Ligamen hati dibentuk oleh peritoneum, yang berpindah dari permukaan bawah diafragma ke hati, ke permukaan diafragma, di mana ia membentuk ligamentum koroner hati, lig. koronarium hepatis. Tepi ligamen ini berbentuk lempengan segitiga, disebut ligamen segitiga, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Dari permukaan visceral ligamen hati pergi ke organ terdekat: ke ginjal kanan - lig. hepatorenale, ke lekukan perut yang lebih rendah - lig. hepatogastricum dan ke duodenum - lig. hepatoduodenale.
Nutrisi hati terjadi karena a. hepatica propria, tetapi seperempat waktu dari arteri lambung kiri.
Ciri-ciri pembuluh hati adalah bahwa, selain darah arteri, ia juga menerima darah vena. Melalui gerbang substansi hati memasuki a. hepatica propria dan v. portae. Memasuki gerbang hati, v. portae, yang membawa darah dari organ perut yang tidak berpasangan, bercabang ke cabang tertipis, terletak di antara lobulus, ay. interlobulares.
Yang terakhir disertai oleh aa. interlobulares (cabang a. hepatica propia) dan ductuli interlobulares. Dalam substansi lobulus hati, jaringan kapiler terbentuk dari arteri dan vena, dari mana semua darah dikumpulkan ke dalam vena sentral - ay. sentral. Ay. sentral, keluar dari lobulus hati, mengalir ke pembuluh darah kolektif, yang, secara bertahap terhubung satu sama lain, membentuk ay. hepaticae.
Vena hepatika memiliki sfingter saat pertemuan vena sentral. Ay. 3 sampai 4 hepaticae besar dan beberapa hepaticae kecil meninggalkan hati di permukaan punggungnya dan jatuh ke v. cava inferior.
Jadi, dalam hati ada dua sistem pembuluh darah: 1) portal, dibentuk oleh percabangan v. portae, di mana darah mengalir ke hati melalui gerbang, dan 2) cavalus, mewakili totalitas ay. hepaticae membawa darah dari hati ke v. cava inferior.
Pada periode uterus, ada sistem pusar ketiga dari vena; yang terakhir adalah cabang v. umbilicalis, yang setelah kelahiran dilenyapkan. Adapun pembuluh limfatik, tidak ada kapiler limfatik yang nyata di dalam lobulus hati: mereka hanya ada di jaringan ikat interlobular dan meresap ke dalam pleksus pembuluh limfatik yang menyertai percabangan vena porta, arteri hepatika dan saluran empedu, di satu sisi, dan akar dari vena hepatika di sisi lain
Pembuluh limfatik yang mengalihkan hati menuju ke nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici dan ke nodus yang hampir aorta di rongga perut, serta ke nodus mediastinum diafragma dan posterior (di rongga dada). Sekitar setengah dari seluruh limfa tubuh dikeluarkan dari hati. Persarafan hati dilakukan dari pleksus seliaka oleh truncus sympathicus dan n. vagus.
Struktur segmen hati.
Seperti disebutkan, ada lima sistem tubular di hati:
1) saluran empedu,
2) arteri
3) cabang-cabang dari portal vena (sistem portal),
4) vena hepatika (sistem kavaleri) dan
5) pembuluh limfatik.
Portal dan sistem vena kavaleri tidak bertepatan satu sama lain, dan sistem tubular yang tersisa menyertai percabangan portal vena, berjalan sejajar satu sama lain dan membentuk bundel sekretorik vaskular, yang disatukan oleh saraf. Bagian dari pembuluh limfatik berjalan bersama dengan vena hepatika.
Segmen hati adalah bagian piramidal dari parenkimnya, berdekatan dengan yang disebut triad hepatik: cabang vena portal orde 2, cabang arteri hepatiknya sendiri yang menyertainya dan cabang yang sesuai dari saluran hepatik.
Segmen, dikelompokkan berdasarkan jari-jari di sekitar gerbang hati, memasuki area hati yang lebih besar, yang disebut zona, atau sektor. Ada lima sektor seperti itu.
1. Sektor lateral kiri sesuai dengan segmen II (sektor mono-segmen).
2. Sektor paramedian kiri dibentuk oleh segmen III dan IV.
3. Sektor paramedian kanan terdiri dari segmen V dan VIII.
4. Sektor lateral kanan termasuk segmen VI dan VII.
5. Sektor punggung kiri berhubungan dengan segmen I (sektor mono-segmen).
Segmen hati sudah terbentuk pada periode uterus dan diekspresikan dengan jelas pada saat kelahiran. Doktrin struktur segmental hati memperdalam gagasan sebelumnya untuk membaginya hanya menjadi lobus dan lobulus.
hati
Hati, perkembangan (struktur eksternal dan internal), topografi, fungsi. Proyeksi hati pada permukaan tubuh, batas hati Kurlov. Unit struktural dan fungsional hati. Saluran hati. Saluran empedu umum. Kantung empedu: struktur, topografi, fungsi. Anatomi sinar-X. Fitur usia.
Hati (hepar) terletak di perut bagian atas dan terletak di bawah diafragma. Sebagian besar menempati hipokondrium kanan dan epigastrium, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati berbentuk baji, berwarna coklat kemerahan dan teksturnya lembut.
Fungsi: netralisasi zat asing, menyediakan glukosa dan sumber energi lain bagi tubuh (asam lemak, asam amino), depot glikogen, regulasi metabolisme UV, depot vitamin tertentu, hematopoietik (hanya pada janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, lipoprotein, asam empedu, bilirubin, regulasi metabolisme lipid, produksi dan sekresi empedu, depot darah jika terjadi kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.
Ini membedakan antara: permukaan atas atau diafragma, bagian bawah atau visceral, tepi bawah yang tajam (memisahkan permukaan atas dan bawah dari depan), dan bagian posterior yang agak cembung dari permukaan diafragma. Di tepi bawah ada potongan ligamentum bundar dan ke kanan potongan kantong empedu.
Bentuk dan ukuran hati bervariasi. Pada orang dewasa, panjang hati rata-rata 25-30 cm, lebar - 15-20 cm, dan tinggi - 9-14 cm, berat rata-rata 1500g.
Permukaan diafragma (facies diafragmatica) berbentuk cembung dan halus, sesuai bentuknya dengan kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, ke diafragma, ada ligamen sabit (pendukung) peritoneal (lig. Falciforme hepatis), yang membagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama: semakin besar - kanan dan semakin kecil - kiri. Di belakang lembaran ligamentum menyimpang ke kanan dan kiri dan masuk ke ligamentum koroner hati (lig.coronarium), yang merupakan duplikasi peritoneum, berjalan dari dinding atas dan belakang rongga perut ke margin posterior hati. Tepi kanan dan kiri ligamen membesar, berbentuk segitiga, dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pada permukaan diafragma lobus kiri hati ada kesan jantung (impression cardiaca), dibentuk oleh kesesuaian jantung dengan diafragma, dan melaluinya ke hati.
Pada permukaan diafragma hati membedakan bagian atas, menghadap pusat tendon diafragma, bagian depan menghadap ke depan, bagian tulang rusuk diafragma dan PBS (lobus kiri), bagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut lateral, bagian belakang menghadap ke belakang.
Permukaan visceral (facies visceralis) datar dan agak cekung. Ada tiga alur pada permukaan visceral, membagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis sinister), kuadrat (lobus quadratus), dan ekor (lobus caudatus). Dua alur memiliki arah sagital dan meregangkan sepanjang permukaan bawah hati hampir sejajar dari depan ke tepi belakang, di tengah-tengah jarak ini mereka bergabung dalam bentuk alur alur melintang ketiga.
Alur sagital kiri berada pada tingkat ligamentum sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bagian depannya, alur membentuk celah ligamentum bundar (fissure lig.teretis), di mana ligamentum sirkular hati berada (lig. Teres hepatis) - vena umbilikalis yang terlalu besar. Di bagian posterior terdapat celah ligamentum vena (fissura lig. Venosi), di mana ligamentum vena berada (lig. Venosum) - saluran vena yang terlalu besar yang menghubungkan vena umbilikalis ke vena cava inferior pada janin.
Alur sagital kanan, tidak seperti alur yang tidak kontinu, terganggu oleh proses kaudat, yang menghubungkan lobus kaudat dengan lobus kanan hati. Di bagian anterior sulkus sagital kanan, fossa kandung empedu (fossa vesicae felleae) terbentuk, di mana kandung empedu berada; alur ini lebih lebar di depan, ke arah posterior itu menyempit dan terhubung dengan alur melintang hati. Di bagian posterior sulkus sagital kanan, sulkus dari vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior melekat erat pada parenkim hati dengan serat jaringan ikat, serta oleh vena hepatika, yang, setelah meninggalkan hati, segera membuka ke lumen vena cava inferior. Vena cava inferior, keluar dari alur hati, segera masuk ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.
Alur melintang atau gerbang hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagital kanan dan kiri. Vena porta, arteri hepatika sendiri, saraf memasuki gerbang hati, dan saluran hati dan pembuluh limfatik yang umum keluar. Semua pembuluh dan saraf ini terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodenal dan hepato-lambung.
Permukaan visceral lobus kanan hati memiliki depresi, sesuai dengan organ yang berdekatan dengannya: depresi kolorektal, depresi ginjal, kelenjar duodenum, depresi adrenal. Pada permukaan visceral mengalokasikan lobus: kuadrat dan berekor. Kadang-kadang caecum dan proses vermiform atau loop dari usus kecil juga melekat pada permukaan bawah lobus kanan.
Lobus kuadrat hati (lobus qudratus) dibatasi di sebelah kanan oleh fossa kandung empedu, di sebelah kiri dengan celah ligamentum bundar, di depan dengan tepi bawah, dan di belakang oleh gerbang hati. Di tengah lobus persegi ada depresi usus duodenum.
Lobus kaudat hati (lobus caudatus) terletak posterior ke gerbang hati, dibatasi di depan oleh sulkus transversus, di sebelah kanan oleh sulkus vena cava, di sebelah kiri oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan posterior hati. Proses kaudat berangkat dari lobus kaudat - antara gerbang hati dan alur vena cava inferior dan proses papiler - bersandar pada gerbang di sebelah celah ligamentum vena. Bagian ekor bersentuhan dengan omentum kecil, tubuh pankreas dan permukaan posterior lambung.
Lobus kiri hati memiliki tonjolan di permukaan bawahnya - umbi omental (umbi omentalis), yang menghadap omentum kecil. Juga depresi dibedakan: kesan kerongkongan sebagai akibat dari kepatuhan bagian perut kerongkongan, kesan lambung.
Bagian belakang permukaan diafragma diwakili oleh area yang tidak dicakup oleh peritoneum - bidang ekstraperitoneal. Bagian belakang cekung, sebagai hasil dari kepatuhan pada tulang belakang.
Antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati ada ruang seperti celah - kantong hati.
Batas-batas hati Kurlov:
1. pada garis mid-klavikula kanan 9 ± 1cm
2. di garis tengah depan 9 ± 1cm
3. di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 7 cm
Batas atas dari kebodohan hati yang absolut menurut metode Kurlov ditentukan hanya di sepanjang garis mid-klavikula kanan, secara kondisional dianggap bahwa batas atas hati sepanjang garis tengah anterior berada pada tingkat yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Batas bawah hati di sepanjang garis mid-klavikula kanan biasanya terletak di tingkat lengkung kosta, di sepanjang garis tengah anterior di perbatasan sepertiga atas dan tengah dari pusar ke proses xiphoid dan di lengkung kosta kiri di tingkat garis parasternal kiri.
Hati di area yang luas tertutup oleh dada. Karena gerakan pernapasan diafragma, perpindahan osilasi dari batas-batas hati naik dan turun dengan 2-3 cm dicatat.
Hati adalah mesoperitoneal. Permukaan atasnya tertutup oleh peritoneum; pada permukaan bawah, tutup peritoneum tidak ada hanya di area alur; permukaan posterior tanpa penutup peritoneum untuk panjang yang cukup. Bagian ekstraperitoneal hati pada permukaan posterior dari atas dibatasi oleh ligamentum koroner, dan dari bawah dengan transisi peritoneum dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava inferior dan diafragma. Peritoneum yang menutupi hati berpindah ke organ-organ yang berdekatan dan membentuk ligamen pada titik persimpangan. Semua ligamen, kecuali hati-ginjal, adalah dua kali lipat lembaran peritoneum.
1. Ligamentum koroner (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di perbatasan transisi dari permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen 5-20 cm, di sebelah kanan dan di kiri, ligamen segitiga. Ligamentum koroner terutama meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit pergi ke kiri.
2. Ligamentum mani (lig.falciforme) direntangkan antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ini memiliki arah miring: terletak di bagian posterior, masing-masing, dari garis tengah tubuh, dan di tepi depan hati menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.
Di tepi depan bebas ligamentum sabit adalah ligamentum bundar hati, yang bergerak dari pusar ke cabang kiri vena portal dan terletak di depan alur longitudinal kiri. Selama periode perkembangan intrauterin janin, vena umbilikalis terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Setelah lahir, vena ini secara bertahap menjadi kosong dan berubah menjadi tali jaringan ikat yang padat.
3. Ligamentum triangular kiri (lig. Triangulare sinistrum) terbentang antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung dari lobus kiri hati. Ligamentum ini terletak 3-4 cm anterior ke kerongkongan perut; di sebelah kanan, ia masuk ke ligamentum koroner hati, dan di ujung kiri dengan tepi bebas.
4. Ligamentum segitiga siku-siku (lig. Triangulare dextrum) terletak di kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ini kurang berkembang daripada ligamen segitiga kiri, dan kadang-kadang sama sekali tidak ada.
5. Ligamentum hepatik-ginjal (lig. Hepatorenale) terbentuk di persimpangan peritoneum dari permukaan bawah lobus hepatika kanan ke ginjal kanan. Di bagian medial ligamentum ini adalah vena cava inferior.
6. Ligamentum hepato-gastrik (lig. Hepatogastricum) terletak di antara gerbang hati dan bagian posterior dari alur longitudinal kiri di atas dan kelengkungan perut yang lebih rendah di bawah.
7. Ligamen hepatik-duodenum (lig. Hepatoduodenale) diregangkan antara gerbang hati dan bagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke ligamentum hepato-lambung, dan di ujung kanan dengan tepi bebas. Dalam bundel adalah saluran empedu, arteri hepatik dan vena porta, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, serta pleksus saraf.
Fiksasi hati dilakukan dengan menggabungkan permukaan posteriornya dengan diafragma dan inferior vena cava, alat pendukung ligamentum dan tekanan intraabdomen.
Struktur hati: di luar hati ditutupi dengan membran serosa (visceral peritoneum). Di bawah peritoneum ada membran berserat padat (kapsul glisson). Dari sisi gerbang hati, membran berserat menembus substansi hati dan membagi organ menjadi lobus, lobus menjadi segmen, dan segmen menjadi lobulus. Vena porta meliputi vena porta (mengumpulkan darah dari organ-organ rongga perut yang tidak berpasangan), arteri hepatik. Di hati, pembuluh ini dibagi menjadi yang lobar, kemudian segmental, subsegmental, interlobular, sekitar lobular. Arteri dan vena interlobular terletak dekat dengan saluran empedu interlobular dan membentuk apa yang disebut triad hepatik. Dari sekitar arteri lobular dan vena, mulai kapiler, yang bergabung ke pinggiran lobulus dan membentuk hemokapiler sinusoidal. Hemocapillaries sinusoidal di lobulus pergi dari pinggiran ke pusat dan radial di pusat dan lobus terbentuk di pusat vena sentral. Vena sentral jatuh ke dalam vena sublobular, yang bergabung satu sama lain untuk membentuk vena hepatik segmental dan lobar, yang mengalir ke vena cava inferior.
Unit struktural dan fungsional hati adalah lobulus hati. Di parenkim hati manusia sekitar 500 ribu. Lobulus hati. Lobus hepatik memiliki bentuk prisma multifaset, di tengahnya melewati vena sentral, dari mana hepatic beams (pelat) secara radial berbeda seperti sinar, dalam bentuk deretan ganda sel-sel hati yang diarahkan secara radial - hepatosit. Kapiler sinusoidal juga terletak secara radial di antara berkas hepatik, mereka membawa darah dari pinggiran lobulus ke pusatnya, yaitu vena sentral. Dalam setiap berkas di antara 2 baris hepatosit, terdapat alur empedu (tubulus), yang merupakan awal dari saluran empedu intrahepatik, yang selanjutnya berfungsi sebagai kelanjutan dari saluran empedu ekstrahepatik. Di tengah lobulus dekat vena sentral, lekukan empedu ditutup, dan pada perifer mereka mengalir ke lintasan interlobular empedu, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran empedu hepatik kanan, yang menghilangkan empedu dari lobus kanan, dan saluran hati kiri yang menghilangkan empedu dari empedu dari lobus kiri hati. Setelah keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu ekstrahepatik. Di gerbang hati, kedua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hati yang umum.
Berdasarkan prinsip umum percabangan saluran empedu intrahepatik, arteri hepatik dan vena porta, 5 sektor dan 8 segmen dibedakan di hati.
Segmen hati adalah bagian piramidal dari parenkim hepatik yang mengelilingi apa yang disebut triad hepatik: cabang vena portal orde 2, cabang yang menyertai arteri hepatik dan cabang yang sesuai dari saluran hepatik.
Segmen-segmen hati diambil untuk dinomori berlawanan arah jarum jam di sekitar gerbang hati, dimulai dengan lobus caudate hati.
Segmen, pengelompokan, termasuk dalam area independen yang lebih besar di sektor hati.
Sektor punggung kiri berhubungan dengan C1 termasuk lobus kaudatus dan hanya terlihat pada permukaan visceral dan belakang hati.
Sektor paramedian kiri menempati bagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus kuadratnya (C4).
Sektor lateral kiri berhubungan dengan C2 dan menempati bagian posterior lobus kiri hati.
Sektor paramedian kanan adalah parenkim hepatik yang berdekatan dengan lobus kiri hati, sektor ini mencakup C5 dan C8.
Sektor lateral kanan sesuai dengan bagian paling lateral dari lobus kanan, termasuk C7 dan C6.
Kandung empedu (vesica fellea) terletak di fossa kandung empedu pada permukaan visceral hati, merupakan reservoir untuk akumulasi empedu. Bentuknya sering berbentuk buah pir, panjang 5-13cm, volume empedu 40-60 ml. Kantung empedu memiliki warna hijau gelap dan dinding yang relatif tipis..
Bedakan: bagian bawah kantong empedu (fundus), yang keluar dari bawah tepi hati pada tingkat tulang rusuk VIII-IX; leher kantong empedu (collum) - ujung yang lebih sempit, yang diarahkan ke gerbang hati dan dari mana duktus kistik menghilang, memberi tahu kandung kemih dengan saluran empedu yang umum tubuh kantong empedu (corpus) - terletak di antara bagian bawah dan leher. Pada titik transisi tubuh ke leher, sebuah tikungan terbentuk.
Permukaan atas kandung kemih difiksasi oleh serat jaringan ikat ke hati, yang lebih rendah ditutupi dengan peritoneum. Paling sering gelembung terletak mesoperitoneal, kadang-kadang dapat ditutup dengan peritoneum di semua sisi dan memiliki mesenterium antara hati dan kandung kemih.
Tubuh, leher ke bawah dan dari sisi yang berdekatan dengan bagian atas dari 12-RC. Bagian bawah gelembung dan sebagian ditutupi oleh tubuh POK. Bagian bawah kandung kemih mungkin berdekatan dengan CBE dalam kasus ketika menonjol dari tepi depan hati.
1. serous - peritoneum, melewati dari hati, jika tidak ada peritoneum - adventitia;
2. berotot - lapisan melingkar otot polos, di antaranya ada juga serat longitudinal dan miring. Lapisan otot yang lebih kuat diekspresikan di leher, di mana ia masuk ke lapisan otot duktus kistik.
3.CO - tipis, memiliki submukosa. CO membentuk banyak lipatan kecil, di daerah leher mereka menjadi lipatan spiral dan masuk ke saluran kistik. Ada kelenjar di area leher.
Pasokan darah: dari arteri kistik (), yang paling sering menyimpang dari cabang kanan arteri hepatik. Di perbatasan antara serviks dan tubuh, arteri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior yang mendekati bagian bawah kandung kemih.
Arteri dari saluran empedu (skema): 1 - memiliki arteri hepatika; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pankreatoduodenal; 4 - arteri mesenterika superior; 5 - arteri kistik.
Aliran darah vena dilakukan melalui vesikular vena, yang menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena porta atau ke cabang kanannya.
Innervasi: cabang-cabang pleksus hati.
1 —- ductus hepaticus seram; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - komunis hati ductus; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Saluran empedu ekstrahepatik meliputi: hati kanan dan kiri, hati umum, kandung empedu dan empedu umum. Di gerbang hati, saluran hati kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenkim hati. Saluran hati kiri di parenkim hati terbentuk ketika cabang anterior dan posterior bergabung. Cabang anterior mengumpulkan empedu dari lobus kuadrat dan dari bagian anterior lobus kiri, dan cabang posterior dari lobus kaudat dan dari bagian posterior lobus kiri. Saluran hati kanan juga terbentuk dari cabang anterior dan posterior, yang mengumpulkan empedu dari bagian yang sesuai dari lobus hati kanan.
Saluran hati umum (ductus hepaticus communis), dibentuk oleh perpaduan saluran hati kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik umum bervariasi dari 1,5 hingga 4 cm, diameternya 0,5-1 cm. Sebagai bagian dari ligamentum hepatoduodenal, saluran turun, di mana, ketika dikombinasikan dengan saluran kistik, membentuk saluran empedu umum.
Di belakang duktus hepatika yang umum adalah cabang kanan arteri hepatik; dalam kasus yang jarang terjadi, ia melewati anterior ke saluran.
Saluran cystic (ductus cysticus) memiliki panjang 1–5 cm, diameter 0,3-0,5 cm, melewati tepi bebas ligamentum hepatoduodenal dan bergabung dengan saluran hepatik umum (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu umum. Selaput otot dari saluran kistik berkembang dengan lemah, CO membentuk lipatan spiral.
Saluran empedu yang umum (ductus choledochus), memiliki panjang 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm, terletak di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatik umum dan anterior vena porta. Dalam arahnya adalah kelanjutan dari saluran hati yang umum.
Ada empat bagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Bagian pertama dari saluran terletak di atas 12-PC, di tepi bebas ligamentum hepatoduodenal. Di dekat duodenum di sebelah kiri duktus adalah arteri gastro-duodenum.
2. Bagian kedua duct berjalan secara retroperitoneal, di belakang bagian atas duodenum. Di depan bagian duktus ini menyilang arteri pankreas-duodenum posterior atas, kemudian ia membengkokkan sekitar duktus dari luar dan melewati ke permukaan belakangnya.
3. Bagian ketiga dari saluran paling sering terletak pada ketebalan kepala pankreas, lebih jarang di alur antara kepala kelenjar dan bagian turun dari duodenum.
4. Bagian keempat dari saluran melewati dinding duodenum descending. Pada mukosa duodenum bagian duktus ini berhubungan dengan lipatan longitudinal.
Saluran empedu yang umum terbuka, sebagai suatu peraturan, bersama dengan saluran pankreas pada papila utama duodenum (papilla duodeni mayor). Di daerah papilla, mulut duktus dikelilingi oleh otot - sfingter dari ampul hepato-pankreas. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu yang umum di dindingnya memiliki sphincter saluran empedu bersama, menghalangi aliran empedu dari hati dan kantong empedu ke dalam lumen 12-pc.
Saluran empedu yang umum dan saluran pankreas paling sering bergabung dan membentuk ampula sepanjang 0,5-1 cm.Dalam kasus yang jarang terjadi, saluran terbuka ke duodenum secara terpisah.
Dinding saluran empedu memiliki membran otot yang jelas, ada beberapa lipatan di CO, kelenjar empedu terletak di submukosa.
Saluran empedu ekstrahepatik terletak pada duplikasi ligamentum hepatoduodenal bersama dengan arteri hepatika umum, cabang-cabangnya, dan vena porta. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang umum, di sebelah kiri adalah arteri hepatika yang umum, dan lebih dalam dari formasi ini dan di antara mereka adalah vena portal; selain itu, di antara lembaran ligamen, pembuluh limfatik dan saraf berbaring. Pembagian arteri hepatika sendiri menjadi arteri hepatika kanan dan kiri terjadi di tengah panjang ligamen, dengan arteri hepatik kanan naik dan turun di bawah saluran hepatik umum, di persimpangan arteri hepatik kanan, arteri kistik berangkat ke atas ke sudut yang dibentuk oleh pertemuan. duktus kistik ke hepatika umum. Selanjutnya, arteri kistik melewati dinding kantong empedu.
Innervasi: pleksus hepatic (cabang simpatis, cabang saraf vagus, cabang diafragma).
Hati (ligamen)
Berikut ini adalah ligamen hati
Ligamentum koroner pada hati, lig. coronarium hepatis, diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di bidang frontal pada antarmuka permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen ini bervariasi dari 5 hingga 20 cm, mencapai rata-rata 15 cm, di sebelah kanan dan di kiri, itu berubah menjadi ligamen segitiga.
Ligamentum koroner hati terutama meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit, selama 1-2 cm, memasuki lobus kiri.
Ligamentum Crescent, lig. falciforme hepatis, membentang di bidang sagital antara diafragma dan permukaan cembung hati. Panjangnya dari ligamentum koroner ke tepi depan hati mencapai 8-16 cm, rata-rata 10 cm, lebar 4-7 cm, rata-rata 5 cm, memiliki arah miring: di bagian posterior terletak sesuai dengan garis tengah tubuh. ujung hati menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.
Di tepi depan bebas ligamentum sabit adalah ligamentum bundar hati, yang bergerak dari pusar ke cabang kiri vena portal dan terletak di depan alur longitudinal kiri. Selama periode perkembangan intrauterin janin, vena umbilikalis terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Setelah lahir, vena ini secara bertahap berkurang dan berubah menjadi tali jaringan ikat yang padat.
"Atlas operasi di dinding perut dan organ perut" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Suplai darah Darah ke hati berasal dari dua sumber: arteri hati dan vena porta. Pembuluh darah hati dan kantong empedu (lambung dan pankreas sebagian dibedah) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - dexter ramus a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikulus; 5 - truncus coeliacus; 6 -...
Saluran empedu ekstrahepatik meliputi: hati kanan dan kiri, hati umum, kandung empedu dan empedu umum. Di gerbang hati, saluran hati kanan dan kiri, ductus hepaticus dexter et sinister, keluar dari parenkim hati. Saluran hati kiri di parenkim hati terbentuk ketika cabang anterior dan posterior bergabung. Cabang depan mengumpulkan empedu dari lobus persegi dan dari...
Pasokan darah arteri terutama dari arteri hati umum, a. hepatica communis, yang biasanya berangkat dari arteri celiac dan terletak di ruang retroperitoneal di sepanjang tepi atas pankreas. Ketika kita mendekati ligamen hepatik-duodenum, arteri hepatik yang umum menyimpang di anterior dan pada tingkat setengah lingkaran atas pilorus atau agak di sebelah kanannya (1-2 cm) terbagi menjadi dua...
Duktus hepatika umum, duktus hepatika komunis, dibentuk oleh perpaduan duktus hepatika kanan dan kiri. Panjang saluran hati umum bervariasi dari 1,5 hingga 4 cm, diameter - dari 0,5 hingga 1 cm. Kadang-kadang saluran hati umum terbentuk dari tiga atau empat saluran empedu. Dalam beberapa kasus, ada fusi tinggi dari saluran kistik dengan saluran empedu dengan...
Panjang arteri hepatik sendiri bervariasi dari 0,5 hingga 3 cm, diameter 0,3 hingga 0,6 cm. Dengan diameter kecil dari arteri hepatik sendiri, arteri hepatik tambahan biasanya diamati. Arteri lambung kanan menyimpang dari arteri hepatiknya sendiri, jarang memberikan cabang ke kandung empedu, duodenum, dan pilorus. Di sepertiga tengah ligamentum hepatoduodenal, arteri hepatik sendiri terbagi...
Hati. Struktur, fungsi, lokasi, ukuran
Hati, hepar, adalah yang terbesar dari kelenjar pencernaan, menempati rongga perut bagian atas, terletak di bawah diafragma, terutama di sisi kanan. Bentuk hati agak menyerupai tutup jamur besar, memiliki cembung bagian atas dan permukaan bawah yang sedikit agak cekung. Namun, tonjolan itu tidak memiliki simetri, karena bagian yang paling menonjol dan banyak bukanlah bagian tengah, tetapi bagian belakang kanan, yang menyempit berbentuk baji di bagian anterior dan ke kiri. Ukuran hati manusia: dari kanan ke kiri, rata-rata, 26-30 cm, dari depan ke belakang - lobus kanan 20-22 cm, lobus kiri 15-16 cm, ketebalan maksimum (lobus kanan) - 6-9 cm. Massa hati rata-rata 1500 g. Warnanya merah-cokelat, teksturnya lembut.
Struktur hati manusia: permukaan diafragma cembung dibedakan atas, facies diaphragmatica, lebih rendah, kadang-kadang cekung, permukaan visceral, facies visceralis, tepi bawah tajam, margo inferior, memisahkan permukaan atas dan bawah depan, dan sedikit belakang cembung, pars posterior. permukaan diafragma.
Di tepi bawah hati ada ligamen bulat, ligamentum terisura incisura: di sebelah kanan adalah tenderloin kecil yang sesuai dengan bagian bawah kantong empedu yang berdekatan.
Permukaan diafragma, facies diaphragmatica, berbentuk cembung dan berhubungan dengan kubah diafragma. Dari titik tertinggi ada kemiringan lembut ke tepi tajam bawah dan ke kiri, ke tepi kiri hati; kemiringan yang curam mengikuti bagian belakang dan kanan permukaan diafragma. Sampai diafragma, ligamentum sabit peritoneum yang terletak di sagital, lig. falciforme hepatis, yang mengikuti dari tepi bawah hati kembali sekitar 2/3 dari lebar hati: di belakang ligamen menyimpang ke kanan dan kiri, melewati ligamen koroner hati, lig. koronarium hepatis. Ligamen sabit membagi hati, masing-masing, dari permukaan atasnya menjadi dua bagian - lobus kanan hati, lobus hepatis dexter, yang terbesar dan paling tebal, dan lobus kiri hati, lobus hepatis sinister, lebih kecil. Pada bagian atas hati, ada sedikit kesan jantung, impressio cardiaca, terbentuk sebagai akibat dari tekanan jantung dan berhubungan dengan pusat tendon diafragma.
Pada permukaan diafragma hati membedakan bagian atas, pars superior, menghadap pusat tendon diafragma; bagian depan, pars anterior, menghadap ke depan, ke bagian kosta diafragma, dan ke dinding depan perut di epigastrium (lobus kiri); sisi kanan, pars dextra, menunjuk ke kanan, ke dinding perut lateral (masing-masing, garis mid-aksila), dan punggung, pars posterior, menghadap ke belakang.
Permukaan visceral, facies visceralis, datar, sedikit cekung, sesuai dengan konfigurasi organ yang mendasarinya. Ada tiga alur di atasnya, membagi permukaan ini menjadi empat lobus. Dua alur memiliki arah sagital dan meregangkan hampir sejajar satu sama lain dari anterior ke margin posterior hati; kira-kira di tengah jarak ini mereka terhubung, seolah-olah dalam bentuk palang, ketiga, transversal, alur.
Alur kiri terdiri dari dua bagian: bagian depan, memanjang ke tingkat alur yang melintang, dan bagian belakang, yang terletak di bagian belakang hingga melintang. Bagian anterior yang lebih dalam adalah ligamentum fisura lig bulat. teretis (pada periode embrionik - alur vena umbilikalis), dimulai pada tepi bawah hati dari pemotongan ligamentum bundar, incisura lig. teretis. di dalamnya terletak ligamentum bundar hati, lig. teres hepatis, berjalan di depan dan di bawah pusar dan menutup vena umbilikalis umbilikalis. Bagian posterior dari alur kiri adalah ligamentum fisura lig. venosi (dalam periode embrionik - fossa dari saluran vena, fossa ductus venosi), berisi ligamentum vena, lig. venosum (saluran vena obliterasi), dan memanjang dari alur melintang kembali ke vena hepatika kiri. Alur kiri pada posisinya di permukaan visceral berhubungan dengan garis perlekatan ligamen sabit pada permukaan diafragma hati dan, dengan demikian, berfungsi di sini sebagai perbatasan lobus kiri dan kanan hati. Pada saat yang sama, ligamentum bundar hati diletakkan di tepi bawah ligamentum sabit, di daerah anteriornya yang bebas.
Alur kanan adalah fossa yang terletak memanjang dan disebut fossa kandung empedu, fossa vesicae felleae, yang sesuai dengan takik di tepi bawah hati. Itu kurang dalam dari alur ligamentum bulat, tetapi lebih luas dan mewakili jejak kantong empedu yang terletak di dalamnya, vesica fellea. Fossa memanjang ke posterior hingga alur transversal; kelanjutan posteriornya dari sulkus transversal adalah alur vena cava inferior, sulcus venae cavae inferioris.
Alur melintang adalah gerbang hati, porta hepatis. Ia memiliki arteri hati sendiri, a. hepatis propria, saluran hati umum, komunis hati duktus, dan vena porta, v. portae.
Baik arteri dan vena dibagi menjadi cabang-cabang utama, kanan dan kiri, sudah di gerbang hati.
Ketiga alur ini membagi permukaan visceral hati menjadi empat lobus hati, lobi hepatis. Alur kiri membatasi ke kanan permukaan bawah lobus kiri hati; alur kanan memisahkan sisi kiri bawah lobus kanan hati.
Bagian tengah antara alur kanan dan kiri pada permukaan visceral hati dibagi oleh alur melintang menjadi anterior dan posterior. Segmen anterior adalah lobus kuadrat, lobus quadratus, posterior adalah lobus kaudat, lobus caudatus.
Pada permukaan visceral lobus kanan hati, lebih dekat ke margin anterior, ada kesan usus-usus, impressio colica; di belakang, ke margin posterior, adalah: ke kanan - depresi lebar dari ginjal kanan yang berdekatan di sini, kesan ginjal, impressio renalis, ke kiri - depresi usus duodenum (duodenum) yang berdekatan dengan alur kanan, impressio duodenalis; bahkan lebih posterior, di sebelah kiri kesan ginjal, kesan kelenjar adrenalin kanan, depresi adrenal, impressio suprarenalis.
Lobus kuadrat hati, lobus quadratus hepatis, dibatasi di sebelah kanan oleh fossa kandung empedu, di sebelah kiri oleh celah ligamentum bundar, di depan dengan tepi bawah, di belakang oleh pintu hati. Di tengah lebar lobus kuadrat terdapat reses dalam bentuk selokan melintang yang luas - jejak bagian atas duodenum, depresi usus dua belas jari, berlanjut di sini dari lobus kanan hati.
Lobus kaudat hati, lobus caudatus hepatis, terletak di posterior gerbang hati, terbatas di depan alur melintang dari gerbang hati, di sebelah kanan - sulkus vena cava, sulcus venae cavae, di sebelah kiri - celah ligamen vissura, fissura ligura. venosi, dan di belakang - bagian belakang permukaan frenik hati. Pada bagian anterior lobus kaudatus di sebelah kiri adalah tonjolan kecil - proses papiler, processus papillaris, berdekatan dengan bagian belakang sisi kiri gerbang hati; Di sebelah kanan, lobus kaudat membentuk proses kaudat, processus caudatus, yang diarahkan ke kanan, membentuk jembatan antara ujung posterior fossa kandung empedu dan ujung anterior dari alur vena cava inferior dan masuk ke lobus kanan hati.
Lobus kiri hati, lobus hepatis sinister, pada permukaan visceral, lebih dekat ke tepi depan, memiliki tonjolan - umbi omental, umbi omentale, yang menghadap omentum kecil, omentum minus. Pada batas posterior lobus kiri, tepat di sebelah ligamentum vena, ada lekukan dari bagian perut yang berdekatan dari esofagus - lekukan esofagus, suatu terkesan esofagus.
Di sebelah kiri formasi ini, lebih dekat ke belakang, di permukaan bawah lobus kiri ada kesan lambung, impressio gastrica.
Bagian belakang permukaan diafragma, pars posterior faciei diaphragmaticae, adalah permukaan hati yang agak lebar dan agak membulat. Ini membentuk cekung, masing-masing, tempat kontak dengan tulang belakang. Bagian tengahnya lebar, dan menyempit ke kanan dan kiri. Menurut lobus kanan ada alur di mana vena cava inferior diletakkan - alur vena cava, sulcus venae cavae. Menjelang ujung atas alur ini, tiga vena hepatika, venae hepaticae, mengalir ke vena cava inferior yang terlihat dalam substansi hati. Tepi vena cava sulcus saling terhubung oleh ikatan jaringan ikat dari vena cava inferior.
Hati hampir sepenuhnya dikelilingi oleh penutup peritoneum. Tunika serosa, tunika serosa, meliputi diafragma, permukaan visceral dan margin yang lebih rendah. Namun, di tempat-tempat di mana ligamen pas hati dan kantong empedu cocok, ada daerah dengan lebar berbeda yang tidak dicakup oleh peritoneum. Daerah non-peritoneum terbesar terletak di bagian belakang permukaan diafragma, di mana hati berbatasan langsung dengan dinding belakang perut; Ini memiliki bentuk berlian - bidang ekstraperitoneal, area nuda. Menurut lebar terbesarnya, vena cava inferior terletak. Situs kedua seperti itu terletak di lokasi kantong empedu. Dari permukaan diafragma dan visceral ligamen perut hati pergi.
Struktur hati. Membran serosa, tunika serosa, yang menutupi hati, ditopang oleh dasar subserosal, tela subserosa, dan kemudian oleh membran fibrosa, tunica fibrosa. Melalui gerbang hati dan ujung posterior celah ligamentum bundar, bersama dengan pembuluh, jaringan ikat menembus ke dalam parenkim dalam bentuk apa yang disebut kapsul fibrosa paravaskular, capsula fibrosa perivascularis, dalam proses yang merupakan saluran empedu, cabang dari pembuluh darah portal dan cabang hepatinya sendiri; sepanjang pembuluh, mencapai dari bagian dalam membran berserat. Ini membentuk kerangka jaringan ikat, dalam sel-sel yang merupakan lobulus hati.
Lobulus hati, lobulus hepaticus, berukuran 1-2 mm. terdiri dari sel hati - hepatosit, hepatosit, pembentuk lempeng hati, lamina hepaticae. Di tengah lobule adalah pusat Wina, v. sentralis, dan di sekitar lobulus, terletak arteri dan vena interlobular, aa. interlobular et vv, interlobulares, dari mana kapiler interlobular berasal, vasa capillaria interlobularia. Kapiler interlobular masuk ke lobulus dan masuk ke pembuluh sinusoidal, vasa sinusoidea, yang terletak di antara lempeng hepatik. Darah arteri dan vena (dari v, portae) dicampur dalam pembuluh ini. Pembuluh sinusoid mengalir ke vena sentral. Setiap vena sentral diinfuskan ke dalam vena sublobular, atau kolektif, vv. sublobulares, dan yang terakhir - di vena hepatik kanan, tengah dan kiri. ay. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Tubulus empedu, canaliculi biliferi, yang mengalir ke alur empedu, ductuli biliferi, terletak di antara hepatosit, dan yang terakhir di luar lobulus terhubung ke saluran empedu interlobular, ductus interlobulares biliferi. Saluran segmental dibentuk dari saluran empedu interlobular.
Berdasarkan studi pada pembuluh intrahepatik dan saluran empedu, pandangan modern terhadap lobus, sektor, dan segmen hati telah terbentuk. Cabang-cabang vena portal orde pertama membawa darah ke lobus hati kanan dan kiri, batas di antaranya tidak sesuai dengan perbatasan eksternal, tetapi melewati fossa kandung empedu dan sulkus inferior vena cava.
Cabang-cabang orde kedua menyediakan aliran darah ke sektor-sektor: di lobus kanan - ke sektor piramidal kanan, sektor paramedianum dexter, dan sektor lateral kanan, sektor lateralis dexter; di lobus kiri - di sektor paramedian kiri, sektor paramedianum menyeramkan, sektor lateral kiri, sektor lateralis menyeramkan, dan sektor punggung kiri, sektor dorsalis menyeramkan. Dua sektor terakhir berhubungan dengan segmen I dan II hati. Sektor lain dibagi menjadi dua segmen, sehingga di lobus kanan dan kiri ada 4 segmen.
Lobus dan segmen hati memiliki saluran empedu, cabang vena porta dan arteri hepatiknya sendiri. Lobus kanan hati dikeringkan oleh saluran hati kanan, ductus hepaticus dexter, yang memiliki cabang anterior dan posterior, r. anterior et r. posterior, lobus kiri hati - saluran hati kiri, ductus hepaticus sinister, terdiri dari cabang medial dan lateral, r. medialis et lateralis, dan lobus kaudat - saluran kanan dan kiri lobus kaudat, ductus lobi caudati dexter dan ductus lobi caudati seram.
Cabang anterior duktus hepatika kanan terbentuk dari duktus segmen V dan VIII; cabang posterior duktus hepatika kanan - dari duktus segmen VI dan VII; cabang lateral dari saluran hati kiri - dari saluran segmen II dan III. Saluran lobus kuadrat hati mengalir ke cabang medial saluran hati kiri - saluran segmen IV, dan saluran kanan dan kiri lobus kaudat, saluran segmen pertama dapat mengalir bersama atau terpisah ke saluran kanan, kiri dan umum, serta cabang posterior kanan dan lateral. cabang saluran hati kiri. Mungkin ada varian lain dari senyawa I - VIII dari saluran segmental. Seringkali saluran segmen III dan IV saling berhubungan.
Saluran hati kanan dan kiri di tepi depan kerah hati atau sudah di ligamentum hepatoduodenal membentuk saluran hati umum, ductus hepaticus communis.
Saluran hati kanan dan kiri dan cabang segmentalnya bukan formasi permanen; jika tidak ada, saluran yang membentuknya mengalir ke saluran hati yang umum. Panjang saluran hati umum 4-5 cm, diameternya 4-5 cm, selaput lendirnya halus, tidak membentuk lipatan.
Topografi hati. Hati terletak di daerah subkostal kanan, di daerah epigastrik dan sebagian di daerah subkostal kiri. Hati skeletopically ditentukan oleh proyeksi di dinding dada. Di sebelah kanan dan depan garis mid-klavikula, titik tertinggi posisi hati (lobus kanan) ditentukan pada tingkat ruang interkostal keempat; di sebelah kiri sternum, titik tertinggi (lobus kiri) adalah di tingkat ruang interkostal kelima. Tepi bawah hati di kanan sepanjang garis mid-aksila ditentukan pada tingkat ruang interkostal kesepuluh; lebih jauh ke depan, batas bawah hati mengikuti setengah kanan lengkungan kosta. Pada tingkat garis midclavicular kanan, ia keluar dari bawah busur, dari kanan ke kiri dan ke atas, melintasi epigastrium. Garis putih perut melintasi tepi bawah hati di tengah-tengah antara proses xiphoid dan cincin pusar. Selanjutnya, pada tingkat VIII tulang rawan kosta kiri, batas bawah lobus kiri melintasi lengkungan kosta untuk memenuhi batas atas ke kiri sternum.
Di belakang ke kanan, di sepanjang garis skapular, batas hati didefinisikan antara ruang interkostal ketujuh (atau tulang VIII) di atas dan tepi atas tulang rusuk XI di bawah.
Syntopy hati. Di atas, bagian atas permukaan diafragma hati berbatasan dengan kanan dan sebagian ke kubah kiri diafragma; dan ke kelenjar adrenalin kanan. Permukaan visceral hati berdekatan dengan bagian jantung, tubuh dan pilorus lambung, ke bagian atas duodenum, ginjal kanan, lengkungan kanan kolon dan ke ujung kanan kolon transversal. Kantung empedu juga berdekatan dengan permukaan bagian dalam lobus kanan hati.
Atlas anatomi manusia. Akademik.ru 2011