Ikterus mekanik pada kanker dimanifestasikan dengan menguningnya kulit, sklera dan selaput lendir. Perkembangan patologi ini sangat mempersulit perawatan lebih lanjut dari pasien kanker dan memperburuk kondisinya. Diagnosis penyakit ini dibuat dengan metode non-invasif dan invasif, dan selama perawatan hanya metode bedah yang digunakan - bedah paliatif atau radikal.
Ikterus mekanik dengan tumor hati
Penyakit kuning pada kanker - suatu komplikasi yang hebat, hampir tidak setuju dengan perawatan medis. Mekanisme pembentukan ikterus dalam onkologi cukup sederhana dan jelas: tumor kanker tumbuh, secara bertahap memeras tidak hanya pembuluh darah, tetapi juga saluran empedu internal dan eksternal. Akibatnya, empedu tidak punya tempat lain, dan mulai menumpuk di aliran darah. Biasanya, ia mengalir ke lumen usus, di mana ia melakukan fungsinya yang bermanfaat. Namun, kelebihannya dalam darah, yaitu, peningkatan konsentrasi bilirubin, menciptakan kondisi yang sangat menguntungkan untuk perkembangan penyakit lebih lanjut. Secara eksternal, pasien, pertama-tama, akan memperhatikan menguningnya kulit pada kanker: jika sebelumnya kulit itu berwarna merah muda, fisiologis, dan mungkin pucat, karakteristik oncopathology, sekarang mereka kekuningan dan kadang-kadang kuning kekuningan. Jika kita berbicara tentang sedikit perubahan warna kulit, maka kerabat dan pasien sendiri sering keliru mengambil fenomena ini untuk gejala perbaikan tertentu - adaptasi organisme terhadap kanker; tetapi sebenarnya mereka melangkah lebih jauh dari tahap perkembangan kanker.
Hal pertama yang perlu dilakukan pada pasien yang diduga menderita penyakit kuning pada kanker hati adalah menyumbangkan darah untuk analisis biokimia. Dokter harus menilai tingkat perkembangan penyakit, dinamika pertumbuhan dalam hal melakukan tes berulang. Harap dicatat bahwa tes ini diperlukan. Di kop surat laboratorium, Anda tidak akan melihat kata "empedu" - alih-alih item "bilirubin" akan muncul.
Jauh dari selalu bahwa akan ada peningkatan bilirubin dalam darah, tetapi kulit dapat menguning karena faktor-faktor lain, termasuk ketika menilai warnanya dalam cahaya yang buruk. Jika penyakit kuning terjadi, maka konsentrasi bilirubin dalam darah dapat meningkat sebanyak 1,5 - 2 kali, atau rekor 100 kali. Jelas, tingkat timbulnya perubahan ireversibel di hati berbeda, tetapi faktanya tetap.
Perlu juga diingat bahwa peningkatan kandungan bilirubin diamati pada 80% kasus kanker hati, yang tidak diperumit oleh perkembangan sindrom ikterik. Sehubungan dengan situasi kami, untuk kesimpulan yang akurat dokter akan memerlukan beberapa hasil analisis biokimiawi yang dibuat dalam dinamika penyakit - misalnya, pada hari diagnosis, 15 hari kemudian dan saat ini. Jika konsentrasi bilirubin meningkat bahkan dalam perkembangan aritmatika, dan gambaran klinis kondisi eksternal pasien juga menunjukkan ikterus, maka tidak ada alasan untuk ragu.
Perubahan warna kulit, ini bukan satu-satunya tanda itu. Seringkali, kanker menguning sklera bola mata - ini mungkin kriteria diagnostik yang paling penting. Faktanya adalah bahwa "mata kuning" dapat diperhatikan, meskipun tidak selalu, tetapi sedikit menguning, yang hanya dapat dilihat ketika kelopak mata bawah ditarik, hampir tidak mungkin. Seorang dokter yang berpengalaman, ketika seorang pasien datang kepadanya dengan dugaan penyakit kuning, selalu melihat kondisi sklera, dan bukan kulitnya.
Jika laju perkembangan sindrom ikterik tidak terlalu cepat (instan), maka sejak hari pertama praktis tidak akan ada keluhan. Lebih lanjut, pada 30% kasus, pasien mengalami pruritus berbanding lurus dengan keparahan penyakit kuning. Pasien menyisir kulit di kepala, perut, kaki, menciptakan "gerbang masuk" untuk infeksi. Mengingat bahwa kekebalan pasien kanker sangat lemah, prognosis penyakit kuning pada kanker tidak akan menguntungkan.
Namun, ikterus obstruktif pada onkologi berbahaya tidak hanya oleh sensasi tidak menyenangkan dari kulit; Efek toksik dari bilirubin tinggi pada semua organ dan sistem tubuh manusia adalah elemen kunci dalam patogenesis sindrom ikterik. Hati tidak lagi dapat sepenuhnya menetralkan senyawa biologis beracun. Tindakan bilirubin ditambahkan ke efek berbahaya mereka. Pada awalnya, pasien menjadi mudah marah, dan jika penyakit kuning terus tumbuh tanpa intervensi dari luar, pasien pertama kali jatuh ke dalam keadaan asthenia lengkap, meninggalkan gradien ke kondisi yang lebih parah, yang paling ekstrem adalah koma. Sulit untuk memprediksi penyakit kuning obstruktif pada kanker, tidak mungkin untuk mengatakan dengan tepat periode waktu yang terlibat: beberapa pasien dengan cepat kehilangan kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas mental yang normal, beberapa, sebaliknya, sangat tahan terhadap beberapa peningkatan konsentrasi bilirubin. Tetapi dapat dikatakan dengan tegas - tidak ada pengecualian: penyakit kuning dengan tumor menyebabkan kematian yang cepat. Jika seorang pasien memiliki sindroma penyakit kuning, tetapi suatu operasi ditunjukkan kepadanya - tidak masalah apakah itu dilakukan pada hati, ginjal atau organ lain - tidak ada ahli bedah akan melakukan operasi pada pasien sampai mereka dihentikan atau setidaknya dibawa ke minimum jaundice.
Pengobatan penyakit ikterus mekanis: pembedahan
Lalu, bagaimana cara mengobati penyakit kuning obstruktif dengan tumor dan semua manifestasinya? Hal pertama yang dikatakan: terlepas dari semua keberhasilan pengobatan modern, masih belum ada obat yang dapat menetralisir bilirubin. Saat ini, serangkaian percobaan serupa dengan obat sedang dilakukan, tetapi pengenalan mereka ke dalam pengobatan praktis, karena heterogenitas tindakannya, akan terjadi, bahkan mungkin tidak dalam masa hidup kita. Dokter melakukan banyak upaya dalam pencegahan penyakit kuning, dan memang demikian. Tetapi untuk kanker hati, pendekatan ini sama sekali tidak cocok - tidak mungkin untuk mengendalikan pertumbuhan tumor kanker, untuk mengarahkannya ke satu arah atau yang lain. Oleh karena itu, untuk pengobatan penyakit kuning obstruktif dalam onkologi, apa yang disebut operasi paliatif dilakukan, tidak ditujukan untuk mengobati penyakit (kanker hati), tetapi untuk menghentikan berbagai komplikasi - dalam hal ini adalah penyakit kuning.
Ada dua metode yang berbeda secara mendasar dalam melakukan operasi untuk penyakit kuning obstruktif yang hanya efektif dalam keadaan tertentu. Kasus sederhana di mana empedu tidak dapat mengalir dari saluran empedu eksternal di luar hati. Ahli bedah membuat sayatan, menemukan tempat blok yang dimaksud dan mengeluarkan saluran keluar, di mana empedu akan mengalir ke lingkungan eksternal. Jelas, praktis tidak ada yang akan memasuki lumen usus; dengan demikian, proses pencernaan alami dikurangi menjadi nol. Karena kanker dalam hati cenderung tidak membalikkan perkembangan, terutama dalam kasus ini, sistem drainase tetap berada dalam tubuh manusia selama sisa hidup mereka. Bahkan dengan sayatan sekecil apa pun di perut, proses onkologis mulai berkembang lebih cepat. Bagaimana bisa dalam kasus ini - karena tumor secara langsung mendapatkan akses ke oksigen? Situasinya kontroversial. Ketika melakukan operasi seperti itu, yang juga menghabiskan semua kemampuan adaptif tubuh, pertumbuhan tumor meningkat
Mungkin saja, memperpendek umur seseorang, tetapi peristiwa mungkin mengikuti jalur yang berbeda.
Sebagai contoh, selama perawatan penyakit kuning, kanker telah diputuskan untuk tidak melakukan operasi paliatif, meskipun tingkat perkembangan oncopathology sebelumnya, karena efek buruk dari sindrom icteric akan dirasakan dengan sangat cepat; selain itu, kualitas hidup itu sendiri akan menurun secara signifikan. Jelas, operasi ini adalah masalah pilihan bagi pasien dan dokternya. Penting untuk mempertimbangkan pro dan kontra dan membuat keputusan yang tepat. Jika gejala penyakit kuning tidak menunjukkan kecenderungan meningkat, kemungkinan besar, Anda tidak perlu terburu-buru. Jika ada tahap parah sindrom ikterik, maka tidak ada jalan keluar lain. Namun, kanker tumbuh di dalam hati itu sendiri, menekan saluran hati bagian dalam, yang sangat sulit untuk dikeringkan. Dalam hal ini, dokter melakukan jenis operasi kedua, yang - dalam kondisi rumah sakit modern - dapat dilakukan bahkan di bawah kendali peralatan sinar-X.
Di sini perlu dikatakan tentang kompleksitas operasi itu sendiri, kebutuhan untuk melengkapi ruang operasi dan pelatihan tenaga medis yang sesuai. Menurut statistik, dalam 30% kasus, perawatan bedah penyakit seperti penyakit kuning obstruktif berakhir tidak berhasil: saluran tidak dapat dikeringkan (untuk mengeluarkan empedu), yang semakin memperburuk kondisi pasien. Kadang-kadang mungkin untuk mencapai drainase parsial, yang secara umum adalah semacam "garis hidup." Jika operasi itu, setidaknya, menguntungkan, maka empedu, seperti dalam kasus pertama, mengalir dengan bebas, tanpa masuk ke saluran pencernaan dengan cara apa pun.
Misalkan operasi dilakukan, pasien berada di bangsal dan sudah pindah dari anestesi. Kerabat dan pengasuh selalu diinformasikan tentang aturan perawatan drainase. Sayangnya, kekurangan staf perawat menentukan aturannya sendiri, dan kerabat pasien harus menerima kenyataan ini begitu saja. Pengurasan perawatan terutama dalam perawatan konstan permukaan luka luar. Sangat penting bahwa tidak ada di sekitar tabung plastik bercokol, kulit tidak memerah, tidak ada tanda-tanda ketinggian proses inflamasi. Jika tidak, saluran pembuangan harus diangkat dan operasi kedua akan ditentukan, yang tidak semua pasien menderita.
Seringkali, kerabat yang waspada mengajukan pertanyaan: apakah ada kebutuhan untuk memasukkan ke dalam tabung drainase solusi pencucian khusus? Bahkan, dalam kasus kanker hati, mengingat berkurangnya usia harapan hidup, tidak masuk akal untuk melakukannya. Mencuci kateter urin adalah masalah sederhana, yang tidak bisa dikatakan tentang mencuci sistem drainase hati. Jika pasien hidup begitu lama sehingga serpihan dan sedimen lain mulai terbentuk, drainase harus disiram hanya dengan partisipasi ahli bedah.
Ikterus mekanik pada prognosis kanker pankreas
Ikterus mekanik: apa itu, prognosis kehidupan
Istilah "jaundice obstruktif" (jaundice subhepatik mekanik) menunjukkan sindrom klinis-humoral, yang didefinisikan oleh aliran empedu di pankreas melalui papilla Vater di duodenum. Sindrom ini ditandai dengan adanya peningkatan indikator serum kolestasis: bilirubin, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase dengan sedikit peningkatan transaminase.
Pada tingkat lingkungan patofisiologis, gangguan asimilasi vitamin K dalam tubuh, defisiensi hepatosit, kurangnya garam empedu di usus, yang mengarah ke endotoksemia, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan hemodinamik pada ginjal, yang merupakan predisposisi dari komplikasi purulen-septik, menyebabkan perubahan multifungsi dari semua organ dan sistem.
Patogenesis dan etiologi penyakit
Kondisi di mana ikterus obstruktif memanifestasikan dirinya cukup diselidiki. Para ilmuwan menyebutkan alasan utama:
- batu di saluran empedu ekstrahepatik - adalah penyebab paling umum obstruksi bilier. Terjadinya mereka adalah mungkin pada setiap titik saluran empedu, yang menyebabkan kontraksi dinding dan pembengkakan selaput lendir;
- tumor sistem empedu ekstrahepatik - di antaranya adalah jinak: adenoma, papilloma, cystadenoma, fibroid, dan juga yang ganas: adenocarcenoma, kanker saluran pencernaan, Vateri papillae, kelenjar susu. Dari catatan khusus adalah tumor Klatskin (karsinoma kolangioseluler), disebabkan oleh mutasi sel-sel saluran empedu. Ini adalah patologi yang sangat langka, terjadi pada 3% orang yang didiagnosis dengan penyakit kuning subhepatik. Pada tahap awal, diagnosis tumor Klatskin praktis tidak mungkin, karena penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Karena itu, koagulopati, kolangitis, gagal hati, dan akibatnya sering terjadi sepsis;
- tumor intrahepatik adalah penyebab paling umum dari ikterus obstruktif. Kanker kepala pankreas, sirosis hati, metastasis, eksaserbasi kronis memiliki efek meremas pada kelenjar getah bening, mencegah keluarnya empedu tepat waktu;
- striktur yang terbentuk dalam proses parut pada saluran empedu - biasanya pasca operasi, pasca-trauma setelah tukak lambung atau pankreatitis kronis;
- malformasi kongenital saluran empedu pada bayi baru lahir, seperti atresia saluran empedu dan hipoplasia;
- infeksi parasit - individu cacing dewasa bermigrasi dari usus ke saluran empedu, menutup jalur ekstrahepatik dan membentuk kolestasis intrahepatik.
Penyakit kuning pada bayi baru lahir
Komposisi darah janin berbeda dari komposisi darah bayi baru lahir dengan konsentrasi bilirubin yang tinggi, yang menjelaskan warna kuning kulit bayi. Peningkatan bilirubin adalah fenomena yang tidak berbahaya bagi balita, yang berlalu dengan sangat cepat. Sebagai aturan, setelah aplikasi pertama bayi baru lahir ke payudara ibu, warna kuning sangat memudar dan secara bertahap menghilang sepenuhnya.
Dalam kasus konsentrasi bilirubin yang sangat besar, kerusakan serius dan ireversibel di otak tidak jarang terjadi. Ketika persentase yang diizinkan terlampaui, kulit bayi yang baru lahir memperoleh warna kebiruan karena fakta bahwa energi cahaya memecah bilirubin menjadi molekul yang larut. Dalam kasus ekstrem, bayi membutuhkan transfusi darah.
Bayi baru lahir (kemungkinan besar) mendapatkan ikterus mekanik jika:
- persalinan prematur;
- bayi keturunan Asia;
- bayi itu memar selama proses kelahiran;
- penurunan berat badan yang besar pada bayi baru lahir;
- persalinan terjadi pada ketinggian tinggi (di pesawat);
- ibu menderita diabetes.
Studi yang dilakukan di Rusia pada tahun 2002 menunjukkan bahwa bayi baru lahir hingga delapan minggu dengan penyakit kuning obstruktif sering memiliki infeksi saluran kemih asimptomatik. Sejarah ilmiah sebelumnya (sebelum 2002) menunjukkan adanya infeksi bakteri. International Association of Paediatricians merekomendasikan mengambil tes wajib untuk keberadaan patologi organ urogenital pada bayi baru lahir.
Analisis klinis
Terjadinya ikterus obstruktif akibat kolelitiasis tercatat pada 82% orang dewasa yang didiagnosis, kebanyakan wanita. Persentase sisanya adalah karena obstruksi tumor, yang terjadi terutama pada pria.
- meningkatkan nyeri tumpul di hipokondrium kanan;
- urin gelap, tinja berubah warna;
- warna kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera;
- gatal pada epidermis;
- mual, muntah;
- kurang nafsu makan, penurunan berat badan yang cepat;
- suhu tubuh tingkat rendah;
- deposit kolesterol yang jelas pada kelopak mata;
- hati membesar.
Tanda-tanda klinis penyakit kuning obstruktif bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Bilirubin jika terjadi kerusakan pankreas dan hati dapat mencapai 20-30 mg / dl. Jika semua faktor penangkal dihilangkan, maka bilirubin kembali normal dalam 1-2 minggu, yang, tentu saja, tidak mungkin dengan bentuk lanjutan dari penyakit yang mendasarinya.
Diagnosis ikterus obstruktif
Pada tahap awal penyakit, tidak mudah untuk mendiagnosis penyakit kuning obstruktif, karena gejala utamanya mirip dengan banyak patologi yang berbeda: virus hepatitis, kolestasis intrahepatik, dll. Oleh karena itu, ketika mendeteksi patogenesis, keuntungan diberikan pada studi instrumental:
- Diagnosis USG adalah cara termudah, non-invasif untuk menentukan asal usul patologi. Metode ini menunjukkan batu empedu dengan akurasi hingga 90%. Kesalahan termasuk identifikasi kerutan untuk tumor;
- kolangiopancreatografi retrograde endoskopi diperlukan jika ada keraguan tentang kebenaran diagnosis ultrasonografi. Suatu solusi khusus dimasukkan ke dalam saluran, setelah itu gambar diambil untuk mendiagnosis tumor dalam ukuran yang sangat kecil. Anda harus tahu bahwa diagnosisnya invasif dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi;
- relaksasi duodenografiya - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi gejala Frostberg - deformasi permukaan bagian dalam dari duodenum dan divertikulum duodenum; penyakit yang mengindikasikan pankreatitis induratif atau kanker pankreas;
- kolangiografi transhepatik perkutan - ditunjukkan ketika saluran empedu tersumbat di gerbang hati. Jarum tipis dengan agen kontras dimasukkan ke dalam saluran hati di bawah pengawasan USG. Metode ini penuh dengan komplikasi (peritonitis, perdarahan internal), oleh karena itu hanya dilakukan dalam kasus darurat;
- pemindaian hati dengan isotop radioaktif emas atau teknesium adalah metode yang jarang digunakan, digunakan dalam kasus-kasus sulit: dalam diagnosis tumor kompleks atau alveococcosis;
- Laparoskopi adalah metode paling invasif yang biasa digunakan dalam diagnosis metastasis.
Obat untuk penyakit kuning
Dalam kasus kolelitiasis, di mana pasien menolak operasi, atau intervensi bedah tidak sesuai, pengobatan penyakit kuning obstruktif dikurangi menjadi upaya untuk melarutkan kalkulus dengan memberikan garam secara oral.
Karena pengosongan kantong empedu merupakan faktor penting, fungsi normalnya harus dibuat dengan menggunakan kolesistografi oral.
Pekerjaan asam ursodeoxycholic (10 mg / kg / hari) ditujukan untuk mengurangi sekresi empedu. Pada gilirannya, ini mengurangi saturasi kolesterol di pankreas. Pada 30-40% pasien, ini menyebabkan pembubaran batu secara bertahap.
Namun, batu dapat muncul dalam waktu 5 tahun setelah obat tidak lagi digunakan (50% pasien).
Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal digunakan sebagai sarana tambahan untuk terapi pelarut oral.
Kontraindikasi termasuk komplikasi kolelitiasis (misalnya, kolesistitis, pankreatitis bilier), kehamilan dan koagulopati. Seringkali, penolakan untuk menghancurkan batu empedu adalah tingkat kekambuhan, hingga 70%.
Dalam kasus obstruksi saluran empedu ganas, meta-analisis telah menunjukkan bahwa drainase endoskopik adalah metode yang paling aman dan paling efektif dibandingkan dengan pemasangan empedu untuk komplikasi pra operasi dan pasca operasi. Meta-analisis tidak termasuk data dari uji coba terkontrol secara acak.
Metode bedah
Seperti dalam kasus perawatan medis, kebutuhan untuk operasi tergantung pada penyebab obstruksi bilier.
Cholecystectomy adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk cholelithiasis simtomatik, jika tidak ada peningkatan risiko komplikasi. Kolesistektomi terbuka adalah metode yang relatif aman, dengan tingkat kematian 0,1-0,5%.
Kolesistektomi laparoskopi adalah metode yang paling jinak untuk mengobati batu empedu simptomatik, sebagian karena periode pemulihan yang lebih singkat, mengurangi ketidaknyamanan pasca operasi, dan hasil kosmetik yang dapat diterima.
Pada sekitar 5% kasus, manipulasi laparoskopi diubah menjadi operasi perut terbuka karena kesulitan dalam visualisasi anatomi atau komplikasi yang diidentifikasi dalam proses.
Transplantasi hati dipertimbangkan oleh dokter dalam kasus-kasus berbahaya.
Pencegahan patologi
Minyak zaitun dan biji rami dalam makanan sehari-hari dengan dosis terapeutik (20-25 ml per hari) akan melindungi hati dari kerusakan, membantu memulihkan lebih cepat setelah menderita penyakit.
Obesitas, asupan makanan yang berlebihan, dan penurunan berat badan yang cepat dapat menyebabkan pembentukan batu dengan obstruksi bilier yang potensial, yang tidak diragukan lagi akan merusak kualitas hidup. Dan hanya penurunan berat badan secara bertahap dan sedang akan membantu menghindari terjadinya penyakit dan munculnya ikterus obstruktif.
Mengurangi asupan lemak jenuh dan meningkatkan serat dalam makanan akan membantu mengurangi risiko pengembangan batu empedu. Konsumsi sayuran dan buah-buahan segar adalah bantuan utama yang mencegah berbagai patologi, karena serat yang terkandung dalam produk ini mengurangi beban pada hati, membantu organ pencernaan dan meningkatkan metabolisme.
Olahraga teratur mencegah pembentukan koagulan dari berbagai asal dan komplikasi batu empedu lainnya.
Selain itu, peran penting dimainkan oleh multivitamin yang mengandung asam alfalipolar, suplemen protein, asam lemak esensial, dan enzim pencernaan untuk meningkatkan imunitas.
Gejala penyakit, penyebab dan pengobatan. Penyakit kuning pada anak-anak (bayi baru lahir) dan orang dewasa.
Penyakit kuning (penyakit Injil) (lat. Icterus) - pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, karena meningkatnya kandungan bilirubin dalam darah dan jaringan.
Penyakit kuning (benar) adalah gejala kompleks yang ditandai dengan pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir, yang disebabkan oleh akumulasi bilirubin dalam jaringan dan darah. Ikterus sejati dapat berkembang sebagai akibat dari tiga alasan utama:
- penghancuran sel darah merah yang berlebihan dan peningkatan produksi bilirubin - penyakit kuning hemolitik atau suprahepatik;
- pelanggaran penangkapan sel hati bilirubin dan pengikatannya dengan asam glukuronat - ikterus parenkim atau hepatoseluler;
- adanya obstruksi pelepasan bilirubin dari empedu ke usus dan penyerapan terbalik bilirubin yang terikat ke dalam ikterus mekanis atau subhepatik darah.
Ikterus palsu (pseudo-yellowing, jaundice karoten) - pewarnaan icteric pada kulit (tetapi bukan selaput lendir!) Karena akumulasi karoten di dalamnya selama penggunaan wortel, bit, jeruk, labu, serta timbul dari konsumsi acre, pic, acid, acid, dan acidic acid. beberapa obat lain.
Klasifikasi penyakit kuning
Tergantung pada jenis gangguan metabolisme bilirubin dan penyebab hiperbilirubinemia, tiga jenis penyakit kuning dapat dibedakan: penyakit kuning hemolitik (suprahepatik), penyakit kuning parenkim (mekanik) dan penyakit kuning mekanik (subhepatik).
- Ikterus suprahepatik - terjadi karena meningkatnya proses pembentukan bilirubin. Ini meningkatkan fraksi tidak langsung (tidak terkonjugasi).
- Penyakit kuning hati. Perkembangan ikterus hati dikaitkan dengan pelanggaran konsumsi (penangkapan) bilirubin oleh hepatosit. Ini meningkatkan fraksi bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi).
- Penyakit kuning subhepatik - terjadi dalam pelanggaran aliran empedu melalui saluran empedu ekstrahepatik (penyakit kuning obstruktif).
Klinik penyakit kuning
Penyakit kuning - kompleks gejala, yang merupakan pewarnaan dalam warna kuning pada kulit, sklera, selaput lendir. Intensitas pewarnaan bisa sangat berbeda - dari kuning pucat hingga oranye kunyit. Ikterus moderat tanpa mengubah warna urin adalah karakteristik dari hiperbilirubinemia yang tidak terkonjugasi (dengan hemolisis atau sindrom Gilbert). Ikterus atau ikterus yang lebih jelas dengan perubahan warna urin menunjukkan patologi hepatobilier. Urin pada pasien dengan penyakit kuning menjadi gelap karena hiperbilirubinemia. Terkadang perubahan warna urin mendahului terjadinya ikterus. Semua manifestasi klinis lain dari penyakit kuning tergantung pada penyebab perkembangannya. Dalam beberapa kasus, perubahan warna kulit dan sklera adalah satu-satunya keluhan pasien (misalnya, pada sindrom Gilbert), dan dalam kasus lain penyakit kuning hanya salah satu dari banyak manifestasi klinis penyakit ini. Oleh karena itu, perlu untuk menentukan penyebab penyakit kuning. Ikterus sejati harus dibedakan dari hiperkarotenemia pada pasien yang mengonsumsi wortel dalam jumlah besar. Ketika penyakit kuning muncul, pertama-tama orang harus memikirkan tentang kehadiran pasien dengan patologi hepatobiliari, yang terjadi sebagai akibat dari kolestasis atau disfungsi hepatoseluler. Kolestasis bisa bersifat intra dan ekstrahepatik. Hemolisis, sindrom Gilbert, virus, kerusakan hati toksik, penyakit hati pada penyakit sistemik - penyebab kolestasis intrahepatik. Batu empedu adalah penyebab ekstrahepatik kolestasis. Beberapa manifestasi klinis yang terkait dengan ikterus (lebih banyak gejala klinis dibahas pada bagian berbagai penyakit):
- Cholestasis mengungkapkan penyakit kuning, urin berwarna gelap muncul, dan gatal-gatal umum terjadi.
- Pada kolestasis kronis, perdarahan mungkin terjadi (karena gangguan penyerapan vitamin K) atau nyeri tulang (osteoporosis karena gangguan penyerapan vitamin D dan kalsium).
- Menggigil, kram hati, atau nyeri pankreas adalah patognomonik untuk kolestasis ekstrahepatik.
- Pada pasien dengan kolestasis, xanthomas (endapan kolesterol subkutan) dan xanthelasma (formasi kecil berwarna kuning pucat di daerah kelopak mata atas yang disebabkan oleh pengendapan lemak di dalamnya) dapat dideteksi.
- Gejala kerusakan hati kronis (spider veins, splenomegali, asites) menunjukkan kolestasis intrahepatik.
- Gejala hipertensi portal atau ensefalopati portosystemic bersifat patognomonik untuk kerusakan kronis pada hati.
- Pada pasien dengan hepatomegali atau asites, pembengkakan vena leher merupakan indikasi gagal jantung atau perikarditis konstriktif.
- Pada metastasis ke hati, seorang pasien dengan penyakit kuning mungkin memiliki cachexia.
- Peningkatan progresif dalam anoreksia dan peningkatan suhu tubuh adalah karakteristik dari lesi alkohol hati, hepatitis kronis dan neoplasma ganas.
- Mual dan muntah sebelum perkembangan penyakit kuning menunjukkan hepatitis akut atau obstruksi saluran empedu dengan batu.
- Manifestasi klinis dari sindrom herediter disertai dengan munculnya ikterus.
Penyakit kuning parenkim
Ikterus parenkim (hati) adalah ikterus sejati yang terjadi dengan berbagai lesi parenkim hati. Ini diamati dalam bentuk parah dari hepatitis virus, leptospirosis ikterogemorragicheskom, keracunan oleh racun hepatotoksik, sepsis, hepatitis agresif kronis, dan sebagainya. D. Karena hepatosit kehancuran menurun fungsi mereka dengan penyerapan gratis (tidak langsung) bilirubin dalam darah, mengikat dengan asam glukuronat untuk membentuk non-toksik bilirubin larut dalam air -glucuronide (langsung) dan pelepasan yang terakhir ke dalam kapiler empedu. Akibatnya, kadar bilirubin serum meningkat (hingga 50-200 μmol / l, lebih jarang). Namun, tidak hanya bebas, tetapi juga mengikat bilirubin (bilirubin-glukuronide) naik dalam darah - karena difusi terbalik dari kapiler bilier ke dalam aliran darah selama distrofi dan nekrobiosis sel-sel hati. Ada noda icteric pada kulit, selaput lendir. Ikterus parenkim ditandai oleh warna kulit - kuning kunyit, kemerahan ("ikterus merah"). Awalnya, warna icteric muncul pada sklera dan langit-langit lunak, kemudian kulitnya berwarna. Penyakit kuning parenkim disertai dengan gatal-gatal pada kulit, tetapi kurang jelas daripada mekanis, karena hati yang terkena menghasilkan lebih sedikit asam empedu (akumulasi yang ada dalam darah dan jaringan menyebabkan gejala ini). Dengan ikterus parenkim yang berkepanjangan, kulit dapat memperoleh warna kehijauan, seperti warna mekanik (karena konversi bilirubin yang disimpan dalam kulit menjadi biliverdin, yang memiliki warna hijau). Biasanya meningkatkan kandungan aldolase, aminotransferase, terutama alanine aminotransferase, mengubah sampel hati lainnya. Urin memperoleh warna gelap (warna bir) karena penampilan bilirubin terikat dan urobilin di dalamnya. Kotoran menjadi tidak berwarna karena penurunan isi stercobilin di dalamnya. Rasio jumlah stercobilin yang diekskresikan dengan feses dan badan urobilin dalam urin (yang merupakan tanda laboratorium penting diferensiasi penyakit kuning) adalah 10: 1-20: 1, dengan penyakit kuning hepatoseluler berkurang secara signifikan, mencapai 1: 1 untuk lesi yang parah.
Jalannya tergantung pada sifat kerusakan hati dan durasi aksi onset yang merusak; pada kasus yang parah, gagal hati dapat terjadi. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit kuning hemolitik, mekanis, dan palsu; Ini didasarkan pada riwayat, gambaran klinis ikterus parenkim dan data laboratorium.
Penyakit kuning hemolitik
Penyakit kuning hemolitik ditandai oleh peningkatan produksi bilirubin karena peningkatan kerusakan sel darah merah. Dalam kondisi seperti itu, hati membentuk jumlah pigmen yang lebih besar: namun, karena penangkapan bilirubin hepatosit yang tidak mencukupi, levelnya dalam darah tetap meningkat.
Ikterus mekanik
Ikterus mekanik adalah sindrom patologis yang disebabkan oleh pelanggaran aliran empedu dari saluran empedu, jika ada hambatan untuk melepaskan bilirubin dengan empedu ke usus.
Apa itu ikterus mekanis dan metode untuk menghadapinya
Alasan
Banyak yang bertanya-tanya mengapa ikterus mekanik muncul.
Penyebab paling umum penyakit ini pada bayi baru lahir dan dewasa adalah:
- Tumor kanker. Patogenesis penyakit kuning ditentukan dalam kasus-kasus berikut:
- pada kanker kantong empedu, saluran dan caranya;
- pada kanker hati dengan metastasis;
- kanker pankreas;
- dengan kanker lambung dalam bentuk lokal.
Dalam kasus kanker suatu organ, diagnosis penyakit kuning obstruktif asal tumor dibuat.
- Pembentukan batu di kantong empedu. Mereka mampu membentuk baik di organ itu sendiri maupun di saluran empedu. Akibatnya, batu membentuk hambatan kuat untuk aliran empedu yang normal. Mereka melukai dinding saluran ekskresi, membentuk bekas luka. Alasan ini tidak khas untuk bayi baru lahir.
- Pankreatitis. Ini bisa menjadi penyebab ikterus mekanis yang bentuk pseudotumornya, ketika patogenesis penyakit ini terletak pada peradangan kepala pankreas dan peningkatan volumenya yang kuat. Konsekuensi dari ini adalah penyumbatan kepala organ ke aliran empedu yang normal.
- Perubahan degeneratif dan radang papilla duodenum utama. Patologi ini ditemukan pada orang dewasa dan bayi baru lahir.
- Patologi bawaan dari saluran empedu. Para ahli sering menghadapi masalah ini pada bayi baru lahir.
- Tumor Klatskina.
- Penyakit di gerbang hati.
- Sindrom Mirritzi.
- Pembengkakan pankreas.
- Kolangitis
- Tumor kepala pankreas. Dapat terjadi sebagai akibat dari kerusakan fungsi tubuh baik pada orang dewasa maupun pada bayi baru lahir.
Gejala
Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada patogenesis dan penyebab penyakit kuning.
- Pewarnaan kulit, sklera dan selaput lendir berwarna kuning. Gejala ini merupakan karakteristik dari orang dewasa dan bayi baru lahir, dapat muncul secara tiba-tiba atau bertahap. Setelah waktu tertentu, penyakit kuning berkurang dan meningkat lagi, dan kadang-kadang berlangsung lama.
- Pruritus Patogenesisnya adalah akumulasi di kulit pigmen empedu. Seringkali gejala ini meningkat di malam hari.
- Kenaikan suhu tubuh ke unit demam. Gejala ini menunjukkan proses inflamasi yang ada dalam tubuh. Ini mungkin mengindikasikan perubahan degeneratif pada kantong empedu dan kepala pankreas yang membesar.
- Air seni dilukis dengan warna cerah yang kaya, mengingatkan kita pada bir. Kursi menjadi jauh lebih ringan dan hampir berubah warna. Tanda-tanda seperti itu merupakan ciri khas bayi baru lahir dan dewasa.
- Gejala yang sering menyertai adalah nyeri di hipokondrium kanan. Sebagai aturan, ini adalah karakteristik dari cholelithiasis dan diwakili oleh serangan spasmodik yang tajam. Dalam kasus ketika kepala pankreas membesar, sakitnya mungkin herpes zoster.
- Gangguan pencernaan. Mereka dapat menyertai penyakit kuning ketika datang ke pankreatitis, kepala pankreas membesar dan penyakit radang pada sistem pencernaan. Ada gejala yang sama, seperti diare dan kembung, tetapi bukan karena peningkatan pembentukan gas, tetapi karena akumulasi cairan.
- Kelelahan emosional, penurunan kinerja, kelelahan.
- Berat badan berkurang dengan latar belakang nafsu makan menurun.
- Gejala Courvoisier. Ini adalah peningkatan yang signifikan dalam ukuran kantong empedu.
Diagnostik
Diagnosis ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit dan mencakup:
- Inspeksi visual, palpasi dan perkusi dinding perut pada bayi baru lahir dan dewasa. Metode diagnosis ini dilakukan untuk menentukan peningkatan hati, pankreas dan kepalanya, kantong empedu. Ini adalah salah satu metode diagnosis banding. Palpasi bisa menjadi gejala dari Kurvoise. Ini menunjukkan rasa sakit dan radang kandung empedu. Terapkan metode Ortner dan Murphy, yang mengungkapkan kelembutan hati.
- Spesialis konsultasi. Dalam beberapa kasus, untuk mengkonfirmasi diagnosis diferensial, mungkin perlu memeriksa bayi baru lahir dan orang dewasa dengan spesialis berikut:
- ahli bedah;
- ahli endokrinologi;
- ahli urologi;
- nephrogus
Setelah diagnosis diferensial, pasien dikirim ke metode penelitian perangkat keras, instrumen dan laboratorium.
- Tes darah. Ikterus mekanik pada bayi baru lahir ditandai dengan peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase dalam tes darah biokimia. Tanda yang sama adalah karakteristik untuk semua kelompok umur.
Tes darah adalah metode diagnostik yang diperlukan, karena dengan itu Anda sudah dapat membuat diagnosis awal dan memilih arah penelitian lebih lanjut. Analisis biokimia darah dapat mengungkapkan tingkat AST dan ALT. Dalam kasus perubahan patologis di hati, enzim ini akan ditingkatkan.
Hitung darah lengkap mengungkapkan adanya proses inflamasi patologis dalam tubuh, serta kemungkinan kehilangan darah. Ini akan ditunjukkan oleh tingkat sel darah merah dan hemoglobin.
Penentuan glukosa darah dapat mengungkapkan perubahan patologis di pankreas dan perkembangan diabetes. Semua tes darah dilakukan dengan perut kosong.
Perawatan
Pilihan terapi untuk penyakit kuning obstruktif tergantung pada penyebabnya, pada perkembangan dan perjalanan penyakit. Biasanya, ini dilakukan oleh beberapa spesialis di rumah sakit. Perawatan ini didasarkan pada diagnosis banding dan penelitian perangkat keras tubuh.
Terapi obat-obatan
Ini ditujukan untuk menghilangkan gejala akut dan termasuk:
- Obat anti-inflamasi. Penggunaannya tepat ketika ikterus disebabkan oleh gangguan pada kantong empedu, pankreas, dalam kasus tumor dan pembengkakan kepala dan organ pencernaan lainnya. Obat dapat diresepkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suntikan dan droppers.
- Terapi antibakteri. Ini digunakan ketika bakteri ditemukan di dalam tubuh dan di dalam darah yang menyebabkan perubahan peradangan dan degeneratif.
- Perawatan antihelminthic. Sangat tepat bila obstruksi saluran empedu disebabkan oleh adanya parasit dalam tubuh.
- Enzim dan terapi penggantian. Dilakukan jika terjadi kerusakan pankreas dengan pankreatitis dan patologi kepala organ.
- Penghapusan keracunan. Ini ditunjukkan dalam kasus gejala yang ada. Untuk melakukan ini, gunakan solusi Gemodez diikuti dengan pengenalan diuretik. Terapi dilakukan untuk membersihkan darah.
- Terapi vitamin.
- Untuk mengembalikan fungsi hati, Essentiale digunakan. Ini diberikan secara intravena di bawah pengawasan ketat tenaga medis.
- Obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan kejang otot polos (No-spa).
- Terapi detoksifikasi. Sesuai dalam kasus di mana penyakit kuning obstruktif disebabkan oleh kolangitis. Obat yang digunakan Vibramitsin.
- Antihistamin. Digunakan dengan pruritus parah.
Intervensi operasi
Perawatan bedah diindikasikan dalam banyak kasus. Ini bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit kuning dan termasuk:
- Pemulihan paten dari saluran empedu. Di sini kita berbicara tentang pengangkatan batu, polip, kista, kepala pankreas dan berbagai tumor. Untuk patologi saluran empedu pada bayi baru lahir, operasi darurat diindikasikan.
- Mengurangi beban di dinding kantong empedu dan salurannya. Ini dilakukan dengan cara-cara berikut:
- pementasan drainase kandung empedu untuk sekresi;
- drainase dari saluran kantong empedu;
- bougienage dari saluran empedu.
- Pemulihan fungsi kantong empedu yang normal dan salurannya. Ini dapat dilakukan dengan mengatur probe di area saluran empedu.
- Ketika patologi papilla duodenum terungkap, papilfosterterotomi dilakukan. Ini adalah prosedur bedah endoskopi, di mana bagian yang menyempit ini diinsisi.
- Lithotripsy dengan endoskop. Dilakukan dengan tujuan untuk menggiling atau sepenuhnya menghilangkan batu yang ada.
- Prostetik aliran keluar empedu. Perawatan ini diindikasikan untuk pembentukan tumor atau deformitas cicatricial pada saluran empedu.
- Kolesistektomi. Eksisi ini dari seluruh kantong empedu dengan batu.
- Ketika ikterus obstruktif disebabkan oleh neoplasma ganas, reseksi total organ yang terkena dilakukan bersama dengan kelenjar getah bening di sekitarnya. Pada kanker kepala pankreas menghasilkan eksisi.
- Terapi Pendukung Berlaku dalam kasus yang sangat parah tanpa operabilitas pasien. Esensinya adalah menciptakan jalur buatan untuk aliran empedu.
- Nutrisi yang tepat. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kelebihan beban dari hati. Makanan termasuk konsumsi karbohidrat dalam bentuk kolak atau teh manis, sejumlah besar cairan dan makanan yang kaya serat nabati. Hidangan berlemak, digoreng, dan diasap tidak termasuk. Sayuran dan buah segar bisa dimakan semau Anda. Makanan ditujukan untuk organ pencernaan schazhenie kimia dan mekanik.
Ikterus obstruktif adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sering menunjukkan gangguan serius pada fungsi suatu organ atau keseluruhan organisme. Jika suatu penyakit terjadi, konsultasi mendesak dengan spesialis diperlukan. Seringkali, prognosis dan hasil penyakit tergantung pada ketepatan waktu bantuan yang diberikan.