Anatomi hati

Fig. 1. Topografi hati; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikulus; 4 - lien; 5 - kolon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Berat hati pada manusia mencapai 1,5 kg, konsistensinya lunak, warnanya coklat kemerahan, bentuknya menyerupai cangkang besar. Permukaan diafragma cembung hati (facies diaphragmatica) menghadap ke atas dan ke belakang. Secara anterior dan terutama ke kiri, hati menjadi lebih tipis (Gbr. 1 dan 2). Permukaan visceral bawah (facies visceralis) cekung. Hati menempati hypochondrium kanan dan meluas melalui wilayah epigastrium ke hypochondrium kiri. Ujung runcing anterior hati biasanya tidak meluas dari bawah lengkungan kosta kanan ke tepi luar otot rectus abdominis kanan. Selanjutnya, batas bawah hati berjalan miring ke persimpangan tulang rawan VII dan VIII meninggalkan tulang rusuk. Hati menempati hampir sepenuhnya kubah diafragma. Di sebelah kiri, ia bersentuhan dengan perut, dari bawah - dengan ginjal kanan, dengan usus besar dan duodenum transversal.


Fig. 2. Hati (atas): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare dosa.; 5 - lampiran fibrosa hepatis; 6 - dosa lobus. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Fig. 3. Hati (belakang): 1 - lig. triangulare dosa.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf.; 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - umbi omentale; 29 - dosa lobus; 30 - apendiks fibrosa hepatis.

Hati, dengan pengecualian permukaan punggung atas yang berdekatan dengan diafragma, ditutupi dengan peritoneum. Transisi peritoneum dari diafragma ke hati di sepanjang bidang frontal disebut sebagai ligament koroner (lig. Coronarium hepatis), transisi sepanjang bidang sagital disebut sebagai ligamentum sabit (lig. Falciforme hepatis) memisahkan permukaan diafragma dari sinterus ke lobus kiri dan lobus kanan ke lobus hepatus ke kiri (lobus kanan). ). Permukaan visceral dari dua alur longitudinal dan satu melintang (gerbang hati) dibagi menjadi lobus kanan, kiri, kaudat (lobus caudatus) dan kuadrat (lobus quadratus). Dalam reses dari alur longitudinal kanan, kantong empedu ditempatkan di depan (lihat), di belakang - vena cava inferior. Di alur longitudinal kiri memasuki ligamen bulat hati (lig. Teres hepatis), terbentuk dari vena umbilikalis kosong. Di sini ia masuk ke ligamentum vena (lig. Venosum) - sisa dari saluran vena yang terlalu besar. Di bawah peritoneum di atas hati adalah kapsul jaringan ikat.

Vena porta (lihat) dan arteri hepatika serta pembuluh limfatik dan saluran empedu (Gbr. 3) yang memasuki gerbang hati ditutupi dengan lembaran peritoneum yang membentuk ligamentum hepatoduodenal (lig. Hepatoduodenal). Kelanjutannya adalah ligamentum hepato-lambung (lig. Hepatogastricum) - omentum minor. Turun ke ginjal kanan dari hati adalah sepotong peritoneum - ligamentum hepato-ginjal (lig. Hepatorenale). Antara hati dan diafragma, kantong hati kanan dan kiri (bursa hepatica dext. Et sin.) Menonjol di sisi ligamen sabit, dan antara hati dan perut, di belakang omentum kecil, adalah kotak isian (bursa omentalis). Segmen hati ditunjukkan pada gambar.

Segmen utama hati: I - segmen anterior: II - segmen posterior; III - segmen medial; IV - segmen lateral. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Diagram struktur pembuluh limfatik hati: 1 - kelenjar getah bening retrosternal; 2 - kelompok anterior diafragma node; 3 - kelompok belakang node diafragma; 4 - vena cava inferior; 5 - arteri frenikus bawah; b - aorta toraks; 7 - kelenjar getah bening seliaka; 8 - vena hepatika; 9 - kelenjar getah bening hati; 10 - pembuluh limfatik yang dalam; 11 - pembuluh limfatik superfisial; 12 - bukaan.

Aliran darah hati terdiri dari bagian intraorgan dari sistem portal vena, sistem drainase dari vena hepatik dan sistem arteri hepatik. Pasokan darah arteri ke hati disebabkan oleh arteri hepatik (dari sistem arteri celiac), yang, memasuki gerbang hati, dibagi menjadi cabang kanan dan kiri. Seringkali ada arteri hepatik tambahan, yang menjangkau dari cabang-cabang arteri celiac dan dari arteri mesenterika superior. Vena portal membawa massa darah utama ke hati. Ini dibagi menjadi vena lobar, dari mana yang segmental berasal. Terus membelah, cabang-cabang vena porta mula-mula menjadi interlobular, dan kemudian venula septum tipis, lewat ke kapiler - lobulus sinusoid. Ini juga membuka arteriol septum, melengkapi percabangan arteri intrahepatik segmental. Dengan demikian, darah campuran mengalir melalui sinusoid. Sinusoid dilengkapi dengan perangkat untuk mengatur aliran darah. Sebagai hasil dari penggabungan sinusoid, vena sentral lobulus terbentuk, dari mana darah mengalir, pertama ke sublobular, dan kemudian ke vena kolektif, dan akhirnya menjadi 3-4 vena hepatika. Yang terakhir terbuka ke vena cava inferior. Sistem limfatik hati (Gbr. 4) dimulai di sekitar lobus dan jaringan kapiler superfisial, yang melipat ke dalam pembuluh limfatik superfisialis dan dalam, di mana getah bening mengalir ke kelenjar getah bening di gerbang hati, atau ke nodus subdiaphragmatic di sekitar vena cava inferior. Dalam persarafan hati, saraf dan cabang pengembara dari pleksus surya ikut ambil bagian, berkat persarafan vegetatif dan aferen yang disediakan.

Lig falciforme hepatis

Hati, hepar, adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, memiliki struktur yang kompleks dan fungsi banyak sisi (sekresi jus pencernaan, penghalang, pelindung, partisipasi dalam pembentukan darah, metabolisme dan metabolisme air). Hati adalah organ yang bentuknya tidak beraturan, milik parenkim. Bobotnya rata-rata 1,5-2 kg untuk orang dewasa, untuk bayi baru lahir - 120-150 g. Pada akhir tahun ke-2, beratnya berlipat ganda, pada 9 tahun menjadi 6 kali lebih besar, dan 18-20 tahun - pada 10 -12 kali aslinya. Ada dua permukaan: bagian atas - diafragma, fade diafragmatica, dan bagian bawah - bagian dalam, fades visceralis, yang dipisahkan satu sama lain dengan tepi bawah, dan lebih rendah. Permukaan cembung diafragma dibagi oleh lig. falciforme hepatis menjadi dua divisi yang tidak sama: kiri dan kanan. Karena permukaan diafragma terbentuk dengan sudut bawah mendekati garis lurus, ada 4 bagian di atasnya: atas, pars superior, anterior, pars anterior, belakang, pars posterior, dan pars dextra kanan. Bagian-bagian ini masing-masing menghadap ke atas, anterior, posterior dan kanan. Di sebelah kiri, karena konvergensi permukaan atas dan bawah pada sudut akut, tidak ada permukaan khusus yang dipancarkan.

Permukaan internal hati lebih atau kurang rata, tetapi mengandung beberapa fossa datar - depresi dari organ yang berdekatan (dari kanan ke kiri); impressio gastrica. Selain itu, pada permukaan internal bawah hati ada tiga alur dalam yang membagi hati menjadi 4 lobus, dua alur berorientasi longitudinal - sulci longitudinales dexter et sinister, dan satu - gerbang hati, porta hepatis - secara melintang (Gbr. 118).

Fig. 118. Gerbang hati. 1 - ligamentum vena; 2 - vena hepatika kiri; 3, 5 - vena cava inferior; 4 - lobus berekor; 6 - portal vena; 7 - memiliki arteri hati; 8 - saluran hati umum; 9 - saluran empedu biasa; 10 - saluran kistik; 11 - arteri kistik; 12 - kantong empedu; 13 - bagian bawah kantong empedu; 14 - pecahan kuadrat; 15 - ligamentum bulat hati; 16 - ligamen sabit; 17 - lobus kiri hati; 18 - cabang kiri arteri hepatik sendiri

Bagian anterior dari alur longitudinal kanan, yang disebut fossa dari kantong empedu, fossa vesicae felleae, berisi kantong empedu, bagian posterior dari alur yang sama, alur vena cava, sulcus venae cavae, adalah vena cava inferior. Di alur longitudinal kiri adalah: di depan - ligamen bulat hati, lig. teres hepatis yang mengandung dilenyapkan v. Oleh karena itu umbilicalis, bagian depan alur disebut fisura ligamen sirkular, fissura lig. teretis; punggung - pita berserat - sisa saluran vena yang ditumbuhi, lig. venosum, mengapa bagian ini disebut ligamen fisura lig. venosi. Pendalaman melintang - gerbang hati, porta hepatis, menghubungkan ujung fossae vesicae felleae dan lig fissurae. teretis dan mengandung pembuluh darah, saraf hati dan saluran empedu.

Lobus kiri hati, lobus hepatis sinister terletak di sebelah kiri sulkus longitudinal kiri, lobus kanan, lobus hepatis dexter, di sebelah kanan sulkus longitudinal kanan, di antara fossa saluran empedu, ligamentum ligamentum bundar dan gerbang antara hati - kuadus, lobus, kubus, kubus, dan lobus hati vena kava, fisura ligamentum vena dan kerah hepatik - lobus kaudat, lobus caudatus hepatis, yang secara anterior memberikan dua proses: kaudatus kanan, kaudatus prosesus (memisahkan vena cava alur dari fossa kandung empedu dan gerbang hati), dan proses papiler kiri, prosesus papillaris

Pada anak-anak tahun pertama kehidupan, hati dibedakan oleh ukurannya yang relatif besar dan perkembangan signifikan dari lobus kiri, mencapai 1/3 dari seluruh massa hati. Akibatnya, permukaan bagian dalamnya memiliki lokasi depresi yang berbeda dari pada orang dewasa.

Topografi hati. Hati terletak di rongga perut bagian atas di sebelah kanan tepat di bawah diafragma. Perbatasan atas hati adalah arkuata di anterior sepanjang garis tengah-aksila kanan - pada tingkat ruang interkostal X kanan, di sepanjang klavikula tengah dan dekat-sternum - pada tingkat tulang rusuk tulang rusuk XI, sepanjang median anterior - di dasar proses xiphoid, pada lingkar kiri - di tempat lampiran VI tulang rusuk. Batas bawah hati di depan biasanya berjalan sepanjang lengkung interkostal ke titik persimpangan tulang rusuk IX dan VIII dan lebih jauh sepanjang garis transversal melalui epigastrium ke persimpangan tulang rawan VIII dan VII dari tulang rusuk kiri. Garis tengah anterior tubuh memotong perbatasan hati di tengah dari puncak proses xiphoid ke pusar. Di belakang batas atas hati sesuai dengan tepi bawah tubuh vertebra toraks IX, sepanjang linea paravertebralis - ruang interkostal X, sepanjang linea axillaris posterior - ruang interkostal VII. Garis punggung bawah ditentukan oleh garis tengah posterior di tingkat tengah tubuh vertebra toraks XI, oleh garis paravertebralis - pada tingkat tulang rusuk XII, oleh garis posterior axillaris - di tepi dekat tepi XI.

Pada bayi dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, tepi bawah hati lebih rendah daripada pada orang dewasa. Pada orang tua, hati ditentukan satu sisi lebih rendah dari pada orang muda. Pada wanita, hati sedikit lebih rendah dari pada pria.

Dari atas, hati berbatasan dengan diafragma, yang memisahkan permukaan atasnya dari jantung dan perikardium. Dari bawah, hati bersentuhan dengan lengkungan kanan usus besar, ginjal kanan dan kelenjar adrenal, vena cava inferior, bagian atas duodenum, perut, kandung empedu, kolon transversal.

Struktur hati. Dasar hati adalah lobulus hati, 1o-buli hepatis, memiliki bentuk prisma tinggi, yang terdiri dari sel-sel hati. Jaringan kapiler darah dan saluran empedu, ductuli biliferi, melewati sel-sel hati. Kapiler dari lapisan perifer lobulus bercabang v cabang. portae dan a. hepatica; kapiler dari lapisan pusat membentuk vena sentral, v. centralis membawa darah dalam ay. hepaticae. Lobulus berdiameter 1-1,5 mm dan tinggi 1,5-2 mm. Di hati manusia sekitar 500.000 cengkeh. Mereka dipisahkan satu sama lain oleh lapisan jaringan ikat - jaringan ikat interlobular, yang kurang berkembang pada manusia.

Antara ruas-ruas itu melewati vena interkolektif, ay. interlobulares (cabang vena porta), arteri intercollege, aa. interlobular es (cabang-cabang dari arteri hepatik), serta saluran empedu yang saling berhubungan di mana saluran empedu mengalir. Dari pertemuan saluran empedu interlobular, lebih besar, mengalir ke saluran hati kiri dan kanan, ductus hepatici sinister et dexter, serta saluran lobus berekor, terbentuk. Dengan menghubungkan saluran-saluran ini, saluran hati yang umum, ductus hepaticus communis, terbentuk. Di luar, seluruh massa hati ditutupi dengan selaput fibrosa tipis, tunica fibrosa, yang terhubung dengan jaringan ikat interlobular dan membentuk kerangka jaringan ikat hati, di mana lobulus hepatik terletak. Selain itu, hampir seluruh permukaan hati (dengan pengecualian bagian posterior permukaan diafragma) ditutupi dengan peritoneum, yang, bergerak ke organ yang berdekatan, membentuk serangkaian ligamen: 1) berbentuk sabit, lig. falciforme hepatis, mengalir dari permukaan hati ke dinding perut anterior; 2) koroner, lig. coronarium hepatis, terletak secara melintang di permukaan atas hati sebagai akibat dari transisi peritoneum dari hati ke diafragma; 3) triangular kanan dan kiri - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - bagian ujung ligamentum koroner, masing-masing memiliki dua daun; 4) lig hepatoduodenal. hepatoduodenal, antara gerbang hati dan bagian atas duodenum; 5) hepato-ginjal, lig. hepatorenale, - transisi peritoneum dari hati ke ginjal; 6) hepato-lambung (lihat bagian Perut, edisi ini). Ligamen hati merupakan alat pengikatnya.

Kantung empedu dan saluran empedu. Kantung empedu, vesica felleae, adalah wadah berbentuk buah pir untuk empedu, yang terletak di alurnya sendiri di permukaan bawah hati. Dalam beberapa kasus, alur ini sangat dalam, sehingga kandung kemih menempati posisi hampir intrahepatik. Ujung depannya, sedikit menonjol di luar batas bawah hati, disebut bagian bawah, fundus, posterior, ujung yang menyempit membentuk leher, collum vesicae felleae, dan area antara bagian bawah dan leher adalah tubuh kandung kemih, corpus vesicae felleae. Dari leher kandung kemih dimulai duktus sistikus, duktus kistikus, panjang 3-4 cm, yang menghubungkan ke saluran hepatik umum, ductus hepaticus communis, menghasilkan saluran empedu yang umum, ductus choledochus. Yang terakhir terjadi di lig. hepatoduodenal dan terbuka di bagian desodenum duodenum pada papilla duodeni mayor hepato-pankreas, ampula hepatopancreatica. Di tempat masuk ke usus, dinding saluran empedu umum berisi otot - meremas ampul hepato-pankreas, m. sphincter ampullae.

X-ray anatomi hati dan saluran empedu. Ketika pemeriksaan X-ray hati ditentukan dalam bentuk pembentukan bayangan, sesuai dengan posisinya. Dalam kondisi modern, dimungkinkan untuk menyuntikkan agen kontras ke dalam hati dan mendapatkan gambar x-ray dari saluran empedu (kolangiografi) atau menghapus cabang intrahepatik dari vena portal (portogram).

Pembuluh hati. Darah dikirim ke hati melalui vena porta dan arteri hepatika, bercabang di parenkim ke dasar kapiler ("jaringan yang indah"), darimana vena yang membentuk vena hepatika terbentuk. Pada saat yang sama, cabang-cabang vena porta dan arteri hepatik di hati disertai dengan saluran hepatik. Berdasarkan karakteristik pembuluh bercabang dari vena porta, arteri hepatik dan perjalanan saluran hepatik di hati, 7 sampai 12 segmen dapat dibedakan. Lebih sering 8 segmen. Di bagian kanan hati, ada 5 segmen (anterior-inferior, anterior-superior, anterior-rendah, anterior-superior dan kanan), dan di kiri - 3 segmen (posterior, anterior dan kiri).

Outflow limfatik terjadi melalui pembuluh limfatik yang dalam dan superfisial di hati dan kelenjar getah bening seliaka.

Persarafan hati dilakukan oleh pleksus saraf hati.

Pankreas

Pankreas, pankreas, adalah organ parenkim memanjang yang terletak secara melintang di belakang perut. Pada orang dewasa, panjang total kelenjar adalah 12-16 cm pada orang dewasa, 4-6 cm pada bayi, 6-9 cm pada anak-anak 3-9 cm Di kelenjar, ada kepala menebal yang tepat, caput pancreatis, bagian tengah - tubuh, corpus pancreatis, dan ujung ekor yang meruncing, cauda pancreatis (lihat gbr. 115).

Kepala menebal ke arah anterior-posterior, memiliki proses bengkok, processus uncinatus, terletak di depan dan bawah, dan tenderloin, incisura pancreatis, di perbatasan dengan tubuh. Tubuh memiliki bentuk prisma segitiga. Ini memiliki tiga permukaan: anterior, fades anterior, posterior, fades posterior, lebih rendah, fades inferior, dan tiga tepi: atas, margo superior, anterior, margo anterior, dan lebih rendah, margo inferior. Di permukaan depan tubuh dekat kepala ada umbi omental, umbi omentale, menonjol ke dalam kantong omental. Pada anak-anak, kepalanya relatif besar, omentum dan tenderloin ringan.

Saluran ekskretoris, ductus pancreaticus, terbentuk dari saluran kecil, mendekati dinding kiri dari bagian duodenum yang turun dan mengalir ke dalamnya biasanya bersama dengan saluran empedu yang umum. Sangat sering ada saluran pankreas tambahan.

Topografi kelenjar. Pankreas terletak retroperitoneal di perut bagian atas. Diproyeksikan di daerah umbilical dan hypochondrium kiri. Kepala berada pada level permukaan kanan vertebra lumbar I-III, tubuh berada pada level lumbar I, ekor berada pada level vertebra toraks XI-XII. Di belakang kelenjar adalah vena porta dan diafragma, dan pada incisura pankreatis, pembuluh mesenterika superior terletak di sini, yang termasuk dalam mesenterium usus kecil. Sepanjang margin atas adalah pembuluh limpa dan kelenjar getah bening pankreas-limpa. Kepala dikelilingi oleh duodenum.

Struktur kelenjar. Pankreas adalah kelenjar tuba alveolar-kompleks. Ini mengeluarkan bagian eksokrin, yang berpartisipasi dalam pengembangan jus usus, dan endokrin, hormon yang mensekresi insulin, yang mengatur metabolisme karbohidrat. Bagian eksokrin, besar, terdiri dari asini dan saluran, dan bagian intrasekretoris terdiri dari sel pulau kecil yang dikumpulkan ke pulau-pulau yang sangat kecil.

Pasokan darah ke pankreas dilakukan oleh cabang aa. superior pancreaticoduodenales (dari. gastroduodenalis) dan inferiores (dari. mesenterica superior), serta cabang a. lienalis. Pembuluh darah dengan nama yang sama membawa darah dalam ay. portae.

Drainase limfatik terjadi di kelenjar getah bening pankreas-limpa.

Persarafan dilakukan oleh plexus lienalis dan plexus mesentericus superior.

Rongga perut dan peritoneum

Banyak organ internal terletak di rongga perut, cavum abdominis, - ruang dalam yang dibatasi oleh dinding perut anterior dan lateral anterior, di belakang - dinding perut posterior (tulang belakang dan otot-otot di sekitarnya), dari atas - oleh diafragma dan di bawah - oleh pesawat bersyarat melalui garis batas. panggul. Bagian dalam perut dilapisi dengan fasia intraabdomen, fasia endoabdominalis. Peritoneum juga menutupi dengan daun parietal permukaan internal rongga perut: anterior, lateral, posterior dan atas. Akibatnya, daun parietal peritoneal membentuk kantung peritoneum, yang pada pria tertutup, dan pada wanita itu dikomunikasikan melalui pembukaan perut tuba falopi dengan lingkungan eksternal (Gbr. 119).

Fig. 119. Rasio peritoneum dengan organ perut (diagram). 1 - trakea; 2 - kerongkongan; 3 - arteri pulmonalis kanan; 4 - rongga perikardial; 5 - perikardium; 6 - posterior mediastinum; 7 - aperture; 8 - tas isian saku atas; 9 - lobus kaudat hati; 10 - pankreas; 11 - ruang retroperitoneal; 12 - kelenjar besar (selebaran belakang); 23 - duodenum; 14 - rongga peritoneum; 15 - akar mesenterium dari usus kecil; 16 - ruang retroperitoneal; 17 - tanjung; 18 - usus sigmoid; 19 - dubur; 20 - reses persegi dan vesikalis; 21 - lubang anal; 22 - testis; 23 - membran vagina testis; 24 - penis; 25 - kelenjar prostat dan vesikula seminalis; 26 - simfisis; 27 - ruang pra-gelembung; 28 - kandung kemih; 29 - usus kecil; 30 - kelenjar besar (lembaran belakang); 31 - kelenjar besar (lembaran depan); 32 - peritoneum daun parietal; 33 - usus melintang; 34, 36 - tas isian; 35 - perut; 37 - kelenjar kecil; 38 - hati; 39 - perikardium; 40 - rongga perikardial; 41 - tulang dada; 42 - mediastinum anterior; 43 - kelenjar timus; 44 - vena kepala bahu kiri

Antara parietale peritoneum dan fasia endoabdominalis terdapat lapisan selulosa, yang diekspresikan secara bervariasi pada bagian yang berbeda. Di depan - di ruang preperitoneal, spatium praeperitoneale, lapisan seluler kecil. Ini terutama sangat berkembang di belakang, di mana organ-organ terletak yang terletak retroperitoneal dan di mana ruang retroperitoneal terbentuk, spatium retroperitoneale (lihat bagian ruang Retroperitoneal, dalam publikasi ini).

Di ruang retroperitoneal adalah: sebagian besar duodenum, pankreas, kelenjar adrenal, ginjal dan ureter, permukaan posterior kolon asendens dan desendens, pembuluh darah besar (aorta dan cabang-cabangnya, vena cava inferior dengan anak-anak sungainya, vena porta), kelenjar getah bening, kelenjar susu saluran limfatik, pleksus saraf besar, saraf simpatis. Di kantung peritoneum adalah: lambung, hati, limpa, jejunum dan ileum, kolon transversum dan sigmoid, permukaan anterior dan lateral kolon asendens dan desendens.

Peritoneum parietal, peritoneum parietale, masuk ke internal, peritoneum, viscerate, yang mencakup banyak organ internal yang terletak di cavum peritonei. Antara lembaran parietal dan visceral peritoneum ada ruang seperti celah - rongga peritoneum, cavum peritonei. Selama transisi peritoneum internal dari satu organ ke organ lain atau internal ke parietal (atau sebaliknya), mesenterium, kelenjar, ligamen dan lipatan, serta sejumlah ruang yang lebih atau kurang terisolasi: kantong, alur, alur, lesung pipi dan sinus terbentuk.

Sebagai berikut dari anatomi pribadi organ-organ yang terletak di rongga perut, mereka mungkin memiliki hubungan yang berbeda dengan kantung peritoneum: 1) ditutupi dengan peritoneum di semua sisi dan berbaring secara intraperitoneal - intraperitoneal; 2) untuk menonjol dengan tiga dindingnya ke dalam rongga peritoneum - mesoperitoneal; 3), untuk ditutup dengan peritoneum di satu sisi saja dan berbaring di belakang kantung peritoneum secara ekstraperitoneal.

Seperti disebutkan di atas (p. 201), pada tahap awal perkembangan, saluran pencernaan memiliki dua mesenteries di seluruh: punggung dan perut. Yang terakhir hampir di mana-mana, dengan pengecualian bagian ujung foregut yang kecil, telah mengalami perkembangan terbalik. Mesenterium punggung sebagai pendidikan, memperbaiki sejumlah organ ke dinding perut posterior, telah dipertahankan untuk tingkat yang lebih besar. Seseorang setelah lahir memiliki mesenterium sebagai berikut: 1) jejunum dan ileum, mesenterium; 2) kolon transversum, transversum mesocolon; 3) kolon sigmoid, mesocolon sigmoideum; 4) lampiran, mesoappendix. Tempat-tempat perlekatan mesenteries di dinding perut posterior ditunjukkan dalam deskripsi organ yang disebutkan.

Usus transversal dan mesenteriumnya membagi rongga peritoneum menjadi dua lantai: atas dan bawah. Di lantai atas terletak hati, lambung, limpa, di jejunum dan ileum bagian bawah, naik dan turun kolon dan sekum. Di lantai atas, kantung peritoneum dan organ-organnya membentuk tiga ruang yang lebih atau kurang terisolasi - kantong, bursa: 1) hati, bursa hepatica, 2) pra-lambung, bursa praegastrica dan 3) kotak isian, bursa omentalis.

Kantung hati terletak di bawah diafragma di depan hati dan dipisahkan dari kantung pregastric yang berdekatan dengan ligamentum berbentuk sabit hati.

Kantong pra-lambung terletak di bawah diafragma di depan lambung dan limpa. Bagian terdalam tas adalah ruang dekat-melenterik.

Tas kelenjar berada di belakang perut. Dinding depannya adalah omentum kecil, dinding posterior perut dan lig. gastrocolicum, posterior - parietal peritoneum, lobus hati atas - kaudat, transversum mesocolon bawah dan kolon transversum. Di sebelah kanan, kantong isian berkomunikasi dengan rongga total kantung peritoneum melalui lubang isian, foramen epiploicum, dibatasi oleh lig. hepatoduodenale di depan, lig. hepatorenale dari belakang, lig. duodenorenale di bawah dan lobus caudate hati di atas. Dalam kantong kemasan membedakan ruang depan, alur atas, bawah dan limpa.

Di lantai atas rongga peritoneum, mesenterium perut perut diubah menjadi ligamen: lig. hepatogastricum dan lig. hepatoduodenale, yang berada di antara hati dan lambung, hati dan duodenum, dan membentuk bersama-sama omentum yang lebih rendah, omentum minus, dan juga lig. koronarium hepatis, lig. segitiga hepatis dan lig. falciforme hepatis. Mesenterium punggung perut selama belokannya berubah menjadi omentum yang lebih besar, omentum majus, dan rongganya.

Peritoneum visceral dari permukaan anterior dan posterior perut turun sepanjang kelengkungan yang lebih besar, membentuk dinding anterior rongga omentum yang lebih besar. Di bawah usus transversal, dinding anterior tersebut masuk ke dinding posterior rongga omentum yang lebih besar dan naik ke dinding perut posterior, di mana ia melewati peritoneum parietal. Rongga omentum yang lebih besar berbentuk celah dan berkomunikasi dengan rongga kotak isian. Seringkali, keempat lembar omentum yang lebih besar menyatu dan rongga menghilang.

Peritoneum visceral dari limpa melewati ke diafragma dan di tempat ini ligamentum frenik-limpa terbentuk, lig. phrenicolienale, dan juga di perut - lig. gastrolienal. Selain itu, peritoneum menghubungkan tikungan kiri usus besar dengan diafragma, membentuk ligamentum penahan diafragma, lig. phrenicocolicum.

Di lantai bawah rongga peritoneum, sinus mesenterika kiri dan kanan, sinus mesentericus dexter et sinister, serta kiri dan kanan, sulkus usus periobodial, sulci paracolici sinister et dexter dibedakan. Kedua sinus mesenterika terletak di antara kolon asendens dan desendens di sisi dan mesokolon transversum - di atas. Sinus kiri dan kanan dipisahkan satu sama lain oleh akar mesenterium usus halus. Sinus mesenterika bawah berkomunikasi dengan panggul.

Alur kolateral terletak di antara dinding perut anterior-lateral dan usus kolon asendens (kanan) atau desendens (kiri). Alur periobodialis kanan di atas berkomunikasi dengan kantong hati.

Di dalam lantai bawah rongga peritoneum, peritoneum membentuk lipatan dan lubang. Pada permukaan belakang dinding perut anterior dari pusar ke bawah ke kandung kemih, 5 lipatan umbilikalis memanjang: median, plica umbilicalis mediana; medial, umbilicales plicae menengahi, dan lateral, lateral umbilikalis plicae. Di lipatan umbilikalis median ada saluran kemih yang tumbuh terlalu tinggi, urachus, di lipatan medial - arteri umbilical yang tumbuh lebih besar, dan di aa arteri lateral. epigastricae inferiores. Di kedua sisi lipatan umbilikus median ada fossa supravesikal kecil, fossae supravesicales, antara lipatan medial dan lateral di setiap sisi - medial inguinal fossae, mediasi fossae inguinales, dan keluar dari lipatan lateral - fossa inguinal lateral, fossae inguinales laterales. Fossa inguinalis medial sesuai dengan posisi cincin inguinalis superfisialis, sedangkan fossa inguinalis lateral berhubungan dengan posisi cincin inguinalis superfisialis.

Dari flexura duodenojejunalis, lipatan duodenal-ilioplastik kecil berangkat dari bawah, plica duodenojejunalis adalah tengara penting dalam operasi perut. Depresi kecil dari dinding perut posterior ditemukan di caecum - usus kecil posterior, resesus retrocaecalis, depresi kecil ileo-blind atas dan bawah, resesus ileocaecales superior et inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomi sistem pencernaan. Struktur, suplai darah, persarafan, aliran getah bening. Panduan belajar. Edisi ke-2, 2006

LIVER

11heuchen, w'eso / * (hepar Yunani) - kelenjar terbesar dalam tubuh manusia (rata-rata 1500 g beratnya).

  1. Tujuan dan panas: hati menempati seluruh hypochondrium kanan, regio hypochondriaca dextra; bagian dari epigastrium, regio epigastrica; dan bagian dari area subkostal kiri, regio hypochondriaca sinistra.
  1. Skelotopy: hati memiliki batas atas dan bawah.

Batas atas hati sesuai dengan ketinggian kubah diafragma dan melewati: sepanjang linea medioclavicularis dextra - pada tingkat tulang rawan tulang rusuk V; oleh linea mediana anterior - di dasar proses xiphoid; menurut linea parasternalis sinistra - pada tingkat tulang rawan VI tulang rusuk.
Batas bawah hati di depan kanan bertepatan dengan tepi bawah lengkung kosta, kemudian keluar dari bawah tulang rusuk di persimpangan tulang rawan
  1. dan iga IX ke kanan dan ke kiri dan ke atas melalui puncak proses xiphoid ke persimpangan tulang rawan VIII dan VII dari tulang rusuk sisi kiri.

S. Siitopnya:
  • perut dan lobus kiri dan persegi (impressionio gastrica)
  • ke margin posterior - esofagus (impressio esophagea);
  • lobus kanan berbatasan dengan usus besar (impressio colica), ginjal kanan (impressio renalis), kelenjar adrenal (impressio suprarenalis), dan duodenum (impressio duodenalis).
  1. Struktur makroskopik organ dalam hati dibedakan:
  1. dua permukaan:
  • diafragma, facies diaphragmatica;
  • masuk dan dengan csralnu yu. facies visceralis;
  1. dua tepi:
  • margo rendah inferior;
  • kembali, margo posterior,
  1. dua lobus (pada permukaan diafragma, mereka dipisahkan oleh ligamen sabit, 'lig. falciforme):
  • lobus hepatis seram,

lobus kanan hepatis dexter (pada permukaan visceral meliputi: lobus kanan yang tepat, lobus hepatis dexter propria; lobus kuadrat, lobus quadratus; lobus kaudatus, lobus caudatus, di mana proses papiler, pmcessuspapillaris, proses caudate, processus caudatus) ',
  1. Alur berikut ini terletak pada permukaan visceral (Gbr. 14): alur longitudinal kanan dan kiri, sulcus longitudinalis dexter dan sulcus longitudinalis seram; sulkus melintang, sulkus transversus:

a) alur longitudinal kiri di depan diisi dengan ligamentum bundar hati, lig. teres hepatis. (Vena umbilikalis yang tumbuh berlebihan, v. umbilicalis); ligamentum vena posterior, lig. venosum, (pembuluh vena (Arantia) yang tumbuh berlebihan, ductus venosus).
b) di alur longitudinal kanan ada: di depan - kantong empedu, vesica fellea; di belakang - vena cava bagian bawah, vena cava lebih rendah;
c) alur melintang dengan pembuluh terletak di dalamnya, saraf dan saluran empedu disebut gerbang hati, porta hepatis. hati vorog meliputi: vena portal, u portae; arteri hepatik sendiri,
  1. hepatica propria, dan saraf; adalah: saluran hati umum, komunis hati duktus, dan pembuluh limfatik.
  1. ligamen hati:

a) pada permukaan diafragma:
  • bulan sabit hati, lig. falciforme hepatis;
  • ligamentum koroner hati, lig. coronarium hepatis;
  • ligamen triangular: kanan dan kiri, ligg triangular dextrum et s inis t rum;
  1. pada permukaan visceral:
  • ligamentum bundar hati, lig. teres hepatis;
  • ligamentum vena, lig. venosum;

c) ligamen memanjang dari hati ke organ tetangga:
  • ligament hati-ginjal, lig. hepatorenale
  • ligamentum hepato-lambung, lig. hepatogastricunv,
  • ligamentum hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale;
  1. hati terletak dalam kaitannya dengan peritoneum mesoperitoneal karena adanya jaringan ikat di lokasi fusi dengan diafragma - bidang ekstraperitoneal, area nuda: peritoneum menyatu ke hati, tunica fibrosa, yang membentuk kapsul hati (kapsul Glisson).
  2. di hati ada lima sektor dan delapan segmen.

    Fig. 14. Permukaan visceral hati.
    1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava lebih rendah; 4 - peritoneum; 5 - area nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis seram; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.

  1. Alat fiksasi hati:

a) ligamen koronoid, sabit, segitiga dan bundar hati;
b) jaringan ikat bidang ekstraperitoneal, area nuda;
c) vena cava inferior, tumbuh dengan kuat ke hati bersama dengan vena hepatika yang mengalir ke dalamnya;
d) tekanan intraabdomen.
  1. Struktur mikroskopis organ: unit struktural hati adalah lobulus hati, lobulus hepatis: segmen parenkim hati, dipisahkan oleh lapisan tipis jaringan ikat, memiliki bentuk prisma heksagonal dan terdiri dari pelat hepatik (balok) - baris radial sel hati - hepatosit. Di tengah lobule adalah pusat Wina, v. centralis.

Vena interlobular (dari sistem vena porta) dan arteri interlobular dari arteri hepatik menembus lobulus hepatik, yang bergabung ke dalam kapiler darah (sinusoid), yang terbatas pada berkas sel hepatik. Dari jaringan kapiler, aliran darah terjadi di vena sentral, di mana darah diarahkan ke vena pengumpul interlobular. Yang terakhir selanjutnya membentuk vena hepatika yang mengalir ke vena cava inferior. Secara umum, sirkulasi darah hati dapat direpresentasikan dalam bentuk skema berikut:
"G5: K - * - Warna
B - vena interlobular (venule); A - arteri interlobular (argeriola);
K kapiler (sinusoid); Tsv - vena sentral (venula).
Jaringan hati yang luar biasa, rete mirabile hepatis: kumpulan semua cabang vena porta dan arteri hepatika dengan pembentukan jaringan kapiler bersama dan aliran darah selanjutnya dari yang terakhir ke sentralis.
Satu sisi balok hati menghadap aliran darah, dan sisi lain terlibat dalam pembentukan kapiler empedu - alur empedu, ductulus bilifer; yang terakhir bergabung menjadi alur empedu interlobular, ductuli interlobulares; mereka masuk ke saluran segmental, sektoral, lobar (kanan dan kiri) dan, akhirnya, ke saluran hati umum.
Arteri interlobular, vena dan alur empedu interlobular terletak sejajar satu sama lain dalam interlayers jaringan ikat interlobular membentuk triad hati.

Ada ide lain tentang unit struktural dan fungsional hati, khususnya, dibedakan: segmen portal - terdiri dari fragmen tiga lobulus hati yang berdekatan dan memiliki bentuk segitiga: di tengahnya terletak triad hepatik; Asinus terdiri dari dua lobus hati yang berdekatan dan memiliki bentuk intan: triad terletak pada proyeksi sudut tumpul. Berbeda dengan lobulus hati, lobulus portal dan suplai darah asinus dilakukan dari segmen sentral lobulus ke yang perifer (Gbr. 15).

  1. Pasokan darah Darah arteri (30% dari jumlah total darah yang mengalir) dipasok ke hati oleh a. hepatica propria dalam hepatica comntunis dari truncus coeliacus (pars cabang abdominalis aortae); darah vena (70%) masuk ke hati melalui v. portae; darah arteri dan vena (portal) dicampur dalam sinusoid; aliran darah dilakukan pada ay. hepaticae dalam v. cava inferior.

VII. Inervasi: sepanjang serabut saraf organ membentuk apa yang disebut pleksus hepatik, pleksus hepaticus:
a) persarafan aferen disediakan oleh cabang anterior saraf tulang belakang makanan bawah (persarafan tulang belakang); dan rr hepatici hal. vagi (persarafan bulbar);
b) persarafan simpatis disediakan dari plexus hepaticus, yang terbentuk dari plexus coeliacus di sepanjang arteri hepatik;
c) persarafan parasimpatis disediakan oleh rr. hati n
vagi.
VII1. Drainase limfatik: drainase limfatik terjadi pada nodi lymphatici hepatici, coeliaci.

Fig. 15. Struktur internal hati.
A - lobulus hati; B - portal lobule; B - asinus; Tiga serangkai hepatik; Tsv - Wina tengah.

Lig falciforme hepatis

Penutup hati peritoneum. Hati dengan kapsul fibrosa menutupi peritoneum di semua sisi, dengan pengecualian gerbang dan permukaan dorsal yang berdekatan dengan diafragma (area nuda). Ketika bergerak dari diafragma ke hati dan dari hati ke organ di sekitarnya, daun peritoneum membentuk alat ligamen hati.

Ligamentum koroner pada hati, gbr. coronariumhepatis, dibentuk oleh peritoneum parietal, melewati dari diafragma ke permukaan posterior hati. Bundel terdiri dari dua lembar, atas dan bawah. Pada selebaran atas, yang biasanya disebut ligamentum koroner hati, tangan bersandar pada permukaan diafragma hati dari depan ke belakang.

Daun bawah terletak beberapa sentimeter lebih rendah, akibatnya bidang hati ekstra-hati, area nuda, terbentuk di antara dua lembaran pada permukaan dorsal (posterior) hati.

Area yang sama, tanpa penutup peritoneum, ada di belakang rongga perut.

Lembar bawah untuk pemeriksaan jari tidak tersedia. Kedua lembar menyatu, membentuk ligamen peritoneum yang biasa dalam bentuk duplikat hanya di tepi kanan dan kiri hati, dan di sini mereka disebut ligamen segitiga, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ligamentum bundar hati, lig. teres hepatis, pergi dari pusar ke alur dengan nama yang sama dan kemudian ke gerbang hati. Ini berisi sebagian dilenyapkan v. umbilicalis dan w. paraumbilicales. Yang terakhir jatuh ke vena portal dan menghubungkannya dengan vena superfisial dinding perut anterior. Bagian anterior ligamen sabit hati bergabung dengan ligamentum bundar.

Ligamen sabit hati, lig. falciforme hepatis, memiliki arah sagital. Ini menghubungkan diafragma dan permukaan cembung atas hati, dan dari belakang ke kanan dan kiri melewati ke ligamentum koroner. Ligamen sabit melewati sepanjang perbatasan antara lobus kanan dan kiri hati.

Ligamen pada permukaan atas hati terlibat dalam fiksasi organ yang besar dan berat seperti hati. Namun, peran utama dalam hal ini dimainkan oleh fusi hati dengan diafragma di tempat organ tidak tercakup oleh peritoneum, serta fusi dengan vena cava inferior, ke mana vv jatuh. hepaticae. Selain itu, menjaga hati di tempat berkontribusi terhadap tekanan perut.

Dari permukaan hati yang lebih rendah, peritoneum berpindah ke lekukan kecil lambung dan bagian atas duodenum dalam bentuk duplikasi terus menerus, tepi kanannya disebut ligamentum hepato-duodenum, lig. hepatoduodenale, dan kiri - ligamentum hepato-lambung, lig. hepatogastricum.

Struktur anatomi.

Ini memiliki 2 permukaan: diafragma, diafragma facies dan visceral, facies visceralis.

Ini memiliki 2 tepi: belakang atas, margo superior posterior, dan lebih rendah, margo inferior.

Ini memiliki dua lobus utama: lobus dexter et sinister, dipisahkan oleh ligamentum berbentuk sabit pada permukaan diafragma, dan dua lagi pada permukaan visceral lobus kanan: caudate, lobus caudatus, dan persegi, lobus quadratus, dibatasi oleh alur dan celah. Lobus kuadrat di sebelah kiri terbatas pada fissura ligamenti teretis, dan di sebelah kanan adalah fossa vesicae felleae. Ekor satu di sebelah kiri fissura ligamenti venosi, dan di sebelah kanan adalah sulcus venae cavae. Di antara mereka ada pergantian hati, porta hepatis adalah tempat masuk dan keluarnya sistem tubular hati: saluran hati umum, ductus hepaticus communis, vena porta, vena portae, dan arteri hepatiknya sendiri, arteria hepatica propria (DVA).

Ligamen hati dibagi menjadi:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - ligamen sabit; lig. coronarium hepatis, - ligamentum koroner; lig. teres hepatis, - ligamentum bundar; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - ligamen segitiga kanan dan kiri; lig. venosum hepatis, - ligamentum vena;

- visceral: lig. hepatoduodenale - ligament hati dan duodenum; lig. hepatogastricum, hati; lig. hepatorenale, penyakit ginjal hati.

Fig. 1.21. Permukaan visceral hati.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferior; 3 –area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica jatuh.

Struktur struktural hati:

4 saham → 5 sektor → 8 segmen → segmen → balok → hepatosit.

Segmen (delapan):

1. Segmen ekor lobus kanan, sesuai dengan lobus hati;

2. Segmen belakang lobus kiri;

3. Segmen anterior lobus kiri;

4. Segmen kuadrat dari lobus kanan sesuai dengan lobus hati;

5. Segmen depan tengah atas dari lobus kanan;

6. Segmen anterior lateral bawah dari lobus kanan;

7. Segmen punggung bawah lateral dari lobus kanan;

8. Segmen tengah kanan atas lobus kanan.

Sektor (lima):

1. Sektor punggung kiri berhubungan dengan segmen I (sektor mono-segmen).

2. Sektor lateral kiri sesuai dengan segmen II (sektor mono-segmen);

3. Sektor paramedis kiri yang dibentuk oleh segmen III dan IV;

4. Sektor paramedis yang tepat adalah segmen V dan VIII;

5. Sektor lateral kanan meliputi segmen VI dan VII;

5) Struktur histologis, hati ditutupi oleh peritoneum pada tiga sisi, mesoperitoneal. Pada permukaan diafragma ada area nuda-situs tanpa membran serosa. Parenkim hati ditutupi dengan membran serosa, tunika serosa, kemudian membran berserat, tunika fibrosa. Bersama-sama dengan pembuluh, jaringan ikat memasuki hati melalui gerbang, membentuk capsula fibrosa previsceralis, kerangka jaringan ikat hati (Glisson capsule).

Hati terdiri dari banyak hepatosit - sel yang menghasilkan empedu. Hepatosit membentuk balok hati, yang merupakan bagian dari lobulus hati. Lobulus hati adalah unit struktural dan fungsional hati. Ada tiga jenis irisan: klasik, portal, dan acini.

hati

Hati, perkembangan (struktur eksternal dan internal), topografi, fungsi. Proyeksi hati pada permukaan tubuh, batas hati Kurlov. Unit struktural dan fungsional hati. Saluran hati. Saluran empedu umum. Kantung empedu: struktur, topografi, fungsi. Anatomi sinar-X. Fitur usia.

Hati (hepar) terletak di perut bagian atas dan terletak di bawah diafragma. Sebagian besar menempati hipokondrium kanan dan epigastrium, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati berbentuk baji, berwarna coklat kemerahan dan teksturnya lembut.

Fungsi: netralisasi zat asing, menyediakan glukosa dan sumber energi lain bagi tubuh (asam lemak, asam amino), depot glikogen, regulasi metabolisme UV, depot vitamin tertentu, hematopoietik (hanya pada janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, lipoprotein, asam empedu, bilirubin, regulasi metabolisme lipid, produksi dan sekresi empedu, depot darah jika terjadi kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.

Ini membedakan antara: permukaan atas atau diafragma, bagian bawah atau visceral, tepi bawah yang tajam (memisahkan permukaan atas dan bawah dari depan), dan bagian posterior yang agak cembung dari permukaan diafragma. Di tepi bawah ada potongan ligamentum bundar dan ke kanan potongan kantong empedu.

Bentuk dan ukuran hati bervariasi. Pada orang dewasa, panjang hati rata-rata 25-30 cm, lebar - 15-20 cm, dan tinggi - 9-14 cm, berat rata-rata 1500g.

Permukaan diafragma (facies diafragmatica) berbentuk cembung dan halus, sesuai bentuknya dengan kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, ke diafragma, ada ligamen sabit (pendukung) peritoneal (lig. Falciforme hepatis), yang membagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama: semakin besar - kanan dan semakin kecil - kiri. Di belakang lembaran ligamentum menyimpang ke kanan dan kiri dan masuk ke ligamentum koroner hati (lig.coronarium), yang merupakan duplikasi peritoneum, berjalan dari dinding atas dan belakang rongga perut ke margin posterior hati. Tepi kanan dan kiri ligamen membesar, berbentuk segitiga, dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pada permukaan diafragma lobus kiri hati ada kesan jantung (impression cardiaca), dibentuk oleh kesesuaian jantung dengan diafragma, dan melaluinya ke hati.

Pada permukaan diafragma hati membedakan bagian atas, menghadap pusat tendon diafragma, bagian depan menghadap ke depan, bagian tulang rusuk diafragma dan PBS (lobus kiri), bagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut lateral, bagian belakang menghadap ke belakang.

Permukaan visceral (facies visceralis) datar dan agak cekung. Ada tiga alur pada permukaan visceral, membagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis sinister), kuadrat (lobus quadratus), dan ekor (lobus caudatus). Dua alur memiliki arah sagital dan meregangkan sepanjang permukaan bawah hati hampir sejajar dari depan ke tepi belakang, di tengah-tengah jarak ini mereka bergabung dalam bentuk alur alur melintang ketiga.

Alur sagital kiri berada pada tingkat ligamentum sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bagian depannya, alur membentuk celah ligamentum bundar (fissure lig.teretis), di mana ligamentum sirkular hati berada (lig. Teres hepatis) - vena umbilikalis yang terlalu besar. Di bagian posterior terdapat celah ligamentum vena (fissura lig. Venosi), di mana ligamentum vena berada (lig. Venosum) - saluran vena yang terlalu besar yang menghubungkan vena umbilikalis ke vena cava inferior pada janin.

Alur sagital kanan, tidak seperti alur yang tidak kontinu, terganggu oleh proses kaudat, yang menghubungkan lobus kaudat dengan lobus kanan hati. Di bagian anterior sulkus sagital kanan, fossa kandung empedu (fossa vesicae felleae) terbentuk, di mana kandung empedu berada; alur ini lebih lebar di depan, ke arah posterior itu menyempit dan terhubung dengan alur melintang hati. Di bagian posterior sulkus sagital kanan, sulkus dari vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior melekat erat pada parenkim hati dengan serat jaringan ikat, serta oleh vena hepatika, yang, setelah meninggalkan hati, segera membuka ke lumen vena cava inferior. Vena cava inferior, keluar dari alur hati, segera masuk ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.

Alur melintang atau gerbang hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagital kanan dan kiri. Vena porta, arteri hepatika sendiri, saraf memasuki gerbang hati, dan saluran hati dan pembuluh limfatik yang umum keluar. Semua pembuluh dan saraf ini terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodenal dan hepato-lambung.

Permukaan visceral lobus kanan hati memiliki depresi, sesuai dengan organ yang berdekatan dengannya: depresi kolorektal, depresi ginjal, kelenjar duodenum, depresi adrenal. Pada permukaan visceral mengalokasikan lobus: kuadrat dan berekor. Kadang-kadang caecum dan proses vermiform atau loop dari usus kecil juga melekat pada permukaan bawah lobus kanan.

Lobus kuadrat hati (lobus qudratus) dibatasi di sebelah kanan oleh fossa kandung empedu, di sebelah kiri dengan celah ligamentum bundar, di depan dengan tepi bawah, dan di belakang oleh gerbang hati. Di tengah lobus persegi ada depresi usus duodenum.

Lobus kaudat hati (lobus caudatus) terletak posterior ke gerbang hati, dibatasi di depan oleh sulkus transversus, di sebelah kanan oleh sulkus vena cava, di sebelah kiri oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan posterior hati. Proses kaudat berangkat dari lobus kaudat - antara gerbang hati dan alur vena cava inferior dan proses papiler - bersandar pada gerbang di sebelah celah ligamentum vena. Bagian ekor bersentuhan dengan omentum kecil, tubuh pankreas dan permukaan posterior lambung.

Lobus kiri hati memiliki tonjolan di permukaan bawahnya - umbi omental (umbi omentalis), yang menghadap omentum kecil. Juga depresi dibedakan: kesan kerongkongan sebagai akibat dari kepatuhan bagian perut kerongkongan, kesan lambung.

Bagian belakang permukaan diafragma diwakili oleh area yang tidak dicakup oleh peritoneum - bidang ekstraperitoneal. Bagian belakang cekung, sebagai hasil dari kepatuhan pada tulang belakang.

Antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati ada ruang seperti celah - kantong hati.

Batas-batas hati Kurlov:

1. pada garis mid-klavikula kanan 9 ± 1cm

2. di garis tengah depan 9 ± 1cm

3. di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 7 cm

Batas atas dari kebodohan hati yang absolut menurut metode Kurlov ditentukan hanya di sepanjang garis mid-klavikula kanan, secara kondisional dianggap bahwa batas atas hati sepanjang garis tengah anterior berada pada tingkat yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Batas bawah hati di sepanjang garis mid-klavikula kanan biasanya terletak di tingkat lengkung kosta, di sepanjang garis tengah anterior di perbatasan sepertiga atas dan tengah dari pusar ke proses xiphoid dan di lengkung kosta kiri di tingkat garis parasternal kiri.

Hati di area yang luas tertutup oleh dada. Karena gerakan pernapasan diafragma, perpindahan osilasi dari batas-batas hati naik dan turun dengan 2-3 cm dicatat.

Hati adalah mesoperitoneal. Permukaan atasnya tertutup oleh peritoneum; pada permukaan bawah, tutup peritoneum tidak ada hanya di area alur; permukaan posterior tanpa penutup peritoneum untuk panjang yang cukup. Bagian ekstraperitoneal hati pada permukaan posterior dari atas dibatasi oleh ligamentum koroner, dan dari bawah dengan transisi peritoneum dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava inferior dan diafragma. Peritoneum yang menutupi hati berpindah ke organ-organ yang berdekatan dan membentuk ligamen pada titik persimpangan. Semua ligamen, kecuali hati-ginjal, adalah dua kali lipat lembaran peritoneum.

1. Ligamentum koroner (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di perbatasan transisi dari permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen 5-20 cm, di sebelah kanan dan di kiri, ligamen segitiga. Ligamentum koroner terutama meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit pergi ke kiri.

2. Ligamentum mani (lig.falciforme) direntangkan antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ini memiliki arah miring: terletak di bagian posterior, masing-masing, dari garis tengah tubuh, dan di tepi depan hati menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.

Di tepi depan bebas ligamentum sabit adalah ligamentum bundar hati, yang bergerak dari pusar ke cabang kiri vena portal dan terletak di depan alur longitudinal kiri. Selama periode perkembangan intrauterin janin, vena umbilikalis terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Setelah lahir, vena ini secara bertahap menjadi kosong dan berubah menjadi tali jaringan ikat yang padat.

3. Ligamentum triangular kiri (lig. Triangulare sinistrum) terbentang antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung dari lobus kiri hati. Ligamentum ini terletak 3-4 cm anterior ke kerongkongan perut; di sebelah kanan, ia masuk ke ligamentum koroner hati, dan di ujung kiri dengan tepi bebas.

4. Ligamentum segitiga siku-siku (lig. Triangulare dextrum) terletak di kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ini kurang berkembang daripada ligamen segitiga kiri, dan kadang-kadang sama sekali tidak ada.

5. Ligamentum hepatik-ginjal (lig. Hepatorenale) terbentuk di persimpangan peritoneum dari permukaan bawah lobus hepatika kanan ke ginjal kanan. Di bagian medial ligamentum ini adalah vena cava inferior.

6. Ligamentum hepato-gastrik (lig. Hepatogastricum) terletak di antara gerbang hati dan bagian posterior dari alur longitudinal kiri di atas dan kelengkungan perut yang lebih rendah di bawah.

7. Ligamen hepatik-duodenum (lig. Hepatoduodenale) diregangkan antara gerbang hati dan bagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke ligamentum hepato-lambung, dan di ujung kanan dengan tepi bebas. Dalam bundel adalah saluran empedu, arteri hepatik dan vena porta, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, serta pleksus saraf.

Fiksasi hati dilakukan dengan menggabungkan permukaan posteriornya dengan diafragma dan inferior vena cava, alat pendukung ligamentum dan tekanan intraabdomen.

Struktur hati: di luar hati ditutupi dengan membran serosa (visceral peritoneum). Di bawah peritoneum ada membran berserat padat (kapsul glisson). Dari sisi gerbang hati, membran berserat menembus substansi hati dan membagi organ menjadi lobus, lobus menjadi segmen, dan segmen menjadi lobulus. Vena porta meliputi vena porta (mengumpulkan darah dari organ-organ rongga perut yang tidak berpasangan), arteri hepatik. Di hati, pembuluh ini dibagi menjadi yang lobar, kemudian segmental, subsegmental, interlobular, sekitar lobular. Arteri dan vena interlobular terletak dekat dengan saluran empedu interlobular dan membentuk apa yang disebut triad hepatik. Dari sekitar arteri lobular dan vena, mulai kapiler, yang bergabung ke pinggiran lobulus dan membentuk hemokapiler sinusoidal. Hemocapillaries sinusoidal di lobulus pergi dari pinggiran ke pusat dan radial di pusat dan lobus terbentuk di pusat vena sentral. Vena sentral jatuh ke dalam vena sublobular, yang bergabung satu sama lain untuk membentuk vena hepatik segmental dan lobar, yang mengalir ke vena cava inferior.

Unit struktural dan fungsional hati adalah lobulus hati. Di parenkim hati manusia sekitar 500 ribu. Lobulus hati. Lobus hepatik memiliki bentuk prisma multifaset, di tengahnya melewati vena sentral, dari mana hepatic beams (pelat) secara radial berbeda seperti sinar, dalam bentuk deretan ganda sel-sel hati yang diarahkan secara radial - hepatosit. Kapiler sinusoidal juga terletak secara radial di antara berkas hepatik, mereka membawa darah dari pinggiran lobulus ke pusatnya, yaitu vena sentral. Dalam setiap berkas di antara 2 baris hepatosit, terdapat alur empedu (tubulus), yang merupakan awal dari saluran empedu intrahepatik, yang selanjutnya berfungsi sebagai kelanjutan dari saluran empedu ekstrahepatik. Di tengah lobulus dekat vena sentral, lekukan empedu ditutup, dan pada perifer mereka mengalir ke lintasan interlobular empedu, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran empedu hepatik kanan, yang menghilangkan empedu dari lobus kanan, dan saluran hati kiri yang menghilangkan empedu dari empedu dari lobus kiri hati. Setelah keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu ekstrahepatik. Di gerbang hati, kedua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hati yang umum.

Berdasarkan prinsip umum percabangan saluran empedu intrahepatik, arteri hepatik dan vena porta, 5 sektor dan 8 segmen dibedakan di hati.

Segmen hati adalah bagian piramidal dari parenkim hepatik yang mengelilingi apa yang disebut triad hepatik: cabang vena portal orde 2, cabang yang menyertai arteri hepatik dan cabang yang sesuai dari saluran hepatik.

Segmen-segmen hati diambil untuk dinomori berlawanan arah jarum jam di sekitar gerbang hati, dimulai dengan lobus caudate hati.

Segmen, pengelompokan, termasuk dalam area independen yang lebih besar di sektor hati.

Sektor punggung kiri berhubungan dengan C1 termasuk lobus kaudatus dan hanya terlihat pada permukaan visceral dan belakang hati.

Sektor paramedian kiri menempati bagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus kuadratnya (C4).

Sektor lateral kiri berhubungan dengan C2 dan menempati bagian posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedian kanan adalah parenkim hepatik yang berdekatan dengan lobus kiri hati, sektor ini mencakup C5 dan C8.

Sektor lateral kanan sesuai dengan bagian paling lateral dari lobus kanan, termasuk C7 dan C6.

Kandung empedu (vesica fellea) terletak di fossa kandung empedu pada permukaan visceral hati, merupakan reservoir untuk akumulasi empedu. Bentuknya sering berbentuk buah pir, panjang 5-13cm, volume empedu 40-60 ml. Kantung empedu memiliki warna hijau gelap dan dinding yang relatif tipis..

Bedakan: bagian bawah kantong empedu (fundus), yang keluar dari bawah tepi hati pada tingkat tulang rusuk VIII-IX; leher kantong empedu (collum) - ujung yang lebih sempit, yang diarahkan ke gerbang hati dan dari mana duktus kistik menghilang, memberi tahu kandung kemih dengan saluran empedu yang umum tubuh kantong empedu (corpus) - terletak di antara bagian bawah dan leher. Pada titik transisi tubuh ke leher, sebuah tikungan terbentuk.

Permukaan atas kandung kemih difiksasi oleh serat jaringan ikat ke hati, yang lebih rendah ditutupi dengan peritoneum. Paling sering gelembung terletak mesoperitoneal, kadang-kadang dapat ditutup dengan peritoneum di semua sisi dan memiliki mesenterium antara hati dan kandung kemih.

Tubuh, leher ke bawah dan dari sisi yang berdekatan dengan bagian atas dari 12-RC. Bagian bawah gelembung dan sebagian ditutupi oleh tubuh POK. Bagian bawah kandung kemih mungkin berdekatan dengan CBE dalam kasus ketika menonjol dari tepi depan hati.

1. serous - peritoneum, melewati dari hati, jika tidak ada peritoneum - adventitia;

2. berotot - lapisan melingkar otot polos, di antaranya ada juga serat longitudinal dan miring. Lapisan otot yang lebih kuat diekspresikan di leher, di mana ia masuk ke lapisan otot duktus kistik.

3.CO - tipis, memiliki submukosa. CO membentuk banyak lipatan kecil, di daerah leher mereka menjadi lipatan spiral dan masuk ke saluran kistik. Ada kelenjar di area leher.

Pasokan darah: dari arteri kistik (), yang paling sering menyimpang dari cabang kanan arteri hepatik. Di perbatasan antara serviks dan tubuh, arteri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior yang mendekati bagian bawah kandung kemih.

Arteri dari saluran empedu (skema): 1 - memiliki arteri hepatika; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pankreatoduodenal; 4 - arteri mesenterika superior; 5 - arteri kistik.

Aliran darah vena dilakukan melalui vesikular vena, yang menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena porta atau ke cabang kanannya.

Innervasi: cabang-cabang pleksus hati.

1 —- ductus hepaticus seram; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - komunis hati ductus; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Saluran empedu ekstrahepatik meliputi: hati kanan dan kiri, hati umum, kandung empedu dan empedu umum. Di gerbang hati, saluran hati kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenkim hati. Saluran hati kiri di parenkim hati terbentuk ketika cabang anterior dan posterior bergabung. Cabang anterior mengumpulkan empedu dari lobus kuadrat dan dari bagian anterior lobus kiri, dan cabang posterior dari lobus kaudat dan dari bagian posterior lobus kiri. Saluran hati kanan juga terbentuk dari cabang anterior dan posterior, yang mengumpulkan empedu dari bagian yang sesuai dari lobus hati kanan.

Saluran hati umum (ductus hepaticus communis), dibentuk oleh perpaduan saluran hati kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik umum bervariasi dari 1,5 hingga 4 cm, diameternya 0,5-1 cm. Sebagai bagian dari ligamentum hepatoduodenal, saluran turun, di mana, ketika dikombinasikan dengan saluran kistik, membentuk saluran empedu umum.

Di belakang duktus hepatika yang umum adalah cabang kanan arteri hepatik; dalam kasus yang jarang terjadi, ia melewati anterior ke saluran.

Saluran cystic (ductus cysticus) memiliki panjang 1–5 cm, diameter 0,3-0,5 cm, melewati tepi bebas ligamentum hepatoduodenal dan bergabung dengan saluran hepatik umum (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu umum. Selaput otot dari saluran kistik berkembang dengan lemah, CO membentuk lipatan spiral.

Saluran empedu yang umum (ductus choledochus), memiliki panjang 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm, terletak di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal, di sebelah kanan arteri hepatik umum dan anterior vena porta. Dalam arahnya adalah kelanjutan dari saluran hati yang umum.

Ada empat bagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Bagian pertama dari saluran terletak di atas 12-PC, di tepi bebas ligamentum hepatoduodenal. Di dekat duodenum di sebelah kiri duktus adalah arteri gastro-duodenum.

2. Bagian kedua duct berjalan secara retroperitoneal, di belakang bagian atas duodenum. Di depan bagian duktus ini menyilang arteri pankreas-duodenum posterior atas, kemudian ia membengkokkan sekitar duktus dari luar dan melewati ke permukaan belakangnya.

3. Bagian ketiga dari saluran paling sering terletak pada ketebalan kepala pankreas, lebih jarang di alur antara kepala kelenjar dan bagian turun dari duodenum.

4. Bagian keempat dari saluran melewati dinding duodenum descending. Pada mukosa duodenum bagian duktus ini berhubungan dengan lipatan longitudinal.

Saluran empedu yang umum terbuka, sebagai suatu peraturan, bersama dengan saluran pankreas pada papila utama duodenum (papilla duodeni mayor). Di daerah papilla, mulut duktus dikelilingi oleh otot - sfingter dari ampul hepato-pankreas. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu yang umum di dindingnya memiliki sphincter saluran empedu bersama, menghalangi aliran empedu dari hati dan kantong empedu ke dalam lumen 12-pc.

Saluran empedu yang umum dan saluran pankreas paling sering bergabung dan membentuk ampula sepanjang 0,5-1 cm.Dalam kasus yang jarang terjadi, saluran terbuka ke duodenum secara terpisah.

Dinding saluran empedu memiliki membran otot yang jelas, ada beberapa lipatan di CO, kelenjar empedu terletak di submukosa.

Saluran empedu ekstrahepatik terletak pada duplikasi ligamentum hepatoduodenal bersama dengan arteri hepatika umum, cabang-cabangnya, dan vena porta. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang umum, di sebelah kiri adalah arteri hepatika yang umum, dan lebih dalam dari formasi ini dan di antara mereka adalah vena portal; selain itu, di antara lembaran ligamen, pembuluh limfatik dan saraf berbaring. Pembagian arteri hepatika sendiri menjadi arteri hepatika kanan dan kiri terjadi di tengah panjang ligamen, dengan arteri hepatik kanan naik dan turun di bawah saluran hepatik umum, di persimpangan arteri hepatik kanan, arteri kistik berangkat ke atas ke sudut yang dibentuk oleh pertemuan. duktus kistik ke hepatika umum. Selanjutnya, arteri kistik melewati dinding kantong empedu.

Innervasi: pleksus hepatic (cabang simpatis, cabang saraf vagus, cabang diafragma).