Proses peradangan yang terjadi di hati pada hepatitis dapat bersifat berbeda. Bergantung pada alasan yang menyebabkan penyakit, bentuk hepatitis yang infeksius dan tidak menular dibedakan. Bakteri dan virus yang masuk ke dalam tubuh menyebabkan infeksi hepatitis. Bentuk ini adalah yang paling umum.
Bentuk hepatitis tidak menular terjadi jika keracunan oleh zat beracun atau akibat penyakit lain. Seberapa berbahaya patologi ini, dan apa jenisnya?
Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>
Apa itu hepatitis non-viral dan non-infeksi?
Hati adalah semacam penyaring tubuh kita, yang setiap hari melewati dirinya sendiri tidak hanya zat dan elemen yang diperlukan untuk fungsi penuh semua organ, tetapi juga produk pembusukan alkohol dan obat-obatan.
Hepatitis non-viral atau non-infeksi adalah penyakit radang hati yang disebabkan oleh zat beracun atau penyakit tertentu, yang mengarah pada kekalahannya.
Jenis apa yang membedakan?
Klasifikasi hepatitis didasarkan pada penyebab yang mendasari penyakit. Pisahkan beberapa bentuk hepatitis:
- Hepatitis alkoholik berkembang dengan latar belakang penggunaan alkohol secara teratur dalam jumlah besar. Sebagai hasil dari dampak konstan pada hati dari produk degradasi alkohol, kerja alami hepatosit terganggu. Hepatitis alkoholik menyumbang 70% dari semua kasus hepatitis non-virus. Hepatitis alkoholik non-viral dapat berkembang bukan hanya karena penggunaan sistematis minuman beralkohol. Terkadang keracunan hati terjadi bahkan karena sejumlah kecil alkohol yang dikonsumsi. Ini disebabkan oleh perbedaan sensitivitas terhadap alkohol di antara orang-orang.
- Hepatitis toksik menyebabkan keracunan oleh pengganti alkohol, racun, jamur yang tidak bisa dimakan (amanita, grebe, dll.), Senyawa arsenik dan logam berat lainnya. Zat beracun secara langsung mempengaruhi hati, dengan cepat menyebabkan komplikasi parah.
- Obat hepatitis adalah salah satu jenis racun, timbul akibat asupan obat-obatan tertentu: kontrasepsi oral, obat anti-TB, obat antibakteri. Kemungkinan dan intensitas efek merusak dari obat-obatan tersebut ditentukan oleh karakteristik individu organisme.
- Hepatitis empedu primer menjadi konsekuensi dari pelanggaran aliran empedu, akumulasi berlebihan yang secara negatif mempengaruhi sel-sel hati.
- Hepatitis autoimun berkembang sebagai akibat penyakit pada sistem kekebalan tubuh, yang, secara keliru mengambil selnya sendiri (hepatosit) menjadi alien, menghancurkannya. Penyebab patologi ini tidak sepenuhnya dipahami. Hepatitis autoimun berkembang terutama pada wanita.
- Hepatitis metabolik menyebabkan penyakit metabolik herediter (hemochromatosis, penyakit Wilson-Konovalov).
- Hepatitis reaktif dapat merupakan komplikasi bersamaan dari penyakit maag atau endokrin.
- Hepatitis alergi dikaitkan dengan kecenderungan tubuh terhadap munculnya reaksi alergi terhadap berbagai rangsangan.
- Hepatitis yang tidak diverifikasi, yaitu hepatitis dengan etiologi yang tidak jelas. Penyebab penyakit tidak selalu memungkinkan untuk dideteksi. Bentuk penyakit ini sering menjadi sirosis dan kanker.
Tanda-tanda klinis hepatitis tidak menular
Hepatitis virus hampir tidak dapat dibedakan dari non-virus. Untuk mengecualikan bentuk virus, tes darah dilakukan untuk penanda hepatitis A, B, C. Manifestasi klinis dari kedua bentuk serupa: mual, muntah, kehilangan nafsu makan, warna urin gelap.
Saat keracunan meningkat, nyeri pada hipokondrium kanan meningkat, perdarahan hidung dapat terjadi, gatal dan ikterus muncul, dan suhu meningkat.
Hepatitis kronis: tanda, gejala, pengobatan dan komplikasi
Hepatitis kronis adalah penyakit radang hati yang berlangsung setidaknya enam bulan. Proses semacam itu sangat berbahaya, mereka tidak memungkinkan tubuh berfungsi normal dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Bentuk peradangan hati ini terjadi jauh lebih jarang daripada akut, tetapi pada saat yang sama, sekitar 5% orang dewasa di dunia menderita itu.
Penyebab hepatitis kronis
Paling sering, bentuk kronis dari penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis. Hanya virus tipe A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronis. Seringkali penyebab peradangan etiologi non-virus adalah konsumsi alkohol yang berlebihan, pengobatan jangka panjang atau paparan zat beracun untuk waktu yang lama.
Dalam beberapa kasus, penyebab peradangan kronis menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolisme.
Gejala hepatitis kronis
Sebagai aturan, hepatitis kronis tidak memanifestasikan dirinya. Anda mungkin merasakan berat di hipokondrium yang tepat setelah makan makanan berlemak, kelelahan, aktivitas menurun, susah tidur. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini adalah mual atau nyeri otot. Juga, semburat kekuningan pada kulit atau putih mata bisa menjadi tanda-tanda hepatitis kronis. Kadang-kadang, demam atau anoreksia terjadi.
Diagnostik
Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasonografi. Untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi, dan kadang-kadang untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan biopsi hati. Juga dalam beberapa kasus, tes darah serologis, penelitian virologi dan imunologi ditentukan.
Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dan deteksi gejala, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan arahan untuk tes.
Klasifikasi hepatitis kronis menurut etiologi
Tergantung pada asal penyakit memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima secara umum.
Viral (B, C, D)
Bentuk virus menyebar dengan kecepatan luar biasa ke seluruh dunia. Ini berkontribusi pada kecanduan narkoba dan emansipasi seksual dari populasi planet ini. Penting juga penyebaran luas prosedur medis invasif (suntikan, operasi, dll.).
Virus hepatitis C kronis
Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Peradangan organ yang demikian dapat terjadi tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekade, tanpa memberikan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Orang yang tampak sehat dapat mengalami sirosis atau komplikasi serius lainnya dalam waktu yang relatif singkat, tanpa mengetahui kondisinya. Virus hepatitis C kronis disebut "pembunuh yang lembut." Fungsi hati bertahan untuk waktu yang lama, perjalanan penyakitnya lambat dan sering menghilang tanpa gejala. Tidak jarang suatu penyakit terdeteksi pada tahap sirosis.
Virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan berbagai manifestasi ekstrahepatik. Diantaranya adalah endokrin, hematologi, kulit, persendian, ginjal dan lainnya. Komplikasi seperti ini terjadi pada 45% pasien. Dalam beberapa kasus, gejala ekstrahepatik menjadi utama dalam gambaran klinis. Karena itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga harus diawasi dan dikendalikan dengan cermat.
Mekanisme infeksi dan pengembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di ginjal, pankreas dan kelenjar ludah), dengan efek merusak selanjutnya.
Komplikasi paling serius dari hepatitis C kronis adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya.
Virus hepatitis B kronis
Bentuk peradangan hati ini tersebar luas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatitis divaksinasi untuk kategori ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat penyebarannya.
Hepatitis Kronis D
Jenis peradangan hati ini tidak dapat berlanjut secara independen, itu adalah karakteristik dari pelapisan pada virus kelompok B. Tandem yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penelitian bertepatan dengan hepatitis B kronis, tetapi penyakit campuran lebih parah dan prognosisnya sering buruk.
Autoimun
Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit ini. Ini dianggap sebagai alasan kegagalan sistem kekebalan tubuh, yang mulai menganggap sel-sel hati sebagai agen asing. Beresiko adalah anak perempuan dan perempuan. Dengan hepatitis non-virus seperti itu, penyakit kuning diamati, tetapi ada perjalanan penyakit tanpa itu. Juga di antara gejala ditemukan kelelahan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk parah.
Dalam bentuk autoimun, restrukturisasi sirosis hati dapat terjadi, bahkan pada awal penyakit.
Obat
Beberapa obat dapat menyebabkan hepatitis aktif kronis. Gejalanya meliputi jaundice dan pembesaran hati (hepatomegali). Perbaikan terjadi ketika obat dibatalkan.
Untuk jenis penyakit non-virus ini, diagnosis dini adalah penting, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, tingkat keparahan lesi meningkat beberapa kali.
Beralkohol
Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan peradangan pada hati, yang sering berkembang menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan ukuran tubuh (sedang atau kecil), nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pada saluran pencernaan.
Beracun
Dengan menelan berulang-ulang dosis kecil zat beracun, peradangan hati non-viral terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Manifestasi gejala yang bertahap dan tidak terekspresi mengarah pada diagnosis penyakit yang sulit. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk sirosis, gagal hati dan bahkan kematian.
Hepatitis kronis yang tidak terverifikasi
Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, kemudian diagnosis hepatitis kronis etiologi yang tidak ditentukan atau tidak diverifikasi dibuat. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dan destruktif yang diubah menjadi sirosis atau tahap awal kanker hati.
Klasifikasi morfologi
Hepatitis juga diklasifikasikan menurut prinsip morfologi - karakteristik penyakit sesuai dengan perjalanannya, perubahan dan transformasi organ yang sakit, karakteristik proses patologis.
Secara morfologis diterima untuk membagi kategori berikut:
Hepatitis aktif kronis dengan berbagai tingkat aktivitas
Hepatitis aktif kronis ditandai dengan peningkatan destruksi jaringan secara bertahap atau multi-bular (seluruh irisan atau kelompoknya), peradangan aktif, dan fibrosis.
Hepatitis aktif kronis dapat relatif tanpa gejala dan sangat sulit. Prognosis penyakitnya tidak konstan.
Etiologinya berbeda, paling sering itu adalah virus tipe B.
Penyakit ini dibagi menjadi aktivitas rendah, sedang dan tinggi, serta pada tahap 1 hingga 4.
Hepatitis kronis persisten
Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlanjut dengan gejala ringan - mual, dispepsia, nyeri yang tidak signifikan pada hipokondrium kanan atau bahkan tanpa mereka. Tes laboratorium juga menunjukkan perubahan kecil. Tipe ini tidak berkembang dan hanya dapat bermanifestasi dalam periode eksaserbasi. Ini memiliki virus (B, C), alkohol, toksik, etiologi obat. Dalam hal ini, faktor utama untuk pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol sepenuhnya.
Hepatitis lobular kronis
Paling sering, kejadian bentuk penyakit ini dikaitkan dengan virus hepatitis. Gejala klinis sangat langka. Hanya beberapa pasien yang merasakan peningkatan kelelahan dan nyeri pada hipokondrium kanan.
Perbaikan keadaan hati terjadi tanpa intervensi medis, hepatitis lobular mereda setelah 6-36 bulan, sambil menghindari kerusakan berulang.
Tingkat aktivitas hepatitis kronis
Untuk menetapkan tingkat aktivitas proses inflamasi, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan indeks histologis Knodel. Tingkat aktivitas berikut dibedakan:
Manifestasi klinis berhubungan dengan keparahan penyakit.
Dengan tingkat aktivitas minimal, gejalanya ringan dan prognosisnya paling baik. Pada dasarnya, penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan indurasi dan pembesaran hati.
Dengan tingkat aktivitas yang rendah, manifestasi yang sama diamati, hanya hasil tes yang lebih tinggi.
Tingkat moderat lebih umum. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan kelemahan, kelesuan, kelelahan, susah tidur, sakit kepala, nafsu makan yang buruk.
Untuk tingkat aktivitas yang tinggi ditandai dengan signifikannya sistem imun dan parameter laboratorium.
Tahap penyakit
Untuk menentukan stadium penyakit, prevalensi fibrosis diselidiki. Klasifikasi berubah dari 0 (ketika tidak ada fibrosis terdeteksi) ke 4 (sirosis).
Pengobatan hepatitis kronis
Dalam pengobatan hepatitis kronis, resep tergantung pada derajat dan tahapnya, tetapi dalam kondisi apa pun, tindakan yang rumit meliputi:
- penghapusan penyebabnya;
- pemulihan fungsi organ yang terkena;
- diet
Nutrisi fraksional diet harus dihormati sepanjang hidup. Pasien harus diberikan makanan lengkap, kecuali makanan yang digoreng, berlemak, pedas, dan asinan.
Untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh, sangat penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan hal ini, sembelit menggunakan obat pencahar dan enzim pelangsing.
Kursus panjang hepatoprotektor bertujuan melindungi tubuh dari pengaruh luar, serta mengaktifkan proses regeneratif.
Dalam remisi, pasien tidak diberi resep obat. Sebagai aturan, terapi dikurangi sesuai dengan diet dan rejimen. Terkadang dokter mungkin meresepkan obat untuk mempercepat fungsi regeneratif.
Saat memperburuk prosesnya, Anda harus mengikuti diet ketat, mengonsumsi hepatoprotektor, ramuan obat, interferon, dan obat antivirus.
Proses keperawatan
Untuk meningkatkan kualitas perawatan, proses keperawatan yang benar sangat penting - ini adalah bagaimana serangkaian tindakan perawatan dan pengobatan disebut, diambil oleh staf medis untuk meringankan kondisi pasien. Perawatan pasien dan pendidikan kesehatan yang baik memainkan peran penting dalam terapi. Dalam proses keperawatan, persiapan untuk studi dan prosedur terutama dilakukan. Seorang perawat memeriksa pasien (mengukur suhu, berat badan, memeriksa kondisi kulit, selaput lendir, dll.).
Sebagai kondisi untuk perawatan yang aman bagi pasien, proses keperawatan termasuk bekerja dengan pasien dan keluarganya. Asuhan keperawatan juga mencakup informasi tentang obat-obatan, dosis dan metode pemberian. Dalam hal ini, perawat harus mengadakan pembicaraan tentang pentingnya diet dan pengabaian alkohol total. Penting untuk memberi pasien istirahat total dan mengatur rejimen harian.
Prognosis pengobatan
Menyembuhkan hepatitis kronis sulit, tetapi sangat mungkin. Biasanya, tiga bulan setelah dimulainya terapi, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dan dalam waktu enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.
Tujuan utama pengobatan dalam kasus hepatitis kronis adalah untuk memastikan remisi. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini tergantung pada banyak faktor:
- durasi penyakit;
- fitur tubuh;
- berapa banyak pasien memenuhi instruksi dokter;
- tingkat manifestasi;
- komorbiditas dan sebagainya.
Cukup sering, penyakit ini kambuh, jadi penting untuk melakukan terapi suportif, dipantau secara teratur oleh dokter dan menjalani pemeriksaan hati.
Pencegahan
Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah virus hepatitis:
- pencegahan bentuk akut peradangan hati dan perawatan tepat waktu mereka;
- perjuangan melawan alkoholisme;
- pengobatan sedang, hanya dengan resep;
- hati-hati saat bekerja dengan zat beracun.
Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk bentuk virus, dapat menjalani gaya hidup yang lengkap. Pembawa bentuk virus harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan. Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui hidangan umum dan barang-barang rumah tangga. Selama hubungan seksual, kontrasepsi penghalang diperlukan. Luka dan lecet harus dirawat oleh pasien sendiri atau dengan partisipasi staf medis, dan penyebaran darah yang terkontaminasi tidak dapat diterima.
Jika ada kecurigaan infeksi, terapkan metode pencegahan darurat selama 24 jam - imunoglobulin terhadap hepatitis.
Hepatitis virus kronis
Hepatitis virus kronis adalah sekelompok lesi infeksi pada hati, yang terjadi dengan perubahan inflamasi-proliferatif inflamasi parenkim organ. Manifestasi klinis dari hepatitis virus kronis adalah sindrom dispepsia, asteno vegetatif dan hemoragik, hepatosplenomegali persisten, dan fungsi hati abnormal. Diagnosis meliputi penentuan penanda serum hepatitis B, C, D, F dan G; penilaian tes hati biokimia, USG hati, reohepatografi, biopsi hati, hepatoscintigraphy. Pengobatan hepatitis virus kronis bersifat konservatif, termasuk diet, minum eubiotik, enzim, hepatoprotektor, obat antivirus.
Hepatitis virus kronis
Di bawah gastroenterologi, hepatitis virus kronis berarti penyakit antroponotik heterogen etiologis yang disebabkan oleh virus hepatotropik (A, B, C, D, E, G), yang memiliki perjalanan nyata lebih dari 6 bulan. Hepatitis virus kronis lebih sering terjadi pada usia muda dan, dengan tidak adanya terapi yang memadai, mengarah pada perkembangan awal sirosis, kanker hati dan kematian pasien. Perkembangan penyakit ini dipercepat dengan penyalahgunaan obat-obatan, alkohol, infeksi simultan dengan beberapa virus hepatitis atau HIV.
Penyebab Hepatitis Viral Kronis
Hepatitis kronis secara etiologis terkait erat dengan bentuk akut virus hepatitis B, C, D, E, G, terutama terjadi pada varian ikterik, anikterik atau subklinis ringan dan bersifat alami.
Hepatitis virus kronis biasanya berkembang dengan latar belakang faktor yang tidak menguntungkan - pengobatan hepatitis akut yang tidak tepat, pemulihan yang tidak lengkap pada saat pemulangan, latar belakang premorbid yang diperburuk, keracunan alkohol atau obat, infeksi dengan virus lain (termasuk hepatotropik), dll.
Mekanisme patogenetik terkemuka dalam hepatitis virus kronis adalah gangguan interaksi sel-sel kekebalan dengan hepatosit yang mengandung virus. Pada saat yang sama, ada defisit sistem-T, depresi makrofag, melemahnya sistem interferonogenesis, tidak adanya genesis antibodi spesifik terhadap antigen virus, yang pada akhirnya melanggar pengakuan yang memadai dan eliminasi antigen virus pada permukaan hepatosit oleh sistem kekebalan tubuh.
Klasifikasi hepatitis virus kronis
Mempertimbangkan etiologi, virus hepatitis B kronis, C, D, G dibedakan; kombinasi B dan D, B dan C, dll., serta hepatitis virus kronis yang tidak diverifikasi (dari penyebab yang tidak diketahui).
Bergantung pada tingkat aktivitas proses infeksi, hepatitis virus kronis dibedakan dengan aktivitas yang minimal, ringan, diucapkan dengan jelas, aktivitas yang jelas, hepatitis fulminan dengan ensefalopati hepatik. Tingkat aktivitas minimal (persistensi kronis hepatitis virus) berkembang dengan respons imun lemah yang ditentukan secara genetik, ketika penghambatan proporsional semua indikator imunitas seluler (limfosit T, penekan T, penolong T, pembantu T, pembunuh T, dll.) Dicatat. Aktivitas hepatitis virus kronis yang rendah, sedang, dan jelas terjadi dengan ketidakseimbangan regulasi imun yang tajam.
Selama hepatitis virus kronis, tahapan-tahapan berikut dibedakan:
- dengan tidak adanya fibrosis;
- dengan adanya fibrosis periportal ringan;
- dengan adanya fibrosis sedang dengan septa portoportal;
- dengan adanya fibrosis yang jelas dengan septa portocentral;
- dengan perkembangan sirosis hati;
- dengan perkembangan karsinoma hepatoseluler primer.
Hepatitis virus kronis dapat terjadi dengan sindrom sitolitik, kolestatik, autoimun yang terkemuka. Sindrom sitolitik ditandai dengan intoksikasi, peningkatan aktivitas transaminase, penurunan PTH, disproteinemia. Pada sindrom kolestatik, pruritus pruritus, peningkatan aktivitas alkaline phosphatase, GGTP, dan bilirubin adalah manifestasi utama. Sindrom autoimun terjadi dengan fenomena asthenovegetative, arthralgia, disproteinemia, hipergammaglobulinemia, peningkatan aktivitas AlAT, adanya berbagai autoantibodi.
Tergantung pada komplikasi yang berkembang, hepatitis virus kronis, diperburuk oleh ensefalopati hepatik, sindrom asematik edema, sindrom hemoragik, dan komplikasi bakteri (pneumonia, flegmon usus, peritonitis, sepsis) dibedakan.
Gejala hepatitis virus kronis
Klinik hepatitis virus kronis ditentukan oleh tingkat aktivitas, etiologi penyakit, dan keparahan gejala - latar belakang dan durasi lesi. Manifestasi yang paling khas adalah sindrom asthenovegetative, dispepsia, dan hemoragik, hepato, dan spenomegali. Manifestasi asthenovegetatif pada hepatitis virus kronis ditandai dengan meningkatnya kelelahan, kelemahan, emosi yang mudah marah, mudah marah, agresivitas. Terkadang ada keluhan gangguan tidur, sakit kepala, berkeringat, subfebrile.
Dispepsia dikaitkan dengan gangguan fungsi hati yang normal, dan dengan lesi yang sering terjadi pada saluran empedu, duodenum, dan pankreas, dan karenanya menyertai sebagian besar kasus hepatitis virus kronis. Sindrom dispepsia meliputi perasaan berat pada epigastrium dan hipokondrium, perut kembung, mual, bersendawa, intoleransi terhadap makanan berlemak, nafsu makan yang buruk, dan ketidakstabilan dalam tinja (kecenderungan diare). Penyakit kuning bukanlah gejala patognomonik dari hepatitis virus kronis; dalam beberapa kasus, sklera subicteric dapat terjadi. Ikterus yang jelas lebih sering muncul dan meningkat dengan berkembangnya sirosis dan gagal hati.
Pada setengah dari pengamatan pada pasien dengan hepatitis virus kronis, diamati sindrom hemoragik, ditandai dengan kecenderungan perdarahan kulit, mimisan, ruam petekie. Perdarahan disebabkan oleh trombositopenia, pelanggaran sintesis faktor pembekuan. Pada 70% pasien, tanda-tanda ekstrahepatik diamati: telangiectasia (spider veins), eritema palmar, kapiler (dilatasi kapiler), peningkatan pola pembuluh darah di dada.
Pada hepatitis virus kronis, hepatomegali dicatat: hati dapat menonjol 0,5-8 cm dari bawah lengkungan kosta; batas atas ditentukan oleh perkusi pada tingkat ruang interkostal VI - IV. Konsistensi hati menjadi elastis atau padat, mungkin ada peningkatan sensitivitas atau kelembutan selama palpasi. Splenomegali juga terdeteksi pada sebagian besar pasien. Perluasan vena esofagus, vena hemoroid, perkembangan asites menunjukkan pengabaian hepatitis virus kronis dan pembentukan sirosis hati.
Diagnosis hepatitis virus kronis
Diagnosis hepatitis virus kronis ditetapkan selama proses infeksi jangka panjang (lebih dari 6 bulan) yang disebabkan oleh virus hepatitis B, C, D, F, G; adanya sindrom hepatosplenomegali, asenik, dispepsia, dan hemoragik.
Untuk memverifikasi bentuk penyakit, penanda hepatitis virus ditentukan oleh ELISA, deteksi virus RNA menggunakan diagnostik PCR. Dari fungsi hati biokimia bunga terbesar adalah studi tentang ALT dan AST, alkali fosfatase (ALP), gamma-glutamil transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesterase (ChE), laktat dehidrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Membiarkan menilai tingkat kerusakan parenkim hati pada hepatitis virus kronis. Untuk menilai keadaan hemostasis, koagulogram diperiksa, jumlah trombosit ditentukan.
Ultrasonografi hati memungkinkan Anda melihat perubahan parenkim hati (peradangan, indurasi, pengerasan, dll.). Dengan bantuan reohepathography, informasi tentang keadaan hemodinamik intrahepatik dipelajari. Melakukan hepatoscintigraphy diindikasikan untuk tanda-tanda sirosis hati.
Biopsi hati dan pemeriksaan morfologis biopsi dilakukan pada tahap akhir survei untuk menilai aktivitas hepatitis virus kronis.
Pengobatan hepatitis virus kronis
Pada tahap remisi hepatitis virus kronis, perlu mematuhi diet dan rejimen yang lembut, untuk melakukan program pencegahan mengambil multivitamin, hepatoprotektor, obat koleretik. Eksaserbasi hepatitis virus kronis membutuhkan perawatan rawat inap.
Dasar dari terapi dasar hepatitis virus kronis adalah tabel diet nomor 5; penunjukan obat yang menormalkan mikroflora usus (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzim (festal, enzim pankreatin); hepatoprotektor (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, dll.). Dianjurkan untuk menerima infus dan decoctions dengan antivirus (calendula, St. John's wort), koleretik dan aksi antispasmodik dan lemah (knotweed, mint).
Pada sindrom sitolitik, infus preparasi protein dan plasma beku segar, pertukaran plasma diperlukan. Penghentian sindrom kolestatik dilakukan dengan bantuan adsorben (karbon aktif, polyfepam, bilignin), preparasi asam lemak tak jenuh (henofalk, ursofalk). Pada sindrom autoimun, diresepkan imunosupresan, glukokortikoid, delagil, hemosorpsi dilakukan.
Terapi etiotropik hepatitis virus kronis membutuhkan penunjukan obat antivirus: nukleosida sintetik (retrovir, famvir), interferon (viferon, roferon A), dll.
Prognosis dan pencegahan hepatitis virus kronis
Pasien dengan virus hepatitis kronis terdaftar seumur hidup dalam penyakit menular hepatologis. Arah merugikan dari hepatitis virus kronis diperoleh dengan latar belakang yang terbebani: infeksi simultan dengan beberapa virus, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, dan infeksi HIV. Hasil dari hepatitis virus kronis adalah sirosis dan kanker hati.
Pencegahan kronisasi dari proses infeksi terdiri dalam mengidentifikasi bentuk-bentuk yang rendah dari gejala virus hepatitis, melakukan perawatan yang memadai dan memonitor penyembuhan. Pasien dengan virus hepatitis harus mengikuti diet dan gaya hidup yang direkomendasikan oleh dokter.
Hepatitis kronis dari etiologi yang tidak spesifik
Hati adalah organ penting dari tubuh manusia, fungsi banyak sistem tergantung pada aktivitasnya. Abnormalitas pada hati karena proses inflamasi menyebabkan perkembangan hepatitis. Tergantung pada tingkat manifestasi dan lamanya patologi, ada bentuk akut dan kronis dari penyakit ini. Penyebab proses inflamasi berbeda - infeksi, virus, dipicu oleh diet yang tidak tepat atau penggunaan bahan kimia. Diagnosis hepatitis yang belum diverifikasi dibuat ketika tidak mungkin untuk menentukan etiologi penyakit.
Fitur patologi
Menurut statistik, lebih dari 25% kasus penyakit hati inflamasi tidak memiliki penyebab spesifik. Metode diagnostik tidak dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu pelanggaran fungsi, untuk mengidentifikasi virus atau bakteri tertentu. Jika peradangan berlangsung selama lebih dari setengah tahun, dokter mendiagnosis hepatitis yang tidak ditentukan.
Pada saat yang sama perlu untuk menyingkirkan penyakit radang hati, mirip dengan gejalanya:
- patologi autoimun;
- bentuk lain dari hepatitis;
- virus herpes, Epstein-Barr.
Patologi berbahaya dalam perkembangannya. Lagi pula, jika tidak mungkin untuk menetapkan patogen, tidak mungkin untuk memberikan pengobatan yang efektif. Prosesnya tertunda, hati semakin hancur, jaringan-jaringan itu dapat menerima nekrosis, yang mengarah pada komplikasi serius.
Hati tidak bisa bekerja dengan kekuatan penuh. Mengurangi fungsionalitas tubuh ini memengaruhi kondisi sistem tubuh. Bagaimanapun, hati menghasilkan enzim yang diperlukan, dan juga menghilangkan produk-produk penguraian racun dan zat beracun lainnya dari tubuh. Akumulasi mereka berbahaya bagi manusia.
Hepatitis membutuhkan perawatan segera sehingga perusakan hati tidak menyebabkan konsekuensi serius. Patologi progresif tanpa terapi yang efektif menyebabkan kematian.
Klasifikasi
Bergantung pada jumlah enzim khusus - aminotransferases (ALT), yang berfungsi sebagai penanda untuk mendeteksi proses inflamasi di hati, membedakan tingkat aktivitas hepatitis kronis:
- minimal;
- rendah;
- cukup parah;
- tinggi
Tingkat aktivitas yang rendah menunjukkan proses nekrotisasi jaringan hati yang lambat dan akan memiliki prognosis yang lebih baik daripada yang tinggi.
Untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis, penelitian khusus dilakukan yang membedakan jumlah ALT dalam darah pasien. Taktik perawatan yang dipilih dokter tergantung pada hasilnya.
Komplikasi
Di antara konsekuensi yang tidak menyenangkan dari proses destruktif jaringan hati, kematian sel dan penggantian serat fungsional dengan yang ikat, disebut komplikasi seperti:
- Pendarahan pada organ pencernaan (usus, lambung).
- Mengurangi pembekuan darah.
- Pengurangan lumen arteri, penampilan gumpalan darah.
- Perkembangan gagal hati kronis.
- Sindrom Hepatorenal, di mana pekerjaan ginjal terganggu karena meningkatnya beban pada mereka karena penurunan fungsi hati.
- Kemacetan dalam sistem pencernaan karena kurangnya enzim untuk pemecahan makanan.
- Asites - akumulasi di rongga perut dari peningkatan jumlah jus herbal.
- Sirosis - perubahan drastis dalam struktur hati, fungsinya, kerusakan sel, regenerasi.
- Karsinoma hepatoseluler - pembentukan onkologis di hati.
Langkah-langkah diagnostik dan terapeutik ditujukan untuk menghilangkan patologi dengan cepat dan mengembalikan seseorang ke kehidupan normal. Semakin dini pengobatan dimulai, prognosis penyakitnya akan semakin baik.
Penyebab penyakit
Jika hepatitis terdeteksi dalam bentuk kronis setelah lama patologi tanpa pengobatan yang efektif, maka tidak mungkin untuk menentukan etiologi yang tepat dari perkembangan penyakit.
Dokter menyebut kemungkinan penyebab peradangan:
- bakteri dari berbagai kelompok yang menyebabkan kerusakan hati;
- infeksi virus;
- efek racun dari obat (penggunaan jangka panjang);
- penggunaan obat-obatan beracun (narkoba);
- gairah berlebihan untuk minuman beralkohol.
Faktor-faktor ini berpengaruh negatif terhadap kondisi hati. Beberapa dari mereka dapat diubah dengan menyingkirkan kebiasaan buruk. Pengobatan hepatitis yang tidak diverifikasi akan lebih berhasil jika pasien meninggalkan alkohol, merokok, karsinogen berbahaya yang meningkatkan beban pada hati.
Gejala
Hepatitis kronis dari etiologi yang tidak spesifik memiliki gejala yang berbeda. Mereka tergantung pada agen penyebab dari perubahan patologis di hati, tingkat lesi dan waktu penyakit.
Pasien memiliki keluhan yang sifatnya berbeda:
- Nyeri di area hipokondrium kanan.
- Gangguan usus (kembung, gas).
- Gangguan pencernaan (diare, sembelit).
- Kelelahan, kelemahan umum pada otot.
- Sakit kepala, migrain.
- Penurunan berat badan.
- Lompatan emosional (lekas marah, agresivitas).
- Peningkatan suhu tubuh.
- Nafsu makan buruk.
- Hati membesar.
- Mual tanpa tanda-tanda keracunan, serangan muntah.
- Gangguan tidur
- Rasa pahit di mulut (biasanya di pagi hari).
- Kulit gatal (jarang).
Kuningnya kulit dan bagian putih mata sangat jarang ditemukan dengan bentuk hepatitis ini. Karena itu, mendiagnosis patologi pada tahap awal adalah sulit.
Kehadiran gejala-gejala ini membutuhkan perawatan segera kepada dokter. Diagnosis yang berkualitas dan tepat waktu akan memberikan prognosis yang menguntungkan untuk perawatan.
Diagnostik
Untuk memilih terapi yang efektif, perlu untuk menegakkan diagnosis patologi yang akurat yang menyebabkan peradangan hati. Untuk memverifikasi hepatitis dan membedakannya dari penyakit lain pada organ pencernaan, diagnosisnya mencakup metode kompleks dari berbagai arah.
Dokter, setelah mendengarkan keluhan dan pemeriksaan lengkap, akan meresepkan analisis laboratorium dan histologis, serta memberikan arahan untuk studi khusus.
Metode diagnostik instrumental:
- Pemeriksaan ultrasonografi organ perut menentukan derajat aktivitas patologi.
- Pencitraan resonansi magnetik atau komputasi menunjukkan dinamika penyakit di berbagai bidang.
- Gastroskopi (menelan probe) memberikan gambaran umum tentang keadaan organ pencernaan, tidak termasuk kemungkinan pelanggaran lainnya.
- Elastometri - pemindaian ultrasound pada hati untuk menentukan struktur dan fungsinya.
- Diagnosis sinar-X usus dengan agen kontras menentukan kemungkinan patologi pada organ ini.
- Biopsi - kumpulan bahan biologis untuk mempelajari strukturnya dan tingkat perubahan dalam jaringan. Jarang, perkembangan komplikasi berbahaya selama prosedur.
Pasien akan diberikan arahan ke laboratorium untuk melakukan seluruh kompleks studi biokimia:
- urinalisis;
- tes darah untuk keberadaan penanda penyakit virus (serologis);
- analisis feses;
- tes hati - tes darah untuk tingkat ALT, bilirubin.
Hasil tes menunjukkan data terbaru tentang pengembangan hepatitis kronis. Mereka menentukan tingkat aktivitas bentuk penyakit yang tidak diverifikasi. Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh kesaksian sampel hati, yang menunjukkan aktivitas aminotransferase.
Jumlah penanda ALT ini menentukan klasifikasi berdasarkan tingkat aktivitas:
- 1-3 unit ALT - tingkat minimum;
- 5 unit ALT - ringan;
- 5–10 unit - derajat menengah;
- > 10 unit - tingkat aktivitas hepatitis yang jelas.
Bergantung pada aktivitas perkembangan patologi, dokter meresepkan pengobatan. Selain itu, perlu untuk melakukan diagnosis banding.
Tidak termasuk adanya penyakit lain dari jenis ini:
- kolestatik (aliran empedu yang terganggu);
- metabolik - herediter dan didapat (penyakit Wilson - Konovalov, hemochromatosis);
- virus hepatitis bentuk lain;
- radang autoimun;
- proses keracunan (obat-obatan, jamur, garam logam berat, alkohol);
- virus etiologi lainnya (herpes, virus demam kuning).
Kompleks tindakan diagnostik memungkinkan untuk menentukan tingkat perkembangan hepatitis kronis yang tidak spesifik. Berdasarkan data, dokter meresepkan pengobatan.
Metode pengobatan
Taktik pengobatan hepatitis kronis tidak terverifikasi bertujuan menormalkan kerja hati dan mempertahankan semua sistem tubuh. Karena penyebab patologi yang tidak terbatas, terapi dilakukan secara komprehensif untuk lebih efektif memengaruhi kemungkinan patogen.
Tahap pertama adalah rawat inap wajib bagi pasien dengan hepatitis. Hanya di rumah sakit, ketika pasien berada di bawah pengawasan medis yang konstan, keberhasilan terapi dapat dipastikan. Penting juga untuk dipahami bahwa perawatannya akan lama karena bentuk hepatitis kronis.
Pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur, menghindari stres fisik dan emosional. Penting untuk melindungi pasien dari paparan radiasi berbahaya dan efek toksik.
Terapi obat-obatan
Daftar obat-obatan tergantung pada tingkat aktivitas patologi, penyakit terkait dan hasil diagnostik.
Dokter meresepkan obat:
- Persiapan untuk menghilangkan keracunan. Terapi terdiri dari larutan garam (Ringer, Reosorbilact) dengan glukosa. Pasien setelah keracunan alkohol harus menjalani pengobatan intravena.
- Probiotik untuk meningkatkan mikroflora organ pencernaan (Probifor, Linex).
- Enterosorben, mengeluarkan racun dari tubuh (Sorbex, karbon aktif).
- Hepatoprotektor untuk normalisasi aliran empedu dan pembaruan sel hati (Galstena, Essentiale).
- Kompleks vitamin (B, C, E) dan elemen untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan kondisi umum pasien.
- Dana untuk pengobatan patologi terkait. Pada saat yang sama, perlu untuk mengeluarkan obat dengan efek hepatoxic dari daftar obat.
Dalam pengobatan tradisional, ada obat untuk pengobatan hepatitis yang tidak spesifik. Tabib merekomendasikan penggunaan ramuan obat yang mengurangi peradangan. Diantaranya adalah chamomile, celandine, calendula, St. John's wort.
Penggunaan obat tradisional harus selalu didiskusikan dengan dokter Anda. Bahan-bahan herbal dalam kombinasi dengan kursus terapi dapat memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan.
Fitur diet
Agar efektivitas pengobatan menjadi tinggi, pasien dengan hepatitis harus mematuhi prinsip nutrisi tertentu.
Dokter meresepkan diet Pevzner nomor 5:
- makanan yang dikukus, direbus, dan direbus;
- buah-buahan dan sayuran dalam jumlah yang cukup;
- tidak termasuk produk yang digoreng, berlemak, dan diasap;
- pembatasan garam;
- tidak termasuk rempah-rempah, acar dan hidangan panas;
- porsi kecil;
- sering makan (4-6 kali sehari);
Dokter dengan tegas melarang pasien hepatitis untuk mengkonsumsi minuman beralkohol. Mereka tidak hanya mengurangi efektivitas obat-obatan, tetapi juga memperburuk pengembangan hepatitis yang tidak ditentukan.
Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan kompleks, termasuk penggunaan obat-obatan, diet dan mengikuti rekomendasi dokter mengenai gaya hidup, prognosis untuk pemulihan adalah menguntungkan. Jika seorang pasien menolak pengobatan, maka kemungkinan munculnya sirosis hati, yang berakibat fatal, meningkat menjadi 50% selama 5 tahun.
Prognosis tergantung pada tahap patologi, faktor penyebab, karakteristik individu pasien dan terapi yang dipilih. Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas minimal disembuhkan dalam waktu yang lebih singkat daripada patologi derajat yang diucapkan.
Setelah menjalani perawatan, pasien harus secara teratur menjalani pemeriksaan oleh hepatologis, lulus tes yang diperlukan untuk menunjukkan keadaan hati.
Hepatitis kronis, tidak spesifik (K73.9)
Versi: Direktori Penyakit
Informasi umum
Deskripsi singkat
Hepatitis kronis, tidak spesifik (sindrom hepatitis kronis, hepatitis kronis kriptogenik) - sekelompok penyakit radang hati yang disebabkan oleh berbagai penyebab, ditandai dengan berbagai tingkat nekrosis hepatoseluler dan peradangan dengan dominasi limfosit dalam infiltrat Infiltrat - bagian jaringan yang ditandai oleh sekelompok sel yang biasanya tidak sesuai. volume dan peningkatan kepadatan.
.
Catatan
Semua hepatitis kronis dengan etiologi yang diidentifikasi dikeluarkan dari subtitel ini, yaitu:
- B15-B19 Hepatitis virus
- B25.1 + Hepatitis sitomegalovirus (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Efek jangka panjang dari virus hepatitis
- K70.1 Hepatitis alkoholik
- K71-. Kerusakan hati toksik
- K75.2 Hepatitis reaktif non-spesifik
- K75.3 Hepatitis granulomatosa, tidak diklasifikasikan di tempat lain
- O98.4 Hepatitis virus mempersulit kehamilan, persalinan, atau periode postpartum
- P35.3 Hepatitis Virus Bawaan
- Z22.5 Pembawa virus hepatitis
- K75.9 Penyakit hati inflamasi, tidak spesifik
- K76.9 Penyakit hati, tidak spesifik
- K77.0 * Kerusakan hati pada penyakit infeksi dan parasit yang diklasifikasikan dalam rubrik lain
- K77.8 * Kerusakan hati pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain
- R94.5 Kelainan yang Diidentifikasi dalam Pengujian Fungsi Hati
- T86.4 Cangkok hati mati dan penolakan transplantasi hati
- K76.0 Degenerasi lemak hati, tidak diklasifikasikan di tempat lain
- R93.2 Kelainan yang diidentifikasi oleh pencitraan diagnostik selama pemeriksaan hati dan saluran empedu
Periode aliran
Periode aliran minimum (hari): 180
Periode maksimum aliran (hari): tidak ditentukan
Klasifikasi
I. Klasifikasi menurut ICD-10
- K73.0 Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.1 Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.2 Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.8 Hepatitis kronis lainnya, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.9 Hepatitis kronis, tidak spesifik.
Ii. Prinsip klasifikasi, kutipan (Los Angeles, 1994)
1. Menurut tingkat aktivitas (kriteria morfologis):
- minimal;
- rendah;
- sedang;
- tinggi
2. Menurut stadium penyakit (kriteria morfologis):
- fibrosis tidak ada;
- lemah;
- sedang;
- berat;
- sirosis.
Aktivitas dan tahap proses inflamasi (kecuali untuk sirosis) hanya ditentukan berdasarkan pemeriksaan histologis. Dengan diagnosis awal, dengan tidak adanya histologi, penentuan (perkiraan) awal oleh tingkat ALT adalah mungkin.
Penentuan tingkat aktivitas pada level ALT:
1. Aktivitas rendah - peningkatan ALT kurang dari 3 standar.
2. Sedang - dari 3 hingga 10 standar.
3. Dinyatakan - lebih dari 10 norma.
Tingkat aktivitas hepatitis kriptogenik dalam kasus ini juga dapat digambarkan sebagai minimal, ringan dan cukup parah, parah.
Iii. Untuk menentukan tingkat aktivitas juga digunakan Knodel indeks aktivitas histologis.
Komponen indeks:
- nekrosis periportal dengan atau tanpa nekrosis jembatan (0-10 poin);
- degenerasi intralobular dan nekrosis fokal (0–4 poin);
- nekrosis portal (0-4 poin);
- fibrosis (0-4 poin).
Tiga komponen pertama mencerminkan tingkat aktivitas, komponen keempat - tahap proses.
Indeks aktivitas histologis dihitung dengan menjumlahkan tiga komponen pertama.
Ada empat tingkat aktivitas:
1. Tingkat aktivitas minimum adalah 1-3 poin.
2. Rendah - 4-8 poin.
3. Sedang - 9-12 poin.
4. Dinyatakan - 13-18 poin.
Iv. Hepatitis kronis dibedakan berdasarkan stadium (skala METAVIR):
- 0 - tidak ada fibrosis;
- 1 - fibrosis periportal ringan
- 2 - fibrosis sedang dengan septa port-portal;
- 3 - fibrosis diucapkan dengan septa porto-sentral;
- 4 - sirosis hati.
Sebelumnya, morfologi mengidentifikasi dua jenis hepatitis kronis:
1. Hepatitis persisten kronis - ketika infiltrasi hanya di daerah portal.
2. Hepatitis aktif kronis (agresif) - ketika infiltrasi telah memasuki lobulus.
Kemudian istilah-istilah ini digantikan oleh tingkat aktivitas. Klasifikasi yang sama digunakan dalam ICD-10. Aktivitas minimal berhubungan dengan hepatitis persisten, aktivitas sedang dan tinggi - hingga aktif.
Catatan Menentukan tahap aktivitas dan ciri-ciri morfologis memungkinkan untuk secara lebih akurat mengkodekan hepatitis kriptogenik dalam subpos yang sesuai dari pos K73 "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain."
Etiologi dan patogenesis
Karena hepatitis kronis tidak ditentukan, etiologi penyakit ini tidak ditentukan atau tidak ditentukan.
Definisi morfologis: hepatitis kronis - kerusakan hati inflamasi-distrofik difus, ditandai dengan infiltrasi limfoplasmatik pada bidang portal, hiperplasia sel Kupffer, fibrosis sedang dalam kombinasi dengan distrofi hati dengan tetap mempertahankan struktur lobular hati yang normal.
Epidemiologi
Umur: terutama pada orang dewasa
Gejala Prevalensi: Jarang
Faktor dan kelompok risiko
Gambaran klinis
Kriteria diagnostik klinis
Gejala, saat ini
Gambaran klinis hepatitis kronis beragam. Penyakit ini dapat memiliki arah yang berbeda - dari bentuk subklinis dengan perubahan laboratorium minimal menjadi kompleks gejala eksaserbasi (hepatitis akut).
Diagnostik
Diagnosis hepatitis kriptogenik kronis adalah diagnosis eksklusi.
Biopsi transjugular yang lebih aman dengan pemeriksaan histologis memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis hepatitis kronis, menentukan aktivitas dan stadiumnya.
Diagnosis laboratorium
Sindrom laboratorium pada hepatitis kronis meliputi sindrom sitolisis, insufisiensi hepatoseluler, sindrom inflamasi imun, dan sindrom kolestasis.
Sindrom sitolisis adalah indikator utama dari aktivitas proses inflamasi di hati, yang ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH dan isoenzimnya LDH4 dan LDH5.
Sindrom kegagalan hepatoseluler ditandai dengan pelanggaran fungsi sintetik dan netralisasi hati.
Pelanggaran fungsi sintetis hati tercermin dalam penurunan isi albumin, protrombin, proconvertin dan faktor koagulasi lainnya, kolesterol, fosfolipid, lipoprotein.
Sehubungan dengan disproteinemia, stabilitas sistem darah koloid terganggu, pada evaluasi yang menjadi dasar tes sedimen atau flokulasi. Sampel timol dan sublimat sudah umum di CIS.
Penurunan tajam protrombin dan proconvertin (sebesar 40% atau lebih) menunjukkan insufisiensi hepatoselular yang parah, ancaman precoma dan koma hepatik.
Penilaian fungsi penetral hati dilakukan dengan menggunakan tes stres: bromsulfalein, antipyrine dan sampel lain, serta penentuan amonia dan fenol dalam serum. Detoksifikasi hati yang tertunda diindikasikan oleh bromsulfalein yang tertunda dalam plasma, penurunan pembersihan antipirin, peningkatan konsentrasi amonia dan fenol.
Sindrom imunoinflamasi ditandai terutama oleh perubahan data laboratorium:
- hypergammaglobulinemia;
- perubahan sedimen;
- peningkatan kadar imunoglobulin;
- penampilan antibodi terhadap DNA, sel otot polos, mitokondria;
- gangguan imunitas seluler.
Sindrom kolestasis:
- pruritus, urin gelap, tinja acholic;
- meningkatkan konsentrasi darah dari komponen empedu - kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asam empedu dan enzim - penanda kolestasis (alkaline phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Ketika tingkat alkali fosfatase / ALT> 3 terlampaui, seseorang harus mempertimbangkan untuk tidak memasukkan penyebab lain dari kolestasis yang diucapkan.
Analisis urin dan feses: ketika kolestasis dalam urin dapat ditentukan bilirubin tanpa adanya urobilin dalam urin dan stercobilin dalam feses.
Diagnosis banding
Diagnosis banding hepatitis B kronis, tidak spesifik dilakukan dengan penyakit berikut:
I. Kerusakan hati, etiologinya ditentukan:
Ii. Disempurnakan secara morfologis dan bentuk laboratorium dari hepatitis kronis dalam tajuk "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam pos lain" - K73.
1. Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.2).
Hepatitis aktif kronis (CAG) adalah proses inflamasi jangka panjang saat ini dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.
CAG ditandai oleh polimorfisme manifestasi klinis - dari sedikit ke signifikan, dengan kecacatan, demam dan munculnya tanda-tanda hati - "bintang" pada ikat pinggang bahu, eritema palmaris.
Hati tetap tidak sakit, membesar dan menjulur 2-3 cm atau lebih dari tepi lengkungan kosta, ujungnya agak runcing. Pada kebanyakan pasien adalah mungkin untuk meraba limpa.
Karakteristik patologis CAG, yang mengarah pada pelanggaran arsitektur lobular hati:
- penghancuran lempeng restriksi hepatosit;
- proliferasi sel limfoid;
- portal dan fibrosis periportal;
- langkah nekrosis.
Sebuah studi morfologis sampel biopsi hati diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis CAH dan melakukan diagnosis banding dengan lesi lain, terutama dengan hepatitis persisten kronis dan sirosis.
Kesalahan diagnostik selama pemeriksaan morfologis dapat terjadi selama biopsi hati yang rusak tidak sempurna atau selama remisi.
Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein-sintetik - hipoalbuminemia dan hiperglobulinemia;
- regulasi metabolisme pigmen - hiperbilirubinemia (kira-kira setiap pasien keempat);
- enzymatic - peningkatan 5-10 kali lipat dalam tingkat ALT dan AST.
Bentuk CAG pada sifat aliran:
- dengan aktivitas proses moderat;
- dengan proses aktivitas tinggi (hepatitis agresif).
Manifestasi klinis dari aktivitas proses: demam, artralgia, tanda-tanda hati yang jelas.
CAG terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyebab utama eksaserbasi mungkin: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit menular lainnya; alkoholisme; mengambil obat dosis tinggi; keracunan bahan kimia yang mempengaruhi hati, dll. Diperkirakan bahwa sekitar 40% pasien dengan CAH dengan aktivitas moderat dari proses ini dapat mengalami remisi spontan yang terkait dengan perjalanan alami penyakit. Saat ini, secara umum diterima bahwa situasi di hampir semua pasien dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada saat yang sama, kasus perjalanan CAH yang menguntungkan dengan stabilisasi proses dan transisinya ke hepatitis persisten kronis dijelaskan.
2. Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.1).
Hepatitis lobular kronis adalah bentuk hepatitis kronis, sesuai dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologis utama adalah perkembangan infiltrasi inflamasi yang dominan di dalam lobulus hati dengan peningkatan level transaminase yang berkepanjangan.
Pemulihan dicatat pada 5-30% pasien, pada orang lain, transisi ke hepatitis aktif kronis atau hepatitis persisten kronis diamati.
Konsep "hepatitis lobular kronis" terjadi ketika proses patologis berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Klasifikasi modern hepatitis kronis menyebutnya sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas morfologis dan laboratorium yang minimal.
3. Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.0).
Hepatitis persisten kronis (CPP) - arus jangka panjang (lebih dari 6 bulan), proses inflamasi jinak difus dengan pelestarian struktur lobulus hati.
Biasanya, tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini. Hanya sekitar 30% pasien yang melaporkan malaise dan kelemahan umum. Hati sedikit membesar (1-2 cm). "Tanda" hati tidak ada.
Karakteristik patologis CPG: mononuklear, terutama limfosit, infiltrat saluran portal dengan perubahan distrofi sedang dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketidakhadirannya). Perubahan morfologis yang lemah dapat bertahan selama beberapa tahun.
Pemeriksaan biokimia darah pasien dengan CPP (perubahan menunjukkan pelanggaran fungsi hati, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- bilirubin sedikit meningkat (sekitar 1/4 pasien dengan CPP);
- mungkin sedikit peningkatan tingkat GGTP dan LDH;
- parameter biokimia lainnya tetap dalam kisaran normal.
Klasifikasi modern hepatitis kronis mengacu pada hepatitis B kronis sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas proses minimal atau ringan.