Hepatitis C adalah salah satu penyakit infeksi hati yang paling berbahaya. Namun, jangan menganggap diagnosis ini sebagai kalimat. Saat ini, ada obat-obatan antivirus, yang penggunaannya mengarah pada pelambatan dan bahkan penangguhan lengkap penyakit. Pengobatan hepatitis C dilengkapi dengan terapi patogenetik, rejimen dan diet.
Diketahui bahwa hingga 30% pasien sembuh dari infeksi itu sendiri, karena mereka memiliki sistem kekebalan yang kuat dan tidak memerlukan perawatan. Ketika pengobatan hepatitis C diperlukan, tujuannya adalah untuk menyembuhkan, keberhasilannya tergantung pada sejumlah faktor, yang terpenting adalah jenis virus hepatitis C dan jenis perawatan yang diberikan.
Fig. 1. Pasien dengan hepatitis. Sirosis hati. Asites
Apakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis C sepenuhnya
Hepatitis C bukan kalimat. Dengan bantuan obat antivirus modern, hingga 90% pasien dapat disembuhkan dengan akses tinggi ke metode modern untuk mendiagnosis penyakit dan pengobatan. Pada beberapa pasien, penyakit ini dapat dihentikan, yang secara signifikan mengurangi risiko pengembangan sirosis dan kanker hati primer.
Fig. 2. Dalam 20 - 30% kasus pada pasien dengan hepatitis C mengembangkan penyakit kuning.
Mempersiapkan pasien untuk perawatan
Pasien dengan hepatitis C akut dan kronis dirawat. Sebelum memulai pengobatan, tingkat kerusakan hati dinilai, untuk tahap penyakit dan karakteristik virologi dasar ditetapkan (viral load, genotipe virus, dengan genotipe pertama subtipe virus). Menentukan tingkat sirosis hati membutuhkan perhatian khusus, karena pasien dengan patologi ini tidak cukup menanggapi pengobatan.
Tingkat serum enzim hati, bilirubin, albumin, INR + waktu protrombin, laju filtrasi glomerulus dan kreatinin diukur. Hitung darah lengkap dengan formula leukosit dan jumlah trombosit dilakukan. Patologi bersamaan dinilai.
Fig. 3. Sirosis hati pada hepatitis C. Penyakit ini berkembang perlahan selama bertahun-tahun.
Cara mengobati hepatitis C
Pengobatan hepatitis C dengan interferon
Untuk waktu yang cukup lama, kemoterapi menggunakan interferon dan ribavirin adalah standar utama dalam mengobati hepatitis C. Namun, itu kurang efektif pada pasien yang terinfeksi virus hepatitis C dari genotipe 1 dan ditandai fibrosis hati. Selain itu, pengobatan memerlukan suntikan mingguan selama 48 minggu, angka kesembuhan hanya mencapai 50%, obat-obatan sering menyebabkan reaksi yang merugikan dan terkadang mengancam jiwa pasien. Saat ini, WHO merekomendasikan penggunaan rejimen pengobatan untuk hepatitis dengan interferon hanya pada pasien dengan genotipe 5, 6, atau 3 dengan sirosis hati.
Standar baru dalam pengobatan hepatitis C dengan obat antivirus langsung (DAA)
Saat ini, untuk pengobatan hepatitis dianjurkan untuk menggunakan obat antivirus dengan terbukti dalam berbagai tingkat aktivitas. Sejak 2014, rejimen kemoterapi tanpa interferon mulai didaftarkan dan direkomendasikan untuk digunakan. Dimasukkannya obat antivirus kerja langsung (DAA) dalam rejimen pengobatan memberi peluang penyembuhan bagi banyak pasien yang tidak memiliki peluang pemulihan sebelumnya. DAA tidak hanya sangat efektif, tetapi juga secara minimal mempengaruhi kualitas hidup dan ditoleransi dengan baik oleh pasien. Kombinasi obat antivirus yang bertindak langsung membantu mengatasi resistensi obat. Ketentuan penggunaan obat dikurangi, menjadi nyaman untuk menerapkannya, aturan pembatalan menghilang, lingkaran orang untuk pengobatan dengan komorbiditas melebar.
Standar untuk merawat pasien di dunia modern berubah dengan cepat. Biaya untuk mengobati hepatitis C (“keranjang obat”) tinggi. Obat antivirus di Rusia tidak tampak gratis bagi pasien. Mayoritas orang yang terinfeksi tidak dapat membeli obat antivirus asing yang mahal. Di sejumlah negara, obat generik digunakan dalam pengobatan hepatitis B, yang ditempatkan di pasaran setelah berakhirnya perlindungan paten obat-obatan asli. Penggunaannya secara signifikan mengurangi biaya perawatan.
Selain biaya pengobatan yang tinggi, obat antivirus memiliki sejumlah efek samping, yang dalam beberapa kasus tidak memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang positif. Penyakit autoimun, kehamilan, alkoholisme, dan penyakit darah merupakan kontraindikasi absolut terhadap penunjukan terapi antivirus. Efektivitas pengobatan berkurang pada individu dengan imunosupresi, pada pasien dengan hepatitis C + B, dengan infeksi virus genotipe 1c, perjalanan penyakit kronis yang berkepanjangan, pada pasien dengan penyakit autoimun dan obesitas.
Seorang pasien dengan hepatitis C harus terus-menerus dipantau oleh hepatologis, gastroenterologis, dan spesialis penyakit menular. Jika perlu, pasien diperiksa oleh spesialis lain.
Prinsip obat antivirus
Dalam mengidentifikasi penyakit dengan pasien, wawancara dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menciptakan pada pasien keinginan sadar untuk dirawat dan sikap optimis terhadap terapi jangka panjang yang akan datang. Pasien harus mewaspadai perjalanan klinis hepatitis, aturan perilaku dalam kehidupan sehari-hari, spesifikasi obat antivirus dan kesulitan yang terkait dengan ini (durasi pengobatan, efek samping obat, tingginya biaya pengobatan).
- Dalam pengobatan hepatitis C, kombinasi obat antivirus digunakan.
- Untuk menghindari perkembangan resistensi terhadap obat yang digunakan, perlu untuk mengubah rejimen pengobatan secara berkala.
- Pengobatan hepatitis lama. Rata-rata, durasi obat antivirus adalah 6 - 18 bulan.
- Untuk memperbaiki efek terapi yang tidak diinginkan, pasien berkewajiban untuk mengunjungi spesialis setiap bulan dan menjalani tes laboratorium yang diperlukan.
Fig. 4. Di macropreparation foto. Sirosis hati pada hepatitis C.
Obat hepatitis C dalam rejimen pengobatan bebas interferon
Dalam rejimen pengobatan interferon, persiapan aksi antivirus langsung digunakan. Dasar dari obat ini adalah zat yang melanggar replikasi virus. Dasar dari proses ini adalah dampak pada protein virus (protein) dan asam nukleat. Semua DAA dibagi menjadi beberapa kelompok.
Inhibitor Protease NS3 / 4A
- Obat generasi pertama meliputi: Boceprevir dan Telaprevir (obat gelombang pertama), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir dan Sovaprevir (obat gelombang kedua).
- Obat-obat generasi kedua termasuk Grazoprevir, Norlaprevir dan ASN-2684.
Obat antivirus Simeprevir dan Paritaprevir disetujui di Uni Eropa untuk pengobatan hepatitis C pada 2015.
Di bawah pengaruh inhibitor prostesis NS3 / 4A, virus hepatitis C berhenti berkembang biak. Simeprevir mudah digunakan, memiliki profil keamanan yang baik, aktif terhadap 1, 2 dan 4 genotipe virus. Grazoprevir adalah obat generasi kedua. Aktif terhadap semua genotipe virus. Penghalang perlawanannya lebih tinggi dari obat generasi pertama.
Inhibitor Polymerase NS5A
- Obat generasi pertama meliputi: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 dan PPI-668.
- Obat-obatan generasi kedua meliputi: ASN-3102, GS-5816 dan Elbasvir.
Obat antivirus Daclatasvir dan Ledipasvir disetujui di Uni Eropa untuk pengobatan hepatitis C pada 2015.
NS5A inhibitor polimerase menyebabkan pengurangan viral load sejak hari pertama pengobatan. Efek antivirus terjadi sebagai akibat dari memblokir replikasi virus, perakitan dan pelepasannya dari sel. Persiapan generasi pertama efektif melawan berbagai genotipe virus. Mereka memiliki penghalang resistensi yang rendah, terutama dalam kaitannya dengan 1 dan 3 genotipe. DAA Daclatasvir memiliki aktivitas antivirus tertinggi di kelasnya. Termasuk dalam rejimen pengobatan dengan dan tanpa interferon.
NS5B polimerase inhibitor Nucleiosis (t) id
Obat generasi pertama meliputi: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir dan Philibouvir.
NS5B polimerase inhibitor Nucleosis (t) dari berhala Sofosbuvir dan Dasabuvir disetujui di Uni Eropa untuk pengobatan hepatitis C pada 2015. Terdaftar di Federasi Rusia pada 25.03. 2016
Obat antivirus dari kelompok ini, menembus sel yang terinfeksi, berikatan dengan polimerase independen RNA dan dengan demikian mengganggu proses replikasi virus. Mereka memiliki aktivitas antivirus yang tinggi terhadap semua genotipe dan penghalang resistensi yang tinggi.
Sofosbuvir digunakan dalam rejimen pengobatan sebagai obat utama dengan NS3 / 4A, NS5A dan penghambat ribavirin. Dokter infectiologist percaya bahwa obat generik Sofosbuvir juga memberikan efek terapi yang baik.
Pengembangan beberapa inhibitor polimerase NS5B non-nukleosida (Deleobuvir (BI), Tegobuvir dan Filibuvir) dan telah dihentikan karena sejumlah karakteristik negatif.
Rejimen pengobatan hepatitis C
Tujuan dari rejimen pengobatan antivirus ini atau lainnya tergantung pada genotipe virus, tingkat kerusakan hati, dan hasil terapi sebelumnya. Berikut ini adalah Rekomendasi Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati 2016. Rejimen ini direkomendasikan untuk digunakan pada orang yang belum pernah menerima pengobatan antivirus pada orang dengan resistansi yang kurang berkembang akibat penggunaan rejimen pengobatan standar, termasuk Interferon dan Ribavirin.
Regimen pengobatan hepatitis C genotipe 1a
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 minggu.
- Terapi 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir sebagai penambah farmakologis) dengan atau tanpa Ribavirin 12 minggu.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 minggu.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 minggu.
Pengobatan hepatitis C dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir
- Sofosbuvir dan Daclatasvir digunakan untuk mengobati genotipe virus hepatitis 1. Kombinasi obat ini dan obat generiknya menunjukkan hasil pengobatan yang sangat baik - dari 86 hingga 100%.
- Lama pengobatan Sofosbuvir + Daclatasvir menurun menjadi 14 - 24 minggu. Obat-obatan tersebut digunakan 1 kali sehari, 1 tablet: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
- Portabilitas yang baik.
- Efek samping minimal: sakit kepala, lemas, kehilangan nafsu makan dan mual.
Regimen pengobatan hepatitis C genotipe 1b
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 minggu.
- Terapi 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir sebagai penambah farmakologis) 12 minggu.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 minggu.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 minggu.
Regimen pengobatan hepatitis C genotipe 2
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 minggu.
Regimen pengobatan hepatitis C genotipe 3
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
Fig. 5. Obat kombinasi untuk hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (foto kiri). Sofosbuvir + Veltapasvir (foto kanan).
Fig. 6. Obat kombinasi Zepatir. Berisi Grazoprevir + Elbasvir. Obat ini disetujui oleh FDA dan Komisi Eropa untuk pengobatan genotipe hepatitis 1 dan 4 kronis.
Terapi patogenetik hepatitis C
Ketika hepatitis C secara patogenetis dibenarkan adalah pengangkatan obat imunomodulator untuk pasien (Interleukin-1 beta).
Dengan anemia, obat yang merangsang erythropoiesis (Epokrin) diresepkan.
Ketika menyatakan gejala keracunan, pengenalan larutan glukosa-elektrolit, hemodez direkomendasikan.
Dalam kasus hepatitis C yang ganas, glukokortikoid, preparasi protein, campuran asam amino, zat antihemoragik, protease inhibitor, enterosorben ditentukan.
Dalam kasus kolestasis, Ursofalk ditunjuk.
Rejimen pengobatan harus mencakup hepatoprotektor, enterosorben, persiapan bakteri yang menormalkan mikroflora usus.
Seiring dengan penggunaan obat antivirus modern, hemocorrection ekstrakorporeal secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan.
Fig. 7. Kanker hati primer. Konsekuensi paling berat dari hepatitis C.
Diet Hepatitis C
Tempat penting dalam pengobatan hepatitis C adalah diet. Ketika penyakit hati digunakan diet nomor 5 atau 5a. Makanan untuk hepatitis C harus fraksional (4 - 5 kali sehari) dan bervariasi. Produk yang mengiritasi selaput lendir lambung, usus dua belas jari dan usus kecil bagian atas dikeluarkan dari menu.
Tidak direkomendasikan untuk digunakan:
- rempah-rempah;
- bumbu (saus tomat, mayones, saus, lobak, mustard, lada);
- cuka dan hidangan yang mengandungnya;
- sayuran asam, buah asam dan buah-buahan: coklat kemerahan, tomat, pasta tomat, asinan kubis, dll;
- sayuran yang mengandung minyak esensial - bawang, bawang putih dan lobak;
- lemak tahan api (babi, angsa, domba) dan daging asap dilarang,
- ikan berlemak, unggas, daging, hati dan ginjal;
- makanan goreng;
- susu murni, keju tajam;
- ikan asin, udang karang dan kepiting;
- legum dan jamur tidak termasuk;
- produk dari kue mewah dan engah;
- coklat, kue krim;
- kopi, kakao dan teh;
- alkohol dalam bentuk apa pun;
- produk penyimpanan jangka panjang (makanan kaleng, sup, kaldu, jus, minuman, gula-gula);
Diizinkan untuk menggunakan:
- Roti "kemarin", biskuit kering (bukan goreng), biskuit kering.
- Dalam sejumlah kecil kacang polong kalengan hijau, peterseli dan adas, jintan dan daun salam.
- Telur makan 3 kali seminggu.
- Produk susu rendah lemak. Keju tidak tajam.
- Buah dan apel non-asam dalam bentuk alami. Kompot, jeli, jeli, dan jus encer.
- Sejumlah kecil kacang.
- Sereal dan pasta kecil (cincang atau bihun) dalam bentuk rebus atau dalam bentuk casserole.
- Sedikit gula, madu, selai atau selai. Diperbolehkan menggunakan selai jeruk, marshmallow, marshmallow, toffee, dan karamel.
- Daging rendah lemak. Lidah kental, ham rendah lemak.
- Herring basah kuyup. Kaviar hitam terbatas.
- Mentega (hingga 40 gram per hari) dan minyak sayur untuk digunakan saat memasak.
Batasi untuk:
- Krim asam, keju cottage, yogurt, dan ryazhenka.
- Garam dan makanan asin yang cukup.
Rekomendasi untuk memasak:
- Saat memasak, jangan gunakan kaldu daging dan ikan yang kuat (Anda harus mengeringkan kaldu pertama).
- Produk direkomendasikan untuk digunakan direbus atau dibakar, dikukus.
- Mince dua kali cincang.
- Masak bubur dalam susu yang diencerkan dengan air.
Fig. 8. Limpa diperbesar hepatitis C (foto di sebelah kiri) dan hati (foto di sebelah kanan)
Rejimen pengobatan hepatitis C
PERHATIAN! Rejimen pengobatan di portal kami tersedia untuk ditinjau. Kursus terapi antivirus yang paling optimal dan efektif hanya dapat diresepkan oleh dokter Anda yang mengetahui riwayat penyakit ini. Jika perlu, ia dapat menambahkan Ribavirin (dalam kasus yang paling parah) ke rejimen yang diusulkan.
Diagnosis awal pasien, yang dilakukan dengan menggunakan USG dari semua organ perut, fibrosis hati, serta tes darah untuk biokimia, memungkinkan dokter untuk menentukan mana dari rejimen pengobatan yang mungkin untuk hepatitis C yang akan optimal dalam kasus khusus ini.
Perkembangan modern di bidang hepatologi sekarang memberikan lebih banyak pilihan, yang dapat mengambil keuntungan dari spesialis dalam mengatasi virus pada tahap apa pun dan dengan komplikasi parah pada pasien mereka.
Apa yang sekarang diobati dengan hepatitis C?
Obat generik India telah menjadi sangat populer dalam terapi antivirus pada dokter dan pasien, yang cukup efektif mengatasi penyakit ketika mendeteksi hepatitis genotipe 1, genotipe 3 dan yang lainnya. Generik adalah analog dari obat mahal yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir oleh perusahaan Amerika Gilead dan Bristol Myers. Mereka tidak berbeda dalam komposisi dan kinerja dari obat-obatan asli dan diproduksi oleh perusahaan India di industri farmasi di bawah lisensi dan di bawah kendali pemegang hak cipta. Pengobatan yang paling umum adalah obat yang digunakan, termasuk sofosbuvir dan daclatasvir, diproduksi oleh beberapa perusahaan farmasi di India.
Pengobatan hepatitis dengan sofosbuvir dan daclatasvir
Kursus pengobatan dengan sofosbuvir dan daclatasvir melibatkan penggunaan dua tablet bersamaan sekali sehari. Obat-obatan memiliki tingkat keamanan yang baik, oleh karena itu, hampir tidak ada efek samping. Hanya dalam kasus yang ekstrim seseorang dapat mengalami pusing, kelelahan, mual. Skema ini cocok untuk pengobatan hepatitis C yang efektif dari genotipe pertama hingga keempat. Durasi adalah 12 minggu. Terapi dua puluh empat minggu diresepkan jika pasien memiliki sirosis hati.
Sangat sering, hepatitis C pada pasien disertai dengan koinfeksi dengan HIV, ini bukan halangan untuk penunjukan terapi sofosbuvir dan daclatasvir kepada mereka.
Zat sofosbuvir adalah bagian dari persiapan Hepcinat dan Sofovir, diproduksi oleh Natco dan Hetero. Daclatasvir, sebagai zat utama adalah dalam komposisi tablet Natdac dan Daclahep.
Rejimen pengobatan untuk hepatitis C genotipe 1 dan 4
Genotipe HCV pertama tanpa sirosis dan bahkan di hadapan HIV diobati selama 12 minggu dengan kombinasi sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. Di hadapan sirosis, durasi pengobatan meningkat menjadi 24 minggu, serta ketika menjalani terapi berulang setelah terapi interferon yang tidak berhasil.
Cara pengobatan untuk hepatitis C genotipe 2
Genotipe kedua dari virus tanpa sirosis diobati selama tiga bulan dengan kombinasi sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, dengan sirosis atau setelah pengobatan yang tidak berhasil - enam bulan menggunakan kombinasi dan dosis yang sama.
Pengobatan hepatitis C genotipe 3
Genotipe HCV ketiga, yang sampai saat ini umumnya sangat sulit diobati, juga menyediakan terapi 12 minggu tanpa sirosis sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, dan dengan sirosis 24 minggu dengan obat yang sama.
Rejimen pengobatan untuk hepatitis C genotipe 5 dan 6
Genotipe ini juga dapat menerima pengobatan, tetapi dengan penggunaan satu kompleks - sofosbuvir + velpatasvir. Ini digunakan secara efektif jika pasien tidak dibantu dengan terapi sofosbuvir + daclatasvir. Terapi berlangsung 3 bulan tanpa sirosis, 6 bulan dengan kehadirannya dan setelah respons negatif pasien terhadap pengobatan sebelumnya.
Farmasi daring kami menawarkan semua obat yang diperlukan untuk pengobatan hepatitis dengan efektif dari segala kompleksitas.
Regimen pengobatan terbaru untuk hepatitis C: terapi obat dengan obat generik, tergantung pada genotipe virus
Obat generik - obat modern - analog yang terjangkau dari obat anti-hepatitis C yang mahal. Diketahui bahwa hepatitis C berasal dari virus, secara destruktif mempengaruhi sel-sel hati. Hasilnya mungkin sirosis atau kanker. Kesulitan pengobatan terletak pada resistensi virus terhadap obat-obatan dan perjalanan penyakit yang asimptomatik, yang tidak memungkinkan pasien untuk mengajukan permohonan perawatan tepat waktu.
Untungnya, obat generik - obat generasi baru - memberikan hasil pengobatan yang dijamin efektif, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan tidak menyebabkan komplikasi. Ini termasuk Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Organisasi Kesehatan Dunia telah menyetujui rejimen pengobatan baru untuk hepatitis C dengan obat-obatan di atas, yang memberikan tingkat kesembuhan yang tinggi - dari 93 hingga 99 persen. Regimen kombinasi yang paling umum digunakan menggabungkan 2-3 obat.
Taktik pengobatan dibangun hanya setelah penentuan genotipe virus - strain patogen virus hepatitis. Secara total, para ilmuwan membedakan 11 varietas mereka, yang 4 di antaranya dasar, dilambangkan dengan angka Arab 1, 2, 3, 4.
Pengobatan hepatitis tipe satu melibatkan penggunaan Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Kombinasi ini memberikan hasil yang efektif dan respons positif terhadap terapi pada 99% kasus. Efek yang baik memiliki kombinasi Sofosbuvir dan Ribaverin, ditambah dengan Daclatasvir. Rejimen pengobatan baru seperti hepatitis C digunakan pada pasien dengan sirosis dekompensasi dan koinfeksi human immunodeficiency, serta pada pasien yang sudah melawan virus, menggunakan interferon.
Rejimen pengobatan terbaru untuk hepatitis A dari genotipe kedua terutama adalah terapi kombinasi dengan penggunaan Sofosbuvir dan Daclatasvir. Pada saat yang sama, ahli hepatologi tidak merekomendasikan menggabungkan obat ini dengan Ledipasvir. Tetapi ribavirin diperbolehkan - digunakan untuk pasien yang sebelumnya menggunakan obat antivirus, serta mereka yang telah didiagnosis dengan fibrosis hati stadium 4.
Jika seorang pasien memiliki hepatitis virus dari tipe genetik ketiga, disarankan untuk menggunakan rejimen pengobatan yang mirip dengan yang pertama. Yaitu, dengan penggunaan terapi kombinasi dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir, serta dengan Sofosbuvir dan Ledipasvir. Teknik ini memberikan hasil positif pada 99 dari 100 pasien dan dapat digunakan pada pasien dengan infeksi HIV dan sirosis.
Ini adalah jenis virus hati yang paling umum di negara kita. Ini dapat diobati dengan baik dengan Sofosbuvir, dalam kombinasi dengan Daclatasvir dan Ledipasvir.
Rejimen pengobatan hepatitis terbaru menyarankan durasi pengobatan dari 12 hingga 24 minggu. Ini berarti bahwa hanya dalam beberapa bulan pasien dapat menyingkirkan diagnosis, yang baru-baru ini terdengar seperti kalimat.
Semua obat ini telah lulus uji klinis dan uji laboratorium, dan rejimen terapi yang disetujui oleh dokter berpengalaman, yang memungkinkan penggunaannya pada sebagian besar pasien.
Rejimen pengobatan hepatitis C
Rekomendasi baru dalam pedoman Organisasi Kesehatan Dunia yang diperbarui
Rejimen pengobatan hepatitis C. Rekomendasi baru dalam manual WHO yang diperbarui
Rekomendasi baru dalam panduan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang diperbarui untuk skrining, perawatan medis dan pengobatan infeksi hepatitis C kronis (HCV)
REFERENSI ANALITIS
Infeksi Hepatitis C. Ringkasan kebijakan © Organisasi Kesehatan Dunia 2016 Hak cipta dilindungi undang-undang. Publikasi WHO melalui situs web WHO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Ini telah menjadi tanggung jawab tunggal Terjemahan Internasional dari Koalisi Kesiapan. Ini adalah edisi yang mengikat dan otentik. Desain dan tata ruang: blossoming.it Dicetak oleh Layanan Produksi Dokumen WHO, Jenewa, Swiss
MENGAPA SIAPA YANG MEMPERBARUI PANDUAN PENGOBATAN HEPATITIS?
Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan infeksi virus hepatitis C (HCV) terus meningkat di seluruh dunia. Sekitar 700.000 orang meninggal setiap tahun akibat komplikasi terkait HCV, termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler (HCC). Infeksi HCV dapat disembuhkan dengan obat antivirus; Namun, karena perjalanan penyakit yang asimptomatik, mayoritas orang yang terinfeksi tidak sadar bahwa mereka telah terinfeksi, dan bagi mereka yang didiagnosis, akses ke pengobatan tetap terbatas dalam banyak kasus. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menerbitkan Pedoman pertama untuk skrining, menyediakan perawatan dan mengobati orang dengan infeksi hepatitis C pada tahun 2014. Sejak itu, beberapa obat baru untuk mengobati HCV telah memasuki praktik. Dari jumlah tersebut, daclatasvir, ledipasvir dan kombinasi ombitasvir, paritaprevir dan dasabuvir dimasukkan dalam Daftar Model Obat Esensial WHO pada tahun 2015. Obat-obatan ini mengubah pendekatan untuk mengobati HCV: rejimen pengobatan oral dapat digunakan, durasi pengobatan diperpendek (hingga delapan minggu), tingkat penyembuhan lebih dari 90%, dan rejimen pengobatan dikaitkan dengan sejumlah kecil efek samping serius (SNA) dibandingkan rejimen interferon sebelumnya. Tujuan pembaruan Pedoman WHO adalah untuk memberikan rekomendasi berbasis ilmiah untuk pengobatan infeksi hepatitis C menggunakan, jika mungkin, kombinasi oral sepenuhnya dari obat baru ini, juga disebut sebagai obat antivirus yang bertindak langsung (DAA). Panduan ini juga berisi rekomendasi untuk memilih rejimen pengobatan yang disukai berdasarkan genotipe HCV dan riwayat penyakit, serta penilaian kesesuaian penggunaan lebih lanjut dari obat yang ada. Panduan ini terutama ditujukan untuk pemerintah negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, yang mengembangkan pedoman untuk pengobatan penyakit menular, membuat program dan layanan untuk pengobatan penyakit menular, serta bagi mereka yang menyediakan perawatan medis. Panduan ini cocok untuk semua negara, termasuk negara-negara berpenghasilan tinggi.
1. APA SAJA REKOMENDASI BARU DALAM PEDOMAN TERBARU?
1.1 Pengobatan dengan antivirus yang bertindak langsung
Pengobatan dengan rejimen berbasis DAP memiliki durasi yang singkat, sederhana (pemberian oral), memiliki tingkat dosis rendah (hingga satu tablet per hari), sangat efektif (tingkat tanggapan virologi berkelanjutan [SVR] ≥90%) dan ditoleransi dengan baik dengan lebih sedikit jumlah efek samping. Dengan demikian, penggunaan obat-obatan ini dapat secara signifikan meningkatkan jumlah orang yang menerima pengobatan. Namun, tidak semua pasien dengan HCV diobati hanya dengan DAA, karena untuk beberapa genotipe, penggunaan interferon pegilasi dan / atau ribavirin diperlukan.
1.2 Pembatalan rekomendasi pengobatan dengan telaprevir atau boceprevir
Telaprevir dan boceprevir adalah inhibitor protease generasi pertama yang, dalam kombinasi dengan interferon pegilasi / ribavirin pada pasien dengan HCV genotipe 1, memberikan frekuensi SVR yang lebih tinggi daripada interferon pegilasi dan terapi ribavirin. Untuk alasan ini, mereka dimasukkan pada tahun 2014 dalam Pedoman untuk Skrining, Perawatan Medis dan Perawatan Orang dengan Infeksi Hepatitis C untuk Pengobatan Infeksi HCV dengan Genotipe 1. Namun, skema ini memiliki insiden REMOVAL yang tinggi. Dibandingkan dengan PDPP yang lebih baru, efektivitas rejimen yang menggunakan telaprevir dan boceprevir lebih rendah dan efek yang tidak diinginkan lebih sering. Dengan demikian, rejimen yang menggunakan telaprevir atau boceprevir tidak lagi direkomendasikan oleh WHO untuk pengobatan infeksi hepatitis C.
1.3 Regimen pengobatan pilihan dan alternatif untuk infeksi virus hepatitis C kronis
TABEL 1 Ringkasan rejimen pengobatan pilihan yang direkomendasikan dengan indikasi durasi pengobatan *
Pengobatan dengan sofosbuvir + daclatasvir dan sofofosbuvir + ledipasvir
* Durasi pengobatan diadaptasi dari pedoman AASLD dan EASL 2015.
a - Durasi pengobatan dapat dikurangi menjadi 8 minggu pada orang yang belum pernah menerima pengobatan sebelumnya, tanpa sirosis, jika tingkat awal RNA HCV di bawah 6 juta (6,8 log) IU / ml. Durasi pengobatan harus dikurangi dengan hati-hati.
Rejimen pengobatan
Pengobatan modern saat ini berhasil melawan banyak penyakit. Hepatitis C, yang belum dianggap tidak dapat disembuhkan akhir-akhir ini, tidak terkecuali. Obat antivirus yang efektif seperti sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir memungkinkan penyakit ini diatasi hari ini. Namun, penggunaan obat penghambat ini hanya efektif dalam kasus strategi yang dipilih dengan benar.
Rejimen pengobatan untuk hepatitis C bervariasi tergantung pada genotipe HCV dan keadaan hati - fibrosis atau sirosis. Hanya beberapa tahun yang lalu, pilihan pengobatan untuk hepatitis C berarti hanya menggunakan interferon pegilasi dalam kombinasi dengan ribavirin. Namun, metode ini hanya memberikan 50% pemulihan, banyak yang tidak memberikan jawaban untuk terapi, dan setelah itu, tampaknya, pengobatan yang berhasil menyebabkan kembalinya virus. Pada saat yang sama, terapi interferon diperparah oleh efek samping yang parah, termasuk rambut rontok, anemia, dan perubahan kelenjar tiroid.
Dengan terobosan perusahaan farmasi Amerika, Gilead, dunia telah dapat diakses oleh metodologi baru, yang disetujui oleh WHO. Pengobatan baru didasarkan pada terapi kompleks dengan sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir, ribavirin. Semua obat di atas tersedia untuk dibeli di Moskow, untuk menerimanya, Anda hanya perlu mengajukan permintaan di situs web apotek daring kami. Dan untuk memilih rencana perawatan yang tepat, lihat saja tabel di bawah ini.
Tabel berikut mencantumkan rejimen pengobatan paling umum untuk hepatitis C.
Tabel ini menyiratkan rejimen untuk mengobati pasien yang belum pernah menerima obat antivirus, serta untuk pasien dengan sirosis dekompensasi dan koinfeksi HIV, dengan genotipe 1a yang didiagnosis, berdasarkan hal di atas, menjadi jelas bahwa pengobatan yang paling efektif untuk HCV adalah Kombinasi sof + ice dan sof + duck adalah 99% respons terhadap terapi. Meskipun ada rejimen sofosbuvir + ribaverine, hepatologis masih merekomendasikan untuk menambahkan daclatasvir. Tetapi, yang paling penting, mungkin faktanya adalah bahwa bahkan mereka yang memiliki sedikit harapan untuk menyingkirkan penyakit mereka, yang telah melawan virus dengan interferon, memiliki peluang besar untuk sembuh dan menyingkirkan virus selamanya.
Hepatitis C bukanlah kalimat akhir-akhir ini, dan menjadi jelas bagi semua orang, dengan melihat persentase efektivitas terapi. Di atas adalah rejimen pengobatan untuk genotipe kedua. Ledipasvir sepenuhnya dikecualikan dalam metode ini, dan sofosbuvir digunakan dalam kombinasi dengan daclatasvir, memberikan hasil 99% untuk pasien dengan sirosis hati dan tanpa fibrosis. Dalam beberapa rejimen, Ribaverin juga ada, yang direkomendasikan untuk pasien yang sebelumnya dirawat dan bagi mereka yang didiagnosis dengan fibrosis tingkat 4.
Perlu juga ditekankan bahwa di bidang pengobatan penyakit hati virus pada tahun 2016, perubahan juga terjadi. Sebagai contoh, United American Hepatology Association (EASL) telah menarik diri dari rejimen HCV dengan interferon, dan metode sofosbuvir + ribavirin yang sebelumnya digunakan untuk mengobati hepatitis C tipe II juga ditemukan tidak efektif.
Rejimen pengobatan genotipe ketiga mirip dengan yang pertama. Dengan dimasukkannya sofosbuvir, daclatasvir atau ledipasvir dalam kursus ini, ia juga menyediakan pemulihan 99%.
Statistik menunjukkan bahwa baru-baru ini, pasien dengan genotipe HCV ke 4 semakin diamati di Rusia. Genotipe ini, seperti yang ditunjukkan pada tabel di atas, secara efektif dapat diobati dengan sofosbuvir dalam kombinasi dengan Ledipasvir dan Daclatasvir. Tanggapan virologi yang bertahan diamati pada 99% dari semua jenis pasien - dengan fibrosis minimal dan sirosis hati. Sampai saat ini, semua skema di atas telah disetujui dan telah menjalani uji klinis. Mereka menunjukkan tanggapan virologi yang berkelanjutan pada 99% pasien, yang berarti bahwa hanya dalam 3-6 bulan setiap pasien HCV dapat melupakan virus berbahaya selamanya.
Jika Anda tertarik dalam pengobatan obat antivirus HCV generasi terakhir di Moskow - silakan hubungi. Konsultan kami akan membantu Anda memilih rejimen pengobatan hepatitis C terbaik yang merespons genotipe Anda secara optimal, dan juga menjaga pengiriman obat secara tepat waktu.
Rejimen pengobatan baru untuk hepatitis C, tergantung pada genotipe
Di antara semua penyakit radang virus hati, hepatitis C menempati tempat khusus. Penyakit ini asimptomatik, sering berubah menjadi bentuk kronis dengan risiko tinggi berkembangnya sirosis dan onkologi. Untungnya, beberapa tahun yang lalu, obat baru muncul yang memungkinkan 98 dari 100 pasien untuk pulih.Rimen pengobatan untuk hepatitis C berbeda tergantung pada genotipe virus dan kondisi hati. Atas dasar ini, pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang baru telah dikembangkan untuk semua negara, karena masalahnya sangat penting.
Sejarah penemuan dan pengobatan hepatitis C
Genom virus hepatitis C (HCV) diidentifikasi 30 tahun lalu oleh sekelompok ilmuwan Amerika. Ditetapkan bahwa patogen mengandung RNA (asam ribonukleat). Kasus hepatitis C adalah yang pertama ketika penemuan agen penyebab dibuat atas dasar menguraikan urutan nukleotida.
Fitur virus
Virus yang baru ditemukan diberi label C, dikaitkan dengan keluarga flavivirus dan diisolasi dalam genus HCV yang terpisah. Sebelumnya, hepatitis, yang tidak memiliki penanda dalam darah, karakteristik A dan B yang diketahui pada saat itu, hanya disebut “bukan A atau B”.
Virus dicirikan oleh kemampuan untuk mengubah urutan nukleotida dalam struktur genom, menciptakan strain baru. Saat ini, ilmu pengetahuan mengetahui 7 variasi dan banyak subtipe HCV. Di Rusia, yang paling umum adalah genotipe 1, 3, 2. Definisi mereka penting untuk memilih taktik merawat pasien.
Keragaman virus mengarah pada transformasi struktur antigen. Ini membuatnya sulit untuk menghasilkan antibodi. Oleh karena itu, vaksin melawan hepatitis C belum dikembangkan.
Riwayat pengobatan
Standar untuk pengobatan hepatitis C dikembangkan tidak lama setelah ditemukannya virus dan dicoba pada praktiknya di awal tahun 90-an abad lalu.
Sejak itu, 3 langkah telah selesai dalam pengobatan peradangan virus hati:
- Semuanya dimulai dengan penggunaan alfa Interferon sederhana. Ini dapat mengaktifkan enzim hepatosit (terutama protein kinase) yang menghambat sintesis protein virus tertentu. Akibatnya, sel melawan virus selama 1-2 hari.
- Pada akhir 90-an, mereka mulai menggunakan kombinasi Interferon dengan Ribavirin, yang memiliki aksi lebih bertarget, berintegrasi ke dalam rantai RNA. Sesampai di sana, zat aktif Ribavirin memutuskan hubungan antar tautan. Akibatnya, virus tidak dapat terus berkembang biak.
- Pada awal abad XXI Interferon pegilasi dirilis. Karena formula yang ditingkatkan, ia memiliki efek yang berkepanjangan dan disimpan dalam tubuh bukan 1, tetapi 7 hari. Ini memungkinkan untuk mengurangi frekuensi suntikan dan untuk mencapai konsentrasi obat yang stabil dalam darah.
Kombinasi Interferon baru dengan Ribavirin selama bertahun-tahun telah menjadi standar emas untuk pengobatan hepatitis.
Namun, terapi ini juga memiliki kelemahan:
- kombinasi dengan efek samping yang parah (demam, muntah, nyeri sendi, depresi, gagal jantung);
- tidak cukup efisiensi tinggi (sekitar 40% dari pasien yang sembuh);
- durasi kursus panjang (setidaknya satu tahun).
Itu terjadi bahwa pasien dipaksa untuk menghentikan dan menghentikan pengobatan tanpa mengalami efek samping.
Terobosan ilmiah
Perawatan antivirus dengan Interferon dan Ribavirin memiliki efek sistemik yang kuat pada tubuh. Ada kebutuhan untuk obat yang berbeda secara fundamental yang memiliki efek langsung pada virus. Pada 2011, obat-obatan tersebut pertama kali muncul - Boceprevir dan Telaprevir, yang memblokir protease enzim virus. Dengan bantuan obat-obatan baru telah mencapai efektivitas terapi interferon dengan genotipe 1. Namun, efek samping yang tidak diinginkan tetap ada.
Setelah 2 tahun, obat dibuat yang menekan beberapa enzim virus sekaligus.
- transisi dari pemberian obat intravena dan subkutan untuk menerima tablet;
- tidak ada efek samping;
- efisiensi tinggi - pemulihan hampir 100 persen dengan semua genotipe, pada berbagai tahap penyakit;
- terapi jangka pendek (3-6 bulan).
Untuk kenyamanan, bentuk dosis kombinasi baru telah muncul. Sekarang semua perawatan ada dalam paket yang sama dengan pil.
Rejimen pengobatan umum
WHO dan EASL (Asosiasi Eropa untuk Studi Hati) mengumumkan bahwa virus hepatitis C sekarang dianggap sebagai penyakit yang dapat disembuhkan. Oleh karena itu, pasien diberikan terapi jangka pendek. Itu didasarkan pada obat antivirus. Perawatan yang tersisa belum membuktikan keefektifannya dan hanya dapat digunakan sebagai metode tambahan.
Terapi antivirus harus diresepkan oleh dokter dalam situasi berikut:
- Selama bentuk akut hepatitis (jika berhasil mendiagnosis).
- Orang dengan proses inflamasi aktif.
- Pasien dengan tanda-tanda perkembangan fibrosis hati yang jelas.
- Pasien dengan gejala lesi ekstrahepatik.
Kita berbicara tentang semua orang yang telah menemukan dalam darah tidak hanya antibodi terhadap HCV, tetapi juga virus itu sendiri, lebih tepatnya, RNA-nya oleh PCR (reaksi berantai polimerase).
Dengan tes negatif untuk viral load dan antibodi positif, pengobatan tidak diindikasikan. Hasil tes menunjukkan hepatitis yang sudah ditransfer atau masa inkubasi penyakit.
Pasien dengan derajat fibrosis minimum atau tanpa terapi dapat ditunda selama enam bulan, dengan pemantauan teratur hati pasien.
Saat meresepkan pengobatan, kontraindikasi dipertimbangkan, misalnya:
- penyakit mental seperti depresi, epilepsi;
- kehamilan dan menyusui;
- penyakit penyerta berat - kardiovaskular, ginjal, gagal hati, hipertensi berat, diabetes dekompensasi, COPD (obstruksi kronis paru-paru).
Menurut rekomendasi WHO, semua pasien yang siap untuk pengobatan harus menerima terapi antivirus untuk hepatitis C, asalkan mereka tidak memiliki kontraindikasi.
Terapi Inflamasi Akut dan Kronis
Hepatitis C tidak selalu membutuhkan perawatan, karena kadang-kadang infeksi berhenti sendiri karena respons kekebalan tubuh yang kuat. Ini terjadi pada sekitar 25% pasien dengan hepatitis akut. 70-80% sisanya mengalami peradangan hati kronis, yang dapat menyebabkan sirosis atau karsinoma hepatoseluler primer (karsinoma).
Pengobatan infeksi akut
Agen antivirus hanya diresepkan ketika patogen itu sendiri ditemukan dalam darah. Selain itu, monoterapi interferon cukup efektif untuk hepatitis akut. Namun, terkadang pengobatan tertunda selama 3 bulan. Ini berlaku untuk kaum muda. Dokter memberi tubuh muda kesempatan untuk mengatasi patogen secara mandiri. Jika setelah 3 bulan virus terus terdeteksi, lanjutkan ke perawatan.
Menurut rencana WHO, dokter yang hadir tidak menambahkan Ribavirin pada pengobatan hepatitis akut dengan terapi modern. Telah terbukti bahwa kombinasinya dengan Interferon tidak mengarah pada peningkatan efektivitas perang melawan virus.
Kombinasi Sofosbuvir dan Daclavier selama 8 minggu cocok untuk semua genotipe HCV yang diketahui. Untuk pasien dengan infeksi HIV, kursus dapat diperpanjang hingga 3 bulan. Hasilnya biasanya dievaluasi setelah 3-6 bulan setelah penghentian pengobatan. Dengan tidak adanya efek terapeutik, pasien diresepkan pengobatan, tetapi sudah sesuai dengan skema hepatitis kronis.
Terapi Infeksi Kronis
Tingkat kerusakan hati dan genotipe HCV memengaruhi pilihan skema dan durasi kursus. Selama 2 dekade terakhir, penggunaan bentuk interferon dan ribavirin pegilasi telah dianggap sebagai standar pengobatan.
Sejak awal 2011, pemblokir protease generasi pertama dimasukkan dalam skema:
Dengan obat baru, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan HCV genotipe 1 telah ditingkatkan.
Selama 3 tahun terakhir, obat yang bahkan lebih efektif yang memiliki efek antivirus langsung telah digunakan di Rusia. Ini adalah Simeprevir (Sovriad). Itu termasuk dalam pola rangkap tiga dengan genotipe 1.
Kemudian datang cara terbaru untuk memerangi hepatitis C:
Mereka semua diberikan secara oral. Hari ini, untuk setiap genotipe dan subtipe HCV, Anda dapat memilih rejimen terapi yang berbeda, termasuk yang tanpa Interferon. Kesulitan timbul hanya karena mahalnya judul baru.
Rejimen interferon lama, walaupun efikasinya rendah dan reaksi yang merugikan, masih relevan pada hepatitis C kronis karena efektivitas biaya dan ketersediaannya.
Pengobatan berbagai genotipe virus
Genotipe virus dilakukan untuk semua pasien sebelum pengobatan dengan tujuan pemilihan obat yang optimal dan dosisnya. Di Rusia terutama beredar 1, 2 dan 3 subspesies patogen. Cara termudah untuk menyembuhkan adalah 2, setelah 3, yang terburuk adalah 1 HCV, dan setengah dari pasien terinfeksi dengan mereka.
Menurut rekomendasi WHO, ada beberapa rejimen pengobatan untuk hepatitis C pertama, di mana satu obat digunakan dalam kombinasi dengan yang lain:
- Sofosbuvir dan Daclatasvir. Diangkat selama 3 bulan, dan pasien dengan sirosis atau setelah upaya yang gagal pada pengobatan terakhir selama enam bulan.
- Sofosbuvir dan Ledipasvir (nama dagang Harvoni). Terapkan 3 bulan. Jika seorang pasien dengan sirosis, maka 6 bulan.
- Sofosbuvir dan Velpatasvir (nama dagang Eclusse). Diangkat selama 3 bulan. Dengan sirosis dan terapi interferon sebelumnya, kursus diperpanjang hingga enam bulan.
- Sofosbuvir, Daclatasvir dan Ribavirin. Mereka digunakan selama 3 bulan. Seorang pasien dengan sirosis harus minum setengah tahun.
Dengan genotipe 2, kombinasi Sofosbuvir dan Daclatasvir dianggap yang paling efektif. Dengan subspesies 3, ribavirin ditambahkan ke obat ini dan pasien dirawat selama enam bulan.
Tanpa koordinasi dengan dokter tidak dapat menggabungkan penerimaan berbagai cara untuk menghindari menetralkan tindakan mereka atau mendapatkan reaksi yang tidak diinginkan.
Pengobatan di hadapan penyakit yang menyertai
Durasi dan efektivitas terapi untuk hepatitis C tergantung pada adanya komplikasi dan komorbiditas.
Ini termasuk:
- sirosis;
- gagal hati fungsional;
- komplikasi dari jantung, ginjal, kelenjar tiroid dan pankreas.
Jika penyakit komorbid telah terjadi selama infeksi HCV, pertama-tama perlu untuk menyembuhkan hepatitis. Kemudian penyakit, yang telah berkembang karena kerusakan hati, dapat menular dengan sendirinya, karena alasan yang menyebabkannya dihilangkan.
Hepatitis C lebih sulit dihilangkan jika tubuh pasien terkena infeksi serius lain, seperti human immunodeficiency virus. HCV tersebar luas di antara orang HIV-positif. Dua patogen memiliki rute infeksi yang umum.
Perawatan pasien dengan dua infeksi sulit:
- karena biayanya yang tinggi;
- karena obat anti-virus tidak selalu kompatibel.
Dokter harus memilih rejimen pengobatan non-standar dari genotipe HCV yang berbeda pada orang yang terinfeksi HIV.
Kombinasi lain yang sering adalah kehadiran simultan dalam tubuh hepatitis C dan B.
Kombinasi yang merugikan dari kedua virus secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan sirosis dan karsinoma ganas, yang secara signifikan merusak kualitas hidup dan prognosis durasinya.
Obat lama dan baru
Pengobatan lama yang paling umum untuk hepatitis C adalah penggunaan interferon alfa dan ribavirin.
Produk berbasis interferon memiliki:
- efek antivirus;
- aktivitas antitumor;
- sifat imunomodulator.
Karakteristik merujuk pada Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.
Optimal adalah penggunaan obat tidak pegelirovannyh tidak konvensional, tetapi dengan tindakan berkepanjangan. Algeron dan Pegasys biasanya diresepkan. Namun, perawatan mereka memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping.
Beberapa tahun yang lalu, tiga terapi diperkenalkan ke dalam praktik, yang juga termasuk Telaprevir atau Boceprevir. Ini adalah protease inhibitor dari generasi pertama, yang meningkatkan efektivitas pengobatan. Namun, efek sampingnya tetap ada.
Hari ini, hepatitis C berhasil diobati dengan hal-hal baru:
- Sofosbuvir.
- Ledipasvir.
- Daclatasvir.
- Velpatasvir.
Mereka berkembang dan mulai berproduksi di Amerika Serikat. Namun, biaya terapi sangat tinggi. Baru-baru ini, sebuah alternatif telah muncul - pengobatan hepatitis generik. Mereka diproduksi di India dan Mesir. Bahan aktif dalam produk sama dengan produk Amerika. Obat-obatan diproduksi sesuai dengan standar kualitas internasional.
WHO memperbarui panduan pengobatan hepatitis C
Pada 2016, strategi global WHO untuk memerangi hepatitis menular telah diadopsi. Rencana tersebut bermaksud menjangkau setidaknya 80% pasien di semua negara di dunia dengan terapi antivirus pada tahun 2030. Dalam hubungan ini, skema optimal telah dikembangkan untuk varian peradangan akut dan kronis, dengan mempertimbangkan pencapaian ilmu pengetahuan modern.
- Alih-alih formula pegilasi Interferon dan Ribavirin, termasuk dalam persiapan rejimen efek antivirus langsung (protease inhibitor dari generasi baru).
- Boseprevir dan Telaprevir tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan dalam rejimen terapi.
Strategi ini juga mengusulkan pilihan pengobatan untuk pasien dengan genotipe HCV yang berbeda, termasuk yang sebelumnya diobati dengan terapi interferon, serta dengan infeksi HIV bersamaan, dengan dan tanpa sirosis.
Biaya mengobati hepatitis C
Di Amerika Serikat, biaya terapi dengan obat-obatan asli generasi terbaru mencapai 100 ribu dolar. Di negara-negara Eropa, perawatan dengan cara yang sama diperkirakan mencapai 90 ribu euro. Di Rusia, Sofosbuvir terdaftar pada tahun 2016 dan awalnya biaya sekitar 10 ribu dolar untuk kursus.
Mengurangi biaya pengobatan yang diizinkan obat generik. Terapi dengan produk India harganya sekitar $ 1.000. Untuk Sofosbuvir yang tidak asli, biaya pengemasan (28 tablet) rata-rata 12-14 ribu rubel.
- untuk kursus 3 bulan Anda membutuhkan 3 paket, yaitu, biaya berjumlah 36-42 ribu rubel;
- selama 6 bulan perawatan, 6 paket dengan total biaya 72-84 ribu rubel dibeli.
Untuk membuat terapi lebih murah dan lebih mudah diakses oleh sebagian besar orang yang terinfeksi HCV di seluruh dunia, negosiasi sedang dilakukan dengan produsen obat. Kolaborasi berkembang dalam kerangka strategi global WHO.
Rejimen pengobatan hepatitis C pada 2018
Dalam pengobatan hepatitis C kronis, spesialis penyakit menular di seluruh dunia mengikuti rekomendasi 3 organisasi: EASL (Asosiasi Eropa untuk Studi Hati), AASLD (Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati) dan WHO (Organisasi Kesehatan Dunia). Yang terakhir mengembangkan pedomannya, berdasarkan pendapat ahli Eropa dan Amerika.
Dalam beberapa bulan terakhir, tidak satu pun dari organisasi ini yang mengeluarkan rekomendasi baru untuk mengobati hepatitis C. Oleh karena itu, untuk saat ini, pada 2018, rejimen pengobatan yang diadopsi sebelumnya - pada 2017 dan 2016 tetap relevan.
Rekomendasi pengobatan hepatitis C dari AASLD
Terakhir diperbarui September 2017
Poin-poin penting:
- Rejimen pengobatan hepatitis C termasuk kombinasi glecaprevir / pibrentasvir dan sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir yang disetujui FDA.
- Rekomendasi diberikan untuk manajemen pasien setelah transplantasi hati, perawatan wanita hamil dan anak-anak dengan hepatitis C kronis.
- Secara terpisah, rekomendasi diberikan untuk pengobatan pasien yang sebelumnya gagal dalam terapi tidak hanya dengan peginterferon-alpha dan ribavirin, tetapi juga dengan kombinasi yang melibatkan obat-obatan yang bekerja langsung (DAA).
Rekomendasi AASLD untuk pengobatan pasien dengan hepatitis C kronis, tanpa sirosis
atau dengan sirosis hati kompensasi (Child-Pugh kelas A) yang belum pernah menerima terapi sebelumnya
Regimen pengobatan terbaru untuk hepatitis C: terapi obat dengan obat generik, tergantung pada genotipe virus
Obat generik - obat modern - analog yang terjangkau dari obat anti-hepatitis C yang mahal. Diketahui bahwa hepatitis C berasal dari virus, secara destruktif mempengaruhi sel-sel hati. Hasilnya mungkin sirosis atau kanker. Kesulitan pengobatan terletak pada resistensi virus terhadap obat-obatan dan perjalanan penyakit yang asimptomatik, yang tidak memungkinkan pasien untuk mengajukan permohonan perawatan tepat waktu.
Untungnya, obat generik - obat generasi baru - memberikan hasil pengobatan yang dijamin efektif, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan tidak menyebabkan komplikasi. Ini termasuk Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Organisasi Kesehatan Dunia telah menyetujui rejimen pengobatan baru untuk hepatitis C dengan obat-obatan di atas, yang memberikan tingkat kesembuhan yang tinggi - dari 93 hingga 99 persen. Regimen kombinasi yang paling umum digunakan menggabungkan 2-3 obat.
Taktik pengobatan dibangun hanya setelah penentuan genotipe virus - strain patogen virus hepatitis. Secara total, para ilmuwan membedakan 11 varietas mereka, yang 4 di antaranya dasar, dilambangkan dengan angka Arab 1, 2, 3, 4.
Pengobatan hepatitis tipe satu melibatkan penggunaan Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Kombinasi ini memberikan hasil yang efektif dan respons positif terhadap terapi pada 99% kasus. Efek yang baik memiliki kombinasi Sofosbuvir dan Ribaverin, ditambah dengan Daclatasvir. Rejimen pengobatan baru seperti hepatitis C digunakan pada pasien dengan sirosis dekompensasi dan koinfeksi human immunodeficiency, serta pada pasien yang sudah melawan virus, menggunakan interferon.
Rejimen pengobatan terbaru untuk hepatitis A dari genotipe kedua terutama adalah terapi kombinasi dengan penggunaan Sofosbuvir dan Daclatasvir. Pada saat yang sama, ahli hepatologi tidak merekomendasikan menggabungkan obat ini dengan Ledipasvir. Tetapi ribavirin diperbolehkan - digunakan untuk pasien yang sebelumnya menggunakan obat antivirus, serta mereka yang telah didiagnosis dengan fibrosis hati stadium 4.
Jika seorang pasien memiliki hepatitis virus dari tipe genetik ketiga, disarankan untuk menggunakan rejimen pengobatan yang mirip dengan yang pertama. Yaitu, dengan penggunaan terapi kombinasi dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir, serta dengan Sofosbuvir dan Ledipasvir. Teknik ini memberikan hasil positif pada 99 dari 100 pasien dan dapat digunakan pada pasien dengan infeksi HIV dan sirosis.
Ini adalah jenis virus hati yang paling umum di negara kita. Ini dapat diobati dengan baik dengan Sofosbuvir, dalam kombinasi dengan Daclatasvir dan Ledipasvir.
Rejimen pengobatan hepatitis terbaru menyarankan durasi pengobatan dari 12 hingga 24 minggu. Ini berarti bahwa hanya dalam beberapa bulan pasien dapat menyingkirkan diagnosis, yang baru-baru ini terdengar seperti kalimat.
Semua obat ini telah lulus uji klinis dan uji laboratorium, dan rejimen terapi yang disetujui oleh dokter berpengalaman, yang memungkinkan penggunaannya pada sebagian besar pasien.