Hepatitis hati kronis: jenis, gejala, dan pengobatan

Jika proses inflamasi di hati tidak berhenti untuk waktu yang lama (dari enam bulan), maka penyakit berubah menjadi bentuk lain. Dalam kasus ini, hepatitis kronis hati didiagnosis - penyakit yang berkepanjangan, selalu disertai dengan eksaserbasi teratur. Orang dengan diagnosis seperti itu tidak mampu melakukan diet berlebih, harus dengan tegas menolak alkohol dan secara sistematis menjalani pemeriksaan medis.

Penyebab perkembangan dan manifestasi klinis hepatitis kronis

Paling sering, virus hepatitis B kronis dan C diubah menjadi kronis.Selain itu, keracunan alkohol, dengan terus menggunakan alkohol dan dengan tanda-tanda hepatitis alkoholik, juga dapat menjadi kronis.

Hepatitis toksik dan obat juga sangat sering menjadi kronis.

Dengan demikian, semua penyebab perkembangan hepatitis kronis, yang dapat menyebabkan pasien beralih ke bentuk berlarut-larut, dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

• virus hepatitis;
• alkohol;
• zat beracun;
• obat-obatan.

Juga di antara penyebab utama hepatitis kronis adalah penyakit seperti penyakit Wilson-Konovalov dan hemochromatosis.

Manifestasi klinis hepatitis kronis dapat dibagi menjadi tiga jenis:

• hepatitis kronis persisten - ditandai oleh fakta bahwa sel-sel hati tidak terpengaruh, dan proses inflamasi terlokalisasi dan mempengaruhi pembuluh hepar. Ini relatif mudah, seringkali tanpa gejala;
• hepatitis kronis lobular. Pada jenis hepatitis kronis ini, segmen hati yang terisolasi terpengaruh;
• hepatitis kronis aktif - adalah yang paling parah. Seringkali, manifestasi hepatitis kronis ini menjadi sirosis hati. Dalam hal ini, sejumlah besar lobulus hati terpengaruh, dan seluruh bagian hati mati.

Gejala hepatitis kronis selama periode eksaserbasi

Gejala hepatitis kronis menampakkan diri selama periode eksaserbasi.

• gejala kerusakan sistem saraf - kelemahan, kelelahan, lekas marah, depresi umum, gangguan tidur;
• kerusakan toksik pada hati dan saluran pencernaan, masing-masing memanifestasikan diri dengan penurunan berat badan; nyeri tumpul yang konstan di hipokondrium kanan, yang meningkat setelah latihan; kadang-kadang tidak ada rasa sakit, tetapi ada rasa berat di perut, yang tidak tergantung pada asupan makanan, kembung, bersendawa, kepahitan di mulut, mual, muntah;
• penyakit kuning adalah gejala yang sering, meskipun tidak wajib. Kadang-kadang tanda hepatitis kronis akibat stagnasi empedu adalah pruritus yang tak tertahankan;
• gejala lesi vaskular perifer bermanifestasi sebagai telapak "spider veins", "liver" (telapak tangan menjadi kemerahan).

Hepatitis kronis, yang berkembang setelah infeksi virus, sering terjadi dengan eksaserbasi yang jarang terjadi. Lebih jarang, kondisi umum yang tidak memuaskan bertahan lama.

Eksaserbasi hepatitis kronis berkembang, pertama-tama, melanggar pola makan, aktivitas fisik yang parah, alkohol berlebihan, stres.

Remisi (perbaikan kondisi umum) terjadi setelah perawatan aktif dan menyingkirkan faktor-faktor pemicu. Pasien tidak merasakan ketidaknyamanan. Bergantung pada kepatuhannya pada aturan keselamatan, periode remisi bisa lama (hingga beberapa tahun).

Prinsip dasar untuk pengobatan hepatitis kronis

Pertama-tama, untuk pengobatan hepatitis kronis dari hati, perlu untuk mengikuti aturan perilaku yang ditentukan oleh dokter. Hal utama - untuk memastikan kedamaian, istirahat di tempat tidur dianjurkan. Karena kenyataan bahwa dengan kepatuhan ketat pada istirahat di tempat tidur, proses metabolisme di hati membaik, sel-sel hati pulih lebih cepat.

Salah satu prinsip dasar pengobatan hepatitis kronis adalah diet. Makanan harus kaya protein, karbohidrat dan vitamin, membatasi lemak, dan beberapa tidak termasuk sama sekali. Makanan harus sering, fraksional, dalam porsi kecil. Tentu saja, alkohol itu sangat dilarang!

Terapi obat perlu dikoordinasikan dengan dokter Anda, bahkan jika pada pandangan pertama itu benar-benar ekstrak herbal yang tidak berbahaya atau suplemen makanan yang aktif secara biologis.

Pasien dengan hepatitis lobular kronis persisten dan kronis sudah cukup untuk mengambil hepatoprotektor (Essentiale, potassium orotate, dll.).

Deteksi penanda virus hepatitis B dan C dalam darah merupakan indikasi untuk penggunaan pengobatan antivirus.

Dalam kasus hepatitis kronis yang parah, pasien biasanya dirawat di rumah sakit di departemen khusus rumah sakit, di mana ia diresepkan pengobatan kombinasi.

Pencegahan eksaserbasi pada hepatitis kronis

Banyak yang telah dikatakan tentang penyebab-penyebab eksaserbasi hepatitis kronis. Karena itu, tidak sulit untuk menyimpulkan: jika Anda tidak melanggar resep dokter, cobalah untuk menghindari kontak dengan faktor-faktor pemicu, maka eksaserbasi hepatitis akan sangat langka.

Dalam organisme yang lemah, pasien dengan hepatitis kronis, penyakit menular berkembang sangat mudah, mereka dapat meningkatkan kerusakan pada hati. Infeksi yang paling serius adalah toksoplasmosis dan mononukleosis. Seseorang yang menderita hepatitis kronis harus menghindari kontak dengan orang sakit dan dengan hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi.

Penyakit pada organ saluran pencernaan - tukak lambung dan tukak duodenum, pankreatitis - memiliki dampak yang sangat negatif terhadap perjalanan hepatitis kronis. Penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular berbahaya (nutrisi sel-sel hati dengan oksigen berkurang).

Akses tepat waktu ke dokter untuk penyakit berbagai organ dan sistem dan perawatan lengkapnya untuk pencegahan hepatitis kronis adalah kondisi yang sangat penting.

Stres fisik dan emosional, alkohol, kegagalan mengikuti diet, hipotermia, paparan sinar matahari yang berkepanjangan menyebabkan memburuknya kondisi, jadi hindari semua ini.

Untuk pencegahan hepatitis kronis, hari kerja harus diatur, olahraga moderat harus diselingi dengan waktu istirahat, dilarang keras untuk bekerja dengan bahan kimia beracun (herbisida, pestisida, cairan teknis agresif). Dua kali setahun, pasien dengan hepatitis kronis harus menjalani pemeriksaan profilaksis, menjalani tes darah dan urin.

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis adalah penyakit radang yang ditandai oleh perubahan fibrosa dan nekrotik dalam jaringan dan sel hati tanpa mengganggu struktur lobulus dan tanda-tanda hipertensi portal. Dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluh ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan feses, kelemahan, penurunan kinerja, penurunan berat badan, penyakit kuning, kulit gatal. Langkah-langkah diagnostik adalah melakukan analisis biokimia darah, USG organ perut, biopsi hati. Terapi ini bertujuan untuk menetralisir penyebab patologi, memperbaiki kondisi pasien dan mencapai remisi yang stabil.

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis adalah lesi inflamasi parenkim dan stroma hati, yang berkembang di bawah aksi berbagai penyebab dan berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Patologi adalah masalah sosial-ekonomi dan klinis yang serius karena peningkatan insiden yang stabil. Menurut statistik, ada 400 juta pasien dengan hepatitis B kronis dan 170 juta pasien dengan hepatitis C kronis, dengan lebih dari 50 juta hepatitis B yang baru didiagnosis dan 100-200 juta hepatitis C ditambahkan setiap tahun. Semua hepatitis kronis kira-kira 70% dalam struktur keseluruhan proses patologis hati. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 50-60 kasus per 100.000 populasi, insidensinya lebih rentan pada pria.

Selama 20-25 tahun terakhir, banyak informasi penting tentang hepatitis kronis telah terakumulasi, mekanisme perkembangannya menjadi jelas, oleh karena itu terapi yang lebih efektif telah dikembangkan yang terus ditingkatkan. Penyelidik, terapis, ahli pencernaan dan spesialis lainnya sedang mempelajari masalah ini. Hasil dan kemanjuran terapi secara langsung tergantung pada bentuk hepatitis, kondisi umum dan usia pasien.

Klasifikasi hepatitis kronis

Hepatitis kronis diklasifikasikan menurut beberapa kriteria: etiologi, derajat aktivitas patologi, data biopsi. Untuk alasan terjadinya, virus hepatitis B kronis, C, D, A, obat, autoimun dan kriptogenik (dari etiologi tidak jelas) diisolasi. Tingkat aktivitas proses patologis dapat berbeda:

• minimum - AST dan ALT 3 kali lebih tinggi dari normal, peningkatan tes timol menjadi 5 U, peningkatan gamma globulin hingga 30%;
• konsentrasi ALT dan AST sedang - meningkat sebanyak 3-10 kali, uji timol 8 U, gamma globulin 30-35%;
• parah - AST dan ALT lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normal, tes timol lebih dari 8 U, gamma globulin lebih dari 35%.

Berdasarkan pemeriksaan histologis dan biopsi, 4 tahap hepatitis kronis dibedakan.

Stadium 0 - tidak ada fibrosis

Tahap 1 - fibrosis periportal minor (proliferasi jaringan ikat di sekitar sel hati dan saluran empedu)

Tahap 2 - fibrosis moderat dengan porta-portal septa: jaringan ikat, berkembang, membentuk partisi (septa) yang menyatukan saluran portal yang berdekatan yang dibentuk oleh cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, saluran empedu, pembuluh limfatik, dan saraf. Saluran portal terletak di sudut lobulus hati, yang berbentuk segi enam

Tahap 3 - fibrosis kuat dengan porta-portal septa

Tahap 4 - tanda-tanda pelanggaran arsitektonik: proliferasi jaringan ikat yang signifikan dengan perubahan struktur hati.

Penyebab dan patogenesis hepatitis kronis

Patogenesis berbagai bentuk hepatitis kronis dikaitkan dengan kerusakan jaringan dan sel hati, pembentukan respons imun, dimasukkannya mekanisme autoimun agresif yang berkontribusi pada pengembangan peradangan kronis dan mendukungnya untuk waktu yang lama. Tetapi para ahli mengidentifikasi beberapa fitur patogenesis, tergantung pada faktor etiologis.

Penyebab hepatitis kronis seringkali adalah virus hepatitis B, C, D, yang sebelumnya ditransfer, kadang-kadang A. Setiap patogen memiliki efek yang berbeda pada hati: virus hepatitis B tidak menyebabkan kerusakan hepatosit, mekanisme pengembangan patologi dikaitkan dengan respons imun terhadap mikroorganisme, yang secara aktif mereproduksi sel hati dan jaringan lainnya. Virus hepatitis C dan D memiliki efek toksik langsung pada hepatosit, yang menyebabkan kematian mereka.

Penyebab umum kedua patologi dianggap keracunan tubuh, yang disebabkan oleh paparan alkohol, obat-obatan (antibiotik, obat hormonal, obat anti-TB, dll.), Logam berat dan bahan kimia. Racun dan metabolitnya, yang terakumulasi dalam sel hati, menyebabkan kegagalan fungsi, akumulasi empedu, lemak, dan gangguan metabolisme, yang mengarah pada nekrosis hepatosit. Selain itu, metabolit adalah antigen yang direspon oleh sistem kekebalan tubuh secara aktif. Juga, hepatitis kronis dapat terbentuk sebagai hasil dari proses autoimun yang berhubungan dengan inferioritas penekan-T dan pembentukan sel T-limfosit toksik.

Nutrisi yang tidak teratur, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang buruk, penyakit menular, malaria, endokarditis, berbagai penyakit hati yang menyebabkan gangguan metabolisme pada hepatosit dapat memicu perkembangan patologi.

Gejala hepatitis kronis

Gejala hepatitis kronis bervariasi dan tergantung pada bentuk patologi. Tanda-tanda dengan proses aktif rendah (persisten) kurang diekspresikan atau sama sekali tidak ada. Kondisi umum pasien tidak berubah, tetapi kemunduran kemungkinan terjadi setelah penyalahgunaan alkohol, keracunan, kekurangan vitamin. Mungkin ada rasa sakit ringan di hipokondrium kanan. Selama inspeksi, pembesaran hati moderat terdeteksi.

Tanda-tanda klinis dalam bentuk aktif (progresif) hepatitis kronis diucapkan dan dimanifestasikan secara penuh. Sebagian besar pasien memiliki sindrom dispepsia (perut kembung, mual, muntah, anoreksia, kembung, perubahan feses), sindrom asthenovegetative (kelemahan parah, kelelahan, penurunan kinerja, penurunan berat badan, susah tidur, sakit kepala), sindrom gagal hati (penyakit kuning, demam, penampilan cairan di rongga perut, perdarahan jaringan), nyeri perut yang berkepanjangan atau berulang di sebelah kanan. Terhadap latar belakang hepatitis kronis, limpa dan kelenjar getah bening regional meningkat. Karena pelanggaran aliran keluar dari penyakit kuning empedu berkembang, gatal. Juga pada kulit dapat dideteksi spider veins. Selama pemeriksaan terungkap peningkatan ukuran hati (difus atau menarik satu bagian). Hati pekat, nyeri saat berdebar.

Virus hepatitis D kronis sangat sulit, ditandai dengan kegagalan hati yang jelas. Sebagian besar pasien mengeluhkan penyakit kuning, gatal-gatal pada kulit. Selain tanda-tanda hati, yang ekstrahepatik didiagnosis: kerusakan pada ginjal, otot, sendi, paru-paru, dll.

Keunikan hepatitis C kronis adalah perjalanan jangka panjang yang gigih. Lebih dari 90% hepatitis C akut dilengkapi dengan kronisasi. Pasien mencatat sindrom asthenic dan sedikit peningkatan pada hati. Perjalanan patologi bergelombang, setelah beberapa dekade berakhir dengan sirosis pada 20-40% kasus.

Hepatitis autoimun kronis terjadi pada wanita 30 tahun ke atas. Patologi ditandai oleh kelemahan, kelelahan, kekuningan kulit dan selaput lendir, rasa sakit di sisi kanan. Pada 25% pasien, patologi meniru hepatitis akut dengan sindrom dispepsia dan astenovegetatif, demam. Gejala ekstrahepatik terjadi pada setiap pasien kedua, mereka dikaitkan dengan kerusakan pada paru-paru, ginjal, pembuluh darah, jantung, tiroid dan jaringan serta organ lainnya.

Obat hepatitis kronis ditandai oleh banyak gejala, tidak adanya gejala khusus, kadang-kadang patologi disamarkan sebagai proses akut atau ikterus mekanis.

Diagnosis hepatitis kronis

Diagnosis hepatitis kronis harus tepat waktu. Semua prosedur dilakukan di departemen gastroenterologi. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan instrumen dan laboratorium: tes darah untuk penanda, ultrasonografi organ perut, reoepathografi (studi pasokan darah ke hati), biopsi hati.

Tes darah memungkinkan Anda menentukan bentuk patologi dengan mendeteksi penanda spesifik - ini adalah partikel virus (antigen) dan antibodi, yang terbentuk sebagai hasil dari perang melawan mikroorganisme. Untuk virus hepatitis A dan E, hanya satu jenis penanda yang khas - IgM anti-HAV atau IgM anti-HEV.

Pada virus hepatitis B, beberapa kelompok penanda dapat dideteksi, jumlah dan perbandingannya menunjukkan tahap patologi dan prognosis: antigen B permukaan (HBsAg), antibodi terhadap antigen nuklir Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (muncul hanya setelah penyelesaian proses), Anti-HBs (dibentuk oleh adaptasi imunitas terhadap mikroorganisme). Virus hepatitis D diidentifikasi berdasarkan Anti-HDIgM, Total Anti-HD dan RNA dari virus ini. Penanda utama hepatitis C adalah Anti-HCV, yang kedua adalah RNA dari virus hepatitis C.

Fungsi hati dievaluasi berdasarkan analisis biokimia, lebih tepatnya, menentukan konsentrasi ALT dan AST (aminotransferase), bilirubin (pigmen empedu), alkaline phosphatase. Dengan latar belakang hepatitis kronis, jumlahnya meningkat secara dramatis. Kerusakan sel-sel hati menyebabkan penurunan tajam dalam konsentrasi albumin dalam darah dan peningkatan yang signifikan dalam globulin.

Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut adalah cara yang tidak menyakitkan dan aman untuk mendiagnosis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran organ internal, serta mengidentifikasi perubahan yang telah terjadi. Metode penelitian yang paling akurat adalah biopsi hati, memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk dan tahap patologi, serta memilih metode terapi yang paling efektif. Berdasarkan hasil, seseorang dapat menilai sejauh mana proses dan tingkat keparahannya, serta kemungkinan hasilnya.

Pengobatan hepatitis kronis

Pengobatan hepatitis kronis ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi, mengurangi gejala dan memperbaiki kondisi umum. Terapi harus komprehensif. Sebagian besar pasien diresepkan kursus dasar yang bertujuan mengurangi beban pada hati. Semua pasien dengan hepatitis kronis perlu mengurangi aktivitas fisik, mereka ditunjukkan gaya hidup yang rendah aktif, istirahat setengah tempat tidur, jumlah minimum obat, serta diet lengkap yang diperkaya dengan protein, vitamin, mineral (diet No. 5). Sering digunakan dalam vitamin: B1, B6, B12. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak, digoreng, diasap, kalengan, rempah-rempah, minuman keras (teh dan kopi), serta alkohol.

Ketika sembelit terjadi, pencahar ringan ditampilkan, untuk meningkatkan pencernaan - persiapan enzim empedu. Untuk melindungi sel-sel hati dan mempercepat proses pemulihan, hepatoprotektor ditentukan. Mereka harus diminum hingga 2-3 bulan, diinginkan untuk mengulangi perjalanan mengambil obat tersebut beberapa kali setahun. Pada sindrom asteno-vegetatif yang parah, multivitamin, adaptogen alami digunakan.

Hepatitis kronis karena virus tidak dapat menerima terapi, peran besar dimainkan oleh imunomodulator, yang secara tidak langsung mempengaruhi mikroorganisme, mengaktifkan kekebalan pasien. Dilarang menggunakan obat-obatan ini sendiri, karena mereka memiliki kontraindikasi dan fitur.

Interferon menempati tempat khusus di antara obat-obatan tersebut. Mereka diresepkan dalam bentuk suntikan intramuskular atau subkutan hingga 3 kali seminggu; dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh, oleh karena itu, perlu untuk mengambil obat antipiretik sebelum injeksi. Hasil positif setelah pengobatan interferon diamati pada 25% kasus hepatitis kronis. Pada anak-anak, kelompok obat ini digunakan dalam bentuk supositoria rektal. Jika kondisi pasien memungkinkan, terapi intensif dilakukan: persiapan interferon dan agen antivirus digunakan dalam dosis tinggi, misalnya, mereka menggabungkan interferon dengan ribavirin dan rimantadine (terutama dengan hepatitis C).

Pencarian terus-menerus untuk obat baru telah menyebabkan pengembangan interferon pegilasi, di mana molekul interferon terhubung ke polietilen glikol. Karena itu, obat ini dapat bertahan dalam tubuh lebih lama dan melawan virus untuk waktu yang lama. Obat-obatan seperti ini sangat efektif, mereka memungkinkan untuk mengurangi frekuensi asupannya dan memperpanjang masa remisi hepatitis kronis.

Jika hepatitis kronis disebabkan oleh keracunan, maka terapi detoksifikasi harus dilakukan, serta penetrasi racun ke dalam darah harus dicegah (penghentian obat, alkohol, penarikan dari produksi bahan kimia, dll).

Hepatitis autoimun kronis diobati dengan glukokortikoid dalam kombinasi dengan azathioprine. Obat hormonal diminum, setelah efek dosisnya dikurangi menjadi minimum. Tanpa hasil, transplantasi hati ditentukan.

Pencegahan dan prognosis hepatitis kronis

Pasien dan pembawa virus hepatitis tidak menimbulkan bahaya besar bagi orang lain, karena infeksi oleh tetesan udara dan rumah tangga tidak termasuk. Anda dapat terinfeksi hanya setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya. Untuk mengurangi risiko mengembangkan patologi, Anda perlu menggunakan kontrasepsi penghalang selama hubungan seksual, jangan mengambil barang-barang kebersihan orang lain.

Imunoglobulin manusia digunakan untuk profilaksis darurat hepatitis B pada hari pertama setelah kemungkinan infeksi. Vaksinasi hepatitis B juga diindikasikan. Profilaksis khusus untuk bentuk lain dari patologi ini belum dikembangkan.

Prognosis hepatitis kronis tergantung pada jenis penyakit. Bentuk sediaan hampir sepenuhnya sembuh, autoimun juga berespons baik terhadap terapi, virus jarang terselesaikan, paling sering diubah menjadi sirosis hati. Kombinasi beberapa patogen, seperti hepatitis B dan D, menyebabkan perkembangan bentuk penyakit yang paling parah, yang berkembang dengan cepat. Kurangnya terapi yang memadai pada 70% kasus menyebabkan sirosis hati.

Bagaimana eksaserbasi hepatitis C

Penyebab hepatitis kronis, gejala dan pengobatan penyakit

Di antara semua penyakit organ dalam, hepatitis kronis (kerusakan hati kronis) dapat dikaitkan dengan penyakit yang paling serius. Penyakit ini tidak terjadi secara tiba-tiba, bukan karena kebetulan, tetapi hanya sebagai akibat dari alasan-alasan tertentu. Gejala dan pengobatan hepatitis kronis akan dibahas dalam artikel ini.

Penyebab Hepatitis Kronis

Penyebab paling umum adalah virus hepatitis A yang ditransfer sebelumnya (termasuk virus hepatitis B, C, D), yang dikenal dengan nama populer "jaundice". Tetapi, jika penyakit kuning yang terkenal itu diobati dengan benar, dan pasien kemudian mengikuti semua rekomendasi medis untuk kepatuhan terhadap rejimen dan diberi makan dengan benar, hepatitis kronis kemungkinan besar akan melewati dirinya.

Selain hepatitis virus sebelumnya, faktor-faktor berikut dapat menyebabkan kerusakan hati kronis:

• Intoksikasi industri - kontak dengan senyawa timbal, kloroform, trinitrotoluene;
• Keracunan rumah tangga - penyalahgunaan alkohol;
• Intoksikasi obat - overdosis obat aminazine, metil - dof.

Hepatitis kronis dapat berkembang dalam patologi kronis pada sistem pencernaan, dan penyebabnya adalah:

• Alkoholisme kronis;
• Malnutrisi;
• Penyakit menular yang parah;
• Endokarditis septik yang berkepanjangan, malaria, leishmaniasis.

Diagnostik

Mengenali hepatitis kronis memungkinkan pemeriksaan USG hati, biopsi, pemindaian hati, tes laboratorium. Hepatitis kronis menyebabkan peningkatan ukuran hati yang signifikan, penebalan kapsul hati.

Fakta yang menarik: di Rusia masih belum ada catatan statistik tentang jumlah pasien dengan hepatitis C, dan biaya mengobati jenis virus hepatitis ini sama dengan biaya mobil asing.

Gambaran klinis

Gejala secara langsung tergantung pada bentuk penyakit. Semua hepatitis kronis dibagi sebagai berikut:

Hepatitis tidak aktif (persisten)

Baca juga tentang topik:

Gejala hepatitis kronis dalam bentuk persisten sangat lemah. Dalam kebanyakan kasus, hepatitis tidak aktif terjadi tanpa perubahan nyata pada kesejahteraan pasien. Hati sedikit meningkat, dalam analisis biokimia ada sedikit peningkatan kadar transaminase dan bilirubin. Hitung darah lengkap tidak berubah.

Eksaserbasi dapat terjadi sebagai akibat dari faktor-faktor pemicu: dengan penyalahgunaan alkohol, dengan infeksi makanan beracun, dengan kekurangan vitamin.

Pasien merasa sakit di hipokondrium kanan, selama palpasi dokter mencatat peningkatan moderat di hati. Warna kulit tidak berubah. Setelah menghilangkan efek berbahaya, normalisasi mode diet, kondisi pasien membaik secara signifikan.

Hepatitis aktif (agresif, progresif)

Berbeda dengan bentuk tidak aktif, gejala proses aktif kronis selalu diucapkan. Di antara semua manifestasi, ada tiga sindrom utama:

• Sindrom dispepsia - mual, kurang nafsu makan, kembung;
• Sindrom astenovegetatif - kelemahan, kelelahan dan penurunan efisiensi yang signifikan, penurunan berat badan;
• Sindrom "kecil" gagal hati - kekuningan kulit, demam, akumulasi cairan di rongga perut (asites), perdarahan dari hidung dan gusi. Hati membesar, palpasi terasa nyeri.
• Pada kebanyakan pasien, gatal-gatal bergabung dengan gejala di atas. Ada pendarahan subkutan - yang disebut spider veins.

Secara umum, tes darah ditandai anemia, tingkat leukosit dan trombosit berkurang, tetapi LED meningkat secara signifikan. Analisis biokimia ditandai dengan peningkatan tajam dalam tes fungsi hati, bilirubin, gamma globulin.

Prinsip pengobatan

Pengobatan hepatitis kronis pada periode eksaserbasi hanya dilakukan di rumah sakit, di departemen gastroenterologi. Pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur. Perhatian khusus harus diberikan pada katering. Ditugaskan untuk diet nomor 5, yang berkontribusi pada normalisasi fungsi hati.

Katering

Diet termasuk makan penuh kalori, dengan kandungan protein normal, tetapi dengan pembatasan lemak. Produk yang mengandung kolesterol juga terbatas (lihat cara mengurangi kolesterol tanpa obat). Makanan disajikan dalam bentuk tanah, suhu makanan normal, makanan dingin dan es krim tidak termasuk.

Produk-produk berikut diizinkan:

• Roti gandum putih, roti gandum yang dipanggang sehari sebelumnya;
• Teh;
• Susu murni, susu kental, yogurt, kefir, keju cottage rendah lemak, keju keras ringan;
• Mentega, zaitun, kedelai, bunga matahari halus;
• Omelet protein;
• Sup susu dan sayur. sereal tanpa kecoklatan sayuran dan tepung;
• Dagingnya direbus, dipanggang, dan direbus. Penggunaan daging sapi dan ayam tidak diinginkan;
• Ikan rendah lemak rebus dan kental;
• Sayuran panggang, kacang-kacangan - hanya kacang hijau;
• Buah-buahan dan berry non-asam;
• Gula, selai, madu, kolak.

• Jamur, kacang polong, buncis, buncis, coklat kemerahan, bayam;
• Makanan dan hidangan goreng;
• Lobak, lobak, merica, semua rempah dan rempah;
• Cuka, bawang putih, bawang mentah;
• Kakao, makanan kaleng, ekstraktif, dan bumbu perendam.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan hepatitis kronis dengan obat-obatan dilakukan dengan bantuan kursus terapi vitamin - vitamin kelompok B, C, asam nikotinat, asam folat yang diresepkan. Untuk mengembalikan struktur hati digunakan:

• Hormon anabolik - retabolil;
• Imunostimulan - metilurasil, timin;
• Hormon kortikosteroid - prednison, advantan;
• Hepatoprotektor - Essentiale. Phosphogliv, Ursofalk, Exhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Propecar, Caril, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosofontsiale, Syrepar
• Perawatan hepatitis C adalah percakapan terpisah.

Setelah keluar dari rumah sakit sepanjang hidup, perlu untuk mengamati rejimen, untuk makan dengan benar. Pasien disarankan untuk mengunjungi sanatorium setiap tahun. Pekerjaan pasien dengan hepatitis kronis juga harus ditujukan untuk mempertahankan mode normal. Anda tidak dapat bekerja pada shift malam, melakukan kerja fisik yang berat. Pekerjaan harus terstruktur sehingga pasien dapat mematuhi jadwal nutrisi yang diperlukan.

Dengan mengabaikan pengobatan dan rejimen hepatitis kronis menjadi sirosis hati. yang dianggap sebagai penyakit yang tak tersembuhkan.

Hepatitis hati kronis: jenis, gejala, dan pengobatan

Jika proses inflamasi di hati tidak berhenti untuk waktu yang lama (dari enam bulan), maka penyakit berubah menjadi bentuk lain. Dalam kasus ini, hepatitis kronis hati didiagnosis - penyakit yang berkepanjangan, selalu disertai dengan eksaserbasi teratur. Orang dengan diagnosis seperti itu tidak mampu melakukan diet berlebih, harus dengan tegas menolak alkohol dan secara sistematis menjalani pemeriksaan medis.

Penyebab perkembangan dan manifestasi klinis hepatitis kronis

Paling sering menular ke virus hepatitis B kronis akut dan C. Selain itu, keracunan alkohol, dengan terus menggunakan alkohol dan di hadapan tanda-tanda hepatitis alkoholik. mungkin juga menjadi kronis.

Hepatitis toksik dan obat juga sangat sering menjadi kronis.

Dengan demikian, semua penyebab perkembangan hepatitis kronis, yang dapat menyebabkan pasien beralih ke bentuk berlarut-larut, dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

• virus hepatitis;
• alkohol;
• zat beracun;
• obat-obatan.

Juga di antara penyebab utama hepatitis kronis adalah penyakit seperti penyakit Wilson-Konovalov dan hemochromatosis.

Manifestasi klinis hepatitis kronis dapat dibagi menjadi tiga jenis:

• hepatitis kronis persisten - ditandai oleh fakta bahwa sel-sel hati tidak terpengaruh, dan proses inflamasi terlokalisasi dan mempengaruhi pembuluh hepar. Ini relatif mudah, seringkali tanpa gejala;
• hepatitis kronis lobular. Pada jenis hepatitis kronis ini, segmen hati yang terisolasi terpengaruh;
• hepatitis kronis aktif - adalah yang paling parah. Seringkali, manifestasi hepatitis kronis ini menjadi sirosis hati. Dalam hal ini, sejumlah besar lobulus hati terpengaruh, dan seluruh bagian hati mati.

Gejala hepatitis kronis selama periode eksaserbasi

Gejala hepatitis kronis menampakkan diri selama periode eksaserbasi.

• gejala kerusakan sistem saraf - kelemahan, kelelahan, lekas marah, depresi umum, gangguan tidur;
• kerusakan toksik pada hati dan saluran pencernaan, masing-masing memanifestasikan diri dengan penurunan berat badan; nyeri tumpul yang konstan di hipokondrium kanan, yang meningkat setelah latihan; kadang-kadang tidak ada rasa sakit, tetapi ada rasa berat di perut, yang tidak tergantung pada asupan makanan, kembung, bersendawa, kepahitan di mulut, mual, muntah;
• penyakit kuning adalah gejala yang sering, meskipun tidak wajib. Kadang-kadang tanda hepatitis kronis akibat stagnasi empedu adalah pruritus yang tak tertahankan;
• gejala lesi vaskular perifer bermanifestasi sebagai telapak "spider veins", "liver" (telapak tangan menjadi kemerahan).

Hepatitis kronis, yang berkembang setelah infeksi virus, sering terjadi dengan eksaserbasi yang jarang terjadi. Lebih jarang, kondisi umum yang tidak memuaskan bertahan lama.

Eksaserbasi hepatitis kronis berkembang, pertama-tama, melanggar pola makan, aktivitas fisik yang parah, alkohol berlebihan, stres.

Remisi (perbaikan kondisi umum) terjadi setelah perawatan aktif dan menyingkirkan faktor-faktor pemicu. Pasien tidak merasakan ketidaknyamanan. Bergantung pada kepatuhannya pada aturan keselamatan, periode remisi bisa lama (hingga beberapa tahun).

Prinsip dasar untuk pengobatan hepatitis kronis

Pertama-tama, untuk pengobatan hepatitis kronis dari hati, perlu untuk mengikuti aturan perilaku yang ditentukan oleh dokter. Hal utama - untuk memastikan kedamaian, istirahat di tempat tidur dianjurkan. Karena kenyataan bahwa dengan kepatuhan ketat pada istirahat di tempat tidur, proses metabolisme di hati membaik, sel-sel hati pulih lebih cepat.

Salah satu prinsip dasar pengobatan hepatitis kronis adalah diet. Makanan harus kaya protein, karbohidrat dan vitamin, membatasi lemak, dan beberapa tidak termasuk sama sekali. Makanan harus sering, fraksional, dalam porsi kecil. Tentu saja, alkohol itu sangat dilarang!

Terapi obat perlu dikoordinasikan dengan dokter Anda, bahkan jika pada pandangan pertama itu benar-benar ekstrak herbal yang tidak berbahaya atau suplemen makanan yang aktif secara biologis.

Pasien dengan hepatitis lobular kronis persisten dan kronis sudah cukup untuk mengambil hepatoprotektor (Essentiale, potassium orotate, dll.).

Deteksi penanda virus hepatitis B dan C dalam darah merupakan indikasi untuk penggunaan pengobatan antivirus.

Dalam kasus hepatitis kronis yang parah, pasien biasanya dirawat di rumah sakit di departemen khusus rumah sakit, di mana ia diresepkan pengobatan kombinasi.

Pencegahan eksaserbasi pada hepatitis kronis

Banyak yang telah dikatakan tentang penyebab-penyebab eksaserbasi hepatitis kronis. Karena itu, tidak sulit untuk menyimpulkan: jika Anda tidak melanggar resep dokter, cobalah untuk menghindari kontak dengan faktor-faktor pemicu, maka eksaserbasi hepatitis akan sangat langka.

Dalam organisme yang lemah, pasien dengan hepatitis kronis, penyakit menular berkembang sangat mudah, mereka dapat meningkatkan kerusakan pada hati. Infeksi yang paling serius adalah toksoplasmosis. mononukleosis. Seseorang yang menderita hepatitis kronis harus menghindari kontak dengan orang sakit dan dengan hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi.

Penyakit pada organ saluran pencernaan - ulkus peptikum dan ulkus duodenum memiliki dampak yang sangat negatif terhadap perjalanan hepatitis kronis. pankreatitis. Penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular berbahaya (nutrisi sel-sel hati dengan oksigen berkurang).

Akses tepat waktu ke dokter untuk penyakit berbagai organ dan sistem dan perawatan lengkapnya untuk pencegahan hepatitis kronis adalah kondisi yang sangat penting.

Stres fisik dan emosional, alkohol, kegagalan mengikuti diet, hipotermia, paparan sinar matahari yang berkepanjangan menyebabkan memburuknya kondisi, jadi hindari semua ini.

Untuk pencegahan hepatitis kronis, hari kerja harus diatur, olahraga moderat harus diselingi dengan waktu istirahat, dilarang keras untuk bekerja dengan bahan kimia beracun (herbisida, pestisida, cairan teknis agresif). Dua kali setahun, pasien dengan hepatitis kronis harus menjalani pemeriksaan profilaksis, menjalani tes darah dan urin.

Pencegahan dan pengobatan hepatitis kronis

Hepatitis kronis dipertimbangkan ketika proses inflamasi di hati berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Ini terjadi berdasarkan hepatitis virus (paling sering virus C), keracunan alkohol atau keracunan dengan zat beracun seperti kloroform, dikloroetana, karbon tetraklorida, timbal, merkuri, arsenik.

Ketika dicerna, mereka mengganggu fungsi normal sel-sel hati. Hal yang sama berlaku untuk obat-obatan tertentu (sulfonamid, antibiotik, steroid anabolik, kontrasepsi hormonal, dll.).

Bagaimana infeksi hepatitis kronis terjadi?

Beberapa jenis hepatitis kronis tidak dapat terinfeksi oleh orang yang sakit. Misalnya, hepatitis autoimun dan toksik.

Dalam kasus lain, kita bertemu dengan penyakit yang menular. Hepatitis A, B. C, F dan lain-lain dapat menjadi sakit ketika kontak dengan darah pasien yang terinfeksi (transfusi, hemodialisis, penggunaan jarum suntik bekas pakai). Hepatitis selama kontak seksual juga dimungkinkan tanpa kontrasepsi atau selama persalinan dari ibu yang sakit ke anak.

Gejala penderita hepatitis kronis

Hepatitis kronis disertai dengan gejala berikut: kelemahan, kelelahan, depresi, gangguan tidur. Dalam beberapa kasus, orang tersebut merasakan nyeri tumpul yang konstan di hipokondrium kanan (rasa sakitnya menjadi lebih kuat setelah berolahraga).

Tetapi rasa sakit mungkin tidak ada, meskipun berat di perut masih terasa, ada pembengkakan, dan setelah makan # 8212; bersendawa, kepahitan di mulut, muntah. Penyakit kuning dapat terjadi. Kadang-kadang, karena stagnasi empedu, gatal di hati yang tidak kunjung sembuh setelah minum obat biasa.

Ada juga eksternal, terlihat dengan tanda mata telanjang hepatitis kronis: bintang vaskular subkutan dan telapak rona kemerahan.

Hepatitis kronis dapat bertahan selama bertahun-tahun, eksaserbasi digantikan oleh perbaikan kondisi, dan setelah itu bertambah parah. Terkadang periode remisi (perbaikan) bisa sangat lama. Jika Anda menjalani gaya hidup dan diet yang benar, eksaserbasi dapat terjadi sangat jarang # 8212; setiap beberapa tahun sekali.

Cara mengobati hepatitis kronis

Dasar pengangkatan pengobatan adalah penyebab penyakit. Asal virus hepatitis harus diobati dengan obat antivirus, dan pengobatan hepatitis C dilakukan dengan interferon dan ribavirin. Biasanya satu kali perawatan adalah beberapa minggu, tetapi dapat ditingkatkan beberapa bulan. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Ketika hepatitis toksik awalnya diperlukan untuk menghilangkan penyebab utama penyakit, mempengaruhi pasien. Pemulihan sel-sel hati terjadi dalam beberapa bulan setelah penghentian efek beracun. Dalam kasus hepatitis autoimun, pasien diresepkan hormon dan obat sitotoksik secara intravena.

Jika seseorang memiliki kehancuran yang kuat dan hentikan hati # 8212; dia akan hidup tidak lebih dari sehari. Dalam kondisi ini, transplantasi organ yang mendesak diperlukan. Prosedur transplantasi hati dikaitkan dengan risiko yang sangat besar bagi kesehatan pasien. Selain itu, operasi seperti itu sangat kompleks dan memakan waktu. Untuk menghindari situasi seperti itu, penting untuk segera mencari bantuan dari para profesional medis, daripada melakukan perawatan sendiri di rumah.

Kewaspadaan untuk memperburuk hepatitis kronis

Ketika eksaserbasi hepatitis kronis penting, jika mungkin, untuk mematuhi tirah baring. Ini perlu sampai hati dinormalisasi. Faktanya adalah bahwa dalam posisi terlentang, lebih banyak darah melewati hati daripada ketika kita berdiri, oleh karena itu, jika tirah baring diamati, proses metabolisme dalam jaringan hati membaik, hepatosit pulih lebih cepat.

Aturan abadi # 8212; diet Makanan harus kaya akan protein, karbohidrat dan vitamin, lebih baik membatasi lemak, dan beberapa tidak termasuk sama sekali. Makanan lebih baik dikonsumsi sedikit, tetapi lebih sering. Sangat penting untuk mengecualikan alkohol # 8212; bahkan dalam jumlah kecil.

Pasien dengan hepatitis kronis perlu waspada terhadap penyakit yang menyertainya. Penyakit menular, penyakit pada organ saluran pencernaan adalah bahaya serius. Penyakit berbahaya pada paru-paru dan sistem kardiovaskular (pengurangan nutrisi sel-sel hati dengan oksigen).

Juga untuk pasien dengan hepatitis kronis, hipotermia, paparan sinar matahari yang berlebihan, perubahan iklim tidak diinginkan.

Hepatitis kronis: apa itu, pengobatan, gejala, penyebab, tanda

Apa itu hepatitis kronis

Hepatitis kronis - proses seluler reaktif yang mencerminkan gangguan metabolisme, hormonal, sekresi di hati. Sekelompok heterogen, baik dalam tanda-tanda klinis dan perubahan struktural di hati, penyakit disertai dengan fibrosis, ekspansi bidang portal, aktivasi sel Kupffer, mononuklear intralobular dan infiltrasi portal, degenerasi dan nekrobiosis sel-sel hati sambil mempertahankan arsitektur lobular organ. Dalam beberapa kasus, perubahan stroma (hepatitis mesenkim) mendominasi, dalam kasus lain, kerusakan sel hati (hepatitis parenkim). Berkembang karena hepatitis akut, berbagai infeksi dan keracunan hepatotropik, penyakit parasit, serta gangguan gizi.

Perbedaan yang tepat antara hepatitis kronis dan parenkim (atau epitel) dan interstitial (mesenchymal) tidak mungkin, seperti dalam bentuk akut. Hepatitis kronis sering terjadi dalam bentuk anicteric, atau hanya secara berkala memberikan eksaserbasi dalam bentuk ikterus, ketika lebih pasti untuk berbicara biasanya tentang prevalensi kerusakan parenkim.

Seringkali, bersama dengan organ stroma, terutama jaringan retikulo-endotel dipengaruhi, seperti, misalnya, pada malaria kronis, hepatitis brucellosis, hepatitis pada endokarditis septik subakut, dll. misalnya, pada sifilis gummous dengan susunan perivaskular dominan infiltrat spesifik yang sembuh dengan parut parsial (fibrosis organ).

Istilah "hepatitis kronis" berarti adanya peradangan, nekrosis dan fibrosis jaringan hati. Penyebab hepatitis kronis bervariasi. Perjalanan penyakit dan efektivitas pengobatan tergantung pada etiologi hepatitis, usia dan kondisi pasien. Namun, tahap akhir dari segala bentuk hepatitis kronis adalah sirosis hati, dan komplikasinya sama tanpa memandang penyebab hepatitis.

Hepatitis B adalah faktor risiko profesional yang serius bagi petugas kesehatan.

Frekuensi Hepatitis kronis terjadi dengan frekuensi 50-60 kasus per 100.000 populasi, kebanyakan pria sakit. Prevalensi HBV di Rusia mencapai 7%. Prevalensi CHC - 0,5-2%.

Klasifikasi. Menurut etiologi membedakan hepatitis kronis: virus; virus D; virus C; viral yang tidak spesifik; autoimun; alkoholik; obat; karena sirosis bilier primer; karena kolangitis sklerosis primer; karena penyakit Wilson; karena defisiensi α-antitripsin; rektivny.

Bentuk hepatitis kronis

Tiga bentuk histologis hepatitis kronis dibedakan:

1. Hepatitis kronis dengan aktivitas minimal adalah penyakit ringan di mana proses inflamasi terbatas pada saluran portal. Aktivitas serum aminotransferase mungkin mendekati normal atau sedikit meningkat.
2. Hepatitis aktif kronis adalah penyakit yang berlanjut dengan gambaran klinis yang diperluas, di mana indikator fungsi hati dan gambaran histologis berhubungan dengan peradangan aktif, nekrosis, dan fibrosis. Pemeriksaan histologis mengungkapkan peradangan aktif parenkim di luar saluran portal, nekrosis langkah dan fibrosis.
3. Pada hepatitis lobular kronis, infiltrasi inflamasi pada lobulus hepatika dengan fokus individu nekrosis terdeteksi.

Klasifikasi histologis menekankan pentingnya biopsi hati untuk diagnosis, pengobatan dan prognosis. Untuk setiap penyebab hepatitis, salah satu dari bentuk histologis penyakit yang dijelaskan adalah mungkin, oleh karena itu, pemeriksaan histologis saja tidak cukup untuk membuat diagnosis dan memilih pengobatan yang tepat.

Penyebab hepatitis kronis

Penyebab hepatitis kronis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama: hepatitis virus, gangguan metabolisme, autoimun dan hepatitis yang diinduksi oleh obat.

Berbagai infeksi, penyakit kolagen, peralihan hepatitis akut menjadi kronis, kelebihan berat badan dan kekurangan gizi, paparan racun hepatotropik, obat hepatotropik.

Hepatitis kronis, yang menyebabkan perubahan signifikan pada struktur organ, dapat dianggap sebagai penyakit pra-sirosis; Namun, harus ditekankan bahwa ada jumlah cadangan parenkim yang signifikan dalam hati yang normal, kapasitas besar jaringan hati untuk regenerasi dan reversibilitas yang signifikan dari hepatitis yang bahkan bertahan lama, yang tidak memungkinkan mengidentifikasi hepatitis kronis dengan sirosis hati stadium akhir yang tidak dapat dibalikkan. Memang, klinik sering dapat dilihat sebagai bahkan dengan pembesaran hati multi-tahun dengan program brucellosis yang berkepanjangan atau dengan malaria berulang setelahnya dengan penyembuhan penderitaan yang mendasarinya, pemulihan klinis penuh terjadi dengan kembalinya ukuran dan fungsi hati menjadi normal.

Virus hepatitis A dan E tidak dapat bertahan dan mengarah pada bentuk hepatitis kronis. Untuk virus lain, informasi tentang kemungkinan peradangan kronis tidak cukup.

Masa inkubasi untuk HCV adalah 15–150 hari.

Patogenesis

Perkembangan hepatitis B dimulai dengan masuknya patogen ke dalam tubuh atau infeksi. Limfosit menghasilkan antibodi. Akibatnya, kekalahan imunokompleks dari berbagai organ dan sistem sering terjadi. Dengan perkembangan kekebalan yang jelas, penekanan virus dan pemulihan terjadi.

Perkembangan hepatitis autoimun sering didahului oleh infeksi bakteri atau virus. Ada respon imun sel-T dengan pembentukan antibodi terhadap autoantigen dan kerusakan jaringan akibat peradangan. Mekanisme kedua kerusakan autoimun dikaitkan dengan mimikri molekuler, karena kesamaan antigen sel dengan antigen virus herpes simpleks. Anti-nuklir (ANA), otot anti-halus (SMA / AAA) dan antibodi lain yang merusak jaringan terbentuk.

Ketika dikonsumsi lebih dari 20-40 g alkohol per hari untuk pria dan hingga 20 g untuk wanita, dianggap sebagai dosis maksimum yang diizinkan, alkohol yang memasuki hati berinteraksi dengan enzim alkohol dehydrogenase untuk membentuk asetaldehida toksik dan aldehida lainnya. Mekanisme aktif lainnya, oksidasi etanol dari mikrosomal, mengarah pada pembentukan spesies oksigen reaktif yang juga merusak hati. Ketika peradangan memasuki hati, makrofag menghasilkan sitokin, termasuk TNF-a, yang memperburuk kerusakan organ. Banyak reaksi kimia di hati terganggu, termasuk metabolisme lemak, metabolisme metionin dengan penurunan aktivitas metionin-adenosiltransferase, dan pelepasan homosistein, yang merangsang fibrosis hati.

Dengan steatohepatitis non-alkohol, apoptosis hepatosit dipercepat, tingkat sirkulasi TNF-α meningkat; ada peningkatan permeabilitas lisosom dan pelepasan cathepsin, disfungsi sel mitokondria yang menginduksi p-oksidasi dalam mitokondria dengan aktivasi stres oksidatif.

Gejala dan tanda-tanda hepatitis kronis

Keluhan dispepsia setelah makan, kadang-kadang penyakit kuning ringan dengan peningkatan bilirubin langsung dalam darah. Kursus ini lambat (hepatitis kronis kronis persisten jangka panjang) atau progresif cepat (hepatitis kronis aktif). Ggn fungsi hati ringan. Perubahan spektrum protein darah (peningkatan α darah₂- dan glob- globulin). Seringkali kambuh saja. Mungkin munculnya hipersplenisme, kolestasis intrahepatik. Menurut pemindaian radioisotop, penyerapan tinta berkurang secara difus (biasanya ada naungan yang seragam dan seragam, menunjukkan tingkat penyerapan senyawa berlabel yang tinggi).

Secara klinis, hepatitis kronis dimanifestasikan terutama dalam pembesaran hati dengan berbagai tingkat, biasanya genap atau dengan dominasi satu, biasanya kiri, lobus. Hati sangat erat saat disentuh, dapat menjadi sensitif dan bahkan menyakitkan di hadapan pericholecystitis; pada saat yang sama bisa ada rasa sakit yang independen. Penyakit kuning biasanya hanya dicatat secara berkala, selama eksaserbasi proses, kecil kemungkinannya untuk mengambil jalan yang berlarut-larut. Dengan ikterus yang parah, gatal-gatal pada kulit dan fenomena lain yang menjadi ciri ikterus parenkim yang parah terjadi. Seringkali, pada hepatitis kronis, hanya sklera dan kulit subicteric yang ditemukan. Fungsi hati di luar eksaserbasi penyakit kuning biasanya sedikit terganggu atau pelanggaran ini hanya terdeteksi oleh kelainan satu atau dua sampel hati yang lebih sensitif. Limpa sering membesar.

Dengan hepatitis mesenkim, gejala penyakit yang mendasari biasanya diamati (brucellosis, endokarditis septik subakut, penyakit kolagen, malaria, dll.). Kemungkinan hepatomegali atau sindrom hepatolienal. Fungsi tubuh tidak terganggu secara signifikan.

Manifestasi lesi hepatik lebih merupakan karakteristik dari hepatoselular, terutama bentuk aktif (kronis atau agresif) hepatitis kronis. Mereka disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, dispepsia, pembesaran hati, dan kadang-kadang limpa, "spider veins" dapat terjadi, selama eksaserbasi - kekuningan sklera dan kulit, ditandai dengan tingkat disfungsi yang lebih besar atau lebih kecil.

Hepatitis kronis dapat berkembang (terus menerus atau dalam gelombang) dengan transisi ke sirosis hati, mengambil kursus stasioner (persisten) atau mundur.

Mengingat pentingnya hati dalam melakukan berbagai fungsi metabolisme, sindrom klinis kerusakan hati pada hepatitis kronis sangat beragam.

1. Asteno-vegetative syndrome, atau "sindrom kemalasan hati".
2. Sindrom dispepsia.
3. Sindrom nyeri dengan hepatitis.
4. Hepatomegali. Tanda CG yang sering.
5. Penyakit kuning Peningkatan bilirubin terkonjugasi menunjukkan aktivitas proses yang tinggi, itu adalah tanda perkembangan penyakit (hepatosit nekrosis).
6. Sindrom hemoragik pada hepatitis kronis dikaitkan dengan insufisiensi hepatoselular (faktor koagulasi tidak disintesis), atau perkembangan vaskulitis, menunjukkan sifat sistemik lesi, dimasukkannya respons imun antigen-antibodi.
7. Pruritus Jika itu adalah sindrom terkemuka, maka ini menunjukkan kolestasis. Tes skrining adalah penentuan alkali fosfatase (alkaline phosphatase).
8. Limfadenopati pada hepatitis kronis.
9. Demam
10. Sindrom edematous-asites. Ini adalah komplikasi dari hipertensi portal.
11. Gangguan endokrin dengan hepatitis kronis.

Superinfeksi virus hepatitis D, bahkan dengan latar belakang proses HBV yang lamban, menyebabkan perkembangan penyakit. Kadang-kadang itu menyebabkan hepatitis yang parah.

Diagnosis hepatitis kronis

Riwayat dan pemeriksaan yang dikumpulkan dengan cermat dapat membuat diagnosis yang benar. Kesulitan terjadi pada kasus hepatitis akut yang berkepanjangan. Diagnosis tepat waktu dari transisi penyakit akut ke kronis difasilitasi oleh analisis polarografi serum darah. Untuk menetapkan orientasi morfologis, aktivitas proses, solusi tugas diagnostik diferensial (obesitas hati, sirosis dini, amiloid, hiperbilirubinemia bawaan, dll.), Biopsi hati sangat penting.

Diagnosis hepatitis kronis harus dibuat, mengingat kemungkinan penyebab lain peningkatan atau perubahan batas hati. Dalam diagnosis diferensial, bentuk-bentuk berikut harus dikeluarkan terlebih dahulu:

1. Hati kongestif (pala), yang umumnya merupakan penyebab paling umum pembesaran hati di klinik, sering keliru untuk proses inflamasi atau tumor.
2. Hati amiloid dan hati berlemak, mewakili proses degeneratif-infiltratif, dan bukan inflamasi. Hati amiloid jarang mencapai ukuran yang signifikan dan mudah dikenali, terutama di hadapan amiloid nefrosis - lokalisasi amiloid yang paling sering. Hati berlemak dalam banyak kasus tidak dikenali secara in vivo, meskipun sangat penting sebagai penyakit pra-sirosis, terjadi terutama pada tuberkulosis caseous dengan lesi ulseratif pada usus dan berbagai distrofi umum. Bentuk kerusakan hati prognostik yang parah ini ditandai dengan edema, hipo-proteininemia berat, penurunan daya tahan tubuh terhadap berbagai infeksi dan bahaya lain. Ketika merawat hati berlemak, sangat penting untuk memperkenalkan apa yang disebut zat lipotropik, misalnya, zat lipocaus yang diisolasi dari pankreas, beberapa asam amino, vitamin, dan resep obat hati, bersama dengan diet protein lengkap. Terapi hati yang persisten juga sangat penting untuk pengobatan degenerasi organ amiloid.
3. Hepato-kolesistitis, ketika, di hadapan kolesistitis, kerusakan pada hati itu sendiri mendominasi karena hiperemia aktif, stagnasi empedu atau infeksi menaik. Tentang cholecysto-hepatitis berbicara dengan lesi primer pada saluran empedu dan proses reaktif yang lebih kecil pada bagian hati itu sendiri.
4. Hiperemia aktif hati pada pecandu alkohol, pada pasien dengan diabetes, serta selama iritasi hati pada kasus kolitis, stasis usus sering mewakili, seolah-olah, tingkat awal hepatitis inflamasi; selama perawatan gigih gangguan metabolisme, termasuk gangguan balneologis, atau usus, hati yang membesar tersedia untuk secara substansial membalikkan perkembangan.
5. Prolaps hati dapat dicampur dengan hepatitis kronis, jika Anda tidak memperhatikan fakta bahwa dalam bentuk ini, batas bawah hati miring dan bahkan di atas norma sepanjang garis tengah dan meninggalkan batas kosta.

Kelalaian hati ditemukan pada wanita dengan penelitian yang cermat pada 4-5% dan lebih sedikit pada pria (Kernig).

Diagnosis laboratorium hepatitis didasarkan pada deteksi sindrom sitolisis, disertai dengan kerusakan hepatosit dan pelepasan ke dalam darah enzim ALT, ACT, GGT, alkaline phosphatase, yang aktivitasnya meningkat, dan peningkatan kadar bilirubin.

Lakukan USG pada hati, pankreas, limpa, vena porta. Pencitraan ultrasonografi hepatitis kronis ditandai dengan tanda-tanda kerusakan hati difus, terutama oleh peningkatan kepadatan gema.

Setelah mendeteksi penanda virus, studi kualitatif konfirmasi dilakukan untuk keberadaan virus DNA: VG-B DNA (kualitatif) dan / atau RNA VG-S (kualitatif).

Ketika mengkonfirmasi keberadaan hepatitis virus kronis, tes dilakukan untuk mengidentifikasi penanda replikasi untuk memperjelas tingkat keparahan proses.

Pada setiap tahap hepatitis virus, dimungkinkan untuk mempelajari sejumlah antigen lain, antibodi, dan sumber penelitian lain, tetapi ini jarang diperlukan.

Hepatitis autoimun dapat didiagnosis ketika, di samping peningkatan ALAT dan ASAT, hipergammaglobulinemia dan autoantibodi serum dicatat. Paling sering (85% dari semua kasus) subtipe 1 ditemukan - hepatitis autoimun klasik, di mana antibodi ANA terdeteksi - antinuklear, AMA - anti-mitokondria, LMA - anti-liposomal. Pada subtipe ke-3, antibodi SMA terdeteksi - otot anti-halus.

Steatohepatitis non-alkohol sering berkembang pada pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Identifikasi gangguan metabolisme lipid, seringkali hiperinsulinemia. Pasien seperti ini sangat sering mengalami steatosis hati. Metode diagnostik non-invasif digunakan oleh tes FibroMax dan Fibro-Meter untuk mendeteksi fibrosis dan sirosis.

Obat hepatitis membentuk 15-20% dari hepatitis fulminan di Eropa Barat, dan 5% di Rusia. Paling sering, mereka terjadi pada wanita yang lebih tua dengan kombinasi beberapa obat karena interaksi obat mereka (misalnya, dengan metabolisme umum melalui sitokrom P450), dan pada penyakit hati dan ginjal. Kerusakan hati toksik, tergantung pada dosis obat, dapat menyebabkan parasetamol, aspirin, nimesulide, amiodaron, estrogen, penisilin semi-sintetik, sitostatik, statin yang sangat jarang. Kerusakan hati idiosinkratik karena sensitivitas yang meningkat, seringkali ditentukan secara genetik. Zat dapat bertindak sebagai haptens, menyebabkan pembentukan antigen menjadi hepatosit.

Diagnosis banding. Diagnosis banding kerusakan hati paling sering dilakukan pada sindroma kuning dan hepatomegali.

Ada tiga jenis penyakit kuning: hemolitik (suprahepatik), parenkim (hati) dan mekanis (subhepatik).

Pada penyakit kuning hemolitik, tiga serangkai gejala terungkap: anemia, penyakit kuning dan splenomegali. Jumlah retikulosit dalam darah meningkat, menunjukkan aktivasi sumsum tulang. Anemia hemolitik dibagi menjadi bawaan dan didapat (autoimun).

Ikterus hati dibagi dengan dominasi bilirubin tidak terkonjugasi dan terkonjugasi.

Peningkatan dalam darah bilirubin tak terkonjugasi dapat diamati pada sindrom Gilbert. Ditemukan pada 1-5% populasi. Penyakit kuning disebabkan oleh gangguan transportasi bilirubin ke hepatosit, dan karenanya konjugasinya dengan asam glukuronat terganggu. Episode periodik penyakit kuning dapat muncul sejak kecil. Asthenia yang khas. Fungsi hati tidak terganggu. Perawatan fenobarbital menghilangkan penyakit kuning.

Jaundice mekanik atau obstruktif sering disebabkan oleh kompresi saluran empedu dengan batu atau tumor. Warna kulit secara bertahap berubah dari kekuningan ke kuning kehijauan. Ditandai dengan gatal-gatal kulit yang persisten dan banyak goresan. Penyakit ini dikonfirmasi oleh USG dan CT yang mendeteksi saluran empedu melebar.

Sindrom hepatomegali (pembesaran hati) diamati pada banyak penyakit:

• gagal jantung;
• virus akut, obat, hepatitis alkoholik;
• hepatitis kronis;
• sirosis hati;
• tumor hati;
• hati polikistik;
• trombosis vena porta;
• proses infiltratif (amiloidosis, hemochromatosis), dll.

Perlu dicatat pentingnya menilai durasi hepatitis: selama proses hingga 6 bulan itu dianggap sebagai akut, dan lebih dari periode ini - sebagai hepatitis kronis.

Pengobatan hepatitis kronis

Pengobatan hepatitis kronis dilakukan di sepanjang jalur terapi spesifik dan di sepanjang jalur patogenetik, termasuk diet, pengobatan kerusakan hati, sesuai dengan prinsip yang ditetapkan dalam pengobatan penyakit Botkin.

Diet lengkap (dengan eksaserbasi dilakukan pada latar belakang bed rest), kaya akan karbohidrat, protein, vitamin, garam mineral dan elektrolit - diet nomor 5. Terapi vitamin: vitamin B intramuskuler₁ 1 ml larutan 5%, vitamin B₆ 1 ml larutan 5%, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskuler setiap hari, total 15 injeksi, larutan glukosa 10–20-40% dari 20–40 ml bersama dengan 5 ml larutan asam askorbat 5% intravena. Selama remisi, perawatan spa di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Di luar eksaserbasi - sebagian besar rezim hemat, pekerjaan rasional, diet penuh kaya protein, karbohidrat dan vitamin. Selama periode eksaserbasi - tirah baring, vitamin B grup, ekstrak hati (campolon, syrepar, vitohepat), dengan hepatitis (glukokortikoid kronis) aktif (agresif) c. kombinasi dengan hormon anabolik Dianabol, nerobol) dan imunosupresan, terutama jika kortikosteroid tidak berpengaruh. Terapi hormon (misalnya, prednison 30-40 mg setiap hari dengan penurunan dosis bertahap rata-rata 5 mg per minggu) dilakukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang selama berbulan-bulan (rata-rata 2-3 bulan), jika perlu, kursus berulang. Pasien bisa ditindaklanjuti. Dengan remisi yang stabil, perawatan sanatorium ditunjukkan (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, dll.).

Terapi diet merupakan komponen penting dalam pengobatan hepatitis kronis. Lebih disukai 4-5 kali makan. Sarankan sejumlah protein yang terkandung dalam produk susu, ikan, daging; buah-buahan dan sayuran, beras, oatmeal, semolina dan bubur soba - sumber serat nabati; dari lemak - sayur dan susu, memiliki efek lipotropik, serta produk dengan kehadiran vitamin A, C, kelompok B. Lemak dan produk tahan api dengan kandungan lemak tinggi, kaldu kaya, makanan goreng, bumbu pedas dikecualikan dari diet.

Untuk hepatitis autoimun, glukokortikosteroid (GCS) digunakan: prednison. Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan cytostatics azathioprine.

Untuk pengobatan hepatitis kronis dan kerusakan hati toksik menggunakan hepatoprotektor:

• persiapan milk thistle: legalon, Karsil, silimar; termasuk hepabene obat kombinasi;
• persiapan dengan flavonoid dari tanaman lain: liv 52, artichoke (hofitol), minyak biji labu (labu);
• fosfolipid esensial: esensial, essliver, phosphogliv;
• ornithine-aspartate (hepamerc);
• obat dengan efek detoksifikasi tidak langsung: mengurangi pembentukan racun: laktulosa (duphalac); mengaktifkan pembentukan detoksikan endogen: ademetionine (Heptral); mempercepat metabolisme racun: metadoksin, fenobarbital; asam empedu toksik: asam ursodeoksikolat (ursosan).

Dalam kasus lesi alkohol pada hati, adimethionine (Heptral) digunakan; dengan ensefalopati, ornithine (hepamerc) diberikan secara oral.

Asam Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) menunjukkan kemanjuran tinggi dalam lesi beracun hati, steatohepatitis nonalkohol, peningkatan ALAT, ASAT saat mengambil statin.

Pencegahan Vaksinasi direkomendasikan untuk anak di bawah 18 tahun di daerah endemik, profesional medis, orang yang sering membutuhkan transfusi darah.

Hepatitis virus kronis D

Patogenesis. D-virus memiliki efek sitopatogenik pada hepatosit.

Gejala Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang berat dengan gejala insufisiensi hepatoselular yang jelas (kelemahan, kantuk, perdarahan, dll.). Sebagian besar pasien dengan ikterus dan pruritus terdeteksi. Secara fisik mendeteksi hepatomegali, splenomegali dengan hipersplenisme, sindrom asites edematosa, dan perkembangan awal sirosis hati.

Studi laboratorium: dysproteinaemia berat - hipoalbuminemia dan hipergammaglobulinemia, peningkatan ESR, peningkatan 5-10 kali lipat pada tingkat ALT dan bilirubin. Penanda virus - HDV RNA dan anti-HDV IgM; penanda integrasi - HBsAg dan anti-HBe.

Virus hepatitis C kronis

Gejala Ada sindrom asthenik moderat dan hepatomegali. Alirannya bergelombang, dengan episode penurunan kualitas, dengan manifestasi hemoragik dan peningkatan level ALT yang berkepanjangan. Sirosis hati terbentuk setelah puluhan tahun pada 20-40% pasien. Penanda - virus RNA dan antibodi terhadapnya (anti-HCV).

Perawatan. Di luar fase eksaserbasi, perawatan terdiri dari mengikuti diet. Pada fase akut, tirah baring ditunjukkan (meningkatkan aliran darah di hati), langkah-langkah detoksifikasi (glukosa, hemodez tetes infus), vitamin B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektor (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, dll.), Laktulosa (duphalac) ). Untuk menghilangkan atau menghentikan replikasi virus, terapi antivirus dilakukan dengan interferon. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa interferon mencegah perkembangan penyakit, perkembangan sirosis atau mengurangi kematian. Saat ini, terapi interferon alfa digantikan oleh terapi antivirus komprehensif yang terdiri dari interferon pegilasi dengan aksi berkepanjangan dan ribavirin. Transplantasi hati biasanya dikontraindikasikan.

Hepatitis autoimun

Secara tradisional, ada dua jenis hepatitis autoimun. Tipe 1, yang paling umum, ditandai dengan adanya antibodi anti-nuklir dan autoantibodi pada elemen otot polos hati (70-100%).

Hubungan yang jelas dengan alel HLA, DR3 (penyakit ini biasanya dimulai pada usia muda, perjalanan berat) dan DR4 (hepatitis dimulai pada usia yang lebih tua dan ditandai dengan perjalanan yang lebih jinak).

Gejala Sebagian besar wanita berusia 10-30 tahun atau lebih dari 50 tahun sakit (perbandingan wanita dengan pria adalah 8: 1). Mulailah secara bertahap dengan asthenia, malaise, nyeri pada hypochondrium kanan. Pada 30% pasien, penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan perkembangan penyakit kuning, peningkatan tajam aktivitas aminotransferase. Tanda-tanda kerusakan hati kronis muncul: telangiectasia kulit, eritema palmar, strii di paha, dinding perut. Fisik: hati padat dengan peningkatan dominan pada lobus kiri, splenomegali, poliartritis sendi besar, eritema, purpura, radang selaput dada, limfadenopati.

Dalam 48% kasus, proses autoimun lain dirasakan: penyakit tiroid, radang sendi, vitiligo, kolitis ulserativa, diabetes mellitus, lichen planus, alopecia, penyakit jaringan ikat campuran.

Studi laboratorium: pancytoenia moderat, peningkatan kadar ESR dan ACT yang nyata (2-20 kali), yang mencerminkan tingkat perubahan inflamasi di hati; hiperproteinemia (90-100 g / l dan lebih banyak), hipergammaglobulinemia. Dalam 30-80% kasus, HLA-DR3, DR4 terdeteksi; definisi autoantibodi (lihat di atas).

Perawatan. Obat ini diberikan dengan prednisone dengan dosis awal 20-40 mg / hari di bawah kendali aktivitas ACT. Kombinasi yang bermanfaat dari glukokortikoid dengan azathioprine (dan azathioprine dapat mengurangi dosis obat hormonal). Pada saat yang sama, remisi berlanjut pada lebih dari 80% pasien selama 1-10 tahun. Dengan tidak adanya efek terapi yang dijelaskan di atas, dimungkinkan untuk menggunakan imunosupresan baru - tacrolimus, cyclosporine, mycophenolate mofetil, tetapi signifikansi mereka yang sebenarnya belum sepenuhnya dijelaskan. Dengan perkembangan sirosis, transplantasi hati diindikasikan.

Hepatitis alkoholik

Hepatitis alkoholik berkembang pada individu yang mengonsumsi lebih dari 100 g vodka per hari untuk wanita dan lebih dari 200 g untuk pria dengan penggunaan yang sering dan berkepanjangan.

Patogenesis. Ketika alkohol diambil, asetaldehida (yang merupakan racun hati langsung) terakumulasi dengan pembentukan lipoprotein hati dan alkohol hialin, yang menarik leukosit; peradangan terbentuk.

Gejala Varian anicteric dan cholestatic (lebih berat) adalah mungkin. Karakteristik: hepatomegali dengan tepi hati yang bulat, sindrom dispepsia dan perut, tanda-tanda distrofi miokard, perubahan kulit, penurunan berat badan, kontraktur Dupuytren.

Studi laboratorium menunjukkan peningkatan aktivitas kedua serum transaminase (terutama ACT), gamma-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase, IgA. Konsentrasi penanda fase peradangan akut (CRV, ferritin) meningkat. Dalam biopsi hati, degenerasi lemak makrovesikuler, reaksi inflamasi difus terhadap nekrosis, Mallory hyaline alkoholik.

Perawatan. Membutuhkan penolakan total untuk minum alkohol. Vitamin Bq, 512, riboflavin, asam foschivy dan asam askorbat ditunjukkan. Tiamin diresepkan (untuk pencegahan ensefalopati Wernicke); prednison atau metilprednisolon; jika perlu, terapi nadi dengan prednison 1000 mg intravena selama 3 hari; metadoxil - 5 ml (300 mg) infus selama 3-5 hari atau tablet; pentoxifylline; preparat penstabil membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, dll.); melakukan terapi detoksifikasi (glukosa, elektrolit, hemodez).

Hepatitis Reaktif Kronis

Hepatitis reaktif spesifik adalah lesi sekunder dari jaringan hati pada beberapa penyakit ekstrahepatik. Faktanya, ini adalah hepatitis sekunder, yang mencerminkan reaksi jaringan hati terhadap sejumlah besar penyakit ekstrahepatik.

Alasannya Penyebab hepatitis reaktif dapat berupa penyakit gastrointestinal (tukak lambung, pankreatitis, kolesistitis, kolitis ulseratif), penyakit jaringan ikat sistemik (SLE, RA, scleroderma, polymyositis, dll.), Penyakit kelenjar endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), lebih dari 50 akut dan infeksi kronis, tumor berbagai pelokalan sebelum metastasisnya ke hati.

Patomorfologi. Gambaran histologis pada hepatitis reaktif dari etiologi yang berbeda adalah identik dan ditandai oleh polimorfisme hepatosit, protein fokus dan distrofi lemak, nekrosis hepatosit tunggal. Perubahan morfologis cukup jelas, biasanya tidak berkembang dan sepenuhnya dapat dibalikkan dengan eliminasi penyakit yang mendasarinya.

Gejala Tanpa gejala. Hanya ada peningkatan moderat di hati. Pada saat yang sama, tes hati fungsional tidak berubah secara signifikan.

Diagnosis Diagnosis didasarkan pada data morfologis, hepatomegali sedang, sedikit perubahan dalam tes fungsi hati dan akun penyakit yang mendasarinya.

Perawatan. Ini terdiri dalam pengobatan dan pencegahan efek agresif pada hati (alkohol, dll)