Pentingnya penanda dalam diagnosis virus hepatitis B

Virus hepatitis B (HBV) adalah formasi kompleks dengan DNA dan mantel proteinnya sendiri. Ini dicirikan oleh replikasi tinggi, kemampuan untuk bermutasi, berintegrasi ke dalam genom manusia.

Kombinasi antigen, antibodi, DNA virus membentuk sistem penanda serum (serologis), deteksi yang menentukan fase penyakit, membantu menjadikannya analisis retrospektif dan memprediksi hasilnya, serta mempertahankan kontrol dinamis terhadap perkembangan infeksi.

Di dalam tubuh, virus pecah menjadi beberapa bagian, nukleus menembus ke dalam hepatosit, di mana ia mulai menghasilkan DNA dan protein baru, dari mana seluruh virion berkumpul.

DNA HBV bersirkulasi dalam darah, sebagian membrannya adalah antigen. Setelah beberapa waktu, respons kekebalan tubuh dibentuk sesuai dengan prinsip "antigen - antibodi".

HBsAg Kompleks - anti-HBsAg

Hepatitis B Surface Antigen (antigen Australia) pertama kali diidentifikasi di penduduk asli Australia, di mana ia menerima namanya. Ini adalah antigen permukaan dari lapisan protein luar virus hepatitis B. Ia memiliki beberapa subtipe, secara konvensional dilambangkan dengan kode ayw, ayr, adw, adrq, adrq +, dengan beberapa perbedaan dalam struktur.

HBsAg-lah yang memainkan peran kunci dalam perkembangan dan perkembangan penyakit, memastikan viabilitas virus, hepatotropinya - pengenalan sel-sel hati di dalamnya. Kehadirannya menunjukkan infeksi hepatitis B, dan berdasarkan antibodi terhadapnya, perlindungan kekebalan dibangun.

HBsAg muncul dalam darah dari pertengahan masa inkubasi, biasanya 15-25 hari setelah infeksi. Mulai sekarang, infeksi menjadi menular, yaitu, dapat menular dari pembawa ke orang lain.

Virus DNA dalam hepatosit menghasilkan begitu banyak HBsAg sehingga jumlahnya melebihi virion keseluruhan ratusan ribu kali. Dari beberapa bagian, amplop virus baru dikumpulkan, sisa protein memasuki darah. Kejenuhannya mampu mencapai 500 μg / ml, yang sebanding dengan protein whey tubuh sendiri.

Seluruh periode prodromal (preicteric) dan icteric antigen bersirkulasi dalam darah, dan pada akhir tahap akut penyakit, 80-140 hari setelah manifestasi pertama penyakit, berangsur-angsur menghilang dan menghilang. Keberadaan antigen lebih dari 180 hari menunjukkan pembentukan hepatitis kronis.

Respon imun - antibodi terhadap HBs (anti-HBsAg) - muncul setelah beberapa waktu setelah hilangnya antigen - dari 1 hingga 6 bulan, biasanya dalam 2-4 bulan. Periode antara hilangnya antigen dan munculnya antibodi disebut jendela serologis, penggantian antigen dengan antibodi disebut serokonversi. Ini adalah indikator yang jelas tentang akhir periode akut dan awal pemulihan dengan pembentukan kekebalan seumur hidup terhadap virus.

Pelanggaran skenario dinamis ini, tidak adanya jendela serologis, penampilan antibodi terhadap HBs terlalu cepat adalah tanda yang tidak menguntungkan. Ada bahaya reaksi hiperimun, perkembangan bentuk fulminan penyakit dengan lesi parah pada hati dan organ lainnya. Deteksi penanda secara simultan dalam serum setelah beberapa bulan penyakit menunjukkan bentuk hepatitis kronis.

Hasil tes darah untuk HBsAg tidak selalu dapat diandalkan. Tanggapan negatif palsu dimungkinkan karena alasan berikut:

  • periode yang terlalu singkat antara infeksi dan pemeriksaan - kurang dari 3 minggu;
  • ketidakcocokan subtipe antigen dengan jenis diagnostik immuno-enzim kit - protein antigen dan antibodi berbeda;
  • kemungkinan infeksi dengan infeksi campuran - HIV, hepatitis C.

Jika Anda mencurigai infeksi hepatitis B dan hasil tes antigen negatif, pemeriksaan PCR untuk keberadaan DNA virus dan penanda virus lainnya dilakukan, ulangi analisis setelah beberapa waktu.

Ada tes positif untuk HBsAg pada orang yang tidak memiliki hepatitis C, yang disebut pembawa virus yang sehat. Bahaya penularan ke orang lain tetap terjaga, meskipun tidak ada manifestasi klinis, pengawasan medis diperlukan.

Imunitas hepatitis B

Antibodi terhadap HBsAg adalah satu-satunya unsur kekebalan yang melindungi tubuh sepenuhnya dari infeksi ulang dengan hepatitis B.

Sifat-sifat anti-HBsAg ini ditetapkan dalam prinsip dasar vaksinasi. Vaksin ini mengandung antigen Australia rekombinan (turunan artifisial) yang dikombinasikan dengan aluminium hidroksida. Setelah pemberian vaksin secara intramuskular, antibodi mulai diproduksi dalam dua minggu, kekebalan penuh harus dibentuk setelah inokulasi tiga kali.

Tingkat perlindungan anti-HBsAg lebih dari 100 mIU / ml. Seiring waktu, setelah 8-12 tahun, konsentrasi anti-HBs dapat menurun.

Respons imun negatif atau lemah terhadap pemberian vaksin dimungkinkan ketika tingkat antibodi tidak lebih dari 99 mIU / ml. Beberapa faktor berperan di sini:

  • usia kurang dari 2 atau lebih dari 60 tahun;
  • adanya infeksi kronis yang mengalir lama;
  • kekebalan keseluruhan lemah;
  • dosis vaksin yang tidak mencukupi.

Situasi-situasi ini, serta pengurangan tingkat antibodi protektif yang diperlukan, adalah alasan untuk diperkenalkannya dosis tambahan vaksin dalam setahun.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Antigen ini terkonsentrasi hanya dalam hepatosit, terdeteksi hanya dalam studi bahan tusukan hati, dan membentuk total antibodi yang muncul hampir sejak hari-hari pertama penyakit, ketika belum ada tanda-tanda klinis penyakit ini.

Ada dua jenis antibodi untuk HBcoreAg:

  1. Imunoglobulin IgM meningkat selama fase akut hepatitis dan selama periode eksaserbasi bentuk kronis, menghilang selama remisi dan setelah pemulihan. Total waktu tinggal HBcore-IgM dalam darah adalah dari 6 hingga 12 bulan. Penanda ini berfungsi sebagai indikator utama hepatitis B akut;
  2. Imunoglobulin Kelas G (HBcore-IgG) ditemukan seumur hidup pada semua orang yang pernah menderita hepatitis B, tetapi tidak memiliki sifat pelindung.

Identifikasi antibodi ini membantu untuk mendiagnosis penyakit selama periode jendela serologis tanpa adanya penanda HBs.

Hasil positif pengujian untuk HBcore-IgM dan HBcore-IgG kadang-kadang bisa tidak dapat diandalkan - imunoglobulin kelas M dan G diproduksi pada penyakit tertentu pada sistem muskuloskeletal.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigen dibentuk oleh transformasi bagian HBcoreAg dan merupakan karakteristik fase replikasi virus aktif dalam sel hati. Selain itu, penampilan penanda ini menunjukkan peningkatan infeksi dan keluarnya darah pasien. Dengan perjalanan yang baik dari bentuk akut hepatitis, konsentrasi HBeAg berkurang 20-40 hari setelah timbulnya penyakit dengan peningkatan antibodi (anti-HBeAg) secara simultan sampai mereka benar-benar menggantikan antigen.

Serokonversi dan terutama tanda-tandanya, seperti peningkatan cepat dalam konsentrasi antibodi - indikator pemulihan yang dekat, menghalangi kemungkinan kronisitas. Sebaliknya, indikator anti-HBeAg yang lemah atau ketidakhadiran yang berkepanjangan meningkatkan risiko timbulnya bentuk integratif kronis hepatitis - penyisipan genom virus ke dalam DNA hepatosit.

Dalam bentuk kronis dari penyakit, kehadiran HBeAg konsentrasi tinggi dan salinan virus DNA menunjukkan bahwa replikasi aktif dipertahankan. Mengurangi titer antigen dan tingkat DNA (10 ^ 5 salinan / ml.

Setelah pemulihan, anti-HBeAg tetap berada dalam darah selama enam bulan hingga lima tahun.

Metode untuk mendeteksi penanda hepatitis B

Metode tes darah yang paling efektif untuk mengetahui tanda serologis hepatitis B adalah ELISA dan PCR.

Enzim immunoassay adalah metode informatif yang sangat sensitif yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penanda virus hepatitis, yang secara praktis mereproduksi reaksi "antigen - antibodi" di laboratorium. Sampel serum murni dikombinasikan dengan reagen yang mengandung antibodi atau antigen. Kompleks imun yang dihasilkan diwarnai dengan zat khusus selama indikasi enzim. Hasilnya diperiksa secara optik.

Spesifisitas analisis memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang akurat bahkan dengan konsentrasi unsur yang rendah dalam darah. ELISA, berbeda dengan jenis penelitian lain, mengungkapkan anti-HBcoreAg tidak secara total, tetapi HBcore-IgM dan HBcore-IgG secara terpisah, yang meningkatkan konten informasi.

PCR (reaksi berantai polimerase) digunakan untuk mengidentifikasi partikel DNA virus, analisis kualitatif keberadaannya dan viral load kuantitatif darah. Untuk PCR, keberadaan satu molekul DNA dalam sampel yang diteliti sudah cukup. Itu dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi pada masa inkubasi - ia “melihat” virus dari minggu kedua infeksi. PCR sensitivitas tinggi memungkinkan Anda mendapatkan informasi yang dapat diandalkan 100% untuk diagnosis. Untuk pemantauan penuh dinamis dari perjalanan penyakit, diagnosis PCR darah harus dilakukan setidaknya setiap tiga bulan.

Dalam semua kasus, darah vena diambil untuk penelitian setelah persiapan awal, yang meliputi puasa 12 jam, penolakan untuk minum alkohol dan obat-obatan.

Profil serologis

Hasil tes untuk penanda serologis, pembacaan kompeten karakteristik kualitatif dan kuantitatif mereka membantu untuk menetapkan status infeksi - ada atau tidaknya infeksi di dalam tubuh, menentukan periode dan bentuk penyakit, memprediksi perkembangan selanjutnya.

Penanda virus hepatitis C dan B - mengapa mereka ditentukan

Hepatitis virus adalah patologi hati yang agak berbahaya, yang dapat dipicu oleh banyak faktor - virus dan berbagai infeksi, sediaan farmasi yang beracun bagi organ, adanya parasit dan kerusakan fungsi fungsi sistem kekebalan tubuh. Bahaya penyakit ini adalah bahwa seringkali gejala yang mengindikasikan masalah tidak ada sama sekali atau dinyatakan secara tersirat sehingga korban tidak tahu bahwa ia terinfeksi. Sementara itu, patologi terus berkembang, mempengaruhi hati.

Kelompok penyakit

Sebelum mempertimbangkan cara mengidentifikasi hepatitis dan beralih ke penanda hepatitis, mari kita bicara tentang kelompok penyakit secara lebih rinci. Sebelumnya, hepatitis apa pun memakai nama umum penyakit Botkin tanpa memperhatikan patogen yang secara spesifik memicu masalah di hati. Pengobatan modern mengidentifikasi patologi berikut:

  • Kelompok hepatitis B paling sering menyebabkan penyakit hati. Virus hepatitis ini dalam skala global diamati pada 350 juta pembawa. Sekitar 250.000 dari mereka meninggal sepanjang tahun.Bahaya utama kelompok ini terletak pada konsekuensinya - itu adalah hepatitis B yang paling sering memicu perkembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler organ ini. Kurangnya perawatan tepat waktu mengarah pada pengembangan hepatitis kronis. Penyakit ini dapat berlanjut tanpa manifestasi dari tanda-tanda yang jelas dan sering dideteksi dengan pemeriksaan acak. Virus ini ditularkan melalui transfusi darah dan suntikan, menyusui dan hubungan seks tanpa kondom. Dari kemungkinan infeksi hanya dapat memastikan vaksinasi, jika penyakit itu terjadi, tubuh menghasilkan kekebalan yang kuat, dalam darah sementara ada penanda hepatitis B.
  • Virus hepatitis C berkembang setelah agen infeksi HCV non-seluler memasuki tubuh. Virus ini dapat terinfeksi melalui mikrotraumas pada permukaan kulit, lapisan mukosa, penularan terjadi melalui darah dan komponen-komponennya. Para korban paling sering mencari tahu tentang masalah setelah tes darah dilakukan, lulus ujian atau berbicara sebagai donor darah.
  • Kelompok hepatitis E berkembang karena infeksi hati oleh virus HEV. Penyakit ini berbahaya karena dengan patologi yang sangat parah, infeksi tersebut dapat menyerang ginjal. Metode infeksi adalah fecal-oral. Pada wanita hamil di trimester ketiga, infeksi dengan penyakit dapat menyebabkan kematian bagi janin dan ibu. Dalam kasus lain, penyakit ini jinak, seringkali korban dapat pulih secara spontan - biasanya terjadi dua minggu atau lebih setelah infeksi.
  • Kelompok hepatitis A sehubungan dengan patologi lain adalah yang paling jinak. Penyakit ini tidak menyebabkan kerusakan organ kronis, angka kematian untuk penyakit ini tidak melebihi 0,4%. Jika perjalanan patologi tidak rumit oleh apa pun, gejalanya hilang setelah 14 hari, fungsi hati kembali normal dalam 1,5 bulan. Seperti halnya kelompok E, patologi ini ditularkan melalui rute fecal-oral.

Terlepas dari semua bahaya patologi, tidak ada kelompok yang dianggap ditularkan oleh tetesan udara!

Tanda-tanda adanya penyakit

Jika korban memiliki sistem kekebalan yang cukup kuat, bentuk akut penyakit berakhir dengan pemulihan akhir korban. Namun, ketika hepatitis virus tidak menunjukkan gejala, bentuk akut mengalir ke yang kronis, dengan perkembangan peristiwa penyakit disertai dengan gejala berikut:

  • Peningkatan dalam hati diamati.
  • Sindrom nyeri berkembang.
  • Kulit dan sklera mata menguning.
  • Gatal pada kulit dapat terjadi.
  • Kelemahan muncul, mual dirasakan, sendawa dapat dimulai.

Bentuk akut terutama karakteristik dari kelompok patologi A dan B, tetapi jika kita mempertimbangkan virus hepatitis kelompok C, itu ditandai dengan transisi ke kronik. Setelah infeksi, gejala-gejala khas hepatitis C dimanifestasikan dalam periode 2 hingga 14 minggu. Nafsu makan yang terkena memburuk, kelelahan kronis dan insomnia diamati, masalah perut, dan ruam pada kulit. Ini hanya gejala awal yang terjadi selama tujuh hari pertama, setelah periode kuning terjadi, ketika tinja meringankan, nyeri artikular terjadi. Periode ini berlangsung dari 3 hingga 5 minggu.

Komplikasi virus hepatitis C selain sirosis dan kanker adalah perkembangan fibrosis hati, degenerasi lemaknya, hipertensi portal, varises, mempengaruhi terutama organ-organ internal. Asites dapat muncul, di mana perut meningkat volumenya, ensefalopati hepatik dan perdarahan internal, perkembangan infeksi sekunder mungkin terjadi, biasanya mengenai pembentukan virus hepatitis B.

Sirosis dan penyakit hati ganas benar-benar dihindari, ini membutuhkan diagnosis tepat waktu, yang akan mengidentifikasi masalah, dan penggunaan skema terapi yang kompeten. Pilihan terbaik adalah melakukan tes untuk mengidentifikasi penanda penyakit virus pada kelompok B dan C, yang direkomendasikan untuk lulus setiap tahun.

Penanda: untuk apa mereka

Dalam kasus di mana ada kecurigaan mengenai pembentukan penyakit, ahli imunologi menyarankan untuk melakukan tes khusus yang membantu mengidentifikasi tanda-tanda penyakit. Kami mendefinisikan penanda apa, mengapa mereka dibutuhkan. Ini adalah unsur-unsur virus yang ditemukan tidak hanya dalam darah, tetapi juga dalam bioliquid lain dari tubuh. Mereka dibantu untuk menemukan berbagai teknik diagnostik. Deteksi penanda dimungkinkan baik pada tahap awal dan akhir dari perkembangan patologi:

  • Immunoassays membantu memeriksa darah.
  • Metode yang digunakan untuk menentukan respons sistem kekebalan terhadap agen virus - PCR.
  • Immunoassay dilakukan - ELISA.
  • pemeriksaan skrining diterapkan.

Untuk melakukan penentuan penanda virus hepatitis, tes darah yang diperlukan dibagi menjadi spesifik atau tidak spesifik. Saat melakukan opsi pertama, dimungkinkan untuk menentukan jenis virus yang menyebabkan penyakit. Elemen spesifik termasuk antigen penyakit. Opsi kedua memungkinkan Anda untuk menentukan patologi tubuh dalam proses perkembangan penyakit. Elemen non-spesifik adalah antibodi terhadap antigen.

Studi biomaterial untuk hepatitis B, dilakukan pada waktu yang tepat, membuatnya mudah untuk menyembuhkan penyakit sebelum perkembangannya. Dengan bantuan mereka, dimungkinkan untuk menentukan tidak hanya patogen virus, tetapi juga waktu infeksi, tahap perkembangan patologi dan perjalanannya. Berdasarkan data yang diperoleh, mereka merupakan rejimen terapi yang paling efektif. Sedangkan untuk hepatitis C, mengidentifikasi penanda pada tahap awal akan membantu menghindari eksaserbasi dan sirosis. Dalam beberapa kasus, virus dapat sepenuhnya dihilangkan jika pengobatan dilakukan pada tahap ketika penyakit tidak punya waktu untuk meluas ke kronik.

Pengujian dan tindakan diagnostik terkait

Ketika antigen memasuki tubuh manusia - inti dan amplop bersama dengan komponen kelompok A, B atau C hepatitis, produksi imunoglobulin dimulai. Pada tahap awal pengembangan, generasi antibodi non-spesifik dimulai, setelah itu, tergantung pada komponen virus, imunoglobulin tertentu diproduksi. Untuk melakukan analisis kualitatif penanda pada hepatitis, spesialis menghasilkan distribusi imunoglobulin ke dalam kelas, merujuk pada M dan G. Dalam kasus ketika IgM terdeteksi dalam darah, mereka menyimpulkan bahwa proses kronis terjadi dalam tubuh. Jika IgG tersedia, dapat disimpulkan bahwa penyakit sudah ditunda. Tanda-tanda yang menunjukkan bentuk akut penyakit, para ahli meliputi:

  • deteksi antigen HbsAg permukaan;
  • keberadaan protein HBeAg;
  • adanya imunoglobulin anti-HBc.

Antigen HbsAg adalah penanda paling awal penyakit virus akut. Ini hadir dalam biomaterial setelah empat atau enam minggu setelah infeksi dilakukan, ketika proses melewati tahap akut atau preicteric. Penanda seperti itu dapat dideteksi bahkan dalam kasus ketika tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan pengangkutan dari patogen virus.

Antigen HbeAg terbentuk pada awal patologi dan pada periode preicteric. Dengan penanda ini, kita dapat berbicara tentang penyebaran partikel virus dalam proses aktif. Pada periode ini, darah korban adalah yang paling menular. Jika antigen HbeAg terdeteksi selama 4 minggu atau lebih, dapat diasumsikan bahwa patologi ditransfer ke kronik.

HbcAg adalah antigen nuklir yang ditemukan secara eksklusif dalam sel-sel hati selama biopsi. Tidak terdeteksi dalam plasma darah, serumnya dalam bentuk bebas. Unsur ini adalah imunogen kuat yang mengaktifkan produksi antibodi spesifik.

Dalam studi darah, para ahli mempertimbangkan rasio antigen dan antibodi, jumlah setiap elemen. Tes untuk penanda hepatitis direkomendasikan ketika ada kondisi berikut:

  • Ada perubahan konstan dari pasangan seksual.
  • Ada luka pada kulit dengan benda meragukan.
  • Warna kulit telah berubah - telah menguning, hal yang sama berlaku untuk sklera, gatal muncul.
  • Ada ketidaknyamanan di bawah tepi di sisi kanan.
  • Seringkali ada mual, makanan berlemak menyebabkan jijik dan intoleransi.
  • Ada penurunan berat badan dalam proses gangguan dispepsia.
  • Air seni menjadi gelap, tinja memperoleh warna terang.
  • Berencana untuk mengandung anak.

Sedangkan untuk analisis itu sendiri, darah untuk PCR diambil dari 8-00 hingga 11-00, prosedur ini harus dilakukan dengan perut kosong. Makan terakhir pada saat yang sama harus diadakan paling lambat sepuluh jam yang lalu. Makanan yang digoreng dan berlemak, produk pedas dan jeruk, minuman beralkohol, kue-kue diperbolehkan dikonsumsi selambat-lambatnya 48 jam sebelum penelitian. Jika kita berbicara tentang merokok, disarankan untuk mengambil isapan terakhir dua jam sebelum menyumbangkan darah. Bahan diambil dari vena, kadang-kadang pengiriman ulang diperlukan jika spesialis meragukan keandalan hasil pemeriksaan awal. Sebagai aturan, hasilnya muncul setelah 48 jam, tetapi ketika urgensi survei, ditunjukkan oleh cito, diperiksa dalam beberapa jam.

Untuk klarifikasi, pemeriksaan tambahan dapat ditentukan - PCR kuantitatif, ALT, biopsi, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat enzim hati.

Interpretasi hasil

Untuk mengidentifikasi bentuk hepatitis B, diperlukan pengodean tanda-tanda infeksi berikut:

  • Kehadiran anti-Hbs menunjukkan patologi pada akhir tahap perkembangan akut. Penanda ini dapat dideteksi selama sepuluh tahun atau lebih, kehadiran mereka menunjukkan pembentukan kekebalan.
  • Anti-Hbe menunjukkan dinamika infeksi. Rasio anti-Hbe: HbeAg membantu mengendalikan perjalanan penyakit dan memprediksi hasilnya.
  • Antibodi anti-Hbc IgM ke penanda HbcAg dapat berada dalam darah dari 3 hingga 5 bulan, deteksi mereka menunjukkan adanya bentuk akut hepatitis B.
  • Antibodi anti-HbcIgG terhadap penanda HbcAg menunjukkan keberadaan patologi saat ini atau fakta bahwa penyakit tersebut dipindahkan sebelumnya.

Namun, dalam analisis dapat hadir tidak hanya penanda virus hepatitis, dibahas di atas. Jika kita berbicara tentang kelompok C, HCV-RNA melekat pada hasilnya - asam ribonukleat adalah bukti patologi, ditemukan di jaringan hati atau dalam darah, dan PCR dideteksi dengan metode ini. Hasilnya terdengar seperti "terdeteksi" atau "tidak terdeteksi." Dalam kasus pertama kita berbicara tentang reproduksi virus dan infeksi sel-sel hati baru.

Sekarang pertimbangkan antibodi terhadap hepatitis C:

  • Total anti-HCV hadir dalam kasus bentuk patologi akut atau kronis, mereka terdeteksi enam minggu setelah infeksi. Bahkan dalam kasus penyembuhan tubuh yang berhasil, yang ditemukan pada 5%, mereka terdeteksi dalam 5-8 tahun.
  • IgG inti Anti-HCV terdeteksi pada minggu ke 11 setelah infeksi. Pada tahap kronis, antibodi ini terdeteksi secara konstan, jumlahnya menurun setelah pemulihan dan hampir tidak ditentukan oleh tes laboratorium.
  • Anti-NS3 hadir dalam darah pada tahap awal pembentukan penyakit, peningkatan jumlah mereka menunjukkan tahap akut hepatitis C.
  • Penanda virus hepatitis C anti-NS4, anti-NS5 terdeteksi hanya pada tahap akhir pengembangan patologi, ketika kerusakan hati terjadi. Tingkat mereka setelah pemulihan turun, dan setelah penggunaan Interferon sebagai pengobatan, dalam beberapa kasus mungkin hilang sepenuhnya.

Antibodi IgM terhadap hepatitis A terdeteksi segera setelah munculnya ikterus, yang merupakan penanda diagnostik kelompok hepatitis A pada periode akut penyakit. Antibodi ini ada dalam darah selama 8 hingga 12 minggu, dan pada 4% korban dapat dideteksi hingga 12 bulan. Segera setelah pembentukan IgM, antibodi IgG mulai terbentuk dalam darah - setelah mereka muncul, mereka bertahan sepanjang hidup dan menjamin kekebalan yang stabil.

Analisis untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit dapat diambil baik di lembaga medis tempat tinggal, dan di klinik dan laboratorium swasta. Prosedur ini membutuhkan sedikit waktu, sambil memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang virus - ada atau tidaknya virus.

Jika anti-HAV-IgG terdeteksi dalam darah dan tidak ada anti-HAV-IgM, kita dapat berbicara tentang kekebalan yang ada terhadap hepatitis A terhadap latar belakang infeksi sebelumnya atau menunjukkan vaksinasi terhadap virus. Anti-HAV - IgG terbentuk dalam serum sekitar 14 hari setelah vaksinasi dan setelah pengenalan imunoglobulin. Pada saat yang sama, jumlah antibodi lebih besar setelah pasien mengalami infeksi, daripada setelah penularan pasif terjadi. Antibodi jenis ini ditularkan dari induk ke embrio dengan metode transplasental dan sering ditemukan pada bayi yang usianya melebihi satu tahun.

Jumlah total antibodi dalam kaitannya dengan HAV ditentukan dan digunakan hanya untuk tujuan epidemiologis, atau untuk mengidentifikasi status pra-vaksinasi. Antibodi IgM mendominasi dalam kasus infeksi akut dan biasanya menampakkan diri pada permulaan perkembangan. Kemudian mereka biasanya ditemukan sepanjang hidup, dan pada 45% orang dewasa, keberadaan antibodi dalam serum terdeteksi.

Virus hepatitis B. Penanda, diagnosis.

Hepatitis B (HBV) adalah penyakit hati akut atau kronis yang disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV), terjadi dalam berbagai varian klinis dan morfologis: dari bentuk tanpa gejala hingga ganas (sirosis hati, karsinoma hepatoseluler). GV menyumbang sekitar 15% dari semua hepatitis akut yang terdaftar di Federasi Rusia dan setidaknya 50% kronis. Ketika menganalisis kejadian, hanya bentuk akut HB praktis yang diperhitungkan. Bentuk infeksi anicteric, subklinis sebagian besar tetap tidak diakui (hingga 95% kasus).

Infeksi HBV terjadi dari pembawa virus “sehat” dengan bentuk HBV kronis atau akut yang tidak dikenal selama transfusi darah dan komponennya, selama manipulasi medis dan kontak seksual. Virus ini dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi ke bayi saat melahirkan. Infeksi transplasental terjadi jauh lebih jarang, khususnya, melanggar integritas plasenta. Ada kemungkinan penyebaran infeksi dalam keluarga pasien dengan bentuk kronis pembawa HBV dan HBsAg karena penerapan kontak darah dalam kehidupan sehari-hari.

Virus hepatitis B sangat tahan terhadap berbagai faktor fisik dan kimia: suhu rendah dan tinggi, pembekuan dan pencairan berulang, dan kontak yang terlalu lama dengan lingkungan asam. Ini dinonaktifkan oleh rum autoclaving (180 ° C) - 1 jam, disimpan pada suhu kamar selama 3 bulan, dan dibekukan selama 15-20 tahun.

HBV memiliki afinitas untuk berbagai jaringan: paling sering mempengaruhi hati, namun, protein DNA dan virus juga ditemukan di ginjal, limpa, pankreas, kulit, sumsum tulang, dan sel mononuklear darah tepi.

Etiologi hepatitis B

Agen penyebab hepatitis B, virus yang mengandung DNA, milik keluarga Hepadnaviridae, bersama dengan virus hepatitis dari beberapa hewan berdarah panas. Genom HBV adalah molekul DNA melingkar renggang sebagian yang melingkar yang berisi sekitar 3.200 pasangan basa.

Klasifikasi saat ini mencakup 8 genotipe virus hepatitis B: A, B, C, D, E, F, G, H. Virus genotipe D mendominasi di wilayah Rusia. Struktur HBV - Dein partikel menular - ditunjukkan pada Gambar.1.

Dalam nukleokapsid - inti HBV - protein-antigen utama terletak yang menentukan aktivitas replikasi HBV. Ini adalah antigen HBcoreAg internal atau inti dan HBprecoreAg, atau HBeAg, dekat dengannya. HBeAg adalah HBcoerAg yang dimodifikasi secara konformasi. HBcoreAg dan HBeAg terkait secara struktural dan memiliki epitop yang sama. HBeAg telah ditemukan beredar dalam darah orang yang terinfeksi, sedangkan HBcoreAg ditemukan secara eksklusif dalam spesimen biopsi hati di dalam inti hepatosit.

Gbr.1. Struktur virus hepatitis B.

Protein kulit terluar HBV adalah antigen permukaannya - HBsAg. Ini adalah antigen kompleks yang mencakup beberapa penentu antigenik, kombinasi yang menentukan subtipe HBsAg. Sepuluh subtipe HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– diklasifikasikan sebagai utama, dan lima: awr, adrw, adyr, dan adywr lebih jarang. Di wilayah Federasi Rusia, subtipe HBsAg auw menang (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), subtipe adw2 dan adrq + masing-masing terjadi pada 5 dan 1% kasus.

Konsentrasi HBsAg dalam darah pasien bervariasi pada rentang yang sangat luas - dari 0,01 ng / ml hingga 500 μg / ml. Kandungan HBsAg yang sedemikian tinggi hampir mendekati konsentrasi protein whey pasien sendiri. Perlu dicatat bahwa hanya sebagian dari HBsAg yang terbentuk selama replikasi HBV yang digunakan untuk membangun partikel virus baru, jumlah utama yang masuk ke dalam darah individu yang terinfeksi dalam bentuk partikel bulat dengan diameter 22 nm dan berbentuk batang hingga panjang 200 nm. Jumlah partikel seperti itu di dalam darah melebihi jumlah virion HBV yang menular, puluhan dan ratusan ribu kali.

Respons imun pada hepatitis B memiliki ciri khas, karena fakta bahwa respons sistem kekebalan terhadap infeksi HBV bukan imunoprotektif, tetapi imunopatologis. Ini berarti bahwa virus itu sendiri tidak menghancurkan sel-sel hati, dan lisis (pembubaran, penghancuran) hepatosit yang terinfeksi HBV terjadi karena serangan sel-T sitotoksik dari sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, penindasan aktivitas replikasi virus dalam tubuh manusia dicapai dengan mengorbankan kematian sel-sel hati yang terinfeksi sendiri.

Ketergantungan terbalik dari ancaman kronisitas infeksi pada tingkat keparahan fase akut hepatitis B diketahui secara luas. Dengan respons imun yang memadai, kematian masif sel-sel yang terinfeksi mengarah pada perjalanan penyakit yang parah, tetapi pada saat yang sama berkontribusi pada eliminasi virus yang lebih lengkap, menghilangkan kemungkinan kronisitas.

Dengan respon imun yang lemah, sitolisis hepatosit yang divaksinasi tidak cukup aktif, dan ada fase ringan atau terhapus dari fase akut HS. Hati dari virus “dibersihkan” tidak lengkap, oleh karena itu proses infeksi memperoleh jalan yang berlarut-larut dengan persistensi HBV yang lama dan ancaman kronisitas. Probabilitas transformasi HBV akut menjadi kronis jauh lebih tinggi pada individu dengan kondisi defisiensi imun.

Telah ditetapkan bahwa dengan kontak yang lama antara virus dan sel, aparatus genetik HBV diintegrasikan ke dalam genom sel. Ini adalah salah satu mekanisme utama untuk pembentukan hepatitis B kronis (HBV), karena virus menjadi tidak dapat diakses untuk kontrol kekebalan. Sesuai dengan klasifikasi modern untuk CHB, ada dua varian pengembangan infeksi: dengan aktivitas replikasi virus yang tinggi dan rendah. Kehadiran HBeAg dalam darah pasien setelah 6 bulan. dan lebih banyak dari permulaan penyakit dan konsentrasi HBV-DNA> 10 5 salinan / ml - faktor yang mengkonfirmasikan perkembangan pasien dengan CHB dengan aktivitas replikasi tinggi (tipe replikasi hepatitis B kronis HBeAg-positif).

Penghentian sirkulasi bebas HBeAg dan deteksi anti-HBe dengan pelestarian jangka panjang dari HBs-antigenemia mencirikan pengembangan HBV kronis dengan aktivitas replikasi yang rendah. Konsentrasi HBV-DNA dalam darah, sebagai suatu peraturan, adalah 5 kopi / ml (HBeAg-negative-integrative-type HB).

Namun, kriteria klasifikasi tidak selalu absolut dan dalam beberapa kasus memerlukan klarifikasi. Dengan demikian, tidak adanya HBeAg dalam darah mungkin disebabkan oleh infeksi dengan strain HBV yang tidak dapat mensintesis HBeAg ("e -" - strain). Dengan hepatitis B kronis seperti itu, pasien biasanya memiliki peningkatan kadar ALT dan konsentrasi tinggi HBV-DNA dalam darah (> 10 5 kopi / ml). Varian CHB ini dapat dikaitkan dengan hepatitis HBeAg-negatif, terjadi dengan pelestarian aktivitas replikasi yang tinggi.

Saat ini, diyakini bahwa orang yang sebelumnya memiliki hepatitis B dengan produksi anti-HBs, dapat mengaktifkan kembali infeksi. Kasus-kasus seperti itu diamati, sebagai suatu peraturan, dalam keadaan kekurangan imun yang disebabkan oleh kanker, infeksi HIV, dll. Telah ditetapkan bahwa pada beberapa pasien dengan HBV, setelah pemulihan pada hepatosit, HBV-DNA yang terintegrasi dapat bertahan. Virus ini ditemukan di sel-sel hati dan organ-organ lain, tetapi tidak di dalam darah, di mana ia berada di bawah kendali kekebalan.

Penanda Hepatitis B

Antigen virus HBsAg dan HBeAg, serta antibodi terhadap mereka dan protein HBcore dapat dideteksi dalam organisme HBs pasien: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Antigen dan antibodi ini bersama-sama mewakili kompleks penanda spesifik HBV, yang dalam perubahan dinamis dan mencerminkan replikasi virus dan respon imun pasien (Gbr. 2). Definisi penanda yang komprehensif memungkinkan kita untuk menentukan secara tepat stadium infeksi HBV dan memprediksi perkembangan selanjutnya.

Fig. 2. Dinamika penanda serologis pada hepatitis B. akut

HBsAg adalah penanda serologis utama untuk HS. Pada hepatitis akut, HBsAg dapat dideteksi dalam darah subjek selama periode inkubasi HB dan dalam 4-6 minggu pertama periode klinis. Kehadiran HBsAg lebih dari 6 bulan. (menurut beberapa penulis, lebih dari 1 tahun) dianggap sebagai faktor dalam transisi penyakit ke tahap kronis.

Kontrol darah donor untuk kehadiran HBsAg adalah wajib di hampir semua negara di dunia. Namun, penggunaan immunoassays enzim yang paling untuk penentuan penanda ini tidak memungkinkan untuk 100% kemungkinan mendeteksi infeksi HBV pada individu yang diperiksa. Hasil negatif palsu mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa:

  • Konsentrasi HBsAg dalam darah orang yang terinfeksi HBV sangat rendah, misalnya, pada tahap awal infeksi atau sebelum penghentian sirkulasi HBsAg dalam darah, serta infeksi campuran dengan virus hepatitis B dan C atau HBV dan HIV. Kandungan HBsAg dalam kasus-kasus semacam itu dalam serum mungkin hanya beberapa pg / ml, yang jauh lebih rendah daripada sensitivitas kit reagen yang ada untuk penentuannya.
  • kit diagnostik yang digunakan tidak dapat mengidentifikasi beberapa subtipe HBsAg,
  • Substitusi asam amino dalam penentu antigenik molekul HBsAg dapat secara signifikan mengurangi pengikatan mereka terhadap antibodi yang digunakan dalam tes. Sirkulasi "melarikan diri" mutan HBV (mutan melarikan diri) mengekspresikan HBsAg dengan sifat serologis atipikal adalah salah satu tugas yang paling sulit dalam diagnosis HBs.

Untuk menilai jalannya proses infeksi dan hasilnya, pemantauan dinamis sistem HBsAg - anti-HBs - sangat penting secara klinis. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan HBV akut anti-HBs mulai terdeteksi lama setelah hilangnya HBsAg.

Periode di mana baik HBsAg dan anti-HBs tidak ada disebut fase "jendela" serologis. Waktu munculnya anti-HBs tergantung pada karakteristik status imunologis pasien. Durasi fase "jendela" seringkali 3-4 bulan. dengan fluktuasi hingga satu tahun.

Terjadinya anti-HBs dianggap sebagai kriteria yang dapat diandalkan untuk pengembangan imunitas pasca infeksi, yaitu pemulihan setelah HB.

Penampilan awal anti-HBs, deteksi mereka pada tahap akut HS, segera setelah hilangnya HBsAg, harus memperingatkan dokter yang hadir. Dinamika semacam itu dari sistem HBsAg - anti-HBs dianggap secara prognostik tidak menguntungkan, memberi pertanda ancaman program HBV fulminan.

Pada hepatitis B kronis, penanda HBsAg dan anti-HBs kadang terdeteksi secara bersamaan.

Anti-HBs dapat bertahan seumur hidup. Dalam beberapa kasus, selama beberapa tahun berikutnya setelah menderita hepatitis B akut, konsentrasi anti-HBs secara bertahap dapat menurun.

Anti-HBs memiliki sifat protektif (protektif). Fakta ini menjadi dasar vaksinasi. Saat ini, persiapan HBsAg rekombinan terutama digunakan sebagai vaksin untuk melawan HBV. Efektivitas imunisasi dinilai oleh konsentrasi antibodi terhadap HBsAg pada individu yang divaksinasi. Menurut WHO, kriteria yang diterima secara umum untuk vaksinasi yang berhasil adalah konsentrasi antibodi yang lebih besar dari 10 mIU / ml.

Dalam kerangka kerja "Proyek Kesehatan Nasional Prioritas" itu direncanakan untuk mengurangi kejadian virus hepatitis B di Rusia 3 kali di tahun-tahun mendatang dengan imunisasi tambahan lebih dari 25 juta orang. Menurut Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 25 Agustus 2006 No. 25 “Mengenai imunisasi tambahan terhadap penduduk Federasi Rusia pada 2007”, orang berusia 18 hingga 35 tahun yang tidak divaksinasi dan belum sakit vaksinasi harus divaksinasi.

Vaksinasi orang yang memiliki infeksi HBV tidak hanya tidak ekonomis, tetapi juga berarti beban antigenik yang tidak dapat dibenarkan pada sistem kekebalan manusia. Oleh karena itu, sebelum vaksinasi, perlu untuk menyaring individu untuk diimunisasi untuk keberadaan antibodi HBsAg, anti-HBs dan HBore dalam darah. Kehadiran setidaknya satu dari penanda yang terdaftar adalah penarikan dari vaksinasi terhadap HB. Sayangnya, sebelum vaksinasi, sangat jarang bahwa pasien diperiksa awal untuk keberadaan penanda HB, dan prevalensinya cukup besar, terutama di antara orang-orang yang diklasifikasikan sebagai berisiko.

Terlepas dari kenyataan bahwa vaksin modern ditandai dengan imunogenisitas tinggi, vaksinasi tidak selalu melindungi tubuh manusia dari kemungkinan infeksi HBV. Menurut literatur, tingkat protektif antibodi setelah akhir kursus vaksinasi tidak tercapai pada 2–30% kasus.

Selain kualitas vaksin, banyak faktor yang mempengaruhi keefektifan respon imun, faktor penentu adalah usia vaksin. Respon imun maksimum pada manusia diamati pada usia 2 hingga 19 tahun. Kekuatan respon imun bayi lebih rendah dari anak-anak dan orang dewasa. Respon imun terlemah untuk vaksinasi adalah karakteristik dari orang tua usia 60 tahun dan lebih tua, di mana serokonversi diamati hanya dalam 65-70% kasus. Penurunan respons imun terkait usia lebih jelas pada pria daripada wanita.

Resistansi terhadap vaksinasi dapat diamati di antara individu yang tidak mampu imun: terinfeksi HIV, pasien yang menderita penyakit kronis, dll. Selain itu, ada bukti pengaruh berat orang yang divaksinasi pada besarnya respons imun. Dosis yang disarankan untuk persiapan vaksin (20 μg HBsAg) hanya optimal untuk individu dengan berat hingga 70 kg. Ada kemungkinan bahwa untuk mencapai hasil vaksinasi yang memadai untuk individu dengan berat lebih dari 70 kg, dosis vaksin harus ditingkatkan.

Pada akhir kursus vaksinasi (setelah 1-2 bulan), perlu untuk mengontrol konsentrasi anti-HBs dalam darah yang divaksinasi. Sejumlah peneliti percaya bahwa setelah siklus vaksinasi penuh, konsentrasi anti-HBs harus 100 mIU / ml atau lebih, karena pada nilai yang lebih rendah, pasien yang divaksinasi dengan cepat mengurangi antibodi pelindung ke tingkat 10 5 kopi / ml. DNA HBV sesuai dengan mutasi gen di awal. - zona DNA virus dan pembentukan "e -" - jenis HBV. Indikator tersebut menunjukkan pembentukan HBeAg-negatif CHB dengan aktivitas replikasi tinggi pada pasien yang diperiksa.

Telah ditetapkan bahwa setelah menderita hepatitis B, anti-HBe dapat bertahan dalam darah manusia dari 5 bulan. hingga 3-5 tahun.

HBCoreAg hanya dapat ditemukan pada spesimen biopsi hati di dalam inti hepatosit seseorang yang terinfeksi HBV, dan ia tidak bersirkulasi dalam darahnya dalam bentuk bebasnya. Posisi inti HBcoreAg dalam virion menentukan imunogenisitasnya yang tinggi dan menyebabkan kemunculan awal antibodi terhadap antigen ini (anti-HBsoe).

Imunoglobulin kelas M untuk HBcoreAg (HBcore-IgM) terdeteksi dalam darah yang sudah dalam masa inkubasi penyakit, bahkan sebelum puncak AlAT dan manifestasi klinis hepatitis. HBcore-IgM adalah penanda serologis utama hepatitis B akut, yang biasanya bersirkulasi dalam darah pasien selama 6-12 bulan. dan menghilang setelah pemulihan. Dalam bentuk kronis HBV, HBcore-IgM ditentukan dalam darah pada fase akut.

Imunoglobulin Kelas G (HBcore-IgG) muncul hampir bersamaan dengan HBcore-IgM, bertahan setelah menderita hepatitis B seumur hidup, menjadi penanda infeksi masa lalu yang dapat diandalkan.

Pada 10% orang yang anti-HBcore-positif, penanda serologis HB lainnya tidak terdeteksi, yang paling sering menjadi ciri khas dari:

  • Infeksi HBV dengan ekspresi HBsAg rendah (sering hepatitis campuran),
  • periode seronegatif - setelah hilangnya HBsAg dan sebelum munculnya anti-HBs,
  • Infeksi pasta HBV dengan konsentrasi antivirus di bawah tingkat yang ditentukan oleh tes yang dilakukan penelitian.

Dalam kasus ini, untuk memverifikasi diagnosis HB, disarankan untuk menggunakan definisi DNA virus oleh PCR.

Di banyak negara di dunia, kontrol darah donor tidak hanya wajib untuk konten HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBcore (AS, Kanada, Jerman, dll.). Di Federasi Rusia, praktik ini belum meluas karena kurangnya hukum federal yang relevan, karena melakukan tes anti-HBcor meningkatkan biaya pengujian dan jumlah darah yang disumbangkan yang ditolak (prevalensi penanda ini di antara donor utama adalah 20-30%, pada populasi umum - 15 –20%).

Tes HBCore-IgM digunakan untuk membuat diagnosis HBV (infeksi akut dan baru-baru ini) dan untuk menolak darah yang disumbangkan sesuai dengan keberadaan HBCore-IgM. Kit ELISA untuk mendeteksi HBCORE-IgM dari produsen yang berbeda didasarkan pada penggunaan varian Capture-ELISA (metode "tangkap") atau metode "tidak langsung" ELISA. Metode terakhir untuk menentukan HBCore-IgM memiliki kelemahan berikut:

  • dalam analisis serum darah yang mengandung faktor reumatoid kelas M dan HBcore-IgG, hasil positif palsu mungkin terjadi;
  • Konsentrasi HBcore-IgG yang tinggi dalam sampel yang akan dianalisis dapat menyebabkan kurangnya IgM spesifik.

Penggunaan kompleks penanda serologis infeksi HBV
dalam diagnostik laboratorium

Penentuan kompleks penanda HB menggunakan kit immunoassay enzim yang tepat (lihat Tabel 2) memungkinkan kita untuk mengevaluasi apa yang disebut profil serologis pasien dan yang paling lengkap dan andal menandai fase jalannya proses infeksi (Tabel 1, skema).

Tabel 1. Interpretasi hasil tes serologis untuk hepatitis B

Penanda virus hepatitis B

Hepatitis B termasuk dalam kelompok penyakit hati dengan asal virus. Ini ditandai dengan perjalanan yang berat dan komplikasi serius. Setelah penetrasi ke dalam tubuh, patogen mulai berkembang biak dengan cepat, yang disertai dengan perusakan hepatosit (sel kelenjar).

Pada sekitar 10% kasus, patologi tunduk pada kronisitas, yang penuh dengan degenerasi sirosis dan keganasan jaringan. Kesulitan diagnosis dini terletak pada tidak adanya tanda-tanda klinis pada awal penyakit. Kadang-kadang hepatitis terjadi dalam bentuk anicteric, yang juga merupakan predisposisi diagnosis terlambat.

Infeksi terjadi melalui darah, misalnya, di lembaga medis, serta keintiman intim tanpa kondom. Selain itu, risiko infeksi hadir dalam proses persalinan di hadapan kulit yang terluka pada bayi.

Agen penyebab penyakit ini sangat tahan terhadap perubahan suhu, pembekuan dan lingkungan asam.

Itu milik kelompok virus yang mengandung DNA. Agen patogen memiliki afinitas terhadap hepatosit, tetapi lesi limpa, kelenjar getah bening, dan sumsum tulang tidak dikecualikan. Karena kesamaan patogen dengan sel-sel tubuh, reaksi autoimun terhadap jaringannya sendiri berkembang.

Indikasi untuk belajar

Pencarian untuk penanda hepatitis dan decoding yang akurat dari tes memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi penyakit, tetapi juga untuk memprediksi perjalanannya dan menilai kekuatan kekebalan yang terbentuk.

Studi ditugaskan untuk:

  • deteksi utama pembawa virus. Untuk tujuan ini, HBsAg (indikator penyakit pada tahap praklinis) dan imunoglobulin kelas M (fase akut) ditentukan;
  • mencari orang dengan patologi kronis. Analisis melibatkan studi tentang imunoglobulin G, yang mengindikasikan penyakit lamban;
  • menilai kekuatan kekebalan untuk memilih orang untuk vaksinasi, serta menentukan tingkat respons yang dibentuk terhadap virus setelah vaksinasi;
  • kontrol atas dinamika perawatan, yang memungkinkan dilakukannya koreksi tepat waktu.

Penanda juga diperiksa pada orang yang berisiko:

  1. bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi;
  2. petugas kesehatan;
  3. hidup bersama dengan orang yang sakit;
  4. orang yang membutuhkan hemodialisis dan sering transfusi darah (transfusi darah);
  5. pelancong ke negara-negara berisiko tinggi;
  6. pecandu narkoba dan homoseksual;
  7. pekerja asrama;
  8. membutuhkan operasi.

Karakteristik penanda hepatitis B

Analisis yang paling umum ditentukan adalah untuk penentuan HBsAg. Namun, terlepas dari itu, HBeAg dan HBcoreAg sedang dipelajari. Langkah selanjutnya dalam diagnosis adalah deteksi antibodi terhadap protein yang terdaftar. Semuanya adalah penanda virus hepatitis B, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pembawa infeksi pada permulaan penyakit dan secara akurat menentukan stadium penyakit.

Bergantung pada perubahan komposisi kualitatif dan kuantitatifnya, dimungkinkan untuk menilai intensitas replikasi patogen dan kekuatan respons imun. Selain itu, tes memberikan kesempatan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Perhatikan bahwa virus dapat bermutasi dan mengubah strukturnya, sehingga sulit untuk didiagnosis karena ketidakmampuan untuk mendeteksi patogen dengan sistem uji standar.

Karena variabilitas yang tinggi dari sistem kekebalan tidak dapat membentuk respons yang kuat terhadap infeksi. Di bawah ini adalah tabel penanda hepatitis B.

Mengurai penanda hepatitis B

Ada beberapa jenis hipatitis dan semuanya disebabkan oleh virus yang menyerang tubuh.

Hepatitis B dianggap sebagai salah satu infeksi virus yang paling sulit. Rute utama infeksi adalah melalui darah, seksual atau dari ibu ke anak.

5-10% dari jumlah total orang yang terinfeksi hepatitis B memiliki bentuk penyakit kronis, kadang tanpa gejala.

Untuk menentukan gambaran klinis dalam waktu dan meresepkan pengobatan yang sesuai, serangkaian studi laboratorium dilakukan - mengidentifikasi penanda.

Ini adalah metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini. Dalam artikel kami, Anda akan menemukan deskripsi setiap penanda yang digunakan dalam diagnosis hepatitis B, teknologi untuk mengidentifikasi dan menguraikan nilai-nilai mereka.

Apa itu penanda?

Penanda membantu mengidentifikasi virus di dalam tubuh

Ketika antigen (zat asing) dicerna, sistem kekebalan manusia menghasilkan antibodi tertentu - imunoglobulin.

Dalam kasus infeksi hepatitis B, imunoglobulin spesifik diproduksi oleh tubuh kita untuk masing-masing komponen virus. Mereka menjadi penanda penyakit.

Jenis dan jenis: klasifikasi singkat

Dalam praktik medis, ada beberapa penanda utama hepatitis B, yang selanjutnya dibagi menjadi 2 kelompok utama: antigen virus dan antibodi yang diproduksi oleh tubuh untuk antigen ini.

Antigen termasuk sejumlah varietas berikut:

Penanda apa yang merupakan antibodi?

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, penelitian dilakukan pada identifikasi DNA virus (HBV-DNA), yang berfungsi sebagai penanda untuk replikasi patogen. Dengan percaya diri menyatakan keberadaan penyakit hanya mungkin setelah studi komprehensif berdasarkan beberapa indikator.

Apa arti spidol dan apa yang ditunjukkan?

Penanda HbsAg dapat ditentukan sejak 1,5-2 bulan setelah infeksi sampai tanda-tanda pertama penyakit muncul. Bahan untuk penelitian - serum. Penanda ini dapat dialokasikan selama semua tahap perkembangan virus dalam tubuh (ini juga memungkinkan untuk menentukan arah asimptomatik).

Penanda HbeAg biasanya ditemukan dalam darah pada tahap awal virus hepatitis, serta pada periode preicteric. Ketika menetapkan keberadaan dalam darah lebih dari 4 minggu, disarankan untuk berbicara tentang bentuk kronis dari penyakit ini. HbcAg ditemukan di hati. Biopsi organ diperlukan untuk penelitian. Ini adalah imunogen kuat yang mengeluarkan antibodi spesifik yang tidak ada dalam darah.

Indikator awal pembentukan kekebalan tubuh sendiri, yang dapat dilepaskan ke dalam darah selama 10 tahun atau lebih setelah berakhirnya periode akut hepatitis B - anti-Hbs. Nilai indikator lain (anti-Hbe) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi keberhasilan pengobatan dan membuat prediksi tentang durasi dan tingkat keparahan penyakit.

Pada hepatitis B akut sampai tanda-tanda pertama muncul (jaundice), pelepasan IgM kelas anti-Hbc adalah konfirmasi laboratorium penyakit ini. Antibodi seperti itu akan terus beredar dalam sistem peredaran darah selama tiga hingga lima bulan lagi. Sebuah penanda dalam darah menunjukkan bahwa orang tersebut telah menderita hepatitis B sebelum atau sedang sakit pada tahap akut sekarang.

Teknologi Deteksi Penanda: Fitur dan Indikasi

Analisis hepatitis B melibatkan identifikasi antigen Hbs. Ini dilakukan untuk semua pendatang, tetapi wajib mempelajari kategori orang berikut ini:

  • perwakilan dari profesi medis yang bekerja di bidang khusus;
  • orang dengan tingkat AST dan ALT yang tinggi;
  • pasien bedah;
  • wanita hamil;
  • donor darah potensial.

Penting untuk diingat! Penting untuk melakukan penelitian dan mereka yang memiliki gejala yang mirip dengan manifestasi klinis hepatitis B: kehilangan nafsu makan, mual atau muntah, penyakit kuning pada lendir dan kulit, perubahan warna urin dan feses. Mereka ditunjukkan pada gambar berikut:

Tes ini membutuhkan darah dari vena. Cairan tersebut kemudian dikirim ke laboratorium serologi untuk pengujian imunologi. Deteksi antibodi spesifik dalam darah memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan keberadaan patogen dan untuk mengidentifikasi perkiraan stadium penyakit.

Informasi yang diperoleh memungkinkan untuk memilih terapi yang sesuai yang akan sesuai dengan stadium dan kondisi umum pasien.

Fitur Decoding

Untuk decoding di sebagian besar laboratorium diperkenalkan indikator tunggal R (koefisien bidang optik). Untuk hasil apa pun, nilainya berbeda:

  • dengan reaksi negatif, R tidak mencapai 0,8;
  • untuk hasil yang dipertanyakan - 0.9-1;
  • untuk positif - lebih dari satu.

Ingatlah bahwa hasil negatif tidak menjamin tidak adanya virus, oleh karena itu, disarankan untuk melakukan penelitian tentang anti-HBcor IgG dan anti-HBs. Jika ketiga penanda itu negatif, maka tidak ada virus di dalam tubuh.

Metode, biaya

Ada 4 metode utama dari prosedur ini.

  1. Tes darah imunologis. Memungkinkan Anda mengidentifikasi tingkat perlindungan tubuh.
  2. Analisis kualitatif PCR.
  3. Immunoassay. Penelitian laboratorium untuk mengidentifikasi bentuk dan etiologi penyakit.
  4. Menyaring studi mendalam tentang tubuh dengan peralatan khusus (USG, computed tomography). Paling sering digunakan selama kehamilan untuk mengidentifikasi tanda-tanda patologi pada janin.

Sebagai hasil dari tes khusus, antigen hepatitis terdeteksi dan jenis virus ditentukan. Analisis spesifik menunjukkan patologi hati yang ada, mereka ditentukan oleh adanya penanda antibodi.

Biaya satu analisis di klinik swasta adalah sekitar 500 rubel, ketiga analisis akan menelan biaya sekitar 1.600 rubel. Di lembaga medis publik, jika ada rujukan dari dokter, penelitian tidak dikenai biaya.

Apa yang harus dilakukan

Seorang ahli hepatologi spesialis tidak dapat meresepkan pengobatan berdasarkan analisis tunggal. Mungkin juga diagnosa yang salah dan kemungkinan bahwa tubuh akan mengatasi penyakit itu sendiri. Untuk virus, persentase ini cukup tinggi - 90%.

Gambar berikut menunjukkan tabel yang dapat digunakan saat menganalisis hasil sampel:

Diagnosis akhir ditetapkan setelah melakukan analisis PCR untuk mendeteksi DNA virus, setelah itu pertanyaan tentang taktik lebih lanjut diputuskan. Di hadapan hepatitis B akut, terapi antivirus paling sering diresepkan. Dalam bentuk kronis, registrasi dengan spesialis penyakit menular dan analisis rutin untuk pengamatan dinamis diperlukan.

Untuk referensi! Biasanya penanda menentukan reaksi terhadap virus dan kerusakan yang ditimbulkannya. Tetapi bahaya utama adalah kelanjutan aktivitas virus dengan tidak adanya sistem kekebalan tubuh - yaitu hepatitis kronis.

Syarat dan metode perawatan ditentukan dengan bantuan studi tambahan:

  • PCR (reaksi berantai polimerase);
  • penentuan genotipe virus;
  • Liver fibroscan - metode untuk menentukan patologi menggunakan gelombang elastis.

Dalam kebanyakan kasus, hepatitis B akut tidak memerlukan pengobatan. Tetapi ini tidak berarti bahwa Anda tidak perlu berkonsultasi dengan dokter. Pertama, tidak hanya pemeriksaan visual pasien diperlukan, tetapi juga pengumpulan tes tambahan. Medicaid juga diperlukan, yang akan mengurangi ketidaknyamanan perjalanan penyakit (nutrisi dan kelembaban hilang akibat muntah dan diare harus dikembalikan sebanyak mungkin). Bentuk kronis dari perjalanan hepatitis B membutuhkan penggunaan obat-obatan yang memperlambat perkembangan sirosis hati.

Hanya dokter yang menentukan waktu untuk memulai perawatan. Terapi mungkin tertunda karena beberapa alasan:

  • aktivitas virus yang rendah;
  • tidak ada ancaman bagi tubuh;
  • ketidakmungkinan terapi antivirus, jika pengamatan yang dinamis lebih disukai daripada intervensi medis.

Kesimpulan

Hepatitis B secara populer disebut "pembunuh lembut" karena perjalanan penyakit tanpa gejala. Konsekuensi fatal ditemukan terutama pada tahap kehancuran hati. Untuk melindungi diri sendiri dan orang lain, Anda perlu memantau kondisi tubuh dan meminimalkan risiko yang mungkin.

  1. Kecualikan kontak seksual bebas, jangan menyalahgunakan alkohol dan makanan tidak sehat, jangan mengambil obat di luar kendali.
  2. Tes secara teratur untuk penanda hepatitis di laboratorium swasta atau publik.
  3. Ketika virus terdeteksi, lakukan diagnosa komprehensif untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis.
  4. Tidak mungkin untuk mengatasi sendiri bentuk penyakit kronis, dan oleh karena itu perlu berkonsultasi dengan spesialis.
  5. Perawatan yang tepat mengurangi efek negatif virus menjadi nol.
  6. Vaksinasi terhadap hepatitis B - sepenuhnya menghilangkan kemungkinan penyakit.

Waspadai kesehatan Anda dan jangan biarkan pengembangan penyakit berbahaya. Tindakan pencegahan rutin dan sikap serius terhadap tubuh Anda sendiri akan membantu menjaga kesehatan.