Operasi echinococcus hati (marsupialisasi, kistektomi, echinococcectomy, reseksi hati)

28 April 2017, 19:38 Artikel pakar: Daria Dmitrievna Blinova 0 2.100

Penyakit kronis ini disebabkan oleh parasit yang menginfeksi hewan dan manusia. Echinococcosis hati dipicu oleh cacing pita. Telur Echinococcus menembus dan berkembang biak di jaringan organ internal, sering mereka berlama-lama di hati dan membentuk tumor di sana. Jumlah dan ukuran kista hidatidosa tergantung pada jumlah larva parasit yang telah menembus tubuh manusia. Echinococcosis ditandai dengan periode tanpa gejala yang panjang, setelah perjalanan penyakit yang serius terjadi. Didistribusikan di negara-negara selatan dengan standar hidup sanitasi-epidemiologis yang rendah.

Penyebab infeksi

Penyebab infeksi echinococcosis:

  • Ketidakpatuhan terhadap standar kebersihan dasar. Echinococcus vektor - anjing liar. Perhatikan bahwa hewan peliharaan terkadang membawa larva parasit di bulunya.
  • Minum air dari sumber alami.
  • Makan buah yang tidak dicuci, beri dan sayuran.
  • Perburuan Seseorang menjadi terinfeksi ketika memotong bangkai, telur echinococcus menginfeksi organ internal hewan liar.
  • Konsumsi daging yang terkontaminasi tanpa terlebih dahulu mengolahnya.
Kembali ke daftar isi

Gejala penyakitnya

Setelah infeksi, gejalanya muncul setelah beberapa waktu, masa inkubasi berlangsung dari sebulan hingga beberapa tahun. Seringkali kista ditemukan secara kebetulan, ketika mendiagnosis penyakit lain. Pasien khawatir tentang kelemahan, sakit kepala, gatal-gatal, mulas, kehilangan nafsu makan, urtikaria, mual, diare.

Ada dua bentuk penyakit parasit ini:

  1. Hydatid (kistik). Terwujud dalam bentuk perkembangan larva atau kistik. Gejala muncul ketika kista mencapai ukuran yang signifikan. Karena efek mekanis, hati seseorang yang membengkak dan organ-organ terdekat tampak nyeri tumpul di bawah hipokondrium kanan atau di dada. Pasien sering menderita diare dan manifestasi alergi pada kulit - ini adalah reaksi tubuh terhadap keberadaan parasit hidup di dalamnya. Dengan perasaan hati, tumor berbentuk bulat terasa.
  2. Alveolis. Gejala utama adalah peningkatan hati karena perkembangan neoplasma. Pada kebanyakan pasien ada peningkatan limpa, penyakit kuning dan gangguan fungsi hati. Dalam bentuk echinococcosis ini, transplantasi hati mungkin diperlukan.
Kembali ke daftar isi

Tahapan echinococcosis

Manifestasi gejala tergantung pada tahap perkembangan echinococcosis dalam tubuh manusia:

  • Tahap pertama tidak memiliki gejala.
  • Tahap kedua adalah peningkatan kista, disertai dengan kelemahan umum, mual dan muntah, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.
  • Tahap ketiga adalah manifestasi gejala yang nyata, telur dari parasit berlipat ganda dan berpindah ke organ yang sehat. Echinococcus dari hati dengan aliran darah dapat pindah ke otak dan jaringan tulang, menyebabkan infeksi paru-paru.
Setelah telur echinococcus memasuki tubuh manusia, cacing menetas, bergerak melalui tubuh melalui aliran darah dan menginfeksi organ. Kembali ke daftar isi

Siklus pengembangan echinococcus dalam tubuh manusia

Infeksi pada manusia terjadi karena makan telur pita parasit. Setelah itu, di bawah pengaruh jus lambung, dinding telur larut, parasit yang menetas menembus ke dalam aliran darah dan melalui sistem vena portal memasuki hati, dan kadang-kadang ke paru-paru. Pada pasien, ekskresi terbentuk di hati, yang meningkat dengan cepat dan dapat mencapai ukuran besar. Dinding atas pertumbuhan adalah selubung kitin, ketebalannya bisa mencapai 1 sentimeter dan tumbuh ke hati. Kulit dalam gelembung menghasilkan cairan yang diisi. Pertumbuhan anak perempuan muncul di dalam, pasir hidatid terbentuk di dalamnya. Ukuran tumor mempengaruhi tingkat keparahan penyakit, jumlah kista dapat meningkat sepuluh kali lipat. Tumor besar memberi tekanan pada hati, vena porta, kandung empedu, yang, pada gilirannya, menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit pada pasien.

Komplikasi

Kurangnya perawatan yang memadai memicu komplikasi serius:

  • pendarahan internal;
  • syok anafilaksis;
  • sirosis hati;
  • penyebaran parasit ke organ yang sehat;
  • alergi;
  • kelumpuhan;
  • kehilangan penglihatan;
  • perforasi kista di ruang bebas.

Diagnosis echinococcosis hati

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter mempelajari sejarah penyakit, memeriksa selaput lendir, merasakan rongga perut, memeriksa kondisi kulit pasien. Hasil pemeriksaan ini akan membantu menentukan stadium penyakit. Penyakit ini didiagnosis dengan metode laboratorium dan kelompok alat.

  1. tes darah umum dan biokimia;
  2. analisis urin;
  3. tes imunologis (reaksi Katszoni - tes alergi dengan antigen echinococcus);
  4. analisis dahak.
  1. Ultrasound hati - menunjukkan lokalisasi kista, membantu menentukan volume dan jumlah pertumbuhan;
  2. MRI (magnetic resonance imaging) - membantu mendeteksi perubahan patologis pada jaringan lunak;
  3. computed tomography of liver - menentukan ukuran dan kepadatan tumor;
  4. biopsi - pengangkatan partikel organ secara intravital untuk tujuan diagnosis;
  5. laparoskopi adalah operasi bedah yang dilakukan pada organ internal melalui lubang kecil.

Perawatan Penyakit Parasitik

Perawatan echinococcosis hati harus mencakup berbagai cara terapi. Dari diet harus dikeluarkan makanan berlemak, serta pedas dan digoreng, gunakan protein yang mudah dicerna, memperkaya makanan dengan vitamin dan mineral. Penggunaan obat antiinflamasi tidak efektif, tetapi mencegah parasit merusak organ yang sehat.

Intervensi bedah adalah cara paling efektif untuk mengobati echinococcosis hati. Operasi dapat sebagai berikut:

  • radikal - pengangkatan tumor bersama dengan daerah hati yang terkena;
  • radikal kondisional - hanya neoplasma yang diangkat, area yang dioperasi dirawat dengan disinfektan;
  • paliatif - memperbaiki kondisi umum pasien;
  • penghapusan konsekuensi - dilakukan dengan adanya komplikasi.

Jangan mencari cara mudah untuk memerangi parasit, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter. Untuk echinococcosis hati, dokter-dokter ini akan membantu Anda:

Operasi pengangkatan kista

Echinococcectomy adalah cara umum dan efektif untuk mengobati echinococcosis. Untuk menemukan lokasi pertumbuhan, ultrasound dilakukan, kemudian kista dilubangi dan isinya disedot keluar, kista itu sendiri dikeluarkan bersama dengan membran eksternal dan internal. Metode ini mencegah larva parasit berkembang biak. Setelah tumor diangkat, membran fibrosa diobati dengan agen khusus dan dijahit. Jika cangkangnya tidak bisa dijahit - gunakan kelenjar tamponade.

Metode pengobatan tradisional

Penting untuk mengetahui bahwa echinococcosis diobati dengan metode tradisional hanya pada tahap pertama perjalanan penyakit. Resep populer paling baik digunakan untuk pencegahan parasit. Ada banyak resep yang membantu dalam memerangi echinococcosis. Inilah beberapa di antaranya:

Air dengan parutan kulit jeruk, diminum di pagi hari, akan mencegah infeksi echinococcus.

  • Minumlah setengah gelas air setiap pagi dengan satu sendok teh kulit lemon yang dilarutkan di dalamnya.
  • Koleksi herbal tunas birch, daun mint, dan immortelle. 1,5 sendok makan koleksi tuangkan 300 ml air mendidih dan biarkan selama sekitar satu jam. Selama 2 minggu, ambil infus ini 100 ml 3 kali sehari.
  • Campurkan satu sendok makan banci dengan segelas air matang dan biarkan selama 2 jam. Minumlah infus ini 4 kali sehari sebelum makan.

Berdebat bahwa dalam keadaan embrio echinococcosis tidak mentolerir kacang lada hitam, lobak, bawang putih, lobak dan biji sesawi. Namun, harus diingat bahwa kekalahan echinococcus manusia sering terjadi karena binatang, karena itu lindungi diri Anda dan hewan peliharaan Anda. Awasi kebersihan Anda setelah kontak dengan hewan atau setelah kontak dengan kotoran mereka.

Pencegahan

Untuk mencegah parasit dan telurnya memasuki tubuh manusia:

  • memantau kebersihan, terutama setelah kontak dengan anjing liar;
  • cuci tangan dengan sabun sebelum makan;
  • secara teratur diperiksa jika pekerjaan Anda terkait dengan pertanian;
  • hanya menggunakan daging yang dipanaskan;
  • jangan minum air dari waduk;
  • Cuci buah, buah dan sayuran sebelum dimakan.

Echinococcosis hati dapat diatasi dengan perawatan tepat waktu dan berkualitas tinggi, namun, ketika terdeteksi pada tahap perkembangan selanjutnya, bahkan dengan pengobatan yang ditargetkan, kualitas aktivitas vital menurun secara signifikan. Dalam sejarah kedokteran ada kasus kematian akibat penyakit parasit ini.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Hati Echinococcus setelah operasi

Echinococcosis adalah penyakit parasit kronis yang menyerang hewan dan manusia yang disebabkan oleh rantai Echinococcus granulosis (Echinococcus) yang ditandai oleh kerusakan organ-organ internal, paling sering pada hati dan paru-paru, dengan pembentukan kista echinococcus dan perkembangan gangguan fungsional serius organ-organ yang terkena.

Mekanisme utama infeksi manusia - pencernaan, kontak-rumah tangga. Infeksi pada manusia terjadi melalui kontak dengan bulu binatang - pemilik cacing (seringkali anjing), saat mengumpulkan beri dan tumbuh-tumbuhan, minum air dari sumber yang terkontaminasi, makan sayur dan buah yang terkontaminasi dengan kotoran pemilik akhir (misalnya, anjing).

Kerentanan bersifat universal, namun, individu dalam pekerjaan atau gaya hidup tertentu yang terkait dengan peternakan (pekerja rumah jagal, gembala, penyamak kulit, pemburu, pemburu, dan lainnya) berada pada risiko tinggi.

Langkah-langkah pencegahan termasuk serangkaian tindakan yang diambil untuk mencegah kemungkinan infeksi dengan echinococcosis. Pencegahan echinococcosis:

Kompleks tindakan dokter hewan dan medis untuk echinococcosis terutama ditujukan untuk mengidentifikasi dan memberantas sumber invasi. Sesuai dengan rekomendasi resmi, kita berbicara tentang mengurangi jumlah anjing penjaga, menjaga mereka dalam pengawasan, pendaftaran dan menghilangkan hewan liar.

Spesialis dokter hewan peternakan melakukan pencegahan cacing anjing layanan dari Desember hingga April setiap 45 hari, dari Mei hingga November - setiap 30 hari, sisanya - sekali seperempat. Langkah-langkah ini perlu dilakukan sehubungan dengan anjing pribadi. Pembalut cacing dilakukan di lokasi khusus, di mana tinja yang terisolasi dikumpulkan dalam wadah logam dan dinetralkan.

Untuk mencegah kontaminasi anjing, perlu mengikuti aturan penyembelihan hewan ternak dan memastikan kerusakan organ yang terkena, serta untuk memblokir akses anjing ke wilayah pabrik pengolahan daging, rumah pemotongan hewan, tempat pemakaman sapi.

Langkah-langkah untuk mencegah infeksi anjing juga mencakup rekomendasi wajib seperti: meningkatkan tingkat peternakan dan sanitasi hewan; pembangunan lubang daur ulang, pemakaman ternak; kepatuhan terhadap aturan penyimpanan dan transportasi mayat hewan; menyembelih hewan hanya di tempat yang sesuai, dll.

Tindakan medis termasuk mengidentifikasi kelompok yang terinfeksi (pemburu, orang yang memiliki kontak dengan anjing yang terlibat dalam pemrosesan bulu, membuat produk bulu, penggembala) yang invasif dengan memeriksanya dan secara klinis diuji; cacing dan tindak lanjut. Pendidikan kesehatan itu penting.

Pencegahan pribadi echinococcosis adalah membatasi kontak dengan anjing, anak-anak bermain dengan mereka, mencuci tangan dengan seksama setelah kontak dengan hewan, sebelum makan setelah bekerja di kebun, bermain di halaman, di taman, mengumpulkan jamur, tidak makan buah liar yang tidak dicuci., jangan minum air rebus dari reservoir alami.

Ekstraksi echinococcus hanya dimungkinkan dengan cara operasional. Ada beberapa metode operasi:

- Echinococcectomy radikal, mis. penghapusan lengkap dari kista echinococcal bersama dengan membran berseratnya,

- pembukaan kista dengan menghilangkan cairan, semua lepuh anak perempuan dan membran chitinous dengan menyeka rongga yang dihasilkan dengan larutan desinfektan formalin dan memasukkan, mengeringkan atau menjahitnya dengan erat.

Ketika membuka kista echinococcus, perhatian khusus diberikan pada isolasi rongga tubuh dan jaringan dari cairan echinococcal, karena penetrasi ke dalam rongga (perut, dada, dll) atau ke dinding luka dapat menyebabkan kontaminasi.

Bagaimanapun, operasi untuk mengangkat kista echinococcal mengganggu kerja organ yang rusak. Dan sangat penting untuk merehabilitasi dengan benar setelah operasi, mengembalikan fungsi organ sebanyak mungkin dan mencegah perkembangan kekambuhan penyakit.

Relaps echinococcosis sebenarnya bukan relaps, dan seringkali merupakan komplikasi dari penyakit atau perawatan bedahnya:

- penyemaian oleh larva organ di sekitarnya selama tusukan atau pengangkatan kista;

- pecahnya kista dengan lesi organ di sekitarnya atau pembenihan dengan darah di seluruh tubuh, yang dapat menyebabkan perkembangan beberapa echinococcosis;

- deteksi tidak lengkap kista echinococcus di organ yang dioperasikan atau lainnya;

- pengangkatan kista atau kapsul organ yang tidak lengkap, kesalahan teknis selama operasi;

- infeksi ulang dengan parasit setelah perawatan bedah echinococcosis.

Situasi seperti itu berkembang, rata-rata, dalam 15% kasus.

Apa yang harus dilakukan setelah operasi untuk echinococcosis

1. Minum obat antihelminthic sesuai dengan diagram.

2. Rehabilitasi setelah operasi untuk echinococcus berlangsung setidaknya 2-4 bulan (pasien disarankan cuti sakit selama periode pemulihan).

3. Pemeriksaan wajib 2 kali setahun selama 2 tahun pertama, kemudian setahun sekali selama 8-10 tahun:

- darah untuk antibodi terhadap echinococcus;

- tes fungsi hati dan biokimia darah;

- computed tomography of head (setelah operasi untuk echinococcosis otak atau di hadapan gejala neurologis);

- tes darah dan urin lengkap;

- jenis pemeriksaan lain sesuai indikasi.

4. Kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi.

5. Makan makanan yang diproses secara termal.

6. Batasi kontak dengan hewan yang dapat menyebabkan infeksi ulang dengan cacing, atau benar-benar mematuhi kebersihan setelah kontak dengan mereka.

7. Gaya hidup sehat, berhenti merokok, alkohol, obat-obatan narkotika, aktivitas fisik harian yang tidak berat.

8. Setelah operasi pada hati: Anda harus mengikuti diet, tabel nomor 5a: nutrisi yang baik dengan protein tinggi, karbohidrat, vitamin dan mineral, kecuali lemak, kolesterol dan serat kasar; minum obat yang mengembalikan sel-sel hati.

9. Setelah operasi paru-paru: sebulan kemudian, latihan pernapasan khusus dan terapi olahraga direkomendasikan, yang bertujuan untuk meningkatkan ventilasi paru-paru.

10. Setelah operasi untuk echinococcosis otak: obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah di otak; fisioterapi yang bertujuan memulihkan fungsi motorik; kelas dengan terapis bicara yang melanggar fungsi bicara; psikoterapi yang melanggar jiwa pasien.

Apa yang harus saya hindari setelah operasi untuk echinococcosis:

- Dari aktivitas fisik yang berat selama 4 bulan,

- dari fisioterapi lebih awal dari 2 bulan setelah operasi,

- wanita tidak ingin hamil,

- dari stres psiko-emosional.

ke telegram kami

, untuk tetap mengikuti berita kedokteran penting

Saat ini, hanya perawatan bedah yang benar-benar dapat memastikan pemulihan pasien dengan echinococcosis. Perkembangan ahli bedah di masa lalu selama beberapa tahun terakhir telah cukup dimodifikasi dan diperkaya oleh teknologi modern yang menjamin keberhasilan intervensi.

Tujuan dari operasi untuk echinococcosis adalah untuk menghilangkan kista hidatid dengan isinya dari tubuh dan pada saat yang sama tidak meninggalkan scolexa dan gelembung echinococcus putri di hati atau di rongga perut, yang dapat menyebabkan kekambuhan penyakit.

Ketika memutuskan sifat operasi, seseorang harus melanjutkan dari posisi yang dengan bentuk tidak rumit keluar dari kandung kemih ibu dan kapsul berserat elemen germinal parasit tidak ada. Dalam bentuk yang rumit, skoleks dapat menembus luar kandung kemih ibu melalui retakan pada kapsul berserat. Jumlah vesikel ibu dapat bervariasi, maka kita berbicara tentang multiple echinococcosis.

Pembedahan radikal tergantung pada pengangkatan vesikel ibu lengkap dengan isinya sambil mencegah elemen embrionik (lepuh anak perempuan dan skoleks) memasuki luka dan meninggalkannya di dalamnya.

Ketika echinococcosis pada tahap pengembangan saat ini, intervensi dilakukan, yang dapat dikelompokkan sebagai berikut:
- tusukan kista dengan menghilangkan isinya;
- Echinococcotomy satu tahap tertutup;
- eksisi parasit bersama dengan kapsul fibrosa, yang oleh beberapa ahli bedah disebut pericystectomy;
- echinococotomy terbuka;
- reseksi hati.

Operasi dua tahap dalam operasi echinococcosis modern praktis tidak digunakan. Pengecualian adalah kasus lesi multipel pada hati dan rongga abdomen dan rongga dada lainnya.

Tusukan kista echinococcal dengan menghilangkan isinya dan pengenalan sclerosant dapat dilakukan pada kista tunggal tanpa komplikasi (tanpa gelembung anak dengan pengaturan regional mereka). Intervensi semacam itu juga dibuat dari akses mini. Ketika melakukan operasi ini, perlu untuk memantau secara ketat bahwa isi kista tidak jatuh ke dalam rongga perut, yang penuh dengan kemungkinan perkembangan syok anafilaksis dan kekambuhan penyakit.

Echinococotomy tertutup adalah operasi yang secara praktis dikembangkan oleh A.A. Bobrov (1894). Ini dilakukan dengan kista tunggal.

Dengan membuka rongga perut, perlu untuk merevisi seluruh hati secara menyeluruh untuk mengklarifikasi jumlah dan topografi kista. Kista Echinococcal, muncul di permukaan tubuh - pembentukan bentuk bulat dengan permukaan halus yang menjulang di atas tingkat kapsul hati. Pemeriksaan wajib seluruh hati ditentukan oleh kebutuhan untuk mengidentifikasi kista di tempat-tempat yang sulit diakses - pada kubah lobus kanan, di daerah posterior.

Setelah pemeriksaan, perlu untuk merasakan kedua bagiannya, karena kista yang terletak pada ketebalan organ lebih padat daripada jaringan hati. Setelah kista terdeteksi dan lokalisasi diklarifikasi, bidang operasi dipagari dengan hati-hati dari sisa rongga perut dengan serbet kasa untuk mencegah kontaminasi dengan unsur germinal echinococcus. Kemudian letakkan dua pegangan pada kapsul fibrosa dari kista, berusaha untuk tidak menembus dindingnya.

Echinococcosis hati. Melapisi dudukan di dinding kista

Kemudian Anda dapat melakukannya dengan dua cara: baik setelah diseksi hati-hati hanya dari kapsul berserat, kandung kemih ibu echinococcus dihilangkan seluruhnya dengan semua isinya, atau tusukan kista dilakukan - beberapa cairan disedot keluar dan 1-2 ml larutan formalin atau tingtur iodine dimasukkan ke dalam rongga kista echinococcus, terletak di cairan echinococcal. Mengurangi ketegangan di rongga kista berkontribusi pada penghapusan bagian cairan selama tusukan.

Echinococotomy. Tusukan kista

Beberapa penulis telah mengusulkan echinococtome khusus, peringatan masuknya cairan dan skoleks ke dalam luka selama pembukaan kandung kemih. Alat ini termasuk sedotan untuk mencegah kandung kemih mengalir keluar selama tusukan. Kemudian kista dibuka di lokasi tusukan dengan membedah kapsul berserat dan isi kista (selaput chitinous dan lepuh anak perempuan) dihilangkan dengan alat atau hisap.

Echinococotomy. Kista otopsi


Echinococotomy. Penghapusan selaput chitinous dan isi kista

Kista dapat mengandung sejumlah besar gelembung anak dan cairan hingga 8-12 liter. Setelah mengosongkan kista dengan cara yang sama dengan kista kedua, jika ada. Dalam hal kedekatan kista satu sama lain, akan lebih mudah untuk membuka rongga kista kedua bukan dari permukaan hati, tetapi dari lumen kandung kemih jarak jauh pertama melalui kapsul fibrosa parasit.

Membuka kista kedua melalui dinding kandung kemih yang sebelumnya dikosongkan

Ini mencegah sel-sel germinal memasuki rongga perut bebas. Setelah mengosongkan kista dan mengeluarkan selaput chitinous dan gelembung anak echinococcus, rongga harus diperlakukan dengan larutan desinfektan yang membunuh skolox parasit. Penelitian telah menunjukkan bahwa dengan bentuk echinococcosis yang rumit, retakan terbentuk pada ketebalan kapsul berserat, di mana scolex dapat menembus ke dalam jaringan hati.

Scolex di dinding kapsul berserat. Mikrograf Hematoxylin-eosin. X 200

Dalam hubungan ini, B.I. Setelah eksisi parsial dari kapsul berserat, Alperovich menyarankan bahwa bagian yang tersisa dari kapsul berserat menjadi sasaran cryodestruction untuk menghancurkan elemen germinal yang hadir dalam ketebalannya.

Taktik lebih lanjut dari ahli bedah dengan echinococcotomy tertutup adalah untuk memaksimalkan penyumbatan rongga yang tersisa. Eksisi parsial paling tepat dari kapsul berserat di bagian di mana ia berada di permukaan hati. Bagian yang tersisa dikenakan penutupan dengan beberapa jahitan nodal atau purse-string.

Penutupan kapsul fibrosa setelah echinococcotomy

Anda bisa menjahit dinding rongga di beberapa lantai, memasangnya ke dalam lumen dengan alat. VA Vishnevsky (1965) menyarankan sebagian reseksi kelebihan tepi rongga, mengubahnya menjadi palung. Teknik ini berlaku ketika kista terletak dekat dengan tepi hati. Rongga kista yang tersisa dapat dihilangkan dengan mengisinya dengan kelenjar di kaki.

Tamponade dengan kista epidermis setelah echinococcotomy

Teknik ini nyaman, tetapi tidak berlaku untuk kista yang sangat besar atau kerutan cicatricial dari omentum. Dengan munculnya perekat biologis modern, proposal telah diterima pada penutupan rongga perekat setelah penghapusan kista hidatidosa di hati. Teknik ini juga patut mendapat perhatian karena memungkinkan Anda menghilangkan rongga yang tersisa di hati.

Setelah echinococotomy tertutup, rongga perut dapat dijahit dengan ketat. Perlu dicatat bahwa sejumlah ahli bedah menyarankan untuk mengganti istilah "echinococotomy tertutup" dengan istilah "echinococcectomy", karena selama intervensi ini kista parasit dikeluarkan dari hati. Dengan mempertimbangkan fakta penggunaan jangka panjang dari istilah "echinococotomy", kami percaya bahwa istilah ini harus dibiarkan, meskipun nama operasi "echinococcectomy" lebih akurat mendefinisikan esensi dari intervensi.

Echinococcotomy satu tahap tertutup adalah operasi yang cukup umum. Banyak ahli bedah menganggapnya sebagai operasi pilihan untuk echinococcosis hati. Dengan implementasi intervensi dan penerapan teknik eksisi parsial kapsul fibrosa yang hati-hati dan perawatan yang sesuai dari departemen yang tersisa dengan tamponade dengan omentum atau penjahitan dari rongga yang tersisa, operasi menjamin pemulihan pasien dengan kemungkinan rendah kekambuhan penyakit.

Dalam kasus ketika ahli bedah menemukan kista besar dengan banyak rongga dan pertumbuhan selama operasi dan pada saat operasi selesai, ia tidak yakin bahwa sel-sel benih parasit sepenuhnya dihilangkan, serta dalam kasus di mana ada abses kista dengan keseluruhan inflamasi yang signifikan Reaksi, perlu untuk melakukan echinococcotomy terbuka.

Setelah mengeluarkan selaput chitinous, isi kista dan memproses rongga, ujung-ujungnya dikurung ke tepi luka. Dua poin harus diperhitungkan. Tempat fiksasi dinding kista ke dinding perut harus sesuai kira-kira dengan lokasinya dan seharusnya tidak membuat kesulitan untuk keluarnya isi.

Buka echinococotomy

Sayatan dinding kapsul fibrosa tidak boleh terlalu kecil. Potongan kecil dari dinding kista tidak memberikan aliran keluar yang cukup, mereka menyebabkan penundaan pada isi dalam rongga dan perjalanan yang tidak memuaskan pada periode pasca operasi. Rongga kista setelah echinococcotomy terbuka harus sembuh dengan ketegangan sekunder dari bawah. Oleh karena itu, setelah fiksasi tepi dinding kista ke peritoneum, rongga diisi dengan tampon kasa. Drainase tabung kista dapat digunakan dalam kondisi pada periode pasca operasi aktif sekitar jam aspirasi.

Eksisi kista parasit dengan kapsul fibrosa (perikistektomi) telah ditunjukkan dalam bentuk rumit echinococcosis, terutama dengan kalsifikasi signifikan kapsul fibrosa parasit. Intervensi ini ditentang oleh B.C. Semenov (1950) dan O.B. Milonov (1972), yang mengutip fakta perdarahan yang signifikan dalam eksisi kista echinococcal dengan kapsul berserat karena perlengketan ketat jaringan hati dengan kapsul dan sejumlah besar kapal di sekitar pinggiran kista, mendukung pendapat mereka.

Namun demikian, V.A. Vishnevsky dan V.A. Kubyshkin secara wajar melindungi intervensi ini, dengan alasan bahwa dengan kalsifikasi kapsul yang signifikan, rongga yang tersisa setelah echinococcotomy tidak sembuh untuk waktu yang lama. Penghapusan lengkap kista dengan kapsul berserat adalah intervensi yang lebih radikal, karena lebih andal mencegah kekambuhan penyakit, dan metode modern hemostasis selama operasi memungkinkan intervensi dengan kehilangan darah minimal. Ini dipastikan dengan menggunakan aspirator ultrasonik selama operasi, amplifikasi argon, dan kliping pembuluh darah di sepanjang pinggiran kista. Para penulis memperoleh hasil yang baik dengan intervensi ini.

Reseksi hati untuk echinococcosis adalah operasi yang paling radikal, yang menyediakan pasien dengan penyembuhan lengkap dan memberikan jaminan terbaik terhadap terjadinya kekambuhan penyakit. Pendukung reseksi hati untuk echinococcosis adalah GI. Verona (2005) dan V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich, mengingat kompleksitas reseksi hati dan rendahnya ketersediaan intervensi untuk berbagai ahli bedah, berpendapat bahwa reseksi hati untuk echinococcosis harus dilakukan di lokasi marjinal kista - dalam kasus di mana kista parasit menempati semua atau setengah dari hati, dengan banyak kista dan kambuh echinococcosis.

Operasi ini harus dilakukan di lembaga khusus dan pusat hepatologis besar. Pada saat yang sama, echinococotomy tertutup dalam kondisi yang disebutkan di atas memungkinkan dalam banyak kasus untuk mendapatkan hasil positif dengan risiko minimal.

Tidak mungkin untuk memotong pertanyaan tentang sifat reseksi hati pada echinococcosis. Beberapa penulis (B.C. Shapkin, GI Verona) menganggap perlu untuk melakukan reseksi hati anatomi jika terjadi echinococcosis. B.I. Alperovich mengacu pada reseksi atipikal sebagai operasi pilihan, dengan pengecualian pada kasus-kasus di mana proses patologis menempati seluruh atau setengah dari organ.

Alasan untuk kesimpulan ini adalah pertimbangan berikut: tidak perlu melakukan reseksi jauh dari tepi kista parasit, karena bagian hati yang tidak terpengaruh biasanya sedikit dimodifikasi, dan reseksi semacam itu memungkinkan Anda untuk menghapus hanya bagian yang berubah dari jaringan hati. Teknik reseksi hati yang dikembangkan memungkinkan Anda berhasil reseksi bagian tubuh yang diperlukan dari hampir semua volume.

Echinococcosis hati. Reseksi lobus kanan. Macrodrug

Operasi khas untuk echinococcosis dalam banyak kasus memberikan kesempatan untuk menyembuhkan pasien dan mencegah kekambuhan penyakit.

Untuk beberapa komplikasi, sifat intervensi dapat bervariasi. Kasus-kasus ini termasuk nanah kista, terobosan di rongga perut dan rongga dada serta fistula empedu.

Selama nanah kista yang berlanjut sebagai abses hati, pasien membutuhkan intervensi bedah segera, yang terdiri dari pembukaan, pengosongan dan pengeringan rongga kista. Dalam hal ini, operasi dilakukan sebagai echinococcotomy terbuka.

Ketika kista menembus saluran empedu, intervensi bedah darurat diindikasikan kepada pasien. Karakternya ditentukan oleh sifat kerusakan pada saluran empedu, ukuran dan lokasi kista di hati dan kondisi pasien. Yang terakhir sering menentukan dalam menentukan volume operasi yang akan datang.

Dalam kasus kondisi serius pasien, operasi terbatas pada choledochotomy dengan drainase eksternal dari saluran empedu, untuk memastikan aliran empedu dan untuk dapat mencuci saluran empedu dari sisa-sisa membran chitinous dari parasit yang tidak dihilangkan selama operasi. Beberapa penulis mengusulkan untuk mengalirkan saluran melalui kista hidatidosa terbuka, menunjukkan bahwa efek dari operasi ini mirip dengan yang sebelumnya.

Dalam kasus di mana kondisi pasien memungkinkan, echinococotomy tertutup harus dilakukan dan, setelah choledochotomy, membran dan kantong putri harus dikeluarkan dari saluran empedu dan kemudian dikeringkan. Jika ada fistula bilier yang cukup besar, mereka harus dijahit. Selain jahitan biasa, pisau bedah plasma digunakan untuk menghilangkan fistula. Terobosan kista hidatidosa pada saluran empedu merupakan komplikasi yang berbahaya. Kematian dengan itu dikaitkan dengan perkembangan kolangitis purulen, peritonitis bilier, perdarahan dan 25-47%. Penggunaan teknik modern telah secara signifikan mengurangi kematian dengan komplikasi ini.

Terobosan kista echinococcal di rongga pleura atau perut juga membutuhkan intervensi bedah segera yang terdiri dari torakolaparotomi atau laparotomi dan toilet yang hati-hati dari rongga yang sesuai dengan mencuci dengan larutan antiseptik, menghilangkan kista anak dan pasir echinococcal dan mengeringkan rongga pleura atau rongga perut. Kista yang meletus di hati diperlakukan sesuai dengan aturan yang dijelaskan di atas. Hasil intervensi tersebut tergantung pada bentuk klinis dari komplikasi.

Kehadiran fistula empedu-bronkial juga merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan, tetapi sebagai aturan, tidak dilakukan segera. Kemungkinan persiapan jangka pendek dari pasien. Dianjurkan untuk menggunakan pendekatan transthoracic ke fistula, yang membantu mencegah sejumlah komplikasi (asfiksia, dll.). Penggunaan penyegelan fistula pra operasi melalui bronkoskop membantu mengurangi kemungkinan komplikasi ini.

Pendekatan transthoracic dalam intervensi bedah untuk fistula kolel direkomendasikan oleh AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) dan B.I. Alperovich (1972). Sifat intervensi juga berbeda. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) mematuhi taktik radikal dan berusaha untuk reseksi paru-paru yang terkena dan operasi radikal pada hati. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) hanya dibatasi dengan menjahit fistula dan tamponade luka.

S.D. Popov dan N.N. Gurin (1964) hanya melakukan otopsi dan tamponade rongga bernanah. B.I. Alperovich menganggap tidak cukup untuk hanya memisahkan fistula tanpa membuat lubang di bronkus atau reseksi paru-paru, karena biasanya menyebabkan kekambuhan. Ia mempertimbangkan operasi pilihan untuk menjahit fistula atau reseksi paru dan kista echinococcotomy di hati.

Penggunaan teknik cryosurgical telah membuka perspektif baru dalam perawatan bedah echinococcosis. Cryoresection dari hati telah menjadi mungkin. Perawatan cryodestructive dari rongga setelah echinococcotomy juga memberikan hasil positif dan andal mencegah kekambuhan penyakit.

Cryodestruction dari kapsul fibrosa dalam echinococotomy

Teknik yang diusulkan perawatan cryosurgical dari rongga parasit selama echinococcotomy dengan tamponade berikutnya dengan omentum diperbolehkan untuk mendapatkan hasil positif pada semua pasien yang dioperasikan (1972) menunjukkan angka dari 1 hingga 3%. Pada saat yang sama, semua penulis mencatat bahwa hasil reseksi hati dan echinococcotomy tertutup secara signifikan lebih baik daripada operasi dengan drainase eksternal kista. Hal ini dapat dimengerti, karena pada saat ini, operasi dengan drainase kista dilakukan, sebagai aturan, dengan bentuk penyakit yang rumit dengan gangguan fungsi hati.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah echinococcosis adalah baik. Setelah operasi radikal, sebagian besar pasien kembali bekerja. Tetapi penyakit ini kambuh, frekuensinya sangat bervariasi. L.V. Poluektov et al. (1997) menganggap bahwa kekambuhan terjadi pada 8–36%, dan F.G. Nazyrov dan F. Ilkhamov (2005) - dalam 14,7% kasus.

Kekambuhan dapat terjadi baik pada tahun-tahun pertama setelah operasi, dan setelah 3-5 dan bahkan 10 tahun setelahnya. I.Ya. Deineka percaya bahwa kekambuhan disebabkan oleh:
- penghapusan gelembung putri tidak lengkap dari rongga kapsul fibrosa;
- meninggalkan tanpa disadari selama operasi kista;
- penyemaian rongga perut dan luka bedah dengan kista pecah;
- invasi ulang oleh embrio parasit, jika pasien dalam kondisi epidemiologi yang merugikan;
- kesalahan teknis operasi.

Menganalisis semua opsi yang terdaftar, dapat disimpulkan bahwa tidak satupun dari mereka yang benar-benar kambuh dari penyakit ini. Semua yang dianggap sebagai kekambuhan echinococcosis tidak lain, sebagai hasil dari revisi hati yang tidak lengkap (pengabaian kista) atau reinvasion pasien dengan echinococcus.

Pengangkatan radikal dari kandung kemih ibu dari echinococcus dengan mematuhi semua tindakan pencegahan terhadap penyebaran atau meninggalkan gelembung yang belum dirilis memastikan keberhasilan operasi. Di klinik kami, sangat penting untuk mencapai radikalisme intervensi diberikan pada penggunaan peralatan cryosurgical selama operasi, terutama cryodestruction kapsul fibrosa selama implementasi echinococotomy tertutup.

Perawatan obat echinococcosis untuk waktu yang lama menarik perhatian para peneliti. Hasil nyata telah diperoleh hanya dalam beberapa tahun terakhir. Kembali pada tahun 1951, K. Garcia menerapkan timol untuk mengobati pasien dengan echinococcosis dan memperoleh hasil yang menggembirakan. Metode ini kemudian digunakan oleh penulis lain.

Sejak 1996, klinik mulai menggunakan obat albendazole, yang digunakan baik untuk pengobatan anti-kambuhan setelah intervensi bedah, dan sebagai metode terapi independen. Albendazole dan turunannya digunakan untuk pengobatan. Obat ini diresepkan kursus 10-20 mg per kilogram berat badan per hari. Kursus pengobatan berlangsung 30 hari, dan setelah 15 hari kursus diulang.

Diperlukan 3-5 kursus untuk menyembuhkan pasien. Perawatan obat digunakan sebagai tambahan untuk pembedahan untuk pencegahan kekambuhan penyakit dan pada pasien yang tidak tersedia untuk pembedahan karena beratnya penyakit yang menyertai. Efektivitas pengobatan dengan echinococcosis albendazole hydatid hati dan paru-paru adalah 40-70%.

Melakukan tindakan pencegahan yang luas untuk mencegah echinococcosis, serta kebersihan pribadi dalam kombinasi dengan propaganda sanitasi, menyebabkan pengurangan yang signifikan dalam kejadian echinococcosis di negara kita, Italia, Yunani dan negara-negara lain.

Pencegahan penyakit terdiri dari pencegahan negara dan pribadi. Pencegahan echinococcosis oleh negara adalah larangan hewan untuk menyembelih rumah tangga (domba, babi, sapi). Penyembelihan harus dilakukan hanya di pabrik pengolahan daging atau lokasi dokter hewan di bawah pengawasan pekerja hewan dengan pemusnahan organ yang terkena echinococcus. Yang terakhir harus dihancurkan dengan membakar atau mengubur dengan perawatan wajib dengan pemutih.

Dampaknya pada pemilik akhir parasit ini termasuk menangkap anjing liar dan wajib cacing hewan peliharaan dan hewan peliharaan 2 kali setahun. Pencegahan pribadi terdiri dari mengamati aturan kebersihan pribadi, terutama setelah berbicara dengan anjing.

Prognosis untuk echinococcosis cukup baik dengan diagnosis dan perawatan bedah yang tepat waktu menggunakan terapi anti-relaps dengan albendazole.

Penyakit kronis ini disebabkan oleh parasit yang menginfeksi hewan dan manusia. Echinococcosis hati dipicu oleh cacing pita. Telur Echinococcus menembus dan berkembang biak di jaringan organ internal, sering mereka berlama-lama di hati dan membentuk tumor di sana. Jumlah dan ukuran kista hidatidosa tergantung pada jumlah larva parasit yang telah menembus tubuh manusia. Echinococcosis ditandai dengan periode tanpa gejala yang panjang, setelah perjalanan penyakit yang serius terjadi. Didistribusikan di negara-negara selatan dengan standar hidup sanitasi-epidemiologis yang rendah.

Cacing - ancaman besar bagi kesehatan manusia, karena mereka menginfeksi organ dalam dan meracuni tubuh dengan produk limbah.

Penyebab infeksi echinococcosis:

  • Ketidakpatuhan terhadap standar kebersihan dasar. Echinococcus vektor - anjing liar. Perhatikan bahwa hewan peliharaan terkadang membawa larva parasit di bulunya.
  • Minum air dari sumber alami.
  • Makan buah yang tidak dicuci, beri dan sayuran.
  • Perburuan Seseorang menjadi terinfeksi ketika memotong bangkai, telur echinococcus menginfeksi organ internal hewan liar.
  • Konsumsi daging yang terkontaminasi tanpa terlebih dahulu mengolahnya.

Setelah infeksi, gejalanya muncul setelah beberapa waktu, masa inkubasi berlangsung dari sebulan hingga beberapa tahun. Seringkali kista ditemukan secara kebetulan, ketika mendiagnosis penyakit lain. Pasien khawatir tentang kelemahan, sakit kepala, gatal-gatal, mulas, kehilangan nafsu makan, urtikaria, mual, diare.

Ada dua bentuk penyakit parasit ini:

  1. Hydatid (kistik). Terwujud dalam bentuk perkembangan larva atau kistik. Gejala muncul ketika kista mencapai ukuran yang signifikan. Karena efek mekanis, hati seseorang yang membengkak dan organ-organ terdekat tampak nyeri tumpul di bawah hipokondrium kanan atau di dada. Pasien sering menderita diare dan manifestasi alergi pada kulit - ini adalah reaksi tubuh terhadap keberadaan parasit hidup di dalamnya. Dengan perasaan hati, tumor berbentuk bulat terasa.
  2. Alveolis. Gejala utama adalah peningkatan hati karena perkembangan neoplasma. Pada kebanyakan pasien ada peningkatan limpa, penyakit kuning dan gangguan fungsi hati. Dalam bentuk echinococcosis ini, transplantasi hati mungkin diperlukan.

Manifestasi gejala tergantung pada tahap perkembangan echinococcosis dalam tubuh manusia:

  • Tahap pertama tidak memiliki gejala.
  • Tahap kedua adalah peningkatan kista, disertai dengan kelemahan umum, mual dan muntah, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.
  • Tahap ketiga adalah manifestasi gejala yang nyata, telur dari parasit berlipat ganda dan berpindah ke organ yang sehat. Echinococcus dari hati dengan aliran darah dapat pindah ke otak dan jaringan tulang, menyebabkan infeksi paru-paru.

Setelah telur echinococcus memasuki tubuh manusia, cacing menetas, bergerak melalui tubuh melalui aliran darah dan menginfeksi organ.

Infeksi pada manusia terjadi karena makan telur pita parasit. Setelah itu, di bawah pengaruh jus lambung, dinding telur larut, parasit yang menetas menembus ke dalam aliran darah dan melalui sistem vena portal memasuki hati, dan kadang-kadang ke paru-paru. Pada pasien, ekskresi terbentuk di hati, yang meningkat dengan cepat dan dapat mencapai ukuran besar. Dinding atas pertumbuhan adalah selubung kitin, ketebalannya bisa mencapai 1 sentimeter dan tumbuh ke hati. Kulit dalam gelembung menghasilkan cairan yang diisi. Pertumbuhan anak perempuan muncul di dalam, pasir hidatid terbentuk di dalamnya. Ukuran tumor mempengaruhi tingkat keparahan penyakit, jumlah kista dapat meningkat sepuluh kali lipat. Tumor besar memberi tekanan pada hati, vena porta, kandung empedu, yang, pada gilirannya, menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit pada pasien.

Kurangnya perawatan yang memadai memicu komplikasi serius:

  • pendarahan internal;
  • syok anafilaksis;
  • sirosis hati;
  • penyebaran parasit ke organ yang sehat;
  • alergi;
  • kelumpuhan;
  • kehilangan penglihatan;
  • perforasi kista di ruang bebas.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter mempelajari sejarah penyakit, memeriksa selaput lendir, merasakan rongga perut, memeriksa kondisi kulit pasien. Hasil pemeriksaan ini akan membantu menentukan stadium penyakit. Penyakit ini didiagnosis dengan metode laboratorium dan kelompok alat.

  1. tes darah umum dan biokimia;
  2. analisis urin;
  3. tes imunologis (reaksi Katszoni - tes alergi dengan antigen echinococcus);
  4. analisis dahak.
  1. Ultrasound hati - menunjukkan lokalisasi kista, membantu menentukan volume dan jumlah pertumbuhan;
  2. MRI (magnetic resonance imaging) - membantu mendeteksi perubahan patologis pada jaringan lunak;
  3. computed tomography of liver - menentukan ukuran dan kepadatan tumor;
  4. biopsi - pengangkatan partikel organ secara intravital untuk tujuan diagnosis;
  5. laparoskopi adalah operasi bedah yang dilakukan pada organ internal melalui lubang kecil.

Perawatan echinococcosis hati harus mencakup berbagai cara terapi. Dari diet harus dikeluarkan makanan berlemak, serta pedas dan digoreng, gunakan protein yang mudah dicerna, memperkaya makanan dengan vitamin dan mineral. Penggunaan obat antiinflamasi tidak efektif, tetapi mencegah parasit merusak organ yang sehat.

Intervensi bedah adalah cara paling efektif untuk mengobati echinococcosis hati. Operasi dapat sebagai berikut:

  • radikal - pengangkatan tumor bersama dengan daerah hati yang terkena;
  • radikal kondisional - hanya neoplasma yang diangkat, area yang dioperasi dirawat dengan disinfektan;
  • paliatif - memperbaiki kondisi umum pasien;
  • penghapusan konsekuensi - dilakukan dengan adanya komplikasi.

Jangan mencari cara mudah untuk memerangi parasit, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter. Untuk echinococcosis hati, dokter-dokter ini akan membantu Anda:

  • ahli gastroenterologi;
  • dokter penyakit menular;
  • ahli hepatologi;
  • ahli bedah.

Echinococcectomy adalah cara umum dan efektif untuk mengobati echinococcosis. Untuk menemukan lokasi pertumbuhan, ultrasound dilakukan, kemudian kista dilubangi dan isinya disedot keluar, kista itu sendiri dikeluarkan bersama dengan membran eksternal dan internal. Metode ini mencegah larva parasit berkembang biak. Setelah tumor diangkat, membran fibrosa diobati dengan agen khusus dan dijahit. Jika cangkangnya tidak bisa dijahit - gunakan kelenjar tamponade.

Penting untuk mengetahui bahwa echinococcosis diobati dengan metode tradisional hanya pada tahap pertama perjalanan penyakit. Resep populer paling baik digunakan untuk pencegahan parasit. Ada banyak resep yang membantu dalam memerangi echinococcosis. Inilah beberapa di antaranya:

Air dengan parutan kulit jeruk, diminum di pagi hari, akan mencegah infeksi echinococcus.

  • Minumlah setengah gelas air setiap pagi dengan satu sendok teh kulit lemon yang dilarutkan di dalamnya.
  • Koleksi herbal tunas birch, daun mint, dan immortelle. 1,5 sendok makan koleksi tuangkan 300 ml air mendidih dan biarkan selama sekitar satu jam. Selama 2 minggu, ambil infus ini 100 ml 3 kali sehari.
  • Campurkan satu sendok makan banci dengan segelas air matang dan biarkan selama 2 jam. Minumlah infus ini 4 kali sehari sebelum makan.

Berdebat bahwa dalam keadaan embrio echinococcosis tidak mentolerir kacang lada hitam, lobak, bawang putih, lobak dan biji sesawi. Namun, harus diingat bahwa kekalahan echinococcus manusia sering terjadi karena binatang, karena itu lindungi diri Anda dan hewan peliharaan Anda. Awasi kebersihan Anda setelah kontak dengan hewan atau setelah kontak dengan kotoran mereka.

Untuk mencegah parasit dan telurnya memasuki tubuh manusia:

  • memantau kebersihan, terutama setelah kontak dengan anjing liar;
  • cuci tangan dengan sabun sebelum makan;
  • secara teratur diperiksa jika pekerjaan Anda terkait dengan pertanian;
  • hanya menggunakan daging yang dipanaskan;
  • jangan minum air dari waduk;
  • Cuci buah, buah dan sayuran sebelum dimakan.

Echinococcosis hati dapat diatasi dengan perawatan tepat waktu dan berkualitas tinggi, namun, ketika terdeteksi pada tahap perkembangan selanjutnya, bahkan dengan pengobatan yang ditargetkan, kualitas aktivitas vital menurun secara signifikan. Dalam sejarah kedokteran ada kasus kematian akibat penyakit parasit ini.

Hati echinococcus tetap merupakan penyakit parasit yang umum. Organisasi Kesehatan Dunia dan Episodic Bureau International telah memasukkan echinococcosis dalam daftar penyakit yang membutuhkan pemberantasan radikal. Pada Kongres Dunia II dari Asosiasi Ahli Bedah Hepatopancreatobiliary, yang diadakan pada tahun 1996 di Italia, tercatat bahwa echinococcosis dikalahkan di negara-negara Islandia, Inggris, Belanda, Norwegia, dan Amerika Utara. Namun, di banyak negara (Amerika Selatan, Spanyol, Italia, Bulgaria, Kroasia, Kazakhstan) termasuk Rusia, echinococcus hati cenderung tidak berkurang.

Hidatid (bilik tunggal) echinococcosis, atau hanya "echinococcosis" disebabkan oleh cacing Echinococcus granulosus (kelas cacing pita), pemilik terakhir yang rubah dan rubah Arktik. Untuk pertama kalinya istilah "echinococcus" diperkenalkan pada praktik medis pada tahun 1801 oleh Rudolphi. Diterjemahkan dari bahasa Yunani echinococcosis berarti landak atau cacing kasar. Patologi ini telah dikenal sejak jaman dahulu. Hippocrates melaporkan gelembung air yang terjadi di organ internal hewan domestik. Galen menulis bahwa gelembung air lebih sering terlokalisasi di hati. Namun, tidak sampai pertengahan abad ke-19 siklus pengembangan parasit yang menyebabkan penyakit ini diketahui. Cacing pita pada tahap pubertas hidup di usus kecil serigala, serigala, rubah, rubah atau anjing. Telur parasit memasuki tubuh melalui saluran pencernaan. Kemudian mereka diserap oleh aliran darah, serta getah bening menyebar ke satu atau beberapa organ, dan kista echinococcal ditutup dengan membran chitinous atau kutikula yang berkembang di sekitar onkosfer. Kapsul berserat terbentuk di sekitar kista yang sedang berkembang. Antara kapsul berserat dan amplop chitinous ada ruang yang diisi dengan getah bening, dari mana parasit menerima nutrisi. Fusi membran berserat dan chitinous dapat terjadi sebagai akibat dari peradangan, membatu (pengendapan garam kalsium). Paling sering, parasit berkembang di hati. Di bawah tekanan dari parasit yang tumbuh, atrofi terjadi di jaringan hati di sekitarnya. Di beberapa daerah hati yang tidak terpengaruh, hipertrofi berkembang, yang bersifat kompensasi, mendukung fungsi hati pada tingkat normal. Kehidupan rata-rata kista berkisar 10 hingga 20 tahun. Kematian echinococcus terjadi juga pada nanah atau perdarahan dalam kista.

Lapisan bagian dalam membran chitinous disebut germinative, karena mampu membentuk skoleks embrionik. Dari skoleks berkembang lepuh anak yang tumbuh ke luar (exophytic) atau di dalam (endophytic) kandung kemih ibu. Gelembung putri endofit terlepas dari dinding dan mengapung bebas. Demikian pula, bisa membentuk gelembung cucu. Dengan keberadaan kista yang lama, kalsifikasi dapat terjadi pada dindingnya. Di bawah pengaruh cedera atau penipisan dinding kista, terutama ketika lokasi dangkal, itu dapat pecah. Dalam situasi ini, isi kista dikosongkan ke dalam rongga perut. Dalam kasus kista echinococcal berkecambah ke dalam diafragma, isinya dapat meledak ke dalam rongga pleura. Kasus masuknya kista secara tiba-tiba dan cepat ke dalam rongga perut atau dada disertai dengan rasa sakit yang hebat dan syok anafilaksis. Dengan cara ini, penyemaian besar-besaran rongga perut atau rongga pleura oleh putri dan cucu, serta skoleks bebas dari parasit, terjadi. Harus diingat bahwa ada juga jalur infeksi aerogenik, serta melalui luka ketika seseorang menggigit seseorang dengan echinococcosis.

Tahap-tahap awal echinococcosis, sebagai suatu peraturan, berjalan belakangan ini. Arus asimptomatik yang panjang terkadang dicatat. Dalam situasi lain, pemburukan kondisi umum dengan cepat terjadi dan klinik dibagi menjadi tiga tahap (periode). Tahap pertama berlanjut dari invasi parasit ke timbulnya gejala.

Tahap kedua membutuhkan waktu mulai dari munculnya keluhan pertama hingga timbulnya komplikasi echinococcosis. Tahap ketiga meliputi manifestasi komplikasi dari kista echinococcal (nanah, kalsifikasi, terobosan ke dalam rongga atau organ). Dengan berkembangnya kista, sistem kekebalan pasien menderita terlebih dahulu. Pasien mulai terganggu oleh kelemahan yang tampaknya tidak masuk akal dan penurunan kinerja. Mereka sering rentan terhadap masuk angin. Lalu ada rasa sakit yang tumpul, serta perasaan berat di hypochondrium kanan. Secara bertahap, kelemahan meningkat, nafsu makan memburuk dan penurunan berat badan dimulai. Tanda-tanda paling awal mungkin adalah reaksi alergi (urtikaria) diare, muntah. Di daerah echinococcosis endemik, serangan urtikaria berkala harus menimbulkan kecurigaan terutama pada penyakit ini.

Diagnosis pada tahap awal dimungkinkan berdasarkan eosinofilia dalam tes darah, tes intradermal alergi Kasoni yang positif, reaksi agluginasi lateks dan tes imuno-serologis lainnya. Ketika kista (atau kista) tumbuh, terjadi kompresi dan perpindahan organ-organ tetangga, yang akan menyebabkan gangguan fungsi mereka dan bermanifestasi di klinik terkait. Terutama ditandai dengan ketidaknyamanan setelah makan. Hati membesar dan menonjol dari bawah lengkungan kosta. Dalam kasus kematian parasit, biasanya karena kompresi pembuluh darah yang memasok kista hidatid, proses purulen sering berkembang di rongga. Gambaran klinis pada saat yang sama memperoleh gambaran abses hati. Ada atau rasa sakit meningkat tajam di bawah tepi kanan. Suhu tubuh naik dan menjadi terputus-putus. Kenaikan suhu disertai dengan dingin yang hebat, dan penurunannya adalah keringat yang mengalir. Kadang-kadang dengan kematian parasit dan nekrosis bagian individu dari dinding kista hidatid, kapur diendapkan dalam membran chitinous. Membatu selaput berserat dan chitinous menyebabkan intergrowth mereka. Namun, membatu kista tidak selalu menunjukkan tidak lengkapnya parasit.

Echinococcus hati, yang terletak di gerbang, meningkat, dapat menekan saluran empedu lobar dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Dalam situasi lain, ikterus obstruktif dapat terjadi karena pecahnya isi kista ke dalam saluran empedu utama dengan penyumbatan lecet echinococcal anak kecil mereka atau potongan-potongan membran. Ikterus mekanik yang terjadi ketika echinococcosis hati secara dramatis memperburuk kondisi umum pasien. Pertama-tama, saluran empedu terinfeksi dengan perkembangan kolangitis dan hepatitis. Lebih lanjut kembangkan sirosis bilier. Ada gagal hati yang parah. Kolangitis purulen sering menyebabkan perkembangan sepsis. Di lokasi echinococcus hati di gerbang, selain obstruksi saluran empedu, ada kompresi vena portal, yang mengarah ke hipertensi portal.

Pengobatan konservatif echinococcus hati

Untuk pengobatan konservatif echinococcosis, dua persiapan utama yang direkomendasikan oleh WHO digunakan: Mebendazole (Vermox) dan Albendazole (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Bentuk rilis mebendazole adalah 100 mg tablet, bentuk rilis albendazole adalah 200 mg tablet. Perawatan obat dapat digunakan:

Sebagai alternatif terapi untuk pembedahan untuk multiple echinococcosis dengan lokalisasi di berbagai organ, dengan risiko anestesi dan operasional yang tinggi dan adanya kontraindikasi untuk pembedahan. Untuk ini, mebendazole (Vermox) sering digunakan pada 100-200 mg / kg / hari selama 3 bulan.

Sebagai tambahan operasi pada periode pra operasi dan segera setelah perawatan bedah. Albendazole (Zentel) diberikan 10 mg / kg / hari 2-4 minggu sebelum operasi dan 3 bulan setelah operasi (tiga siklus 28 hari dengan interval antara siklus 14 hari).

Indikasi untuk penggunaan albendazole dalam hati echinococcus adalah:

  • Kista kecil (hingga 5 cm).
  • Kista hingga 10 cm dengan kompleksitas teknis pembedahan.
  • Risiko anestesi dan operasional yang tinggi, atau penolakan pasien dari operasi.
  • Sebelum dan sesudah operasi, dengan kista besar dan banyak, dan jika ada tanda-tanda kematian kista ibu.

Efektivitas kemoterapi dalam penggunaan albendazole dalam dosis standar untuk echinococcosis di berbagai tempat pada 253 pasien adalah: - penyembuhan - dalam 28% kasus, - perbaikan - dalam 51%, - tanpa perubahan - dalam 18%, - perkembangan - dalam 2% kasus.

Namun, saat ini, kemoterapi untuk echinococcus hati tidak diterima secara luas karena beberapa alasan:

  • adanya sejumlah efek samping yang nyata ketika menggunakan obat ini;
  • kurangnya metode untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi kemoterapi;
  • dosis tinggi dan perawatan mahal jangka panjang;

Oleh karena itu, pada saat ini, perawatan obat terutama digunakan sebagai tambahan untuk operasi pada periode pasca operasi dalam berbagai bentuk echinococcosis.

Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang efektivitas terapi konservatif untuk echinococcosis hati. Metode pengobatan terkemuka tetap bedah.

Pembedahan Echinococcus pada hati

Echinococotomy - pembukaan kista dengan membedah cangkang yang terakhir - digunakan terutama pada kista yang rumit.

Echinococcectomy - penghapusan lengkap semua elemen dari hati echinococcus (isi kista. Selaput kuman dan sel khinatif setelah membuka lumennya).

Echinococcectomy yang ideal adalah pengangkatan lengkap echinococcus hati tanpa merusak membran chitinous.

Pericystectomy. Operasi ini dilakukan pada kalsifikasi parsial kapsul fibrosa dan membutuhkan penggunaan teknik presisi atau kliping sesuai dengan lokasi pembuluh dan saluran empedu. Pencegahan pembentukan fistula purulen adalah keuntungan dari pericystectomy dibandingkan dengan echinococcectomy konvensional.

Kapitonazh - penghapusan rongga residu dengan satu cara atau metode lain (mengacaukan tepi kapsul berserat, menggunakan kelenjar besar, lem biologis).

Metode terbuka kurang digunakan, itu membentuk nanah dari rongga terbuka kista.

PENGAMATAN SETELAH PENGOBATAN ECHINOCOCCUS - REKOMENDASI ​​SPESIALIS

Terlepas dari jenis perawatan bedah: bedah terbuka dengan pengangkatan kista echinococcal, reseksi hati atau perawatan invasif minimal di bawah ultrasound, harus diamati setidaknya dua tahun.

Secara optimal - dari dua hingga lima tahun, tergantung pada situasi klinis tertentu.

Menurut WHO, rekomendasi harus diperhatikan dalam 10 tahun.

Hanya setelah 10 tahun perawatan tanpa kekambuhan pasien dapat dihapus dari pengamatan dan 100% penyembuhan echinococcus dapat dikonfirmasi.

Menurut rekomendasi WHO, semuanya jauh lebih serius daripada yang kita bayangkan dan berusaha untuk mengoptimalkan kontrol setelah operasi dan tidak melakukan terlalu banyak, seperti yang terlihat bagi kita, penelitian setelah perawatan.

Menurut rekomendasi WHO setelah pengangkatan echinococcus perkutan harus dilakukan:

  • selama 1 bulan setiap minggu Ultrasonografi, biokimia darah;
  • selama tahun pertama bulanan Ultrasonografi, biokimia darah, titer antibodi dalam darah;
  • selama 9 tahun ke depan tahunan Ultrasonografi, biokimia darah, titer antibodi dalam darah;
  • setiap dua tahun setelah operasi - radiografi dada;
  • setelah 5 dan 10 tahun setelah operasi CT seluruh tubuh.

Menurut literatur, tingkat pertumbuhan kista setelah memasuki tubuh atau setelah operasi akibat kambuh sangat individual. Dalam 1-3 bulan pertama, ukurannya mencapai 1-2 mm, yang tidak memungkinkannya terdeteksi dengan metode visualisasi atau tes laboratorium apa pun. Pada 5 bulan, dapat mencapai 5 mm, pada akhir tahun pertama - 3 cm. Ukuran 1-3 cm sudah memungkinkan untuk mengungkapkan kista yang baru muncul dan titer antibodi dalam darah harus mulai tumbuh (jika tubuh memberikan respon imun dan sebelum operasi pertama titer meningkat dan menurun setelah operasi). Tapi! Awal dari pertumbuhan kista adalah mungkin kapan saja selama kekambuhan dan pencapaian dimensi yang memungkinkannya untuk dideteksi dengan ultrasound atau CT / MRI dimungkinkan baik dalam hal pada akhir tahun pertama dan pada tahun kedua. Pada saat yang sama, titer tumbuh di masing-masing dengan caranya sendiri, di mana ia naik lebih awal dari yang kita dapat mengungkapkan kista dalam penelitian, dan pada orang yang terlambat.

Oleh karena itu, kami merekomendasikan skema tindak lanjut kami setelah semua jenis operasi dan ketika mengamati kista ibu yang sudah mati, kami memutuskan untuk tidak mengoperasi.:

SKEMA PENGAMATAN SETELAH OPERASI DAN UNTUK ECHINOCOCCOM YANG HILANG

(hati, limpa, ginjal)

  • di tahun pertamasetidaknya sekali setiap tiga bulan menjalani USG dan menyumbangkan darah untuk IgG ke echinococcus dengan titer antibodi (hanya jika, sebelum operasi, titer antibodi untuk echinococcus dinaikkan setidaknya empat kali dan menurun ke norma setelah operasi).
  • pada akhir tahun pertama pengamatan, lakukan MRI.
  • selama tahun keduasetidaknya sekali setiap tiga bulan menjalani USG dan menyumbangkan darah untuk IgG untuk echinococcus dengan titer antibodi.
  • pada akhir periode dua tahun - kendalikan MRI.
  • Selama tahun ketiga, keempat, kelima, perlu dilakukan ultrasound dan tes darah untuk IgG untuk echinococcus dengan titer antibodi setiap 6 bulan. Pada akhir setiap tahun pengamatan - MRI kontrol.
  • selama tindak lanjut dari tahun pengamatan ke-6 sampai ke-10 - di tengah tahun, pemindaian ultrasound dan tes darah untuk IgG ke echinococcus dengan titer antibodi harus dilakukan, dan pada akhir tahun - pemindaian MRI kontrol.

Saya akan mengingatkan Anda. bahwa menurut rekomendasi WHO, periode pengamatan adalah 10 tahun. Setelah periode ini, tanpa kambuh, Anda akhirnya bisa tenang.

Di negara kita dan di negara tetangga, dokter tidak menjelaskan kepada pasien perlunya tindak lanjut pasca operasi, belum lagi jadwal dan jenis penelitian setelah operasi. Dan tidak mengherankan bahwa setelah operasi serius, pasien yang bahagia tidak diamati sama sekali atau lupa melakukannya setelah satu atau dua tahun, dan kemudian, lima atau lebih tahun kemudian, echinococcus berulang, kadang-kadang sudah mati atau rumit, ditemukan secara kebetulan.

Izinkan saya mengingatkan Anda, perlu diamati oleh seorang spesialis yang terlibat dalam echinococcus terus-menerus dan memahami nuansa transformasi pasca operasi dari kista echinococcal, fitur gambar ultrasound dari rongga residu, komplikasi pasca operasi, kekambuhan echinococcus. Sangat sulit, kadang-kadang, dengan latar belakang rongga residu setelah operasi terbuka, untuk menafsirkan kambuhnya echinococcus.