Laparoskopi kantong empedu

Penyakit yang terkait dengan pelanggaran kantong empedu, tidak selalu dapat menyerah pada pengobatan konservatif. Running case memerlukan pembedahan segera untuk meringankan kondisi umum pasien. Laparoskopi kantong empedu, yang telah menjadi perhatian khusus dalam beberapa tahun terakhir, telah diakui sebagai salah satu varietas yang paling umum dan aman dari operasi tersebut.

Deskripsi singkat tentang manipulasi medis

Laparoskopi kantong empedu disebut operasi standar, di mana pasien dikeluarkan kantong empedu dengan perangkat khusus - laparoskop. Jenis operasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan laparotomi - prosedur bedah terbuka:

• probabilitas rendah kerusakan organ lain selama laparoskopi kandung empedu;
• periode rehabilitasi yang relatif singkat;
• tidak adanya rasa sakit yang parah setelah operasi;
• rehabilitasi cepat pasien;
• tahap persiapan sederhana;
• 3–5 bekas luka kecil yang tidak mencolok;
• risiko komplikasi yang rendah, dll.

Karena laparoskopi adalah bentuk prosedur yang lebih aman, tidak perlu memakai perban khusus selama periode pasca operasi. Ukuran seperti itu sering diberikan kepada pasien-pasien dengan tubuh besar, di mana ada kelemahan otot-otot perut.

Berapa lama operasi berlangsung?

Intervensi bedah dapat dilakukan selama 35-120 menit. Durasi ditentukan oleh kualifikasi spesialis dan karakteristik individu dari orang yang dioperasikan. Dalam kebanyakan kasus, dokter melakukan pekerjaan mereka dalam 1 jam.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Operasi ditugaskan terutama untuk pasien yang didiagnosis dengan:

• polip pada kantong empedu;
• kolesterosis (deposit kolesterol dalam organ);
• penyakit batu empedu;
• kolesistitis yang tidak terukur atau terukur;
• penyempitan jalur yang terlibat dalam ekskresi empedu.

Namun, daftar kontraindikasi jauh lebih luas, termasuk:

• akhir kehamilan;
• tingkat obesitas yang ekstrem;
• infark miokard;
• peritonitis (radang pada daerah perut);
• keganasan di kantong empedu;
• lokasi organ intrahepatik;
• sindrom mirizzi;
• sirosis hati;
• laparotomi yang sebelumnya ditransfer dari organ perut, dll.

Persiapan

Pertama, pasien harus lulus tes biokimia dan darah lengkap dan urin, menentukan faktor Rh dan golongan darah, menjalani koagulogram dan EKG. Tes hepatitis, sifilis dan HIV juga dijadwalkan.

Dalam kasus penyakit kronis, perlu mengunjungi dokter yang tepat, yang akan menentukan sifat dari perjalanan penyakit dan kemungkinan pengaruhnya terhadap jalannya operasi. Jika hasil penelitian memuaskan, orang tersebut diizinkan menjalani laparoskopi.

Setelah 22:00 malam pada hari yang penting, pasien dilarang makan atau minum. Beberapa jam sebelum operasi, usus dibersihkan: seseorang diberi resep obat pencahar dan enema. Tindakan tambahan didiskusikan dengan dokter Anda.

Bagaimana operasinya?

Laparoskopi dilakukan sesuai dengan rencana spesifik:

• pasien yang berbaring di meja operasi dimasukkan ke dalam anestesi umum;
• menggunakan probe, berbagai gas dan cairan dikeluarkan dari perut;
• alat pernapasan buatan terhubung;
• rongga perut pasien yang dioperasi diisi dengan karbon dioksida;
• ahli bedah selanjutnya membuat beberapa sayatan kecil di mana alat khusus dan trocar dimasukkan;
• kamera video khusus mentransmisikan informasi tentang kantong empedu dan organ-organ lain ke monitor;
• kantong empedu dengan hati-hati dipotong dari tempat tidur hati dan perlekatan anatomi, dan kemudian dihapus dari rongga;
• pemeriksaan cermat semua organ daerah perut dan cuci dengan antiseptik;
• dijahit.

Fitur nutrisi pasca operasi

Karena hanya setelah 8-11 hari setelah operasi laparoskopi, hati sepenuhnya mengambil fungsi organ yang diangkat, perawatan harus diambil untuk mengamati diet khusus yang akan berkontribusi pada pemulihan keseimbangan internal yang cepat.

Hari pertama: dengan kesehatan yang baik, pasien dapat membeli air bersih non-karbonasi dalam tegukan kecil. Hari ke-2: seseorang diperbolehkan makan yogurt rendah lemak. Hari ke-3: ciuman tanpa pemanis, kefir dengan persentase rendah lemak dan teh lemah tanpa gula termasuk dalam ransum. Hari ke-4: jika kondisi umum pasien memuaskan, konsumsi kaldu dogrose dan jus segar segar diizinkan.

Hari 5: Sepotong kecil ikan rebus dan sup sayur cair ditambahkan ke produk di atas. Hari 6-7: seseorang diperbolehkan makan keju cottage rendah lemak, roti basi, daging ayam cincang dan pure buah. 8-9 hari: hidangan yang lebih baik muncul di menu, misalnya, kentang tumbuk, sup rendah lemak dengan nasi atau pasta, daging dan roti kukus.

Konsekuensi yang mungkin

Seperti operasi lainnya, laparoskopi dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan komplikasi. Ini termasuk kerusakan pada organ internal, emfisema subkutan (akumulasi elemen gas di bawah kulit), peradangan di area penjahitan, peritonitis, omphalitis, perdarahan. Ketika tanda-tanda peringatan tersebut ditemukan pada pasien, dokter mengambil tindakan pencegahan yang tepat untuk menghilangkan efek samping.

Ulasan

Orang-orang yang akan segera mengharapkan laparoskopi, disarankan untuk berkenalan dengan komentar yang relevan yang menjelaskan fitur-fitur operasi dan kesan pribadi: ini akan membantu untuk menciptakan kembali perkiraan tampilan operasi yang akan datang:

Transisi ke kehidupan biasa akan aman dan cepat jika semua resep dokter yang diikuti diikuti.

Laparoskopi kantong empedu

Pembedahan untuk mengangkat kantung empedu disebut kolesistektomi. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan perut atau tusukan di dalamnya. Dalam kasus terakhir, pembedahan disebut sebagai laparoskopi. Operasi ini kurang traumatis, tidak memerlukan luka panjang, komplikasi sangat jarang.

Fitur anatomi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ kecil yang berlubang di dalam dan menyerupai kantung. Itu terletak di bawah hati. Gelembung memiliki tubuh, ujung sempit kecil (leher) dan kelanjutannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch, yang mengalir ke usus kecil. Di persimpangan saluran adalah katup yang mengatur injeksi empedu.

Bagian atas kandung kemih berbatasan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutupi dengan film penghubung. Di bagian tengah tubuh terdapat otot yang membantu mendorong empedu yang terakumulasi. Di dalam kandung kemih dilindungi oleh selaput lendir. Bagian bawah tubuh berdekatan dengan dinding perut. Panjang saluran bervariasi, kuantitas.

Fungsi utama kandung kemih adalah dalam akumulasi empedu. Begitu benjolan makanan ada di perut, zat itu dilepaskan ke usus kecil. Gelembung itu kosong secara refleks. Tanpa tubuh ini, Anda dapat hidup dengan aman, tetapi kualitas hidup terasa berkurang.

Kolesistektomi laparoskopi: gambaran umum

Laparoskopi kantong empedu adalah pengangkatan organ secara bedah. Terkadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkret yang terbentuk. Fitur utama laparoskopi adalah bahwa ahli bedah melakukan semua manipulasi melalui tusukan di mana instrumen yang diperlukan ditempatkan. Visibilitas di dalam peritoneum memberikan laparoskop. Ini adalah kamera mini-video kecil di batang panjang, dilengkapi dengan senter yang terang.

Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang yang tertusuk, dan gambar ditransmisikan ke layar eksternal. Menurutnya, ahli bedah berorientasi selama operasi. Berbagai manipulasi dilakukan oleh trocar. Ini adalah tabung kecil berlubang tempat instrumen bedah yang diperlukan ditempatkan. Pada trocars ada perangkat khusus. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat dilakukan - kauterisasi, penjepitan, pemotongan, dll.

Keuntungan laparoskopi dibandingkan dengan laparotomi

Selama laparotomi, dinding perut dipotong sehingga dokter bedah dapat melihat organ yang diinginkan. Operasi ini disebut laparotomik. Sebelum laparoskopi memiliki banyak keuntungan:

• nyeri jangka pendek pasca operasi kecil;
• tusukan dibuat bukan potongan, yang minimal merusak jaringan;
• hernia sangat jarang;
• bekas luka atau jahitan hampir tidak terlihat, kadang-kadang tidak terlihat sama sekali.

Juga, operasi laparoskopi untuk menghilangkan kantong empedu ditandai dengan periode pemulihan yang singkat. Pria itu mulai berjalan setelah enam jam. Di lembaga medis itu dari 1 hingga 4 hari. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dengan sangat cepat. Laparoskopi dan laparotomi memiliki skema pelaksanaan operasi yang sama secara bertahap. Keduanya dilakukan dalam langkah standar.

Jenis operasi laparoskopi

Laparoskopi kantong empedu terdiri dari dua jenis - eksisi tubuh atau pencucian batu dari itu. Namun, opsi kedua sekarang hampir tidak digunakan karena beberapa alasan:

1. Jika ada banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung itu harus dihilangkan, karena sangat cacat sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya. Selain itu, tubuh akan secara teratur terangsang, yang mengarah pada munculnya patologi lain.
2. Jika batu-batu itu kecil atau kecil, maka metode lain untuk menghilangkannya lebih disukai - dengan bantuan obat-obatan atau ultrasonografi.

Penghapusan batu juga disebut laparoskopi, jika dilakukan melalui tusukan. Namun, mereka tidak dikuliti, seluruh tubuhnya dihilangkan.

Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Kandung Kemih

Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• Cholecystitis - kalkulus, bukan batu, tanpa gejala (dengan operasi akut dilakukan pada hari-hari pertama);
• formasi polip;
• kolesterosis.

Merupakan kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi kandung empedu dengan:

• pankreatitis;
• cacat cicatricial di leher organ;
• kolesistitis: gangren, "porselen", berlubang;
• onkologi atau kecurigaan itu;
• lokalisasi organ intrahepatik;
• fistula;
• patologi pernapasan;
• alat pacu jantung yang terpasang;
• abses;
• patologi jantung;
• lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi abnormal) organ;
• gangguan perdarahan;
• setelah operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.

Laparoskopi kandung empedu tidak dilakukan pada trimester ke-3 membawa anak, dengan hipertensi portal, radang dinding perut, dan obesitas parah. Jika mungkin untuk menghilangkan kalkulus dengan cara lain atau menghilangkan patologi dengan obat-obatan, operasi sementara ditunda.

Persiapan untuk operasi laparoskopi

Mempersiapkan laparoskopi kandung empedu dimulai dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, golongan darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. Koagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis infeksi hepatitis dan HIV. Apusan diambil dari vagina. Jika tesnya normal, orang tersebut diperbolehkan menjalani operasi. Untuk mengecualikan komplikasi, metode diagnostik tambahan (misalnya, USG, CT, dll) dapat dilakukan.

Tujuh hari sebelum prosedur, Anda harus berhenti minum obat yang memengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi kandung empedu, Anda harus mulai mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Pada malam operasi, makan malam disajikan hingga tengah malam, kemudian dilakukan enema (prosedur ini diulangi di pagi hari).

Kondisi wajib dan pilihan anestesi

Sebelum melakukan laparoskopi kandung empedu, pasien direndam dalam anestesi (umum). Kemudian itu juga terhubung ke alat respirasi buatan. Udara memasuki tubuh melalui tabung. Jika anestesi trakea tidak dapat dilakukan (misalnya, untuk penderita asma), maka itu disuntikkan ke dalam vena.

Teknik pengangkatan kantong empedu

Setelah anestesi bekerja, tabung tipis didorong ke perut. Ini menghilangkan isi tubuh. Probe tetap di dalamnya sampai selesainya operasi dan mencegah masuknya isi lambung ke saluran pernapasan.

Setelah perangkat dimasukkan, wajah pasien ditutupi dengan topeng yang mengarah ke perangkat respirasi buatan. Ini adalah kondisi yang perlu, karena karbon dioksida yang dipompa ke dalam peritoneum menekan paru-paru, yang mengganggu operasinya.

Sayatan kecil dibuat di pusar. Melalui itu, (biasanya karbon dioksida) gas dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ yang diperlukan, sedangkan yang tetangga tidak terluka. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang di dekat pusar.

Di perut (di kanan) tiga tusukan dibuat. Trocar dimasukkan ke dalamnya, ke mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Jika ada adhesi di dekatnya, mereka dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tingkat kepenuhan empedu organ.

Jika gelembung terlalu ditekan, maka satu dinding terpotong. Sebagian cairan disedot melalui lubang. Kemudian penjepit diterapkan ke sayatan. Kolesedok terletak dan dipotong, arteri yang berhubungan dengan kandung kemih dilepaskan. Itu dijepit dengan dua kurung, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian ujung-ujungnya dijahit.

Gelembung terputus dari hati. Kapal yang sudah mulai berdarah dibakar oleh sengatan listrik. Kemudian gelembung dipisahkan dengan lembut dari sisa jaringan yang memegangnya dan ditarik keluar melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - apakah ada perdarahan, empedu, atau jaringan yang berubah di dalamnya. Jika ada, mereka dikeluarkan, dan bejana dikeringkan. Kemudian cairan antiseptik disuntikkan ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, kemudian cairan tersebut disedot.

Semua trocar dihilangkan dari tusukan, lubang dijahit atau disegel. Jika drainase diperlukan - satu lubang tersisa. Tabung tetap berada di dalam tubuh selama beberapa hari - untuk menghilangkan zat antiseptik residu. Jika tidak perlu, drainase tidak dimasukkan.

Durasi operasi laparoskopi adalah 40-90 menit. Dalam kasus perdarahan hebat, cedera pada organ-organ yang berdekatan dengan kandung kemih atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbaiki melalui tusukan, peritoneum dipotong dan operasi perut biasa dilakukan.

Penghapusan batu

Pengangkatan kalkulus dari kandung kemih hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, orang tersebut sepenuhnya menggunakan pernapasan buatan. Kemudian semua tindakan diulangi sampai diperkenalkannya trocar. Setelah deteksi adhesi, mereka akan dihapus.

Kemudian dinding organ diiris, tabung dimasukkan ke dalamnya untuk menyedot isinya. Ketika prosedur berakhir, sayatan dijahit. Kemudian bagian dalam peritoneum dicuci dengan larutan antiseptik. Trocar dihapus, tusukan dijahit.

Pemulihan setelah laparoskopi

Setelah laparoskopi kantong empedu, pasien secara bertahap keluar dari anestesi. Selama enam jam dia beristirahat. Kemudian Anda dapat mulai bergerak, mengangkat dan berguling (tanpa gerakan tiba-tiba). Beberapa hari lagi, jatah biasa sedang dikembalikan.

Laparoskopi kantong empedu: indikasi untuk operasi, konduksi, rehabilitasi setelah

Laparoskopi kandung empedu adalah salah satu metode pengobatan kedokteran modern yang paling banyak digunakan. Kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) telah dilakukan selama lebih dari seratus tahun, tetapi hanya sejak akhir abad terakhir telah ada terobosan nyata dalam teknik bedah - pengembangan pengangkatan kantung empedu secara endoskopi.

Jumlah pasien dengan proses inflamasi di saluran empedu, termasuk yang dengan pembentukan batu, terus meningkat, dan patologi tidak hanya mempengaruhi populasi lansia, tetapi juga orang-orang dari usia kerja. Dalam banyak hal, peningkatan morbiditas dikaitkan dengan gaya hidup, kebiasaan makanan, dan kebiasaan buruk orang modern.

Pengobatan konservatif kolelitiasis dan kolesistitis dilakukan, tetapi satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah ini sekali dan untuk semua adalah operasi. Sampai saat ini, metode utama perawatan bedah adalah kolesistektomi terbuka, yang secara bertahap digantikan oleh laparoskopi.

Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopik memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi klasik - trauma jaringan rendah, rehabilitasi dan rehabilitasi yang cepat, hasil kosmetik yang sangat baik, risiko komplikasi yang minimal. Pasien wanita dengan laparoskopi tertarik oleh sisi estetika pengobatan, yang sama sekali berbeda dari itu setelah operasi terbuka. Tidak ada yang ingin berjalan dengan bekas luka besar yang terlihat di hipokondrium kanan atau bahkan di sepanjang garis tengah perut, oleh karena itu pasien sendiri cenderung menjalani laparoskopi.

kiri: pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kanan: operasi terbuka

Di antara pasien dengan lesi kandung empedu dan saluran empedu, mayoritas adalah wanita, dan baru-baru ini telah terjadi "peremajaan" patologi, sehingga tidak adanya bekas luka di perut adalah titik yang sangat penting dalam hal estetika pengobatan. Setelah laparoskopi, bekas luka yang hampir tidak terlihat tetap berada di tempat-tempat pengenalan trocars, yang akhirnya hilang sepenuhnya.

Karena pengalaman operasi laparoskopi telah diperoleh dan hasilnya dianalisis, indikasi untuk jenis perawatan ini telah diklarifikasi dan diperluas, berbagai teknik pengangkatan kandung empedu telah dijelaskan, dan daftar komplikasi dan kontraindikasi telah dirumuskan. Sampai saat ini, laparoskopi kandung empedu dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan kolesistitis dan kolelitiasis.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Statistik menunjukkan bahwa frekuensi laparoskopi tentang patologi saluran empedu terus meningkat. Beberapa peneliti menjelaskan fakta ini dengan antusiasme yang berlebihan terhadap metode laparoskopi, ketika bagian dari operasi dilakukan sesuai dengan indikasi "meragukan", yaitu, untuk pasien yang saat ini tidak memerlukan perawatan bedah. Di sisi lain, statistik yang sama menunjukkan bahwa frekuensi kolelitiasis dan kolesistitis di seluruh dunia terus meningkat, yang berarti bahwa peningkatan jumlah intervensi cukup alami.

Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi hampir sama dengan operasi terbuka eksisi kandung empedu, meskipun pada awal penguasaan metode mereka terbatas. Kolesistitis akut yang sama tidak dilakukan operasi laparoskopi, lebih memilih operasi terbuka karena kurang berisiko. Saat ini, hingga 80% pasien dengan peradangan akut kandung kemih menjalani perawatan invasif minimal.

Tercatat bahwa hasil intervensi dan kemungkinan komplikasi tergantung pada pengalaman dokter bedah, oleh karena itu semakin kompeten dan berkualifikasi spesialis, semakin luas indikasinya untuk kolesistektomi laparoskopi dan semakin sedikit hambatan yang dia lihat untuk menggunakan teknik khusus ini.

Akumulasi pengalaman dan analisis hasil laparoskopi memungkinkan kami untuk merekomendasikannya kepada berbagai pasien dengan:

• Kolesistitis kalkuli kronis, disertai dengan peradangan pada dinding organ dan pembentukan batu;
• Kolesistitis akut dengan atau tanpa kalkulus;
• Kandung kemih kolesterol;
• Poliposis;
• Membawa batu (penyakit batu empedu asimptomatik).

Tujuan utama dari prosedur ini adalah menghilangkan kantong empedu yang berubah secara patologis, dan kolesistitis yang terukur adalah penyebab paling umum dari intervensi tersebut. Ukuran batu, jumlahnya, lamanya penyakit tidak boleh menentukan dalam pilihan opsi operasi, oleh karena itu, semua hal lain dianggap sama, laparoskopi lebih disukai.

Apakah mungkin untuk mempertimbangkan pengangkutan batu empedu tanpa gejala sebagai alasan untuk laparoskopi? Masalah ini terus dibahas. Beberapa ahli bedah merekomendasikan pengamatan, sementara tidak ada gejala, sementara yang lain bersikeras untuk menghilangkan kandung kemih dengan batu, dengan alasan bahwa cepat atau lambat mungkin ada serangan kolik bilier, kolesistitis akut, tekanan pada dinding kandung kemih dari kediaman lama kalkulus di dalamnya, dan kemudian operasi akan dilakukan. ditampilkan dengan mendesak. Laparoskopi yang direncanakan kurang berisiko dan memberikan lebih sedikit komplikasi, jadi masuk akal untuk menyingkirkan organ yang sudah terkena, karena batu-batu itu sendiri tidak akan hilang.

Kontraindikasi untuk laparoskopi kandung empedu adalah absolut dan relatif, umum atau lokal. Kontraindikasi absolut meliputi:

1. Penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular, paru-paru, hati dan ginjal, yang pada prinsipnya mengganggu perawatan bedah dan anestesi;
2. Gangguan pembekuan darah yang parah;
3. Kehamilan adalah jangka panjang;
4. Kanker kandung kemih atau saluran yang terbukti;
5. Menyusup ketat di daerah leher kandung kemih;
6. Proses nekrotik di kandung empedu dan duktus, peritonitis difus.

Laparoskopi tidak direkomendasikan untuk pasien dengan alat pacu jantung yang diimplantasi, ini tidak dilakukan dengan kolesistitis gangren, juga selama pembentukan fistula antara saluran empedu dan usus.

Kontraindikasi lokal dapat diketahui pada tahap perencanaan intervensi, atau dapat ditemukan langsung selama pemeriksaan area operasi. Dengan demikian, adhesi yang melimpah dan perubahan cicatricial, lokalisasi kandung empedu intrahepatik, dan pertumbuhan neoplastik, yang tidak terbukti pada tahap pra operasi, dapat mencegah laparoskopi.

Di antara kontraindikasi relatif:

• Pengangkutan batu di saluran empedu, radang saluran;
• Peradangan pankreas akut;
• Kantung empedu "Porcelain" (sclerosed dengan atrofi dinding);
• Sirosis hati;
• Kolesistitis akut ketika lebih dari 3 hari telah berlalu sejak dimulai;
• Obesitas ekstrim;
• Intervensi yang sebelumnya ditransfer di bidang laparoskopi yang direncanakan, yang dapat menyebabkan proses perekat yang kuat.

Kontraindikasi relatif memungkinkan operasi, tetapi dengan risiko tertentu, sehingga mereka diperhitungkan secara individual untuk setiap pasien. Adanya hambatan untuk laparoskopi tidak berarti bahwa pasien tidak akan dirawat. Dalam kasus seperti itu, itu akan terdiri dari operasi terbuka, memberikan kemungkinan tinjauan yang baik dari area yang dioperasi dan pengangkatan jaringan yang lebih radikal (misalnya untuk kanker).

Persiapan untuk laparoskopi

Persiapan pasien untuk laparoskopi kandung empedu meliputi daftar pemeriksaan standar, mirip dengan untuk intervensi lain. Tidak dapat diterima untuk mengabaikan beberapa penelitian, mengutip intervensi minimal invasif ini. Sebelum prosedur dilakukan:

1. Tes darah dan urin - seminggu atau 10 hari sebelum tanggal operasi yang direncanakan;
2. Fluorografi;
3. Pemeriksaan hemostasis;
4. Definisi kelompok dan aksesori Rhesus;
5. Tes untuk sifilis, HIV, hepatitis virus;
6. EKG (untuk indikasi dan orang-orang dari generasi yang lebih tua);
7. Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut; area intervensi yang akan datang harus diperiksa dengan cermat - kandung kemih, saluran, hati;
8. Studi radiokontras sistem bilier - kolangiografi, sistografi, kolangiopancreatografi.

Studi-studi ini dapat dilakukan di tempat tinggal sebelum dirawat di rumah sakit. Setelah menyelesaikannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum yang, berdasarkan kondisi umum pasien dan hasil pemeriksaan yang objektif, dapat mengizinkan operasi atau membenarkan ketidakmungkinannya.

Setelah masuk ke rumah sakit, sebagian besar pasien sudah memiliki tes yang diperlukan di tangan mereka, yang mempercepat dan memfasilitasi pelatihan lebih lanjut. Di rumah sakit, pasien berbicara dengan ahli anestesi dan ahli bedah, yang ditentukan dengan jenis anestesi, menjelaskan sifat intervensi yang akan datang, sekali lagi mengklarifikasi adanya kemungkinan hambatan untuk perawatan bedah.

Pasien dengan sejumlah penyakit bersamaan diobati sampai kondisinya stabil. Obat pengencer darah dan obat yang mengubah pembekuan darah, dibatalkan. Daftar obat-obatan yang dapat terus diambil ketika merencanakan dan melakukan laparoskopi kantong empedu, menentukan dokter yang hadir.

Untuk memudahkan periode pasca operasi, penting untuk mengikuti diet dan melakukan latihan khusus, yang akan memberi tahu terapis di klinik. Kepatuhan dengan diet adalah salah satu kondisi paling penting untuk keberhasilan operasi pada organ perut.

Setelah tiba di rumah sakit satu atau dua hari sebelum tanggal laparoskopi yang dipilih, pasien disarankan untuk mengambil makanan ringan yang tidak termasuk sembelit dan pembentukan gas. Makan terakhir - paling lambat 19 jam pada malam operasi. Air juga tidak termasuk, tetapi diperbolehkan untuk minum beberapa teguk, jika mereka perlu minum obat.

Pada hari intervensi, pasien tidak dapat minum atau makan. Malam sebelum dan dari pagi sebelum laparoskopi, usus dibersihkan dengan enema, karena pengenaan pneumoperitoneum dan manipulasi perut tidak kompatibel dengan usus yang penuh atau bengkak.

Sebelum tidur pada malam laparoskopi, pasien mandi, mencukur rambut dari perut, berganti pakaian. Dengan agitasi yang kuat, obat penenang ringan diindikasikan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum, yang terdiri dari introduksi anestesi intravena diikuti dengan intubasi trakea untuk ventilasi buatan jaringan paru-paru.

Teknik kolesistektomi laparoskopi

teknik pengangkatan kandung empedu laparoskopi

Penghapusan kandung empedu laparoskopi termasuk dalam beberapa tahap:

• Pengantar gas rongga perut.
• Pengenalan instrumentasi endoskopi melalui tusukan (trocar dengan pisau, forceps), inspeksi struktur area yang dioperasikan.
• Pemilihan kandung kemih, saluran, pembuluh darah dan persimpangan mereka, pemisahan kandung kemih dari tempat tidur di hati.
• Ekstraksi organ yang terpisah ke luar, menjahit tusukan kulit.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, pemeriksaan dimasukkan ke dalam lambung, dan antibiotik (paling sering sefalosporin) disuntikkan ke lambung untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Untuk melakukan operasi, pasien ditempatkan pada punggungnya dengan lengan terentang, ahli bedah yang operasi menjadi ke kiri atau di antara kedua kakinya (postur Perancis). Secara klasik, mereka menggunakan 4 trocar, dalam kasus yang sulit secara teknis, mungkin diperlukan seperlima, dan dengan kolesistektomi sederhana, dokter bedah dapat membatasi hingga tiga untuk meningkatkan hasil kosmetik.

Untuk memberikan gambaran tentang organ-organ di daerah yang dioperasikan, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut, mengangkat dinding perut, dan kemudian trocar (tabung logam berongga dengan manipulator, kamera, panduan cahaya).

situs penyisipan trocar selama operasi laparoskopi

Trocar pertama dengan kamera video dimasukkan ke dalam wilayah paraumbilical di sepanjang garis tengah, dengan bantuan dokter memeriksa organ-organ. Trocar kedua berjalan di epigastrium, sedekat mungkin ke tepi bawah tulang dada. Trocar ketiga dan keempat adalah karakter tambahan, mereka diberikan sepanjang garis aksila midclavicular dan anterior di bawah lengkungan kosta kanan. Trocar kelima digunakan jika perlu untuk memindahkan hati kembali dan menempatkannya di hypochondrium kiri.

Setelah memasang instrumen, ahli bedah memeriksa hati dan daerah kantong empedu, menyoroti yang terakhir, jika perlu membedah adhesi dengan koagulator. Untuk menggerakkan hati kembali, retractor dapat dimasukkan melalui tusukan kelima dinding perut.

Diseksi peritoneum dibuat distal ke saluran empedu umum, yang mencegah cedera pada saluran hepar, kemudian serat dan peritoneum dialihkan ke ligamentum hepatoduodenal, membuka saluran kistik dan arteri, yang dibersihkan dari lemak dan jaringan ikat serta mempersiapkan untuk persimpangan dan ligasi.

Sangatlah penting untuk mengisolasi leher kantong empedu dengan hati-hati tanpa merusak arteri dan saluran hati. Untuk melakukan ini, pisahkan gelembung di sepanjang kelilingnya, tanpa membedah salurannya. Dokter bedah mengikuti dua aturan utama: jangan melewati struktur tubular tunggal dari zona ini sampai benar-benar ditetapkan apa adanya, dan pastikan bahwa dua formasi mengarah ke kandung kemih yang dipilih - saluran sendiri dan arteri makan.

Sebelum penyilangan, klip logam dengan ukuran yang sesuai ditempatkan pada saluran kistik, dan kemudian dipotong dengan gunting. Gelembung ditempatkan dalam wadah plastik, dikirim ke perut melalui trocar pusar, dan kemudian dihapus di luar.

Laparoskopi batu kandung empedu dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan pengangkatan organ secara normal. Jika batu berada di kandung kemih, mereka dikeluarkan bersama dengan organ. Dengan penyumbatan saluran empedu, kolesedoskop dan drainase digunakan untuk membersihkan saluran. Operasi ini kompleks dan membutuhkan ahli bedah untuk memaksakan jahitan endosurgical.

Dalam beberapa kasus, tepat saat laparoskopi, ada kebutuhan untuk pindah ke operasi terbuka. Ini bisa disebabkan oleh:

1. Anatomi yang tidak jelas di area operasi;
2. Ketidakmampuan untuk mengisolasi elemen kandung kemih, saluran dan pembuluh darah karena lesi adhesif yang kuat;
3. Deteksi selama operasi patologi kanker yang membutuhkan akses yang luas;
4. Perkembangan komplikasi selama laparoskopi (trauma pada struktur kandung kemih, hati, perdarahan, dll).

Waktu sampai ahli bedah memutuskan untuk beralih ke kolesistektomi terbuka tidak boleh terlalu lama. Jika setengah jam telah berlalu dari awal keluarnya saluran kandung kemih, dan hasilnya belum tercapai, maka kita harus melanjutkan ke laparotomi, mengakui laparoskopi lebih lanjut menjadi tidak layak dan mempertahankan kekuatan dan stabilitas emosi untuk laparotomi berikutnya.

Transisi ke operasi terbuka tidak dapat dianggap sebagai "kekalahan" dari ahli bedah, tanda kualifikasi atau profesionalisme yang tidak memadai, karena keputusan seperti itu dibuat ketika semua kemampuan teknis laparoskopi habis dan komplikasi serius dan bahkan fatal harus dicegah.

Jahitan setelah laparoskopi kandung empedu ditumpangkan pada tusukan kulit. Karena tidak adanya sayatan besar dan jahitan, hasil kosmetik yang sangat baik tercapai, fase pasca operasi dan rehabilitasi difasilitasi.

Video: kolesistektomi laparoskopi - teknik operasi

Periode dan komplikasi pasca operasi

Periode pasca operasi dengan laparoskopi kandung empedu secara fundamental berbeda dari yang dalam kasus kolesistektomi terbuka karena keuntungan yang tidak diragukan dari metode dalam bentuk trauma rendah dan tidak adanya sayatan besar.

Sudah pada hari pertama setelah intervensi, pasien dapat diaktifkan secara fisik, tidak perlu istirahat di tempat tidur. Tidak adanya rasa sakit dan kejang pada otot-otot perut memungkinkan untuk menghindari penggunaan analgesik narkotika. Peristaltik usus dipulihkan pada jam-jam pertama setelah laparoskopi, maksimum - pada akhir hari pertama.

Aktivasi dini dan pemulihan usus mencegah perkembangan pneumonia kongestif dan gangguan tinja. Antibiotik diresepkan hanya ketika operasi dilakukan untuk peradangan akut kandung kemih, atau selama laparoskopi, sesak organ terganggu. Dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi, tidak perlu terapi infus.

Rehabilitasi setelah laparoskopi berlangsung tidak lebih dari dua minggu. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat meninggalkan rumah sakit selama 3-4 hari, lebih jarang keluar dari rumah sakit terjadi pada akhir minggu pertama. Seseorang dapat kembali ke kehidupan biasa, bekerja, dan berolahraga setelah satu atau dua minggu setelah operasi. Bukaan laparoskopi sembuh pada saat ini, dan risiko komplikasi berkurang menjadi nol.

Komplikasi selama laparoskopi kandung empedu, meskipun jarang, tetapi masih terjadi. Di antara mereka, yang paling sering adalah pendarahan, kerusakan pada saluran empedu hati dan umum, perforasi dinding perut atau usus kecil, proses infeksi dan inflamasi.

Di antara komplikasi paling serius dari periode pasca operasi, kedaluwarsa empedu, yang mungkin terjadi dengan kliping yang kurang hati-hati dari saluran kistik, dicatat. Dalam diagnosis kebocoran empedu, drainase dibuat, dan pasien diamati. Pembedahan berulang mungkin dilakukan dalam kasus dugaan peritonitis atau kerusakan saluran empedu hati.

Makan setelah laparoskopi diperbolehkan dari hari kedua, pada hari pertama pasca operasi lebih baik membatasi diri dengan cairan agar tidak membebani saluran pencernaan dan tidak "melumasi" gejala kemungkinan komplikasi. Diet setelah laparoskopi tidak termasuk penggunaan lemak, makanan yang digoreng, daging asap, minuman berkarbonasi. Kaldu sayuran, sup ringan, produk susu fermentasi rendah lemak diperlihatkan, dan buah-buahan dan sayuran segar harus ditinggalkan sementara untuk tidak memicu pembentukan gas yang berlebihan.

Ngomong-ngomong, makanan diet tidak hanya menyangkut periode awal pasca operasi, karena seseorang selama sisa hidupnya harus hidup tanpa cadangan empedu. Hati akan terus memproduksinya, tetapi tidak akan ada akumulasi pada saat yang sama, sehingga disarankan untuk mengikuti aturan sederhana - makanan fraksional dalam porsi kecil hingga 5-7 kali sehari, penolakan makanan berlemak, digoreng dan diasap, kelebihan alkohol dan kopi kental, makanan kaleng, bumbu-bumbu, memanggang.

Olahraga harus dilanjutkan tidak lebih awal dari satu bulan setelah laparoskopi, dimulai dengan beban minimal. Juga penting untuk membatasi angkat berat - tidak lebih dari lima kilogram selama enam bulan pertama. Hingga satu bulan setelah intervensi adalah mengecualikan kehidupan seks.

Perawatan laparoskopi penyakit kandung empedu dapat dilakukan secara gratis di klinik negara biasa. Saat ini, peralatan yang diperlukan didistribusikan di mana-mana, dan setiap ahli bedah modern harus memiliki teknik kolesistektomi ini.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan, dan harganya menentukan kenyamanan pasien di klinik daripada pengalaman dan kualifikasi ahli bedah. Biaya operasi tergantung pada tingkat klinik: di pusat-pusat penelitian dan swasta rata-rata 50-90 ribu rubel, di rumah sakit kota biasa sekitar 10-15 ribu.

Ulasan dari pasien yang menjalani operasi laparoskopi di kantong empedu, kebanyakan dari mereka positif karena pemulihan yang cepat dan keluar dari rumah sakit. Pasien mengatasi ketidaknyamanan kecil dalam bentuk nyeri intensitas rendah dan kebutuhan untuk diet.

Laparoskopi kantong empedu. Laparoskopi diagnostik empedu, pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi. Indikasi, kontraindikasi, kelebihan metode dan rehabilitasi

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Laparoskopi kandung empedu adalah operasi endoskopi yang dilakukan melalui sayatan kecil sepanjang 1-1,5 cm. Tergantung pada tujuannya, laparoskopi mungkin bersifat diagnostik (untuk memeriksa organ dan mendeteksi patologi) atau kuratif (kolesistektomi paling sering dilakukan - pengangkatan kandung empedu). Kadang-kadang operasi awalnya dilakukan untuk diagnosis, tetapi selama itu ahli bedah memutuskan untuk menghapus kantong empedu, dan laparoskopi diagnostik masuk ke dalam perawatan.

Beberapa fakta tentang laparoskopi kantong empedu:

• kolesistektomi, - pengangkatan kandung empedu, adalah salah satu operasi laparoskopi yang paling umum;
• untuk pertama kalinya, pengangkatan kandung empedu dengan metode laparoskopi dilakukan pada tahun 1987 di Perancis oleh ahli bedah Dubois (operasi melalui sayatan telah ada selama lebih dari 100 tahun);
• dengan munculnya laparoskopi kandung empedu, ahli bedah mulai menghindari operasi terbuka semakin banyak: di klinik modern dalam 90% kasus, kolesistektomi dilakukan dengan cara laparoskopi;
• tetapi pada awalnya, metode ini dirasakan oleh banyak dokter skeptis - hanya kemudian efektivitas dan keamanannya terbukti.
  

Saat ini, laparoskopi kandung empedu telah menjadi "standar emas" dalam pengobatan penyakit batu empedu. Pasien selalu menderita operasi terbuka, dan komplikasi sering terjadi setelah mereka. Tapi selama kantong empedu tetap di tempat, penyakit itu tidak sembuh - batu terbentuk lagi. Laparoskopi membantu mengatasi masalah ini.

Fitur anatomi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ berlubang yang menyerupai kantung. Itu terletak di bawah hati.

Bagian dari kantong empedu:

• Bagian bawah adalah ujung lebar yang sedikit menonjol dari bagian bawah hati.
• Tubuh adalah bagian utama kantong empedu.
• Leher adalah ujung sempit organ, di seberang bagian bawah.
• Saluran kandung empedu adalah kelanjutan dari serviks, memiliki panjang 3,5 cm.

Kemudian saluran kandung empedu terhubung dengan saluran hati, dan bersama-sama mereka membentuk saluran empedu yang umum - choledoch. Panjangnya 7 cm dan mengalir ke duodenum. Pada pertemuan otot adalah pulpa, sfingter, yang mengatur aliran empedu ke usus.

Bagian atas kantong empedu berdekatan dengan hati, dan bagian bawahnya ditutup dengan peritoneum - lapisan tipis jaringan ikat. Lapisan tengah dinding organ terdiri dari otot, berkat kantong empedu yang mampu berkontraksi dan mendorong keluar empedu.

Di dalam dinding kantong empedu dilapisi dengan selaput lendir, di mana ada banyak kelenjar yang mengeluarkan lendir.

Bagian bawah kantong empedu melekat dari bagian dalam ke dinding depan perut.

Fungsi utama kantong empedu adalah menumpuknya empedu, yang terbentuk di hati, dan kemudian, jika perlu, melepaskannya ke dalam duodenum. Biasanya, pengosongan kantong empedu terjadi secara refleksif ketika makanan memasuki lambung.

Kantung empedu bukan organ vital. Seseorang dapat dengan mudah melakukannya tanpa dia. Tetapi kualitas hidup menurun, dan pembatasan diet tertentu diberlakukan.

Saluran empedu dan saluran pankreas pada orang yang berbeda mungkin memiliki panjang yang berbeda, saling berhubungan dan memasuki duodenum dengan cara yang berbeda. Terkadang, selain saluran utama, tambahan yang meninggalkan tubuh kantong empedu. Dokter harus mempertimbangkan fitur-fitur ini selama laparoskopi.

Varian koneksi saluran empedu.

Pasokan darah ke kantong empedu berasal dari arteri kistik, yang menyimpang dari arteri yang memberi makan hati.

Apa keuntungan laparoskopi kandung empedu sebelum operasi melalui sayatan?

Apa itu laparoskop? Bagaimana laparoskopi kandung empedu dilakukan?

Peralatan endoskopi yang digunakan ahli bedah selama laparoskopi kantong empedu:

• Laparoskop. Ini adalah tabung optik dengan sistem lensa, kamera video mini dan sumber cahaya. Laparoskop dapat memiliki panjang dan ketebalan yang berbeda. Dokter bedah selalu memulai operasi dengan membuat lubang di dinding depan perut dan memasukkan laparoskop melalui itu. Camcorder terhubung ke monitor di mana dokter dapat melihat kantong empedu dan organ internal lainnya.
  
• Insufflator. Dirancang untuk memasok gas ke rongga perut. Ini diperlukan untuk menciptakan ruang kosong di dalam, menjauhkan organ internal satu sama lain dan meningkatkan visibilitas. Biasanya, karbon dioksida digunakan selama laparoskopi kandung empedu - aman.
  
• Trocar. Alat untuk melubangi dinding perut. Ini terdiri dari tabung hampa dan stilet akut dimasukkan ke dalamnya. Dokter bedah menusuk dinding perut dengan trocar, setelah itu ia menghapus stylet dan meninggalkan tabung.
  
  
• Irrigator / aspirator. Alat untuk mencuci rongga perut dan mengisap isinya.
  
  
• Instrumen endoskopi. Ada banyak varietas di antaranya: berbagai klem, gunting, elektro-bilah, stapler untuk menerapkan staples logam, dll. Dokter bedah memilih alat yang diperlukan dalam kasus ini.

Bagaimana persiapan untuk laparoskopi kantong empedu?

Studi yang mungkin diresepkan oleh dokter sebelum laparoskopi:

• Hitung darah lengkap dan urinalisis - 7-10 hari sebelum operasi.
• Analisis biokimia darah - 7-10 hari sebelum operasi.
• Penentuan golongan darah dan faktor Rh.
• Tes darah untuk RW (untuk sifilis) - 3 bulan sebelum operasi.
• Tes darah cepat untuk hepatitis B, C.
• Tes darah untuk HIV.

Juga, sebelum operasi, pemeriksaan hati dan kantong empedu dapat ditentukan:

• Pemeriksaan ultrasonografi. Selama itu, Anda bisa menentukan posisi, ukuran, ketebalan dinding kantong empedu, keberadaan batu di dalamnya, dll.
  
• Tujuan tes darah biokimia - penentuan indikator yang mengkarakterisasi fungsi hati: ALT, AST, alkaline phosphatase.
  
• Retrograde cholangiopancreatography - X-ray dari kantong empedu dan saluran empedu, yang dilakukan setelah pengenalan agen kontras ke dalamnya melalui probe.

Studi lain yang membantu menilai keadaan kardiovaskular, sistem pernapasan, ginjal.

Persiapan untuk laparoskopi kantong empedu

Sebelum melakukan operasi di rumah sakit, ahli bedah dan ahli anestesi cocok untuk pasien. Mereka berbicara tentang operasi yang akan datang dan tentang anestesi, memberikan informasi tentang kemungkinan konsekuensi dan komplikasi, dan menjawab pertanyaan dari pasien. Pada akhirnya, mereka diminta secara tertulis untuk mengkonfirmasi persetujuan untuk operasi dan anestesi.

Sangat diharapkan bahwa pasien mulai mempersiapkan laparoskopi terlebih dahulu, sebelum dirawat di rumah sakit. Dokter memberikan saran tentang diet dan senam. Ini akan membantu mentransfer operasi dengan lebih mudah.

Penyakit kronis harus diobati sebelum laparoskopi.

Pelatihan rawat inap:

• Pada malam operasi, pasien diberi resep makanan ringan. Resepsi terakhirnya berlangsung pukul 19.00 - setelah itu Anda tidak bisa makan.
• Pada hari operasi di pagi hari dilarang makan dan minum.
• Malam sebelum dan pagi hari sebelum laparoskopi mereka melakukan enema pembersihan. Sehari sebelum intervensi, dokter mungkin meresepkan obat pencahar.
• Di malam hari atau di pagi hari Anda perlu mandi, mencukur rambut dari perut.
• Jika Anda minum obat, Anda harus bertanya kepada dokter apakah Anda dapat meminumnya pada hari laparoskopi.
• Malam sebelum dan sesaat sebelum operasi, obat penenang khusus diberikan kepada pasien.
• Sebelum Anda pergi ke ruang operasi, Anda harus melepas kacamata, lensa kontak, perhiasan.

Anestesi untuk laparoskopi kandung empedu

Selama laparoskopi kandung empedu, anestesi endotrakeal umum digunakan. Pertama, ahli anestesi membuat pasien tertidur dengan masker anestesi atau injeksi intravena. Ketika kesadaran dimatikan, dokter memasukkan tabung khusus ke dalam trakea dan memberikan gas untuk anestesi melalui itu - dengan cara ini Anda dapat mengontrol pernapasan Anda lebih baik.

Bagaimana operasi dilakukan?

Pasien ditempatkan di meja operasi di punggungnya. Kemungkinan ketentuan:

• Cara Perancis. Sering digunakan oleh ahli bedah di Perancis. Pasien merentangkan kaki, dokter menjadi di antara mereka.
  
• Cara Amerika. Hampir selalu digunakan di Amerika. Pasien berbaring dengan kedua kakinya bersama-sama, ahli bedah di sebelah kirinya.
  

Setiap dokter memilih metode yang lebih nyaman dari sudut pandangnya.

Selama operasi laparoskopi pada kantong empedu di perut, 4 tusukan biasanya dibuat ketat dalam urutan yang ditentukan:

• Yang pertama - tepat di bawah pusar (kadang-kadang - sedikit lebih tinggi). Laparoskop dimasukkan melalui itu, rongga perut diisi dengan karbon dioksida menggunakan insufflator. Semua tusukan lain dilakukan di bawah kendali kamera video - ini membantu tidak merusak organ internal.
• Yang kedua adalah di tengah kanan di bawah tulang dada.
• Yang ketiga adalah 4-5 cm di bawah lengkungan kosta di sebelah kanan pada garis vertikal, yang ditarik secara mental melalui tengah klavikula.
• Yang keempat - di tingkat pusar, pada garis vertikal, secara mental dilakukan melalui tepi anterior ketiak.

Terkadang, jika hati membesar, Anda harus membuat lubang kelima. Saat ini, operasi kantung empedu kosmetik telah dikembangkan, yang dilakukan melalui tiga tusukan.

Pertama, ahli bedah selalu memeriksa kandung empedu dan hati, menentukan perubahan patologis yang ada. Jika laparoskopi diagnostik pada awalnya direncanakan, maka ini dapat menyebabkannya atau, jika perlu, berobat.

Jika operasi laparoskopi tidak memungkinkan, dokter bedah akan membuat sayatan.

Setelah menyelesaikan laparoskopi, kantong empedu dijahit ke lokasi tusukan (biasanya satu jahitan untuk setiap tusukan). Di masa depan, area ini tetap menjadi bekas luka samar.

Indikasi untuk laparoskopi diagnostik kantong empedu

• Kecurigaan tumor ganas hati atau kantong empedu, ketika tidak dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik lainnya.
• Penentuan stadium tumor ganas, perkecambahannya di organ tetangga.
• Penyakit hati yang tidak dapat didiagnosis secara akurat tanpa laparoskopi.
• Akumulasi cairan di lambung, penyebabnya belum bisa dipastikan.

Operasi kandung empedu laparoskopi

Saat ini, untuk penyakit kandung empedu, jenis prosedur bedah berikut ini dilakukan:

• Kolesistektomi laparoskopi - pengangkatan kandung empedu dengan metode laparoskopi. Ini adalah salah satu intervensi paling umum dalam operasi endoskopi.
• Choledochotomy - diseksi saluran empedu yang umum.
• Pengenaan anastomosis - penciptaan pesan antara saluran empedu dan organ lain dari sistem pencernaan untuk meningkatkan aliran empedu.

Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi

Indikasi untuk choledochotomy:

Indikasi untuk pengenaan anastomosis:

Kontraindikasi untuk intervensi laparoskopi pada kantong empedu

• Infark miokard pada periode akut. Jantung pasien tidak dapat menahan stres selama operasi.
• Stroke, pelanggaran akut pada sirkulasi serebral. Seorang pasien dalam kondisi ini tidak dapat diberikan anestesi umum.
• Gangguan pendarahan yang tidak bisa dihilangkan.
• Peritonitis adalah peradangan pada rongga perut, yang meliputi area yang luas.
• Obesitas derajat III dan IV. Dalam hal ini, laparoskopi kandung empedu menjadi sulit, komplikasi muncul lebih sering.
• Kehamilan di akhir periode.
• Kanker kantong empedu. Laparoskopi diagnostik dapat dilakukan, tetapi pengangkatan kandung kemih merupakan kontraindikasi.
• Pemadatan di leher kantong empedu, yang sangat menyulitkan prosedur bedah.

Kontraindikasi relatif (dalam keadaan tertentu, dokter mungkin masih meresepkan operasi):

• radang saluran empedu;
• penyakit kuning akibat tumpang tindih saluran empedu dengan batu atau tumor dan gangguan aliran empedu;
• pankreatitis akut - radang pankreas;
• Mirizzi syndrome - peradangan dan penghancuran dinding leher kandung empedu sebagai akibat kompresi lumennya dengan batu, kontraksi dan pembentukan fistula;
• pemadatan (sklerosis) dan penurunan ukuran (atrofi) kantong empedu;
• sirosis hati;
• kolesistitis akut, jika lebih dari 3 hari telah berlalu sejak timbulnya gejala pertama (72 jam);
• operasi di perut bagian atas, ditransfer kurang dari 6 bulan yang lalu;
• tukak lambung dan duodenum.

Kapan ahli bedah akan dipaksa untuk menghentikan laparoskopi dan pergi ke operasi terbuka?

Indikasi untuk sayatan dan operasi terbuka:

• pembengkakan hebat pada kantong empedu dan jaringan di sekitarnya, yang tidak memungkinkan operasi laparoskopi dengan aman;
• sejumlah besar adhesi;
• diduga tumor ganas pada kantong empedu atau saluran empedu;
• fistula antara kantong empedu dan usus;
• penghancuran dinding kantong empedu sebagai akibat dari proses inflamasi, abses di daerah kantong empedu;
• kerusakan dan pendarahan pembuluh darah;
• kerusakan saluran empedu;
• kerusakan pada organ internal.

Bagaimana periode pasca operasi?

• Pada hari operasi, pasien biasanya sudah diizinkan bangun, berjalan, dan mengambil makanan cair.
• Keesokan harinya kamu bisa makan makanan biasa.
• Sekitar 90% pasien dapat dipulangkan dalam waktu 24 jam setelah operasi.
• Dalam seminggu, kinerja dipulihkan.
• Pada luka pasca operasi memaksakan perban kecil atau stiker khusus. Jahitan dilepas pada hari ke 7.
• Setelah operasi untuk beberapa waktu dapat mengganggu rasa sakit. Untuk pengangkatannya menggunakan obat penghilang rasa sakit konvensional.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah operasi kandung empedu laparoskopi?

Komplikasi dimungkinkan dengan operasi apa pun, dan laparoskopi kandung empedu tidak terkecuali. Dibandingkan dengan operasi terbuka melalui sayatan, intervensi menggunakan endoskopi ditandai dengan risiko komplikasi yang sangat rendah - hanya 0,5%, yaitu 5 dari 1000 yang dioperasi.

Komplikasi utama laparoskopi kandung empedu:

• Pendarahan dengan kerusakan pembuluh darah. Pendarahan di tempat insersi trocar paling sering dihentikan dengan jahitan. Pendarahan dari hati dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi. Jika kapal besar rusak, dokter bedah terpaksa membuat sayatan dan melanjutkan operasi secara terbuka.
  
• Kerusakan saluran empedu. Ini juga sering memerlukan transisi ke operasi terbuka. Jika empedu tetap berada di rongga perut, ini akan menyebabkan perkembangan peradangan. Pada saat yang sama, setelah laparotomi pasien, rasa sakit parah di bawah tulang rusuk kanan mengganggu, suhu tubuh meningkat.
  
• Pencabutan di lokasi operasi. Jarang terjadi. Sangat mudah untuk bertarung dengannya karena ukuran tusukan yang kecil. Dokter meresepkan antibiotik. Jika abses terbentuk di bawah kulit, itu dibuka.
  
• Kerusakan pada organ internal. Paling sering selama laparoskopi kandung empedu, kerusakan hati terjadi. Terjadi perdarahan lambat - dapat dengan mudah dihentikan dengan alat elektrokoagular.
  
• Kerusakan usus selama tusukan dinding perut oleh trocar. Dalam kebanyakan kasus, setelah itu perlu membuat sayatan dan menjahit usus yang rusak.
  
• Emfisema subkutan - akumulasi gas di bawah kulit. Ini terjadi jika trocar tidak masuk ke rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan dokter mulai memberi udara dengan insufflator. Paling sering, komplikasi ini diamati pada orang yang kelebihan berat badan. Bentuk pembengkakan di situs tusukan. Ini tidak berbahaya - biasanya gas menyerap sendiri. Terkadang harus dilepas dengan jarum.
  
• Penyebaran tumor di rongga perut. Jika seorang pasien memiliki tumor hati atau kandung empedu ganas, maka selama laparoskopi, sel-sel tumor dapat menyebar di sekitar rongga perut. Pasien memiliki gejala yang menyerupai peradangan. Dan hanya kemudian, selama survei, metastasis terdeteksi.