Laparoskopi kantong empedu

Penyakit yang terkait dengan pelanggaran kantong empedu, tidak selalu dapat menyerah pada pengobatan konservatif. Running case memerlukan pembedahan segera untuk meringankan kondisi umum pasien. Laparoskopi kantong empedu, yang telah menjadi perhatian khusus dalam beberapa tahun terakhir, telah diakui sebagai salah satu varietas yang paling umum dan aman dari operasi tersebut.

Deskripsi singkat tentang manipulasi medis

Laparoskopi kantong empedu disebut operasi standar, di mana pasien dikeluarkan kantong empedu dengan perangkat khusus - laparoskop. Jenis operasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan laparotomi - prosedur bedah terbuka:

• probabilitas rendah kerusakan organ lain selama laparoskopi kandung empedu;
• periode rehabilitasi yang relatif singkat;
• tidak adanya rasa sakit yang parah setelah operasi;
• rehabilitasi cepat pasien;
• tahap persiapan sederhana;
• 3–5 bekas luka kecil yang tidak mencolok;
• risiko komplikasi yang rendah, dll.

Karena laparoskopi adalah bentuk prosedur yang lebih aman, tidak perlu memakai perban khusus selama periode pasca operasi. Ukuran seperti itu sering diberikan kepada pasien-pasien dengan tubuh besar, di mana ada kelemahan otot-otot perut.

Berapa lama operasi berlangsung?

Intervensi bedah dapat dilakukan selama 35-120 menit. Durasi ditentukan oleh kualifikasi spesialis dan karakteristik individu dari orang yang dioperasikan. Dalam kebanyakan kasus, dokter melakukan pekerjaan mereka dalam 1 jam.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Operasi ditugaskan terutama untuk pasien yang didiagnosis dengan:

• polip pada kantong empedu;
• kolesterosis (deposit kolesterol dalam organ);
• penyakit batu empedu;
• kolesistitis yang tidak terukur atau terukur;
• penyempitan jalur yang terlibat dalam ekskresi empedu.

Namun, daftar kontraindikasi jauh lebih luas, termasuk:

• akhir kehamilan;
• tingkat obesitas yang ekstrem;
• infark miokard;
• peritonitis (radang pada daerah perut);
• keganasan di kantong empedu;
• lokasi organ intrahepatik;
• sindrom mirizzi;
• sirosis hati;
• laparotomi yang sebelumnya ditransfer dari organ perut, dll.

Persiapan

Pertama, pasien harus lulus tes biokimia dan darah lengkap dan urin, menentukan faktor Rh dan golongan darah, menjalani koagulogram dan EKG. Tes hepatitis, sifilis dan HIV juga dijadwalkan.

Dalam kasus penyakit kronis, perlu mengunjungi dokter yang tepat, yang akan menentukan sifat dari perjalanan penyakit dan kemungkinan pengaruhnya terhadap jalannya operasi. Jika hasil penelitian memuaskan, orang tersebut diizinkan menjalani laparoskopi.

Setelah 22:00 malam pada hari yang penting, pasien dilarang makan atau minum. Beberapa jam sebelum operasi, usus dibersihkan: seseorang diberi resep obat pencahar dan enema. Tindakan tambahan didiskusikan dengan dokter Anda.

Bagaimana operasinya?

Laparoskopi dilakukan sesuai dengan rencana spesifik:

• pasien yang berbaring di meja operasi dimasukkan ke dalam anestesi umum;
• menggunakan probe, berbagai gas dan cairan dikeluarkan dari perut;
• alat pernapasan buatan terhubung;
• rongga perut pasien yang dioperasi diisi dengan karbon dioksida;
• ahli bedah selanjutnya membuat beberapa sayatan kecil di mana alat khusus dan trocar dimasukkan;
• kamera video khusus mentransmisikan informasi tentang kantong empedu dan organ-organ lain ke monitor;
• kantong empedu dengan hati-hati dipotong dari tempat tidur hati dan perlekatan anatomi, dan kemudian dihapus dari rongga;
• pemeriksaan cermat semua organ daerah perut dan cuci dengan antiseptik;
• dijahit.

Fitur nutrisi pasca operasi

Karena hanya setelah 8-11 hari setelah operasi laparoskopi, hati sepenuhnya mengambil fungsi organ yang diangkat, perawatan harus diambil untuk mengamati diet khusus yang akan berkontribusi pada pemulihan keseimbangan internal yang cepat.

Hari pertama: dengan kesehatan yang baik, pasien dapat membeli air bersih non-karbonasi dalam tegukan kecil. Hari ke-2: seseorang diperbolehkan makan yogurt rendah lemak. Hari ke-3: ciuman tanpa pemanis, kefir dengan persentase rendah lemak dan teh lemah tanpa gula termasuk dalam ransum. Hari ke-4: jika kondisi umum pasien memuaskan, konsumsi kaldu dogrose dan jus segar segar diizinkan.

Hari 5: Sepotong kecil ikan rebus dan sup sayur cair ditambahkan ke produk di atas. Hari 6-7: seseorang diperbolehkan makan keju cottage rendah lemak, roti basi, daging ayam cincang dan pure buah. 8-9 hari: hidangan yang lebih baik muncul di menu, misalnya, kentang tumbuk, sup rendah lemak dengan nasi atau pasta, daging dan roti kukus.

Konsekuensi yang mungkin

Seperti operasi lainnya, laparoskopi dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan komplikasi. Ini termasuk kerusakan pada organ internal, emfisema subkutan (akumulasi elemen gas di bawah kulit), peradangan di area penjahitan, peritonitis, omphalitis, perdarahan. Ketika tanda-tanda peringatan tersebut ditemukan pada pasien, dokter mengambil tindakan pencegahan yang tepat untuk menghilangkan efek samping.

Ulasan

Orang-orang yang akan segera mengharapkan laparoskopi, disarankan untuk berkenalan dengan komentar yang relevan yang menjelaskan fitur-fitur operasi dan kesan pribadi: ini akan membantu untuk menciptakan kembali perkiraan tampilan operasi yang akan datang:

Transisi ke kehidupan biasa akan aman dan cepat jika semua resep dokter yang diikuti diikuti.

Laparoskopi kantong empedu: indikasi untuk operasi, konduksi, rehabilitasi setelah

Laparoskopi kandung empedu adalah salah satu metode pengobatan kedokteran modern yang paling banyak digunakan. Kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) telah dilakukan selama lebih dari seratus tahun, tetapi hanya sejak akhir abad terakhir telah ada terobosan nyata dalam teknik bedah - pengembangan pengangkatan kantung empedu secara endoskopi.

Jumlah pasien dengan proses inflamasi di saluran empedu, termasuk yang dengan pembentukan batu, terus meningkat, dan patologi tidak hanya mempengaruhi populasi lansia, tetapi juga orang-orang dari usia kerja. Dalam banyak hal, peningkatan morbiditas dikaitkan dengan gaya hidup, kebiasaan makanan, dan kebiasaan buruk orang modern.

Pengobatan konservatif kolelitiasis dan kolesistitis dilakukan, tetapi satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah ini sekali dan untuk semua adalah operasi. Sampai saat ini, metode utama perawatan bedah adalah kolesistektomi terbuka, yang secara bertahap digantikan oleh laparoskopi.

Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopik memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi klasik - trauma jaringan rendah, rehabilitasi dan rehabilitasi yang cepat, hasil kosmetik yang sangat baik, risiko komplikasi yang minimal. Pasien wanita dengan laparoskopi tertarik oleh sisi estetika pengobatan, yang sama sekali berbeda dari itu setelah operasi terbuka. Tidak ada yang ingin berjalan dengan bekas luka besar yang terlihat di hipokondrium kanan atau bahkan di sepanjang garis tengah perut, oleh karena itu pasien sendiri cenderung menjalani laparoskopi.

kiri: pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kanan: operasi terbuka

Di antara pasien dengan lesi kandung empedu dan saluran empedu, mayoritas adalah wanita, dan baru-baru ini telah terjadi "peremajaan" patologi, sehingga tidak adanya bekas luka di perut adalah titik yang sangat penting dalam hal estetika pengobatan. Setelah laparoskopi, bekas luka yang hampir tidak terlihat tetap berada di tempat-tempat pengenalan trocars, yang akhirnya hilang sepenuhnya.

Karena pengalaman operasi laparoskopi telah diperoleh dan hasilnya dianalisis, indikasi untuk jenis perawatan ini telah diklarifikasi dan diperluas, berbagai teknik pengangkatan kandung empedu telah dijelaskan, dan daftar komplikasi dan kontraindikasi telah dirumuskan. Sampai saat ini, laparoskopi kandung empedu dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan kolesistitis dan kolelitiasis.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Statistik menunjukkan bahwa frekuensi laparoskopi tentang patologi saluran empedu terus meningkat. Beberapa peneliti menjelaskan fakta ini dengan antusiasme yang berlebihan terhadap metode laparoskopi, ketika bagian dari operasi dilakukan sesuai dengan indikasi "meragukan", yaitu, untuk pasien yang saat ini tidak memerlukan perawatan bedah. Di sisi lain, statistik yang sama menunjukkan bahwa frekuensi kolelitiasis dan kolesistitis di seluruh dunia terus meningkat, yang berarti bahwa peningkatan jumlah intervensi cukup alami.

Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi hampir sama dengan operasi terbuka eksisi kandung empedu, meskipun pada awal penguasaan metode mereka terbatas. Kolesistitis akut yang sama tidak dilakukan operasi laparoskopi, lebih memilih operasi terbuka karena kurang berisiko. Saat ini, hingga 80% pasien dengan peradangan akut kandung kemih menjalani perawatan invasif minimal.

Tercatat bahwa hasil intervensi dan kemungkinan komplikasi tergantung pada pengalaman dokter bedah, oleh karena itu semakin kompeten dan berkualifikasi spesialis, semakin luas indikasinya untuk kolesistektomi laparoskopi dan semakin sedikit hambatan yang dia lihat untuk menggunakan teknik khusus ini.

Akumulasi pengalaman dan analisis hasil laparoskopi memungkinkan kami untuk merekomendasikannya kepada berbagai pasien dengan:

• Kolesistitis kalkuli kronis, disertai dengan peradangan pada dinding organ dan pembentukan batu;
• Kolesistitis akut dengan atau tanpa kalkulus;
• Kandung kemih kolesterol;
• Poliposis;
• Membawa batu (penyakit batu empedu asimptomatik).

Tujuan utama dari prosedur ini adalah menghilangkan kantong empedu yang berubah secara patologis, dan kolesistitis yang terukur adalah penyebab paling umum dari intervensi tersebut. Ukuran batu, jumlahnya, lamanya penyakit tidak boleh menentukan dalam pilihan opsi operasi, oleh karena itu, semua hal lain dianggap sama, laparoskopi lebih disukai.

Apakah mungkin untuk mempertimbangkan pengangkutan batu empedu tanpa gejala sebagai alasan untuk laparoskopi? Masalah ini terus dibahas. Beberapa ahli bedah merekomendasikan pengamatan, sementara tidak ada gejala, sementara yang lain bersikeras untuk menghilangkan kandung kemih dengan batu, dengan alasan bahwa cepat atau lambat mungkin ada serangan kolik bilier, kolesistitis akut, tekanan pada dinding kandung kemih dari kediaman lama kalkulus di dalamnya, dan kemudian operasi akan dilakukan. ditampilkan dengan mendesak. Laparoskopi yang direncanakan kurang berisiko dan memberikan lebih sedikit komplikasi, jadi masuk akal untuk menyingkirkan organ yang sudah terkena, karena batu-batu itu sendiri tidak akan hilang.

Kontraindikasi untuk laparoskopi kandung empedu adalah absolut dan relatif, umum atau lokal. Kontraindikasi absolut meliputi:

1. Penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular, paru-paru, hati dan ginjal, yang pada prinsipnya mengganggu perawatan bedah dan anestesi;
2. Gangguan pembekuan darah yang parah;
3. Kehamilan adalah jangka panjang;
4. Kanker kandung kemih atau saluran yang terbukti;
5. Menyusup ketat di daerah leher kandung kemih;
6. Proses nekrotik di kandung empedu dan duktus, peritonitis difus.

Laparoskopi tidak direkomendasikan untuk pasien dengan alat pacu jantung yang diimplantasi, ini tidak dilakukan dengan kolesistitis gangren, juga selama pembentukan fistula antara saluran empedu dan usus.

Kontraindikasi lokal dapat diketahui pada tahap perencanaan intervensi, atau dapat ditemukan langsung selama pemeriksaan area operasi. Dengan demikian, adhesi yang melimpah dan perubahan cicatricial, lokalisasi kandung empedu intrahepatik, dan pertumbuhan neoplastik, yang tidak terbukti pada tahap pra operasi, dapat mencegah laparoskopi.

Di antara kontraindikasi relatif:

• Pengangkutan batu di saluran empedu, radang saluran;
• Peradangan pankreas akut;
• Kantung empedu "Porcelain" (sclerosed dengan atrofi dinding);
• Sirosis hati;
• Kolesistitis akut ketika lebih dari 3 hari telah berlalu sejak dimulai;
• Obesitas ekstrim;
• Intervensi yang sebelumnya ditransfer di bidang laparoskopi yang direncanakan, yang dapat menyebabkan proses perekat yang kuat.

Kontraindikasi relatif memungkinkan operasi, tetapi dengan risiko tertentu, sehingga mereka diperhitungkan secara individual untuk setiap pasien. Adanya hambatan untuk laparoskopi tidak berarti bahwa pasien tidak akan dirawat. Dalam kasus seperti itu, itu akan terdiri dari operasi terbuka, memberikan kemungkinan tinjauan yang baik dari area yang dioperasi dan pengangkatan jaringan yang lebih radikal (misalnya untuk kanker).

Persiapan untuk laparoskopi

Persiapan pasien untuk laparoskopi kandung empedu meliputi daftar pemeriksaan standar, mirip dengan untuk intervensi lain. Tidak dapat diterima untuk mengabaikan beberapa penelitian, mengutip intervensi minimal invasif ini. Sebelum prosedur dilakukan:

1. Tes darah dan urin - seminggu atau 10 hari sebelum tanggal operasi yang direncanakan;
2. Fluorografi;
3. Pemeriksaan hemostasis;
4. Definisi kelompok dan aksesori Rhesus;
5. Tes untuk sifilis, HIV, hepatitis virus;
6. EKG (untuk indikasi dan orang-orang dari generasi yang lebih tua);
7. Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut; area intervensi yang akan datang harus diperiksa dengan cermat - kandung kemih, saluran, hati;
8. Studi radiokontras sistem bilier - kolangiografi, sistografi, kolangiopancreatografi.

Studi-studi ini dapat dilakukan di tempat tinggal sebelum dirawat di rumah sakit. Setelah menyelesaikannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum yang, berdasarkan kondisi umum pasien dan hasil pemeriksaan yang objektif, dapat mengizinkan operasi atau membenarkan ketidakmungkinannya.

Setelah masuk ke rumah sakit, sebagian besar pasien sudah memiliki tes yang diperlukan di tangan mereka, yang mempercepat dan memfasilitasi pelatihan lebih lanjut. Di rumah sakit, pasien berbicara dengan ahli anestesi dan ahli bedah, yang ditentukan dengan jenis anestesi, menjelaskan sifat intervensi yang akan datang, sekali lagi mengklarifikasi adanya kemungkinan hambatan untuk perawatan bedah.

Pasien dengan sejumlah penyakit bersamaan diobati sampai kondisinya stabil. Obat pengencer darah dan obat yang mengubah pembekuan darah, dibatalkan. Daftar obat-obatan yang dapat terus diambil ketika merencanakan dan melakukan laparoskopi kantong empedu, menentukan dokter yang hadir.

Untuk memudahkan periode pasca operasi, penting untuk mengikuti diet dan melakukan latihan khusus, yang akan memberi tahu terapis di klinik. Kepatuhan dengan diet adalah salah satu kondisi paling penting untuk keberhasilan operasi pada organ perut.

Setelah tiba di rumah sakit satu atau dua hari sebelum tanggal laparoskopi yang dipilih, pasien disarankan untuk mengambil makanan ringan yang tidak termasuk sembelit dan pembentukan gas. Makan terakhir - paling lambat 19 jam pada malam operasi. Air juga tidak termasuk, tetapi diperbolehkan untuk minum beberapa teguk, jika mereka perlu minum obat.

Pada hari intervensi, pasien tidak dapat minum atau makan. Malam sebelum dan dari pagi sebelum laparoskopi, usus dibersihkan dengan enema, karena pengenaan pneumoperitoneum dan manipulasi perut tidak kompatibel dengan usus yang penuh atau bengkak.

Sebelum tidur pada malam laparoskopi, pasien mandi, mencukur rambut dari perut, berganti pakaian. Dengan agitasi yang kuat, obat penenang ringan diindikasikan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum, yang terdiri dari introduksi anestesi intravena diikuti dengan intubasi trakea untuk ventilasi buatan jaringan paru-paru.

Teknik kolesistektomi laparoskopi

teknik pengangkatan kandung empedu laparoskopi

Penghapusan kandung empedu laparoskopi termasuk dalam beberapa tahap:

• Pengantar gas rongga perut.
• Pengenalan instrumentasi endoskopi melalui tusukan (trocar dengan pisau, forceps), inspeksi struktur area yang dioperasikan.
• Pemilihan kandung kemih, saluran, pembuluh darah dan persimpangan mereka, pemisahan kandung kemih dari tempat tidur di hati.
• Ekstraksi organ yang terpisah ke luar, menjahit tusukan kulit.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, pemeriksaan dimasukkan ke dalam lambung, dan antibiotik (paling sering sefalosporin) disuntikkan ke lambung untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Untuk melakukan operasi, pasien ditempatkan pada punggungnya dengan lengan terentang, ahli bedah yang operasi menjadi ke kiri atau di antara kedua kakinya (postur Perancis). Secara klasik, mereka menggunakan 4 trocar, dalam kasus yang sulit secara teknis, mungkin diperlukan seperlima, dan dengan kolesistektomi sederhana, dokter bedah dapat membatasi hingga tiga untuk meningkatkan hasil kosmetik.

Untuk memberikan gambaran tentang organ-organ di daerah yang dioperasikan, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut, mengangkat dinding perut, dan kemudian trocar (tabung logam berongga dengan manipulator, kamera, panduan cahaya).

situs penyisipan trocar selama operasi laparoskopi

Trocar pertama dengan kamera video dimasukkan ke dalam wilayah paraumbilical di sepanjang garis tengah, dengan bantuan dokter memeriksa organ-organ. Trocar kedua berjalan di epigastrium, sedekat mungkin ke tepi bawah tulang dada. Trocar ketiga dan keempat adalah karakter tambahan, mereka diberikan sepanjang garis aksila midclavicular dan anterior di bawah lengkungan kosta kanan. Trocar kelima digunakan jika perlu untuk memindahkan hati kembali dan menempatkannya di hypochondrium kiri.

Setelah memasang instrumen, ahli bedah memeriksa hati dan daerah kantong empedu, menyoroti yang terakhir, jika perlu membedah adhesi dengan koagulator. Untuk menggerakkan hati kembali, retractor dapat dimasukkan melalui tusukan kelima dinding perut.

Diseksi peritoneum dibuat distal ke saluran empedu umum, yang mencegah cedera pada saluran hepar, kemudian serat dan peritoneum dialihkan ke ligamentum hepatoduodenal, membuka saluran kistik dan arteri, yang dibersihkan dari lemak dan jaringan ikat serta mempersiapkan untuk persimpangan dan ligasi.

Sangatlah penting untuk mengisolasi leher kantong empedu dengan hati-hati tanpa merusak arteri dan saluran hati. Untuk melakukan ini, pisahkan gelembung di sepanjang kelilingnya, tanpa membedah salurannya. Dokter bedah mengikuti dua aturan utama: jangan melewati struktur tubular tunggal dari zona ini sampai benar-benar ditetapkan apa adanya, dan pastikan bahwa dua formasi mengarah ke kandung kemih yang dipilih - saluran sendiri dan arteri makan.

Sebelum penyilangan, klip logam dengan ukuran yang sesuai ditempatkan pada saluran kistik, dan kemudian dipotong dengan gunting. Gelembung ditempatkan dalam wadah plastik, dikirim ke perut melalui trocar pusar, dan kemudian dihapus di luar.

Laparoskopi batu kandung empedu dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan pengangkatan organ secara normal. Jika batu berada di kandung kemih, mereka dikeluarkan bersama dengan organ. Dengan penyumbatan saluran empedu, kolesedoskop dan drainase digunakan untuk membersihkan saluran. Operasi ini kompleks dan membutuhkan ahli bedah untuk memaksakan jahitan endosurgical.

Dalam beberapa kasus, tepat saat laparoskopi, ada kebutuhan untuk pindah ke operasi terbuka. Ini bisa disebabkan oleh:

1. Anatomi yang tidak jelas di area operasi;
2. Ketidakmampuan untuk mengisolasi elemen kandung kemih, saluran dan pembuluh darah karena lesi adhesif yang kuat;
3. Deteksi selama operasi patologi kanker yang membutuhkan akses yang luas;
4. Perkembangan komplikasi selama laparoskopi (trauma pada struktur kandung kemih, hati, perdarahan, dll).

Waktu sampai ahli bedah memutuskan untuk beralih ke kolesistektomi terbuka tidak boleh terlalu lama. Jika setengah jam telah berlalu dari awal keluarnya saluran kandung kemih, dan hasilnya belum tercapai, maka kita harus melanjutkan ke laparotomi, mengakui laparoskopi lebih lanjut menjadi tidak layak dan mempertahankan kekuatan dan stabilitas emosi untuk laparotomi berikutnya.

Transisi ke operasi terbuka tidak dapat dianggap sebagai "kekalahan" dari ahli bedah, tanda kualifikasi atau profesionalisme yang tidak memadai, karena keputusan seperti itu dibuat ketika semua kemampuan teknis laparoskopi habis dan komplikasi serius dan bahkan fatal harus dicegah.

Jahitan setelah laparoskopi kandung empedu ditumpangkan pada tusukan kulit. Karena tidak adanya sayatan besar dan jahitan, hasil kosmetik yang sangat baik tercapai, fase pasca operasi dan rehabilitasi difasilitasi.

Video: kolesistektomi laparoskopi - teknik operasi

Periode dan komplikasi pasca operasi

Periode pasca operasi dengan laparoskopi kandung empedu secara fundamental berbeda dari yang dalam kasus kolesistektomi terbuka karena keuntungan yang tidak diragukan dari metode dalam bentuk trauma rendah dan tidak adanya sayatan besar.

Sudah pada hari pertama setelah intervensi, pasien dapat diaktifkan secara fisik, tidak perlu istirahat di tempat tidur. Tidak adanya rasa sakit dan kejang pada otot-otot perut memungkinkan untuk menghindari penggunaan analgesik narkotika. Peristaltik usus dipulihkan pada jam-jam pertama setelah laparoskopi, maksimum - pada akhir hari pertama.

Aktivasi dini dan pemulihan usus mencegah perkembangan pneumonia kongestif dan gangguan tinja. Antibiotik diresepkan hanya ketika operasi dilakukan untuk peradangan akut kandung kemih, atau selama laparoskopi, sesak organ terganggu. Dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi, tidak perlu terapi infus.

Rehabilitasi setelah laparoskopi berlangsung tidak lebih dari dua minggu. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat meninggalkan rumah sakit selama 3-4 hari, lebih jarang keluar dari rumah sakit terjadi pada akhir minggu pertama. Seseorang dapat kembali ke kehidupan biasa, bekerja, dan berolahraga setelah satu atau dua minggu setelah operasi. Bukaan laparoskopi sembuh pada saat ini, dan risiko komplikasi berkurang menjadi nol.

Komplikasi selama laparoskopi kandung empedu, meskipun jarang, tetapi masih terjadi. Di antara mereka, yang paling sering adalah pendarahan, kerusakan pada saluran empedu hati dan umum, perforasi dinding perut atau usus kecil, proses infeksi dan inflamasi.

Di antara komplikasi paling serius dari periode pasca operasi, kedaluwarsa empedu, yang mungkin terjadi dengan kliping yang kurang hati-hati dari saluran kistik, dicatat. Dalam diagnosis kebocoran empedu, drainase dibuat, dan pasien diamati. Pembedahan berulang mungkin dilakukan dalam kasus dugaan peritonitis atau kerusakan saluran empedu hati.

Makan setelah laparoskopi diperbolehkan dari hari kedua, pada hari pertama pasca operasi lebih baik membatasi diri dengan cairan agar tidak membebani saluran pencernaan dan tidak "melumasi" gejala kemungkinan komplikasi. Diet setelah laparoskopi tidak termasuk penggunaan lemak, makanan yang digoreng, daging asap, minuman berkarbonasi. Kaldu sayuran, sup ringan, produk susu fermentasi rendah lemak diperlihatkan, dan buah-buahan dan sayuran segar harus ditinggalkan sementara untuk tidak memicu pembentukan gas yang berlebihan.

Ngomong-ngomong, makanan diet tidak hanya menyangkut periode awal pasca operasi, karena seseorang selama sisa hidupnya harus hidup tanpa cadangan empedu. Hati akan terus memproduksinya, tetapi tidak akan ada akumulasi pada saat yang sama, sehingga disarankan untuk mengikuti aturan sederhana - makanan fraksional dalam porsi kecil hingga 5-7 kali sehari, penolakan makanan berlemak, digoreng dan diasap, kelebihan alkohol dan kopi kental, makanan kaleng, bumbu-bumbu, memanggang.

Olahraga harus dilanjutkan tidak lebih awal dari satu bulan setelah laparoskopi, dimulai dengan beban minimal. Juga penting untuk membatasi angkat berat - tidak lebih dari lima kilogram selama enam bulan pertama. Hingga satu bulan setelah intervensi adalah mengecualikan kehidupan seks.

Perawatan laparoskopi penyakit kandung empedu dapat dilakukan secara gratis di klinik negara biasa. Saat ini, peralatan yang diperlukan didistribusikan di mana-mana, dan setiap ahli bedah modern harus memiliki teknik kolesistektomi ini.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan, dan harganya menentukan kenyamanan pasien di klinik daripada pengalaman dan kualifikasi ahli bedah. Biaya operasi tergantung pada tingkat klinik: di pusat-pusat penelitian dan swasta rata-rata 50-90 ribu rubel, di rumah sakit kota biasa sekitar 10-15 ribu.

Ulasan dari pasien yang menjalani operasi laparoskopi di kantong empedu, kebanyakan dari mereka positif karena pemulihan yang cepat dan keluar dari rumah sakit. Pasien mengatasi ketidaknyamanan kecil dalam bentuk nyeri intensitas rendah dan kebutuhan untuk diet.

Penghapusan kantong empedu

Kantung empedu adalah organ yang terletak di bagian kanan atas daerah perut. Ini melakukan fungsi deposit (proses kumulatif) dan menghilangkan cairan empedu. Berpartisipasi dalam proses pencernaan dalam tubuh.

Empedu diproduksi di hati. Dalam proses patologis, pembentukan kalkulus (batu) di kantong empedu memerlukan intervensi bedah untuk mengangkat organ. Pada wanita, penyakit batu empedu tercatat lebih sering daripada pria.

Pengobatan modern menawarkan berbagai cara untuk mengangkat organ. Prosedur dengan dampak minimal pada organ internal disebut laparoskopi. Seseorang dapat menjalani kehidupan normal setelah operasi, mengamati beberapa batasan.

Saat laparoskopi diperlukan

Kantung empedu rentan terhadap peradangan, malnutrisi (obesitas adalah faktor serius dalam penyakit organ). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polip pada kantong empedu memperburuk kondisi kesehatan. Gejala mual, muntah, nyeri akut di area hipokondrium kanan dicatat, suhu tubuh naik, kram perut pada sore hari, kulit gatal.

Penyakit ini berdampak buruk bagi tubuh. Diagnosis adalah indikasi untuk menghilangkan batu empedu (kantong empedu), karena fungsi organ terbatas. Ia tidak berpartisipasi dalam proses pencernaan, bahkan tidak berhasil. Selama perkembangan penyakit kandung empedu, tubuh secara bertahap beradaptasi untuk melakukannya tanpanya. Organ-organ lain mulai merespons fungsi mengeluarkan empedu.

Prosedur untuk memotong kantong empedu yang rusak disebut laparoskopi kolesistektomi. Secara bedah, organ diangkat, yang merupakan fokus dari proses inflamasi dan penjual infeksi.

Deteksi cepat penyakit dan pengangkatan kantong empedu tepat waktu berkontribusi pada periode rehabilitasi cepat tanpa komplikasi. Metode bedah menghilangkan batu dari kantong empedu. Proses peradangan, diabaikan, menempatkan risiko perkembangan penyakit organ tetangga. Mungkin ada radang pankreas (pankreatitis), gastritis, kolitis ulserativa pada duodenum dan lambung. Periode pasca operasi dalam kasus ini akan memakan waktu lebih lama untuk memulihkan kesehatan pasien.

Langkah-langkah persiapan untuk prosedur penghapusan ZH

Laparoskopi adalah salah satu jenis teknologi modern dalam pembedahan, di mana operasi tusukan dilakukan (melalui sayatan kecil). Ini digunakan sebagai metode operasional untuk studi organ perut. Metode ini telah menyebar luas karena konsekuensi minimal setelah prosedur.

Sebelum operasi, Anda harus menjalani pemeriksaan medis lengkap. Pasien dikirim untuk tes laboratorium:

• Urin (analisis umum dan biokimia);
• Tes hepatitis;
• Tes darah untuk HIV;
• Hitung darah lengkap;
• Penentuan golongan darah;
• Faktor Rh;
• Magnetic resonance imaging (MRI);
• Fluorografi;
• Pemeriksaan ultrasonografi abdomen (ultrasonografi).

Sejauh hasil tes berada dalam kisaran normal, hasil dari prosedur akan lebih menguntungkan.

Penting sebelum berkonsultasi dengan dokter. Pastikan untuk mengetahui apakah ada alergi terhadap obat, intoleransi individu terhadap komponen. Dokter harus menjelaskan kepada pasien bagaimana prosedur pengangkatan organ akan terjadi, berapa banyak waktu akan pergi, menjelaskan ke mana empedu masuk dan menghilang setelah mengeluarkan kandung kemih, membiasakan dengan konsekuensi yang mungkin, apa komplikasi yang terjadi.

Sebelum laparoskopi, diet khusus untuk membersihkan tubuh diresepkan oleh dokter. Ini membantu menghilangkan stres pada organ pencernaan. Selama 2-3 minggu tidak termasuk: gorengan, berlemak, merokok, makanan pedas, minuman bersoda, kacang-kacangan, produk susu, roti. Alkohol dilarang dalam bentuk apa pun. Sup sayur ringan, bubur diperbolehkan. Nutrisi yang tepat mengurangi beban pada perut.

Persiapan serius untuk pembedahan penting untuk keberhasilan laparoskopi. Pasien mungkin diberi obat pencahar. Pada hari prosedur tidak bisa makan cairan dan makan. Pasien dimasukkan enema sebelum mengeluarkan organ. Di ruang operasi, Anda harus melepas semua item: anting, cincin, jam tangan, kacamata, lensa kontak, dll.

Deskripsi laparoskopi kantong empedu

Operasi yang direncanakan untuk mengeluarkan kantong empedu tidak sulit, berdampak rendah. Dengan kondisi kesehatan normal dan kesehatan pasien, prosedurnya cepat dan mudah. Fitur prosedur saat melepas tubuh:

• Tumpukan yang dioperasikan di atas meja operasi di punggungnya.
• Oleskan anestesi umum.
• Rawat area di mana tusukan akan dilakukan.
• Prosedur ini dilakukan dengan alat dan peralatan medis steril (instrumen endoskopi, aspirator, laparoskop, trocar, insufflator).
• Selama laparoskopi pada pengangkatan ZH di perut, 4 luka dibuat (tusukan). Jika metode bedah laparoskopi gagal, keputusan dibuat pada operasi perut darurat. Ini membuat sayatan di sisi kanan perut.
• Dengan bantuan perangkat, saluran organ tumpang tindih.
• Lalu ada pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi (opsi terbaik melalui pusar), empedu yang tersisa dihilangkan.
• Di tempat tubuh menaruh drainase. Ini akan menghasilkan aliran cairan dari situs pengangkatan organ.
• Menggunakan laparoskopi, batu dikeluarkan dari kantong empedu melalui tusukan.
• Setelah pengangkatan organ dilakukan, jahitan diterapkan pada setiap tusukan, hampir tidak ada bekas luka setelah penyembuhan (luka yang disembuhkan tidak terlihat).

Bedah perut (laparotomi)

Ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi. Pasien membuat sayatan dengan pisau bedah (sekitar 15 cm) dan mengeluarkan LR. Kemudian dilakukan pemeriksaan kontrol, jahitan diletakkan pada sayatan. Operasi ini memakan waktu rata-rata 4 jam.

Laparoskopi dapat dilakukan di Evpatoria.

Waktu operasi

Awalnya, fase persiapan dilakukan. Mengevaluasi hasil tes dan kondisi GF untuk operasi. Berdasarkan keparahan penyakit dan fitur anatomi tubuh, waktu operasi direncanakan.

Untuk seseorang akan lebih baik jika operasi berjalan cepat, sehingga efek anestesi pada tubuh membutuhkan waktu lebih sedikit. Kira-kira prosedur pemindahan membutuhkan waktu sekitar 1 jam. Untuk mengatakan dengan tepat berapa jam operasi akan berlangsung, dokter bedah tidak bisa mengatakan. Terkadang operasi berlangsung hingga 6 jam.

Penyebab yang mempengaruhi durasi dan jalannya proses bedah:

1. Adanya proses inflamasi bersamaan dari organ perut.
2. Kompleks manusia.
3. Concrements di kantong empedu.

Masa rehabilitasi tergantung pada kualitas operasi.

Periode pasca operasi

Dalam rangka operasi yang sukses, seseorang dipindahkan ke unit perawatan intensif. Pasien keluar dari anestesi. Jam-jam pertama pasien harus berbaring dan berada di bawah pengawasan dokter. Dilarang bangun dari tempat tidur dan berjalan, makan, minum. Pasien minum obat penghilang rasa sakit. Jika ada rasa sakit di perut dan tidak hilang, itu menjadi lebih tajam, jahitannya berdarah, lukanya merajuk, Anda harus segera memberi tahu dokter.

• Pada hari kedua, Anda bisa minum kaldu segar ringan, keju diet, yogurt. Kemudian menu dapat didiversifikasi dengan makanan yang diizinkan. Disarankan untuk membuat makanan fraksional. Seringkali ada porsi kecil. Makanan harus hemat untuk perut. Diet adalah aturan penting untuk periode rehabilitasi setelah pengangkatan jaringan lemak. Pasien disarankan untuk memantau kenaikan berat badan dan menghindari makan berlebihan.
• Anda tidak bisa makan: makanan berlemak, pedas, makanan pedas, sosis, acar sayuran, jamur, kue kering dengan penambahan kakao, roti putih, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, kvass, alkohol. Harus berhenti merokok.
• Bulan pertama harus membatasi aktivitas fisik pada tubuh, secara ketat mematuhi menu diet, untuk memantau keadaan kesehatan setelah makan. Tidak disarankan untuk naik transportasi dan jalan, di mana banyak getar. Dilarang mengunjungi pemandian, kolam renang, tempat tidur penyamakan, untuk menjalani gaya hidup aktif, hubungan seksual dalam waktu 90 hari setelah pengangkatan organ.
• Pasien diberi resep perawatan komprehensif untuk rehabilitasi setelah kolesistektomi. Ini adalah obat-obatan, senam khusus dan metode latihan pijat, menu makanan.
• Penting untuk mengamati gaya hidup sehat dan rekomendasi dari dokter yang hadir, karena empedu dilepaskan segera ke usus, pelanggaran diet mengancam penurunan kesehatan, penuh dengan komplikasi serius.
• Setelah 6 bulan, tubuh dipulihkan.

Kemungkinan komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi

Operasi tidak memiliki konsekuensi serius bagi organisme dan kehidupan seseorang, karena dilakukan secara laparoskopi, itu berdampak rendah. Tetapi efek pasca operasi berikut dapat terjadi:

• Perkembangan penyakit kronis;
• Pembentukan hematoma intra-abdominal berbahaya;
• Peritonitis;
• Gumpalan darah muncul di tinja;
• Perkembangan kista di tempat tidur ZH;
• Dapat terbakar di perut;
• Benjolan atau segel muncul di situs jahitan;
• Masalah usus (tinja abnormal, perut kembung);
• Sakit tenggorokan, batuk;
• Kekambuhan kolik hati;
• Pembentukan batu di saluran empedu.

Untuk menghindari konsekuensi negatif, perlu untuk mengikuti rekomendasi dokter yang ditentukan, untuk mengikuti diet. Jika Anda menemukan tanda-tanda peringatan, segera konsultasikan dengan dokter.

Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk prosedur ini. Penghapusan demam membantu seseorang menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan dan komplikasi penyakit selanjutnya. Tetapi ada beberapa kasus di mana operasi harus ditunda:

• Kehamilan Trimester pertama dan terakhir.
• Serangan kolesistitis akut.
• Hasil buruk dari tes darah, urin. Dalam situasi ini, terapi medis pertama kali dilakukan, dan setelah perbaikan, laparoskopi dimulai.
• Hernia besar.
• Pembekuan darah yang buruk.
• Kondisi pasien yang parah. Kolesistektomi dapat memperburuk kesehatan.
• Baru-baru ini dipindahkan operasi pada rongga perut.
• Sindrom Mirizzi.
• Penyakit menular pada saat prosedur.

Operasi untuk menghilangkan LF yang tidak berfungsi adalah aman bagi manusia, menyediakan persiapan yang kompeten dan kinerja laparoskopi oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi.

Setelah laparoskopi, pasien harus selalu mengikuti diet. Jumlah makanan yang diizinkan secara bertahap ditambahkan ke diet. Stres fisik pada tubuh diinginkan untuk membatasi selama enam bulan.

Laparoskopi kantong empedu

Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.

Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.

Keuntungan dan kerugian prosedur

Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:

• invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
• periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
• kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
• rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
• probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.

Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.

Jenis intervensi, indikasi

Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:

1. kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
2. lipoidosis;
3. kolesistitis akut;
4. pembentukan beberapa polip di dinding empedu.

Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.

Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.

Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:

• patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
• stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
• peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
• obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
• pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
• jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:

1. proses inflamasi akut pada choledochus;
2. penyakit kuning obstruktif;
3. pankreatitis pada tahap akut;
4. Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
5. perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
6. kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
7. manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persiapan untuk prosedur

Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:

• pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
• kunjungan ke dokter gigi, terapis;
• analisis umum urin, darah;
• biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
• membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• USG;
• retroangi cholangiopancreatography;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:

1. pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
2. pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
4. di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.

Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.

Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:

• dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.

Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
• Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
• Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.

Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.

Urutan penghapusan tubuh:

• trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
• dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
• kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
• setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
• setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.

Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.

Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.

Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.

Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.

Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:

1. pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
2. adhesi yang luas;
3. kanker saluran kemih dan empedu;
4. kehilangan darah masif;
5. kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.

Periode pasca operasi

Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.

Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:

• makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
• penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
• nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
• terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
• benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.

Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.

Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.

Sindrom nyeri setelah operasi

Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.

Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.

Diet

Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.

Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.

Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:

• makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
• semua makanan yang digoreng;
• makanan kaleng dan bumbu dapur;
• piring dari jeroan;
• rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
• kue kering;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
• alkohol;
• jamur;
• kopi kental, kakao.

Produk yang diizinkan:

1. daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
2. sereal semi-cair dan lauk sereal;
3. sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
4. sayuran rebus;
5. produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam jumlah terbatas.

Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.

Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.

Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.

Konsekuensi dan komplikasi

Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:

• sindrom nyeri;
• serangan mual, muntah;
• bersendawa;
• kepahitan di mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• bangku longgar.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.

Komplikasi yang sering timbul dari operasi:

1. perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
2. penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
3. kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
4. emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
5. perforasi organ dalam (lambung, usus).

Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:

• peritonitis;
• peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
• hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
• penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.