesaikan dengan fakta bahwa alat untuk hemostasis dengan pendarahan dari dasar kantong empedu berisi balon tiup yang berbentuk silinder dengan dasar bulat dan terdiri dari lapisan elastis luar dan dalam membentuk dua ruang udara, masing-masing terhubung ke salah satu tabung, dan tidak kurang dari setengah permukaan. lapisan elastis luar memiliki perforasi, badan fleksibel berongga yang dibuat dalam bentuk tabung melalui, memiliki lubang drainase di satu ujung dan dua tabung di ujung lainnya, apalagi Bukaan diatur dalam spiral, mulai dari lapisan elastis luar balon tiup. Diameter balon tiup saat tidak digunakan tidak melebihi diameter internal laparoport, dan permukaan balon dibuat kasar dengan tonjolan kecil.

Hasil teknis baru dan positif yang dicapai dengan bantuan alat yang diklaim untuk hemostasis dalam perdarahan dari dasar kantong empedu adalah bahwa ia memberikan hemostasis tinggi, ditandai dengan aktivitas hemostatik, secara signifikan mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk mencapai hemostasis lengkap, menghitung manfaat untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan dari permukaan luka, memungkinkan untuk mengurangi jumlah kehilangan darah.

Gambar menunjukkan alat untuk hemostasis dengan perdarahan dari tempat tidur kandung empedu, pandangan umum di bagian.

Perangkat inventif untuk hemostasis dengan perdarahan dari dasar kantong empedu memungkinkan Anda untuk secara bersamaan melakukan kompresi, aplikasi permukaan luka dengan persiapan hemostatik dan mengontrol efektivitas prosedur.

Alat untuk hemostasis untuk perdarahan dari tempat tidur HP terdiri dari tubuh fleksibel berongga dalam bentuk tabung elastis (1) panjang 600 mm, memiliki dua ujung A dan B. Diameter tabung elastis (1) adalah 8 mm (yang tidak melebihi diameter dalam laparoport), di dalam ia memiliki dua tabung debit (2), (3) dengan diameter 2 mm, yang ditandai dengan warna berbeda di bagian akhir untuk memudahkan pekerjaan dokter. Pada tabung (1) balon karet elastis dua lapis (4) dari karet medis tipis ditutup rapat. Dua ruang udara terbentuk antara dua lapisan balon dan antara lapisan dalam dan tabung (1). Setiap ruang terhubung ke tabung (2), (3). Silinder tersebut berbentuk silinder sepanjang 120 mm dengan dasar bulat; dalam keadaan tidak terisi, diameter luar silinder adalah 10 mm (yang sesuai dengan diameter bagian dalam laparoport). Diameter silinder yang dibentuk oleh lapisan dalam saat tidak digunakan adalah 8 mm. Dinding silinder (4) dalam keadaan tidak terisi berdekatan dengan dinding tabung (1). Tabung (3) melalui lubang (5) berkomunikasi dengan ruang lapisan dalam (6) silinder (4), di mana udara atau garam fisiologis berada pada suhu kamar, dan perangkat berkomunikasi dengan ruang melalui lubang (7) lapisan luar (8) dari silinder (4). Permukaan lapisan luar (8) dibuat kasar untuk fiksasi yang lebih padat ke dasar kantong empedu. Juga, lapisan luar (8) dari silinder (4) memiliki satu sisi ½ dari permukaannya melalui lubang (9) dalam bentuk perforasi kecil. Pada jarak 250 mm hingga 350 mm dari ujung "B", beberapa milimeter dari permukaan luar silinder (4) dalam tabung (1) ada lubang drainase (10) dengan diameter 4 mm disusun dalam spiral. Hemostasis dilakukan dengan menyuntikkan udara atau larutan fisiologis pada suhu kamar melalui tabung (3) melalui lubang (5) ke dalam ruang lapisan dalam (6) balon (4), dan kemudian memasukkan gel hemostatik melalui tabung (2) dan lubang (7) ke dalam ruang antara lapisan luar (8) dan lapisan dalam (6) dari silinder (4). Gel hemostatik menggunakan perforasi (9) memasuki permukaan luar balon (4), yang berdekatan dengan unggun kandung empedu dan dengan demikian akan mengalir ke unggun kandung empedu melalui hemostasis.

Perangkat untuk hemostasis berfungsi sebagai berikut. Setelah pengangkatan kantong empedu dengan laparoskopi dan pengembangan perdarahan yang tidak terkontrol dari kantong empedu melalui laparoport dalam proyeksi dasar kantong empedu, alat tersebut dilakukan dengan ujung tabung "B" (1) sehingga balon (4) terletak di kantong empedu dengan permukaan itu. layer (8), yang memiliki perforasi (9). Kemudian ujung "B" dari tabung (1) dibawa ke dinding perut depan dan diperbaiki pada kulit dengan jahitan yang terputus. Ujung "A" tabung (1) juga melekat pada kulit dengan jahitan yang terputus. Ini memungkinkan Anda untuk dengan aman memperbaiki balon hemostatik (4) di sepanjang sumbu longitudinal dari dasar kantong empedu. Di bawah kendali ruang endovideo, lapisan dalam (6) balon (4) digembungkan dengan memasukkan udara atau garam fisiologis pada suhu kamar ke dalam tabung (3), yang melalui lubang (5) memasuki ruangan yang dibentuk oleh lapisan dalam (6) sampai diisi dengan udara atau cairan dan mencapai hemostasis. Ujung terbuka tabung (3) dijepit, mencegah kebocoran isi bilik. Dengan demikian, tamponing dengan balon tiup (4) dari kantong empedu dicapai untuk menekan sumber pendarahan.

Kemudian gel hemostatik diinjeksikan ke dalam tabung (2), yang mengalir melalui lubang (7) ke dalam lumen bilik yang dibentuk oleh lapisan luar (8) dan lapisan dalam (6) dari balon (4). Gel dari ruang ini melalui lubang (9) memasuki tempat tidur kantong empedu secara merata mengisi seluruh tempat tidur. Ujung tabung (3) juga dijepit. Dengan demikian, hemostasis lengkap dari permukaan luka ZH tercapai. Kompresi di tempat tidur dilanjutkan selama 12-24 jam, setelah ujung tabung (2 dan (3) dilepaskan, balon (4) ditiup.Pengendalian hemostasis pada periode pasca operasi dilakukan dengan mengevaluasi debit, yang berasal dari rongga perut melalui lubang drainase (10) di ujungnya "B" tabung (1). Tergantung pada debit (serosa, serosa hemoragik atau darah), dinamika proses dinilai. Setelah 48 jam perangkat dihapus. Tabung (1) pada ujung "B" ditarik ke atas dan dipotong di luar rongga perut cara untuk menghapus bagian tabung yang aktif Saya berjalan di luar rongga perut dan melalui lubang di proyeksi bagian bawah kantong empedu di luar ujung "A" dihapus dari rongga perut.

Contoh penggunaan klinis perangkat.

Pasien D-ko A.V., 71 tahun, dirawat di departemen bedah Institusi Kesehatan Negara dari Rumah Sakit Daerah 2 pada 11 Agustus 2009 untuk ambulans yang mengeluh nyeri pada hipokondrium kanan, nyeri epigastrium, mual, kepahitan di mulut, suhu naik hingga 38,0 С. Dia menganggap dirinya seorang pasien selama 10 jam, ketika, setelah kesalahan dalam diet (makan makanan berlemak dan goreng), keluhan di atas muncul. Pemeriksaan obyektif terhadap lidah kering, perut agak bengkak, palpasi nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala Kera, Murphy, Ortner positif. Gejala iritasi peritoneum adalah negatif. Ultrasonografi organ perut diperbesar kandung empedu 103 × 42 mm, pada kalkulus leher 21 mm. Pada OAK, leukositosis tercatat mencapai 17,9, hemoglobin - 145, eritrosit - 4,64. Koagulogram: MHO - 0,92, fibrinogen - 2.2, APTT - 35.2, TV - 14.0, RFMK - 4.5. Pasien menolak operasi yang diusulkan. Terhadap latar belakang terapi konservatif, kondisi pasien dengan tren positif sedikit, namun, serangan berulang pada 13 Agustus 2009, dan pasien dioperasi dengan kolesistektomi laparoskopi. Operasi ini memiliki kantung empedu yang sangat besar dan membesar, 110 × 50 mm, dindingnya menebal, warna ungu kebiruan. Mengingat perubahan inflamasi dan perdarahan dari tempat tidur ZHP, yang tidak setuju untuk koagulasi, diputuskan untuk menggunakan perangkat yang dikembangkan untuk hemostasis. Durasi operasi adalah 68 menit. Pada periode p / o, tidak ada tanda-tanda perdarahan yang dicatat, balon diturunkan setelah 24 jam, drainase dikeluarkan pada hari ke-2. Dalam OAK dari 08/14/09: Er. - 3,69, hemoglobin - 117. Pasien dipulangkan pada hari ke 7 dalam kondisi memuaskan.

Pasien A.V.M., 38 tahun, dirawat di departemen bedah di Lembaga Kesehatan Negara dari Rumah Sakit Daerah 2 08/18/09 secara rutin dengan keluhan nyeri paroksismal pada hipokondrium kanan, nyeri epigastrium, mual, muntah, naiknya suhu hingga 37,5 μm, kulit menguning. Dia menganggap dirinya seorang pasien di siang hari, ketika, setelah kesalahan dalam diet (makan makanan berlemak dan goreng), keluhan di atas muncul. Dalam sejarah hepatitis kronis tidak diketahui asalnya. Pemeriksaan objektif lidah kering, perut bengkak cukup, palpasi menyakitkan di epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala Kera, Murphy, Ortner positif. Gejala iritasi peritoneum adalah negatif. Pada ultrasonografi organ perut yang diperbesar kandung empedu 80 × 38 mm, pada lumen kalkulus hingga 14 mm, dindingnya menebal hingga 6 mm. Pada OAK, leukosit 8.1, hemoglobin 139, dan eritrosit 4,86. Koagulogram: MHO - 0.87, fibrinogen - 4.3, APTT - 38.2, TV - 16.7, RFMK - neg. Dalam biokimia, bilirubinemia tercatat - 48,2, karena fraksi tidak langsung 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Pada latar belakang terapi konservatif, kondisi pasien dengan tren positif sedikit. 20.08.09 pasien dioperasi dalam volume kolesistektomi laparoskopi. Operasi meningkat tajam, kantong empedu padat 105 × 40 mm, dinding menebal, warna ungu kebiruan. Tusukan kandung kemih yang diproduksi di mana menerima hingga 150 ml empedu tebal dengan nanah. Dalam alokasi empedu, mengingat perubahan inflamasi, ada peningkatan perdarahan dari tempat tidur yang tidak setuju untuk koagulasi, dan oleh karena itu alat yang diklaim untuk hemostasis digunakan. Durasi operasi adalah 76 menit. Pada periode p / o, tidak ada tanda-tanda perdarahan yang dicatat, balon diturunkan setelah 24 jam, drainase dikeluarkan pada hari ke-2. Dalam OAK dari 08/24/09: Er. - 4.02, hemoglobin - 117. Pasien dipulangkan pada hari ke 7 dalam kondisi memuaskan.

Pasien A-yan K.K, 43 tahun, dipindahkan dari departemen gastroenterologi ke departemen bedah dari Lembaga Kesehatan Negara Rumah Sakit Regional 2 pada 20.08.09 di mana ia dirawat karena sirosis virus terkait hepatitis C pada hati dengan keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, epigastrium., mual, muntah dengan pencampuran empedu, suhu naik hingga 38.0С. Pemeriksaan obyektif terhadap lidah kering, perut agak bengkak, palpasi nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala Kera, Murphy, Ortner positif. Gejala iritasi peritoneum adalah negatif. Pada USG perut dari rongga perut, kandung empedu yang membesar adalah 145 × 48 mm, dinding diratakan menjadi 7-8 mm, ada konten tidak homogen dalam lumen, kalkulus 12 mm di leher. Pada OAK, leukositosis tercatat mencapai 15,9, hemoglobin - 144, eritrosit - 4,18. Koagulogram: MHO - 0.83, fibrinogen - 4.0, APTT - 39.4, TV - 17.4, RFMK - 4.5. Hepatitis "C" positif, inti = 2,93, OPCRIT = 0,238.. Terhadap latar belakang terapi konservatif, kondisi pasien tidak berubah, pada 21 Agustus 2009, pasien dioperasi dengan kolesistektomi laparoskopi. Pengoperasiannya meningkat pesat, kantong empedu padat 150 × 60 mm, dindingnya menebal menjadi 8 mm, warna ungu kebiruan dengan lapisan fibrin. Diproduksi oleh tusukan kandung kemih di mana menerima hingga 190 ml empedu tebal dengan nanah. Dalam alokasi kandung empedu, mengingat perubahan inflamasi, ada peningkatan perdarahan dari tempat tidur yang tidak setuju untuk koagulasi, dan oleh karena itu alat yang diklaim untuk hemostasis digunakan. Durasi operasi adalah 89 menit. Pada periode p / o, tidak ada tanda-tanda perdarahan yang dicatat, balon diturunkan setelah 24 jam, drainase dikeluarkan pada hari ke-2. Dalam OAK dari 08/24/09: Er. - 3.08, hemoglobin - 129. Pasien dipulangkan pada hari ke 8 dalam kondisi memuaskan.

Perangkat yang diklaim untuk hemostasis digunakan pada 17 pasien dengan persetujuan dan persetujuan dari komite etika setempat. Pada semua 17 pasien, periode pasca operasi tidak lancar.

Pentingnya praktis perangkat yang diklaim untuk hemostasis dengan perdarahan dari kantung empedu, adalah bahwa hasil perawatan bedah pasien meningkat secara signifikan. Algoritme perawatan bedah bertahap telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk mempersingkat durasi operasi darurat dan teknik pelaksanaannya.

Perangkat yang dikembangkan oleh kami memberikan efisiensi hemostasis yang tinggi, ditandai dengan aktivitas hemostasis, secara signifikan mengurangi waktu yang dihabiskan untuk mencapai hemostasis lengkap, terhitung sejak awal pemberian manfaat hemostatik hingga penghentian perdarahan total dari permukaan luka, mengurangi kehilangan darah. Dimungkinkan untuk menggunakannya di setiap lokalisasi kandung empedu, di hadapan patologi hati, yang menyebabkan koagulopati (hepatitis, sirosis), serta dalam pengobatan terkoagulasi hipokagulasi.

- Keuntungan dari alat yang diusulkan untuk hemostasis dibandingkan dengan prototipe adalah:

- mudah digunakan dan memungkinkan Anda mengurangi kehilangan darah selama intervensi laparoskopi;

- mengurangi jumlah komplikasi;

- memungkinkan Anda untuk mengurangi konversi% (yaitu, transisi dari operasi laparoskopi untuk membuka).

Perangkat inventif diuji di klinik bedah hepatobilier dan dapat direkomendasikan untuk digunakan di rumah sakit bedah.

1. Perangkat untuk hemostasis dengan perdarahan dari tempat tidur kandung empedu, mengandung balon tiup, tubuh fleksibel berongga, memiliki lubang drainase di satu ujung dan dua tabung di ujung lainnya, ditandai dengan bahwa tubuh fleksibel berongga dibuat dalam bentuk tabung, balon tiup memiliki bentuk silinder dengan basis bulat dan terdiri dari lapisan elastis luar dan dalam, membentuk dua ruang udara, masing-masing terhubung ke salah satu tabung, dan setidaknya setengah dari permukaan lapisan elastis luar memiliki perforasi lubang, dan lubang drainase diatur dalam spiral mulai dari lapisan luar balon tiup elastis.

2. Perangkat sesuai dengan klaim 1, ditandai dengan diameter balon tiup ketika tidak digunakan tidak melebihi diameter internal laparoport, dan permukaan balon dibuat kasar dengan tonjolan kecil.