Ikterus mekanik

Ikterus obstruktif (obstruksi - penyumbatan) - suatu kondisi berbahaya yang berkembang pada pasien karena pelanggaran aliran empedu, yang terkait dengan terjadinya hambatan mekanis pada arusnya. Oleh karena itu, sering disebut ikterus obstruktif. Karena penyumbatan pada aliran empedu muncul setelah hati, penyakit kuning ini juga disebut subhepatik.

Ada banyak alasan untuk memperoleh saluran empedu pada pasien dewasa. Ini adalah:

• kelainan bawaan dari saluran empedu, yang dalam kondisi tertentu memanifestasikan dirinya,
• adanya cholelithiasis,
• penyakit radang saluran empedu,
• penyakit pankreas,
• Tumor, keduanya jinak, yang, karena lokasi atau ukurannya, menekan atau tumpang tindih saluran empedu, dan ganas.

Selain itu, invasi cacing dapat menyebabkan pelanggaran aliran empedu, intervensi bedah sebelumnya, dan sebagainya. Namun, dalam kebanyakan kasus penyebab penyumbatan masih penyakit ganas.

Biasanya, empedu mengalir melalui saluran sesuai dengan gradien tekanan. Isolasi dari hati terjadi di bawah tekanan 300-350 mm Hg. Art., Yang terakumulasi lebih lanjut dalam kantong empedu, didorong keluar darinya, berkat pengurangannya di bawah tekanan 250 mm Hg. Art., Dan, jika sfingter Oddi rileks, bebas berakhir di duodenum, di mana ia dicampur dengan jus pankreas dan makanan yang masuk.

Bilirubin yang terkandung dalam empedu, masuk ke usus, di bawah pengaruh enzim bakteri yang hidup di usus, menjadi stercobilinogen, yang menodai tinja berwarna coklat. Dengan penurunan jumlah empedu yang memasuki usus, tinja menjadi lebih ringan. Dan dengan penyumbatan penuh, mereka memperoleh warna putih dan abu-abu.

Mekanisme perkembangan penyakit kuning obstruktif

Penyakit kuning berkembang karena aliran empedu yang alami berkurang atau dihentikan, dan hati terus memproduksi empedu, meskipun ada gangguan mekanis. Akibatnya, empedu berkeringat ke dalam dinding kandung empedu dan saluran, dan pigmen empedu (bilirubin) memasuki darah dan sistem limfatik (kolemia). Sklera, kulit, selaput lendir menguning.

Efek toksik dari asam empedu memiliki efek:

• pada simpul sinus jantung, yang mengarah pada penurunan ritme (bradikardia terjadi);
• di pusat saraf vagus, di dinding pembuluh darah - tekanan darah menurun.
• Sistem saraf pusat menderita - suasana hati yang tertekan muncul, tidur terganggu, sakit kepala, kelelahan dan kekhawatiran lemah.
• Gatal parah yang disebabkan oleh iritasi pada reseptor kulit dengan asam empedu.

Jika terjadi penyumbatan pada saluran empedu, aliran empedu yang normal terganggu, dan empedu tidak masuk ke usus, tinja menjadi ringan (acholic). Pencernaan usus terganggu. Penyerapan lemak terganggu, tinja menjadi lemak (steatorrhea), dan vitamin yang larut dalam lemak - tokoferol, vitamin K, retinol - tidak diserap. Akibat kekurangan vitamin K, pelanggaran pembekuan darah terjadi di dalam tubuh, dan terjadi peningkatan perdarahan, serta banyak gejala avitaminosis lainnya.

Karena fakta bahwa ginjal mencoba melepaskan darah dari bilirubin berlebih, urin, sebaliknya, menjadi sangat gelap. Asam empedu mengurangi tegangan permukaan urin, akibatnya, itu sangat berbusa (urin "bir").

Gejala penyakit kuning obstruktif

Jadi, dengan ikterus obstruktif tersedia:

• warna kuning (warna kenari dengan warna bersahaja) pada kulit, sklera dan selaput lendir,
• pruritus adalah karakteristik,
• cal cahaya,
• urin gelap
• gangguan asthenovegetative
• bradikardia dan penurunan A / D.

Gejala lain terkait dengan penyakit yang mendasarinya atau komplikasi penyakit. Pains:

• Jika penyebab penyumbatan saluran empedu adalah tumor yang berkembang di dalamnya, di daerah papilla duodenum utama atau di kepala pankreas, rasa sakitnya tumpul, terlokalisasi di epigastrium dan memberi kembali. Hanya 20% pasien dengan lokalisasi tumor yang tidak mengeluhkan rasa sakit sama sekali.
• Rasa sakit obstruksi batu saluran sangat berbeda. Mereka tajam (kolik), terlokalisasi ke kanan di hypochondrium, diberikan di bawah skapula, di bawah lengan, di belakang tulang dada.

1-2 hari setelah serangan yang menyakitkan, penyakit kuning muncul.

• Hipertermia terjadi ketika peradangan melekat pada saluran empedu (kolangitis). Temperaturnya bersifat febris dan mungkin muncul pada semua tahap penyakit.
• Seringkali hati bisa tumbuh.
• Bekas luka dan hematoma ditemukan pada kulit, bahkan dengan cedera ringan.
• Pasien pada kelopak mata memiliki xanthoma, endapan kolesterol, yang menonjol di atas kulit, memiliki warna kekuningan, dengan garis besar sekitar 5-6 mm.

Kondisi pasien memburuk dengan tajam ketika penyakit kuning obstruktif terjadi dan dapat mengancam kehidupan. Oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama munculnya kondisi ini, perlu pergi ke rumah sakit untuk diagnosis dan pertolongan pertama.

Metode dasar untuk diagnosis ikterus obstruktif

Laboratorium

Studi tentang biokimia darah. Ada peningkatan:

• bilirubin langsung (lebih dari 20 μmol / l);
• alkaline phosphatase;
• aminotransferases (sedikit meningkat);
• kolesterol

Sedangkan tes thymol negatif.

Instrumental

Tujuan utama dari studi instrumental adalah untuk menemukan penyebab yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, lokasi, sifat dan ukurannya. Selain itu, untuk menemukan tanda-tanda yang ditemukan di jaundice subhepatik - ini adalah saluran empedu yang membesar, yang isinya heterogen, dan dindingnya menebal.

Digunakan sebagai penapisan untuk diagnosis banding ikterus hati dan mekanik.

Kriteria USG dimana seseorang dapat dengan yakin mendiagnosis penyebab mekanik penyakit kuning adalah: kelainan bentuk kandung empedu atau peningkatannya, perluasan (lebih dari 8 mm) dari saluran empedu umum, saluran lain lebih dari 4 mm, deteksi kalkulus di saluran atau di kantung empedu, dan deteksi tumor kepala. pankreas atau lokalisasi lain di saluran empedu. Jika saluran tidak berubah, sementara hati berubah secara difus, maka ini lebih disukai ikterus hati, daripada obstruktif.

Namun, menurut statistik, menurut pemindaian ultrasound, sifat ikterus obstruktif hanya dapat terjadi pada 75% kasus.

• Radioterapi

CT scan perut sangat kontras

Ini adalah metode paling akurat untuk mendeteksi saluran empedu, pankreas, atau tumor duodenum yang menyebabkan ikterus. Sayangnya, computed tomography tidak selalu mengungkapkan batu yang kecil dan tidak kontras, bahkan jika itu menyebabkan penyumbatan saluran empedu. MRI lebih cocok untuk tujuan ini.

Kolangiografi MRI

Metode penelitian ini digunakan, sebagai tambahan, selain CT scan rongga perut untuk mempelajari saluran empedu dengan hati-hati, ini membantu mengidentifikasi penyebab obstruksi: batu, penyempitan saluran atau penyempitannya. Ini juga memberi gambaran tentang organ parenkim: hati dan pankreas.

Ultrasonografi Endoskopi

Metode ini merupakan kombinasi ultrasonografi dan endoskopi, yang memungkinkan Anda menjelajahi organ-organ saluran pencernaan dari dalam menggunakan ultrasonografi. Pankreas dan kepalanya, saluran empedu, dinding kerongkongan, lambung, dll. Divisualisasikan dengan baik dari duodenum. Karena sensor ultrasonik terletak di dekat organ, resolusinya sangat besar, yang memungkinkan Anda mendapatkan banyak informasi penting. Namun, Anda membutuhkan peralatan khusus, penelitian membutuhkan waktu lama.

Jika metode non-invasif tidak memberikan gambaran diagnostik yang jelas, maka teknik invasif digunakan.

1. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Metode ini bersifat endoskopi dan dilakukan dalam 2 tahap di ruang rontgen. Karena papila duodenum besar terletak di sisi posterior dinding bagian dalam duodenum 12, ia diperiksa menggunakan endoskop dengan optik lateral. Kanula dimasukkan ke dalam BDS, di mana zat radiopak diinjeksikan ke saluran empedu. Kemudian lakukan fluoroskopi pada saluran empedu dan pankreas.

Melakukan teknik ini memerlukan keterampilan khusus dan persiapan medis yang baik dari pasien dari dokter endoskopi, karena prosedurnya panjang dan memiliki kontraindikasi tertentu.

Prosedur ini tidak dilakukan pada pasien dengan penyakit somatik parah, pankreatitis akut dan intoleransi yodium. Teknik ini tidak digunakan jika bagian keluaran dari saluran empedu yang umum benar-benar tersumbat ketika MDP berada di area divertikulum besar atau tidak tersedia untuk alasan mekanis lainnya.

Dalam kasus ERCP diagnostik, intervensi terapeutik dapat digunakan - endoskopik papillosphincterotomy (EPST) untuk mendekompresi saluran empedu dan secara endoskopi menghilangkan kalkulus (ekstraksi koledocholito), serta dilatasi balon pada penyempitan saluran empedu.

Komplikasi mungkin terjadi pada 3–10% kasus dengan ERCP: seperti pankreatitis akut, kolangitis. Dengan papilotomi (jarang -1%) mungkin ada perdarahan dan perforasi duodenum. Karena itu, paling sering, merencanakan penelitian semacam itu, segera menyiratkan pelaksanaan intervensi medis selanjutnya.

2. Kolangiografi transhepatik perkutan (CPHG) dengan kolangiostomi transhepatik perkutan (CPHC)

Ketika koledoch "rendah" tersumbat, dan ERCP tidak berfungsi, sebuah kolangiografi transhepatik perkutan (CCHG) diindikasikan. Dalam penelitian ini, tusukan dilakukan dengan jarum khusus tipis pada titik 8-9 dari ruang interkostal di sepanjang garis mid-axillary kanan. Jarum dimasukkan 10-11 cm ke arah vertebra XI-XII di bawah kontrol ultrasound, arah horizontal. Ketika jarum berada pada jarak 2 cm ke kanan tulang belakang, jarum perlahan-lahan dihapus, menciptakan tekanan negatif pada jarum suntik. Munculnya empedu berarti bahwa ujung jarum berada di lumen saluran empedu. Empedu dikeluarkan dan saluran diisi dengan kontras yang larut dalam air dan dilakukan fluoroskopi.

Studi ini memberikan informasi tentang aliran gerakan kontras dalam arah fisiologis, memungkinkan Anda untuk melacak lokalisasi dan tingkat obstruksi, tidak seperti ERCP. Penelitian ini lebih informatif dengan saluran empedu melebar (dalam 90% kasus adalah mungkin untuk mendapatkan informasi).

Namun, karena prosedur ini invasif dan berhubungan dengan tusukan hati, prosedur ini memiliki beberapa kontraindikasi. Penelitian semacam itu tidak boleh dilakukan dalam kondisi serius umum pasien, yang melanggar sistem pembekuan darah, hemangioma hati, ketika usus berada di antara dinding perut anterior dan hati, dengan asites dan intoleransi terhadap preparat yodium.

Kemungkinan komplikasi: peritonitis bilier, masuknya darah ke saluran empedu, perdarahan, pembentukan fistula, dll.

Setelah ChCHHG, prosedur medis CHCHD (drainase transhepatik perkutan sering pada saluran empedu), yang merupakan operasi paliatif invasif minimal, sering dilakukan. Inti dari metode ini adalah bahwa empedu diberikan baik ke luar (drainase eksternal) atau ke duodenum (drainase internal), karena itu dimungkinkan untuk mencapai dekompresi dalam saluran empedu dan menangkap penyakit kuning obstruktif, menghilangkan kolangitis. Setelah penyakit kuning dieliminasi dan kondisinya dinormalisasi, sebagian besar pasien akan dapat melakukan perawatan bedah radikal. Pelatihan semacam itu memungkinkan untuk mengurangi timbulnya komplikasi dan mortalitas setelah operasi radikal pada pasien dengan ikterus subhepatik.

3. Fistulocholecystocholangiography

Dalam beberapa kasus, ketika ikterus obstruktif disertai dengan ekspansi kandung empedu yang signifikan, terdapat tumor kepala pankreas, atau bagian distal saluran empedu yang terkena, ketika prosedur bedah tradisional tidak dapat dilakukan karena kondisi serius pasien, maka kolesistoma digunakan. Ini dapat dilakukan dengan menusuk di bawah kontrol ultrasound, menggunakan laparoskopi, atau pembedahan. Jika aliran empedu dipulihkan, maka pohon empedu dapat dikontraskan menggunakan kolesistostomi.

Menurut indikasi individu, skintigrafi hepatobilier, biopsi hati, elastografi, retroedoskopik endoskopi atau transkepatik transhepatic choledochoscopy dengan biopsi digunakan untuk diagnosis.

Sindrom Endotoksemia

Kerusakan pada struktur hati dan pelanggaran fungsi antitoksiknya mengarah pada fakta bahwa zat beracun, seperti aldehida, fenol, indol, skatole, menumpuk di dalam tubuh. Zat-zat ini dan efek berbahaya langsung dari pigmen empedu pada tubuh, akibat kolemia, menyebabkan gangguan metabolisme secara umum. Menderita sistem saraf, kardiovaskular, ekskretoris, dan lainnya.

Kekalahan organ dan sistem sangat serius sehingga bahkan jika mungkin untuk mengembalikan aliran normal empedu dengan operasi, lingkaran setan tidak selalu mungkin untuk mengganggu. Karena itu, semakin cepat pengobatan dimulai, semakin baik hasilnya.

Terutama sering selama keberadaan ikterus yang berkepanjangan, perkembangan hanya terjadi pada hati, tetapi juga gagal ginjal, yang tidak dapat dihentikan, dan ini berakibat fatal.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Ahli bedah yang berpengalaman tahu bahwa melakukan operasi di puncak penyakit kuning yang parah sering menyebabkan kematian. Baru-baru ini, taktik perawatan 2 tahap telah dikembangkan.

Pada tahap pertama perlu untuk menghilangkan kolestasis. Dalam hal ini, intervensi invasif minimal digunakan dalam kombinasi dengan metode pengobatan konservatif. Metode drainase endoskopi atau transdermal digunakan untuk melakukan dekompresi saluran empedu.

Pada tahap kedua, dengan latar belakang redaman penyakit kuning, metode bedah radikal dilakukan.

Jelas bahwa pengobatan radikal dari kondisi ini secara langsung tergantung pada penyebab obstruksi.

Misalnya, pengobatan penyakit batu empedu dikurangi menjadi kebutuhan untuk menghilangkan batu dari saluran empedu, di mana mereka menyebabkan penyumbatan, dan selanjutnya - kantong empedu sebagai sumber migrasi batu ke saluran. Dengan choledocholithiasis, ERCP digunakan. Selama akses endoskopi, kateter balon khusus dimasukkan melalui sfingter Oddi, dengan bantuan saluran diperluas dan kalkulus dilepas. Jika ukuran batu itu besar dan dengan demikian tidak dapat dihilangkan, maka dilakukan choledochotomy atau sphincterotomy. Dengan bantuan ERCP, pengobatan berhasil pada 85% kasus. Jika sebuah batu memiliki ukuran lebih besar dari 18 mm, maka batu tersebut dihancurkan dengan lithotripter, dengan tindakan mekanis, laser, atau gelombang magnetik. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan efisiensi RCPG hingga 90%.

Jika batu empedu terdeteksi, maka itu dihapus. Saat ini, ini biasanya dilakukan dengan metode laparoskopi.

Jika penyebab penyakit kuning obstruktif adalah tumor, setelah eliminasi dan peningkatan kondisi pasien, operasi onkologis radikal dilakukan.

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi radikal (stadium 4 kanker), penggantian endoprosthesis (stenting) saluran empedu dilakukan.

Berbagai diagnosa, pembedahan dan perawatan endoskopi dari kolelitiasis dan komplikasinya dilakukan di pusat kami. Perawatan bedah dalam banyak kasus dilakukan secara invasif minimal menggunakan teknologi laparoskopi, endoskopi dan endovaskular.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter departemen bedah kami di Klinik Teknologi Medis Tinggi yang dinamai N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli bedah dan endoskopi: +7 (812) 676-25-25 atau online.

Penulis artikel: Svetlana Leonidovna Nepomnyaschaya, ahli bedah departemen bedah, kategori kualifikasi tertinggi, Ph.D., associate professor.

Rekam medis

Seorang dokter yang buruk mengobati suatu penyakit, seorang dokter yang baik menyembuhkan suatu penyakit.

Penyakit kuning

Jika kulit Anda menguning, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Setiap orang harus tahu bahwa penyakit kuning memanifestasikan dirinya sebagai konsekuensi dari masalah kesehatan yang serius. Ikterus mekanik (obstruktif atau subhepatik) terjadi karena aliran empedu yang buruk ketika saluran tersumbat. Karena hal ini, kulit dan selaput lendir menguning terjadi.

Penyebab penyakit kuning

• Batu empedu
• Onkologi
• Penyakit pankreas
• Kolangitis sclerosing primer
• Kista saluran empedu
• Duodenum divertikulum
• Patologi bawaan dari saluran empedu
• Organisme parasit
• Penyakit papilla duodenum besar

Manifestasi ikterus obstruktif

Bagaimana penyakit kuning memanifestasikan dirinya sering tergantung pada penyebab kejadiannya. Jika tumor terbentuk di dalam tubuh, itu mulai terlihat dan "bertambah kuat" seiring waktu. Pada saat terjadi batu di kantong empedu, gejalanya mungkin muncul, lalu menghilang, menghilang sama sekali.

Ketika suatu penyakit berubah menjadi kuning, tidak hanya epitel luar dan selaput lendir: urin menjadi gelap, tinja, sebaliknya - terang, dan kulit itu sendiri terus-menerus gatal.

Gejala penyakit kuning yang menyertainya adalah demam, kelelahan, kembung dan penurunan berat badan yang tiba-tiba, rasa sakit di dada, di bawah tulang rusuk, deposit kolesterol.

Bagaimana penyakit kuning didiagnosis

Perlu dicatat bahwa dalam kasus dugaan penyakit kuning obstruktif, diperlukan untuk melakukan diagnosa untuk jenis lain: hemolitik, parenkim.

Untuk diagnosis penyakit yang akurat, metode penelitian berikut digunakan:

• Invasif: perkutan, kolangiografi transhepatik, kolangiografi retrograde endoskopi.
• Non-invasif: diagnosis di laboratorium, ultrasonografi, kolangiografi resonansi magnetik, tomografi terkomputerisasi.

Pengobatan penyakit kuning

Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, penyakit tanpa intervensi bedah tidak dapat dilakukan. Persentase yang sangat kecil yang menderita penyakit ini dapat diobati dengan obat-obatan. Perawatan farmasi diresepkan oleh spesialis dalam pengaturan rumah sakit, dan proses berlangsung di bawah pengawasan wajib dari dokter yang hadir.

Pembedahan untuk ikterus obstruktif

Hampir segera setelah diagnosis, pasien siap untuk operasi. Tujuan para dokter adalah untuk menghilangkan penyebab penyakit kuning secepat mungkin dan untuk mencegah keracunan tubuh.

Intervensi bedah dilakukan untuk:

1. memastikan aliran empedu yang normal (termasuk pengangkatan mayat yang menghambatnya);
2. normalisasi tekanan dalam arus empedu.

Intervensi bedah dapat dilakukan dalam bentuk operasi penuh dengan sayatan signifikan di daerah perut atau terdiri dari manipulasi endoskopi. Teknik modern memungkinkan kita untuk menentukan metode yang paling tepat untuk setiap kasus secara terpisah.

Untungnya, operasi berbahaya yang membahayakan kesehatan pasien dan meninggalkan bekas luka dan bekas luka setelah sayatan atau tusukan, menjadi kurang umum. Jenis perawatan ini telah menggantikan endoskopi, yang tidak melukai tubuh secara serius dan jauh lebih mudah bagi pasien untuk memindahkannya.

Perawatan endoskopi untuk penyakit kuning obstruktif meliputi:

• endoprosthetics;
• papillosphincterotomy endoskopi;
• lithotripsy dan lithoextraction.

Bersama-sama dengan metode ini, yang belum diterapkan secara besar-besaran, operasi dilakukan untuk menghilangkan divertikula, strikrikrikrikrikial, dan kantong empedu dengan batu. Dalam onkologi, seringkali organ dan jaringan yang terhubung langsung dengan organ yang terkena sering membutuhkan operasi: usus, kelenjar getah bening. Jika pasien memerlukan bantuan dokter terlambat, para ahli melakukan aliran empedu buatan.

Inovasi dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif

Dalam proses pengembangan adalah perangkat pengobatan radiasi, yang dikombinasikan dengan operasi pada organ dan jaringan yang sakit.

Metode kemoterapi lokal pada area tubuh yang terkena.

Pencegahan penyakit

Daripada mengobati penyakit kuning obstruktif, lebih baik menghindarinya terlebih dahulu. Cara terbaik adalah vaksin khusus yang melindungi terhadap virus hepatitis. Selama sepuluh tahun setelah vaksinasi tidak perlu takut dengan penyakit ini. Selain itu, untuk menghindari penyakit kuning, Anda perlu menangani produk dengan benar dan minum air yang sangat bersih. Ingatlah bahwa Anda dapat terinfeksi dan kontak dengan cairan pasien.

Kehadiran dalam tubuh jumlah vitamin yang diperlukan juga akan secara signifikan mengurangi risiko penyakit. Gunakan multivitamin kompleks, mineral dan asam askorbat.

Ingat bahwa penyakit kuning obstruktif adalah penyakit yang sangat serius, di mana perlu untuk segera berkonsultasi dengan dokter. Penting untuk menghilangkan tidak hanya manifestasi eksternal, tetapi juga untuk menyembuhkan sumber penyakit kuning. Jangan sampai sakit!

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Penyebab penyakit kuning pada penyakit kuning obstruktif adalah penyumbatan atau stagnasi pada saluran empedu.

Akibatnya, arus empedu melambat atau berhenti total, mengubah empedu yang stagnan menjadi batu. Pada gilirannya, konkret yang dihasilkan tidak memungkinkan kumpulan empedu berikutnya memasuki usus, yang merupakan penyebab kolestasis atau penyakit kuning obstruktif kolangitis. Dalam kondisi seperti itu, radang saluran empedu, kantong empedu dan hati berkembang. Ada pelepasan empedu ke dalam aliran darah, yang memicu kulit dan sklera menguning.

Selain penyakit kuning, gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

• Kolik hati akut periodik;
• Sedikit mual (kemungkinan muntah);
• Manifestasi kulit kuning dan putih mata setelah kolik;
• Limpa dan hati membesar.

Pilihan untuk pengembangan ikterus obstruktif

Menurut statistik medis dari pembedahan modern, penyakit kuning obstruktif dapat terdiri dari dua jenis: jinak dan ganas. Kasus pertama diamati pada diagnosis 55% dari semua pasien dengan obstruksi saluran empedu.

Penyebab penyakit kuning jinak dapat:

1. Choledocholithiasis;
2. Striktur catatricial pada saluran empedu ekstrahepatik;
3. Pankreatitis;
4. Adanya parasit di hati dan saluran empedu;
5. Lesi jinak pada papilla predudenal yang besar.

Sayangnya, dalam 45% kasus yang tersisa, ikterus obstruktif bersifat ganas.

• Kanker kepala pankreas;
• Kanker kandung empedu;
• Kanker papila duodenum;
• lokalisasi sel kanker dan tumor dari organ lain ke hati.

Dalam kedua kasus, hanya pengobatan bedah penyakit kuning obstruktif yang ditunjukkan, yang bertujuan menghilangkan penyebab obstruksi saluran empedu dan diet. Harus diingat bahwa operasi darurat memiliki konsekuensi yang lebih serius (komplikasi) bagi pasien, berbeda dengan operasi yang direncanakan.

Jadi, ketika gejala tidak menyenangkan yang tercantum di atas muncul, jangan meregangkan dengan banding ke spesialis. Itu bisa menyelamatkan hidup!

Prinsip pengobatan ikterus obstruktif

Algoritma dan taktik tindakan dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif dapat dibagi menjadi lima tahap:

1. Diagnosis banding bertujuan untuk mengetahui penyebab payudara dan mengambil tindakan paliatif (sementara);
2. Persiapan pra operasi dengan mengambil persiapan mikroskopis;
3. Eliminasi gejala ikterus obstruktif dengan intervensi invasif minimal dengan ikterus obstruktif.
4. Operasi dan penghapusan penyebab obstruksi saluran empedu;
5. Terapi regeneratif dan diet ketat.

Pertimbangkan secara lebih rinci prinsip tindakan dokter modern dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif.

Persiapan pra operasi dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif akan mencakup beberapa tahap dan dibangun sesuai dengan taktik berikut:

• Normalisasi keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh pasien dengan metode injeksi intravena dan dropper;
• Meningkatkan koagulabilitas darah dengan metode injeksi mikromikroba Vikasol;
• Membersihkan tubuh dari zat beracun dengan metode diuresis paksa;
• Pengenalan obat antimikroba untuk meringankan gejala infeksi;
• Terapi terapi yang ditujukan untuk meningkatkan mikrosirkulasi parenkim hati;
• Dekompresi sementara sebagian atau lengkap dari saluran kemih, sebagai salah satu tindakan paliatif dalam pengobatan kanker payudara. Untuk ini metode endoskopi yang paling sering digunakan atau metode perkutan / empedu transhepatik. Taktik seperti itu menggunakan peralatan modern memungkinkan untuk menghilangkan manifestasi dari penyakit kuning obstruktif untuk sementara meringankan kondisi pasien.
• Tindakan selanjutnya dalam pengobatan kanker payudara adalah pembedahan. Teknik, durasi dan kompleksitasnya akan tergantung pada penyebab stasis empedu di saluran empedu.
• Jadi, jika ada concretions di saluran, maka mereka dapat sepenuhnya dihapus, atau dihancurkan dan dipaksa untuk melanjutkan gerakan mereka secara alami. Tumor ganas cenderung diangkat dan dilakukan kemoterapi menyeluruh. Dalam beberapa kasus, transplantasi hati akan direkomendasikan.

Nutrisi pasien dengan kanker payudara

Perlu diketahui bahwa ketika seorang pasien memiliki penyakit kuning obstruktif, pasien dipindahkan ke diet khusus 5. Diet ini terutama terdiri dari sereal dengan susu atau air, produk susu rendah lemak, sayuran dan buah-buahan rebus atau dipanggang.

Selain itu, nutrisi pasien dengan payudara harus sering (setidaknya 4-5 kali sehari) dan dalam porsi kecil.

Perlu diingat bahwa diet adalah cara utama untuk menjaga tubuh pasien selama periode pra dan pasca operasi. Pengobatan penyakit kuning obstruktif dengan obat tradisional dapat sangat memperumit kondisi pasien.

Kemungkinan komplikasi setelah perawatan ikterus obstruktif

Penjamin utama pemulihan pasien dengan payudara adalah operasi bedah yang kompeten dan dilakukan dengan benar. Namun, menurut statistik, kesalahan dilakukan oleh ahli bedah muda selama kolesistektomi yang agak sederhana. Sementara operasi yang lebih kompleks biasanya dilakukan oleh ahli bedah yang lebih berpengalaman dan terampil. Oleh karena itu pertumbuhan statistik negatif dalam hal pengobatan penyakit kuning obstruktif dan terjadinya berbagai komplikasi.

Komplikasi yang paling sering adalah kerusakan iatrogenik pada saluran empedu. Efek samping ini adalah karena pengalaman yang kurang dari ahli bedah, terburu-buru selama operasi, kurang memberikan pendekatan ke saluran empedu atau kompleksitas teknis operasi.

1. Meninggalkan dan batu yang belum terselesaikan di saluran empedu;
2. Kelalaian dan pengawasan tumor dan struktur lainnya, serta pankreatitis induratif;
3. Trauma ke saluran empedu atau pembuluh;
4. Drainase saluran empedu yang tidak tepat;
5. Pemrosesan saluran kistik yang tidak memadai;
6. Drainase tidak terampil dan tidak memadai di area peritoneum;
7. Hemostasis lemah.

Semua komplikasi ini dapat terjadi akibat operasi yang salah. Namun, perlu diingat bahwa intervensi bedah yang dilakukan secara tidak tepat mungkin bukan hanya konsekuensi dari kurangnya pengalaman ahli bedah.

Peran yang menentukan dimainkan oleh alasan-alasan seperti:

• proses inflamasi dan perubahan ligamentum hepatoduodenal,
• struktur non-standar dari saluran empedu pada pasien.

Ada sejumlah komplikasi lain setelah perawatan penyakit kuning obstruktif, yang tidak berhubungan dengan kualitas operasi bedah.

• Peritonitis;
• Kegagalan hati;
• Pneumonia atau radang selaput dada;
• Tromboemboli;
• Berbagai nanah, dll.

Tetapi, terlepas dari sejumlah kemungkinan komplikasi, operasi pada saluran empedu dan diet ketat adalah satu-satunya pilihan untuk meningkatkan kondisi pasien.

Karena itu, jangan menunda kunjungan ke dokter. Lebih baik untuk memeriksa kesehatan Anda tepat waktu dan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan diri dari sukacita hidup dan umur panjang! Patuhi gaya hidup sehat dan diet yang tepat, dan penyakit akan memintas Anda! Ingat, mengobati penyakit kuning mekanis dengan obat tradisional tidak dianjurkan!

Ikterus mekanik

Ikterus mekanik adalah sindrom klinis yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum dan dimanifestasikan dengan pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir, nyeri pada hipokondrium kanan, urin gelap, feses acholochic, dan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam serum darah.

Paling sering, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain dari saluran pencernaan. Jika perawatan medis diberikan sebelum waktunya, kondisi ini dapat memicu perkembangan gagal hati dan berakibat fatal.

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Penyebab langsung dari ikterus obstruktif adalah obstruksi (penyumbatan) saluran empedu. Ini bisa parsial atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinis sindrom ini.

Ikterus obstruktif dapat disebabkan oleh penyakit berikut:

• kolesistitis;
• kolangitis;
• kista pada saluran empedu;
• penyakit batu empedu;
• penyempitan atau bekas luka saluran empedu;
• hepatitis, sirosis hati;
• pankreatitis;
• tumor hati, duodenum, lambung atau pankreas;
• invasi parasit;
• sindrom mirizzi;
• pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di celah portal;
• operasi pada saluran empedu.

Mekanisme patologis perkembangan ikterus obstruktif adalah rumit. Ini didasarkan pada kebanyakan kasus proses inflamasi yang mempengaruhi saluran empedu. Terhadap latar belakang peradangan, edema dan penebalan selaput lendir saluran terjadi, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar jalannya empedu. Jika pada saat ini bahkan kalkulus kecil masuk ke dalam saluran, keluarnya empedu sepanjang itu bahkan mungkin benar-benar berhenti. Dengan menumpuk dan mandek di saluran empedu, empedu berkontribusi terhadap ekspansi mereka, penghancuran hepatosit, masuknya bilirubin dan asam empedu ke dalam sirkulasi sistemik. Bilirubin dari saluran empedu yang menembus ke dalam darah tidak berhubungan dengan protein - ini menjelaskan toksisitasnya yang tinggi pada sel-sel dan jaringan tubuh.

Penghentian asam empedu di usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.

Stagnasi empedu yang berkepanjangan di saluran intrahepatik berkontribusi terhadap kerusakan hepatosit yang nyata, yang secara bertahap mengarah pada pembentukan gagal hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

• penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesitas;
• infeksi pada hati dan pankreas;
• operasi pada hati dan saluran empedu;
• cedera di kuadran kanan atas perut.

Gejala penyakit kuning obstruktif

Onset akut jarang terjadi, paling sering gambaran klinis berkembang secara bertahap. Gejala penyakit kuning obstruktif biasanya didahului oleh radang saluran empedu, gejalanya adalah:

Kemudian muncul pewarnaan icteric pada kulit dan selaput lendir, yang meningkat seiring waktu. Akibatnya, kulit pasien memperoleh warna kekuningan-kehijauan. Tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan urin yang gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal.

Jika pasien tidak diberi bantuan medis, maka dengan latar belakang kematian masif hepatosit, fungsi hati terganggu, dan gagal hati berkembang. Secara klinis, ia hadir dengan gejala-gejala berikut:

• peningkatan kelelahan;
• mengantuk;
• perdarahan koagulopati.

Ketika gagal hati berkembang, otak, ginjal, jantung, dan paru-paru pasien terganggu, yaitu, kegagalan beberapa organ berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang merugikan.

Paling sering, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain dari saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Seorang pasien dengan penyakit kuning mekanik dirawat di rumah sakit di Departemen Gastroenterologi atau Bedah. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai bagian dari diagnosis awal. Jika perpanjangan saluran empedu intrahepatik dan choledochus (saluran empedu) terdeteksi, kehadiran konkursi tambahan dapat ditugaskan menghitung tomografi saluran empedu dan pancreatoholangiografi resonansi magnetik.

Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier dan kolangiografi transhepatik perkutan dilakukan untuk mengidentifikasi tingkat obstruksi saluran empedu, karakteristik lokasi kalkulus dan aliran empedu.

Metode diagnostik yang paling informatif untuk penyakit kuning obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Metode ini menggabungkan X-ray dan studi endoskopi saluran empedu. Jika dalam perjalanan penelitian, keretakan yang terletak di lumen choledoch terdeteksi, mereka dikeluarkan (diekstraksi), yaitu, prosedur dipindahkan dari diagnostik ke yang medis. Ketika tumor yang menyebabkan ikterus obstruktif terdeteksi, biopsi dilakukan diikuti oleh analisis histologis biopsi.

Studi laboratorium untuk penyakit kuning obstruktif meliputi studi berikut:

• koagulogram (perpanjangan waktu protrombin terdeteksi);
• tes darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkaline phosphatase, kadar bilirubin langsung);
• hitung darah lengkap (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dimungkinkan untuk mengurangi jumlah trombosit dan sel darah merah);
• coprogram (tidak ada asam empedu dalam tinja, sejumlah besar lemak hadir).

Ketika gagal hati berlangsung, otak, ginjal, jantung, dan paru-paru pasien terganggu, yaitu, kegagalan beberapa organ.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Metode utama pengobatan penyakit kuning obstruktif adalah pembedahan, yang tujuannya adalah mengembalikan aliran empedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan kondisi pasien, detoksifikasi, infus dan terapi antibakteri dilakukan. Untuk sementara meningkatkan aliran empedu, metode berikut digunakan:

• choledochostomy - pembuatan drainase dengan memaksakan fistula eksternal pada saluran empedu;
• cholecystostomy - pembentukan fistula eksternal dari kantong empedu;
• tusukan perkutan dari kantong empedu;
• drainase nasobiliari (memasang kateter di saluran empedu selama kolangiopankreatografi retrograde).

Jika, terlepas dari upaya pengobatan penyakit kuning obstruktif, kondisi pasien tidak membaik, drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu diindikasikan.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, tahap selanjutnya dari perawatan penyakit kuning obstruktif diselesaikan. Endoskopi lebih disukai karena mereka kurang traumatis. Dalam kasus penyempitan tumor dan stenosis cicatricial, dilakukan penggabungan saluran empedu, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumennya, yaitu dilakukan stenting endoskopi pada choledochus. Ketika memblokir sfingter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilatasi balon endoskopi.

Dalam kasus di mana metode endoskopi gagal menghilangkan hambatan pada aliran empedu, lakukan operasi bedah perut terbuka tradisional. Pada periode pasca operasi, untuk mencegah saluran empedu ke dalam rongga perut melalui jahitan, drainase eksternal dari saluran empedu di sepanjang Halstead dilakukan (pemasangan kateter polivinil klorida di tungkai saluran kistik) atau drainase eksternal dari saluran empedu di sepanjang Keru (pemasangan tabung khusus T di dalamnya).

Diet untuk penyakit kuning obstruktif

Dalam pengobatan kompleks ikterus obstruktif, kepentingan penting diberikan pada nutrisi klinis. Pada periode pra operasi, diet harus memberikan pengurangan pada sel-sel hati, dan setelah operasi - untuk mempercepat pemulihan tubuh.

Pasien dianjurkan untuk minum setidaknya dua liter cairan per hari, ini berkontribusi pada penghapusan bilirubin dengan cepat, sehingga mengurangi dampak negatifnya pada sistem saraf pusat, ginjal, dan paru-paru.

Menu pasien sebelum operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (larutan glukosa, kolak, manis, teh lemah). Ini memungkinkan Anda untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh dan pada saat yang sama tidak menyebabkan kelebihan hati, membantu meningkatkan proses metabolisme.

Setelah melakukan operasi dan memperbaiki kondisi pasien, diet perlahan diperluas, secara bertahap memasukkan jus buah, sereal susu, sup sayuran ke dalam makanan. Makanan harus diambil dalam bentuk lusuh, dan memiliki suhu kamar. Di bawah toleransi makanan normal, hidangan ikan atau daging (dikukus atau direbus) termasuk dalam makanan.

Lemak dalam makanan sangat terbatas. Dengan toleransi yang baik pasien dapat diberikan mentega dan minyak sayur dalam jumlah yang sangat kecil. Lemak hewani dikontraindikasikan.

Setelah kondisi pasien stabil stabil, diizinkan untuk memasukkan roti putih kemarin atau kering, produk susu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan penyakit kuning obstruktif meliputi bidang-bidang berikut:

• deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif kolelitiasis, infeksi kronis sistem hepatobilier;
• nutrisi yang tepat (pembatasan gorengan, berlemak dan kaya akan zat-zat ekstraktif makanan, kepatuhan terhadap diet);
• penolakan untuk menyalahgunakan alkohol;
• memimpin gaya hidup aktif;
• normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan urin yang gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal.

Kemungkinan komplikasi

Dengan dimulainya terapi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk jika kompresi saluran empedu oleh tumor ganas. Jika pasien tidak segera diobati dengan perawatan bedah, komplikasi serius terjadi:

• sirosis hati;
• ensefalopati bilirubin;
• sepsis;
• gagal hati akut (dengan obstruksi total saluran empedu) atau kronis (disertai obstruksi parsial).

Pengobatan pasien dengan ikterus obstruktif. Bagian 1

Tujuan pengobatan

Tujuan merawat pasien dengan penyakit kuning obstruktif adalah untuk menghilangkan kolestasis dan mencegah gagal ginjal dan hati. Mengingat tingginya mortalitas selama operasi pada puncak ikterus, pendekatan pengobatan dua tahap umumnya diterima.

Pendekatan dua langkah untuk pengobatan penyakit kuning obstruktif

• Tahap pertama. Lakukan perawatan konservatif yang komprehensif dan lakukan intervensi invasif minimal yang bertujuan menghilangkan kolestasis. Dalam kasus ikterus yang tidak terselesaikan atau meningkat, intervensi dekompresif harus dilakukan segera dalam 2-3 hari dari saat rawat inap.
• Tahap kedua. Intervensi invasif minimal pada 20-40% kasus adalah metode pengobatan akhir. Dalam kasus lain, pengobatan tahap kedua dilakukan - intervensi bedah dilakukan saat ikterus diselesaikan dalam kondisi yang lebih menguntungkan.

Dari hari pertama pasien tinggal di rumah sakit, semua kegiatan diagnostik dilakukan dengan latar belakang terapi konservatif komprehensif yang bertujuan terutama untuk mencegah gagal hati dan ginjal. Indikator yang paling penting dari perjalanan klinis di mana pendekatan untuk manajemen pasien dengan penyakit kuning obstruktif tergantung adalah tingkat kegagalan hati. Menurut data klinis dan laboratorium, ada tiga derajat keparahannya (Tabel 45-2).

Tabel 45-2. Kriteria untuk tingkat keparahan gagal hati

Tingkat gagal hati

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan diagnosis ikterus obstruktif, terlepas dari waktu dan tingkat keparahan penyakit, harus dirawat di rumah sakit.

Perawatan obat-obatan

Jika pasien datang dengan gagal hati tingkat III, perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.

Ditugaskan untuk diet (tabel 5a), diperkaya dengan makanan karbohidrat dan protein. Di hadapan tanda-tanda ensefalopati, jumlah protein yang dikonsumsi berkurang (menjadi 20-30 g / hari). Untuk membatasi penyerapan amonia, enema pembersihan tinggi, dekontaminasi antibakteri usus (vankomisin), pemberian oral persiapan laktulosa (duphalac) efektif. Netralisasi amonia yang telah terbentuk dalam serum darah dilakukan dengan persiapan asam glutamat, L-ornithine-aspartate (heparum).

Untuk mendetoksifikasi dan mengisi kembali keseimbangan energi, infus larutan glukosa intravena dengan penambahan elektrolit dan vitamin (asam asorbat, vitamin B, kalsium glukonat, kalium klorida) dilakukan. Dalam kasus keracunan parah, terapi infus dilakukan dalam mode diuresis paksa. Menurut indikasi, metode detoksifikasi ekstrakorporeal (plasmapheresis, hemodiafiltrasi, terapi MARS) digunakan. Untuk pencegahan antibiotik kolangitis yang diresepkan, sebaiknya sefalosporin. Komponen penting dari perawatan penyakit kuning obstruktif adalah pencegahan erosi, borok dan perdarahan dari saluran pencernaan. Untuk tujuan ini, diresepkan inhibitor pompa proton dan obat-obatan yang membungkus mukosa lambung.

Di hadapan tanda-tanda klinis dan laboratorium dari kolangitis akut, dekompresi saluran empedu ekstrahepatik dan pengobatan konservatif kompleks harus dilakukan secara darurat dan lengkap (lihat di bawah).

Perawatan bedah

Dasar penatalaksanaan pasien dengan penyakit kuning obstruktif adalah terapi bertahap. Pada tahap pertama, resolusi atau pengurangan keparahan penyakit kuning dicapai dengan menggunakan metode instrumental minimal invasif dekompresi duktus, pada intervensi bedah tahap kedua yang ditujukan untuk restorasi akhir aliran empedu dilakukan. Dengan sifat jinundice obstruktif yang jinak pada 50% pasien, metode instrumental minimal invasif memungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan jaundice obstruktif dan merupakan metode pengobatan terakhir. Paruh kedua pasien melakukan intervensi bedah langsung pada waktu yang berbeda setelah dekompresi instrumental saluran empedu saat ikterus sembuh dan fungsi organ dan sistem yang paling penting dipulihkan.

Dekompresi saluran empedu
Jenis dekompresi saluran empedu tergantung pada tingkat dan sifat dari sumbatan empedu. Metode paling umum untuk dekompresi saluran empedu:

• EPST;
• kolangiostomi transhepatik perkutan;
• kolesistostomi bedah dan microcholecystostomy;
• endoprosthetics;
• dekompresi intraoperatif.

Setiap metode dekompresi instrumental dari saluran empedu memiliki indikasi dan batasannya sendiri. Sebagai aturan, mereka dilakukan sebagai kelanjutan dari berbagai studi diagnostik, yang juga menentukan kelayakan menggunakan satu atau lain metode dekompresi saluran empedu ekstrahepatik.

EPST adalah metode invasif minimal untuk memilih untuk menghilangkan penyakit kuning yang disebabkan oleh choledocholithiasis (Gambar 45-7).

Fig. 45-7. Papillosphincterotomy endoskopi. Gambar endoskopi, dan - kateter dimasukkan ke dalam papilla yang dibedah; b - ekstraksi batu.

Indikasi untuk pemenuhan dan prediksi hasil EPST didasarkan pada ide yang akurat tentang jenis obstruksi aliran empedu (ukuran batu, lokasi dan jumlah, keadaan mulut saluran empedu umum, dll.). Ketika ukuran batu tidak melebihi diameter saluran empedu umum, yang diamati pada 90% pasien, ini dianggap sebagai kondisi teknis yang menguntungkan untuk berhasil melakukan EPST, menghilangkan batu dan mengembalikan saluran empedu ke dalam duodenum. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan loop Dormia untuk ini (Gbr. 45-8).

Fig. 45-8. Kontrol radiografi selama pengangkatan batu dari loop saluran empedu Dormia.

Batu-batu besar di saluran empedu sebagai penyebab ikterus obstruktif menghadirkan masalah khusus dalam operasi empedu. Saat mencoba menghilangkan batu empedu secara endoskopi lebih dari 2 cm, yang secara signifikan melebihi diameter saluran empedu, ada kesulitan teknis tertentu (Gbr. 45-9).

Fig. 45-9. Batu besar di saluran empedu (endoskopi retrograde cholangiopancreaticography).

Dalam kasus seperti itu, batu-batu tidak secara spontan pergi, sulit untuk menghapusnya dengan loop Dormia biasa bahkan setelah EPST. Ekstraksi batu semacam itu hanya mungkin dilakukan setelah pra-litotripsy. Jika perlu untuk melakukan lithotripsy intraductal mekanik, berbagai jenis lithotriptor mekanik dan stent digunakan.

Setelah kanulasi selektif dari saluran empedu dan pemeriksaan rontgen umum, tergantung pada fitur struktur anatomi papilla, berbagai papillosphincterotomy dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik. Panjang sayatan papilla ditentukan oleh tanda-tanda yang terlihat dan radiologis (panjang lipatan memanjang, lokasi lipatan melintang pertama, ukuran bagian intramural dan diameter saluran empedu umum, ukuran batu). Menentukan panjang sayatan yang paling tepat selama papillosphincterotomy untuk batu besar di saluran empedu adalah fase yang kompleks dan penting dari operasi. Sayatan besar dengan EPST berbahaya untuk perdarahan dan perforasi retroduodenal. Ketika mengeluarkan batu besar atau bagian-bagiannya, harus diingat bahwa gerakan berulang-ulang batu secara paksa melalui ukuran batu yang tidak memadai yang terbentuk pada akhir EPST, mulut saluran empedu umum membawa bahaya kerusakan pada lokasi intervensi. Dengan komplikasi yang diharapkan dari lithotripsy mekanis dan ekstraksi lito, intervensi harus dibatasi pada prostetik bilioduodenal atau drainase nasobiliary, yang tidak memerlukan EPST yang luas, tetapi cukup untuk pengenalan instrumen drainase.

Teknik lithotripsy dan lithoextraction.
Setelah melakukan EPST, pegangan keranjang keranjang kekuatan tinggi, ditutupi dengan kasing teflon, dilakukan melalui saluran endoskop ke dalam saluran empedu di atas batu. Batu itu direbut dalam keranjang dan diturunkan ke bagian distal dari saluran empedu yang umum (Gbr. 45-10).

Fig. 45-10. Tahapan lithotripsy endoskopi: a - kejang dan reduksi batu dengan keranjang khusus; b - memegang selubung logam; di - bagian batu yang hancur di saluran empedu.

Selanjutnya, batu yang terletak di keranjang dipegang, dan selubung Teflon dikeluarkan dari pegangan keranjang, diikuti oleh selubung logam yang fleksibel dan tahan lama di saluran endoskop ke batu. Ujung proksimal cengkeraman terpasang erat di gagang perangkat untuk menutup keranjang. Ketika keranjang secara bertahap ditutup dan batu yang terperangkap ditekan, lithotripsy terjadi. Bagian dari batu yang hancur dihilangkan dengan loop Dormia konvensional atau dengan kateter balon untuk ekstraksi litho. Jika perlu, prosedur ini diulangi beberapa kali hingga penghancuran batu atau bagian besarnya secara menyeluruh.

Kesulitan besar muncul ketika loop normal Dormia dengan batu dimasukkan ke dalam saluran empedu umum distal, setelah itu tidak mungkin untuk menghapus batu ke dalam duodenum atau memindahkannya ke bagian atas saluran untuk melepaskan dan mengeluarkan instrumen. Jalan keluar dari situasi ini adalah sebagai berikut: endoskop dilepas, meninggalkan batu dengan loop dilemparkan padanya di lumen saluran, kemudian operasi bedah darurat dilakukan (laparotomi, choledocholithotomy, ekstraksi batu dengan loop melalui lubang choledochotomic).

Teknik tambahan memungkinkan lithotripsy mekanik endoskopi dilakukan ketika loop umum dimasukkan ke saluran empedu bersama dengan batu. Ketika sebuah batu dipasang di saluran dengan loop dilemparkan di atasnya, pegangan dipotong dan endoskop dilepaskan. Selubung logam fleksibel (panjangnya sekitar 1 m) diletakkan pada kabel logam dari alat ini, yang, di bawah kendali sinar-X, direduksi sepanjang kabel loop ke batu (Gbr. 45-11).

Fig. 45-11. Penghapusan batu terjepit dari saluran empedu umum distal: a - lokasi; b - memegang selubung logam setelah melepaskan endoskop; in - mengencangkan perangkat loop "recoilless".

Bagian proksimal instrumen dipasang dalam alat pengetatan “recoilless” khusus, dan ketika keranjang ditutup, lithotripsy dilakukan. Selanjutnya, kompleks lithotripsy dihilangkan di luar, setelah itu endoskop diperkenalkan kembali dan bagian-bagian dari batu dihilangkan ke dalam duodenum. Dengan struktur yang padat dan batu-batu besar, intervensi semacam itu bersifat traumatis dan berbahaya karena perkembangan komplikasi serius (perdarahan, nekrosis pankreas, kolangitis, luka saluran empedu bersisik, perforasi retroduodenal).