Bagaimana penyakit kuning memanifestasikan dirinya? Penyebab, diagnosis dan 5 prinsip pengobatan

Ikterus obstruktif adalah tanda penyakit hati dan saluran empedu yang paling persisten dan dapat dikenali. Penyakit kuning adalah kulit menguning dan selaput lendir, karena akumulasi patologis bilirubin di dalamnya.

Jenis penyakit kuning

Ada tiga jenis penyakit kuning:

• penyakit kuning suprahepatik, atau hemolitik;
• hati, atau parenkim, ikterus;
• ikterus subhepatik, atau mekanis, atau obstruktif.

Ikterus overpepatik terjadi karena hemolisis masif eritrosit, akibatnya sejumlah besar bilirubin terbentuk, yang hati tidak bisa atasi, dan mulai disesuaikan di kulit, selaput lendir dan jaringan lainnya. Sindrom ini diamati pada anemia hemolitik, mikrosferositosis, anemia autoimun, talasemia dan penyakit darah lainnya.

Ikterus hati adalah suatu kondisi yang berkembang melalui kerusakan hati pada cedera kronis atau akut hepatosit. Penyebab utama penyakit kuning hati adalah hepatitis.

Ikterus mekanik adalah kompleks gejala patologis, yang kejadiannya dikaitkan dengan adanya hambatan mekanik terhadap aliran empedu di sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum.

Menarik Ikterus mekanik lebih sering diderita wanita. Pada pria, gejala ini lebih sering disebabkan oleh kanker pankreas atau lambung.

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Kondisi berikut dapat menyebabkan perkembangan penyakit kuning obstruktif:

• kolesistitis terhitung, batu saluran empedu;
• bekas luka pada saluran empedu, yang merupakan konsekuensi dari batu empedu;
• tumor ganas pada saluran empedu, kandung empedu, hati, kepala pankreas, papilla duodenum;
• radang pankreas induratif (pankreatitis);
• massa kistik dari saluran empedu utama;
• kolangitis sklerosis autoimun;
• duodenal diverticulosis;
• radang papilla duodenum utama;
• invasi parasit (opisthorchiasis, echinococcosis);
• atresia kongenital, hipoplasia, atau stenosis saluran empedu;
• tukak peptik dan tukak duodenum (sangat jarang).

Penyebab paling umum dari ikterus obstruktif adalah tumor sistem hepatobilier dan kepala pankreas. Tempat kedua, setelah oncopathology, ditempati oleh penyakit batu empedu.

Bagaimana penyakit kuning memanifestasikan dirinya?

Ikterus obstruktif dapat bermanifestasi dengan gejala berikut:

• nyeri tumpul di hipokondrium kanan dan di bawah sendok di mana kandung empedu diproyeksikan. Intensitas nyeri meningkat secara bertahap. Ketika dihalangi dengan batu, rasa sakitnya kejang, menjalar ke dada, tulang belikat kanan, tulang selangka. Jika penyakit kuning disebabkan oleh tumor kepala pankreas atau pankreatitis induktif, rasa sakitnya akan tumpul, herpes zoster, atau kembali ke belakang;
• urin menjadi gelap. Urin menjadi warna bir gelap atau teh hitam pekat, busa;
• perubahan warna tinja;
• diare;
• kulit dan selaput lendir menguning (sklera, mukosa di bawah lidah). Kulit menjadi kuning dengan warna kehijauan, atau kunyit;
• kulit gatal yang muncul jauh sebelum penyakit kuning. Karena rasa gatal yang terus-menerus melemahkan pada kulit, goresan dan hematoma muncul;

• kulit kering;
• mual, terkadang mual;
• nafsu makan yang buruk;
• penurunan berat badan;
• demam. Temperatur naik ke angka subfebrile (37.1-38C) dan merupakan gejala peradangan saluran empedu atau keracunan kanker;
• plak kolesterol selama berabad-abad;
• rasa pahit di mulut;
• ensefalopati hepatik (iritabilitas, apatis, depresi, kantuk, spoor, koma);
• hati membesar. Hepatomegali adalah penyebab luapan empedu hati dan radang pada saluran empedu.

Menarik Ikterus mekanik dapat bertahan beberapa hari dan terkadang berbulan-bulan. Hasil dan durasi penyakit tergantung pada patologi yang mendasarinya.

Diagnosis ikterus obstruktif

Survei harus komprehensif dan komprehensif.

Kumpulan lengkap keluhan, anamnesis penyakit dan kehidupan. Kemudian lanjutkan ke metode pemeriksaan yang objektif.

Palpasi hati dan kantong empedu

Kantung empedu diproyeksikan ke titik Kera - persimpangan lengkung kosta kanan dengan tepi luar otot rectus abdominis. Untuk obstruksi saluran empedu utama ditandai dengan gejala yang disebut "kistik", termasuk yang berikut:

• rasa sakit di Kera;
• rasa sakit saat merasakan titik Kerus saat menghirup;
• Gejala positif Murphy adalah rasa sakit ketika tekanan diberikan ke titik Kera saat menghirup;
• Gejala positif Vasilenko adalah terjadinya rasa sakit pada titik Kerr, ketika mengetuk lengkungan kosta yang tepat saat menghirup;
• Gejala positif Ortner adalah munculnya rasa sakit dengan ketukan ringan pada lengkungan kosta kanan.

Hati terasa sakit pada palpasi, ukurannya membesar, menonjol dari bawah lengkungan kosta, strukturnya mungkin padat. Selama palpasi hati dan kantong empedu, pasien menahan napas dan juga mengencangkan otot perut. Muntah refleks dapat terjadi.

Kadang-kadang mungkin untuk meraba tumor hati atau kepala pankreas.

Pada tahap awal ikterus obstruktif, metode laboratorium tidak informatif.

Tes darah biokimia dilakukan, di mana peningkatan jumlah bilirubin total ditentukan karena fraksi langsung, peningkatan aktivitas alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkaline phosphatase. Secara umum, tes darah mungkin mengandung perubahan karakteristik penyakit yang mendasarinya.

Metode diagnostik instrumental

Diagnosis akhir ikterus obstruktif dan penyakit yang menyebabkannya dibuat berdasarkan metode diagnostik instrumental. Pemeriksaan berikut diterapkan:

1. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Ini dapat memberikan gambaran yang jelas tentang keadaan saluran empedu, keberadaan batu di dalamnya, dan kerusakan fokus pada jaringan hati.
2. Duodenografi relaksasi adalah pemeriksaan sinar-X dari duodenum artifisial. Memungkinkan untuk mendiagnosis pankreatitis induktif, kanker kepala pankreas, divertikulosis.
3. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography - Pemeriksaan X-ray pada saluran empedu dengan kontrasnya. Meskipun terdapat banyak komplikasi, metode ini memiliki nilai diagnostik yang besar dalam mengidentifikasi tumor berukuran kecil.
4. Memindai hati dengan memasukkan ke dalam darah radioisotop yang menumpuk di jaringan hati. Metode ini efektif dalam diagnosis alveococcosis hati.
5. Laparoskopi diagnostik adalah pemeriksaan organ perut dengan laparoskop dimasukkan melalui sayatan kecil dinding perut anterior. Metode ini memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan jaringan hati, mengidentifikasi metastasis, tumor, parasit.

Dalam kebanyakan kasus, tes darah biokimia dan pemeriksaan ultrasonografi organ perut sudah cukup untuk membuat diagnosis, tetapi jika sulit untuk menentukan penyebab penyakit kuning, metode instrumental di atas dan banyak lainnya ditentukan.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Perawatan konservatif dan bedah digunakan untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif.

Itu penting! Metode radikal dan paling efektif untuk mengobati patologi ini adalah pembedahan. Pengobatan penyakit kuning obstruktif dilakukan di rumah sakit bedah.

Prinsip-prinsip pengobatan penyakit kuning obstruktif:

1. Makanan diet №5а. Diperlukan diet. Dengan bantuan nutrisi, Anda dapat meningkatkan prognosis penyakit, mempercepat pemulihan dan menghindari berbagai komplikasi. Anda perlu makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil makanan. Perawatan panas harus lembut - merebus, memanggang dan memasak dikukus. Dalam makanan sehari-hari termasuk makanan yang mudah dicerna - sayuran, buah-buahan, produk susu.

2. Rezim minum harus cukup - 1,5-2,5 liter per hari.

3. Rejimen tergantung pada kondisi pasien dan patologi utama, terutama istirahat di tempat tidur atau setengah tidur.

4. Perawatan obat:

• terapi anti-inflamasi diresepkan untuk meredakan peradangan dan menghilangkan rasa sakit (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• antispasmodik - relakskan saluran empedu tikus halus, dengan demikian, mengurangi rasa sakit (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotektor melindungi hepatosit dari efek negatif empedu (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue berarti mengembalikan aliran empedu (Ursohol, Ursosan);
• terapi detoksifikasi untuk mempercepat ekskresi produk peluruhan toksik bilirubin dari tubuh (larutan glukosa dan natrium klorida, reosorbilact, ringer-lactate, dan lain-lain);
• antibiotik di hadapan infeksi bakteri pada saluran empedu.
• terapi vitamin (vitamin kelompok B, C, K).

5. Perawatan bedah tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Metode berikut digunakan:

• drainase eksternal dari saluran empedu - dilakukan untuk melanjutkan keluarnya empedu dari saluran empedu;
• kolesistektomi endoskopi terdiri dari pengangkatan kandung empedu secara radikal, yang dilakukan melalui sayatan kecil dinding perut anterior menggunakan endoskop;
• papillosphincterotomy endoskopi - pengangkatan batu dari kantong empedu dan saluran utama menggunakan endoskop;
• choledocholithotomy - operasi luas, di mana rongga perut dipotong untuk menghilangkan kantong empedu dan batu dari saluran empedu utama.

Jika Anda mendeteksi kulit menguning, jangan ragu untuk pergi ke dokter. Pertama-tama, hubungi dokter Anda, dan dia akan memeriksa Anda dan, jika perlu, merujuk Anda ke ahli hepatologi, onkologi, dan spesialis lainnya untuk konsultasi. Untuk penyakit kuning, yang disertai dengan rasa sakit yang parah di hipokondrium atau epigastrium kanan, Anda perlu memanggil ambulans. Dalam hal ini, Anda akan dikirim ke rumah sakit bedah.

Ikterus mekanik

Ikterus mekanik - sindrom ikterus terkait dengan gangguan ekskresi bilirubin terkonjugasi ke lumen usus. Diwujudkan oleh kulit ikterik, selaput lendir, sklera, nyeri di daerah subkostal kanan dan nyeri epigastrium, gejala dispepsia, tinja berair dan urin coklat, pruritus kolemik. Didiagnosis menggunakan analisis biokimia darah, ultrasonografi sistem hepatobilier, MSCT abdomen, rhPG. Untuk pengobatan, terapi obat yang kompleks, metode bedah restorasi aliran empedu sementara dan permanen (lithotripsy, stenting, drainase, ostomy, dll) digunakan.

Ikterus mekanik

Sindrom ikterus mekanik (subhepatik, obstruktif, kompresi, kongestif) adalah kondisi patologis sekunder yang memperumit perjalanan penyakit lain dari rongga perut. Pada 20% pasien, gangguan ini dikaitkan dengan adanya cholelithiasis, pada 67% dengan kanker, pada 3% dengan penyebab lain. Hingga 30 tahun sindrom ikterus biasanya disebabkan oleh kolesistolitiasis, dari 30 hingga 40 tahun, rasio kasus ikterus non-tumor dan tumor obstruktif tumor adalah 1: 1, setelah 40 tahun, faktor etiologi onkologis yang berlaku. Hingga 82% adalah wanita, di mana kolestasis terjadi terutama pada latar belakang JCB. Pada pria, oklusi tumor lebih sering terdeteksi (hingga 54% kasus).

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Kolestasis subhepatik adalah keadaan sindrom polietologis yang disebabkan oleh gangguan aliran empedu dari hati. Pada kebanyakan pasien, stasis empedu disebabkan oleh obstruksi mekanis, lebih jarang obstruksi saluran empedu memiliki dinamik (asal fungsional). Spesialis di bidang gastroenterologi, hepatologi, pembedahan mengidentifikasi kelompok penyebab ikterus subhepatik berikut ini:

• Anomali perkembangan. Ekskresi empedu yang normal menjadi tidak mungkin dengan atresia kongenital pada saluran empedu. Rintangan ekskresi empedu dapat berupa kista dari saluran empedu yang umum, duodenal diverticula, yang terletak di dekat puting Vater. Aliran empedu secara signifikan diperlambat oleh hipoplasia saluran empedu.
• Patologi noninflamasi pada saluran empedu. Kolestasis subhepatik terjadi ketika kolangiolithiasis memperumit kandung empedu. Pelanggaran patensi saluran empedu diamati dengan obstruksi papilla duodenum utama dengan batu yang terkena, stenosisnya, strikosis cicatricial pada saluran empedu, dan meremas koledochus dengan kista pankreas.
• Proses inflamasi. Cholangitis, kolesistitis akut, rumit oleh periproses perekat, pankreatitis, papilitis akut menyebabkan penyempitan yang signifikan atau tumpang tindih jalur keluarnya empedu. Dalam semua kasus ini, aliran fisiologis empedu melambat karena edema dinding saluran, parenkim organ, tekanan mekanik oleh adhesi.
• Pendidikan volumetrik. Dalam kasus kanker kepala pankreas, Villa papilla, saluran hati dan choledochus, saluran empedu papillomatosis, kondisi diciptakan untuk obstruksi mekanis yang stabil pada saluran empedu. Situasi serupa muncul ketika limfoma, kelenjar getah bening metastasis terletak di gerbang hati.

Pada beberapa pasien, penyakit parasit menjadi penyebab ikterus subhepatik - saluran empedu dapat dikompresi dari luar dengan kista echinococcal dan alveococcal, dan masuknya cacing ke dalam lumen saluran menyebabkan obstruksi mekanis. Sangat jarang kolestasis berkembang karena kompresi puting duodenum besar dengan edema pankreas atau penyumbatan dengan sumbat mukosa, "dempul" empedu.

Patogenesis

Titik awal untuk pengembangan penyakit kuning obstruktif adalah stagnasi empedu yang terkait dengan tidak adanya, keterbelakangan saluran empedu, penyempitan, perolehan dari dalam atau diperas dari luar. Pada kolestasis, terjadi penyerapan balik bilirubin terikat ke dalam sistem limfatik, dan kemudian ke dalam aliran darah melalui dinding saluran empedu, komunikasi antara kapiler empedu dan ruang perisinusoidal. Akibatnya, darah meningkatkan kandungan bilirubin langsung, kolesterol, ada kolemia, kulit dan selaput lendir menjadi kuning, diwarnai dengan pigmen empedu.

Karena ekskresi bilirubin terkonjugasi yang larut dalam air oleh ginjal, urin memperoleh warna gelap yang khas ("warna bir"), asam empedu muncul di dalamnya. Kemacetan diperburuk oleh hipertensi empedu intrahepatik. Setelah mencapai level 270 mm air. Seni kapiler empedu melebar, dindingnya rusak, yang berkontribusi terhadap masuknya komponen empedu langsung ke aliran darah. Lesi sekunder hepatosit disertai dengan pelanggaran penangkapan dan konjugasi bilirubin tidak langsung, yang mengarah pada peningkatan kadar dalam plasma. Karena empedu tidak memasuki usus selama obstruksi mekanis lengkap dan tidak mengalami transformasi lebih lanjut, urobilin tidak terdeteksi dalam tinja dan urin. Karena kurangnya sterkobilina, kursi menjadi berubah warna.

Gejala penyakit kuning obstruktif

Gejala utama penyakit ini adalah pewarnaan kulit kuning yang intens, selaput lendir dan sklera, kusam, secara bertahap meningkatkan nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, dispepsia (mual, muntah, kehilangan nafsu makan). Gejala patognomonik obstruksi mekanik saluran empedu - perubahan warna tinja, dikombinasikan dengan urin gelap. Sebagian besar pasien mengalami pruritus parah, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Pada ikterus yang berhubungan dengan proses inflamasi pada saluran empedu, hipertermia dapat dideteksi. Ketika sifat tumor dari penyakit pada pasien ada penurunan berat badan yang tajam hingga ke kondisi cachectic.

Komplikasi

Penghambatan fungsi detoksifikasi hati pada penyakit kuning menyebabkan akumulasi amonia dan asetaldehida dalam darah, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom endotoksemia. Akibatnya, sirkulasi mikro terganggu, perubahan distrofik terjadi pada organ, pada kasus yang parah DIC terjadi. Komplikasi yang paling berbahaya dari penyakit kuning obstruktif adalah pembentukan gagal ginjal dan hati, yang merupakan penyebab umum kematian pada pasien. Karena penetrasi racun ke otak melalui sawar darah-otak, ensefalopati hepatik terbentuk, yang dimanifestasikan dalam kemunduran fungsi kognitif, gangguan kesadaran, dan diskoordinasi gerakan. Akumulasi asam empedu yang berlebihan juga dapat menyebabkan perubahan sifat surfaktan dan gangguan pertukaran gas paru.

Diagnostik

Diagnosis ikterus obstruktif tidak sulit dengan adanya gambaran klinis yang khas. Pencarian diagnostik ditujukan untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien dan mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyumbatan ekskresi empedu. Rencana survei meliputi laboratorium dan metode instrumental berikut:

• Analisis biokimia darah. Gejala utama adalah peningkatan yang signifikan (beberapa kali) dalam tingkat bilirubin langsung. Juga, dengan penyakit kuning, peningkatan alkali fosfatase dan kadar kolesterol diamati, yang menunjukkan sindrom kolestasis. Terkadang ada peningkatan transaminase hati, aldolase, lesitin, lipoprotein.
• Ultrasonografi hati dan kantong empedu. Ultrasonografi dapat mendeteksi perubahan struktural pada parenkim hepatik (peningkatan atau penurunan echogenisitas jaringan), penebalan dinding kandung empedu, dilatasi duktus. Dalam sonografi, kerutan yang menyebabkan blok mekanis ekskresi empedu di usus ditentukan.
• MSCT dari rongga perut. Dengan bantuan studi lapis demi lapis dengan bagian tipis (0,625 mm) diikuti oleh peningkatan kontras tiga fase, posisi relatif dan ukuran hati, pankreas, kandung empedu divisualisasikan. Computed tomography memungkinkan untuk mengidentifikasi batu dan tumor yang menyebabkan perkembangan penyakit kuning.
• Kolangiopancreatografi retrograde. Kontraskan saluran empedu secara intravena dilakukan untuk mendeteksi batu, yang disajikan dalam bentuk bayangan pada kolangiogram. Jika ada kontraindikasi, dimungkinkan untuk melakukan kolangiografi perkutan, yang sangat berharga jika dicurigai sifat tumor dari penyakit kuning.

Dalam tes darah klinis, peningkatan ESR hingga 20 mm / jam dan leukositosis sedang sering ditemukan, dan penurunan sel darah merah dan hemoglobin dapat diamati. Selain itu, tes darah dilakukan untuk alfa-fetoprotein, yang konsentrasinya meningkat dengan adanya neoplasma ganas. Dalam analisis laboratorium urin dengan penyumbatan mekanik pada saluran empedu tidak ada urobilin. Ketika kesulitan dalam diagnosis menghasilkan laparoskopi.

Diagnosis banding dilakukan dengan ikterus hati dan hemolitik, fermentopati bawaan, disertai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah (sindrom Gilbert, Dabin-Johnson), kekuningan kulit selama penggunaan jangka panjang dari acrycin. Selain mengamati ahli gastroenterologi atau hepatologis, seorang pasien disarankan untuk menemui ahli bedah perut, spesialis penyakit menular, ahli saraf, ahli hematologi, ahli onkologi, dan ahli anestesi-resusitasi.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Pada tahap pertama, terapi kompleks diresepkan dengan kolestasis subhepatik, yang memungkinkan untuk menghilangkan stagnasi empedu, menghentikan endotoksikasi dan menstabilkan kondisi pasien. Skema pengobatan obat termasuk hepatoprotektor, asam amino, reparant, obat anabolik, persiapan vitamin. Dalam kasus yang lebih parah dari penyakit kuning obstruktif, disarankan untuk menggunakan kortikosteroid, terapi infus dengan infus masif larutan koloid dan kristaloid, pengganti darah. Pada intoksikasi berat, hemosorpsi, plasmaferesis, hemodialisis direkomendasikan.

Untuk pencegahan tukak gastrointestinal akut, obat penghambat pompa proton, antasid dan agen pembungkus diresepkan. Beresiko mengembangkan kolangitis akut, pemberian karbapenem, sefalosporin 3-4 generasi dan agen antibakteri lain dari spektrum aksi luas yang mampu menembus ke dalam empedu ditunjukkan. Untuk dekompresi darurat saluran empedu menggunakan pendekatan bedah:

• Intervensi instrumental minimal invasif. Cara yang efektif untuk menghilangkan inklusi yang menghalangi ekskresi empedu adalah lithotripsy dari batu saluran empedu, penghilangan batu endoskopi dalam kombinasi dengan pankreatocholangiografi retrograde dan diseksi mulut puting Vater, drainase nasobiliary selama RPGH. Di hadapan penyempitan dan stenosis, teknik endoskopi digunakan - stent koledoch, bougienage saluran empedu, dilatasi balon sphincter Oddi. Drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu memungkinkan dekompresi ketika tidak mungkin untuk melakukan manipulasi melalui endoskop.
• Operasi pada sistem empedu. Indikasi untuk intervensi bedah langsung pada ketinggian ikterus adalah kombinasi sindrom ikterik dengan pankreatitis akut, kasus obstruksi mekanik dengan lesi pada saluran empedu yang umum. Dengan patensi yang dipertahankan dari saluran kistik, kolesistostomi tusukan terbuka, laparoskopi, dilakukan untuk keluarnya empedu. Implementasi choledochotomy memberikan pemulihan patensi saluran empedu. Dengan patologi yang kompleks dengan lesi pada beberapa organ, drainase eksternal saluran empedu di sepanjang Halstead dan Kerr dapat menjadi metode dekompresi sistem empedu yang lebih efektif.

Setelah kondisi pasien stabil, metode bedah akhirnya digunakan untuk menghilangkan prasyarat untuk obstruksi mekanik pada saluran empedu pada tahap kedua perawatan patologi yang dipersulit oleh ikterus subhepatik. Ketika obstruksi batu saluran umum menghasilkan choledocholithotomy - intervensi radikal yang memungkinkan untuk mengembalikan ekskresi empedu. Ekstraksi batu dapat didahului dengan kolesistektomi, dilakukan dengan cara yang paling tepat untuk pasien tertentu (laparoskopi, terbuka, operasi SILS, intervensi akses-mini). Dengan neoplasia ganas lokal, kolesistektomi dengan reseksi kandung empedu dan diseksi kelenjar getah bening diindikasikan.

Mengenakan anastomosis biliodigestive (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) digunakan untuk proses tumor dan deformitas cicatricial bruto dari saluran empedu. Jumlah perawatan bedah untuk hepatobilier obstruktif, gastrointestinal, dan jenis patologi bedah lainnya dipilih dengan mempertimbangkan protokol medis yang relevan.

Prognosis dan pencegahan

Kemungkinan pemulihan total tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan adanya patologi yang saling berhubungan. Dengan perawatan yang tepat waktu, mortalitas tidak melebihi 5%, prognosisnya relatif menguntungkan. Dengan pembedahan paksa, pada puncak ikterus obstruktif, angka kematian mencapai 10-30%. Ukuran profilaksis spesifik tidak dikembangkan. Untuk mencegah perkembangan penyakit kuning, perlu untuk melakukan diagnosa dini dan perawatan yang memadai terhadap kondisi yang dapat menyebabkan penyumbatan mekanis pada saluran empedu, Vater nipple, melakukan sanitasi rutin dengan adanya batu kecil di rongga kantong empedu.

Ikterus mekanik

Ikterus mekanik adalah sindrom klinis yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum dan dimanifestasikan dengan pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir, nyeri pada hipokondrium kanan, urin gelap, feses acholochic, dan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam serum darah.

Paling sering, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain dari saluran pencernaan. Jika perawatan medis diberikan sebelum waktunya, kondisi ini dapat memicu perkembangan gagal hati dan berakibat fatal.

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Penyebab langsung dari ikterus obstruktif adalah obstruksi (penyumbatan) saluran empedu. Ini bisa parsial atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinis sindrom ini.

Ikterus obstruktif dapat disebabkan oleh penyakit berikut:

• kolesistitis;
• kolangitis;
• kista pada saluran empedu;
• penyakit batu empedu;
• penyempitan atau bekas luka saluran empedu;
• hepatitis, sirosis hati;
• pankreatitis;
• tumor hati, duodenum, lambung atau pankreas;
• invasi parasit;
• sindrom mirizzi;
• pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di celah portal;
• operasi pada saluran empedu.

Mekanisme patologis perkembangan ikterus obstruktif adalah rumit. Ini didasarkan pada kebanyakan kasus proses inflamasi yang mempengaruhi saluran empedu. Terhadap latar belakang peradangan, edema dan penebalan selaput lendir saluran terjadi, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar jalannya empedu. Jika pada saat ini bahkan kalkulus kecil masuk ke dalam saluran, keluarnya empedu sepanjang itu bahkan mungkin benar-benar berhenti. Dengan menumpuk dan mandek di saluran empedu, empedu berkontribusi terhadap ekspansi mereka, penghancuran hepatosit, masuknya bilirubin dan asam empedu ke dalam sirkulasi sistemik. Bilirubin dari saluran empedu yang menembus ke dalam darah tidak berhubungan dengan protein - ini menjelaskan toksisitasnya yang tinggi pada sel-sel dan jaringan tubuh.

Penghentian asam empedu di usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.

Stagnasi empedu yang berkepanjangan di saluran intrahepatik berkontribusi terhadap kerusakan hepatosit yang nyata, yang secara bertahap mengarah pada pembentukan gagal hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

• penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesitas;
• infeksi pada hati dan pankreas;
• operasi pada hati dan saluran empedu;
• cedera di kuadran kanan atas perut.

Gejala penyakit kuning obstruktif

Onset akut jarang terjadi, paling sering gambaran klinis berkembang secara bertahap. Gejala penyakit kuning obstruktif biasanya didahului oleh radang saluran empedu, gejalanya adalah:

Kemudian muncul pewarnaan icteric pada kulit dan selaput lendir, yang meningkat seiring waktu. Akibatnya, kulit pasien memperoleh warna kekuningan-kehijauan. Tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan urin yang gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal.

Jika pasien tidak diberi bantuan medis, maka dengan latar belakang kematian masif hepatosit, fungsi hati terganggu, dan gagal hati berkembang. Secara klinis, ia hadir dengan gejala-gejala berikut:

• peningkatan kelelahan;
• mengantuk;
• perdarahan koagulopati.

Ketika gagal hati berkembang, otak, ginjal, jantung, dan paru-paru pasien terganggu, yaitu, kegagalan beberapa organ berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang merugikan.

Paling sering, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain dari saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Seorang pasien dengan penyakit kuning mekanik dirawat di rumah sakit di Departemen Gastroenterologi atau Bedah. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai bagian dari diagnosis awal. Jika perpanjangan saluran empedu intrahepatik dan choledochus (saluran empedu) terdeteksi, kehadiran konkursi tambahan dapat ditugaskan menghitung tomografi saluran empedu dan pancreatoholangiografi resonansi magnetik.

Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier dan kolangiografi transhepatik perkutan dilakukan untuk mengidentifikasi tingkat obstruksi saluran empedu, karakteristik lokasi kalkulus dan aliran empedu.

Metode diagnostik yang paling informatif untuk penyakit kuning obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Metode ini menggabungkan X-ray dan studi endoskopi saluran empedu. Jika dalam perjalanan penelitian, keretakan yang terletak di lumen choledoch terdeteksi, mereka dikeluarkan (diekstraksi), yaitu, prosedur dipindahkan dari diagnostik ke yang medis. Ketika tumor yang menyebabkan ikterus obstruktif terdeteksi, biopsi dilakukan diikuti oleh analisis histologis biopsi.

Studi laboratorium untuk penyakit kuning obstruktif meliputi studi berikut:

• koagulogram (perpanjangan waktu protrombin terdeteksi);
• tes darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkaline phosphatase, kadar bilirubin langsung);
• hitung darah lengkap (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dimungkinkan untuk mengurangi jumlah trombosit dan sel darah merah);
• coprogram (tidak ada asam empedu dalam tinja, sejumlah besar lemak hadir).

Ketika gagal hati berlangsung, otak, ginjal, jantung, dan paru-paru pasien terganggu, yaitu, kegagalan beberapa organ.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Metode utama pengobatan penyakit kuning obstruktif adalah pembedahan, yang tujuannya adalah mengembalikan aliran empedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan kondisi pasien, detoksifikasi, infus dan terapi antibakteri dilakukan. Untuk sementara meningkatkan aliran empedu, metode berikut digunakan:

• choledochostomy - pembuatan drainase dengan memaksakan fistula eksternal pada saluran empedu;
• cholecystostomy - pembentukan fistula eksternal dari kantong empedu;
• tusukan perkutan dari kantong empedu;
• drainase nasobiliari (memasang kateter di saluran empedu selama kolangiopankreatografi retrograde).

Jika, terlepas dari upaya pengobatan penyakit kuning obstruktif, kondisi pasien tidak membaik, drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu diindikasikan.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, tahap selanjutnya dari perawatan penyakit kuning obstruktif diselesaikan. Endoskopi lebih disukai karena mereka kurang traumatis. Dalam kasus penyempitan tumor dan stenosis cicatricial, dilakukan penggabungan saluran empedu, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumennya, yaitu dilakukan stenting endoskopi pada choledochus. Ketika memblokir sfingter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilatasi balon endoskopi.

Dalam kasus di mana metode endoskopi gagal menghilangkan hambatan pada aliran empedu, lakukan operasi bedah perut terbuka tradisional. Pada periode pasca operasi, untuk mencegah saluran empedu ke dalam rongga perut melalui jahitan, drainase eksternal dari saluran empedu di sepanjang Halstead dilakukan (pemasangan kateter polivinil klorida di tungkai saluran kistik) atau drainase eksternal dari saluran empedu di sepanjang Keru (pemasangan tabung khusus T di dalamnya).

Diet untuk penyakit kuning obstruktif

Dalam pengobatan kompleks ikterus obstruktif, kepentingan penting diberikan pada nutrisi klinis. Pada periode pra operasi, diet harus memberikan pengurangan pada sel-sel hati, dan setelah operasi - untuk mempercepat pemulihan tubuh.

Pasien dianjurkan untuk minum setidaknya dua liter cairan per hari, ini berkontribusi pada penghapusan bilirubin dengan cepat, sehingga mengurangi dampak negatifnya pada sistem saraf pusat, ginjal, dan paru-paru.

Menu pasien sebelum operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (larutan glukosa, kolak, manis, teh lemah). Ini memungkinkan Anda untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh dan pada saat yang sama tidak menyebabkan kelebihan hati, membantu meningkatkan proses metabolisme.

Setelah melakukan operasi dan memperbaiki kondisi pasien, diet perlahan diperluas, secara bertahap memasukkan jus buah, sereal susu, sup sayuran ke dalam makanan. Makanan harus diambil dalam bentuk lusuh, dan memiliki suhu kamar. Di bawah toleransi makanan normal, hidangan ikan atau daging (dikukus atau direbus) termasuk dalam makanan.

Lemak dalam makanan sangat terbatas. Dengan toleransi yang baik pasien dapat diberikan mentega dan minyak sayur dalam jumlah yang sangat kecil. Lemak hewani dikontraindikasikan.

Setelah kondisi pasien stabil stabil, diizinkan untuk memasukkan roti putih kemarin atau kering, produk susu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan penyakit kuning obstruktif meliputi bidang-bidang berikut:

• deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif kolelitiasis, infeksi kronis sistem hepatobilier;
• nutrisi yang tepat (pembatasan gorengan, berlemak dan kaya akan zat-zat ekstraktif makanan, kepatuhan terhadap diet);
• penolakan untuk menyalahgunakan alkohol;
• memimpin gaya hidup aktif;
• normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan urin yang gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal.

Kemungkinan komplikasi

Dengan dimulainya terapi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk jika kompresi saluran empedu oleh tumor ganas. Jika pasien tidak segera diobati dengan perawatan bedah, komplikasi serius terjadi:

• sirosis hati;
• ensefalopati bilirubin;
• sepsis;
• gagal hati akut (dengan obstruksi total saluran empedu) atau kronis (disertai obstruksi parsial).

Diagnosis ikterus obstruktif

Riwayat JCB, operasi pada saluran empedu, penurunan berat badan

Kontak dengan pasien dengan penyakit kuning, penyakit menular, efek toksik

Terjadinya penyakit kuning pada masa kanak-kanak, penyakit serupa pada saudara

Kuning dengan warna kehijauan (verdinicterus)

Kuning dengan warna oranye-merah

Sedang untuk diucapkan, mungkin terputus-putus

Nyeri di hipokondrium kanan

Sering, intens

Jarang, ringan

Berat di hati

Seringkali pada periode awal penyakit

Tidak berubah atau gelap

Urobilin dalam urin

Tidak ada (dengan perolehan penuh)

Tidak ada dalam periode awal penyakit, maka isinya dapat ditingkatkan

Konten meningkat secara dramatis

Konsentrasi meningkat dengan fraksi langsung.

Konsentrasi meningkat oleh kedua fraksi.

Konsentrasi meningkat karena fraksi tidak langsung

Aktivitas tidak berubah

Aktivitas tidak berubah

alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase

Aktivitas sedikit meningkat dengan ikterus yang lama

Aktivitas tidak berubah

• USG;
• ERCP;
• kolangiografi transhepatik perkutan;
• fistulografi transfusi (setelah kolesistostomi);
• CT scan;
• magnetic resonance cholangiopancreatography;
• laparoskopi.

• skrining sifat, non-invasif, tidak ada komplikasi;
• kemampuan untuk digunakan dengan tingkat keparahan pasien dan selama kehamilan;
• penilaian simultan dari kondisi saluran empedu dan struktur anatomi lainnya (hati, pankreas, ruang retroperitoneal, dll.);
• kemungkinan panduan USG dengan metode tusukan untuk dekompresi dan biopsi;
• pilihan obyektif dari metode dekompresi saluran empedu.

Pengangkatan dan studi selanjutnya dari kelenjar getah bening panggul adalah cara paling akurat untuk mendeteksi metastasis nodal pada kanker organ urogenital panggul. Metode penelitian lain, seperti lymphoangiography, ultrasonografi, computed tomography, resonansi magnetik nuklir.

Menghentikan pendarahan, memulihkan hemodinamik, dan memastikan transportasi oksigen yang efisien ke dalam jaringan, sebagai langkah-langkah utama yang berhasil dilakukan pada hari-hari pertama sejak awal GCC, harus ditransfer ke program perawatan anemia dan penyakit yang menyebabkan pendarahan. Perawatan menahan mereka.

Oleh hematoma retroperitoneal traumatis dipahami melanjutkan atau menghentikan perdarahan ke ruang retroperitoneal. Hematoma retroperitoneal memperumit trauma abdomen tertutup pada 13-44%, dan terbuka - pada 6% kasus. Penyebab kejadiannya beragam: seringkali itu merusak organ-organ pencernaan.

Obesitas adalah penyakit kronis, seumur hidup, multifaktorial, ditentukan secara genetis, dan mengancam jiwa yang disebabkan oleh akumulasi kelebihan lemak dalam tubuh, yang mengakibatkan konsekuensi medis, psikososial, fisik, dan ekonomi yang serius.

Cedera perut adalah salah satu masalah yang paling mendesak dari operasi darurat. Di masa damai, bagian mereka adalah 1,5 hingga 4,4% dari semua cedera traumatis. Struktur trauma perut pada masa damai dibentuk oleh kecelakaan di jalan, jatuh dari ketinggian, dan cedera kriminal.

Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit kuning obstruktif

Kolestasis ekstrahepatik yang bersifat Aholik, kongestif, obstruktif, atau obstruktif - semua ini adalah nama penyakit yang sama yang disebabkan oleh obstruksi mekanis saluran empedu, akibatnya empedu disuntikkan ke dalam aliran darah.

Bilirubin yang terkandung di dalamnya berdampak buruk pada sistem saraf, sistem peredaran darah dan jantung, dan merusak ginjal. Itulah sebabnya ikterus mekanik tidak dapat dianggap sebagai kondisi yang hanya memengaruhi penampilan kulit dan selaput lendir. Di belakangnya mungkin ada penyakit serius pada hati, kantong empedu dan saluran empedu, yang membutuhkan perawatan segera.

Mengapa ikterus mekanik muncul?

Penyebab utama ikterus obstruktif adalah kompresi atau obstruksi (penyumbatan) saluran empedu, akibatnya empedu tidak dapat dengan bebas dikeluarkan dari mereka ke dalam duodenum. Penyakit ini dapat terjadi pada latar belakang patologi jinak dan ganas. Pada kasus pertama, prognosisnya baik, pada yang kedua, prognosisnya diperburuk oleh gejala yang lebih kompleks dan risiko komplikasi.

Pada pasien di bawah usia 40, penyebab tekanan mekanik atau penyumbatan saluran empedu sebagian besar jinak. Ini bisa berupa:

• invasi cacing dan parasit di hati (echinococcosis dan alveococcosis);

• proses inflamasi di kantong empedu dan saluran dengan pembentukan infiltrasi atau jaringan parut pada yang terakhir (sclerosing cholangitis, cholecystitis, pseudo-fibrous pancreatitis));

• kelainan bawaan dalam struktur saluran empedu - hipoplasia, artesia;
• penyakit batu empedu (penyumbatan kalkulus saluran);
• duodenal diverticulosis dengan pembentukan divertikulum dekat papilla duodenum;

• lesi jinak bawaan (kista) dari saluran empedu.

Pada pasien di usia dewasa dan lanjut, alasan utama untuk pengembangan penyakit kuning obstruktif, adalah adanya perubahan ganas pada organ. Ini bisa berupa:

• pembengkakan kepala pankreas;
• saluran empedu ganas atau papilla duodenum;
• metastasis di saluran empedu dan dekat papilla duodenum;
• pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di ligamentum hepatoduodenal karena peradangan kronis atau onkologi.

Juga, ikterus obstruktif berkembang pada periode pasca operasi, jika kabel kikatrikial terbentuk pada dinding saluran empedu.

Tanda dan gejala ikterus obstruktif

Diagnosis dugaan sindrom penyakit kuning cukup sederhana, karena penyakit ini telah diucapkan tanda-tanda eksternal dan sejumlah gejala tertentu. Daftar mereka tergantung pada penyebab obstruksi saluran empedu.

Ketika saluran tersumbat oleh batu, pertama-tama ada nyeri kejang di hipokondrium kanan, yang menyebabkan skapula, punggung, dan daerah aksila (gambar di bawah). Setelah 2-3 hari, kulit dan selaput lendir menguning.

Pada kanker kepala pankreas, saluran empedu dan papilla duodenum, pasien menderita nyeri tumpul di daerah epigastrik yang menjalar ke belakang. Gejala kekuningan terjadi pada setiap tahap rasa sakit atau pada saat yang sama dengan rasa sakit.

Pada peradangan akut pada saluran empedu (kolangitis), selain rasa sakit di hipokondrium kanan dan kekuningan kulit dan selaput lendir, ada demam dan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 derajat.

Dalam semua kasus, mekanisme pengembangan kolestasis ekstrahepatik adalah sama. Pertama, ada ketidaknyamanan fisik, dan kemudian warna kulit, sklera dan selaput lendir berubah.

Sejalan dengan fenomena yang dijelaskan, pasien khawatir tentang gejala lain:

• kulit gatal;
• deposit kolesterol pada kelopak mata, yang kadang-kadang disalahartikan sebagai nanah, seperti pada konjungtivitis;
• penampilan hematoma, bahkan dengan cedera ringan;
• meledak di hypochondrium kanan;
• mual ringan, kadang disertai muntah;
• perubahan warna tinja;
• urin berwarna kecoklatan.

Juga, sindroma kuning disertai dengan kehilangan nafsu makan, gugup, gangguan tidur, penurunan berat badan, dan kelemahan umum. Fenomena seperti itu disebabkan oleh keracunan tubuh secara umum. Gejala dapat diekspresikan dalam berbagai derajat tergantung pada apakah saluran empedu tersumbat sepenuhnya atau sebagian.

Diagnosis ikterus obstruktif

Untuk membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang sesuai, dokter harus melakukan diagnosis banding untuk mengecualikan penyakit kuning parenkim dan hemolitik, serta untuk mengidentifikasi penyebab penyumbatan saluran empedu. Untuk ini dilakukan:

• riwayat terperinci dan pemeriksaan riwayat penyakit;
• tes laboratorium darah dan urin untuk bilirubin - dengan ikterus mekanik, indikator ini selalu meningkat, seperti aktivitas alkali fosfatase;
• darah untuk kolesterol (tingkat penyakit kuning obstruktif meningkat);
• pemeriksaan ultrasonografi pada hati, kandung empedu dan saluran (gambar menunjukkan area saluran yang luas, batu di dalamnya, tumor, kista hidatidosa dan metastasis);

• ERCP (endoskopi retrograde kolangiopancreatography) (dengan hasil pemindaian ultrasound yang tidak jelas atau dipertanyakan, jika dicurigai terdapat papilla duodenum besar);

• kolangiografi transhepatik perkutan di bawah kendali USG atau MRI digunakan jika blokade saluran empedu dicurigai di daerah celah portal;

• splenphography dan celiacography digunakan dalam kasus yang diduga tumor ganas pada hati dan saluran empedu (dalam gambar Anda dapat melihat akumulasi pembuluh darah yang tidak khas);
• dalam kasus dugaan kerusakan pada papilla duodenum (tumor, divertikula) dan patologi duodenum 12 lainnya, duodenografi digunakan.

Setelah membuat gambaran lengkap, dokter meresepkan pengobatan komprehensif penyakit kuning obstruktif.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Memutuskan cara mengobati penyakit kuning obstruktif tergantung pada penyebab terjadinya dan keparahan gejala. Pada tahap awal, terapi terdiri dari prosedur yang bertujuan menghilangkan kolestasis dengan metode invasif minimal. Juga pada tahap ini, pengobatan pengobatan (terapi konservatif) dipraktikkan, dalam kondisi resusitasi.

Ini termasuk penggunaan:

• infus larutan garam, glukosa dengan insulin, preparasi protein, pengganti darah, dll.;
• vitamin dan asam amino;
• stimulan metabolik;
• obat hormonal;
• blocker sekresi lambung;
• antasida dan obat pelapis.

Jika ada tanda-tanda keracunan tubuh, detoksifikasi ekstrakorporeal ditentukan (hemosorbsi, plasmapheresis, hemodialisis).

Untuk mencegah perkembangan komplikasi infeksi dan inflamasi, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas, yang dapat menembus ke dalam empedu, diresepkan. Daftar obat selain untuk mengobati penyakit kuning obstruktif ditentukan secara individual. Hanya setelah intervensi bedah atau minimal invasif ini dilakukan:

• bougienage dan drainase saluran;
• terapeutik ERCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography), dikombinasikan dengan papillosphincterometry endoskopi;
• kolangiostomi transhepatik perkutan;
• pemasangan stent pada saluran empedu;

• Choledochotomy Laparascopic oleh Kocher, Kerte, Vishnevsky atau metode lain;
• reseksi organ yang terkena tumor (dalam kasus penyakit onkologis disertai dengan penyakit kuning obstruktif).

Semua pasien, tanpa kecuali, meresepkan diet sesuai dengan tabel nomor 5a (Pozneru). Menu termasuk hidangan bubur dari sereal dan sayuran rebus, produk susu, buah-buahan dan berry, dan banyak minuman. Dianjurkan untuk sering makan, ukuran porsi tidak lebih dari 200 ml.

Prognosis penyakit

Dengan deteksi dan terapi yang tepat waktu, prognosis penyakit kuning obstruktif menguntungkan. Mortalitas dengan terapi yang diresepkan dengan benar kurang dari 5% jika penyebab penyakit kuning tidak berbahaya. Dengan konduksi paksa dari intervensi bedah atau invasif minimal pada tahap pertumbuhan penyakit kuning, risiko kematian meningkat menjadi 10-30%. Bahkan lebih buruk adalah prognosis jika penyakit kuning obstruktif disebabkan oleh adanya di hati, pankreas, dan saluran empedu dari tumor kanker dan metastasis. Setelah operasi paliatif, angka harapan hidup 5 tahun hanya 10-15%.

Untuk meningkatkan peluang pemulihan yang berhasil, perlu untuk menghubungi ahli gastroenterologi ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul. Ini akan membantu untuk menghindari komplikasi yang mematikan seperti abses hati, gagal hati dan ginjal (karena endotoksifikasi yang kuat).

Diagnosis dan pengobatan penyakit kuning obstruktif

Penyakit kuning adalah kompleks gejala yang ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Fitur utamanya adalah perubahan warna kulit dan selaput lendir. Mereka bisa oranye atau warna lemon cerah. Penyakit kuning diamati pada orang dewasa dan bayi baru lahir. Pada bayi di minggu pertama kehidupan, ia memiliki asal fisiologis, karena berkembang karena kehancuran besar-besaran hemoglobin janin.

Salah satu varietas penyakit kuning dianggap sebagai bentuk mekanis. Terhadap latar belakang penyakit batu empedu, itu terdaftar di 40% kasus, dan pada tumor hati dan pankreas - dalam 95%.

Penyebab ictericity (warna oranye) dari integumen adalah akumulasi bilirubin dalam jaringan. Ini disintesis dari hemoglobin, yang dilepaskan dari sel-sel darah merah yang hancur (yang terakhir hidup selama sekitar 120 hari).

Bilirubin, bergabung dengan protein, diangkut oleh darah ke hepatosit (sel hati). Pada tahap ini, ia memiliki bentuk tidak terikat (gratis atau tidak langsung). Di sini ia bersentuhan dengan asam glukuronat, yang memungkinkannya disiapkan untuk pemanfaatan, setelah itu ia masuk ke dalam bentuk langsung dan dengan empedu dikeluarkan ke usus. Dengan tinja, bilirubin diekskresikan dalam bentuk sterilogenogen. Karena penyerapan ke dalam aliran darah, sebagian diekskresikan dalam urin, memberikan warna kuning gelap.

Apa itu penyakit kuning obstruktif?

Ikterus obstruktif atau mekanik adalah konsekuensi dari pelanggaran aliran empedu melalui saluran empedu. Alasan untuk ini mungkin karena pembentukan tumor, kista, kalkulus dan adhesi, yang terbentuk pada periode pasca operasi. Mengingat mekanisme perkembangan patologi, itu juga disebut kolestasis ekstrahepatik.

Tingkat keparahan penyakit kuning tergantung pada tingkat keparahan hiperbilirubinemia, tingkat kenaikan yang disebabkan oleh penyebab penyakit. Dengan demikian, dengan obstruksi lengkap pada saluran empedu, peningkatan harian dapat mencapai 40 μmol / L. Ada beberapa tingkat keparahan berikut:

• ringan ketika tingkat bilirubin berada di kisaran 50-85 μmol / l;
• peningkatan moderat menjadi 170 µmol / l;
• skor lebih tinggi berat.

Tingkat keparahan pewarnaan ikterik pada kulit tergantung pada konsentrasi bilirubin, serta suplai darah ke jaringan. Pertama-tama, warna sklera berubah - inilah mengapa dokter pertama-tama memeriksa mata lendir.

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Semua penyebab bentuk ikterus mekanis dapat dibagi menjadi jinak, yang dengan perawatan tepat waktu tidak menyebabkan perubahan ireversibel pada saluran hepatobilier, serta ganas, memprovokasi proses patologi yang rumit. Kelompok pertama meliputi:

1. bekas luka (adhesi) terbentuk pada periode pasca operasi, yang mempersempit lumen saluran empedu;
2. sclerosing cholangitis;
3. infiltrasi inflamasi, meremas saluran;
4. kista parasit (echinococcosis);
5. anomali perkembangan saluran empedu;
6. penyakit batu empedu ketika kalkulus besar memblokir lumen saluran.

Adapun penyebab ganas, mereka termasuk:

1. tumor primer;
2. metastasis, yang terbentuk sebagai akibat dari penyebaran sel kanker dari pusat kanker utama.

Dengan tidak adanya perawatan medis dan pelestarian obturasi (penyumbatan) saluran empedu, kulit secara bertahap memperoleh warna kehijauan karena transformasi bilirubin menjadi biliverdin. Kemudian warnanya berubah menjadi perunggu, yang menunjukkan pengabaian proses patologis.

Apa jenis penyakit kuning yang ada?

Diagnosis membantu menentukan penyebab dan bentuk penyakit. Ada beberapa jenis penyakit kuning, dasar pemisahan yang merupakan faktor pemicu:

• mekanis (subhepatik). Nama formulir ini menunjukkan "lokalisasi" penyebabnya. Patologi berkembang karena tumpang tindih lengkap atau parsial dari saluran empedu. Ini dapat diamati dengan adanya kista atau tumor pankreas, penyakit batu empedu, kolangitis sklerosis, serta perlengketan, di mana penyempitan saluran terjadi. Kehadiran blok menyebabkan meluapnya kandung kemih dengan empedu dan penyerapannya ke dalam aliran darah;
• tipe parenkim (hati) adalah konsekuensi dari hepatitis atau sirosis. Dalam kebanyakan kasus, penyebab patologi menjadi infeksi virus atau kerusakan toksik pada kelenjar. Di antara faktor-faktor provokatif, alkoholisme, mononukleosis, leptospirosis, keadaan septik, keracunan dengan racun jamur atau bahan kimia patut disorot. Selain itu, hepatitis dapat berkembang karena penggunaan obat toksik jangka panjang dalam dosis besar. Ini berlaku untuk sitostatik, nitrofuran, antikonvulsan, obat antibakteri, dan antidepresan. Dasar perkembangan penyakit ini adalah kelainan metabolisme dan transportasi pigmen, yang menyebabkan kematian hepatosit dan penumpukan empedu (kolestasis). Sebagai akibat dari kerusakan sel-sel hati, bilirubin dilepaskan ke dalam aliran darah, yang disertai dengan kekuningan kulit.
• bentuk suprahepatik. Dasar terjadinya adalah hemolisis sel darah merah. Peningkatan kadar hemoglobin terjadi sebagai akibat kehancuran besar sel darah merah dengan latar belakang penyakit limpa (hipersplenisme asal primer atau sekunder). Selain itu, penyebabnya bisa anemia hemolitik, autoimun atau penyakit keturunan. Munculnya kulit berwarna cerah lemon karena kurangnya kemungkinan memproses seluruh jumlah bilirubin tidak langsung oleh hati.

Gejala penyakit kuning obstruktif

Untuk mencurigai patologi tidak begitu sulit. Mendiagnosis penyakit kuning tidak menyebabkan kesulitan khusus, karena penyakit ini memiliki gejala yang khas. Pertama-tama, dokter memperhatikan warna selaput lendir dan kulit pasien. Mereka memperoleh warna kuning atau oranye terang. Bahkan pada tahap pemeriksaan fisik, Anda dapat membuat asumsi tentang bentuk penyakit.

Klinik penyakit kuning juga termasuk tanda-tanda disfungsi hati:

1. gangguan dispepsia yang diekspresikan oleh mual, muntah dan gangguan usus (diare);
2. rasa sakit di hati, menjalar ke daerah epigastrium;
3. pruritus;
4. nafsu makan yang buruk;
5. penurunan berat badan;
6. hipertermia;
7. pemutihan tinja;
8. rasa tidak enak;
9. menggigil;
10. sakit tubuh;
11. urin gelap.

Selama pemeriksaan fisik terungkap hepatomegali (peningkatan hati), serta plak kolesterol pada kelopak mata.

Diagnosis banding

Curiga penyakit kuning pada pasien, dokter harus melakukan diagnosis antara bentuk penyakit. Ini membutuhkan pemeriksaan objektif yang menyeluruh, analisis informasi anamnestik, serta pemeriksaan tambahan.

Jangan lupa tentang penyakit kuning palsu, yang berkembang sebagai akibat akumulasi karoten di kulit. Ada banyak buah wortel, labu, dan jeruk. Perbedaan utamanya adalah pelestarian warna normal sklera.

Diagnosis ikterus obstruktif dilakukan dengan bentuk suprahepatik dan parenkim. Di bawah ini adalah tabel fitur utama.