Terapi litolitik

Penyakit batu empedu (ICD) adalah patologi yang dimanifestasikan oleh pembentukan satu atau lebih batu di kantong empedu. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan mereka adalah: obesitas, penyakit kandung empedu, asupan kolesterol, penyakit gastrointestinal, hipodinamik, minum obat-obatan tertentu (estrogen, diuretik). Penyakit batu empedu dimanifestasikan oleh perut kembung, gangguan tinja kronis, mual, perasaan pahit di mulut, muntah, dan kolik hati (nyeri paroksismal di hipokondrium kanan). Batu-batu dalam studi diagnostik terlihat jelas dengan USG hati, selama x-ray rongga perut.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit gastrointestinal diobati dengan bantuan intervensi bedah - kolesistektomi. Saat dilakukan, kantong empedu dikeluarkan. Tentu saja, tidak semua orang ingin menggunakan pisau dokter bedah, terutama ketika penyakit tidak bermanifestasi secara simtomatik. Menurut statistik, bahkan di zaman kita, angka kematian setelah kolesistektomi adalah 2-4%, dan bahkan jaringan parut tidak dapat dilakukan. Karena itu, setiap pasien mulai mencari cara untuk menghindari operasi.

Indikasi dan kontraindikasi

Ada metode pengobatan konservatif - pembubaran batu empedu. Biasanya alat ini digunakan sebelum berbaring di meja operasi. Terapi litolitik sangat efektif dalam kondisi berikut:

Ukuran batunya kurang dari 2 cm, idealnya 0,5 cm, semakin kecil volumenya, semakin mudah melarutkannya.
Usia batu tidak lebih dari 2 tahun;
Pekerjaan kantong empedu dipertahankan penuh, paten saluran empedu tidak rusak.
Batu-batu tersebut memiliki komposisi kolesterol (sekitar 93% kasus), yang dapat diperiksa menggunakan duodenal sounding dan kolesistografi oral.
Kekurangan obesitas.
Tidak ada patologi dekompensasi hati kronis dan patologi inflamasi sistem empedu.
Batu mengisi tidak lebih dari setengah kantong empedu.

Pembubaran batu empedu dikontraindikasikan dalam pengembangan komplikasi: kolesistitis, kolangitis, pembentukan fistula, pankreatitis bilier akut, peritonitis, obstruksi saluran empedu. Juga, pengobatan litolitik tidak ada artinya dengan diabetes.

Terapi konservatif paling sering dilakukan dengan menggunakan asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic. Ini adalah asam empedu yang merupakan bagian dari empedu, diproduksi dengan cara sintetis. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparat yang mengandung zat ini. Saat ini, dokter lebih memilih obat yang mengandung asam ursodeoxycholic.

Kontraindikasi untuk penerimaan mereka adalah kehamilan, batu-batu empedu X-ray, sirosis hati. Durasi pengobatan dari enam bulan hingga 2 tahun di bawah kendali USG kantong empedu. Efektivitas pengobatan konservatif adalah 40-80%. Dalam kasus ini, kekambuhan terjadi pada 10-70% kasus. Untuk mengecualikan mereka, dianjurkan untuk menghilangkan semua faktor predisposisi, misalnya pemberian estrogen. Juga, dokter menyarankan untuk minum setidaknya 2 liter air sehari.

Diet untuk kolelitiasis

Untuk meningkatkan efek pembubaran batu, Anda harus mengikuti diet terapeutik. Dalam hal ini, makanan harus diambil dalam porsi kecil 6 kali sehari. Suhu makanan harus dari 15 hingga 62C. Terakhir kali disarankan untuk makan selambat-lambatnya beberapa jam sebelum tidur.

Dari diet harus dikeluarkan:

lobak, bawang;
roti panas, segar, crouton, kue kering;
minuman beralkohol;
polong-polongan, jamur, bayam, coklat kemerahan;
lemak babi, daging berlemak;
keju jenis lemak, asin dan keras;
semua makanan yang digoreng;
produk susu tinggi lemak;
kaviar, lemak, asin, ikan asap;
salinitas, rempah-rempah, makanan asap, rempah-rempah, produk asinan;
kopi, coklat, teh cokelat pekat;
makanan kaleng;
batasi pasta, sereal, telur, permen.

Produk yang dapat dimasukkan dalam menu di JCB:

gandum, gandum;
kerupuk, roti dari tepung 2 varietas;
daging rebus, cincang atau dipanggang (ayam, sapi, kelinci) dan ikan (hinggap, pike hinggap, pike, cod, bream, hake);
beri matang dan buah-buahan, serta selai dari mereka;
mentega, lemak nabati;
sayuran hijau, sayuran, terutama labu, wortel, kembang kol, zucchini, Anda bisa merebus atau memanggang kentang dan wortel;
minuman: teh lemah, jus, tikus, kolak;
susu rendah lemak, keju cottage, keju, yogurt.

Mekanisme pendidikan

Dinding sel (membran plasma) termasuk kolesterol. Ini diproduksi oleh hati, terlepas dari apakah seseorang menggunakan makanan yang mengandung kolesterol. Senyawa organik ini merupakan sumber membangun banyak komponen vital tubuh dan hormon. Asam empedu diproduksi dari kolesterol di hati, yang terkandung dalam empedu dan diperlukan untuk pencernaan makanan berlemak.

Di dalam air, kolesterol tidak larut. Karenanya, asam empedu diperlukan untuk menghilangkannya. Proporsi kolesterol normal terhadap asam empedu rata-rata 1/6. Ketika rasio ini berubah, proporsi kolesterol mengkristal dan kristal yang disimpan dalam kantong empedu diperoleh. Setelah waktu tertentu, mereka dikelompokkan bersama dan membentuk batu-batu kecil. Kondisi ini dapat dibalik. Jika Anda menormalkan konsentrasi asam empedu, maka kolesterol akan kembali mengambil bentuk cair dan akan dihilangkan dari tubuh dengan kotoran. Proporsi optimal asam empedu dan kolesterol rusak karena 2 alasan:

Pertama, hati, yang sarat dengan asupan obat-obatan, minuman beralkohol dan makanan berkualitas rendah, tidak dapat sepenuhnya menghasilkan asam empedu. Proses serupa penumpukan kolesterol dilakukan di pembuluh darah kami. Hanya di sana, alih-alih batu, plak kolesterol terbentuk.
Kedua, diet kaya hewani. Hati sudah menghasilkan jumlah kolesterol yang diperlukan, dan di sini kita juga membebani dengan kolesterol dari makanan berlemak.

Ternyata batu terbentuk karena kelebihan lemak dalam tubuh dan makanan kita, serta fungsi hati yang tidak mencukupi, yang tidak bisa mengatasi beban berlebih.

Stagnasi empedu hanya memperburuk proses. Ini terjadi sebagai akibat kebiasaan makan beberapa kali sehari. Empedu diproduksi terus menerus dan mengalir ke kantong empedu. Jika kita makan, itu masuk ke usus kecil, meningkatkan pencernaan. Tetapi jika di antara waktu makan banyak waktu berlalu, kolesterol tambahan, mengendap dan berhasil tetap bersatu.

Metode Tibet

Obat herbal Tibet dapat membantu melarutkan batu di kantong empedu dan menghindari pengangkatannya dengan segera serta mengembalikan fungsi normal hati dan kantong empedu. Terapkan obat-obatan seperti "Serdog", "Rontal", "Gurgum" dan lainnya (penunjukan obat adalah individu).

Durasi aplikasi tergantung pada bukti, tetapi kira-kira selama 2-6 bulan. Reparasi phytop memungkinkan untuk melarutkan batu yang tersedia tanpa konsekuensi serius. Mereka tidak keluar sepenuhnya, tetapi pertama-tama mereka larut dan baru kemudian dikeluarkan dari tubuh. Ketika mengamati nutrisi yang tepat dan gaya hidup yang direkomendasikan oleh dokter, batu tidak terbentuk lagi.

Sebagai hasil dari mengambil phytopreparations, motilitas kantong empedu dinormalisasi, viskositas empedu berkurang, kadar kolesterol menurun, perasaan pahit di mulut, mulas, berat setelah makan dan kondisi umum pasien membaik.

Cara untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi

Pembaca yang budiman, saya sering menerima email dari Anda yang menanyakan apakah Anda dapat membubarkan batu empedu tanpa operasi dan, jika demikian, bagaimana caranya. Pertanyaan-pertanyaan ini jelas. Bagaimanapun, seperti yang mereka katakan, tidak ada kelebihan organ, dan kita semua ingin menyelamatkan kantong empedu dan melakukannya tanpa melepasnya.

Tidak setiap orang langsung setuju untuk operasi, bahkan laparoskopi. Banyak orang percaya sampai akhir bahwa adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah cholelithiasis dengan bantuan persiapan untuk melarutkan batu empedu dan meningkatkan kesejahteraan mereka. Seseorang memiliki kontraindikasi untuk kolesistektomi. Jika batu empedu benar-benar dirajam, dokter bahkan tidak menyarankan untuk mencoba melarutkannya - berbahaya untuk menghancurkan kandung kemih dan mengembangkan peritonitis atau penyumbatan saluran.

Saya sendiri melepas kantong empedu dan telah hidup tanpanya selama 15 tahun. Dan sebelum pemindahan, tentu saja, saya banyak mempelajari segalanya, pergi ke Moskow ke Research Institute of Gastroenterology, dan di sini, di Yaroslavl, saya pergi berkonsultasi untuk menyelesaikan pertanyaan. Hari ini, bersama dengan dokter, kami telah menyiapkan untuk Anda informasi tentang apa yang perlu Anda ketahui tentang pembubaran batu tanpa operasi. Dan di akhir artikel saya akan menceritakan tentang pengalaman saya. Bicara tentang apa yang perlu kita ketahui tentang topik ini.

Batu di kantong empedu lebih sering kolesterol (hingga 70-80%), serta bilirubin (20-30%). Jenis kalkulus terakhir lebih sulit untuk perawatan konservatif. Para ahli percaya bahwa pembubaran batu empedu bilirubin tidak mungkin. Mereka memiliki tekstur yang padat dan tahan terhadap asam. Tetapi batu kolesterol lunak dan mudah hancur. Dan fragmen kecil agak mudah dikeluarkan dari kantong empedu dan saluran.

Larutkan atau tidak larut

Pembubaran batu empedu adalah langkah serius, yang tidak semuanya. Saat ini, para ahli sangat menentang metode perawatan ini. Jika konkret terbentuk dalam empedu, melarutkannya tidak akan menyelesaikan masalah pembentukan batu. Memang, pada dasar cholelithiasis, gangguan metabolisme kolesterol dalam kombinasi dengan gaya hidup yang tidak sehat dan gizi buruk.

Jika beberapa dekade yang lalu, pembubaran batu empedu atau terapi litolitik digunakan di klinik swasta dan publik, saat ini para profesional secara terbuka mengakui metode pengobatan ini sebagai bantuan sementara dari konkresi. Setelah prosedur, orang tersebut kembali ke pola makan dan gaya hidup normal, dan batu-batu tersebut dibentuk kembali. Perjalanan panjang penyakit batu empedu melanggar fungsi organ-organ lain dari saluran pencernaan, terutama hati dan pankreas. Oleh karena itu, pembubaran batu empedu tanpa menghilangkan aksi faktor predisposisi tidak masuk akal.

Aturan untuk pembubaran batu empedu

Jika Anda masih memutuskan untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda tentang cara melakukan ini. Dia akan meresepkan obat-obatan khusus dengan asam, yang dengan penggunaan jangka panjang dapat menghancurkan batu-batu dan memudahkan mereka dikeluarkan dari kantong empedu dan saluran.

Aturan dasar untuk pembubaran batu empedu:

tablet berbasis asam untuk melarutkan batu empedu atau resep tradisional hanya digunakan di luar eksaserbasi kolesistitis, kolelitiasis atau proses inflamasi lainnya pada organ pencernaan;
selama seluruh periode pengobatan perlu untuk mengikuti diet hipokolesterol, jangan makan makanan pedas, berlemak dan digoreng, jangan minum alkohol;
Sebelum memulai pengobatan apa pun untuk melarutkan batu empedu, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan menjalani diagnosa ultrasound untuk memastikan bahwa tidak ada risiko kolik bilier dan penyumbatan saluran;
Dilarang keras menggunakan alat untuk melarutkan batu empedu jika batu-batu itu bergerak dan berukuran kecil atau sedang - dalam hal ini risiko obstruksi saluran empedu dan perkembangan kolik akan meningkat.

Terutama hati-hati perlu untuk mengobati pembubaran batu empedu dengan obat tradisional, karena banyak resep didasarkan pada penggunaan komponen koleretik yang dapat menyebabkan pergerakan batu.

Terapi litolitik adalah cara yang relatif baru untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi. Inti dari prosedur ini adalah asam disuntikkan ke dalam kantong empedu pasien, yang menghancurkan batu. Metode ini cocok untuk melarutkan batu kolesterol, dengan lewatnya saluran dan tidak adanya tanda-tanda peradangan pada dinding kandung kemih. Terapi litolitik dilakukan di lembaga medis, setelah menerima data survei dan menentukan sifat batu.

Pembubaran batu dengan persiapan

Untuk melarutkan batu empedu, asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic digunakan. Obat-obatan dijual di apotek. Mereka ditunjuk untuk jangka panjang - selama 6 bulan atau lebih. Tetapi agen tersebut tidak menyembuhkan penyakit batu empedu, meskipun mereka masih memiliki sifat penyembuhan tertentu. Obat apa yang biasanya diresepkan untuk pembubaran batu?

Ursofalk

Ursofalk adalah salah satu obat yang sering diresepkan untuk melarutkan batu empedu. Ini adalah agen hepatoprotektif, mengandung asam ursodeoxycholic.

Ursofalk, seperti obat lain dengan mekanisme aksi yang serupa, dikontraindikasikan dalam kalkulus sinar-X, yang mengandung banyak kalsium. Mustahil untuk melarutkan batu-batu tersebut.

Ursofalk memiliki tindakan berikut:

mempercepat empedu;
mempromosikan pembubaran batu kolesterol;
mengurangi sintesis kolesterol di hati, mengurangi persentase penyerapannya di usus;
meningkatkan kandungan asam empedu dalam empedu;
meningkatkan produksi jus pankreas;
mengurangi litogenisitas empedu, mengurangi saturasinya dengan kolesterol;
membantu memulihkan sel-sel hati.

Obat ini diminum setiap hari di malam hari, air minum. Dianjurkan untuk terus mengambil dana selama setidaknya 6 bulan. Dosis harian adalah 10-15 mg per 1 kg berat badan manusia.

Ursofalk dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui. Juga, alat ini tidak digunakan dengan fungsionalitas rendah dari kantong empedu, memperburuk proses inflamasi pada saluran pencernaan, sirosis hati pada tahap dekompensasi dan gangguan yang nyata pada pankreas, hati dan ginjal.

Cara rakyat melarutkan batu empedu

Ada beberapa lusin cara membubarkan batu empedu dengan obat tradisional. Memilih obat yang tepat, ingat kemungkinan komplikasi:

eksaserbasi kolesistitis dan penyakit kronis lainnya pada sistem empedu;
kolik bilier;
penyumbatan saluran kalkulus kandung empedu;
munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan.

Pada minggu-minggu pertama penggunaan obat tradisional dalam banyak kasus, rasa sakit terjadi. Jika rasa sakit meningkat, Anda harus berhenti menggunakan obat dan berkonsultasi dengan dokter. Metode tradisional melarutkan batu memiliki efek koleretik, memindahkan batu dan berkontribusi pada fragmentasi mereka. Dengan ini dan rasa sakit.

Beruang empedu

Empedu beruang adalah analog dari obat dengan asam. Alat ini dapat digunakan tidak hanya untuk membubarkan memiliki batu, tetapi juga untuk mencegah pembentukan kembali mereka.

Atas dasar empedu beruang dapat disiapkan tingtur. Ini membutuhkan 0,5 liter alkohol atau vodka dan 22-25 g kantong empedu beruang kering. Larutan disiapkan 2-4 minggu (berdiri di tempat gelap). Minumlah satu jam sebelum makan dalam volume 1-2 sendok teh. Kursus pengobatan adalah 1-2 bulan.

Herbal untuk melarutkan batu

Untuk melarutkan batu-batu di empedu dengan herbal cukup sulit. Tumbuhan memiliki efek koleretik yang dominan, dan asam diperlukan untuk menggiling dan mengurangi ukuran batu. Oleh karena itu, tidak perlu menaruh harapan tinggi pada herbal untuk pembubaran batu empedu.

Untuk mengurangi litogenisitas empedu dan mempercepat eliminasi, ramuan berikut dapat digunakan:

milk thistle;
tanaman liar berbunga kuning cerah;
sutra jagung;
calendula;
tansy

Herbal dapat diterapkan secara individual atau dikombinasikan satu sama lain. Hal utama adalah tidak menggunakannya pada periode eksaserbasi, ketika ada rasa sakit di hipokondrium kanan dan tanda-tanda kolesistitis.

Terapi jus

Terapi jus, meskipun sederhana, dianggap sebagai metode yang agak agresif melarutkan concretions. Pada hari-hari pertama perawatan, rasa sakit di perut dan hypochondrium kanan sering muncul. Jika sindrom nyeri meningkat, Anda tidak perlu mengonsumsi jus lagi.

Untuk melarutkan batu empedu, gunakan campuran jus bit dan wortel. Minumlah jus 0,5-1 gelas per hari - lebih disukai dalam tegukan kecil, agar tidak memicu perkembangan kalkulus. Untuk 1 bit disarankan untuk mengambil 3-4 wortel berukuran sedang. Lebih baik minum jus dengan pulp. Jus bit harus dipertahankan pada suhu kamar selama minimal 2 jam.

Pembubaran batu empedu oleh Bolotov

Akademisi B.V. Bolotov bersama dengan pengikutnya D.V. Naumov bertahun-tahun yang lalu mulai menggunakan dua metode yang efektif untuk melarutkan batu dalam kantong empedu:

berdasarkan lobak hitam;
berdasarkan empedu ayam.

Kedua metode ini benar-benar melarutkan kalkulus, tetapi sebagian besar kolesterol. Batu bilirubin padat sulit untuk dikurangi ukurannya.

Untuk memasak 3-5 liter jus lobak hitam, Anda membutuhkan 10 kg sayuran. Produk jadi harus disimpan di lemari es. Kue yang tersisa dari lobak hitam yang dihancurkan, dicampur dengan gula atau madu dengan perbandingan 1 kg kue 300-500 g gula atau madu dan disimpan di bawah tekanan.

Jus mulai minum satu sendok teh satu jam setelah makan. Jika, dengan latar belakang falcotherapy, rasa sakit tidak muncul di hipokondrium kanan, dosis secara bertahap ditingkatkan menjadi satu sendok makan. Dosis akhir adalah 0,5 gelas. Ketika rasa sakit sedang muncul, disarankan untuk menggunakan pemanas air hangat di sisi kanan. Ini akan mempercepat pembersihan saluran dari garam dan batu kecil. Ketika periode berakhir, mulailah makan kue, yang selama ini harus dijaga di bawah tekanan. Dosis harian adalah satu sendok makan.

Empedu ayam harus diambil segar. Dianjurkan untuk menggunakan ayam rumah tangga. Setelah pemisahan kantong empedu dengan hati-hati, disarankan untuk menuangkan empedu ke dalam wadah kaca dan menggunakannya untuk membentuk bola roti seukuran kacang kecil. Di dalamnya mereka menaruh beberapa tetes ayam empedu. Beberapa jam setelah makan, disarankan untuk menelan 5-10 bola seperti itu tanpa mengunyah.

Pengalaman saya melarutkan batu

Sayangku, aku ingin berbagi pengalaman denganmu. Seperti yang sudah saya katakan sebelumnya, saya juga mempelajari segalanya, apakah mungkin dan bagaimana melarutkan batu di kantong empedu. Pada awalnya saya memiliki pengalaman melarutkan batu dengan obat tradisional. Saya menemukan pusat medis di mana saya diberitahu bahwa sekarang kami akan membersihkan semuanya untuk Anda, batu-batu akan larut dan keluar. Dan saya percaya. Saya mempelajari detailnya, kemudian membaca tentang pembersihan yang ditawarkan kepada saya, semuanya tampak baik-baik saja dalam pemahaman saya.

Di bawah bimbingan dokter meresepkan diet ketat, persiapan untuk pembersihan, maka itu perlu dilakukan dengan menggunakan lemon dan minyak zaitun. Sebelum itu, saya melakukan skid. Jika Anda tahu seberapa buruk saya, suhunya naik menjadi hampir 40. Serangan kolik begitu kuat sehingga menyebabkan ambulans. Adalah baik bahwa saya berhenti tepat waktu dan tidak terus membersihkan. Kalau tidak, itu hanya akan operasi perut lebih lanjut di kantong empedu.

Setelah itu, setelah beberapa waktu saya pergi ke Moskow ke Research Institute of Gastroenterology. Dan di sana dokter juga memberi tahu saya secara rinci bahwa tidak semua batu bisa larut. Dan jika Anda membubarkannya, maka hanya di bawah pengawasan dokter. Tetapi obat-obatan ini semuanya sangat kuat, mereka memengaruhi hati dan pankreas.

Setiap minggu, perlu untuk mengambil tes, pergi ke dokter untuk melihat apakah Anda dapat terus menggunakan obat untuk melarutkan batu. Perawatannya panjang dan tidak ada jaminan bahwa batu-batu itu akan larut dan tidak semua batu bisa larut. Satu-satunya batu saya tidak bisa larut. Yaitu, jika Anda mengatakan semuanya dengan sangat, sangat pendek di tingkat harian kita.

Oleh karena itu, para pembaca yang budiman, saya dengan tulus, saya dengan tulus menyarankan Anda untuk tidak melalui forum, untuk tidak mendengarkan saran, yang membubarkan batu dan bagaimana, dan menjadi bijak. Temukan dokter Anda, dokter dan diskusikan dengan mereka persis situasi Anda. Timbang pro dan kontra. Jangan lewatkan seluk beluknya, tanyakan kepada dokter Anda semua pertanyaan Anda. Lebih baik menulisnya sendiri untuk Anda.

Saya sarankan tetap menonton video, yang menggambarkan cara lain melarutkan batu empedu tanpa operasi.

Ajukan pertanyaan Anda di komentar. Dokter saya dan saya akan menjawab Anda.

Pembubaran batu ginjal (litolisis)

Diagnosis urolitiasis atau urolitiasis berarti adanya batu di kandung kemih, saluran kemih, sistem pelvis ginjal. Keberhasilan perawatan patologi ini sangat tergantung pada jenis batu. Konkursi yang terbentuk di ginjal bervariasi dalam kekerasan dan komposisi kimia.

Beberapa batu dapat dihilangkan dengan bantuan lithotripsy (remote atau penghancuran kontak) atau terapi lithokinetic, yang lain melalui operasi penuh, dan yang lain dapat dilarutkan dengan bantuan obat-obatan atau makanan diet khusus.

Perhatikan bahan "Metode untuk menghilangkan batu dari ginjal." Ini menggambarkan semua pro dan kontra dari setiap pendekatan.

Pembubaran batu ginjal (terapi litholytic) adalah efek obat pada batu dengan tujuan menggiling mereka dalam tubuh menjadi partikel mikroskopis dan membawanya keluar secara alami. Di lembaga klinis, prosedur dapat ditetapkan setelah mengetahui variasi, komposisi dan ukuran batu.

Batu apa yang bisa larut

Indikasi utama untuk prosedur medis untuk melarutkan batu batu adalah batu urat hingga 2,5 cm, yang terbentuk dari garam asam urat (uraturia) dan paling sering merupakan hasil dari proses metabolisme yang terganggu yang melibatkan purin. Penyakit tipikal yang memungkinkan terbentuknya konkresi urat adalah asam urat.

Batu-batu seperti itu paling cocok untuk metode terapi konservatif dan dihilangkan dari tubuh dengan metode pembubaran langsung dengan obat-obatan atau restorasi fitopat.

Pada tahap diagnosis, formasi urat terlihat jelas pada USG, tetapi kekhasan mereka adalah bahwa mereka tidak selalu terlihat pada sinar-X: ini karena kepadatannya yang rendah. Untuk menentukan komposisi batu dengan akurasi seratus persen hanya mungkin ketika dikeluarkan dari urin atau setelah operasi, tetapi pengukuran pH, yang menunjukkan penurunan keasaman urin, adalah analisis yang benar-benar dapat diandalkan yang mengkonfirmasi keberadaan urat.

Dalam beberapa situasi, computed tomography diperlukan: metode ini memungkinkan untuk memperkirakan kepadatan batu secara andal. Tetapi biasanya metode visualisasi dan penentuan komposisi asam urin yang lebih sederhana sudah cukup.

Fosfat, oksalat, dan batu lainnya tidak bisa menerima pengobatan konservatif dengan obat-obatan, tetapi dengan batu kecil, yang tidak menunjukkan tanda-tanda gerakan aktif di sepanjang saluran kemih, Anda selalu dapat mencoba bertahan dengan metode perawatan yang paling murah dan traumatis.

Persiapan untuk melarutkan batu

Untuk melarutkan batu urat, jumlah asam urat dalam tubuh harus diturunkan. Dengan kata lain, urin harus sedikit asam atau basa. Untuk melakukan ini, resepkan obat sitrat sebagai minuman alkali. Kursus pengobatan dengan obat-obatan semacam itu cukup lama - setidaknya 2 bulan. Garis waktu yang lebih akurat dapat disebut dokter, dengan fokus pada ukuran batu. Terkadang proses pembubaran memakan waktu hingga enam bulan atau lebih.

Untuk batu besar, penghancuran jarak jauh atau kontak (endoskopi) dilakukan, setelah itu fragmen kecil menjadi sasaran terapi litolitik. Kondisi yang paling penting untuk perawatan: efek obat harus diperkuat dengan diet seimbang dan kepatuhan minum.

Masalah klinis utama adalah bahwa pasien biasanya pergi ke klinik ketika batu ginjal sudah keluar dan mulai "bepergian" di sepanjang ureter.

Dalam kasus seperti itu, sama sekali tidak ada waktu untuk terapi obat lengkap, karena setiap saat pergerakan kalkulus dapat menyebabkan penyumbatan lumen, kolik ginjal, atau bahkan komplikasi yang lebih berbahaya - pielonefritis obstruktif. Situasi ini memerlukan tindakan darurat dan radikal. Hanya setelah penerapannya dimungkinkan pengobatan penuh untuk menghilangkan partikel-partikel kalkulus yang tersisa.

Obat yang paling efektif untuk melarutkan batu uratnyh:

Allopurinol dan analognya - obat menghambat aktivitas enzim yang mendorong pembentukan asam urat, dan menyebabkan pembubaran batu secara bertahap. Mereka juga diresepkan untuk penyakit asam urat dan patologi lain yang terkait dengan peningkatan kadar asam urat.
Etamid - merangsang pembuangan formasi urat dengan urin, mengurangi keasaman urin.
Urodan adalah agen gabungan dengan piperazine fosfat sebagai bahan aktif utama. Ini mempromosikan alkali urin, memasuki senyawa dengan asam urat dan membentuk garam yang larut dalam air dari itu.
Uralit-U adalah sediaan yang mengandung sitrat kalium dan natrium, asam sitrat. Obat ini digunakan sebagai agen terapi di hadapan batu uratnyh dan sebagai ukuran pencegahan kekambuhan setelah pengangkatan batu.
Solimok adalah obat universal, diresepkan untuk batu kecil.

Untuk melarutkan batu oksalat, struvit dan fosfat, terutama produk nabati digunakan, yang tidak selalu merupakan obat-obatan dalam pengertian medis. Lebih sering berarti termasuk dalam kategori suplemen makanan dengan tidak ditemukan atau tidak terbukti dalam kondisi efisiensi laboratorium.

Obat-obatan berikut menyebabkan kepercayaan pada ahli urologi dan nefrologi:

Marelin adalah obat berdasarkan pewarna marah, yang juga termasuk ekor kuda, goldenrod, magnesium fosfat. Alat ini melonggarkan batu fosfat, bersama dengan itu memiliki efek diuretik dan antispasmodik (mengurangi kejang panggul ginjal dan dengan demikian berkontribusi pada pembuangan kalkulus).
Tumpahan - obat nabati lain. Diangkat untuk melarutkan oksalat.
Penicillamine adalah obat untuk melarutkan dan menghilangkan batu sistin.
Litostat - efektif dengan adanya formasi struvite.
Capoten (obat yang awalnya dikembangkan untuk pasien hipertensi, tetapi dengan efek yang terkait melarutkan batu sistin).

Perawatan obat klinis tentu saja adalah peristiwa jangka panjang, hasil positif yang tidak dijamin. Mulai terapi, pasien harus sabar dan mau mengikuti semua rekomendasi medis.

Efek maksimum dari perawatan dengan obat-obatan dan herbal untuk melarutkan batu ginjal menyediakan terapi lengkap di profil khusus sanatoria. Institusi paling terkenal dari jenis ini terletak di Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk.

Teknik rakyat

Efektivitas metode paling populer yang digunakan dalam pengobatan urolitiasis belum terbukti secara klinis. Para ahli berikut memberikan kepercayaan terbesar di antara para spesialis:

Infus dan decoctions dari pewarna marah (mereka disiapkan secara mandiri atau memperoleh biaya farmasi siap pakai);
Minyak cemara;
Diet semangka;
Rebusan gandum;
Sodium bikarbonat (soda) - digunakan di hadapan batu sistin, membuat urin menjadi basa dan dengan demikian merangsang pembubaran batu.
Ramuan diuretik berdasarkan biaya herbal yang secara resmi digunakan dalam urologi (biaya №№ 7,8,9, 10).

Terkadang para ahli sendiri dapat merekomendasikan obat yang paling efektif untuk terapi di rumah, sehingga percakapan akan bermanfaat dalam semua situasi.

Perlu diingat bahwa sebelum menggunakan obat apa pun, termasuk yang berhubungan dengan metode tradisional, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kontraindikasi umum

Kontraindikasi utama adalah adanya peradangan akut pada ginjal (misalnya, pielonefritis akut) dan saluran kemih. Dengan adanya kondisi ini, Anda harus terlebih dahulu menghilangkan proses inflamasi, dan kemudian mulai terapi obat. Kerusakan bakteri pada sistem saluran kemih dihilangkan dengan antibiotik, bersama dengan pengobatan penguatan umum dengan vitamin dan stimulan kekebalan tubuh.

Komplikasi perawatan obat yang paling berbahaya adalah pergerakan batu, yang mengarah ke obstruksi lumen ureter dan menyebabkan serangan kolik ginjal. Situasi seperti itu membutuhkan panggilan darurat segera dan terapi profesional.

Informasi lebih lanjut tentang urolitiasis atas nama praktisi:

Tentang terapi litholytic

Jika tiba-tiba batu ginjal ditemukan pada orang yang berpikir, ia mulai berpikir dan menyimpulkan: jika batu terbentuk akibat kelainan metabolisme, itu berarti proses ini dapat dibalik. Mengapa berikan batu-batu berharga Anda untuk dihancurkan, untuk membuat diri Anda melakukan prosedur yang menyakitkan (dan bahkan pembedahan) - lebih baik melarutkan batu-batu tersebut

Internet penuh dengan berbagai macam resep: mereka mengatakan Anda dapat melarutkan batu dengan minyak cemara, air mineral, jus asam, dan bahkan hanya air biasa. Bahwa ini benar dan apa yang tidak, kata Yevgeny Shpot, ahli urologi, MD, associate professor dari departemen urologi fakultas kedokteran di Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. I.M. Sechenov

Terapi litolitik - yaitu, pembubaran batu ginjal dan ureter dengan bantuan obat-obatan - paling efektif pada pasien dengan batu urat. Dasar dari batu tersebut adalah garam asam urat.

Bagaimana cara membedakan?

Ketika mendiagnosis, batu urat terlihat jelas pada USG, tetapi, tidak seperti jenis batu lainnya, tidak terlihat pada sinar-X, yang disebabkan oleh kepadatannya yang rendah. Dimungkinkan untuk mengetahui dengan tepat tentang komposisi batu dengan memeriksa batu yang sebelumnya dilepas atau dihilangkan selama operasi. Analisis yang mengkonfirmasi keberadaan batu uratny adalah pH-metry, di mana keasaman urin di bawah normal. Kadang-kadang computed tomogram diresepkan untuk pasien untuk mengklarifikasi diagnosis - dengan bantuan penelitian ini, Anda dapat mengetahui kepadatan batu yang tepat. Tetapi penelitian ini tidak perlu: jika ada batu di ultrasound dan tidak ada batu di x-ray dan pH urin berulang kali ditentukan menjadi asam, maka Anda bisa mencoba melarutkannya. Tidak ada pasir di ginjal. Kami mendiagnosis nefrolitiasis (urolitiasis) hanya jika batu yang terdeteksi memiliki struktur padat, berdiameter lebih dari 0,5 cm dan memiliki jalur akustik (yaitu, USG tidak melewatinya). Jika "sesuatu" di ginjal tidak sesuai dengan deskripsi ini, ini bukan batu. Dan diagnosis "pasir di ginjal" tidak ada. "Butiran pasir" kecil yang ditemukan pada pemindaian ultrasound bisa berubah menjadi pembuluh darah yang benar, selulosa yang dipadatkan, atau tunas hias. Jika Anda di klinik mengatakan tentang "pasir", jangan buru-buru minum diuretik. Pantau kondisi ginjal - lakukan ultrasonografi setiap enam bulan. Dengan demikian, dalam dinamika dimungkinkan untuk menentukan apakah batu tumbuh, atau ginjal Anda selalu terlihat pada USG.

Seringkali batu urat terjadi pada pasien dengan gangguan metabolisme purin, seperti asam urat, sehingga semua pasien yang diduga nefrolitiasis urat perlu menentukan tingkat asam urat dalam darah.

Mimpi keseimbangan

Untuk melarutkan batu urat, perlu untuk menurunkan kadar asam urat - yaitu, perlu untuk meningkatkan keseimbangan asam-basa (pH): sehingga urin dari asam menjadi asam lemah atau alkali. Untuk obat sitrat ini diresepkan - minuman alkali. Diperlukan setidaknya 2 bulan untuk melarutkan batu urat, dan tergantung pada ukuran batu, perawatan mungkin memakan waktu hingga enam bulan. Oleh karena itu, untuk batu urat yang besar (2 cm atau lebih), lebih disukai untuk terlebih dahulu melakukan sesi penghancuran endoskopi jarak jauh atau kontak, diikuti dengan melarutkan fragmen kecil yang tersisa. Penting untuk menggabungkan perawatan ini dengan diet yang dipilih dengan benar dan banyak minum.

Sayangnya, sebagian besar orang datang kepada kami yang memiliki batu "hilang", yaitu, mereka melakukan perjalanan dari ginjal sepanjang ureter. Dalam hal ini, tidak ada waktu untuk pembubaran. Memang, gerakan batu dapat disertai oleh kolik ginjal, rumit oleh pielonefritis obstruktif. Kita harus mengambil tindakan darurat - dengan satu atau lain cara untuk menghapus batu itu, dan membubarkan, jika mungkin, yang tersisa.

Mitos dan fakta tentang pembubaran batu

Batu Uratny bisa dilarutkan dengan air biasa.

Ini sebagian benar. Ketika volume cairan yang dikonsumsi meningkat, keasaman urin menurun dan konsentrasi garam menurun, dan batu asam urat kecil dapat larut. Namun, tidak semua batu urat larut bahkan dengan bantuan obat-obatan. Batu dapat dicampur dalam komposisi atau dengan bantuan sediaan tidak mungkin untuk memberikan tingkat terapi pH urin yang konstan. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan dengan obat sitrat hanya dengan kemajuan yang signifikan. Campuran sitrat memiliki sejumlah efek samping, sehingga pengangkatan obat-obatan tersebut dan evaluasi efektivitasnya harus di bawah pengawasan dokter.

Batu oksalat, seperti batu urat, dapat larut dengan bantuan minuman alkali.

Penting untuk dicatat bahwa hanya batu asam urat yang dapat larut dengan andal selama terapi litolitik. Penggunaan sediaan sitrat dalam batu kalsium oksalat mengurangi risiko pembentukan batu setelah dihancurkan.

Untuk melarutkan batu, perlu minum minuman asam - lemon atau jus cranberry.

Saya punya pasien yang mengikuti rekomendasi ini. Setiap hari saya minum jus lemon selama sebulan - dan berakhir di rumah sakit dengan perforasi perut dan pendarahan. Asam sitrat adalah salah satu dari beberapa komponen sediaan sitrat, yang mengurangi penyerapan kalsium dalam saluran pencernaan, tetapi tidak mengarah pada pembubaran batu.

Minyak cemara dikombinasikan dengan herbal diuretik memungkinkan Anda untuk melarutkan batu.

Ramuan diuretik di hadapan batu ginjal berbahaya. Sementara batu ada di ginjal, perawatan tidak diperlukan, hanya pengamatan teratur dan diet tertentu diperlukan. Namun, jika Anda secara teratur minum ramuan diuretik, batu itu bisa menjadi longgar - dan ini dapat menyebabkan kolik ginjal dan peradangan akut.

Terapi batu pembubaran batu litolitik

KEMENTERIAN KESEHATAN
DAN PENGEMBANGAN SOSIAL RF

Lembaga Penelitian Uronefrologi dan Kesehatan Reproduksi
Universitas Kedokteran Negeri Moskow
kepada mereka. I.M. Sechenov

N.K. Dzeranov
L.M. Rapoport

TERAPI LITHOLITIK

Rekomendasi praktis
Moskow 2011

TERAPI TERAPI Penyakit URBINE
REKOMENDASI METODE

Sampai saat ini, bagi sebagian besar dokter, metode utama untuk mengobati urolitiasis tetap dengan mengangkat batu urin melalui satu atau lain cara. Tentu saja, beberapa kemajuan telah dibuat di bidang ini. Metode baru penghancuran batu jarak jauh dan endoskopi diperkenalkan, yang, bersama dengan efisiensi tinggi penghilangan batu, mengurangi jumlah dan tingkat keparahan komplikasi pasca operasi. Tetapi tidak ada operasi yang mengecualikan mereka, dan dalam 20% kasus mereka memperkenalkan faktor rumit tambahan yang berkontribusi terhadap kambuhnya penyakit! Selain itu, persentase kekambuhan urolitiasis tetap pada tingkat yang sama - 38-42%. Semua ini disebabkan oleh fakta bahwa metode pencegahan penyakit berdasarkan studi komposisi kimia batu kemih dan gangguan metabolisme pada pasien tertentu belum diperkenalkan ke dalam praktek klinis umum. Tanpa mempelajari gangguan metabolisme dalam darah dan urin pasien, tidak mungkin untuk merekomendasikan diet, obat-obatan, dan segala jenis perawatan spa. Perlakuan seperti itu mungkin lebih berbahaya daripada kebaikan. Tetapi hari ini terbukti bahwa ada batu yang dapat larut, terlepas dari ukuran dan lokasi mereka dalam sistem kemih, yang lain tergantung pada pertumbuhannya. Obat-obatan modern, di antaranya sediaan sitrat memainkan peran utama, dengan penggunaan yang benar, memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah traumatis yang parah.

Metode analisis fisik meliputi berbagai jenis mikroskop, terutama polarisasi dan pemindaian elektron. Berkat metode ini, dimungkinkan tidak hanya mengenali elemen mikrostruktural batu kencing, tetapi juga membuat asumsi tentang proses pertumbuhan dan perkembangannya. Dengan demikian, studi tentang komposisi unsur dan fase, serta struktur makro-, mikro dan atom-kristal dari batu kemih adalah elemen penting dari pemeriksaan klinis pasien ICD (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Metode fisik untuk menentukan komposisi batu kemih adalah: spektrofotometri inframerah [IRS] Keuntungan IRS adalah penggunaan jumlah minimum zat uji dan kecepatan memperoleh spektrum dengan spesifisitas yang cukup.

Analisis komposisi unsur dan fase batu urin merupakan elemen penting dari studi modern urolitiasis, mempelajari karakteristik prevalensi penyakit (Arias Funez F et al., 2000).

Setiap pasien memiliki hak (dan harus tahu) komposisi kimia apa yang dimiliki batunya.

Apakah pelanggaran pertukaran itu?
Ini merupakan pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan konsentrasi zat pembentuk batu dalam serum darah dan peningkatan ekskresi mereka yang tak terelakkan oleh ginjal. Hal ini menyebabkan kejenuhan urin dengan mereka, yang dapat dimanifestasikan oleh pembentukan kristal garam dan mikrolit, yang merupakan kondisi yang tidak terbantahkan untuk pembentukan batu kemih. Untuk pengembangan urolitiasis, beberapa faktor lain diperlukan. Sejumlah zat mempengaruhi stabilitas koloid urin dan berkontribusi pada pemeliharaan garam dalam keadaan terlarut dan mencegah kristalisasi mereka. Zat yang mendukung garam urin dalam keadaan terlarut dan mencegah presipitasi meliputi: asam hipurat, asam sitrat, xantin, natrium klorida, sitrat, magnesium, pirofosfat anorganik, dll. Bahkan dalam konsentrasi kecil, mereka menghambat kristalisasi. Sebagai aturan, dalam jumlah besar pasien dengan ICD mereka tidak ada atau terkandung dalam jumlah yang tidak cukup kecil.

Salah satu faktor utama yang mendukung keadaan metabolisme sebagian besar garam dalam keseimbangan, yang dapat berhasil dipengaruhi, adalah konsentrasi ion hidrogen, dinyatakan dalam nilai pH urin.

Dengan demikian, mengingat relevansi berkelanjutan dan signifikansi klinis dari studi tentang komposisi unsur dan fase batu urin dan karakteristik fisikokimia, sebelum terapi sitrat perlu untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:

untuk mempelajari fase dan komposisi kimia batu kemih;
memperkirakan kepadatan mikrostruktur (HU) dari batu menggunakan densitometri komputer spiral;
untuk menyelidiki kelainan metabolik dalam darah dan urin pasien, sebuah indikator yang menjadi dasar terapi konservatif dikembangkan dan efektivitas pengobatan dipantau!
periksa urin untuk infeksi saluran kemih (kultur).

Kemanjuran terapi sitrat yang tinggi dalam pencegahan pembentukan batu kalsium-oksalat berulang telah dicatat oleh sejumlah penulis (Dzurak VS, Savchuk VI, dkk., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Sebagai Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), pencegahan paling efektif obat sitrat untuk batu dari asam urat (100%), batu kombinasi dari kalsium oksalat dan fosfat (96,7%) dan kalsium oksalat (86,7%).

Para penulis menekankan relevansi pencegahan pembentukan batu kalsium-oksalat menggunakan sitrat dalam hypercalciuria dengan hyperuricuria, dengan kalsium oksalat dihidrat (Veddellit) dalam komposisi batu dan risiko pembentukan batu berulang dalam satu ginjal.

Melakukan terapi sitrat setelah DLT membantu mengurangi frekuensi pembentukan batu kalsium-oksalat berulang dan residu sebanyak 2 kali (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Menurut Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), efektivitas terapi profilaksis sitrat (kalium-magnesium sitrat) dengan batu kalsium oksalat adalah 85%.

Salah satu obat sitrat yang banyak diresepkan dalam pengobatan urolitiasis adalah BLEMAREN dkk. Keuntungan utama Blemaren (Esparma GmbH, Jerman) dibandingkan preparat sitrat lainnya adalah dominasi asam sitrat dibandingkan garamnya, dan kalium hidrogen karbonat memainkan peranan penting dalam fungsi penyangga.. Kandungan natrium yang rendah dalam sediaan mendorong pelarutan asam urat yang dipercepat dalam tubulus ginjal dan mencegah kristalisasi lebih lanjut. Sejumlah terbatas kalium dalam obat memungkinkan Anda untuk memperluas indikasi untuk penggunaannya dalam kasus-kasus di mana kandungan kalium dalam tubuh adalah signifikansi klinis (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Pemberian Blémaren secara oral memberikan perubahan yang tergantung dosis dalam pH urin dari asam menjadi netral atau basa, tanpa mengubah keseimbangan asam-basa darah; dosis harian kalium-natrium sitrat dalam 66 - 110 mg. Tidak memengaruhi kadar kalium, natrium, oksigen, karbon dioksida, dan bikarbonat dalam darah. Sitrat mengikat ion kalsium dari saluran pencernaan, di mana ia mengurangi penyerapan kalsium, ke saluran kemih, di mana efek ini paling aktif karena konsentrasi sitrat tertinggi. Dengan demikian, efek kompleks sitrat pada keadaan fisik-kimia urin menyebabkan peningkatan kelarutan urat, oksalat kalsinat, kompleks magnesium-amonium fosfat dan beberapa garam lainnya, berkontribusi terhadap penghambatan pembentukan batu dan pembubaran kalkulus yang sudah terbentuk.

Efek kompleks sitrat pada keadaan fisik-kimia urin menyebabkan peningkatan kelarutan urat, kalsinasi dan, di atas semua, oksalat, kompleks magnesium-amonium fosfat dan beberapa garam lainnya, berkontribusi terhadap penghambatan pembentukan batu dan pelarutan batu yang sudah terbentuk, sehingga menghambat aktivitas urin ( Djurak, V.S., et al., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., et dan. 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

Untuk mencegah kekambuhan batu urat, kalsium-oksalat atau campuran asam urat-oksalat (setelah mengeluarkan batu dengan operasi), pH urin harus dijaga dalam waktu 6,4-6,8 pada siang hari. Dosis harian rata-rata obat berkisar antara 6 hingga 18 g, merata (3 kali lipat) didistribusikan sepanjang hari. Untuk terapi litholytic (pembubaran) batu asam urat, pH urin pada siang hari harus dalam kisaran 7,0 - 7,2.

Metodologi untuk terapi litolitik sitrat
Sebelum meresepkan obat apa pun, perlu untuk menetapkan selengkap mungkin gangguan metabolisme patologis secara langsung atau tidak langsung yang mempengaruhi proses pembentukan batu, termasuk:

Riwayat keturunan ICD
Kecanduan diet, rezim air
Obat
Adanya penyakit penyerta (gout)
Keadaan gangguan metabolisme (hyperuricuria, hyperuricemia)
Keadaan infeksi saluran kemih

Penting untuk dicatat bahwa hanya batu asam urat yang dapat larut dengan andal selama terapi litolitik. Batu yang terdiri dari garam asam urat: natrium urat, kalium urat, larut lebih buruk dengan pengobatan yang lebih lama. Batu yang terdiri dari amonium urat secara praktis tidak larut, oleh karena itu disarankan untuk meresepkan preparat kalium yang meningkatkan konversi garam asam urat menjadi garam kalium urat (kelarutan garam urat ini lebih tinggi).

Sebelum meresepkan obat Blemarin, pasien harus diberikan gagasan yang jelas bahwa efektivitas pengobatan akan sangat tergantung pada pasien itu sendiri, keinginannya dan keteraturan pelaksanaan rekomendasi yang ditentukan oleh ahli urologi. Perawatan konservatif urolitiasis mirip dengan pengobatan diabetes mellitus, keberhasilannya sangat tergantung pada pasien.

Jadi, sebelum memilih dosis obat Blémaren, perlu untuk mengukur pH urin pada waktu yang ditentukan selama 4-5 hari menggunakan strip indikator: 07 jam - 14 jam - 19 jam (atau 08 jam - 15 jam - 20 jam)

Untuk mendapatkan fluktuasi pH sejati akhir-akhir ini, pasien tidak boleh mengubah pola makan, rezim air, dan gaya hidupnya yang biasa. Pasien mencatat data digital yang diperoleh dalam buku harian dengan penentuan selanjutnya nilai pH urin rata-rata untuk urin pagi, makan siang dan malam. Setelah itu, pada tahap pertama, pasien direkomendasikan diet ketat individu:
- pembatasan (hingga pengecualian) dari produk-produk seperti: produk daging (daging merah), turunannya dan produk sampingannya, ikan berlemak, jamur, arwah, anggur merah, polong-polongan, bir hitam, cokelat, teh dan kopi, acar, daging asap, coklat kemerahan, seledri, lada;
- beban air harus ditingkatkan 30% dari asupan normal, didistribusikan secara merata pada siang hari.

Selama periode ini, dalam 4-5 hari, pasien harus kembali mengukur pH urin pada interval waktu yang sama dengan kertas indikator. Seringkali, perubahan dalam pola makan dan air memungkinkan Anda untuk mencapai perubahan pH urin, tetapi ini tidak cukup untuk terapi litholytic. Misalkan pasien menerima indikator berikut; (tab. 1)

Dalam semua 3 dimensi, nilai pH lebih rendah dari nilai yang dibutuhkan (reaksi asam urin). Dalam hal ini, pasien diberikan dosis minimum campuran sitrat - Blemaren, 1 tablet 3 kali sehari. Minum tablet harus dilakukan hanya setelah makan dan melarutkannya dalam air! Jika pasien mencatat intoleransi individu saat menggunakan obat, atau setelah mengambil penyakit kronis pada saluran pencernaan, pasien berkewajiban untuk memberi tahu dokter yang hadir tentang hal itu, dan tidak menghentikan pengobatan sendiri.

Pasien dengan gangguan metabolisme purin juga diresepkan urikostatik (allopurinol), dengan adanya gangguan metabolik dalam bentuk oksaluria + hiperurisemia, magnesium oksida digunakan, dengan adanya gangguan metabolik dalam bentuk hiperkalsiuria + hiperurikuria, hipotiazid ditambahkan dalam dosis yang dianjurkan, menurut alkali. ).

Setelah mulai mengonsumsi Blamaren dan mengamati diet yang direkomendasikan, pasien terus mengukur dan memantau pH urin secara teratur di pagi, siang, dan malam hari. Setelah 4-5 hari, nilai-nilai pH rata-rata ditampilkan lagi, dengan mana ahli urologi harus dibiasakan.

Sebagai hasil dari terapi sitrat pada pasien, untuk pertama kalinya, perubahan nilai pH dapat ditentukan, menerjemahkan nilai urin rata-rata menjadi respons alkali. Seringkali, selama periode inilah kesalahan terjadi pada pasien yang memakai obat. Setelah menerima tingkat rendah dalam tes pagi, pasien segera meningkatkan asupan Blamaren di pagi hari, yang merupakan kesalahan signifikan, karena asupan obat pagi ini akan mengubah nilai pH harian, dan asupan harian obat meningkatkan laju malam hari, dll.

Bagaimana seharusnya bertindak dalam situasi yang sama? Pertimbangkan sebuah contoh. Anda mendapatkan rata-rata berikut:

Indikator pH pagi dan harian tetap tidak cukup untuk melarutkan batu, sedangkan pada malam hari dosis optimal tercapai. Ini berarti bahwa perlu untuk meningkatkan dosis malam dan pagi, dan membiarkan dosis harian tidak berubah (Tabel 2).

Meningkatkan dosis Blémaren direkomendasikan secara bertahap sebanyak 0,5 tablet agar tidak mendapatkan fluktuasi pH yang tajam. Setelah meningkatkan dosis, pasien mengukur nilai pH lagi selama 4-5 hari ke depan.

Meningkatkan dosis obat malam hari, sedangkan sisanya tetap tidak berubah. Setelah menerima data rata-rata dalam semua sampel urin, kami memilih dosis obat yang optimal. Yaitu, dosis Blémaren, di mana di pagi hari dan malam belajar pH akan menjadi 7,0 - 7,2, ini adalah dosis di mana litolisis batu asam urin dilakukan.

Setelah indikator ini tercapai, perawatan harus dilanjutkan setidaknya selama 1 bulan dengan batu 1,5-2,0 cm. Untuk batu yang lebih besar, perawatan mungkin memerlukan kursus yang lebih lama.

Indikator terbaik untuk pembubaran batu adalah rata-rata. PH 7.0 - 7.2 diperlukan untuk pembubaran batu, sedangkan untuk pencegahan kekambuhan dan metafilaksis cukup untuk menjaga pH di kisaran 6,6 - 6,8. Pada indikator pH netral ini, biasanya, kristalisasi dan pembentukan batu selanjutnya tidak terjadi. Rekomendasi pada analisis indikator dan pilihan dosis disesuaikan oleh ahli urologi rawat jalan atau dokter keluarga di seluruh kursus. Ketika dosis individu tercapai, obat diminum dalam 1-2 bulan, setelah itu pasien menjalani pemeriksaan kontrol ultrasound dengan pengukuran ukuran batu. Pemindaian ultrasound dengan pengukuran yang hati-hati dari ukuran batu harus menyertai terapi litolitik selama pengobatan. Dengan batu hingga 1,5 cm, kursus ini cukup untuk melarutkan batu asam urat pada 80 - 85% kasus. Dengan batu besar 2,0 cm atau lebih dan batu natrium urat dan kalium urat, perawatan membutuhkan waktu lebih lama. Seringkali, dengan batu besar (lebih dari 2,0 cm), mungkin perlu melakukan sesi pemecah batu menjadi fragmen yang lebih kecil untuk meningkatkan efektivitas terapi litholytic.

Penunjukan terapi sitrat juga dibenarkan sebagai metode mempersiapkan pasien untuk lithotripsy jarak jauh yang akan datang. Terbukti bahwa menghancurkan batu urat dan oksalat setelah terapi sitrat memungkinkan pelonggaran, mengurangi kepadatan batu dan menghancurkannya dengan jumlah pulsa yang lebih kecil dan energi yang lebih rendah menjadi partikel-partikel kecil. Jadi, jika tanpa terapi sitrat, 1,9 sesi DLT (dengan jumlah rata-rata impuls 2150 + 350) diperlukan untuk meremukkan batu hingga 2,0 cm, maka setelah perjalanan Blemaren, batu serupa dihancurkan dalam 1,1 sesi (dengan rata-rata jumlah impuls) 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

Dalam hal ini, fragmentasi dilakukan dengan jumlah fragmen yang lebih kecil yaitu 5-6 mm. Dengan demikian, untuk meningkatkan efektivitas sesi DLT dan mengurangi risiko cedera pada parenkim ginjal, impuls energi tinggi dari gelombang kejut sebelum sesi menunjukkan resep terapi sitrat (Tabel 3).

Membandingkan hasil penggunaan terapi sitrat pada pasien dengan batu yang baru didiagnosis dan penggunaannya sebelum dan sesudah DLT, kemanjurannya yang lebih tinggi dalam melarutkan batu dalam waktu yang lebih singkat dicatat pada pasien dengan fragmen yang dihancurkan DLT dan jumlah komplikasi yang paling sedikit (Tabel 4).

Dengan demikian, pengamatan jangka panjang, data dari literatur dunia dan data klinis yang diperoleh menunjukkan bahwa:

Metode pilihan untuk pengobatan batu asam urat (sinar-X negatif) adalah terapi litolitik dengan campuran sitrat - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Jerman), efektivitasnya adalah 80-85%.
Efektivitas terapi litolitik sebagian besar ditentukan oleh tanggung jawab dan sikap terhadap pengobatan pasien, dan kontrol oleh ahli urologi untuk koreksi metafilaksis sitrat sesuai dengan metode yang direkomendasikan penggunaan obat dan prinsip-prinsip umum pengobatan ICD.
Kegunaan resep obat Blémaren telah terbukti pada periode pra operasi sebelum DLT dan PNL. Ini mengarah pada perubahan kekerasan mikro dan melonggarnya batu kemih, sementara pada sesi DLT lebih sedikit impuls, termasuk yang berenergi tinggi, diperlukan untuk disintegrasi batu yang halus, dan ini pada gilirannya akan menyebabkan peningkatan efisiensi dan lebih sedikit trauma pada ginjal.
Ketika asam urat batu lebih dari 2 cm DLT, disarankan untuk melakukan dengan latar belakang stent internal pra-instal, yang akan mencegah risiko komplikasi obstruksi dengan X-ray fragmen besar negatif dari batu hancur.
Terapi peresepan sitrat (litolisis) harus dimulai segera setelah sesi DLT, bersama dengan terapi obat yang bertujuan memulihkan fungsi ginjal, dan terapi antibakteri.