BAB 18. PENYAKIT SISTEM KEANEKARAGAMAN HIDUP DAN GULM

STEATOSIS HATI (HATATOSIS LEMAK). NECROSIS HIDUP MASIF. HEPATITIS LIIR CIRRHOSIS. Penyakit Batu Empedu. Kolesistitis

Steatosis hati (hepatosis lemak, degenerasi lemak hati) adalah akumulasi vakuola lipid berbagai ukuran dalam hepatosit. Etiologi: penyalahgunaan alkohol, diabetes, obesitas, hipoksia (anemia, insufisiensi kardiovaskular kronis), keracunan, dll.

Nekrosis hati masif (tahap distrofi kuning dan merah) adalah penyakit akut (jarang kronis), ditandai oleh nekrosis masif jaringan hati dan perkembangan gagal hati akut (hepatoseluler) dan gagal ginjal-hepato. Etiologi: keracunan oleh jamur, racun hepatotropik, tirotoksikosis ("hati tirotoksik"), toksikosis wanita hamil (gestosis), bentuk hepatitis virus fulminan.

Hepatitis adalah peradangan difus jaringan hati berbagai etiologi. Klasifikasi hepatitis: primer dan sekunder (untuk penyakit lain); tentang etiologi, hepatitis primer - virus, alkohol, obat-obatan, autoimun, dll.; hilir - akut (hingga 6 bulan) dan kronis (lebih dari 6 bulan). Klasifikasi hepatitis virus akut: berdasarkan etiologi - hepatitis A, B, C, D, E, dll. Hepatitis A, E ditularkan melalui rute fekal-oral (epidemi, endemik), B, C dan D ditularkan secara seksual atau parenteral; bentuk klinis dan morfologis: ikterik siklik (biasanya hepatitis A), anikterik (biasanya C), fulminan (fulminan, nekrosis hati masif, lebih sering dengan hepatitis B), kolestatik. Dengan hepatitis B dan C, ada risiko tinggi terkena hepatitis kronis, sirosis, dan karsinoma hepatoseluler.

Klasifikasi hepatitis kronis: menurut etiologi, derajat aktivitas histologis proses (aktif, persisten, lobular), sesuai dengan stadium penyakit (dua parameter terakhir ditentukan dalam studi biopsi hati). Sirosis hati adalah tahap hepatitis kronis yang tidak dapat dipulihkan.

Sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan kerusakan jaringan organ dalam bentuk distrofi dan nekrosis, infiltrasi inflamasi pada parenkim dan stroma, proses disregeneratif disertai dengan sklerosis, reorganisasi (gangguan struktur lobular hati, pembentukan kelenjar getah bening, kegagalan pembentukan organ-organ dari lober, kegagalan pembentukan organ, dan kegagalan pembentukan organ).

Klasifikasi sirosis hati: berdasarkan etiologi - herediter (hemokromatosis, penyakit Wilson, defisiensi α1-antitrypsin, dll.) dan diperoleh (alkoholik, virus, bilier - primer dan sekunder, pertukaran-pencernaan, discirculator, cryptogenic dan campuran); oleh morfogenesis dan gambar makroskopis - simpul besar (post-nekrotik), simpul kecil (portal) dan campuran; pada gambar mikroskopis - monolobular, multilobular dan monomultilobular, berdasarkan aktivitas, tahapan kompensasi dan dekompensasi.

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) ditandai dengan pembentukan batu (batu) di kantong empedu atau saluran empedu. Jenis batu dalam komposisi: kolesterol, pigmen, kalsium, campuran.

Cholecystitis adalah peradangan akut atau kronis dari dinding kandung empedu. Berkembang lebih sering

di hadapan batu di kantong empedu dan penyumbatan saluran empedu. Bentuk kolesistitis akut: catarrhal, phlegmonous, gangrenous.

Fig. 18-1. Persiapan makro (a-d). Steatosis hati (degenerasi lemak hati, hepatosis berlemak, "angsa" hati "): ab - hati membesar (berat hati 4600 g), dipadatkan, permukaannya halus, ujung depannya bulat, dari permukaan dan pada sayatan - jenis tanah liat yang homogen, kuning-coklat, c-d adalah varian hati berlemak, yang disebabkan oleh keracunan (dengan peritonitis, uremia, dll.), hipoksia dan faktor-faktor lain yang menyebabkan distrofi lemak dalam kombinasi dengan kematian sebagian hepatosit (yaitu dengan unsur-unsur morfologi toksik distrofi hati - distrofi kuning ii): hati dengan ukuran normal atau sedikit berkurang, konsistensi lembek, dengan permukaan yang halus, dari permukaan dan pada potongan - tampilan tanah liat yang seragam, berwarna kuning-coklat (lihat juga Gambar 2-2); (a, b - persiapan oleh I.N. Shestakova)

Fig. 18-1. Berakhir

Fig. 18-2. Persiapan makro (ae). Sirosis hati. Mikronodular [(simpul kecil, portal) - ab] dan campuran (e); c, d - sirosis bilier sekunder, d, e - sirosis hati dengan hipertensi portal berat, splenomegali: hati membesar (a - d) atau berkurang (d, e) dalam ukuran, berubah bentuk, dengan benjolan kecil (a - d - node dengan diameter kurang dari 1 cm) atau permukaan perbukitan besar (d, e - lebih dari 1 cm), disegel, pada bagian tersebut simpul dipisahkan oleh lapisan putih jaringan kelabu - putih dengan lebar berbeda. Warna hati biasanya coklat kekuningan, tetapi dengan sirosis bilier sekunder (c, d), hati diwarnai dengan empedu dalam warna kehijauan (lihat juga Gambar 7-4); (a, b, d, e-narkoba I.N. Shestakova)

Fig. 18-2. Lanjutan

Fig. 18-2. Berakhir

Fig. 18-3. Macropreparations (a-in). Tubulonekrosis akut pada ginjal (nefrosis ikterik, nefrosis nekrotik). Ginjal agak membesar, konsistensi lembek, kulit lebih lebar, lebih pucat daripada piramida, pirau kortiko-medula, jaringan ginjal, terutama piramida, diwarnai dengan empedu (a, c - oleh I.N. Shestakova)

Fig. 18-4. Macrodrugs (a). Batu empedu (cholelithiasis): d, e - dengan kolesterosis kandung empedu, g - eksaserbasi kolesistitis kalkuli kronis (empiema kandung empedu, kolesistitis phlegmonous). Kantung empedu membesar, rongganya membesar, memiliki beberapa batu atau faceted saling bertautan (faceted) atau batu berbentuk bulat berwarna coklat gelap, abu-abu atau warna kuning. Dinding kandung kemih menebal, dari konsistensi yang padat (dari sisi membran serosa - seringkali berupa sisa-sisa adhesi), pada sayatan berwarna keputihan, selaput lendir halus, kehilangan velvety-nya. Dalam membran mukosa, mungkin ada deposisi beberapa butiran kecil padat kekuningan-coklat (kantung empedu kandung empedu, kantung empedu stroberi) (ac, persiapan f oleh IN Shestakova, persiapan g-f oleh persiapan N. O. Kryukov); lihat juga ara. 3-16)

Fig. 18-4. Lanjutan

Fig. 18-4. Berakhir

Fig. 18-5. Micropreparations (a, b). Nekrosis hati masif: nekrosis hepatosit dari segmen sentral lobulus (di tempat mereka adalah jaringan detritus), hepatosit periportal yang diawetkan dalam keadaan degenerasi lemak. Diwarnai dengan hematoxylin dan eosin: a - x 100, b - x 200

Fig. 18-6. Micropreparations (a, b). Hepatitis virus akut: sinar hati tidak kompleks, hepatosit berada dalam keadaan degenerasi hidropik (balon, vakuolar) (banyak yang dalam keadaan kolestasi nekrosis), kolestasis intraseluler, badan Kaunsilmen (lihat Gambar 1-13), infiltrasi limfoma ditemukan di portal. - di dalam lobulus), aktivasi sel retikuloendotelial stellata (sel Kupffer). Diwarnai dengan hematoxylin dan eosin: a - x 100, b - x 400

Fig. 18-7. Micropreparations (a, b). Hepatitis alkoholik kronis dengan sirosis: proporsi hepatosit yang signifikan dalam keadaan degenerasi lemak, beberapa sel hati berukuran besar, binuclear (regenerasi). Dalam sitoplasma akumulasi hepatosit individu dari zat eosinofilik - hyaline alkohol (Mallory body). Mallory Taurus dikelilingi oleh kelompok leukosit neutrofilik. Sklerosis dinding vena sentral diekspresikan. Di beberapa tempat, struktur normal hati terganggu, simpul regenerasi monomorfik kecil (lobulus palsu) terlihat, dipisahkan oleh lapisan tipis jaringan ikat. Dalam lobulus palsu, vena sentral dipindahkan ke pinggiran atau tidak ada sama sekali. Dalam septa dan infiltrasi saluran portal leukosit neutrofilik, limfosit dan makrofag, proliferasi saluran empedu. Diwarnai dengan hematoxylin dan eosin: a - x 100, b - x200

Fig. 18-8. Micropreparations (a, b). Sirosis monolobular (portal): struktur lobular hati rusak, sklerosis traktat portal, porto-portal dan portocentral septa membagi lobulus menjadi fragmen (lobus palsu dengan ukuran dan bentuk yang berbeda, banyak yang tanpa vena sentral); dalam stroma, infiltrasi limfomakrofag diekspresikan, kadang-kadang menembus ke dalam lobulus melalui lempeng perbatasan; hepatosit dalam keadaan distrofi lemak dan protein (hidropik), beberapa - besar, kadang-kadang binuclear (tanda-tanda regenerasi); proliferasi saluran empedu di saluran portal. Diwarnai dengan hematoxylin dan eosin: a - x 100, b - x200

Fig. 18-9. Macrodrug Atrofi hati coklat dengan cachexia: ukuran hati berkurang, tepi anterior menunjuk, dari penampilan kasar, permukaan halus (mungkin berbutir halus), warna permukaan dan coklat kecoklatan pada luka

Fig. 18-10. Persiapan makro (a, b). Abses hati: pylephlebitic (a) dan cholangiogenic (b) (obat I.N. Shestakova)

Fig. 18-11. Macrodrug Sirosis hati Krupnouzlovoe (makronodular, postnekrotik): hati diperbesar, berubah bentuk, dipadatkan, dengan permukaan berbukit-bukit besar (bening dengan diameter lebih dari 1 cm), warna coklat kekuningan (persiapan oleh I. Shestakova)

Fig. 18-12. Macrodrugs (a). Kanker hati Hepatoseluler (a, b), kolangioseluler (bd) dan metastasis kanker lambung ke hati (dd): Node kanker hepatoseluler kekuningan-hijau (sel tumor sering mempertahankan kemampuan memproduksi empedu) (lihat juga Gambar. 9) -7); (a-d - persiapan oleh IN Shestakova, e, f - persiapan oleh N. O. Kryukov)

Fig. 18-12. Lanjutan

Fig. 18-12. Berakhir

Fig. 18-13. Persiapan makro (a, b). Varises dari sepertiga bagian bawah kerongkongan dengan sindrom hipertensi portal: a - dengan esophagitis fibrinosa, b - dengan erosi membran mukosa) (persiapan oleh I. Shestakova)

Fig. 18-14. Persiapan makro (a, b). Penyakit batu empedu, choledocholithiasis: pada saluran empedu yang membesar dengan dinding sklerotik dan membran mukosa atrofi (b - dengan kolesterosisnya) batu dari berbagai jenis yang dapat memperoleh lumennya (b - persiapan oleh I. Shestakova)

Fig. 18-15. Persiapan makro (a, b). kolesistitis kronis dalam tahap akut (abses kolesistitis): kandung empedu meningkat dalam volume, dinding menebal dan kental, serosa dengan sisa perlengketan overlay fibrin pembuluh periang dan perdarahan, atrofi selaput lendir, kadang-kadang ulserasi dengan perdarahan dalam lumen kandung empedu empedu bercampur dengan nanah, batu-batu kecil

Fig. 18-16. Persiapan makro (ae). Pancreatonekrosis: a, b-campuran, c, d-hemoragik, d-lemak, e-fatty necrosis (steatonecrosis) dari lemak retroperitoneal

Micropreparations jaringan hati

Hepatobioptat: imunohistokimia, ekspresi HCV NS3 pada sirosis hati, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: sirosis hati pada hepatitis C kronis, lobulus hati palsu, okr G.-E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: sirosis hati pada hepatitis C kronis, okr. Van Gieson, SW. 100 cr.

Hepatobioptat: sirosis hati pada hepatitis C kronis, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: sirosis hati pada hepatitis C kronis, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: histologi hati normal, saluran portal yang terlihat (1) dan vena sentral (3)

Hepatobioptat: hepatitis simpplastik sel raksasa

Hepatobioptat: hemosiderosis hati (penimbunan zat besi yang berlebihan di jaringan hati)

Hepatobioptat: sirosis bilier primer

Hepatobioptat: apoptosis (di zona tengah obat, hepatosit terlihat jelas dalam bentuk tubuh apoptosis)

Hepatobioptat: steatosis (degenerasi lemak) hati

Hepatobioptat: degenerasi granular dan hidropik (balon) hepatosit

Hepatobioptat: kolestasis fungsional intrahepatik intraduktal (stagnasi empedu dalam lumen saluran empedu intrahepatik)

Hepatobioptat: kolestasis fungsional kapiler intrahepatik (stagnasi empedu dalam lumen kapiler empedu)

Hepatobioptat: kolestasis fungsional intraseluler (stagnasi empedu pada hepatosit)

Hepatobioptat: akumulasi tembaga di jaringan hati

Hepatobioptat: kolestasis fungsional tubenkim parenkim intrahepatik (stagnasi empedu dengan hepatitis kolestatik atau toksik)

Hepatobioptat: HG B, septum porto-portal berserat, F_2 oleh METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, perluasan saluran portal karena fibrosis, septum fibrosa tunggal, F_2 oleh METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, nekrosis melangkah periportal, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, infiltrasi limfohistiositik intralobular, protein hidropik, dan degenerasi lemak hepatosit, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, degenerasi lemak hepatosit, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, nukleus inti hepatosit dan inklusi intranuklear ("core pasir"), okr. G.-E., SW. 400 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat Kolestasis intraseluler dan infiltrasi seluler di daerah centrolobular lobulus hati, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat. Steatosis hati besar tanpa portal dan peradangan periportal, okr. G.-E., SW. 200 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat Tidak adanya fibrosis di jaringan hati, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Hepatobioptat Tidak adanya fibrosis dan perubahan patologis lainnya di zona periportal, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (Ahli patologi Karev VE)

Abses hati (anatomi patologis)

Abses hati adalah tunggal dan multipel, ukurannya berbeda. Abses amuba hati sebagian besar soliter, dengan pylephlebitis usus buntu, mereka biasanya berlipat ganda. Dengan abses apa pun, kecuali untuk yang berlokasi di pusat kecil, ukuran dan konfigurasi hati berubah.

Perubahan parenkim hati tergantung pada jenis, ukuran dan fase perkembangan abses, jumlah ulkus. Pada fase awal pengembangan proses amuba di hati, sebagai aturan, ditemukan area nekrotik abu-abu-coklat, di sekitarnya terdapat zona dengan peningkatan jumlah pembuluh yang melebar. Perubahan parenkim daerah ini adalah akibat dari efek beracun amuba. Pelunakan lebih lanjut berkembang di tengahnya dan bentuk abses.

Adanya abses yang lama menyebabkan peradangan reaktif di sepanjang tepi dan perkembangan selubung jaringan ikat. Pada abses amebik dari hati nanah berwarna cokelat, tidak berbau, kental, kental, biasanya steril.

Pemeriksaan mikroskopis tidak menemukan mikroorganisme di dalamnya, tetapi sel-sel hati dan bahkan potongan-potongan jaringan hati ditemukan, yaitu pada dasarnya nanah terdiri dari produk penguraian jaringan hati. Sekitar abses selama keberadaannya yang lama biasanya mengembangkan lapisan tebal jaringan ikat.

Perubahan patologis pada abses piogenik hati terjadi dalam urutan ini: pertama-tama hiperemia yang jelas pada lesi, kemudian mengembangkan hepatitis fokal dengan pelunakan sentral dan pembentukan abses, dinding yang ditutupi dengan jaringan granulasi.

Abses piogenik soliter

Abses hati akut yang berkembang sebagai akibat pylephlebitis appendicular ditandai oleh aliran septik yang parah dan dengan cepat menyebabkan kematian akibat sepsis atau peritonitis, oleh karena itu kapsul jaringan ikat biasanya tidak berkembang di sekitarnya. Dalam kebanyakan kasus, abses terletak di lobus kanan hati, tetapi bagian dari beberapa abses piogenik terletak di lobus kiri.

Abses hati piogenik sering multipel. Dalam beberapa kasus dengan pylephlebitis, hati secara harfiah diisi dengan sejumlah besar abses dari berbagai ukuran. Isi abses piogenik tidak berbeda dari isi abses biasa. Dengan virulensi rendah mikroflora dan abses kronis, bagian cairan nanah diserap dan mengambil bentuk peluruhan murahan.

"Panduan untuk operasi bernanah",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Abses hati

Abses hati adalah penyakit radang hati, ditandai dengan terjadinya rongga purulen di dalamnya dan menyebabkan kematian jaringan hati dalam kasus pengobatan yang tertunda.

Di antara abses hati dari berbagai asal, frekuensi pertama ditempati oleh abses tropis, yang endemik di banyak negara di sabuk panas. Frekuensi abses hati yang sedemikian tinggi di daerah beriklim tropis didiagnosis sehubungan dengan disentri amuba yang berlaku di dalamnya. Mewakili demikian dalam arti penuh penyakit endemik di negara-negara panas, abses hati di Eropa dan Rusia, sebaliknya, relatif jarang.

Penyebab

Adapun etiologi abses hati yang ditemukan dalam iklim kita, pertama-tama harus dicatat bahwa, berbeda dengan disentri amuba tropis, disentri basiler relatif jarang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Lebih sering, abses hati berkembang secara metastasis dengan septikopiemia, akibat masuknya emboli infeksius ke hati melalui pembuluh darah, misalnya, dengan piemia setelah cedera traumatis, fraktur tulang yang rumit, kerusakan tengkorak, dengan sepsis postpartum, endokarditis septik, dll Merupakan komplikasi serius dari penyakit yang mendasarinya, abses tersebut tidak memiliki signifikansi klinis yang independen, karena mereka sebagian besar kecil, dibentuk secara bersamaan dengan abses di organ lain dan selama hidup biasanya tetap tidak dikenali.

Lebih lanjut, bisul hati dapat menyebabkan proses ulseratif di lambung dan usus (bukan asal disentri), terutama apendisitis ulseratif. Perkembangan abses hati pada demam tifoid relatif jarang terjadi. Akhirnya, dalam kasus yang jarang terjadi, abses di hati dapat berkembang sebagai akibat dari kerusakan atau cedera pada hati, dengan batu empedu, dengan angiocholitis purulen, dengan ascaris memasuki saluran empedu.

Anatomi patologis

Abses hati tropis tidak selalu dari sifat yang sama, patoanatomically. Biasanya ada dua jenis: abses phlegmonous dan fibrosa. Yang pertama yang paling sering terjadi sebagian besar tunggal dan terletak terutama di lobus kanan hati, lebih jarang di kiri dan hanya dalam kasus luar biasa di lobus spigelian (berekor). Abses phlegmonous biasanya seukuran jeruk besar, tetapi sering mencapai ukuran kepala anak-anak, dan terkadang bahkan jauh lebih besar. Dalam kasus luar biasa, mereka menemukan 2-4, bahkan hingga 8 liter nanah. Nanah biasanya tebal, lembut, agak kehijauan; kadang-kadang, karena campuran empedu, warnanya kuning kehijauan, dan dengan campuran darah itu kemerahan. Dalam kasus yang lebih baru, dinding abses tidak rata, melunak dan disusupi dengan nanah; selanjutnya, menjadi hampir halus, karena penolakan massa nekrotik, dan rongga abses mengambil bentuk bola. Jaringan hati di sekitar abses, awalnya sangat merah dan hiperemik, menjadi sulit dari waktu ke waktu dan kadang-kadang jenuh dengan abses milier.

Berbeda dengan abses besar yang baru saja dijelaskan, abses berserat dangkal, mulai dari hazelnut hingga telur merpati, dan terjadi dalam berbagai angka, dari 3 hingga 12. Mereka memiliki tekstur padat, dilembutkan hanya di tengah, mengandung seperti sirup, sebagian seperti nanah dan kadang-kadang digumpal dikelilingi oleh lapisan jaringan ikat berserat.

Abses non-tropis, tergantung pada asalnya, sangat beragam dalam lokasi, ukuran, bentuk, dan jumlahnya. Karena dalam pandangan ini tidak mungkin untuk memberikan gambaran umum tentang mereka, cukuplah untuk mencatat yang berikut ini. Abses hati yang berasal dari septikopiemik, seperti yang telah dikatakan, selalu berlipat ganda, atau kurang kecil, dan biasanya disertai dengan pembentukan abses di tempat lain dalam tubuh. Abses dengan asal yang berbeda, misalnya, karena apendisitis ulserativa, yang sering juga multipel, kadang-kadang dapat mencapai ukuran yang cukup besar. Abses yang terbentuk sebagai akibat dari batu empedu dibedakan oleh fakta bahwa mereka sering mengandung batu empedu dalam nanah. Dalam beberapa kasus, angiocholitis purulen menghasilkan banyak abses kecil, dari biji-bijian millet hingga biji-bijian lentil, dipisahkan satu sama lain oleh jaringan hati normal; ini disebut abses okolokalchny yang bersentuhan langsung dengan jaringan hati di sekitarnya, karena itu mereka dapat menyebar lebih lanjut dan membentuk abses yang lebih atau kurang signifikan. Dalam kasus lain, dinding canaliculi bilier yang meradang dihancurkan dari luar atau dari dalam, dan pada saat itu abses terbentuk, yang isinya diwarnai dengan empedu (yang disebut abses bilier). Abses yang terbentuk dengan cara ini tetap soliter, terletak agak jauh dari satu sama lain, atau bergabung satu sama lain, membentuk rongga yang kurang lebih signifikan, yang, karena bentuknya yang aneh, telah disebut abses areolar. Pada bagian tersebut, abses seperti itu adalah struktur kavernosa atau sepon dan terdiri dari banyak ukuran rongga yang terpisah satu sama lain, atau sebagian besar berkomunikasi satu sama lain karena penghancuran partisi perantara. Selain tipe karakteristiknya, abses areola juga merupakan fitur yang biasanya meluas ke permukaan depan atau tepi atas hati dan sering dipersulit oleh pleurisy eksudatif sisi kanan, purulen atau serosa.

Sumber mikroba yang mengarah ke perkembangan abses hati (jika abses traumatis dan asal emboli diabaikan) tidak diragukan lagi adalah usus. Ini sudah ditunjukkan oleh fakta bahwa penyebab abses hati yang paling sering adalah proses ulseratif di usus, di mana, seperti diketahui, dalam kondisi normal, ada banyak mikroorganisme berbeda. Dari usus, mikroba dapat masuk ke hati dengan dua cara: melalui darah, yaitu melalui vena portal, dan melalui saluran empedu. Cara pertama abses hati terbentuk selama berbagai proses ulseratif di saluran pencernaan, khususnya dengan apendisitis ulseratif, cara kedua timbul karena penyakit pada saluran empedu (batu empedu, angiocholitis purulen).

Gejala

Seringkali, abses hati tidak memberikan fenomena khusus dalam kehidupan dan hanya terbuka secara kebetulan pada otopsi. Secara khusus, ini berlaku untuk abses asal septikopiemik, di mana fenomena infeksi umum berada di garis depan dalam gambaran klinis. Jika dalam kasus seperti itu beberapa fenomena pada bagian hati kadang-kadang diamati - rasa sakit dengan perasaan, pembesaran hati yang lebih besar atau lebih kecil, sering penyakit kuning, fenomena ini hilang dalam gambaran klinis yang parah secara keseluruhan dan dalam dirinya sendiri tidak mewakili karakteristik apa pun sama sekali. Dalam kasus lain, bagaimanapun, abses hati, terutama jika telah mencapai ukuran yang signifikan, memberikan sejumlah fenomena klinis yang sebagian tergantung pada abses itu sendiri, sebagian pada efeknya pada lobus yang berdekatan.

Fenomena yang paling konstan dan paling khas adalah rasa sakit di daerah hati. Ini terbatas, pada awalnya kusam dan dalam, meningkat dengan gerakan, batuk dan tekanan, dan sering memberi di punggung, di punggung bawah, tetapi terutama di bahu kanan. Tanda terakhir diamati terutama sering dengan abses.

Selain rasa sakit, yang mungkin tidak, setidaknya dalam bentuk yang dinyatakan dengan jelas, peningkatan hati, kadang-kadang umum, kemudian terutama di wilayah satu lobus, ditentukan oleh palpasi dan sering dengan perkusi. Namun, fenomena ini tidak selalu diucapkan bahkan di hadapan abses besar di hati. Di sisi lain, dalam beberapa kasus, hati yang membesar dapat, dari waktu ke waktu, mencapai sedemikian rupa sehingga tidak hanya dirasakan dengan jelas dalam hipokondrium kanan, tetapi juga membentuk tonjolan yang jelas. Selain itu, abses besar di permukaan depan hati kadang-kadang dapat memberikan fluktuasi yang jelas. Ketika perihepatitis bergabung, kadang-kadang ditentukan dengan mendengarkan suara gesekan lembut atau kasar di area hati.

Limpa biasanya membesar secara perkutan, seringkali jelas teraba dan menyakitkan. Fenomena yang sangat penting adalah demam. Itu diamati dalam banyak kasus, tetapi tidak selalu menghasilkan sama. Dalam kasus arus akut dan cepat, suhu yang sangat tinggi dari jenis konstan atau pencahar mungkin hadir sejak awal, dengan menggigil dan keringat banyak. Dalam kasus yang kurang akut atau kronis, demam pada periode awal tidak seperti biasanya, tidak memiliki tipe tertentu, dan sering relatif kecil, tidak melebihi 39,0 ° C. Kemudian, kadang-kadang hanya setelah beberapa bulan, demam berlangsung secara intermiten, yaitu, suhu yang meningkat sebagian besar di malam hari, kadang-kadang disertai kedinginan, berganti-ganti dengan banyak keringat selama keringat berat. Namun, kadang-kadang suhu dapat mewakili kursus pencahar yang dominan untuk waktu yang lama, kemudian mengasumsikan sifat intermiten yang hampir teratur, dan pada akhir penyakit mewakili tipe pencahar sebagian intermiten, sebagian. Serangan kedinginan datang tanpa referensi waktu, kadang-kadang di tengah hari, lalu berlawanan (dan, lebih lagi, lebih sering) - di malam hari atau di malam hari. Dalam beberapa kasus, dengan abses kronis, demam mungkin tidak ada sama sekali.

Penyakit kuning, yang sebagian besar ringan, kadang-kadang berasal dari kongestif karena kompresi saluran empedu yang besar oleh abses, atau tergantung pada peradangan simultan dari saluran empedu, relatif jarang diamati. Bahkan lebih jarang, asites berkembang karena kompresi vena portal dengan abses. Dengan abses besar, duduk di permukaan cembung hati dan mendorong bagian kanan diafragma, mungkin ada kesulitan yang cukup signifikan dalam bernapas. Terkadang ada cegukan dan muntah yang menyakitkan, yang terakhir terutama dengan kekalahan dari penutup hati serosa.

Hampir selalu berkembang dari waktu ke waktu, kekurusan kurang lebih kuat, terutama jika ada suhu demam sering naik. Namun, kadang-kadang, meski demamnya sangat panjang, mungkin tidak ada penipisan tertentu.

Diagnostik

Diagnosis abses hati (non-tropis) selalu sangat sulit. Data yang harus dipandu dalam diagnosis umumnya dipahami dari apa yang telah dikatakan di atas tentang simptomatologi. Perlu dicatat bahwa seseorang harus selalu memperhitungkan, di samping sejarah (batu empedu, radang usus buntu, dll.), Totalitas semua fenomena dan perjalanan. Terutama penting adalah adanya demam tipe intermiten atau pencahar dan rasa sakit di hati, terutama jika yang terakhir meningkat dan rasa sakit, seperti yang sering terjadi, memberikan ke bahu kanan. Selain inspeksi dan observasi, USG dan CT dilakukan.

Perawatan

Pengobatan abses hati, biasanya, adalah pembedahan, dilengkapi dengan terapi antibiotik.

Dalam beberapa kasus, abses hati yang bahkan berasal dari non-pyemic dapat dengan cepat berakhir dengan kematian, dalam kasus lain penyakit ini dapat bertahan selama berbulan-bulan. Hasil fatal, yang hampir tanpa perawatan yang tepat, dapat dipercepat karena pembukaan abses ke dalam rongga perut, ke dalam rongga perikardial atau ke dalam mediastinum. Di sisi lain, dalam kasus yang jarang penyembuhan spontan dapat mengikuti ketika abses dibuka di luar, ke dalam perut, usus atau bronkus, tentu saja, jika hanya abses tunggal yang terlibat.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Abses hati mikropreparasi

/ Deskripsi obat dalam pelajaran nomor 27

Deskripsi obat pada Anatomi Patologis di Kelas 27

(Ini adalah deskripsi sementara, bukan katedral, beberapa obat mungkin tidak cukup, karena deskripsi tahun-tahun sebelumnya)

Daftar Isi:

SESI penyakit usus nomor 27. enterocolitis infeksius. kolitis ulserativa tidak menular. Penyakit Crohn. radang usus buntu.

Folikel-folikel tersebut membesar, berair, dengan kerutan dan konvolusi (menyerupai permukaan otak), menonjol di atas permukaan selaput lendir, konsistensi lunak, warna merah abu-abu pada luka.

Sel limfoid dari folikel dipindahkan oleh sel reticular. Banyak sel retikular diubah menjadi makrofag dengan sitoplasma cerah, yang membentuk granuloma. Agen penyebab fagositosis makrofag, yang disebut sel tipus, dan granuloma - granuloma tipus. Granuloma di sepanjang pembuluh menembus lapisan otot. Beberapa dari mereka nekrotikan. Pada selaput lendir gambar peradangan katarak akut.

Gambar struktur kelenjar getah bening terhapus. Sel limfoid menekan reticular. Makrofag membentuk granuloma tipus.

Di selaput lendir usus di tempat folikel kelompok terlihat ulkus oval dengan tepi halus. Mereka terletak di sepanjang usus dan menembus ke lapisan otot.

Dinding usus menebal, lumen menyempit. Pada selaput lendir terlihat film abu-abu kotor, dilas erat ke jaringan di bawahnya; di beberapa tempat film tersebut ditolak, memperlihatkan cacat ulserasi dalam pada dinding usus.

Selaput lendir usus nekrotikan, ditindik dengan filamen fibrin dan leukosit polimorfonuklear. Lapisan submukosa penuh dengan darah, bengkak, dengan perdarahan dan infiltrasi leukosit yang parah.

Dalam persiapan sepotong selaput lendir dan lapisan submukosa usus kecil, diambil selama biopsi. Vili selaput lendir membengkak, dengan epitel mengempis; membran mukosa dan lapisan submukosa diinfiltrasi dengan sel limfoid dan leukosit polimorfonuklear; pembuluh darah penuh.

Proses vermiform meningkat secara dramatis, diameternya lebih dari 1 cm, membran serosa hiperemik, kusam, ditutupi dengan lapisan bernanah-abu-abu kehijauan. Ketika dipotong dari lumen isi pus menjulur.

Semua lapisan dinding proses difiltrasi secara difus dengan leukosit polimorfonuklear. Selaput lendir dipertahankan hanya di tempat-tempat, untuk sebagian besar nekrotikannya, dengan cacat ulseratif. Infiltrasi dengan leukosit polimorfonuklear juga diamati di mesenterium yang berdekatan dengan apendiks. Pembuluh di dinding proses dilatasi, berdarah penuh.

Untuk melanjutkan unduhan Anda perlu mengumpulkan gambar:

Abses hati: gejala, diagnosis, pengobatan

Abses hati adalah peradangan bernanah dari jaringan hati, yang mengarah pada kematiannya, kerusakan organ dan munculnya rongga bernanah di dalamnya. Abses hati dalam kebanyakan kasus terjadi dua kali yang lalu sebagai akibat dari penyakit inflamasi dan pembentukan abses pada organ dan jaringan lain. Sekarang kecenderungannya sedemikian sehingga ulkus primer pada jaringan hati muncul lebih sering, mengikuti statistik lesi sekunder.

Penyebab abses hati

Penyebab langsung peradangan pada jaringan hati, yang kemudian mengalir ke pembentukan nanah, adalah infeksi - dalam kebanyakan kasus itu adalah:

Patogen dapat menembus jaringan hati dengan berbagai cara:

  • hematogen - melalui pembuluh darah (dengan demikian, infeksi dapat masuk ke jaringan hati bahkan dari organ yang jauh - misalnya, dari ekstremitas bawah dengan penyakit radang atau purulen radangnya);
  • kontak - ketika nanah dari saluran empedu atau kantong empedu diterobos ke hati, dipengaruhi oleh proses peradangan bernanah (paling sering ini terjadi selama empiema kantong empedu - kehadiran nanah tidak hanya di rongganya, tetapi juga direndam oleh isi purulen dari dindingnya);
  • dengan cedera - dapat menembus jaringan hati seperti dengan luka tertutup pada perut (abses seperti itu juga disebut iskemik, karena pasokan oksigen dari hati menderita) dan menembus luka dengan pelanggaran integritas hati yang disebabkan oleh benda yang terkontaminasi.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat mendeteksi di mana dan bagaimana agen infeksi masuk ke parenkim hepatik - abses hati seperti itu disebut kriptogenik.

Infeksi hematogen di hati dapat:

  • portal - di sepanjang cabang vena portal;
  • arteri - melalui arteri hepatik (pembuluh utama hati, tempat oksigen dan nutrisi masuk ke hati).

Terjadi abses hati:

  • "Dari awal" - untuk orang yang benar-benar sehat di jaringan hati yang benar-benar sehat; ini borok primer;
  • karena patologi hati yang berbeda dan terbentuk sebelumnya; ini borok sekunder.

Ulkus sekunder hati yang paling umum terjadi pada kondisi patologis seperti:

  • nanah kista yang berasal dari non-parasit (rongga di jaringan hati, diisi dengan isi cair);
  • infeksi kista echinococcus (di hadapan cacing pipih dari echinococcus di hati);
  • nanah fokus dari kerusakan (nekrosis dan pembusukan) neoplasma jinak dan ganas;
  • infeksi tuberkulosis granuloma - akumulasi sel-sel hati yang mati karena proses tuberkulosis dan dikelilingi oleh sel-sel darah dan tongkat Koch yang menyebabkan tuberkulosis;
  • infeksi granuloma sifilis - kelompok sel hati yang mati dengan jaringan parut di sekitarnya dan treponema yang menyebabkan sifilis.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya abses hati

Abses hati tidak terjadi pada setiap orang yang dalam tubuhnya patogen tertentu telah menetap. Ada sejumlah faktor yang berkontribusi pada penetrasi patogen ke dalam hati dan terjadinya abses pada parenkim hepatik. Jika ada, seseorang harus sangat waspada untuk menghindari provokasi infeksi hati dan pembentukan abses di dalamnya.

Penetrasi mikroorganisme ke dalam hati di sepanjang saluran empedu difasilitasi dalam penyakit seperti:

  • penyakit batu empedu (pembentukan pasir dan batu di kantong empedu dan saluran empedu);
  • kolesistitis akut dan kolangitis akut (radang kandung empedu dan fluks bilier);
  • berbagai jenis kanker saluran empedu intrahepatik.

Penetrasi infeksi ke hati oleh rute hematogen paling sering terjadi oleh:

  • portal vena (pembuluh yang membawa darah dari organ perut ke hati);
  • vena hepatika (pembuluh yang membawa darah dari hati).

Pada penyakit rongga perut, infeksi hati paling sering terjadi pada kondisi patologis seperti:

  • apendisitis akut atau kronis (termasuk pada tahap infiltrasi, ketika tidak ada perubahan dalam apendiks, tetapi mikroorganisme telah menyebar di luar batasnya - terutama di jaringan hati);
  • divertikulitis kolon (radang tonjolan sakular dinding kolon);
  • ulcerative colitis (radang selaput lendir usus besar, yang terjadi selama gangguan kekebalan tubuh).

Cedera hati menempati tempat ketiga di antara faktor-faktor, di mana sebagian besar patogen memasuki hati dan memicu pembentukan abses di dalamnya:

  • medis - selama operasi pada organ perut, ketika secara tidak sengaja merusak hati;
  • rumah tangga - misalnya, jatuh pada benda dengan pecahan tajam;
  • kriminal - paling sering pisau melukai hati.

Yang lebih jarang, adanya abses hati difasilitasi oleh adanya:

  • kista hati;
  • hematoma (akumulasi darah di jaringan hati dengan trauma abdomen tumpul).

Di hadapan faktor-faktor yang berkontribusi, abses hati paling sering diamati pada pasien dengan:

  • radang usus buntu akut;
  • penyakit batu empedu (terutama dengan tanda-tanda peradangan akut pada kantong empedu atau saluran empedu).

Predisposisi genetik jaringan hati terhadap nanah tidak terbukti, tetapi untuk faktor seksual - abses hati lebih sering terjadi pada pria.

Ada juga perbedaan usia mengenai patogen mana yang paling sering menyebabkan abses hati:

  • dalam kategori usia 20 hingga 35 tahun - amuba;
  • lebih dari 35 tahun - bakteri patogen.

Paling sering, abses hati terdeteksi pada usia menengah dan tua.

Perkembangan penyakit

Abses hati adalah proses purulen klasik. Bakteri atau amuba menembus parenkim hepatik, mensekresi enzim proteolitik yang menghancurkan hepatosit (sel hati).

Saat berlari, racun biologis yang diekskresikan meracuni seluruh tubuh. Pada kasus lanjut, syok septik dan bakteri dapat terjadi.

Lobus kanan hati dua kali lebih sering terkena dibandingkan dengan kiri.

Gejala abses hati

Semua tanda-tanda penyakit ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • lokal - dimanifestasikan oleh hati;
  • umum - dimanifestasikan dalam bentuk perubahan pada bagian dari keseluruhan organisme.

Tanda-tanda lokal berkembang sejak hari pertama pembentukan abses di parenkim hepatik. Ini adalah:

  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • hati membesar (hepatomegali);
  • perasaan berat di bawah tepi kanan (sering pasien menggambarkannya seperti ini: "Sepertinya ada batu yang hancur").

Nyeri di sisi kanan memiliki gejala berikut:

  • membosankan dan sakit; ketika abses berkembang, pasien mengeluh bahwa ada sesuatu yang meledak tepat di bawah tulang rusuk di perut;
  • tahan lama; kadang-kadang ada pengurangan rasa sakit, tetapi tidak sepenuhnya hilang selama perjalanan penyakit, pasien mungkin merasakan sakit bahkan melalui tidur;
  • meluas ke lengan kanan, kadang-kadang (tergantung pada karakteristik sistem saraf perifer pasien) dapat diberikan ke skapula kanan, tulang selangka dan bagian kanan leher; lebih jarang, dengan peningkatan rasa sakit, pasien mungkin mengeluh bahwa ia "menarik" lengan kanannya sepenuhnya.

Tanda-tanda umum seluruh organisme dapat:

  • secara langsung menunjukkan penyakit hati atau setidaknya patologi pada bagian organ saluran pencernaan;
  • bersifat tidak spesifik, karakteristik penyakit pada banyak organ dan sistem.

Kelompok tanda-tanda umum pertama meliputi:

  • ikterus - lebih merupakan karakteristik dari beberapa abses hati kecil dan menengah;
  • asites - adanya cairan bebas di rongga perut.

Penyakit kuning dimanifestasikan dengan pewarnaan dalam warna kuning yang khas:

  • kulit seluruh tubuh;
  • pelengkap kulit - khususnya, lempeng kuku;
  • selaput lendir yang terlihat (konjungtiva, lidah, mulut);
  • sklera;
  • cairan dan sekresi biologis (air liur, cairan air mata, dalam kasus yang jarang - keluar dari saluran pernapasan atas).

Kelompok tanda-tanda umum kedua meliputi:

  • peningkatan suhu tubuh dari derajat Celsius ke atas; hipertermia tetap pada tingkat ini sepanjang hari, kadang-kadang bisa ada peningkatan tajam dalam suhu degradus dan penurunan tajam lagi di degradus;
  • menggigil berulang - sensasi dingin, yang disebabkan oleh kejang pada pembuluh darah kulit; pada saat yang sama, pasien gemetar dan ditutupi dengan "benjolan angsa" (itu terjadi karena kontraksi serat otot yang mengarah ke folikel rambut - karena itu, ketika fenomena "kulit angsa" terjadi, rambut pada kulit dalam arti literal menjadi akhir). Pada abses hati, kedinginan berhubungan dengan suhu dan dapat meningkat ketika naik;
  • nafsu makan menurun tajam;
  • penurunan berat badan (dokter mengamati kasus langka di mana kekurusan pasien adalah satu-satunya tanda klinis abses hati);
  • jarang terjadi splenomegali - limpa yang membesar.

Splenomegali dalam abses hati adalah pertanda buruk, karena ini menunjukkan perkembangannya dan konsekuensi dari proses ini, yaitu:

  • apa yang disebut hipertensi portal, ketika tekanan meningkat dalam sistem vena porta, yang membawa darah dari semua organ rongga perut ke hati untuk dibersihkan;
  • tromboflebitis akut pada vena porta - sumbatannya dengan bekuan darah.

Komplikasi

Tidak hanya abses hati, tetapi juga komplikasinya memperburuk kondisi dan kualitas hidup pasien. Komplikasi paling umum dari abses hati adalah:

  • terobosan abses;
  • perdarahan dari pembuluh hati;
  • abses subphrenic di sebelah kanan;
  • syok septik.

Abses hati terobosan terjadi pada:

  • rongga perut, sebagai akibat dari mana peritonitis berkembang - radang peritoneum;
  • organ perut terdekat (loop usus kecil atau besar, perut).
  • rongga pleura dengan perkembangan selanjutnya dari lesi purulen pada pleura;
  • perikardium (kantung perikardium). Dengan sejumlah besar nanah, tamponade jantung dapat berkembang - suatu pelanggaran terhadap pekerjaannya karena meremas;
  • bronkus dengan perkembangan endobronkitis purulen.

Pendarahan dari pembuluh hati terjadi ketika proses purulen "memakan" mereka.

Abses subfrenik terjadi ketika abses terletak di permukaan hati, yang berdekatan dengan diafragma.

Cara menentukan abses hati

Manifestasi abses hati tidak spesifik (khas hanya untuk penyakit ini). Oleh karena itu, diagnosis dapat dibuat atas dasar gejala yang kompleks, serta data dalam sejarah penyakit.

Yang paling signifikan untuk diagnosis abses hati adalah manifestasi simultan dari tanda-tanda tersebut:

  • rasa sakit dan berat terus-menerus di bawah tepi kanan;
  • kenaikan suhu tubuh yang stabil segera ke Celcius;
  • menggigil, manifestasi yang berbanding lurus dengan angka suhu;
  • kurang nafsu makan dan tidak terlalu cepat, tetapi meningkatkan berat badan;
  • riwayat penyakit kronis pada organ perut, terutama dengan komponen inflamasi, dan penyakit septik;
  • bila dilihat dalam kasus proses yang sudah berjalan jauh, perut mungkin tidak ambil bagian dalam tindakan bernapas karena sakit parah di hipokondrium kanan; juga, karena sakit parah di bawah tepi kanan, pasien tidak dapat berbaring di sisi kanan.

Pada pernyataan diagnosis juga data survei akan membantu. Terlihat seperti pasien:

  • sedih
  • lamban (intoksikasi memengaruhi);
  • kurus;
  • dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, lelah, bereaksi tajam terhadap perasaan di hypochondrium yang tepat.

Dengan proses yang jelas (abses yang tidak diobati dan perawatan yang terlambat di klinik, serta dengan beberapa abses), kontras visual dapat terjadi karena perut besar pasien (karena pembesaran hati dan asites) dan lengan dan kaki tipis, tipis.

Untuk mengonfirmasi diagnosis abses hati dan mengeluarkan penyakit yang serupa, perlu dilakukan metode penelitian tambahan - instrumental dan laboratorium.

  • pemeriksaan x-ray - dalam beberapa kasus (tetapi tidak selalu) dalam gambar Anda dapat menemukan tanda abses hati, yaitu rongga (atau beberapa rongga dengan beberapa abses) dengan tingkat konten horizontal (nanah);
  • USG- ini akan membantu mengidentifikasi beberapa bisul, karena mereka dapat bergabung dalam gambar radiologis, gambar akan salah; Ultrasonografi juga membantu menentukan ukuran abses yang lebih akurat, yang penting untuk mengobati dan memprediksi perjalanan penyakit selanjutnya;
  • spiral computed tomography (CT) - salah satu metode paling modern di mana melakukan serangkaian gambar X-ray;
  • magnetic resonance imaging (MRI) - Dengan bantuannya Anda dapat menentukan perubahan struktur hati dengan sangat akurat.

Dalam kasus yang lebih kompleks, gunakan metode penelitian seperti:

  • biopsi aspirasi jarum halus (disingkat PTAB) - digunakan jika formasi bundar terdeteksi di hati, tetapi tidak jelas apakah itu bersifat purulen atau tidak;
  • angiografi - Pemeriksaan X-ray pembuluh setelah injeksi agen kontras ke dalamnya. Ini dilakukan untuk menilai aliran darah melalui pembuluh-pembuluh organ perut. "Minus" dari metode ini adalah kemungkinan reaksi alergi pasien terhadap agen kontras;
  • pemindaian hati radioisotop - Dilakukan dalam kasus yang sangat khusus jika metode penelitian lain tidak mungkin atau tidak informatif. Obat radioaktif disuntikkan ke dalam tubuh, di tempat abses mereka mengungkapkan tidak adanya akumulasi. Pasien tidak boleh meninggalkan metode ini, karena radiasi - dosis obat radioaktif aman;
  • pemeriksaan laparoskopi hati - pemeriksaan hati dan organ yang berdekatan menggunakan laparoskop.

Sebelum era laparoskopi, laparotomi diagnostik dilakukan dalam kasus diagnostik yang kompleks - membuka rongga perut untuk tujuan diagnostik. Ini adalah metode yang paling traumatis untuk mendiagnosis penyakit rongga perut, sehingga digunakan dalam kasus ekstrem (termasuk tidak adanya peralatan diagnostik yang diperlukan).

Metode penelitian laboratorium:

  • hitung darah lengkap - tanda-tanda peradangan ditentukan (peningkatan jumlah leukosit dan LED), pada kasus lanjut dan rumit - anemia;
  • hitung darah lengkap - mengurangi jumlah total protein dan fraksi protein.

Pengobatan abses hati

Semua perawatan untuk abses hati dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • konservatif;
  • invasif (tusukan dan bedah).

Perawatan konservatif bukanlah alternatif untuk metode invasif. Ini digunakan:

  • selama periode yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, setelah itu langkah-langkah medis yang lebih drastis dapat diambil - yaitu, perawatan bedah;
  • untuk memperbaiki kondisi pasien;
  • untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.

Terapi konservatif abses hati meliputi aktivitas berikut:

  • tirah baring, dengan memburuknya kondisi pasien (hipertermia berat dan kelemahan) - tirah baring yang ketat;
  • makanan dengan diet sesuai dengan diet No. 5 (juga disebut "table No. 5", digunakan pada pasien dengan penyakit hati dan saluran empedu);
  • makanan fraksional (5-6 kali sepanjang hari, porsi - kecil);
  • perawatan obat.

Prinsip nutrisi makanan dalam abses hati:

  • larangan makanan pedas, pedas, berlemak, digoreng, diasap, kasar (berserat, dengan banyak serat);
  • pengurangan penggunaan garam (hingga 3 gram per hari);
  • peningkatan asupan protein; pasien harus bersandar pada daging dan kacang-kacangan, susu dan produk-produknya;
  • makan makanan dengan kandungan vitamin yang tinggi, terutama kelompok B, C, A dan K (ikan, buah-buahan, sayuran, biji-bijian (yaitu gandum), dan elemen (terutama magnesium dan seng).

Perawatan obat berikut ini:

  • terapi antibiotik, jika agen penyebabnya adalah agen bakteri;
  • terapi anti-amuba jika abses hati menyebabkan invasi amuba;
  • infus infus obat untuk menghilangkan proses inflamasi dan keracunan (garam, larutan protein, komponen darah, jika perlu, darah lengkap);
  • terapi vitamin parenteral (terlepas dari peningkatan nutrisi yang diperkaya).

Drainase abses perkutan adalah metode invasif, tetapi non-operatif:

  • menembus dinding perut anterior ke dalam rongga abses dengan jarum;
  • isi purulen disedot dengan jarum suntik;
  • menyuntikkan obat antimikroba (atau antiamic);
  • tabung drainase tipis dimasukkan untuk menghilangkan selanjutnya isi purulen residu, mencuci rongga abses dan memasukkan bagian berulang preparat antimikroba (anti-amebik), serta antiseptik.

Perawatan bedah digunakan:

  • dengan borok besar;
  • dengan beberapa bisul;
  • dengan drainase rongga abses hati yang secara teknis tidak mungkin atau tidak efektif.

Selama operasi, abses dibuka melalui sayatan di hypochondrium kanan (kadang-kadang sayatan di garis tengah perut), membersihkan rongga dan dikeringkan.

Jika abses hati berkembang karena infeksi saluran empedu, maka mereka terkuras.

Pencegahan abses hati

Secara umum, tindakan pencegahan apa pun yang dilakukan seseorang untuk melindungi dirinya dari infeksi akan secara otomatis melindungi dari abses hati. Jika ada penyakit yang dapat memicu abses hati sekunder, penyakit ini harus sepenuhnya diobati sebagai pencegahan sekunder. Terutama harus di cek dengan:

  • penyakit batu empedu;
  • penyakit radang purulen pada kantong empedu dan saluran empedu;
  • radang usus buntu akut (terutama destruktif).

Kebersihan pribadi dasar memiliki nilai pencegahan yang kuat - pertama-tama adalah:

  • mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum makan, setelah mengunjungi kamar kecil dan tempat-tempat umum;
  • hanya makan sayur dan buah yang sudah dicuci.
  • deteksi dan perawatan tepat waktu dari pembawa amuba;
  • deteksi dini dan perawatan pasien dengan amebiasis;
  • larangan bekerja di lembaga katering amuba;
  • acara publik - khususnya, perlindungan lingkungan eksternal (terutama badan air) dari kotoran manusia dan urin yang masuk ke tanah dan air.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang diresepkan dengan benar, prognosis abses hati umumnya menguntungkan - jika abses tunggal atau dua atau tiga, sebagian besar pasien sembuh tanpa konsekuensi. Abses multipel dan perawatan selanjutnya menyebabkan tingkat kematian yang tinggi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi

1.816 total dilihat, 4 kali dilihat hari ini

Catatan terkait
Furunkel: gejala, pengobatan furunculosis, kemungkinan komplikasi
Inversi usus: penyebab, gejala pada orang dewasa dan anak-anak, perawatan darurat.
Nyeri pada hipokondrium kiri: penyebab dan kemungkinan penyakit
  • Alergi (43)
  • Andrologi (103)
  • Tidak Dikategorikan (2)
  • Penyakit Vaskular (20)
  • Venereologi (62)
  • Gastroenterologi (150)
  • Hematologi (36)
  • Ginekologi (112)
  • Dermatologi (118)
  • Diagnostik (144)
  • Imunologi (1)
  • Penyakit Menular (137)
  • Infografis (1)
  • Kardiologi (56)
  • Tata rias (182)
  • Mamografi (16)
  • Ibu dan Anak (170)
  • Pengobatan (307)
  • Neurologi (120)
  • Keadaan Darurat (82)
  • Onkologi (59)
  • Ortopedi dan Traumatologi (108)
  • THT (83)
  • Oftalmologi (42)
  • Parasitologi (31)
  • Pediatri (155)
  • Katering (382)
  • Operasi plastik (9)
  • Informasi Berguna (1)
  • Proktologi (56)
  • Psikiatri (66)
  • Psikologi (27)
  • Pulmonologi (58)
  • Reumatologi (27)
  • Sexologi (24)
  • Kedokteran Gigi (45)
  • Terapi (77)
  • Urologi (98)
  • Pengobatan Herbal (21)
  • Bedah (90)
  • Endokrinologi (97)

Informasi disediakan hanya untuk tujuan informasi. Jangan mengobati sendiri. Pada tanda-tanda pertama penyakit ini, berkonsultasilah dengan dokter. Ada kontraindikasi, konsultasi dokter diperlukan. Situs ini mungkin berisi konten yang dilarang untuk orang di bawah 18 tahun.

Jenis abses hati: 4 obat untuk perawatan

Karena berbagai bakteri dalam tubuh manusia, abses hati dapat berkembang. Saat ini, berkat perkembangan obat-obatan, abses hati tidak sebanyak yang sebelumnya. Penyakit ini memanifestasikan dirinya karena menelan bakteri, jamur dan parasit. Dan itu dapat terjadi karena komplikasi yang terkait dengan penyakit serius. Misalnya, cholelithiasis atau kanker saluran empedu. Abses hati adalah akumulasi spesifik nanah di hati yang disebabkan oleh infeksi, jamur, dan parasit. Itu terjadi bahwa penyakit hati bingung dengan kista, tetapi ini adalah penyakit yang sama sekali berbeda. Abses hati ditandai oleh rasa sakit di sisi kanan dan di wajah semua tanda-tanda keracunan menular.

Abses hati - apa itu?

Abses hati - ini adalah perjalanan penyakit, yang ditandai dengan akumulasi nanah di hati. Akumulasi nanah di hati membentuk proses inflamasi di jaringan organ, yang dimulai karena infeksi atau penyakit serius pada saluran pencernaan.

Dalam praktik medis, abses hati dapat ditemukan:

  1. Lajang Penyakit ini tidak terlalu umum. Akumulasi purulen terbentuk di sisi kanan organ.
  2. Jamak. Dan abses seperti itu lebih sering terjadi. Hal ini ditandai dengan terbentuknya borok di berbagai bagian tubuh.

Abses hati memiliki bentuk pendidikan dengan cangkang, yang di dalamnya terakumulasi nanah. Masalah ini biasanya merupakan akibat dari penyakit serius lainnya.

Dalam pengobatan, abses hati dibagi menjadi:

  1. Pendidikan biogenik. Jenis penyakit ini muncul karena penyakit pada saluran empedu, yaitu kolesistitis akut. Selain itu, abses seperti itu dapat menyebabkan mikroorganisme menular yang terperangkap di saluran pencernaan dan menyebabkan penyakit. Misalnya, penyakit seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa. Dan pendidikan yang masih purulen dapat menyebabkan sepsis staphylococcus emas atau hemolitik. Abses biogenik juga merupakan konsekuensi dari cedera organ.
  2. Pendidikan amuba. Jenis abses hati ini terbentuk jika amuba dari usus memasuki tubuh. Dengan cara lain, pendidikan semacam ini dapat disebut sebagai konsekuensi dari amebiasis. Abses amuba menyebabkan organisme paling sederhana. Dan paling sering membentuk abses hati tunggal.

Selain pemisahan ini menurut jenisnya, abses dapat berupa: primer - abses ini terbentuk di bagian hati yang baru; sekunder - abses ini terbentuk karena penyakit serius.

Dan abses dibagi menjadi beberapa versi di sepanjang jalur distribusi. Hematogen - penyakit menular masuk melalui darah. Cholangiogenik - penyakit menular masuk melalui saluran empedu. Kontak - penyakit menular datang dari organ lain. Posttraumatic - penyakit ini terbentuk karena cedera hati. Cryptogenic - jenis abses ini belum sepenuhnya dipahami.

Pengobatan abses hati

Perawatan abses dapat dilakukan secara medis atau bedah. Pengobatan dengan obat-obatan diresepkan pada awal penyakit, ketika abses tumbuh perlahan, tidak berkembang banyak, dan celah pembentukan berkurang seminimal mungkin.

Pertama-tama, dokter menggunakan obat-obatan untuk menghancurkan penyebab abses. Yakni, berjuang dengan infeksi.

Oleh karena itu, pada tahap pertama, terungkap mikroorganisme mana yang menjadi agen penyebab. Jika itu adalah bakteri, maka diresepkan antibiotik. Misalnya, Cefoperazol, Ceftriaxone, Augmentin atau Norfloxacin. Jika penyebab abses telah menjadi organisme parasit, maka dokter meresepkan metronidazole. Terapi perlu dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis, yaitu di rumah sakit.

Untuk pengobatan abses hati, No-shpa, Ibuprofen atau Zerucal dapat diresepkan.

Dan dokter terus-menerus memantau kondisi pasien, tergantung obat mana yang mungkin diresepkan berikut ini:

  1. Tidak shpa. Dia dengan sempurna mengurangi kejang.
  2. Ibuprofen Tidak memungkinkan peradangan berkembang lebih lanjut.
  3. Glukosa 5% dan etamzilat natrium. Yang terakhir berkelahi berdarah.
  4. Zeercal. Ini diresepkan jika pasien menderita tersedak.

Ketika obat tidak mengatasi pengobatan, dokter meresepkan operasi, yang wajib. Saat ini, perawatan bedah mungkin sebagai berikut. Drainase - dokter membuat sayatan dan memasukkan dua tabung. Obat antibakteri menjadi satu, dan dengan bantuan yang lain, isi rongga dipompa keluar. Laparotomi - dokter membuat sayatan di abses dan aspirator menghilangkan isi rongga. Operasi ini sangat berbahaya. Karena ada kemungkinan infeksi.

Apa itu abses hati dan apa gejalanya

Abses hati adalah penyakit yang ditandai dengan peradangan, pembentukan rongga dan akumulasi nanah di dalamnya di jaringan organ. Abses menyebabkan kematian area di mana abses terbentuk. Saat ini, abses dapat terjadi karena berbagai alasan. Karena kenyataan bahwa obat tidak berhenti, para ahli mempelajari dan mendiagnosis penyakit dengan cara baru. Mereka meresepkan MRI hati, mempelajari spesimen mikroskopisnya, melakukan biopsi. Abses hati tidak terjadi secara tiba-tiba, tetapi memiliki penyebab dan gejalanya sendiri.

Gejala penyakit pada tahap awal:

  • Temperatur naik;
  • Tampil dalam jumlah besar berkeringat lengket;
  • Ada rasa sakit di kepala, pusing;
  • Terjadinya halusinasi dan gangguan visual;
  • Memberi nafsu makan;
  • Mual atau muntah dimulai.

Gejala penyakit pada tahap kedua: di area organ, serangan rasa sakit mulai, hati meningkat dalam ukuran. Limpa juga bertambah besar ukurannya, terjadi ikterus, dan berat badan menurun.

Penyebab abses hati

Penyebab abses hati banyak. mereka selalu berbeda. Penyebab utama dan utama abses di hati adalah kekebalan yang rendah. Tubuh tidak mengatasi infeksi. Kemudian mulailah serangan mikroorganisme berbahaya. Dan mungkin penyakit seperti abses. Agen penyebab abses hati adalah infeksi, parasit, dan cedera organ.

Penyebab abses hati mungkin usus buntu, kolesistitis atau staphylococcus

Jika pembentukan purulen menyebabkan infeksi, maka itu adalah:

  • Streptococcus dan Staphylococcus;
  • Pseudomonas dan basil usus;
  • Klebsiella.

Jika pembentukan abses menyebabkan parasit, maka itu adalah: amuba, cacing, alveococci, echinococcus.

Juga, abses hati dapat berkembang karena penyakit berbahaya:

  • Cholecystitis;
  • Penyakit batu empedu;
  • Kanker saluran empedu;
  • Kolitis ulserativa;
  • Radang usus buntu.

Selain itu, abses hati dapat terbentuk karena cedera pada organ atau karena operasi yang tidak dilakukan dengan benar.

Cara mengobati abses hati (video)

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa abses hati sangat berbahaya. Pengobatan sendiri sama sekali tidak diizinkan. Sangat penting untuk mencari bantuan dari spesialis. Memang, pada tahap pertama penyakit, peradangan diobati dengan obat-obatan.

Perhatian, hanya HARI INI!

Tambahkan komentar

Menyalin hanya diperbolehkan dengan tautan balik ke sumbernya.

Mengapa nanah terbentuk di hati? Penyebab, Gejala dan Terapi Abses

Faktor endogen dan eksogen adalah penyebab gigi berlubang dalam hati dengan nanah. Abses hati menyebabkan nyeri hebat di sisi kanan rusuk, kekuningan kulit dan demam. Patologi dapat didiagnosis menggunakan CT, USG, dan tes laboratorium.

Baik antibiotik sederhana maupun operasi untuk membuka rongga purulen dapat digunakan untuk mengobatinya. Perawatan dini akan memberikan prognosis yang lebih baik.

Informasi umum

Apa itu abses hati, dan mengapa abses itu terbentuk? Ini adalah penyakit destruktif yang ditandai oleh kerusakan jaringan hati sebagai akibat dari proses inflamasi. Rongga yang dihasilkan diisi dengan nanah. Alasan pembentukan abses bisa banyak. Yang paling umum adalah penyakit batu empedu, sepsis, dan radang usus buntu.

Berkat metode modern dalam mendiagnosis patologi dapat dideteksi pada tahap awal. Abses diangkat dengan drainase jarum halus atau laparoskopi. Metode invasif minimal ini dapat menghilangkan penyakit dengan konsekuensi paling sedikit.

Bagaimana abses diklasifikasikan

Abses hati dibagi menjadi beberapa jenis. Ini bisa berupa lobus kanan dan kiri. Sebagian besar patologi ini muncul di lobus kanan.

Juga, patologi dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • lajang, yaitu satu perapian;
  • banyak, yaitu fokus terletak di seluruh lobulus.

Abses dapat berkembang karena infeksi bakteri dan parasit. Jenis yang paling umum adalah amebic, yang berkembang di usus besar sebagai akibat infeksi dengan disentri amuba. Dan kemudian patogen memasuki hati melalui aliran darah.

Selain itu, klasifikasi abses terjadi sesuai dengan asalnya. Jenis primer berkembang pada jaringan hati yang sehat, dan yang kedua - pada latar belakang penyakit lain (kista dengan nanah, sifilis atau granuloma tuberkulosis dengan konten nanah, dll.).

Abses hati dapat dari berbagai ukuran. Itu terdeteksi dalam kebanyakan kasus dalam bentuk penyakit yang sudah sekunder. Pria berusia 30 hingga 45 tahun lebih rentan terhadap patologi ini.

Prognosis penyakitnya mungkin berbeda dan tergantung pada tahap di mana ia terdeteksi, ketepatan waktu pengobatan dan adanya komplikasi.

Mengapa abses timbul?

Penyebab abses di hati mungkin berbeda. Paling sering itu adalah infeksi parasit atau bakteri.

Agen penyebab infeksi bakteri dapat:

Abses parasit berkembang sebagai akibat dari paparan ascaris, disentri amuba, alveococcus atau echinococcus.

Infeksi pada tubuh

Patogen yang menyebabkan abses hati dapat memasuki tubuh dengan cara berikut:

  • sepanjang saluran empedu;
  • pada sistem peredaran darah;
  • dalam proses inflamasi pada organ yang berdekatan;
  • dengan kerusakan hati traumatis.

Ketika terinfeksi melalui saluran empedu ada risiko mengembangkan abses kolangiogenik. Hal ini dapat terjadi karena batu atau radang kandung empedu atau saluran, serta tumor ganas di saluran empedu hati.

Patogen yang menyebabkan nanah di hati dapat memasuki tubuh melalui pembuluh berikut:

  • portal vena, keluar dari pankreas, limpa, lambung, usus dan proses duodenum;
  • vena hepatika, mendorong darah dari jantung.

Faktor lain yang dapat menyebabkan abses di hati adalah proses inflamasi pada organ-organ yang berdekatan:

  • Radang usus buntu.
  • Divertikulitis adalah peradangan jaringan ikat lumen kolon.
  • Peritonitis tipe purulen.
  • Kolitis ulserativa bersifat non-spesifik.
  • Hepatitis purulen.

Cidera traumatis, akibatnya rongga purulen terbentuk, adalah eksternal dan internal. Cedera eksternal termasuk luka terbuka pada perut, diterima dalam perkelahian, kecelakaan atau ketika jatuh dari ketinggian, dan cedera internal - komplikasi setelah operasi, infeksi parasit atau bakteri.

Dalam beberapa kasus, penyebab abses hati bersifat kriptogenik, yaitu. tidak diketahui.

Kelompok risiko

Abses hati dapat berkembang dalam kategori orang tertentu, dan setiap kelompok umur memiliki jenis patologinya sendiri:

  1. Pada pria dari 20 hingga 35 tahun, abses amuba mungkin muncul, yang disebabkan oleh infeksi hati oleh amuba usus.
  2. Setelah 40 tahun, pria cenderung mengembangkan abses bakteri yang disebabkan oleh infeksi parenkim organ dengan bakteri patogen.
  3. Orang dengan radang organ dalam.

Abses hati amuba

Simtomatologi

Paling sering, orang memiliki jenis abses hati amebik dan piogenik. Patologi piogenik muncul sebagai akibat dari perkembangan proses infeksi di dalam rongga perut. Dalam hal ini, pasien memiliki gejala yang mirip dengan penyakit paru-paru. Dalam kasus yang jarang terjadi, kram perut dan rasa sakit dapat terjadi.

Jenis abses amuba lebih sering muncul pada pasien muda. Saat itu muncul, demam dan rasa sakit di ruang interkostal di sisi kanan tubuh.

Manifestasi klinis abses hati berkembang dalam dua tahap. Tanda-tanda pertama paling sering termasuk gejala umum keracunan. Lalu ada tanda-tanda sisa abses, yang akhirnya menjadi penyebab gangguan organ.

Pada tahap 1, gejala berikut berkembang:

  • suhu tinggi;
  • mual dan muntah;
  • pusing;
  • keringat, terutama di wajah dan leher;
  • migrain;
  • kelemahan dan malaise;
  • pandangan kabur dan kemungkinan halusinasi;
  • kurang nafsu makan.

Pada tahap 2 penyakit, tanda-tanda lain berkembang:

  • sakit parah di hipokondrium kanan;
  • peningkatan ukuran hati dan limpa, yang dirasakan dengan palpasi;
  • asites, yaitu pembentukan cairan di rongga perut, menghasilkan peningkatan volume perut;
  • penyakit kuning;
  • wasir;
  • kelelahan parah;
  • warna terang dari feses dan warna gelap dari urin.

Kemungkinan komplikasi

Ketika ada abses hati, ada risiko besar komplikasi serius.

Konsekuensi seperti itu termasuk terobosan rongga purulen dengan lokasi yang berbeda:

  • di rongga dada;
  • di rongga perut;
  • di bronkus paru-paru;
  • ke organ lain yang berdekatan.

Selain itu, pasien dapat mulai berdarah dari pembuluh hati atau menumpuk nanah di dekat septum otot, yang memisahkan rongga perut dan rongga dada.

Mendiagnosis

Untuk mengidentifikasi abses hati, beberapa metode berbeda digunakan. Misalnya, diferensial diagnosis rongga dengan nanah yang terbentuk di parenkim, kandung empedu atau pleura.

  • Anamnesis Berdasarkan riwayat seluruh keluarga, diagnosis awal dibuat. Untuk melakukan ini, dokter mengetahui semua informasi mengenai waktu penampilan dan durasi rasa sakit, berat pada hipokondrium kanan dan keluhan lainnya. Selain itu, spesialis harus mengidentifikasi kemungkinan adanya penyakit kronis lain, radang dan infeksi.
  • Pemeriksaan fisik, yang menilai kondisi pasien (suhu, penurunan berat badan, palpasi perut, dll). Jika ada kelainan pada hati saat palpasi perut, rasa sakit di area lokasi organ akan terasa.
  • Tes laboratorium (tes darah dan urin).

Juga digunakan metode diagnosa instrumental, yang dianggap paling akurat. Ini termasuk:

  • Ultrasonografi menentukan lokasi sumber peradangan, jumlah dan ukurannya.
  • X-ray perut, di mana abses didefinisikan sebagai rongga bundar dengan tepi bening dan cairan di dalamnya.
  • Tomografi terkomputasi.
  • MRI;
  • Biopsi hati dikendalikan oleh USG.
  • Laparoskopi rongga perut untuk pemeriksaan untuk menentukan lokasi abses (untuk tujuan ini, mikropreparasi khusus digunakan).

Terapi

Perawatan abses hati harus dipilih secara individual untuk setiap pasien. Ulkus kecil tunggal atau banyak diobati dengan metode konservatif. Untuk ini, penyebab pembentukan mereka pertama kali dihilangkan, dan kemudian abses itu sendiri. Komponen terapi yang wajib adalah tabel perawatan nomor 5 dan tindakan perbaikan.

Jika perlu, operasi dalam banyak kasus, pilih metode invasif minimal dengan yang paling tidak traumatis. Namun, dalam kasus-kasus sulit, laparotomi digunakan untuk menghapus isi dari rongga purulen.

Obat-obatan juga diresepkan untuk menghilangkan penyebab perkembangan lesi dan menangguhkan perkembangan patologi itu sendiri. Dan untuk tujuan pencegahan, disarankan untuk mengikuti aturan dasar kebersihan dan memonitor diet Anda.

Abses hati (anatomi patologis)

Abses hati adalah tunggal dan multipel, ukurannya berbeda. Abses amuba hati sebagian besar soliter, dengan pylephlebitis usus buntu, mereka biasanya berlipat ganda. Dengan abses apa pun, kecuali untuk yang berlokasi di pusat kecil, ukuran dan konfigurasi hati berubah.

Perubahan parenkim hati tergantung pada jenis, ukuran dan fase perkembangan abses, jumlah ulkus. Pada fase awal pengembangan proses amuba di hati, sebagai aturan, ditemukan area nekrotik abu-abu-coklat, di sekitarnya terdapat zona dengan peningkatan jumlah pembuluh yang melebar. Perubahan parenkim daerah ini adalah akibat dari efek beracun amuba. Pelunakan lebih lanjut berkembang di tengahnya dan bentuk abses.

Adanya abses yang lama menyebabkan peradangan reaktif di sepanjang tepi dan perkembangan selubung jaringan ikat. Pada abses amebik dari hati nanah berwarna cokelat, tidak berbau, kental, kental, biasanya steril.

Pemeriksaan mikroskopis tidak menemukan mikroorganisme di dalamnya, tetapi sel-sel hati dan bahkan potongan-potongan jaringan hati ditemukan, yaitu pada dasarnya nanah terdiri dari produk penguraian jaringan hati. Sekitar abses selama keberadaannya yang lama biasanya mengembangkan lapisan tebal jaringan ikat.

Perubahan patologis pada abses piogenik hati terjadi dalam urutan ini: pertama-tama hiperemia yang jelas pada lesi, kemudian mengembangkan hepatitis fokal dengan pelunakan sentral dan pembentukan abses, dinding yang ditutupi dengan jaringan granulasi.

Abses hati akut yang berkembang sebagai akibat pylephlebitis appendicular ditandai oleh aliran septik yang parah dan dengan cepat menyebabkan kematian akibat sepsis atau peritonitis, oleh karena itu kapsul jaringan ikat biasanya tidak berkembang di sekitarnya. Dalam kebanyakan kasus, abses terletak di lobus kanan hati, tetapi bagian dari beberapa abses piogenik terletak di lobus kiri.

Abses hati piogenik sering multipel. Dalam beberapa kasus dengan pylephlebitis, hati secara harfiah diisi dengan sejumlah besar abses dari berbagai ukuran. Isi abses piogenik tidak berbeda dari isi abses biasa. Dengan virulensi rendah mikroflora dan abses kronis, bagian cairan nanah diserap dan mengambil bentuk peluruhan murahan.

"Panduan untuk operasi bernanah",

  • Perawatan umum
  • Manual Bedah Purulen
  • Sistem golongan darah manusia dan komplikasi transfusi darah
  • Dasar-dasar teori dan praktik jahitan gastrointestinal
  • Terapi infus-transfusi untuk kehilangan darah akut
  • Dinamika klinis neurosis dan psikopati
  • Kesehatan
  • Genetika diabetes
  • Terapi antibiotik rasional
  • Terapi fisik selama operasi pada organ pencernaan
  • Tumor pigmen
  • Bypass anastomosis dengan cholelithiasis yang rumit
  • Perawatan obesitas dalam praktek dokter asing
  • Peran air dalam kehidupan manusia
  • Sertifikat medis pengemudi: bagaimana cara mendapatkan dokumen?

Semua hak atas materi teks adalah milik masing-masing pemiliknya.

Semua materi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi, untuk perawatan, hubungi para ahli.

Abses hati

Abses hati adalah penyakit radang yang ditandai dengan pembentukan rongga di hati yang diisi dengan nanah, sebagai akibat dari penyakit lain atau kerusakan primer (lebih jarang penyebab pembentukan abses tetap tidak dapat dijelaskan - dalam 10% kasus). Dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium yang tepat, demam, kekuningan kulit. Diagnosis dibuat dengan mengumpulkan riwayat, pemeriksaan, USG hati, penggunaan metode penelitian tambahan. Perawatan mungkin konservatif (terapi antibiotik) atau bedah (membuka abses). Prognosis penyakit dengan dimulainya pengobatan tepat waktu adalah menguntungkan.

Abses hati

Abses hati adalah penyakit yang merusak di mana rongga dengan isi purulen terbentuk di jaringan hati. Sampai saat ini, banyak penyebab abses di hati telah diidentifikasi, tetapi yang paling signifikan adalah apendisitis, kolelitiasis, dan sepsis. Abses seperti itu cukup sulit untuk didiagnosis, oleh karena itu, metode baru untuk menentukan dan mengobati kondisi ini terus dikembangkan. Dengan pengenalan aktif metode modern seperti MRI, MSCT dan lainnya, diagnosis penyakit ini tidak sulit. Juga, metode pengobatan yang lebih modern sedang dikembangkan - semakin, ketika abses ditemukan di hati, ahli bedah menggunakan drainase laparoskopi atau jarum halus, dan operasi laparotomi yang diperluas secara bertahap menjadi bagian dari masa lalu.

Dalam gastroenterologi, ada beberapa klasifikasi penyakit ini. Ada abses tunggal dan multipel. Abses lobus kiri atau kanan hati diisolasi di tempat asalnya Secara etiologi, abses diklasifikasikan sebagai bakteri dan parasit.

Penyebab abses hati

Semua abses hati karena onset bisa primer atau sekunder. Penulis yang berbeda menafsirkan divisi ini secara berbeda - sejumlah ahli berbicara tentang fokus utama infeksi, yang lain - tentang ada atau tidak adanya perubahan dalam jaringan hati sebelum timbulnya abses. Mereka sepakat pada satu hal: penyebab terjadinya abses primer biasanya tidak mungkin untuk ditentukan (abses tersebut disebut kriptogenik).

Abses sekunder dibagi di sepanjang jalur infeksi ke hati: sepanjang saluran empedu dengan kolesistitis, kolangitis, penyakit batu empedu, kanker saluran empedu; melalui pembuluh darah untuk sepsis; kontak dalam kasus terjadinya proses inflamasi di rongga perut: radang usus buntu, divertikulitis, kolitis ulseratif pada individu dengan imunodepresi. Juga, agen infeksi dapat mengalami cedera hati, selama operasi pada hati, dengan infeksi berbagai kista hati (parasit dan non-parasit), dari fokus disintegrasi tumor dan granuloma hati spesifik.

Kondisi utama untuk pembentukan abses di hati adalah pengurangan kekebalan umum dan lokal. Pembentukan abses dapat disebabkan oleh berbagai patogen, paling sering adalah streptokokus hemolitik, Staphylococcus aureus, enterobacteria, Escherichia coli, Klebsiella; Mikroorganisme anaerob dapat memulai proses ini. Sangat sering, saat menabur nanah, flora campuran dilepaskan. Terlihat bahwa pria lebih sering menderita penyakit ini. Pada saat yang sama, etiologi amuba lebih umum pada kelompok umur, dan etiologi bakteri lebih umum setelah 40 tahun.

Gejala abses hati

Pembentukan abses di jaringan hati biasanya ditandai dengan munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan, yang dapat menyebar di bawah skapula atau di bahu di sebelah kanan. Pasien mencatat peningkatan rasa sakit pada posisi di sisi kiri. Intensitas rasa sakit dapat menurun pada posisi di sisi kanan dengan lutut ditarik ke atas ke dada. Rasa sakitnya tumpul, sakit, konstan. Ada juga perasaan berat di hypochondrium kanan. Hati membesar, menonjol dari bawah lengkungan kosta. Dengan palpasi hati atau dengan tekanan pada hipokondrium dalam proyeksi abses ada rasa sakit yang signifikan.

Gejala dispepsia dapat mengganggu: penurunan atau kurang nafsu makan, mual, perut kembung, diare. Suhu naik ke angka demam (di atas 38 ° C), ada dingin dengan kaki dingin, penampilan merinding pada mereka. Fenomena keracunan terberat, takikardia, dan keringat menuangkan dicatat.

Penurunan berat badan sering merupakan satu-satunya keluhan pada tahap awal perkembangan abses, dan oleh karena itu diagnosis pada tahap awal sulit. Pada tahap selanjutnya, lendir dan kekuningan kulit muncul. Ketika kompresi pembuluh hati atau trombosis mereka karena proses inflamasi dapat muncul asites (akumulasi cairan di rongga perut).

Ciri utama abses hati adalah bahwa klinik sering kali ditutupi oleh penyakit yang mendasarinya, yang terhadapnya abses telah berkembang, oleh karena itu seringkali dibutuhkan waktu yang lama sejak awal pembentukan proses patologis hingga diagnosisnya.

Abses hati dapat menjadi rumit oleh terobosan nanah di rongga perut atau rongga dada, rongga perikardial, organ tetangga (usus, lambung). Dengan hancurnya dinding pembuluh darah, kemungkinan pendarahan hebat. Mungkin juga penyebaran infeksi dengan pembentukan abses subphrenic, perkembangan sepsis dengan pembentukan abses pada organ lain (paru-paru, otak, ginjal, dll).

Diagnosis abses hati

Untuk diagnosis yang tepat waktu penyakit ini adalah sangat penting riwayat yang benar dan rinci. Pada saat yang sama, keberadaan fokus kronis infeksi dalam tubuh pasien, dan riwayat penyakit menular yang serius, tumor, operasi, dan cedera, ditemukan. Hal ini diperlukan untuk mencari tahu dengan apa pasien sendiri mengaitkan terjadinya keluhan, ketika mereka muncul dan bagaimana karakter mereka telah berubah sejak saat penampilan mereka.

Tes laboratorium biasanya menunjukkan perubahan karakteristik penyakit radang (penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah, peningkatan genangan sel darah putih, perubahan leukomulla). Dalam analisis biokimia darah, indeks bersaksi kerusakan jaringan hati (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin) meningkat.

Untuk memperjelas diagnosis menggunakan teknik klasik dan modern. Ketika melakukan radiografi rongga perut, dimungkinkan untuk mendeteksi tempat pencerahan di hati dengan tingkat cairan, cairan dalam rongga pleura (radang selaput reaktif), pembatasan mobilitas diafragma di sebelah kanan.

Menurut pemindaian ultrasonografi dari sistem hepatobilier, juga dimungkinkan untuk mendeteksi rongga di hati yang diisi dengan cairan dan gumpalan nanah, menentukan ukuran dan topografinya. Pada saat yang sama, di bawah kendali USG, adalah mungkin untuk melakukan biopsi jarum halus dari abses dengan penentuan sifat efusi, sensitivitas flora terhadap antibiotik. Prosedur ini bersifat terapeutik dan diagnostik, karena abses hati dikeringkan secara bersamaan.

Untuk memperjelas diagnosis sejumlah studi tambahan. MRI atau MSCT dari rongga perut memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah dan lokasi abses, ukurannya, membantu mengembangkan strategi perawatan yang optimal dan rencana operasi. Jika ada kesulitan dalam mendiagnosis atau tidak melakukan studi-studi ini, pemindaian angiografi dan radioisotop hati dapat dilakukan - kedua metode ini dapat mengungkapkan defek dalam pasokan darah dan akumulasi isotop di hati, sesuai dengan lokasi dan ukuran abses.

Dalam kasus yang paling sulit, lakukan laparoskopi diagnostik. Pada saat yang sama, alat video khusus dimasukkan ke dalam rongga perut, yang memungkinkan memeriksa organ, menentukan diagnosis dan, jika mungkin, mengeringkan abses. Diagnosis banding abses hati dilakukan dengan abses subphrenic, pleurisy purulen, kolesistitis purulen.

Pengobatan abses hati

Taktik pengobatan dalam setiap kasus dikembangkan secara individual. Jika ada abses kecil tunggal atau multipel kecil, taktiknya akan konservatif. Antibiotik diresepkan sesuai dengan kultur dan sensitivitas mikroflora (obat anti-parasit diresepkan untuk etiologi abses amuba). Karena menabur nanah memungkinkan untuk mengisolasi patogen hanya dalam sepertiga kasus, sefalosporin generasi ketiga, makrolida dan aminoglikosida diberikan secara empiris. Jika drainase perkutan pada rongga dimungkinkan, tabung drainase dipasang di dalamnya, di mana larutan antibiotik dan antiseptik juga dimasukkan ke dalam rongga.

Jika perlu, perawatan bedah dicoba untuk menggunakan teknik invasif minimal (drainase endoskopik), tetapi dengan proses lokalisasi yang sulit, preferensi diberikan pada laparotomi klasik dengan diseksi abses hati.

Semua pasien dengan abses yang tertunda diberi resep diet khusus No. 5, terapi rehabilitasi. Pastikan untuk melakukan pengobatan penyakit yang tepat yang mengarah pada pembentukan abses. Pasien dari profil ini diamati bersama oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah. Jika perlu, penyakit menular terlibat.

Prognosis dan pencegahan abses hati

Prognosis untuk perawatan yang tepat waktu dan adekuat dari abses tunggal menguntungkan - hingga 90% pasien pulih. Dengan beberapa abses kecil atau tidak adanya pengobatan abses tunggal, kematian sangat mungkin terjadi.

Pencegahan penyakit ini adalah pencegahan infeksi dengan amoebiasis (terutama kebersihan pribadi) dan identifikasi dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan pembentukan borok di hati.

Abses hati - pengobatan di Moskow

Buku Pegangan Penyakit

Penyakit pada organ pencernaan

Berita terbaru

  • © 2018 Kecantikan dan Kedokteran

dimaksudkan hanya untuk referensi

dan tidak menggantikan perawatan medis yang berkualitas.