Laparoskopi (pengangkatan) kantong empedu

Kantung empedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya adalah akumulasi empedu yang diproduksi terus-menerus oleh hati untuk pengiriman selanjutnya ke duodenum. Inervasi kandung empedu, disertai dengan pelepasan empedu, terjadi sebagai respons terhadap penampilan makanan di perut. Mekanisme ini memungkinkan untuk memastikan proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik lambung dan duodenum.

Namun, dengan mempertimbangkan frekuensi intervensi bedah, di mana kandung empedu diangkat, pertanyaan alami muncul, apakah organ ini sangat penting? Kandung empedu yang sehat tidak diragukan lagi merupakan atribut penting dari sistem pencernaan, yang tidak dapat dikatakan tentang organ yang berubah secara patologis yang dapat mengganggu kerja tidak hanya sistem empedu (empedu) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan rasa sakit yang hebat.

Apa yang bisa menjelaskan peningkatan jumlah intervensi bedah untuk menghilangkan kantong empedu (LB)? Di satu sisi, fenomena ini disebabkan oleh peningkatan kejadian disfungsi patologis pada saluran pencernaan, karena paparan faktor-faktor berbahaya seperti merokok, nutrisi berkualitas buruk, dan ekologi. Di sisi lain, kita dapat mempertimbangkan pengembangan metode operasi laparoskopi, invasif kecil yang, cacat kosmetik kecil dan ketidakmampuan jangka pendek, dapat secara signifikan memperluas rentang usia pasien yang telah memutuskan untuk menghapus RH.

Informasi umum

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi untuk mengangkat kantong empedu mengambil tempat terkemuka dalam praktik bedah selama lebih dari 100 tahun, metode laparoskopi intervensi bedah diperkenalkan relatif baru-baru ini. Adopsi yang meluas dan peningkatan popularitas, karena relatif aman dan efisiensi tinggi. Istilah "laparoskopi" berarti sifat akses ke organ yang dioperasikan, dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopi lainnya dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan peritoneum.

Lubang untuk manipulasi biasanya memiliki diameter tidak melebihi 2 cm, dan dibentuk menggunakan trocar - instrumen berongga yang menusuk melalui mana instrumen bedah kemudian diperkenalkan. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang memungkinkan Anda menampilkan gambar area studi pada monitor. Untuk pelaksanaan intervensi bedah untuk menghilangkan ZHP, Anda perlu melakukan 4 tusukan, memberikan akses optimal ke area yang dioperasikan:

• Umbilical Tusukan dilakukan di lipatan pusar, serta di atas atau di bawah pusar. Sebagai aturan, tusukan ini memiliki diameter terbesar dan digunakan untuk menghilangkan kantong empedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
• Epigastrik Lubang terbentuk di garis tengah 2 cm ke bawah dari proses xiphoid.
• Tusukan dilakukan pada garis aksila anterior, turun 4-5 sentimeter di bawah lengkungan kosta.
• Tusukan terakhir terletak pada garis midclavicular pada jarak yang sama dari lengkung kosta seperti sebelumnya.

Karena untuk manipulasi instrumen, diperlukan ruang, dinding perut diangkat dengan bantuan gas yang disuplai melalui jarum Beresh dengan tekanan 8-12 mm Hg. Seni Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (pneumoperitoneum tegang) dapat dilakukan dengan udara, gas inert atau nitro oksida, tetapi dalam praktiknya karbon dioksida, yang mudah diserap oleh jaringan, paling sering digunakan, yang berarti tidak ada risiko emboli gas.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi laparoskopi untuk menghilangkan kandung empedu (kolesistektomi laparoskopi) adalah kolelitiasis dan komplikasi yang muncul pada latar belakangnya, serta penyakit lain dari ZHP:

• penyakit batu empedu, disertai dengan serangan nyeri hebat. Munculnya rasa sakit di hadapan cholelithiasis yang sebelumnya didiagnosis dianggap indikasi mutlak untuk holitsystectomy. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar pasien, pada saat serangan kedua terjadi, mengembangkan komplikasi peradangan yang mempersulit operasi laparoskopi;
• penyakit batu empedu tanpa gejala. Penghapusan batu atau kantong empedu dilakukan ketika batu-batu besar, berdiameter lebih dari 2 cm, terdeteksi, karena ada risiko tinggi penipisan dinding kantong empedu (pembentukan luka baring). Penghapusan GF juga diindikasikan untuk pasien yang menjalani perawatan untuk obesitas (penurunan berat badan yang tajam meningkatkan pembentukan batu);
• choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, mempengaruhi sekitar 20% pasien dan disertai dengan penyumbatan dan radang saluran empedu. Selain menghilangkan minyak, biasanya membutuhkan rehabilitasi saluran dan pemasangan drainase;
• kolesistitis akut. Penyakit yang terjadi pada latar belakang cholelithiasis memerlukan intervensi bedah segera, karena risiko mengembangkan komplikasi sangat tinggi (pecahnya dinding rahim, peritonitis, sepsis);
• kolesterosis. Terjadi karena penumpukan kolesterol di kantong empedu. Dapat terjadi dengan latar belakang pembentukan batu, serta penyakit independen, yang mengarah pada pelanggaran lengkap fungsinya;
• polip. Indikasi untuk cholicytectomy adalah polip yang lebih besar dari 10 mm atau lebih kecil yang memiliki tanda-tanda neoplasma ganas (pedikel vaskular). Deteksi polip dan kalkuli secara bersamaan, juga merupakan indikasi untuk menghilangkan ZH.

Kontraindikasi

Jika operasi terbuka untuk mengangkat kandung empedu, menurut indikasi vital, dapat dilakukan pada hampir semua pasien, maka pengangkatan dengan laparoskopi dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi absolut dan relatif. Kontraindikasi absolut terhadap intervensi bedah dengan metode laparoskopi dianggap sebagai keadaan batas pasien yang menyiratkan kurangnya fungsi sistem vital (kardiovaskular, kemih), serta pelanggaran sifat pembekuan darah yang tidak korektif.

Kontraindikasi relatif harus mencakup kondisi pasien, fitur fisiologisnya, serta peralatan teknis klinik dan pengalaman dokter bedah. Jadi, daftar kontraindikasi relatif meliputi:

• peritonitis;
• kolestroke akut dengan durasi lebih dari 3 hari;
• kehamilan;
• penyakit menular;
• GI atrofi;
• riwayat operasi perut;
• hernia besar pada dinding perut anterior.

Persiapan

Persiapan untuk pengangkatan kandung empedu meliputi serangkaian pemeriksaan pra operasi, serta persiapan individu pasien. Kompleks pemeriksaan instrumental dan laboratorium dilakukan untuk menilai keadaan tubuh secara komprehensif, serta untuk mengidentifikasi fitur fisiologis struktur kantong empedu dan saluran, mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dan penyakit terkait.

Daftar prosedur diagnostik yang harus diselesaikan sebelum operasi: tes laboratorium darah dan urin, tes hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan indikator pembekuan darah, tes darah biokimia, USG rongga perut dan organ panggul, EKG, rontgen dada sel, EFGDS. Jika perlu, studi rinci dari saluran empedu dan batu empedu dapat dilakukan dengan menggunakan MR-cholangiography atau endoskopi cholangiopancreatography.

Persiapan pasien individu untuk operasi terdiri dalam mengikuti aturan:

• makanan yang dikonsumsi sehari sebelum operasi harus ringan dan rendah kalori;
• makan terakhir pada hari sebelum operasi, harus dilakukan sebelum jam 18;
• malam sebelum dan pagi hari sebelum operasi, perlu untuk membersihkan usus dengan enema;
• mandi higienis dan menghilangkan rambut di daerah perut dan pubis.

Sebelum operasi, tanggung jawab langsung dokter adalah memberi tahu pasien tentang berapa lama operasi untuk mengangkat kandung empedu berlangsung, apa tahapan utama holicystectomy, dan apa risiko konsekuensi negatif. Penggunaan obat pada malam hari dan pada hari operasi, diperbolehkan, hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Memegang

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi, respirasi buatan dilakukan. Dokter bedah naik ke kiri pasien (dalam beberapa kasus antara kaki yang diceraikan) dan setelah membuat pneumioperitoneum yang intens, memasuki trocar dan kemudian laparoskop ke dalam lubang umbilikal. Menggunakan kamera video, organ-organ rongga perut diperiksa dan kondisi dan lokasi kantong empedu dinilai.

Setelah melakukan inspeksi survei, ujung kepala meja dinaikkan 20 ° dan dimiringkan ke kiri, ini memungkinkan perut dan usus dialihkan ke samping dan akses bebas ke ZH. Kemudian, dengan bantuan 3 trocar lagi membentuk akses untuk instrumen operasi endoskopi. Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara laparoskopi dan kolesistektomi terbuka.

Kinerja teknis kolesistektomi dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

• Alokasi ZHP dan eksisi adhesi dengan jaringan di dekatnya.
• Isolasi saluran empedu dan arteri.
• Kliping (ligasi) arteri dan saluran dan memotong AP.
• Pemisahan dari hati dari hati.
• Ekstraksi organ yang dikeluarkan dari rongga perut.

Penghapusan batu empedu dilakukan melalui salah satu luka, yang, jika perlu, melebar ke 2-3 cm Semua kapal yang rusak dikoagulasi (disolder) dengan bantuan kait listrik. Semua nuansa teknis operasi tergantung pada fitur anatomi lokasi hati dan kantong empedu. Jika kantong empedu membesar karena cholelithiasis, maka pertama-tama lepaskan batu, dan kemudian demam.

Terlepas dari kenyataan bahwa di luar negeri mereka mencoba untuk menggunakan operasi pelestarian organ laparoskopi, di mana hanya batu yang dihilangkan, para ahli domestik menyangkal keuntungan dari taktik bedah seperti itu, karena dalam 95% kasus kambuh atau komplikasi terjadi. Jika selama inspeksi atau selama intervensi, ada kontraindikasi untuk laparoskopi terungkap, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Rehabilitasi

Periode pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi termasuk 2-3 jam tinggal di unit perawatan intensif, di mana kondisi pasien dipantau terus menerus. Setelah konfirmasi dari staf unit perawatan intensif yang kondisinya memuaskan, ia dipindahkan ke bangsal. Saat berada di bangsal, pasien harus berbaring setidaknya selama 4 jam.

Selama periode istirahat, terlepas dari apa yang Anda rasakan, dilarang bangun, makan, dan minum. Jika makan makanan hanya diperbolehkan setelah sehari setelah operasi, maka minum diperbolehkan setelah 5-6 jam. Anda harus minum air biasa non-karbonasi, dalam tegukan kecil (1-2 teguk sekaligus) dengan interval 5-10 menit. Anda harus bangun perlahan dan di hadapan tenaga medis. Pada hari kedua setelah operasi, pasien dapat berjalan sendiri dan makan makanan cair.

Untuk periode pemulihan, aktivitas fisik apa pun, termasuk berlari dan mengangkat beban, harus dikecualikan. Seluruh periode pasca operasi memakan waktu sekitar 1 minggu, aliran yang menghilangkan jahitan dan pulang ke rumah. Selama periode rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu, beberapa aturan harus diperhatikan:

• makan sesuai dengan rekomendasi;
• hindari sembelit;
• melakukan pelatihan aerobik tidak lebih awal dari satu bulan setelah operasi, dan anaerob - setelah 6 bulan;
• jangan mengangkat lebih dari 5 kg selama enam bulan.

Daftar sakit harus diberikan untuk seluruh waktu tinggal di klinik, serta untuk periode pemulihan pasca operasi. Jika pekerjaan pasien melibatkan banyak aktivitas fisik, untuk periode rehabilitasi (5-6 bulan), ia harus dipindahkan untuk bekerja dengan kondisi kerja yang ringan.

Diet

Nutrisi pasien adalah salah satu faktor utama yang memungkinkan tidak hanya untuk meringankan kondisi pasien dan mempersingkat masa rehabilitasi, tetapi juga untuk membantu tubuh beradaptasi dengan kondisi keberadaan baru. Karena, meskipun tidak ada kantong empedu, hati terus memproduksi empedu, yang mulai mengalir ke duodenum secara tidak sistematis, perlu untuk mematuhi pembatasan nutrisi tertentu yang bertujuan mengurangi intensitas produksi empedu dan mengoptimalkan proses pencernaan.

Pada periode pasca operasi, diet harus terdiri dari makanan bubur semi-cair yang tidak mengandung lemak, rempah-rempah, dan serat kasar, misalnya, produk susu rendah lemak (keju cottage, kefir, yogurt), daging parut rebus, pure sayuran rebus (kentang, wortel). Anda tidak bisa makan bumbu, daging asap dan kacang-kacangan (kacang polong, kacang polong), terlepas dari metode persiapannya.

Selain pertanyaan, apa yang bisa saya makan, sangat penting dan seberapa sering saya harus makan? Meningkatkan frekuensi asupan makanan akan membantu menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan kondisi baru. Dengan demikian, asupan 5-7 kali lipat dari porsi kecil makanan akan menghindari respons hati terhadap penampilan di perut benjolan makanan yang besar, dan produksi empedu akan tetap dalam kisaran normal.
Dari 3-4 hari pasca operasi, Anda dapat melakukan diet normal, mengikuti diet dan banyaknya makanan yang disediakan dalam tabel diet nomor 5.

Komplikasi

Meskipun ada banyak keuntungan dari pengangkatan pankreas secara laparoskopi, seseorang tidak dapat mengesampingkan risiko komplikasi, penyebab utamanya adalah kondisi pasien akut dan kesalahan teknis ahli bedah:

• kebocoran empedu dari ledakan ZH;
• abses hati;
• penyakit kuning obstruktif;
• perdarahan karena kerusakan pembuluh darah;
• perforasi organ perut.

Jika komplikasi terjadi selama intervensi laparoskopi, teknik ini segera diubah menjadi laparotomi (terbuka). Salah satu kondisi yang menentukan untuk keberhasilan penghapusan kantong empedu menggunakan laparoskopi adalah ketepatan waktu mencari bantuan medis, karena tidak selalu mungkin untuk melakukan intervensi melalui akses endoskopi dalam kasus-kasus rumit. Saat ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan di berbagai klinik yang memiliki peralatan yang sesuai dan spesialis terlatih. Biaya operasi semacam itu tergantung pada beberapa faktor: wilayah, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan dapat antara 15 hingga 50 ribu rubel.

Laparoskopi kantong empedu

Pembedahan untuk mengangkat kantung empedu disebut kolesistektomi. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan perut atau tusukan di dalamnya. Dalam kasus terakhir, pembedahan disebut sebagai laparoskopi. Operasi ini kurang traumatis, tidak memerlukan luka panjang, komplikasi sangat jarang.

Fitur anatomi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ kecil yang berlubang di dalam dan menyerupai kantung. Itu terletak di bawah hati. Gelembung memiliki tubuh, ujung sempit kecil (leher) dan kelanjutannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch, yang mengalir ke usus kecil. Di persimpangan saluran adalah katup yang mengatur injeksi empedu.

Bagian atas kandung kemih berbatasan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutupi dengan film penghubung. Di bagian tengah tubuh terdapat otot yang membantu mendorong empedu yang terakumulasi. Di dalam kandung kemih dilindungi oleh selaput lendir. Bagian bawah tubuh berdekatan dengan dinding perut. Panjang saluran bervariasi, kuantitas.

Fungsi utama kandung kemih adalah dalam akumulasi empedu. Begitu benjolan makanan ada di perut, zat itu dilepaskan ke usus kecil. Gelembung itu kosong secara refleks. Tanpa tubuh ini, Anda dapat hidup dengan aman, tetapi kualitas hidup terasa berkurang.

Kolesistektomi laparoskopi: gambaran umum

Laparoskopi kantong empedu adalah pengangkatan organ secara bedah. Terkadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkret yang terbentuk. Fitur utama laparoskopi adalah bahwa ahli bedah melakukan semua manipulasi melalui tusukan di mana instrumen yang diperlukan ditempatkan. Visibilitas di dalam peritoneum memberikan laparoskop. Ini adalah kamera mini-video kecil di batang panjang, dilengkapi dengan senter yang terang.

Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang yang tertusuk, dan gambar ditransmisikan ke layar eksternal. Menurutnya, ahli bedah berorientasi selama operasi. Berbagai manipulasi dilakukan oleh trocar. Ini adalah tabung kecil berlubang tempat instrumen bedah yang diperlukan ditempatkan. Pada trocars ada perangkat khusus. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat dilakukan - kauterisasi, penjepitan, pemotongan, dll.

Keuntungan laparoskopi dibandingkan dengan laparotomi

Selama laparotomi, dinding perut dipotong sehingga dokter bedah dapat melihat organ yang diinginkan. Operasi ini disebut laparotomik. Sebelum laparoskopi memiliki banyak keuntungan:

• nyeri jangka pendek pasca operasi kecil;
• tusukan dibuat bukan potongan, yang minimal merusak jaringan;
• hernia sangat jarang;
• bekas luka atau jahitan hampir tidak terlihat, kadang-kadang tidak terlihat sama sekali.

Juga, operasi laparoskopi untuk menghilangkan kantong empedu ditandai dengan periode pemulihan yang singkat. Pria itu mulai berjalan setelah enam jam. Di lembaga medis itu dari 1 hingga 4 hari. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dengan sangat cepat. Laparoskopi dan laparotomi memiliki skema pelaksanaan operasi yang sama secara bertahap. Keduanya dilakukan dalam langkah standar.

Jenis operasi laparoskopi

Laparoskopi kantong empedu terdiri dari dua jenis - eksisi tubuh atau pencucian batu dari itu. Namun, opsi kedua sekarang hampir tidak digunakan karena beberapa alasan:

1. Jika ada banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung itu harus dihilangkan, karena sangat cacat sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya. Selain itu, tubuh akan secara teratur terangsang, yang mengarah pada munculnya patologi lain.
2. Jika batu-batu itu kecil atau kecil, maka metode lain untuk menghilangkannya lebih disukai - dengan bantuan obat-obatan atau ultrasonografi.

Penghapusan batu juga disebut laparoskopi, jika dilakukan melalui tusukan. Namun, mereka tidak dikuliti, seluruh tubuhnya dihilangkan.

Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Kandung Kemih

Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• Cholecystitis - kalkulus, bukan batu, tanpa gejala (dengan operasi akut dilakukan pada hari-hari pertama);
• formasi polip;
• kolesterosis.

Merupakan kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi kandung empedu dengan:

• pankreatitis;
• cacat cicatricial di leher organ;
• kolesistitis: gangren, "porselen", berlubang;
• onkologi atau kecurigaan itu;
• lokalisasi organ intrahepatik;
• fistula;
• patologi pernapasan;
• alat pacu jantung yang terpasang;
• abses;
• patologi jantung;
• lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi abnormal) organ;
• gangguan perdarahan;
• setelah operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.

Laparoskopi kandung empedu tidak dilakukan pada trimester ke-3 membawa anak, dengan hipertensi portal, radang dinding perut, dan obesitas parah. Jika mungkin untuk menghilangkan kalkulus dengan cara lain atau menghilangkan patologi dengan obat-obatan, operasi sementara ditunda.

Persiapan untuk operasi laparoskopi

Mempersiapkan laparoskopi kandung empedu dimulai dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, golongan darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. Koagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis infeksi hepatitis dan HIV. Apusan diambil dari vagina. Jika tesnya normal, orang tersebut diperbolehkan menjalani operasi. Untuk mengecualikan komplikasi, metode diagnostik tambahan (misalnya, USG, CT, dll) dapat dilakukan.

Tujuh hari sebelum prosedur, Anda harus berhenti minum obat yang memengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi kandung empedu, Anda harus mulai mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Pada malam operasi, makan malam disajikan hingga tengah malam, kemudian dilakukan enema (prosedur ini diulangi di pagi hari).

Kondisi wajib dan pilihan anestesi

Sebelum melakukan laparoskopi kandung empedu, pasien direndam dalam anestesi (umum). Kemudian itu juga terhubung ke alat respirasi buatan. Udara memasuki tubuh melalui tabung. Jika anestesi trakea tidak dapat dilakukan (misalnya, untuk penderita asma), maka itu disuntikkan ke dalam vena.

Teknik pengangkatan kantong empedu

Setelah anestesi bekerja, tabung tipis didorong ke perut. Ini menghilangkan isi tubuh. Probe tetap di dalamnya sampai selesainya operasi dan mencegah masuknya isi lambung ke saluran pernapasan.

Setelah perangkat dimasukkan, wajah pasien ditutupi dengan topeng yang mengarah ke perangkat respirasi buatan. Ini adalah kondisi yang perlu, karena karbon dioksida yang dipompa ke dalam peritoneum menekan paru-paru, yang mengganggu operasinya.

Sayatan kecil dibuat di pusar. Melalui itu, (biasanya karbon dioksida) gas dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ yang diperlukan, sedangkan yang tetangga tidak terluka. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang di dekat pusar.

Di perut (di kanan) tiga tusukan dibuat. Trocar dimasukkan ke dalamnya, ke mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Jika ada adhesi di dekatnya, mereka dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tingkat kepenuhan empedu organ.

Jika gelembung terlalu ditekan, maka satu dinding terpotong. Sebagian cairan disedot melalui lubang. Kemudian penjepit diterapkan ke sayatan. Kolesedok terletak dan dipotong, arteri yang berhubungan dengan kandung kemih dilepaskan. Itu dijepit dengan dua kurung, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian ujung-ujungnya dijahit.

Gelembung terputus dari hati. Kapal yang sudah mulai berdarah dibakar oleh sengatan listrik. Kemudian gelembung dipisahkan dengan lembut dari sisa jaringan yang memegangnya dan ditarik keluar melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - apakah ada perdarahan, empedu, atau jaringan yang berubah di dalamnya. Jika ada, mereka dikeluarkan, dan bejana dikeringkan. Kemudian cairan antiseptik disuntikkan ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, kemudian cairan tersebut disedot.

Semua trocar dihilangkan dari tusukan, lubang dijahit atau disegel. Jika drainase diperlukan - satu lubang tersisa. Tabung tetap berada di dalam tubuh selama beberapa hari - untuk menghilangkan zat antiseptik residu. Jika tidak perlu, drainase tidak dimasukkan.

Durasi operasi laparoskopi adalah 40-90 menit. Dalam kasus perdarahan hebat, cedera pada organ-organ yang berdekatan dengan kandung kemih atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbaiki melalui tusukan, peritoneum dipotong dan operasi perut biasa dilakukan.

Penghapusan batu

Pengangkatan kalkulus dari kandung kemih hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, orang tersebut sepenuhnya menggunakan pernapasan buatan. Kemudian semua tindakan diulangi sampai diperkenalkannya trocar. Setelah deteksi adhesi, mereka akan dihapus.

Kemudian dinding organ diiris, tabung dimasukkan ke dalamnya untuk menyedot isinya. Ketika prosedur berakhir, sayatan dijahit. Kemudian bagian dalam peritoneum dicuci dengan larutan antiseptik. Trocar dihapus, tusukan dijahit.

Pemulihan setelah laparoskopi

Setelah laparoskopi kantong empedu, pasien secara bertahap keluar dari anestesi. Selama enam jam dia beristirahat. Kemudian Anda dapat mulai bergerak, mengangkat dan berguling (tanpa gerakan tiba-tiba). Beberapa hari lagi, jatah biasa sedang dikembalikan.

Laparoskopi kantong empedu

Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.

Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.

Keuntungan dan kerugian prosedur

Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:

• invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
• periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
• kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
• rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
• probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.

Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.

Jenis intervensi, indikasi

Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:

1. kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
2. lipoidosis;
3. kolesistitis akut;
4. pembentukan beberapa polip di dinding empedu.

Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.

Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.

Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:

• patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
• stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
• peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
• obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
• pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
• jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:

1. proses inflamasi akut pada choledochus;
2. penyakit kuning obstruktif;
3. pankreatitis pada tahap akut;
4. Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
5. perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
6. kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
7. manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persiapan untuk prosedur

Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:

• pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
• kunjungan ke dokter gigi, terapis;
• analisis umum urin, darah;
• biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
• membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• USG;
• retroangi cholangiopancreatography;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:

1. pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
2. pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
4. di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.

Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.

Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:

• dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.

Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
• Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
• Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.

Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.

Urutan penghapusan tubuh:

• trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
• dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
• kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
• setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
• setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.

Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.

Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.

Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.

Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.

Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:

1. pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
2. adhesi yang luas;
3. kanker saluran kemih dan empedu;
4. kehilangan darah masif;
5. kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.

Periode pasca operasi

Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.

Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:

• makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
• penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
• nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
• terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
• benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.

Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.

Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.

Sindrom nyeri setelah operasi

Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.

Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.

Diet

Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.

Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.

Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:

• makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
• semua makanan yang digoreng;
• makanan kaleng dan bumbu dapur;
• piring dari jeroan;
• rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
• kue kering;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
• alkohol;
• jamur;
• kopi kental, kakao.

Produk yang diizinkan:

1. daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
2. sereal semi-cair dan lauk sereal;
3. sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
4. sayuran rebus;
5. produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam jumlah terbatas.

Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.

Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.

Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.

Konsekuensi dan komplikasi

Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:

• sindrom nyeri;
• serangan mual, muntah;
• bersendawa;
• kepahitan di mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• bangku longgar.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.

Komplikasi yang sering timbul dari operasi:

1. perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
2. penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
3. kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
4. emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
5. perforasi organ dalam (lambung, usus).

Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:

• peritonitis;
• peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
• hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
• penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu - ketika diresepkan dan bagaimana melanjutkan, persiapan dan rehabilitasi

Sampai saat ini, tidak ada metode pengobatan konservatif tunggal yang akan 100% membantu menyingkirkan batu saluran empedu (choledocholithiasis). Perawatan yang paling efektif untuk kolesistitis adalah pembedahan untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi). Di klinik modern, ini dilakukan dengan cara yang paling lembut menggunakan laparoskopi hanya dalam 2-4 tusukan pada tubuh. Dalam beberapa jam setelah prosedur, pasien sudah bisa bangun, dan setelah beberapa hari meninggalkan rumah.

Penyebab penyakit batu empedu

Kantung empedu adalah organ kecil yang berbentuk seperti kantong. Fungsi utamanya adalah produksi empedu (cairan agresif yang diperlukan untuk pencernaan normal). Fenomena kongestif mengarah pada fakta bahwa komponen individu dari endapan empedu, dari mana selanjutnya membentuk batu. Ada beberapa alasan untuk ini:

• Gangguan makan. Penyalahgunaan makanan yang tinggi kolesterol, makanan berlemak atau asin, penggunaan air mineral yang berkepanjangan menyebabkan gangguan metabolisme dan pembentukan batu di saluran empedu.
• Mengambil jenis obat tertentu, terutama kontrasepsi hormonal, meningkatkan risiko kolesistitis (radang kandung kemih dengan pembentukan batu).
• Gaya hidup yang menetap, obesitas, kepatuhan pada diet rendah kalori untuk waktu yang lama menyebabkan disfungsi sistem pencernaan dan stagnasi di saluran empedu.
• Gambaran anatomis dari struktur kantong empedu (adanya lengkungan atau kerutan) mengganggu keluaran empedu yang normal dan juga dapat memicu kolesistitis yang bermakna.

Apa itu batu berbahaya

Selama batu-batu itu ada di rongga kantong empedu, seseorang mungkin tidak menyadari keberadaannya. Begitu kluster mulai bergerak di sepanjang saluran empedu, seseorang menderita serangan kolik bilier, yang berlangsung dari beberapa menit hingga 8-10 jam, kelainan dispepsia muncul (kesulitan dan pencernaan yang menyakitkan, disertai dengan rasa sakit di daerah epigastrium, sensasi sakit perut, mual dan muntah, berat badan hipokondrium kanan).

Choledocholithiasis (batu di saluran empedu) berbahaya karena kemungkinan perkembangan peradangan saluran, pankreatitis, penyakit kuning obstruktif. Seringkali, konsentrasi besar kalkulus selama pergerakan menyebabkan komplikasi berbahaya lainnya:

• perforasi - pecahnya kantong empedu atau saluran;
• peritonitis - radang peritoneum, dihasilkan dari curahan empedu ke dalam rongga nya.

Stagnasi empedu yang berkepanjangan dapat menyebabkan pembentukan polip pada dinding organ dan keganasannya (ozlokachestvlenie). Kolesistitis akut dengan adanya batu adalah alasan untuk rawat inap yang mendesak dan penunjukan perawatan bedah, tetapi bahkan perjalanan patologis tanpa gejala tidak mengecualikan kemungkinan operasi jika indikasi berikut:

• risiko anemia hemolitik;
• gaya hidup tidak aktif, untuk mengeluarkan luka tekan pada pasien yang terbaring di tempat tidur;
• penyakit kuning;
• kolangitis - radang saluran intrahepatik atau empedu;
• kolesterosis - pelanggaran proses metabolisme dan penumpukan kolesterol pada dinding kandung empedu;
• kalsifikasi - akumulasi garam kalsium di dinding organ.

Indikasi untuk menghilangkan kandung empedu

Awalnya, batu yang terbentuk di kedalaman kantong empedu memiliki ukuran kecil: dari 0,1 hingga 0,3 mm. Mereka bisa keluar sendiri ketika melakukan fisioterapi atau pengobatan. Jika metode ini ternyata tidak efektif, seiring waktu, ukuran batu bertambah (beberapa batu bisa mencapai diameter 5 cm). Mereka tidak lagi dapat dengan aman melewati saluran empedu, sehingga dokter lebih memilih untuk mengambil organ. Indikasi lain untuk pengangkatan prosedur adalah:

• adanya batu-batu tajam yang meningkatkan risiko perforasi organ atau bagian-bagiannya;
• penyakit kuning obstruktif;
• gejala klinis akut - sakit parah, demam, diare, muntah;
• penyempitan saluran empedu;
• anomali struktur anatomi tubuh;
• keinginan pasien.

Kontraindikasi

Ada kontraindikasi umum dan lokal untuk kolesistektomi. Jika perlu, intervensi bedah darurat yang timbul dari ancaman terhadap kehidupan manusia, beberapa dari mereka dianggap relatif dan mungkin tidak diperhitungkan oleh ahli bedah, karena manfaat perawatan lebih besar daripada risiko yang mungkin terjadi. Kontraindikasi yang umum meliputi:

• infark miokard akut - kerusakan otot jantung yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah akibat trombosis (penyumbatan) salah satu arteri;
• stroke - pelanggaran akut sirkulasi serebral;
• hemofilia - gangguan perdarahan;
• peritonitis - peradangan pada rongga perut area yang luas;
• obesitas 3 dan 4 derajat;
• kehadiran alat pacu jantung;
• kanker kandung empedu;
• tumor ganas pada organ lain;
• penyakit lain organ dalam dalam tahap dekompensasi;
• akhir kehamilan.

Kontraindikasi lokal bersifat relatif dan mungkin tidak diperhitungkan dalam keadaan tertentu. Pembatasan ini meliputi:

• radang saluran empedu;
• tukak peptik duodenum atau lambung;
• sirosis hati;
• atrofi kantong empedu;
• pankreatitis akut - radang pankreas;
• penyakit kuning;
• penyakit rekat;
• kalsifikasi dinding tubuh;
• hernia besar;
• kehamilan (trimester 1 dan 2);
• abses di saluran empedu;
• kolesistitis gangren akut atau perforasi;
• intervensi bedah pada organ perut dalam sejarah, dilakukan akses laparotomicheskim.

Jenis operasi dan fitur-fiturnya

Kolesistektomi dapat dilakukan dengan cara klasik (menggunakan pisau bedah) atau menggunakan teknik invasif minimal. Pilihan metode tergantung pada kondisi pasien, sifat patologi, peralatan pusat medis. Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangan:

• Operasi perut atau terbuka untuk mengangkat kandung empedu - laparotomi median (sayatan dinding perut anterior) atau sayatan miring di bawah lengkungan kosta. Jenis operasi ini diindikasikan untuk peritonitis akut, lesi kompleks pada saluran empedu. Selama prosedur, dokter bedah memiliki akses yang baik ke organ yang terkena, dapat mempertimbangkan secara rinci lokasinya, menilai kondisinya, memeriksa saluran empedu. Kelemahannya adalah risiko komplikasi dan cacat kosmetik pada kulit (bekas luka).
• Laparoskopi adalah metode pembedahan terbaru, karena pengangkatan batu terjadi dalam 2-4 sayatan kecil (masing-masing 0,5-1,5 cm) di dinding perut. Prosedur ini adalah "standar emas" untuk pengobatan kolesistitis kronis, suatu proses inflamasi akut. Selama laparoskopi, dokter bedah memiliki akses terbatas, sehingga ia tidak dapat menilai kondisi organ dalam. Keuntungan dari teknik invasif minimal adalah:

1. rasa sakit minimal pada periode pasca operasi;
2. rehabilitasi cepat;
3. mengurangi risiko komplikasi pasca operasi;
4. mengurangi jumlah hari yang dihabiskan di rumah sakit;
5. minimum cacat kosmetik pada kulit.

• Akses-mini kolesistektomi - metode akses laparoskopi tunggal melalui pusar atau zona hipokondrium kanan. Tindakan tersebut dilakukan dengan jumlah minimum batu dan tanpa komplikasi. Pro dan kontra dari kolesistektomi sepenuhnya bertepatan dengan laparoskopi standar.

Mempersiapkan operasi

Sebelum melakukan semua jenis kolesistektomi di rumah sakit rawat inap, ahli bedah dan ahli anestesi mengunjungi pasien. Mereka memberi tahu bagaimana prosedur akan dilakukan, tentang anestesi yang digunakan, kemungkinan komplikasi, dan mereka mengambil persetujuan tertulis untuk melakukan perawatan. Dianjurkan untuk memulai persiapan untuk prosedur sebelum rawat inap di departemen gastroenterologi, setelah diperiksa dengan dokter untuk rekomendasi tentang diet dan gaya hidup, untuk lulus tes. Ini akan membantu mentransfer prosedur dengan lebih mudah.

Pra operasi

Untuk mengklarifikasi kemungkinan kontraindikasi dan mencapai hasil pengobatan terbaik, penting tidak hanya untuk mempersiapkan prosedur dengan benar, tetapi juga untuk diperiksa. Diagnosis praoperasi meliputi:

• Umum, analisis biokimia darah dan urin - harus dikirim dalam 7-10 hari.
• Tes klarifikasi untuk golongan darah dan faktor Rh - 3-5 hari sebelum prosedur.
• Sebuah studi tentang sifilis, hepatitis C dan B, HIV - 3 bulan sebelum kolesistektomi.
• Coagulogram - tes untuk studi sistem hemostatik (analisis pembekuan darah). Lebih sering dilakukan bersamaan dengan analisis umum atau biokimia.
• Ultrasonografi kandung empedu, saluran empedu, organ perut - 2 minggu sebelum prosedur.
• Elektrokardiografi (EKG) - diagnosis patologi sistem kardiovaskular. Ini dilakukan beberapa hari atau seminggu sebelum kolesistektomi.
• Fluorografi atau radiografi dada - membantu mengidentifikasi patologi jantung, paru-paru, diafragma. Untuk sewa 3-5 hari sebelum kolesistektomi.

Kolesistektomi hanya diperbolehkan bagi orang-orang yang hasil tesnya dalam kisaran normal. Jika tes diagnostik menunjukkan kelainan, Anda harus terlebih dahulu menjalani perawatan yang bertujuan untuk menormalkan kondisi tersebut. Sebagian pasien, selain tes umum, mungkin memerlukan konsultasi spesialis sempit (ahli jantung, ahli pencernaan, ahli endokrin) dan klarifikasi kondisi saluran empedu menggunakan ultrasonografi atau sinar-X dengan kontras.

Sejak dirawat di rumah sakit

Setelah rawat inap, semua pasien, kecuali mereka yang membutuhkan operasi darurat, menjalani prosedur persiapan. Langkah-langkah umum meliputi mengikuti aturan:

1. Pada malam kolesistektomi, seorang pasien diberi resep makanan ringan. Terakhir kali Anda bisa makan paling lambat pukul 19.00. Pada hari prosedur adalah meninggalkan makanan dan air.
2. Malam sebelum Anda perlu mandi, jika perlu, mencukur rambut dari perut, buat enema pembersihan.
3. Sehari sebelum prosedur, dokter mungkin meresepkan obat pencahar.
4. Jika Anda minum obat apa pun, Anda harus memeriksa dengan dokter Anda tentang perlunya membatalkannya.

Anestesi

Untuk kolesistektomi, anestesi umum (endotrakeal) digunakan. Dengan anestesi lokal, tidak mungkin untuk memberikan kontrol penuh atas pernapasan, menghentikan rasa sakit dan sensitivitas jaringan, mengendurkan otot. Persiapan untuk anestesi endotrakeal terdiri dari beberapa tahap:

1. Sebelum operasi, pasien diberikan obat penenang (obat penenang atau obat dengan efek ansiolitik). Berkat tahap premedikasi, seseorang mendekati prosedur bedah dengan tenang, dalam keadaan seimbang.
2. Sebelum kolesistektomi, anestesi diberikan. Untuk melakukan ini, suntikan obat penenang intravena yang memastikan tidur sebelum memulai tahap utama prosedur.
3. Tahap ketiga - memastikan relaksasi otot. Untuk melakukan ini, pelemas otot intravena diberikan - obat-obatan yang menyaring dan meningkatkan relaksasi otot polos.
4. Pada tahap akhir, tabung endotrakeal dimasukkan melalui laring dan ujungnya terhubung ke ventilator.

Keuntungan utama anestesi endotrakeal adalah keamanan pasien maksimum dan kontrol atas kedalaman tidur obat. Kesempatan untuk bangun selama operasi dikurangi menjadi nol, serta kemungkinan kegagalan dalam sistem pernapasan atau kardiovaskular. Setelah pemulihan dari anestesi, kebingungan, pusing ringan, sakit kepala, mual dapat terjadi.

Bagaimana kolesistektomi

Tahap-tahap kolesistektomi mungkin sedikit berbeda, tergantung pada metode yang dipilih untuk eksisi kantong empedu. Pilihan metode diserahkan kepada dokter, yang memperhitungkan semua risiko yang mungkin, kondisi pasien, ukuran dan karakteristik batu. Semua intervensi bedah dilakukan hanya dengan persetujuan tertulis dari pasien dan di bawah anestesi umum.

Laparoskopi

Operasi pada organ perut melalui tusukan (laparoskopi) saat ini tidak dianggap langka atau inovatif. Mereka diakui sebagai "standar emas" operasi dan digunakan untuk mengobati 90% penyakit. Prosedur tersebut dilakukan dalam waktu singkat dan menunjukkan kehilangan darah minimal bagi pasien (hingga 10 kali lebih sedikit dibandingkan dengan metode bedah konvensional). Laparoskopi adalah sebagai berikut:

1. Dokter sepenuhnya mendisinfeksi kulit di lokasi tusukan dengan bantuan bahan kimia khusus.
2. 3-4 pemotongan dalam dibuat sekitar 1 cm panjangnya di dinding perut anterior.
3. Kemudian, dengan menggunakan alat khusus (laparoflator), karbon dioksida dipompa di bawah dinding perut. Tugasnya adalah untuk meningkatkan peritoneum, secara maksimal memperluas area pandang dari bidang bedah.
4. Sumber cahaya dan alat laparoskopi khusus dimasukkan melalui sayatan lainnya. Optik terhubung ke kamera video, yang mentransmisikan gambar warna rinci organ ke monitor.
5. Dokter mengontrol tindakannya dengan melihat monitor. Menggunakan alat-alat itu, ia memotong arteri dan saluran kistik, kemudian mengeluarkan organ itu sendiri.
6. Di lokasi organ yang dieksisi, drainase ditempatkan, semua luka berdarah dibakar oleh arus listrik.
7. Pada tahap ini, laparoskopi selesai. Dokter bedah menghapus semua perangkat, menjahit atau menyegel situs tusukan.

Operasi perut

Operasi terbuka hari ini jarang digunakan. Indikasi untuk pengangkatan prosedur semacam itu adalah: lonjakan organ dengan jaringan lunak terdekat, peritonitis, lesi kompleks pada saluran empedu. Operasi perut dilakukan sesuai dengan skema berikut:

1. Setelah memperkenalkan pasien ke dalam keadaan tidur medis, ahli bedah mendisinfeksi jaringan yang dangkal.
2. Kemudian sayatan kecil dibuat sekitar 15 cm panjangnya di sisi kanan.
3. Otoritas tetangga secara paksa dipindahkan untuk memastikan akses maksimum ke daerah yang rusak.
4. Pada arteri dan saluran kistik taruh klip khusus (klip) yang mencegah keluarnya cairan.
5. Organ yang rusak dipisahkan dan diangkat, bedengan organ diproses.
6. Jika perlu, lakukan drainase, dan sayatan dijahit.

Akses mini kolesistektomi

Pengembangan metode akses laparo-endoskopi tunggal memungkinkan ahli bedah untuk melakukan operasi pada eksisi organ internal, secara maksimal mengurangi jumlah akses operasi. Metode intervensi bedah ini telah menjadi sangat populer dan secara aktif digunakan di klinik bedah modern. Kursus operasi akses-mini terdiri dari langkah-langkah yang sama dengan laparoskopi standar. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dokter hanya membuat satu tusukan 3-7 cm di bawah lengkungan kosta kanan atau dengan memasukkan perangkat melalui cincin pusar untuk mengeluarkan organ yang rusak.

Berapa lama operasinya?

Kolesistektomi tidak dianggap sebagai prosedur bedah kompleks yang membutuhkan manipulasi yang panjang atau keterlibatan beberapa ahli bedah. Durasi operasi dan periode tinggal di rumah sakit tergantung pada metode intervensi bedah yang dipilih:

• Laparoskopi membutuhkan rata-rata satu hingga dua jam untuk menyelesaikannya. Masa rawat di rumah sakit (jika tidak ada komplikasi selama atau setelah operasi) adalah 1-4 hari.
• Pengoperasian akses-mini berlangsung dari 30 menit hingga satu setengah jam. Setelah operasi, pasien tetap di bawah pengawasan dokter selama 1-2 hari.
• Kolesistektomi terbuka membutuhkan waktu satu setengah hingga dua jam. Setelah operasi, orang tersebut menghabiskan setidaknya sepuluh hari di rumah sakit, asalkan tidak ada komplikasi selama atau setelah prosedur. Rehabilitasi penuh membutuhkan waktu hingga tiga bulan. Jahitan bedah diangkat setelah 6-8 hari.

Periode pasca operasi

Jika drainase telah terbentuk selama operasi, itu akan dihapus pada hari berikutnya setelah prosedur. Sebelum melepaskan jahitan, kulit diikat setiap hari dan kulit diobati dengan larutan antiseptik. Beberapa jam pertama (4 hingga 6) setelah kolesistektomi harus menahan diri dari makan, minum, dilarang bangun dari tempat tidur. Setelah sehari, jalan-jalan kecil di sekitar bangsal, makan dan minum air diperbolehkan.

Jika prosedur telah berlalu tanpa komplikasi, ketidaknyamanan diminimalkan dan lebih sering dikaitkan dengan keluarnya anestesi. Sedikit mual, pusing, euforia. Rasa sakit setelah kolesistektomi terjadi ketika memilih metode intervensi bedah terbuka. Untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan ini, analgesik diresepkan untuk jangka waktu tidak lebih dari 10 hari. Setelah laparoskopi, sakit perut cukup dapat ditoleransi, sehingga sebagian besar pasien tidak perlu obat penghilang rasa sakit.

Karena operasi melibatkan pengangkatan organ penting yang terlibat langsung dalam proses pencernaan, pasien diberikan tabel perawatan khusus No. 5 (hati). Diet harus benar-benar diikuti selama bulan pertama rehabilitasi, maka diet dapat secara bertahap diperluas. Pertama kali setelah kolesistektomi adalah membatasi aktivitas fisik, jangan melakukan latihan yang membutuhkan ketegangan otot perut.

Rehabilitasi dan pemulihan

Setelah laparoskopi, kembalinya ke kebiasaan hidup seorang pasien terjadi dengan cepat dan tanpa komplikasi. Pemulihan penuh tubuh membutuhkan 1 hingga 3 bulan. Ketika memilih metode eksisi abdomen terbuka, periode rehabilitasi tertunda dan berjumlah sekitar enam bulan. Kesejahteraan dan kapasitas kerja kembali ke pasien dua hingga tiga minggu setelah perawatan. Dari periode ini, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• Selama sebulan (setidaknya tiga minggu) perlu untuk tetap tenang, untuk tetap di tempat tidur, menggabungkan setengah jam latihan dan 2-3 jam istirahat.
• Setiap pelatihan olahraga atau peningkatan aktivitas fisik diizinkan tidak lebih awal dari tiga bulan setelah operasi terbuka dan 30 hari setelah laparoskopi. Ada baiknya memulai dengan beban minimal, hindari latihan perut.
• Selama tiga bulan pertama, jangan angkat lebih dari tiga kilogram berat, mulai dari bulan keempat - tidak lebih dari 5 kg.
• Untuk mempercepat penyembuhan luka pasca operasi, dianjurkan untuk menjalani serangkaian prosedur fisioterapi dan mengambil persiapan vitamin.

Terapi diet

Pada hari kedelapan atau kesembilan, jika operasi berhasil, pasien keluar dari rumah sakit. Pada tahap rehabilitasi ini, penting untuk menetapkan nutrisi yang tepat di rumah, sesuai dengan tabel perawatan nomor 5. Ada kebutuhan fraksional, memberikan preferensi terhadap makanan diet. Semua makanan sehari-hari harus dibagi menjadi 6-7 porsi. Hidangan kalori harian: 1600–2900 kkal. Lebih disukai ada pada satu waktu, sehingga empedu hanya diproduksi saat makan. Makan terakhir harus tidak lebih dari dua jam sebelum tidur.

Untuk mengencerkan konsentrasi empedu selama periode ini, dokter menganjurkan minum banyak - hingga dua atau dua setengah liter cairan per hari. Ini mungkin rebusan pinggul, jus disterilkan non-asam, air mineral non-karbonasi. Selama beberapa minggu pertama, semua buah-buahan dan sayuran segar dilarang. Dua bulan kemudian, diet dapat diperluas secara bertahap, dengan fokus pada makanan berprotein. Perawatan kuliner yang disukai dari hidangan - memasak, mengukus, merebus tanpa lemak. Semua makanan harus pada suhu netral (sekitar 30-40 derajat): tidak terlalu panas atau dingin.

Apa yang harus dimakan jika kantong empedu dikeluarkan

Diet harus dibangun agar tubuh lebih mudah mengatasi makanan yang masuk. Pada hari itu diperbolehkan untuk makan tidak lebih dari 50 gram mentega atau 70 gram sayuran, semua lemak hewani lainnya, diinginkan untuk sepenuhnya dihilangkan. Tingkat keseluruhan roti adalah 200 gram, preferensi harus diberikan untuk produk-produk dari tepung gandum dengan penambahan dedak. Dasar dari diet setelah operasi untuk mengangkat kantong empedu harus menjadi produk-produk berikut:

• daging atau ikan tanpa lemak - fillet kalkun, ayam, sapi, tombak pike, hake, hinggap
• sereal semi-cair dari sereal apa pun - beras, soba, semolina, gandum;
• sup sayuran atau hidangan pertama dalam kaldu ayam tanpa lemak, tetapi tanpa memanggang bawang dengan wortel;
• sayuran yang dikukus, dikukus, atau direbus (diizinkan setelah sebulan rehabilitasi);
• produk susu atau susu tanpa lemak - kefir, susu, yogurt, yogurt tanpa pewarna atau bahan tambahan makanan, keju cottage;
• beri dan buah non-asam;
• selai, selai, mousse, souffle, jelly, hingga 25 gram gula per hari.

Daftar produk yang dilarang

Untuk mempertahankan sistem pencernaan, perlu untuk sepenuhnya mengecualikan makanan yang digoreng, makanan yang diasinkan, makanan pedas atau merokok. Di bawah larangan absolut adalah:

• daging berlemak - angsa, domba, bebek, babi, lemak babi;
• ikan - salmon, salmon, mackerel, flounder, sprat, sarden, halibut, lele;
• produk susu;
• kaldu daging;
• es krim, minuman dengan es, soda;
• alkohol;
• pelestarian;
• jamur;
• sayuran mentah;
• pure sayuran asam;
• coklat;
• muffin, kue kering, kue kering;
• jeroan;
• bumbu atau saus pedas;
• kakao, kopi hitam;
• gandum segar dan roti gandum;
• coklat muda, bayam, bawang merah, bawang putih.

Konsekuensi dari kolesistektomi

Setelah pengangkatan organ secara laparoskopi, beberapa pasien mengalami sindrom postcholecystectomy, yang dikaitkan dengan kejadian berkala dari sensasi tidak menyenangkan seperti mual, mulas, perut kembung, dan diare. Semua gejala berhasil dihentikan dengan diet, mengambil enzim pencernaan dalam pil dan antispasmodik (jika perlu, hilangkan sindrom nyeri).

Tidak mungkin untuk memastikan dengan pasti apakah konsekuensi lain akan muncul setelah mengeluarkan kantong empedu dengan batu, tetapi pasien akan diberitahu tentang kemungkinan masalah dan akan diberikan rekomendasi untuk eliminasi mereka. Lebih sering muncul:

• Gangguan pencernaan. Biasanya, empedu diproduksi di hati, kemudian memasuki kantong empedu, di mana ia menumpuk dan menjadi lebih terkonsentrasi. Setelah pengangkatan organ yang terakumulasi, cairan langsung memasuki usus, sementara konsentrasinya lebih rendah. Jika seseorang makan porsi besar, empedu tidak bisa segera memproses semua makanan, karena apa yang timbul: perasaan berat di perut, kembung, mual.
• Risiko kambuh. Tidak adanya kantong empedu tidak menjamin bahwa batu baru tidak akan muncul lagi setelah beberapa saat. Memecahkan masalah bisa berupa diet, mengurangi asupan kolesterol, menjalani gaya hidup aktif.
• Pertumbuhan bakteri berlebihan di usus. Empedu terkonsentrasi tidak hanya mencerna makanan lebih baik, tetapi juga menghancurkan beberapa bakteri dan mikroba berbahaya yang hidup di duodenum. Efek bakterisida dari cairan yang datang langsung dari hati jauh lebih lemah. Dari sini banyak pasien setelah pengangkatan gelembung khawatir sering sembelit, diare, meteorisme.
• Alergi. Setelah operasi, sistem pencernaan mengalami sejumlah perubahan: fungsi motorik saluran pencernaan melambat, komposisi flora berubah. Faktor-faktor ini dapat berfungsi sebagai pemicu perkembangan reaksi alergi terhadap beberapa makanan, debu, serbuk sari. Untuk mengidentifikasi iritasi menghabiskan alergi.
• Stagnasi empedu. Dieliminasi dengan prosedur yang aman - intubasi duodenum. Sebuah tabung khusus dimasukkan melalui kerongkongan, di mana suatu larutan masuk untuk membantu mempercepat ekskresi empedu.

Kemungkinan komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah berhasil, yang memungkinkan pasien untuk cepat pulih dan kembali ke gaya hidup normal. Situasi yang tidak terduga atau penurunan kesejahteraan lebih sering terjadi pada operasi perut, tetapi komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu dengan metode laparoskopi tidak dikecualikan. Di antara konsekuensi yang mungkin terjadi sebagai berikut:

• Kerusakan pada organ dalam, pendarahan internal dengan kerusakan pada pembuluh darah. Lebih sering terjadi di tempat pengenalan trocar (manipulator laparoskopi) dan berhenti dengan penjahitan. Kadang-kadang perdarahan mungkin terjadi dari hati, kemudian mereka menggunakan metode elektrokoagulasi.
• Kerusakan pada saluran. Ini mengarah pada fakta bahwa empedu mulai menumpuk di rongga perut. Jika cedera terlihat pada tahap laparoskopi, ahli bedah melanjutkan operasi secara terbuka, jika tidak diperlukan operasi berulang.
• Pencabutan jahitan pasca operasi. Komplikasi jarang terjadi. Antibiotik dan sediaan antiseptik diresepkan untuk menghentikan nanah.
• Emfisema subkutan (akumulasi karbon dioksida di bawah kulit). Sering terjadi pada pasien obesitas karena tuba bukan di rongga perut, tetapi di bawah kulit. Gas dikeluarkan setelah operasi dengan jarum.
• Komplikasi tromboemboli. Mereka sangat jarang dan menyebabkan trombosis arteri pulmonalis atau vena cava inferior. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur dan mengambil antikoagulan - obat yang mengurangi pembekuan darah.

Perawatan obat untuk kambuh

Untuk menjaga fungsi saluran pencernaan, pencegahan stagnasi terapi obat empedu yang diresepkan. Perawatan setelah pengangkatan kantong empedu melibatkan penggunaan kelompok-kelompok obat berikut ini:

• Enzim - membantu memecah makanan, meningkatkan sistem pencernaan, merangsang produksi jus pankreas. Komposisi obat-obatan tersebut adalah enzim pankreas yang memecah protein, lemak, dan karbohidrat. Sediaan enzim ditoleransi dengan baik, dan efek samping (sembelit, mual, diare) sangat jarang. Tablet populer termasuk:

1. Mezim (1 tablet dengan makanan);
2. Festal (1-2 tablet sebelum atau sesudah makan);
3. Lyobil (tab 1-3). Setelah makan);
4. Enterosan (1 kapsul 15 menit sebelum makan);
5. Hepatosan (1-2 kapsul 15 menit sebelum makan).

• Obat-obatan toleran - melindungi hati dari stagnasi sekresi hati, menormalkan fungsi pencernaan dan usus. Sebagian besar obat-obatan ini berbasis tanaman dan jarang menimbulkan efek samping. Obat-obatan populer untuk kolagog meliputi:

1. Cholenim (1 tablet 1-3 kali per hari);
2. Cyclovalon (0,1 gram 4 kali sehari);
3. Allohol (1-2 tablet 3-4 kali per hari);
4. Osalmide (1-2 tablet 3 kali sehari).

• Obat litolitik (hepatoprotektor) - mengembalikan sel-sel hati yang rusak, meningkatkan produksi empedu, melarutkan dan memperbaiki komposisinya. Obat-obatan yang sudah terbukti:

1. Ursofalk (untuk pasien dengan berat hingga 60 kg, 2 kapsul per hari, lebih dari 60 kg - 3 topi.);
2. Ursosan (10-15 mg obat per hari).

Berapa operasi kandung empedu?

Harga prosedur tergantung pada peralatan yang digunakan, kompleksitas prosedur bedah dan kualifikasi dokter. Biaya prosedur dapat bervariasi tergantung pada wilayah tempat tinggal pasien. Kolesistektomi darurat dilakukan secara gratis, terlepas dari kewarganegaraan dan tempat tinggal pasien. Perkiraan harga untuk prosedur di Moskow disajikan dalam tabel: