Laparoskopi (pengangkatan) kantong empedu

Kantung empedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya adalah akumulasi empedu yang diproduksi terus-menerus oleh hati untuk pengiriman selanjutnya ke duodenum. Inervasi kandung empedu, disertai dengan pelepasan empedu, terjadi sebagai respons terhadap penampilan makanan di perut. Mekanisme ini memungkinkan untuk memastikan proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik lambung dan duodenum.

Namun, dengan mempertimbangkan frekuensi intervensi bedah, di mana kandung empedu diangkat, pertanyaan alami muncul, apakah organ ini sangat penting? Kandung empedu yang sehat tidak diragukan lagi merupakan atribut penting dari sistem pencernaan, yang tidak dapat dikatakan tentang organ yang berubah secara patologis yang dapat mengganggu kerja tidak hanya sistem empedu (empedu) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan rasa sakit yang hebat.

Apa yang bisa menjelaskan peningkatan jumlah intervensi bedah untuk menghilangkan kantong empedu (LB)? Di satu sisi, fenomena ini disebabkan oleh peningkatan kejadian disfungsi patologis pada saluran pencernaan, karena paparan faktor-faktor berbahaya seperti merokok, nutrisi berkualitas buruk, dan ekologi. Di sisi lain, kita dapat mempertimbangkan pengembangan metode operasi laparoskopi, invasif kecil yang, cacat kosmetik kecil dan ketidakmampuan jangka pendek, dapat secara signifikan memperluas rentang usia pasien yang telah memutuskan untuk menghapus RH.

Informasi umum

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi untuk mengangkat kantong empedu mengambil tempat terkemuka dalam praktik bedah selama lebih dari 100 tahun, metode laparoskopi intervensi bedah diperkenalkan relatif baru-baru ini. Adopsi yang meluas dan peningkatan popularitas, karena relatif aman dan efisiensi tinggi. Istilah "laparoskopi" berarti sifat akses ke organ yang dioperasikan, dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopi lainnya dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan peritoneum.

Lubang untuk manipulasi biasanya memiliki diameter tidak melebihi 2 cm, dan dibentuk menggunakan trocar - instrumen berongga yang menusuk melalui mana instrumen bedah kemudian diperkenalkan. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang memungkinkan Anda menampilkan gambar area studi pada monitor. Untuk pelaksanaan intervensi bedah untuk menghilangkan ZHP, Anda perlu melakukan 4 tusukan, memberikan akses optimal ke area yang dioperasikan:

• Umbilical Tusukan dilakukan di lipatan pusar, serta di atas atau di bawah pusar. Sebagai aturan, tusukan ini memiliki diameter terbesar dan digunakan untuk menghilangkan kantong empedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
• Epigastrik Lubang terbentuk di garis tengah 2 cm ke bawah dari proses xiphoid.
• Tusukan dilakukan pada garis aksila anterior, turun 4-5 sentimeter di bawah lengkungan kosta.
• Tusukan terakhir terletak pada garis midclavicular pada jarak yang sama dari lengkung kosta seperti sebelumnya.

Karena untuk manipulasi instrumen, diperlukan ruang, dinding perut diangkat dengan bantuan gas yang disuplai melalui jarum Beresh dengan tekanan 8-12 mm Hg. Seni Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (pneumoperitoneum tegang) dapat dilakukan dengan udara, gas inert atau nitro oksida, tetapi dalam praktiknya karbon dioksida, yang mudah diserap oleh jaringan, paling sering digunakan, yang berarti tidak ada risiko emboli gas.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi laparoskopi untuk menghilangkan kandung empedu (kolesistektomi laparoskopi) adalah kolelitiasis dan komplikasi yang muncul pada latar belakangnya, serta penyakit lain dari ZHP:

• penyakit batu empedu, disertai dengan serangan nyeri hebat. Munculnya rasa sakit di hadapan cholelithiasis yang sebelumnya didiagnosis dianggap indikasi mutlak untuk holitsystectomy. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar pasien, pada saat serangan kedua terjadi, mengembangkan komplikasi peradangan yang mempersulit operasi laparoskopi;
• penyakit batu empedu tanpa gejala. Penghapusan batu atau kantong empedu dilakukan ketika batu-batu besar, berdiameter lebih dari 2 cm, terdeteksi, karena ada risiko tinggi penipisan dinding kantong empedu (pembentukan luka baring). Penghapusan GF juga diindikasikan untuk pasien yang menjalani perawatan untuk obesitas (penurunan berat badan yang tajam meningkatkan pembentukan batu);
• choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, mempengaruhi sekitar 20% pasien dan disertai dengan penyumbatan dan radang saluran empedu. Selain menghilangkan minyak, biasanya membutuhkan rehabilitasi saluran dan pemasangan drainase;
• kolesistitis akut. Penyakit yang terjadi pada latar belakang cholelithiasis memerlukan intervensi bedah segera, karena risiko mengembangkan komplikasi sangat tinggi (pecahnya dinding rahim, peritonitis, sepsis);
• kolesterosis. Terjadi karena penumpukan kolesterol di kantong empedu. Dapat terjadi dengan latar belakang pembentukan batu, serta penyakit independen, yang mengarah pada pelanggaran lengkap fungsinya;
• polip. Indikasi untuk cholicytectomy adalah polip yang lebih besar dari 10 mm atau lebih kecil yang memiliki tanda-tanda neoplasma ganas (pedikel vaskular). Deteksi polip dan kalkuli secara bersamaan, juga merupakan indikasi untuk menghilangkan ZH.

Kontraindikasi

Jika operasi terbuka untuk mengangkat kandung empedu, menurut indikasi vital, dapat dilakukan pada hampir semua pasien, maka pengangkatan dengan laparoskopi dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi absolut dan relatif. Kontraindikasi absolut terhadap intervensi bedah dengan metode laparoskopi dianggap sebagai keadaan batas pasien yang menyiratkan kurangnya fungsi sistem vital (kardiovaskular, kemih), serta pelanggaran sifat pembekuan darah yang tidak korektif.

Kontraindikasi relatif harus mencakup kondisi pasien, fitur fisiologisnya, serta peralatan teknis klinik dan pengalaman dokter bedah. Jadi, daftar kontraindikasi relatif meliputi:

• peritonitis;
• kolestroke akut dengan durasi lebih dari 3 hari;
• kehamilan;
• penyakit menular;
• GI atrofi;
• riwayat operasi perut;
• hernia besar pada dinding perut anterior.

Persiapan

Persiapan untuk pengangkatan kandung empedu meliputi serangkaian pemeriksaan pra operasi, serta persiapan individu pasien. Kompleks pemeriksaan instrumental dan laboratorium dilakukan untuk menilai keadaan tubuh secara komprehensif, serta untuk mengidentifikasi fitur fisiologis struktur kantong empedu dan saluran, mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dan penyakit terkait.

Daftar prosedur diagnostik yang harus diselesaikan sebelum operasi: tes laboratorium darah dan urin, tes hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan indikator pembekuan darah, tes darah biokimia, USG rongga perut dan organ panggul, EKG, rontgen dada sel, EFGDS. Jika perlu, studi rinci dari saluran empedu dan batu empedu dapat dilakukan dengan menggunakan MR-cholangiography atau endoskopi cholangiopancreatography.

Persiapan pasien individu untuk operasi terdiri dalam mengikuti aturan:

• makanan yang dikonsumsi sehari sebelum operasi harus ringan dan rendah kalori;
• makan terakhir pada hari sebelum operasi, harus dilakukan sebelum jam 18;
• malam sebelum dan pagi hari sebelum operasi, perlu untuk membersihkan usus dengan enema;
• mandi higienis dan menghilangkan rambut di daerah perut dan pubis.

Sebelum operasi, tanggung jawab langsung dokter adalah memberi tahu pasien tentang berapa lama operasi untuk mengangkat kandung empedu berlangsung, apa tahapan utama holicystectomy, dan apa risiko konsekuensi negatif. Penggunaan obat pada malam hari dan pada hari operasi, diperbolehkan, hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Memegang

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi, respirasi buatan dilakukan. Dokter bedah naik ke kiri pasien (dalam beberapa kasus antara kaki yang diceraikan) dan setelah membuat pneumioperitoneum yang intens, memasuki trocar dan kemudian laparoskop ke dalam lubang umbilikal. Menggunakan kamera video, organ-organ rongga perut diperiksa dan kondisi dan lokasi kantong empedu dinilai.

Setelah melakukan inspeksi survei, ujung kepala meja dinaikkan 20 ° dan dimiringkan ke kiri, ini memungkinkan perut dan usus dialihkan ke samping dan akses bebas ke ZH. Kemudian, dengan bantuan 3 trocar lagi membentuk akses untuk instrumen operasi endoskopi. Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara laparoskopi dan kolesistektomi terbuka.

Kinerja teknis kolesistektomi dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

• Alokasi ZHP dan eksisi adhesi dengan jaringan di dekatnya.
• Isolasi saluran empedu dan arteri.
• Kliping (ligasi) arteri dan saluran dan memotong AP.
• Pemisahan dari hati dari hati.
• Ekstraksi organ yang dikeluarkan dari rongga perut.

Penghapusan batu empedu dilakukan melalui salah satu luka, yang, jika perlu, melebar ke 2-3 cm Semua kapal yang rusak dikoagulasi (disolder) dengan bantuan kait listrik. Semua nuansa teknis operasi tergantung pada fitur anatomi lokasi hati dan kantong empedu. Jika kantong empedu membesar karena cholelithiasis, maka pertama-tama lepaskan batu, dan kemudian demam.

Terlepas dari kenyataan bahwa di luar negeri mereka mencoba untuk menggunakan operasi pelestarian organ laparoskopi, di mana hanya batu yang dihilangkan, para ahli domestik menyangkal keuntungan dari taktik bedah seperti itu, karena dalam 95% kasus kambuh atau komplikasi terjadi. Jika selama inspeksi atau selama intervensi, ada kontraindikasi untuk laparoskopi terungkap, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Rehabilitasi

Periode pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi termasuk 2-3 jam tinggal di unit perawatan intensif, di mana kondisi pasien dipantau terus menerus. Setelah konfirmasi dari staf unit perawatan intensif yang kondisinya memuaskan, ia dipindahkan ke bangsal. Saat berada di bangsal, pasien harus berbaring setidaknya selama 4 jam.

Selama periode istirahat, terlepas dari apa yang Anda rasakan, dilarang bangun, makan, dan minum. Jika makan makanan hanya diperbolehkan setelah sehari setelah operasi, maka minum diperbolehkan setelah 5-6 jam. Anda harus minum air biasa non-karbonasi, dalam tegukan kecil (1-2 teguk sekaligus) dengan interval 5-10 menit. Anda harus bangun perlahan dan di hadapan tenaga medis. Pada hari kedua setelah operasi, pasien dapat berjalan sendiri dan makan makanan cair.

Untuk periode pemulihan, aktivitas fisik apa pun, termasuk berlari dan mengangkat beban, harus dikecualikan. Seluruh periode pasca operasi memakan waktu sekitar 1 minggu, aliran yang menghilangkan jahitan dan pulang ke rumah. Selama periode rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu, beberapa aturan harus diperhatikan:

• makan sesuai dengan rekomendasi;
• hindari sembelit;
• melakukan pelatihan aerobik tidak lebih awal dari satu bulan setelah operasi, dan anaerob - setelah 6 bulan;
• jangan mengangkat lebih dari 5 kg selama enam bulan.

Daftar sakit harus diberikan untuk seluruh waktu tinggal di klinik, serta untuk periode pemulihan pasca operasi. Jika pekerjaan pasien melibatkan banyak aktivitas fisik, untuk periode rehabilitasi (5-6 bulan), ia harus dipindahkan untuk bekerja dengan kondisi kerja yang ringan.

Diet

Nutrisi pasien adalah salah satu faktor utama yang memungkinkan tidak hanya untuk meringankan kondisi pasien dan mempersingkat masa rehabilitasi, tetapi juga untuk membantu tubuh beradaptasi dengan kondisi keberadaan baru. Karena, meskipun tidak ada kantong empedu, hati terus memproduksi empedu, yang mulai mengalir ke duodenum secara tidak sistematis, perlu untuk mematuhi pembatasan nutrisi tertentu yang bertujuan mengurangi intensitas produksi empedu dan mengoptimalkan proses pencernaan.

Pada periode pasca operasi, diet harus terdiri dari makanan bubur semi-cair yang tidak mengandung lemak, rempah-rempah, dan serat kasar, misalnya, produk susu rendah lemak (keju cottage, kefir, yogurt), daging parut rebus, pure sayuran rebus (kentang, wortel). Anda tidak bisa makan bumbu, daging asap dan kacang-kacangan (kacang polong, kacang polong), terlepas dari metode persiapannya.

Selain pertanyaan, apa yang bisa saya makan, sangat penting dan seberapa sering saya harus makan? Meningkatkan frekuensi asupan makanan akan membantu menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan kondisi baru. Dengan demikian, asupan 5-7 kali lipat dari porsi kecil makanan akan menghindari respons hati terhadap penampilan di perut benjolan makanan yang besar, dan produksi empedu akan tetap dalam kisaran normal.
Dari 3-4 hari pasca operasi, Anda dapat melakukan diet normal, mengikuti diet dan banyaknya makanan yang disediakan dalam tabel diet nomor 5.

Komplikasi

Meskipun ada banyak keuntungan dari pengangkatan pankreas secara laparoskopi, seseorang tidak dapat mengesampingkan risiko komplikasi, penyebab utamanya adalah kondisi pasien akut dan kesalahan teknis ahli bedah:

• kebocoran empedu dari ledakan ZH;
• abses hati;
• penyakit kuning obstruktif;
• perdarahan karena kerusakan pembuluh darah;
• perforasi organ perut.

Jika komplikasi terjadi selama intervensi laparoskopi, teknik ini segera diubah menjadi laparotomi (terbuka). Salah satu kondisi yang menentukan untuk keberhasilan penghapusan kantong empedu menggunakan laparoskopi adalah ketepatan waktu mencari bantuan medis, karena tidak selalu mungkin untuk melakukan intervensi melalui akses endoskopi dalam kasus-kasus rumit. Saat ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan di berbagai klinik yang memiliki peralatan yang sesuai dan spesialis terlatih. Biaya operasi semacam itu tergantung pada beberapa faktor: wilayah, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan dapat antara 15 hingga 50 ribu rubel.

Laparoskopi kantong empedu

Pembedahan untuk mengangkat kantung empedu disebut kolesistektomi. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan perut atau tusukan di dalamnya. Dalam kasus terakhir, pembedahan disebut sebagai laparoskopi. Operasi ini kurang traumatis, tidak memerlukan luka panjang, komplikasi sangat jarang.

Fitur anatomi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ kecil yang berlubang di dalam dan menyerupai kantung. Itu terletak di bawah hati. Gelembung memiliki tubuh, ujung sempit kecil (leher) dan kelanjutannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch, yang mengalir ke usus kecil. Di persimpangan saluran adalah katup yang mengatur injeksi empedu.

Bagian atas kandung kemih berbatasan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutupi dengan film penghubung. Di bagian tengah tubuh terdapat otot yang membantu mendorong empedu yang terakumulasi. Di dalam kandung kemih dilindungi oleh selaput lendir. Bagian bawah tubuh berdekatan dengan dinding perut. Panjang saluran bervariasi, kuantitas.

Fungsi utama kandung kemih adalah dalam akumulasi empedu. Begitu benjolan makanan ada di perut, zat itu dilepaskan ke usus kecil. Gelembung itu kosong secara refleks. Tanpa tubuh ini, Anda dapat hidup dengan aman, tetapi kualitas hidup terasa berkurang.

Kolesistektomi laparoskopi: gambaran umum

Laparoskopi kantong empedu adalah pengangkatan organ secara bedah. Terkadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkret yang terbentuk. Fitur utama laparoskopi adalah bahwa ahli bedah melakukan semua manipulasi melalui tusukan di mana instrumen yang diperlukan ditempatkan. Visibilitas di dalam peritoneum memberikan laparoskop. Ini adalah kamera mini-video kecil di batang panjang, dilengkapi dengan senter yang terang.

Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang yang tertusuk, dan gambar ditransmisikan ke layar eksternal. Menurutnya, ahli bedah berorientasi selama operasi. Berbagai manipulasi dilakukan oleh trocar. Ini adalah tabung kecil berlubang tempat instrumen bedah yang diperlukan ditempatkan. Pada trocars ada perangkat khusus. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat dilakukan - kauterisasi, penjepitan, pemotongan, dll.

Keuntungan laparoskopi dibandingkan dengan laparotomi

Selama laparotomi, dinding perut dipotong sehingga dokter bedah dapat melihat organ yang diinginkan. Operasi ini disebut laparotomik. Sebelum laparoskopi memiliki banyak keuntungan:

• nyeri jangka pendek pasca operasi kecil;
• tusukan dibuat bukan potongan, yang minimal merusak jaringan;
• hernia sangat jarang;
• bekas luka atau jahitan hampir tidak terlihat, kadang-kadang tidak terlihat sama sekali.

Juga, operasi laparoskopi untuk menghilangkan kantong empedu ditandai dengan periode pemulihan yang singkat. Pria itu mulai berjalan setelah enam jam. Di lembaga medis itu dari 1 hingga 4 hari. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dengan sangat cepat. Laparoskopi dan laparotomi memiliki skema pelaksanaan operasi yang sama secara bertahap. Keduanya dilakukan dalam langkah standar.

Jenis operasi laparoskopi

Laparoskopi kantong empedu terdiri dari dua jenis - eksisi tubuh atau pencucian batu dari itu. Namun, opsi kedua sekarang hampir tidak digunakan karena beberapa alasan:

1. Jika ada banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung itu harus dihilangkan, karena sangat cacat sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya. Selain itu, tubuh akan secara teratur terangsang, yang mengarah pada munculnya patologi lain.
2. Jika batu-batu itu kecil atau kecil, maka metode lain untuk menghilangkannya lebih disukai - dengan bantuan obat-obatan atau ultrasonografi.

Penghapusan batu juga disebut laparoskopi, jika dilakukan melalui tusukan. Namun, mereka tidak dikuliti, seluruh tubuhnya dihilangkan.

Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Kandung Kemih

Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• Cholecystitis - kalkulus, bukan batu, tanpa gejala (dengan operasi akut dilakukan pada hari-hari pertama);
• formasi polip;
• kolesterosis.

Merupakan kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi kandung empedu dengan:

• pankreatitis;
• cacat cicatricial di leher organ;
• kolesistitis: gangren, "porselen", berlubang;
• onkologi atau kecurigaan itu;
• lokalisasi organ intrahepatik;
• fistula;
• patologi pernapasan;
• alat pacu jantung yang terpasang;
• abses;
• patologi jantung;
• lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi abnormal) organ;
• gangguan perdarahan;
• setelah operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.

Laparoskopi kandung empedu tidak dilakukan pada trimester ke-3 membawa anak, dengan hipertensi portal, radang dinding perut, dan obesitas parah. Jika mungkin untuk menghilangkan kalkulus dengan cara lain atau menghilangkan patologi dengan obat-obatan, operasi sementara ditunda.

Persiapan untuk operasi laparoskopi

Mempersiapkan laparoskopi kandung empedu dimulai dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, golongan darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. Koagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis infeksi hepatitis dan HIV. Apusan diambil dari vagina. Jika tesnya normal, orang tersebut diperbolehkan menjalani operasi. Untuk mengecualikan komplikasi, metode diagnostik tambahan (misalnya, USG, CT, dll) dapat dilakukan.

Tujuh hari sebelum prosedur, Anda harus berhenti minum obat yang memengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi kandung empedu, Anda harus mulai mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Pada malam operasi, makan malam disajikan hingga tengah malam, kemudian dilakukan enema (prosedur ini diulangi di pagi hari).

Kondisi wajib dan pilihan anestesi

Sebelum melakukan laparoskopi kandung empedu, pasien direndam dalam anestesi (umum). Kemudian itu juga terhubung ke alat respirasi buatan. Udara memasuki tubuh melalui tabung. Jika anestesi trakea tidak dapat dilakukan (misalnya, untuk penderita asma), maka itu disuntikkan ke dalam vena.

Teknik pengangkatan kantong empedu

Setelah anestesi bekerja, tabung tipis didorong ke perut. Ini menghilangkan isi tubuh. Probe tetap di dalamnya sampai selesainya operasi dan mencegah masuknya isi lambung ke saluran pernapasan.

Setelah perangkat dimasukkan, wajah pasien ditutupi dengan topeng yang mengarah ke perangkat respirasi buatan. Ini adalah kondisi yang perlu, karena karbon dioksida yang dipompa ke dalam peritoneum menekan paru-paru, yang mengganggu operasinya.

Sayatan kecil dibuat di pusar. Melalui itu, (biasanya karbon dioksida) gas dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ yang diperlukan, sedangkan yang tetangga tidak terluka. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang di dekat pusar.

Di perut (di kanan) tiga tusukan dibuat. Trocar dimasukkan ke dalamnya, ke mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Jika ada adhesi di dekatnya, mereka dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tingkat kepenuhan empedu organ.

Jika gelembung terlalu ditekan, maka satu dinding terpotong. Sebagian cairan disedot melalui lubang. Kemudian penjepit diterapkan ke sayatan. Kolesedok terletak dan dipotong, arteri yang berhubungan dengan kandung kemih dilepaskan. Itu dijepit dengan dua kurung, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian ujung-ujungnya dijahit.

Gelembung terputus dari hati. Kapal yang sudah mulai berdarah dibakar oleh sengatan listrik. Kemudian gelembung dipisahkan dengan lembut dari sisa jaringan yang memegangnya dan ditarik keluar melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - apakah ada perdarahan, empedu, atau jaringan yang berubah di dalamnya. Jika ada, mereka dikeluarkan, dan bejana dikeringkan. Kemudian cairan antiseptik disuntikkan ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, kemudian cairan tersebut disedot.

Semua trocar dihilangkan dari tusukan, lubang dijahit atau disegel. Jika drainase diperlukan - satu lubang tersisa. Tabung tetap berada di dalam tubuh selama beberapa hari - untuk menghilangkan zat antiseptik residu. Jika tidak perlu, drainase tidak dimasukkan.

Durasi operasi laparoskopi adalah 40-90 menit. Dalam kasus perdarahan hebat, cedera pada organ-organ yang berdekatan dengan kandung kemih atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbaiki melalui tusukan, peritoneum dipotong dan operasi perut biasa dilakukan.

Penghapusan batu

Pengangkatan kalkulus dari kandung kemih hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, orang tersebut sepenuhnya menggunakan pernapasan buatan. Kemudian semua tindakan diulangi sampai diperkenalkannya trocar. Setelah deteksi adhesi, mereka akan dihapus.

Kemudian dinding organ diiris, tabung dimasukkan ke dalamnya untuk menyedot isinya. Ketika prosedur berakhir, sayatan dijahit. Kemudian bagian dalam peritoneum dicuci dengan larutan antiseptik. Trocar dihapus, tusukan dijahit.

Pemulihan setelah laparoskopi

Setelah laparoskopi kantong empedu, pasien secara bertahap keluar dari anestesi. Selama enam jam dia beristirahat. Kemudian Anda dapat mulai bergerak, mengangkat dan berguling (tanpa gerakan tiba-tiba). Beberapa hari lagi, jatah biasa sedang dikembalikan.

Laparoskopi kantong empedu: indikasi untuk operasi, konduksi, rehabilitasi setelah

Laparoskopi kandung empedu adalah salah satu metode pengobatan kedokteran modern yang paling banyak digunakan. Kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) telah dilakukan selama lebih dari seratus tahun, tetapi hanya sejak akhir abad terakhir telah ada terobosan nyata dalam teknik bedah - pengembangan pengangkatan kantung empedu secara endoskopi.

Jumlah pasien dengan proses inflamasi di saluran empedu, termasuk yang dengan pembentukan batu, terus meningkat, dan patologi tidak hanya mempengaruhi populasi lansia, tetapi juga orang-orang dari usia kerja. Dalam banyak hal, peningkatan morbiditas dikaitkan dengan gaya hidup, kebiasaan makanan, dan kebiasaan buruk orang modern.

Pengobatan konservatif kolelitiasis dan kolesistitis dilakukan, tetapi satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah ini sekali dan untuk semua adalah operasi. Sampai saat ini, metode utama perawatan bedah adalah kolesistektomi terbuka, yang secara bertahap digantikan oleh laparoskopi.

Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopik memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi klasik - trauma jaringan rendah, rehabilitasi dan rehabilitasi yang cepat, hasil kosmetik yang sangat baik, risiko komplikasi yang minimal. Pasien wanita dengan laparoskopi tertarik oleh sisi estetika pengobatan, yang sama sekali berbeda dari itu setelah operasi terbuka. Tidak ada yang ingin berjalan dengan bekas luka besar yang terlihat di hipokondrium kanan atau bahkan di sepanjang garis tengah perut, oleh karena itu pasien sendiri cenderung menjalani laparoskopi.

kiri: pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kanan: operasi terbuka

Di antara pasien dengan lesi kandung empedu dan saluran empedu, mayoritas adalah wanita, dan baru-baru ini telah terjadi "peremajaan" patologi, sehingga tidak adanya bekas luka di perut adalah titik yang sangat penting dalam hal estetika pengobatan. Setelah laparoskopi, bekas luka yang hampir tidak terlihat tetap berada di tempat-tempat pengenalan trocars, yang akhirnya hilang sepenuhnya.

Karena pengalaman operasi laparoskopi telah diperoleh dan hasilnya dianalisis, indikasi untuk jenis perawatan ini telah diklarifikasi dan diperluas, berbagai teknik pengangkatan kandung empedu telah dijelaskan, dan daftar komplikasi dan kontraindikasi telah dirumuskan. Sampai saat ini, laparoskopi kandung empedu dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan kolesistitis dan kolelitiasis.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Statistik menunjukkan bahwa frekuensi laparoskopi tentang patologi saluran empedu terus meningkat. Beberapa peneliti menjelaskan fakta ini dengan antusiasme yang berlebihan terhadap metode laparoskopi, ketika bagian dari operasi dilakukan sesuai dengan indikasi "meragukan", yaitu, untuk pasien yang saat ini tidak memerlukan perawatan bedah. Di sisi lain, statistik yang sama menunjukkan bahwa frekuensi kolelitiasis dan kolesistitis di seluruh dunia terus meningkat, yang berarti bahwa peningkatan jumlah intervensi cukup alami.

Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi hampir sama dengan operasi terbuka eksisi kandung empedu, meskipun pada awal penguasaan metode mereka terbatas. Kolesistitis akut yang sama tidak dilakukan operasi laparoskopi, lebih memilih operasi terbuka karena kurang berisiko. Saat ini, hingga 80% pasien dengan peradangan akut kandung kemih menjalani perawatan invasif minimal.

Tercatat bahwa hasil intervensi dan kemungkinan komplikasi tergantung pada pengalaman dokter bedah, oleh karena itu semakin kompeten dan berkualifikasi spesialis, semakin luas indikasinya untuk kolesistektomi laparoskopi dan semakin sedikit hambatan yang dia lihat untuk menggunakan teknik khusus ini.

Akumulasi pengalaman dan analisis hasil laparoskopi memungkinkan kami untuk merekomendasikannya kepada berbagai pasien dengan:

• Kolesistitis kalkuli kronis, disertai dengan peradangan pada dinding organ dan pembentukan batu;
• Kolesistitis akut dengan atau tanpa kalkulus;
• Kandung kemih kolesterol;
• Poliposis;
• Membawa batu (penyakit batu empedu asimptomatik).

Tujuan utama dari prosedur ini adalah menghilangkan kantong empedu yang berubah secara patologis, dan kolesistitis yang terukur adalah penyebab paling umum dari intervensi tersebut. Ukuran batu, jumlahnya, lamanya penyakit tidak boleh menentukan dalam pilihan opsi operasi, oleh karena itu, semua hal lain dianggap sama, laparoskopi lebih disukai.

Apakah mungkin untuk mempertimbangkan pengangkutan batu empedu tanpa gejala sebagai alasan untuk laparoskopi? Masalah ini terus dibahas. Beberapa ahli bedah merekomendasikan pengamatan, sementara tidak ada gejala, sementara yang lain bersikeras untuk menghilangkan kandung kemih dengan batu, dengan alasan bahwa cepat atau lambat mungkin ada serangan kolik bilier, kolesistitis akut, tekanan pada dinding kandung kemih dari kediaman lama kalkulus di dalamnya, dan kemudian operasi akan dilakukan. ditampilkan dengan mendesak. Laparoskopi yang direncanakan kurang berisiko dan memberikan lebih sedikit komplikasi, jadi masuk akal untuk menyingkirkan organ yang sudah terkena, karena batu-batu itu sendiri tidak akan hilang.

Kontraindikasi untuk laparoskopi kandung empedu adalah absolut dan relatif, umum atau lokal. Kontraindikasi absolut meliputi:

1. Penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular, paru-paru, hati dan ginjal, yang pada prinsipnya mengganggu perawatan bedah dan anestesi;
2. Gangguan pembekuan darah yang parah;
3. Kehamilan adalah jangka panjang;
4. Kanker kandung kemih atau saluran yang terbukti;
5. Menyusup ketat di daerah leher kandung kemih;
6. Proses nekrotik di kandung empedu dan duktus, peritonitis difus.

Laparoskopi tidak direkomendasikan untuk pasien dengan alat pacu jantung yang diimplantasi, ini tidak dilakukan dengan kolesistitis gangren, juga selama pembentukan fistula antara saluran empedu dan usus.

Kontraindikasi lokal dapat diketahui pada tahap perencanaan intervensi, atau dapat ditemukan langsung selama pemeriksaan area operasi. Dengan demikian, adhesi yang melimpah dan perubahan cicatricial, lokalisasi kandung empedu intrahepatik, dan pertumbuhan neoplastik, yang tidak terbukti pada tahap pra operasi, dapat mencegah laparoskopi.

Di antara kontraindikasi relatif:

• Pengangkutan batu di saluran empedu, radang saluran;
• Peradangan pankreas akut;
• Kantung empedu "Porcelain" (sclerosed dengan atrofi dinding);
• Sirosis hati;
• Kolesistitis akut ketika lebih dari 3 hari telah berlalu sejak dimulai;
• Obesitas ekstrim;
• Intervensi yang sebelumnya ditransfer di bidang laparoskopi yang direncanakan, yang dapat menyebabkan proses perekat yang kuat.

Kontraindikasi relatif memungkinkan operasi, tetapi dengan risiko tertentu, sehingga mereka diperhitungkan secara individual untuk setiap pasien. Adanya hambatan untuk laparoskopi tidak berarti bahwa pasien tidak akan dirawat. Dalam kasus seperti itu, itu akan terdiri dari operasi terbuka, memberikan kemungkinan tinjauan yang baik dari area yang dioperasi dan pengangkatan jaringan yang lebih radikal (misalnya untuk kanker).

Persiapan untuk laparoskopi

Persiapan pasien untuk laparoskopi kandung empedu meliputi daftar pemeriksaan standar, mirip dengan untuk intervensi lain. Tidak dapat diterima untuk mengabaikan beberapa penelitian, mengutip intervensi minimal invasif ini. Sebelum prosedur dilakukan:

1. Tes darah dan urin - seminggu atau 10 hari sebelum tanggal operasi yang direncanakan;
2. Fluorografi;
3. Pemeriksaan hemostasis;
4. Definisi kelompok dan aksesori Rhesus;
5. Tes untuk sifilis, HIV, hepatitis virus;
6. EKG (untuk indikasi dan orang-orang dari generasi yang lebih tua);
7. Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut; area intervensi yang akan datang harus diperiksa dengan cermat - kandung kemih, saluran, hati;
8. Studi radiokontras sistem bilier - kolangiografi, sistografi, kolangiopancreatografi.

Studi-studi ini dapat dilakukan di tempat tinggal sebelum dirawat di rumah sakit. Setelah menyelesaikannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum yang, berdasarkan kondisi umum pasien dan hasil pemeriksaan yang objektif, dapat mengizinkan operasi atau membenarkan ketidakmungkinannya.

Setelah masuk ke rumah sakit, sebagian besar pasien sudah memiliki tes yang diperlukan di tangan mereka, yang mempercepat dan memfasilitasi pelatihan lebih lanjut. Di rumah sakit, pasien berbicara dengan ahli anestesi dan ahli bedah, yang ditentukan dengan jenis anestesi, menjelaskan sifat intervensi yang akan datang, sekali lagi mengklarifikasi adanya kemungkinan hambatan untuk perawatan bedah.

Pasien dengan sejumlah penyakit bersamaan diobati sampai kondisinya stabil. Obat pengencer darah dan obat yang mengubah pembekuan darah, dibatalkan. Daftar obat-obatan yang dapat terus diambil ketika merencanakan dan melakukan laparoskopi kantong empedu, menentukan dokter yang hadir.

Untuk memudahkan periode pasca operasi, penting untuk mengikuti diet dan melakukan latihan khusus, yang akan memberi tahu terapis di klinik. Kepatuhan dengan diet adalah salah satu kondisi paling penting untuk keberhasilan operasi pada organ perut.

Setelah tiba di rumah sakit satu atau dua hari sebelum tanggal laparoskopi yang dipilih, pasien disarankan untuk mengambil makanan ringan yang tidak termasuk sembelit dan pembentukan gas. Makan terakhir - paling lambat 19 jam pada malam operasi. Air juga tidak termasuk, tetapi diperbolehkan untuk minum beberapa teguk, jika mereka perlu minum obat.

Pada hari intervensi, pasien tidak dapat minum atau makan. Malam sebelum dan dari pagi sebelum laparoskopi, usus dibersihkan dengan enema, karena pengenaan pneumoperitoneum dan manipulasi perut tidak kompatibel dengan usus yang penuh atau bengkak.

Sebelum tidur pada malam laparoskopi, pasien mandi, mencukur rambut dari perut, berganti pakaian. Dengan agitasi yang kuat, obat penenang ringan diindikasikan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum, yang terdiri dari introduksi anestesi intravena diikuti dengan intubasi trakea untuk ventilasi buatan jaringan paru-paru.

Teknik kolesistektomi laparoskopi

teknik pengangkatan kandung empedu laparoskopi

Penghapusan kandung empedu laparoskopi termasuk dalam beberapa tahap:

• Pengantar gas rongga perut.
• Pengenalan instrumentasi endoskopi melalui tusukan (trocar dengan pisau, forceps), inspeksi struktur area yang dioperasikan.
• Pemilihan kandung kemih, saluran, pembuluh darah dan persimpangan mereka, pemisahan kandung kemih dari tempat tidur di hati.
• Ekstraksi organ yang terpisah ke luar, menjahit tusukan kulit.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, pemeriksaan dimasukkan ke dalam lambung, dan antibiotik (paling sering sefalosporin) disuntikkan ke lambung untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Untuk melakukan operasi, pasien ditempatkan pada punggungnya dengan lengan terentang, ahli bedah yang operasi menjadi ke kiri atau di antara kedua kakinya (postur Perancis). Secara klasik, mereka menggunakan 4 trocar, dalam kasus yang sulit secara teknis, mungkin diperlukan seperlima, dan dengan kolesistektomi sederhana, dokter bedah dapat membatasi hingga tiga untuk meningkatkan hasil kosmetik.

Untuk memberikan gambaran tentang organ-organ di daerah yang dioperasikan, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut, mengangkat dinding perut, dan kemudian trocar (tabung logam berongga dengan manipulator, kamera, panduan cahaya).

situs penyisipan trocar selama operasi laparoskopi

Trocar pertama dengan kamera video dimasukkan ke dalam wilayah paraumbilical di sepanjang garis tengah, dengan bantuan dokter memeriksa organ-organ. Trocar kedua berjalan di epigastrium, sedekat mungkin ke tepi bawah tulang dada. Trocar ketiga dan keempat adalah karakter tambahan, mereka diberikan sepanjang garis aksila midclavicular dan anterior di bawah lengkungan kosta kanan. Trocar kelima digunakan jika perlu untuk memindahkan hati kembali dan menempatkannya di hypochondrium kiri.

Setelah memasang instrumen, ahli bedah memeriksa hati dan daerah kantong empedu, menyoroti yang terakhir, jika perlu membedah adhesi dengan koagulator. Untuk menggerakkan hati kembali, retractor dapat dimasukkan melalui tusukan kelima dinding perut.

Diseksi peritoneum dibuat distal ke saluran empedu umum, yang mencegah cedera pada saluran hepar, kemudian serat dan peritoneum dialihkan ke ligamentum hepatoduodenal, membuka saluran kistik dan arteri, yang dibersihkan dari lemak dan jaringan ikat serta mempersiapkan untuk persimpangan dan ligasi.

Sangatlah penting untuk mengisolasi leher kantong empedu dengan hati-hati tanpa merusak arteri dan saluran hati. Untuk melakukan ini, pisahkan gelembung di sepanjang kelilingnya, tanpa membedah salurannya. Dokter bedah mengikuti dua aturan utama: jangan melewati struktur tubular tunggal dari zona ini sampai benar-benar ditetapkan apa adanya, dan pastikan bahwa dua formasi mengarah ke kandung kemih yang dipilih - saluran sendiri dan arteri makan.

Sebelum penyilangan, klip logam dengan ukuran yang sesuai ditempatkan pada saluran kistik, dan kemudian dipotong dengan gunting. Gelembung ditempatkan dalam wadah plastik, dikirim ke perut melalui trocar pusar, dan kemudian dihapus di luar.

Laparoskopi batu kandung empedu dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan pengangkatan organ secara normal. Jika batu berada di kandung kemih, mereka dikeluarkan bersama dengan organ. Dengan penyumbatan saluran empedu, kolesedoskop dan drainase digunakan untuk membersihkan saluran. Operasi ini kompleks dan membutuhkan ahli bedah untuk memaksakan jahitan endosurgical.

Dalam beberapa kasus, tepat saat laparoskopi, ada kebutuhan untuk pindah ke operasi terbuka. Ini bisa disebabkan oleh:

1. Anatomi yang tidak jelas di area operasi;
2. Ketidakmampuan untuk mengisolasi elemen kandung kemih, saluran dan pembuluh darah karena lesi adhesif yang kuat;
3. Deteksi selama operasi patologi kanker yang membutuhkan akses yang luas;
4. Perkembangan komplikasi selama laparoskopi (trauma pada struktur kandung kemih, hati, perdarahan, dll).

Waktu sampai ahli bedah memutuskan untuk beralih ke kolesistektomi terbuka tidak boleh terlalu lama. Jika setengah jam telah berlalu dari awal keluarnya saluran kandung kemih, dan hasilnya belum tercapai, maka kita harus melanjutkan ke laparotomi, mengakui laparoskopi lebih lanjut menjadi tidak layak dan mempertahankan kekuatan dan stabilitas emosi untuk laparotomi berikutnya.

Transisi ke operasi terbuka tidak dapat dianggap sebagai "kekalahan" dari ahli bedah, tanda kualifikasi atau profesionalisme yang tidak memadai, karena keputusan seperti itu dibuat ketika semua kemampuan teknis laparoskopi habis dan komplikasi serius dan bahkan fatal harus dicegah.

Jahitan setelah laparoskopi kandung empedu ditumpangkan pada tusukan kulit. Karena tidak adanya sayatan besar dan jahitan, hasil kosmetik yang sangat baik tercapai, fase pasca operasi dan rehabilitasi difasilitasi.

Video: kolesistektomi laparoskopi - teknik operasi

Periode dan komplikasi pasca operasi

Periode pasca operasi dengan laparoskopi kandung empedu secara fundamental berbeda dari yang dalam kasus kolesistektomi terbuka karena keuntungan yang tidak diragukan dari metode dalam bentuk trauma rendah dan tidak adanya sayatan besar.

Sudah pada hari pertama setelah intervensi, pasien dapat diaktifkan secara fisik, tidak perlu istirahat di tempat tidur. Tidak adanya rasa sakit dan kejang pada otot-otot perut memungkinkan untuk menghindari penggunaan analgesik narkotika. Peristaltik usus dipulihkan pada jam-jam pertama setelah laparoskopi, maksimum - pada akhir hari pertama.

Aktivasi dini dan pemulihan usus mencegah perkembangan pneumonia kongestif dan gangguan tinja. Antibiotik diresepkan hanya ketika operasi dilakukan untuk peradangan akut kandung kemih, atau selama laparoskopi, sesak organ terganggu. Dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi, tidak perlu terapi infus.

Rehabilitasi setelah laparoskopi berlangsung tidak lebih dari dua minggu. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat meninggalkan rumah sakit selama 3-4 hari, lebih jarang keluar dari rumah sakit terjadi pada akhir minggu pertama. Seseorang dapat kembali ke kehidupan biasa, bekerja, dan berolahraga setelah satu atau dua minggu setelah operasi. Bukaan laparoskopi sembuh pada saat ini, dan risiko komplikasi berkurang menjadi nol.

Komplikasi selama laparoskopi kandung empedu, meskipun jarang, tetapi masih terjadi. Di antara mereka, yang paling sering adalah pendarahan, kerusakan pada saluran empedu hati dan umum, perforasi dinding perut atau usus kecil, proses infeksi dan inflamasi.

Di antara komplikasi paling serius dari periode pasca operasi, kedaluwarsa empedu, yang mungkin terjadi dengan kliping yang kurang hati-hati dari saluran kistik, dicatat. Dalam diagnosis kebocoran empedu, drainase dibuat, dan pasien diamati. Pembedahan berulang mungkin dilakukan dalam kasus dugaan peritonitis atau kerusakan saluran empedu hati.

Makan setelah laparoskopi diperbolehkan dari hari kedua, pada hari pertama pasca operasi lebih baik membatasi diri dengan cairan agar tidak membebani saluran pencernaan dan tidak "melumasi" gejala kemungkinan komplikasi. Diet setelah laparoskopi tidak termasuk penggunaan lemak, makanan yang digoreng, daging asap, minuman berkarbonasi. Kaldu sayuran, sup ringan, produk susu fermentasi rendah lemak diperlihatkan, dan buah-buahan dan sayuran segar harus ditinggalkan sementara untuk tidak memicu pembentukan gas yang berlebihan.

Ngomong-ngomong, makanan diet tidak hanya menyangkut periode awal pasca operasi, karena seseorang selama sisa hidupnya harus hidup tanpa cadangan empedu. Hati akan terus memproduksinya, tetapi tidak akan ada akumulasi pada saat yang sama, sehingga disarankan untuk mengikuti aturan sederhana - makanan fraksional dalam porsi kecil hingga 5-7 kali sehari, penolakan makanan berlemak, digoreng dan diasap, kelebihan alkohol dan kopi kental, makanan kaleng, bumbu-bumbu, memanggang.

Olahraga harus dilanjutkan tidak lebih awal dari satu bulan setelah laparoskopi, dimulai dengan beban minimal. Juga penting untuk membatasi angkat berat - tidak lebih dari lima kilogram selama enam bulan pertama. Hingga satu bulan setelah intervensi adalah mengecualikan kehidupan seks.

Perawatan laparoskopi penyakit kandung empedu dapat dilakukan secara gratis di klinik negara biasa. Saat ini, peralatan yang diperlukan didistribusikan di mana-mana, dan setiap ahli bedah modern harus memiliki teknik kolesistektomi ini.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan, dan harganya menentukan kenyamanan pasien di klinik daripada pengalaman dan kualifikasi ahli bedah. Biaya operasi tergantung pada tingkat klinik: di pusat-pusat penelitian dan swasta rata-rata 50-90 ribu rubel, di rumah sakit kota biasa sekitar 10-15 ribu.

Ulasan dari pasien yang menjalani operasi laparoskopi di kantong empedu, kebanyakan dari mereka positif karena pemulihan yang cepat dan keluar dari rumah sakit. Pasien mengatasi ketidaknyamanan kecil dalam bentuk nyeri intensitas rendah dan kebutuhan untuk diet.

Laparoskopi kantong empedu

Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.

Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.

Keuntungan dan kerugian prosedur

Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:

• invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
• periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
• kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
• rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
• probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.

Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.

Jenis intervensi, indikasi

Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:

1. kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
2. lipoidosis;
3. kolesistitis akut;
4. pembentukan beberapa polip di dinding empedu.

Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.

Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.

Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:

• patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
• stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
• peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
• obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
• pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
• jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:

1. proses inflamasi akut pada choledochus;
2. penyakit kuning obstruktif;
3. pankreatitis pada tahap akut;
4. Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
5. perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
6. kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
7. manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persiapan untuk prosedur

Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:

• pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
• kunjungan ke dokter gigi, terapis;
• analisis umum urin, darah;
• biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
• membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• USG;
• retroangi cholangiopancreatography;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:

1. pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
2. pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
4. di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.

Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.

Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:

• dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.

Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
• Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
• Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.

Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.

Urutan penghapusan tubuh:

• trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
• dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
• kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
• setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
• setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.

Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.

Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.

Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.

Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.

Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:

1. pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
2. adhesi yang luas;
3. kanker saluran kemih dan empedu;
4. kehilangan darah masif;
5. kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.

Periode pasca operasi

Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.

Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:

• makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
• penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
• nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
• terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
• benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.

Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.

Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.

Sindrom nyeri setelah operasi

Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.

Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.

Diet

Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.

Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.

Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:

• makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
• semua makanan yang digoreng;
• makanan kaleng dan bumbu dapur;
• piring dari jeroan;
• rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
• kue kering;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
• alkohol;
• jamur;
• kopi kental, kakao.

Produk yang diizinkan:

1. daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
2. sereal semi-cair dan lauk sereal;
3. sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
4. sayuran rebus;
5. produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam jumlah terbatas.

Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.

Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.

Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.

Konsekuensi dan komplikasi

Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:

• sindrom nyeri;
• serangan mual, muntah;
• bersendawa;
• kepahitan di mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• bangku longgar.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.

Komplikasi yang sering timbul dari operasi:

1. perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
2. penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
3. kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
4. emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
5. perforasi organ dalam (lambung, usus).

Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:

• peritonitis;
• peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
• hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
• penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.