Ketika patologi hati sering muncul kebutuhan untuk memperkuat dan memfasilitasi sekresi hati - empedu. Dalam kasus ini, agen koleretik digunakan. Skema saluran empedu ditunjukkan pada Gambar. 6.8.
Empedu mengandung asam empedu, yang mengemulsi lemak dalam usus dan meningkatkan penyerapannya, serta vitamin yang larut dalam lemak. Kurangnya empedu dapat dikaitkan dengan pelanggaran pembentukannya dalam sel hati atau dengan kesulitan memasuki duodenum dari saluran empedu.
Obat-obatan toleran secara konvensional dibagi menjadi dua kelompok: meningkatkan sekresi empedu (obat koleretik) dan mempromosikan sekresi empedu ke dalam usus (agen kolekinetik).
Fig. 6.8. Skema saluran empedu:
1 - saluran empedu intrahepatik; 2 - saluran hati umum; 3 - kantong empedu; 4 - saluran kistik; 5 - saluran empedu umum; 6 - duodenum
Agen cholekinetic, pada gilirannya, diwakili oleh dua kelompok zat: hyperkipeticheskie berarti (menyebabkan kontraksi kantong empedu) dan hipokinetik (menghilangkan kejang sfingter saluran empedu (cholespasmolytic)). Beberapa dana menggabungkan berbagai jenis kegiatan.
Asam empedu dianggap sebagai stimulator sekresi empedu yang sangat kuat. Obat "Holenzim" (mengandung empedu, bubuk pankreas dan selaput lendir usus kecil) juga menggabungkan fungsi terapi penggantian. Dalam persiapan "Allohol" (mengandung arang aktif, empedu, daun jelatang dan bawang putih), efek merangsang empedu dikombinasikan dengan komponen koleretik sayuran.
Magnesium sulfat, yang disuntikkan melalui probe ke dalam duodenum, menyebabkan kontraksi refleks pada kantong empedu dan relaksasi sfingter Oddi.
Oleskan cholagogue pada hepatitis kronis, kolangitis, kolesistitis kronis. Klasifikasi farmakologis dari obat koleretik disajikan dalam tabel. 6.4.
Klasifikasi farmakologis dari obat koleretik
Grup farmakologis - Obat toleran dan persiapan empedu
Persiapan subkelompok tidak termasuk. Aktifkan
Deskripsi
Obat toleran - obat yang meningkatkan kolera atau mempromosikan sekresi empedu ke dalam duodenum.
Empedu (bilis - lat., Fel - eng.) - rahasia yang diproduksi oleh hepatosit. Produksi empedu terjadi dalam tubuh terus menerus. Empedu yang diproduksi di hati disekresikan ke dalam saluran empedu ekstrahepatik, yang mengumpulkannya ke dalam saluran empedu yang umum. Kelebihan empedu menumpuk di kantong empedu, di mana itu terkonsentrasi 4-10 kali sebagai akibat dari penyerapan air oleh selaput lendir kantong empedu. Dalam proses pencernaan, empedu dari kantong empedu dikeluarkan ke dalam duodenum, di mana ia termasuk dalam proses pencernaan dan penyerapan lipid. Aliran empedu ke usus diatur oleh mekanisme neuro-refleks. Dari faktor humoral dalam proses sekresi empedu, cholecystokinin (pancreoimin) adalah yang paling penting, yang diproduksi oleh selaput lendir duodenum ketika memasuki isi lambung dan merangsang kontraksi dan pengosongan kandung empedu. Saat usus berkembang, bagian utama empedu diserap melalui dindingnya bersama dengan nutrisi, sisanya (sekitar sepertiga) dikeluarkan dari kotoran.
Komponen utama empedu adalah asam empedu (FA) - 67%, sekitar 50% adalah FA primer: cholic, chenodeoxycholic (1: 1), 50% sisanya adalah FA sekunder dan tersier: deoxycholic, lithocholic, ursodeoxycholic, sulfolithocolic. Komposisi empedu juga termasuk fosfolipid (22%), protein (imunoglobulin - 4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Menurut struktur kimia FA, mereka berasal dari asam kolanat dan merupakan produk akhir utama metabolisme kolesterol. Sebagian besar FA terkonjugasi dengan glisin dan taurin, yang membuatnya stabil pada nilai pH rendah. Asam empedu memfasilitasi emulsifikasi dan penyerapan lemak, menghambat sintesis kolesterol dengan mekanisme umpan balik, penyerapan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K) tergantung pada keberadaannya. Selain itu, asam empedu meningkatkan aktivitas enzim pankreas.
Gangguan pembentukan atau pengeluaran empedu ke dalam duodenum dapat bersifat berbeda: penyakit hati, diskinesia bilier, peningkatan litogenisitas empedu, dll. Ketika memilih agen koleretik rasional, perlu memperhitungkan farmakodinamik obat koleretik.
Bergantung pada mekanisme kerja utama, agen-agen cholagoge dibagi menjadi dua subkelompok: agen-agen yang meningkatkan pembentukan asam empedu dan empedu (Choleretica, Cholesecretiza), dan sarana yang mempromosikan pelepasannya dari kantong empedu ke dalam duodenum (Cholagoga, atau Cholekinetica). Divisi ini agak bersyarat, karena sebagian besar agen koleretik secara bersamaan meningkatkan sekresi empedu, dan memfasilitasi masuknya ke dalam usus.
Mekanisme kerja koleretik disebabkan oleh refleks dari mukosa usus (terutama ketika menggunakan preparat yang mengandung empedu, asam empedu, minyak esensial), serta pengaruhnya terhadap ekskresi hati. Mereka meningkatkan jumlah empedu yang disekresikan dan kandungan kolat di dalamnya, meningkatkan gradien osmotik antara empedu dan darah, yang meningkatkan filtrasi ke dalam kapiler empedu air dan elektrolit, mempercepat aliran empedu di sepanjang saluran empedu, mengurangi kemungkinan pengendapan kolesterol, yaitu, mencegah pembentukan batu empedu, memperkuat aktivitas pencernaan dan fisik usus kecil.
Persiapan yang mempromosikan sekresi empedu dapat bertindak dengan merangsang kontraksi kantong empedu (kolekinetik), atau dengan mengendurkan otot-otot saluran empedu dan sfingter Oddi (cholespasmolytic).
Klasifikasi Klinis Cholagogue
(lihat Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - obat berlabel atau DV, obat yang saat ini tidak memiliki pendaftaran yang valid di Federasi Rusia.]
I. Persiapan yang merangsang pembentukan empedu - koleretik
A. Meningkatkan sekresi empedu dan pembentukan asam empedu (koleretik sejati):
1) sediaan yang mengandung asam empedu: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, asam dehydrocholic (Hologon *) dan garam natrium dari asam dehydrocholic (Deholin *), Liobil *, dll.;
2) obat sintetik: hidroksimetil nicotinamide (Nikodin), osalmide (Oxaphenamide), siklovalon (Cyqualone), gimecromone (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) produk dari tanaman: bunga sandy immortelle, sutra jagung, tansy umum (Tanacehol), rosehip (Holosas), Berberin bisulfat, tunas birch, bunga cornflower biru, rumput oregano, minyak terry, minyak terpentin, minyak peppermint, minyak skoumpia oil (Flacumin), rumput lily Timur Jauh lembah (Konvaflavin), akar kunyit (Febihol *), buckthorn, dll.
B. Preparat yang meningkatkan sekresi empedu karena komponen air (hidrokoloretik): air mineral, natrium salisilat, preparat valerian.
Ii. Obat Stimulasi Empedu
A. Cholekinetics - meningkatkan nada kantong empedu dan mengurangi nada saluran empedu: cholecystokinin *, magnesium sulfate, pituitrin *, choleritin *, persiapan barberry, sorbitol, mannitol, xylitol.
B. Holespasmolytic - menyebabkan relaksasi saluran empedu: atropin, platifillin, metocynia iodide (Metatsin), ekstrak belladonna, papaverine, drotaverin (Tanpa spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilin (Eufillin), Olimetin.
I.А.1) Sediaan yang mengandung asam empedu dan empedu adalah obat yang mengandung asam empedu sendiri atau obat kombinasi, yang, di samping empedu hewan yang diliofilisasi, dapat mencakup ekstrak tanaman obat, ekstrak jaringan hati, jaringan pankreas dan selaput lendir usus kecil sapi, arang aktif.
Asam empedu, yang diserap ke dalam aliran darah, merangsang fungsi cholereating hepatosit, bagian yang tidak terserap melakukan fungsi penggantian. Dalam kelompok ini, obat-obatan yang merupakan asam empedu, pada tingkat yang lebih besar meningkatkan volume empedu, dan obat-obatan yang mengandung empedu hewan, sebagian besar meningkatkan kandungan kolat (garam asam empedu).
I.А.2) Koleretik sintetis memiliki efek koleretik yang jelas, tetapi tidak secara signifikan mengubah ekskresi menjadi empedu kolat, fosfolipid. Setelah masuk dari darah ke hepatosit, obat ini disekresikan ke dalam empedu dan berdisosiasi, membentuk anion organik. Konsentrasi anion yang tinggi menciptakan gradien osmotik antara empedu dan darah dan menyebabkan penyaringan osmotik air dan elektrolit ke dalam kapiler empedu. Selanjutnya choleretic, choleretic sintetis memiliki sejumlah efek lain: tindakan antispasmodik (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemik (oksafenamid), antibakteri (gidroksimetilnikotinamid), antiinflamasi (tsiklovalon) dan juga menghambat proses pembusukan dan fermentasi dalam usus (terutama gidroksimetilnikotinamid).
I.А.3) Pengaruh persiapan herbal dikaitkan dengan pengaruh komponen yang kompleks yang termasuk dalam komposisi mereka, termasuk. seperti minyak atsiri, resin, flavon, fitosterol, phytoncides, beberapa vitamin dan zat lainnya. Persiapan kelompok ini meningkatkan kapasitas fungsional hati, meningkatkan sekresi empedu, meningkatkan kandungan kolat dalam empedu (misalnya, immortelle, dogrose, Holagol), dan mengurangi viskositas empedu. Seiring dengan peningkatan sekresi empedu, sebagian besar obat herbal dalam kelompok ini meningkatkan nada kantong empedu sambil secara bersamaan merelaksasikan otot-otot halus saluran empedu dan sfingter Oddi dan Lutkens. Reparasi empedu empedu juga memiliki efek signifikan pada fungsi-fungsi tubuh lainnya - mereka menormalkan dan merangsang sekresi kelenjar lambung dan pankreas, meningkatkan aktivitas enzimatik dari jus lambung, dan meningkatkan motilitas usus selama atonia-nya. Mereka juga memiliki antimikroba (misalnya immortelle, tansy, mint), antiinflamasi (Olimetin, Holagol, rosehip), diuretik, aksi antimikroba.
Sebagai persiapan obat dari tanaman, selain ekstrak dan tincture, infus dan rebusan olahan herbal disiapkan. Reparasi fitoplasia biasanya diminum 30 menit sebelum makan, 3 kali sehari.
I.B. Hidrokoloretika. Grup ini termasuk perairan mineral - "Yessentuki" No. 17 (sangat termineralisasi) dan No. 4 (termineralisasi buruk), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", dll.
Air mineral meningkatkan jumlah empedu yang dikeluarkan, membuatnya kurang kental. Mekanisme kerja agen choleretic dari kelompok ini adalah karena fakta bahwa, diserap dalam saluran pencernaan, mereka disekresikan oleh hepatosit ke dalam empedu primer, menciptakan peningkatan tekanan osmotik dalam kapiler empedu dan berkontribusi pada peningkatan fase berair. Selain itu, reabsorpsi air dan elektrolit dalam kantong empedu dan saluran empedu berkurang, yang secara signifikan mengurangi viskositas empedu.
Efek air mineral tergantung pada kandungan anion sulfat (SO4 2-) terkait dengan kation magnesium (Mg 2+) dan natrium (Na +), memiliki efek koleretik. Garam mineral juga berkontribusi pada peningkatan stabilitas koloid empedu dan sifat mudah mengalirnya. Misalnya, ion Ca 2+, membentuk kompleks dengan asam empedu, mengurangi kemungkinan endapan yang hampir tidak larut.
Air mineral biasanya dikonsumsi dalam bentuk panas selama 20-30 menit sebelum makan.
Salisilat (natrium salisilat) dan sediaan valerian juga disebut hidrokoloretik.
II.A. Untuk kolekinetik termasuk cara yang meningkatkan nada dan fungsi motorik kandung empedu, mengurangi nada saluran empedu umum.
Efek kolekinetik dikaitkan dengan iritasi pada reseptor mukosa usus. Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi kolesistokinin endogen secara refleks. Cholecystokinin adalah polipeptida yang diproduksi oleh sel-sel mukosa duodenum. Fungsi fisiologis utama cholecystokinin adalah untuk merangsang kontraksi kantong empedu dan sekresi enzim pencernaan oleh pankreas. Cholecystokinin memasuki aliran darah, ditangkap oleh sel-sel hati dan disekresikan ke dalam kapiler empedu, memberikan efek pengaktifan langsung pada otot polos kandung empedu dan merilekskan sfingter Oddi. Hasilnya adalah aliran empedu ke duodenum dan menghilangkan stagnasi.
Efek toleransi memiliki magnesium sulfat ketika dikonsumsi secara oral. Larutan magnesium sulfat (20-25%) diresepkan di dalam perut kosong, dan juga diberikan melalui probe (dengan intubasi duodenum). Selain itu, magnesium sulfat memiliki efek cholespasmolytic.
Alkohol polihidrik (sorbitol, manitol, xilitol) memiliki aksi kolekinetik dan koleretik. Mereka memiliki efek positif pada fungsi hati, berkontribusi pada normalisasi karbohidrat, lipid dan jenis metabolisme lainnya, merangsang sekresi empedu, menyebabkan pelepasan cholecystokinin, mengendurkan sphincter Oddi. Alkohol polihidrik digunakan selama pengindraan duodenum.
Minyak zaitun dan bunga matahari, tanaman yang mengandung kepahitan (termasuk dandelion, yarrow, apsintus, dll.), Minyak atsiri (juniper, jintan, ketumbar, dll.), Ekstrak dan jus cranberry, lingonberry dan lainnya
II.B. Cholespasmolytics termasuk obat dengan mekanisme aksi yang berbeda. Efek utama dari aplikasi mereka adalah melemahnya fenomena kejang di saluran empedu. m-cholinolytics (atropine, platifillin), memblokir reseptor m-cholinergic, memiliki efek antispasmodik non-selektif pada berbagai bagian saluran pencernaan, termasuk dalam kaitannya dengan saluran empedu.
Papaverine, drotaverin, aminofilin - memiliki efek langsung (myotropik) pada tonus otot polos.
Obat lain juga memiliki efek cholespasmolytic. Namun, mereka jarang digunakan sebagai agen koleretik. Jadi, nitrat mengendurkan sfingter Oddi, sfingter esofagus bagian bawah, mengurangi tonus saluran empedu dan kerongkongan. Untuk terapi jangka panjang, nitrat tidak cocok, karena telah diucapkan efek samping sistemik. Glucagon sementara dapat mengurangi nada sfingter Oddi. Tetapi nitrat dan glukagon memiliki efek jangka pendek.
Indikasi untuk penggunaan koleretik adalah penyakit radang kronis pada hati dan saluran empedu, termasuk kolesistitis kronis dan kolangitis, mereka digunakan untuk diskinesia bilier, dalam pengobatan sembelit. Jika perlu, koleretik dikombinasikan dengan antibiotik, analgesik dan antispasmodik, dengan obat pencahar.
Tidak seperti obat koleretik lainnya, sediaan yang mengandung asam empedu dan empedu adalah cara terapi pengganti untuk defisiensi asam empedu endogen.
Cholekinetika menyebabkan peningkatan nada kantong empedu dan relaksasi sfingter Oddi, sehingga mereka diresepkan terutama dalam bentuk hipotonik dari diskinesia bilier. Indikasi untuk penggunaannya adalah atonia kandung empedu dengan stagnasi empedu pada diskinesia, kolesistitis kronis, hepatitis kronis, dan keadaan hipoasid yang asam dan kuat. Mereka juga digunakan selama duodenum terdengar.
Cholespasmolytics diresepkan untuk bentuk hiperkinetik dari diskinesia bilier dan cholelithiasis. Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dengan intensitas sedang, sering menyertai patologi saluran empedu.
Choleretics dikontraindikasikan pada hepatitis akut, kolangitis, kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung dan ulkus duodenum pada tahap akut, dengan kolelitiasis dengan obstruksi duktus, dengan ikterus obstruktif, serta lesi distrofi parenkim hati.
Cholekinetics merupakan kontraindikasi pada penyakit hati akut, dengan adanya batu di kantong empedu, dalam eksaserbasi gastritis hiperasid dan tukak lambung serta tukak duodenum.
Kriteria untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan penggunaan obat yang digunakan dalam pelanggaran sekresi empedu:
- Laboratorium: penentuan asam empedu dalam darah dan kantong empedu (dalam kasus patologi, jumlah FA dalam darah meningkat dan menurun dalam empedu; rasio antara tiga bentuk utama mereka - cholic, chenodeoxycholic, deoxycholic - dan glycine dan taurine conjugate) perubahan; analisis darah (peningkatan FA dalam darah menyebabkan hemolisis, leukopenia, melanggar proses pembekuan darah), definisi dalam darah bilirubin tidak langsung dan langsung, ALT, AST, pigmen empedu, dll.
- Paraclinical, termasuk. intubasi duodenum, kolesistografi kontras, ultrasonografi.
- Klinis: konsentrasi tinggi kolat dalam darah menyebabkan bradikardia, hipertensi arteri, pruritus, ikterus; gejala neurosis muncul; nyeri pada hipokondrium kanan atau epigastria, peningkatan ukuran hati.
Obat-obatan yang digunakan dalam kasus peningkatan litogenisitas empedu (tanpa adanya konkurensi) termasuk Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nicotinamide (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Berarti kelompok ini memiliki mekanisme aksi yang berbeda, karena litogenisitas empedu tergantung pada banyak faktor.
Agen Cholelitholytic (lihat. Sarana, yang mengganggu pembentukan dan mempromosikan pembubaran konkuren). Sejumlah turunan asam deoksikolat, khususnya ursodeoksikolat, isomerikenodeoksikolat, tidak hanya dapat mencegah pembentukan batu kolesterik di kantong empedu, tetapi juga melarutkan yang sudah ada.
Kolesterol, yang membentuk dasar dari sebagian besar batu empedu, biasanya dalam keadaan terlarut di pusat misel, lapisan luar yang membentuk asam empedu (cholic, deoxycholic, chenodeoxycholic). Fosfolipid, terkonsentrasi di pusat misel, meningkatkan kemampuannya untuk mencegah kristalisasi kolesterol. Penurunan asam empedu dalam empedu atau ketidakseimbangan antara konsentrasi fosfolipid dan kolesterol dan kelebihan empedu empedu dengan kolesterol dapat menyebabkan empedu menjadi lithogenik, yaitu. mampu membentuk batu kolesterol. Perubahan sifat fisikokimia dari empedu menyebabkan pengendapan kristal kolesterol, yang kemudian membentuk inti untuk membentuk batu empedu kolesterol.
Baik asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic mengubah rasio asam empedu, mengurangi sekresi lipid menjadi empedu dan menurunkan kadar kolesterol dalam empedu, mengurangi indeks kolesterol kolera (rasio antara kandungan asam empedu dan kolesterol), sehingga mengurangi litogenisitas empedu. Mereka diresepkan sebagai agen cholelitholytic di hadapan batu kolesterol ukuran kecil sebagai tambahan untuk pengobatan bedah atau gelombang kejut dari cholelithiasis.
untuk ujian tahun ke-4 1000 bahasa Rusia
Gejala klinis khas kolangitis: //
nyeri pada hipokondrium kanan setelah mengonsumsi makanan berlemak, mual, muntah //
serangan rasa sakit di hipokondrium kanan dengan perkembangan penyakit kuning, munculnya tinja berwarna, urin gelap //
nyeri jangka pendek Di epigastrium, muntah, diare //
suhu demam dengan menggigil, pembesaran hati, penyakit kuning, leukositosis //
nyeri tumpul di hipokondrium kanan, bersendawa pahit.
Pasien berusia 38 tahun, selama tahun itu mereka terganggu oleh rasa sakit yang tumpul di hipokondrium kanan, diperburuk setelah makan, perasaan distensi, sembelit. Tujuan: tanpa fitur. Studi laboratorium dan fluoroskopi lambung: tidak ada kelainan. Pada intubasi duodenum, bagian B tidak diterima. Cholecystography: kantong empedu diisi dengan kontras, setelah konsumsi 2 kuning telur tidak menyusut. Diagnosis dugaan: //
kolesistitis kronis pada tahap akut //
tipe diskinesia bilier hipotonik //
diskinesia pada saluran empedu tipe hipertonik //
hepatitis B. kronis
Untuk kolesistitis kronis tidak khas: //
Komplikasi kolesistitis kronis tidak: //
hepatitis reaktif yang tidak spesifik //
Tidak memungkinkan memvisualisasikan kantong empedu: //
rontgen perut //
Faktor etiologis kolesistitis kronis bukanlah: //
deformasi kandung empedu //
diskinesia bilier //
refluks empedu ke dalam lambung.
Perkembangan infeksi di kantong empedu berkontribusi terhadap: //
mengubah sifat kimiawi dari empedu //
sensitisasi tubuh terhadap autoinfeksi //
saluran empedu dismotorik //
Jenis diskinesia bilier dapat diklarifikasi dengan: //
intubasi duodenum dan computed tomography //
computed tomography and scintigraphy //
ultrasonografi dan duodenum terdengar //
scintigraphy dan ultrasonography //
ultrasonografi dan computed tomography //
Tidak memiliki aksi kolesistokinetik: //
Tidak memiliki tindakan koleretik: //
Indikasi untuk pemberian obat koleretik adalah: //
hepatitis virus akut //
memperburuk ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum //
diskinesia bilier.
Indikasi untuk perawatan bedah tidak: //
kantong empedu yang tidak berfungsi //
obstruksi saluran empedu (ikterus obstruktif) //
empyema kantong empedu //
Kantung empedu "Terputus".
Faktor etiologi dari kolesistitis kronis: //
Untuk pasien dengan kolesistitis kronis dan pankreatitis bersamaan tidak khas: //
kembung parah //
kecenderungan untuk sembelit //
Untuk pasien dengan kolesistitis kronis dalam remisi, berikut adalah karakteristiknya: //
diare mengubah sembelit //
sakit pada hipokondrium kanan //
toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak //
tidak ada di atas.
Seorang pasien berusia 51 tahun tercatat mengalami nyeri yang berkepanjangan dan perasaan kenyang di area subkostal kanan. Pemeriksaan obyektif tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit kuning, suhu tubuh normal, peningkatan nyeri selama palpasi area subkostal kanan pada titik kandung empedu. Diperkirakan diagnosis: //
kolesistitis kronis pada tahap akut //
diskinesia hiperkinetik pada kantong empedu //
penyakit batu empedu pada tahap akut //
diskinesia hipokinetik kantong empedu //
tidak ada di atas.
dengan intoleransi terhadap makanan berlemak //
setelah baru-baru ini mentransfer hepatitis virus //
dengan keistimewaan untuk yodium //
dengan penyakit batu empedu //
dalam salah satu kasus ini.
Stagnasi empedu berkontribusi terhadap semua faktor ini, kecuali: //
gangguan makan //
kurangnya aktivitas fisik //
Jika diresepkan hipotonik: //
tidak ada di atas.
Hormon, kantong empedu yang rileks, meningkatkan nada sfingter Oddi, menghambat pengosongan kantong empedu: //
Apa alasan etiologis yang dominan ketika pankreatitis kronis terjadi? //
Untuk pengobatan eksaserbasi akut pankreatitis kronis berlaku
protease inhibitor (trasilol, contrycal) //
olahan enzim yang tidak mengandung asam empedu
antispasmodik (papaverin) dan analgesik (baralgin) //
pengurangan lemak (diet 5) //
Tentukan pilihan klinis untuk pankreatitis kronis. / /
Apa varian morfologis pankreas kronis
titus (menurut klasifikasi Marseilles-Romawi, 1989)
itu pankreatitis alkohol? //
kista dan pseudokista kronis //
Untuk menghilangkan rasa sakit saat eksaserbasi kronis
Pankreatitis NIC digunakan semuanya kecuali: //
diet (makan split, lemak kurang dari 60 g / hari) //
enzim pankreas + H2 - penghambat histamin //
analgesik (termasuk narkotika) //
Untuk menekan aktivitas enzim pankreas digunakan: //
Pankreas meningkatkan sekresi jus dan bikarbonat di bawah pengaruh: //
Pankreatitis berulang kronis paling sering diamati ketika: //
Dalam memerangi sakit pada pankreatitis kronis tidak berlaku: //
Tidak khas untuk pankreatitis: //
sakit epigastrium korset //
rasa sakit di hipokondrium kiri memancar ke belakang //
bantuan muntah //
mengurangi atau kurang nafsu makan.
Untuk pengobatan pacreatitis jangan gunakan: //
inhibitor enzim pankreas //
Faktor etiologi pankreatitis tidak dapat dikaitkan: //
perubahan fungsional, inflamasi dan sklerotik
dot duodenial besar //
keasaman tinggi dari jus lambung //
refluks isi empedu dan usus ke dalam saluran pankreas //
infeksi oleh jalur limfogen dari organ tetangga //
Untuk pankreatitis kronis tidak khas: //
sifat lapar rasa sakit //
makan mengurangi rasa sakit //
rasa sakit menjalar ke kiri //
rasa sakit bertambah setelah makan //
rasa sakit diperburuk setelah minum alkohol.
Untuk pankreatitis kronis tidak khas: //
sindrom gangguan sekresi eksternal //
sindrom pelanggaran sekresi internal //
Penyebab paling umum dari pankreatitis kronis meliputi: //
penyakit pada saluran empedu //
penyakit duodenum dan perut //
sfingter sfingter Oddi //
Tes fungsional dan biokimia yang paling informatif dalam diagnosis pankreatitis: //
Untuk menilai fungsi intrasekresi pankreas pada pankreatitis kronis digunakan: //
definisi profil glikemik //
definisi profil glukosurik //
uji toleransi glukosa standar //
definisi HB Ak dan fructoseamine //
uji kelebihan glukosa ganda.
Pada fase remisi klinis pada pasien dengan pankreatitis kronis tetap: //
peningkatan kadar amilase serum //
perubahan ultrasonografi pankreas //
peningkatan diastase urin.
Pankreatitis kronis paling sering dilaporkan: //
Faktor etiologis dalam pembentukan pankreatitis kronis bukanlah: //
Semua gejala berikut adalah karakteristik penyakit Crohn, kecuali: //
striktur sekunder selama jaringan parut //
bergantian area lendir normal dan rusak //
infiltrat inflamasi dalam selaput lendir dan mikroabses //
ulserasi mukosa sinosa atau linier ("trotoar batu bulat").
Lesi anal dalam bentuk fistula, retakan dan bisul paling sering terjadi ketika: //
kolitis kronis pasca-dystic.
Kolitis ulseratif nonspesifik adalah peradangan yang bersifat non-spesifik, dengan ulserasi selaput lendir, nanah perdarahan: //
semua atau setiap bagian dari usus besar.
Perubahan karakteristik pada kolitis ulserativa: //
tinja sering sampai 10 kali sehari, berair, seperti "lumpur rawa" //
tinja sering pucat, hijau gelap 3-5 kali sehari, tanpa rasa sakit, tenesmus, keinginan palsu //
tinja sering hingga 20-40 kali sehari dari jenis "kaldu nasi" // //
tinja cair berbusa hingga 10-15 kali sehari //
feses yang sering tidak bercampur dengan darah dan nanah, feses jelly raspberry.
Penelitian apa yang paling penting dalam diagnosis kolitis ulserativa: //
tes darah okultisme tinja //
Komplikasi kolitis ulserativa semuanya, kecuali: //
iritis, konjungtivitis, blepharitis //
anemia hemolitik autoimun //
stomatitis, radang gusi, glositis.
Suami berusia 27 tahun telah didiagnosis menderita kolitis ulserativa, kadar alkali fosfatase meningkat dalam darah. Apa varian paling umum dari kerusakan hati: //
hepatitis B kronis //
kolangitis sclerosing primer //
pembengkakan saluran empedu //
Obat pilihan dalam pengobatan kolitis ulserativa adalah: //
antibiotik spektrum luas //
Lokalisasi paling khas dari proses patologis pada penyakit Crohn adalah: //
ileum terminal.
Keluhan utama pada radang borok usus besar: //
sakit perut, tinja kendur, atau sembelit //
Dalam kasus kolitis ulserativa, yang berikut lebih sering terkena: //
perut, usus sigmoid //
Duodenum, usus sigmoid, rektum //
menurun kolon, sigmoid, rektum //
dubur, anus.
Gejala apa yang paling khas dari kolitis ulserativa: //
nyeri difus di epigastrium //
sering buang air besar dengan darah //
nyeri sendi //
Untuk pengobatan kolitis ulserativa menggunakan obat-obatan berikut, kecuali: //
Indikasi absolut untuk intervensi bedah: //
perdarahan dengan ketidakefektifan terapi hemostatik //
dilatasi toksik pada usus besar //
Sindrom iritasi usus didefinisikan sebagai: //
proses akut dengan sindrom keracunan, diare, sakit perut, yang disebabkan oleh peradangan pada mukosa usus //
keadaan obstruksi usus akut //
kompleks gangguan fungsional yang berlangsung lebih dari 3 bulan, dengan sakit perut, disfungsi usus //
proses timbul kronis dengan sindrom keracunan, diare, sakit perut yang disebabkan oleh peradangan pada mukosa usus //
penyakit usus autoimun.
Sindrom iritasi usus diamati: //
pada wanita 2-4 kali lebih sering, pada usia 30-40 tahun //
pada pria lebih sering, pada usia 20-30 tahun //
sama-sama umum di antara pria dan wanita, dimanifestasikan sejak kecil //
sering dimanifestasikan pada usia lanjut dan usia lanjut //
tanpa memandang usia dan jenis kelamin.
Untuk sindrom iritasi usus adalah yang paling khas: //
perasaan kenyang, tekanan, kepenuhan di perut kiri atas //
rasa sakit pada karakter kram perut, terlokalisasi terutama dalam proyeksi usus besar //
nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda di wilayah pusar //
peningkatan rasa sakit sebelum buang air besar dan tenang setelah buang air besar //
rasa sakit yang konstan saat bergerak, menekuk tubuh.
Komplikasi penyakit Crohn mencakup semuanya kecuali: //
dilatasi toksik akut pada usus besar //
Tanda diagnostik penting untuk penyakit Crohn: //
fistula usus dan infiltrat perut //
manifestasi sistemik (arthralgia, uveitis, iridosiklitis, lesi kulit, dll.) //
peningkatan tajam dalam pergerakan usus per hari //
kombinasi perut kembung lokal dengan rasa sakit.
Faktor etiologis pada sindrom iritasi usus adalah: //
pelanggaran ritme makanan yang biasa //
gaya hidup tanpa henti //
Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari gastritis atrofi, kecuali: //
selalu dikombinasikan dengan Helicobakter pylori //
sering dikombinasikan dengan anemia defisiensi B - 12 //
itu adalah kondisi pra-kanker //
disertai dengan sendawa, perasaan berat di epigastrium setelah makan //
sering terkena bagian bawah perut.
Manakah dari metode berikut yang mendasar dalam diagnosis gastritis kronis: //
Pemeriksaan rontgen perut //
endoskopi dengan biopsi target //
mempelajari fungsi sekresi lambung //
semua metode yang tercantum.
Obat-obatan berikut memiliki sifat gastroprotektif: //
Sindrom dispepsia pada gastritis non-atrofi kronis dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut, kecuali: //
Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis gastritis atrofi kronis: //
Semua metode yang tercantum //
Tidak ada metode yang terdaftar.
Obat apa yang termasuk dalam penghambat pompa proton: //
Untuk gastritis atrofi kronis, semuanya khas kecuali: //
Itu diamati terutama di usia menengah dan tua //
Sering dikombinasikan dengan anemia defisiensi B12 //
Ditandai dengan penurunan pH jus lambung menjadi 1,5 dan di bawah //
Dicirikan oleh udara dan makanan yang bersendawa //
Reaksi inflamasi ringan di mukosa.
Tentukan obat yang digunakan sebagai stimulan dalam studi sekresi lambung: //
Rejimen pengobatan apa yang paling efektif untuk pemberantasan H. pylori: //
Amoksisilin, klaritromisin, gentamisin //
Platyfillin, almagel, omeprazole //
Omeprazole, amoksisilin, metronidazol //
Almagel, de - nol, sucralfat //
Semua jawaban salah.
Gastritis autoimun kronis ditandai dengan semua tanda, kecuali: //
Kerusakan pada tubuh perut //
Kehadiran 12 - anemia defisiensi //
Adanya antibodi pada sel parietal //
Menambah jumlah sel oksipital.
Metode FEGDS dengan gastritis kronis memungkinkan: //
Selidiki fungsi sekresi lambung //
Ambil bahan biopsi //
Untuk menjelajahi perjalanan massa yang kontras dari perut ke usus //
Tentukan keberadaan antibodi terhadap sel oksipital.
Ketika mengobati gastritis refluks kronis diresepkan: //
Terapi anti-refluks (tsirukal) //
Persiapan yang menetralkan asam empedu (cholestyramine, ursofalk) //
Antasida (Maalox, Almagel) //
Semua jawaban salah.
Seorang pasien yang menderita tukak lambung, selama periode eksaserbasi, memiliki keluhan bersendawa "telur busuk", muntah diminum sebelum makan. Komplikasi apa yang paling mungkin muncul? //
Stenosis perut pilorus //
Tanda langsung tukak lambung dengan sinar-X: //
Gejala "jam pasir" //
Tanda-tanda apa yang khas untuk tukak lambung:
Nyeri di daerah pusar //
Nyeri epigastrium terjadi 3 jam setelah makan //
Nyeri epigastrium segera setelah makan //
Nyeri tanpa makan //
Nyeri di hipokondrium.
Tanda-tanda X-ray utama tukak lambung meliputi semua hal di atas, kecuali: //
Peningkatan aktivitas motorik perut //
Dengan lokalisasi ulkus dalam tubuh lambung, rasa sakit terjadi: //
Hanya di malam hari //
0,5-1 jam setelah makan //
3-4 jam setelah makan //
Salah satu dari nyeri yang terdaftar.
Untuk tukak lambung yang ditandai dengan sindrom berikut, kecuali: //
Metode non-invasif untuk mendeteksi H. pylori meliputi: //
Tes Latihan //
Komplikasi penyakit ulkus peptikum meliputi semuanya kecuali: //
Untuk sindrom sitolisis yang berkembang pada virus hepatitis dan kerusakan hati akut lainnya, biasanya: //
peningkatan aktivitas LST, LLT, LDH //
peningkatan kadar alkali fosfatase, gamma-glutamat transpeptidase, peningkatan β-lipoprotein, hiperkolesterolemia, hiperbilirubinemia //
penurunan cholinesterase, protrombin, protein total dan terutama albumin, kolesterol, hiperbilirubinemia //
peningkatan kadar glob-globulin, perubahan sampel sedimen protein, peningkatan kadar imunoglobulin //
peningkatan kadar alkali fosfatase, penurunan kadar cholinesterase, peningkatan kadar glob-globulin, hiperbilirubinemia.
Tidak khas untuk hepatitis virus kronis: //
sindrom gagal hepatoseluler diucapkan //
Seorang wanita 35 tahun mengeluh kulitnya gatal, telah sakit selama 3 tahun. Pemeriksaan mengungkapkan hati yang membesar padat yang menonjol dari tepi lengkung kosta sebesar 10 cm Bilirubin - 96 μmol / l, garis lurus - 80 µmol / l, alkaline phosphatase - 400 U, ALaT - 86 U. Diagnosis dugaan: //
sirosis portal hati //
hepatitis virus kronis //
sirosis bilier //
hepatitis virus akut.
Seorang pasien dengan sirosis hati (tahap C dari Child-Pugh) memburuk: kantuk, kondisi kusut muncul, penyakit kuning meningkat, ukuran hati menurun, hati berkurang bau mulut. Setelah beberapa waktu, pasien kehilangan kesadaran, napas Kussmaul, areflexia. Pasien mengalami komplikasi: //
Pada penyakit hati kronis, indikasi klasik untuk terapi imunosupresif adalah: //
hepatitis virus kronis.
Dalam diagnosis hepatitis kronis sangat menentukan: //
virus hepatitis dalam sejarah //
pemeriksaan histologis hati //
deteksi penanda serum hepatitis B dan C, dll //
subfebrile periodik, ikterus, nyeri pada hipokondrium kanan, hepatomegali sedang //
deteksi dalam serum a-fetoprotein.
Peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung diamati di: //
tumor pankreas.
Sirosis hati berbeda dari hepatitis virus kronis dengan menambahkan: //
sindrom statis chole //
varises kerongkongan //
Dengan ancaman koma hepatik harus dibatasi dalam makanan: //
Untuk sirosis mikronodular tidak khas: //
pembengkakan pembuluh darah leher //
Seorang pria berusia 31 tahun jatuh sakit. 5 hari yang lalu, rasa sakit di daerah epigastrium dan setengah lingkaran kanan, mual, anoreksia, dan bersendawa dengan udara muncul. Alkohol yang disalahgunakan. Pemeriksaan mengungkapkan penurunan berat badan, tremor tangan, sklera subictericity, telangiectasia. Hati bertambah 3 cm, ujungnya kencang. Diagnosis yang mungkin: //
hepatitis virus akut //
Tidak khas untuk sirosis hati: //
hati membesar, spider veins, gynecomastia //
splenomegali yang disebabkan oleh hipertensi portal //
anemia makrositik karena kekurangan vitamin B,2//
demam rendah tidak berhubungan dengan infeksi //
sindrom gagal hati.
Untuk sindrom sitolisis yang berkembang pada kerusakan hati akut, itu khas: //
peningkatan aktivitas AST, ALT, LDH //
peningkatan alkaline phosphatase //
penurunan tingkat protrombin //
perubahan sampel sedimen protein //
Reaksi positif Coombs.
Perbedaan utama antara hepatitis autoimun dan hepatitis kronis lainnya: //
peningkatan signifikan dalam enzim hati //
Dari tanda-tanda yang terdaftar dari kolestasis intrahepatik menunjukkan: //
peningkatan kadar u-globulin //
Pengurangan lipoprotein //
peningkatan kadar alkali fosfatase //
peningkatan AST dan ALT //
penurunan kadar asam fosfatase.
Tidak berlaku untuk gejala utama hipertensi portal: //
perdarahan dari vena esofagus, vena hemoroidal //
Pertama-tama, ini muncul pada sindrom sirosis bilier: //
Demi gejala hati kecil tidak termasuk: //
Bintik "Cowberry" (Bintik Tuzhilin) //
Dalam diagnosis sirosis hati, tes laboratorium berikut ini tidak terlalu informatif: //
Sindrom sitolitik adalah indikator utama: //
cytoactivity dari proses patologis //
beratnya proses patologis //
tahap proses patologis.
Manifestasi sindrom sirkulasi-hipoksia mencakup segalanya kecuali: //
Sindrom Sideropenic ditandai oleh semuanya kecuali: //
kulit kering
Indikator yang mencerminkan gangguan metabolisme zat besi mencakup semuanya kecuali: //
mengurangi zat besi serum //
meningkatkan kemampuan pengikatan zat besi total serum darah //
tingkatkan indeks warna //
mengurangi saturasi transferrin dengan zat besi //
Penilaian yang salah tentang terapi besi adalah: //
harus diobati dengan obat per os //
perlu perawatan jangka panjang dengan preparat besi dalam beberapa tahap //
obat intravena pilihan //
diperlukan obat profilaksis //
pemberian obat parenteral dalam penyerapan usus
Peningkatan tingkat retikulosit dari awal suplementasi zat besi dicatat pada: //
Persiapan besi untuk pemberian parenteral adalah: //
Prinsip pengobatan IDA adalah: //
penghapusan penyebab IDA //
penunjukan persiapan besi //
Transfusi sel darah merah sesuai indikasi yang ketat //
pengobatan jangka panjang dengan preparat besi dalam beberapa tahap //
Tidak memiliki tindakan koleretik
Allohol. Allohol adalah sediaan kombinasi dan mengandung empedu hewan kering (0,08 g), ekstrak bawang putih kering (0,04 g), ekstrak jelatang (0,005 g), karbon aktif (0,025 g), pengisi (0,3 g). Empedu kering yang terkandung dalam sediaan menyebabkan peningkatan sekresi empedu sendiri, sedangkan kandungan asam empedu di dalamnya meningkat. Efek dari obat ini adalah karena penguatan tidak hanya fungsi sekresi hati, tetapi juga aktivitas sekresi dan motorik saluran pencernaan, penurunan proses pembusukan dan fermentasi di usus, dan peningkatan motilitas usus besar. Ambil 1-2 tablet 3-4 kali sehari setelah makan selama sebulan. Kursus pengobatan dapat diulang setelah 3 bulan.
Cholenim. Ini adalah obat kombinasi dalam bentuk dragee. Mengandung empedu hewan kering (0,1 g), enzim pankreas dan usus hewan (0,1 g). Obat ini memiliki aktivitas koleretik dan karena kandungan enzim (trypsin dan amilase) dan empedu meningkatkan pencernaan protein, lemak, karbohidrat, yang berkontribusi pada penyerapan lebih lengkap mereka di usus kecil. Meningkatkan keadaan fungsional saluran pencernaan, menormalkan proses pencernaan. Efek kololerim pada kolenzim rendah, memiliki efek antispasmodik. Tetapkan 2 tablet (0,5 g) 3 kali setelah makan, efeknya bertahan 1,5-2 jam, dan pengobatan - hingga 4 minggu. Meningkatkan nafsu makan dan penyerapan makanan, mengurangi rasa sakit di perut dan kantung empedu.
Hologon (asam dehidrokolik). Paling tidak beracun dari semua asam empedu. Aksi dimulai dalam 10-20 menit, maksimum terjadi dalam 2 jam, Durasi kursus hingga 4-8 minggu. Tetapkan 0,2-0,4 g 3-4 kali sehari di dalam setelah makan dengan kolangitis, kolesistitis kronis.
Deholin Ini adalah garam natrium dari asam dehidrokolat. Bertindak dengan cara yang sama seperti hologon. Efeknya berlangsung selama 2-3 jam. Tindakan maksimum diamati selama 1 jam. Ada peningkatan diuresis, oleh karena itu dapat digunakan untuk sirosis hati dengan asites. Sekitar 5-10 ml larutan 5% disuntikkan ke dalam vena sekali sehari, kemudian 5-10 ml larutan 20% selama 2-3 hari. Kemudian istirahat selama 2-3 hari. Kadang-kadang dekholin diresepkan dengan hati-hati untuk mengeluarkan batu-batu kecil, 0,5 ml larutan 0,1% atropin (atropin sulfat) diberikan sebelumnya, kemudian 5 ml deholin 20% diberikan secara intravena.
Empedu (liobil). Lyobil adalah empedu sapi yang terliofilisasi. Tablet dengan 0,2 g warna putih, dilapisi. Mereka mengandung acetylphthalyl cellulose, yang memberikan stabilitas tablet dalam lingkungan asam lambung dan kelarutan dalam lingkungan alkali usus. Empedu yang terkandung dalam tablet berkontribusi pada pembentukan dan pengeluaran empedu, meningkatkan sekresi pankreas, membelah dan menyerap lemak di usus, dan meningkatkan motilitas usus. Digunakan sebagai agen koleretik untuk hepatitis, kolesistitis dan penyakit hati lainnya, kolitis kronis dengan motilitas berkurang dan sembelit kebiasaan. Juga digunakan untuk pankreatitis kronis dengan sekresi pankreas berkurang. Tetapkan dalam tablet 1-3 orang dewasa 3 kali sehari di akhir makan. Kursus pengobatan selama 1-2 bulan. Jika perlu, ulangi perawatan.
Hydroxymethyl nicotinamide (nicodine). Hydroxymethyl nicotinamide adalah turunan dari asam nikotinat amida dan formaldehida. Ini memiliki efek koleretik (koleretik), dan juga berkontribusi terhadap sekresi empedu (efek kolekinetik). Selain itu, ia memiliki aksi bakteriostatik dan bakterisidal, yang disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam proses metabolisme, bagian formaldehida dari molekul obat dihilangkan. Bagian lain dari molekul (nicotinamide) memiliki sifat vitamin PP, meningkatkan fungsi sekresi parenkim hati, meningkatkan sekresi empedu dan memfasilitasi masuknya ke dalam usus. Obat ini digunakan dalam pengobatan kompleks gangguan hati, kolesistitis, serta infeksi saluran kemih dan gastroenteritis. Ini efektif dalam mengobati infeksi E. coli. Obat ini disarankan untuk digunakan ketika menggabungkan penyakit radang saluran empedu dengan gastritis dan kolitis. Untuk meningkatkan aksi antibakteri yang digunakan bersama dengan antibiotik. Tetapkan dalam 0,5-1,0 g (1-2 tablet) 3-4 kali sehari sebelum makan, dicuci dengan 1/2 gelas air. Dosis hydroxymethyl nicotinamide dapat ditingkatkan menjadi 8 g / hari dalam pengobatan penyakit yang melibatkan demam, serta dalam kasus pemberian bersama dengan antibiotik dengan efektivitas yang tidak mencukupi. Setelah suhu tubuh dikurangi ke nilai normal, dosis harian obat dikurangi menjadi 4-3 g, dan kemudian diberikan pada 1,0-0,5 g / hari selama 10-14 hari. Kursus pengobatan diulangi jika perlu.
Osalmide (oxaphenamide, paraoxyphenylsalicylamide). Osalmid meningkatkan pembentukan (efek koleretik) dan ekskresi (efek kolekinetik) empedu, memiliki efek antispasmodik, mengurangi nada saluran empedu. Berkontribusi pada normalisasi komposisi empedu. Ini memiliki kemampuan untuk menurunkan kolesterol dalam darah, yang lebih jelas dimanifestasikan dalam hiperkolesterolemia. Mereka diresepkan untuk kolesistitis kronis, kolangitis, kolesistohepatitis, kolelitiasis dan penyakit lain yang berhubungan dengan gangguan pembentukan empedu dan sekresi empedu. Obat ini juga digunakan untuk meningkatkan sekresi empedu sebelum intubasi duodenum. Diminum secara oral dalam tablet 0,25-0,5 g 3 kali rata-rata 15-20 hari.
Siklovalon (siklon). Obat merangsang pembentukan empedu dan memiliki tindakan anti-inflamasi. Tetapkan dalam 2 hari pertama menjadi 0,3 g (3 tablet) per hari, kemudian menjadi 0,4 g / hari dalam 3-4 dosis. Kursus pengobatan adalah 3-4 minggu. Jika perlu, ulangi kursus dengan istirahat selama sebulan. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik. Dalam beberapa kasus, pada awal pengobatan, mungkin ada perasaan tekanan di daerah hati dan kantong empedu, penampilan atau intensifikasi kepahitan di mulut. Fenomena ini berlalu secara independen dan tidak memerlukan perawatan tambahan.
Gimekromon (Odeston). Ini merangsang reseptor mukosa usus dan secara refleks meningkatkan sekresi dan pemisahan empedu. Obat meningkatkan gradien osmotik antara empedu dan darah, yang mengarah pada peningkatan filtrasi ke saluran empedu elektrolit dan air, dan penurunan kandungan kolat. Mencegah kristalisasi kolesterol dan pengembangan kolelitiasis. Ini juga memiliki efek antispasmodic myotropic selektif pada saluran empedu dan sphincter mereka, tetapi tidak mempengaruhi motilitas kandung empedu dan saluran, otot-otot halus usus (tidak melemahkan motilitas usus) dan pembuluh darah (tidak mengurangi tekanan darah). Ini juga ditunjukkan dalam kondisi setelah operasi pada kantong empedu dan saluran empedu. Nafsu makan berkurang, mual, sembelit, muntah (dengan latar belakang hiposekresi empedu). Tetapkan obat di dalam selama 30 menit sebelum makan. Dewasa untuk 200-400 mg (hingga 800 mg) 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu; anak-anak 200-600 mg / hari untuk 1-3 dosis. Dari reaksi yang merugikan dicatat reaksi alergi, dengan penggunaan jangka panjang - diare, perut kembung, sakit kepala, sakit perut, ulserasi selaput lendir saluran pencernaan.
Phenypentol. Meningkatkan jumlah empedu yang dikeluarkan (aksi koleretik), menormalkan jumlah kolesterol dan asam empedu yang terkandung di dalamnya, dan juga berkontribusi terhadap sekresi empedu (aksi kolekinetik). Aksinya dimediasi melalui stimulasi reseptor mukosa usus dan stimulasi refleks sekresi empedu. Peningkatan sekresi asam empedu mengaktifkan lipase jus pankreas dan meningkatkan emulsifikasi lemak dengan normalisasi penyerapan selanjutnya. Ini menghambat pembentukan batu empedu dan kolesterol, terutama karena peningkatan filtrasi osmotik air dan elektrolit ke saluran empedu. Ini juga membantu memfasilitasi pelepasan empedu ke dalam usus. Fenipentol diindikasikan untuk fermentasi, dispepsia busuk, dan untuk penyakit kronis pada kantong empedu, hati, dan pankreas. Obat ini diberikan secara oral 200 mg 3 kali sehari segera sebelum makan, minum setidaknya 200 ml air. Di antara efek samping tercatat ketidaknyamanan di wilayah epigastrium (perasaan meledak, meluap, tekanan), mual, mulas, perut kembung, reaksi alergi. Fenypentolrosis terkenal karena hipersensitivitas terhadapnya, hepatitis akut dengan obstruksi bilier, kolesistitis akut, kolangitis, pankreatitis akut, empiema kandung empedu. Berhati-hatilah saat menggunakan selama kehamilan dan di masa kecil.
Persiapan herbal
Barberry biasa. Dosis yang diaplikasikan dalam bentuk larutan alkohol. Ini mengandung alkaloid berberine (turunan dari isoquinoline) dari akar dan daun barberry. Berkontribusi pada penguatan pembentukan empedu (aksi koleretik) dan memfasilitasi sekresi empedu (aksi kolekinetik). Selain itu, berberin memiliki berbagai efek farmakologis: menurunkan tekanan darah dan detak jantung, menyebabkan kontraksi rahim. Sebelumnya digunakan untuk mengobati leishmaniasis dan malaria. Efek koleretik juga memiliki tingtur daun Amur barberry (Tinctura foliorum Berberis amurensis), yang selain berberin mengandung alkaloid lain. Tingtur disiapkan pada tingkat 1: 5 pada alkohol 40%. Tetapkan 15-20 tetes 2-3 kali sehari.
Berberin bisulfat. Ini adalah turunan dari barberin dalam bentuk tablet. Ini memiliki sifat koleretik dan kolekinetik. Ini digunakan sebagai agen koleretik pada hepatitis kronis, kolesistitis, penyakit batu empedu. Diminum 0,005-0,01 g (1-2 tablet) 3 kali sehari sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 2-4 minggu. Persiapan Barberin dikontraindikasikan pada kehamilan.
Immortelle berpasir. Flavonoid berpasir yang terkandung dalam immortelle meningkatkan sekresi empedu, lambung dan jus pankreas, meningkatkan komposisi empedu, membantu memperlambat motilitas lambung dan usus, meningkatkan diuresis dan meningkatkan keinginan untuk buang air kecil. Immortelle berpasir juga memiliki aksi bakterisida. Ini diindikasikan untuk kolelitiasis, kolesistitis kronis dan hepatitis, diskinesia bilier. Dalam praktiknya, menggunakan berbagai bentuk sediaan. Mereka diwakili oleh infus, decoctions, dan bentuk pil. Kaldu disiapkan dengan laju 6,0-12,0 g bahan kering per 200 ml air. Tetapkan 0,5 cangkir dalam bentuk panas 2-3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Tidak ada efek samping, bahkan dengan penggunaan jangka panjang.
Flamin. Flamin adalah bentuk tablet konsentrat kering dari pasir immortelle yang mengandung jumlah flavonoid. Diterapkan dengan kolesistitis kronis, hepatocholecystitis, diskinesia bilier. Tetapkan orang dewasa ke 0,005 (1 tablet) 3 kali sehari 30 menit sebelum makan (dengan sedikit air hangat, karena persiapannya sulit larut dalam air dingin). Jangkauan pengobatan berkisar 10 hingga 40 hari tergantung pada perjalanan penyakit. Butiran flaminum diproduksi untuk digunakan dalam praktek pediatrik untuk persiapan suspensi. Untuk menyiapkan bentuk sediaan, air ditambahkan ke isi toples, baru direbus dan didinginkan hingga suhu kamar (hingga tanda 100 ml), dikocok hingga suspensi seragam terbentuk. Berikan anak-anak dalam dosis berikut: dari 1 bulan hingga 1 tahun - 2,5 ml tunggal, setiap hari - hingga 7,5 ml; 1-3 tahun - satu kali 5 ml, setiap hari - 15 ml; 4-5 tahun - tunggal 7,5 ml, setiap hari - 22,5 ml; lebih dari 5 tahun - tunggal 10 ml, setiap hari - 30 ml. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari.
Tongkol jagung dengan moncong. Tongkol jagung dengan stigma dikumpulkan selama periode pematangan tongkol jagung. Komposisi bahan baku tanaman ini meliputi zat aktif seperti sitosterol, stigmasterol, minyak esensial dan lemak, saponin, vitamin K. Sutera jagung berfungsi sebagai agen koleretik dan diuretik, digunakan dalam kolesistitis kronis, kolangitis, dan gangguan sekresi empedu. Obat meningkatkan sekresi empedu, mengurangi viskositasnya, mengurangi kandungan bilirubin di dalamnya, mengurangi nada sfingter Oddi, dan juga meningkatkan jumlah protrombin dalam darah dan meningkatkan pembekuan darah karena kehadiran vitamin K.
Banci biasa. Ini digunakan dalam bentuk ekstrak alkohol dari daun dan bunga. Tindakan ini adalah untuk memperkuat sekresi empedu, meningkatkan nada kantong empedu, mengurangi viskositas empedu. Ini memiliki efek analgesik dan antimikroba. Juga memiliki efek anti-lamblious yang nyata. Oleskan 1 sendok makan 2-4 kali selama 15-20 hari.
Tanatsehol. Tanacehol adalah obat yang berasal dari bunga tansy biasa. Meningkatkan sekresi dan sekresi empedu, memiliki efek antispasmodik pada kantong empedu dan saluran empedu. Digunakan pada orang dewasa sebagai koleretik dan antispasmodik pada kolesistitis kronis, diskinesia bilier. Tetapkan di dalam setelah makan pada 0,05-0,1 g (1-2 tablet) 3-4 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 20-30 hari. Dengan penggunaan tanacea kemungkinan reaksi alergi.
Ekstrak buah Rosehip (holosas). Obat ini adalah ekstrak air dari pinggul coklat pekat. Oleskan 1 sendok teh 3 kali sehari. Meningkatkan sekresi empedu dan kandungan asam empedu di dalamnya, mengurangi nada saluran empedu umum dan sfingter Oddi, memfasilitasi pelepasan empedu ke dalam duodenum.
Ekstrak daun artichoke (hofitol). Ini adalah ekstrak air daun artichoke segar (Cynara scolymus). Bahan tanaman mengandung asam askorbat, karoten, vitamin B1 dan B2, serta zat aktif lainnya. Mereka berkontribusi pada normalisasi metabolisme dalam tubuh. Obat ini memiliki sifat koleretik, hepatoprotektif, dan diuretik, mengurangi jumlah urea dalam darah, memiliki efek detoksifikasi pada parenkim hati dan ginjal ketika diobati dengan antibiotik, mempromosikan pelepasan racun dari tubuh (termasuk senyawa nitro, alkaloid, garam logam berat). Kontraindikasi: obstruksi saluran empedu, gagal hati berat.
Cholekinetics
Magnesium sulfat. Magnesium sulfat mengiritasi ujung saraf mukosa duodenum, memiliki aksi antispasmodik dan koleretik. Sering digunakan untuk terdengar duodenum (50 ml larutan 30%). Sebagai obat, solusi 25% diresepkan (1 sendok makan 3 kali sehari).
Alkohol polihidrik. Sorbitol (sorbitol), xylitol, mannitol (mannitol), milit memiliki efek kolekinetik, menyebabkan kontraksi kandung empedu dan mengendurkan sphincter Oddi. Aktivitas kolekinetik lebih baik daripada magnesium sulfat. Sorbitol merangsang produksi kolesistokinin endogen, meningkatkan sintesis bakteri vitamin B1 dan B2, meningkatkan penyerapan vitamin B12. Direkomendasikan untuk intubasi duodenum dan pemeriksaan rontgen sebagai stimulator fungsi motorik kandung empedu.
Untuk kolekinetik juga termasuk beberapa obat dengan efek yang jelas merangsang pembentukan empedu (aksi koleretik). Ini adalah persiapan herbal: persiapan barberry (berberine bisulfate) dan obat-obatan sintetis: hydroxymethyl nicotinamide, osalmide, phenypentol.