Hepatitis selama kehamilan

Salah satu penyakit paling berbahaya yang disebabkan oleh virus adalah virus hepatitis. Penyakit mempengaruhi hati, menghancurkan strukturnya, mengubah sel-sel sehat menjadi jaringan ikat, menyebabkan sejumlah penyakit serius.

Saat ini, ada beberapa jenis hepatitis, yang menembus tubuh orang yang sehat, memiliki efek merugikan pada seluruh tubuh, yang terlokalisasi di hati.

Cara infeksi penyakit berbeda, dalam semua kasus ditularkan melalui cairan biologis.

Hepatitis selama kehamilan patut mendapat perhatian khusus karena dapat memengaruhi tubuh ibu dan janin yang sedang berkembang.

Konsekuensinya tergantung pada jenis hepatitis dan lamanya kehamilan, karena setiap jenis virus berbahaya menyebabkan gejala, cara infeksi, perkembangan dan manifestasinya sendiri.

Penyakit kehamilan

Untuk hepatitis termasuk sejumlah penyakit virus. Mereka menembus tubuh manusia melalui sedikit kerusakan pada kulit, membuka luka dan luka.

Melalui pembuluh darah kecil, virus memasuki tubuh, melokalisasi di hati.

Dari saat infeksi sampai gejala-gejala cerah pertama muncul, itu bisa memakan waktu dari 4 hari sampai 6 bulan.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, sampai periode inkubasi berakhir. Selama masa inkubasi, banyak pasien mungkin tidak menyadari penyakit mereka, karena mungkin tidak ada gejala yang cerah.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin merasa tidak sehat, lemah, memburuknya kondisi umum, cepat lelah.

Manifestasi asimptomatik dari penyakit serius sangat berbahaya, karena gambaran klinis ini merupakan karakteristik dari banyak penyakit pada saluran pencernaan.

Pasien tidak bergegas ke dokter, tetapi sia-sia. Virus hepatitis diam-diam, tetapi dengan cepat menghancurkan sel-sel hati, mengubah jaringan sehat menjadi ikat.

Hal ini menyebabkan sejumlah penyakit serius, salah satunya adalah sirosis hati, tumor kanker pada organ yang terkena.

Pada akhir masa inkubasi, pasien mungkin merasakan gejala cerah pertama dari penyakit - sindrom nyeri pada hipokondrium kanan.

Hati itu sendiri tidak memiliki ujung saraf, sehingga tidak sakit. Tetapi dalam proses penghancuran sel-sel sehat, ada peningkatan ukuran organ yang terkena, yang memberi tekanan pada organ tetangga dan diafragma.

Karena itu, rasa sakit pertama, yang mungkin disertai dengan gejala tambahan:

  • Mual, muntah dapat terbuka;
  • Suhu tubuh naik;
  • Dingin seluruh tubuh muncul;
  • Kulit dan sklera mata menguning;
  • Ada rasa sakit di persendian dan jaringan otot;
  • Kehilangan nafsu makan;
  • Iritasi, ruam dan gatal muncul di kulit.

Setiap jenis hepatitis memiliki karakteristiknya sendiri dan memiliki efek dalam berbagai cara pada wanita hamil.

Untuk memiliki gagasan yang jelas tentang penyebab, gejala dan konsekuensi dari semua virus, ada baiknya mempertimbangkan masing-masing secara terpisah dan lebih rinci.

Hepatitis A

Infeksi virus ini tidak menimbulkan ancaman serius bagi janin yang sedang berkembang, karena penyakit ini tidak berbahaya.

Seorang wanita hamil dapat terinfeksi dengan memakan sayuran, buah-buahan, makanan laut, dan makanan lain yang kurang dicuci.

Gejala utama penyakit ini adalah:

  • Kelemahan;
  • Mual, dorongan muntah;
  • Sedikit peningkatan suhu tubuh;
  • Sakit kepala, pusing;
  • Penolakan makan.

Anda dapat terinfeksi melalui air atau makanan yang telah terinfeksi tinja. Penyakit ini tidak memerlukan perawatan khusus, karena dapat menular dengan sendirinya.

Jenis hepatitis ini adalah penyakit akut yang berasal dari virus. Anda dapat terinfeksi melalui tangan yang kotor, barang-barang rumah tangga dan penggunaan umum, bersama dengan makanan dan air.

Puncak dari persentase penyakit yang tinggi terjadi pada periode musim panas-musim gugur, ketika banyak sayuran dan buah yang berbeda, kadang-kadang tidak dicuci dengan baik, dimakan.

Penetrasi ke dalam tubuh manusia, virus patogen, menginfeksi sel-sel hati, yang menyebabkan kematian mereka. Nama lain untuk proses patologis adalah penyakit Botkin.

Dengan kekalahan virus, tubuh manusia, ada reproduksi aktif di dalam rongga usus, di mana ia menembus ke dalam darah dan kemudian ke dalam hati itu sendiri.

Dengan perlindungan kekebalan yang baik, mekanisme penghancuran virus berbahaya bekerja, setelah fase pemulihan dimulai.

Bentuk hepatitis ini hemat dan lebih menguntungkan dibandingkan dengan spesies lain.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi tidak mengalir ke bentuk kronis. Tetapi penambahan bentuk hepatitis tambahan sangat memperburuk gambaran tersebut.

Hampir semua orang yang terinfeksi pulih sepenuhnya. Kehamilan melibatkan beberapa perubahan dalam perjalanan penyakit, tetapi tidak ada komplikasi yang signifikan.

Penyakit ini dapat menyebabkan gejala spesifik, yang sering dikacaukan dengan toksikosis selama kehamilan.

Seorang wanita harus selalu mencari bantuan dari dokter, yang harus memberinya perhatian khusus selama masa kehamilan.

Tanda-tanda khusus selama kehamilan dengan hepatitis A dapat memperpanjang toksikosis, yang dapat berlangsung 7 hari berturut-turut.

Seorang wanita hamil mungkin merasa mual, muntah yang tidak membawa kelegaan. Alih-alih kenaikan berat badan standar selama kehamilan, seorang wanita kehilangan sejumlah besar berat badan.

Ini disebabkan oleh memburuknya kondisi umum dan hilangnya nafsu makan. Bentuk hepatitis ini tidak membahayakan janin.

Kelahiran hampir selalu berlalu tanpa komplikasi, kondisi khusus tidak diperlukan. Dalam tujuan pencegahan memantau kebersihan pribadi.

Tetapi persentase kecil dari risiko infeksi janin memang ada. Bagaimana infeksi memanifestasikan dirinya:

  • Di bawah aksi virus, kematian janin janin dapat terjadi;
  • Bayi yang dilahirkan memiliki penyakit kuning, tetapi dengan terapi yang tepat, penyakit ini cepat surut;
  • Bayi itu bisa mati di hari-hari pertama kehidupannya karena hati yang hancur.

Jika bentuk lain dari hepatitis atau infeksi telah bergabung dengan virus, kelainan bentuk dapat terjadi.

Hepatitis B

Jenis hepatitis ini lebih serius, penularannya dilakukan melalui darah atau dari hubungan seks tanpa kondom. Mampu mengalir ke bentuk kronis atau menyebabkan sirosis, kanker hati.

Hepatitis B adalah penyakit serius, dan kehamilan dalam kasus ini harus diamati lebih dekat dengan spesialis.

Bentuk virus ini dapat menginfeksi bayi yang baru lahir saat persalinan atau melalui ASI.

Untuk alasan ini, penyakit ini harus diobati dari 6 bulan. Ketika tes positif untuk hepatitis dikonfirmasi, bayi yang baru lahir divaksinasi setelah lahir.

Ini akan melindungi bayi Anda dari infeksi yang tidak disengaja. Setelah vaksinasi anak, bisa diberi ASI.

Selama melahirkan, hepatitis terjadi dengan cara yang sama seperti pada kasus normal, hanya kehamilan yang secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit.

Ada risiko komplikasi untuk ibu dan anak hamil. Virus ini dapat ditularkan melalui darah, tali pusat dan selaput janin.

Ada persentase kematian yang besar. Ini secara signifikan lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil. Tetapi aborsi juga memperumit perjalanan penyakit.

Risiko kehamilan adalah risiko gangguan spontan, kelahiran prematur, ada masalah dengan kehamilan.

Anak yang dilahirkan mungkin prematur, mungkin ada kelainan bawaan, yang ditandai dengan kelainan jantung, kurang mulut atau otak.

Hepatitis C

Penyakit ini ditularkan secara seksual atau melalui darah. Perhatikan risiko infeksi selama hubungan seksual dan kehamilan.

Bentuk virus ini cenderung menjadi kronis pada separuh pasien. Tidak ada vaksinasi atau profilaksis untuk melindungi janin, sehingga virus ini sangat berbahaya jika ibu hamil adalah pembawa.

Ketika kontak dengan virus di dalam rahim, anak setelah lahir diawasi dengan ketat oleh dokter. Menyusui dikecualikan, tetapi tidak dalam semua kasus. Jenis hepatitis ini adalah yang paling berbahaya.

Kehadiran hepatitis C selama kehamilan adalah masalah serius dan ancaman. Ada persentase kematian yang tinggi di antara perempuan dalam persalinan, yang meningkat setiap tahun.

Ada risiko mengembangkan gagal hati akut, di mana hati tidak memenuhi fungsinya. Patologi ini dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan.

Pasien hamil mungkin merasakan nyeri pada hipokondrium kanan, yang mengindikasikan eksaserbasi gagal hati.

Air seni berwarna gelap. Setelah persalinan, kehilangan darah yang besar mungkin terjadi pada wanita, yang sering menyebabkan kematian.

Patologi yang parah berdampak buruk pada janin itu sendiri. Mungkin kelahiran anak yang mati, kematian bayi di bulan-bulan pertama kehidupan, mengindikasikan kesehatan yang buruk pada anak-anak lain. Kemungkinan penyimpangan dalam perkembangan mental dan fisik anak-anak.

Hepatitis D

Bentuk penyakit ini cukup langka. Infeksi terjadi ketika pasien menderita hepatitis B. Penyakit ini mempengaruhi hati, menghancurkannya.

Jika virus menginfeksi tubuh pasien sendiri, perhatikan jalannya yang ringan. Bentuk campuran penyakit ini menyiratkan penambahan virus yang dapat terjadi dalam bentuk laten.

Bahaya dari kursus seperti itu adalah perkembangan tanpa gejala, yang bisa bertahan hingga 6 bulan. Selama periode ini, perubahan serius dan ireversibel terjadi di hati, menyebabkan komplikasi berbahaya, bahkan kematian.

Prognosis yang sangat tidak menguntungkan dicatat untuk jenis hepatitis campuran. Dalam hal ini, aborsi dianjurkan.

Tindakan ini dipertimbangkan karena sebagian besar keguguran, kelahiran anak yang meninggal, perkembangan gagal hati pada ibu hamil, kematian ibu dan bayi baru lahir.

Hepatitis E

Virus ini sangat mirip dengan hepatitis A, yang juga ditularkan dengan metode oral-fecal. Proses infeksi terjadi melalui buah-buahan kotor, sayuran dan produk makanan lainnya.

Seringkali, infeksi terjadi ketika bersentuhan dengan barang-barang rumah tangga atau hal-hal yang digunakan untuk umum.

Masa inkubasi berlangsung dalam bentuk tersembunyi dan 1 bulan. Penyakit ini ditandai oleh lesi selektif wanita hamil.

Puncaknya terjadi pada paruh kedua kehamilan, setengah dari ibu hamil yang terkena dampak meninggal.

Perkembangan janin janin berkembang, yang sangat memperburuk kondisi wanita hamil.

Ada persentase gagal hati yang tinggi. Penyakit ini rawan pendarahan, seringkali gagal ginjal.

Selama kehamilan sulit untuk mengobati hepatitis ini. Ada tingkat penghentian kehamilan yang tinggi, keguguran mungkin terjadi, terlalu sering terjadi kelahiran prematur, dan bayi prematur sering lahir.

Dalam persalinan, ada risiko tinggi perdarahan pembukaan, dan pada periode postpartum berbagai proses patologis purulen-inflamasi dimungkinkan.

Mereka mencatat tingkat kematian yang tinggi di antara anak-anak di bulan pertama kehidupan. Seringkali, bayi yang baru lahir memiliki kelainan bawaan.

Pencegahan

Perencanaan untuk kehamilan harus didekati dengan sangat serius dan menyeluruh. Pastikan untuk lulus semua tes yang diperlukan kedua pasangan seksual.

Mereka memperhatikan nutrisi yang tepat, mempertahankan gaya hidup sehat, menghentikan semua kebiasaan buruk.

Selama mengandung anak sangat hati-hati memantau kebersihan pribadi. Jangan gunakan sikat gigi orang lain, pisau cukur, barang pribadi lainnya.

Cuci sayuran, buah-buahan, dan makanan lainnya dengan saksama. Minum hanya air murni.

Saat mengunjungi salon kecantikan dan institusi medis, pantau kebersihan dan sterilitas bahan dan alat.

Jangan menggunakan jarum suntik untuk injeksi intravena setelah pasien lain. Secara teratur mengunjungi dokter di klinik antenatal, lulus semua tes yang diperlukan.

Hepatitis C dan kehamilan. Ini bukan kalimat!

Hepatitis C dan kehamilan - kombinasi yang menakuti ibu hamil. Sayangnya, saat ini, diagnosis ini semakin banyak ditemukan selama persalinan. Penyakit ini didiagnosis menggunakan skrining standar untuk infeksi - HIV, hepatitis B dan C, yang dialami semua calon ibu. Menurut statistik, patologi ditemukan pada setiap wanita yang ketigapuluh di negara kita, yaitu penyakit yang cukup umum.

Saat ini, sangat sedikit yang diketahui tentang interaksi hepatitis C kronis dan kehamilan. Diketahui bahwa konsekuensi dari kondisi ini adalah keguguran dan kelahiran prematur, kelahiran anak dengan berat badan kurang, infeksi janin pada saat melahirkan, perkembangan diabetes gestasional pada ibu hamil.

Apa itu hepatitis C dan bagaimana penularannya? Siapa yang berisiko?

Hepatitis C adalah penyakit hati karena virus. Virus memasuki tubuh manusia terutama secara parenteral - melalui darah. Tanda-tanda infeksi hepatitis C biasanya muncul dalam bentuk aus, sehingga patologi, yang tidak diketahui pada titik tertentu, dengan mudah menjadi proses kronis. Prevalensi hepatitis C di antara populasi terus meningkat.

Cara utama infeksi:

  • transfusi darah (untungnya, dalam beberapa tahun terakhir faktor ini telah kehilangan signifikansinya, karena semua donor plasma dan darah perlu diperiksa keberadaan virus);
  • hubungan seksual tanpa pengaman dengan pembawa virus;
  • gunakan jarum suntik setelah orang sakit;
  • ketidakpatuhan dengan standar kebersihan pribadi - berbagi pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi dengan pembawa virus;
  • infeksi dengan instrumen yang terkontaminasi ketika diaplikasikan pada kulit tindik dan tato;
  • kegiatan profesional yang berkaitan dengan infeksi darah terjadi secara kebetulan, misalnya, selama hemodialisis;
  • infeksi janin selama perjalanan melalui jalan lahir.

Virus tidak ditularkan melalui kontak-rumah tangga dan rute udara.

Kelompok risiko untuk infeksi hepatitis C meliputi:

  • orang yang telah menjalani operasi hingga tahun 1992 inklusif;
  • petugas kesehatan yang secara teratur bekerja dengan orang yang terinfeksi hepatitis C;
  • orang yang menggunakan narkoba dalam bentuk suntikan;
  • Orang yang terinfeksi HIV;
  • orang yang menderita penyakit hati yang tidak diketahui asalnya;
  • orang yang secara teratur menerima hemodialisis;
  • anak-anak yang lahir dari wanita yang terinfeksi;
  • pekerja seks tanpa kondom.

Gejala

Perlu dicatat bahwa sebagian besar orang yang terinfeksi virus hepatitis C untuk waktu yang lama tidak melihat gejala apa pun. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tersembunyi, tubuh memulai mekanisme proses yang tidak dapat diubah, yang pada akhirnya dapat mengarah pada penghancuran jaringan hati - sirosis dan kanker. Ini adalah kelicikan dari penyakit ini.

Sekitar 20% orang yang terinfeksi masih memiliki gejala patologi. Mereka mengeluhkan kelemahan umum, kantuk, kinerja buruk, kurang nafsu makan, dan mual yang terus-menerus. Kebanyakan orang dengan diagnosis ini menurunkan berat badan. Tetapi paling sering ditandai ketidaknyamanan di hipokondrium kanan - tepat di mana hati berada. Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi dapat dinilai dari nyeri pada persendian dan ruam pada kulit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, kemungkinan pembawa virus harus menjalani tes diagnostik berikut:

  • deteksi antibodi terhadap virus dalam darah;
  • penentuan AST dan AlAT, bilirubin dalam darah;
  • PCR - analisis untuk menentukan virus RNA;
  • USG hati;
  • biopsi jaringan hati.


Jika penelitian yang dilakukan telah menunjukkan hasil positif untuk kehadiran hepatitis C dalam tubuh, ini dapat menunjukkan fakta-fakta berikut:

  1. Seseorang sakit dengan bentuk penyakit kronis. Dia harus segera melakukan biopsi jaringan hati untuk mengklarifikasi tingkat kerusakannya. Anda juga perlu melakukan tes untuk mengidentifikasi genotipe strain virus. Hal ini diperlukan untuk penunjukan perawatan yang tepat.
  2. Pria itu pernah mengalami infeksi di masa lalu. Ini berarti bahwa virus tersebut sebelumnya telah menembus ke dalam tubuh manusia, tetapi sistem kekebalannya mampu mengatasi infeksi itu sendiri. Data tentang mengapa tubuh orang tertentu mampu mengatasi virus hepatitis C, sementara yang lain terus menyakiti mereka - tidak. Dipercayai bahwa banyak tergantung pada keadaan perlindungan kekebalan dan jenis virus.
  3. Hasilnya positif palsu. Kadang-kadang terjadi bahwa selama diagnosis awal, hasilnya mungkin keliru, tetapi ketika menganalisis kembali fakta ini tidak dikonfirmasi. Perlu dianalisa lagi.

Fitur tentu saja infeksi pada wanita hamil

Biasanya, perjalanan hepatitis C tidak memiliki hubungan dengan proses kehamilan, komplikasi terjadi sangat jarang. Seorang wanita yang menderita penyakit ini selama seluruh periode kehamilan membutuhkan pengamatan yang lebih hati-hati, karena ia memiliki risiko peningkatan aborsi spontan dan kemungkinan hipoksia janin dibandingkan dengan wanita sehat.

Tidak hanya dokter kandungan, tetapi juga spesialis penyakit menular harus dilibatkan dalam mengamati pasien dengan penyakit ini. Probabilitas infeksi janin selama kehamilan dan persalinan tidak lebih dari 5%. Pada saat yang sama untuk mencegah infeksi pada bayi adalah 100% tidak mungkin. Sekalipun persalinan operatif dikirim ke seorang wanita sebagai pembawa bagian sesar hepatitis C - ini bukan pencegahan infeksi.

Karena itu, setelah lahir, anak tersebut diuji untuk penentuan virus dalam darah. Dalam 18 bulan pertama kehidupan bayi, antibodi terhadap hepatitis C, yang diperoleh selama kehamilan, dapat dideteksi dalam darah, tetapi ini bukan tanda infeksi.

Jika diagnosis bayi masih dikonfirmasi, perlu untuk mengobatinya lebih hati-hati di dokter spesialis anak dan penyakit menular. Menyusui anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi diperbolehkan dalam hal apa pun, karena virus dengan susu tidak menular.

Metode pengobatan untuk wanita hamil

Saat ini, tidak ada vaksin untuk melawan virus hepatitis C. Tapi dia bisa diobati. Hal utama dalam waktu untuk melihat infeksi: kemungkinan pemulihan akan lebih tinggi jika infeksi diketahui di awal.

Perawatan hepatitis C harus komprehensif. Basis terapi terdiri dari obat-obatan dengan efek antivirus yang kuat. Paling sering, ribavirin dan interferon digunakan untuk tujuan ini. Tetapi, menurut penelitian tambahan, obat ini memiliki efek negatif pada perkembangan janin. Oleh karena itu, pengobatan hepatitis C selama kehamilan tidak diinginkan.

Ada kasus ketika spesialis dipaksa untuk meresepkan terapi khusus untuk seorang wanita. Ini biasanya terjadi ketika calon ibu memiliki gejala kolestasis yang jelas. Dalam situasi ini, kondisinya memburuk secara dramatis, dan perlu segera dilakukan. Ini jarang terjadi - pada satu dari 20 wanita.

Jika menjadi perlu untuk mengobati hepatitis C selama kehamilan, dokter lebih suka obat-obatan yang relatif aman untuk ibu hamil dan anaknya. Ini biasanya merupakan suntikan yang didasarkan pada asam ursodeoxycholic.

Bagaimana cara melakukan pengiriman wanita yang terinfeksi?

Dalam kebidanan, ada sejarah panjang statistik tentang bagaimana metode persalinan meningkatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir atau, sebaliknya, menurun. Tetapi tidak ada satu digit statistik yang telah diterima sejauh ini, karena kemungkinan infeksi selama persalinan kira-kira sama dengan dalam kasus bedah sesar, dan selama proses alami.

Jika seorang wanita menderita hepatitis C, persalinan akan dilakukan dengan operasi caesar dengan tes fungsi hati yang buruk. Biasanya ini terjadi pada satu ibu hamil dari 15. Dalam kasus lain, dokter memilih cara persalinan, mulai dari kondisi kesehatan pasien.

Infeksi pada anak saat melahirkan hanya dapat terjadi dari darah ibu pada saat bayi melewati jalan lahir. Jika staf medis mengetahui penyakit wanita dalam proses persalinan, maka infeksi anak hampir tidak mungkin - tidak lebih dari 4% kasus. Pengalaman dan profesionalisme dokter akan membantu menghilangkan kontak bayi dengan aliran darah ibu sebanyak mungkin, dalam beberapa kasus, operasi caesar darurat dilakukan. Baca lebih lanjut tentang operasi caesar →

Pencegahan Hepatitis C

Selama perencanaan kehamilan, setiap wanita harus diuji keberadaan virus hepatitis C dalam darah. Karena infeksi biasanya terjadi pada kontak dengan keluarnya darah orang yang sakit, Anda harus mencoba menghindari interaksi dengan lingkungan fisiologis ini.

Anda tidak dapat menggunakan jarum umum, air, sabuk pengaman dan kapas, yaitu, semua barang yang digunakan untuk injeksi. Semua instrumen medis dan pembalut harus sekali pakai atau disterilkan. Anda juga tidak dapat menggunakan sikat gigi orang lain, benda manikur, anting-anting, karena virus dapat tetap bertahan pada semua hal ini hingga 4 hari.

Tindik dan tato harus dibuat dengan bahan steril sekali pakai. Luka dan lesi pada tubuh harus didesinfeksi dengan antiseptik, lem medis atau tambalan steril. Ketika memasuki hubungan intim dengan pasangan yang berbeda harus menggunakan kondom.

Perlu dicatat bahwa sebagian besar wanita, yang dihadapkan dengan hepatitis C selama kehamilan, mulai menganggap hidup mereka sudah selesai. Tapi jangan marah dan pergi ke depresi, sehingga Anda hanya bisa lebih menyakiti diri sendiri dan anak Anda. Dalam praktiknya, banyak wanita yang menjadi hamil setelah perawatan untuk hepatitis C atau menentangnya, mampu berhasil bertahan dan melahirkan anak-anak yang sehat sempurna.

Penulis: Olga Rogozhkina, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Pengobatan hepatitis pada wanita hamil

Hepatitis A adalah infeksi virus siklik akut dengan penularan patogen fekal-oral, yang ditandai dengan gangguan fungsi hati.

Sinonim
Hepatitis A.
Kode perangkat lunak ICD-10
B15 Hepatitis Akut A.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis A - infeksi usus, antroponosis parah. Sumber infeksi adalah pasien dengan bentuk hepatitis A yang tidak jelas dan nyata. Orang dengan bentuk penyakit subklinis, terhapus dan berbahaya memiliki makna epidemiologi yang paling besar, yang jumlahnya berkali-kali lipat dari jumlah pasien dengan bentuk hepatitis A yang parah. Infeksi pada orang yang dapat dihubungi sudah dimungkinkan sejak akhir masa inkubasi, Ini berlanjut selama periode prodromal (predzheltushnogo) dan bertahan pada hari-hari pertama tingginya penyakit (ikterus). Total durasi ekskresi virus dengan tinja biasanya tidak melebihi 2-3 minggu. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahwa viremia dengan hepatitis A mungkin lebih lama (78-300 hari atau lebih).

Mekanisme fekal - oral penularan patogen diwujudkan melalui air, makanan dan kontak rumah tangga dengan dominasi saluran air tanpa syarat, yang menyediakan penyebaran dan epidemi hepatitis A. Kemungkinan penularan hematokontakta (parenteral) dari virus hepatitis A (sekitar 5%) dari manifes dan bentuk infeksi yang tidak jelas (infeksi pasca transfusi dengan hepatitis A pada pasien dengan hemofilia, infeksi pengguna obat intravena).

Ini tidak mengecualikan penularan seksual patogen, yang dipromosikan oleh pergaulan bebas, kehadiran IMS lain, hubungan seksual yang tidak konvensional (terutama kontak oral-oral).

Ini terjadi terutama pada anak-anak dan remaja; dalam beberapa tahun terakhir, kasus hepatitis A menjadi lebih sering pada orang di atas 30 dan bahkan 40 tahun. Penyakit ini ditandai oleh musiman (terutama periode musim panas-musim gugur).

Frekuensi pasang surut penyakit bervariasi dari 5 hingga 20 tahun.

Kerentanan hepatitis A tinggi.

KLASIFIKASI

Mengalokasikan bentuk hepatitis A. tidak nyata (subklinis) dan manifes. Yang terakhir termasuk bentuk terhapus, anicteric dan icteric. Menurut keparahan aliran membedakan bentuk ringan, sedang dan parah, dengan aliran - akut dan berlarut-larut. Bentuk kronis hepatitis A tidak diamati.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS A

Agen penyebab - virus Hepatitis A (HAV) - milik keluarga Picornaviridae, genus Hepatovirus. Dibuka pada tahun 1973 oleh S. Feynstoun. HAV adalah virus kecil yang mengandung asam ribonukleat (RNA) yang memiliki satu Ag spesifik (HAAg) yang sangat imunogenik. Ada empat genotipe HAV yang diketahui milik serotipe yang sama, yang merupakan alasan untuk pengembangan kekebalan silang. IgM Anti-HAV beredar dalam darah dari hari-hari pertama penyakit untuk waktu yang singkat (2-4 bulan), dan HAV IgG yang muncul kemudian muncul dalam tubuh untuk waktu yang lama.

Virus hepatitis A sangat stabil di lingkungan, tetapi peka terhadap radiasi ultraviolet dan mendidih (mati setelah 5 menit).

Patogenesis

Gerbang masuk - selaput lendir saluran pencernaan. Di endotelium pembuluh usus kecil dan kelenjar getah bening mesenterika, replikasi primer virus terjadi. Kemudian muncul viremia (gambaran klinis menunjukkan sindrom keracunan), diikuti oleh penyebaran patogen ke hati (karena sifat hepatotropik virus). Replikasi HAV dalam hepatosit menyebabkan gangguan fungsi membran sel dan metabolisme intraseluler dengan perkembangan sitolisis dan degenerasi sel-sel hati. Bersamaan dengan efek sitopatik dari virus (dengan hepatitis A terkemuka), peran tertentu ditugaskan untuk mekanisme kerusakan kekebalan tubuh. Akibatnya, karakteristik klinis dan sindrom biokimia hepatitis berkembang: sitolitik, inflamasi mesenkim, kolestatik.

Patogenesis komplikasi kehamilan

Patogenesis komplikasi kehamilan pada hepatitis A tidak dipahami dengan baik, termasuk karena kelangkaannya.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA) HEPATITIS A DALAM WANITA HAMIL

Hepatitis A dibedakan oleh polimorfisme manifestasi klinis dan karakter yang sembuh sendiri dengan perubahan struktural dan fungsional yang reversibel di hati.

Frekuensi didominasi oleh bentuk yang tidak jelas, diagnosisnya hanya mungkin dengan bantuan ELISA selama pemeriksaan kontak dan orang sakit (dalam fokus epidemi).

Bentuk manifes terjadi dengan perubahan periode yang berurutan: inkubasi, prodromal (pra-ikterus dengan bentuk ikterik dari penyakit), tinggi (ikterus dengan ikterus), pemulihan. Jarang, tetapi kekambuhan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi.

Masa inkubasi rata-rata adalah 15–45 hari. Masa prodromal berlangsung 5-7 hari, berlanjut dengan berbagai gejala klinis. Menurut sindrom terkemuka, flu-like (febrile), dispepsia, asteno-vegetatif, dan paling sering diamati prodroma campuran dengan manifestasi klinis yang tepat biasanya diisolasi.

Setelah 1-4 hari setelah tanda-tanda pertama penyakit, warna urin berubah (menjadi warna coklat dengan intensitas bervariasi), tinja (acholia) berubah warna, memperoleh konsistensi dan warna tanah liat putih (abu-abu). Sudah dalam masa prodromal, hepatomegali dengan nyeri hati selama palpasi mungkin terjadi. Kadang-kadang limpa sedikit meningkat.

Periode puncak berlangsung rata-rata 2–3 minggu (dengan fluktuasi dari 1 minggu menjadi 1,5–2 bulan, dengan perkembangan kambuh - hingga 6 bulan atau lebih). Awal periode ini dengan bentuk ikterik ditandai dengan pewarnaan ikterik dari selaput lendir dan kulit yang terlihat. Pada saat yang sama, keadaan kesehatan pasien membaik secara nyata, tanda-tanda periode prodromal berkurang atau hilang sepenuhnya. Namun, peningkatan hati dapat berlanjut - pasien khawatir tentang keparahan dan penyebaran di wilayah epigastrik, nyeri sedang di hipokondrium kanan. Dalam 1/3 kasus dalam periode ini splenomegali dicatat.

Dengan menghilangnya ikterus, pemulihan warna urin dan feses yang normal menjadi periode pemulihan. Durasi berkisar antara 1-2 hingga 8-12 bulan (tergantung pada ada atau tidaknya kambuh, eksaserbasi, dan gambaran perjalanan penyakit).

Bentuk hepatitis A yang terhapus dan anicterik biasanya berjalan dengan mudah, tanpa gejala apa pun, dengan pemulihan yang cepat.

Frekuensi bentuk manifes tahan lama tidak melebihi 5-10%, dalam kasus ini peningkatan tinggi periode atau periode pemulihan (dengan kambuh, eksaserbasi atau tanpa mereka), diikuti oleh pemulihan klinis dan laboratorium.

Hepatitis A pada wanita hamil berlangsung dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil. Tidak ada risiko penularan antenatal patogen.

Komplikasi kehamilan

Dengan bentuk hepatitis A berat yang parah dan berkepanjangan, persalinan prematur dimungkinkan, dalam kasus yang jarang terjadi keguguran spontan. Kemungkinan risiko aborsi, pemutusan hubungan kerja dini atau dini agen. Pada wanita hamil dengan hepatitis A, seperti halnya penyakit ekstragenital lainnya, toksikosis dini, gestosis (termasuk saat melahirkan) berkembang lebih sering daripada dalam populasi.

DIAGNOSTIK HEPATITIS A DALAM KEHAMILAN

Anamnesis

Diagnosis hepatitis ditegakkan berdasarkan prasyarat epidemiologis (kontak dengan pasien dengan hepatitis A), data anamnestik (gejala periode prodromal), indikasi penggelapan urin dan acholia feses.

Penelitian fisik

Pemeriksaan obyektif dari gejala utama adalah kekuningan membran mukosa yang terlihat (frenulum lidah, sklera), kulit, sedikit meningkat atau sedang dan sensitivitas / kelembutan hati selama palpasi, apalagi - splenomegali kecil.

Tes laboratorium

Tanda biokimia hepatitis yang paling konstan dan signifikan secara diagnostik dianggap sebagai peningkatan aktivitas ALT enzim hepatoseluler 10 kali atau lebih dibandingkan dengan norma. Hipertransferase adalah penanda utama sindrom sitolisis. Peningkatan aktivitas ALT dimulai pada akhir periode prodromal, mencapai maksimum pada puncak hepatitis, secara bertahap menurun dan menormalkan selama periode pemulihan, menunjukkan pemulihan. Hyperfermentemia adalah karakteristik tidak hanya icteric, tetapi juga bentuk hepatitis anicteric. Gangguan metabolisme pigmen ditandai dengan munculnya urobilinigen dan pigmen empedu dalam urin, peningkatan kandungan bilirubin dalam darah, terutama terkonjugasi (terikat, bilirubin langsung). Sindrom inflamasi mesenkim terdeteksi oleh penentuan sampel sedimen protein. Pada hepatitis, tes timol meningkat dan titer sublimat berkurang. Tingkat penyimpangan dari norma sebanding dengan tingkat keparahan infeksi. Dalam banyak kasus, hipokolesterolemia dicatat karena penurunan sintesis oleh hepatosit yang rusak. Hepatitis, terjadi tanpa lapisan bakteri, ditandai oleh leukopenia, neutropenia, limfositosis dan monositosis relatif dan absolut, LED normal (sering 2-3 mm / jam).

Verifikasi hepatitis A dicapai dengan menggunakan ELISA. Diagnosis hepatitis A dianggap dikonfirmasi ketika IgM anti-HAV ditentukan dalam serum selama periode prodromal dan selama puncak ketinggian. IgG Anti-HAV biasanya terdeteksi sudah dalam masa pemulihan.

Studi instrumental

Saat melakukan pemindaian ultrasound, perubahan difus di hati dan peningkatan echogenisitasnya kadang ditentukan. Tidak ada tanda-tanda khas hepatitis dengan USG.

Diagnosis banding

Hepatitis A dibedakan terutama dengan bentuk hepatitis etiologis lainnya (B dan C, hepatitis campuran), karena 40-70% kasus penyakit kuning pada wanita hamil bersifat virus. Dasar dari perbedaan mereka adalah penggunaan dan interpretasi yang benar dari hasil ELISA. Kadang-kadang perlu untuk membedakan virus hepatitis, termasuk hepatitis A, dari apa yang disebut satelit hepatitis (dengan mononukleosis menular, pseudotuberkulosis, yersiniosis usus, leptospirosis usus, dll.). Dalam kasus ini, dasar untuk membedakan kerusakan hati adalah penilaian gejala yang benar, tidak hanya menyertai satelit hepatitis, tetapi menentukan penampilan klinis penyakit. Solusi terakhir untuk masalah diferensiasi hepatitis virus dan lesi infeksi hati lainnya adalah penggunaan metode penelitian bakteriologis dan serologis yang sesuai.

Dalam beberapa kasus, diagnosis banding hepatitis virus dan penyakit kuning, yang berhubungan langsung dengan kehamilan, lebih sulit. Ketika CGD muncul ke permukaan, gatal dengan intensitas yang bervariasi dengan ikterus yang biasanya sedikit diucapkan. Hepatosplenomegali dengan CGB tidak terjadi, serta keracunan. Leukositosis dan peningkatan LED adalah karakteristik hepatosis. Kandungan bilirubin terkonjugasi dalam serum sedikit meningkat, hyperfermentemia (ALT) dalam kebanyakan kasus tidak. Namun, pada beberapa wanita hamil, aktivitas ALT masih meningkat - pilihan seperti itu paling sulit untuk diagnosis banding. Kandungan kolesterol biasanya meningkat. Akhirnya, dengan CGD, tidak ada tanda-tanda hepatitis virus (pengecualian terhadap aturan ini dimungkinkan jika CGD berkembang dengan latar belakang hepatitis B dan C kronis, yaitu, dengan patologi gabungan, frekuensi yang telah meningkat di mana-mana dalam beberapa tahun terakhir).

Kesulitan terbesar muncul dalam membedakan antara bentuk hepatitis yang parah (biasanya hepatitis B) dan sindrom Sheehan - gestosis lemak akut wanita hamil. Kesamaan klinis mereka bisa sangat signifikan.

Diferensiasi yang tepat dari hepatitis dan preeklampsia lemak akut pada wanita hamil adalah yang paling kondusif untuk studi biokimia yang luas, terutama dengan indikasi pengobatan tetrasiklin dengan antibiotik untuk wanita hamil dalam dosis tinggi pada trimester ketiga kehamilan. Hati pada preeklampsia lemak akut wanita hamil biasanya tidak meningkat, gejala DIC, hipoproteinemia (sering dengan asites), azotemia, leukositosis tinggi dicatat. Kandungan bilirubin langsung (terkonjugasi) meningkat secara moderat atau sedikit, aktivitas penanda sitolisis (ALT, AST) kecil. Aktivitas alkali fosfatase meningkat, uji sublimat berkurang, namun indikator-indikator ini tidak memiliki nilai diagnostik diferensial, karena mereka adalah karakteristik hepatitis, serta penurunan protrombin. Sebaliknya, hipoglikemia sangat informatif, hampir tidak setuju untuk koreksi, dan asidosis metabolik dekompensasi, karakteristik gestosis lemak akut wanita hamil dan tidak khas untuk hepatitis. Tidak ada penanda hepatitis, jika kita tidak berbicara tentang patologi gabungan.

Saat ini, varian langka dari diagnosis banding - hepatitis dan preeklampsia dengan kerusakan hati. Yang terakhir adalah keparahan ekstrem preeklampsia dengan semua manifestasinya, yang terus meningkat seiring waktu dengan pengobatan nefropati parah yang tidak memadai. Tanda-tanda biokimia dari sitolisis, kelainan pigmen diekspresikan dengan preeklamsia sedang atau sedikit dan tidak berkorelasi dengan keparahan manifestasi lain dari komplikasi kehamilan dan kondisi umum pasien.

Kadang-kadang, ada kesalahan dalam diagnosis hepatitis virus, terutama hepatitis A, pada wanita hamil dengan penyakit kuning yang terjadi dengan toksikosis dini yang parah. Dalam hal ini, untuk kedepannya muntah dan dehidrasi yang berlebihan. Jalannya komplikasi, tidak seperti hepatitis, tidak memiliki pola siklus, penyakit kuning ringan, sindrom intoksikasi sedikit terwakili, hati dan limpa tetap dalam ukuran normal. Kandungan bilirubin jarang melebihi norma lebih dari 2 kali dan biasanya meningkat karena fraksi tidak terkonjugasi (tidak langsung, tidak terikat). Biasanya tidak ada peningkatan aktivitas ALT, dan tidak ada sindrom DVS. Seringkali, toksemia mengembangkan asetonuria, yang tidak terjadi pada hepatitis. Akhirnya, dalam kasus toksikosis dini, penanda hepatitis-serologis hepatitis tidak ditentukan.

Dengan diferensiasi hepatitis A (dan hepatitis lainnya) dengan sindrom HELLP, keberadaan anemia hemolitik, trombositopenia, dan peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi (tidak langsung, gratis) dianggap sebagai poin pendukung. Hipertensi dapat membantu dalam diagnosis banding, karena pada hepatitis A, kecenderungan untuk hipotensi dicatat (jika pasien tidak menderita hipertensi atau patologi ginjal).

Efek memburuk pada jalannya sindrom HELLP hepatitis A tidak memiliki.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Dengan timbulnya sindrom ikterus (pewarnaan ikterik dari selaput lendir dan kulit yang terlihat, urin menjadi gelap, feses menjadi encer, kadar bilirubin tinggi), hepatomegali, splenomegali, sindrom keracunan dan demam, peningkatan aktivitas sel-sel hepatoseluler, hemoragagin, perdarahan, perdarahan, dan gejala hemoragik. konsultasi dengan spesialis penyakit menular dan pengamatan bersama dengan bidan untuk wanita hamil.

Contoh kata-kata diagnosis

Virus hepatitis A, bentuk ikterik, tentu saja parah. Relaps tanggal 05/05/2007. Kehamilan 32-34 minggu.

PENGOBATAN HEPATITIS KEHAMILAN SELAMA

Perawatan non-obat

Sebagian besar pasien dengan hepatitis A, termasuk wanita hamil, tidak memerlukan terapi obat aktif. Dasar perawatan pasien dianggap sebagai rejimen hemat dan diet rasional. Pada puncak infeksi, tirah baring diindikasikan. Yang penting adalah volume cairan yang dikonsumsi (lebih disukai mineral alkali) - setidaknya 2-3 liter per hari. Dalam 6 bulan setelah pemulihan, batasi aktivitas fisik dan rekomendasikan diet yang lembut (secara mekanis dan termal) dengan pengecualian makanan pedas, berlemak, dan alkohol.

Perawatan obat-obatan

Dalam kasus keracunan parah, detoksifikasi intravena dilakukan (larutan garam, larutan glukosa 5%, dekstran, albumin). Desintoxicants untuk pemberian oral memberikan efek yang baik: polyphepan ©, povidone, rehydron ©, dll.

Selama masa pemulihan, multivitamin dan hepatoprotektor (silibinin, © esensial, dll.) Diresepkan untuk mengembalikan metabolisme yang terganggu. Ketika posthepatitis dyskinesia dari saluran empedu meresepkan antispasmodics (seri atropin yang lebih baik, termasuk belladonna, belladonna) dan agen choleretic.

Perawatan bedah

Pengobatan pembedahan hepatitis A tidak dilakukan. Penghentian kehamilan pada hepatitis tidak ditunjukkan, karena dapat memperburuk prognosis penyakit. Pengecualian - terjadinya solusio plasenta dengan perdarahan, ancaman pecahnya uterus.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Dalam 10-15 tahun terakhir, rawat inap pasien dengan hepatitis A tidak diperlukan. Pasien dapat tinggal di rumah di bawah pengawasan dokter layanan rawat jalan (kecuali untuk orang yang tinggal di asrama, yang ditentukan oleh pertimbangan anti-epidemi).

Adapun wanita hamil dengan hepatitis A, mereka harus dirawat di rumah sakit penyakit menular untuk memantau dan tepat waktu mendeteksi ancaman komplikasi kehamilan dan mencegah hasil kehamilan yang merugikan. Di rumah sakit, seorang wanita hamil harus diawasi oleh dua dokter yang hadir, seorang spesialis penyakit menular dan seorang bidan.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Komplikasi kehamilan yang timbul pada pasien dengan hepatitis A pada setiap trimester dikoreksi sesuai dengan prinsip-prinsip yang diadopsi dalam kebidanan dengan metode dan cara yang tepat. Ini juga berlaku untuk komplikasi persalinan dan periode postpartum.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien hamil dengan hepatitis, termasuk hepatitis A, dirawat di rumah sakit menular sesuai indikasi klinis (untuk memantau perjalanan kehamilan, pencegahan dan koreksi tepat waktu dari kemungkinan komplikasi kehamilan).

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Terapi hepatitis A dikembangkan dengan cukup baik, sebagian besar pasien sembuh sepenuhnya. Kematian tidak melebihi 0,2-0,4% dan dikaitkan dengan komorbiditas parah.

Dengan taktik manajemen yang memadai untuk wanita hamil dan pengamatan gabungan yang tepat dari dokter spesialis kebidanan dan penyakit menular, hasil kehamilan pada wanita dengan hepatitis A juga menguntungkan (untuk ibu, janin dan bayi baru lahir).

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Taktik terbaik dalam kaitannya dengan pengiriman pasien dengan hepatitis A dianggap persalinan mendesak per vias naturalis.

INFORMASI PASIEN

Hepatitis A adalah infeksi usus akut, oleh karena itu, salah satu syarat utama untuk mempertahankan diri terhadapnya adalah kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi. Untuk menghindari infeksi seksual (sangat jarang), perlu untuk menghilangkan seks oral-oral. Dengan perkembangan penyakit di rumah sakit hamil diperlukan. Penentuan IgM anti-HAV pada bayi baru lahir selama 3-6 bulan tidak menunjukkan infeksi, karena mereka ditularkan dari ibu. Menyusui diizinkan, tunduk pada kepatuhan terhadap semua aturan kebersihan (perawatan puting susu, dll.). Penggunaan kontrasepsi hormonal diizinkan tidak lebih awal dari 8-12 bulan setelah penyakit. Tidak ada kontraindikasi untuk kontrasepsi lain. Kehamilan berulang dapat terjadi dalam 1-2 tahun setelah menderita hepatitis.