Gejala dan pengobatan kolangitis

Cholangitis adalah penyakit di mana proses inflamasi terbentuk dalam saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Patologi paling sering berkembang pada wanita berusia 50-60 tahun. Jarang terjadi sebagai penyakit independen, paling sering dalam kombinasi dengan hepatitis, cholelithiasis, kolesistitis, kanker saluran empedu dan kandung kemih.

Alasan

Alasan utama pembentukan kolangitis:

• Infeksi: naik (infeksi yang menyebar dari fokus inflamasi lain, dengan kolangitis paling sering dari lumen duodenum, saluran usus), limfogen (melalui getah bening pada pankreatitis, kolesistitis), hematogen (dengan aliran darah melalui vena portal). Patogen meliputi: staphylococcus, Proteus, E. coli, enterococci;
• Infestasi cacing (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Pelanggaran patensi saluran empedu (choledocholithiasis);
• Stenosis cratatrikial (penyempitan) saluran empedu (kolesistitis kronis, kista atau tumor saluran empedu, intervensi bedah);
• Batu (batu) di kantong empedu, saluran.

Klasifikasi

Secara alami perjalanan penyakit ini dibagi menjadi bentuk akut dan kronis.

Kolangitis akut

Kolangitis akut, tergantung pada jenis proses inflamasi, dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Difteri. Selaput lendir saluran empedu ditutupi dengan borok, nekrosis (kematian, kematian) jaringan dicatat, karena ini, dinding saluran dihancurkan dan bernanah jaringan dan hati di sekitarnya;
• Catarrhal Bentuk penyakit yang paling ringan, dengan bentuk ini, mukosa duktus membengkak dan menjadi hiperemis. Jika tidak diobati, spesies ini menjadi kronis, diikuti oleh parut pada duktus;
• Purulen. Saluran diisi dengan isi purulen dicampur dengan empedu. Dapat menyebar ke hati, kantong empedu;
• Nekrotik. Dibentuk dengan latar belakang konsumsi enzim (protease, amilase) pankreas di saluran, karena ini, selaput lendir mati.

Kolangitis kronis

Kolangitis kronis memiliki 4 jenis aliran:

• Laten (tersembunyi), tidak ada gejala penyakit;
• Berulang Memiliki kekambuhan (eksaserbasi) dan remisi (tanpa gejala);
• Septic. Bentuk parah muncul sebagai sepsis (infeksi darah);
• Abses Proses purulen dengan pembentukan abses (rongga purulen).

Kolangitis sklerosis kronis

Secara terpisah, sclerosing kronis (autoimun, sistem kekebalan dikaitkan dengan kerusakan, antibodi pembunuh yang ditimbulkan terhadap jaringan sehat, sel-sel tubuh), sejenis kolangitis, bukan proses infeksi, tetapi proses inflamasi terbentuk pada saluran.

Gejala

Cholangitis dalam bentuk akut memiliki perjalanan yang cepat, ditandai dengan triad Charcot: hipertermia (suhu tinggi), penyakit kuning, nyeri pada hipokondrium kanan.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala berikut:

• Dispepsia (mual, muntah);
• Demam (38-40 derajat), menggigil;
• Gatal pada kulit;
• Nyeri hebat di hipokondrium kanan, nyeri memancar (memberi) ke bahu kanan, tulang belikat, leher;
• Hyperhidrosis berlebihan (berkeringat);
• Menguningnya sklera mata dan kulit;
• Intoksikasi (kehilangan nafsu makan, kelemahan, sakit kepala);
• Gangguan usus (diare).

Dalam kasus yang parah, fenomena syok, gangguan kesadaran (Reynolds pentad) dapat bergabung.

Pada anak-anak, kolangitis adalah penyakit langka, ditandai dengan gejala akut, tidak spesifik, intens, gambaran klinis saja, seperti pada patologi lain dari saluran pencernaan (dispepsia, gangguan usus, nyeri pada epigastrik dan banyak lagi). Karena itu, sulit membuat diagnosis yang tepat.

Kolangitis kronis pada orang dewasa ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• Kenaikan suhu berkala;
• Kelelahan, kelemahan;
• Gatal pada kulit;
• Hiperemia (kemerahan) pada telapak tangan;
• Penebalan falang terminal jari;
• Nyeri hebat hanya di hadapan batu di saluran.

Pada anak-anak, kolangitis kronis memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

• Nafsu makan menurun, mual;
• Penurunan berat badan, kelelahan;
• Kekuningan atau pucat pada kulit;
• Perlambatan fisik, perkembangan mental;
• Sakit kepala kronis;
• Ketidaknyamanan, robek di epigastrium (perut);
• Anemia (anemia);
• Peningkatan proyeksi hati secara bertahap.

Diagnosis penyakit

Diagnosis kolangitis dibuat berdasarkan keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis (ketika gejala pertama kali muncul, penyakit kerabat, penyakit masa lalu, dll). Dokter melakukan pemeriksaan menyeluruh (palpasi rongga perut, pemeriksaan kulit, sklera mata), menentukan kompleks pemeriksaan pada pasien.

Tes diagnostik meliputi:

• Analisis biokimia darah. Ada peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, transaminase, A-amylase;
• Kotoran pada cacing telur;
• Tes darah umum. Leukositosis neutrofilik tinggi, peningkatan LED;
• Intubasi duodenum fraksional (pembibitan bakteriologis empedu). Identifikasi jenis patogen, kepekaannya terhadap antibiotik, dalam 60% kasus menemukan flora bakteri campuran;
• Ultrasonografi rongga abdomen (perut), hati, CT, ultrasonografi saluran empedu. Tentukan perubahan dalam saluran empedu, ekspansi atau kontraksi, deformasi. Mendeteksi adanya perubahan fokal atau struktural di hati;
• Retrograde cholangiopancreatography - Pemeriksaan rontgen pankreas, saluran empedu menggunakan agen kontras;
• Cholangiomanometry. Pengukuran tekanan di saluran empedu;
• Kolangiografi intravena. Pengenalan kontras pada saluran intra dan ekstrahepatik;
• MRPH (magnetic resonance cholangiography). Periksa struktur saluran empedu, adalah mungkin untuk menentukan penyebab pembentukan penyakit;
• Empedu penelitian. Tentukan komposisi kimianya, perubahan yang terjadi.

Metode pengobatan

Pengobatan kolangitis akut harus dilakukan di rumah sakit, karena pasien mungkin memerlukan operasi darurat. Tergantung pada tingkat pelanggaran output empedu, jenis penyakit, taktik individu dari tindakan terapeutik dipilih oleh dokter.

Terapi obat-obatan

Terapi konservatif (terapi obat) dilakukan jika pasien tidak memiliki hambatan mekanis terhadap aliran empedu dari kantong empedu.

Obat utama untuk pengobatan kolangitis:

• Antibiotik (sulfonamid - sulfalen, etazol, tetrasiklin - sitoflavin, azitromisin), untuk menghentikan (menghentikan) proses inflamasi, mereka diberikan secara intramuskular atau intravena selama 10 hari;
• Terapi detoksifikasi. Untuk menghilangkan racun dari tubuh, gunakan solusi untuk pemberian intravena - glukosa 5%, saline, reopolyglukine, hemodez;
• Obat-obatan toleran. Untuk mencegah stagnasi empedu (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
• Antispasmodik. Untuk menghilangkan rasa sakit (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Persiapan enzim. Untuk meningkatkan fungsi pencernaan (mezim, creon);
• Analgesik. Dengan rasa sakit yang hebat dan tak tertahankan (ibuprofen, indometasin, analgin);
• Obat antiparasit. Di hadapan kutu cacing (deepermin, pyrvium);
• Kompleks multivitamin (Supradin, Complevit, Univit).

Artikel Terkait Gejala Kandung Empedu dan Pengobatan Cholangitis Kronis

Perkiraan tablet rejimen pengobatan:

• Tsikvalon, 2 hari pertama di dalam oleh 1 tablet, tiga kali sehari, kemudian oleh tablet 4 kali sehari setelah makan;
• Papaverine, untuk orang dewasa dosis 40 mg untuk anak-anak 10 mg. Ambil 1-2 tablet, 3-4 kali sehari;
• Mezim 10.000, dewasa untuk 1 - 3 tablet, 3-4 kali sehari, terlepas dari makanannya;
• Pyrvinium, dosis tunggal pada tingkat 5 mg / kg;
• Lengkapi 1-2 kapsul, 1 kali sehari, selama makan, dicuci bersih dengan air.

Perawatan fisioterapi

Selama remisi, pengobatan fisioterapi ditentukan:

• Terapi gelombang mikro (paparan medan elektromagnetik, osilasi gelombang mikro);
• UHF (medan elektromagnetik frekuensi tinggi);
• Pemandian natrium klorida (air mineral);
• Elektroforesis (paparan impuls listrik);
• Induksi (aplikasi medan magnet frekuensi tinggi);
• Terapi parafin (termoterapi dengan parafin yang dipanaskan);
• Diathermy (menggunakan arus bolak-balik);
• Aplikasi lumpur (lumpur panas digunakan);
• Ozokeritotherapy (termoterapi dengan bantuan ozokerite yang dipanaskan secara medis - substansi minyak, konsistensi lilin).

Intervensi bedah

Dengan pengobatan obat yang tidak efektif, gangguan aliran empedu, operasi diindikasikan:

• Teknik endoskopi. Drainase (penyisipan kateter untuk pengeluaran isi) dari saluran empedu dilakukan, stenosis (penyempitan) dihilangkan, kerenggangan diangkat tanpa operasi perut. Metode ini memungkinkan Anda untuk menghindari pendarahan, mengurangi risiko cedera operasi, mempercepat periode rehabilitasi (pemulihan) setelah manipulasi;
• Pembedahan perut - reseksi (pengangkatan) area yang terkena (purulen, nekrotik).

Obat tradisional

Resep obat tradisional untuk pengobatan kolangitis:

• 500 gr. Oats menyeduh liter air mendidih, bertahan selama 40 menit. Saring, konsumsi ½ gelas tiga kali sehari;
• Jus dari buah-buahan abu gunung untuk dikonsumsi 0,25 gelas 2-3 kali sehari, setengah jam sebelum makan;
• 1 sdm. Sendok Hypericum Holed Brew mug dengan air mendidih, didihkan dengan api kecil selama 15 menit. Dinginkan, saring, konsumsi 0,25 gelas, tiga kali sehari.

Diet

Pada tahap akut penyakit ini, rasa lapar diresepkan, setelah memadamkan eksaserbasi diet harus dalam porsi kecil, setidaknya 5-6 kali sehari, interval antara makan tidak lebih dari 4 jam. Semua hidangan dikukus, dipanggang, direbus.

Produk yang diizinkan:

• Jenis daging, unggas, ikan rendah lemak;
• Sup pada kaldu sayur, susu;
• Roti Bran, Pasta;
• Sereal, sereal;
• Produk susu;
• Sayuran, sayuran;
• Bukan beri asam, buah;
• Kompot, jus, teh lemah.

Batasi asupan gula hingga 70 gram. per hari, telur hingga 1 per hari.

Produk yang Dilarang:

• Roti kue segar;
• Makanan kaleng;
• Makanan berasap, berlemak, pedas;
• Kaldu jamur;
• Produk setengah jadi;
• Bumbu pedas, rempah-rempah;
• Es krim, cokelat, gula-gula dengan krim lemak;
• Kopi, minuman berkarbonasi, alkohol, kakao.

Komplikasi

Ketika pengobatan dimulai secara dini, atau terapi yang tidak efektif, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

Diagnosis dan pengobatan kolangitis

Cholangitis adalah peradangan pada saluran empedu yang terjadi sebagai akibat infeksi melalui darah atau getah bening yang berasal dari kantong empedu atau usus. Sindrom jarang berkembang dengan sendirinya, paling sering terjadi sebagai komplikasi hepatitis, pankreatitis, pembentukan batu di kantong empedu, gastroduodenitis, jika pasien mengabaikan gejala mereka dan tidak terlibat dalam pengobatan.

Klasifikasi

Menentukan jenis penyakit memainkan peran penting dalam desain rejimen pengobatan. Cholangitis diklasifikasikan menjadi beberapa kelompok gejala. Dengan sifat aliran ada bentuk akut dan kronis. Dengan perubahan patologis, bentuk akut dibagi menjadi beberapa subtipe:

• purulen - ditandai dengan pencairan dinding saluran empedu dan pembentukan banyak abses internal;
• catarrhal - ditandai dengan edema selaput lendir yang melapisi permukaan bagian dalam saluran empedu, aliran darah yang berlebihan ke mereka dan mengenyangkannya leukosit dengan pengelupasan sel epitel lebih lanjut;
• Difteri - dimulai dengan munculnya borok pada selaput lendir, deskuamasi epitel dan infiltrasi leukosit pada dinding, diikuti oleh kematian jaringan;
• necrotic - lolos dengan pembentukan daerah mati yang terjadi di bawah pengaruh aktivitas enzimatik pankreas yang agresif.

Kolangitis kronis dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• sclerosing (dengan proliferasi jaringan ikat);
• laten;
• berulang;
• jangka panjang septik;
• abses

Lokasi proses inflamasi adalah sebagai berikut:

• choledochitis (saluran umum yang meradang);
• angiocholitis (mempengaruhi saluran empedu intra-dan ekstrahepatik);
• papilitis (papilla duodenum besar yang meradang).

Asal kolangitis adalah:

• bakteri;
• aseptik (pada gilirannya, dibagi menjadi autoimun dan sklerosis - primer dan sekunder);
• parasit.

Bentuk kronis dari penyakit ini terjadi lebih sering akut dan berkembang setelah eksaserbasi penyakit dan sebagai penyakit independen, awalnya mengambil kursus yang berlarut-larut.

Scangosing cholangitis adalah bentuk khusus dari penyakit ini. Awalnya, memiliki bentuk aliran kronis, peradangan pada saluran empedu terjadi tanpa penetrasi infeksi sebelumnya. Proses peradangan menyebabkan pengerasan jaringan - mengeras, mereka benar-benar tumpang tindih dengan lumen saluran, sehingga menyebabkan sirosis hati. Penyakit ini tidak bisa diobati, perkembangan lambat (sekitar 10 tahun) berakhir dengan pembentukan gangguan parah, diikuti oleh kematian.

Alasan utama

Dalam kebanyakan kasus, kolangitis terjadi akibat infeksi pada saluran empedu. Agen infeksi yang paling umum adalah:

• E. coli;
• staphylococcus;
• enterococcus;
• infeksi anaerob non-klostridial;
• spirochete pucat;
• tongkat tipus.

Infeksi dapat menyebar dengan cara naik. Pada saat yang sama, bakteri patogen memasuki saluran empedu:

• dari duodenum;
• melalui darah melalui vena portal;
• melalui getah bening (sebagai komplikasi pankreatitis, enteritis, kolesistitis).

Kolangitis parasit berkembang karena invasi cacing - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Saluran empedu di dalam hati dipengaruhi oleh virus hepatitis.

Prasyarat utama untuk pembentukan kondisi patologis saluran empedu adalah gangguan permeabilitasnya, berkontribusi terhadap stagnasi empedu dan faktor yang tidak menguntungkan untuk penetrasi infeksi. Patensi saluran empedu terganggu pada penyakit seperti:

• choledocholithiasis - pembentukan batu dalam sistem empedu;
• kolesistitis kronis, disertai penyempitan lumen saluran sebagai akibat jaringan parut pada jaringan;
• Sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi patologis yang terjadi setelah eksisi kandung empedu;
• penyakit kistik atau tumor etiologi lain dengan lokalisasi di saluran empedu;
• stenosis duodenum;
• cholestasis - sekresi empedu yang terhambat, yang terjadi selama diskinesia bilier.

Dengan perkembangan infeksi pada jenis mikroorganisme yang menurun mempengaruhi saluran empedu ekstra dan intrahepatik, menembus dari organ yang terkena rongga perut, yang terletak di atas kantong empedu.

Manipulasi endoskopi untuk perawatan atau pemeriksaan saluran empedu, yang menghasilkan integritas dinding, dapat memicu kolangitis: stent koledok, kolangiopankreatografi retrograde, sphincterotomy. Selaput lendir yang rusak menjadi sangat rentan terhadap infeksi bakteriologis, jadi setelah pemeriksaan invasif atau pembedahan, Anda harus mengunjungi dokter secara teratur untuk mengendalikan proses penyembuhan.

Simtomatologi

Pada orang dewasa dan anak-anak, kolangitis berkembang dengan berbagai cara. Pasien dewasa jarang mengeluh nyeri pada tahap akut. Gejala utama mereka ringan, tetapi jika tidak diobati, penyakit ini berkembang dengan cepat, berubah menjadi bentuk yang purulen, rumit, dengan peradangan internal yang luas penuh dengan sepsis umum.

Pada anak-anak, bentuk akut kolangitis praktis tidak terjadi. Paling sering dimulai setelah penambahan infeksi streptokokus sekunder. Gejala-gejala penyakit ini tidak spesifik, gejala-gejalanya sebagian besar bertepatan dengan penyakit-penyakit lain pada saluran pencernaan, oleh karena itu, jika terjadi, berkonsultasilah dengan dokter yang akan melakukan diagnosa banding, berdasarkan pada mana rejimen pengobatan yang efektif akan disusun.

Tanda-tanda berikut menunjukkan perkembangan kolangitis akut:

• nyeri pada hypochondrium kanan dari karakter merengek yang menjalar ke sendi bahu atau ke area skapula;
• demam disertai menggigil dan berkeringat hebat;
• serangan mual, mencapai muntah;
• penyakit kuning dengan penambahan pruritus parah.

Dengan tidak adanya langkah-langkah yang memadai untuk pengobatan kolangitis akut, patologi menjadi kronis, ditandai dengan manifestasi berikut:

• penurunan kinerja, kelemahan konstan;
• kulit hiperemik dan gatal (paling sering pada telapak tangan);
• peningkatan suhu tubuh di luar pilek;
• penebalan falang (kuku) distal jari.

Di masa kanak-kanak, kolangitis menyebabkan penurunan berat badan, karena anak terus-menerus sakit dan ia menolak untuk makan. Keracunan yang disebabkan oleh aktivitas mikroorganisme dan produk peluruhan yang terbentuk selama peradangan supuratif yang luas menyebabkan perkembangan keadaan anemia. Kulit yang sakit pucat, sklera berwarna kuning. Anak itu mungkin mengeluh sakit kepala terus-menerus. Jika pada tahap ini kolangitis tidak diobati, progres penyakit dapat menyebabkan perlambatan perkembangan fisik.

Diagnosis penyakit

Karena tidak mungkin mengenali penyakit ini dengan tanda-tanda eksternal, berdasarkan pemeriksaan fisik hanya diagnosis dugaan yang dibuat. Penyempurnaannya dilakukan atas dasar pemeriksaan komprehensif pasien, termasuk pemeriksaan laboratorium dan perangkat keras berikut:

1. Tes hati akan menentukan komposisi biokimia darah (untuk menyusun rencana perawatan, dokter akan memerlukan informasi tentang tingkat bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase, alpha-amylase).
2. Sebuah studi tentang isi duodenum dengan intubasi duodenum dan penyemaian bakteriologis empedu akan membantu mengidentifikasi jenis mikroorganisme yang menyebabkan kolangitis.
3. Analisis invasi cacing (cacing gelang, Giardia, dll).
4. Pada USG, CT, ultrasonografi ditentukan oleh sifat perubahan patologis pada saluran empedu, penyempitan atau perluasannya, lokalisasi area yang meradang dan sifat sirkulasi lokal. Pemeriksaan perangkat keras akan memberikan kesempatan untuk menilai kondisi saluran empedu dan hati.
5. Dalam kombinasi dengan teknik instrumental, metode pemeriksaan endoskopi digunakan dalam diagnosis: kolangiografi transhepatik, kolangiopancreatografi retrograde.

Diagnosis dimulai dengan pemberian tes laboratorium, yang hasilnya dokter akan menentukan penelitian tambahan yang diperlukan yang diperlukan baginya untuk menyusun rencana perawatan.

Komplikasi

Jika kita mengabaikan tanda-tanda pertama kolangitis dan tidak meluangkan waktu untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit ini, proses peradangan pada saluran empedu dapat menyebabkan kondisi serius berikut:

• Penyakit Crohn;
• sirosis hati;
• perkembangan koma hepatik;
• gagal hati atau ginjal akut;
• hepatitis;
• keracunan darah;
• peritonitis;
• syok infeksi dan toksik.

Perawatan

Ketika mengkonfirmasi diagnosis kolangitis, vektor utama pengobatan adalah pengangkatan proses inflamasi internal. Pada saat yang sama, keracunan tubuh dihilangkan dan langkah-langkah diambil untuk meringankan proses yang menyebabkan meremasnya saluran empedu. Di hadapan penyakit penyerta sistem empedu, saluran pencernaan, hati atau ginjal, kursus obat diperlukan untuk memperbaikinya.

Pengobatan kolangitis yang ditemukan pada tahap awal pengembangan dilakukan dengan metode konservatif. Pada saat perawatan, pasien diresepkan untuk mengamati istirahat total - fisik (tirah baring) dan fungsional (pantang sementara dari makanan atau diet seimbang). Dokter akan menentukan daftar obat yang diperlukan untuk meredakan kejang, peradangan dan menghilangkan infeksi parasit atau bakteri, dan meresepkan obat yang mendukung kerja hati. Untuk mendapatkan hasil secepat mungkin, perawatan dilakukan dengan metode infus.

Untuk menekan mikroflora patogen, dianjurkan terapi obat kombinatorial dengan antibiotik spektrum luas (sefalosporin, metronidazole, aminoglikazid). Untuk menghilangkan keracunan sesegera mungkin, plasma darah dimurnikan (pertukaran plasma). Untuk mengkonsolidasikan hasil perawatan di luar tahap akut kolangitis, prosedur fisioterapi berkontribusi pada stabilisasi kondisi pasien.

Penggunaan lumpur terapi, pengobatan dengan mandi parafin, mandi natrium klorida dengan konsentrasi tinggi, fisioterapi menggunakan medan magnet frekuensi tinggi, elektroforesis obat, dan pemanasan arus dalam memiliki efek yang baik pada kesejahteraan umum pasien selama periode ini.

Meluncurkan kolangitis dalam bentuk kronis tidak dapat menerima pengobatan konservatif. Pada tahap ini, saluran sering berubah bentuk sehingga tidak mungkin lagi memulihkan patennya dengan antibiotik.

Perawatan bedah direkomendasikan ketika semua metode terapi konservatif telah diterapkan, dan itu tidak mungkin untuk menormalkan aliran empedu. Metode yang paling efektif untuk perawatan bedah bentuk kolangitis lanjut dianggap prosedur endoskopi - minimal invasif dan memiliki periode rehabilitasi pendek. Teknik endoskopi dikontraindikasikan dalam proses nekrotik dan purulen, dan juga dikecualikan jika ada beberapa abses di lumen saluran empedu.

Intervensi bedah dilakukan untuk menghilangkan dekompresi jalur yang terkena dampak. Format mereka ditentukan oleh prevalensi proses inflamasi dan sifat dari perubahan patologis. Dengan demikian, sebagai bagian dari perawatan bedah sclerosing cholangitis, transplantasi hati direkomendasikan oleh dokter.

Diet

Terapi diet adalah bagian integral dari perawatan semua penyakit yang terkait dengan pelanggaran fungsi organ yang bertanggung jawab untuk pencernaan. Nutrisi dalam proses inflamasi dalam saluran empedu harus diatur sedemikian rupa untuk menormalkan kerja sistem empedu dan mengurangi beban pada hati.

Untuk melakukan ini, dalam 2 hari pertama pengobatan kolangitis akut, puasa ditentukan. Setelah itu, makanan yang mudah dicerna dimasukkan ke dalam makanan. Pada saat perawatan, makanan dengan kandungan lemak tinggi, daging asap, makanan asin, pedas dan gorengan benar-benar dikecualikan.

Daftar produk yang direkomendasikan meliputi:

• roti gandum;
• produk susu dengan sedikit lemak;
• sayuran - dapat diambil mentah, tetapi lebih suka direbus atau direbus, serta hidangan sayur kukus;
• telur;
• pasta;
• bubur.

Jika pasien merasa baik-baik saja, Anda dapat menambah makanan yang direbus atau dipanggang dari varietas makanan rendah lemak (kelinci, kalkun, daging sapi muda).

Untuk menghindari pembentukan kolera intensif, selama seluruh perawatan, perlu untuk makan fraksional, dalam porsi kecil, istirahat di antara waktu makan dalam 2-3 jam.

Yang sangat penting dalam pengobatan kolangitis adalah cara minum. Minum sehari hingga 1,5 liter air murni tanpa gas, pasien akan memberikan kondisi yang menguntungkan untuk menghilangkan racun. Alih-alih air, Anda bisa minum kaldu pinggul atau buah kering, jahe atau teh hijau - mereka meredakan mual dan berkontribusi untuk detoksifikasi tubuh.

Makan makanan dari daftar makanan yang dilarang akan mengurangi efektivitas pengobatan dan dapat menyebabkan kolangitis kambuh bahkan dalam periode remisi berkepanjangan.

Pencegahan dan prognosis

Dengan pengobatan tepat waktu dari bentuk akut penyakit, yang tidak rumit oleh sepsis, pembentukan abses, atau kekurangan fungsional hati atau ginjal, patologi disembuhkan dengan metode konservatif. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis adalah usia tua, perjalanan penyakit kronis, demam, bertahan selama 14 hari atau lebih, anemia, dan jenis kelamin wanita.

Bentuk kolangitis kronis sering terjadi dengan komplikasi yang memerlukan intervensi bedah. Proses peradangan yang berlangsung selama bertahun-tahun dapat menyebabkan kecacatan, dan dalam kasus ini ada kemungkinan kematian yang tinggi. Penyebab kematian adalah syok septik, yang terjadi sebagai akibat infeksi sistemik darah dan terjadi pada kasus di mana pasien menolak perawatan.

Langkah-langkah pencegahan terdiri dari perawatan penyakit gastrointestinal yang tepat waktu, kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi untuk menghindari infeksi parasit, pemantauan rutin oleh dokter setelah menjalani perawatan atau operasi untuk mengeluarkan kantung empedu.

Cholangitis - pengobatan, nutrisi

Cholangitis adalah penyakit di mana proses inflamasi berkembang di saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Penyakit ini jarang terjadi dengan sendirinya, dan seringkali merupakan akibat dari penyakit kandung empedu (penyakit batu empedu, kolesistitis, kanker saluran empedu dan kandung empedu). Cholangitis harus diobati, karena tanpa terapi yang memadai, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Perawatan eksaserbasi penyakit harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang terus-menerus, karena kapan saja operasi darurat mungkin diperlukan. Tergantung pada tingkat pelanggaran aliran empedu di sepanjang saluran empedu, dokter memilih taktik perawatan (perawatan konservatif atau bedah).

Pengobatan kolangitis konservatif

Pengobatan obat kolangitis hanya mungkin dalam kasus di mana tidak ada hambatan mekanis untuk aliran empedu dari kantong empedu.

Untuk menghilangkan proses inflamasi, terapi antibakteri diresepkan. Dokter memilih obat spektrum luas dari seri tetrasiklin atau sekelompok sulfonamid. Obat ini diberikan secara intravena atau intramuskuler, pengobatan antibiotik berlangsung setidaknya 10 hari.

Terapi detoksifikasi diperlukan untuk menghilangkan racun dari tubuh, yang diproduksi selama proses inflamasi. Untuk tujuan ini, pemberian intravena larutan glukosa 5%, saline, reopolyglukine direkomendasikan.

Pada tahap akut kolangitis dalam hal apapun tidak boleh menyebabkan stagnasi empedu di kantong empedu dan salurannya. Obat-obatan toleransi (allohol), dan antispasmodik (papaverine, tanpa spa) diresepkan. Sediaan enzim (creon, pancreatin, mezim) akan membantu meningkatkan pencernaan.

Dalam kasus di mana pasien khawatir tentang nyeri hebat, analgesik dapat diresepkan. Obat penghilang rasa sakit hanya digunakan pada resep setelah verifikasi diagnosis. Sindrom nyeri pada kolangitis dapat menyerupai kolik hati atau ginjal, dan menggunakan analgesik dapat menutupi gejala penyakit ini.

Untuk pengobatan kolangitis kronis tanpa eksaserbasi seperti yang ditentukan oleh dokter, prosedur fisioterapi (diatermi, terapi UHF), prosedur termal (ozocerite, parafin, aplikasi lumpur di daerah hati) diterapkan. Juga, pasien ditunjukkan latihan fisioterapi dan perawatan spa (Truskavets, Caucasian Mineral Waters, dll.)

Pengobatan bedah kolangitis

Dalam kasus di mana terapi konservatif tidak efektif atau aliran empedu normal terganggu, perawatan bedah diindikasikan. Sampai saat ini, teknik endoskopi paling disukai dalam perawatan bedah kolangitis.

Metode operasi ini memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi perut. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengalirkan dan menghilangkan penyempitan saluran empedu, menghilangkan batu dari mereka tanpa membuat sayatan besar pada tubuh pasien. Kehilangan darah pada operasi saluran empedu laparoskopi minimal, dan periode pemulihan diperpendek. Dengan perkembangan komplikasi purulen, operasi perut masih diperlukan.

Terapi diet

Seperti halnya penyakit lain pada sistem pencernaan, dengan kolangitis, diet diperlukan.

Kelaparan diindikasikan pada tahap akut penyakit. Setelah eksaserbasi eksaserbasi, diet secara bertahap berkembang. Dietnya fraksional, makanan harus dikonsumsi 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Makanan dan minuman dingin tidak termasuk. Semua hidangan dikukus, direbus, dipanggang dalam oven.

Diijinkan untuk makan daging, ikan dan unggas dari varietas rendah lemak, sup harus dimasak dalam kaldu sekunder, kaldu sayuran atau susu. Anda bisa makan bubur sereal, pasta, gandum, dan roti hitam (sebaiknya dikeringkan). Diizinkan mengonsumsi produk susu dan produk susu dengan kadar lemak rendah, sayuran (kecuali polong-polongan, bawang merah, dan bawang putih), buah-buahan dan beri (bukan asam), madu. Telur harus dibatasi hingga 1 pc. per hari, salah satunya lebih baik memasak telur dadar. Gula dibatasi hingga 70 gram per hari. Yang terbaik adalah memilih selai, pastila, selai, permen karamel dari permen. Anda harus minum jus (diperas segar harus diencerkan dengan air), teh lemah dengan susu, kolak.

Pasien dengan kolangitis harus dikeluarkan dari diet produk roti dan mentega segar. Tidak disarankan untuk makan daging berlemak dan ikan, makanan kaleng, sosis asap, kaldu jamur. Mustard, lada, lobak dan bumbu pedas lainnya harus dihapus dari diet. Anda juga harus menghapus dari cokelat meja, es krim, gula-gula dengan krim lemak, kopi, coklat, minuman berkarbonasi.

Orang yang menderita kolangitis kronis, tidak boleh membiarkan stagnasi empedu di kantong empedu dan salurannya. Untuk melakukan ini, Anda harus terus-menerus mengikuti diet, interval antara waktu makan tidak boleh lebih dari 4 jam. Aktivitas usus yang teratur harus didukung oleh latihan fisik (berjalan, senam), perjuangan melawan sembelit sangat diperlukan. Penyakit seperti kolitis, kolesistitis, pankreatitis, dan penyakit lain pada sistem pencernaan juga harus segera diobati.

Dokter mana yang harus dihubungi

Cholangitis mengobati gastroenterolog. Selain itu, saran ahli gizi akan membantu, jika perlu - bantuan ahli bedah, ahli fisioterapi. Dokter yang terlibat dalam diagnosis diagnostik ultrasound, seringkali - seorang endoskopi.

Kolangitis kronis

Perawatan tepat waktu dari gastroduodenitis, kolesistitis dan penyakit gastroenterologis lainnya akan mengurangi kemungkinan mengembangkan kolangitis kronis.

Apa itu

Cholangitis adalah lesi inflamasi pada saluran empedu, di mana terdapat pelanggaran terhadap patensi saluran dan infeksi empedu. Pada penyakit ini, saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik mungkin terpengaruh. Menurut pengamatan medis, kolangitis lebih sering terjadi pada wanita berusia 50-60 tahun. Penyakit ini sering didiagnosis bersama dengan penyakit gastroenterologis seperti gastroduodenitis, hepatitis, kolesistitis, pankreatitis, kolelitiasis.

Kolangitis dapat terjadi dalam bentuk akut, tetapi penyakit ini adalah kolangitis kronis yang paling umum. Ini dapat berkembang sebagai hasil dari proses inflamasi akut, serta pada awalnya mendapatkan sifat kronis yang berkepanjangan. Tergantung pada sifat dari perjalanan kolangitis kronis, mengalokasikan bentuk berulang, laten, septik, abses dan sclerosing. Tergantung pada lokalisasi proses patologis, ada:

• choledochitis - peradangan pada choledochus (saluran empedu umum);
• angiocholitis - peradangan pada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik;
• papilitis - radang papilla Vater;

Secara etiologis, kolangitis adalah bakteri, parasit dan aseptik.

Penyebab kolangitis

Paling sering, kolangitis berkembang karena infeksi bakteri. Seringkali ada infeksi dengan E. coli, Proteus, perwakilan flora coccal (staphylococcus, enterococci), mikroorganisme anaerob non-clostridial, mikobakteria.

Infeksi terutama terjadi naik dari duodenum. Hematogen (melalui vena porta) dan infeksi limfogen juga dimungkinkan. Pada virus hepatitis, saluran intrahepatik kecil biasanya terpengaruh. Kolangitis parasit biasanya berkembang pada latar belakang opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis, dan invasi parasit lainnya.

Kolangitis aseptik terjadi pada lesi autoimun pada saluran empedu. Pada saat yang sama, penyakit seperti kolitis ulserativa, penyakit Crohn, tiroiditis, vaskulitis, rheumatoid arthritis dan lainnya dapat terjadi secara paralel.

Gambaran klinis kolangitis kronis

Berbeda dengan kolangitis akut, gejala kolangitis kronis ringan. Pasien mengalami ketidaknyamanan, tekanan atau nyeri tumpul pada hipokondrium kanan. Kadang-kadang mungkin ada sedikit kekuningan pada kulit dan selaput lendir, disertai dengan rasa gatal. Dari gejala umum kolangitis kronis ditandai dengan kelelahan, kelemahan, dan juga dapat meningkatkan suhu tubuh, di mana pasien merasa kedinginan.

Dengan kolangitis berulang, serangan nyeri diamati di hipokondrium kanan, daerah epigastrium, yang menyinari jantung, di bawah skapula dan sternum. Palpasi ditandai pembesaran hati yang menyakitkan. Dalam beberapa kasus, diperbesar dan limpa.

Seringkali, kolangitis kronis terjadi pada latar belakang proses inflamasi terkait di kantong empedu. Dengan patologi ini, komplikasi seperti hepatitis kolangiogenik, pankreatitis, sirosis hati, serta stenosis bekas luka inflamasi pada saluran besar dimungkinkan.

Pengobatan kolangitis kronis

Tergantung pada penyebab dan sifat dari perjalanan kolangitis kronis, perawatan konservatif atau bedah dapat diterapkan.

Di hadapan infeksi bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan. Sebagai aturan, terapi antibakteri berlangsung tidak lebih dari 10-15 hari. Jika perlu, rangkaian terapi antibiotik dapat diulangi setelah interval tertentu. Di hadapan kolangitis parasit, agen antiparasit diresepkan.

Obat antispasmodik digunakan untuk menghilangkan diskinesia dan karakteristik kejang penyakit.

Setelah menangkap kondisi akut (eksaserbasi kolangitis kronis), selama remisi, disarankan untuk menerapkan metode pengobatan fisioterapi, yang meliputi diatermi, UHF, induktotermia, pengobatan dengan arus dioodynamic, parafin dan ozokeritoterapi, terapi lumpur dan terapi mandi.

Dalam beberapa kasus (khususnya, dengan eksaserbasi sering dan pembentukan batu empedu), perawatan bedah terpaksa untuk menormalkan fungsi sekresi empedu.

Kolangitis kronis

Kolangitis kronis - diekspresikan dalam proses peradangan pada saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik. Perjalanan panjang penyakit ini menyebabkan penetrasi empedu ke dalam aliran darah umum. Penyakit ini adalah salah satu yang paling langka di antara penyakit pada sistem hepatobilier. Kelompok risiko utama adalah orang setengah baya.

Perjalanan kronis penyakit ini tidak pernah merupakan proses independen, itulah sebabnya patologi hati atau kandung empedu lainnya dapat memengaruhi pembentukannya. Namun, ada beberapa faktor predisposisi lainnya.

Penyakit ini memiliki gambaran klinis yang terhapus, yang dapat diekspresikan dengan nyeri sedang pada hipokondrium kanan, sedikit demam, dan ikterus.

Untuk menegakkan diagnosis yang benar, pemeriksaan laboratorium dan instrumental diperlukan. Taktik pengobatan akan bersifat individual dan sepenuhnya tergantung pada jenis penyakitnya. Bahaya kelainan ini terletak pada kenyataan bahwa itu sering menyebabkan kematian.

Dalam klasifikasi internasional penyakit ICD-10, penyakit ini memiliki kode sendiri - K83.0.

Etiologi

Dalam hampir semua kasus, penyakit seperti itu didahului dengan pengobatan patologi hati atau kantong empedu yang tidak tepat waktu, serta pengaruh patogen.

Hampir semua bakteri yang ada di usus dapat menyebabkan kolangitis kronis. Dalam kebanyakan kasus, peran patogen adalah:

• enterococcus;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella dan lainnya.

Hampir setiap pasien menderita penyakit kronis karena infeksi dengan beberapa bakteri.

Gangguan seperti itu dapat menyebabkan infeksi saluran empedu:

• pelanggaran papilla duodenum;
• kelainan bawaan pada saluran empedu;
• kelainan atau penyempitan saluran empedu;
• pembentukan tumor onkologis atau jinak di gvp atau pankreas;
• peningkatan tekanan intraductal;
• kolestasis yang terjadi pada latar belakang JCB;
• invasi cacing atau parasit.

Meskipun berbagai faktor predisposisi, kronis adalah hasil dari mengabaikan gejala atau pengobatan yang terlambat dari perjalanan akut kolangitis.

Klasifikasi

Gastroenterologi, ada beberapa pilihan untuk terjadinya penyakit seperti itu. Dengan demikian, kolangitis kronis adalah:

• laten atau tersembunyi - dalam kursus ini tidak ada manifestasi klinis;
• kambuh - bentuk ini ditandai dengan fase remisi dan gejala kambuh gejala bergantian. Dalam kasus pertama, kondisi manusia tidak berubah, namun, di bawah pengaruh faktor predisposisi, misalnya, penggunaan junk food, angkat berat atau pengaruh situasi stres, penyakit memburuk;
• septik - salah satu bentuk paling parah dari terjadinya penyakit seperti itu, karena dapat menyebabkan infeksi darah, yang, pada gilirannya, sering menyebabkan hasil yang fatal;
• abses - ditandai dengan perkembangan proses purulen, yang disertai dengan pembentukan abses.

Terpisah dari klasifikasi di atas adalah untuk menyediakan kolangitis sklerosis kronis. Jenis penyakit ini adalah autoimun, yaitu yang timbul dengan latar belakang fungsi sistem kekebalan tubuh yang tidak tepat, yang mulai menghasilkan antibodi terhadap jaringan atau sel-sel tubuh yang sehat. Jenis penyakit ini bukan proses infeksi, tetapi pada latar belakangnya, peradangan saluran empedu terjadi.

Bahaya dari patologi semacam itu adalah bahwa ia berkembang agak lambat, rata-rata lebih dari satu dekade, tetapi menyebabkan perubahan pada hati yang tidak dapat diobati. Hal ini menyebabkan pengerasan saluran empedu dan penyempitan lumennya. Proses tersebut, pada gilirannya, berkontribusi pada perkembangan patologi seperti kolesistitis kronis dan sirosis hati, yang dapat meningkatkan kemungkinan kematian pasien.

Simtomatologi

Gambaran klinis kolangitis kronis akan berbeda tergantung pada tahap kejadiannya. Misalnya, pada fase remisi, gejala penyakit mungkin sama sekali tidak ada atau sedikit diekspresikan, yang tidak mengarah pada kerusakan kondisi manusia. Namun, selama kambuh, gejalanya diamati, mirip dengan bentuk akut penyakit.

Dengan demikian, tanda-tanda kolangitis kronis adalah:

• nyeri sedang pada hipokondrium kanan;
• menggigil, dikombinasikan dengan peningkatan suhu;
• pruritus;
• kemerahan pada kulit telapak tangan;
• perolehan kulit dan selaput lendir dari warna kekuningan;
• kelelahan yang cepat dan kelemahan tubuh yang parah, yang berakibat pada penurunan kinerja manusia.

Perlu dicatat bahwa gambaran gejala dari penyakit seperti itu akan sedikit berbeda pada anak-anak dan orang tua. Selama diagnosis penyakit pada anak memperhatikan gejala-gejala berikut:

• mual persisten;
• kehilangan nafsu makan atau penolakan total terhadap makanan;
• penurunan berat badan;
• kekuningan atau pucat pada kulit;
• sakit perut dan ketidaknyamanan;
• keterlambatan perkembangan fisik dan mental;
• anemia

Setelah usia enam puluh tahun, diagnosis penyakit ini seringkali sulit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gejalanya tidak sesuai dengan keparahan peradangan, dan semua tanda dihapus, itulah mengapa diagnosis ditegakkan agak terlambat. Tanda-tanda utama kolangitis kronis pada orang tua hanya dapat dianggap sebagai kelemahan yang parah dan kelelahan yang cepat.

Permintaan terlambat untuk bantuan yang memenuhi syarat pada penampilan pertama dari satu atau beberapa gejala mengarah pada pengembangan konsekuensi serius.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis yang benar, tidak cukup bagi dokter untuk hanya mengandalkan tanda-tanda eksternal dari perjalanan penyakit, dan perlu untuk melakukan serangkaian pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Namun, sebelum diresepkan, dokter harus secara independen:

• untuk melakukan survei menyeluruh terhadap pasien untuk pertama kali penampilan dan tingkat intensitas gejala;
• untuk mempelajari sejarah penyakit dan riwayat hidup pasien - ini diperlukan untuk mengidentifikasi faktor etiologi;
• melakukan pemeriksaan fisik, yang harus terdiri dari manipulasi seperti palpasi seluruh dinding anterior rongga perut, terutama di daerah di bawah tulang rusuk kanan, penilaian kondisi kulit dan pengukuran suhu tubuh.

Hanya setelah ini menunjuk tes laboratorium, yang ditujukan untuk:

• tes darah klinis - dengan penyakit yang serupa, peningkatan ESR dan peningkatan jumlah sel darah putih akan terdeteksi;
• biokimia darah - memungkinkan untuk mendeteksi kandungan bilirubin dan enzim hati yang tinggi;
• studi mikrobiologis darah dan empedu - dalam hampir semua kasus menunjukkan adanya mikroflora usus;
• pemeriksaan mikroskopis massa tinja - untuk mengidentifikasi cacing dan telurnya.

Dasar diagnosis terdiri dari pemeriksaan instrumental berikut:

• retrograde cholangiopancreatography - dapat menunjukkan adanya batu di saluran empedu atau ekspansi patologisnya. Ini adalah radiografi saluran empedu, dilakukan dengan menggunakan agen kontras;
• magnetic resonance cholangiography - memungkinkan untuk menilai status dari saluran pankreas;
• cholangiomanometry - prosedur ini bertujuan untuk mengukur tekanan pada saluran empedu;
• Kolangiografi intravena melibatkan pengenalan kontras ke dalam saluran intrahepatik dan ekstrahepatik.

Selain mengkonfirmasi keberadaan pasien dengan angiocholitis kronis, pemeriksaan di atas akan membantu untuk membedakan penyakit tersebut dari patologi seperti:

• virus hepatitis;
• penyumbatan saluran empedu dengan JCB;
• kolesistitis tipe akut atau kalkulus;
• neoplasma di hati, batu empedu atau pankreas;
• penyempitan saluran empedu dari etiologi yang berbeda.

Perawatan

Penghapusan patologi ini sering dilakukan secara rawat jalan. Rawat inap di departemen rawat inap diindikasikan untuk:

• penyakit parah;
• usia pasien;
• kolestasis ganas.

Pengobatan kolangitis kronis sangat kompleks. Pertama-tama, terapi medis dilakukan, yang juga merupakan tahap persiapan untuk melakukan operasi bedah. Pasien dengan diagnosis serupa diindikasikan untuk:

• agen antibakteri;
• antispasmodik;
• solusi detoksifikasi;
• agen antiparasit.

Perawatan bedah melibatkan penerapan beberapa tujuan - penghapusan batu dan meningkatkan proses keluarnya empedu. Untuk mencapai efek ini dilakukan:

• drainase eksternal GP;
• penghapusan batu dari saluran empedu;
• pemasangan saluran endoskopi;
• dilatasi balon endoskopi dari sfingter Oddi.

Periode pasca operasi meliputi:

• kelanjutan dari antibiotik dan obat koleretik;
• kepatuhan terhadap jatah terapeutik, yang melibatkan konsumsi makanan yang sering dan fraksional, persiapan hidangan dengan memasak dan merebus, membuat kue dan mengukus. Selain itu, pasien harus meninggalkan hidangan berlemak dan pedas, serta memperkaya menu dengan vitamin, nutrisi dan minyak sayur;
• jalannya prosedur fisioterapi seperti UHF, rendaman natrium klorida, efek impuls listrik atau medan magnet, aplikasi lumpur dan terapi parafin;
• aplikasi resep obat tradisional. Di antara komponen obat utama yang berasal dari tumbuhan adalah gandum, abu gunung dan St. John's wort.

Komplikasi

Mengabaikan gejala penyakit seperti itu atau menunda pengobatan dimulai dengan perkembangan komplikasi seperti itu:

• syok septik bilier;
• pembentukan abses hati;
• karsinoma hepatoseluler;
• kolesistitis;
• sirosis hati;
• porto-caval thrombosis;
• virus hepatitis.

Pencegahan dan prognosis

Tindakan pencegahan spesifik untuk mencegah kolangitis kronis tidak ada, orang hanya perlu:

• terlibat dalam eliminasi awal penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit seperti itu;
• hidup dengan meninggalkan kebiasaan buruk;
• menghindari ketegangan emosional atau fisik;
• makan seimbang;
• secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis penyakit ini tidak menguntungkan - diagnosa dan terapi yang terlambat menyebabkan penambahan komplikasi, yang pada gilirannya menyebabkan kematian pasien. Kematian akibat kolangitis kronis bervariasi dari 15% hingga 60%.

Kolangitis kronis

Kolangitis kronis adalah penyakit radang saluran empedu (baik saluran intra dan ekstrahepatik), ditandai dengan perjalanan panjang yang kambuh dan mengarah ke kolestasis. Tanda-tanda klinis utama adalah kombinasi rasa sakit di hati, demam tinggi, menggigil dan penyakit kuning. Diagnosis dibuat berdasarkan ultrasonografi pankreas dan saluran empedu, retrograde cholangiopancreatography, computed tomography pada saluran empedu, biokimia dan analisis darah umum. Terapi kombinasi: terapi antibakteri konservatif, anestesi, detoksifikasi, dekompresi bedah saluran empedu.

Kolangitis kronis

Kolangitis kronis jauh lebih jarang terjadi daripada penyakit radang lainnya pada sistem hepatobilier. Patologi ini berkembang terutama pada populasi orang dewasa (usia rata-rata adalah sekitar 50 tahun), sementara tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian antara pria dan wanita. Kolangitis kronis paling sering terjadi dengan latar belakang penyakit lain pada hati dan kantong empedu, pada 37% kasus itu terbentuk setelah kolesistektomi. Ada bentuk khusus dari penyakit ini - kolangitis sklerosis primer, yang berkembang dengan latar belakang kesehatan relatif, perlahan-lahan berkembang dan selama sekitar sepuluh tahun menyebabkan kerusakan hati yang tidak dapat disembuhkan. Kejadian sebenarnya dari sclerosing cholangitis tidak diketahui, karena diagnosisnya sulit. Pria muda berjaya di antara pasien (penyakit ini bermanifestasi pada usia 20-25 tahun). Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan pertumbuhan kasus sklerosis kolangitis, yang terutama disebabkan oleh peningkatan diagnosisnya. Tergantung pada waktu deteksi dan perjalanan penyakit, angka kematian pada kolangitis kronis dapat bervariasi dalam kisaran 15-90%.

Penyebab Cholangitis Kronis

Kolangitis kronis yang bersifat bakteri dapat disebabkan oleh hampir semua patogen yang ada di usus: enterococci, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli dan lainnya. Hampir selalu, pada kolangitis kronis, infeksi dengan beberapa patogen terjadi pada saat yang sama, sangat jarang terjadi ketika empedu ditabur, hanya satu agen bakteri yang terdeteksi. Paling sering kolangitis kronis disertai dengan deteksi bakteri dalam darah (kultur darah positif untuk sterilitas).

Berkontribusi pada penetrasi flora usus di saluran empedu dapat: gangguan papilla duodenum, penyebaran agen bakteri yang hematogen dan limfogen. Mekanisme infeksi ini diamati dengan anomali perkembangan saluran empedu (kista kongenital, dll.); stenosis dan kelainan bentuk setelah intervensi bedah, prosedur endoskopi; tumor pankreas dan GI; kolestasis pada latar belakang penyakit batu empedu; infestasi parasit. Pembentukan kolangitis kronis biasanya membutuhkan kombinasi translokasi flora usus ke saluran empedu, kolelitiasis dan peningkatan tekanan intraductal. Kolangitis kronis dapat terbentuk sebagai kelanjutan logis dari kolangitis akut, tetapi perjalanan kronis primernya juga memungkinkan.

Dengan demikian, faktor risiko kolangitis kronis adalah intervensi terapeutik, diagnostik, dan bedah pada saluran empedu, dilakukan dengan latar belakang kelainan perkembangan bawaan dan proses infeksi.

Gejala kolangitis kronis

Gambaran klinis kolangitis kronis ditandai dengan identifikasi tiga serangkai Charcot - ini dimanifestasikan oleh kombinasi nyeri sedang pada hipokondrium kanan, kedinginan dan demam hingga angka subfebrile, ikterus. Rasa sakit biasanya tumpul, sakit, intensitas rendah. Beberapa waktu setelah kolik bilier, pasien mengamati demam sedang, disertai dengan kedinginan yang tidak terekspresikan. Klinik kolangitis kronis biasanya terhapus, berulang, sehingga pasien tidak selalu mementingkan manifestasi pertama penyakit. Pada tahap akhir penyakit, kulit ikterichnost, selaput lendir. Kelemahan umum, kelelahan, terutama di usia tua, secara bertahap berkembang. Setelah 60 tahun, diagnosis kolangitis kronis biasanya sulit, karena gambaran klinis tidak sesuai dengan tingkat keparahan proses inflamasi, gejalanya dihapus, sehingga diagnosis dibuat terlambat.

Kolangitis supuratif kronis dapat menyebabkan penetrasi infeksi ke dalam sirkulasi sistemik dan perkembangan syok septik empedu, yang berakibat fatal pada 30% kasus. Komplikasi yang tak kalah hebatnya adalah abses hati, trombosis porto-kaval, dan manifestasi septik lainnya. Kolangitis kronis sklerosis sering dipersulit oleh sirosis hati, karsinoma hepatoseluler.

Diagnosis kolangitis kronis

Konsultasi dengan gastroenterologis diperlukan untuk semua pasien dengan dugaan patologi saluran empedu. Dasar untuk membuat diagnosis yang benar adalah untuk menentukan triad Charcot pasien. Pemeriksaan lebih lanjut dimulai dengan tes laboratorium. Secara umum, tes darah untuk kolangitis kronis menunjukkan leukositosis tinggi, perubahan neutrofilik dari formula leukosit, peningkatan ESR. Skrining biokimia mengungkapkan peningkatan kadar bilirubin, aktivitas alkaline phosphatase dan G-GTP, jarang - aktivitas transaminase dan alpha-amylase. Studi mikrobiologis pada hampir 100% pasien menunjukkan adanya flora usus dalam empedu, pada separuh pasien dalam darah.

Metode diagnosis yang instrumental juga telah menemukan penggunaan luas pada kolangitis kronis. Dengan demikian, ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan ekspansi dan penebalan dinding saluran empedu. CT saluran empedu tidak hanya akan mengkonfirmasi data yang diperoleh selama USG, tetapi juga membantu mengidentifikasi komplikasi kolangitis purulen (abses hati, pylephlebitis).

Konsultasi dengan ahli endoskopi diperlukan untuk retrograde cholangiopancreatography, yang akan membantu memvisualisasikan batu dalam saluran empedu dan menunjukkan ekspansi mereka. Magnetic resonance cholangiopancreatography dalam beberapa tahun terakhir datang untuk menggantikan ERCP, karena ini adalah teknik non-invasif yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi tanda-tanda kolangitis kronis, tetapi juga untuk menentukan penyebab perkembangannya. Jika pencarian diagnostik dilakukan sebelum operasi, kolangiografi transhepatik perkutan dapat digunakan - melalui jarum yang dimasukkan ke dalam saluran empedu, tidak hanya kontrasnya, tetapi juga drainase dilakukan.

Kolangitis kronis harus dibedakan dengan hepatitis virus, obstruksi saluran empedu pada cholelithiasis, kolesistitis akut dan terukur, tumor (hati, pankreas, saluran empedu), dan penyempitan saluran empedu dari etiologi yang berbeda.

Pengobatan kolangitis kronis

Pengobatan kolangitis kronis biasanya dilakukan berdasarkan rawat jalan, hanya dalam kasus penyakit yang parah, kolestasis ganas, rawat inap ke departemen gastroenterologi direkomendasikan di usia tua.

Terapi obat untuk hipertensi empedu dianggap sebagai tahap persiapan untuk pembongkaran saluran empedu segera. Detoksifikasi dilakukan di departemen, diresepkan terapi anestesi dan antibakteri. Sebelum kultur bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan - sefalosporin, penisilin (menembus ke dalam empedu), aminoglikosida. Ketika memverifikasi infeksi parasit, pengobatan antiparasit etiotropik diresepkan.

Tujuan intervensi bedah pada kolangitis kronis adalah pengangkatan kalkulus dari saluran empedu dan perbaikan aliran empedu (drainase kuburan). Untuk tujuan ini, luar yang dilakukan drainase bilier (di Kerr di Halstead), perkutan drainase bilier transhepatik, drainase nazobiliarnoe di RPHG, ekstraksi batu saluran empedu, empedu konkret ekstraksi dengan RPHG, endoskopi stenting choledoch, dilatasi balon endoskopi sfingter Oddi.

Pada periode pasca operasi, dianjurkan untuk melanjutkan terapi antibakteri dan koleretik, mengikuti diet, dan memasukkan makanan yang kaya vitamin dan minyak nabati dalam diet.

Prognosis dan pencegahan kolangitis kronis

Kolangitis kronis adalah patologi serius yang memiliki tingkat kematian dan komplikasi yang cukup tinggi. Prognosis yang lebih buruk untuk kolangitis kronis adalah usia lanjut, jenis kelamin wanita, hipertermia yang berkepanjangan (lebih dari dua minggu), gangguan kesadaran, anemia, tanda-tanda kekurangan fungsi hati dan ginjal. Pencegahan kolangitis kronis adalah sekunder dan ditujukan untuk diagnosis dan perawatan penyakit yang tepat waktu yang mengarah ke kondisi ini.