Cholelithiasis (K80)

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut

Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Batu empedu (dicekik):

duktus sistikus, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
kantong empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)

Batu empedu (dicekik):

saluran empedu
saluran umum
saluran hati

cholelithiasis
kolik (berulang)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Tentang mulas

09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar

Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut

Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya

Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Batu empedu tanpa kolesistitis

Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Batu empedu (dicekik):

duktus sistikus, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis
kantong empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Batu saluran empedu dengan kolangitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis

Batu saluran empedu dengan kolesistitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)

Batu saluran empedu tanpa kolangitis atau kolesistitis

Batu empedu (dicekik):

saluran empedu
saluran umum
saluran hati

cholelithiasis
kolik (berulang)

Kolesistitis kalkulus kronis

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Informasi umum

Deskripsi singkat

Disetujui oleh risalah rapat
Komisi Ahli tentang Pengembangan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013

Nama protokol - Kolesistitis kalkulus kronis

Kode protokol -

Kode ICD-10
K 80.1 Batu kandung empedu dengan kolesistitis lainnya

Singkatan
Penyakit JCB Gallstone
ЖП Kandung empedu
CP Pankreatitis kronis
Pankreas pankreas
Jaundice Mekanik MF
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartate Aminotransferase
USG USG
Laju sedimentasi eritrosit ESR
ERCP kolangiopankreatografi retrograde endoskopik
EFGDS Fibrogastroduodenoscopy Endoskopi
Elektrokardiogram EKG
CT Computed Tomography
Pencitraan resonansi magnetik MRI
LCE Kolesistektomi Laparoskopi
HKH kolesistitis kalkulus kronis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Tanggal pengembangan protokol adalah 2013.

Kategori pasien adalah pasien dewasa dengan kolesistitis kalkulus kronis.

Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah

Klasifikasi

Klasifikasi klinis
Secara bertahap

Klasifikasi klinis

Hilir
- tanpa gejala (laten)
- bergejala

Panggung dengan kehadiran batu empedu
- lumpur bilier (pra-batu)
- batu (batu) *

jumlah batu
- lajang
- berganda

lokalisasi
- kantong empedu
- saluran empedu **

Komplikasi

Cholecystitis:
- tajam
- kronis

Kolesistitis akut:
- empiema kantong empedu
- abses gelembung
- perforasi akut kandung empedu atau saluran kistik
- fistula kantong empedu
- kantong empedu gembur

Cholangitis:
- tajam
- kronis

- penyakit kuning obstruktif
- striktur saluran empedu dan sfingter Oddi
- sindrom mirizi
- perforasi saluran empedu
- saluran empedu fistula
- abses kolangiogenik
- obstruksi usus karena batu empedu
- pankreatitis bilier

* Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya karakteristiknya dengan jumlah dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
** Jika memungkinkan, tentukan yang mana

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan

Langkah-langkah diagnostik utama
- Tes darah umum
- Urinalisis
- Waktu pembekuan darah kapiler
- Koagulogram
- Bilirubin dan fraksinya
- Definisi AST
- Definisi ALT
- Penentuan urea dan kreatinin
- Penentuan total protein dan fraksi protein
- Penentuan kolesterol darah
- Penentuan gula darah
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Penentuan amilase darah
- Penentuan Alkaline Phosphatase
- Penentuan golongan darah dan faktor Rh
- EKG
- Gambaran umum radiografi dada
- Ultrasonografi zona hepatoduodenal dan organ perut
- EFGDS
- Pemeriksaan terapis

Tindakan diagnostik tambahan:
- Intubasi duodenum
- Tomografi terkomputasi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan biokimiawi dari isi duodenum

Kriteria diagnostik

Keluhan dan sejarah:

Dengan dispepsia bilier:
- nafsu makan menurun;
- perasaan pahit dan kekeringan di mulut;
- mual di pagi hari atau setelah mengambil jenis makanan tertentu, kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
- perut kembung, tinja tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

Dengan sindrom nyeri perut yang cukup jelas
- rasa sakit yang tumpul atau perasaan berat atau tekanan di kuadran kanan atas perut yang sifatnya konstan, diperburuk oleh napas dalam-dalam, pada posisi di sisi kiri, penurunan pada posisi paksa - di sisi kanan dengan kaki yang terselip di perut.

Serangan kolik bilier
- serangan terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya di malam hari atau di malam hari. Ini ditandai dengan nyeri kejang yang parah, yang digambarkan pasien sebagai pemotongan, sobekan, atau penindikan. Intensitas rasa sakit dalam beberapa menit meningkat secara maksimal. Pasien bergegas di tempat tidur, tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan penderitaan, erangan, berteriak dengan meringis kesakitan di wajahnya. Mungkin perkembangan nyeri syok. Kadang-kadang selama serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas gelombang.
- keringat berlebih, takikardia, mual, sedikit muntah empedu, tidak membawa kelegaan, kembung
- rasa sakit di hipokondrium kanan, paling sering pada proyeksi kandung empedu atau daerah epigastrium, dengan iradiasi khas sepanjang bagian kanan tubuh - punggung dan atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan daerah supraklavikula, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, nyeri menjalar ke kiri - di belakang sternum, di daerah jantung, meniru (atau memprovokasi) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
Durasi serangan kolik bilier bervariasi dari 15 menit hingga 5 jam.Pada akhir serangan, pasien memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di daerah hati untuk beberapa waktu. Nyeri berulang pada interval yang berbeda.
Beberapa waktu setelah rasa sakit yang terkait dengan kolik bilier mereda, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dapat muncul. Dengan batu empedu tanpa komplikasi, penyakit kuning berumur pendek. Pasien mencatat sedikit kekuningan pada sklera dan kulit, sedikit gelapnya urin dan perubahan warna tinja.

Pemeriksaan fisik:
- sakit parah selama palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan kembali di bawah tulang belikat kanan,
- kembung
- rasa sakit pada palpasi pada titik kantong empedu.
- takikardia sedang (hingga 100 denyut per 1 mnt).
- pewarnaan icteric pada kulit dan sklera
- Pola khas dari ikterus obstruktif: urin menjadi gelap, berbusa, tinja berubah warna, gatal kulit persisten muncul, membuat pasien tidak bisa tidur, menggaruk kulit.
- ketika batu terjepit di puting Vateri, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium yang menjalar ke belakang dan keduanya hipokondria.
- selama serangan atau segera setelah itu, urin menjadi gelap (keluaran dalam darah dan urin dari pigmen empedu)
- Demam (hingga 39-40 ° C) dengan dingin yang hebat dan berkeringat
- Ketegangan otot terbatas pada hipokondrium kanan dan nyeri tajam pada palpasi area ini.
- gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
- dasar teraba dari kandung empedu yang intens dan menyakitkan
- dengan perkembangan proses inflamasi, peritonitis lokal diamati
- kadang-kadang infiltrasi yang menyakitkan diraba di hipokondrium kanan tanpa gejala lokal iritasi peritoneum
- Gejala Shchetkin-Blumberg dengan perforasi kandung empedu atau dengan terobosan tukak vesikel yang terbentuk.

Tes laboratorium
- Dalam analisis umum darah pada kolesistitis akut atau kolangitis, leukositosis neutrofilik terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri, akselerasi ESR.
- Dalam analisis umum urin dalam pigmen empedu kanker payudara terdeteksi.
- Pada kanker payudara ada peningkatan bilirubin total karena fraksi langsungnya.
- Dengan gejala gagal hati, terjadi peningkatan kadar aminotransferase (ALT dan AST), peningkatan aktivitas alkali fosfatase, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia, dan disproteinemia. Peningkatan waktu protrombin dan trombin dapat diamati dalam koagulogram.
- Dengan keterlibatan dalam proses pankreas - peningkatan kadar amilase dan glukosa darah.

Studi instrumental
Ultrasonografi adalah metode diagnostik utama untuk ICD.
Kolesistografi oral memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional kandung empedu, radiolusen kalkulus dan tingkat kalsifikasi mereka. Informasi ini sangat penting untuk pemilihan pasien untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
Kolegrafi intravena memungkinkan untuk memperoleh gambar yang jelas tidak hanya dari kantong empedu, tetapi juga saluran empedu ekstrahepatik.
ERCP membantu memperjelas kondisi saluran empedu.
Pemindaian hepatobilier memungkinkan untuk mencurigai adanya kalkulus atau penyempitan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsional dari kantong empedu dan sel-sel hati.
Indikasi untuk saran ahli:
Konsultasi dengan ahli onkologi jika diduga kanker saluran empedu atau kepala pankreas.

Kolesistitis kalkulus kronis kode MKB 10 - Pengobatan gastritis

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) - pembentukan batu di kandung empedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran empedu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) karena gangguan metabolisme, disertai dengan gejala klinis tertentu dan komplikasi serius.

Kode perangkat lunak ICD-10

K80. Penyakit batu empedu [cholelithiasis].

EPIDEMIOLOGI

Penyakit batu empedu (ICD) mempengaruhi setiap wanita kelima dan setiap pria kesepuluh. Sekitar seperempat dari populasi di atas 60 tahun memiliki batu empedu. Sebagian besar pasien mengalami koledocholitiasis, ikterus obstruktif, kolesistitis, kolangitis, penyempitan papilla duodenum utama, dan komplikasi yang mengancam jiwa lainnya.

Setiap tahun, lebih dari 1.000.000 intervensi bedah untuk penyakit gastrointestinal dilakukan di dunia, dan kolesistektomi adalah operasi perut yang paling umum dalam praktik bedah umum.

PENCEGAHAN

Saat ini, tidak ada studi berbasis bukti pada pencegahan JCB.

Pemutaran

Ultrasonografi organ perut memungkinkan andal mendeteksi JCB pada tahap praklinis tanpa menggunakan prosedur invasif yang mahal.

KLASIFIKASI

Bentuk kursus klinis JCB:
• laten (membawa batu);
• dispepsia;
• rasa sakit.

Komplikasi JCB:
• kolesistitis akut;
• choledocholithiasis;
• penyempitan papilla duodenum mayor;
• ikterus mekanik;
• kolangitis purulen;
• fistula bilier.

Karakter batu:
• kolesterol;
• pigmen (hitam, coklat);
• dicampur.

Etiologi dan patogenesis koleliasis

Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama penting - jenuh empedu dengan kolesterol, peningkatan nukleasi dan penurunan kontraktilitas kandung empedu.

Glut kolesterol glut.
Dalam JCB, perubahan kadar kolesterol normal, lesitin, dan garam asam empedu dalam empedu diamati. Praktis tidak larut dalam air, kolesterol ditemukan dalam empedu dalam keadaan terlarut karena struktur miselnya dan adanya garam empedu dan lesitin. Dalam struktur misel, selalu ada batas tertentu untuk kelarutan kolesterol. Komposisi empedu mencirikan indeks litogenisitas, yang ditentukan oleh rasio jumlah kolesterol dalam darah uji, terhadap jumlahnya, yang dapat dilarutkan pada rasio asam empedu, lesitin, kolesterol yang diberikan. Biasanya, indeks litogenisitas adalah satu. Jika lebih tinggi dari satu, kolesterol diendapkan.

Ditetapkan bahwa dalam tubuh pasien dengan tingkat obesitas yang signifikan diproduksi empedu, jenuh dengan kolesterol. Sekresi asam empedu dan fosfolipid pada pasien dengan obesitas lebih besar daripada pada orang sehat dengan berat badan normal, tetapi konsentrasi mereka masih tidak cukup untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dikeluarkan berbanding lurus dengan berat badan dan kelebihannya, jumlah asam empedu sangat tergantung pada keadaan sirkulasi enterohepatik dan tidak tergantung pada berat badan. Karena disproporsi ini pada orang gemuk, ada empedu kolesterol dalam empedu.

Hiperkolesterolemia juga diamati pada pasien dengan diabetes mellitus, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi, hipotiroidisme, asam urat, sirosis hati yang telah memiliki penyakit menular dan parasit, dll. Ini meningkatkan kemungkinan kolelitiasis dan kontrasepsi oral.

Peningkatan nukleasi.
Tahap pertama pembentukan batu dalam empedu kolesterol jenuh menjadi nukleasi, proses kondensasi dan agregasi, di mana secara bertahap meningkatkan kristal mikroskopis kolesterol monohidrat terbentuk dalam empedu. Salah satu faktor pronuklear yang paling signifikan adalah gel musin-glikoprotein, yang melekat erat pada selaput lendir kandung empedu, menangkap mikrokristalin kolesterol dan vesikula lengket, yang merupakan suspensi kristal cair, jenuh dengan kolesterol. Seiring waktu, karena kontraktilitas kandung empedu menurun, kristal padat terbentuk dari vesikel. Garam kalsium memainkan peran penyemenan yang aneh dalam proses ini. Kalsium karbonat, kalsium bilirubinat, dan kalsium fosfat juga dapat menjadi inti awal untuk kristalisasi kolesterol.

Berkurangnya kontraktilitas kandung empedu.
Dengan kontraktilitas kandung empedu yang normal, kristal kolesterol kecil dapat dengan bebas mengalir bersama arus empedu ke usus sebelum diubah menjadi batu. Pelanggaran kemampuan kontraktil kantong empedu ("empedu empedu") merupakan predisposisi stagnasi pembentukan empedu dan batu. Pelanggaran terhadap karya terkoordinasi dari sfingter menyebabkan diskinesia dengan karakter berbeda.
Diskinesia hiper dan hipotonik (atonik) dari saluran empedu dan kantong empedu dibedakan. Ketika hipertensi diskinesia meningkatkan nada sfingter. Dengan demikian, kejang pada bagian umum sfingter Oddi menyebabkan hipertensi pada saluran dan kandung empedu. Peningkatan tekanan menyebabkan masuknya cairan empedu dan pankreas ke dalam saluran dan kandung empedu, sedangkan yang kedua dapat menentukan pola kolesistitis enzimatik. Kemungkinan spasme sfingter duktus sistikus, yang menyebabkan stasis empedu pada kandung kemih. Dengan dyskinesia hipotonik (atonik), sfingter Oddi mengendur, merefleksikan isi duodenum ke saluran empedu, yang dapat menyebabkan infeksi. Dengan latar belakang atonia dan pengosongan kantong empedu yang buruk, timbul stasis empedu dan peradangan di dalamnya. Pelanggaran evakuasi empedu dari kantong empedu dan saluran adalah prasyarat untuk pembentukan batu dalam empedu terkonsentrasi.

FITUR UTAMA PATOLOGI

Batu bisa terbentuk baik di kantong empedu (dalam banyak kasus) maupun di saluran, yang jauh lebih jarang terjadi. Choledocholithiasis, biasanya, disebabkan oleh perpindahan batu dari kantong empedu ke saluran empedu.

Menurut komposisi, adalah kebiasaan untuk membedakan antara kolesterol dan batu pigmen (coklat dan hitam).
Batu kolesterol - jenis batu empedu yang paling umum - terdiri dari kolesterol saja, atau merupakan konstituen utamanya. Batu yang hanya terdiri dari kolesterol, biasanya berukuran besar, putih atau kekuningan, lunak, mudah hancur, seringkali memiliki struktur berlapis. Batu kolesterol campuran mengandung lebih dari 50% kolesterol dan ditemukan lebih sering murni kolesterol. Mereka biasanya lebih kecil dan lebih sering multipel.
Batu pigmen membentuk 10-25% dari semua batu empedu pada pasien di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi di antara populasi negara-negara Asia frekuensinya jauh lebih tinggi. Mereka biasanya berukuran kecil, rapuh, hitam atau coklat tua. Dengan bertambahnya usia, frekuensi pembentukan mereka meningkat. Batu pigmen hitam terdiri dari polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau senyawa kalsium seperti polimer, tembaga, dan sejumlah besar musin-glikoprotein. Mereka tidak mengandung kolesterol. Lebih umum pada pasien dengan sirosis hati, dalam kondisi hemolitik kronis (herediter spherositik dan anemia sel sabit; adanya prostesis vaskular, katup jantung buatan, dll.).
Batu pigmen coklat terutama terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi dengan penambahan jumlah kolesterol dan protein yang berbeda. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan infeksi, dan pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sitoskeleton bakteri di dalamnya.

GAMBAR KLINIS

Ada beberapa bentuk JCB:
• Bentuk laten (bantalan batu).
Sejumlah besar pembawa batu empedu tidak menimbulkan keluhan. Hingga 60-80% pasien dengan batu di kantong empedu dan hingga 10-20% di saluran empedu umum tidak memiliki gangguan terkait. Pengangkutan batu harus dianggap sebagai periode JCB, karena dalam periode 10 hingga 15 tahun setelah penemuan batu empedu "diam" pada 30-50% pasien mengembangkan bentuk klinis lain JCB dan komplikasinya.
• Bentuk dispepsia JCB.
Keluhan berhubungan dengan gangguan fungsional pada saluran pencernaan. Pasien mencatat perasaan berat di epigastrium, perut kembung, tinja tidak stabil, mulas, rasa pahit di mulut. Biasanya sensasi ini terjadi secara berkala, tetapi mungkin permanen. Keluhan muncul lebih sering setelah makan berat, makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol. Dalam bentuknya yang murni, bentuk dispepsia jarang terjadi.
• JCB menyakitkan.
Bentuk klinis yang paling umum dari symptomatic cholelithiasis (75% pasien). Ini terjadi dalam bentuk serangan menyakitkan hati (empedu) kolik yang tiba-tiba dan biasanya berulang secara berkala. Mekanisme kolik hati rumit dan tidak sepenuhnya dipahami. Paling sering, serangan disebabkan oleh pelanggaran aliran empedu dari kantong empedu atau melalui saluran empedu umum (kejang sfingter Oddi, obstruksi oleh batunya, benjolan lendir).

Manifestasi klinis kolik hati.
Serangan rasa sakit di hypochondrium kanan dapat memicu kesalahan dalam diet atau olahraga. Pada banyak pasien, nyeri terjadi secara spontan, bahkan saat tidur. Serangan dimulai tiba-tiba, bisa berlangsung berjam-jam, jarang lebih dari sehari. Nyeri yang tajam, paroksismal, tidak jelas terlokalisasi di hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium (nyeri visceral). Iradiasi nyeri pada punggung atau skapula disebabkan oleh iritasi ujung-ujung cabang saraf tulang belakang yang terlibat dalam persarafan ligamentum hepatoduodenal di sepanjang saluran empedu. Seringkali ada mual dan muntah dengan campuran empedu, membawa bantuan sementara. Gejala-gejala ini dapat dikaitkan dengan adanya choledocholithiasis, cholangitis, hipertensi duktal - yang disebut koledochial colic.

Pada 1875 S.P. Botkin menggambarkan sindrom kolesisto-jantung, di mana rasa sakit yang timbul dari kolik hati, menyebar ke daerah jantung, memicu serangan angina. Pasien dengan manifestasi tersebut dapat dirawat untuk waktu yang lama oleh ahli jantung atau dokter umum tanpa efek. Biasanya setelah kolesistektomi, keluhan hilang.

Denyut nadi bisa meningkat, tekanan darah tidak berubah secara signifikan. Peningkatan suhu tubuh, menggigil, dan leukositosis tidak dicatat, karena tidak ada proses inflamasi (tidak seperti serangan kolesistitis akut). Nyeri biasanya meningkat dalam 15-60 menit, dan kemudian hampir tidak berubah selama 1-6 jam, kemudian nyeri berangsur-angsur mereda atau berhenti tiba-tiba. Durasi serangan rasa sakit selama lebih dari 6 jam dapat mengindikasikan kemungkinan pengembangan kolesistitis akut. Di antara serangan kolik, pasien merasa cukup memuaskan, 30% pasien tidak menandai serangan berulang untuk waktu yang lama.

Ketika Anda mengulangi serangan nyeri akut di hipokondrium kanan dan epigastria (bentuk torpid menyakitkan JCB), setiap episode harus dianggap sebagai kondisi akut yang memerlukan perawatan aktif di rumah sakit bedah.

LCC kolesistitis kalkuli kronis kode MK 10

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.2 dengan kolesistitis akut

Segala kondisi yang tercantum dalam subkategori K80.2 dengan kolesistitis (kronis)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Cholelithiasis, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Kolik (berulang) kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Batu empedu (dicekik):

saluran kistik, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis, kandung empedu, tidak spesifik atau tanpa kolesistitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolangitis

Segala kondisi yang tercantum dalam K80.5 dengan kolesistitis (dengan kolangitis)

Batu empedu (dicekik):

saluran empedu umum saluran hati saluran empedu

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2017 2018.

Dengan perubahan dan penambahan WHO 1990-2018.

Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis

Fitur diagnosis penyakit batu empedu, kolesistitis kalkulus kronis. Keluhan pasien pada nyeri intensitas rendah berkala di perut bagian atas di sebelah kanan, kelemahan umum. Hasil pemeriksaan umum dan studi klinis.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http: // www. allbest. ru /

Riwayat kasus

Komplikasi: tidak

Penyakit terkait: no

Siswa 3 kursus 3 kelompok

Bagian paspor

1. Nama belakang, nama depan -

2. jenis kelamin perempuan

4. Usia 57

5. Tempat tinggal permanen:

6. Tempat kerja utama, posisi: MBOU... SOSH-head teacher

7. Yang mengirim pasien: Dirawat di rumah sakit secara terencana

8. Metode pengiriman: sendiri

9. Diagnosis lembaga rujukan. Kode ICD:

Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis

10. Diagnosis saat masuk. Kode ICD:

Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis

ANAMNESIS MORBI.

VITAE ANAMNESIS.

Berada di zona bencana lingkungan ditolak.

Penyakit menular: hepatitis, penyakit Botkin, TBC, ditolak HIV / AIDS.

Penyakit menular seksual: menyangkal

Penyakit lain, operasi:

SARS, Infeksi Anak-Anak

Pada tahun 1972 g. - Appendektomi

Terdaftar dengan narcologist: no

Hemotransfusi: Tidak

Alergi (karakter): Tidak

Kesadaran: jelas

Gerakan: bergerak dengan susah payah karena rasa sakit

Konstitusi: normostenic

Jaringan adiposa subkutan: cukup berkembang

Kulit: kelembaban normal, warna normal. Skin Mucous: pewarnaan normal

Kuku: lonjong, merah muda, bersih.

Sclera: tidak diubah.

Sistem limfatik: kelenjar getah bening perifer tidak membesar.

Amandel: jangan melampaui lengkungan palatina.

Otot: dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Nyeri saat meraba otot tidak ada. Kekuatan otot normal.

Tulang: Tidak ada bentuk biasa, tanpa deformasi, saat mengetuk, tidak ada rasa sakit.

Sendi: konfigurasi normal, simetris, gerakan di dalamnya penuh, tanpa rasa sakit.

Pada palpasi sendi pembengkakan dan deformitasnya, perubahan pada jaringan periarticular, serta nyeri, tidak diamati.

Organ Pernapasan:

Bernapas melalui hidung gratis. Debit, tidak ada pendarahan. Deformitas, pembengkakan di laring tidak terdeteksi. Suara itu keras. Dada normostenic. Fossa di atas - dan subklavia tenggelam, ruang interkostal moderat, bilah bahu tidak menonjol, dada simetris. Frekuensi gerakan pernapasan - 16 per menit. Bernafas bernafas. Tidak ada nafas pendek.

Tidak ada area yang menyakitkan. Getaran suara sama pada area simetris.

Suara perkusi sama pada bagian simetris. Suara itu jernih.

Batas atas paru-paru:

Paru kiri 3 cm di atas klavikula

Paru-paru kanan 3 cm di atas klavikula

Batas bawah paru-paru:

Mobilitas tepi bawah paru-paru:

Pernafasan vesicular. Tidak ada kebisingan pernapasan yang merugikan.

Pada pemeriksaan, denyutan yang terlihat tidak terdeteksi.

Dorongan apikal terlokalisasi di ruang interkostal ke-5, diangkat dan terbatas. Tidak ada jitter.

Batas-batas kebodohan relatif hati:

Kanan: 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum

Kiri: 1 cm ke dalam dari garis midclavicular

Atas: 3 ujung

Diameter kebodohan relatif: 12 cm

Batas-batas kebodohan hati yang absolut:

Kanan: di tepi kiri tulang dada

Kiri: 1 cm di dalam kebodohan relatif jantung

Atas: 4 ujung

Diameter kebodohan absolut: 8 cm

Lebar bundel pembuluh darah: 5 cm

Konfigurasi jantung: normal

Detak jantung berirama. Detak jantung 78 detak. dalam hitungan menit Nada pertama dari sonority normal, pemisahan dan pemisahan tidak. Nada kedua dari sonority normal, pemisahan dan pemisahan tidak. Nada tambahan tidak terungkap. Noise no. Denyut nadi sama di kedua tangan.

Denyut nadi: ditentukan oleh arteri radial

78 ketukan. dalam hitungan menit, berirama

Tekanan darah 140/90 mm. Hg Seni

Lidahnya bersih, basah. Gusi, langit-langit lunak dan keras warna normal, tidak ada perdarahan.

Nada lembut palpasi di semua departemen. Nyeri di hipokondrium kanan.

Penyadapan gejala negatif di kedua sisi.

Peristaltik usus berbeda.

Percikan suara negatif.

Tidak ada tonjolan di hipokondrium kanan. Area ini terlibat dalam aktivitas bernafas.

Hati tidak teraba.

Palpasi kandung empedu terasa sakit.

Gejala positif Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Penonjolan terbatas pada hipokondrium kiri tidak terdeteksi. Area ini terlibat dalam aktivitas bernafas.

Palpasi: tidak teraba

Ukuran melintang: 5 cm.

Ukuran memanjang: 12 cm.

Peritoneum gesekan kebisingan no

Hiperemia kulit di daerah lumbal tidak. Tidak ada pembengkakan.

Ginjal tidak teraba. Tidak ada rasa sakit di titik tulang rusuk dan sepanjang ureter.

Gejala masih negatif.

Sistem reproduksi tanpa tanda-tanda patologi.

Kecerdasan: sesuai usia.

Sensitivitas tidak rusak.

Pasien dipandu di lokasi, ruang dan waktu.

Tidur dan memori disimpan.

Gejala batuk - positif di hipokondrium kanan.

Gejala Myussi-Georgievsky - positif

Gejala Kerr - positif

Gejala Ortner - positif

Diagnosis ini dibuat atas dasar keluhan dari pasien: pada nyeri di hypochondrium kanan dari karakter yang mengganggu, independen dari asupan makanan, mual, mulas, dan juga berdasarkan data penelitian objektif: gejala Ortner positif, gejala Kehr, gejala Mussy-Georgievsky, gejala batuk, nyeri pada palpasi abdomen (terutama area subkostal kanan)

Rencana pemeriksaan pasien

1. Hitung darah lengkap (LED, jumlah leukosit, hemoglobin)

2. Analisis biokimia darah (glukosa, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Tes darah untuk RW

4. Urinalisis

5. Penentuan golongan darah, faktor Rh

6. Definisi HBsAg, Di pada HCV

8. Pemeriksaan USG pada organ perut (kantong empedu)

9. Fibrogastroscopy

10. Konsultasi dokter bedah

Hasil penelitian

Eritrosit - 4.07 * 10 12 / l

Sel darah putih - 8,3 * 10 9 l

Band-nuklir - 10%

Segmental - 56%

Limfosit - 38%

Monosit - 5%

ESR - 4 mm / jam

Interpretasi: Neutropenia relatif diamati, limfosit berada dalam kisaran normal, formula leukosit bergeser ke kanan, yang menunjukkan adanya proses inflamasi kronis yang lambat, laju sedimentasi eritrosit dalam kisaran normal.

Analisis Biokimia Darah.

Bilirubin 12,0 mmol / l

Kolesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretasi: Peningkatan kolesterol menunjukkan risiko penyakit kardiovaskular, peningkatan indeks protrombin menunjukkan peningkatan pembekuan darah dan risiko trombosis.

Analisis Urin Umum

Warna - kuning;

Transparansi transparan.

Rel. kencang = 1011

Protein - tidak.

Glukosa - tidak.

Leukosit - 2-4 di bidang sp.

Julukan datar. - 0-1 di bidang sp.

Interpretasi: Indikator utama urinalisis dalam kisaran normal.

Analisis Darah Pada RW

Negatif

Analisis Darah Untuk Golongan Darah Dan Rh:

Penentuan HBsAg, Di K K HCV

Di HCV - tidak terdeteksi

Ultrasound dari Kantung Empedu.

Kesimpulan: Cholelithiasis

Kolesistitis kalkulus kronis.

Fibrogastroscopy.

Diagnosis Klinis Akhir: penyakit yang mendasarinya:

Penyakit batu empedu.

Kolesistitis kalkulus kronis.

Dikirim berdasarkan:

Keluhan nyeri di hipokondrium kanan, diperburuk oleh gerakan. Rasa sakit dari karakter yang merengek, terlepas dari penerimaan dan sifat makanan, tidak memancar; untuk mual, mulas, setelah menelan makanan berlemak; rasa logam di mulut, kelemahan umum.

Anemnesis: nyeri intensitas rendah berulang di perut bagian atas ke kanan

Data objektif: Perut tegang, nyeri di daerah subkostal kanan. Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, gejala batuk positif di hipokondrium kanan.

Berdasarkan data laboratorium dan instrumental.

Komplikasi penyakit yang mendasarinya: tidak

Diagnosis bersamaan: tidak

Tentang penyakitnya

Kelompok utama faktor etiologi berikut yang mengarah pada pengembangan kolesistitis kalkuli dibedakan:

Cholelithiasis kolesistitis yang dapat dihitung

1. Proses inflamasi pada dinding kandung empedu dari bakteri, virus (virus hepatitis), etiologi toksik atau alergi.

3. Pelanggaran metabolisme lipid, elektrolit atau pigmen dalam tubuh.

4. Diskinesia pada kandung empedu dan saluran empedu, yang sering disebabkan oleh gangguan regulasi neuroendokrin mengenai motilitas saluran empedu dan kandung empedu, aktivitas fisik yang tidak aktif.

5. Faktor makanan (diet tidak seimbang dengan dominasi lemak hewani kasar dalam makanan sehingga merugikan sayuran).

6. fitur anatomi bawaan dari struktur kandung empedu dan saluran empedu, anomali perkembangan mereka.

7. Penyakit hati parenkim.

Ada dua konsep utama patogenesis kolesistitis kalkulus:

1) konsep gangguan metabolisme;

2) konsep inflamasi.

Saat ini, kedua konsep ini dianggap sebagai varian patogenetik (mekanisme) yang mungkin untuk pengembangan kolesistitis yang dapat dihitung - hepatic-metabolic (konsep gangguan metabolisme) dan inflamasi kistik (konsep inflamasi).

Menurut konsep gangguan metabolisme, mekanisme utama untuk pembentukan batu empedu dikaitkan dengan penurunan rasio kolera-kolesterol (asam empedu / kolesterol), yaitu, dengan penurunan kadar empedu dalam empedu dan peningkatan kolesterol. Gangguan metabolisme lipid (obesitas umum, hiperkolesterolemia), faktor gizi (kelebihan lemak hewani dalam makanan), dan lesi parenkim toksik dan infeksius dapat menyebabkan penurunan rasio kolera-kolesterol. Penurunan rasio kolesterol-kolera menyebabkan pelanggaran sifat koloid empedu dan pembentukan kolesterol atau batu campuran.

Menurut konsep inflamasi, batu empedu terbentuk di bawah pengaruh proses inflamasi di kantong empedu, yang mengarah ke perubahan fisika-kimia dalam komposisi empedu. Mengubah pH empedu ke sisi asam, karakteristik dari setiap peradangan, menyebabkan penurunan sifat pelindung koloid, khususnya - fraksi protein empedu, ke transisi bilirubin misel dari keadaan tersuspensi menjadi kristalin. Pada saat yang sama, pusat kristalisasi primer terbentuk, di mana sel-sel epitel deskuamasi, mikroorganisme, lendir, dan komponen empedu lainnya dilapisi.

Menurut konsep modern, salah satu mekanisme ini dapat mendominasi pada tahap awal kolesistitis kalkulus. Namun, pada tahap akhir penyakit, kedua mekanisme tersebut berfungsi. Pembentukan batu memulai stagnasi empedu, proses inflamasi, batu berfungsi sebagai pusat kristalisasi empedu. Dengan demikian, lingkaran setan menutup dan penyakit berkembang.

Meredakan nyeri akut. Dalam hal ini, administrasi parenteral dari antispasmodik dan (jika perlu) diperlukan. M-cholinolytics perifer biasanya diresepkan: 1 ml larutan 0,1% Atropin sulfat atau Platifillin hidrotartrat (1 ml larutan 0,1%) atau Metacin (2 ml larutan 1%). Dalam kasus sindrom nyeri parah, bersamaan dengan diperkenalkannya M-cholinolytics, analgesik non-narkotika diberikan: Analgin (2 ml larutan 50%) atau Tramal (parenteral 50-100 mg). Harus diingat bahwa penunjukan analgesik narkotik (terutama morfin) untuk pasien dengan kolik bilier tidak dianjurkan, karena mereka menyebabkan spasme sfingter Oddi dan menghalangi pemisahan sekresi empedu dan pankreas.

Ketika sindrom nyeri intensitas sedang, antispasmodik direkomendasikan: keduanya non-selektif (M-cholinolytics, drotaverine, papaverine), dan selektif - mebeverin (Duspatalin). Obat-obatan non-selektif, memiliki efek antispasmodik yang cepat pada otot polos saluran pencernaan, juga menyebabkan efek sistemik hipomotorik dan hipotonik yang tidak diinginkan. Obat-obatan dalam kelompok ini harus digunakan secara singkat untuk kejadian kejang akut pada bagian GP. Dengan terapi jangka panjang, Duspatalin antotasmodik myotropik selektif direkomendasikan. Penggunaannya mengarah pada pengurangan rasa sakit, normalisasi motilitas kandung empedu dan sfingter Oddi, tanpa menyebabkan gejala hipotensi otot polos.

Dengan tidak adanya obat-obatan ini, penggunaan obat kombinasi jangka pendek yang mengandung analgesik dan antispasmodik non-selektif dimungkinkan - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin dll. Penggunaan nitrogliserin di bawah lidah mengurangi kejang GPV.

Terapi antibakteri. Ketika meresepkan obat antibakteri untuk kolesistitis akut atau eksaserbasinya, perlu untuk mempertimbangkan properti farmasi untuk menembus ke dalam empedu. Makrolida dan tetrasiklin ditandai oleh konsentrasi empedu tertinggi. Tarid dan Tsiprobay, eritromisin, doksisiklin menembus ke dalam empedu. Penggunaan agen antibakteri harus dikombinasikan dengan obat yang memiliki efek koleretik (Nikodin, Tsikvalon). Setelah terapi antibiotik, probiotik dua minggu (bifiform, probifor, dll.) Dan prebiotik (Dufalac atau Hilak-forte) diperlukan.

Koreksi sekresi empedu. Gangguan aliran empedu dikoreksi oleh koleretik (merangsang pembentukan dan sekresi empedu) dan kolekinetik (meningkatkan aliran empedu ke dalam duodenum). Sarana aksi koleretik digunakan pada periode eksaserbasi teredam dan pada fase remisi kolesistitis biasanya dalam waktu tiga minggu (Hofitol, Gepabene).

Dalam kasus gangguan hipomotor GPP, penggunaan prokinetik - Motilium, Motilak atau Cerukal - diindikasikan. Untuk terapi penggantian dengan enzim pencernaan pada pasien dengan kolesistitis kronis, penggunaan obat multienzyme Creon 10.000 yang sangat aktif telah ditunjukkan.

Terapi obat pada pasien dengan batu empedu, serta pada tahap pra-batu empedu, dengan gejala stagnasi empedu di saluran pencernaan harus ditujukan untuk meningkatkan sifat empedu, meningkatkan efek koleretik.

Efek yang baik dalam hal ini memberikan penggunaan obat Gepabene.

Setelah kolesistektomi laparoskopi, biasanya diperlukan pengobatan minimal.

Sindrom nyeri setelah operasi biasanya tidak terlalu terasa, tetapi beberapa pasien memerlukan penggunaan analgesik selama 2-3 hari.

Biasanya itu ketanov, paracetamol, etol-fort.

Pada beberapa pasien, dimungkinkan untuk menggunakan antispasmodik (tanpa spa atau drotaverine, buscopan) selama 7-10 hari.

Mengambil asam ursodeoxycholic (Ursofalk) dapat meningkatkan litogenisitas empedu, menghilangkan kemungkinan microcholelithiasis.

Minum obat harus dilakukan secara ketat sesuai dengan instruksi dari dokter yang hadir dalam dosis individu.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 No. 10

D. S. 1 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 dalam ampull.

S. 2 ml intramuskuler 30 menit sebelum operasi.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 dalam ampull.

S. 2 ml secara intramuskuler 30 menit sebelum operasi untuk mencegah infeksi bedah.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 dalam ampull.

S. 1 ml secara intramuskuler untuk nyeri.

Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml

D. t. d. №5 dalam ampull.

S. 2 ml intramuskuler setiap 6-8 jam pada hari setelah operasi.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan perdarahan pasca operasi.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 dalam ampull.

S. 1 ml secara intramuskuler untuk nyeri.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 dalam ampull.

S.2 ml secara intramuskular untuk pencegahan infeksi pasca operasi

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan perdarahan pasca operasi.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. No. 16 dalam batas.

S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 dalam ampull.

S. 1 ml secara intramuskuler untuk nyeri.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 dalam ampull.

S.2 ml secara intramuskular untuk pencegahan infeksi pasca operasi

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan pasca operasi

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. No. 16 dalam batas.

S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Pasien R, 57 tahun

Dia dirawat di rumah sakit di departemen...

Primer: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis

Hitung darah lengkap, urinalisis, elektrokardiogram, pemeriksaan USG abdomen

Pengobatan bedah diindikasikan: kolesistektomi dengan anestesi endotrakeal.

Tentang kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari perawatan bedah dan pereda nyeri diperingatkan. Persetujuan untuk operasi, transfusi darah dan anestesi diperoleh.

Risiko operasional 1.

Golongan darah O (I), Rh (-)

F.I.O. - Diagnosis: Cholelithiasis. Kolesistitis kalkulus kronis.

Nama operasi: kolesistektomi laparoskopi. Drainase Perut

Waktu mulai operasi: 10:25

Waktu akhir operasi: 11:10

Jenis anestesi: anestesi endotrakeal

Diagnosis operasional: Cholelithiasis. Kolesistitis kalkulus kronis.

Di bawah anestesi endotrakeal, menguliti pusar di bagian atas sayatan, kulit dipotong. Jarum Veress diperkenalkan, sampel air dibuat dengan memasukkan lapisan karbon dioksida demi lapis ke tekanan intra-abdominal 12 mm Hg. Melalui titik yang sama trocar d = 10 mm dimasukkan ke dalam rongga perut, dan kemudian laparoskop. Dua trocar 5mm dimasukkan ke dalam hypochondrium kanan di bawah kontrol video, di trocar epigastrik 10 mm.

Ukuran hati normal, coklat, konsistensi normal. Untaian omentum, diafragma, lambung, usus kecil dan besar di bagian yang terlihat tidak berubah.

Penjepitan yang keras menangkap bagian bawah kantong empedu, mengarah ke hipokondrium kanan. Kantung empedu bebas dari adhesi, tidak tegang, tidak melebar, tidak ada kerusakan dinding.

Klip lembut menangkap saku Hartmann. Saluran kistik yang dipilih, yaitu 3 mm. Saluran empedu umum 7 mm, tidak tegang. Karena tidak adanya tanda-tanda koledocholithiasis, kolangitis, ikterus dalam sejarah dan sekarang, data intraoperatif dari kolesanografi memutuskan untuk abstain. Duktus kistik dipotong dengan 2 + 1 klip, di antaranya dilintasi. Ujung proksimal arteri terpotong dengan satu klip, bagian distal dilintasi oleh koagulasi dengan kait listrik. Kantung empedu secara bertahap diisolasi dari tempat tidur. Pendarahan dari tempat tidur tidak. Tidak ada kebocoran empedu. Kontrol untuk hemostasis. Laparoskop dimasukkan melalui trocar epigastrik, dan di bawah pengawasan video, kantong empedu dievakuasi melalui sayatan paraumbilical yang tidak diekspansi. Toilet salin hipokondrium kanan. Rongga perut menguras tabung silikon di dasar kantong empedu, berasal melalui tusukan di hipokondrium kanan. Keluar dari rongga perut di bawah kendali laparoskop. Pneumoperitoneum diangkat. Jahitan untuk luka. Stiker aseptik.

Macrodrug: Kandung empedu 9x3x4, struktur normal, normal di lumen. Empedu dan batu bilirubin multipel berdiameter 10x7 mm, dibuka, diangkat, dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Keluhan: nyeri dengan intensitas sedang pada luka pasca operasi, kelemahan umum. Mual, muntah tidak. Tidak ada kursi, gas tidak pergi.

Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 72 per 1 menit, berirama, pengisian sedang dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni

Nada jantung jelas, jernih, berirama.

Lidahnya bersih, basah.

Perut tidak membesar, tidak bengkak, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, cukup sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.

Buang air kecil tanpa fitur.

Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.

Ganti pembalut aseptik.

Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.

Keluhan: nyeri dengan intensitas sedang di area luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur gelisah Mual, muntah tidak. Tidak ada kursi, gas tidak pergi.

Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 78 per 1 menit, berirama, pengisian sedang dan ketegangan, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni

Nada jantung jelas, jernih, berirama.

Kulit pucat, kelembaban normal

Lidahnya bersih, basah.

Temperaturnya rendah. Di pagi hari 37.3, di sore hari 37.1, di sore hari 37.8

Buang air kecil tanpa fitur.

Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.

Ganti pembalut aseptik.

Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.

Keluhan: nyeri dengan intensitas sedang di area luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur gelisah Mual, muntah tidak. Tidak ada kursi, gas tidak pergi.

Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 76 per 1 menit, berirama, pengisian sedang dan tegang, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni

Nada jantung jelas, jernih, berirama.

Lidahnya bersih, basah. Temperaturnya rendah.

Buang air kecil tanpa fitur.

Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.

Ganti pembalut aseptik.

Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.

Kulit adalah warna dan kelembaban normal. Suhunya normal.

Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 78 per 1 menit, ritmis, pengisian sedang dan tegang, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni

Nada jantung jelas, jernih, berirama.

Lidahnya bersih, basah.

Buang air kecil tanpa fitur.

Perban pada luka pasca operasi buruk direndam dengan debit hemoragik. Luka pasca operasi tenang, tanpa tanda-tanda peradangan, cukup menyakitkan pada palpasi.

Ganti pembalut aseptik.

Melakukan perawatan konservatif yang komprehensif.

Kulit adalah warna dan kelembaban normal. Suhunya normal.

Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 76 per 1 menit, berirama, pengisian dan ketegangan sedang, tekanan darah 130/80 mm Hg. Seni

Nada jantung jelas, jernih, berirama.

Lidahnya bersih, basah.

Buang air kecil tanpa fitur.

Kursi itu didekorasi, warna biasanya, gas pergi

Pembalut di daerah luka kering, luka tanpa tanda-tanda peradangan.

Ganti pembalut aseptik.

Kulit adalah warna dan kelembaban normal. Suhunya normal.

Pernafasan vesicular, mengi tidak terdengar. Denyut nadi 76 per 1 menit, ritmis, pengisian sedang dan tegang, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni

Nada jantung jelas, jernih, berirama.

Lidahnya bersih, basah.

Perut tidak membesar, tidak bengkak, simetris, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, ringan, agak sakit di daerah luka pasca operasi, gejala iritasi peritoneum negatif. Peristaltik halus. Hati tidak menonjol dari tepi lengkungan kosta.

Buang air kecil tanpa fitur.

Kursi itu didekorasi, warna yang biasa, gas-gas pergi.

Pembalut di daerah luka kering, luka tanpa tanda-tanda peradangan.

Ganti pembalut aseptik.

Sekitar 20 tahun yang lalu, ada keluhan nyeri di hipokondrium kanan. Rasa sakit dari karakter yang merengek, tidak menyinari; untuk mual, mulas, setelah mengonsumsi makanan pedas dan berlemak; kelemahan umum.

Beralih ke 05.04.12 ke Departemen Bedah

Tes laboratorium berikut dilakukan: EKG - tanpa patologi, hitung darah lengkap - tanpa patologi, urinalisis - tanpa patologi.

Gejala-gejala berikut diidentifikasi: Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky positif gejala tussive di daerah subkostal kanan.

Diagnosis dibuat:

Primer: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis

04/06/12 Kolesistektomi laparoskopi. Drainase Perut

Periode pasca operasi tidak lancar.

Pengamatan oleh ahli bedah, aktivitas fisik dikontraindikasikan selama 2 bulan.

Pasien dipulangkan dari Departemen Bedah Memuaskan, tidak ada keluhan.

Prediksi Kesehatan: Menguntungkan

Prediksi seumur hidup: Menguntungkan.

Prognosis Pemulihan: Menguntungkan. Perlu untuk menghindari kerja fisik yang berat selama 2 bulan.

Referensi

2. Operasi umum. V.I. Pod - M.: Kedokteran, 1978.

3. Dasar-dasar semiotika penyakit pada organ dalam. Atlas / Panduan Studi / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Rumah Penerbitan Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 1997.

4. Fisiologi patologis / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propaedeutika penyakit dalam. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Kedokteran, 1983.

6. Terapi: Per. dari bahasa inggris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

Aplikasi

Gejala Kera - rasa sakit pada palpasi saat menghirup pada titik proyeksi kantong empedu.

Gejala Murphy - dokter secara merata menekan pada titik proyeksi kantong empedu dan meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam (untuk mengembang perut), di mana rasa sakit muncul. Entah: Tubuh dibungkus dengan tangan kiri di daerah sayap kanan dan daerah subkostal kanan sehingga ibu jari terletak di Kera (untuk ukuran tubuh besar, 2-5 jari tangan kiri dapat diletakkan di rusuk depan bagian bawah dada di kanan). Anak itu mengeluarkan napas dan ibu jarinya langsung tenggelam dalam. Setelah itu, ambil napas. Dan jika selama inhalasi ada rasa sakit pada M. Kera, maka gejalanya positif.

Symptom Ortner (Grekov) - rasa sakit ketika mengetuk di tepi lengkungan kosta kanan (pastikan untuk mengetuk pada kedua lengkungan kosta untuk perbandingan).

Gejala Myussi-Georgievsky (gejala phrenicus) - nyeri pada palpasi di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan. Rasa sakit menjalar ke bawah.

Gejala Risman mengetuk dengan ujung telapak tangan di sepanjang tepi lengkungan kosta saat menghirup.

Gejala Boas adalah hiperestesia di daerah lumbal di sebelah kanan dan kelembutan di wilayah proses transversal ThXI - LI di sebelah kanan.

Gejala Lepena - rasa sakit saat mengetuk dengan jari telunjuk yang tertekuk pada titik proyeksi kantong empedu.

Diposting di Allbest. ru

Dokumen serupa

Berdasarkan pada keluhan pasien tentang nyeri tumpul yang menetap di perut bagian atas dan anamnesis, pemeriksaan objektif, studi fisik dan laboratorium, diagnosis kolesistitis kalkulus akut ditegakkan. Perawatan resep.

Menetapkan diagnosis diferensial berdasarkan keluhan pasien, hasil penelitian laboratorium dan instrumental, gambaran klinis penyakit. Rencana perawatan untuk kolesistitis kalkulus kronis dan cholelithiasis, protokol operasi.

Keluhan pasien saat masuk. Studi tentang sistem otot, limfatik, pernapasan, kardiovaskular. Analisis hasil studi instrumental. Alasan untuk diagnosis klinis. Pengobatan kolesistitis kalkulus berulang berulang kronis.

Diagnosis klinis - cholelithiasis, kolesistitis kalkulus akut. Kondisi pasien saat masuk, riwayat penyakit. Hasil studi laboratorium, pembenaran diagnosis, perawatan. Mempersiapkan operasi yang direncanakan - kolesistektomi.

Keluhan pada pasien masuk. Definisi area yang menyakitkan. Diagnosis kolesistitis kalkulus akut. Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi. Perawatan bedah kolesistitis kalkulus. Pencegahan kolesistitis akut.

Keluhan pasien saat masuk ke rumah sakit, inspeksi organ dan sistem. X-ray dan data laboratorium. Diagnosis: kolesistitis kalkulus kronis, fase akut. Etiologi dan patogenesis kolelitiasis.

Keluhan utama pasien. Hasil pemeriksaan pasien oleh spesialis. Keadaan sistem pernapasan, peredaran darah, pencernaan, kemih dan endokrin. Konfirmasi diagnosis penyakit batu empedu. Anemia defisiensi besi dan kolesistitis akut.

Alasan untuk diagnosis klinis "kolesistitis kalkulus kronis" berdasarkan keluhan pasien, riwayat medis, pemeriksaan eksternal, hasil pemeriksaan ultrasonografi dan tes laboratorium. Pengembangan rencana dan buku harian perawatan, menyusun epikrisis.

Keluhan pasien saat masuk ke rumah sakit untuk perasaan berat dan nyeri paroksismal berkala di hipokondrium kanan, menjalar ke bahu kanan, kepahitan di mulut. Data studi laboratorium dan instrumental, diagnosis.

Diagnosis awal: cholelithiasis dan kolesistitis akut. Perkiraan palpasi superfisial. Diagnosis klinis kolesistitis kalkulus kronis. Kolesistektomi laparoskopi terencana. Gastritis atrofik difus.

Karya-karya di arsip dirancang dengan indah sesuai dengan persyaratan universitas dan berisi gambar, diagram, formula, dll.

File PPT, PPTX, dan PDF hanya disajikan dalam arsip.