Apa itu penyakit kuning obstruktif: gejala dan pengobatan

Penyakit kuning adalah perubahan warna normal kulit, protein mata dan lendir menjadi kuning. Prosesnya mulai terjadi karena kandungan bilirubin yang berlebihan - pigmen empedu. Penyakit kuning adalah gejala dari banyak penyakit pada organ internal. Ada tiga jenis penyakit kuning: suprahepatik, hati, subhepatik.

Ikterus subhepatik atau obstruktif (mekanis) dimulai karena sekresi bilirubin yang terhambat, yang terjadi karena obstruksi empedu di sepanjang saluran empedu.

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Ikterus obstruktif - apa itu?

Ikterus obstruktif adalah komplikasi dari seluruh kelompok penyakit pada saluran empedu dan sistem empedu. Karena obstruksi, aliran empedu dari duktus ekstrahepatik ke duodenum sulit.

Penyebab obstruksi sekresi empedu dapat bervariasi:

• Penyakit batu empedu. Sekitar 29% dari kasus ikterus obstruktif dikaitkan dengan tumpang tindih saluran empedu oleh kalkulus yang tersangkut di dalamnya.
• Penyakit onkologis. Penyebab umum ikterus obstruktif pada pasien kelompok umur 40 tahun. Dari jumlah total penyebab ikterus obstruktif, tumor merupakan 67% kasus.
• Abses dan pertumbuhan di kantong empedu dan pankreas.

Gejala dan tanda

Ikterus obstruktif ditandai oleh munculnya gejala-gejala berikut:

• Jika penyakit kuning disebabkan oleh penyakit batu empedu, maka pasien khawatir tentang kolik hati, yang akan memiliki karakter yang meningkat seiring perkembangan penyakit. Setelah munculnya kolik, kulit pasien menjadi kuning dengan warna hijau, gatal-gatal terjadi. Air seni menjadi lebih gelap, tinja, sebaliknya, menjadi berubah warna.
• Aliran keluar sulit yang disebabkan oleh kanker, pada tahap lanjut, disertai dengan rasa sakit di sekitarnya. Pasien khawatir tentang pelanggaran kursi. Massa tinja dapat memiliki warna gelap dan mengandung pengotor darah. Pada tahap awal, pasien harus waspada dengan munculnya steatorrhea (peningkatan komponen lemak dalam tinja) atau xanthoma (pembentukan bintik-bintik kuning pada kulit).

Manifestasi umum dari ikterus obstruktif termasuk pruritus parah, demam ringan, mual dan muntah, dan tinja abnormal. Tidak ditemukan partikel makanan yang dicerna dalam massa tinja, namun kandungan lemaknya meningkat. Pasien mungkin mengeluh kehilangan nafsu makan, gangguan tidur, sakit kepala. Jika batu tidak sepenuhnya menutup bagian itu, maka gejalanya akan progresif.

Metode pengobatan

Pengobatan penyakit kuning panggang dilakukan dengan metode konservatif atau dengan intervensi bedah. Pilihan metode perawatan tergantung pada kasus spesifik. Masing-masing penyebab penyakit kuning memerlukan studi dan pengobatan yang terpisah.

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.

Cara mengobati penyakit kuning obstruktif

Ikterus obstruktif adalah patologi berbahaya yang ditandai oleh ketidakmungkinan aliran empedu karena penyumbatan mekanik saluran empedu. Anda tidak dapat mengobati penyakit ini dengan ringan dan mengobati sendiri. Perlu diagnosis tepat waktu dan bantuan yang kompeten. Seringkali penyakit ini disebut ikterus mekanis. Arus empedu yang normal terganggu dan akumulasinya terjadi pada saluran ekskresi, dengan peningkatan tekanan dan ruptur lebih lanjut. Warna kuning khas kulit dan putih mata berkembang karena kenyataan bahwa empedu dari hati mulai turun bukan di usus, tetapi di dalam darah.

Penyakit ini dipelajari dengan baik dan diobati secara efektif, jika tidak dalam stadium yang sangat lanjut.

Alasan

Selama fungsi normal tubuh, empedu terbentuk di hati, yang memasuki duodenum dan memainkan peran penting dalam proses pencernaan.

Pada siang hari, tubuh kita menghasilkan lebih dari satu liter empedu - jumlah perkiraan dapat ditemukan dengan mengalikan berat badan Anda dengan 15 ml.

Ada penyebab paling umum dari penyakit kuning obstruktif, yang menyebabkan aliran empedu terganggu:

• penyumbatan saluran (obturasi). Paling sering karena penyakit batu empedu;
• penyempitan saluran, stenosis, yang merupakan konsekuensi dari sejumlah penyakit (misalnya, kolesistitis), kista, radang dan tumor;
• echinococcus, cacing gelang dan sejumlah parasit lainnya.

Gejala utama

Penyakit ini memiliki perjalanan akut dan gejala yang jelas. Yang utama meliputi:

• kolik yang kuat. Rasa sakitnya kuat, bergelombang, dengan episentrum di bawah tulang rusuk di sisi kanan, memanjang ke tulang selangka dan skapula;
• manifestasi karakteristik keracunan - mual dan muntah;
• suhu tubuh naik;
• urin menghasilkan warna "bir" yang khas. Itu terbentuk karena adanya dalam jumlah besar bilirubin dalam urin;
• bilirubin, sebaliknya, tidak memasuki usus dan kotorannya menjadi tidak berwarna sama sekali. Ini memiliki sejumlah besar lemak yang tidak tercerna;
• pruritus karena penumpukan racun;
• kekuningan kulit;
• hiperpigmentasi kulit dan deposisi lipid;
• dengan perkembangan patologi di hati fibrosa node terbentuk, dan sirosis berkembang dengan manifestasi gejala karakteristik itu;
• dengan ikterus obstruktif, tubuh menderita kekurangan vitamin D. Akibatnya, masalah dengan sistem muskuloskeletal dan osteoporosis berkembang, tulang menjadi sangat rapuh, patah di bawah sedikit tenaga, pasien mengalami sakit parah di tulang belakang dan / atau tulang belakang dada;
• perdarahan persisten dari hidung, spider veins, memar, dan manifestasi lain yang disebabkan oleh sindrom hemoragik.

Ikterus obstruktif ditandai oleh kemunduran yang tajam dan pasien membutuhkan rawat inap yang mendesak.

Diagnostik

Diagnosis ikterus obstruktif secara efektif dilakukan dengan metode klasik, tes dan pemeriksaan instrumental. Prosedur diagnostik dapat dilakukan di klinik mana saja, di mana ada peralatan yang diperlukan. Riwayat medis pasien berisi hasil analisis sebelumnya, yang dapat digunakan untuk mengamati dinamika.

Perangkat standar meliputi:

• tes darah: umum dan biokimia;
• pemeriksaan USG (ultrasonografi) rongga perut atau computed tomography (CT) - diagnosis paling efektif, memberikan hasil yang akurat;
• laparoskopi, saat biopsi dilakukan, memilih jaringan untuk diperiksa;
• cholangiopancreatography.

Perawatan

Semakin cepat pasien mengajukan permohonan untuk perawatan medis, diagnosis dibuat, diagnosis dibuat dan pengobatan yang ditentukan, semakin efektif akan dan semakin cepat pemulihan akan terjadi. Secara umum, semua pasien dengan ikterus obstruktif yang didiagnosis ditempatkan di rumah sakit di departemen bedah.

Metode konservatif pengobatan patologi termasuk serangkaian tindakan untuk menghilangkan kolestasis. Jika dinamika positif tidak ada, intervensi bedah diperlukan.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan laparoskopi. Tujuan utama pembedahan adalah untuk mengurangi tekanan pada saluran empedu dan membukanya dengan aliran empedu yang dilanjutkan. Operasi pemain terbuka jarang dilakukan hari ini. Pembedahan dapat memberikan komplikasi, sehingga mereka menggunakannya sebagai upaya terakhir.

Sejalan dengan perawatan utama, perawatan berikut dilakukan:

• detoksifikasi tubuh. Pasien diberikan larutan glukosa, hemodez, dan sejumlah obat lain;
• hepatoproteksi;
• normalisasi mikrosirkulasi hati;
• terapi hormonal dan antibakteri.

Pasien harus berada di bawah pengawasan dokter dan mengikuti semua rekomendasi mengenai pengobatan, nutrisi dan gaya hidup. Setelah keluar dari rumah sakit, perlu dilakukan pemeriksaan ulang secara berkala untuk menghindari kekambuhan.

Pencegahan

Di atas segalanya, penyakit kuning obstruktif memengaruhi orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak sehat dan tidak aktif, tidak memperhatikan pola makan, penyalahgunaan alkohol, dan merokok. Menghilangkan faktor-faktor ini secara signifikan dapat mengurangi risiko penyakit. Penting juga untuk diperiksa secara berkala, karena hanya diagnostik yang akan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal. Jika ada cholelithiasis, maka perlu segera mengobatinya sehingga tidak ada komplikasi.

Penting untuk memasukkan jumlah sayuran dan buah-buahan dalam diet untuk mendapatkan semua vitamin, mineral dan elemen yang diperlukan dan untuk menghilangkan "sampah", junk food dari itu sebanyak mungkin.

Video

Teknologi endoskopi invasif minimal dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif asal tumor.

Ikterus obstruktif: diagnosis dan pengobatan

Penyakit kuning disebut peningkatan kandungan bilirubin dalam jaringan, sebagai akibatnya kulit dan selaput lendir menjadi kuning. Bilirubin adalah pigmen bilier, yang memiliki dua fraksi - langsung (terhubung) dan tidak langsung (gratis). Akumulasi yang berlebihan paling sering terjadi ketika lumen saluran empedu sepenuhnya atau sebagian tumpang tindih. Ketika ini terjadi, ikterus obstruktif, atau mekanik.

Penyebab patologi

Biasanya, empedu yang terbentuk di hati dengan frekuensi tertentu ditampilkan di duodenum, untuk mengambil bagian dalam proses pencernaan. Dua alasan bisa menjadi penghambat:

• perolehan mekanis (tumpang tindih) bagian manapun dari saluran empedu dengan kalkulus yang dipindahkan (batu) pada penyakit batu empedu;
• stenosis (penyempitan) saluran dan edema pada selaput lendir dengan adanya strikrik krikatrik post-inflamasi (dengan kolesistitis, kolangitis) atau kompresi oleh tumor.

Abses dan kista pada kantong empedu dan pankreas, serta parasit - cacing gelang, echinococcus menyebabkan penurunan lumen.

Terjadi stasis empedu (kolestasis), hipoksia (kelaparan oksigen) terjadi, yang merusak hepatosit.

Apa saja gejala penyakitnya?

Ikterus obstruktif dapat berkembang secara akut. Ini dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

• rasa sakit yang luar biasa dari jenis kolik di hipokondrium kanan, meningkat dalam gelombang, menjalar ke tulang selangka kanan atau skapula;
• mual, muntah, demam;
• ekskresi bilirubin kemih - menjadi coklat gelap ("warna bir");
• tinja berubah warna karena bilirubin tidak memasuki usus;
• gatal parah karena akumulasi asam empedu beracun.

Gangguan kronis dari aliran empedu ditandai oleh gejala di atas, tetapi keparahan mereka meningkat tergantung pada durasi kolestasis. Steatorrhea (lemak yang tidak tercerna dalam feses) diamati, kehilangan berat badan, hiperpigmentasi kulit, xantoma (timbunan lemak di kulit) diamati.

Sirosis (nodus fibrosis jaringan ikat di hati) secara bertahap terbentuk sebagai respons terhadap nekrosis hepatosit akibat hipoksia dan gangguan metabolisme. Metabolisme vitamin larut lemak berubah.

Kekurangan vitamin D menyebabkan osteoporosis (peningkatan kerapuhan tulang) dan dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang belakang (di daerah toraks atau lumbar), fraktur spontan.

Sindrom hemoragik, yang mencakup mimisan, memar, dan spider veins pada kulit, merupakan konsekuensi dari defisiensi vitamin K. Jika vitamin A tidak cukup, penglihatan senja berkurang ("kebutaan malam"). Kolestasis yang berkepanjangan meningkatkan kemungkinan pembentukan batu empedu.

Ada risiko infeksi dan pengembangan kolangitis bakteri (radang saluran empedu), dimanifestasikan oleh demam, nyeri di kuadran kanan atas perut, penyakit kuning.

Metode diagnostik

Termasuk tes laboratorium dalam kombinasi dengan metode instrumental:

1. Tes darah umum.
2. Analisis biokimia darah.
3. Ultrasonografi dan perhitungan tomografi organ perut.
4. Retrolostancografi endoskopi retrograde atau resonansi magnetik.
5. Laparoskopi dengan biopsi yang ditargetkan.

Peristiwa medis

Semua pasien dengan penyakit kuning obstruktif dirawat di rumah sakit bedah. Perawatan termasuk konservatif (ditujukan untuk menghilangkan kolestasis dan penyakit kuning, stabilisasi menggunakan metode endoskopi) dan langkah-langkah bedah.

Intervensi bedah dilakukan dengan tujuan dekompresi (pengurangan tekanan) di saluran empedu, dimulainya kembali aliran empedu dan pencegahan sirosis dan gagal hati. Baik bedah terbuka dan bedah laparoskopi di bawah kendali CT atau ultrasound digunakan; yang terakhir lebih disukai karena sayatan kecil dan kemungkinan komplikasi yang rendah.

Selain perawatan bedah, skema kompleks meliputi kegiatan seperti:

• terapi detoksifikasi - stimulasi diuresis (furosemide), pengenalan larutan glukosa, natrium klorida, larutan salin, hemodesis;
• hepatoproteksi (vitamin kelompok B, esensial) dan peningkatan metabolisme (asam askorbat, pentoksil), asam ursodeoksikolat;
• koreksi mikrosirkulasi dalam pembuluh hati (neorondex);
• terapi hormon (prednison), dilengkapi dengan obat-obatan untuk pencegahan tukak gastrointestinal (omeprazole);
• terapi antibakteri dalam kasus aksesi infeksi (ciprofloxacin, meronem).

Operasi dengan penyakit kuning yang parah memiliki kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan, sehingga intervensi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan.

Jika kondisi pasien memungkinkan, tunggu sampai sindrom kolestasis mereda untuk perawatan tahap kedua.

4. Ikterus obstruktif.

Penyakit kuning disebut pewarnaan kulit dan selaput lendir, sklera dalam warna kekuningan karena akumulasi pada jaringan bilirubin zat berlebih. Penyakit kuning adalah karakteristik sindrom klinis dari sejumlah penyakit organ dalam. Ada 3 jenis penyakit kuning: hemolitik (suprahepatik), parenkim (hati) dan obstruktif (subhepatik, mekanis). Ikterus obstruktif berkembang sebagai akibat dari obstruksi saluran empedu sebagian atau seluruhnya yang melanggar saluran empedu ke usus. Paling sering, ini disebabkan oleh choledocholithiasis, penyempitan papilla duodenum utama, tumor kepala pankreas dan saluran empedu. Selama ikterus mekanik, ada 3 tahap: 1) kolestatik - jika saluran empedu tersumbat, aliran empedu terganggu; 2) sitolitik - stagnasi empedu menyebabkan hepatositolisis; 3) campuran - fenomena kolangitis dan perubahan fungsi-striktur dalam pada hati bergabung. Gambaran klinis pada tahap awal ikterus obstruktif tergantung terutama pada penyebab yang menyebabkannya. Ketika penyumbatan saluran empedu oleh penyakit kuning batu muncul segera setelah serangan yang menyakitkan, dengan kanker kepala pankreas, biasanya ada periode pra-kuning yang berbeda, di mana nyeri tipis di perut bagian atas dan dispepsia sering terjadi. Penyakit kuning muncul dari sentuhan dengan serangan yang menyakitkan dan, setelah muncul, itu adalah sifat yang progresif cepat. Seiring dengan ini, ada tanda-tanda kekurangan pankreas, dimanifestasikan oleh gangguan pencernaan, penampilan diare dengan sejumlah besar lemak yang tidak tercerna. Dengan penyakit kuning yang disebabkan oleh kanker kepala pankreas dan saluran empedu distal, bersama dengan peningkatan moderat dalam ukuran hati, kantong empedu juga meningkat (gejala Hurvouisie). Untuk penyakit kuning dengan kanker pada puting Vateri ditandai dengan perjalanan bergelombang, perdarahan usus selama disintegrasi tumor dan kolangitis asendens. Ketika ikterus terjadi atas dasar strikrik krikatrikus dari saluran empedu setelah kolesistektomi yang sebelumnya ditransfer, selama interogasi dimungkinkan untuk menetapkan adanya fistula bilier eksternal yang sudah lama ada. Setelah menutup sendiri fistula semacam itu, biasanya ada menggigil dengan peningkatan suhu tubuh ke angka yang tinggi, diikuti oleh ikterus, yang intermiten - dengan penyumbatan yang tidak lengkap, atau progresif - jika ada penyumbatan lengkap pada saluran empedu. Pada tahap akhir dari ikterus obstruktif, seringkali sulit untuk menentukan penyebabnya. Diagnosis banding penyakit kuning obstruktif dilakukan dengan banyak penyakit di mana mungkin ada sindrom penyakit kuning, dan terutama dengan hepatitis dan penyakit kuning hemolitik. Dengan kata lain, Anda harus terlebih dahulu menentukan penyakit kuning mana: suprahepatik (hemolitik), hati (hepatitis) atau subhepatik (obstruktif - dengan obstruksi saluran empedu). Pada jaundice hemolitik, kulit mendapat warna kuning lemon, jaundice terbilang sedang, tidak ada pruritus. Ukuran hati normal atau sedikit membesar. Limpa cukup besar. Air seni berwarna gelap karena meningkatnya konsentrasi urobilinogen dan stercobilinogen. Reaksi urin terhadap bilirubin negatif. Cal warna coklat gelap intensif, konsentrasi stercobilin di dalamnya meningkat tajam. Dalam analisis biokimia darah ada peningkatan kadar bilirubin tidak langsung. Anemia biasanya ringan, ada retikulositosis. ESR sedikit meningkat. Tes hati, kolesterol darah dalam batas normal. Kadar besi serum darah meningkat. Pada penyakit kuning parenkim, kulit berwarna kuning kunyit dengan naungan ruby. Pruritus sedikit diekspresikan. Setelah 3-4 minggu sejak timbulnya penyakit kuning, kulit memperoleh warna kekuningan-kehijauan karena akumulasi biliverdin dalam jaringan. Hati membesar dan menebal, menyakitkan (dengan virus hepatitis), dapat dikurangi, tanpa rasa sakit dengan palpasi (dengan sirosis hati). Palpasi yang tersedia diperbesar limpa hampir pasti menghilangkan sifat mekanik penyakit kuning. Seringkali dengan ikterus parenkim akibat sirosis hati, muncul gejala hipertensi portal. Dalam tes darah menentukan peningkatan ESR, peningkatan kadar bilirubin langsung dan tidak langsung, kolesterol tidak meningkat. Tingkat zat besi serum normal atau sedikit meningkat. Tingkat transaminase darah meningkat, terutama secara signifikan dengan ikterus parenkim akibat hepatitis virus. Dalam urin, konsentrasi urobilin dan urobilinogen meningkat tajam. Bilirubinuria bersifat intermiten. Tes hati fungsional memiliki nilai diferensial penting hanya pada tahap awal ikterus. Dengan ikterus obstruktif, kulit menjadi berwarna hijau kekuning-kuningan, dan dengan memperoleh jalur ekskresi empedu, tumor memiliki ciri warna bersahaja. Dengan ikterus mekanis yang sangat panjang, kulit menjadi perunggu kehitaman. Kotoran memiliki warna terang, dan dalam hal penyumbatan saluran empedu, mereka berwarna acholic. Air seni menjadi gelap (warna bir). Dalam analisis darah, ada peningkatan ESR, leukositosis (dengan kolesistitis akut dalam kombinasi dengan cholesocholithiasis). Konsentrasi bilirubin langsung dan tidak langsung dalam darah meningkat secara dramatis. Dengan choledocholithiasis, terutama dengan yang disebut batu katup, bilirubinemia bersifat remittent, bilirubinuria dan urobilinuria bersifat intermiten. Tingkat kolesterol dalam darah meningkat, konsentrasi zat besi serum normal atau bahkan sedikit berkurang. Transaminase darah meningkat cukup. Selain metode klinis dan laboratorium di atas untuk diagnosis ikterus, peran penting dalam membuat diagnosis yang benar adalah metode rontgen, radiologis, dan ultrasonografi. Perawatan ini operatif dan bertujuan untuk menghilangkan hambatan pada aliran empedu yang normal.

Untuk melanjutkan unduhan Anda perlu mengumpulkan gambar:

Imunologi dan biokimia

Ikterus obstruktif

Penyakit kuning adalah pengendapan bilirubin di kulit dan selaput lendir pigmen kuning. Penyakit kuning obstruktif atau obstruktif dikaitkan dengan kesulitan mensekresi bilirubin langsung ke dalam kantong empedu dan aliran empedu ke usus.

Metabolisme bilirubin meliputi reaksi: ■

Reaksi pertukaran bilirubin pra-tahap

• Formasi Bilirubin
• Transportasi bilirubin dalam plasma
• Transportasi bilirubin ke hati

Reaksi metabolisme bilirubin hati

-Penyerapan hati
-Konjugasi
-Ekskresi empedu

Reaksi pertukaran bilirubin pasca-hati

Dekonjugasi usus

• Sirkulasi enterohepatik
• Pendidikan urobilinogen dan urokrom

Ikterus obstruktif dikaitkan dengan obstruksi saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik.
Obstruksi intrahepatik, ikterus obstruktif ekstrahepatik: hepatitis, sirosis bilier primer, obat-obatan.
Obstruksi ekstrahepatik, ikterus obstruktif ekstrahepatik - obstruksi saluran empedu: batu, striktur, peradangan, tumor, (puting ampula Vaterova).

Dengan obstruksi intrahepatik - ikterus obstruktif intrahepatik - sel-sel hati rusak dan patensi saluran empedu terganggu.

Faktor-faktor pemicu penyakit kuning obstruktif intrahepatik:

• Obat-obatan atau racun kimia
• Sindrom Dubin-Johnson
• Estrogen atau kehamilan
• Hepatitis virus, bahan kimia
• Tumor infiltratif
• Hipoplasia atau atresia saluran empedu intrahepatik
• Sirosis bilier primer

Obstruksi ekstrahepatik dari saluran empedu sebagai penyebab ikterus obstruktif ekstrahepatik:

• Penyusutan tumor
• Kista bawaan dari saluran empedu umum,
• Atresia ekstrahepatik dari saluran empedu •
• Batu Empedu Intraluminal
• Stenosis atau peradangan pasca operasi

Ikterus obstruktif

Ikterus obstruktif adalah sindrom yang menyiratkan pelanggaran aliran empedu dari saluran hati melalui puting Vater ke dalam lumen usus karena penyumbatan. Ada sejumlah sinonim: mekanis, subhepatik, akolik.

Patogenesis dan mekanisme perkembangan

Memburuknya patensi saluran empedu atau obstruksi kompletnya dapat terjadi karena berbagai gangguan pada sistem empedu atau penyakit pankreas.

Paling sering disertai dengan:

• selaput lendir icteric, sklera dan kulit;
• perubahan warna urin menjadi gelap;
• kotoran menjadi ringan;
• sakit perut;
• kulit gatal.

Tonton videonya

Penyebab kondisi ini

Penyebab paling umum dari kondisi ini termasuk penyakit batu empedu dan proses onkologis. Pada usia muda, kolelitiasis terjadi, pada usia paruh baya keduanya menyebabkan dengan frekuensi yang sama menyebabkan penyakit, dan pada usia tua dan tua - tumor kanker.

Paling sering penyakit ini terjadi pada wanita, dan karena proses onkologis, penyakit kuning lebih sering terjadi pada pria.

Ada 5 faktor etiologi utama:

• kelainan perkembangan;
• neoplasma jinak dan perubahan;
• penyempitan saluran;
• kanker;
• lesi parasit.

Paling sering ada proses onkologis dan cholelithiasis. Lebih jarang, ikterus obstruktif terjadi karena anomali perkembangan kongenital dan invasi parasit.

Penyebab yang jarang adalah ulkus duodenum atau apendisitis akut (jika apendiks terletak di dekat gerbang hati).

Obturasi terjadi jika diameter duktus lebih rendah dari batu, dan karena sfingter spasmodik Oddi.

Pada hampir 40% kasus, penyebab kolestasis adalah penyakit pankreas (terutama kepalanya) atau organ-organ sistem empedu, dengan kanker kepala pankreas menempati urutan pertama. Penyakit hati atau saluran hati pada prinsipnya merupakan penyakit langka, tetapi mereka juga dapat menyebabkan kolestasis.

Video bermanfaat tentang topik ini

Gambaran klinis penyakit

Gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

• sakitnya karakter kusam di epigastrium;
• penampilan urin dalam warna slop daging, tinja berubah warna, diare;
• ikterichnost kulit, selaput lendir, sklera;
• kulit gatal;
• dispepsia;
• deteriorasi, kurang nafsu makan, penurunan berat badan;
• hyperthermia, kondisi subfebrile;
• hepatomegali;
• endapan kolesterol pada kulit kelopak mata kekuningan yang menonjol di atas kulit.

Ketika batu terhalang oleh saluran empedu, rasa sakit menjadi spasmodik, menjalar ke daerah aksila, ke bagian kanan dada. Ikterus berkembang dalam 24-48 jam setelah hilangnya gejala kolik bilier.

Palpasi hati tidak menyakitkan, kantong empedu tidak teraba. Dengan tekanan pada area subkostal kanan, pernapasan tertunda tanpa sadar, dapat terjadi dispepsia.

Pada penyakit onkologis, nyeri memiliki karakter kusam dengan lokalisasi di daerah epigastrium, menjalar ke punggung bawah.

Kandung empedu teraba terlalu banyak, sensitif. Hati menjulur beberapa sentimeter dari lengkungan kosta, ujungnya padat.

Dengan kanker hati, strukturnya akan nodular. Limpa paling sering tidak teraba. Perkembangan penyakit kuning didahului oleh hilangnya nafsu makan, gatal-gatal pada kulit.

Hepatomegali adalah tanda ikterus obstruktif yang berkepanjangan, meningkat karena stagnasi empedu.
Kandung empedu sering meningkat dengan kanker kepala pankreas, ditentukan secara laparoskopi pada hampir semua pasien.

Hipertermia paling sering memiliki hubungan dekat dengan infeksi pada saluran empedu, tetapi kadang-kadang berkembang selama disintegrasi neoplastik. Kondisi subfebrile mungkin menjadi kriteria diferensial untuk hepatitis virus. Ketika virus hepatitis terjadi, hipertermia berkurang seiring berkembangnya ikterus.

Diagnosis penyakit ini

Cara termudah untuk menegakkan diagnosis untuk kanker besar adalah bahwa mereka cukup teraba.

Manifestasi awal sindrom kolestasis adalah diagnostik yang kompleks, karena gejalanya dapat menunjukkan berbagai patologi. Dalam analisis biokimia darah, bilirubin dan alkaline phosphatase meningkat, tetapi manifestasi yang sama ini juga dapat berkembang pada hepatitis.

Ini termasuk:

• Ultrasonografi, yang memungkinkan untuk menentukan perubahan morfologis, keberadaan batu di saluran empedu atau saluran empedu, kadang-kadang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kanker.
• Pemeriksaan rontgen usus - memungkinkan Anda mengidentifikasi tumor usus di lokasi tertentu.
• Kolangiopancreatografi retrograde. Menyiratkan pengenalan kontras ke duktus dan pemeriksaan x-ray berikutnya. Memungkinkan mendeteksi tumor ukuran kecil.
• Kolangiografi perkutan dan transhepatik. Pengenalan kontras melalui kulit di bawah kendali USG.
• Pemindaian radioisotop hati - paling sering digunakan untuk invasi parasit.
• Bedah laparoskopi. Ini adalah metode yang paling invasif, tetapi juga paling informatif. Dengan itu, Anda dapat menentukan ukuran dan lokasi batu, tumor, lesi parasit. Ini juga dapat berfungsi sebagai metode terapi, karena dimungkinkan untuk menghilangkan penyebab obstruksi secara laparoskopi.

Metode pengobatan penyakit

Pengobatan penyakit kuning obstruktif dilakukan terutama dengan operasi, tetapi kemungkinan terapi konservatif, yang menyiratkan diet ketat dengan keunggulan dalam diet harian, tidak dikecualikan:

• sayuran;
• buah-buahan;
• produk susu;
• makanan ringan.

• Vitamin B;
• obat hepatoprotektif;
• obat-obatan yang merangsang sirkulasi hepar;
• berarti hemostatik.

Di hadapan indikasi ditunjuk:

• antibiotik;
• terapi detoksifikasi;
• pertukaran plasma.

Perawatan bedah tergantung pada etiologi.

Manipulasi berikut diterapkan:

• Kolesistektomi: laparotomi, laparoskopi.
• Drainase saluran empedu, memungkinkan untuk memulihkan permeabilitasnya. Ini diterapkan segera dan sesuai dengan rencana.
• Papillosphincterotomy.
• Choledocholithotomy. Biasanya dilakukan paralel dengan kolesistektomi.
• Hepatektomi parsial. Hapus area hati yang terkena.
• Reseksi pankreatoduodenal. Oleskan dengan penyakit kepala pankreas.

Penyebab, gejala dan metode pengobatan penyakit kuning obstruktif

Beberapa penyakit pada hati dan saluran empedu disertai oleh ikterus obstruktif. Ini adalah kompleks perubahan klinis dan laboratorium yang timbul dari tumpang tindih saluran empedu. Obturasi dapat disebabkan oleh tumor, batu empedu, cacing, radang. Diagnosis dan pengobatan penyakit kuning obstruktif akan bervariasi tergantung pada sifat penyakit.

Ikterus obstruktif adalah kombinasi dari beberapa gejala yang dapat terjadi dengan berbagai penyakit pada hati dan saluran empedu:

• perubahan warna kulit dan selaput lendir;
• sindrom nyeri;
• tanda-tanda laboratorium disfungsi hati;
• obstruksi aliran empedu.

Dasar dari ikterus obstruktif adalah peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Ini adalah zat yang terbentuk di hati sebagai hasil dari pemecahan hemoglobin. Secara alami itu adalah pigmen kuning. Dari hati, ia memasuki saluran empedu, yang sebagian besar dikeluarkan dari tubuh dengan kotoran dan urin.

Ikterus obstruktif juga disebut mekanik karena terjadi karena tumpang tindih jalur keluar empedu. Akibatnya, bilirubin yang terbentuk di hati diserap ke dalam pembuluh darah dan menyebabkan noda kuning pada kulit, selaput lendir dan semua cairan tubuh.

Penyebab penyakit kuning obstruktif dapat berupa berbagai penyakit jinak dan ganas pada sistem hepatobilier.

Jenis patologi yang disertai oleh ikterus obstruktif:

• Jinak: kolelitiasis, stenosis papilla duodenum mayor, proses inflamasi akut pada saluran empedu, polip papilla duodenum mayor, bekas luka di saluran empedu, pankreatitis akut, cacing helmhi.
• Ganas: kanker hati, kanker pankreas, kanker kandung empedu dan saluran empedu.

Pada beberapa penyakit, ikterus mekanik dapat dikombinasikan dengan hemolitik atau parenkim, yang terjadi pada hepatitis.

Sebagian besar kasus adalah penyakit jinak. Namun, dengan tumor ganas, penyakit kuning terjadi pada 100% kasus, sedangkan patologi jinak tidak selalu disertai dengan kondisi ini.

Gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan spesifik kulit dan lendir, cairan tubuh biologis. Gejala tambahan akan tergantung pada penyakit yang menyebabkan penyakit kuning:

1. 1. Dengan batu empedu, rasa sakit akan menjadi gejala utama. Serangan itu terjadi tiba-tiba, rasa sakitnya sangat hebat, disertai mual, kadang muntah. Kulit menguning dimulai beberapa jam setelah serangan rasa sakit. Ditandai dengan pruritus parah, menyebabkan pasien menyisir kulit.
2. 2. Tumor pankreas atau papilla duodenum utama ditandai oleh perkembangan ikterus yang lambat. Tidak ada sindrom nyeri. Tanda khasnya adalah pembesaran kandung empedu tanpa rasa sakit.
3. 3. Penyakit kuning yang disebabkan oleh tumor saluran empedu, memiliki bentuk seperti gelombang. Kemudian, pendarahan usus dan kolangitis bergabung.

Pertama, sclera memperoleh warna kuning, lalu kulit. Gatal disebabkan oleh akumulasi bilirubin di epidermis. Sebelum munculnya pewarnaan kulit yang kuning, pasien mungkin akan melihat urin menjadi gelap dan kotoran yang meringankan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa bilirubin memasuki aliran darah dan dalam jumlah besar diekskresikan dalam urin, menodai warnanya dalam warna bir gelap. Bilirubin tidak masuk ke dalam empedu, sehingga feses menjadi berubah warna.

Diagnosis ikterus obstruktif ditentukan dari manifestasi klinis, hasil tes darah dan metode pemeriksaan instrumen. Ada kriteria diagnostik untuk penyakit kuning obstruktif, yang memungkinkan untuk membedakannya dari jenis lain:

• warna kulit dan lendir kuning dengan semburat kehijauan;
• intensitas warna dari sedang hingga jelas;
• ditandai dengan pruritus parah;
• sindrom nyeri hampir selalu ada, keparahan hipokondrium kanan tidak seperti biasanya;
• hati dan limpa tidak membesar;
• urin adalah warna bir gelap, tinja berubah warna;
• kadar bilirubin tinggi terdeteksi dalam darah;
• Tingkat transaminase hati meningkat hanya dengan ikterus yang berkepanjangan, tetapi kandungan alkali fosfatase meningkat.

Penyebab obturasi terdeteksi menggunakan metode pemeriksaan instrumental. Metode ultrasonografi yang paling umum. Teknik ini benar-benar aman untuk semua kategori pasien. Ultrasonografi dapat menentukan penyebab ikterus obstruktif pada 75% kasus.

Tidak selalu metode ultrasound yang memungkinkan untuk menilai sepenuhnya kondisi saluran empedu. Dalam kasus seperti itu, ERCP digunakan - pemeriksaan rontgen pada saluran empedu dengan kontras. Dengan metode ini, Anda dapat menilai kondisi saluran empedu tidak hanya, tetapi juga sfingter duodenum dan papilla duodenum utama.

Fitur-fitur yang lebih canggih daripada ultrasound, memiliki computed tomography. Kelebihan dari metode ini adalah:

• kurangnya keterbatasan fisik untuk penelitian ini - berat tubuh pasien yang berlebihan, lapisan lemak masif di dinding perut anterior, perut kembung;
• gambar berlapis memungkinkan untuk menilai keadaan organ yang diteliti secara lebih akurat.

Metode diagnostik yang langka adalah laparoskopi. Ini digunakan terutama dalam proses tumor di rongga perut untuk menilai operabilitasnya.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif ditujukan untuk menghilangkan stagnasi empedu dan pencegahan gagal hati. Semua tindakan terapi dilakukan secara bertahap:

• tujuan dari tahap pertama pengobatan adalah untuk menghilangkan penyakit kuning dan kolestasis yang nyata dengan bantuan terapi konservatif;
• pada tahap kedua, intervensi bedah dilakukan untuk menghilangkan penyumbatan aliran empedu.

Jika penyakit kuning tidak dihilangkan dengan metode konservatif dalam dua hari, terus meningkat, dan kondisi pasien memburuk - diperlukan intervensi bedah segera.

Metode konservatif meliputi penunjukan diet khusus, penggunaan obat-obatan. Perawatan bedah melibatkan dua jenis operasi.

Pasien dengan ikterus obstruktif meresepkan makanan terapeutik - tabel nomor 5a. Makanan diperkaya dengan protein dan karbohidrat. Frekuensi makan meningkat - hingga 5-6 kali sehari. Volume porsi berkurang.

Daging rendah lemak, ikan rebus atau dikukus diizinkan. Makanan tinggi lemak dikeluarkan dari diet. Produk yang bermanfaat dengan sifat lipotropik - keju cottage, soba, whey, sayuran dan buah-buahan, kecuali jeruk. Minuman diperbolehkan teh lemah dengan susu, teh herbal, infus dogrose.

Ini adalah dasar perawatan konservatif penyakit kuning obstruktif. Pertama-tama, diresepkan terapi infus masif - cairan intravena:

• larutan natrium klorida;
• reopoliglyukin;
• larutan glukosa dengan asam askorbat;
• hemodez;
• solusi dering.

Bersamaan dengan terapi infus, diuresis paksa dilakukan. Vitamin, hepatoprotektor, steroid diresepkan untuk mengembalikan fungsi hati dan proses metabolisme dalam tubuh. Ketika tanda-tanda kolangitis muncul - radang saluran empedu - obat antibakteri diresepkan.

Operasi dengan ikterus obstruktif bertujuan untuk menghilangkan hambatan pada aliran empedu. Semuanya disatukan oleh konsep dekompresi saluran empedu. Operasi pada metode pelaksanaan dibagi menjadi dua kelompok:

• metode dekompresi invasif minimal;
• dekompresi langsung.

Papillosphincterotomy endoskopik disebut sebagai metode invasif minimal. Inti dari operasi terletak pada pengantar melalui kerongkongan dan perut endoskop, dengan bantuan papilla duodenum besar yang dibedah. Ini berkontribusi pada pemulihan aliran empedu. Jika ada penyumbatan saluran empedu - tumor atau batu - lakukan drainase perkutan mereka. Tindakan ini darurat dan tidak menghilangkan penyebab obstruksi.

Jika tidak mungkin untuk menghilangkan hambatan menggunakan teknik invasif minimal, operasi dilakukan dengan akses langsung ke saluran empedu. Pasien menjalani laparotomi - sayatan di dinding perut anterior di wilayah hati. Operasi lebih lanjut akan tergantung pada sifat obstruksi. Jika ada batu, mereka dikeluarkan bersama dengan kantong empedu. Batu di saluran empedu dihapus dengan memotong dinding saluran. Kemudian lubang dijahit dan dimasukkan drainase.

Jika obturasi terjadi karena penyempitan cicatricial pada saluran empedu, pengeluaran empedu dikembalikan dengan membuat anastomosis antara saluran yang tidak berubah. Kompleksitas terbesar diwakili oleh proses tumor. Tumor yang dapat dioperasi tidak lebih dari 20% kasus. Semua operasi lain bersifat paliatif. Mereka tidak menghilangkan penyebab perolehan. Ahli bedah menciptakan solusi untuk aliran empedu.

Hasil ikterus obstruktif sangat tergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Tumor ganas pada sistem hepatobilier berakibat fatal pada 55% kasus. Di antara penyebab jinak dari hasil yang merugikan yang diamati hanya pada 5% kasus.

Sebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan metode konservatif. Pembedahan pada puncak penyakit kuning tidak dianjurkan, tetapi jika perlu, pasien memerlukan perawatan intensif intensif.

Dengan perawatan medis yang tepat waktu dalam banyak kasus, prognosis untuk pasien menguntungkan.

Dan sedikit tentang rahasia.

Hati yang sehat adalah kunci umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguningnya sklera mata, mual, tinja yang jarang atau sering terjadi, Anda hanya harus mengambil tindakan.

Kami menyarankan Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara mengembalikan operasi LIVER dengan cepat dan mudah hanya dalam 2 minggu. Baca artikelnya >>

Ikterus obstruktif

Apa itu penyakit kuning obstruktif? Penyebab perkembangan dan pengobatan penyakit ini akan dijelaskan di bawah ini. Anda juga akan mempelajari gejala apa yang menjadi ciri khas penyakit ini dan bagaimana ia didiagnosis.

Informasi dasar

Untuk penyakit kuning obstruktif ditandai dengan peningkatan konten dalam jaringan zat seperti bilirubin. Elemen ini memberi kulit dan selaput lendir warna kekuningan.

Bilirubin adalah pigmen empedu. Menurut para ahli, ia memiliki dua faksi: langsung, yang terkait, dan tidak langsung, yaitu, gratis.

Jadi, untuk ikterus obstruktif ditandai dengan akumulasi berlebihan dari elemen yang disebutkan di atas, yang terjadi sebagai akibat tumpang tindih lumen saluran empedu yang lengkap atau sebagian. Nama lain untuk penyakit ini adalah penyakit kuning obstruktif.

Penyebab utama penyakit ini

Diagnosis banding dari penyebab penyakit kuning obstruktif harus dilakukan hanya di rumah sakit. Kami akan memberi tahu tentang metode penelitian apa yang digunakan di bawah ini.

Dalam keadaan normal pasien, empedu yang terbentuk di hati harus diekskresikan ke dalam duodenum secara berkala untuk mengambil bagian langsung dalam proses pencernaan. Namun, dalam beberapa kasus ini tidak terjadi. Alasan-alasan berikut dapat menghambat proses semacam itu:

stenosis, atau yang disebut penyempitan saluran, serta pembengkakan selaput lendir dengan adanya striktur paska inflamasi cicatricial (misalnya, diamati dengan kolangitis atau kolesistitis) atau kompresi oleh tumor; penyakit.

Semua fenomena patologis ini menyebabkan stagnasi empedu (yaitu, pembentukan kolestasis), menghasilkan hipoksia, yang merusak hepatosit.

Perlu dicatat bahwa penyebab ikterus obstruktif dapat berupa abses, kista kantong empedu atau pankreas, serta parasit seperti cacing gelang atau echinococcus.

Gejala penyakitnya

Bagaimana penyakit kuning obstruktif memanifestasikan dirinya? Gejala-gejala penyakit ini tidak sulit untuk diperhatikan. Sebagai aturan, penyakit seperti itu berkembang secara akut.

Menurut para ahli, penyakit kuning dimanifestasikan oleh tanda-tanda seperti:

mual, demam, muntah, nyeri penusukan yang menyakitkan di hipokondrium kanan, yang meningkat dalam gelombang dan iradiasi ke tulang belikat kanan atau tulang selangka, perubahan warna tinja, karena bilirubin tidak lagi memasuki usus, bilirubin diekskresikan dengan urin, yang berkontribusi terhadap pewarnaan yang gelap. - Warna coklat; Gatal parah pada kulit karena akumulasi asam empedu beracun dalam tubuh.

Tanda-tanda lain dari penyakit ini

Bagaimana bisa mengenali perkembangan penyakit kuning obstruktif? Gangguan arus empedu yang kronis terjadi persis seperti yang dijelaskan di atas. Namun, keparahan gejala-gejala ini dapat meningkat tergantung pada durasi kolestasis. Juga, dalam beberapa kasus, pasien memiliki steatorrhea (yaitu, lemak yang tidak tercerna dalam tinja terdeteksi), hiperpigmentasi kulit, kehilangan berat badan, dan xanthoma (yaitu, timbunan lemak di kulit).

Perlu dicatat bahwa diagnosis banding tepat waktu dari penyakit kuning obstruktif dapat mencegah perkembangan penyakit seperti sirosis. Untuk penyakit ini ditandai dengan pembentukan node fibrosa jaringan ikat di hati, yang terjadi sebagai respons terhadap nekrosis hepatosit akibat gangguan metabolisme dan kelaparan oksigen.

Dengan perkembangan penyakit kuning dalam tubuh manusia, metabolisme vitamin yang larut dalam lemak berubah. Selain itu, kekurangan vitamin D menyebabkan osteoporosis (yaitu, peningkatan kerapuhan tulang), akibatnya pasien merasa tidak nyaman di tulang belakang (di daerah lumbar atau toraks), dan juga menderita patah tulang spontan.

Anda juga harus mengatakan bahwa penyakit kuning obstruktif sering memicu perkembangan sindrom hemoragik, yang meliputi mimisan, penampilan "bintang" vaskular dan memar pada kulit. Fenomena seperti itu merupakan konsekuensi dari kekurangan vitamin K.

Dengan kekurangan vitamin A dalam tubuh, kemampuan pasien untuk penglihatan senja berkurang. Selain itu, kolestasis berkepanjangan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembentukan batu empedu.

Juga, dengan perkembangan penyakit kuning, risiko infeksi dan terjadinya kolangitis bakteri, atau yang disebut peradangan pada saluran empedu, meningkat. Kondisi ini biasanya dimanifestasikan oleh demam dan rasa sakit di sudut kanan atas perut.

Metode untuk diagnosis ikterus obstruktif

Sekarang Anda tahu bahwa penyakit kuning obstruktif ditandai oleh peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Namun, tes darah biokimia dengan penyakit ini tidak memberikan gambaran diagnostik lengkap. Karena itu, banyak ahli melakukan tes laboratorium lain, serta menggunakan berbagai metode instrumental.

Jadi, untuk diagnosis penyakit kuning obstruktif diperlukan:

lakukan hitung darah lengkap, menjalani retrograde endoskopi atau magnetic resonance cholangiopancreatography, menjalani computed tomography dan ultrasound organ perut, melakukan laparoskopi dengan biopsi yang ditargetkan.

Totalitas dari hasil penelitian ini memungkinkan dokter untuk menyimpulkan bahwa ada atau tidak ada penyakit kuning obstruktif.

Ikterus obstruktif: pengobatan penyakit

Sebagai aturan, semua pasien dengan diagnosis ikterus obstruktif segera dirawat di rumah sakit bedah. Setelah pemeriksaan, spesialis mulai langsung mengobati penyakit. Biasanya, pengobatan penyakit ini konservatif. Ini bertujuan untuk menghilangkan penyakit kuning dan kolestasis, serta menstabilkan kondisi pasien. Dalam hal ini, perawatan dilakukan dengan mengambil obat hormonal dan menggunakan metode endoskopi.

Juga, untuk menghilangkan penyakit kuning, mereka sering menggunakan langkah-langkah bedah.

Intervensi bedah dilakukan dengan tujuan dekompresi (yaitu, untuk mengurangi tekanan) di saluran empedu, serta untuk melanjutkan aliran empedu, mencegah gagal hati dan sirosis hati. Pada saat yang sama, tidak hanya operasi terbuka digunakan, tetapi juga laparoskopi, yang dilakukan di bawah kendali USG atau CT. Ngomong-ngomong, yang kedua diberikan preferensi khusus karena probabilitas komplikasi yang rendah dan sayatan kecil.

Perawatan lainnya

Selain intervensi bedah, skema kompleks pengobatan ikterus obstruktif meliputi aktivitas seperti:

hepatoproteksi (mengambil vitamin kelompok B, obat Essentiale), meningkatkan metabolisme (dengan mengonsumsi asam askorbat dan Pentoxil), menggunakan asam ursodeoksikolat, terapi detoksifikasi untuk menstimulasi diuresis, pemberian larutan glukosa, larutan saline, natrium klorida, hemodesis; penyesuaian mikrosirkulasi dalam pembuluh hati, pengobatan antibakteri dalam hal proses infeksi bergabung, terapi hormon, yang dilengkapi dengan cara untuk pencegahan borok gastrointestinal.

Hasil operasi

Juga harus dicatat bahwa operasi untuk penyakit kuning yang parah dapat memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Karena itu, perawatan ini hanya diresepkan untuk alasan kesehatan.

Jika kondisi pasien memungkinkan, maka perlu menunggu sindrom kolestasis mereda, dan kemudian mengulangi terapi.

Penyakit kuning disebut peningkatan kandungan bilirubin dalam jaringan, sebagai akibatnya kulit dan selaput lendir menjadi kuning. Bilirubin adalah pigmen bilier, yang memiliki dua fraksi - langsung (terhubung) dan tidak langsung (gratis). Akumulasi yang berlebihan paling sering terjadi ketika lumen saluran empedu sepenuhnya atau sebagian tumpang tindih. Ketika ini terjadi, ikterus obstruktif, atau mekanik.

Penyebab patologi

Biasanya, empedu yang terbentuk di hati dengan frekuensi tertentu ditampilkan di duodenum, untuk mengambil bagian dalam proses pencernaan. Dua alasan bisa menjadi penghambat:

perolehan mekanis (tumpang tindih) bagian manapun dari saluran empedu dengan kalkulus yang dipindahkan (batu) pada penyakit batu empedu; stenosis (penyempitan) saluran dan edema pada selaput lendir dengan adanya strikrik krikatrik post-inflamasi (dengan kolesistitis, kolangitis) atau kompresi oleh tumor.

Abses dan kista pada kantong empedu dan pankreas, serta parasit - cacing gelang, echinococcus menyebabkan penurunan lumen.

Terjadi stasis empedu (kolestasis), hipoksia (kelaparan oksigen) terjadi, yang merusak hepatosit.

Apa saja gejala penyakitnya?

Ikterus obstruktif dapat berkembang secara akut. Ini dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

rasa sakit yang luar biasa dari jenis kolik di hipokondrium kanan, meningkat dalam gelombang, menjalar ke tulang selangka kanan atau skapula; mual, muntah, demam; ekskresi bilirubin kemih - menjadi coklat gelap ("warna bir"); tinja berubah warna karena bilirubin tidak memasuki usus; gatal parah karena akumulasi asam empedu beracun.

Gangguan kronis dari aliran empedu ditandai oleh gejala di atas, tetapi keparahan mereka meningkat tergantung pada durasi kolestasis. Steatorrhea (lemak yang tidak tercerna dalam feses) diamati, kehilangan berat badan, hiperpigmentasi kulit, xantoma (timbunan lemak di kulit) diamati.

Sirosis (nodus fibrosis jaringan ikat di hati) secara bertahap terbentuk sebagai respons terhadap nekrosis hepatosit akibat hipoksia dan gangguan metabolisme. Metabolisme vitamin larut lemak berubah.

Kekurangan vitamin D menyebabkan osteoporosis (peningkatan kerapuhan tulang) dan dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang belakang (di daerah toraks atau lumbar), fraktur spontan.

Sindrom hemoragik, yang mencakup mimisan, memar, dan spider veins pada kulit, merupakan konsekuensi dari defisiensi vitamin K. Jika vitamin A tidak cukup, penglihatan senja berkurang ("kebutaan malam"). Kolestasis yang berkepanjangan meningkatkan kemungkinan pembentukan batu empedu.

Ada risiko infeksi dan pengembangan kolangitis bakteri (radang saluran empedu), dimanifestasikan oleh demam, nyeri di kuadran kanan atas perut, penyakit kuning.

Metode diagnostik

Termasuk tes laboratorium dalam kombinasi dengan metode instrumental:

Tes darah umum. Analisis biokimia darah. Ultrasonografi dan perhitungan tomografi organ perut. Retrolostancografi endoskopi retrograde atau resonansi magnetik. Laparoskopi dengan biopsi yang ditargetkan.

Peristiwa medis

Semua pasien dengan penyakit kuning obstruktif dirawat di rumah sakit bedah. Perawatan termasuk konservatif (ditujukan untuk menghilangkan kolestasis dan penyakit kuning, stabilisasi menggunakan metode endoskopi) dan langkah-langkah bedah.

Intervensi bedah dilakukan dengan tujuan dekompresi (pengurangan tekanan) di saluran empedu, dimulainya kembali aliran empedu dan pencegahan sirosis dan gagal hati. Baik bedah terbuka dan bedah laparoskopi di bawah kendali CT atau ultrasound digunakan; yang terakhir lebih disukai karena sayatan kecil dan kemungkinan komplikasi yang rendah.

Selain perawatan bedah, skema kompleks meliputi kegiatan seperti:

terapi detoksifikasi - stimulasi diuresis (furosemide), pengenalan larutan glukosa, natrium klorida, larutan salin, hemodesis; hepatoproteksi (vitamin kelompok B, esensial) dan peningkatan metabolisme (asam askorbat, pentoksil), asam ursodeoksikolat; koreksi mikrosirkulasi dalam pembuluh hati (neorondex); terapi hormon (prednison), dilengkapi dengan obat-obatan untuk pencegahan tukak gastrointestinal (omeprazole); terapi antibakteri dalam kasus aksesi infeksi (ciprofloxacin, meronem).

Operasi dengan penyakit kuning yang parah memiliki kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan, sehingga intervensi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan.

Jika kondisi pasien memungkinkan, tunggu sampai sindrom kolestasis mereda untuk perawatan tahap kedua.

Penulis: Torsunova Tatiana

Pembaca kami merekomendasikan

Ikterus obstruktif adalah sindrom yang menyiratkan pelanggaran aliran empedu dari saluran hati melalui puting Vater ke dalam lumen usus karena segala penghalang. Ada sejumlah sinonim: mekanis, subhepatik, akolik.

Patogenesis dan mekanisme perkembangan

Memburuknya patensi saluran empedu atau obstruksi kompletnya dapat terjadi karena berbagai pelanggaran dalam sistem empedu atau proses patologis pankreas.

Paling sering disertai dengan:

selaput lendir icteric, sklera dan kulit; perubahan warna urin menjadi gelap; kotoran menjadi ringan; sakit perut; kulit gatal.

Sebagai akibat atau komplikasi dari kondisi ini, proses inflamasi dan purulen dapat berkembang di rongga perut, hingga terjadinya abses, dan gagal hati.

Penyebab kondisi ini

Penyebab paling umum dari kondisi ini termasuk penyakit batu empedu dan proses onkologis. Pada usia muda, kolelitiasis terjadi, pada usia paruh baya keduanya menyebabkan dengan frekuensi yang sama menyebabkan penyakit, dan pada usia tua - tumor kanker.

Paling sering penyakit ini terjadi pada wanita, dan karena proses onkologis, penyakit kuning lebih sering terjadi pada pria.

Ada 5 faktor etiologi utama:

kelainan perkembangan; neoplasma jinak dan perubahan; penyempitan saluran; kanker; lesi parasit.

Paling sering ada proses onkologis dan cholelithiasis. Lebih jarang, ikterus obstruktif terjadi karena anomali perkembangan kongenital dan invasi parasit.

Penyebab yang jarang adalah ulkus duodenum atau apendisitis akut (jika apendiks terletak di dekat gerbang hati).

Sindrom kolestasis terjadi ketika sebuah batu bergerak dari lumen kandung empedu ke salurannya, dan pada saluran itu sendiri, pembentukan batu sangat jarang.

Obturasi terjadi jika diameter duktus lebih rendah dari batu, juga karena sphincter spasmodik Oddi.

Pada hampir 40% kasus, penyebab kolestasis adalah penyakit pankreas (terutama kepalanya) atau organ sistem empedu, dengan kanker kepala pankreas menempati posisi terdepan. Penyakit hati atau saluran hati pada prinsipnya merupakan penyakit langka, tetapi mereka juga dapat menyebabkan kolestasis.

Video bermanfaat tentang topik ini

Gambaran klinis penyakit

Gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

sakitnya karakter kusam di epigastrium; penampilan urin dalam warna slop daging, tinja berubah warna, diare; ikterichnost kulit, selaput lendir, sklera; kulit gatal; dispepsia; deteriorasi, kurang nafsu makan, penurunan berat badan; hyperthermia, kondisi subfebrile; hepatomegali; endapan kolesterol pada kulit kelopak mata kekuningan yang menonjol di atas kulit.

Ketika batu terhalang oleh saluran empedu, rasa sakit menjadi spasmodik, menjalar ke daerah aksila, ke bagian kanan dada. Ikterus berkembang dalam 24-48 jam setelah hilangnya gejala kolik bilier.

Palpasi hati tidak menyakitkan, kantong empedu tidak teraba. Dengan tekanan pada area subkostal kanan, pernapasan tertunda tanpa sadar, dapat terjadi dispepsia.

Pada kanker, rasa sakitnya tumpul di alam dengan lokalisasi di daerah epigastrium, menjalar ke punggung bagian bawah.

Kandung empedu teraba terlalu banyak, sensitif. Hati menjulur beberapa sentimeter dari lengkungan kosta, ujungnya padat.

Dengan kanker hati, strukturnya akan nodular. Limpa paling sering tidak teraba. Perkembangan penyakit kuning didahului oleh hilangnya nafsu makan, gatal-gatal pada kulit.

Hepatomegali adalah tanda ikterus obstruktif yang berkepanjangan, meningkat karena stagnasi empedu.
Kandung empedu sering meningkat dengan kanker kepala pankreas, ditentukan secara laparoskopi pada hampir semua pasien.

Gatal pada kulit sering mendahului perkembangan penyakit kuning, dan ini berlaku untuk kasus-kasus di mana akar penyebabnya adalah proses kanker. Gatal tidak merespon terapi, memar dan goresan terbentuk pada kulit.

Hipertermia paling sering memiliki hubungan dekat dengan infeksi pada saluran empedu, tetapi kadang-kadang berkembang selama disintegrasi neoplastik. Kondisi subfebrile mungkin menjadi kriteria diferensial untuk hepatitis virus. Ketika virus hepatitis terjadi, hipertermia berkurang seiring berkembangnya ikterus.

Diagnosis penyakit ini

Cara termudah untuk menegakkan diagnosis untuk kanker besar adalah bahwa mereka cukup teraba.

Manifestasi awal sindrom kolestasis adalah diagnostik yang kompleks, karena gejalanya dapat menunjukkan berbagai patologi. Dalam analisis biokimia darah, bilirubin dan alkaline phosphatase meningkat, tetapi manifestasi yang sama ini juga dapat terjadi pada hepatitis.

Peran utama ditugaskan untuk metode penelitian instrumental.

Ini termasuk:

Ultrasonografi, yang memungkinkan Anda menentukan perubahan morfologis, serta keberadaan batu di saluran empedu atau saluran empedu, kadang-kadang memungkinkan Anda mengidentifikasi kanker. Pemeriksaan rontgen usus - memungkinkan Anda mengidentifikasi tumor usus di lokasi tertentu. Kolangiopancreatografi retrograde. Menyiratkan pengenalan kontras ke duktus dan pemeriksaan x-ray berikutnya. Memungkinkan mendeteksi tumor ukuran kecil. Kolangiografi perkutan dan transhepatik. Pengenalan kontras melalui kulit di bawah kendali USG. Pemindaian radioisotop hati - paling sering digunakan untuk invasi parasit. Bedah laparoskopi. Ini adalah metode yang paling invasif, tetapi juga paling informatif. Dengan itu, Anda dapat menentukan ukuran dan lokasi batu, tumor, lesi parasit. Ini juga dapat berfungsi sebagai metode terapi, karena ada kemungkinan untuk menghilangkan penyebab obstruksi dengan laparoskopi.

Artikel terbaik di situs:

➤ Apa yang menyebabkan siulan di telinga?

Metode pengobatan penyakit

Pengobatan penyakit kuning obstruktif dilakukan terutama dengan operasi, tetapi kemungkinan terapi konservatif, yang menyiratkan diet ketat dengan keunggulan dalam diet harian, tidak dikecualikan:

sayuran; buah-buahan; produk susu; makanan ringan.

Makanan bergizi yang direbus atau dikukus, makanan kasar tidak termasuk. Disarankan menggunakan dua atau lebih liter cairan per hari.

Vitamin B; obat hepatoprotektif; obat-obatan yang merangsang sirkulasi hepar; berarti hemostatik.

Di hadapan indikasi ditunjuk:

antibiotik; terapi detoksifikasi; plasmaferesis.

Perawatan bedah tergantung pada etiologi.

Manipulasi berikut diterapkan:

Kolesistektomi: laparotomi, laparoskopi. Drainase saluran empedu, memungkinkan untuk memulihkan permeabilitasnya. Ini diterapkan segera dan sesuai dengan rencana. Papillosphincterotomy. Choledocholithotomy. Biasanya dilakukan paralel dengan kolesistektomi. Hepatektomi parsial. Hapus area hati yang terkena. Reseksi pankreatoduodenal. Oleskan dengan penyakit kepala pankreas.