Memesan virus hepatitis baru

Peraturan tersebut menetapkan persyaratan dasar untuk tindakan organisasi, terapeutik dan preventif, sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) yang kompleks, yang implementasinya memastikan pencegahan dan penyebaran penyakit hepatitis B.

1. Lingkup
2. Singkatan yang digunakan
3. Ketentuan umum
4. Diagnosis laboratorium hepatitis B
5. Identifikasi pasien dengan hepatitis B
6. Kontrol Sanitasi dan Epidemiologis Negara terhadap Hepatitis B
7. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi untuk hepatitis B
7.1. Kegiatan dalam fokus epidemi HB
7.1.1. Langkah-langkah tentang sumber patogen
7.1.2. Langkah-langkah mengenai jalur dan faktor transmisi
7.1.3. Tindakan sehubungan dengan kontak dengan pasien dengan hepatitis B
8. Pencegahan infeksi nosokomial dengan hepatitis B
9. Pencegahan hepatitis B pasca transfusi
10. Pencegahan infeksi hepatitis B di antara bayi baru lahir dan wanita hamil - pembawa virus hepatitis B
11. Pencegahan hepatitis B dalam organisasi layanan konsumen.
12. Pencegahan khusus hepatitis B
Lampiran Kelompok orang yang berisiko tinggi terinfeksi virus hepatitis B, harus menjalani skrining wajib untuk HBsAg dalam darah oleh ELISA
Data bibliografi

Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Layanan Federal untuk Pengawasan Perlindungan Hak Konsumen dan Kesejahteraan Manusia
Perusahaan Negara Federal Pusat Federal untuk Kebersihan dan Epidemiologi Rospotrebnadzor
Kantor Rospotrebnadzor di Moskow
FGUN Research Institute of Poliomyelitis dan Viral Encephalitis mereka. Mn RAM Chumakova
Institut Riset FGUN untuk Virologi. Saya Ivanovsky RAM
FGUN Institut Penelitian Epidemiologi dan Mikrobiologi St. Petersburg. Pasteur Rospotrebndzor
Akademi Medis Perm Negara dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia

02.28.2008 Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia (14)

12/06/2007 Komisi Peraturan Sanitasi-Epidemiologis Negara (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Hukum Federal 52-FZ Tentang kesejahteraan sanitasi-epidemiologis penduduk
Resolusi 554 Tentang Persetujuan Peraturan tentang Layanan Sanitasi dan Epidemiologis Negara Federasi Rusia dan Peraturan tentang Peraturan Sanitasi dan Epidemiologis Negara
SanPiN 2.1.7.728-99 Aturan untuk pengumpulan, penyimpanan, dan pembuangan fasilitas pengolahan limbah
SanPiN 2.1.2.1199-03 Penata rambut. Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk perangkat, peralatan, dan pemeliharaan
SanPiN 2.1.3.1375-03 Persyaratan higienis untuk penempatan, pemasangan, peralatan, dan operasi rumah sakit, rumah sakit bersalin, dan rumah sakit lainnya
5487-I Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan masyarakat
SP 3.1.958-99 Pencegahan hepatitis virus. Persyaratan umum untuk pengawasan epidemiologis hepatitis virus
SP 3.1.1275-03 Pencegahan penyakit menular dengan manipulasi endoskopi.
SP 3.5.1378-03 Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi dan pelaksanaan kegiatan desinfeksi
SP 1.1.1058-01 Organisasi dan pelaksanaan kontrol produksi atas kepatuhan terhadap peraturan sanitasi dan penerapan tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan)

Kerangka kerja sanitasi dan peraturan untuk pencegahan hepatitis virus

Elemen paling penting dalam perang melawan penyebaran virus hepatitis adalah pencegahan.

Fondasinya diletakkan kembali di USSR, ketika hepatitis B dan C (yang terakhir disebut "bukan A atau B") disebarluaskan secara aktif. Pada tahun 1989, Departemen Kesehatan mengeluarkan Pesanan No. 408, yang berfokus pada langkah-langkah untuk mengurangi timbulnya penyakit berbahaya ini. Ketika kita mempelajari yang terakhir dan mengembangkan metode untuk memerangi mereka, langkah-langkah pencegahan ditingkatkan dan sistematis, yang mengambil bentuk norma dan aturan sanitasi. Disingkat, dokumen peraturan ini disebut SanPiNs, sifat mengikat pelaksanaannya ditetapkan oleh hukum.

Dasar pencegahan

Meskipun usia yang diperintahkan No. 408 tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis dan fakta bahwa itu dirilis di negara lain, pencegahan penyakit ini pada tahun ini didasarkan pada ketentuan utamanya. Secara khusus, perintah menyetujui pedoman untuk pencegahan masing-masing yang diketahui pada periode waktu hepatitis, serta langkah-langkah umum yang mengecualikan infeksi selama perawatan di rumah sakit, pemeriksaan dan prosedur rawat jalan, transfusi darah, dll. Penting juga bahwa pesanan No. 408 memperkenalkan pengobatan wajib bagi orang dengan hepatitis di rumah sakit penyakit menular.

SanPiNs

Hepatitis virus, meskipun disatukan dengan nama yang sama, ditularkan dengan cara yang berbeda, tergantung pada jenis mikroorganisme, dan oleh karena itu memerlukan berbagai langkah untuk mengurangi kejadian tersebut. SanPiNs yang ada sekarang yang dikhususkan untuk hepatitis pada tahun ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama, yang implementasinya ditujukan sebagai berikut:

menetapkan persyaratan umum untuk pengawasan dan pencegahan epidemiologis;
identifikasi kegiatan untuk masing-masing jenis penyakit;
penetapan aturan dan langkah-langkah untuk berbagai kegiatan (obat-obatan, layanan pribadi, dll.) yang mencegah kontaminasi selama implementasi atau penggunaan layanan.

Persyaratan umum

Persyaratan sanitasi umum untuk semua virus hepatitis ditetapkan oleh perusahaan patungan 3.1.958-00. Dalam hal pencegahan penyakit, SanPiN ini menetapkan sejumlah persyaratan, termasuk:

pendaftaran pasien dengan hepatitis akut dan kronis di CSH;
rawat inap pada penampakan awal penyakit dan manifestasi akutnya;
pengujian berkala terhadap kelompok risiko tertentu (dokter, donor, dll.) untuk penyakit tersebut;
deteksi penyakit selama rekrutmen dan pemeriksaan pencegahan.

Karena perbedaan cara penularan berbagai bentuk hepatitis, dokumen ini menyoroti tindakan pencegahan terpisah untuk masing-masing bentuk yang ada.

Kegiatan pada berbagai bentuk penyakit

Selain SanPiN, yang umum untuk semua bentuk penyakit, sejumlah peraturan peraturan telah dikembangkan untuk masing-masing bentuk, dengan mempertimbangkan spesifik masing-masing. Misalnya, untuk hepatitis C, perhatian khusus diberikan pada masalah tidak termasuk penularannya dalam penyediaan perawatan medis (penggunaan produk darah, kedokteran gigi, dll.), Serta dalam penyediaan layanan yang terkait dengan kemungkinan melukai klien (salon tata rambut, ruang tato, dll.)..p.) Kelompok risiko terbesar adalah pecandu narkoba yang menggunakan satu jarum suntik untuk beberapa orang. Untuk hepatitis B, masalah pencegahan penularan seksualnya menjadi sorotan, karena risiko infeksi dengan cara ini diperkirakan tinggi untuk bentuk penyakit ini.

Persyaratan sanitasi untuk berbagai kegiatan

Anda bisa terkena hepatitis dengan mengunjungi ahli kecantikan, dokter gigi, atau makan daging mentah, disembelih oleh tukang daging yang terluka. Ada banyak pilihan untuk infeksi, oleh karena itu SanPiNs mengidentifikasi jenis-jenis aktivitas profesional di mana pembawa virus dapat masuk ke luka pasien (klien), yang memerlukan tes rutin untuk hepatitis mereka. Pada tahun ini, tidak ada batasan hukum pada jenis pekerjaan dan profesi untuk orang-orang tersebut, tetapi ada peraturan yang memungkinkan, misalnya, untuk menangguhkan dokter yang sakit yang memiliki luka dari operasi. Untuk kegiatan dengan instrumen yang dapat digunakan kembali, kewajiban untuk mensterilkannya telah diperkenalkan dan perusahaan yang tidak mematuhi aturan ini dapat ditutup.

Vaksinasi

ada vaksin efektif terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B

Selama satu tahun, ada vaksin yang efektif melawan dua bentuk hepatitis: A dan B. Sangat disarankan untuk memvaksinasi orang yang berisiko. Untuk hepatitis B, ini adalah:

anggota keluarga pasien;
pekerja medis dan mahasiswa dari universitas terkait;
orang yang menggunakan narkoba dan dengan sejumlah besar pasangan seksual.

Selain itu, pencegahan tersebut akan mengurangi risiko sakit karena virus hepatitis untuk pasien:

transfusi darah;
selama hemodialisis;
selama operasi.

Vaksinasi efektif sekitar 6-10 tahun untuk hepatitis A dan lebih dari 8 tahun untuk hepatitis B.

Analisis Dokumen

Peraturan perundang-undangan tentang hepatitis virus kurang harmonis dibandingkan dengan infeksi HIV, yang telah dikembangkan undang-undang khusus. Selain nomor pesanan 408, dikhususkan untuk langkah-langkah untuk mengurangi morbiditas, dan SanPiNov, pada tahun ini ada banyak pesanan lain dari Departemen Kesehatan tentang topik ini, beberapa di antaranya sudah ketinggalan zaman atau bertentangan. Kehadiran sejumlah besar dokumen membuatnya sulit untuk mengeksekusinya, karena banyak yang tidak tahu tentang keberadaannya. Ini berlaku untuk spesialis dan orang yang berisiko, serta pasien yang ingin mengetahui hak mereka atas bantuan negara dalam mengobati hepatitis.

Penulis publikasi:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov (Universitas Kedokteran Negeri Rostov), Departemen Gastroenterologi dan Endoskopi.
Ahli gastroenterologi
Doktor Ilmu Kedokteran

PESANAN Kementerian Kesehatan Uni Soviet dari 12-07-89 408 TENTANG TINDAKAN UNTUK MENGURANGI INSIDEN DARI VIRAL HEPATITIS DI NEGARA () Sebenarnya dalam tahun

HEPATITIS VIRAL A

Hepatitis A virus akut dapat terjadi pada varian yang dimanifestasikan secara klinis (ikterik dan anikterik) dan tidak lazim (subklinis), di mana gejala klinis benar-benar tidak ada.

Masa inkubasi adalah minimum - 7 hari, maksimum - 50 hari, rata-rata 15-30 hari.

Periode Predzheltushny (prodromal). Penyakit ini biasanya mulai akut. Gejala paling khas dari periode preicteric adalah peningkatan suhu tubuh, seringkali di atas 38 derajat. menggigil, sakit kepala, lemah, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, sakit perut. Ada perasaan berat di hypochondrium kanan. Ada sembelit, diare dengan frekuensi yang hampir sama.

Ketika memeriksa organ-organ pencernaan, mereka menemukan lidah yang dilapisi, perut yang bengkak, kepekaan palpasi di hipokondrium kanan dan hati yang membesar.

Dalam darah tepi sebagian besar pasien, ada sedikit leukopenia, tanpa perubahan dalam formula leukosit.

Aktivitas aminotransferases (AlAT dan AsAT) dalam serum meningkat 5-7 hari sebelum munculnya penyakit kuning, pelanggaran metabolisme pigmen hanya terjadi pada akhir periode preicteric.

Durasi periode ini adalah 5-7 hari, tetapi dapat bervariasi dari 2 hingga 14 hari. Pada akhir periode preikterik, urin menjadi pekat, gelap (warna bir). Ada perubahan warna tinja, ada sklera subikterichnost, yang menunjukkan transisi penyakit ke tahap icteric. Pada 2-5% pasien dengan penyakit kuning adalah gejala pertama dari penyakit ini.

Periode Icteric. Penyakit kuning meningkat dengan cepat, mencapai maksimum selama seminggu. Dengan timbulnya penyakit kuning, sejumlah gejala periode preicteric mereda dan menghilang pada sebagian besar pasien, dengan kelemahan dan kehilangan nafsu makan yang tersisa paling lama. Terkadang ada perasaan berat di hypochondrium kanan.

Intensitas penyakit kuning jarang signifikan. Pada awal periode icteric, warna icteric dari sklera dan selaput lendir terlihat - terutama langit-langit lunak. Ketika jaundice tumbuh, kulit wajah, tubuh, lalu anggota badan diwarnai.

Pada palpasi perut ada nyeri sedang pada hipokondrium kanan. Ukuran hati meningkat, ia memiliki permukaan yang halus, tekstur agak menebal. Peningkatan limpa.

Dalam darah tepi, leukopenia terdeteksi, lebih jarang - jumlah leukosit normal, dan sangat jarang - leukositosis. Limfositosis adalah karakteristik, kadang-kadang - monositosis.

Pada periode es, perubahan terbesar dicatat dalam parameter biokimia darah, yang menunjukkan pelanggaran fungsi hati. Hiperbilirubinemia biasanya ringan dan berumur pendek, karena meningkatnya kadar fraksi terikat pigmen dalam darah. Pada minggu ke-2 ikterus, sebagai suatu peraturan, terjadi penurunan kadar bilirubin, diikuti dengan normalisasi lengkapnya. Peningkatan aktivitas enzim indikator dalam serum diamati. Peningkatan aktivitas alanine aminotransferase (AlAT) dan aspartate aminotransferase (AsAT) adalah wajar, koefisien de Rytis biasanya kurang dari 1,0.

Dari sampel sedimen, timol berubah lebih sering daripada yang lain, yang kinerjanya meningkat secara signifikan.

Fase perkembangan balik penyakit kuning ditandai dengan penurunan dan kemudian hilangnya lapisan es pada kulit, penggelapan feses dan munculnya sejumlah besar urin ringan. Periode icteric biasanya berlangsung 7-15 hari.

Dalam kebanyakan kasus, virus hepatitis A ringan. Bentuk parah jarang terjadi.

Jarang, HAV terjadi dengan sindrom kolestatik (ikterus yang berkepanjangan, gatal pada kulit, peningkatan kadar bilirubin, kolesterol, aktivitas alkali fosfatase dengan aktivitas AsAT dan AlAT yang cukup tinggi).

Indikator yang paling penting dan paling signifikan dari tingkat keparahan penyakit adalah tingkat keparahan keracunan.

Masa pemulihan ditandai dengan menghilangnya secara cepat tanda-tanda klinis dan biokimia dari hepatitis. Dari sampel fungsional, bilirubin serum dinormalisasi lebih cepat daripada yang lain, dan sedikit kemudian, nilai AST dan ALT normal. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, pemulihan berkepanjangan diamati dengan peningkatan aktivitas ALT dalam 1-2 bulan setelah hilangnya semua gejala klinis. Perubahan dalam indeks tes timol bertahan untuk waktu yang lama, terkadang hingga beberapa bulan. Bentuk kronis tidak berkembang.

Versi anicteric memiliki tanda klinis yang sama (dengan pengecualian ikterus) dan biokimia (dengan pengecualian hiperbilirubinemia), namun, gejala individu dari penyakit dan kombinasinya ditemukan dengan opsi anikterik lebih jarang dan lebih jarang diucapkan.

Kabur - di mana semua tanda klinis minimal.

Opsi subklinis (tidak jelas). Dalam fokus epidemi, pasien dengan bentuk infeksi ini berjumlah rata-rata 30% dari total jumlah yang terinfeksi. Dalam kelompok anak-anak prasekolah, hingga 70% dari kasus HAV diwakili oleh varian tanpa gejala. Hal ini ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis yang lengkap dengan adanya peningkatan aktivitas AlAT dalam serum darah. Gangguan metabolisme pigmen tidak terdeteksi.

Diagnosis Diagnosis virus hepatitis A ditegakkan berdasarkan data klinis, laboratorium, dan epidemiologis. Tanda-tanda, gejala, dan tes yang membedakan dapat berupa: usia muda (kecuali untuk anak-anak pada tahun pertama kehidupan), musim epidemi atau indikasi anamnestik yang berhubungan dengan pasien, dengan mempertimbangkan durasi periode inkubasi, periode pra-persimpangan yang relatif singkat (5-7 hari) dengan onset demam akut, efek toksik umum tanpa artralgia dan ruam alergi, sindrom hepatolienal, peningkatan yang signifikan dalam sampel thymol, ikterus unsharp, dengan penampakan di mana gangguan subjektif tions dan kelainan objektif agak cepat mundur. Penurunan cepat pada ikterus dan periode singkat hiperbilirubinemia adalah karakteristik dari HAV.

Saat ini, ada sejumlah metode laboratorium untuk diagnosis spesifik HAV.

Metode diagnostik yang paling efektif adalah deteksi serum antibodi spesifik terhadap virus hepatitis A dari kelas imunoglobulin M (anti-HAV IgM) menggunakan analisis immunoassay enzim (ELISA) atau radioimmunoassay (RIA). Antibodi ini mencapai titer tinggi pada hari-hari awal penyakit, secara bertahap menurun dalam titer, beredar selama 6-8, dan kadang-kadang 12-18 bulan. pemulihan. Anti-HAV lgM disintesis pada semua pasien HAV, terlepas dari bentuk penyakitnya. Deteksi mereka adalah tes diagnostik andal awal, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, tetapi juga untuk mengungkapkan kasus infeksi yang tersembunyi.

Pemulihan masa pemulihan dilakukan sesuai dengan indikasi klinis: tidak ada keluhan, penyakit kuning, pengurangan hati ke ukuran normal atau kecenderungan nyata untuk menguranginya, tidak adanya pigmen empedu dalam urin, normalisasi kadar bilirubin darah. Debit yang diizinkan dengan peningkatan 2-3 kali aktivitas aminotransferases. Diperbolehkan untuk mengekstraksi HAV dengan peningkatan pada hati 1-2 cm. Saat keluar, pasien diberikan memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang direkomendasikan.

Urutan Departemen Kesehatan Federasi Rusia untuk Hepatitis

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Disusun oleh: Profesor Aliyev F.Sh. Associate Professor Gorbachev V.N. Associate Professor Chernov I.A. Associate Professor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Disetujui oleh CKMS TyumGMA sebagai alat pendidikan

Ketentuan utama dari perintah No. 408 dari Departemen Kesehatan Uni Soviet pada 12 Juli 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian virus hepatitis di negara itu", No. 170 tanggal 16 Agustus 1994 "Tentang tindakan untuk meningkatkan pencegahan dan pengobatan infeksi HIV di Federasi Rusia", No. 720 dari 07/31/1978 “Tentang Memperbaiki Perawatan Medis untuk Pasien dengan Penyakit Bedah Purulen dan Tindakan Penguatan untuk Memerangi Infeksi Nosokomial”, No. 288 dari 23.03.1975 “Tentang Rezim Sanitasi Epidemi di Lembaga Medis dan Pencegahan”, No. 320 dari 05.03.1987 "Organisasi dan pelaksanaan m Peristiwa berkumpul untuk memerangi kutu. "

Perkembangan asepsis dan antisepsis dimulai pada 30-an abad ke-19, ketika karya ahli bedah Inggris Joseph Lister membuat revolusi dalam operasi dan menandai awal dari tahap baru dalam pengembangan operasi. Sejak itu, pengetahuan manusia tentang mikroorganisme yang menyebabkan perkembangan komplikasi purulen luka, rute penularannya, metode perawatan dan profilaksis telah berubah secara signifikan. Kemajuan besar dalam studi infeksi dengan mekanisme parenteral penularan patogen dicapai pada tahun 80-an dan 90-an pada abad ke-20. Virus human immunodeficiency telah diidentifikasi dan diidentifikasi, sifat-sifat hepatitis B parenteral, C, D, G telah dipelajari. Pengetahuan baru membutuhkan cara-cara yang telah ditetapkan secara hukum untuk mencegah penyebaran infeksi-infeksi ini di lembaga-lembaga medis.

Rencana Studi

Memesan 408 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada 12 Juli 1989 "Pada langkah-langkah untuk mengurangi kejadian virus hepatitis di negara ini."

Ordo Kementerian Kesehatan dan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 170 tanggal 16 Agustus 1994 “Tentang Upaya untuk Meningkatkan Pencegahan dan Pengobatan Infeksi HIV di Federasi Rusia”.

Order No. 720 dari 07/31/1978 "Tentang peningkatan perawatan medis untuk pasien dengan penyakit bedah bernanah dan penguatan langkah-langkah untuk memerangi infeksi nosokomial."

Orde Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 288 tertanggal 23/03/1975 "Tentang rezim sanitasi-epidemi dalam lembaga pengobatan-dan-profilaksis".

Pesan 320 dari 03/05/1987 "Pengaturan dan tindakan untuk memerangi pedikulosis."

Memesan 408 mz Uni Soviet pada 12 Juli 1989 “tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis virus di negara ini”.

Alasan utama tingginya insiden virus hepatitis B dan C (hepatitis parenteral) adalah kelemahan menyediakan lembaga medis dengan instrumen sekali pakai, peralatan sterilisasi dan desinfektan, reagen dan sistem uji untuk menyaring donor darah. Ada personil medis kasar yang memproses instrumen medis dan laboratorium dan penggunaan alat. Untuk tujuan ini, aplikasi telah dikembangkan untuk Pesanan 408 - Pedoman Metodologis “Epidemiologi dan pencegahan hepatitis virus dengan mekanisme transmisi patogen parenteral” (Lampiran 2) dan “Sarana dan metode desinfeksi dan sterilisasi” (Lampiran 3).

Hepatitis B adalah penyakit menular independen yang disebabkan oleh virus hepatitis B yang mengandung DNA. Ciri penyakit ini adalah pembentukan bentuk kronis. Hepatitis D (delta) disebabkan oleh RNA - mengandung virus yang rusak yang hanya dapat ditiru dengan partisipasi wajib dari virus hepatitis B. Infeksi virus hepatitis B terjadi selama transfusi darah yang terkontaminasi dan / atau komponennya, melakukan prosedur terapi dan diagnostik. Infeksi dimungkinkan ketika melakukan tato, tindikan, dan manikur yang dilakukan dengan alat umum, dan kecanduan obat intravena memainkan peran utama dalam penyebaran hepatitis parenteral. Untuk infeksi hepatitis B, pengenalan jumlah minimum darah yang terinfeksi - 10 -7 ml sudah cukup.

Kelompok risiko kerja yang tinggi termasuk personil dari pusat hemodialisis, ahli bedah, dokter kandungan dan ginekolog, teknisi laboratorium laboratorium klinis dan biokimia, perawat operasi dan prosedural.

Untuk mengurangi kejadian hepatitis virus, langkah-langkah berikut diambil:

Pemutaran donor darah yang berkesinambungan.

Pemeriksaan berkelanjutan terhadap penerima hemopreparasi.

Melindungi dan menangani tangan petugas medis yang bersentuhan dengan darah.

Kepatuhan dengan mode pembersihan presterilis dan sterilisasi semua instrumen medis.

Pemeriksaan personil lembaga medis (kelompok risiko) untuk keberadaan HBsAg saat melamar pekerjaan dan setahun sekali.

Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 7 November, 685n Atas persetujuan standar perawatan medis khusus untuk hepatitis C virus kronis

Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 7 November, 685n Atas persetujuan standar perawatan medis khusus untuk hepatitis C virus kronis
Aplikasi Standar perawatan medis khusus untuk virus hepatitis C kronis
- 1. Tindakan medis untuk mendiagnosis penyakit, kondisi
- 2. Layanan medis untuk pengobatan penyakit, kondisi dan kontrol perawatan
- 3. Daftar obat-obatan untuk penggunaan medis, terdaftar di wilayah Federasi Rusia, menunjukkan dosis rata-rata harian dan kursus
- 4. Darah dan komponennya
- 5. Jenis nutrisi klinis, termasuk produk nutrisi medis khusus

/ Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 7 November, N 685n
Atas persetujuan standar perawatan medis khusus untuk hepatitis C virus kronis

GARANSI:

Untuk standar perawatan, lihat Bantuan.

Sesuai dengan Pasal 37 Undang-undang Federal 21 November, N 323-FZ Tentang Prinsip Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia (Pengumpulan Legislasi Federasi Rusia, N 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446) Saya memesan:

Menyetujui standar perawatan medis khusus untuk virus hepatitis C kronis menurut lampiran.

* (1) Klasifikasi Statistik Internasional tentang Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, revisi X

* (2) Kemungkinan memberikan layanan medis atau resep obat untuk penggunaan medis (perangkat medis) termasuk dalam standar perawatan medis, yang dapat mengambil nilai dari 0 hingga 1, di mana 1 berarti bahwa acara ini dilakukan oleh 100% pasien yang sesuai dengan model ini, dan angka kurang dari 1 - ditentukan dalam standar perawatan untuk persentase pasien dengan indikasi medis yang relevan.

* (3) Nama non-hak milik internasional atau bahan kimia dari produk obat, atau, jika tidak ada, nama dagang produk obat tersebut

* (4) Dosis harian rata-rata

* (5) Dosis kursus rata-rata

1. Produk obat untuk penggunaan medis, terdaftar di wilayah Federasi Rusia, diresepkan sesuai dengan instruksi untuk penggunaan produk obat untuk penggunaan medis dan kelompok farmakoterapi untuk klasifikasi anatomi, terapi dan kimia yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, serta memperhitungkan metode administrasi dan penggunaan obat-obatan.

2. Resep dan penggunaan obat-obatan untuk penggunaan medis, peralatan medis dan produk nutrisi medis khusus yang bukan bagian dari standar perawatan medis diizinkan jika indikasi medis (keanehan, untuk alasan kesehatan) dengan keputusan dewan medis (bagian 5 pasal 37 Federal) undang-undang 21 November, N 323-FZ Tentang Prinsip Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia (Undang-undang yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, N 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446)).

Standar perawatan medis telah disetujui, menetapkan persyaratan dasar untuk diagnosis dan pengobatan pasien dengan hepatitis C kronis. Standar ini direkomendasikan untuk digunakan dalam penyediaan perawatan medis khusus.

Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 7 November, 685n Atas persetujuan standar perawatan medis khusus untuk hepatitis C virus kronis

Terdaftar di Kementerian Kehakiman Federasi Rusia pada 23 Januari.

Pendaftaran N 26699

Pesanan ini menjadi efektif 10 hari setelah hari publikasi resminya.

Teks pesanan diterbitkan dalam Rossiyskaya Gazeta 7 Juni N 122/1 (edisi khusus). Masalah yang ditentukan dari surat kabar Rusia tidak mencapai pelanggan.

Dapatkan akses penuh ke sistem GARANT selama 3 hari gratis!

Basis legislatif Federasi Rusia

HEPATITIS VIRAL B

Masa inkubasi: minimum - 6 minggu, maksimum - 6 bulan, normal - 60-120 hari.

Periode Predzheltushny. Penyakit ini dimulai secara bertahap. Gejala dispepsia dan astheno-vegetatif lebih jelas dan lebih umum daripada dengan hepatitis A. Pasien mengeluhkan penurunan nafsu makan hingga menyelesaikan anoreksia, kelemahan, mual, sering muntah, sembelit, diare bergantian. Seringkali khawatir tentang perasaan berat, kadang-kadang rasa sakit di epigastrium, di hipokondrium kanan. Pada 20-30% pasien arthralgia diamati: nyeri pada persendian (biasanya besar) terganggu, terutama pada malam hari. 10% pasien memiliki kulit gatal. Pada palpasi, perut sensitif, hati membesar, lebih jarang limpa.

Dalam darah tepi pada kebanyakan pasien ada sedikit leukopenia, tanpa perubahan dalam formula leukosit. Aktivitas enzim indikator (AlAT, AsAT) dalam serum meningkat selama seluruh periode pra-antera.

Durasi periode preicteric adalah dari 1 hari hingga 3-4 minggu.

Pada beberapa pasien, fenomena prodromal mungkin benar-benar tidak ada, dan penggelapan urin atau ikterichnost sclera adalah gejala pertama penyakit tersebut.

Periode icteric, sebagai suatu peraturan, panjang, ditandai dengan keparahan dan persistensi gejala klinis penyakit, yang sering memiliki kecenderungan meningkat. Penyakit kuning mencapai maksimumnya dalam 2-3 minggu. Keluhan kelemahan, anoreksia, mual, muntah tetap ada; tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Gatal kulit lebih sering terjadi daripada pada periode preicteric (pada 20% pasien).

Ada rasa sakit di hipokondrium kanan. Ukuran hati selalu meningkat. Hati halus, memiliki konsistensi sedikit padat, cukup sensitif terhadap palpasi.

Dalam darah perifer dalam periode akut, leukopenia terdeteksi, lebih jarang - jumlah normal leukosit. Ditandai dengan limfositosis. Kadang-kadang ditemukan reaksi plasmatic dan monocytic. ESR pada periode akut berkurang menjadi 2-4 mm / jam, pada periode penurunan ikterus dapat meningkat menjadi 18-24 mm / jam, dengan selanjutnya kembali ke normal.

Hiperbilirubinemia - berat dan persisten; sering dalam 2-3 minggu jaundice, tingkat bilirubin darah lebih tinggi daripada yang pertama.

Ada peningkatan teratur dalam aktivitas aminotransferases (AlAT dan AsAT) dalam serum. Tidak ada paralelisme yang ketat antara aktivitas enzim dan tingkat keparahan penyakit, tetapi dalam bentuk AlAT yang parah, sering kali lebih tinggi daripada AsAT.

Pelanggaran fungsi protein sistemik hati merupakan indikator penting dari tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk yang parah, ada penurunan yang signifikan dalam uji sublimat dan B-lipoprotein. Tes timol untuk hepatitis B biasanya dalam kisaran normal.

Biasanya HBV akut terjadi dalam bentuk sedang-parah, dan perkembangan bentuk parah, diperumit oleh ensefalopati hepatik akut (OPE), dimungkinkan. Kursus AH fulminan (fulminan) jarang diamati, dalam banyak kasus hal ini disebabkan oleh kombinasi 2 infeksi virus - HB-viral dan delta-viral.

Koma hepatik akibat ensefalopati hepatik akut, yang berkembang sebagai varian fulminan sejak hari pertama penyakit, adalah salah satu komplikasi paling serius pada periode akut hepatitis B. Dalam hal prognosis, ensefalopati hati subakut, yang disebut terlambat koma, juga mengerikan (setelah hari ke-20 penyakit).

Masa pemulihan lebih lama dibandingkan dengan hepatitis A. Ada gejala klinis dan biokimia yang hilang secara perlahan.

Dari sampel fungsional, kadar bilirubin serum dinormalisasi lebih cepat daripada yang lain. Indeks aktivitas AlAT menjadi normal lebih lambat.

Diagnosis virus hepatitis B ditegakkan berdasarkan DATA KLINIS: timbulnya penyakit secara bertahap, periode preikterik yang lama dengan poliartralgia, tidak ada peningkatan kesejahteraan atau penurunan kualitas dengan munculnya penyakit kuning, nilai tes timol normal; EPIDANAMNESIS: operasi, transfusi darah, suntikan berulang dan manipulasi lain yang terkait dengan pelanggaran integritas kulit atau selaput lendir selama 6-30 minggu sebelum penyakit.

Metode khusus diagnostik laboratorium didasarkan pada penentuan penanda - antigen virus hepatitis B dan antibodi yang sesuai dalam serum darah pasien. Virus hepatitis B mengandung 3 antigen utama: permukaan - HBsAg, internal - HBc dan antigen HBe terkait. Antibodi dibentuk untuk semua antigen ini selama proses infeksi.

Penanda utama hepatitis B adalah antigen HBs, yang muncul dalam darah jauh sebelum tanda-tanda klinis penyakit ini dan secara konstan ditentukan pada periode penyakit kuning. Dalam kasus hepatitis akut, HBsAg biasanya menghilang dari darah dalam bulan pertama sejak timbulnya penyakit kuning. Antibodi terhadap HBsAg (anti-HBs) tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, seperti yang biasanya muncul dalam periode pemulihan, setelah 3-4 bulan dari awal penyakit. Pengecualian adalah bentuk-bentuk HBs yang parah di mana anti-HBs diuji dari hari-hari pertama penyakit kuning. Anti-HBs dalam darah terdeteksi secara paralel dengan HBsAg. Hanya antibodi IgM yang memiliki nilai diagnostik.

Pada masa inkubasi penyakit, HBeAg terdeteksi dalam darah bersamaan dengan HBsAg. Beberapa hari setelah timbulnya ikterus, HBeAg menghilang dari darah dan anti-HBe muncul, deteksi serokonversi ini selalu berbicara yang mendukung program hepatitis B virus akut yang menguntungkan.

Untuk mendeteksi penanda hepatitis B, tes hemaglutinasi pasif terbalik (ROPHA) adalah yang terpenting secara praktis. Metode yang sangat sensitif termasuk analisis enzim immunoassay (ELISA) dan radioimmune (RIA).

Harus diingat bahwa hasil negatif dari tes darah untuk HBsAg tidak mengecualikan diagnosis virus hepatitis B. Konfirmasi diagnosis dalam kasus ini mungkin deteksi IgM anti-HBc.

Untuk membedakan keadaan pembawa HBsAg persisten dari infeksi aktif, IgM anti-HBc serum diperlukan; tidak adanya antibodi semacam itu adalah karakteristik pembawa antigen HBs, dan keberadaannya adalah untuk proses aktif.

Ekstraksi penyembuh hepatitis B dilakukan sesuai dengan indikasi klinis yang sama seperti pada hepatitis A. Perlu untuk melaporkan pelepasan konvalesen di mana antigen HBs terus terdeteksi untuk waktu yang lama di poliklinik ke dokter penyakit menular (jika tidak ada - ke dokter setempat) dan ke sanitasi - Stasiun epidemiologi di tempat tinggal. Informasi tentang pembawa antigen HBs dicatat dalam kartu rawat jalan pemulihan dan dilaporkan ke lembaga medis selama rawat inap. Pada saat keluar dari rumah sakit, pasien diberi memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang direkomendasikan.

Rumah
Urutan Departemen Kesehatan Uni Soviet 12.07.89 N 408 TENTANG TINDAKAN UNTUK MENGURANGI INSIDENSI VIRUS HEPATITIS DI NEGARA

Pesan 408 tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis virus

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

GOU VPO Tyumen State

Pesanan untuk aseptik dan antiseptik

Rekomendasi metodis untuk siswa program studi ke-3 dari fakultas pediatrik.

Disusun oleh: Profesor Tsiryatieva SB, Profesor Kecherukov A.I., Associate Professor Gorbachev V.N., Associate Professor Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, Asisten Baradulin AA, Asisten Komarova L.N.

Disetujui oleh CKMS TyumGMA sebagai alat pendidikan

(Risalah No. 3 tertanggal 16 Desember 2004

Ketentuan utama dari perintah No. 408 dari Departemen Kesehatan Uni Soviet pada 12 Juli 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian virus hepatitis di negara itu", No. 170 tanggal 16 Agustus 1994 "Tentang tindakan untuk meningkatkan pencegahan dan pengobatan infeksi HIV di Federasi Rusia", No. 720 dari 07/31/1978 “Tentang Meningkatkan Perawatan Medis kepada Pasien dengan Penyakit Bedah yang Purulen dan Tindakan Penguatan untuk Memerangi Infeksi Nosokomial”, No. 288 dari 23.03.1975 “Tentang Rezim Sanitasi Epidemik di Lembaga Medis dan Pencegahan”, No. 320 dari 05.03.1987 "Organisasi dan perilaku langkah-langkah untuk memerangi pedikulosis.

Perkembangan asepsis dan antisepsis dimulai pada 30-an abad ke-19, ketika karya ahli bedah Inggris Joseph Lister membuat revolusi dalam operasi dan menandai awal dari tahap baru dalam pengembangan operasi. Sejak itu, pengetahuan manusia tentang mikroorganisme yang menyebabkan perkembangan komplikasi purulen luka, rute penularannya, metode perawatan dan profilaksis telah berubah secara signifikan. Kemajuan besar dalam studi infeksi dengan mekanisme parenteral penularan patogen dicapai pada tahun 80-an dan 90-an pada abad ke-20. Human immunodeficiency virus telah diidentifikasi dan diidentifikasi, sifat-sifat parenteral hepatitis B, C, D, dan G telah dipelajari.Pengetahuan baru membutuhkan metode yang ditetapkan secara hukum untuk mencegah penyebaran infeksi ini di lembaga medis.

1. Pesanan 408 dari Departemen Kesehatan Uni Soviet tanggal 12 Juli 1989 “Mengenai langkah-langkah untuk mengurangi kejadian virus hepatitis di negara ini”.

2. Perintah Kementerian Kesehatan dan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 170 tanggal 16 Agustus 1994 “Tentang Upaya untuk Meningkatkan Pencegahan dan Pengobatan Infeksi HIV di Federasi Rusia”.

3. Pesanan No. 720 tanggal 07/31/1978 "Tentang peningkatan perawatan medis untuk pasien dengan penyakit bedah bernanah dan memperkuat langkah-langkah untuk memerangi infeksi nosokomial."

4. Perintah Menteri Kesehatan Uni Soviet No. 288 tertanggal 23/03/1975 "Tentang rezim sanitasi-epidemi dalam lembaga pengobatan-dan-profilaksis".

5. Pesan 320 dari 03/05/1987 "Pengaturan dan tindakan untuk memerangi pediculosis."

Memesan 408 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada 12 Juli 1989 "Pada langkah-langkah untuk mengurangi kejadian virus hepatitis di negara ini."

Untuk mengurangi kejadian hepatitis virus, langkah-langkah berikut diambil:

Pemutaran donor darah yang berkesinambungan.

Pemeriksaan berkelanjutan terhadap penerima hemopreparasi.

Melindungi dan menangani tangan petugas medis yang bersentuhan dengan darah.

Kepatuhan dengan mode pembersihan presterilis dan sterilisasi semua instrumen medis.

Pemeriksaan personil lembaga medis (kelompok risiko) untuk kehadiran HBsAg saat masuk kerja dan setahun sekali.

Nomor pesanan hepatitis

Perintah No. 408 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian virus hepatitis di negara" tanggal 07.12.89.

KEMENTERIAN KESEHATAN Uni Soviet
PESANAN
12 Juli 1989
N 408
TENTANG TINDAKAN UNTUK MENGURANGI MORBIDITAS
HEPATITIS VIRAL DI NEGARA

Pada periode lima tahun keduabelas dan untuk periode hingga tahun 2000, arahan utama untuk pengembangan perlindungan kesehatan masyarakat dan restrukturisasi perawatan kesehatan di USSR memberikan pengurangan dalam insidensi hepatitis virus.
Insiden hepatitis virus di negara ini tetap tinggi. Tingkat kejadian hepatitis virus yang tidak menguntungkan terutama diamati di republik Asia Tengah, di mana angka itu 3-4 kali lebih tinggi daripada rata-rata Union dan merupakan hampir setengah dari jumlah total kasus hepatitis virus di negara tersebut. Peningkatan yang signifikan dalam kejadian hepatitis virus dalam beberapa tahun terakhir di sejumlah wilayah SSR Turkmen, SSR Uzbek, SSR Kirghiz, dan SSR Tajik bukan disebabkan oleh hepatitis A atau B dengan mekanisme penularan patogen secara fecal-oral.
Alasan utama tingginya insiden virus hepatitis A dan A atau B dengan mekanisme fecal-oral penularan patogen tetap ada: kontaminasi air minum, lingkungan karena defisiensi serius dalam pasokan air, pembuangan limbah dan kebersihan sanitasi di daerah berpenduduk; kondisi sanitasi dan teknis yang tidak memuaskan dan pemeliharaan institusi dan sekolah prasekolah, terlalu padat; tingkat perbaikan persediaan perumahan yang tidak memadai; tingkat budaya higienis penduduk yang rendah; pelanggaran berat norma dan aturan sanitasi dan antiepidemik; rendahnya tingkat pengetahuan higienis dan profesional pekerja utilitas publik, katering publik, lembaga anak-anak dan remaja.
Masalah kesehatan yang serius adalah timbulnya virus hepatitis B. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan kejadian bentuk nosokologis ini. Tingginya proporsi infeksi hepatitis B di lembaga-lembaga medis selama manipulasi terapeutik dan diagnostik, transfusi darah dan komponen-komponennya terutama disebabkan oleh kekurangan yang serius dalam menyediakan alat suntik, jarum, termasuk alat sekali pakai dan alat medis lainnya kepada lembaga medis; peralatan sterilisasi, desinfektan, reagen, dan sistem uji diagnostik, terutama untuk penyaringan donor. Ada pelanggaran berat oleh petugas medis tentang cara pemrosesan desinfeksi dan sterilisasi alat dan aturan medis dan laboratorium untuk penggunaannya.
Tingkat rendahnya diferensial diagnosis hepatitis virus dikaitkan dengan produksi yang tidak mencukupi dan aplikasi praktis dari sistem uji untuk diagnosis hepatitis A, B dan delta dengan metode yang sangat sensitif.
Pengembangan terapi etiotropik yang lambat. Di banyak wilayah, masalah merawat pasien dengan bentuk kronis hepatitis B (HBsAg-positif) di rumah sakit infeksi belum diselesaikan.
Untuk meningkatkan diagnosis, pengobatan dan pencegahan hepatitis virus,
DISETUJUI:
1. Pedoman metodologis "Epidemiologi dan pencegahan virus hepatitis A dan hepatitis virus Baik A maupun B dengan mekanisme fecal-oral penularan patogen", Lampiran 1.
2. Pedoman "Epidemiologi dan pencegahan virus hepatitis B, delta dan bukan A atau B dengan mekanisme parenteral penularan patogen," Lampiran 2.
3. Instruksi metodis "Cara dan metode desinfeksi dan sterilisasi", Lampiran 3.
4. Pedoman "Klinik, diagnosis, pengobatan dan hasil hepatitis virus pada orang dewasa dan anak-anak," Lampiran 4.
SAYA MEMESAN:
1. Kepada Menteri Kesehatan Uni, republik otonom, kepala departemen dan kepala departemen kesehatan wilayah dan wilayah, kepala Departemen Kesehatan Utama Moskow dan Leningrad:
1.1. Mengembangkan, dengan mempertimbangkan kondisi spesifik dan menyetujui rencana langkah-langkah komprehensif untuk mengurangi kejadian hepatitis virus untuk 1991-1995. Amati secara ketat kemajuan pelaksanaannya, setiap tahun dengarkan implementasi rencana-rencana ini di dewan kementerian kesehatan Perhimpunan, republik otonom, departemen, dan departemen kesehatan wilayah dan wilayah.
1.2. Tahan selama 1990-1991. pelatihan teknisi laboratorium laboratorium diagnostik dan virologi klinis rumah sakit kota dan pusat regional, stasiun epidemiologi sanitasi, stasiun transfusi darah sesuai dengan metode pengaturan respons terhadap antigen HBs dengan metode yang sangat sensitif (RIPA, ELISA, RIA) di pangkalan lembaga penelitian, laboratorium virologi dari republiken, regional, SES perkotaan dan stasiun transfusi darah, rumah sakit penyakit klinis dan infeksi besar.
1.3. Pastikan organisasi dan melakukan tes HBsAg yang sangat sensitif dari semua wanita hamil di hiper-endemik untuk hepatitis Di daerah dengan tingkat pengangkutan HBsAg yang tinggi. Untuk rawat inap ibu hamil - "pembawa" HBsAg, sorot rumah bersalin khusus atau departemen terisolasi (bangsal) dengan langkah-langkah anti-epidemi yang ketat.
1.4. Menyediakan pada 1990-1995. cakupan sterilisasi terpusat dari produk medis untuk penggunaan parenteral di semua fasilitas perawatan kesehatan, meningkatkan tanggung jawab kepala lembaga-lembaga ini untuk kepatuhan dengan mode desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi alat dan peralatan medis dan laboratorium.
1.5. Menyediakan rawat inap pasien dengan orang dewasa dan anak-anak dengan hepatitis B kronis (positif HbsAg) ke rumah sakit infeksi.
1.6. Mewajibkan pusat kesehatan republik untuk memperkuat promosi gaya hidup sehat, dengan mempertimbangkan fitur nasional dan yang berkaitan dengan usia; mengembangkan materi metodologis untuk ceramah dan percakapan, banyak menggunakan media.
2. Kepala negara dokter sanitasi Serikat dan republik otonom, wilayah dan wilayah:
2.1. Untuk melakukan kontrol ketat terhadap penyediaan air minum untuk populasi, yang secara epidemi aman, untuk mengambil langkah-langkah untuk perlindungan sanitasi sumber air minum, untuk memastikan operasi yang efektif dari fasilitas pengolahan sesuai dengan aturan dan peraturan yang ditetapkan oleh dokumen undang-undang air, dan para kepala departemen peternakan) dan lembaga medis rezim untuk penyediaan kondisi sanitasi yang layak dan komunal wilayah goustroystva, serta taman kanak-kanak, sekolah, fasilitas kesehatan dan rekreasi, pabrik pengolahan makanan.
2.2. Kontrol ketat ketaatan rezim anti-epidemi, cara desinfeksi, pembersihan presterilisasi dan sterilisasi instrumen dan aturan untuk penggunaannya di lembaga medis. Semua kasus infeksi hepatitis B kelompok di fasilitas perawatan kesehatan harus dipertimbangkan pada pertemuan komisi anti-epidemi darurat.
2.3. Menginformasikan tepat waktu tentang terjadinya kelompok penyakit hepatitis virus di antara populasi dan langkah-langkah operasional untuk penyelidikan dan eliminasi mereka sesuai dengan urutan N 1025 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet "Pada laporan luar biasa yang disampaikan kepada Departemen Kesehatan Uni Soviet" tertanggal 04.09.84.
2.4. Untuk mengatur sejak 1990, kontrol laboratorium atas air minum sesuai dengan indikator kontaminasi virus: antigen HA, coliphage, enterovirus sesuai dengan "Pedoman pemantauan dan evaluasi pencemaran virus terhadap benda-benda lingkungan" pada 24 September 1986 N 4116-86.
3. Kepada Kepala Departemen Epidemiologi Utama, M.I. Narkevich. dan Direktur Institut Virologi. D.I. Ivanovskogo AMS Uni Soviet t. Lvov D.K. selama 1989-1990 mengatur dan melakukan untuk dokter (penyakit menular, dokter anak, ahli epidemiologi, ahli virologi, dll) seminar regional tentang diagnosis, pengobatan dan pencegahan virus hepatitis.
4. Kepala Direktorat Epidemiologi Utama, M.I. Narkevich, Kepala Departemen Utama Perlindungan Ibu dan Anak, V.A. Alekseev, Kepala Departemen Utama dari Organisasi Bantuan Medis untuk Penduduk, V. I. Kalinin. untuk menyediakan vaksinasi sesuai dengan instruksi untuk penggunaan vaksin ini sejak saat menguasai produksi industri vaksin hepatitis B.
5. Kepada Institut Poliomielitis dan Viral Ensefalitis dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t. Drozdov SG) untuk menyediakan produksi industri diagnostikum untuk penentuan dengan metode ELISA anti-HAV kelas lgM dan tipe spesifik enterovirus sera diagnostik pada tahun 1991
6. Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi Gorky dari Kementerian Kesehatan RSFSR (t. Blokhin I.N.) akan menyediakan produksi kit diagnostik industri untuk penentuan antigen HAV sejak 1990 dan sejak 1991 total anti-HAV oleh ELISA.
7. Lembaga Kebersihan Umum dan Masyarakat. ANSysina AMS USSR (t. Sidorenko GI), bersama dengan Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi. NFGamalei, Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t. Prozorovsky S.V.), Institut Virologi. D.I. Ivanovsky Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t. Lvov D.K.), Institut Poliomyelitis dan Viral Encephalitis (t. Drozdov S.G.) diadakan pada 1989-1991. studi untuk meningkatkan metode pengolahan air dan pengobatan, rezim desinfeksi air yang bertujuan untuk meningkatkan efektivitas peran penghalang saluran air dalam kaitannya dengan patogen hepatitis A.
8. Pada kuartal ke-4 tahun 1989 kepada All-Union Scientific Research Institute of Preventive Toxicology and Disinfection (t. Prokopenko Y.I) untuk menyerahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet untuk persetujuan "rekomendasi metodologis tentang organisasi yang dipusatkan sterilisasi dalam institusi perawatan dan profilaksis".
9. Institut Virologi. D.I. Ivanovsky Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t. Lvov D.K.) untuk mengembangkan sistem uji rekayasa genetika untuk diagnosis infeksi delta selama 1989-1990.
10. Kepada Institut Poliomielitis dan Viral Ensefalitis dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (v. Drozdov SG), bersama dengan Vektor NPO dari Kementerian Industri Medis Uni Soviet, untuk memastikan pada tahun 1989 rilis seri percobaan dan produksi kultur vaksin hepatitis A yang dilemahkan dan produksi industrinya sejak 1991.
11. Kepada Direktur Jenderal V / O Soyuzpharmatsiya, kawan A. Apazov. mengambil langkah-langkah untuk sepenuhnya memenuhi kebutuhan republik Uni dalam sistem penggunaan satu kali, kit diagnostik untuk menentukan HBsAg menggunakan FPGA, ELISA, dan reagen, memastikan kepuasan prioritas aplikasi dari republik Asia Tengah dan SSR Moldavia.
12. Kepada Direktur Jenderal V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. untuk mengambil langkah-langkah untuk memenuhi aplikasi untuk instrumen medis dan laboratorium, termasuk penggunaan tunggal, peralatan untuk desinfeksi dan sterilisasi perangkat medis. Untuk memastikan kepuasan prioritas aplikasi untuk produk-produk ini dari Kementerian Kesehatan republik Asia Tengah dan RSK Moldova.
13. Ke Pusat Penelitian Ilmiah Pencegahan-All-Union untuk Pengobatan Preventif (memerintah Oganov R.G.) untuk menyiapkan bahan-bahan untuk populasi tentang pencegahan hepatitis virus, untuk melaksanakan fungsi koordinasi untuk pekerjaan rumah, pendidikan rumah tangga wilayah, wilayah, pendidikan sanitasi.
14. Institut Virologi. D.I. Ivanov dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (t. Lvov D.K.) untuk mengatur dan melakukan pada tahun 1990 sebuah konferensi ilmiah-praktis tentang masalah "Viral hepatitis".
15. Kepala spesialis dari otoritas kesehatan masyarakat harus mengambil di bawah kendali pribadi keabsahan resep oleh rumah sakit, apotik, MSC transfusi darah, persiapannya, sarana terapi injeksi, mengingat pengurangan maksimum mereka dengan penggantian pengganti darah dan persiapan oral, dengan mempertimbangkan indikasi.
Pertimbangkan tidak validnya perintah Menteri Kesehatan USSR N 300 dari 04/04/07, "Tentang langkah-langkah penguatan untuk pencegahan serum hepatitis di lembaga medis" dan N 752 dari 08.07.81, "Pada langkah-langkah penguatan untuk mengurangi kejadian virus hepatitis."
Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Uni Soviet. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Pesanan ini diizinkan untuk dikalikan dalam jumlah yang dibutuhkan.
Menteri
Kesehatan Uni Soviet
E.I.CHAZOV

Lampiran N 1
atas perintah Departemen Kesehatan Uni Soviet
dari 12.07.1989, N 408
INDIKASI METODIS.
EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL A
DAN HEPATITIS VIRAL NO A, NO B DENGAN FECAL ORAL
MEKANISME TRANSMISI.
ETIOLOGI

Hepatitis A (HA). Virus HA milik keluarga picornavirus dan, dengan kombinasi karakteristik fisikokimia, mirip dengan enterovirus. Di lingkungan eksternal, ini lebih stabil daripada picornavirus biasa. Virus HA dapat bertahan selama beberapa bulan pada suhu +4 derajat. C, selama beberapa tahun - pada suhu -20 derajat C, selama beberapa minggu - pada suhu kamar. Virus tidak aktif selama mendidih. Kematian sebagian virus dalam air terjadi dalam 1 jam pada konsentrasi sisa klorin 0,5-1,5 mg / liter, inaktivasi total - bila terpapar 2,0-2,5 mg / liter selama 15 menit, dan di bawah penyinaran ultraviolet (1,1 watt) - dalam 60 detik. Virus ini stabil terhadap asam dan liposolvent.
Hanya satu jenis serologis virus HA yang diketahui. Dari penanda spesifik yang diidentifikasi saat ini, keberadaan antibodi terhadap virus HA kelas lgM (antibodi-HAV lgM), yang muncul dalam serum pada awal penyakit dan bertahan selama 3-6 bulan, adalah penting. Deteksi lgM anti-HAV secara jelas menunjukkan hepatitis A dan digunakan untuk mendiagnosis penyakit dan mengidentifikasi sumber infeksi dalam fokus. Antiquin dari virus HA (ArVGA) ditemukan pada tinja pasien 7-10 hari sebelum gejala klinis dan pada hari-hari pertama penyakit, yang juga digunakan untuk diagnosis dini, identifikasi sumber infeksi. Definisi anti-HAV lgG, yang dideteksi dari 3-4 minggu sakit, struktur imunologis populasi, dinamika imunitas humoral spesifik.
Hepatitis bukan A atau B (GNANV) dengan mekanisme penularan patogen dari fecal-oral. Sifat antigenik dan biologis, karakteristik fisiko-kimia dari agen penyebab virus GNANV saat ini kurang diteliti.

Hepatitis A. Sumber infeksi adalah pasien dengan segala bentuk proses infeksi akut (ikterik, anikterik, subklinis, tidak jelas). Pasien dengan bentuk anikterik dan asimptomatik, serta pasien dalam fase pra-aritik penyakit, memiliki signifikansi epidemiologis terbesar. Ekskresi virus dengan feses paling masif terjadi dalam 7-10 hari terakhir masa inkubasi dan pada periode preikterik penyakit. Pada saat ini, pasien paling menular. Dengan munculnya penyakit kuning pada sebagian besar, isolasi virus berhenti atau menurun tajam, risiko orang dalam fase infeksi rendah untuk orang lain, rawat inap pasien dalam kasus ini tidak signifikan secara epidemiologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, isolasi virus tertunda hingga 2-3 minggu. Viremia berumur pendek dan tidak memiliki signifikansi epidemiologis. Kereta virus kronis tidak diinstal.
Mekanisme penularan patogen adalah fecal-oral. Implementasinya terjadi melalui faktor-faktor yang melekat pada infeksi usus: air, makanan, tangan kotor, dan barang-barang rumah tangga. Pada anak-anak dan kelompok terorganisir lainnya, jalur kontak dan rumah tangga penularan patogen adalah yang paling penting. Penyebaran infeksi dipicu oleh kepadatan yang berlebihan, kegagalan untuk mengamati isolasi kelompok dalam institusi, pembentukan kelompok “prefabrikasi” setiap hari dan diperpanjang, pelanggaran rezim sanitasi dan anti-epidemi, keterlambatan deteksi dan isolasi pasien. Penularan patogen yang ditularkan melalui air terjadi ketika menggunakan air minum berkualitas rendah, mandi di badan air yang tercemar, dengan kontaminasi intensif sumber air di dekat intake air oleh virus HA, tidak adanya atau pelanggaran berkala terhadap pengolahan air dan desinfeksi air yang dipasok ke populasi saat menggunakan sistem pasokan air teknis, kondisi sanitasi jaringan distribusi dalam kombinasi dengan kekurangan air dan kebocoran air limbah atau air tanah, sanitasi kental dan lansekap komunal.
Kontaminasi makanan oleh virus di perusahaan makanan, katering dan perdagangan dapat terjadi dari personil dengan bentuk HA yang tidak terdiagnosis yang tidak mengikuti aturan kebersihan pribadi. Makanan mungkin terkontaminasi oleh virus juga ketika menggunakan air berkualitas buruk untuk memproses, menyiapkan atau mencuci piring. Buah beri, sayuran terkontaminasi oleh virus ketika ditanam di lahan beririgasi atau di kebun sayur yang dibuahi dengan isi toilet.
Kerentanan orang terhadap infeksi bersifat universal. Kekebalan setelah penyakit - panjang, mungkin seumur hidup. Bentuk asimptomatik membentuk kekebalan yang kurang stres daripada yang diekspresikan secara klinis. Tingkat kekebalan kolektif populasi adalah salah satu faktor yang mempengaruhi jalannya proses epidemi. Ada kecenderungan peningkatan kekebalan individu dengan usia. Di daerah dengan insiden tinggi (Asia Tengah, Kazakhstan), sebagian besar orang memperoleh anti-HAV pada 4-6 tahun, dan di daerah dengan tingkat sedang dan rendah - pada 20-30 tahun.
Proses epidemi HA ditandai oleh sejumlah fitur: luas; intensitas yang tidak merata di wilayah tertentu; sifat siklus dinamika jangka panjang, diekspresikan dalam musim gugur-musim dingin; kerusakan primer pada anak-anak usia prasekolah, remaja dan orang dewasa di usia muda; fokus keluarga yang rendah. Tingkat kejadian berkala diamati pada interval 3 hingga 10 tahun, berbeda di wilayah yang berbeda dan pada kelompok umur populasi tertentu. Pada interval 15-20 tahun, kenaikan sinkron terjadi, mencakup semua wilayah negara.
Di daerah dengan tingkat morbiditas tinggi, kelompok populasi yang paling terkena dampak adalah balita. Anak-anak yang menghadiri institusi prasekolah, biasanya, lebih sering sakit daripada tidak hadir. Dalam beberapa tahun terakhir, leveling tingkat insiden populasi kota dan desa telah terjadi. Intensitas pengembangan proses epidemi terbesar di wilayah individu juga tergantung pada pengaruh faktor sosio-demografis (kesuburan, struktur usia, proporsi keluarga besar dan "organisasi" anak-anak, kepadatan populasi, kegiatan migrasi, dll.).
Peningkatan kejadian HA biasanya dimulai pada Juli-Agustus dan mencapai maksimum pada Oktober-November, diikuti dengan penurunan pada paruh pertama tahun berikutnya. Tanggal timbulnya yang berbeda dan tingkat keparahan insiden musiman dari kejadian dalam kelompok sosial dan usia yang berbeda dari populasi dicatat. Di daerah dengan tingkat morbiditas rata-rata, kenaikan musiman dimulai di antara anak-anak sekolah, dan di daerah dengan angka tinggi, di antara anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda.
Hepatitis A maupun B tidak merupakan penyakit independen dengan mekanisme penularan patogen melalui fecal-oral, di mana tidak ada penanda A dan B. Terdeteksi terutama di republik-republik Asia Tengah. Infeksi ini ditandai oleh sejumlah tanda epidemiologis, yang meliputi:
1) ketidakmerataan distribusi morbiditas teritorial yang nyata;
2) wabah yang bersifat eksplosif dengan tingkat kejadian yang tinggi di daerah dengan pasokan air yang tidak memuaskan;
3) lesi yang paling sering terjadi pada orang dewasa 15-30 tahun;
4) fokus keluarga rendah.
GNANV berbeda dalam hal yang parah dan angka kematian yang tinggi pada wanita hamil, sebagai aturan, pada paruh kedua kehamilan. Semua wabah penyakit ini diketahui disebabkan oleh aksi faktor air. Luasnya infeksi ini tidak ditentukan.

PROPHILACTIC DAN ANTI-EPIDEMIC
ACARA

Langkah-langkah pencegahan utama untuk hepatitis A dan A maupun B tidak bersifat sanitasi dan higienis, yang bertujuan untuk mematahkan mekanisme penularan patogen dari faecal-oral, memberi populasi air yang baik, makanan yang aman secara epidemi, menciptakan kondisi yang menjamin kepatuhan dengan aturan dan persyaratan sanitasi untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi memasak dan menjual makanan; memastikan penerapan norma dan aturan sanitasi dan anti-epidemi yang sanitasi dan higienis secara universal dan berkelanjutan di lembaga anak-anak dan lembaga pendidikan; kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi, pendidikan higienis penduduk.
Berdasarkan hal ini, lembaga-lembaga layanan sanitasi-epidemiologis harus mengambil langkah-langkah berikut: memantau keadaan semua objek yang secara epidemiologis penting (sumber air, pabrik pengolahan limbah, jaringan pasokan air dan saluran air limbah, fasilitas katering, perdagangan, anak-anak, lembaga pendidikan dan lainnya); penggunaan luas pemantauan laboratorium terhadap benda-benda lingkungan dengan menggunakan metode sanitasi-bakteriologis dan saniter-virologi (penentuan kolipase, enterovirus, antigen virus HA); penilaian proses sosio-demografis dan alami yang signifikan secara epidemiologis; penilaian hubungan antara morbiditas dan kondisi sanitasi; prediksi morbiditas; penilaian kualitas dan efektivitas kegiatan.
Dasar perencanaan langkah-langkah spesifik untuk pencegahan HA harus didasarkan pada hasil analisis retrospektif dan operasional yang mendalam dan data pada prediksi morbiditas.
Tugas-tugas analisis epidemiologi retrospektif meliputi:
1) analisis dinamika morbiditas jangka panjang;
2) analisis dinamika musiman morbiditas;
3) pembentukan kelompok usia sosial dengan tingkat morbiditas tinggi, sedang dan rendah, dengan mempertimbangkan signifikansi epidemiologisnya;
4) identifikasi kelompok individu di mana insiden dicatat secara sistematis;
5) penilaian kualitas dan efektivitas langkah-langkah anti-epidemi yang sedang berlangsung;
6) perumusan dan justifikasi kesimpulan tentang faktor-faktor yang menentukan manifestasi dari proses epidemi.
Dasar dari analisis operasional adalah informasi yang diterima oleh SES pada semua kasus penyakit yang direkam oleh diagnosis primer. Analisis morbiditas operasional harus dilakukan pada interval mingguan atau dua minggu dengan membandingkan level aktual saat ini dengan level "standar" (kontrol) selama bertahun-tahun dengan siklus naik turunnya morbiditas. Analisis epidemiologi operasional meliputi: memantau pelaksanaan kegiatan yang direncanakan; penilaian dinamis dari keadaan objek yang signifikan secara epidemi, serta kondisinya yang kondusif untuk intensifikasi proses epidemi. Dalam perjalanan analisis operasional, perhatian khusus diberikan pada mikroterritories (kontingen, tim) yang diidentifikasi dalam perjalanan analisis epidemiologi retrospektif. Proses seperti pembentukan, keberangkatan dan pengembalian anak-anak pra-sekolah dan sekolah, kelompok siswa, serta migrasi penduduk yang terkait dengan pertanian dan kegiatan lainnya berada di bawah pengawasan spesialis SES yang relevan.
Mempertimbangkan hasil analisis dan prediksi kejadian kondisi sanitasi dan higienis spesifik, rencana komprehensif langkah-langkah pencegahan sedang dikembangkan untuk mengurangi kejadian virus hepatitis, yang disetujui oleh Dewan Perwakilan Rakyat.
Deteksi pasien dengan hepatitis virus dilakukan oleh dokter dan perawat dari semua lembaga kesehatan selama rawat inap, mengunjungi pasien di rumah, dengan inspeksi berkala terhadap populasi, pemantauan orang yang berkomunikasi dengan pasien. Penting untuk mempertimbangkan fitur klinis pada periode awal, adanya bentuk terhapus dan anicteric, diagnosis yang memerlukan perhatian khusus. Dengan tidak adanya ikterus dan keparahan gejala lainnya yang tidak cukup, disarankan untuk melakukan tes darah untuk menentukan aktivitas AlAt dan, jika mungkin, lgM kelas anti-HAV.
Semua pasien dengan hepatitis A akut tunduk pada pendaftaran dengan SES.
Di apartemen dengan kondisi hidup yang baik jika dicurigai GA, isolasi jangka pendek (tidak lebih dari 3 hari) dari yang sakit di rumah diperbolehkan untuk tes laboratorium yang diperlukan. Pasien dengan kecurigaan HA yang hidup dalam kondisi hidup yang tidak menguntungkan (apartemen komunal, asrama, dll.), Serta orang dengan hepatitis yang berbeda secara etiologis akan dikenakan rawat inap wajib.
Di rumah sakit untuk rawat inap, penempatan terpisah pasien dengan HA dan HB diperlukan, mereka harus mematuhi rezim anti-epidemi yang disediakan oleh Instruksi tentang mode sanitasi-anti-epidemi dan perlindungan tenaga kerja dari personel rumah sakit menular (departemen), disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan USSR N 916 dari 04.08.84.
Dalam teks resmi dokumen itu, tampaknya, ada kesalahan ketik. "Instruksi tentang rezim sanitasi-antiepidemik dan perlindungan tenaga kerja personel rumah sakit penyakit menular (departemen)", disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan USSR N 916 dari 04.08.1983, dan bukan 04.08.1984. Profilaksis imunoglobulin (IHP) adalah bagian integral dari tindakan anti-epidemi yang kompleks, hanya dilakukan di antara kontingen yang paling terkena dampak.
Kriteria utama untuk menentukan taktik menggunakan IHP adalah indikator morbiditas dan intensitas pembentukan fokus epidemi HA di antara anak-anak prasekolah dan sekolah. Tergantung pada tingkat kejadian pada kelompok usia yang paling terkena dampak di berbagai daerah di negara ini, sistem dibedakan menggunakan GPI direkomendasikan:
dengan angka kurang dari 5 per 1000, melakukan IHP massal secara epidemiologis tidak menguntungkan;
dari 5 hingga 12 per 1000 - penggunaan imunoglobulin secara epidemiologis hanya dibenarkan untuk anak-anak yang telah melakukan kontak dengan pasien dalam kelompok taman kanak-kanak, kelas sekolah atau keluarga;
dengan angka 12 dan lebih tinggi per 1000 - administrasi imunoglobulin secara simultan untuk anak-anak prasekolah atau siswa sekolah dasar pada awal peningkatan musiman dengan pelaksanaan acara ini dalam waktu 10-15 hari dibenarkan.
Juga direkomendasikan pengenalan imunoglobulin pada remaja dan orang dewasa untuk indikasi epidemiologis dan ketika bepergian ke daerah yang tidak menguntungkan untuk kejadian HA.
Imunoglobulin diberikan sesuai dengan usia dalam dosis berikut:
1-6 tahun - 0,75 ml;
7-10 tahun - 1,5 ml;
anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa tergantung pada berat hingga 3,0 ml
Data tentang GPI dimasukkan dalam formulir akuntansi N 63 / y dan 26 / y. Pengenalan imunoglobulin diizinkan tidak lebih dari 4 kali dengan interval tidak kurang dari 12 bulan. Setelah pengenalan vaksinasi imunoglobulin dapat dilakukan setelah 4-8 minggu. Pengenalan imunoglobulin setelah vaksinasi diizinkan setelah 2 minggu.
Mempertimbangkan bahwa taktik IHP tergantung pada kejadian HA di wilayah tertentu, disarankan ketika merencanakan kegiatan ini untuk menggunakan hasil perkiraan jangka pendek dan jangka panjang ("Pedoman untuk memprediksi kejadian hepatitis virus," USSR Ministry of Health, N 15 / 6-18, 04.07.89. ).
Kasus-kasus hepatitis virus di tempat tinggal harus diperiksa oleh seorang ahli epidemiologi atau asisten epidemiologi. Dalam beberapa kasus, diperbolehkan untuk mengumpulkan informasi dari pasien yang dirawat di rumah sakit dengan keluar berikutnya ke "pusat" dan mengisi kartu survei epidemiologis (f. 357 / y). Wabah HA dalam kelompok (pusat perawatan anak, rumah sakit, rumah peristirahatan, sanatorium, dll) diperiksa oleh ahli epidemiologi. Hasil survei dicatat dalam bentuk tindakan.
Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi harus menjalani pemeriksaan klinis dan biokimia yang mendalam, jika mungkin - untuk diperiksa penanda HA. Kolektif juga diidentifikasi di mana pasien dapat berada di akhir periode inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit (rumah sakit, sanatoria, kelompok anak sementara, dll.) Untuk melakukan tindakan anti-epidemi di dalamnya. Orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan HA membuat pengamatan medis yang sistematis (setidaknya 1 kali per minggu) (termometri, wawancara, pemeriksaan dengan penentuan ukuran hati, limpa, dll.) Selama 35 hari sejak hari pemisahan dengan pasien. Anak-anak dari lembaga prasekolah, ketika ditunjukkan, diamati setiap hari, di sekolah - setiap minggu. Dengan munculnya penyakit berulang, periode pengamatan meningkat, durasi pengamatan dihitung dari kasus terakhir.
Orang-orang yang berhubungan dengan GA yang sakit di tempat tinggal harus diberitahukan kepada tenaga medis dari lembaga anak atau pusat kesehatan. Kontak person yang terkait dengan persiapan dan penjualan makanan dilaporkan kepada kepala lembaga terkait dan layanan sanitasi dan epidemiologi departemen untuk memperkuat kontrol atas kepatuhan orang tersebut dengan aturan kebersihan pribadi dan publik dan pemindahan tepat waktu dari pekerjaan pada tanda-tanda awal penyakit.
Pemeriksaan laboratorium terhadap orang yang berkomunikasi dengan pasien dengan HA (penentuan alanine aminotransferase dalam darah dan, jika mungkin, penanda spesifik HA) jika ada indikasi (munculnya peningkatan jumlah infeksi saluran pernapasan akut dalam tim, terutama disertai dengan pembesaran hati, kehadiran sindrom hepatolienal dari etiologi, fenomena dispepsia, naiknya suhu dan dll) diadakan di taman kanak-kanak seperti yang ditentukan oleh dokter anak dan ahli epidemiologi.
Menurut indikasi epidemi, kontingen yang disurvei dapat diperluas, termasuk personil kelompok dan dapur. Interval pemeriksaan adalah 15-20 hari.
Dalam hal deteksi HA di pusat penitipan anak prasekolah, pemindahan anak-anak dari lembaga ini ke orang lain, serta ke kelompok lain dalam lembaga ini dilarang selama 35 hari sejak tanggal isolasi pasien terakhir. Penerimaan anak-anak baru ke lembaga-lembaga ini diizinkan dengan izin dari ahli epidemiologi, tunduk pada pengenalan imunoglobulin sebelumnya kepada anak yang sebelumnya tidak pernah sakit dengan GA. Staf lembaga anak-anak, serta orang tua, harus diinstruksikan secara menyeluruh tentang gejala pertama penyakit dan kebutuhan untuk segera memberi tahu staf medis tentang setiap penyimpangan dalam kondisi anak.
Selama periode pengamatan, kelompok karantina di lembaga anak-anak tidak boleh mengambil bagian dalam acara yang diadakan bersama dengan kelompok tempat lainnya, kelompok-kelompok dipisahkan selama berjalan-jalan. Untuk kelompok karantina, sistem swalayan dan acara budaya dibatalkan.
Dalam waktu 2 bulan sejak hari isolasi pasien terakhir, GA di lembaga anak-anak (kelompok lembaga anak-anak, kelas sekolah) tidak boleh diberikan vaksinasi rutin. Pertanyaan kelayakan IHD darurat diputuskan oleh ahli epidemiologi dengan berkonsultasi dengan layanan medis lembaga. Sebagai aturan, IHP dilakukan di dalam kelompok karantina taman kanak-kanak, tetapi menurut indikasi epidemi itu dapat diperluas ke kelompok lain. Melakukan IHP di antara anak-anak sekolah disarankan dalam beberapa kasus GA. Langkah-langkah disinfeksi dan disinfeksi dalam wabah HA dilakukan sesuai dengan Lampiran 3.
Anak-anak yang telah melakukan kontak dengan HA dalam keluarga diizinkan masuk ke dalam kolektif dengan izin dari ahli epidemiologi, dalam kasus GA sebelumnya, pengenalan imunoglobulin dan pembentukan pengamatan rutin anak-anak ini selama 35 hari.
Ketika kasus GA terjadi di rumah sakit anak atau sanatorium anak somatik, pemindahan anak dari bangsal ke bangsal dan ke departemen lain dihentikan. Anak-anak yang baru masuk dianjurkan untuk ditempatkan di bangsal terpisah. Pengawasan langkah-langkah anti-epidemi dan ketaatan rezim sanitasi dan higienis sedang diperkuat.
Pencegahan berjangkitnya penyakit GNANV dilakukan atas dasar penerapan tindakan sanitasi dan higienis dan didasarkan pada analisis struktur wilayah dan usia insiden, dengan mempertimbangkan fitur epidemiologis dari infeksi ini. Perhatian khusus diberikan pada keadaan pasokan air. Hasil analisis epidemiologi retrospektif dari kejadian GNANV dan keadaan sanitasi dan higienis wilayah digunakan untuk menentukan langkah-langkah pencegahan dan anti-epidemi. Kepentingan terbesar melekat pada langkah-langkah untuk meningkatkan pasokan air, pembuangan kotoran, peningkatan sanitasi dan higienis wilayah (Rekomendasi metodis "Hepatitis virus A dan B dengan mekanisme fecal-oral penularan infeksi" (epidemiologi, klinik, perawatan dan pencegahan, Moskow, 1987). Adopsi keputusan saat ini dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat kejadian, fitur dari pengembangan proses epidemi di GNAN.
Kepala
Kepala epidemiologi
Manajemen Kementerian Kesehatan
M.I.NARKEVICH

Lampiran N 2
atas perintah Departemen Kesehatan Uni Soviet
dari 12.07.1989, N 408
INDIKASI METODIS.
EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL B,
DELTA, TIDAK, TIDAK DENGAN MEKANISME ORANG TUA
SIRKULATOR TRANSMITTER
ETIOLOGI

Hepatitis B (HBV) adalah penyakit menular independen yang disebabkan oleh virus HBV (HBV), yang termasuk dalam keluarga virus hepadna. Virus ini sangat stabil di lingkungan. Dalam tubuh orang yang terinfeksi HBV dengan frekuensi yang berbeda dan pada tahap yang berbeda, permukaan HBsAg, berbentuk hati - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) dan antibodi terhadap antigen ini, DNA spesifik virus dapat dideteksi. Semua antigen virus dan antibodi yang sesuai dapat berfungsi sebagai indikator proses infeksi, sementara HBsAg, DNA spesifik virus, anti-HBc kelas lgM menunjukkan infeksi aktif; penampilan anti-HBs dalam kombinasi dengan anti-HBcor pada periode pemulihan mungkin merupakan tanda infeksi yang lengkap. HBeAg, terkait dengan partikel virus tingkat tinggi, adalah indikator langsung dari reproduksi aktif virus dan mencerminkan tingkat infektivitas. Antigenemia HBe dan HBs yang berkepanjangan adalah tanda yang tidak menguntungkan yang mengindikasikan pembentukan proses kronis. Perubahan HBeAg dengan antibodi yang sesuai dengan antigenemia HBs yang berkelanjutan menunjukkan kemungkinan proses jinak. Pengangkutan virus yang berkepanjangan, mungkin seumur hidup adalah fitur HS.
Delta hepatitis. Agen penyebab virus hepatitis Delta (DG) - virus cacat yang mengandung RNA yang dapat bereplikasi dalam organisme inang hanya dengan partisipasi wajib dari virus penolong, yang perannya dimainkan oleh HBV. Shell-delta membentuk HBsAg.
Koneksi wajib virus DG dengan virus HBV menentukan kemungkinan pengembangan infeksi D di hadapan salah satu bentuk HB (superinfeksi) atau dengan infeksi simultan dengan kedua virus (koinfeksi).
Aksesi infeksi delta terhadap hepatitis B mengarah pada perkembangan bentuk penyakit yang parah dan seringkali fulminan, bentuk kronis penyakit ini dengan pembentukan sirosis hati yang dini.
Hepatitis bukan A atau B dengan mekanisme parenteral penularan patogen. Penggunaan metode yang sangat sensitif untuk diagnosis spesifik hepatitis A dan B, pengecualian infeksi dengan cytomegalovirus dan virus Epstein-Barr memungkinkan untuk mengidentifikasi virus hepatitis, ditularkan melalui rute parenteral, yang tidak menentukan penanda infeksi ini.
Diagnosis laboratorium spesifik hepatitis parenteral baik A maupun B belum dikembangkan.

Hepatitis B. Sumber infeksi HBV adalah pasien dengan segala bentuk hepatitis B akut dan kronis (HBV, HBV), serta "pembawa" virus kronis, yang mencakup orang dengan durasi antigenemia HBs selama 6 bulan atau lebih. Yang terakhir adalah sumber utama infeksi. Bahaya epidemi terbesar diwakili oleh "pembawa" HBsAg, terutama dengan kehadiran HBeAg dalam darah. Pasien mungkin sudah menular 2-8 minggu sebelum tanda-tanda penyakit muncul. Pasien dengan hepatitis B kronis dan pembawa virus dapat tetap menjadi epidemi yang penting sepanjang hidup mereka.
Pada pasien dengan hepatitis B akut dan kronis, pembawa HBsAg "sehat", virus dapat ditemukan dalam konsentrasi yang signifikan dalam darah, air mani. Ini dapat dideteksi dengan metode sensitif (ROSA, ELISA, RIA) dalam air liur, urin, empedu dan rahasia lainnya. Bahaya epidemi yang sebenarnya adalah darah dan sperma.
Virus hepatitis B disebarkan dengan cara alami dan buatan yang dibuat secara evolusioner. Yang terakhir saat ini menentukan kejadian HBV di negara ini. Mekanisme penularan infeksi virus HB baik dalam kondisi alami maupun buatan adalah parenteral.
Implementasi rute penularan buatan terjadi pada pelanggaran integritas kulit dan selaput lendir melalui darah dan komponennya yang mengandung HBV. Untuk infeksi HBV, pengenalan jumlah minimum (10 hingga -7 ml) darah yang terinfeksi sudah cukup. Infeksi dapat terjadi selama transfusi darah dan komponen-komponennya, tetapi paling sering dengan berbagai prosedur terapeutik dan diagnostik dalam kasus-kasus di mana instrumen, instrumen, perangkat yang dimurnikan atau dimurnikan tidak cukup. Infeksi juga dimungkinkan selama tato, ritual ritual, dan prosedur lain yang dilakukan oleh alat umum (tusukan daun telinga, pencukuran, manikur, dll.).
Saat ini, telah ditetapkan bahwa 6-20% dari kasus HBV akut (AHB) disebabkan oleh infeksi selama transfusi darah dan komponen-komponennya. Pada anak di bawah satu tahun, hepatitis pasca transfusi menyumbang 70-80% kasus.
Hampir setengah dari pasien dengan infeksi HBV akut terjadi selama prosedur parenteral terapeutik dan diagnostik, dan sekitar 30-35% pasien - dengan cara alami dalam konteks komunikasi sehari-hari dan kegiatan profesional.
Jalur transmisi alami memastikan sirkulasi HBV yang luas dan konservasi patogen sebagai spesies.
Realisasi jalur alami penularan HBV terjadi ketika patogen memasuki aliran darah melalui membran mukosa yang rusak atau integumen kulit. Faktor penularan HBV dapat berupa produk perawatan pribadi (sikat gigi, alat cukur dan manikur, bantalan gosok, sisir, dll.) Yang digunakan oleh beberapa anggota keluarga.
Kelompok yang paling berisiko terkena infeksi HBV termasuk pekerja medis yang, berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka, memiliki kontak terus-menerus dengan darah dan komponen-komponennya. Kelompok ini, pertama-tama, termasuk personel dari pusat hemodialisis, ahli bedah, dokter kandungan-ginekolog, ahli hemologi, teknisi laboratorium laboratorium klinis dan biokimia, perawat operasi dan prosedural.
Kelompok risiko tinggi lainnya adalah anggota keluarga orang dengan antigenemia HBs persisten (terutama pasien dengan bentuk kronis HB).
Penularan HBV secara alami dapat terjadi dari ibu ke anak, terutama saat melahirkan, jika dia memiliki antigenemia HBs selama periode ini. Sumber infeksi pada bayi baru lahir adalah wanita, pasien dengan AHB pada trimester ketiga kehamilan, jika mereka memiliki HBs-antigenemia, serta "pembawa" antigen ini dan pasien dengan HBV kronis. Kemungkinan penularan HBV perinatal menentukan prevalensi HBV yang signifikan di antara penduduk di beberapa daerah, pengembangan kereta HBeAg awal. HB terjadi dalam 2-4 bulan kehidupan anak, sementara 13-16% membentuk karier antigen kronis. Frekuensi infeksi perinatal tergantung pada keberadaan HBsAg dalam darah ibu, di mana infeksi anak-anak mencapai 85-100%. Dalam kasus ini, sebagai aturan, persistensi antigen berkembang. Anak-anak tersebut biasanya tidak memiliki ikterus dan mengembangkan hepatitis oligosimptomatik dengan manifestasi klinis dan biokimia yang minimal. Beberapa anak mungkin mengembangkan hepatitis kronis primer dengan pembentukan sirosis dan kanker hati primer.
Delta hepatitis. Penyebaran infeksi D sangat tidak merata di daerah yang berbeda dan berkorelasi dengan tingkat pembawa antigen HBs.
Sumber utama infeksi adalah pasien dengan bentuk kronis HBV dan "pembawa" antigen HBs yang terinfeksi virus D.
Mekanisme penularan infeksi virus delta mirip dengan hepatitis B. Risiko terbesar terkena infeksi D adalah “pembawa” kronis antigen HBs. Epidemiologi Dirjen perlu studi lebih lanjut.
Hepatitis bukan A atau B dengan mekanisme parenteral penularan patogen. Hukum utama dari proses epidemi hepatitis parenteral, baik A maupun B, mirip dengan HB.
PROPHILACTIC DAN ANTI-EPIDEMIC
ACARA
Langkah-langkah untuk pencegahan HBV harus ditujukan pada identifikasi aktif sumber infeksi dan pecahnya cara infeksi alami dan buatan, serta penerapan pencegahan spesifik pada kelompok risiko.
Dalam tindakan preventif dan anti-epidemi yang kompleks, langkah-langkah yang bertujuan mencegah infeksi dengan HBV selama transfusi darah dan komponennya, serta intervensi parenteral terapeutik dan diagnostik sangat penting.
Untuk mengidentifikasi sumber infeksi HBV, perlu untuk melakukan survei populasi untuk pengangkutan HBV di tempat pertama di antara kontingen yang termasuk dalam kelompok risiko (tabel).

PENCEGAHAN POSTTRANSFUSIONAL
Hepatitis (PTH)

Pencegahan PTH harus menyediakan sistem kegiatan berikut:
a) pemeriksaan medis, serologis dan biokimia menyeluruh dari semua kategori donor (primer, personel, donor cadangan) pada setiap donasi;
b) batas maksimum jumlah donor sehubungan dengan satu penerima darah atau persiapannya;
c) investigasi epidemiologis reguler pada kasus PTH;
d) identifikasi donor - sumber PTH dan penghapusan mereka dari sumbangan.
Pada setiap donor darah, semua kategori donor tunduk pada pemeriksaan klinis dan laboratorium komprehensif dengan tes darah wajib untuk HBsAg menggunakan metode indikasi yang sangat sensitif (FIPA, ELISA, RIA), serta untuk menentukan aktivitas alanine aminotransferase (AlAT) sesuai dengan “Petunjuk Sertifikasi Medis”. donor darah ", USSR Ministry of Health, 1978 N 06-14 / 13.
Orang yang hasil pemeriksaannya tidak diizinkan untuk menyumbang:
HH sebelumnya, terlepas dari durasi penyakit;
adanya HBsAg dalam serum;
adanya penyakit hati kronis, termasuk sifat toksik dan etiologi yang tidak jelas;
adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium penyakit hati;
kontak dalam keluarga atau di apartemen dengan seorang pasien dengan HBV untuk jangka waktu 6 bulan dari saat rawat inapnya;
menerima transfusi darah dan komponennya dalam 6 bulan terakhir.
Dilarang menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi dari donor yang belum diuji HBsAg.
Mempersempit lingkaran donor untuk penerima tercapai:
penggunaan semua kemungkinan untuk penggantian transfusi hemopreparasi dengan pengganti darah dan media transfusi-infus lainnya;
pengenalan luas metode autotransfusi;
transfusi dengan mempertahankan darah dan komponen-komponennya hanya di bawah indikasi medis yang ketat, yang harus dibuktikan secara hati-hati dalam catatan medis;
melakukan transfusi darah langsung darurat hanya menggunakan alat untuk transfusi darah langsung dan dari donor memeriksa keberadaan HBsAg segera sebelum aliran darah;
pengurangan maksimum dalam jumlah donor selama hemodialisis dan operasi menggunakan AIK (bypass kardiopulmoner);
penggunaan obat-obatan terapi yang berasal dari kumpulan sera donor, hanya untuk alasan kesehatan;
arah darah dan persiapannya dari satu donor ke hanya satu lembaga medis;
pemeriksaan darah dan komponennya dari satu botol (wadah) hanya untuk satu penerima. Untuk menyediakan kemasan kecil sarana transfusi darah, pertama-tama, untuk rumah sakit anak.
Untuk transfusi darah dan komponennya, perlu hanya menggunakan sistem sekali pakai.
Sistem peringatan harus ada antara stasiun atau departemen transfusi darah (SEC dan SEC), departemen epidemiologi dari SES dan jaringan perawatan untuk mendapatkan informasi yang diperlukan mengenai semua kategori donor - sumber infeksi PTH dan tindakan pencegahan secara tepat waktu.
Untuk melakukan survei epidemiologis kasus PTH di semua lembaga medis, perlu untuk:
lembaga medis secara hati-hati memelihara buku catatan transfusi darah (f. 9) yang menunjukkan, di samping semua perincian produk darah, lembaga yang menyiapkan obat, tanggal pengumpulan darah, nama belakang, nama depan dan patronimik donor dan penerima, jumlah riwayat medis dan tanggal transfusi;
pendaftaran hati-hati dari setiap transfusi darah dan produk-produknya dalam sejarah penerima;
memasukkan dokumen yang menyertai darah dan komponennya ke dalam riwayat medis sedemikian rupa untuk menjaga semua informasi yang tersedia di dalamnya;
pengumpulan riwayat epidemiologis yang cermat pada pasien dengan hepatitis virus oleh dokter penyakit menular tentang adanya transfusi darah selama 6 bulan sebelum timbulnya virus hepatitis dan dengan mempertimbangkan semua kasus transfusi darah dan / atau obat-obatannya dalam sejarah penyakit;
pelaporan tepat waktu dan teratur pada setiap kasus hepatitis virus ke SES distrik untuk dicatat dalam register pasien (formulir N 60-an);
seorang ahli epidemiologi selama kunjungan darurat ke lembaga medis tempat ia ditransfusikan, memeriksa dokumentasi yang diperlukan dan mengirimkan informasi tentang donor (s) - kemungkinan sumber PTH ke pusat donor tunggal (EDC) atau SEC (OPK).
Untuk mengidentifikasi donor - sumber PTH di lembaga layanan darah perlu:
Pengelolaan file donor yang cermat (catatan semua donor “pembawa” HBsAg) di SEC, di kota-kota besar - EDC;
organisasi katalog donor yang diduga merupakan sumber potensial PTH, pemeriksaan klinis dan laboratorium mendalam dari donor tersebut menggunakan metode yang sangat sensitif untuk penentuan HBsAg;
pendaftaran yang cermat dalam jurnal-jurnal aplikasi yang relevan untuk darah dan obat-obatan dan cuti mereka, yang menunjukkan, di samping perincian obat-obatan, lembaga medis, departemen, serta nama, nama keluarga, dan patronimik donor dan tanggal donasi;
Dokter EDC atau SEC (DIC) mengidentifikasi donor yang dicurigai dan memasukkan datanya ke dalam file kartu khusus. Menurut dokumen, EDC dan SEC menetapkan donor darah sebelum dan mengikuti sehubungan dengan donor darah yang dicurigai dan mengirimkan informasi ini ke ahli epidemiologi kabupaten;
Ahli epidemiologi kabupaten menetapkan penerima sumbangan darah ini dan mencari PTH yang terinfeksi di antara mereka. Informasi ini dikirim ke EDC atau SEC (FSC);
ketika menetapkan penyakit PTH pada dua atau lebih penerima dari satu donor (atau satu fakta infeksi yang benar-benar dapat diandalkan dari penerima dari donor), donor tersebut diskors dari donor darah tanpa batas. Informasi tentang donor ini dikirimkan ke SES untuk pemeriksaan dan pengamatan tindak lanjut.
Di stasiun sanitasi dan epidemiologi, file kartu disimpan, di mana, ketika mereka terungkap, informasi tentang semua pasien dengan HBV, HBV dan "pembawa" HBsAg, serta donor yang diduga terinfeksi penerima atau menjadi sumber PTH, dimasukkan. File kartu digunakan oleh ahli epidemiologi ketika mencari sumber infeksi, mengeluarkan sertifikat donor dan untuk tujuan lain. Orang-orang yang dimasukkan dalam file kartu terdaftar di apotik di kantor penyakit menular, dan kartu rawat jalan mereka ditandai dengan: segitiga merah - BG;
kotak merah - CHB, "operator" HBsAg.
Penerima hemopreparasi - anak-anak dari tahun pertama kehidupan - dapat ditindaklanjuti setiap 3-6 bulan. Pengamatan berakhir 6 bulan setelah transfusi terakhir. Jika dicurigai penyakit HBV, pemeriksaan klinis dan laboratorium mendalam dilakukan dengan definisi HBsAg.
Rezim anti-epidemi yang ketat harus diamati di stasiun dan departemen transfusi darah, yang mengecualikan kemungkinan infeksi dengan virus donor HBV, yang pemeriksaan laboratorium setiap donor (tes golongan darah, jumlah darah, hemoglobin, AlAT, HBsAg, dll.) Dilakukan dengan kit steril individu. instrumentasi (scarifiers, jarum, mikropipet, bola logam, melangera, slide kaca, dll.). Pengambilan darah dari donor dilakukan dengan menggunakan sistem plastis sekali pakai dengan otoklaf dan pembuangan selanjutnya.
Satu set individu bahan steril disiapkan untuk setiap donor (gunting, serbet, tampon dengan antiseptik, dll.), Yang digunakan dalam semua manipulasi dengan darah hanya dari satu donor.
Eksfusionis memilih vena siku yang terlihat jelas; kapas kapas dibasahi dengan larutan antiseptik, dua kali dengan interval 1 menit. dengan hati-hati menangani situs venipuncture; menghilangkan tutup pelindung dari jarum sistem pengumpulan darah dan, tanpa menyentuh jarum dan kulit di lokasi tusukan, menusuk vena. Dalam kasus palpasi vena, perlu untuk mengobati situs tusukan dengan antiseptik.
Perawatan tangan petugas medis (exfusionist) dilakukan sebelum menusuk pembuluh darah atau pembuluh darah masing-masing donor.
Dalam hal terjadi kontak dengan darah donor, staf medis menangani tangan sesuai dengan ayat 23 dari tabel 1 lampiran 3 pesanan ini.
Sebelum mendonorkan darah kepada setiap donor, semua langkah untuk melindunginya dari infeksi dijelaskan: bahan medis sekali pakai individu, perawatan tangan petugas medis sebelum setiap prosedur, dan banyak lagi.
Desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi semua instrumen medis sesuai dengan OST 42-21-2-85 dan Lampiran 3 harus diperhatikan secara ketat di lembaga layanan darah.

- OST 42-21-2-85 "Sterilisasi dan disinfeksi perangkat medis. Metode, sarana dan mode".
Semua staf lembaga layanan darah diperiksa untuk keberadaan HBsAg saat masuk kerja dan setahun sekali. Data pemeriksaan medis dan hasil studi tentang karyawan HBsAg harus diperhitungkan (f. 30). Orang dengan antigenemia HBs yang teridentifikasi, berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka yang terkait dengan pengambilan sampel darah dari donor, pengadaan, pemrosesan atau pengemasan darah dan produk darah, diskors dari pekerjaan yang dilakukan di departemen dan dipindahkan ke pekerjaan lain yang tidak terkait dengan proses ini.
PENCEGAHAN HEPATITIS B SELAMA PERLAKUAN
DIAGNOSTIK MEDIS
INTERVENSI PARENTAL
Untuk mencegah kemungkinan kontaminasi HBs melalui cara artistik di semua fasilitas perawatan kesehatan, perlu memaksimalkan penggunaan instrumen medis dan laboratorium sekali pakai; benar-benar mengamati aturan penggunaan, desinfeksi, pembersihan presterilis dan sterilisasi instrumen medis dan laboratorium, peralatan yang digunakan dalam manipulasi integritas kulit dan selaput lendir.
Di mana-mana jarum tombak sekali pakai khusus harus digunakan. Dilarang melakukan suntikan, vaksinasi, tes intradermal dan manipulasi lain dari beberapa orang dengan satu jarum suntik ketika mengganti jarum saja. Untuk setiap manipulasi (intravena, intramuskuler, subkutan, intrakutan, dll.) Instrumen steril yang terpisah harus digunakan untuk setiap pasien. Dilarang mengambil darah dari jari dengan satu mikropipet dari beberapa orang. Pengambilan sampel darah jari dilakukan dengan mikropipet steril individu. Tidak diperbolehkan untuk mencuci mikropipet di kapal umum.
--------------------------------
- Dengan jumlah mikropipet yang kurang dengan kapasitas 0,02 ml, disarankan untuk mengambil darah menggunakan metode "kaca arloji" atau "lubang", ketika darah setiap pasien diambil dengan pipet individu steril untuk ESR dan dituangkan ke kaca arloji atau ke sumur terpisah, dari mana diambil untuk satu atau studi lain.
Semua jenis peralatan laboratorium medis setelah setiap penggunaan harus didesinfeksi, pembersihan dan sterilisasi presterilis menyeluruh sesuai dengan OST 42-21-2-85, Lampiran N 3 dan instruksi resmi dan dokumen metodologi.
Di setiap lembaga medis ada orang yang bertanggung jawab atas desinfeksi, pembersihan presterilis dan sterilisasi instrumen medis dan laboratorium.
Di lembaga medis, termasuk di semua rumah sakit, perlu untuk membuat fasilitas sterilisasi terpusat dengan personel terlatih khusus untuk pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi instrumen.
Departemen penghancuran stasiun sanitasi-epidemiologi, stasiun desinfeksi melaksanakan panduan metodologis dan kontrol sistematis atas kualitas desinfeksi, pembersihan presterilisisasi dan sterilisasi semua instrumen medis dan laboratorium di semua lembaga medis, sterilisasi terpusat, dan fasilitas lainnya.
Setiap kasus infeksi HBV yang mapan selama manipulasi medis harus ditinjau wajib dengan partisipasi kepala otoritas kesehatan dan membawa pelaku ke tanggung jawab administratif.
Ketika mengidentifikasi orang dengan HBsAg di rumah sakit, tindakan anti-epidemi yang rumit dilakukan, yang, pertama-tama, harus ditujukan untuk mengganggu mekanisme transmisi HBV. Penting untuk memberi label riwayat kasus dan kartu rawat jalan "pembawa" HBsAg dan pasien dengan hepatitis B. kronis
Di rumah sakit dan unit dan departemen hemodialisis dengan sistem sirkulasi darah tiruan, dilakukan tindakan pencegahan dan anti-epidemi yang kompleks, menyediakan desinfeksi berkualitas tinggi, pembersihan presterilisasi, peralatan yang tersedia di departemen dan bagiannya, yang terkenal dengan aturan pencegahan autoinokulasi; penggunaan peralatan secara rasional untuk hemodialisis dan bypass kardiopulmoner dengan fiksasi individu pada masing-masing alat untuk hemodialisis atau untuk kelompok pasien tertentu; perawatan pasien dengan pembawa HBV, CHB, dan HBsAg hanya pada peralatan pribadi; perubahan tempat tidur setelah setiap hemodialisis; penghapusan segera noda darah dari semua benda dengan tampon yang dilembabkan dengan larutan kloramin 3%; melakukan pembersihan lantai, permukaan meja dan peralatan secara basah di kantor dan kabinet di mana hemodialisis dilakukan dengan menggunakan solusi dekontaminasi.
Dalam hal deteksi pasien dengan HBV, CHB dan "pembawa" HBsAg di unit hemodialisis, penempatannya di ruang terpisah dengan penyediaan instrumen medis individu dan item perawatan direkomendasikan.

PENCEGAHAN PROFESIONAL
INFEKSI

Pencegahan infeksi akibat kerja dari para profesional kesehatan dilakukan sesuai dengan aturan, yang dikurangi menjadi pencegahan maksimum selama bekerja dari kemungkinan autoinokulasi dengan darah yang mengandung virus HBV.
Semua manipulasi di mana kontaminasi tangan dengan darah atau serum dapat terjadi harus dilakukan dengan sarung tangan karet. Selama bekerja, semua cedera pada tangan harus ditutup dengan jari, selotip. Dengan ancaman percikan darah atau serum harus bekerja dalam topeng. Dilarang bagi tenaga medis untuk melakukan prosedur parenteral menggunakan instrumen medis yang dirancang untuk pasien, makan dan merokok di laboratorium dan kamar di mana prosedur dilakukan untuk pasien.
Ketika merencanakan dan membangun fasilitas kesehatan baru, perlu untuk menyediakan kehadiran di ruang perawatan dua cangkang - untuk mencuci tangan dan untuk mencuci (memproses) instrumen medis.
Pembongkaran, mencuci dan membilas instrumen medis, pipet bekas dan gelas laboratorium, instrumen dan perangkat yang bersentuhan dengan darah atau serum manusia harus dilakukan setelah desinfeksi awal dengan sarung tangan karet.
Anda harus benar-benar mengikuti aturan kebersihan pribadi. Setelah prosedur apa pun, termasuk intervensi parenteral (suntikan, pengambilan sampel darah, dll.), Dilakukan pencucian tangan dengan air mengalir hangat dengan sabun dan air. Tangan harus dilap dengan handuk individu, diganti setiap hari, atau kain sekali pakai. Saat memegang tangan Anda, Anda harus menghindari penggunaan desinfektan yang sering dapat menyebabkan iritasi kulit dan dermatitis, yang memfasilitasi penetrasi patogen. Ahli bedah cuci tangan seharusnya tidak menggunakan sikat keras.
Bentuk rujukan ke laboratorium untuk penelitian sangat dilarang untuk ditempatkan dalam tabung reaksi dengan darah. Mereka harus direkatkan ke bagian luar permukaan wadah. Penting untuk memberi label pada tabung dengan darah yang diambil untuk analisis dari pembawa HBsAg dan pasien dengan hepatitis B kronis.
Di laboratorium diagnostik klinis yang memeriksa darah atau serum manusia, seseorang harus bekerja sesuai dengan rezim yang ditentukan untuk bekerja di laboratorium mikrobiologis dan virologis. Ketika bekerja dengan darah, serum atau bahan lainnya, pir karet atau pipet otomatis dengan ujung sekali pakai harus digunakan. Usap mulut serum tidak diizinkan.
Dalam kasus kontaminasi tangan dengan darah, segera obati dengan swab yang dibasahi dengan larutan desinfektan (larutan kloramin 1%) dan cuci dua kali dengan air hangat dan sabun, lap kering dengan handuk terpisah atau kain sekali pakai.
Permukaan meja kerja pada akhir setiap hari kerja, dan dalam kasus kontaminasi dengan darah, harus segera diobati dengan larutan kloramin 3%.
Semua jenis pipet bekas, tabung reaksi, slide, pir karet harus didekontaminasi oleh perendaman dalam kapal dengan larutan disinfektan, dan kemudian menjalani pembersihan dan sterilisasi presterilisasi sesuai dengan OST 42-21-2-85.
Pekerja medis yang memiliki kontak dengan darah dan komponennya berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka dikenai HBsAg untuk masuk kerja, dan kemudian setidaknya setahun sekali (lihat tabel). Jika HBsAg terdeteksi, pemeriksaan klinis dan laboratorium mendalam dilakukan oleh spesialis penyakit menular. Orang-orang dengan kehadiran antigen HBs dikeluarkan dari pengambilan, pemrosesan dan transfusi darah dan persiapannya.
Kategori petugas kesehatan dengan antigenemia HBs teridentifikasi, yang termasuk dalam kelompok risiko, wajib mengikuti aturan kebersihan pribadi, yang bertujuan untuk mencegah infeksi pasien dengan HBV. Semua manipulasi parenteral harus dilakukan oleh orang-orang ini dalam sarung tangan karet. Ahli bedah, ahli urologi, dokter kandungan, dokter gigi, perawat operasi dan prosedural, dll., Yang memiliki pelanggaran integritas usus pada kulit tangan mereka, untuk sementara waktu diskors dari pekerjaan. Pembatasan dari kategori pekerja perawatan kesehatan ini dihapus dengan tes darah negatif berulang untuk keberadaan HBsAg dengan metode yang sangat sensitif.

PENCEGAHAN INFEKSI KABAR BARU
DAN TINDAKAN DENGAN Hormat UNTUK
WANITA HAMIL - "PEMBAWA HBsAg"

Semua wanita hamil harus diuji HBsAg dengan metode yang sangat sensitif. Pengambilan sampel darah dilakukan di klinik wanita, dan penelitian - di laboratorium virologi (serologis). Skrining wanita hamil untuk antigenemia HBs dilakukan di arah klinik antenatal bersamaan dengan tes darah untuk RW. Penelitian ini dilakukan dua kali selama pendaftaran seorang wanita (8 minggu kehamilan) dan selama cuti hamil (32 minggu).
Saat mengirim seorang wanita ke rumah sakit bersalin, tanggal dan hasil pemeriksaannya pada HBsAg harus ditunjukkan dalam kartu pertukaran.
Wanita hamil dengan OGV harus menjalani rawat inap di rumah sakit menular, dan wanita melahirkan, pasien dengan hepatitis B kronis dan “pembawa” HBsAg - ke departemen khusus (kamar) rumah sakit bersalin, FAP, di mana rezim anti-epidemi yang ketat harus disediakan.
Di hadapan vaksin HBV di daerah hiperendemis, anak-anak yang lahir dari wanita dengan antigenemia HBs divaksinasi sesuai dengan instruksi untuk vaksin. Di hadapan imunoglobulin anti-HBs spesifik, penggunaan gabungan imunoglobulin selama jam-jam pertama kehidupan dan vaksin sesuai dengan instruksi dapat digunakan.
Semua anak yang lahir dari wanita dengan HBV akut dan kronis dan "pembawa" HBsAg harus menjalani perawatan lanjutan oleh dokter anak di klinik anak-anak di tempat tinggal selama satu tahun.
Pemeriksaan yang ditargetkan untuk anak-anak tersebut dilakukan pada usia 2, 3, 6 dan 12 bulan dengan tes darah untuk mengetahui adanya aktivitas HBsAg dan ALT pada 3 dan 6 bulan.
Jika HBsAg terdeteksi pada anak, perlu untuk memberi label kartu rawat jalan (f. 112) dan melakukan tindakan anti-epidemi yang bertujuan mencegah penyebaran HBV.
Untuk mencegah infeksi HBV dari wanita hamil - "pembawa" HBsAg, serta pasien dengan hepatitis B kronis, di klinik wanita, petugas medis dan pusat kebidanan (FAP), rumah bersalin mengambil langkah-langkah berikut: penandaan kartu pertukaran, rujukan ke spesialis, ke laboratorium, ruang perawatan, tabung reaksi dengan darah diambil untuk analisis; sterilisasi terpusat dari instrumen medis dan laboratorium, penggunaan instrumen sekali pakai. Saat melayani wanita dalam persalinan di ruang bersalin, perlu untuk menggunakan sarung tangan steril sekali pakai, serta set dan instrumen sekali pakai steril, dll. Pencegahan infeksi akibat pekerjaan (perawatan tangan petugas, pekerjaan di sarung tangan, dll.) Dilakukan sesuai dengan aturan yang ditetapkan dalam bagian "Pencegahan infeksi akibat kerja."

AKTIVITAS ANTIEPIDEMIK DALAM KELUARGA
PASIEN DAN PENAWAR HEPATITIS B
Antigen HBs

Penyebaran infeksi HBV terutama terjadi pada keluarga pasien dengan hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg dan jarang dalam lingkungan keluarga pasien dengan hepatitis B. akut
Dalam keluarga pasien dengan hepatitis B kronis dan “pembawa” HBsAg, serta hepatitis B kronis dan karier kronis virus, desinfeksi saat ini dilakukan. Semua benda dan benda yang mungkin terkontaminasi dengan darah dan sekresi pasien atau pembawa yang mengandung darah dapat didesinfeksi.
Dalam keluarga pasien dengan hepatitis B kronis dan "pembawa" HBsAg, serta dalam wabah hepatitis B sebelum rawat inap sumber infeksi, secara ketat item kebersihan pribadi individu (alat cukur, sikat gigi, handuk, waslap, sikat rambut, dll.) Dan sprei dialokasikan untuk pasien dan pembawa antigen. Barang-barang ini harus tidak hanya individual, tetapi disimpan dan didesinfeksi secara terpisah. HBsAg dijelaskan kepada pasien dengan HBV dan “pembawa”, dalam kondisi apa mereka dapat menjadi sumber infeksi bagi orang lain dan tindakan apa yang diperlukan untuk mencegah infeksi (termasuk memiliki jarum suntik dan jarum individual). Anggota keluarga pasien dengan HBV dan "pembawa" HBsAg harus mengetahui dan secara ketat mengikuti aturan pencegahan pribadi dan pastikan untuk menggunakan barang-barang kebersihan pribadi. Disarankan untuk menggunakan alat kontrasepsi mekanik.
Anggota keluarga pasien dengan hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg harus menjalani pemantauan dinamis. Anggota keluarga pasien dengan UHV diamati dalam waktu 6 bulan dari saat rawat inap mereka. Anggota keluarga yang termasuk dalam kelompok risiko dan tinggal dalam fokus pasien dengan hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg diperiksa ketika mereka diidentifikasi dan kemudian dalam periode yang ditunjukkan dalam tabel.
Semua pasien dengan HBV, CHB dan pembawa HBsAg tunduk pada registrasi wajib di SES dan klinik.
Untuk setiap kasus penyakit, pemeriksaan epidemiologis dilakukan oleh ahli epidemiologi. Hasilnya dicatat dalam peta survei epidemiologi (f. 357 / y) atau direkam dalam tindakan.

PENCEGAHAN KHUSUS HEPATITIS B

Saat ini sedang dikembangkan dan dipersiapkan untuk produksi industri vaksin hepatitis B.
Vaksinasi tunduk pada kategori orang yang berisiko tinggi terhadap infeksi infeksi ini. Ini termasuk:
1. Bayi baru lahir yang ibunya sakit dengan AHB pada trimester ketiga kehamilan jika mereka menderita HBs-antihemenia, serta pembawa antigen HBs dan pasien dengan hepatitis B kronis (terutama di daerah hiperendemik dengan tingkat morbiditas HBV tinggi dan karier HBs dan antigen HBe).
2. Pekerja medis, berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka, memiliki kontak dengan darah dan / atau komponennya, dan terutama staf dan staf departemen layanan darah, unit hemodialisis, transplantasi ginjal, bedah kardiovaskular dan paru, pusat luka bakar dan hematologi, klinis - laboratorium diagnostik dan biokimia; dokter, perawat dan staf keperawatan bedah, urologis, kebidanan-ginekologi, anestesi, penghidupan kembali, gigi, onkologis, infeksi, terapeutik, termasuk rumah sakit gastroenterologi, kantor dan lemari

Kerangka kerja sanitasi dan peraturan untuk pencegahan hepatitis virus

Dasar pencegahan

SanPiNs

Persyaratan umum

Kegiatan pada berbagai bentuk penyakit

Persyaratan sanitasi untuk berbagai kegiatan

Vaksinasi

Analisis Dokumen

HEPATITIS VIRAL A

Urutan Departemen Kesehatan Federasi Rusia untuk Hepatitis

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Rencana Studi

Memesan 408 mz Uni Soviet pada 12 Juli 1989 “tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis virus di negara ini”.

Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 7 November, 685n Atas persetujuan standar perawatan medis khusus untuk hepatitis C virus kronis

GARANSI:

Basis legislatif Federasi Rusia

Pesan 408 tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis virus

Nomor pesanan hepatitis

Baca Tentang Membersihkan Hati

Kategori Populer

Kista Hati

Kanker Hati