Ikterus mekanik dengan patogenesis pankreatitis

Petrushina M.V.
Asisten Departemen Bedah №3 dari Fakultas Kedokteran dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zona pankreato-duodenal secara tradisional terus menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur morbiditas departemen profil bedah umum. Kami menganalisis 101 kasus riwayat pasien dalam perawatan rawat inap untuk pankreatitis akut untuk mengidentifikasi pola umum pengobatan dan taktik diagnostik dalam kasus ikterus mekanis dengan latar belakang patologi di atas.

Sindrom ikterus mekanik pada pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah dalam frekuensi manifestasi hanya menyakitkan. Dalam kelompok studi, diagnosis penyakit kuning obstruktif dibuat pada 38,6% kasus, di antaranya mayoritas adalah wanita berusia di atas 50 tahun (27,7%).

Tabel 1. Distribusi usia pasien dengan pankreatitis akut.

Tabel 2. Distribusi usia pasien dengan ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan kadar bilirubin total karena fraksi langsung lebih dari 2 kali dibandingkan dengan norma;

munculnya pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;

pasien memiliki keluhan tentang adanya tinja yang berubah warna dan urin berwarna gelap.

Selain itu, pada pankreatitis akut, penyakit kuning pada semua kasus disertai dengan rasa sakit dan hiperememiemia, yang merupakan karakteristik pankreatitis akut.

Berdasarkan metode diagnostik modern (ultrasonografi, RCPG, CT), kami telah mengidentifikasi penyebab utama ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Salah satu alasannya adalah peningkatan kepala pankreas dengan diameter lebih dari 3,2 cm, yang menyebabkan kompresi koledochus yang berdekatan, dan keparahan hiperbilirubinemia akan berbanding lurus dengan tingkat peningkatan kepala pankreas. Dalam pengamatan kami, 23 kasus pembesaran kepala pankreas ditemukan di antara pasien yang menderita ikterus obstruktif pada pankreatitis akut, yaitu 58,9%. Pada saat yang sama, diketahui bahwa 36 dari 62 pasien dengan bentuk anestesi pankreatitis akut memiliki tanda-tanda sonografi peningkatan kepala pankreas. Bagaimana cara menjelaskan hasilnya? Ada beberapa penjelasan:

fitur anatomi dari lokasi saluran empedu umum sehubungan dengan kepala pankreas;

interval kesalahan yang diizinkan dari metode sonografi penelitian, ketika karena berbagai alasan sulit untuk menentukan dimensi sebenarnya dari organ uji (persiapan pasien yang tidak memadai, resolusi rendah dari peralatan USG, diucapkan hiperpneumatik);

meremehkan faktor-faktor yang sering terjadi pada pankreatitis akut yang dipersulit oleh ikterus obstruktif, yaitu:

a) hepatitis reaktif (18 kasus) - 78,2%;

b) adanya infiltrat teraba dalam proyeksi pankreas (5 kasus) - 21,7%;

c) pembentukan volume kepala pankreas (4 kasus) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 kasus) - 13%;

e) perluasan koledoch tanpa tanda-tanda adanya kalkulus di lumen, sebagai akibat dari striktur bagian terminalnya (11 kasus) - 47,8%.

Dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh peningkatan kepala pankreas pada pankreatitis akut, taktik perawatan dikurangi menjadi melakukan terapi infus dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana, selama pemberian diuretik, terutama hemat K, ada penurunan progresif dalam edema kepala pankreas, yang dikonfirmasi oleh sonografi, dan tingkat bilirubin berkurang. serum darah mendekati kadar normal dalam 1-3 hari dari saat dimulainya pengobatan (pada 38,4%), pada 30,8% pengamatan ini terjadi selama 3-6 hari ki, pada 8 pasien dari 39 hiperbilirubinemia dihentikan setelah 10 hari (dalam 2 kasus, penyebabnya adalah choledocholithiasis, sehubungan dengan perawatan bedah yang dilakukan), dalam 3 kasus pankreatitis induratif kronis terjadi; dalam 3 kasus - hepatitis reaktif, disertai dengan aktivitas aminotransferase yang tinggi.

Penyebab lain dari ikterus obstruktif pada pankreatitis akut adalah koledocholithiasis - 6 kasus (15,4%), yang merupakan manifestasi dari JCB. Dalam pengamatan kami, pankreatitis duktogenik terjadi pada 79,5% kasus ikterus obstruktif.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, pada 33,3% kasus yang dikonfirmasi secara intraoperatif. Dalam hal ini, nilai diagnostik yang tinggi diperoleh oleh PCP dengan PST, meskipun melakukan operasi endoskopi ini tidak selalu aman pada pankreatitis akut. Pada kelompok yang diteliti, rhpg dilakukan dalam 6 kasus ikterus mekanik: dalam 3 kasus - untuk tujuan diagnostik; dalam 3 kasus - dengan perawatan medis, ketika dalam 2 kasus, menggunakan PST, adalah mungkin untuk menghilangkan penyebab penyakit kuning dengan memperluas striktur segmen terminal saluran empedu umum, dalam 1 kasus - dengan menghapus kalkulus residu dari saluran empedu umum, seperti PES. Dalam kasus ini, operasi lebih lanjut pada saluran empedu tidak diperlukan. Dalam 2 kasus, RCP adalah tahap pertama dari tindakan terapeutik dan diagnostik untuk patologi ini, di mana tahap kedua diikuti oleh laparotomi dengan pengenaan anastomosis biliodigestive.

Operasi pada saluran empedu pada pankreatitis akut yang rumit oleh ikterus obstruktif memiliki karakteristik sendiri:

perlu untuk melakukan audit menyeluruh pada saluran empedu ekstrahepatik, yang dalam semua kasus dianjurkan untuk melengkapi dengan kolangiografi intraoperatif;

terlepas dari ada atau tidak adanya perubahan patologis choledoch, perlu untuk melakukan drainase eksternal dari saluran empedu umum, paling sering dilakukan sesuai dengan metode Holsted-Pikovsky melalui tunggul saluran kistik (dalam pengamatan kami, operasi tersebut dilakukan pada 5 pasien (38,5%);

di hadapan penyempitan bagian terminal dari choledochus, perlu untuk menerapkan anastomosis biliodigestive. Dalam kelompok studi, dalam 3 kasus operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal menurut Yurash, dalam 1 kasus choledochojejunostasis dari Roux dipaksakan;

perlu untuk melakukan revisi menyeluruh pada pankreas, mengingat bahwa pada 15,4% dalam kelompok studi nekrosis pankreas fokal kecil terdeteksi, membutuhkan drainase tambahan dari kotak isian;

dalam semua kasus pankreatitis akut dengan JCB, blokade para-pankreas harus dilakukan;

Diperlukan infus dan terapi antibakteri yang memadai pada periode pasca operasi.

Analisis praktik klinis mengobati pankreatitis akut dengan manifestasi ikterus obstruktif menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap prinsip-prinsip terapeutik dan diagnostik di atas memungkinkan kami untuk meningkatkan kualitas pengobatan untuk pasien dalam kelompok ini, yang menghasilkan pengurangan tingkat kematian menjadi nol, mengurangi lamanya rawat inap dan mengurangi frekuensi komplikasi.

Ikterus mekanik pada pankreatitis akut

Petrushina M.V.
Asisten Departemen Bedah №3 dari Fakultas Kedokteran dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zona pankreato-duodenal secara tradisional terus menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur morbiditas departemen profil bedah umum. Kami menganalisis 101 kasus riwayat pasien dalam perawatan rawat inap untuk pankreatitis akut untuk mengidentifikasi pola umum pengobatan dan taktik diagnostik dalam kasus ikterus mekanis dengan latar belakang patologi di atas.

Sindrom ikterus mekanik pada pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah dalam frekuensi manifestasi hanya menyakitkan. Dalam kelompok studi, diagnosis penyakit kuning obstruktif dibuat pada 38,6% kasus, di antaranya mayoritas adalah wanita berusia di atas 50 tahun (27,7%).

Tabel 1. Distribusi usia pasien dengan pankreatitis akut.

Tabel 2. Distribusi usia pasien dengan ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan kadar bilirubin total karena fraksi langsung lebih dari 2 kali dibandingkan dengan norma;

munculnya pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;

pasien memiliki keluhan tentang adanya tinja yang berubah warna dan urin berwarna gelap.

Selain itu, pada pankreatitis akut, penyakit kuning pada semua kasus disertai dengan rasa sakit dan hiperememiemia, yang merupakan karakteristik pankreatitis akut.

Berdasarkan metode diagnostik modern (ultrasonografi, RCPG, CT), kami telah mengidentifikasi penyebab utama ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Salah satu alasannya adalah peningkatan kepala pankreas dengan diameter lebih dari 3,2 cm, yang menyebabkan kompresi koledochus yang berdekatan, dan keparahan hiperbilirubinemia akan berbanding lurus dengan tingkat peningkatan kepala pankreas. Dalam pengamatan kami, 23 kasus pembesaran kepala pankreas ditemukan di antara pasien yang menderita ikterus obstruktif pada pankreatitis akut, yaitu 58,9%.

fitur anatomi dari lokasi saluran empedu umum sehubungan dengan kepala pankreas;

interval kesalahan yang diizinkan dari metode sonografi penelitian, ketika karena berbagai alasan sulit untuk menentukan dimensi sebenarnya dari organ uji (persiapan pasien yang tidak memadai, resolusi rendah dari peralatan USG, diucapkan hiperpneumatik);

meremehkan faktor-faktor yang sering terjadi pada pankreatitis akut yang dipersulit oleh ikterus obstruktif, yaitu:

a) hepatitis reaktif (18 kasus) - 78,2%;

b) adanya infiltrat teraba dalam proyeksi pankreas (5 kasus) - 21,7%;

c) pembentukan volume kepala pankreas (4 kasus) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 kasus) - 13%;

e) perluasan koledoch tanpa tanda-tanda adanya kalkulus di lumen, sebagai akibat dari striktur bagian terminalnya (11 kasus) - 47,8%.

Dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh peningkatan kepala pankreas pada pankreatitis akut, taktik perawatan dikurangi menjadi melakukan terapi infus dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana, selama pemberian diuretik, terutama hemat K, ada penurunan progresif dalam edema kepala pankreas, yang dikonfirmasi oleh sonografi, dan tingkat bilirubin berkurang. serum darah mendekati kadar normal dalam 1-3 hari dari saat dimulainya pengobatan (pada 38,4%), pada 30,8% pengamatan ini terjadi selama 3-6 hari ki, pada 8 pasien dari 39 hiperbilirubinemia dihentikan setelah 10 hari (dalam 2 kasus, penyebabnya adalah choledocholithiasis, sehubungan dengan perawatan bedah yang dilakukan), dalam 3 kasus pankreatitis induratif kronis terjadi; dalam 3 kasus - hepatitis reaktif, disertai dengan aktivitas aminotransferase yang tinggi.

Penyebab lain dari ikterus obstruktif pada pankreatitis akut adalah koledocholithiasis - 6 kasus (15,4%), yang merupakan manifestasi dari JCB. Dalam pengamatan kami, pankreatitis duktogenik terjadi pada 79,5% kasus ikterus obstruktif.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, pada 33,3% kasus yang dikonfirmasi secara intraoperatif.

Operasi pada saluran empedu pada pankreatitis akut yang rumit oleh ikterus obstruktif memiliki karakteristik sendiri:

perlu untuk melakukan audit menyeluruh terhadap saluran empedu ekstrahepatik, yang dalam semua kasus dianjurkan untuk melengkapi dengan kolangiografi intraoperatif;

terlepas dari ada atau tidak adanya perubahan patologis choledoch, perlu untuk melakukan drainase eksternal dari saluran empedu umum, paling sering dilakukan sesuai dengan metode Holsted-Pikovsky melalui tunggul saluran kistik (dalam pengamatan kami, operasi tersebut dilakukan pada 5 pasien (38,5%);

di hadapan penyempitan bagian terminal dari choledochus, perlu untuk menerapkan anastomosis biliodigestive. Dalam kelompok studi, dalam 3 kasus operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal menurut Yurash, dalam 1 kasus choledochojejunostasis dari Roux dipaksakan;

perlu untuk melakukan revisi menyeluruh pada pankreas, mengingat bahwa pada 15,4% dalam kelompok studi nekrosis pankreas fokal kecil terdeteksi, membutuhkan drainase tambahan dari kotak isian;

dalam semua kasus pankreatitis akut dengan JCB, blokade para-pankreas harus dilakukan;

Diperlukan infus dan terapi antibakteri yang memadai pada periode pasca operasi.

Analisis praktik klinis mengobati pankreatitis akut dengan manifestasi ikterus obstruktif menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap prinsip-prinsip terapeutik dan diagnostik di atas memungkinkan kami untuk meningkatkan kualitas pengobatan untuk pasien dalam kelompok ini, yang menghasilkan pengurangan tingkat kematian menjadi nol, mengurangi lamanya rawat inap dan mengurangi frekuensi komplikasi.

Penyakit kuning dengan pankreatitis

Pankreatitis induratif (pseudotumor) sering dipersulit oleh ikterus kolestatik. Dalam bentuk pankreatitis ini, kepala pankreas terutama terpengaruh, di mana perubahan patologis bersifat hiperplastik.

Perkembangan pankreatitis induratif dikaitkan terutama dengan fase akut penyakit yang sebelumnya diderita dan serangan berulangnya.

Dengan lokalisasi proses inflamasi dan distrofik di kepala pankreas, dalam kasus perkembangan sklerosis dan fibrosis di dalamnya, itu meningkatkan dan mengental, menghasilkan saluran empedu distal umum dikompresi dan aliran empedu ke usus terganggu.

Pada sekitar 10-12% pasien, pankreatitis induratif dipersulit oleh ikterus kolestatik. Kemudian, selama operasi, semua pasien ditemukan memiliki perubahan makromorfologi pada pankreas dalam bentuk pembesaran dan pemadatan kepalanya atau semua bagian, sering dalam kombinasi dengan fokus nekrosis lemak dan kista imajiner.

Diagnostik

Peran yang menentukan dimainkan oleh penentuan aktivitas enzim pankreas: hyperamylasemia muncul dari jam-jam pertama penyakit dan amilase tertunda pada tingkat tinggi selama 3-5 hari. Karena difusi amilase, ia dengan mudah memasuki urin, menghasilkan hyperdiastasuria. Yang sangat penting adalah hiperlipasemia; lipase lebih sulit berdifusi dari darah dan lebih lama (6-8 hari) tertunda.

Secara radiografi membentuk endapan kalsium di kelenjar, dan kadang-kadang perluasan busur duodenum.

Sonografi dapat mendeteksi perubahan dalam struktur kelenjar, adanya pseudokista dan kalsifikasi.

Perawatan

Batasi asupan lemak, resepkan antibiotik, antikolinergik, obat anti-enzim (tra-silol, contrycal, dll.), Pentoxyl.

"Penyakit kuning dengan pankreatitis" dan artikel lain dari bagian Penyakit hati dan kantong empedu

Apa itu ikterus mekanis dan metode untuk menghadapinya

Alasan

Banyak yang bertanya-tanya mengapa ikterus mekanik muncul.

Penyebab paling umum penyakit ini pada bayi baru lahir dan dewasa adalah:

1. Tumor kanker. Patogenesis penyakit kuning ditentukan dalam kasus-kasus berikut:
   • pada kanker kantong empedu, saluran dan caranya;
   • pada kanker hati dengan metastasis;
   • kanker pankreas;
   • dengan kanker lambung dalam bentuk lokal.
     Dalam kasus kanker suatu organ, diagnosis penyakit kuning obstruktif asal tumor dibuat.
2. Pembentukan batu di kantong empedu. Mereka mampu membentuk baik di organ itu sendiri maupun di saluran empedu. Akibatnya, batu membentuk hambatan kuat untuk aliran empedu yang normal. Mereka melukai dinding saluran ekskresi, membentuk bekas luka. Alasan ini tidak khas untuk bayi baru lahir.
3. Pankreatitis. Ini bisa menjadi penyebab ikterus mekanis yang bentuk pseudotumornya, ketika patogenesis penyakit ini terletak pada peradangan kepala pankreas dan peningkatan volumenya yang kuat. Konsekuensi dari ini adalah penyumbatan kepala organ ke aliran empedu yang normal.
4. Perubahan degeneratif dan radang papilla duodenum utama. Patologi ini ditemukan pada orang dewasa dan bayi baru lahir.
5. Patologi bawaan dari saluran empedu. Para ahli sering menghadapi masalah ini pada bayi baru lahir.
6. Tumor Klatskina.
7. Penyakit di gerbang hati.
8. Sindrom Mirritzi.
9. Pembengkakan pankreas.
10. Kolangitis
11. Tumor kepala pankreas. Dapat terjadi sebagai akibat dari kerusakan fungsi tubuh baik pada orang dewasa maupun pada bayi baru lahir.

Gejala

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada patogenesis dan penyebab penyakit kuning.

• Pewarnaan kulit, sklera dan selaput lendir berwarna kuning. Gejala ini merupakan karakteristik dari orang dewasa dan bayi baru lahir, dapat muncul secara tiba-tiba atau bertahap. Setelah waktu tertentu, penyakit kuning berkurang dan meningkat lagi, dan kadang-kadang berlangsung lama.
• Pruritus Patogenesisnya adalah akumulasi di kulit pigmen empedu. Seringkali gejala ini meningkat di malam hari.
• Kenaikan suhu tubuh ke unit demam. Gejala ini menunjukkan proses inflamasi yang ada dalam tubuh. Ini mungkin mengindikasikan perubahan degeneratif pada kantong empedu dan kepala pankreas yang membesar.
• Air seni dilukis dengan warna cerah yang kaya, mengingatkan kita pada bir. Kursi menjadi jauh lebih ringan dan hampir berubah warna. Tanda-tanda seperti itu merupakan ciri khas bayi baru lahir dan dewasa.
• Gejala yang sering menyertai adalah nyeri di hipokondrium kanan. Sebagai aturan, ini adalah karakteristik dari cholelithiasis dan diwakili oleh serangan spasmodik yang tajam. Dalam kasus ketika kepala pankreas membesar, sakitnya mungkin herpes zoster.
• Gangguan pencernaan. Mereka dapat menyertai penyakit kuning ketika datang ke pankreatitis, kepala pankreas membesar dan penyakit radang pada sistem pencernaan. Ada gejala yang sama, seperti diare dan kembung, tetapi bukan karena peningkatan pembentukan gas, tetapi karena akumulasi cairan.
• Kelelahan emosional, penurunan kinerja, kelelahan.
• Berat badan berkurang dengan latar belakang nafsu makan menurun.
• Gejala Courvoisier. Ini adalah peningkatan yang signifikan dalam ukuran kantong empedu.

Diagnostik

Diagnosis ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit dan mencakup:

1. Inspeksi visual, palpasi dan perkusi dinding perut pada bayi baru lahir dan dewasa. Metode diagnosis ini dilakukan untuk menentukan peningkatan hati, pankreas dan kepalanya, kantong empedu. Ini adalah salah satu metode diagnosis banding. Palpasi bisa menjadi gejala dari Kurvoise. Ini menunjukkan rasa sakit dan radang kandung empedu. Terapkan metode Ortner dan Murphy, yang mengungkapkan kelembutan hati.
2. Spesialis konsultasi. Dalam beberapa kasus, untuk mengkonfirmasi diagnosis diferensial, mungkin perlu memeriksa bayi baru lahir dan orang dewasa dengan spesialis berikut:
   • ahli bedah;
   • ahli endokrinologi;
   • ahli urologi;
   • nephrogus
     Setelah diagnosis diferensial, pasien dikirim ke metode penelitian perangkat keras, instrumen dan laboratorium.
3. Tes darah. Ikterus mekanik pada bayi baru lahir ditandai dengan peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase dalam tes darah biokimia. Tanda yang sama adalah karakteristik untuk semua kelompok umur.
   Tes darah adalah metode diagnostik yang diperlukan, karena dengan itu Anda sudah dapat membuat diagnosis awal dan memilih arah penelitian lebih lanjut. Analisis biokimia darah dapat mengungkapkan tingkat AST dan ALT. Dalam kasus perubahan patologis di hati, enzim ini akan ditingkatkan.
   Hitung darah lengkap mengungkapkan adanya proses inflamasi patologis dalam tubuh, serta kemungkinan kehilangan darah. Ini akan ditunjukkan oleh tingkat sel darah merah dan hemoglobin.

Penentuan glukosa darah dapat mengungkapkan perubahan patologis di pankreas dan perkembangan diabetes. Semua tes darah dilakukan dengan perut kosong.

Urinalisis. Metode diagnostik ini mengungkapkan tes pigmen empedu negatif.

Penentuan tingkat ESR darah dan perkembangan anemia.

Studi tentang sistem kekebalan tubuh. Metode diagnostik ini mendeteksi antibodi dalam darah, ciri khas halangitis.

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) rongga perut dan dada. Memungkinkan Anda mengidentifikasi kemungkinan lokalisasi proses inflamasi, tumor, batu, serta penyebab penyumbatan saluran empedu. Ultrasonografi dapat menentukan ukuran kepala pankreas, kondisi kantong empedu dan salurannya.

Fibrogastroduodenoscopy. Memungkinkan Anda menentukan keadaan pankreas, kepala dan papilla duodenumnya.

Kolangiografi. Ini adalah metode diagnosis modern, yang memungkinkan penggunaan agen kontras untuk menentukan patensi saluran empedu. Setelah prosedur seperti itu, risiko mengembangkan komplikasi (peritonitis) tinggi.

Ultrasonografi dengan endoskop. Memungkinkan Anda menilai kondisi organ perut secara akurat dan membuat bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan mikroskopis terperinci (biopsi). Ini adalah metode diagnostik modern dengan komplikasi minimal.

Pemeriksaan histologis. Mengidentifikasi sifat pembentukan tumor.

Computed tomography dari rongga perut. Memungkinkan Anda untuk memeriksa secara rinci keadaan kantong empedu, salurannya, pankreas dan kepalanya.

Duodenografi. Ini adalah pemeriksaan rontgen usus dan pankreas.

Kolangiopancreatografi retrograde. Studi ini dilengkapi dengan penggunaan endoskop dan memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat pelokalan batu, bekas luka, dan tumor.

Angiografi. Dengan itu, Anda dapat secara akurat memeriksa pembuluh yang terkait dengan hati.

Laparoskopi. Ini adalah metode diagnostik yang berharga yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan gambar rongga perut dan mengeluarkan sepotong jaringan untuk biopsi. Ini terutama cocok untuk kanker organ. Satu-satunya negatif - laparoskop dimasukkan ke dalam rongga melalui tusukan pada dinding perut anterior. Kemungkinan komplikasi adalah kerusakan pada pembuluh darah di dinding perut. Risiko tinggi radang.

Perawatan

Pilihan terapi untuk penyakit kuning obstruktif tergantung pada penyebabnya, pada perkembangan dan perjalanan penyakit. Biasanya, ini dilakukan oleh beberapa spesialis di rumah sakit. Perawatan ini didasarkan pada diagnosis banding dan penelitian perangkat keras tubuh.

Terapi obat-obatan

Ini ditujukan untuk menghilangkan gejala akut dan termasuk:

• Obat anti-inflamasi. Penggunaannya tepat ketika ikterus disebabkan oleh gangguan pada kantong empedu, pankreas, dalam kasus tumor dan pembengkakan kepala dan organ pencernaan lainnya. Obat dapat diresepkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suntikan dan droppers.
• Terapi antibakteri. Ini digunakan ketika bakteri ditemukan di dalam tubuh dan di dalam darah yang menyebabkan perubahan peradangan dan degeneratif.
• Perawatan antihelminthic. Sangat tepat bila obstruksi saluran empedu disebabkan oleh adanya parasit dalam tubuh.
• Enzim dan terapi penggantian. Dilakukan jika terjadi kerusakan pankreas dengan pankreatitis dan patologi kepala organ.
• Penghapusan keracunan. Ini ditunjukkan dalam kasus gejala yang ada. Untuk melakukan ini, gunakan solusi Gemodez diikuti dengan pengenalan diuretik. Terapi dilakukan untuk membersihkan darah.
• Terapi vitamin.
• Untuk mengembalikan fungsi hati, Essentiale digunakan. Ini diberikan secara intravena di bawah pengawasan ketat tenaga medis.
• Obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan kejang otot polos (No-spa).
• Terapi detoksifikasi. Sesuai dalam kasus di mana penyakit kuning obstruktif disebabkan oleh kolangitis. Obat yang digunakan Vibramitsin.
• Antihistamin. Digunakan dengan pruritus parah.

Intervensi operasi

Perawatan bedah diindikasikan dalam banyak kasus. Ini bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit kuning dan termasuk:

1. Pemulihan paten dari saluran empedu. Di sini kita berbicara tentang pengangkatan batu, polip, kista, kepala pankreas dan berbagai tumor. Untuk patologi saluran empedu pada bayi baru lahir, operasi darurat diindikasikan.
2. Mengurangi beban di dinding kantong empedu dan salurannya. Ini dilakukan dengan cara-cara berikut:
   • pementasan drainase kandung empedu untuk sekresi;
   • drainase dari saluran kantong empedu;
   • bougienage dari saluran empedu.
3. Pemulihan fungsi kantong empedu yang normal dan salurannya. Ini dapat dilakukan dengan mengatur probe di area saluran empedu.
4. Ketika patologi papilla duodenum terungkap, papilfosterterotomi dilakukan. Ini adalah prosedur bedah endoskopi, di mana bagian yang menyempit ini diinsisi.
5. Lithotripsy dengan endoskop. Dilakukan dengan tujuan untuk menggiling atau sepenuhnya menghilangkan batu yang ada.
6. Prostetik aliran keluar empedu. Perawatan ini diindikasikan untuk pembentukan tumor atau deformitas cicatricial pada saluran empedu.
7. Kolesistektomi. Eksisi ini dari seluruh kantong empedu dengan batu.
8. Ketika ikterus obstruktif disebabkan oleh neoplasma ganas, reseksi total organ yang terkena dilakukan bersama dengan kelenjar getah bening di sekitarnya. Pada kanker kepala pankreas menghasilkan eksisi.
9. Terapi Pendukung Berlaku dalam kasus yang sangat parah tanpa operabilitas pasien. Esensinya adalah menciptakan jalur buatan untuk aliran empedu.
10. Nutrisi yang tepat. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kelebihan beban dari hati. Makanan termasuk konsumsi karbohidrat dalam bentuk kolak atau teh manis, sejumlah besar cairan dan makanan yang kaya serat nabati. Hidangan berlemak, digoreng, dan diasap tidak termasuk. Sayuran dan buah segar bisa dimakan semau Anda. Makanan ditujukan untuk organ pencernaan schazhenie kimia dan mekanik.

Ikterus obstruktif adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sering menunjukkan gangguan serius pada fungsi suatu organ atau keseluruhan organisme. Jika suatu penyakit terjadi, konsultasi mendesak dengan spesialis diperlukan. Seringkali, prognosis dan hasil penyakit tergantung pada ketepatan waktu bantuan yang diberikan.

Komplikasi pankreatitis: gangguan aliran empedu, hepatitis toksik, stenosis duodenum

Hasil dari pankreatitis termasuk pelanggaran fungsi endokrin dan ekskresi pankreas pada pasien dengan pankreatitis kronis, serta kanker pankreas. Perubahan lain yang terjadi pada pasien dengan pankreatitis dan memperburuk perjalanan dan prognosis adalah komplikasi penyakit.

Menurut klasifikasi V.T. Ivashkina et al. (1990) dan Ya.S. Zimmerman (1995), bedakan komplikasi pankreatitis berikut ini:
• pelanggaran arus empedu;
• stenosis duodenum;
• komplikasi infeksi dan inflamasi (kolangitis, abses pankreas, parapankreatitis, esofagitis erosif, “kolesistitis enzimatik”, pneumonia, efusi pleura, sindrom gangguan pernapasan akut, para-nefritis, gagal ginjal akut, dll.);
• kista dan pseudokista pankreas;
• hipertensi portal (bentuk subhepatik).

Gangguan aliran empedu dan hepatitis toksik

Ikterus mekanik adalah komplikasi pankreatitis yang parah dan berbahaya, yang terjadi ketika kepala pankreas membesar (lebih sering dengan OP dan bentuk pseudotumorik CP) dengan kompresi bagian intrakranial dari saluran empedu umum, hingga stenosis tubular. Penyebab penyakit kuning dapat berupa kista retensi besar, yang terletak di daerah kepala pankreas, limfadenitis pericholedochal masif dan obstruksi dinamis pada saluran empedu yang umum. Dalam kasus terakhir, kompresi koledochus tidak ada, tetapi perubahan inflamasi pada dinding mengganggu fungsi motoriknya, yang menyebabkan penundaan sekresi empedu. Prevalensi stenosis pada bagian intrapancreatic dari saluran empedu pada pankreatitis bervariasi antara 10-46%.

Tidak seperti pankreatitis bilier, penyebabnya adalah choledocholithiasis, pada pasien dengan pseudotumoric CP dalam kasus ikterus obstruktif, kalkulus di departemen suprastenotik pada saluran empedu umum tidak terbentuk.

Pasien dengan obstruksi saluran empedu dan ikterus obstruktif dirawat di rumah sakit bedah di mana diagnostik penyakit kuning diferensial, pilihan taktik bedah rasional, dan persiapan pasien untuk intervensi bedah dilakukan.

Ikterus pankreatogenik diekspresikan dengan lemah dalam cangkir, ia tumbuh secara bertahap, dalam beberapa kasus itu hanya dimanifestasikan oleh subterinaritas scter dan kolestasis dalam tes darah biokimia, oleh karena itu pasien yang tidak dieksplorasi dengan penyakit kuning pankreas moderat sering berakhir di departemen gastroenterologi dan terapeutik.

Kesalahan pra-rumah sakit yang sering pada pasien dengan CP alkoholik dengan stenosis koledochus intrapancreatic, ketika penyakit kuning parenkim secara klinis didiagnosis dengan latar belakang "sirosis alkoholik hati"; paten koledoch pada saat yang sama tidak memperhitungkan. Terjadinya ikterus parenkim pada hepatitis toksik dimungkinkan dengan latar belakang keracunan yang parah, terutama dengan pelepasan portal zat toksik endogen (yang disebut sindrom hepatitis), dengan overdosis parasetamol, yang sering terjadi pada pasien dengan bentuk CP yang menyakitkan, terutama terhadap latar belakang alkoholisme kronis. Namun, dalam kasus ini, keparahan penyakit kuning jarang signifikan, meskipun fungsi hati lainnya, terutama sintesis protein, dapat terganggu secara signifikan, seperti yang ditunjukkan oleh klinik gagal hati.

Sindrom laboratorium utama dalam tes biokimia pasien dengan ikterus pada latar belakang CP adalah kolestatik. Ciri khas kolestasis adalah peningkatan yang dominan dalam konsentrasi bilirubin terkonjugasi (langsung) dan peningkatan yang signifikan dalam kandungan bilirubin serum total. Pada saat yang sama, peningkatan aktivitas alkali fosfatase, g-glutamyl transpeptidase, dan konsentrasi kolesterol serum terdeteksi.

Dengan hiperbilirubinemia persisten di atas 140-170 μmol / l, deteksi reaksi negatif berulang terhadap stercobilin dalam feses sangat mencurigakan adanya obstruksi lengkap dari koledochus intrapancreatic. Dalam urin dengan reaksi negatif persisten terhadap urobilin, bilirubin terdeteksi. Pasien dengan ikterus obstruktif juga didiagnosis dengan sindrom sitolitik sedang. Secara karakteristik tidak signifikan (hingga 50% dari batas atas norma) peningkatan aktivitas transaminase dan laktat dehidrogenase dalam serum darah. Dengan peningkatan penanda sitolisis lebih dari 2 kali, orang harus berpikir tentang pengembangan hepatitis reaktif atau sindrom hepatitis.

Pemantauan klinis dan laboratorium awal dalam kombinasi dengan ultrasound, tersedia untuk sebagian besar lembaga medis, memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis ikterus obstruktif pankreas. Dalam kasus keterlambatan pengobatan pasien dengan CP dengan stenosis intrapancreatic dari koledochus, perawatan medis dapat mengembangkan hepatitis reaktif, secara signifikan memperumit diagnosis banding. Peralatan modern dari institusi medis pusat Rusia memungkinkan penggunaan teknik non-invasif untuk diagnosis banding - EUS dan MRCP.

Semua pasien dengan kecurigaan sekecil apa pun tentang sifat mekanik ikterus perlu diperiksa oleh ahli bedah untuk memutuskan taktik manajemen lebih lanjut. Pertanyaan kelayakan evaluasi lebih lanjut dengan menggunakan intervensi invasif, termasuk ERCP, kolangiografi transhepatik perkutan, dll.

Penggunaan ERCP dalam situasi ini, tidak seperti pankreatitis bilier, tidak dapat dianggap sebagai teknik diagnostik wajib. ERCP pada pasien tersebut tidak informatif dan sangat berbahaya, karena invasi iatrogenik dari sistem duktus kelenjar dengan latar belakang serangan OP atau eksaserbasi CP yang jelas dapat menyebabkan memburuknya perjalanan penyakit, hingga perkembangan pankreatitis destruktif. Karena stenosis tubular, choledoch hanya dapat dikontraskan di bagian distalnya. Studi ini tidak memberikan gambaran yang jelas tentang alasan penyempitan, karena kontrasnya tidak menembus ke area stenosis.

Tanda diagnostik diferensial paling penting dari penyakit kuning pankreas adalah pengurangannya yang cepat terhadap latar belakang pengobatan pankreatitis standar. Dalam kasus deteksi stenosis organik dari bagian intrapancreatic dari saluran empedu umum, perawatan endoskopi (stenting) dilakukan, jika tidak efektif, intervensi bedah diindikasikan - pengenaan anastomosis biliogeentine (choledochoduodenostomy, choledochojejejostostomi).

Terhadap latar belakang obstruksi kronis, hepatitis reaktif dapat berkembang, dengan stenosis subkompensasi berkepanjangan dari saluran empedu umum - sirosis bilier sekunder.

Perawatan

Untuk pengobatan pelanggaran aliran empedu menggunakan langkah-langkah kompleks yang ditujukan untuk resolusi penyakit kuning. Mengingat prevalensi penyebab ikterus secara mekanis, prioritasnya adalah perawatan bedah dan endoskopi. Dalam semua kasus, terutama dengan kerusakan hati toksik (alkohol, lesi obat), perlu untuk memberikan obat yang menstabilkan kerja sel hati, mengurangi keparahan sindrom kolestasis dan sitolisis. Obat pilihan dalam situasi ini adalah ademetionine (heptral) dalam bentuk untuk pemberian parenteral.

Diterapkan dengan dosis 800 mg / hari untuk lesi ringan hati, 1600 mg / hari atau lebih - untuk yang berat. Kursus pengobatan dengan heprate setidaknya 10 hari, durasinya tergantung pada keparahan kondisi pasien, efektivitas intervensi bedah, respon terhadap terapi, serta farmakoterapi masif yang terjadi bersamaan (obat-obatan untuk anestesi, analgesik, agen antibakteri, dll.). Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, mengurangi keparahan sindrom klinis dan laboratorium kolestasis dan sitolisis, adalah mungkin untuk beralih ke mendukung pemberian oral Heptral dalam dosis harian 400-800 mg.

Perlu dicatat keuntungan Heptral di antara sejumlah besar obat-obatan dengan efek hepatoprotektif di pasar farmasi:
• ciri-ciri mekanisme aksi (kontrol transmetilasi, transsulfurisasi, sintesis poliamina; reduksi ekspresi TNF-a dan peningkatan sintesis sitokin pro-inflamasi IL-10);
• adanya bentuk injeksi;
• respons klinis yang cepat terhadap pemberian;
• efek antidepresan.

Jika tidak mungkin menggunakan Heptral (misalnya, dalam hal intoleransi), Essentials forte H diberikan secara intravena (250-750 mg / hari) dengan transisi ke pemberian oral suportif (900-1200 mg / hari). Durasi terapi tergantung pada faktor yang sama seperti pengobatan dengan Heptral.

Stenosis duodenum

Obstruksi duodenum adalah komplikasi pankreatitis yang jarang terjadi. Hal ini disebabkan oleh kompresi duodenum dengan kepala pankreas yang membesar pada CP pseudotumorous, kista besar kepala pankreas, ketika peradangan lewat dari bagian retroduodenal pankreas ke dinding usus. Perubahan morfologis yang paling signifikan yang mengarah ke obstruksi, berkembang pada tingkat bagian post-bulbar duodenum. Peningkatan obstruksi duodenum sebagian besar dipromosikan oleh gangguan motorik fungsional yang bersifat neuro-refleks, terutama terhadap latar belakang CP dengan sindrom nyeri perut parah.

Manifestasi klinis dari stenosis duodenum: muntah yang sering melemahkan (terutama muntah pada makanan yang dimakan sehari sebelumnya), sendawa "busuk", dan gejala klasik lainnya. Gangguan status gizi, defisiensi mikronutrien, dehidrasi dan gangguan air-elektrolit berkembang cukup cepat.

Diagnosis stenosis, derajat dan levelnya ditetapkan menggunakan pemeriksaan radiografi kontras lambung dan EGDS, ini adalah metode pelengkap.

Perawatan

Pengobatan obstruksi duodenum pankreas dilakukan dalam dua arah. Dasar dari perawatan konservatif adalah koreksi mendesak dari kelainan air-elektrolit yang mengancam jiwa dengan bantuan terapi infus yang cukup untuk perubahan yang diidentifikasi. Jika konduksi endoskopi di luar zona stenosis dari probe naso-insert mungkin dilakukan, pemberian makan enteral - yang lebih fisiologis daripada metode pemberian makan parenteral.

Dalam keadaan dekompensasi pasien, karena stenosis yang berkepanjangan tanpa taktik pengobatan yang memadai, hanya dukungan nutrisi campuran (jika pemeriksaan dapat dipasang) atau nutrisi parenteral diindikasikan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika diberikan infus, defisit mikro dan makronutrien lebih cepat dikompensasi. Selain itu, selama stenosis yang berkepanjangan, terjadi vili enterosit dan kontaminasi bakteri usus halus.

Pemberian tabung enteral sesuai dengan program standar dalam situasi ini tidak hanya tidak akan memperbaiki kondisi pasien, tetapi juga akan memperburuknya secara signifikan karena perkembangan diare osmotik, peningkatan tajam dalam perut kembung dan sindrom nyeri perut. Koreksi nutrisi dalam kasus seperti itu harus dicampur - terutama nutrisi parenteral dengan program menurun dan tabung enteral dengan kenaikan.

Melakukan dukungan nutrisi; kita tidak boleh lupa tentang pengobatan pankreatitis yang tepat, karena dalam beberapa kasus pengurangan perubahan inflamasi mengurangi keparahan stenosis duodenum dan memungkinkan pasien dipindahkan ke bangsal dan pemberian makanan melalui mulut. Dalam beberapa kasus, kompensasi stenosis duodenum (misalnya, dalam kasus kista prostat yang besar dan tidak terlatih) berlangsung lama dan pasien tidak mencari bantuan medis. Dekompensasi pada mereka terjadi selama eksaserbasi duodenitis, perawatan yang memadai yang dapat meringankan penderitaan pasien dan mengurangi klinik stenosis.

Metode utama untuk mengobati stenosis duodenum adalah pembedahan. Drainase internal selubung mendesak dari kista pankreas, menekan duodenum, memungkinkan obstruksi. Pada pseudotumorik CP, resisten terhadap terapi konservatif, gastrojejunostomi dilakukan pada loop usus panjang dengan anastomosis Brown inter-intestinal.