Ikterus mekanik: apa itu, prognosis kehidupan

Istilah "jaundice obstruktif" (jaundice subhepatik mekanik) menunjukkan sindrom klinis-humoral, yang didefinisikan oleh aliran empedu di pankreas melalui papilla Vater di duodenum. Sindrom ini ditandai dengan adanya peningkatan indikator serum kolestasis: bilirubin, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase dengan sedikit peningkatan transaminase.

Pada tingkat lingkungan patofisiologis, gangguan asimilasi vitamin K dalam tubuh, defisiensi hepatosit, kurangnya garam empedu di usus, yang mengarah ke endotoksemia, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan hemodinamik pada ginjal, yang merupakan predisposisi dari komplikasi purulen-septik, menyebabkan perubahan multifungsi dari semua organ dan sistem.

Patogenesis dan etiologi penyakit

Kondisi di mana ikterus obstruktif memanifestasikan dirinya cukup diselidiki. Para ilmuwan menyebutkan alasan utama:

1. batu di saluran empedu ekstrahepatik - adalah penyebab paling umum obstruksi bilier. Terjadinya mereka adalah mungkin pada setiap titik saluran empedu, yang menyebabkan kontraksi dinding dan pembengkakan selaput lendir;
2. tumor sistem empedu ekstrahepatik - di antaranya adalah jinak: adenoma, papilloma, cystadenoma, fibroid, dan juga yang ganas: adenocarcenoma, kanker saluran pencernaan, Vateri papillae, kelenjar susu. Dari catatan khusus adalah tumor Klatskin (karsinoma kolangioseluler), disebabkan oleh mutasi sel-sel saluran empedu. Ini adalah patologi yang sangat langka, terjadi pada 3% orang yang didiagnosis dengan penyakit kuning subhepatik. Pada tahap awal, diagnosis tumor Klatskin praktis tidak mungkin, karena penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Karena itu, koagulopati, kolangitis, gagal hati, dan akibatnya sering terjadi sepsis;
3. tumor intrahepatik adalah penyebab paling umum dari ikterus obstruktif. Kanker kepala pankreas, sirosis hati, metastasis, eksaserbasi kronis memiliki efek meremas pada kelenjar getah bening, mencegah keluarnya empedu tepat waktu;
4. striktur yang terbentuk dalam proses parut pada saluran empedu - biasanya pasca operasi, pasca-trauma setelah tukak lambung atau pankreatitis kronis;
5. malformasi kongenital saluran empedu pada bayi baru lahir, seperti atresia saluran empedu dan hipoplasia;
6. infeksi parasit - individu cacing dewasa bermigrasi dari usus ke saluran empedu, menutup jalur ekstrahepatik dan membentuk kolestasis intrahepatik.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir

Komposisi darah janin berbeda dari komposisi darah bayi baru lahir dengan konsentrasi bilirubin yang tinggi, yang menjelaskan warna kuning kulit bayi. Peningkatan bilirubin adalah fenomena yang tidak berbahaya bagi balita, yang berlalu dengan sangat cepat. Sebagai aturan, setelah aplikasi pertama bayi baru lahir ke payudara ibu, warna kuning sangat memudar dan secara bertahap menghilang sepenuhnya.

Dalam kasus konsentrasi bilirubin yang sangat besar, kerusakan serius dan ireversibel di otak tidak jarang terjadi. Ketika persentase yang diizinkan terlampaui, kulit bayi yang baru lahir memperoleh warna kebiruan karena fakta bahwa energi cahaya memecah bilirubin menjadi molekul yang larut. Dalam kasus ekstrem, bayi membutuhkan transfusi darah.

Bayi baru lahir (kemungkinan besar) mendapatkan ikterus mekanik jika:

• persalinan prematur;
• bayi keturunan Asia;
• bayi itu memar selama proses kelahiran;
• penurunan berat badan yang besar pada bayi baru lahir;
• persalinan terjadi pada ketinggian tinggi (di pesawat);
• ibu menderita diabetes.

Studi yang dilakukan di Rusia pada tahun 2002 menunjukkan bahwa bayi baru lahir hingga delapan minggu dengan penyakit kuning obstruktif sering memiliki infeksi saluran kemih asimptomatik. Sejarah ilmiah sebelumnya (sebelum 2002) menunjukkan adanya infeksi bakteri. International Association of Paediatricians merekomendasikan mengambil tes wajib untuk keberadaan patologi organ urogenital pada bayi baru lahir.

Analisis klinis

Terjadinya ikterus obstruktif akibat kolelitiasis tercatat pada 82% orang dewasa yang didiagnosis, kebanyakan wanita. Persentase sisanya adalah karena obstruksi tumor, yang terjadi terutama pada pria.

1. meningkatkan nyeri tumpul di hipokondrium kanan;
2. urin gelap, tinja berubah warna;
3. warna kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera;
4. gatal pada epidermis;
5. mual, muntah;
6. kurang nafsu makan, penurunan berat badan yang cepat;
7. suhu tubuh tingkat rendah;
8. deposit kolesterol yang jelas pada kelopak mata;
9. hati membesar.

Tanda-tanda klinis penyakit kuning obstruktif bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Bilirubin jika terjadi kerusakan pankreas dan hati dapat mencapai 20-30 mg / dl. Jika semua faktor penangkal dihilangkan, maka bilirubin kembali normal dalam 1-2 minggu, yang, tentu saja, tidak mungkin dengan bentuk lanjutan dari penyakit yang mendasarinya.

Diagnosis ikterus obstruktif

Pada tahap awal penyakit, tidak mudah untuk mendiagnosis penyakit kuning obstruktif, karena gejala utamanya mirip dengan banyak patologi yang berbeda: virus hepatitis, kolestasis intrahepatik, dll. Oleh karena itu, ketika mendeteksi patogenesis, keuntungan diberikan pada studi instrumental:

• Diagnosis USG adalah cara termudah, non-invasif untuk menentukan asal usul patologi. Metode ini menunjukkan batu empedu dengan akurasi hingga 90%. Kesalahan termasuk identifikasi kerutan untuk tumor;
• kolangiopancreatografi retrograde endoskopi diperlukan jika ada keraguan tentang kebenaran diagnosis ultrasonografi. Suatu solusi khusus dimasukkan ke dalam saluran, setelah itu gambar diambil untuk mendiagnosis tumor dalam ukuran yang sangat kecil. Anda harus tahu bahwa diagnosisnya invasif dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi;
• relaksasi duodenografiya - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi gejala Frostberg - deformasi permukaan bagian dalam dari duodenum dan divertikulum duodenum; penyakit yang mengindikasikan pankreatitis induratif atau kanker pankreas;
• kolangiografi transhepatik perkutan - ditunjukkan ketika saluran empedu tersumbat di gerbang hati. Jarum tipis dengan agen kontras dimasukkan ke dalam saluran hati di bawah pengawasan USG. Metode ini penuh dengan komplikasi (peritonitis, perdarahan internal), oleh karena itu hanya dilakukan dalam kasus darurat;
• pemindaian hati dengan isotop radioaktif emas atau teknesium adalah metode yang jarang digunakan, digunakan dalam kasus-kasus sulit: dalam diagnosis tumor kompleks atau alveococcosis;
• Laparoskopi adalah metode paling invasif yang biasa digunakan dalam diagnosis metastasis.

Obat untuk penyakit kuning

Dalam kasus kolelitiasis, di mana pasien menolak operasi, atau intervensi bedah tidak sesuai, pengobatan penyakit kuning obstruktif dikurangi menjadi upaya untuk melarutkan kalkulus dengan memberikan garam secara oral.

Karena pengosongan kantong empedu merupakan faktor penting, fungsi normalnya harus dibuat dengan menggunakan kolesistografi oral.

Pekerjaan asam ursodeoxycholic (10 mg / kg / hari) ditujukan untuk mengurangi sekresi empedu. Pada gilirannya, ini mengurangi saturasi kolesterol di pankreas. Pada 30-40% pasien, ini menyebabkan pembubaran batu secara bertahap.

Namun, batu dapat muncul dalam waktu 5 tahun setelah obat tidak lagi digunakan (50% pasien).

Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal digunakan sebagai sarana tambahan untuk terapi pelarut oral.

Kontraindikasi termasuk komplikasi kolelitiasis (misalnya, kolesistitis, pankreatitis bilier), kehamilan dan koagulopati. Seringkali, penolakan untuk menghancurkan batu empedu adalah tingkat kekambuhan, hingga 70%.

Dalam kasus obstruksi saluran empedu ganas, meta-analisis telah menunjukkan bahwa drainase endoskopik adalah metode yang paling aman dan paling efektif dibandingkan dengan pemasangan empedu untuk komplikasi pra operasi dan pasca operasi. Meta-analisis tidak termasuk data dari uji coba terkontrol secara acak.

Metode bedah

Seperti dalam kasus perawatan medis, kebutuhan untuk operasi tergantung pada penyebab obstruksi bilier.

Cholecystectomy adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk cholelithiasis simtomatik, jika tidak ada peningkatan risiko komplikasi. Kolesistektomi terbuka adalah metode yang relatif aman, dengan tingkat kematian 0,1-0,5%.

Kolesistektomi laparoskopi adalah metode yang paling jinak untuk mengobati batu empedu simptomatik, sebagian karena periode pemulihan yang lebih singkat, mengurangi ketidaknyamanan pasca operasi, dan hasil kosmetik yang dapat diterima.

Pada sekitar 5% kasus, manipulasi laparoskopi diubah menjadi operasi perut terbuka karena kesulitan dalam visualisasi anatomi atau komplikasi yang diidentifikasi dalam proses.

Transplantasi hati dipertimbangkan oleh dokter dalam kasus-kasus berbahaya.

Pencegahan patologi

Minyak zaitun dan biji rami dalam makanan sehari-hari dengan dosis terapeutik (20-25 ml per hari) akan melindungi hati dari kerusakan, membantu memulihkan lebih cepat setelah menderita penyakit.

Obesitas, asupan makanan yang berlebihan, dan penurunan berat badan yang cepat dapat menyebabkan pembentukan batu dengan obstruksi bilier yang potensial, yang tidak diragukan lagi akan merusak kualitas hidup. Dan hanya penurunan berat badan secara bertahap dan sedang akan membantu menghindari terjadinya penyakit dan munculnya ikterus obstruktif.

Mengurangi asupan lemak jenuh dan meningkatkan serat dalam makanan akan membantu mengurangi risiko pengembangan batu empedu. Konsumsi sayuran dan buah-buahan segar adalah bantuan utama yang mencegah berbagai patologi, karena serat yang terkandung dalam produk ini mengurangi beban pada hati, membantu organ pencernaan dan meningkatkan metabolisme.

Olahraga teratur mencegah pembentukan koagulan dari berbagai asal dan komplikasi batu empedu lainnya.

Selain itu, peran penting dimainkan oleh multivitamin yang mengandung asam alfalipolar, suplemen protein, asam lemak esensial, dan enzim pencernaan untuk meningkatkan imunitas.

Ikterus obstruktif (mekanis)

Menguningnya kulit adalah tanda yang berbahaya. Jika Anda mengalami gejala ini, Anda harus segera pergi ke dokter. Ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit kuning disertai dengan penyakit berbahaya. Kebanyakan dari mereka dirawat hanya dengan operasi.

Ikterus mekanik adalah suatu kondisi patologis yang terjadi karena pelanggaran aliran empedu akibat gangguan mekanis. Karena alasan ini, bilirubin dan urobilin (pigmen empedu) menembus ke dalam aliran darah, akibatnya, kulit dan selaput lendir yang terlihat menjadi kuning. Jenis penyakit kuning ini juga disebut resorpsi obstruktif, subhepatik, acholik,.

Informasi dasar, statistik

Banyak pasien tidak tahu apa itu penyakit kuning obstruktif. Patologi ini merupakan komplikasi dari banyak penyakit pankreas dan saluran empedu (saluran empedu, sfingter, mengatur aliran keluar dari sekresi hepatik). Dalam kasus penyakit, kulit dan selaput lendir menjadi kuning, urin menjadi gelap, tinja, sebaliknya, menjadi ringan, gatal, sakit perut. Gejala-gejala ini terjadi karena bilirubin dalam darah naik. Semakin tinggi tingkat pigmen empedu, semakin buruk kondisi pasien.

Itu penting. Jika saluran empedu tersumbat, maka konsentrasi bilirubin meningkat setiap kali 30–40 μmol / jam.

Pertanyaan apakah penyakit kuning subhepatik menular cukup relevan. Menurut dokter, patologi tidak dapat ditularkan dari orang ke orang, karena itu muncul bukan karena virus, tetapi sebagai akibat dari pelanggaran hasil empedu. Anda dapat terinfeksi hanya dengan ikterus virus, yang terjadi pada latar belakang hepatitis A atau B. Oleh karena itu, ikterus mekanis tidak ditularkan melalui darah, air liur, dll.

Jaundice Acholic berbahaya, karena selama patologi komplikasi berikut dapat terjadi: kegagalan fungsi hati, ginjal, radang bernanah pada saluran empedu. Dengan tidak adanya terapi yang kompeten, konsekuensi berikut dapat berkembang: sepsis bilier (radang purulen), sirosis bilier. Mungkin juga komplikasi seperti abses kolangiogenik hati (infeksi saluran empedu).

Bantuan Pada orang dewasa, dalam 29% kasus, ikterus obstruktif (MF) terjadi pada latar belakang GCB, pada 67% - karena tumor ganas. Seringkali, patologi bayi memicu kelainan bawaan pada saluran empedu. Pada wanita, kanker payudara lebih sering terdeteksi daripada pada pria.

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

Faktor perkembangan

Dokter telah mempelajari dengan seksama penyebab ikterus obstruktif, mereka dibagi menjadi 5 kelompok:

• Patologi bawaan dari perkembangan saluran empedu pada bayi baru lahir. Hipoplasia ditandai oleh keterbelakangan dan penyempitan saluran empedu (ZH) yang seragam, dan atresia bilier - oleh obstruksi atau ketidakhadiran mereka.
• tumor jinak dari saluran empedu dan pankreas, yang memprovokasi cholelithiasis: diverticula (tonjolan) 12 papilla duodenum dari Vater dan stenosis, striktur LQ (pembatasan karena pembentukan jaringan parut), kista, berserat pankreatitis sklerotik, pengerasan saluran empedu intra dan ekstrahepatik.
• Penyempitan saluran empedu utama setelah operasi, yang terjadi setelah kerusakan ZHP atau penutupan luka bedah yang tidak tepat.
• Tumor ganas pada sistem hepatobilier dan pankreato-duodenum. Paling sering, sindrom ikterus mekanis berkembang sebagai akibat kanker kandung empedu, pankreas, Vater papilla, atau dengan adanya fokus tumor sekunder di hati.

Bantuan Kadang-kadang MF memprovokasi tumor Klackin, yang terbentuk sebagai hasil mutasi sel epitel yang merupakan bagian dari GF.

Seringkali, patologi adalah hasil dari sclerosing cholangitis atau kelainan bawaan dari struktur hati dan saluran-saluran empedu. Penyakit ini memiliki jalan tersembunyi, sehingga sering didiagnosis ketika penyembuhan total tidak lagi memungkinkan.

Penyebab langka dari ikterus obstruktif adalah ulkus duodenum dan apendisitis akut.

Aliran empedu ke dalam duodenum duodenum berkurang sebagai akibat dari pergerakan batu di dalam tinja. Calculous cholecystitis (JCB), di mana kerutan terbentuk di saluran, lebih jarang terjadi. Mereka menembus choledoch (saluran empedu umum) dan memicu serangan kolik bilier. GF diblokir ketika kalkulus besar tidak bisa melewatinya.

Bantuan MZh dalam 37% kasus terjadi pada kanker kepala pankreas, sedikit kurang - karena tumor pada saluran empedu utama.

Gejala

Dokter mengidentifikasi tanda-tanda patologi yang umum:

• sakit, nyeri epigastrium tumpul dan sisi kanan;
• urin berwarna coklat tua, ringan, massa tinja cair;
• Kekuningan kulit, serta selaput lendir, seiring waktu, integumen secara bertahap memperoleh warna keabu-abuan;
• gatal di kulit;
• mual, letusan muntah;
• penurunan nafsu makan, penurunan berat badan;
• demam;
• kadang-kadang pada kelopak mata tampak jelas formasi warna kuning, yang menonjol di atas kulit;
• hepatomegali (meningkatkan hati).

Ketika saluran empedu tersumbat oleh batu, gejala-gejala berikut terjadi: nyeri tajam di hipokondrium kanan, yang kadang-kadang menjalar ke dada, penyakit kuning (beberapa hari setelah nyeri mereda), sensasi nyeri, menahan napas tak disengaja, dll., Saat meraba daerah kantong empedu.

MF pada kanker pankreas, Vater papilla dimanifestasikan oleh nyeri tumpul (terutama dengan palpasi), hepatomegali, kehilangan nafsu makan, gatal pada kulit. Ukuran hati meningkat karena fakta bahwa itu diisi dengan saluran empedu dan meradang.

Gatal parah muncul bahkan sebelum manifestasi ikterus, tidak dapat dihilangkan oleh berbagai agen terapi. Pasien menggaruk kulit, akibatnya muncul pendarahan kecil. Penurunan berat badan adalah karakteristik dari penyakit kuning, yang telah berkembang dengan latar belakang onkologi.

Langkah-langkah diagnostik

Tidak sulit untuk menegakkan diagnosis jika pasien memiliki kanker stadium lanjut, karena tumornya mudah dirasakan. Tetapi pada tahap awal kolestasis sulit, karena tidak ada gejala yang jelas. Tes laboratorium tidak efektif untuk deteksi dini ikterus obstruktif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa konsentrasi bilirubin, kolesterol, aktivitas enzim hati meningkat dengan penurunan aliran empedu dan pelanggaran masuknya ke dalam duodenum, serta virus hepatitis.

Metode diagnostik berikut digunakan untuk menentukan MF:

• Ultrasonografi membantu mendeteksi saluran melebar, batu di dalamnya, lesi fokus jaringan hati.
• Duodenografi hipotonik adalah pemeriksaan rontgen duodenum 12, yang dilakukan setelah pemberian larutan barium sulfat dan udara melalui kateter. Ini digunakan untuk mengidentifikasi tanda Frotsberg (deformasi kontur cekung dari bagian turun duodenum 12 sebagai gambar terbalik 3) dan divertikula duodenum. Gejala Frotsberg menunjukkan pankreatitis induratif atau pembentukan pankreas ganas dengan fokus sekunder pada duodenum.
• Retrograde cholangiopancreatography adalah metode yang menggabungkan endoskopi dengan pemeriksaan fluoroskopi. Ini digunakan dalam kasus-kasus yang diduga blokade papilla Vater. Selama prosedur, solusi kontras disuntikkan ke saluran empedu melalui tabung khusus dan serangkaian tembakan diambil. Dengan bantuan RCPG, tumor kecil dapat dideteksi, pemeriksaan sitologis dan histologis jaringan epitel dan isi saluran empedu dapat dilakukan.

• Dengan kolangiografi transhepatic perkutan (CCH) perkutan, Anda dapat memperoleh informasi lebih lanjut tentang sifat dari perolehan ini. Metode ini digunakan dalam penyumbatan batu empedu di gerbang hati. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi lokal dan menggunakan ultrasonografi, kemudian jarum tipis dengan larutan kontras disuntikkan melalui kulit dan jaringan hati. ChCHH mengancam dengan persentase komplikasi yang lebih tinggi daripada RPCP (pendarahan internal, aliran empedu, peritonitis).
• Diagnosis radioisotop adalah metode penelitian yang menggunakan senyawa berlabel isotop radioaktif. Ditugaskan untuk mengidentifikasi tumor dan penyakit hati parasit, seperti alveococcosis, ketika metode lain untuk menentukan blokade saluran empedu sulit.
• Laparoskopi adalah metode modern yang efektif untuk penelitian diagnostik dan perawatan bedah. Ini digunakan ketika studi instrumental lainnya terbukti tidak efektif. Laparoskopi dilakukan dengan deteksi fokus tumor sekunder untuk mengungkap tingkat kerusakan hati jika terjadi penyakit parasit, dll.

Metode instrumental digunakan untuk mengidentifikasi penyebab kanker payudara pada orang dewasa dan anak-anak.

Diagnosis banding dapat membantu membedakan ikterus obstruktif dari jenis patologi lain:

38. Ikterus mekanik. Alasannya Diagnosis banding. Pengobatan penyakit kuning obstruktif. Cholangits Klinik, diagnosis, perawatan.

Penyakit kuning disebut pewarnaan kulit, selaput lendir dan sklera dalam warna kuning karena akumulasi bilirubin dalam jaringan, tingkat yang dalam darah meningkat. Tiga jenis penyakit kuning: hemolitik, mekanis, parenkim. Ikterus mekanik atau obstruktif berkembang sebagai akibat obstruksi parsial atau komplit dari saluran empedu, pelanggaran saluran empedu ke usus. Ikterus obstruktif sering disebabkan oleh choledocholithiasis, striktur duktus, stenosis papilla duodenum utama, tumor kepala pankreas dan saluran empedu.

Hemolisis intravaskular dan intraseluler, infark organ (paru), hematoma besar

Hepatitis, sirosis, sindrom Gilbert, dll.

Penyakit batu empedu, tumor dan penyempitan di gerbang hati, tumor pankreas atau Vater papilla.

Sedang pada beberapa pasien

Tes darah biokimia: • bilirubin

Meningkat karena tidak terkonjugasi (tidak langsung)

Meningkat karena tidak terkonjugasi (tidak langsung) dan konjugat (langsung)

Meningkat karena terkonjugasi (langsung)

Normal atau meningkat

Normal atau cukup tinggi

Perawatan. Ikterus obstruktif merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan.

Operasi yang digunakan dalam ikterus obstruktif:

1. Holedochotomy dengan drainase saluran diindikasikan untuk penyakit kuning yang disebabkan oleh choledocholithiasis.

2. Ketika kalkulus yang dilupakan di dalam koledochus lebih sering menggunakan pengangkatan retrograde endoskopik mereka. Ekstraksi kalkulus melalui drainase berbentuk T menggunakan loop Dormia, mencuci saluran melalui drainase dengan larutan asam empedu, heparin, dll. Juga digunakan.

3. Papillosphincterotomy transduodenal diindikasikan pada kasus-kasus papillitis stenotik, kalkulus yang diikatkan pada bagian terminal dari saluran empedu yang umum. Saat ini, papillosphincterotomy endoskopi biasanya dilakukan untuk mengekstraksi batu dan mengembalikan patensi duktus.

Biliodigestive anastomoses terbentuk untuk pembuangan empedu dari saluran empedu ke usus kecil dengan penyakit jinak. Cholecystoenterostomy dilakukan dalam kasus patensi duktus kistik dengan tumor yang tidak dapat dioperasi yang menutupi lumen bagian distal duktus empedu.

CHOLANGITIS - peradangan bakteri akut atau kronis pada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Paling sering terjadi dengan choledocholithiasis, serta dengan penyakit lain yang melibatkan ikterus mekanik. Kolestasis berkontribusi pada perkembangan infeksi pada empedu, dinding saluran empedu menjadi meradang.

Klasifikasi. Menurut sifat perubahan morfologis pada dinding saluran empedu, catarrhal dan kolangitis purulen terisolasi, dan perjalanan klinisnya akut dan kronis. Ada bentuk kolangitis kronis laten, rekuren, jangka panjang, abses, dan sklerosis.

Klinik kolangitis akut berkembang tiba-tiba dan ditandai oleh triad Charcot: suhu tubuh tinggi, nyeri pada hipokondrium kanan, dan ikterus Pada kolangitis akut, keracunan meningkat dengan cepat, kelemahan berkembang, nafsu makan memburuk, sakit kepala, mual dengan muntah, diare. Pada latar belakang penyakit kuning, gatal berkembang.

Manifestasi klinis kolangitis kronis dihilangkan, tetapi progresif. Penyakit ini ditandai dengan nyeri tumpul di sisi kanan intensitas rendah, perasaan tidak nyaman dan distensi pada epigastrium. Penyakit kuning pada kolangitis kronis berkembang terlambat dan menunjukkan perubahan yang telah datang. Gangguan umum pada kolangitis kronis termasuk subfebrile, kelelahan, kelemahan.

Tes biokimia secara tidak langsung mengindikasikan kolestasis; dengan kolangitis terjadi peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, transaminase, a-amylase. Untuk mengidentifikasi agen penyebab kolangitis dilakukan fraksional terdengar duodenal dengan pembibitan bakteriologis empedu. Untuk mengecualikan invasi parasit, studi tinja telur cacing dan yang paling sederhana.

Metode visualisasi untuk mendiagnosis kolangitis termasuk Ultrasonografi perut dan hati, ultrasonografi saluran empedu, CT. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar dari saluran empedu, untuk mengidentifikasi ekspansi mereka, untuk menentukan adanya perubahan struktural dan fokus dalam hati.

Di antara metode instrumental untuk mendiagnosis kolangitis, peran utama dimainkan oleh kolangiopancreatografi retrograde endoskopi, kolangiografi resonansi magnetik (MRPHG), kolangiografi transhepatik perkutan.

Diagnosis banding kolangitis diperlukan dengan GIB, kolesistitis tidak terukur, hepatitis virus, sirosis bilier primer, empyema pleura, sisi kanan pneumonia.

Manajemen konservatif pasien dengan kolangitis adalah untuk memastikan istirahat fungsional (tirah baring, kelaparan), pengangkatan antispasmodik, antiinflamasi, antibakteri, agen antiparasit, terapi infus, hepatoprotektor. Sefalosporin dalam kombinasi dengan aminoglikazid dan metronidazol umumnya digunakan dalam flora bakteri; dalam mengidentifikasi cacing atau agen antiparasit yang paling sederhana. Pada keracunan parah, plasmapheresis diindikasikan. Selama remisi kolangitis, perawatan fisioterapi digunakan secara luas: inductothermy, UHF, terapi gelombang mikro, elektroforesis, diathermy, mandi lumpur, ozoceritotherapy, terapi parafin, mandi natrium klorida.

Perawatan bedah: papilosphincterotomy endoskopi, ekstraksi batu saluran empedu, stenting choledoch endoskopi, drainase saluran empedu transhepatik perkutan, drainase eksternal dari saluran empedu dan intervensi lainnya. Perawatan yang paling efektif untuk sclerosing cholangitis adalah transplantasi hati.

Ikterus obstruktif

Ada tiga jenis penyakit kuning:

• Hemolitik;
• Parenkim;
• Obstruktif (ikterus subhepatik).

Obstruktif (ikterus obstruktif) disebabkan oleh gangguan pada sistem saluran empedu.

Penghalang mekanis pada saluran empedu dapat terjadi karena pembentukan batu, edema atau proses inflamasi kandung empedu, adanya parasit di organ saluran pencernaan. Jadi, empedu, karena tidak bisa menemukan jalan keluar melalui usus kecil, memasuki aliran darah, yang mengarah ke penyakit kuning.

Pada saat ini ada keracunan umum tubuh, dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

1. Menguningnya kulit dan mata sclera;
2. Munculnya spider veins di batang atas;
3. Meningkatkan rasa gatal;
4. Mual, muntah, diare;
5. Kelemahan umum dan penurunan berat badan;
6. Kehilangan nafsu makan;
7. Bersendawa dengan rasa pahit dan empedu;
8. Mulas.

Komposisi darah pada saat ini meningkatkan kandungan bilirubin langsung, asam empedu dan kolesterol.

Munculnya gejala-gejala tersebut memerlukan perawatan segera ke dokter untuk mengidentifikasi diagnosis dan melakukan terapi yang diperlukan.

Patogenesis

Menurut statistik medis, risiko menderita penyakit kuning obstruktif sebagian besar diperuntukkan bagi pasien wanita setelah 40 tahun. Namun, jika penyebab ikterus obstruktif adalah tumor, maka dalam hal ini pasien lebih sering adalah pria.

• Jika empedu tidak mampu membawa arusnya di sepanjang saluran empedu langsung ke usus kecil, akumulasi besar terjadi di saluran. Setelah itu, di bawah tekanan empedu yang terkumpul, saluran empedu pecah dan empedu itu sendiri memasuki sistem peredaran darah. Jadi, ada kulit dan protein mata yang menguning.
• Pada saat yang sama, dalam patogenesis, perubahan warna tinja dan warna urin yang tajam dicatat, limpa dan hati meningkat tajam, yang dapat dilacak selama pemeriksaan palpasi.

Penyebab lain dari penyakit kuning obstruktif termasuk:

1. Kista saluran empedu;
2. Pankreas annular;
3. Keterbelakangan saluran empedu;
4. Penyakit hemolitik dan penebalan empedu pada latar belakang ini.

Ketika penyakit berlanjut, empedu yang dikumpulkan di kantong empedu dan saluran kembali ke hati dan dari sana memasuki aliran darah bersama dengan bilirubin yang sudah diproses. Hal ini menyebabkan pewarnaan urin dalam warna gelap. Pada gilirannya, tidak adanya empedu di usus kecil menyebabkan perubahan warna tinja.

Selain itu, patogenesis penyakit ini mengarah pada fakta bahwa kurangnya empedu dalam duodenum mengarah pada pelanggaran penyerapan mineral dan vitamin yang larut dalam lemak oleh tubuh. Salah satu yang paling penting adalah vitamin K, kekurangan yang menyebabkan pelanggaran pembekuan darah.

Selain itu, stagnasi empedu jangka panjang pada saluran dapat menyebabkan peradangan pada saluran empedu - kolangitis. Kondisi ini bisa sangat serius dan bahkan fatal.

Poin penting lainnya adalah risiko sirosis pada penyakit kuning obstruktif. Hasil ini dimungkinkan karena melemahnya sel-sel hati.

Diagnostik

Sebelum meresepkan pengobatan, pertama-tama perlu melakukan survei pasien secara menyeluruh dan mengambil darah untuk analisis biokimia.

Hasil analisis ini dengan ikterus obstruktif adalah:

• Bilirubin - lebih dari 20 μmol / l;
• Fasa basa - meningkat.

Setelah mengambil darah untuk dianalisis, diagnosis menyeluruh akan dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit kuning. Jika perlu, ultrasonografi, endoskopi, radiografi dan metode penelitian lainnya akan ditugaskan.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif dan persiapan untuk operasi

Perawatan penyakit kuning obstruktif terdiri dari menghilangkan obstruksi mekanis yang mengganggu aliran empedu yang normal. Satu-satunya cara untuk mencapai ini adalah operasi.

Selama periode pra operasi, pasien akan menjalani pelatihan wajib, yang akan mencakup prosedur berikut:

• Terapi pra operasi detoksifikasi infus;
• Koreksi keseimbangan elektrolit air;
• Normalisasi pembekuan darah melalui pengenalan vitamin K. intravena

Prosedur persiapan ini akan memungkinkan pasien untuk lebih mudah menjalani operasi radikal untuk menghilangkan batu, tumor, dan adhesi.

Jaga kesehatan Anda dan berumur panjang!

Ikterus mekanik (obstruktif)

Mekanisme pengembangan ikterus obstruktif. Sindrom yang berkembang karena akumulasi dalam darah dari jumlah bilirubin yang berlebih. Penyebab dan tanda klinis utama ikterus obstruktif. Metode instrumental diagnosis dan pengobatan penyakit kuning.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

SBOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Saratov. V.I. Razumovsky Kementerian Kesehatan Rusia

Departemen Fisiologi Patologis

Mahasiswa 3 tahun dari fakultas kedokteran

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Mekanisme pengembangan ikterus obstruktif

Penyebab dan tanda klinis utama ikterus obstruktif

Metode diagnostik instrumental

diagnosis penyakit kuning pengobatan bilirubin

Penyakit kuning adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari akumulasi jumlah bilirubin yang berlebih dalam darah. Di klinik, ia didiagnosis dengan menodai kulit dan lendir dalam berbagai warna kuning.

Intensitas penyakit kuning tergantung pada suplai darah ke organ atau jaringan. Pada awalnya, pewarnaan kuning pada sklera terdeteksi, dan agak kemudian, kulit. Terakumulasi di kulit dan selaput lendir, bilirubin dalam kombinasi dengan pigmen lain mewarnai mereka dalam warna kuning muda dengan semburat kemerahan. Terjadi oksidasi bilirubin menjadi biliverdin lebih lanjut, dan penyakit kuning memperoleh warna kehijauan. Dengan adanya penyakit kuning yang berkepanjangan, kulit menjadi perunggu kehitaman. Dengan demikian, pemeriksaan pasien memungkinkan Anda untuk memutuskan durasi penyakit kuning, yang merupakan nilai diagnostik diferensial yang besar.

Fisiologi metabolisme bilirubin

Untuk mengklasifikasikan berbagai bentuk penyakit kuning, perlu untuk mengetahui data dasar fisiologi bilirubin.

Sel darah merah dihancurkan di limpa atau sistem retikulo-endotel. Pada saat yang sama, hemoglobin dipecah menjadi globin, hemosiderin yang mengandung zat besi dan hematoidin bebas zat besi. Globin terurai menjadi asam amino dan kembali membangun protein tubuh. Zat besi mengalami oksidasi dan digunakan kembali oleh tubuh sebagai ferritin. Hematoidin (cincin porfirin) ditransformasikan melalui tahap biliverdin menjadi bilirubin. Bilirubin gratis ditangkap oleh plasma darah. Ini benar-benar tidak larut dalam air dan bergabung dengan protein plasma. Dalam keadaan ini, ia disimpan oleh hati, di mana di bawah pengaruh enzim glukuronil transferase memasuki bilirubin - asam glukuronat. Tidak seperti bilirubin gratis, asam ini larut dalam air. Jadi, bilirubin langsung terbentuk di hati, yang larut dalam air dan kemudian diekskresikan dengan empedu ke usus. Di usus, sebagian bilirubin langsung diubah menjadi urobilinogen, yang, setelah diserap kembali, sebagian kembali ke hati, dan sebagian diekskresikan dalam urin sebagai urobilin (sekitar 4 mg per hari). Bagian lain dari bilirubin langsung, yang masuk ke usus, di bawah pengaruh flora usus, berubah menjadi stercobilin, yang diekskresikan dalam tinja (60-80 mg per hari).

Peningkatan kadar bilirubin tidak langsung dalam darah mungkin disebabkan oleh peningkatan hemolisis, dengan penurunan kemampuan hepatosit untuk menangkap bilirubin dari plasma darah, karena kurangnya aktivitas transferase dari sel-sel hati (sindrom Gilbert dan Crigler-Nyar - defisiensi glukururoniltransferase herediter).

Akumulasi dalam darah bilirubin yang berlebih dan produk metabolismenya menyebabkan pewarnaan integumen tubuh dalam berbagai warna kuning. Mekanisme kompensasi organisme untuk hiperbilirubinemia adalah penurunan produksi, serta peningkatan ekskresi oleh ginjal dan selaput lendir saluran pencernaan. Oleh karena itu, bahkan dengan penyumbatan lengkap pada saluran empedu, keparahan penyakit kuning dapat bervariasi.

Alasan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam darah dapat:

1. peningkatan pembentukan bilirubin tidak langsung;

2. pelanggaran penangkapan dan pemindahan bilirubin tidak langsung dalam hepatosit;

3. pelanggaran proses konjugasi bilirubin tidak langsung;

4. pelanggaran ekskresi bilirubin langsung dalam empedu melalui membran tubular;

5. obstruksi saluran empedu pada tingkat yang berbeda.

Berdasarkan mekanisme patogenetik hiperbilirubinemia di atas, 3 jenis penyakit kuning dibedakan, berbeda dalam tingkat metabolisme bilirubin.

I. Ikterus Suprahepatik (prehepatik), di mana terjadi kerusakan sel darah merah yang berlebihan. Fungsi hati tidak terganggu. Bilirubin tidak langsung naik dalam darah, urin dan feses sangat bernoda (coklat tua) karena peningkatan pembentukan urobilinogen. Penyebab penyakit kuning suprahepatik adalah hemolisis akibat efek toksik pada eritrosit, hematoma luas, serangan jantung; eritropati kongenital, hemoglobinopati, anemia hemolitik kongenital dengan gagal hati fungsional (pada bayi baru lahir).

Ii. Ikterus hati (parenkim). Ada 4 bentuknya:

1. Ikterus molekuler. Pada saat yang sama, proses intraseluler penangkapan, transfer, konjugasi dan ekskresi bilirubin terganggu. Alasannya adalah berbagai fermentopati bawaan dan didapat.

2. Ikterus hepatoseluler. Ini disebabkan oleh kelainan pada tingkat sel: kerusakan organik pada hepatosit akibat peradangan, sirosis, dan ketidakcukupan vaskular menyebabkan ketidakmampuan untuk menangkap dan melepaskan bilirubin.

3. Ikterus kolestatik. Proses patologis terletak pada tingkat ekstraseluler: penurunan atau berhentinya aliran empedu, disertai dengan regurgitasi bilirubin dalam darah sebagai akibat dari kerusakan pada saluran empedu intrahepatik pada tingkat kolangiol atau saluran intrahepatik yang lebih besar.

4. Ikterus kolestatik hepatoseluler campuran

Ketika ikterus hati dalam darah meningkatkan kandungan kedua fraksi bilirubin dalam berbagai rasio, urin memperoleh warna coklat kehijauan (warna bir) karena bilirubin dan urobilinogen langsung, warna tinja berubah warna ke berbagai tingkat.

Iii. Ikterus subhepatik (obstruktif). Ketika itu merupakan hambatan untuk aliran empedu adalah di saluran empedu ekstrahepatik.

Mekanisme pengembangan ikterus obstruktif

Obstruksi mekanis dari aliran empedu menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan empedu, ekspansi dan pecahnya kapiler empedu dan aliran empedu langsung ke dalam darah atau melalui sistem limfatik.

Dalam hal ini, ada perubahan berikut dalam pertukaran pigmen empedu:

a) peningkatan kadar bilirubin langsung dalam darah (hiperbilirubinemia) dalam darah;

b) asam empedu (kolemia) muncul dalam darah;

c) tingkat kolesterol darah (hiperkolesterolemia) meningkat. Lipoprotein termodifikasi (lipoprotein X) muncul dengan sifat aterogenik;

d) bilirubin (bilirubinuria) muncul dalam urin, yang menyebabkan warna gelap ("warna bir"), serta asam empedu (holaluria). Stercobilinogen menghilang dari urin;

e) feses tidak mengandung stercobilinogen (feses tidak berwarna). Perubahan-perubahan dalam metabolisme pigmen ini menentukan perkembangan dua sindrom klinis penting yang memiliki karakteristik ikterus obstruktif: kolemik dan acholik.

Penyebab penyakit kuning dan klinik obstruktif

1. Penyakit jinak pada saluran empedu dan pankreas, secara etiologis terkait dengan cholelithiasis (choledocholithiasis, stenosis papilla duodenum utama, pankreatitis induratif).

· Choledocholithiasis adalah penyebab paling umum dari ikterus obstruktif. Ini menyumbang 20-30% dari semua kasus obstruksi saluran empedu. Lokalisasi kalkulus dengan choledocholithiasis dapat berada pada tingkat saluran hati dan empedu yang umum (paling sering), saluran intrahepatik dan BDS ampullae.

Klinik Untuk obstruksi batu saluran empedu umum ditandai dengan munculnya penyakit kuning setelah serangan yang menyakitkan. Penyakit kuning berkembang dalam 24 jam setelah rasa sakit atau rasa dingin yang hebat, dan ketergantungan temporal ini memiliki nilai diferensial yang besar. Sindrom nyeri biasanya dimanifestasikan oleh kolik bilier khas. Dalam kasus aksesi kolangitis asendens, triad tanda-tanda klinis adalah karakteristik: nyeri, ikterus, demam. Gatal terjadi pada setengah dari pasien. Penyumbatan berkepanjangan dengan batu biasanya tidak lengkap, oleh karena itu, tanda-tanda klinis dan laboratorium kolestasis dengan choledocholithiasis dapat bergantian atau menghilang. Bilirubinemia jarang melebihi 170-200 μmol / l.

Ketika cabang besar dari saluran hati tersumbat, penyakit kuning tidak intens karena blokade ekskresi bilier yang tidak lengkap.

Batu-batu papilla duodenum utama disertai dengan obstruksi lengkap saluran empedu dan ikterus obstruktif persisten dengan bilirubinemia maksimum hingga 300 μmol / l dan di atasnya.

· Stenosis MDP (papilla duodenum besar). Kombinasi stenosis dengan kalkulus kandung empedu lebih umum daripada stenosis MDP yang terisolasi. Dalam hal ini, riwayat 2-3 serangan dengan ikterus sementara, kadang-kadang pasien datang dengan serangan, disertai oleh ikterus. Ada tiga derajat stenosis, yang secara langsung tergantung pada jumlah serat berserat: I - adanya penyempitan tanpa gangguan fungsional; II - adanya penyempitan yang diucapkan dengan sedikit (12-15 mm) pelebaran saluran; III - stenosis diucapkan dengan kolestasis. Stenosis dari MDP hampir tidak pernah menyebabkan obliterasi lengkap dari duktus (jika tidak ada batu), yang merupakan perbedaan utama dari tumor, di mana obstruksi total dan persisten koledoch dengan cepat terjadi.

2. Kontraksi inflamasi dan cicatricial pada saluran empedu.

Striktur cicatricial pada saluran empedu ekstrahepatik biasanya terjadi setelah operasi (luka dinding saluran di area terbatas, persimpangan lengkap saluran empedu, eksisi bagian dinding, ligasi lengkap atau marginal). Ikterus obstruktif mekanik persisten dengan tidak adanya serangan nyeri, yang tidak hilang setelah operasi, atau ikterus obstruktif persisten yang baru dikembangkan adalah penting secara diagnostik. Kondisi umum tetap untuk beberapa waktu relatif memuaskan.

3. Tumor zona hepatopancreatoduodenal (GPD).

Tingkat lesi saluran empedu ekstrahepatik dengan tumor pada zona GPD ditentukan oleh cabang saluran hati umum - perbatasan proksimal, dan papilla duodenum besar (BDS) - distal. Obturasi dapat terjadi karena pertumbuhan tumor dari epitel saluran empedu ekstrahepatik (VZHP) yang sebenarnya, dan karena kompresi mereka dari luar - dengan tumor kepala pankreas, kanker hati primer dan metastasis dari berbagai bagian saluran pencernaan, limfogranulomatosis, leukemia dan tumor jinak dan ganas lainnya di area ligamentum hepatoduodenal.

Klinik Hal yang umum adalah bahwa penyakit berkembang secara bertahap, tahap awal pada beberapa pasien tidak menunjukkan gejala. Tanda-tanda pertama penyakit: ketidaknyamanan di daerah epigastrium dan subkostal kanan, kurang nafsu makan, dan kelemahan umum tidak spesifik. Saat menghubungi rumah sakit, keluhan utama adalah kulit menguning, gatal, tinja yang berliku. Sindrom nyeri tidak ada atau mengganggu, dengan intensitas sedang, tidak terkait waktu dengan keluhan utama. Pada titik ini pada 46-53% pasien tumor tidak dapat dioperasi. Ketika oklusi tumor mengembangkan obstruksi lengkap jangka panjang pada saluran empedu atau hati bersama dengan reaksi negatif terhadap pigmen empedu dalam urin dan feses dan bilirubinemia stabil hingga 500 μmol / l (30 mg%). Tanda diferensial lesi pada tingkat hepatika umum atau saluran empedu umum adalah definisi palpasi dari kandung empedu yang membesar dan tidak nyeri (gejala Courvoisier), meskipun gejala ini tidak absolut. Gejala Courvosier yang paling umum adalah positif pada kanker MDP dan pankreas.

Dasar dari klasifikasi bedah tumor VZhP adalah definisi lokalisasi anatomi tumor, yang menentukan taktik perawatan bedah:

I. Tumor proksimal VZHP (saluran hati kanan dan kiri dan tempat pertemuannya - bifurkasi).

1. Dengan lesi dominan pada saluran hati kanan;

2. Dengan lesi dominan duktus hepatika kiri;

3. Tumor bifurkasi pada saluran hepatik;

4. Tumor bifurkasi dan kedua saluran hati.

Ii. Tumor departemen pusat VZhP (antara bifurkasi saluran hati dan tepi atas dari bagian atas dari 12 p. Benjolan - persimpangan choledochoduodenal).

Iii. Tumor bagian distal VZHP (sebelum ampula saluran empedu).

Iv. Terminal tumor VZhP.

1. Tumor ampula saluran empedu;

2. Tumor papilla utama dari usus duodenum.

Tumor terminal yang paling sering terdeteksi (sekitar 40%) dan proksimal (sekitar 30%).

Keunikan dari neoplasma ganas BDS adalah peningkatan suhu tubuh ke angka fibril, periodik atau permanen. Selain itu, dalam banyak kasus, tinja tetap atau reaksi positif terhadap darah dalam tinja.

Pembentukan ganas kepala pankreas disertai dengan ikterus obstruktif pada 80-90% kasus. Kantung empedu besar (gejala positif Courvosier) dengan penutupan lengkap dari saluran empedu umum adalah patognomonik untuk penyakit ini.

Perkembangan ikterus obstruktif pada saat yang sama dengan asites persisten refrakter terhadap terapi konvensional adalah karakteristik dari tumor hati ganas primer.

Ada kasus terisolasi dari ikterus obstruktif karena tumor jinak di area MDP. Diagnosis yang tepat dimungkinkan selama operasi setelah pemeriksaan histologis. Kompresi saluran empedu juga dimungkinkan dengan adanya formasi hati massal di wilayah gerbang hati atau saluran empedu utama yang besar (abses hati, kista, hemangioma).

4. Malformasi kongenital (dan didapat) dari saluran empedu, penyakit parasit hati dan saluran empedu (ascariasis) adalah penyebab yang jarang dari penyakit kuning obstruktif dan terdeteksi pada anak usia dini atau saat pembedahan.

Tanda-tanda klinis utama dari ikterus obstruktif atau sindrom kolestasis adalah:

1. kulit menguning,

3. Tinja Acholic,

5. warna urin coklat tua.

Gejala lain terkait dengan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan pelanggaran aliran empedu.

Ketika membangun tanda-tanda klinis dan biokimia dari penyakit kuning obstruktif, tahapan pencarian diagnostik dimulai.

Tahap I - diagnosis topikal: penentuan tingkat dan lokasi lesi zona hepatobilier;

Tahap II - menetapkan penyebab ikterus obstruktif (etiologi).

Tingkat kerusakan zona hepatobilier di kolestasis dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik. Kolestasis intahepatik terbatas pada kandung empedu hepatosit di satu sisi dan saluran empedu utama di sisi lain. Ini termasuk bentuk-bentuk berikut:

· Kolestasis intralobular diamati pada semua penyakit yang berhubungan dengan kerusakan sel parenkim hati (hepatoseluler) dan saluran empedu intralobular (tubular). Penyebab utama adalah hepatitis (virus, alkohol, obat-obatan, toksik) dengan kolestasis, kolestasis hamil, obat-obatan hormonal, kolestasis berulang jinak, penyakit dengan cacat bawaan atau didapat dari organ seluler dan sistem enzim yang bertanggung jawab untuk pembentukan dan ekskresi zat empedu. Intralobular cholestasis adalah manifestasi dari penyakit hati difus dengan perubahan klinis, laboratorium dan patologis yang terdeteksi secara instrumen dan histologis. Tanda diferensial utama kolestasis intralobular adalah tidak adanya obstruksi saluran empedu.

· Kolestasis ekstralobular: diamati bersama

1) lesi degeneratif pada saluran empedu - atresia, sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer, penyakit Caroll (transformasi kistik bawaan dari saluran empedu intrahepatik);

2) proses inflamasi infiltratif pada saluran portal - kolangitis, granulomatosis hati, amiloidosis, hiperplasia nodular; 3) dengan lesi fokal hati, memberikan kompresi mekanis kapiler empedu.

Kolestasis ekstrahepatik disebabkan oleh hambatan mekanis terhadap aliran empedu pada tingkat saluran empedu intra dan / atau ekstrahepatik yang besar.

Dengan demikian, mecha dan nischek adalah istilah umum yang mencakup tanda-tanda penyakit kuning subhepatik dan kolestasis ekstrahepatik, penyebabnya adalah penyakit yang membutuhkan perawatan bedah.

Metode diagnostik instrumental

Ultrasonografi - ultrasonografi. Ultrasound berperan sebagai tes skrining dalam diagnosis diferensial kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik, serta ikterus hati dan subhepatik. Gambar hepaticoholedochus biasanya struktur tubular dengan dinding yang sangat echogenik dan lumen gema-negatif - dengan diameter hingga 8 mm. Kriteria utama untuk penyakit kuning obstruktif adalah perluasan saluran empedu di departemen suprastenotik.

Dengan obstruksi saluran empedu umum, gejala hipertensi empedu intrahepatik terdeteksi, saluran hati umum membesar menjadi 2 cm, kantong empedu meningkat secara signifikan dan panjangnya bisa mencapai 15-17 cm.

Pada perolehan koledochus distal - USG jelas menunjukkan saluran empedu umum melebar dengan dinding menebal.

EFGDS - fibrogastroduodenoscopy endoskopi. Tujuan utama pemeriksaan fibroscopic dari penyakit kuning obstruktif adalah pemeriksaan MDP. Ketika mempelajarinya, perhatian diberikan pada lokasi, bentuk, ukuran, tekstur, warna, perubahan inflamasi di area papila, ada atau tidak adanya ekskresi empedu.

ERCP - endoskopi retrograde kolangiopancreatography. Metode kontras langsung dari saluran empedu dan saluran pankreas. Ini adalah metode utama untuk diagnosis diferensial penyakit kuning obstruktif, sementara memungkinkan untuk sejumlah prosedur medis (papillotomy - diseksi papilla duodenum utama, lithotripsy - penghancuran kalkuli, ekstraksiekstraksi - pengangkatan kalkuli, pengerasan - prostetik saluran, pengenaan endoskopi choledochoduodenal).

ChCHHG - kolangiografi transhepatik perkutan juga merupakan metode kontras langsung pada saluran empedu, yang dilakukan dengan menusuk di bawah x-ray atau kontrol ultrasound. Ini bertentangan dengan saluran empedu, oleh karena itu, dengan obstruksi lengkap dari saluran empedu umum, batas atas blok terdeteksi dengan bantuan hCGH, dan batas bawah terdeteksi dengan ERCP. Selama CCHCG, dimungkinkan untuk mendapatkan bahan sitologi, dan juga untuk melakukan sejumlah manipulasi medis - dilatasi balon, drainase saluran empedu, dan stentingnya.

CT dan MRI adalah metode penelitian tambahan yang harus digunakan ketika, karena fitur teknis atau anatomi, ERCP atau HCHC tidak dapat dilakukan.

Laparoskopi, jika perlu dengan biopsi, melengkapi metode diagnostik instrumental. Jika perlu, drainase laparoskopi dan rehabilitasi saluran empedu dilakukan.

Algoritma diagnostik untuk penyakit kuning obstruktif:

1. Anamnesis: adanya dan sifat nyeri, hubungannya dengan penyakit kuning dan pruritus, demam dan menggigil, penurunan berat badan, usia lanjut, pembedahan saluran empedu. Dalam operasi darurat, riwayat terperinci menyediakan setidaknya 60% dari informasi yang diperlukan untuk membuat diagnosis.

2. Data objektif: ikterus pekat, urin berwarna pekat, tinja berubah warna, pruritus, suhu tubuh tinggi, bekas luka pasca operasi, ketegangan otot di dinding perut anterior, gejala Courvoisier, margin hati yang menyakitkan (dengan penyakit kuning obstruktif akut).

3. Data laboratorium-TP dalam serum, tidak adanya urobilinogen dalam urin dan feses, jumlah aminotransferase yang rendah segera setelah munculnya penyakit kuning. Tingkat bilirubin langsung yang tinggi, fase basa.

Data objektif dan laboratorium membawa keaslian diagnosis hingga 80%.

4. Laparoskopi diagnostik instrumental. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: USG.

Prinsip umum perawatan bedah pasien dengan penyakit kuning obstruktif:

· Pasien dengan ikterus obstruktif tanpa adanya kecenderungan untuk meredakan gejala penyakit harus dioperasi sesegera mungkin.

· Semakin parah penyakitnya, semakin dini ia harus dioperasi.

· Dengan peningkatan risiko operasional, perlu untuk melakukan dekompresi saluran empedu dalam bentuk drainase eksternal, sebagai tahap pertama perawatan bedah:

· Pembuangan tusukan saluran empedu atau kantong empedu di bawah kendali ultrasound;

· Cholecystostomy dari akses minilaparotomic.

· Pada tumor yang tidak dapat dioperasi dari saluran empedu, operasi paliatif harus dilakukan secara lebih luas; laparotomi eksplorasi (percobaan, diagnostik) hanya ditunjukkan dengan proses tumor masif dan metastasis luasnya:

· Anastomosis Bypass (kolesisto, choledocho atau hepaticojejunostomy);

· Drainase eksternal dari saluran empedu: hepatico-atau hepatico-cholangiostomy;

· Beberapa pasien setelah rekanalisasi saluran yang dipengaruhi oleh tumor hidup selama lebih dari 1-2 tahun, oleh karena itu, untuk menghindari kekambuhan penyakit kuning, perlu menggunakan drainase transhepatik yang dapat diganti.

Dekompresi saluran empedu harus dilakukan pada segala bentuk, lokalisasi dan stadium kanker.

1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Pengobatan darurat penyakit menular, Kedokteran, 1983.

2. Vilensky B.S. Diagnosis banding penyakit hati, Kedokteran, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, Fitur perjalanan beberapa penyakit menular. M., Kedokteran, 1979.

4. Kazantsev A.R. Diagnosis sindrom penyakit internal. M., Kedokteran, 1980.

5. Tits N.G. evaluasi klinis dari tes laboratorium. M., Kedokteran, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Patofisiologi organ pencernaan. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman, dkk Encyclopedia of Clinical Examination of a Patient, diterjemahkan dari bahasa Inggris. Moskow, Pengobatan Geotar 1997.

8. Dapatkan MG. Anatomi manusia. M. "Kedokteran", 1985.

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Penyakit kuning sebagai suatu sindrom yang berkembang karena akumulasi dalam darah dari jumlah bilirubin yang berlebih, ditandai oleh warna kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera. Fitur metabolisme pigmen pada bayi baru lahir, jenis penyakit kuning di dalamnya dan pengobatan.

makalah [43,8 K], ditambahkan 02/03/2016

Peran dan pentingnya hati dalam tubuh manusia. Skema glikolisis dan glukoneogenesis. Penyakit kuning adalah sindrom yang berkembang sebagai akibat dari akumulasi kelebihan bilirubin dalam darah. Diagnosis banding ikterus. Indikator laboratorium untuk penyakit kuning.

presentasi [3,0 M], ditambahkan pada 12/01/2016

Penyebab, bentuk ikterus obstruktif, gejala utama dan komplikasi. Metabolisme pigmen hati. Kombinasi penyakit kuning dengan kolesistitis akut atau pankreatitis. Tanda-tanda klinis kolangitis. Diagnosis, taktik perawatan. Metode penelitian intraoperatif.

presentasi [2,3 M], ditambahkan 11.03.2017

Karakteristik penyakit kuning fisiologis anak-anak, penyebabnya, gejala dan pengobatannya. Tanda-tanda laboratorium penyakit kuning pada bayi baru lahir. Fitur ikterus pada bayi prematur. Fototerapi sebagai metode mengurangi toksisitas bilirubin pada penyakit kuning fisiologis.

Pemeriksaan [17,4 K], ditambahkan pada 15 Agustus 2014

Bentuk utama dari penyakit kuning pada bayi baru lahir dengan jumlah bilirubin tidak langsung yang tinggi dalam darah. Penyakit kuning nuklir pada bayi baru lahir. Kulit kuning. Adanya ulserasi hipotetis dari perkembangan ikterus. Aturan Cramer untuk menentukan tingkat bilirubin.

presentasi [898,4 K], ditambahkan 22/05/2014

Definisi konsep dan klasifikasi penyakit kuning. Anatomi saluran empedu. Akumulasi dan sekresi empedu. Tingkat dan pertukaran bilirubin. Etiologi ikterus obstruktif. Sindrom klinis utama. Metode penelitian endoskopi, terapi konservatif.

presentasi [654,0 K], ditambahkan pada 20/20/2014

Definisi "penyakit kuning", fitur-fiturnya. Etiologi penyakit kuning hemolitik, parenkim dan mekanik (gambar makroskopik dan mikroskopis). Diagnosis banding lesi pada saluran empedu dan gangguan pada sistem erythrocytopoiesis.

presentasi [3,6 M], ditambahkan pada 31/3/2014

Tanda-tanda klinis ikterus - pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, karena meningkatnya kandungan bilirubin dalam darah dan jaringan. Mekanisme perkembangan penyakit kuning, kondisi terjadinya. Diagnosis banding penyakit.

presentasi [1,3 M], ditambahkan 09/30/2013

Esensi dan tanda-tanda penyakit kuning obstruktif. Fitur pemeriksaan USG, metode endoskopi dan radiopak pada pasien. Indikasi untuk computed tomography dan MRI. Deteksi intraoperatif dari didapatnya saluran empedu.

presentasi [905.2 K], ditambahkan pada 07.06.2013

Pewarnaan penyakit kuning pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, karena kandungan bilirubin yang tinggi dalam darah dan jaringan. Fase-fase ensefalopati bilirubin. Kriteria untuk penyakit kuning berbahaya pada bayi baru lahir. Modifikasi skala Cramer. Pengobatan penyakit kuning.

presentasi [5,1 M], ditambahkan 05/12/2015