Penyakit batu empedu dihasilkan dari endapan batu di kantong empedu itu sendiri dan di salurannya. Mereka terbentuk dari kolesterol, bilirubin dan garam kalsium. JCB tersebar luas pada orang tua. Konkresi (batu) dari berbagai bentuk dan ukuran: dari 1 mm hingga 5 cm.
Tanda-tanda Penyakit Batu Empedu
Paling sering, penyakit terjadi dalam bentuk laten tanpa tanda-tanda klinis yang jelas dan mulai bermanifestasi, menyebabkan komplikasi. Mungkin ada gejala dispepsia dalam bentuk rasa logam di mulut, perasaan pahit, berat di perut di sebelah kanan, atau mual.
Ketika radang dinding kandung kemih terjadi kolesistitis, yang disertai dengan demam, gejala Murphy dan sensasi nyeri yang khas.
Konsekuensi serius dari JCB adalah penyumbatan batu saluran, dan, sebagai akibatnya, munculnya kolik hati. Kalkulus yang dipindahkan meningkatkan tekanan di dalam kantong empedu dan mengganggu aliran empedu. Pasien khawatir tentang sobekan yang parah dan memotong rasa sakit, muntah berulang-ulang terhadap empedu dan serangan kolik, yang dapat berlangsung hingga beberapa jam. Juga, komplikasi yang paling berbahaya dari kolesistitis dan JCB termasuk peritonitis, nekrosis, perforasi dan abses.
Diagnosis yang akurat dapat dibuat hanya setelah pemeriksaan lengkap pasien. Untuk melakukan ini, pemeriksaan USG pada kandung empedu dan organ perut. Selain itu, pemeriksaan x-ray dan kolesistokolangiografi intravena juga disarankan.
Cara mengobati batu empedu
Pengobatan penyakit batu empedu dapat dilakukan dengan metode konservatif atau radikal. Jika penyakit berlanjut dengan sedikit atau tanpa gejala serangan kolik tunggal, maka dokter biasanya menggunakan taktik menunggu dan memantau kondisi umum pasien untuk sementara waktu. Diet khusus, obat-obatan dan phytotherapy diresepkan. Olahraga teratur dan menghindari kebiasaan buruk juga dianjurkan.
Metode pengobatan radikal digunakan dalam kasus di mana tidak ada kemungkinan untuk menyembuhkan pasien dengan metode lain. Metode pengobatan radikal yang paling umum dan efektif adalah kolesistektomi laparoskopi.
Indikasi
Dimungkinkan untuk melakukan operasi dengan ICB hanya jika ada indikasi tertentu untuk itu. Indikasi untuk kolesistektomi:
- ukuran keruk lebih dari 1 cm;
- ada kemungkinan obstruksi saluran empedu;
- kolesistitis akut;
- polip kandung empedu;
- kolesistolitiasis asimptomatik.
Mempersiapkan pasien untuk operasi
Seorang pasien yang didiagnosis dengan JCB harus menjalani pemeriksaan lengkap yang komprehensif, yang akan memungkinkan untuk menilai kondisi umum tubuh dan kesiapan untuk intervensi bedah. Untuk mempersiapkan laparoskopi, perlu menjalani pemeriksaan oleh terapis dan lulus tes berikut:
- hitung darah lengkap, untuk glukosa;
- urinalisis;
- USG;
- koagulogram;
- tes darah biokimia;
- FG, EKG.
Dokter bedah yang akan melakukan kolesistektomi laparoskopi harus mengevaluasi hasil dan tingkat risiko sehingga efek pengangkatan kandung empedu minimal. Sehari sebelum operasi, pasien dilarang mengambil makanan berat, dan penerimaan terakhir harus paling lambat pukul 19:00. Di malam hari, enema pembersihan dilakukan. Langsung pada hari operasi, pasien tidak bisa minum. Jika tes menunjukkan kelainan, pasien harus menjalani perawatan. Dan hanya setelah normalisasi kondisi umum akan dapat pergi untuk operasi.
Kolesistektomi laparoskopi
Prosedur bedah biasanya diresepkan hanya dalam kasus-kasus yang paling ekstrim, ketika proses inflamasi serius berkembang di dalam tubuh. Prosedur laparoskopi sendiri dilakukan dengan anestesi umum setelah persiapan awal pasien. Keuntungan dari metode perawatan ini adalah hanya ada tusukan kecil di perut pasien, yang melalui itu alat laparoskop dan instrumen bedah khusus dimasukkan.
Kolesistektomi laparoskopi adalah metode bedah yang paling efektif dan aman untuk mengekstraksi kandung empedu yang sakit. Risiko komplikasi yang minimal memungkinkan operasi bagi banyak pasien.
Untuk melakukan ini, sayatan kecil 3 cm dibuat pada perut, dan melaluinya karbon dioksida memasuki rongga perut dengan bantuan jarum Veress. Gas membantu mengangkat dinding perut dan membentuk ruang di dalam perut untuk lintasan instrumen yang bebas. Selama laparoskopi, cubitan duktus sistolik dan arteri dilakukan dengan klip khusus. Setelah itu, organ yang meradang diangkat melalui sayatan di rongga perut, dan melalui lubang tusukan drainase dari tabung silikon dilakukan untuk mengalirkan cairan. Pada saat seluruh prosedur biasanya memakan waktu sekitar 40 menit, tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan diagnosis yang ditetapkan.
Tip: untuk mempercepat proses penyembuhan jaringan setelah operasi, tidak disarankan untuk mengenakan pakaian sintetis yang akan mengiritasi kulit. Pakaian harus lembut dari bahan alami.
Kontraindikasi untuk operasi
Meskipun risiko dan keuntungan laparoskopi minimal, tidak semua orang dapat melakukan prosedur ini, karena ada kontraindikasi tertentu. Jadi, Anda tidak dapat melakukan kolesistektomi laparoskopi, jika pasien sudah melakukan intervensi bedah di perut.
Selain itu, kontraindikasi untuk perawatan bedah pasien adalah:
- penyakit kardiovaskular;
- penyakit kuning obstruktif;
- kehamilan (akhir masa);
- peritonitis difus;
- proses ganas.
Dilarang melakukan operasi jika ada penyakit di mana pembekuan darah terganggu, lokasi organ di perut tidak diketahui, atau alat pacu jantung dipasang.
Masa setelah laparoskopi
Rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu bertujuan untuk menormalkan kondisi umum pasien. Segera setelah laparoskopi kolesistektomi, pasien harus mengamati istirahat ketat selama 6 jam. Dia kemudian diizinkan untuk bangun, minum air, atau bergerak di sekitar ruangan sedikit demi sedikit.
Pada periode pasca operasi, makanan harus lunak dan mudah dicerna.
Periode pasca operasi setelah pengangkatan kandung empedu harus sesuai dengan diet khusus, yang membantu untuk menghindari komplikasi dan pengembangan batu baru. Sehari Anda dapat minum air non-karbonasi dalam porsi kecil dalam volume hingga 500 ml. Diet setelah pengangkatan kantong empedu diresepkan pada hari kedua dan melibatkan penggunaan makanan lunak dan mudah dicerna. Ini bisa berupa oatmeal, sup, ditumbuk atau daging cincang halus dalam bentuk rebus, buah dan kaldu.
Untuk beberapa waktu, pasien mungkin mengalami rasa sakit di area tusukan kulit atau di hypochondrium kanan. Ini berhubungan langsung dengan kerusakan jaringan traumatis, yang akan hilang setelah beberapa hari. Dalam kasus ketika rasa sakit tidak hilang untuk waktu yang lama, ini bisa menjadi bukti adanya komplikasi serius.
Secara total, periode pasca operasi adalah sekitar 10 hari, dan selama ini pasien dilarang berolahraga, mengangkat beban dan makan makanan yang dilarang. Ini termasuk cokelat, kue, kacang-kacangan, dll.
Pengangkatan jahitan dilakukan sekitar satu minggu setelah laparoskopi. Setelah keluar dari rumah sakit, dokter memberi tahu pasien bagaimana hidupnya setelah pengangkatan kantong empedu, gaya hidup seperti apa yang Anda butuhkan untuk memimpin, dan menetapkan tanggal untuk kembali hadir.
Kursus rehabilitasi
Kursus rehabilitasi setelah operasi adalah sekitar 6 bulan. Selama waktu ini, langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah pembentukan kembali batu.
Diet pada periode ini harus lembut dan terdiri dari makanan fraksional (lebih dari 4 kali sehari dalam porsi kecil). Dilarang makan makanan beberapa jam sebelum tidur.
Agar setelah laparoskopi, fungsi kandung empedu mulai melakukan duktusnya, diresepkan obat khusus. Satu bulan setelah kolesistektomi laparoskopi, senam terapeutik terhubung. Olahraga membantu memperkuat otot-otot dinding perut anterior dan mempercepat proses penyembuhan setelah suatu penyakit.
Tip: Anda dapat menyelesaikan kursus perawatan komprehensif setelah operasi di sanatorium khusus, yang memiliki arah rehabilitasi berbeda dan membantu memulihkan kesehatan dengan cepat.
Penyakit batu empedu dapat menyebabkan banyak komplikasi dan mempengaruhi kualitas hidup pasien, tetapi jika Anda pergi ke dokter tepat waktu, Anda dapat menghindari banyak masalah. Menghilangkan terjadinya kalkulus berulang akan membantu diet terapeutik, menghilangkan penggunaan makanan tertentu dan bertujuan meringankan kondisi umum.
Indikasi utama untuk menghilangkan kantong empedu
Kantung empedu, yang membentuk sistem empedu dengan hati, adalah organ penting pencernaan kita. Dia bertanggung jawab atas akumulasi empedu yang diproduksi oleh hati, membawanya ke konsentrasi yang diinginkan dan memberi makan sekresi hati ini ke usus ketika makanan dicerna di sana. Empedu memecah lemak berat, memiliki efek antibakteri dan merangsang sekresi pankreas.
Batu empedu
Sayangnya, seperti organ internal lainnya, kantong empedu rentan terhadap berbagai penyakit, beberapa di antaranya hanya diobati dengan operasi, yang terdiri dari pengangkatan seluruh organ secara keseluruhan.
Operasi semacam itu disebut kolesistektomi. Hal ini dilakukan baik dengan cara tradisional perut, dan dengan bantuan laparoskopi (pengangkatan organ melalui tusukan sentimeter kecil di dinding rongga perut).
Teknik pertama digunakan dalam kasus-kasus darurat dan ketika intervensi laparoskopi dikontraindikasikan untuk alasan apa pun. Operasi yang direncanakan biasanya dilakukan dengan metode laparoskopi, karena kurang traumatis dan meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi, dan periode rehabilitasi setelah operasi tersebut jauh lebih pendek daripada setelah intervensi perut. Apa indikasi untuk menghilangkan kantong empedu - topik artikel kami.
Kapan kolesistektomi diresepkan?
Indikasi untuk operasi kolesistektomi:
- penyakit batu empedu (adanya di rongga kalkuli kandung kemih, yang tidak dapat dihilangkan dengan cara alami);
- choledocholithiasis (batu di saluran empedu);
- kolesistitis akut (radang dinding organ ini);
- kolesistitis kalkulus kronis;
- pankreatitis (radang pankreas);
- patologi lain yang sarat dengan komplikasi serius.
Penyebab paling umum dari kolesistektomi adalah cholelithiasis. Inti dari patologi ini adalah pembentukan batu (concrements) di rongga kandung kemih, bahan yang disebut lumpur bilier (suspensi yang terdiri dari kristal kolesterol yang diendapkan atau pigmen empedu (bilirubin) yang dicampur dengan garam kalsium).
Bahaya utama dari pertumbuhan batu seperti itu adalah mereka dapat bermigrasi ke saluran empedu, menyumbatnya. Jika lumen saluran benar-benar tersumbat, operasi segera diperlukan. Jika ukuran batu besar atau banyak - ukuran kolesistektomi yang terencana juga dianjurkan, yang tujuannya adalah untuk mencegah kemungkinan komplikasi serius.
Penyakit batu empedu (ICD) - deskripsi dan gejala
Pada tahap awal pembentukan kalkulus, patologi ini untuk waktu yang lama mungkin tidak memanifestasikan dirinya sendiri atau mengganggu pasien. Ini membuatnya sulit untuk mendiagnosisnya, dan seringkali batu di kandung kemih ditemukan secara kebetulan, ketika melakukan USG rongga perut, untuk indikasi yang sama sekali berbeda.
Pada tahap akhir perkembangannya, JCB memanifestasikan rasa sakit di hipokondrium kanan, berat di perut, kepahitan di mulut, mual, dan tinja yang terganggu. Intensitas sindrom nyeri dapat meningkat setelah makan makanan berlemak, dengan peningkatan aktivitas fisik dan sebagai akibat dari stres.
Sebagai aturan, proses inflamasi (kolesistitis) terjadi pada latar belakang ICD, yang menambah suhu tinggi, menggigil dan demam pada gejala yang sudah terdaftar.
Konsekuensi paling serius dari pengembangan JCB adalah migrasi batu ke saluran empedu dan penyumbatannya. Dalam hal ini, ada rasa sakit yang tajam dan kuat, aliran empedu terganggu, tekanan di dalam kandung kemih meningkat. Serangan menyakitkan dapat berlangsung hingga beberapa jam dan disertai dengan muntah, di mana massa empedu hadir.
Komplikasi kolelithiasis yang tidak kalah berbahaya pada latar belakang kolesistitis adalah abses, nekrosis jaringan dan perforasi (gangguan integritas selubung organ), yang menyebabkan peritonitis bilier. Diagnosis ICD yang akurat tidak mungkin tanpa pemeriksaan instrumental, yang paling populer adalah USG. Teknik diagnostik ini memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi batu empedu, tetapi juga untuk menentukan ukuran, jumlah, dan lokasinya.
Untuk memperjelas diagnosis dalam kasus-kasus sulit, metode diagnostik berikut juga digunakan:
- Sinar-X
- kolesistokolangiografi intravena;
- MRI (magnetic resonance imaging);
- CT (computed tomography).
Jenis Terapi Penyakit Batu Empedu
Sebagai aturan, dengan diagnosis dini patologi ini, jika ukuran dan jumlah batu tidak menimbulkan masalah serius, dan pasien tidak mengeluh gejala negatif, dokter memulai perawatan medis dan mengambil sikap menunggu dan melihat, terus memantau patologi. Prasyarat untuk perawatan konservatif seperti itu adalah kepatuhan terhadap diet, disebut sebagai "Tabel Perawatan No. 5".
Jika batu-batu itu kolesterol di alam, dan ukurannya kecil, maka obat-obatan berdasarkan asam urso- atau genodeoxycholic (Ursofalk, Henofalk) dan beberapa obat tradisional yang membantu melarutkan batu dan kemudian menghilangkannya secara alami ditentukan. Namun, terapi ini hanya berlaku untuk batu kolesterol dan membutuhkan waktu lama (kadang-kadang beberapa tahun).Selain itu, perawatan ini tidak menghilangkan penyebab pembentukan batu, dan risiko kekambuhan sangat tinggi.
Batu tunggal berukuran kecil dihancurkan menggunakan ultrasound. Teknik ini disebut lithotripsy gelombang kejut. Ini hanya berlaku untuk batu empedu kolesterol berukuran kecil.
Laser digunakan untuk menghancurkan bilirubin dan batu campuran (dikalsinasi), namun metode ini juga memiliki keterbatasan dalam ukuran dan lokalisasi batu empedu. Jika tidak ada tindakan konservatif yang mengarah ke hasil yang diinginkan, operasi bedah ditentukan.
Indikasi utama untuk kolesistektomi di JCB adalah:
Penyakit batu empedu - gejala, pengobatan, diet, operasi
Penyakit batu empedu cukup umum, itu mempengaruhi hingga seperempat dari populasi dunia. Seseorang tidak akan pernah menunjukkan gejala, karena batunya cukup kecil, dan seseorang membutuhkan perawatan dan operasi yang lama. Kami akan memahami lebih detail fitur dari penyakit ini.
Penyakit batu empedu, sering disebut sebagai batu empedu atau hanya JCB, adalah fenomena yang cukup sering, karena fakta bahwa batu terbentuk di rongga kantong empedu dan salurannya. Pembentukan batu, sebagaimana mereka disebut formasi seperti itu, disebabkan oleh kelebihan dari pigmen empedu, kolesterol dan senyawa kalsium, di samping itu, peran penting dalam hal ini dimainkan oleh metabolisme lipid yang terganggu. Gejala utama yang terkait dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, yang merupakan nama kolik bilier.
Statistik menunjukkan bahwa setiap ketujuh rentan terhadap cholelithiasis, pembagian antara jenis kelamin bias terhadap perempuan, di mana patologi lebih umum daripada laki-laki. Perawatan patologi dilakukan dengan berbagai cara, tetapi operasi hampir selalu tidak terhindarkan.
Penyebab penyakit batu empedu
Seperti disebutkan, salah satu penyebab pembentukan batu adalah gangguan metabolisme lipid. Pada gilirannya, pelanggarannya dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
- Pola makan yang tidak seimbang, penyalahgunaan lemak, dengan hasil bahwa lemak hewani mendominasi lemak nabati, dan kelebihan kolesterol muncul
- Gangguan dan ketidakseimbangan hormon
- Hipodinamik, aktivitas rendah, mobilitas rendah
- Peradangan kandung empedu
- Perkembangan kandung kemih yang abnormal disebabkan oleh faktor bawaan atau faktor keturunan
- Penyakit hati
- Periode kehamilan
- Diet untuk menurunkan berat badan terkait dengan puasa
- Diabetes mellitus
- Kelainan genetik
- Penyakit saluran usus
Pada wanita, penyakit batu empedu lebih umum, hal ini terkait dengan fakta bahwa seorang wanita menjadi hamil, mengambil kontrasepsi hormonal, melahirkan. Selanjutnya dalam kelompok risiko adalah lansia, yang gejala dan tanda-tanda penyakitnya timbul karena kerusakan umum tubuh.
Apa saja batu-batu di JCB?
Batu yang terbentuk di kantong empedu terdiri dari berbagai jenis. Tergantung pada komposisinya, ada kolesterol, pigmen dan campuran. Batu yang paling umum, yang didasarkan pada kolesterol, sebagai orang modern makan makanan yang kaya akan zat ini.
Kami mencantumkan secara lebih rinci jenis-jenis batu utama dan komposisinya:
- Kolesterol - terbentuk karena tingginya konsentrasi kolesterol dalam empedu. Untuk alasan ini, sebagian mengendap, membentuk pasir kolesterol. Proses sistematis pembentukan pasir mengarah ke adhesi kristal di antara mereka sendiri, serta dengan pengotor lainnya, dan satu set batu volume. Akibatnya, satu kalkulus besar atau banyak yang lebih kecil dapat muncul.
- Bilirubin, timbul dari peningkatan konsentrasi bilirubin dalam keadaan tidak terikat, atau pigmen empedu yang berbeda. Selain bilirubin, komposisinya juga mengandung kalsium dalam bentuk garam. Warnanya hitam atau abu-abu, ukuran maksimum jarang melebihi 1 cm.
- Yang paling umum adalah batu campuran, yang lebih banyak kolesterol. Selain itu, mereka memiliki kalsium, bilirubin, dan kotoran lainnya. Warnanya kekuningan dengan warna cokelat. Data pendidikan selalu berganda.
Tahapan dan komplikasinya
Penyakit batu empedu memiliki sejumlah fase perkembangan, berdasarkan ukuran dan jumlah batu. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci:
- Tahap pertama ditandai dengan pelanggaran indikator kimia dan fisik sekresi empedu. Pada saat yang sama, gejala tidak muncul dengan cara apa pun, pengobatan dalam fase ini mulai sangat jarang, karena penyakit ini hanya dapat dideteksi dengan memeriksa empedu. Selain itu, tes darah biokimia dapat mendeteksi peningkatan kolesterol, tetapi indikator ini agak tidak langsung. Kepingan salju kolesterol mengkristal sudah ada, tetapi cukup bermasalah untuk mendeteksi mereka menggunakan ultrasonik.
- Pada tahap kedua, tanda-tanda penyakit juga tidak diamati, meskipun pembentukan batu sudah berlangsung. Ultrasonografi pada tingkat ini akan informatif.
- Tahap ketiga dimulai ketika gejala cholelithiasis muncul, khususnya kolik, ketika serangan sindrom nyeri tajam disebut di sisi kanan bawah tulang rusuk. Biasanya kolik bilier menyalip pasien di malam hari, pada wanita itu lebih akut, berlangsung hingga 6 jam.
Sensasi menyakitkan, terbentuk di hypochondrium kanan, dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh dan ekstremitas. Seringkali, rasa sakit memberi ke leher, lengan kanan dan bahkan daerah otot jantung. Makan makanan yang mengandung makanan pedas dan berlemak, telur, soda, minuman keras, permen, dan aktivitas fisik yang tinggi menyebabkan serangan.
Komplikasi
Jika tidak ada pengobatan penyakit pada tahap ketiga, maka kemungkinan timbulnya berbagai komplikasi. Penyakit batu empedu dapat menyebabkan patologi berikut:
- Kolesistitis akut
- Gendut di kantong empedu
- Gelembung pecah
- Abses hati
- Penampilan pertumbuhan kanker
Gejala penyakit batu empedu
Masalah utama dari patologi adalah bahwa perawatan dimulai pada tahap selanjutnya, ketika formasi di kantong empedu sudah besar dan tidak mungkin untuk menghapusnya tanpa operasi. Ini disebabkan oleh gejala-gejala yang muncul hanya ketika ukuran dari pembentukan batu itu serius, dan juga dalam kasus-kasus ketika mereka mulai bergerak ke dalam saluran-saluran atau menghalangi keluaran empedu darinya, menyebabkan kolesistitis yang dapat dihitung.
Seringkali, penyakit batu empedu tertunda selama beberapa dekade, di mana itu tidak nyata. Dalam situasi seperti itu, penyakit ini hanya dapat dideteksi dengan USG rutin.
Karena tidak adanya gejala selama proses perkembangan penyakit yang panjang, perlu untuk bereaksi dengan sangat cepat terhadap tanda, kejang, dan eksaserbasi yang ada. Biasanya, gejala pertama terhapus dan tidak ekspresif, misalnya, ini adalah keparahan perut, sering dikaitkan dengan makan berlebihan, tetapi ini adalah di mana manifestasi patologis dimulai.
Selain itu, setelah beberapa saat, rasa sakit dari kanan di bawah tulang rusuk setelah makan, sensasi tidak nyaman, mual berkala, mulas, dan massa muntah cenderung diperhatikan secara berkala. Ada juga gangguan fungsi usus, berupa diare atau sembelit. Seringkali, kulit menjadi kuning. Terkadang suhu tubuh naik, menggigil dan muncul keringat yang signifikan.
Seperti dapat dilihat, gejala awal agak kabur dan dapat menunjukkan patologi lain pada saluran pencernaan. Untuk diagnosis yang akurat, Anda perlu melakukan serangkaian pemeriksaan, yang utamanya adalah USG kantong empedu.
Setelah awal proses pembentukan batu dan sampai saat rasa sakit yang berbeda di hipokondrium kanan, sebagai aturan, dibutuhkan setidaknya 10 tahun, ketika gejala dan tanda tidak menampakkan diri. Durasi asimptomatik berkurang tajam dengan adanya kecenderungan untuk kolelitiasis. Dan seseorang sebaliknya, dan "tidak menunggu" sampai manifestasi diri mereka menemukan.
Diagnostik
Seperti disebutkan di atas, untuk memastikan adanya penyakit batu empedu, gejala saja tidak cukup. Untuk menentukan taktik perawatan yang benar, di samping itu, beberapa pemeriksaan berikut dilakukan, yang ditentukan oleh dokter:
- Ultrasonografi kantong empedu
- Radiografi
- Kolesistografi
- MRI, CT
- Kolangiopankreatografi endoskopi
Apa yang harus dilakukan ada serangan kolik?
Biasanya, durasi fase akut serangan adalah hingga setengah jam, setelah itu rasa sakitnya sakit selama 2-3 jam, dan kemudian benar-benar menghilang. Namun, manifestasi kuat dari kolelitiasis, di mana rasa sakit dari hak di bawah tulang rusuk memburuk, suhu tubuh meningkat, perut membengkak, kedinginan dan aritmia muncul, dan diperlukan intervensi.
Gejala muncul sebagai akibat dari pergerakan batu di sepanjang saluran ke dalam rongga usus, dan karena ukurannya yang besar, dinding saluran terpengaruh, yang menyebabkan rasa sakit. Selama proses ini, perawatan berikut mungkin diresepkan:
- M-holinoblokatory - obat yang menghilangkan kram, menghilangkan rasa sakit dengan baik
- Jika holinoblokatory tidak membantu, maka berikan resep obat antispasmodik.
- Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit apa pun.
Asupan obat harus dilakukan setelah memeriksa pasien
Pengobatan untuk kolelitiasis
Untuk pengobatan patologi adanya batu di kantong empedu, sejumlah teknik digunakan, termasuk normalisasi proses metabolisme, penggilingan dan pembubaran batu, penghapusan berbagai metode bedah. Pada tahap ketika gejalanya masih belum ada, penyakit dapat berhasil diobati dengan menormalkan pola makan dan meningkatkan aktivitas motorik.
Diet
Kami daftar aturan utama dari diet sehat untuk pria dan wanita yang memiliki penyakit batu empedu:
- Makan itu penting untuk menjaga porsi kecil, memecah seluruh volume makanan bukan 3, dan 5-6 resepsi. Penting untuk tidak makan hidangan dan cairan yang sangat panas dan dingin.
- Diijinkan dan selamat datang dipanggang, dikukus, serta sayuran mentah, buah-buahan, roti kering, daging tanpa lemak, dimasak dengan cara direbus, direbus atau dipanggang. Bubur juga bermanfaat di atas air dari sereal yang berbeda. Minuman harus minum teh lemah, kolak, jus encer. Sehari harus minum dua liter cairan atau lebih.
- Makanan berlemak dan pedas, produk susu, kacang-kacangan, jamur, mentega, rempah-rempah, cokelat, permen, daging dan ikan berlemak dilarang. Dari minuman Anda tidak bisa minum teh kental, kopi, apa, alkohol.
Melarutkan batu dengan obat-obatan
Dasar untuk jenis perawatan ini adalah sifat kolesterol dari formasi dan ukuran maksimumnya tidak lebih dari 0,5 cm. Selain itu, pasien tidak boleh menunjukkan tanda-tanda obesitas, dan batu itu sendiri harus relatif "muda." Kursus terapi serupa berlangsung sekitar satu tahun, di mana persiapan khusus digunakan.
Selain pembubaran, kadang-kadang disarankan untuk mencoba menggiling formasi batu, misalnya, dengan metode extracorporeal shock-wave lithotripsy. Namun, ada juga batasan serius pada ukuran batu.
Operasi
Metode yang dijelaskan di atas hanya efektif jika cholelithiasis tidak dalam bentuk yang diabaikan, yang agak sulit dideteksi, karena pada tahap ini gejalanya masih belum ada. Dengan demikian, paling sering pemindahan batu terjadi secara operasi menggunakan operasi dari jenis berikut:
- Kolesistektomi standar
- Kolesistektomi Laparoskopi
Yang lebih modern adalah kolesistektomi laparoskopi. Namanya berasal dari nama perangkat "Laparoskop", yang dengannya operasi dilakukan melalui sayatan kecil, dan prosesnya dikendalikan oleh ahli bedah di layar monitor. Penggunaan metode endoskopi ini memiliki banyak keuntungan, karena berdampak rendah, pasien pulih dengan cepat dan risiko komplikasi diminimalkan.
Tindakan pencegahan
Penyakit batu empedu adalah proses yang berlangsung selama bertahun-tahun dan dekade sebelum gejala pertama terjadi. Hal ini disebabkan oleh akumulasi endapan lambat secara bertahap di kantong empedu, masing-masing, untuk menghindari perawatan bedah dan pembedahan, Anda hanya harus mematuhi gaya hidup sehat, diet seimbang dan mendapatkan aktivitas motorik minimum yang diperlukan.
Penulis: editor situs, tanggal 20 Juli 2017
Pengobatan bedah penyakit batu empedu
Kemungkinan pengobatan konservatif kolelitiasis, yang ditujukan untuk pembubaran batu, terbatas.
Kesia-siaan perawatan konservatif, sebagian besar kemungkinan pengembangan komplikasi parah dan mengancam jiwa menentukan perlunya perawatan bedah kolelitiasis. Selain itu, kita tidak boleh lupa bahwa penyakit batu empedu adalah prekursor opsional dari kantong empedu.
Penghapusan kandung empedu saat ini sedang dilakukan dalam dua cara yang berbeda secara mendasar - kolesistektomi laparoskopi dan kolesistektomi terbuka tradisional.
Untuk melakukan kolesistektomi terbuka, sebagai aturan, akses median atas digunakan. Habiskan palpasi kandung empedu, choledochus. Kolesistektomi retrograde (pengangkatan kandung kemih dari leher) adalah yang paling rasional. Pretreatment dari arteri dan duktus kistik memberikan pengeluaran kandung kemih yang tidak berdarah dan mencegah migrasi batu kecil dari kandung kemih ke koledoch selama manipulasi pada kandung kemih. Untuk mencegah kerusakan pada elemen ligament hepatoduodenal, penting untuk memvisualisasikan segitiga Kapo. Pertama, saluran dan arteri kistik dirawat, setelah itu kantong empedu dikeluarkan dari tempat tidurnya. Segera setelah alokasi saluran kistik, saluran empedu yang umum diperiksa melalui tunggulnya, choledoch dikeringkan oleh kateter ureter melalui tunggul saluran, ditentukan tekanan residual pada choledoch, dan dilakukan kolangiografi intraoperatif.
Ada metode pemindaian intraoperatif pada saluran empedu.
Cara lain untuk menghapus kantong empedu - kolesistektomi antegrade (penghapusan gelembung dari bawah ke leher) digunakan dalam kasus di mana ada infiltrasi, fusi cicatricial di daerah leher kandung kemih.
Untuk pencegahan kegagalan tunggul saluran kistik dan pankreatitis pasca operasi dalam semua kasus, disarankan untuk mengalirkan koledoch melalui tunggul saluran selama 6-8 hari (Drainase Abbe - Holstead - Pikovsky).
Setelah kantong empedu dikeluarkan dengan cara apapun, tempat tidurnya dijahit (tanpa adanya peradangan kerusakan dinding kandung kemih yang dihilangkan) dan ruang subhepatik dikeringkan dengan tabung chlorovinyl melalui tusukan tambahan di hypochondrium kanan.
Selama setiap operasi untuk cholelithiasis, tugas dokter bedah tidak hanya untuk menghilangkan kantong empedu, tetapi juga untuk mengidentifikasi dan menghilangkan segala hambatan pada aliran empedu ke dalam usus. Setelah revisi pankreas, saluran empedu, kolangiografi, perluasan saluran empedu umum, batu di dalamnya, peningkatan kontras saluran intrahepatik, refluks ke dalam saluran Wirsung, dll. Dapat dideteksi. Dalam kasus seperti itu, indikasi dapat muncul. koledokotomi supraduodenal.
Indikasi untuk diseksi dan drainase saluran empedu adalah:
1) palpasi batu di saluran empedu;
2) peningkatan diameter saluran empedu;
3) penyakit kuning, kolangitis (termasuk dalam sejarah);
4) batu-batu kecil di kantong empedu dengan saluran kistik lebar;
5) selama holigiografi, mengisi cacat pada saluran intrahepatik dan ekstrahepatik; hambatan untuk aliran kontras ke dalam duodenum.
Potong koledoch memanjang di wilayah supraduodenal. Melakukan saluran suara, kolangioskopi.
Dengan tidak adanya patologi di saluran empedu utama, serta setelah penghapusan batu, drainase eksternal sementara dilakukan untuk mengurangi tekanan dalam sistem empedu dan mencegah infiltrasi empedu ke dalam rongga perut melalui sendi es. Ada beberapa cara untuk mengalirkan saluran empedu yang umum, tetapi metode Abbe-Holstead-Pikovsky, drainase berbentuk T menurut Keru, drainase menurut AVVishnevsky (ujung dalam drainase diarahkan ke gerbang hati) adalah yang paling umum. Lubang untuk lewatnya empedu ke arah duodenum terletak di dinding samping di lokasi lengkungan tabung. Tabung drainase dijahit dengan benang catgut ke koledochus.
Dalam beberapa kasus, drainase eksternal bukan merupakan metode pemulihan yang memadai dari saluran empedu ke dalam duodenum. Dalam hal ini, operasi rekonstruksi dilakukan (drainase internal).
Anastomosis Choledochoduodenal ditumpangkan pada:
1) kolangitis dengan perluasan saluran empedu lebih dari 2 cm;
2) beberapa batu kecil dari saluran empedu di hadapan ikterus obstruktif;
3) penyempitan tubular dari segmen terminal dari saluran empedu dengan panjang 2 cm atau lebih.
Dengan kontraksi cicatricial Vater papilla, grade II-III, dengan ampul batu strangulasi dan zona periampular digunakan papillotomy transduodenal. Setelah mobilisasi duodenum oleh Kocher, potongan melintang dibuat, papilla dipotong ke sayatan dengan bantuan probe zaitun dimasukkan ke dalam koledoch. Papilla dibedah di segmen kanan atas sepanjang 1,5 cm, mukosa saluran empedu umum dan duodenum dijahit di sepanjang tepi luar papilla yang dibedah. Luka dijahit.
Setelah papilotomi perlu drainase eksternal dari saluran empedu.
Dalam beberapa kasus, dengan diameter choledoch lebih dari 1,5 cm, dengan penyempitan tubular ganda dari choledochus distal, drainase internal ganda (choledochoduodenal anastomosis dikombinasikan dengan papillotomy) digunakan untuk memastikan aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum.
Dalam dekade terakhir, praktik mengobati bentuk penyakit batu empedu dan kolesistitis yang tidak rumit telah diperkenalkan secara luas. koleistektomi laparoskopi. Dengan stenosis terbatas pada abad Vater II-III puting susu. papilotomi endoskopi dilakukan selama fibrogastroduodenoscopy.
Operasi untuk batu empedu
Cholelithiasis, cholelithiasis atau cholecystitis yang dapat dihitung adalah patologi kronis pada saluran empedu, yang ditandai dengan pembentukan batu (batu) di kandung empedu. Penyakit ini terjadi pada setiap ketujuh, dan wanita lebih cenderung menderita GIB. Seringkali pasien, mengetahui keberadaan batu di kantong empedu, tidak melakukan apa pun untuk perawatan. Tetapi dalam beberapa kasus, semua gejala menunjukkan bahwa orang tersebut terbukti menjalani operasi untuk penyakit batu empedu.
Penyebab penyakit batu empedu
Empedu dari kandung kemih di sepanjang saluran empedu dikirim ke saluran usus. Rahasianya bergerak karena kerja yang tepat dari organ-organ sistem pencernaan. Tetapi jika setidaknya satu dari mereka berhenti berfungsi secara normal, maka stagnasi terjadi pada saluran empedu pasien. Karena itu, cairan tersebut dapat dibuang kembali ke kantong empedu.
Kerusakan organ terjadi karena beberapa alasan:
- kebiasaan buruk;
- gangguan metabolisme, hormonal;
- diet yang tidak seimbang, puasa;
- diabetes mellitus;
- hipodinamik.
Faktor-faktor ini menyebabkan stagnasi empedu dan pembentukan batu lebih lanjut, yang berakhir dengan penyakit batu empedu.
Metode mengobati penyakit batu empedu
Jika proses inflamasi tidak menunjukkan gejala atau disertai dengan serangan kolik tunggal, pembentukan batu kecil, maka dokter dalam kebanyakan kasus meresepkan pasien dengan perawatan konservatif organ untuk kolelitiasis dan ultrasonografi abdominal teratur. Dengan kalkulus kecil ukuran kecil, risiko patologi parah dianggap rendah. Karena itu, perawatan berikut ini ditentukan:
- kepatuhan terhadap diet khusus;
- mempertahankan gaya hidup sehat, meninggalkan kebiasaan buruk;
- aktivitas fisik tertentu, tetapi hanya ketika menghilangkan gejala nyeri;
- perawatan kantong empedu dengan obat-obatan, termasuk obat herbal.
Diet untuk patologi batu empedu harus mengecualikan produk yang dapat mengiritasi dinding organ empedu. Seperti halnya dalam pengobatan penyakit itu perlu untuk mengontrol asupan kolesterol. Pasien perlu mengikuti beberapa aturan diet sehat:
- makan makanan rebus, panggang atau dikukus;
- minum cukup cairan - sekitar 2 liter per hari;
- tinggalkan pedas, goreng, berminyak, soda, rempah, dll;
- makan makanan 5-6 kali sehari.
Jika metode pengobatan konservatif tidak efektif atau cholelithiasis memiliki bentuk akut, maka pasien akan ditunjukkan operasi bedah. Pengobatan radikal yang paling efektif adalah kolesistektomi laparoskopi.
Mempersiapkan pasien untuk operasi
Untuk menilai kesiapan pasien untuk intervensi bedah dalam pengobatan penyakit batu empedu dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan yang komprehensif. Ini membantu mengidentifikasi komplikasi pada organ dengan kelainan dan kelainan lainnya.
Pemeriksaan pasien terdiri dari prosedur berikut:
- mengunjungi terapis dan dokter lain (jika diresepkan);
- analisis darah dan urin umum;
- tes glukosa darah;
- tes untuk sifilis, hepatitis B dan C;
- tes darah biokimia;
- koagulogram (analisis pembekuan darah);
- Ultrasonografi organ perut;
- elektrokardiografi (EKG);
- x-ray dari sistem pernapasan;
- esophagogastroduodenoscopy (alat pencernaan gastroesophageal);
- kolonoskopi usus (jika ada).
Dalam beberapa kasus, ketika mendeteksi penyakit lain yang berhubungan dengan penyakit batu empedu, dokter meresepkan terapi pra operasi. Tetapi persiapan pasien untuk perawatan bedah kantong empedu adalah sebagai berikut:
- Makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya jam 7 malam.
- Pada malam sebelum dan pada pagi laparoskopi, perlu untuk melakukan enema pembersihan.
- Dalam dua hari sebelum prosedur bedah yang ditentukan oleh dokter, obat Espumizan harus diminum.
- Pada hari operasi tidak bisa makan dan minum. Pasien harus mandi.
Jika pasien minum obat apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kesesuaian penerimaan mereka pada hari ini.
Gambaran kolesistektomi laparoskopi
Metode pengobatan penyakit batu empedu ini adalah yang paling aman dan efektif. Inti dari operasi ini adalah bahwa pasien membuat 4 tusukan kecil, melalui mana karbon dioksida dimasukkan ke dalam peritoneum menggunakan jarum Veress. Karena itu, lingkungan kerja untuk toolkit dibuat. Kemudian mereka memperkenalkan trocar - tabung khusus yang dilengkapi dengan katup agar gas tidak keluar saat memasukkan instrumen. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu lubang, di mana proses perawatan bedah tercermin pada layar.
Perangkat ini memperbesar gambar empat puluh kali, sehingga dokter dapat melihat dengan lebih baik semua organ empedu dan struktur pasien, yang tidak demikian halnya dengan operasi perut terbuka. Instrumen dimasukkan ke trocars lain dan kantong empedu dikeluarkan - arteri dan aliran masuk. Kemudian kenakan staples pada mereka dan potong. Selanjutnya, organ itu sendiri dipisahkan dari hati dan dikeluarkan melalui salah satu lubang. Biasanya ada sayatan 10-15 mm, tetapi kadang-kadang tusukan ditingkatkan menjadi 30 mm.
Keuntungan laparoskopi dalam pengobatan penyakit batu empedu meliputi:
- cedera ringan pada dinding perut;
- risiko minimal komplikasi pasca operasi;
- pasien hampir tidak merasakan sakit;
- pemulihan tubuh yang cepat;
- berada di departemen biasanya tidak lebih dari dua hari.
Rata-rata, kolesistektomi laparoskopi berlangsung sekitar 40 menit.
Kontraindikasi untuk operasi
Pembedahan dalam pengobatan penyakit batu empedu menggunakan laparoskopi, terlepas dari semua kelebihannya, memiliki sejumlah kontraindikasi.
Kontraindikasi absolut dokter meliputi:
- gangguan perdarahan;
- kelainan saluran empedu;
- tahap terakhir dari perkembangan penyakit organ-organ penting;
- kehadiran alat pacu jantung pada pasien.
Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:
- bentuk akut kolesistitis yang berlangsung lebih dari 3 hari;
- peritonitis difus;
- kehamilan;
- penyakit menular;
- operasi sebelumnya di area peritoneum.
Periode pasca operasi untuk penyakit batu empedu
Pada akhir kolesistektomi laparoskopi, yang berlalu tanpa komplikasi, pasien tetap berada di unit perawatan intensif. Ia diresepkan pengobatan, kepatuhan dan diet. Dalam 4-6 jam pertama setelah operasi untuk mengangkat kantong empedu, seseorang tidak boleh bangun dan minum. Hingga keesokan paginya, Anda perlu mengambil cairan (air biasa) setiap 20 menit selama 1-2 teguk dengan volume total tidak lebih dari 500 ml.
Hari berikutnya setelah perawatan bedah penyakit batu empedu, Anda dapat bergerak di sekitar departemen, mulai mengambil makanan non-padat (kefir, oatmeal, kaldu diet, sayuran dan buah-buahan), dan secara bertahap meningkatkan jumlah cairan, membawanya ke tingkat normal.
Dokter dengan tegas melarang untuk mengonsumsi makanan berlemak dan digoreng, kopi kental dan teh, permen dan minum dengan gula dalam waktu 7 hari setelah perawatan bedah penyakit batu empedu berakhir. Rata-rata, periode pasca operasi berlangsung sekitar 10 hari. Saat ini, Anda tidak dapat melakukan aktivitas fisik.
Pemulihan tubuh
Pasien dapat sepenuhnya pulih setelah perawatan bedah penyakit batu empedu hanya setelah enam bulan. Selama periode ini, Anda harus mematuhi langkah-langkah yang bertujuan membantu tubuh dan pencegahan pembentukan batu baru.
Kekuasaan harus fraksional. Ini berarti bahwa lebih baik mengambil makanan 4 kali atau lebih sehari dalam porsi kecil untuk meningkatkan efek pengobatan. Anda tidak bisa makan beberapa jam sebelum tidur.
Satu bulan setelah pengobatan penyakit batu empedu, dimungkinkan untuk melakukan terapi fisik dengan pembedahan, yang akan membantu memperkuat otot-otot peritoneum anterior dan juga akan mempercepat proses pemulihan.
Untuk luka setelah pengangkatan organ empedu lebih mudah untuk disembuhkan, Anda sebaiknya tidak mengenakan pakaian yang terbuat dari kain sintetis, yang dapat menyebabkan iritasi di tempat-tempat rentan. Pakaian dalam harus nyaman dan alami.
Untuk membantu tubuh pulih lebih cepat setelah cholelithiasis dimungkinkan di lembaga tipe sanatorium, di mana ada program rehabilitasi khusus.
Harus diingat bahwa perawatan bedah tepat waktu memungkinkan Anda untuk terus makan tanpa batasan keras (tetapi berdasarkan prinsip nutrisi sehat), bukan untuk minum obat dan berolahraga. Kepatuhan oleh pasien dengan semua rekomendasi dokter adalah kunci untuk sukses kembali ke ritme kehidupan normal setelah perawatan penyakit batu empedu.
LiveInternetLiveInternet
-Pos
- pepatah (28)
- video (314)
- film (44)
- semua ini (318)
- sulaman (3)
- merajut (216)
- dari kehidupan (580)
- suatu tempat, kadang-kadang (18)
- komputer (816)
- For the diary (181)
- bingkai (13)
- pelestarian (146)
- kosmetik (24)
- rambut yang indah. (71)
- merawat kuku (12)
- memasak (901)
- pembakaran (71)
- ide-ide desain hidangan (6)
- salad (127)
- sastra (46)
- obat (437)
- kesehatan (256)
- obat tradisional (137)
- musik (137)
- kartun (15)
- yang tidak diketahui (106)
- kerajinan tangan (107)
- puisi (71)
- lirik (31)
- berguna (437)
- Saya ingin (38)
- kerja (4)
- kerja (1)
- alam (383)
- Bunga (7)
- perumpamaan (59)
- perjalanan (44)
- amazing dekat (526)
- arsitektur (4)
- itu menarik. (233)
- pikiran cerdas (153)
- humor (167)
- bahasa (42)
-Saya seorang fotografer
Suasana hati saat hujan lebat.
-tidak diketahui
-
-Cari berdasarkan buku harian
-Berlangganan melalui email
-Minat
-Pembaca reguler
-Komunitas
-Statistik
Batu di kantong empedu. Operasi - indikasi, jenis operasi.
Batu di kantong empedu. Operasi - indikasi, jenis operasi.
Ini adalah bagian terakhir dari topik tentang batu empedu.
Terminologi:
Laparotomi (bahasa Yunani. Perut Lapara; diseksi -tomi) adalah bukaan (sayatan) rongga perut. Nama lama adalah chrevosechenie.
Laparoskopi (saya melihat salinannya) - pemeriksaan rongga perut melalui lubang di dinding perut menggunakan sistem optik laparoskop.
Laparocentesis (Greek kentesis puncturing) - tusukan dinding perut menggunakan trocar, diproduksi untuk mengekstraksi konten patologis dari rongga perut, misalnya, cairan asites.
Kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu secara bedah.
Seringkali muncul pertanyaan - apakah benar kantong empedu begitu tidak perlu bagi seseorang sehingga dapat dikeluarkan tanpa konsekuensi serius? Kandung empedu yang sehat benar-benar merupakan organ yang diperlukan yang terlibat dalam pencernaan. Ketika makanan memasuki perut ke dalam duodenum, kantong empedu menyusut dan empedu 40-60 ml disuntikkan ke usus. Itu dicampur dengan makanan, mengambil bagian dalam pencernaan. Namun, kantong empedu yang diubah secara patologis tidak berfungsi secara normal, tetapi, sebaliknya, menyebabkan lebih banyak masalah: sindrom nyeri, pemeliharaan reservoir infeksi kronis, gangguan fungsi sistem empedu (empedu) dan pankreas. Oleh karena itu, kolesistektomi, dilakukan sesuai indikasi, memperbaiki kondisi pasien dan tidak mempengaruhi fungsi pencernaan secara signifikan.
Menurut literatur asing dan domestik, 90-95% pasien dengan kolesistektomi benar-benar menyembuhkan gejala yang diamati sebelum operasi.
Orang-orang dengan kandung empedu yang dikeluarkan dalam 2-4 bulan pertama mengamati pembatasan nutrisi tertentu (diet), untuk waktu ketika tubuh beradaptasi dengan perubahan dalam fungsi sistem empedu. Selama periode ini, adalah mungkin (tetapi tidak perlu) untuk bersantai kursi atau menambahnya hingga 2-3 kali per hari. Setelah 4-6 bulan setelah operasi, seseorang dapat menjalani kehidupan normal, hampir tanpa batasan. Namun, pada beberapa pasien yang penyakitnya bertahan lama dan diperumit oleh kerusakan organ terkait (pankreatitis kronis, kolangitis, dll.), Beberapa gejala tidak dapat dihilangkan dengan kolesistektomi dan memerlukan perawatan lebih lanjut. Ini adalah argumen lain yang mendukung perawatan bedah tepat waktu penyakit kandung empedu.
Indikasi untuk kolesistektomi
Indikasi utama untuk menghilangkan kantong empedu adalah bentuk penyakit batu empedu yang rumit, serta beberapa penyakit lain dari kantong empedu:
Kolesistitis akut
Kematian pada kolesistitis akut mencapai 1-6%, dengan perkembangan penyakit tanpa pengobatan yang memadai dapat mengembangkan komplikasi serius: nekrosis dan perforasi dinding kandung empedu; radang bernanah peritoneum (peritonitis); pembentukan abses intra-abdominal; sepsis. Kehadiran kolesistitis akut dengan kolelitiasis sering membutuhkan pembedahan segera.
Choledocholithiasis (batu di saluran kantong empedu)
Choledocholithiasis terjadi pada 5-15% dari pasien-pasien dengan cholelithiasis, itu mengarah pada pengembangan komplikasi-komplikasi yang parah: jundund obstruktif (penyumbatan saluran-saluran empedu dengan gangguan aliran empedu); kolangitis (radang saluran empedu); pankreatitis bilier. Koledocholithiasis bersamaan dalam cholelithiasis membutuhkan perluasan ruang lingkup intervensi bedah: rehabilitasi saluran empedu (baik secara endoskopi atau intraoperatif), dengan kemungkinan drainase saluran empedu untuk waktu yang lama.
Penyakit batu empedu simtomatik
Kehadiran serangan menyakitkan kolik bilier pada latar belakang penyakit batu empedu merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa 69% pasien mengalami serangan kolik bilier berulang dalam 2 tahun, dan 6,5% pasien mengalami komplikasi parah dalam 10 tahun setelah serangan pertama.
Indikasi untuk perawatan bedah juga cholelithiasis dengan apa yang disebut gejala "minor" (perasaan berat di hipokondrium setelah makan, kepahitan di mulut, nyeri pegal berkala di hipokondrium kanan). Kondisi yang membutuhkan pembedahan darurat terjadi pada 6-8% pasien ini per tahun, dan komplikasi serius terjadi pada 1-3% pasien per tahun.
Kolelitiasis asimptomatik
Penyakit batu empedu atau asimptomatik jauh lebih umum daripada 30-40 tahun yang lalu, yang terutama disebabkan oleh perbaikan diagnosa, serta kebiasaan makan dan kehidupan orang modern. Beberapa waktu lalu, indikasi untuk kolesistektomi untuk asimptomatik cholelithiasis dianggap risiko mengembangkan kanker kandung empedu, tetapi di sebagian besar negara (dengan pengecualian Chili) itu rendah dan tidak dianggap sebagai faktor yang signifikan. 1-2% pasien per tahun mengalami gejala dan 1-2% per tahun mengalami komplikasi serius. Sebagian besar pasien dengan batu asimptomatik hidup tanpa perawatan bedah selama 15-20 tahun. Saat ini, indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan penyakit batu empedu tanpa gejala adalah: anemia hemolitik; batu lebih besar dari 2,5-3 cm (karena risiko luka dinding kandung empedu), operasi gabungan untuk prosedur bedah untuk obesitas (karena risiko memburuknya perjalanan penyakit dengan penurunan berat badan yang cepat); harapan hidup pasien adalah lebih dari 20 tahun (karena tingkat komplikasi yang tinggi secara kumulatif).
Pada batu asimptomatik, kolesistektomi dikontraindikasikan pada pasien dengan diabetes, sirosis hati; pada pasien selama dan setelah transplantasi organ (karena peningkatan risiko komplikasi).
Kandung empedu kolesterosis
Kolesterosis kandung empedu adalah endapan kolesterol di dinding organ. Kolesterosis pada latar belakang kolelitiasis merupakan indikasi untuk perawatan bedah, kolesterosis non-kalkulus tanpa disfungsi kandung empedu tunduk pada perawatan medis konservatif, dengan disfungsi - kolesistektomi.
Nosologi terpisah, yang merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan, adalah kalsifikasi (decantation) dinding kandung empedu, atau "kantung empedu porselen". Ini karena tingginya risiko kanker (25%).
Polip kantong empedu
Polip kandung empedu hingga ukuran 10 mm, dideteksi dengan ultrasonografi, dapat diamati secara dinamis, dengan pemantauan ultrasonografi 1 kali dalam 6 bulan. Indikasi untuk pembedahan adalah polip dengan latar belakang penyakit batu empedu, polip lebih besar dari 10 mm atau memiliki pedikel vaskular (frekuensi keganasannya 10-33%).
Apa saja jenis operasinya.
Yang utama adalah 2 jenis operasi:
Buka kolesistektomi. Ini adalah operasi klasik yang mudah dibayangkan bahkan untuk orang yang jauh dari pengobatan. Sayatan perut, pemeriksaan, pengangkatan kandung empedu, drainase (jika perlu), menjahit.
Drainase - pemasangan drainase (tabung plastik) untuk pengeluaran eksudat luka, darah, cairan biologis, dll. Beberapa hari kemudian, ketika bahaya nanah sudah berakhir, pipa diangkat.
Laparotomi garis tengah atas (di garis tengah perut di atas pusar) atau sayatan miring di hipokondrium kanan digunakan untuk mengakses kantong empedu.
Kolesistektomi laparoskopi. Intervensi modern, lebih kompleks. Hal ini dapat dilakukan untuk menghilangkan kandung empedu pada 80-90% pasien, pilihan metode ini tergantung pada pengalaman ahli bedah, peralatan ruang operasi, sifat peradangan pada kandung empedu. Lebih baik melakukan operasi yang paling dikenal ahli bedah.
Apa itu laparoskop? Laparoskopi digunakan untuk operasi laparoskopi. Ini adalah endoskopi yang dimaksudkan untuk manipulasi organ perut. Biasanya memiliki diameter luar 5-10 mm. Sederhananya, laparoskop adalah tabung yang memiliki sistem lensa dan biasanya melekat pada kamera video. Kabel optik yang diterangi oleh sumber cahaya "dingin" (lampu halogen atau xenon) juga melekat pada laparoskop. Laparoskop digunakan dalam kombinasi dengan: instrumen laparoskopi (trocar, forceps, klem, grippers, gunting, elektrokoagulator, dll.) Dengan peralatan endoskopi (iluminator, sistem endovideo, monitor, irigasi aspirator-irrigator, peralatan bedah elektro - peralatan minimum untuk operasi laparoskopi)
Bagaimana operasi laparoskopi dilakukan? Jika kolesistektomi terbuka digunakan di dinding perut, sayatan dibuat, sementara kolesistektomi laparoskopi menghasilkan 3-4 tusukan menggunakan trocar.
Pemotongan untuk kolesistektomi laparoskopi.
Diagram operasi laparoskopi (misalnya - di sini, di tuba fallopi)
Pada tahap pertama operasi, karbon dioksida disuntikkan melalui tusukan ke dalam rongga perut. Ini diperlukan agar perut bengkak dan manipulasi bedah dapat dilakukan di ruang yang dihasilkan. Kemudian, sebuah tabung teleskop (laparoskop) dimasukkan di sepanjang trocar, yang terhubung dengan kamera video kecil dan sumber cahaya, yang memungkinkan melihat gambar organ selama operasi pada layar perbesaran tinggi. Melalui dua trocar yang tersisa, mikromanipulator dimasukkan ke dalam rongga perut langsung untuk melakukan laparoskopi. perbedaan antara kolesistektomi terbuka dan laparoskopi
foto dari operasi laparoskopi
Foto-foto dari operasi laparoskopi. Apa arti angka-angka itu, pikirkan sendiri. Perhatikan perut yang membengkak dengan karbon dioksida.Ketentuan operasi modern yang teguh adalah transisi langsung untuk membuka kolesistektomi dengan adanya kesulitan dalam manipulasi di ruang subhepatik (perlekatan kasar jaringan, infiltrasi padat - kumpulan jaringan yang meradang). Secara umum, laparoskopi berkembang, dan kontraindikasi menjadi semakin berkurang setiap tahun.
Perbedaan antara kolesistektomi terbuka (kanan) dan laparoskopi (kiri).
Sayatan - potong. 1 laparoskop dan 3 manipulator terlihat.
Keuntungan dari operasi laparoskopi:
-pemulihan cepat, kunjungan singkat ke rumah sakit (2-3 hari),
-tidak perlu menggunakan obat penghilang rasa sakit yang kuat setelah operasi, tidak adanya bekas luka pasca operasi,
-lebih sedikit kehilangan darah - hanya 30-40 ml darah (dengan operasi terbuka - 10 kali lebih banyak).
Kolesistektomi laparoskopi dikontraindikasikan dengan adanya fitur atau komplikasi berikut:
-abses di daerah kantong empedu,
-penyakit jantung paru yang parah (gas di rongga perut "menekan" paru-paru),
-trimester ketiga kehamilan (3 bulan terakhir)
- tentang kolesistitis dengan durasi penyakit lebih dari 72 jam
- kandung empedu scleroatrophic
- operasi sebelumnya di lantai atas rongga perut,
- hernia dari dinding perut anterior
-situasi anatomi yang tidak jelas.
Kontraindikasi relatif biasanya karena pengalaman ahli bedah, peralatan klinik dan karakteristik individu pasien.
Masalah kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi diputuskan bersama oleh ahli bedah dan ahli anestesi.