Polip kandung empedu pada seorang pasien R., lahir pada tahun 1966 dan keinginannya untuk mendapatkan perawatan homeopati untuk polip kandung empedu menjadi alasan untuk mencari bantuan dari seorang homeopat pada Mei 2006.
Pasien berbalik setelah pemeriksaan (ultrasound) rongga perut, yang menghasilkan polip kandung empedu.
Alasan untuk survei ini adalah meningkatnya keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, rasa pahit di mulut di pagi hari, mual setelah mengonsumsi makanan berlemak. Selain itu, pasien mulai khawatir sakit kepala, pembengkakan kaki yang parah dan batang tubuh yang lebih rendah pada akhir hari. Dia juga mencatat peningkatan pesat dalam jumlah "tahi lalat merah" pada kulit perut dan pertumbuhan lipatan kulit di bawah kelenjar susu. Siklus menstruasi mulai pecah, dan kadang-kadang ada rasa sakit di perut bagian bawah.
Seperti yang paling sering terjadi, pasien ditawari operasi, yang dia tolak dan memutuskan untuk menerapkan metode homeopati.
Penggunaan homeopati pada polip kandung empedu sebelumnya telah dijelaskan dalam literatur.
Dalam kasus ini, setelah menilai situasi klinis, dengan mempertimbangkan terjadinya pertumbuhan kulit secara bersamaan dan gangguan ginekologis, serta risiko yang ada dari penyakit kandung empedu prakanker, pasien ditawari pengobatan homeopati menggunakan autovaccine homeopati (autonozod).
Urin pasien sendiri dipilih sebagai biomaterial untuk autonozod. Pengobatan homeopati patogenetik yang menyertainya juga ditentukan.
Setelah dua minggu menggunakan obat homeopati, selama asupan berikutnya, pasien mencatat penurunan semua keluhan dari sistem pencernaan, hilangnya sakit kepala dan edema pada batang dan kaki.
Setelah tiga bulan homeopati, pasien melaporkan normalisasi siklus menstruasi dan penghentian pertumbuhan dan "pengeringan" beberapa pertumbuhan kulit.
Menurut hasil USG kontrol yang dilakukan pada akhir pengobatan (Oktober 2008), polip di kantong empedu tidak ditemukan. Pasien merasa baik, tidak ada keluhan. Rekomendasi diet diberikan dan pengobatan homeopati suportif ditentukan.
Karena polip kandung empedu adalah penyakit prakanker, pengobatannya adalah tindakan pencegahan kanker aktif.
Kartu rawat jalan pasien dan salinan hasil pemeriksaan disimpan dalam arsip.
Pertanyaan kepada ahli homeopati online
Karena banyaknya pertanyaan yang diterima, penerimaan pertanyaan telah ditangguhkan sementara. Penerimaan pertanyaan dilanjutkan karena pertanyaan yang diterima sebelumnya diselesaikan.
Pertanyaan
konsultasi online
Halo, Maria Vasilievna! Saya agak berhasil dirawat secara online oleh ahli gastroenterologi. Sekarang dia merekomendasikan saya untuk menghubungi ahli homeopati. Apakah mungkin mengirim surat elektronik? Berapa biayanya? Terima kasih Marina
- si kucing
- 31 Januari 2012
Halo Marina! Sayangnya, saat ini tidak ada layanan korespondensi email. Memberkati kamu!
perawatan endometriosis
Maria Vasilievna yang terhormat!
Di dalam madu. Pusat itu didiagnosis menderita adenomiosis, poliposis endometrium. Memberi arahan untuk mengorek. Pertanyaan: Apakah mungkin untuk menghindari pembedahan dan menggunakan homeopati sebagai pengobatan?
- Ekaterina Konstantinovna
- 31 Januari 2012
Halo, Ekaterina Konstantinovna! Endometriosis dapat diobati dengan homeopati, tetapi untuk poliposis endometrium, situasinya lebih rumit. Itu semua tergantung pada ketebalan endometrium, ukuran dan laju pertumbuhan polip. Jika mungkin, berkonsultasilah dengan dokter kandungan - ahli homeopati, tetapi saya yakin pembedahan tidak dapat dihindari. Memberkati kamu!
Polip di kantong empedu.
Saya memiliki polip di kantong empedu selama sekitar 10 tahun. Seringkali rasa sakit yang menyakitkan di sisi kanan. Rasa sakit meningkat setelah minum alkohol dan aktivitas fisik. Saya mendengar bahwa Helidonium membantu dalam kasus seperti itu. Apa yang kau sarankan untukku?
- Nikolai
- 30 Januari 2012
Halo, Nikolay! Helidonium, obat yang sangat baik untuk mengobati penyakit pada hati dan kantong empedu. Anda juga dapat menambahkan Apis D3 lainnya. Tetapi jika Anda memutuskan untuk diobati dengan homeopati, maka alkohol harus sepenuhnya dikecualikan, jika tidak, tidak akan ada efek yang diharapkan. Memberkati kamu!
Pengobatan tukak lambung
Zdrastvuyte. Suamiku selama 3 tahun dirawat dengan monopreparasi homeopati: Nux vomik, qina, lyahezis, arsenicum, acidum nitricum, chelidonium, berberis sesuai dengan skema. Saat ini, apotek yang membawa obat menolak layanan. Tidak ada tempat untuk mendapatkan monopreparasi. Obat kompleks apa yang dapat digunakan (saya hanya menemukan gastricum dan gastrosan di internet) sejak eksaserbasi dimulai lagi tanpa obat. Terima kasih.
- Olga Bukreeva
- 29 Januari 2012
Halo, Olga! Selain obat Gastricumeel, Anda dapat menggunakan obat Duodenoheel dan Nux vomika -Homacord. Memberkati kamu!
dengan apa kamu bisa mengatasi rasa lapar?
Halo! Saya sangat tertarik dengan priparat Dietol-compositum. Bagaimana kerjanya pada tubuh, jika tidak mengganggu fungsi kelenjar tiroid, itu normal bagi saya. Saya kelebihan berat badan, saya tidak memiliki penyakit serius. Satu masalah, perasaan lapar yang konstan, terus-menerus hanya memikirkan makanan. Apa yang harus saya lakukan?
- Elena Vladimirovna
- 29 Januari 2012
Halo, Elena Vladimirovna! Mungkin yang Anda maksudkan adalah obat homeopati kompleks Diethol-cellulit. Ini diresepkan untuk pengobatan gangguan metabolisme, obesitas, peningkatan nafsu makan. Dia tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping. Memberkati kamu!
Kantung empedu polip
Pertanyaan: Halo, Sergey Vadimovich!
Saya mohon bantuan Anda. Selama pemeriksaan rutin hematoma hati, polip kandung empedu ditemukan pada saya (pada tahun 2003). Selama pemeriksaan tahun ini terungkap bahwa polip membesar. Saya tidak merasakan gejala apa pun.
Katakan, tolong, mungkinkah menyembuhkan polip dengan bantuan homeopati? Penyakit yang menyertai (jika membantu Anda): diabetes tipe 2, hipotiroidisme, tiroiditis.
Jawab: Halo, Sayang! Tidak ada jaminan 100%, tetapi dalam banyak kasus, perawatan membantu menyingkirkan polip di kantong empedu tanpa operasi. Untuk pengobatan, Anda dapat mengambil obat homeopati - Teukrikum 6 (Latin Teucrium marum) - 5 butiran dari makanan setiap hari di pagi dan sore hari, dan - Conium 6 - 3 butiran di malam hari. Anda bisa minum obat ini untuk waktu yang lama.
Pertanyaan: Halo, Sergey Vadimovich!
Saya berbicara kepada Anda tentang polip kandung empedu, dan Anda meresepkan Conium 6 dan Teukrium 6. Di apotek, saya diberi Teukrium skorodoniya 6 dan diberi tahu bahwa ini adalah hal yang sama. Tolong katakan padaku, apakah ini benar?
Namun, apotek memberi Conium 3, (karena tidak ada Conium 6), apakah ini benar? Lagi pula, di masa depan, apakah mungkin untuk menyetujui ketika 3 diberikan dan bukan pengenceran ke-6?
Salam, Cinta.
Jawab: Halo, Sayang! Jika mereka hanya menulis Teukrium, ini berarti bahwa tanaman ini disebut Teukrium Marum (Latin Teucrium marum verum) - benar Dubrovnik - dapat mengobati polip.
Tanaman Tekurium skorodoniya (lat. Teucrium scorodonia) - Dubodnik skorodoniya - tidak menyembuhkan polip, dan biasanya digunakan dalam pengobatan paru-paru, dan khususnya - TBC dan lubang di paru-paru.
Obat homeopati dalam potensi ke-3 jauh lebih lemah daripada pada potensi ke-6, oleh karena itu lebih baik untuk mengambil Conium 6 daripada Conium 3 - Anda harus mengetahui hal ini di apotek dan tidak memberikan satu di yang lain, seperti Teukrium.
Pengobatan polip kandung empedu dengan homeopati
Kantung empedu polip 0,6 cm
Dokter - Naturopat, pengobatan Tiongkok, psikolog, (ahli onkologi). Terapi manual.
Jenis kegiatan: Pengobatan alternatif, Dokter, Ahli Gizi
Jawaban dipublikasikan: 20:08, 05/14/12
Homeopati memperlakukan dengan benar, aman dan andal, tanpa efek samping dan komplikasi.
Jenis kegiatan: Pengobatan alternatif, Dokter
Jawaban dipublikasikan: 11:11, 15/5/12
Lidah buaya untuk kecantikan dan kesehatan.
Jenis kegiatan: Penjualan kosmetik, Pemasaran jaringan
Jawaban:
Dua tahun lalu, ketika saya pergi ke Rusia, selama pemeriksaan ultrasound, saya memiliki polip pada kantung empedu berukuran 6,3 mm. Tidak ada pengobatan yang diresepkan, kontrol yang disarankan setelah 2-3 bulan.) Jika polip membesar, itu akan segera dihapus bersama dengan kantong empedu. Setibanya kembali ke California, saya “peregherstyla” seluruh Internet untuk mencari cara alternatif untuk merawat polip. Saya harus mengatakan bahwa saya tidak memiliki asuransi kesehatan pada waktu itu dan saya tidak dapat diperiksa di sini, karena ini adalah "kesenangan" yang sangat mahal. Saya menemukan tip seorang wanita dengan polip kandung empedu 8 mm. dan ditambah lagi dan batu di dalamnya. Dia sudah menjalani operasi, tetapi atas rekomendasi seorang dokter - seorang naturopat dengan pengalaman 30 tahun, dia mulai mengonsumsi Stabilized Aloe Vera Gel, Omega 3 dan 9, Laisium dan Ginkgo Biloba, selama tiga bulan. “Lidah buaya tidak akan menyembuhkanmu dalam semalam. Anda perlu menggunakannya selama minimal 3–6 bulan untuk memberikan waktu bagi tubuh untuk merasakan manfaat dari tindakan “sinergis” Aloe Vera yang lebih lembut dan dua produk alami lainnya. " Menurut hasil USG, polipnya berkurang dan batunya menghilang. Saya mulai minum obat ini, tetapi saya tidak membatasi diri hingga tiga bulan, saya minum Aloe Vera Gel yang distabilkan selama dua tahun tanpa henti. Saya mengerti bahwa kebanyakan "obat alami" sering membutuhkan waktu lebih lama untuk memiliki efek menguntungkan pada penyakit kronis. berasal dari bahan kimia, meskipun tidak ada jaminan bahwa obat ini akan bekerja sama sekali atau menjadi lebih baik daripada produk alami seperti lidah buaya. Dalam kasus saya, tidak ada pengobatan yang diresepkan sama sekali.
Dan musim gugur ini, pada bulan Oktober, saya kembali ke Rusia dan, pada kesimpulan dari USG, polip saya berkurang menjadi 3 mm..
Tentu saja, Aloe Vera Gel bukanlah obat atau obat mujarab, tetapi itu membantu saya menghindari operasi, dan bukan hanya saya. Ada banyak ramuan berbeda, dan masing-masing dengan caranya sendiri membantu dari berbagai penyakit. Tetapi hanya Aloe Vera (Barbadensis Miller) yang merupakan set nutrisi terbaik yang seimbang di alam, karena itu ia memiliki sejarah yang kaya sejak milenium ke-2 SM berkat komposisi biokimia, misalnya, hanya zat bioaktif yang lebih dari 200. Ini 20 mineral yang diperlukan untuk produksi darah dan jaringan tulang untuk mempertahankan berfungsinya sistem kekebalan tubuh dan saraf, yaitu 18 asam amino, termasuk semua asam amino esensial yang tidak diproduksi oleh tubuh, termasuk asam folat dan 12 vitamin. termasuk vitamin V12.Etot vitamin dokter jarang sering diberikan dalam bentuk suntikan untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit dan prostudam.No terutama sifat lidah buaya polisakarida karena disebut acemannan, yang mampu menyembuhkan: memulihkan dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh; memiliki efek antivirus; merangsang pembentukan makrofag (pemakan sel tumor); meningkatkan aktivitas T-limfosit hingga hampir 50%. Lidah buaya adalah antibiotik alami, karena memiliki sifat bakterisidal, antivirus, antijamur. Lidah buaya mampu membersihkan tubuh kita dari racun dan racun yang menumpuk selama bertahun-tahun.
Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.
http://video.mail.ru/mail/ninapush60/_myvideo/54.html Ini adalah video "Pendapat akademis tentang suplemen makanan"
Jawaban dipublikasikan: 04:04, 05/21/12
Dari tangan ke tangan, komisi
Jenis kegiatan: Konsultan, Perdagangan, Toko pakaian
Jawaban dipublikasikan: 11:11, 05/26/12
Dari tangan ke tangan, komisi
Jenis kegiatan: Konsultan, Perdagangan, Toko pakaian
Jawaban dipublikasikan: 11:11, 05/26/12
apacea green pharmacy 0408757559, 049512625
Jenis kegiatan: Pengobatan Alternatif, Ahli Gizi, Penjualan kosmetik
Jawaban dipublikasikan: 13:01, 05/27/12
Untuk menjawab pertanyaan, Anda perlu membuka halaman spesialis Anda di situs.
Lihat halaman spesialis.
Tautan ke halaman Anda akan secara otomatis dilampirkan ke jawabannya.
BAGAIMANA CARA MENGOBATI POLYPES DI GALARY BUBBLE?
Saat melakukan individu konsultasi Saya menggunakan sekolah homeopati India. Contoh pengobatan penyakit seperti alergi, kelenjar gondok, asma bronkial, jerawat, urtikaria dingin, sinusitis, komedo, psoriasis, eksim, gastritis, penyakit batu empedu, gondok nodular, dismenore (tanpa menggunakan hormon), PMS, mastopati, sistitis, papilloma, endometriosis sakit pinggang
Konsultasi tentang homeopati di situs web saya www.homeo.su
Ada beberapa adegan kunang-kunang dan kunang-kunang.
Sejak 1992 - praktik medis sesuai dengan metode pemeriksaan ART yang kompleks (tes resonansi vegetatif). Dalam diagnosis dan pengobatan menggunakan pengetahuan kedokteran sistemik. Spesialisasi: dietetika, jamu, kebidanan dan ginekologi. Dalam praktik medis menggunakan fitopat, homeopati, dan nutrisi fungsional.
8 916-132-21-79; (499) 503-98-98; 8909-929-39-59
Hemoscanning -
MENGISI FORMULIR -
VEGA TEST untuk infeksi -
Saat ini tidak mungkin untuk secara efektif mengobati penyakit gastroenterologis, kardiologis, penyakit menular, tanpa memperhitungkan gangguan pada pasien seperti - Kegagalan Empedu.
tidak dapat diobati tanpa mempertimbangkan pelanggaran tanpa mempertimbangkan peran fisiologis empedu dan asam empedu, peran fisiologis hepatosit, Kupffer dan sel-sel sinusoidal hati, peran fisiologis sirkulasi enterohepatik asam empedu dan fosfolipid, peran fisiologis preepitelialnogo pelindung usus penghalang epitel pelindung usus penghalang postepithelial penghalang dan sistem limfatik usus, peran fisiologis pencernaan parietal dan mikroflora usus.
Jadi, jika semua ini diperhitungkan, maka kita sampai pada konsep - untuk merawat pasien, bukan penyakitnya, dan juga, menganalisis semua ini, kita mulai mempertimbangkan karakteristik individu pasien, daripada mengandalkan standar perawatan.
1. Insufisiensi bilier adalah karakteristik kompleks gejala polyeiologis dari sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan, tautan patogenetik terkemuka, yang perkembangannya merupakan perubahan jumlah empedu dan penurunan wajib dalam laju aliran asam empedu memasuki usus 1 jam setelah pengenalan iritasi.
Pendiri konsep insufisiensi BN - bilier, adalah seorang profesor, doktor terhormat Rusia, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Penyakit apa yang menyebabkan kegagalan bilier?
Berkat kerja ilmiah para spesialis MNTO "Granit", yang melakukan pra-duodenal terdengar, yang, hampir menghilang dari obat kami, lebih dari 3000 pasien didiagnosis dengan penyakit berikut di mana terjadi kekurangan empedu:
A. Penyakit yang mengganggu sirkulasi asam empedu enterohepatik -
• dysbacteriosis dan malabsorpsi,
• ulkus duodenum - BN terjadi pada 50% kasus,
• Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa,
• sindrom iritasi usus - BN terjadi pada 72% kasus,
• kondisi yang berhubungan dengan reseksi usus,
• kondisi yang berhubungan dengan fistula usus dan empedu,
B. Pelanggaran regulasi neurohumoral dari proses pembentukan empedu
dan sekresi empedu -
• gastritis kronis dan doudenitis kronis - BN terjadi pada 74% kasus,
• kolesistitis kronis - BN terjadi pada 80% kasus,
• pankreatitis kronis - BN terjadi pada 67% (2 tahun) dan pada 95% (lebih dari 10 tahun) kasus,
• diskinesia bilier (DZHVP) - BN terjadi pada 76% kasus,
• penyakit batu empedu - BN terjadi pada 88% kasus,
B. Gangguan fungsi konsentrasi asam empedu -
• kolesistitis kronis yang tidak terukur dan terukur - BN terjadi pada 90% kasus,
• kondisi setelah kolesistektomi - BN terjadi pada 87% kasus,
G. Pelanggaran sintesis asam empedu -
• hepatitis virus akut dan pengangkutan HbsAg - BN terjadi pada 95% kasus,
• hepatitis B dan C - BN kronis terjadi pada 88% dan 87% kasus,
• sirosis hati - BN terjadi pada 95% kasus,
• alkohol dan kerusakan hati toksik - BN terjadi pada 90% kasus.
Jika tidak diobati, insufisiensi bilier memanifestasikan dirinya:
• intoleransi terhadap makanan berlemak dan steatorrhea,
• penurunan berat badan,
• hipovitaminosis vitamin yang larut dalam lemak,
• pembentukan penyakit batu empedu,
dalam kasus yang parah:
• hemeralopia dan osteoporosis.
2. Sumber utama "produksi" kolesterol di negara kita adalah hati. Ini memiliki dua sistem enzim, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A-reductase (HMG-CoA reductase), karena kolesterol disintesis oleh hati, dan 7a-hidroksilase, melalui mana kolesterol diterjemahkan ketika disintesis oleh hati dan yang berasal dari makanan, menjadi asam empedu, yaitu kolesterol adalah satu-satunya sumber sintesis asam empedu. Darah dan kolesterol empedu empedu terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A-reduktase (HMG-CoA reduktase) atau penurunan aktivitas 7a-hidroksilase dalam hati. Pada saat yang sama, asam empedu tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut, sehingga kolesterol yang mengendap membentuk batu kolesterol (pasir) di kantong empedu (di saluran empedu). Sebagai aturan, ketika aktivitas reduktase HMG-CoA meningkat, untuk beberapa alasan (masih harus dipelajari), aktivitas 7a-hidroksilase menurun. Dengan demikian, kami mengamati dua proses yang diarahkan berbeda - sintesis kolesterol meningkat, tetapi sintesis asam empedu menurun.
Hal ini menyebabkan seluruh pelanggaran -
sifat reologi dari perubahan empedu; mengubah sifat fisiko-koloid empedu -
lumpur berasal dari empedu awal - kondensasi, kemudian pasir muncul dan kemudian batu;
jatuh kumpulan asam empedu; sirkulasi asam empedu enterohepatik terganggu.
Pelanggaran ini mengarah pada pelanggaran berikut -
a) mengurangi aktivasi enzim usus dan pankreas (itulah sebabnya, meresepkan persiapan enzim, pertama-tama perlu untuk menghilangkan BN);
b) aktivasi lipase berkurang, yang mengarah pada penurunan hidrolisis dan penyerapan produk-produk pencernaan lemak;
c) vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak tidak terserap dengan baik (karena itu, sebelum meresepkan vitamin, perlu untuk menyesuaikan BN);
d) penyerapan kalsium, magnesium dan mineral lainnya berkurang (itu sebabnya, sebelum meresepkan obat Ca, Mg, dll., perlu untuk memperbaiki BN), dan, khususnya, konsekuensi dari kekurangan vitamin D adalah pelanggaran asupan kalsium, pelanggaran kalsium Hal ini juga dicatat dalam patologi sekresi empedu dan fungsi sekretori pankreas, FA dan lesitin, bentuk misel yang mengandung kalsium, fungsi misel ini mirip dengan misel pengangkut lemak, ini adalah cara langsung bagi LCD untuk berpartisipasi dalam transportasi kalsium, secara tidak langsung pada penyerapan kalsium Sistem tsiya mempengaruhi sekresi dan sebagian melalui pencernaan dan ekskresi vitamin D, sehingga asam deoxycholic mampu mengikat vitamin D dan transportasi melalui dinding usus, di samping itu, empedu adalah rute utama dari ekskresi dari tubuh vitamin D.;
e) memperburuk transportasi air dan elektrolit di usus kecil dan besar;
e) karena empedu mengandung sejumlah besar ion natrium dan kalium - ia memiliki reaksi basa, sehingga mengurangi jumlah empedu dalam tubuh dan mengurangi jumlah ion natrium dan kalium di dalamnya - mengurangi reaksi basa, yaitu. netralisasi bubur makanan asam yang datang dari lambung ke duodenum 12 menurun (FAs berinteraksi dengan lipase pankreas, menciptakan pH optimal untuk lipase sama dengan 6.0, yang berbeda dari pH intraluminal duodenum; sifat ini sangat penting untuk menjaga pencernaan pada duodenum pada tingkat normal). selama proses peningkatan keasaman dalam patologi yang tergantung pada asam - gastroduodenitis, YAB duodenum), juga perubahan pH lingkungan usus mengubah profil flora normal dan mikroflora patogen kondisional dari usus (itulah sebabnya, menentukan probiotik dan, perlu untuk menyesuaikan BN);
g) secara dramatis menghambat penyerapan senyawa hidrofobik tidak hanya tidak adanya FA, tetapi juga pengasaman duodenum yang berlebihan, serta kontaminasi bakteri, yang mengurangi penyerapan zat hidrofobik menjadi hampir nol (dan ini adalah alasan lain mengapa koreksi BN pada sindrom kelebihan) pertumbuhan bakteri - SIBR);
h) di sisi lain, faktor bakteri pada SIBR menyebabkan dekonjugasi prematur LH, dan LHs memperoleh kemungkinan pengisapan pada seluruh permukaan usus, pengisapan ini disebabkan oleh transportasi pasif (biasanya dilakukan terutama di usus kecil distal di bawah pengaruh mikroflora normal mereka) ), fenomena ini, di satu sisi, mengarah pada defisiensi FA dan gangguan pencernaan perut, di sisi lain - merangsang proses sekretori (FA sekunder memperlambat penyerapan NaCl dan air, merangsang sekresi kalium), meningkatkan motilitas, mengarah pada pengembangan diare (dan ini adalah alasan lain yang perlu untuk melakukan koreksi BN dengan SIBO);
i) Dekonjugasi prematur dan berlebihan FA menyebabkan peningkatan kandungan asam litokolik (bahkan peningkatan kecil tidak diinginkan!), yang, mengatasi penghalang usus dan memasuki aliran darah mulai menghancurkan epitel - dalam pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis (dan ini adalah salah satu alasan yang mungkin) - kandung empedu, menyebabkan atau berkontribusi terhadap kolesterosis ZHP atau JCB, - di perut, menyebabkan tukak lambung, - di duodenum, menyebabkan ulkus duodenum (juga diyakini bahwa sifat karsinogenik asam lithocholic dapat menyebabkan kanker usus pada pasien yang mengangkat kantong empedu), oleh karena itu perlu dilakukan biokoreksi BN pada aterosklerosis dan untuk pencegahan aterosklerosis, pada ulkus lambung dan duodenum dan untuk pencegahan tukak lambung dan duodenum, pada CKD, ICD dan setelah kolesistektomi;
j) bilirubin, kolesterol, produk dari pertukaran hormon seks, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin dikurangi dengan empedu (inilah mengapa penting untuk memperbaiki BN sebelum meresepkan terapi hormon);
k) mengurangi aktivasi motilitas usus, yang biasanya menyebabkan konstipasi;
m) mengurangi ekskresi garam logam dan logam berat (Cu, In, Pb, Mg, dll.), steroid tanaman, racun, obat-obatan (dan memang 70% obat-obatan dan zat beracun digunakan melalui hati dan tidak disaring oleh ginjal) dan zat beracun (inilah sebabnya, sebelum meresepkan obat hepatotoksik, perlu untuk menyesuaikan BN);
n) isi imunoglobulin A dan M, yang memiliki efek bakteriostatik, berkurang;
o) sekresi lendir berkurang, yang mencegah adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu (dengan demikian terjadi peningkatan adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu - inilah sebabnya mengapa perlu dilakukan koreksi BN pada sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan, dan ini hanya salah satu alasan...);
n) pengurangan empedu menyebabkan gangguan kolesistokinin dan sekresi sekresi, fungsi bilier bekerja secara paralel dengan pankreas dan pada fase serebral, aktivitasnya diatur dalam zona duodenum melalui kolesistokinin dan sekretin, secara langsung atau tidak langsung melalui saluran vagus, motilitas KDP disinkronkan dengan sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu. sistem: empedu - asam empedu - iritasi selaput lendir duodenum - pelepasan motilin - induksi motilitas duodenum. dan alokasi cholecystokinin dan sekretin mengganggu fungsi dari sistem, dan sebagai hasilnya melanggar DPK motor induksi - DPK perlahan dikosongkan (pasien perasaan berat di epigastrium yang);
p) sekresi fosfolipid, yang terlibat dalam pelarutan kolesterol dan yang melindungi epitel saluran empedu, mengurangi sitotoksisitas empedu, berkurang;
Pelanggaran ini juga memerlukan perubahan dalam komposisi dan indikator kuantitatif flora normal usus, karena efek bakteriostatik dan bakterisida asam empedu berkurang, dan pemanfaatan kolesterol dari tinja dari usus berkurang.
Dengan penurunan kandungan asam empedu dalam tubuh, atrofi vili usus terjadi, mereka menjadi semakin berkurang, dengan demikian, penyerapan memburuk dan memburuk (dan ini adalah salah satu alasan penyerapan yang buruk, misalnya, kalsium).
Seperti yang Anda lihat, pasien jatuh ke lingkaran setan - pelanggaran penyerapan menyebabkan pelanggaran sirkulasi asam empedu enterohepatik, pelanggaran ini meningkatkan insufisiensi bilier, sehingga kedua proses ini diperparah.
Dengan demikian, hubungan patogenetik terkemuka dalam pengembangan insufisiensi bilier (BN) pada pasien dengan penyakit usus adalah putusnya rantai fisiologis dari sirkulasi enterohepatik asam empedu, di mana penyerapan penuh asam empedu tidak terjadi, dan asam empedu yang baru disintesis tidak punya waktu untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Pada penyakit usus, fungsi motorik saluran empedu juga sering terganggu, yang pada gilirannya memperburuk defisiensi asam empedu.
Dengan demikian, karena BN sendiri memperburuk gangguan aktivitas usus, maka pelanggaran ini memperburuk BN. Yaitu pada wajah "bergulir ke dalam lubang penyakit kronis bertahap dan penguatan BN."
3. Mikroflora saluran gastrointestinal (GIT) dan hati berinteraksi secara tak terpisahkan dalam proses detoksifikasi tubuh. Mikrobiota dalam komposisi biofilm pertama kali bersentuhan dan reaksi metabolisme selanjutnya dengan semua zat memasuki tubuh dengan makanan, air atau udara atmosfer. Mikrobiota mengubah bahan kimia menjadi produk akhir yang tidak beracun atau senyawa perantara yang mudah dihancurkan di hati dan kemudian dikeluarkan dari tubuh.
Di dalam tubuh, ada dua organ detoksifikasi utama - hati, yang melindungi tubuh melalui reaksi oksidatif, dan mikroflora pada saluran pencernaan, menggunakan proses reduksi hidrolitik untuk keperluan ini. Pelanggaran interaksi sistem ini mengarah pada perubahan fungsional dan struktural timbal balik dalam diri mereka dan tubuh secara keseluruhan.
Oleh karena itu, sirkulasi enterohepatik dari berbagai senyawa organik dan anorganik dapat tanpa berlebihan dikaitkan dengan mekanisme homeostatis kardinal. Mengurangi fungsi detoksifikasi mikroflora gastrointestinal pada dysbiosis yang disebabkan oleh berbagai patogen (obat-obatan, makanan, stres, dll.) Meningkatkan beban pada sistem enzimatik hati dan dalam kondisi tertentu berkontribusi pada munculnya perubahan metabolik dan struktural di dalamnya.
Ketika ketidakseimbangan mikroekologi saluran pencernaan meningkatkan proporsi bakteri gram-negatif yang berpotensi patogen menyebabkan akumulasi endotoksin yang signifikan dalam lumen usus. Yang terakhir, menembus melalui mukosa usus ke dalam sistem peredaran darah lokal, dan kemudian melalui vena porta ke dalam hati, menyebabkan kerusakan hepatosit atau mempotensiasi efek buruk dari racun lain. 90% dari semua endotoksin dilepaskan oleh bakteri gram negatif anaerob opsional.
Endotoksin merusak membran sel, mengganggu transportasi ion, menyebabkan fragmentasi asam nukleat, menginduksi pembentukan produk oksidasi radikal bebas, memulai apoptosis, dll.
4. Sangat penting bagi Anda bahwa baik Hepatosan dan Enterosan (tidak seperti statin) mempengaruhi kedua sistem enzim - di satu sisi, mereka mengurangi aktivitas HMG-CoA reduktase, dan di sisi lain (dan ini penting), mereka meningkatkan aktivitas (dan dalam Hepatosan, efek ini lebih jelas) 7a-hidroksilase, dan yang terakhir berarti terjemahan kolesterol yang sangat aktif menjadi asam empedu, sehingga menghilangkan BN.
5. Penting juga bahwa Enterosan mengandung sejumlah kecil asam tauro-cholic dan tauro-chenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah total asam empedu, dan Enterosan mengembalikan sirkulasi asam empedu enterohepatik, dan yang terakhir - Enterosan memblokir penyerapan kolesterol dalam usus, yang juga membantu mengurangi kolesterol dalam aliran darah (omong-omong, properti ini dari Enterosan memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan persiapan asam ursodeoksikolat (Ursosan dan Ursofalk) yang dapat mengurangi kolesterol di dalam usus, tetapi tidak memiliki kontrol atas konten dalam aliran darah).
6. Juga sangat penting bagi Anda bahwa Enterosan adalah agen enzim (dan, sebagai obat, distandarisasi oleh aktivitas enzimatik) dan mengandung enzim proteolitik dan amilase, memulihkan pencernaan parietal, mengandung asam taurocholic dan taurohenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah asam empedu dan meningkatkan pencernaan asam empedu lemak, membantu mengembalikan flora normal usus, sementara karena mucopolysaccharides asam menghilangkan mikroflora patogen bersyarat dari tubuh, dan karena sialomusin mengembalikan penghalang preepitel usus, dan juga Enterosan mengembalikan lapisan epitel usus dan mengembalikan vili usus, dan ini mengembalikan penyerapan nutrisi dan penyerapan mineral, termasuk kalsium.
7. Di Rusia saat ini, tiga tokoh di bidang ini adalah Profesor Ivanchenkova RA, Departemen Gastroenterologi, IM Sechenov Moscow Medical Academy, Profesor Maksimov V.A., Granit, MNTO dan prof. Ilchenko A.A., Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow.
Dua yang pertama adalah pemimpin yang diakui dalam lingkungan medis, dan menurut pendapat saya, Ivanchenko R.A. adalah ilmuwan terbesar dalam perawatan pasien-pasien dengan cholelithiasis (JCB) dan cholesteradder cholesterosis (CGI) tidak hanya di Rusia tetapi juga di dunia - para dokter muda belajar dari buku-bukunya.
8. Saya sarankan Anda metode Profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, Departemen Gastroenterologi MMA dinamai IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + pada malam hari Ursofalk (atau Ursosan - hanya dianggap bahwa Ursofalk lebih efektif.) 10 mg per kg berat badan selama 60 hari, kemudian transfer ke Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + semalaman Ursofalk 10 mg per kg berat selama 30 hari. Kontrol ultrasonik dan kontrol lipid. Jika Anda dan dokter melihat tren positif dengan USG, maka Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + malam hari Ursofalk 10 mg per kg berat badan sebelum akhir yang pahit. Setelah membersihkan kantong empedu dari polip - Enterosan 1 kapsul pada malam hari selama satu tahun untuk mencegah pembentukan polip.
Rata-rata, polip larut dalam 4-6 bulan. Efektivitas metode ini adalah 85%.
Teknik ini menurut Rimma Alexandrovna adalah yang paling efektif saat ini.
9. 80% pasien dengan kolesterosis ZHP memiliki komorbiditas yang berkembang dari hari ke hari, dan ini biasanya hipertensi arteri dengan penyakit arteri koroner dan diabetes, sindrom metabolik, gejala utamanya adalah penyakit hati berlemak non-alkohol.
Saat ini tidak mungkin untuk secara efektif mengobati penyakit gastroenterologis, kardiologis, penyakit menular, tanpa memperhitungkan gangguan pada pasien seperti - Kegagalan Empedu.
tidak dapat diobati tanpa mempertimbangkan pelanggaran tanpa mempertimbangkan peran fisiologis empedu dan asam empedu, peran fisiologis hepatosit, Kupffer dan sel-sel sinusoidal hati, peran fisiologis sirkulasi enterohepatik asam empedu dan fosfolipid, peran fisiologis preepitelialnogo pelindung usus penghalang epitel pelindung usus penghalang postepithelial penghalang dan sistem limfatik usus, peran fisiologis pencernaan parietal dan mikroflora usus.
Jadi, jika semua ini diperhitungkan, maka kita sampai pada konsep - untuk merawat pasien, bukan penyakitnya, dan juga, menganalisis semua ini, kita mulai mempertimbangkan karakteristik individu pasien, daripada mengandalkan standar perawatan.
1. Insufisiensi bilier adalah karakteristik kompleks gejala polyeiologis dari sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan, tautan patogenetik terkemuka, yang perkembangannya merupakan perubahan jumlah empedu dan penurunan wajib dalam laju aliran asam empedu memasuki usus 1 jam setelah pengenalan iritasi.
Pendiri konsep insufisiensi BN - bilier, adalah seorang profesor, doktor terhormat Rusia, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Penyakit apa yang menyebabkan kegagalan bilier?
Berkat kerja ilmiah para spesialis MNTO "Granit", yang melakukan pra-duodenal terdengar, yang, hampir menghilang dari obat kami, lebih dari 3000 pasien didiagnosis dengan penyakit berikut di mana terjadi kekurangan empedu:
A. Penyakit yang mengganggu sirkulasi asam empedu enterohepatik -
• dysbacteriosis dan malabsorpsi,
• ulkus duodenum - BN terjadi pada 50% kasus,
• Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa,
• sindrom iritasi usus - BN terjadi pada 72% kasus,
• kondisi yang berhubungan dengan reseksi usus,
• kondisi yang berhubungan dengan fistula usus dan empedu,
B. Pelanggaran regulasi neurohumoral dari proses pembentukan empedu
dan sekresi empedu -
• gastritis kronis dan doudenitis kronis - BN terjadi pada 74% kasus,
• kolesistitis kronis - BN terjadi pada 80% kasus,
• pankreatitis kronis - BN terjadi pada 67% (2 tahun) dan pada 95% (lebih dari 10 tahun) kasus,
• diskinesia bilier (DZHVP) - BN terjadi pada 76% kasus,
• penyakit batu empedu - BN terjadi pada 88% kasus,
B. Gangguan fungsi konsentrasi asam empedu -
• kolesistitis kronis yang tidak terukur dan terukur - BN terjadi pada 90% kasus,
• kondisi setelah kolesistektomi - BN terjadi pada 87% kasus,
G. Pelanggaran sintesis asam empedu -
• hepatitis virus akut dan pengangkutan HbsAg - BN terjadi pada 95% kasus,
• hepatitis B dan C - BN kronis terjadi pada 88% dan 87% kasus,
• sirosis hati - BN terjadi pada 95% kasus,
• alkohol dan kerusakan hati toksik - BN terjadi pada 90% kasus.
Jika tidak diobati, insufisiensi bilier memanifestasikan dirinya:
• intoleransi terhadap makanan berlemak dan steatorrhea,
• penurunan berat badan,
• hipovitaminosis vitamin yang larut dalam lemak,
• pembentukan penyakit batu empedu,
dalam kasus yang parah:
• hemeralopia dan osteoporosis.
2. Sumber utama "produksi" kolesterol di negara kita adalah hati. Ini memiliki dua sistem enzim, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A-reductase (HMG-CoA reductase), karena kolesterol disintesis oleh hati, dan 7a-hidroksilase, melalui mana kolesterol diterjemahkan ketika disintesis oleh hati dan yang berasal dari makanan, menjadi asam empedu, yaitu kolesterol adalah satu-satunya sumber sintesis asam empedu. Darah dan kolesterol empedu empedu terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A-reduktase (HMG-CoA reduktase) atau penurunan aktivitas 7a-hidroksilase dalam hati. Pada saat yang sama, asam empedu tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut, sehingga kolesterol yang mengendap membentuk batu kolesterol (pasir) di kantong empedu (di saluran empedu). Sebagai aturan, ketika aktivitas reduktase HMG-CoA meningkat, untuk beberapa alasan (masih harus dipelajari), aktivitas 7a-hidroksilase menurun. Dengan demikian, kami mengamati dua proses yang diarahkan berbeda - sintesis kolesterol meningkat, tetapi sintesis asam empedu menurun.
Hal ini menyebabkan seluruh pelanggaran -
sifat reologi dari perubahan empedu; mengubah sifat fisiko-koloid empedu -
lumpur berasal dari empedu awal - kondensasi, kemudian pasir muncul dan kemudian batu;
jatuh kumpulan asam empedu; sirkulasi asam empedu enterohepatik terganggu.
Pelanggaran ini mengarah pada pelanggaran berikut -
a) mengurangi aktivasi enzim usus dan pankreas (itulah sebabnya, meresepkan persiapan enzim, pertama-tama perlu untuk menghilangkan BN);
b) aktivasi lipase berkurang, yang mengarah pada penurunan hidrolisis dan penyerapan produk-produk pencernaan lemak;
c) vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak tidak terserap dengan baik (karena itu, sebelum meresepkan vitamin, perlu untuk menyesuaikan BN);
d) penyerapan kalsium, magnesium dan mineral lainnya berkurang (itu sebabnya, sebelum meresepkan obat Ca, Mg, dll., perlu untuk memperbaiki BN), dan, khususnya, konsekuensi dari kekurangan vitamin D adalah pelanggaran asupan kalsium, pelanggaran kalsium Hal ini juga dicatat dalam patologi sekresi empedu dan fungsi sekretori pankreas, FA dan lesitin, bentuk misel yang mengandung kalsium, fungsi misel ini mirip dengan misel pengangkut lemak, ini adalah cara langsung bagi LCD untuk berpartisipasi dalam transportasi kalsium, secara tidak langsung pada penyerapan kalsium Sistem tsiya mempengaruhi sekresi dan sebagian melalui pencernaan dan ekskresi vitamin D, sehingga asam deoxycholic mampu mengikat vitamin D dan transportasi melalui dinding usus, di samping itu, empedu adalah rute utama dari ekskresi dari tubuh vitamin D.;
e) memperburuk transportasi air dan elektrolit di usus kecil dan besar;
e) karena empedu mengandung sejumlah besar ion natrium dan kalium - ia memiliki reaksi basa, sehingga mengurangi jumlah empedu dalam tubuh dan mengurangi jumlah ion natrium dan kalium di dalamnya - mengurangi reaksi basa, yaitu. netralisasi bubur makanan asam yang datang dari lambung ke duodenum 12 menurun (FAs berinteraksi dengan lipase pankreas, menciptakan pH optimal untuk lipase sama dengan 6.0, yang berbeda dari pH intraluminal duodenum; sifat ini sangat penting untuk menjaga pencernaan pada duodenum pada tingkat normal). selama proses peningkatan keasaman dalam patologi yang tergantung pada asam - gastroduodenitis, YAB duodenum), juga perubahan pH lingkungan usus mengubah profil flora normal dan mikroflora patogen kondisional dari usus (itulah sebabnya, menentukan probiotik dan, perlu untuk menyesuaikan BN);
g) secara dramatis menghambat penyerapan senyawa hidrofobik tidak hanya tidak adanya FA, tetapi juga pengasaman duodenum yang berlebihan, serta kontaminasi bakteri, yang mengurangi penyerapan zat hidrofobik menjadi hampir nol (dan ini adalah alasan lain mengapa koreksi BN pada sindrom kelebihan) pertumbuhan bakteri - SIBR);
h) di sisi lain, faktor bakteri pada SIBR menyebabkan dekonjugasi prematur LH, dan LHs memperoleh kemungkinan pengisapan pada seluruh permukaan usus, pengisapan ini disebabkan oleh transportasi pasif (biasanya dilakukan terutama di usus kecil distal di bawah pengaruh mikroflora normal mereka) ), fenomena ini, di satu sisi, mengarah pada defisiensi FA dan gangguan pencernaan perut, di sisi lain - merangsang proses sekretori (FA sekunder memperlambat penyerapan NaCl dan air, merangsang sekresi kalium), meningkatkan motilitas, mengarah pada pengembangan diare (dan ini adalah alasan lain yang perlu untuk melakukan koreksi BN dengan SIBO);
i) Dekonjugasi prematur dan berlebihan FA menyebabkan peningkatan kandungan asam litokolik (bahkan peningkatan kecil tidak diinginkan!), yang, mengatasi penghalang usus dan memasuki aliran darah mulai menghancurkan epitel - dalam pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis (dan ini adalah salah satu alasan yang mungkin) - kandung empedu, menyebabkan atau berkontribusi terhadap kolesterosis ZHP atau JCB, - di perut, menyebabkan tukak lambung, - di duodenum, menyebabkan ulkus duodenum (juga diyakini bahwa sifat karsinogenik asam lithocholic dapat menyebabkan kanker usus pada pasien yang mengangkat kantong empedu), oleh karena itu perlu dilakukan biokoreksi BN pada aterosklerosis dan untuk pencegahan aterosklerosis, pada ulkus lambung dan duodenum dan untuk pencegahan tukak lambung dan duodenum, pada CKD, ICD dan setelah kolesistektomi;
j) bilirubin, kolesterol, produk dari pertukaran hormon seks, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin dikurangi dengan empedu (inilah mengapa penting untuk memperbaiki BN sebelum meresepkan terapi hormon);
k) mengurangi aktivasi motilitas usus, yang biasanya menyebabkan konstipasi;
m) mengurangi ekskresi garam logam dan logam berat (Cu, In, Pb, Mg, dll.), steroid tanaman, racun, obat-obatan (dan memang 70% obat-obatan dan zat beracun digunakan melalui hati dan tidak disaring oleh ginjal) dan zat beracun (inilah sebabnya, sebelum meresepkan obat hepatotoksik, perlu untuk menyesuaikan BN);
n) isi imunoglobulin A dan M, yang memiliki efek bakteriostatik, berkurang;
o) sekresi lendir berkurang, yang mencegah adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu (dengan demikian terjadi peningkatan adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu - inilah sebabnya mengapa perlu dilakukan koreksi BN pada sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan, dan ini hanya salah satu alasan...);
n) pengurangan empedu menyebabkan gangguan kolesistokinin dan sekresi sekresi, fungsi bilier bekerja secara paralel dengan pankreas dan pada fase serebral, aktivitasnya diatur dalam zona duodenum melalui kolesistokinin dan sekretin, secara langsung atau tidak langsung melalui saluran vagus, motilitas KDP disinkronkan dengan sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu. sistem: empedu - asam empedu - iritasi selaput lendir duodenum - pelepasan motilin - induksi motilitas duodenum. dan alokasi cholecystokinin dan sekretin mengganggu fungsi dari sistem, dan sebagai hasilnya melanggar DPK motor induksi - DPK perlahan dikosongkan (pasien perasaan berat di epigastrium yang);
p) sekresi fosfolipid, yang terlibat dalam pelarutan kolesterol dan yang melindungi epitel saluran empedu, mengurangi sitotoksisitas empedu, berkurang;
Pelanggaran ini juga memerlukan perubahan dalam komposisi dan indikator kuantitatif flora normal usus, karena efek bakteriostatik dan bakterisida asam empedu berkurang, dan pemanfaatan kolesterol dari tinja dari usus berkurang.
Dengan penurunan kandungan asam empedu dalam tubuh, atrofi vili usus terjadi, mereka menjadi semakin berkurang, dengan demikian, penyerapan memburuk dan memburuk (dan ini adalah salah satu alasan penyerapan yang buruk, misalnya, kalsium).
Seperti yang Anda lihat, pasien jatuh ke lingkaran setan - pelanggaran penyerapan menyebabkan pelanggaran sirkulasi asam empedu enterohepatik, pelanggaran ini meningkatkan insufisiensi bilier, sehingga kedua proses ini diperparah.
Dengan demikian, hubungan patogenetik terkemuka dalam pengembangan insufisiensi bilier (BN) pada pasien dengan penyakit usus adalah putusnya rantai fisiologis dari sirkulasi enterohepatik asam empedu, di mana penyerapan penuh asam empedu tidak terjadi, dan asam empedu yang baru disintesis tidak punya waktu untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Pada penyakit usus, fungsi motorik saluran empedu juga sering terganggu, yang pada gilirannya memperburuk defisiensi asam empedu.
Dengan demikian, karena BN sendiri memperburuk gangguan aktivitas usus, maka pelanggaran ini memperburuk BN. Yaitu pada wajah "bergulir ke dalam lubang penyakit kronis bertahap dan penguatan BN."
3. Mikroflora saluran gastrointestinal (GIT) dan hati berinteraksi secara tak terpisahkan dalam proses detoksifikasi tubuh. Mikrobiota dalam komposisi biofilm pertama kali bersentuhan dan reaksi metabolisme selanjutnya dengan semua zat memasuki tubuh dengan makanan, air atau udara atmosfer. Mikrobiota mengubah bahan kimia menjadi produk akhir yang tidak beracun atau senyawa perantara yang mudah dihancurkan di hati dan kemudian dikeluarkan dari tubuh.
Di dalam tubuh, ada dua organ detoksifikasi utama - hati, yang melindungi tubuh melalui reaksi oksidatif, dan mikroflora pada saluran pencernaan, menggunakan proses reduksi hidrolitik untuk keperluan ini. Pelanggaran interaksi sistem ini mengarah pada perubahan fungsional dan struktural timbal balik dalam diri mereka dan tubuh secara keseluruhan.
Oleh karena itu, sirkulasi enterohepatik dari berbagai senyawa organik dan anorganik dapat tanpa berlebihan dikaitkan dengan mekanisme homeostatis kardinal. Mengurangi fungsi detoksifikasi mikroflora gastrointestinal pada dysbiosis yang disebabkan oleh berbagai patogen (obat-obatan, makanan, stres, dll.) Meningkatkan beban pada sistem enzimatik hati dan dalam kondisi tertentu berkontribusi pada munculnya perubahan metabolik dan struktural di dalamnya.
Ketika ketidakseimbangan mikroekologi saluran pencernaan meningkatkan proporsi bakteri gram-negatif yang berpotensi patogen menyebabkan akumulasi endotoksin yang signifikan dalam lumen usus. Yang terakhir, menembus melalui mukosa usus ke dalam sistem peredaran darah lokal, dan kemudian melalui vena porta ke dalam hati, menyebabkan kerusakan hepatosit atau mempotensiasi efek buruk dari racun lain. 90% dari semua endotoksin dilepaskan oleh bakteri gram negatif anaerob opsional.
Endotoksin merusak membran sel, mengganggu transportasi ion, menyebabkan fragmentasi asam nukleat, menginduksi pembentukan produk oksidasi radikal bebas, memulai apoptosis, dll.
4. Sangat penting bagi Anda bahwa baik Hepatosan dan Enterosan (tidak seperti statin) mempengaruhi kedua sistem enzim - di satu sisi, mereka mengurangi aktivitas HMG-CoA reduktase, dan di sisi lain (dan ini penting), mereka meningkatkan aktivitas (dan dalam Hepatosan, efek ini lebih jelas) 7a-hidroksilase, dan yang terakhir berarti terjemahan kolesterol yang sangat aktif menjadi asam empedu, sehingga menghilangkan BN.
5. Penting juga bahwa Enterosan mengandung sejumlah kecil asam tauro-cholic dan tauro-chenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah total asam empedu, dan Enterosan mengembalikan sirkulasi asam empedu enterohepatik, dan yang terakhir - Enterosan memblokir penyerapan kolesterol dalam usus, yang juga membantu mengurangi kolesterol dalam aliran darah (omong-omong, properti ini dari Enterosan memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan persiapan asam ursodeoksikolat (Ursosan dan Ursofalk) yang dapat mengurangi kolesterol di dalam usus, tetapi tidak memiliki kontrol atas konten dalam aliran darah).
6. Juga sangat penting bagi Anda bahwa Enterosan adalah agen enzim (dan, sebagai obat, distandarisasi oleh aktivitas enzimatik) dan mengandung enzim proteolitik dan amilase, memulihkan pencernaan parietal, mengandung asam taurocholic dan taurohenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah asam empedu dan meningkatkan pencernaan asam empedu lemak, membantu mengembalikan flora normal usus, sementara karena mucopolysaccharides asam menghilangkan mikroflora patogen bersyarat dari tubuh, dan karena sialomusin mengembalikan penghalang preepitel usus, dan juga Enterosan mengembalikan lapisan epitel usus dan mengembalikan vili usus, dan ini mengembalikan penyerapan nutrisi dan penyerapan mineral, termasuk kalsium.
7. Di Rusia saat ini, tiga tokoh di bidang ini adalah Profesor Ivanchenkova RA, Departemen Gastroenterologi, IM Sechenov Moscow Medical Academy, Profesor Maksimov V.A., Granit, MNTO dan prof. Ilchenko A.A., Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow.
Dua yang pertama adalah pemimpin yang diakui dalam lingkungan medis, dan menurut pendapat saya, Ivanchenko R.A. adalah ilmuwan terbesar dalam perawatan pasien-pasien dengan cholelithiasis (JCB) dan cholesteradder cholesterosis (CGI) tidak hanya di Rusia tetapi juga di dunia - para dokter muda belajar dari buku-bukunya.
8. Saya sarankan Anda metode Profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, Departemen Gastroenterologi MMA dinamai IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + pada malam hari Ursofalk (atau Ursosan - hanya dianggap bahwa Ursofalk lebih efektif.) 10 mg per kg berat badan selama 60 hari, kemudian transfer ke Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + semalaman Ursofalk 10 mg per kg berat selama 30 hari. Kontrol ultrasonik dan kontrol lipid. Jika Anda dan dokter melihat tren positif dengan USG, maka Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + malam hari Ursofalk 10 mg per kg berat badan sebelum akhir yang pahit. Setelah membersihkan kantong empedu dari polip - Enterosan 1 kapsul pada malam hari selama satu tahun untuk mencegah pembentukan polip.
Rata-rata, polip larut dalam 4-6 bulan. Efektivitas metode ini adalah 85%.
Teknik ini menurut Rimma Alexandrovna adalah yang paling efektif saat ini.
9. 80% pasien dengan kolesterosis ZHP memiliki komorbiditas yang berkembang dari hari ke hari, dan ini biasanya hipertensi arteri dengan penyakit arteri koroner dan diabetes, sindrom metabolik, gejala utamanya adalah penyakit hati berlemak non-alkohol.
Saat ini tidak mungkin untuk secara efektif mengobati penyakit gastroenterologis, kardiologis, penyakit menular, tanpa memperhitungkan gangguan pada pasien seperti - Kegagalan Empedu.
tidak dapat diobati tanpa mempertimbangkan pelanggaran tanpa mempertimbangkan peran fisiologis empedu dan asam empedu, peran fisiologis hepatosit, Kupffer dan sel-sel sinusoidal hati, peran fisiologis sirkulasi enterohepatik asam empedu dan fosfolipid, peran fisiologis preepitelialnogo pelindung usus penghalang epitel pelindung usus penghalang postepithelial penghalang dan sistem limfatik usus, peran fisiologis pencernaan parietal dan mikroflora usus.
Jadi, jika semua ini diperhitungkan, maka kita sampai pada konsep - untuk merawat pasien, bukan penyakitnya, dan juga, menganalisis semua ini, kita mulai mempertimbangkan karakteristik individu pasien, daripada mengandalkan standar perawatan.
1. Insufisiensi bilier adalah karakteristik kompleks gejala polyeiologis dari sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan, tautan patogenetik terkemuka, yang perkembangannya merupakan perubahan jumlah empedu dan penurunan wajib dalam laju aliran asam empedu memasuki usus 1 jam setelah pengenalan iritasi.
Pendiri konsep insufisiensi BN - bilier, adalah seorang profesor, doktor terhormat Rusia, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Penyakit apa yang menyebabkan kegagalan bilier?
Berkat kerja ilmiah para spesialis MNTO "Granit", yang melakukan pra-duodenal terdengar, yang, hampir menghilang dari obat kami, lebih dari 3000 pasien didiagnosis dengan penyakit berikut di mana terjadi kekurangan empedu:
A. Penyakit yang mengganggu sirkulasi asam empedu enterohepatik -
• dysbacteriosis dan malabsorpsi,
• ulkus duodenum - BN terjadi pada 50% kasus,
• Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa,
• sindrom iritasi usus - BN terjadi pada 72% kasus,
• kondisi yang berhubungan dengan reseksi usus,
• kondisi yang berhubungan dengan fistula usus dan empedu,
B. Pelanggaran regulasi neurohumoral dari proses pembentukan empedu
dan sekresi empedu -
• gastritis kronis dan doudenitis kronis - BN terjadi pada 74% kasus,
• kolesistitis kronis - BN terjadi pada 80% kasus,
• pankreatitis kronis - BN terjadi pada 67% (2 tahun) dan pada 95% (lebih dari 10 tahun) kasus,
• diskinesia bilier (DZHVP) - BN terjadi pada 76% kasus,
• penyakit batu empedu - BN terjadi pada 88% kasus,
B. Gangguan fungsi konsentrasi asam empedu -
• kolesistitis kronis yang tidak terukur dan terukur - BN terjadi pada 90% kasus,
• kondisi setelah kolesistektomi - BN terjadi pada 87% kasus,
G. Pelanggaran sintesis asam empedu -
• hepatitis virus akut dan pengangkutan HbsAg - BN terjadi pada 95% kasus,
• hepatitis B dan C - BN kronis terjadi pada 88% dan 87% kasus,
• sirosis hati - BN terjadi pada 95% kasus,
• alkohol dan kerusakan hati toksik - BN terjadi pada 90% kasus.
Jika tidak diobati, insufisiensi bilier memanifestasikan dirinya:
• intoleransi terhadap makanan berlemak dan steatorrhea,
• penurunan berat badan,
• hipovitaminosis vitamin yang larut dalam lemak,
• pembentukan penyakit batu empedu,
dalam kasus yang parah:
• hemeralopia dan osteoporosis.
2. Sumber utama "produksi" kolesterol di negara kita adalah hati. Ini memiliki dua sistem enzim, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A-reductase (HMG-CoA reductase), karena kolesterol disintesis oleh hati, dan 7a-hidroksilase, melalui mana kolesterol diterjemahkan ketika disintesis oleh hati dan yang berasal dari makanan, menjadi asam empedu, yaitu kolesterol adalah satu-satunya sumber sintesis asam empedu. Darah dan kolesterol empedu empedu terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A-reduktase (HMG-CoA reduktase) atau penurunan aktivitas 7a-hidroksilase dalam hati. Pada saat yang sama, asam empedu tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut, sehingga kolesterol yang mengendap membentuk batu kolesterol (pasir) di kantong empedu (di saluran empedu). Sebagai aturan, ketika aktivitas reduktase HMG-CoA meningkat, untuk beberapa alasan (masih harus dipelajari), aktivitas 7a-hidroksilase menurun. Dengan demikian, kami mengamati dua proses yang diarahkan berbeda - sintesis kolesterol meningkat, tetapi sintesis asam empedu menurun.
Hal ini menyebabkan seluruh pelanggaran -
sifat reologi dari perubahan empedu; mengubah sifat fisiko-koloid empedu -
lumpur berasal dari empedu awal - kondensasi, kemudian pasir muncul dan kemudian batu;
jatuh kumpulan asam empedu; sirkulasi asam empedu enterohepatik terganggu.
Pelanggaran ini mengarah pada pelanggaran berikut -
a) mengurangi aktivasi enzim usus dan pankreas (itulah sebabnya, meresepkan persiapan enzim, pertama-tama perlu untuk menghilangkan BN);
b) aktivasi lipase berkurang, yang mengarah pada penurunan hidrolisis dan penyerapan produk-produk pencernaan lemak;
c) vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak tidak terserap dengan baik (karena itu, sebelum meresepkan vitamin, perlu untuk menyesuaikan BN);
d) penyerapan kalsium, magnesium dan mineral lainnya berkurang (itu sebabnya, sebelum meresepkan obat Ca, Mg, dll., perlu untuk memperbaiki BN), dan, khususnya, konsekuensi dari kekurangan vitamin D adalah pelanggaran asupan kalsium, pelanggaran kalsium Hal ini juga dicatat dalam patologi sekresi empedu dan fungsi sekretori pankreas, FA dan lesitin, bentuk misel yang mengandung kalsium, fungsi misel ini mirip dengan misel pengangkut lemak, ini adalah cara langsung bagi LCD untuk berpartisipasi dalam transportasi kalsium, secara tidak langsung pada penyerapan kalsium Sistem tsiya mempengaruhi sekresi dan sebagian melalui pencernaan dan ekskresi vitamin D, sehingga asam deoxycholic mampu mengikat vitamin D dan transportasi melalui dinding usus, di samping itu, empedu adalah rute utama dari ekskresi dari tubuh vitamin D.;
e) memperburuk transportasi air dan elektrolit di usus kecil dan besar;
e) karena empedu mengandung sejumlah besar ion natrium dan kalium - ia memiliki reaksi basa, sehingga mengurangi jumlah empedu dalam tubuh dan mengurangi jumlah ion natrium dan kalium di dalamnya - mengurangi reaksi basa, yaitu. netralisasi bubur makanan asam yang datang dari lambung ke duodenum 12 menurun (FAs berinteraksi dengan lipase pankreas, menciptakan pH optimal untuk lipase sama dengan 6.0, yang berbeda dari pH intraluminal duodenum; sifat ini sangat penting untuk menjaga pencernaan pada duodenum pada tingkat normal). selama proses peningkatan keasaman dalam patologi yang tergantung pada asam - gastroduodenitis, YAB duodenum), juga perubahan pH lingkungan usus mengubah profil flora normal dan mikroflora patogen kondisional dari usus (itulah sebabnya, menentukan probiotik dan, perlu untuk menyesuaikan BN);
g) secara dramatis menghambat penyerapan senyawa hidrofobik tidak hanya tidak adanya FA, tetapi juga pengasaman duodenum yang berlebihan, serta kontaminasi bakteri, yang mengurangi penyerapan zat hidrofobik menjadi hampir nol (dan ini adalah alasan lain mengapa koreksi BN pada sindrom kelebihan) pertumbuhan bakteri - SIBR);
h) di sisi lain, faktor bakteri pada SIBR menyebabkan dekonjugasi prematur LH, dan LHs memperoleh kemungkinan pengisapan pada seluruh permukaan usus, pengisapan ini disebabkan oleh transportasi pasif (biasanya dilakukan terutama di usus kecil distal di bawah pengaruh mikroflora normal mereka) ), fenomena ini, di satu sisi, mengarah pada defisiensi FA dan gangguan pencernaan perut, di sisi lain - merangsang proses sekretori (FA sekunder memperlambat penyerapan NaCl dan air, merangsang sekresi kalium), meningkatkan motilitas, mengarah pada pengembangan diare (dan ini adalah alasan lain yang perlu untuk melakukan koreksi BN dengan SIBO);
i) Dekonjugasi prematur dan berlebihan FA menyebabkan peningkatan kandungan asam litokolik (bahkan peningkatan kecil tidak diinginkan!), yang, mengatasi penghalang usus dan memasuki aliran darah mulai menghancurkan epitel - dalam pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis (dan ini adalah salah satu alasan yang mungkin) - kandung empedu, menyebabkan atau berkontribusi terhadap kolesterosis ZHP atau JCB, - di perut, menyebabkan tukak lambung, - di duodenum, menyebabkan ulkus duodenum (juga diyakini bahwa sifat karsinogenik asam lithocholic dapat menyebabkan kanker usus pada pasien yang mengangkat kantong empedu), oleh karena itu perlu dilakukan biokoreksi BN pada aterosklerosis dan untuk pencegahan aterosklerosis, pada ulkus lambung dan duodenum dan untuk pencegahan tukak lambung dan duodenum, pada CKD, ICD dan setelah kolesistektomi;
j) bilirubin, kolesterol, produk dari pertukaran hormon seks, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin dikurangi dengan empedu (inilah mengapa penting untuk memperbaiki BN sebelum meresepkan terapi hormon);
k) mengurangi aktivasi motilitas usus, yang biasanya menyebabkan konstipasi;
m) mengurangi ekskresi garam logam dan logam berat (Cu, In, Pb, Mg, dll.), steroid tanaman, racun, obat-obatan (dan memang 70% obat-obatan dan zat beracun digunakan melalui hati dan tidak disaring oleh ginjal) dan zat beracun (inilah sebabnya, sebelum meresepkan obat hepatotoksik, perlu untuk menyesuaikan BN);
n) isi imunoglobulin A dan M, yang memiliki efek bakteriostatik, berkurang;
o) sekresi lendir berkurang, yang mencegah adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu (dengan demikian terjadi peningkatan adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu - inilah sebabnya mengapa perlu dilakukan koreksi BN pada sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan, dan ini hanya salah satu alasan...);
n) pengurangan empedu menyebabkan gangguan kolesistokinin dan sekresi sekresi, fungsi bilier bekerja secara paralel dengan pankreas dan pada fase serebral, aktivitasnya diatur dalam zona duodenum melalui kolesistokinin dan sekretin, secara langsung atau tidak langsung melalui saluran vagus, motilitas KDP disinkronkan dengan sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu. sistem: empedu - asam empedu - iritasi selaput lendir duodenum - pelepasan motilin - induksi motilitas duodenum. dan alokasi cholecystokinin dan sekretin mengganggu fungsi dari sistem, dan sebagai hasilnya melanggar DPK motor induksi - DPK perlahan dikosongkan (pasien perasaan berat di epigastrium yang);
p) sekresi fosfolipid, yang terlibat dalam pelarutan kolesterol dan yang melindungi epitel saluran empedu, mengurangi sitotoksisitas empedu, berkurang;
Pelanggaran ini juga memerlukan perubahan dalam komposisi dan indikator kuantitatif flora normal usus, karena efek bakteriostatik dan bakterisida asam empedu berkurang, dan pemanfaatan kolesterol dari tinja dari usus berkurang.
Dengan penurunan kandungan asam empedu dalam tubuh, atrofi vili usus terjadi, mereka menjadi semakin berkurang, dengan demikian, penyerapan memburuk dan memburuk (dan ini adalah salah satu alasan penyerapan yang buruk, misalnya, kalsium).
Seperti yang Anda lihat, pasien jatuh ke lingkaran setan - pelanggaran penyerapan menyebabkan pelanggaran sirkulasi asam empedu enterohepatik, pelanggaran ini meningkatkan insufisiensi bilier, sehingga kedua proses ini diperparah.
Dengan demikian, hubungan patogenetik terkemuka dalam pengembangan insufisiensi bilier (BN) pada pasien dengan penyakit usus adalah putusnya rantai fisiologis dari sirkulasi enterohepatik asam empedu, di mana penyerapan penuh asam empedu tidak terjadi, dan asam empedu yang baru disintesis tidak punya waktu untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Pada penyakit usus, fungsi motorik saluran empedu juga sering terganggu, yang pada gilirannya memperburuk defisiensi asam empedu.
Dengan demikian, karena BN sendiri memperburuk gangguan aktivitas usus, maka pelanggaran ini memperburuk BN. Yaitu pada wajah "bergulir ke dalam lubang penyakit kronis bertahap dan penguatan BN."
3. Mikroflora saluran gastrointestinal (GIT) dan hati berinteraksi secara tak terpisahkan dalam proses detoksifikasi tubuh. Mikrobiota dalam komposisi biofilm pertama kali bersentuhan dan reaksi metabolisme selanjutnya dengan semua zat memasuki tubuh dengan makanan, air atau udara atmosfer. Mikrobiota mengubah bahan kimia menjadi produk akhir yang tidak beracun atau senyawa perantara yang mudah dihancurkan di hati dan kemudian dikeluarkan dari tubuh.
Di dalam tubuh, ada dua organ detoksifikasi utama - hati, yang melindungi tubuh melalui reaksi oksidatif, dan mikroflora pada saluran pencernaan, menggunakan proses reduksi hidrolitik untuk keperluan ini. Pelanggaran interaksi sistem ini mengarah pada perubahan fungsional dan struktural timbal balik dalam diri mereka dan tubuh secara keseluruhan.
Oleh karena itu, sirkulasi enterohepatik dari berbagai senyawa organik dan anorganik dapat tanpa berlebihan dikaitkan dengan mekanisme homeostatis kardinal. Mengurangi fungsi detoksifikasi mikroflora gastrointestinal pada dysbiosis yang disebabkan oleh berbagai patogen (obat-obatan, makanan, stres, dll.) Meningkatkan beban pada sistem enzimatik hati dan dalam kondisi tertentu berkontribusi pada munculnya perubahan metabolik dan struktural di dalamnya.
Ketika ketidakseimbangan mikroekologi saluran pencernaan meningkatkan proporsi bakteri gram-negatif yang berpotensi patogen menyebabkan akumulasi endotoksin yang signifikan dalam lumen usus. Yang terakhir, menembus melalui mukosa usus ke dalam sistem peredaran darah lokal, dan kemudian melalui vena porta ke dalam hati, menyebabkan kerusakan hepatosit atau mempotensiasi efek buruk dari racun lain. 90% dari semua endotoksin dilepaskan oleh bakteri gram negatif anaerob opsional.
Endotoksin merusak membran sel, mengganggu transportasi ion, menyebabkan fragmentasi asam nukleat, menginduksi pembentukan produk oksidasi radikal bebas, memulai apoptosis, dll.
4. Sangat penting bagi Anda bahwa baik Hepatosan dan Enterosan (tidak seperti statin) mempengaruhi kedua sistem enzim - di satu sisi, mereka mengurangi aktivitas HMG-CoA reduktase, dan di sisi lain (dan ini penting), mereka meningkatkan aktivitas (dan dalam Hepatosan, efek ini lebih jelas) 7a-hidroksilase, dan yang terakhir berarti terjemahan kolesterol yang sangat aktif menjadi asam empedu, sehingga menghilangkan BN.
5. Penting juga bahwa Enterosan mengandung sejumlah kecil asam tauro-cholic dan tauro-chenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah total asam empedu, dan Enterosan mengembalikan sirkulasi asam empedu enterohepatik, dan yang terakhir - Enterosan memblokir penyerapan kolesterol dalam usus, yang juga membantu mengurangi kolesterol dalam aliran darah (omong-omong, properti ini dari Enterosan memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan persiapan asam ursodeoksikolat (Ursosan dan Ursofalk) yang dapat mengurangi kolesterol di dalam usus, tetapi tidak memiliki kontrol atas konten dalam aliran darah).
6. Juga sangat penting bagi Anda bahwa Enterosan adalah agen enzim (dan, sebagai obat, distandarisasi oleh aktivitas enzimatik) dan mengandung enzim proteolitik dan amilase, memulihkan pencernaan parietal, mengandung asam taurocholic dan taurohenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah asam empedu dan meningkatkan pencernaan asam empedu lemak, membantu mengembalikan flora normal usus, sementara karena mucopolysaccharides asam menghilangkan mikroflora patogen bersyarat dari tubuh, dan karena sialomusin mengembalikan penghalang preepitel usus, dan juga Enterosan mengembalikan lapisan epitel usus dan mengembalikan vili usus, dan ini mengembalikan penyerapan nutrisi dan penyerapan mineral, termasuk kalsium.
7. Di Rusia saat ini, tiga tokoh di bidang ini adalah Profesor Ivanchenkova RA, Departemen Gastroenterologi, IM Sechenov Moscow Medical Academy, Profesor Maksimov V.A., Granit, MNTO dan prof. Ilchenko A.A., Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow.
Dua yang pertama adalah pemimpin yang diakui dalam lingkungan medis, dan menurut pendapat saya, Ivanchenko R.A. adalah ilmuwan terbesar dalam perawatan pasien-pasien dengan cholelithiasis (JCB) dan cholesteradder cholesterosis (CGI) tidak hanya di Rusia tetapi juga di dunia - para dokter muda belajar dari buku-bukunya.
8. Saya sarankan Anda metode Profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, Departemen Gastroenterologi MMA dinamai IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + pada malam hari Ursofalk (atau Ursosan - hanya dianggap bahwa Ursofalk lebih efektif.) 10 mg per kg berat badan selama 60 hari, kemudian transfer ke Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + semalaman Ursofalk 10 mg per kg berat selama 30 hari. Kontrol ultrasonik dan kontrol lipid. Jika Anda dan dokter melihat tren positif dengan USG, maka Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + malam hari Ursofalk 10 mg per kg berat badan sebelum akhir yang pahit. Setelah membersihkan kantong empedu dari polip - Enterosan 1 kapsul pada malam hari selama satu tahun untuk mencegah pembentukan polip.
Rata-rata, polip larut dalam 4-6 bulan. Efektivitas metode ini adalah 85%.
Teknik ini menurut Rimma Alexandrovna adalah yang paling efektif saat ini.
9. 80% pasien dengan kolesterosis ZHP memiliki komorbiditas yang berkembang dari hari ke hari, dan ini biasanya hipertensi arteri dengan penyakit arteri koroner dan diabetes, sindrom metabolik, gejala utamanya adalah penyakit hati berlemak non-alkohol.
Saat ini tidak mungkin untuk secara efektif mengobati penyakit gastroenterologis, kardiologis, penyakit menular, tanpa memperhitungkan gangguan pada pasien seperti - Kegagalan Empedu.
tidak dapat diobati tanpa mempertimbangkan pelanggaran tanpa mempertimbangkan peran fisiologis empedu dan asam empedu, peran fisiologis hepatosit, Kupffer dan sel-sel sinusoidal hati, peran fisiologis sirkulasi enterohepatik asam empedu dan fosfolipid, peran fisiologis preepitelialnogo pelindung usus penghalang epitel pelindung usus penghalang postepithelial penghalang dan sistem limfatik usus, peran fisiologis pencernaan parietal dan mikroflora usus.
Jadi, jika semua ini diperhitungkan, maka kita sampai pada konsep - untuk merawat pasien, bukan penyakitnya, dan juga, menganalisis semua ini, kita mulai mempertimbangkan karakteristik individu pasien, daripada mengandalkan standar perawatan.
1. Insufisiensi bilier adalah karakteristik kompleks gejala polyeiologis dari sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan, tautan patogenetik terkemuka, yang perkembangannya merupakan perubahan jumlah empedu dan penurunan wajib dalam laju aliran asam empedu memasuki usus 1 jam setelah pengenalan iritasi.
Pendiri konsep insufisiensi BN - bilier, adalah seorang profesor, doktor terhormat Rusia, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Penyakit apa yang menyebabkan kegagalan bilier?
Berkat kerja ilmiah para spesialis MNTO "Granit", yang melakukan pra-duodenal terdengar, yang, hampir menghilang dari obat kami, lebih dari 3000 pasien didiagnosis dengan penyakit berikut di mana terjadi kekurangan empedu:
A. Penyakit yang mengganggu sirkulasi asam empedu enterohepatik -
• dysbacteriosis dan malabsorpsi,
• ulkus duodenum - BN terjadi pada 50% kasus,
• Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa,
• sindrom iritasi usus - BN terjadi pada 72% kasus,
• kondisi yang berhubungan dengan reseksi usus,
• kondisi yang berhubungan dengan fistula usus dan empedu,
B. Pelanggaran regulasi neurohumoral dari proses pembentukan empedu
dan sekresi empedu -
• gastritis kronis dan doudenitis kronis - BN terjadi pada 74% kasus,
• kolesistitis kronis - BN terjadi pada 80% kasus,
• pankreatitis kronis - BN terjadi pada 67% (2 tahun) dan pada 95% (lebih dari 10 tahun) kasus,
• diskinesia bilier (DZHVP) - BN terjadi pada 76% kasus,
• penyakit batu empedu - BN terjadi pada 88% kasus,
B. Gangguan fungsi konsentrasi asam empedu -
• kolesistitis kronis yang tidak terukur dan terukur - BN terjadi pada 90% kasus,
• kondisi setelah kolesistektomi - BN terjadi pada 87% kasus,
G. Pelanggaran sintesis asam empedu -
• hepatitis virus akut dan pengangkutan HbsAg - BN terjadi pada 95% kasus,
• hepatitis B dan C - BN kronis terjadi pada 88% dan 87% kasus,
• sirosis hati - BN terjadi pada 95% kasus,
• alkohol dan kerusakan hati toksik - BN terjadi pada 90% kasus.
Jika tidak diobati, insufisiensi bilier memanifestasikan dirinya:
• intoleransi terhadap makanan berlemak dan steatorrhea,
• penurunan berat badan,
• hipovitaminosis vitamin yang larut dalam lemak,
• pembentukan penyakit batu empedu,
dalam kasus yang parah:
• hemeralopia dan osteoporosis.
2. Sumber utama "produksi" kolesterol di negara kita adalah hati. Ini memiliki dua sistem enzim, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A-reductase (HMG-CoA reductase), karena kolesterol disintesis oleh hati, dan 7a-hidroksilase, melalui mana kolesterol diterjemahkan ketika disintesis oleh hati dan yang berasal dari makanan, menjadi asam empedu, yaitu kolesterol adalah satu-satunya sumber sintesis asam empedu. Darah dan kolesterol empedu empedu terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A-reduktase (HMG-CoA reduktase) atau penurunan aktivitas 7a-hidroksilase dalam hati. Pada saat yang sama, asam empedu tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut, sehingga kolesterol yang mengendap membentuk batu kolesterol (pasir) di kantong empedu (di saluran empedu). Sebagai aturan, ketika aktivitas reduktase HMG-CoA meningkat, untuk beberapa alasan (masih harus dipelajari), aktivitas 7a-hidroksilase menurun. Dengan demikian, kami mengamati dua proses yang diarahkan berbeda - sintesis kolesterol meningkat, tetapi sintesis asam empedu menurun.
Hal ini menyebabkan seluruh pelanggaran -
sifat reologi dari perubahan empedu; mengubah sifat fisiko-koloid empedu -
lumpur berasal dari empedu awal - kondensasi, kemudian pasir muncul dan kemudian batu;
jatuh kumpulan asam empedu; sirkulasi asam empedu enterohepatik terganggu.
Pelanggaran ini mengarah pada pelanggaran berikut -
a) mengurangi aktivasi enzim usus dan pankreas (itulah sebabnya, meresepkan persiapan enzim, pertama-tama perlu untuk menghilangkan BN);
b) aktivasi lipase berkurang, yang mengarah pada penurunan hidrolisis dan penyerapan produk-produk pencernaan lemak;
c) vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak tidak terserap dengan baik (karena itu, sebelum meresepkan vitamin, perlu untuk menyesuaikan BN);
d) penyerapan kalsium, magnesium dan mineral lainnya berkurang (itu sebabnya, sebelum meresepkan obat Ca, Mg, dll., perlu untuk memperbaiki BN), dan, khususnya, konsekuensi dari kekurangan vitamin D adalah pelanggaran asupan kalsium, pelanggaran kalsium Hal ini juga dicatat dalam patologi sekresi empedu dan fungsi sekretori pankreas, FA dan lesitin, bentuk misel yang mengandung kalsium, fungsi misel ini mirip dengan misel pengangkut lemak, ini adalah cara langsung bagi LCD untuk berpartisipasi dalam transportasi kalsium, secara tidak langsung pada penyerapan kalsium Sistem tsiya mempengaruhi sekresi dan sebagian melalui pencernaan dan ekskresi vitamin D, sehingga asam deoxycholic mampu mengikat vitamin D dan transportasi melalui dinding usus, di samping itu, empedu adalah rute utama dari ekskresi dari tubuh vitamin D.;
e) memperburuk transportasi air dan elektrolit di usus kecil dan besar;
e) karena empedu mengandung sejumlah besar ion natrium dan kalium - ia memiliki reaksi basa, sehingga mengurangi jumlah empedu dalam tubuh dan mengurangi jumlah ion natrium dan kalium di dalamnya - mengurangi reaksi basa, yaitu. netralisasi bubur makanan asam yang datang dari lambung ke duodenum 12 menurun (FAs berinteraksi dengan lipase pankreas, menciptakan pH optimal untuk lipase sama dengan 6.0, yang berbeda dari pH intraluminal duodenum; sifat ini sangat penting untuk menjaga pencernaan pada duodenum pada tingkat normal). selama proses peningkatan keasaman dalam patologi yang tergantung pada asam - gastroduodenitis, YAB duodenum), juga perubahan pH lingkungan usus mengubah profil flora normal dan mikroflora patogen kondisional dari usus (itulah sebabnya, menentukan probiotik dan, perlu untuk menyesuaikan BN);
g) secara dramatis menghambat penyerapan senyawa hidrofobik tidak hanya tidak adanya FA, tetapi juga pengasaman duodenum yang berlebihan, serta kontaminasi bakteri, yang mengurangi penyerapan zat hidrofobik menjadi hampir nol (dan ini adalah alasan lain mengapa koreksi BN pada sindrom kelebihan) pertumbuhan bakteri - SIBR);
h) di sisi lain, faktor bakteri pada SIBR menyebabkan dekonjugasi prematur LH, dan LHs memperoleh kemungkinan pengisapan pada seluruh permukaan usus, pengisapan ini disebabkan oleh transportasi pasif (biasanya dilakukan terutama di usus kecil distal di bawah pengaruh mikroflora normal mereka) ), fenomena ini, di satu sisi, mengarah pada defisiensi FA dan gangguan pencernaan perut, di sisi lain - merangsang proses sekretori (FA sekunder memperlambat penyerapan NaCl dan air, merangsang sekresi kalium), meningkatkan motilitas, mengarah pada pengembangan diare (dan ini adalah alasan lain yang perlu untuk melakukan koreksi BN dengan SIBO);
i) Dekonjugasi prematur dan berlebihan FA menyebabkan peningkatan kandungan asam litokolik (bahkan peningkatan kecil tidak diinginkan!), yang, mengatasi penghalang usus dan memasuki aliran darah mulai menghancurkan epitel - dalam pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis (dan ini adalah salah satu alasan yang mungkin) - kandung empedu, menyebabkan atau berkontribusi terhadap kolesterosis ZHP atau JCB, - di perut, menyebabkan tukak lambung, - di duodenum, menyebabkan ulkus duodenum (juga diyakini bahwa sifat karsinogenik asam lithocholic dapat menyebabkan kanker usus pada pasien yang mengangkat kantong empedu), oleh karena itu perlu dilakukan biokoreksi BN pada aterosklerosis dan untuk pencegahan aterosklerosis, pada ulkus lambung dan duodenum dan untuk pencegahan tukak lambung dan duodenum, pada CKD, ICD dan setelah kolesistektomi;
j) bilirubin, kolesterol, produk dari pertukaran hormon seks, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin dikurangi dengan empedu (inilah mengapa penting untuk memperbaiki BN sebelum meresepkan terapi hormon);
k) mengurangi aktivasi motilitas usus, yang biasanya menyebabkan konstipasi;
m) mengurangi ekskresi garam logam dan logam berat (Cu, In, Pb, Mg, dll.), steroid tanaman, racun, obat-obatan (dan memang 70% obat-obatan dan zat beracun digunakan melalui hati dan tidak disaring oleh ginjal) dan zat beracun (inilah sebabnya, sebelum meresepkan obat hepatotoksik, perlu untuk menyesuaikan BN);
n) isi imunoglobulin A dan M, yang memiliki efek bakteriostatik, berkurang;
o) sekresi lendir berkurang, yang mencegah adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu (dengan demikian terjadi peningkatan adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu - inilah sebabnya mengapa perlu dilakukan koreksi BN pada sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan, dan ini hanya salah satu alasan...);
n) pengurangan empedu menyebabkan gangguan kolesistokinin dan sekresi sekresi, fungsi bilier bekerja secara paralel dengan pankreas dan pada fase serebral, aktivitasnya diatur dalam zona duodenum melalui kolesistokinin dan sekretin, secara langsung atau tidak langsung melalui saluran vagus, motilitas KDP disinkronkan dengan sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu. sistem: empedu - asam empedu - iritasi selaput lendir duodenum - pelepasan motilin - induksi motilitas duodenum. dan alokasi cholecystokinin dan sekretin mengganggu fungsi dari sistem, dan sebagai hasilnya melanggar DPK motor induksi - DPK perlahan dikosongkan (pasien perasaan berat di epigastrium yang);
p) sekresi fosfolipid, yang terlibat dalam pelarutan kolesterol dan yang melindungi epitel saluran empedu, mengurangi sitotoksisitas empedu, berkurang;
Pelanggaran ini juga memerlukan perubahan dalam komposisi dan indikator kuantitatif flora normal usus, karena efek bakteriostatik dan bakterisida asam empedu berkurang, dan pemanfaatan kolesterol dari tinja dari usus berkurang.
Dengan penurunan kandungan asam empedu dalam tubuh, atrofi vili usus terjadi, mereka menjadi semakin berkurang, dengan demikian, penyerapan memburuk dan memburuk (dan ini adalah salah satu alasan penyerapan yang buruk, misalnya, kalsium).
Seperti yang Anda lihat, pasien jatuh ke lingkaran setan - pelanggaran penyerapan menyebabkan pelanggaran sirkulasi asam empedu enterohepatik, pelanggaran ini meningkatkan insufisiensi bilier, sehingga kedua proses ini diperparah.
Dengan demikian, hubungan patogenetik terkemuka dalam pengembangan insufisiensi bilier (BN) pada pasien dengan penyakit usus adalah putusnya rantai fisiologis dari sirkulasi enterohepatik asam empedu, di mana penyerapan penuh asam empedu tidak terjadi, dan asam empedu yang baru disintesis tidak punya waktu untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Pada penyakit usus, fungsi motorik saluran empedu juga sering terganggu, yang pada gilirannya memperburuk defisiensi asam empedu.
Dengan demikian, karena BN sendiri memperburuk gangguan aktivitas usus, maka pelanggaran ini memperburuk BN. Yaitu pada wajah "bergulir ke dalam lubang penyakit kronis bertahap dan penguatan BN."
3. Mikroflora saluran gastrointestinal (GIT) dan hati berinteraksi secara tak terpisahkan dalam proses detoksifikasi tubuh. Mikrobiota dalam komposisi biofilm pertama kali bersentuhan dan reaksi metabolisme selanjutnya dengan semua zat memasuki tubuh dengan makanan, air atau udara atmosfer. Mikrobiota mengubah bahan kimia menjadi produk akhir yang tidak beracun atau senyawa perantara yang mudah dihancurkan di hati dan kemudian dikeluarkan dari tubuh.
Di dalam tubuh, ada dua organ detoksifikasi utama - hati, yang melindungi tubuh melalui reaksi oksidatif, dan mikroflora pada saluran pencernaan, menggunakan proses reduksi hidrolitik untuk keperluan ini. Pelanggaran interaksi sistem ini mengarah pada perubahan fungsional dan struktural timbal balik dalam diri mereka dan tubuh secara keseluruhan.
Oleh karena itu, sirkulasi enterohepatik dari berbagai senyawa organik dan anorganik dapat tanpa berlebihan dikaitkan dengan mekanisme homeostatis kardinal. Mengurangi fungsi detoksifikasi mikroflora gastrointestinal pada dysbiosis yang disebabkan oleh berbagai patogen (obat-obatan, makanan, stres, dll.) Meningkatkan beban pada sistem enzimatik hati dan dalam kondisi tertentu berkontribusi pada munculnya perubahan metabolik dan struktural di dalamnya.
Ketika ketidakseimbangan mikroekologi saluran pencernaan meningkatkan proporsi bakteri gram-negatif yang berpotensi patogen menyebabkan akumulasi endotoksin yang signifikan dalam lumen usus. Yang terakhir, menembus melalui mukosa usus ke dalam sistem peredaran darah lokal, dan kemudian melalui vena porta ke dalam hati, menyebabkan kerusakan hepatosit atau mempotensiasi efek buruk dari racun lain. 90% dari semua endotoksin dilepaskan oleh bakteri gram negatif anaerob opsional.
Endotoksin merusak membran sel, mengganggu transportasi ion, menyebabkan fragmentasi asam nukleat, menginduksi pembentukan produk oksidasi radikal bebas, memulai apoptosis, dll.
4. Sangat penting bagi Anda bahwa baik Hepatosan dan Enterosan (tidak seperti statin) mempengaruhi kedua sistem enzim - di satu sisi, mereka mengurangi aktivitas HMG-CoA reduktase, dan di sisi lain (dan ini penting), mereka meningkatkan aktivitas (dan dalam Hepatosan, efek ini lebih jelas) 7a-hidroksilase, dan yang terakhir berarti terjemahan kolesterol yang sangat aktif menjadi asam empedu, sehingga menghilangkan BN.
5. Penting juga bahwa Enterosan mengandung sejumlah kecil asam tauro-cholic dan tauro-chenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah total asam empedu, dan Enterosan mengembalikan sirkulasi asam empedu enterohepatik, dan yang terakhir - Enterosan memblokir penyerapan kolesterol dalam usus, yang juga membantu mengurangi kolesterol dalam aliran darah (omong-omong, properti ini dari Enterosan memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan persiapan asam ursodeoksikolat (Ursosan dan Ursofalk) yang dapat mengurangi kolesterol di dalam usus, tetapi tidak memiliki kontrol atas konten dalam aliran darah).
6. Juga sangat penting bagi Anda bahwa Enterosan adalah agen enzim (dan, sebagai obat, distandarisasi oleh aktivitas enzimatik) dan mengandung enzim proteolitik dan amilase, memulihkan pencernaan parietal, mengandung asam taurocholic dan taurohenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah asam empedu dan meningkatkan pencernaan asam empedu lemak, membantu mengembalikan flora normal usus, sementara karena mucopolysaccharides asam menghilangkan mikroflora patogen bersyarat dari tubuh, dan karena sialomusin mengembalikan penghalang preepitel usus, dan juga Enterosan mengembalikan lapisan epitel usus dan mengembalikan vili usus, dan ini mengembalikan penyerapan nutrisi dan penyerapan mineral, termasuk kalsium.
7. Di Rusia saat ini, tiga tokoh di bidang ini adalah Profesor Ivanchenkova RA, Departemen Gastroenterologi, IM Sechenov Moscow Medical Academy, Profesor Maksimov V.A., Granit, MNTO dan prof. Ilchenko A.A., Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow.
Dua yang pertama adalah pemimpin yang diakui dalam lingkungan medis, dan menurut pendapat saya, Ivanchenko R.A. adalah ilmuwan terbesar dalam perawatan pasien-pasien dengan cholelithiasis (JCB) dan cholesteradder cholesterosis (CGI) tidak hanya di Rusia tetapi juga di dunia - para dokter muda belajar dari buku-bukunya.
8. Saya sarankan Anda metode Profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, Departemen Gastroenterologi MMA dinamai IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + pada malam hari Ursofalk (atau Ursosan - hanya dianggap bahwa Ursofalk lebih efektif.) 10 mg per kg berat badan selama 60 hari, kemudian transfer ke Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + semalaman Ursofalk 10 mg per kg berat selama 30 hari. Kontrol ultrasonik dan kontrol lipid. Jika Anda dan dokter melihat tren positif dengan USG, maka Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + malam hari Ursofalk 10 mg per kg berat badan sebelum akhir yang pahit. Setelah membersihkan kantong empedu dari polip - Enterosan 1 kapsul pada malam hari selama satu tahun untuk mencegah pembentukan polip.
Rata-rata, polip larut dalam 4-6 bulan. Efektivitas metode ini adalah 85%.
Teknik ini menurut Rimma Alexandrovna adalah yang paling efektif saat ini.
9. 80% pasien dengan kolesterosis ZHP memiliki komorbiditas yang berkembang dari hari ke hari, dan ini biasanya hipertensi arteri dengan penyakit arteri koroner dan diabetes, sindrom metabolik, gejala utamanya adalah penyakit hati berlemak non-alkohol.
Elena
Saat ini tidak mungkin untuk secara efektif mengobati penyakit gastroenterologis, kardiologis, penyakit menular, tanpa memperhitungkan gangguan pada pasien seperti - Kegagalan Empedu.
tidak dapat diobati tanpa mempertimbangkan pelanggaran tanpa mempertimbangkan peran fisiologis empedu dan asam empedu, peran fisiologis hepatosit, Kupffer dan sel-sel sinusoidal hati, peran fisiologis sirkulasi enterohepatik asam empedu dan fosfolipid, peran fisiologis preepitelialnogo pelindung usus penghalang epitel pelindung usus penghalang postepithelial penghalang dan sistem limfatik usus, peran fisiologis pencernaan parietal dan mikroflora usus.
Jadi, jika semua ini diperhitungkan, maka kita sampai pada konsep - untuk merawat pasien, bukan penyakitnya, dan juga, menganalisis semua ini, kita mulai mempertimbangkan karakteristik individu pasien, daripada mengandalkan standar perawatan.
1. Insufisiensi bilier adalah karakteristik kompleks gejala polyeiologis dari sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan, tautan patogenetik terkemuka, yang perkembangannya merupakan perubahan jumlah empedu dan penurunan wajib dalam laju aliran asam empedu memasuki usus 1 jam setelah pengenalan iritasi.
Pendiri konsep insufisiensi BN - bilier, adalah seorang profesor, doktor terhormat Rusia, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Penyakit apa yang menyebabkan kegagalan bilier?
Berkat kerja ilmiah para spesialis MNTO "Granit", yang melakukan pra-duodenal terdengar, yang, hampir menghilang dari obat kami, lebih dari 3000 pasien didiagnosis dengan penyakit berikut di mana terjadi kekurangan empedu:
A. Penyakit yang mengganggu sirkulasi asam empedu enterohepatik -
• dysbacteriosis dan malabsorpsi,
• ulkus duodenum - BN terjadi pada 50% kasus,
• Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa,
• sindrom iritasi usus - BN terjadi pada 72% kasus,
• kondisi yang berhubungan dengan reseksi usus,
• kondisi yang berhubungan dengan fistula usus dan empedu,
B. Pelanggaran regulasi neurohumoral dari proses pembentukan empedu
dan sekresi empedu -
• gastritis kronis dan doudenitis kronis - BN terjadi pada 74% kasus,
• kolesistitis kronis - BN terjadi pada 80% kasus,
• pankreatitis kronis - BN terjadi pada 67% (2 tahun) dan pada 95% (lebih dari 10 tahun) kasus,
• diskinesia bilier (DZHVP) - BN terjadi pada 76% kasus,
• penyakit batu empedu - BN terjadi pada 88% kasus,
B. Gangguan fungsi konsentrasi asam empedu -
• kolesistitis kronis yang tidak terukur dan terukur - BN terjadi pada 90% kasus,
• kondisi setelah kolesistektomi - BN terjadi pada 87% kasus,
G. Pelanggaran sintesis asam empedu -
• hepatitis virus akut dan pengangkutan HbsAg - BN terjadi pada 95% kasus,
• hepatitis B dan C - BN kronis terjadi pada 88% dan 87% kasus,
• sirosis hati - BN terjadi pada 95% kasus,
• alkohol dan kerusakan hati toksik - BN terjadi pada 90% kasus.
Jika tidak diobati, insufisiensi bilier memanifestasikan dirinya:
• intoleransi terhadap makanan berlemak dan steatorrhea,
• penurunan berat badan,
• hipovitaminosis vitamin yang larut dalam lemak,
• pembentukan penyakit batu empedu,
dalam kasus yang parah:
• hemeralopia dan osteoporosis.
2. Sumber utama "produksi" kolesterol di negara kita adalah hati. Ini memiliki dua sistem enzim, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A-reductase (HMG-CoA reductase), karena kolesterol disintesis oleh hati, dan 7a-hidroksilase, melalui mana kolesterol diterjemahkan ketika disintesis oleh hati dan yang berasal dari makanan, menjadi asam empedu, yaitu kolesterol adalah satu-satunya sumber sintesis asam empedu. Darah dan kolesterol empedu empedu terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A-reduktase (HMG-CoA reduktase) atau penurunan aktivitas 7a-hidroksilase dalam hati. Pada saat yang sama, asam empedu tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut, sehingga kolesterol yang mengendap membentuk batu kolesterol (pasir) di kantong empedu (di saluran empedu). Sebagai aturan, ketika aktivitas reduktase HMG-CoA meningkat, untuk beberapa alasan (masih harus dipelajari), aktivitas 7a-hidroksilase menurun. Dengan demikian, kami mengamati dua proses yang diarahkan berbeda - sintesis kolesterol meningkat, tetapi sintesis asam empedu menurun.
Hal ini menyebabkan seluruh pelanggaran -
sifat reologi dari perubahan empedu; mengubah sifat fisiko-koloid empedu -
lumpur berasal dari empedu awal - kondensasi, kemudian pasir muncul dan kemudian batu;
jatuh kumpulan asam empedu; sirkulasi asam empedu enterohepatik terganggu.
Pelanggaran ini mengarah pada pelanggaran berikut -
a) mengurangi aktivasi enzim usus dan pankreas (itulah sebabnya, meresepkan persiapan enzim, pertama-tama perlu untuk menghilangkan BN);
b) aktivasi lipase berkurang, yang mengarah pada penurunan hidrolisis dan penyerapan produk-produk pencernaan lemak;
c) vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak tidak terserap dengan baik (karena itu, sebelum meresepkan vitamin, perlu untuk menyesuaikan BN);
d) penyerapan kalsium, magnesium dan mineral lainnya berkurang (itu sebabnya, sebelum meresepkan obat Ca, Mg, dll., perlu untuk memperbaiki BN), dan, khususnya, konsekuensi dari kekurangan vitamin D adalah pelanggaran asupan kalsium, pelanggaran kalsium Hal ini juga dicatat dalam patologi sekresi empedu dan fungsi sekretori pankreas, FA dan lesitin, bentuk misel yang mengandung kalsium, fungsi misel ini mirip dengan misel pengangkut lemak, ini adalah cara langsung bagi LCD untuk berpartisipasi dalam transportasi kalsium, secara tidak langsung pada penyerapan kalsium Sistem tsiya mempengaruhi sekresi dan sebagian melalui pencernaan dan ekskresi vitamin D, sehingga asam deoxycholic mampu mengikat vitamin D dan transportasi melalui dinding usus, di samping itu, empedu adalah rute utama dari ekskresi dari tubuh vitamin D.;
e) memperburuk transportasi air dan elektrolit di usus kecil dan besar;
e) karena empedu mengandung sejumlah besar ion natrium dan kalium - ia memiliki reaksi basa, sehingga mengurangi jumlah empedu dalam tubuh dan mengurangi jumlah ion natrium dan kalium di dalamnya - mengurangi reaksi basa, yaitu. netralisasi bubur makanan asam yang datang dari lambung ke duodenum 12 menurun (FAs berinteraksi dengan lipase pankreas, menciptakan pH optimal untuk lipase sama dengan 6.0, yang berbeda dari pH intraluminal duodenum; sifat ini sangat penting untuk menjaga pencernaan pada duodenum pada tingkat normal). selama proses peningkatan keasaman dalam patologi yang tergantung pada asam - gastroduodenitis, YAB duodenum), juga perubahan pH lingkungan usus mengubah profil flora normal dan mikroflora patogen kondisional dari usus (itulah sebabnya, menentukan probiotik dan, perlu untuk menyesuaikan BN);
g) secara dramatis menghambat penyerapan senyawa hidrofobik tidak hanya tidak adanya FA, tetapi juga pengasaman duodenum yang berlebihan, serta kontaminasi bakteri, yang mengurangi penyerapan zat hidrofobik menjadi hampir nol (dan ini adalah alasan lain mengapa koreksi BN pada sindrom kelebihan) pertumbuhan bakteri - SIBR);
h) di sisi lain, faktor bakteri pada SIBR menyebabkan dekonjugasi prematur LH, dan LHs memperoleh kemungkinan pengisapan pada seluruh permukaan usus, pengisapan ini disebabkan oleh transportasi pasif (biasanya dilakukan terutama di usus kecil distal di bawah pengaruh mikroflora normal mereka) ), fenomena ini, di satu sisi, mengarah pada defisiensi FA dan gangguan pencernaan perut, di sisi lain - merangsang proses sekretori (FA sekunder memperlambat penyerapan NaCl dan air, merangsang sekresi kalium), meningkatkan motilitas, mengarah pada pengembangan diare (dan ini adalah alasan lain yang perlu untuk melakukan koreksi BN dengan SIBO);
i) Dekonjugasi prematur dan berlebihan FA menyebabkan peningkatan kandungan asam litokolik (bahkan peningkatan kecil tidak diinginkan!), yang, mengatasi penghalang usus dan memasuki aliran darah mulai menghancurkan epitel - dalam pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis (dan ini adalah salah satu alasan yang mungkin) - kandung empedu, menyebabkan atau berkontribusi terhadap kolesterosis ZHP atau JCB, - di perut, menyebabkan tukak lambung, - di duodenum, menyebabkan ulkus duodenum (juga diyakini bahwa sifat karsinogenik asam lithocholic dapat menyebabkan kanker usus pada pasien yang mengangkat kantong empedu), oleh karena itu perlu dilakukan biokoreksi BN pada aterosklerosis dan untuk pencegahan aterosklerosis, pada ulkus lambung dan duodenum dan untuk pencegahan tukak lambung dan duodenum, pada CKD, ICD dan setelah kolesistektomi;
j) bilirubin, kolesterol, produk dari pertukaran hormon seks, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin dikurangi dengan empedu (inilah mengapa penting untuk memperbaiki BN sebelum meresepkan terapi hormon);
k) mengurangi aktivasi motilitas usus, yang biasanya menyebabkan konstipasi;
m) mengurangi ekskresi garam logam dan logam berat (Cu, In, Pb, Mg, dll.), steroid tanaman, racun, obat-obatan (dan memang 70% obat-obatan dan zat beracun digunakan melalui hati dan tidak disaring oleh ginjal) dan zat beracun (inilah sebabnya, sebelum meresepkan obat hepatotoksik, perlu untuk menyesuaikan BN);
n) isi imunoglobulin A dan M, yang memiliki efek bakteriostatik, berkurang;
o) sekresi lendir berkurang, yang mencegah adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu (dengan demikian terjadi peningkatan adhesi bakteri pada selaput lendir saluran empedu - inilah sebabnya mengapa perlu dilakukan koreksi BN pada sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan, dan ini hanya salah satu alasan...);
n) pengurangan empedu menyebabkan gangguan kolesistokinin dan sekresi sekresi, fungsi bilier bekerja secara paralel dengan pankreas dan pada fase serebral, aktivitasnya diatur dalam zona duodenum melalui kolesistokinin dan sekretin, secara langsung atau tidak langsung melalui saluran vagus, motilitas KDP disinkronkan dengan sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu melalui sistem sekresi empedu. sistem: empedu - asam empedu - iritasi selaput lendir duodenum - pelepasan motilin - induksi motilitas duodenum. dan alokasi cholecystokinin dan sekretin mengganggu fungsi dari sistem, dan sebagai hasilnya melanggar DPK motor induksi - DPK perlahan dikosongkan (pasien perasaan berat di epigastrium yang);
p) sekresi fosfolipid, yang terlibat dalam pelarutan kolesterol dan yang melindungi epitel saluran empedu, mengurangi sitotoksisitas empedu, berkurang;
Pelanggaran ini juga memerlukan perubahan dalam komposisi dan indikator kuantitatif flora normal usus, karena efek bakteriostatik dan bakterisida asam empedu berkurang, dan pemanfaatan kolesterol dari tinja dari usus berkurang.
Dengan penurunan kandungan asam empedu dalam tubuh, atrofi vili usus terjadi, mereka menjadi semakin berkurang, dengan demikian, penyerapan memburuk dan memburuk (dan ini adalah salah satu alasan penyerapan yang buruk, misalnya, kalsium).
Seperti yang Anda lihat, pasien jatuh ke lingkaran setan - pelanggaran penyerapan menyebabkan pelanggaran sirkulasi asam empedu enterohepatik, pelanggaran ini meningkatkan insufisiensi bilier, sehingga kedua proses ini diperparah.
Dengan demikian, hubungan patogenetik terkemuka dalam pengembangan insufisiensi bilier (BN) pada pasien dengan penyakit usus adalah putusnya rantai fisiologis dari sirkulasi enterohepatik asam empedu, di mana penyerapan penuh asam empedu tidak terjadi, dan asam empedu yang baru disintesis tidak punya waktu untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Pada penyakit usus, fungsi motorik saluran empedu juga sering terganggu, yang pada gilirannya memperburuk defisiensi asam empedu.
Dengan demikian, karena BN sendiri memperburuk gangguan aktivitas usus, maka pelanggaran ini memperburuk BN. Yaitu pada wajah "bergulir ke dalam lubang penyakit kronis bertahap dan penguatan BN."
3. Mikroflora saluran gastrointestinal (GIT) dan hati berinteraksi secara tak terpisahkan dalam proses detoksifikasi tubuh. Mikrobiota dalam komposisi biofilm pertama kali bersentuhan dan reaksi metabolisme selanjutnya dengan semua zat memasuki tubuh dengan makanan, air atau udara atmosfer. Mikrobiota mengubah bahan kimia menjadi produk akhir yang tidak beracun atau senyawa perantara yang mudah dihancurkan di hati dan kemudian dikeluarkan dari tubuh.
Di dalam tubuh, ada dua organ detoksifikasi utama - hati, yang melindungi tubuh melalui reaksi oksidatif, dan mikroflora pada saluran pencernaan, menggunakan proses reduksi hidrolitik untuk keperluan ini. Pelanggaran interaksi sistem ini mengarah pada perubahan fungsional dan struktural timbal balik dalam diri mereka dan tubuh secara keseluruhan.
Oleh karena itu, sirkulasi enterohepatik dari berbagai senyawa organik dan anorganik dapat tanpa berlebihan dikaitkan dengan mekanisme homeostatis kardinal. Mengurangi fungsi detoksifikasi mikroflora gastrointestinal pada dysbiosis yang disebabkan oleh berbagai patogen (obat-obatan, makanan, stres, dll.) Meningkatkan beban pada sistem enzimatik hati dan dalam kondisi tertentu berkontribusi pada munculnya perubahan metabolik dan struktural di dalamnya.
Ketika ketidakseimbangan mikroekologi saluran pencernaan meningkatkan proporsi bakteri gram-negatif yang berpotensi patogen menyebabkan akumulasi endotoksin yang signifikan dalam lumen usus. Yang terakhir, menembus melalui mukosa usus ke dalam sistem peredaran darah lokal, dan kemudian melalui vena porta ke dalam hati, menyebabkan kerusakan hepatosit atau mempotensiasi efek buruk dari racun lain. 90% dari semua endotoksin dilepaskan oleh bakteri gram negatif anaerob opsional.
Endotoksin merusak membran sel, mengganggu transportasi ion, menyebabkan fragmentasi asam nukleat, menginduksi pembentukan produk oksidasi radikal bebas, memulai apoptosis, dll.
4. Sangat penting bagi Anda bahwa baik Hepatosan dan Enterosan (tidak seperti statin) mempengaruhi kedua sistem enzim - di satu sisi, mereka mengurangi aktivitas HMG-CoA reduktase, dan di sisi lain (dan ini penting), mereka meningkatkan aktivitas (dan dalam Hepatosan, efek ini lebih jelas) 7a-hidroksilase, dan yang terakhir berarti terjemahan kolesterol yang sangat aktif menjadi asam empedu, sehingga menghilangkan BN.
5. Penting juga bahwa Enterosan mengandung sejumlah kecil asam tauro-cholic dan tauro-chenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah total asam empedu, dan Enterosan mengembalikan sirkulasi asam empedu enterohepatik, dan yang terakhir - Enterosan memblokir penyerapan kolesterol dalam usus, yang juga membantu mengurangi kolesterol dalam aliran darah (omong-omong, properti ini dari Enterosan memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan persiapan asam ursodeoksikolat (Ursosan dan Ursofalk) yang dapat mengurangi kolesterol di dalam usus, tetapi tidak memiliki kontrol atas konten dalam aliran darah).
6. Juga sangat penting bagi Anda bahwa Enterosan adalah agen enzim (dan, sebagai obat, distandarisasi oleh aktivitas enzimatik) dan mengandung enzim proteolitik dan amilase, memulihkan pencernaan parietal, mengandung asam taurocholic dan taurohenodesoxycholic, sehingga meningkatkan jumlah asam empedu dan meningkatkan pencernaan asam empedu lemak, membantu mengembalikan flora normal usus, sementara karena mucopolysaccharides asam menghilangkan mikroflora patogen bersyarat dari tubuh, dan karena sialomusin mengembalikan penghalang preepitel usus, dan juga Enterosan mengembalikan lapisan epitel usus dan mengembalikan vili usus, dan ini mengembalikan penyerapan nutrisi dan penyerapan mineral, termasuk kalsium.
7. Di Rusia saat ini, tiga tokoh di bidang ini adalah Profesor Ivanchenkova RA, Departemen Gastroenterologi, IM Sechenov Moscow Medical Academy, Profesor Maksimov V.A., Granit, MNTO dan prof. Ilchenko A.A., Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow.
Dua yang pertama adalah pemimpin yang diakui dalam lingkungan medis, dan menurut pendapat saya, Ivanchenko R.A. adalah ilmuwan terbesar dalam perawatan pasien-pasien dengan cholelithiasis (JCB) dan cholesteradder cholesterosis (CGI) tidak hanya di Rusia tetapi juga di dunia - para dokter muda belajar dari buku-bukunya.
8. Saya sarankan Anda metode Profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, Departemen Gastroenterologi MMA dinamai IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + pada malam hari Ursofalk (atau Ursosan - hanya dianggap bahwa Ursofalk lebih efektif.) 10 mg per kg berat badan selama 60 hari, kemudian transfer ke Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + semalaman Ursofalk 10 mg per kg berat selama 30 hari. Kontrol ultrasonik dan kontrol lipid. Jika Anda dan dokter melihat tren positif dengan USG, maka Enterosan 2 kapsul 2 kali sehari 15 menit sebelum makan + malam hari Ursofalk 10 mg per kg berat badan sebelum akhir yang pahit. Setelah membersihkan kantong empedu dari polip - Enterosan 1 kapsul pada malam hari selama satu tahun untuk mencegah pembentukan polip.
Rata-rata, polip larut dalam 4-6 bulan. Efektivitas metode ini adalah 85%.
Teknik ini menurut Rimma Alexandrovna adalah yang paling efektif saat ini.
9. 80% pasien dengan kolesterosis ZHP memiliki komorbiditas yang berkembang dari hari ke hari, dan ini biasanya hipertensi arteri dengan penyakit arteri koroner dan diabetes, sindrom metabolik, gejala utamanya adalah penyakit hati berlemak non-alkohol.