Kucing Kebetulan (Opisthorchis felineus). Opisthorchiasis

Dewasa Opisthorchis felineus
(kucing kebetulan)

Cacing kucing, atau cacing hati kucing, atau cacingan Siberia (Latin dan Inggris. Opisthorchis felineus, Inggris. Cacingan kucing juga) adalah jenis parasit cacing pipih, trematoda, agen penyebab opisthorchiasis usus pada manusia. Dewasa Opisthorchis felineus memiliki warna kuning pucat, panjang 4 hingga 13 mm. Seperti trematoda lainnya, Opisthorchis felineus adalah hermofradit. Di bagian tengah tubuh Opisthorchis felineus adalah rahim bercabang, di belakangnya adalah ovarium bulat, di belakang tubuh ada dua roset testis, yang bernoda baik. Telur Opisthorchis felineus kekuningan, berukuran 25-30 kali 10-15 m, berbentuk oval, meruncing ke arah kutub, memiliki tutup di ujung depan.

Opisthorchis felineus hidup di hati, kantong empedu dan pankreas manusia, kucing, anjing, dan spesies hewan lainnya. Infeksi terjadi dengan memakan ikan mentah, kurang goreng dan sedikit asin.

Tuan rumah perantara pertama adalah kerang Bithinia leachi. Inang perantara kedua adalah ikan mas, di mana otot metacercariae dilokalisasi. Di daerah endemik, hingga 100% spesies ikan mas individu adalah pembawa opisthorch. Pemilik utama parasit ini adalah mamalia liar dan domestik dan manusia.

Siklus hidup opistorchis

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis disebabkan oleh cacing dari jenis genus opistorhisov Opisthorchis felineus dan Opisthorchis viverrini dan ditandai oleh keterlibatan dalam proses parasit, bersama dengan tubuh parasit hidup (vnutripochenochnye saluran empedu dan saluran pankreas, kandung empedu) sistem fungsional utama dengan berlalunya laten atau gejala pada tahap akut dan kronis, dengan berbagai versi manifestasinya.

Jumlah orang yang diserang oleh Opisthorchis felineus di Rusia melebihi 2 juta. Fokus penyakit ini terletak di tepi sungai Siberia. Prevalensi helminthiasis ini dalam populasi wilayah wilayah sungai Ob-Irtysh mencapai 95% (Beloborodova EI, dll.). Pisahkan fokus - di tepi Kama, Volga, Dnieper, di Negara Baltik. Dikenal sebagai fokus alami penyakit di Kazakhstan. Saat ini, opisthorchiasis dari masalah regional di lembah utama Ob-Irtysh karena peningkatan proses migrasi menjadi relevan untuk daerah lain di negara ini.

Opisthorchiasis kronis ditandai oleh berbagai manifestasi klinis, termasuk tipe gastroduodenitis. Ini dapat menyebabkan peningkatan frekuensi lesi erosif pada lambung, duodenum, dan bagian usus lainnya. Standar diagnostik berikut untuk opisthorchiasis dapat dibedakan:

  • keberadaan sejarah karakteristik yang mengindikasikan konsumsi ikan mas ikan sungai yang tidak dimasak dari fokus endemik
  • adanya sindrom lokal (pankreatitis, gastroduodenitis, kolangioholecystitis, kolangitis, kolesistitis, hepatopankreatitis) dan sindrom nyeri dengan berbagai tingkat keparahan pada hipokondrium kanan karena keterlibatan yang dominan dalam proses parasit dari struktur individu dari saluran empedu dan pankreas.
  • Kehadiran dalam analisis umum leukositosis darah, terutama karena peningkatan jumlah eosinofil
  • kehadiran dalam isi duodenum dari Opisthorchis felineus sendiri dan telurnya
  • adanya telur opisthorchis felineus dalam tinja
  • tes positif enzim immunoassay untuk opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).
Dalam pengobatan opisthorchiasis, perlu untuk secara konsisten menggabungkan terapi patogenetik dan etiotropik. Tugas terapi patogenetik adalah untuk menghentikan proses inflamasi dalam sistem hepatobilier dan saluran pencernaan. Kursus pengobatan adalah 2-4 minggu dan termasuk pengangkatan hepatoprotektor, antispasmodik, obat koleretik dan antihistamin. Pada opisthorchiasis akut, disarankan untuk melakukan terapi detoksifikasi. Terapi antelmintik diresepkan hanya setelah normalisasi fungsi sistem hepatobilier sesuai dengan data klinis dan laboratorium. Obat pilihan adalah praziquantel, obat dari kelompok pyrazinisoquinolines. Ini memiliki efek yang merugikan pada tahap larva parasit dan pada telur yang berkembang. Cacing mulai berangkat dalam 2-3 jam setelah minum obat, proses ini dapat diamati dalam 2 minggu. Dosis kursus praziquantel adalah 40-75 mg / kg berat badan pasien dalam 3 dosis dengan interval 4 jam. Obat ini dapat diminum siang hari atau malam hari, sedangkan resepsi malam hari lebih efektif (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Artikel medis profesional yang berurusan dengan masalah komorbiditas opisthorchiasis dan penyakit gastroenterologi
  • Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Perjalanan penyakit gastroesophageal reflux dengan latar belakang opisthorchiasis kronis // Perspektif klinis gastroenterologi, hepatologi. 2011. No. 4. P. 26-30.
  • Svyatenko I.A. Gambaran penyakit refluks gastroesofagus pada pasien dengan opisthorchiasis kronis. Abstrak PhD 01/14/04 - penyakit dalam. SSMU, Tomsk, 2010.
  • Krivtsova O.V. Fungsi pembentuk asam lambung dan komposisi unsur empedu pada pasien dengan opisthorchiasis kronis dalam kombinasi dengan penyakit refluks gastroesofageal. Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit internal. TGMA, Moskow, 2005.
  • Churin B.V. Motilitas pencernaan lambung dan usus kecil pada opisthorchiasis kronis. // Jurnal Rusia tentang Gastroenterologi, Hepatologi, Koloproktologi. - 1997, №4, p. 37 - 41.
  • Kharakhulah M.I. Keadaan klinis dan fungsional lambung pada pasien dengan diabetes mellitus dalam kombinasi dengan opisthorchiasis kronis. Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit internal. Lembaga Penelitian Negara Patologi Regional dan Patomorfologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Tomsk, 2004.
  • Arifullina K.V. Fitur modern opisthorchiasis kronis pada anak-anak // South-Russian Medical Journal. - 2000. - № 1–2.
  • Repnikova R.V., Rubis I.R. et al. Keadaan klinis dan fungsional usus besar pada opisthorchiasis kronis sebelum dan sesudah terapi antiparasit // Gastroenterologi St. Petersburg. Forum Ilmiah Slavia-Baltik ke-8. 2006. № 1-2. M127.
  • Trukhan D.I., Tarasova L.V. Nyeri di perut: masalah diagnosis banding // Referensi dokter poliklinik. 2013. No. 2. P. 7-10.
  • Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Fitur indikator pemantauan pH penyakit refluks gastroesofageal pada latar belakang opisthorchiasis kronis // Siberian Medical Journal. 2011. No. 1. P. 51-54.
Di situs web www.gastroscan.ru di bagian Sastra ada subbagian "Parasit dan penyakit menular pada saluran pencernaan", yang berisi artikel yang mempengaruhi, antara lain, pengobatan opisthorchiasis
Opisthorchis felineus dalam sistematika eukariota

Infeksi kucing dan anjing kucing
kebetulan terjadi ketika
makan ikan mentah

Menurut NCBI * pandangan Opisthorchis felineus milik genus opistorhisov (lat. Opisthorchis), yang termasuk keluarga Opisthorchiidae, di Subordo Opisthorchiata, memesan Opisthorchiida, subclass digenea (lat. Digenea), kelas trematoda (lat. Trematoda), jenis cacing datar ( Lat. Platyhelminthes, flatworms Inggris), Bilateral-simetris (lat. Bilateria), Eumetazoi kingdom, atau Real multicellular (lat. Eumetazoa), kingdom Multicellular animals (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-kingdom; Eukaryota).

* Saat ini, ada diskusi dalam helminthology tentang sistematika cacing dan tempat mereka di antara semua organisme hidup dan tidak ada satu sistematika yang diterima secara umum. Diskusi berbagai pendekatan dalam sistematika berada di luar ruang lingkup situs "Gastroenterologi Fungsional". Untuk alasan kepastian dan kemudahan penggunaan, kami fokus pada sistematika Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi AS (Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi).

Opisthorchis felineus dalam Nomenklatur Layanan Medis
Opisthorchiasis pada ICD-10

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10 dalam “Kelas I. Beberapa penyakit menular dan parasit (A00-B99)”, di blok “B65-B83 Helminthiasis” terdapat judul “B66.0 Opisthorchiasis. Invasi disebabkan oleh: cacing hati kucing, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis adalah helmintiasis hati dan pankreas. Agen penyebab opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - Siberian fluke (cat) panjang 4-13 mm (Gbr.); pada masa pubertas, parasit di saluran empedu dan pankreas, kantong empedu manusia, kucing, anjing, rubah dan mamalia lainnya. Inang perantara cacing adalah molluscum (siput); inang tambahan - ikan mas (ide, dace, chebak, dll.).

Telur cacing yang dikeluarkan dari kotoran orang sakit dan hewan ditelan oleh moluska dalam air, di mana parasit berkembang dan berkembang biak, berakhir dengan pelepasan larva ekor, serkaria, ke dalam air. Serkaria ditelan oleh ikan. Manusia dan mamalia terinfeksi opisthorchiasis dengan memakan ikan mentah, beku, kurang asin, tidak cukup disangrai dan direbus dengan larva cacing. Opisthorchiasis terutama didistribusikan di Siberia Barat, Kazakhstan. Wilayah perm; terjadi di Ukraina (Dnieper basin), di wilayah Volga, Komi ASSR.

Gambaran klinis (gejala dan tanda). Dalam perjalanan klinis opisthorchiasis ada dua fase: awal - akut dan akhir - kronis. Masa inkubasinya adalah 2-4 minggu. Penyakit ini dimulai secara akut, dengan kenaikan suhu menjadi 39-40 ° (fase awal). Masa demam berlangsung dari beberapa hari hingga 2 bulan. dan lainnya. Ada nyeri pada otot dan persendian, batuk, ruam pada kulit, gangguan pencernaan, pembesaran hati, lebih jarang limpa dan kelenjar getah bening, wajah bengkak. Penyakit kuning mungkin terjadi. Dalam darah - leukositosis dan eosinofilia. Pasien dinonaktifkan mulai 3-4 minggu hingga 2 bulan. dan lainnya. Terkadang penyakitnya ringan. Pada fase akhir (kronis) opisthorchiasis - rasa sakit di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, seringkali paroksismal. Hati biasanya membesar dan tersegel, dan seringkali kandung empedu membesar. Komplikasi: bakteri, termasuk purulen, kolesistitis, peritonitis bilier. Sirosis hati, kanker hati primer dan kanker pankreas lebih sering terjadi pada fokus opisthorchosis.

Diagnosis Bukti absolut opisthorchiasis adalah deteksi telur opistorchis dalam tinja dan isi duodenum.

Pengobatan opisthorchiasis. Chloxyl (hexachloroparaxylene) diberikan secara internal selama 2 atau 5 hari berturut-turut. Dengan kursus dua hari, dosis harian untuk orang dewasa adalah 6-10 g, untuk anak-anak - 0,1-0,15 g per 1 kg berat badan anak. Pada kursus lima hari, dosis harian untuk orang dewasa adalah 3,5-4 g, untuk anak-anak - 60 mg per 1 kg berat badan. Dalam kedua kasus, dosis harian dibagi menjadi 3 dosis dan diberikan setelah makan (lebih baik minum susu). Ketika telur ovarium ditemukan dalam tinja atau isi duodenum pasien setelah 4-6 bulan. Perawatan diulangi. Bersamaan dengan terapi spesifik, koleretik, obat antispasmodik (papaverin, 0,02 g, 3 kali sehari, dll), vitamin digunakan; menghasilkan duodenum terdengar 1 kali per minggu selama 1-2 bulan; dengan infeksi bakteri pada saluran empedu - antibiotik dalam dosis standar; dalam fase awal antihistamin (dimedrol, 0,05 g, 3 kali sehari, dll).

Pencegahan Perlindungan waduk dari pencemaran oleh tinja, pengecualian dari makan ikan yang tidak diberi perlakuan termal dan garam yang tidak memadai. Ikan digoreng dan direbus dengan baik, dan asap panas juga aman. Kematian larva opisthorchis terjadi ketika ikan dibekukan dalam campuran garam-garam: pada t ° —18 ° - setelah 15-20 hari, t ° —23—25 ° - setelah 3 hari, t ° —30— 40 ° - setelah 6 jam dan 3 jam masing-masing. Yang sangat penting dalam perang melawan opisthorchiasis adalah pendidikan kesehatan.

Opisthorchoses (opisthorchoses) adalah helminthiasis hati, kantong empedu dan pankreas.

Agen penyebab opisthorchiasis adalah trematoda dari genus Opisthorchis - O. felineus dan O. viverrini. O. felineus (kucing, atau siberian fluke) memiliki tubuh rata 4-13 mm, lebar 1-3,5 mm, dengan pengisap oral dan perut. Di kedalaman pengisap mulut adalah mulut yang mengarah ke tenggorokan, diikuti oleh kerongkongan; dari 2 cabang terakhir usus. Di belakang tubuh - 2 tanaman benih, di antara mereka - gelembung ekskretoris. Di depan testis - ovarium, wadah mani, rahim dengan telur. Di bagian lateral parasit - zheltochniki (Gbr.). Telurnya kekuning-kuningan, dengan penutup, ukuran 0,011-0,019X0,023-0,034 mm. Pada tahap pubertas, parasit di saluran empedu dan pankreas, kantong empedu manusia dan beberapa mamalia (kucing, anjing, rubah, dll.); tuan rumah perantara adalah Bithynia leachi moluska; inang tambahan - ikan mas (ide, dll.). O. viverrini memiliki struktur dan biologi yang mirip dengan O. felineus; panjangnya 5,4-10,2 mm, lebar - 0,8-1,9 mm.

Opisthorchis felineus (diperbesar).

Orang dan mamalia yang terinfeksi opisthorchiasis, menghasilkan telur trematoda, merupakan sumber invasi bagi moluska. Mereka mengembangkan miracidia, sporocysts, redium dan cercariae; serkaria meninggalkan moluska dan secara aktif dimasukkan ke dalam ikan. Manusia dan mamalia terinfeksi opisthorchiasis dengan memakan ikan mentah, kurang asin, dan tidak cukup panas. Opisthorchosis adalah umum di daerah-daerah di mana ada polusi air tinja, badan air berlimpah di bitin dan ikan mas, dan populasi makan ikan mentah.

Pada saluran empedu dan pankreas terdapat perluasan lumen, penebalan dinding, hiperplasia kelenjar epitel. Jaringan ikat berkembang di sekitar lingkar saluran. Kadang-kadang ada sirosis kolangitis hati (warna. Gambar 1-6). Dasar patogenesis - reaksi alergi-toksik, efek mekanis cacing, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk infeksi bakteri sekunder.

Pada fase awal opisthorchiasis - demam, malaise, nyeri pada hati, leukositosis eosinofilik. Pada fase akhir - rasa sakit di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke belakang, kadang-kadang ke hipokondrium kiri. Seringkali mereka ditandai dengan serangan kolik bilier. Hati biasanya membesar dan tersegel, dan kandung empedu sering membesar. Dalam lendir jus duodenum, sel epitel, leukosit, telur cacing. Jumlah empedu di bagian "B" kadang-kadang meningkat, konsentrasinya meningkat atau, sebaliknya, menurun. Ketika opisthorchiasis selalu memiliki angiocholitis, sering - diskinesia bilier, lebih jarang - angiocholecystitis; hepatitis kronis dan pankreatitis sering terjadi, dan pada beberapa pasien sirosis kolangitis hati.

Komplikasi - bakteri, kadang-kadang purulen angiocholitis, peritonitis bilier, kanker primer hati dan pankreas.

Diagnosis didasarkan pada deteksi telur cacing pada jus dan feses duodenum.

Perawatan. Chloxyl (hexachloroparaxylene) - 1,4-bis-trichloromethylbenzene memiliki aksi cacing.

Obat ini diberikan secara oral selama 2 hari berturut-turut dengan dosis harian 0,1–0,15 g per 1 kg berat badan pasien (untuk orang dewasa - 6–10 g); Dosis harian diberikan dalam 3 dosis terbagi setelah makan. Pencahar tidak diresepkan. Jika perlu, setelah 4-6 bulan. Perawatan diulangi. Pada saat yang sama, mereka menggunakan terapi simptomatik dan patogenetik (drainase saluran empedu, koleretik, antispasmodik, vitamin, dll.); dengan infeksi bakteri - antibiotik.

Pencegahan meliputi perlindungan air dari kontaminasi tinja, pengucilan dari makanan mentah, ikan asin yang buruk, dan ikan yang tidak diolah secara termal. Lihat juga Trematodosis.

Fig. 1. Opisthorchiasis hati manusia; banyak opistorhisov di saluran empedu (kaca pembesar).
Fig. 2. Opisthorchiasis hati manusia. Cangkir hisap opistorchis menarik dinding saluran empedu (peningkatan kecil).
Fig. 3. opisthorchiasis eksperimental dari hati babi guinea; Hari ke 37 setelah infeksi; sirosis (peningkatan kecil).
Fig. 4. opisthorchiasis eksperimental hati babi guinea; Hari ke-87 setelah infeksi; sirosis (pembesar).
Fig. 5. Opisthorchiasis pada pankreas manusia; tiga opistorchis di saluran kelenjar (peningkatan kecil).
Fig. 6. Opisthorchiasis pada pankreas manusia; sekelompok opistorchis di saluran kelenjar (kaca pembesar).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis adalah penyakit cacing yang disebabkan oleh cacing parasit datar dari kelas kebetulan dan terjadi dengan kerusakan pada sistem hepatopancreatobiliary. Perjalanan opisthorchiasis ditandai dengan demam, sakit perut, anoreksia, ruam kulit, penyakit kuning, hepatosplenomegali, dispepsia, asma bronkitis, asteno vegetative syndrome. Diagnosis opisthorchiasis didasarkan pada deteksi telur opistorchis pada isi dan feses duodenum, hasil reaksi serologis, data analisis biokimia darah, studi instrumental (ultrasound, cholecystocholangiography, CT). Untuk pengobatan opisthorchiasis, anthelmintik (praziquantel, azinox), persiapan koleretik dan enzim digunakan.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis adalah helminthiasis ekstra intestinal dari kelompok trematodosis, patogen yang diparasit dalam saluran empedu hati dan pankreas, menyebabkan manifestasi klinis polimorfik. Fokus opisthorchiasis yang paling intens terletak di Siberia Barat, di daerah hilir r. Irtysh dan jalan tengah Ob, di mana invasi penduduk lokal hampir 80-90%. Selain itu, cekungan sungai Volga, Kama, Dnieper, Don, Yenisei dan sungai lainnya, yang sebagian besar terkait dengan penangkapan ikan dan pengolahan ikan, berfungsi sebagai daerah yang endemik untuk opisthorchiasis. Kejadian tertinggi tercatat di antara orang berusia 15 hingga 50 tahun, sebagian besar pria. Bahaya opisthorchiasis adalah bahwa dengan perjalanan yang lama meningkatkan risiko kanker hati dan kanker pankreas.

Penyebab opisthorchiasis

Opisthorchiasis menyebabkan dua jenis cacing cacing: Opisthorchis felineus dan Opisthorchis viverrini. Agen penyebab O. felineus, seorang Siberia atau kucing kebetulan, tersebar luas di Rusia. Ini adalah cacing datar 4-20 mm, lebar 1-4 mm, memiliki tubuh lanset, dilengkapi dengan pengisap oral dan perut. Opisthorchiasis yang disebabkan oleh O. viverrini ditemukan di negara-negara Asia Tenggara.

Perkembangan opistorchis terjadi dengan tiga kali perubahan inang: inang perantara pertama adalah moluska, perantara kedua adalah ikan air tawar dari keluarga ikan mas (ikan air tawar, ikan mas, tench, dace, ide, roach, dll.) Dan mamalia akhir (kucing, anjing, rubah, berang-berang, Rubah Arktik, sable, man) memakan ikan. Host terakhir mengeluarkan telur dengan larva ke lingkungan eksternal bersama dengan kotorannya. Setelah di kolam, telur ditelan oleh moluska air tawar dari genus Codiella, di mana mereka mengalami perubahan: pertama, miracidia meninggalkan telur, yang berubah menjadi sporokista, redia dan serkaria. Larva berekor (serkaria) muncul dari tubuh moluska dan, di sebuah kolam, melekat pada tubuh ikan gurame, menanamkan dirinya dalam jaringan ikat dan berotot, di mana ia encysted, berubah menjadi metacercarium. Berada di tubuh ikan, setelah 6 minggu larva menjadi invasif, yaitu, mereka memperoleh kemampuan untuk menyebabkan opisthorchiasis pada inang akhir.

Infeksi pada manusia dan hewan terjadi ketika mengonsumsi ikan invasif, yang tidak dirawat dengan baik (mentah, sedikit diasinkan). Dalam saluran pencernaan inang akhir, di bawah aksi jus duodenum, kapsul dan membran larva larut, mengakibatkan metacercaria bermigrasi ke saluran empedu umum, saluran empedu intrahepatik, dan juga ke saluran pankreas. Dalam sistem hepatopancreatobiliary, dalam 3-4 minggu, metacercarium menjadi opistorchis yang matang, yang mampu menghasilkan telur. Siklus lengkap pengembangan cacing mulai dari tahap telur hingga individu dewasa berlangsung 4-4,5 bulan. Invasi seseorang oleh opistor ini dapat bervariasi dari beberapa hingga puluhan ribu. Dalam organisme pemilik akhir, kucing kebetulan dapat parasit selama 20-25 tahun.

Patogenesis opisthorchiasis

Sifat dan keparahan proses patologis yang menjadi ciri perjalanan opisthorchiasis tergantung pada besar-besaran dan lamanya invasi, keadaan sistem kekebalan tubuh. Tergantung pada faktor-faktor ini, perjalanan opisthorchiasis dapat dihapus atau dimanifestasikan; ringan, sedang, dan berat. Dalam patogenesis opisthorchiasis, tahap awal (akut) dan akhir (kronis) dibedakan.

Pada tahap akut cacing, reaksi toksik-alergi mendominasi, berkembang sebagai respons terhadap aksi metabolit parasit pada organisme inang. Mereka disertai dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, edema perivaskular, dan infiltrasi eosinofilik dari stroma berbagai organ, pembentukan fokus nekrotik di parenkim hati. Kerusakan oleh epitel cacing saluran empedu menyebabkan hiperplasia sel piala, ekspansi kistik saluran empedu kecil. Pada opisthorchiasis kronis, peradangan yang lambat berkembang di dinding saluran empedu, pertumbuhan jaringan ikat terdeteksi, dan seringkali terdapat obstruksi oleh cacing pada saluran empedu kecil. Proses-proses ini mengarah pada perkembangan kolangitis bakteri sekunder, diskinesia bilier, pembentukan batu empedu, pada kasus-kasus yang parah menjadi sirosis hati dan hipertensi portal. Lesi pankreas pada opisthorchiasis terutama ditentukan oleh edema kelenjar dan pelanggaran aliran keluar sekresi pankreas, yang disertai dengan pembesaran karotis pada tubulus, kanalikuli proliferatif, canaliculitis dan fibrosis organ.

Gejala opisthorchiasis

Fase akut opisthorchiasis bermanifestasi 2-4 minggu setelah infeksi. Bentuk ringan dari helminthiasis dimulai dengan lonjakan tiba-tiba suhu tubuh hingga 38 ° C dan kemudian mempertahankan kondisi subfebrile selama 1-2 minggu. Pada saat ini, pasien mengalami kelemahan, rasa sakit di perut, perhatikan sifat feses yang tidak stabil. Dalam darah perifer dengan opisthorchiasis ringan leukositosis sedang dan eosinofilia hingga 15-20% terdeteksi.

Bentuk opisthorchiasis yang sedang berlangsung dengan demam (hingga 39 ° C ke atas), yang berlangsung sekitar 3 minggu. Ditandai dengan mialgia dan artralgia, ruam kulit urtikaria, radang selaput lendir atas, pembesaran hati dan limpa, muntah, diare, bronkitis asma. Leukositosis meningkat, eosinofilia hingga 25 - 60%, ESR meningkat.

Bentuk opisthorchiasis akut yang parah terjadi pada 10-20% pasien dan dapat terjadi pada varian tipus, gastroenterokolit, hepatocholangit, dan pernapasan. Gejala varian tipus opisthorchiasis termasuk demam tinggi, menggigil, limfadenitis, ruam kulit polimorfik, dispepsia. Klinik ini didominasi oleh gejala keracunan dan alergi; kemungkinan kerusakan akibat alergi-toksik pada sistem saraf pusat atau miokardium. Ketika bentuk opisthorchiasis gastroenterokolit mengembangkan gambaran klinis dan patologis gastritis (catarrhal, erosif), gastroduodenitis, tukak lambung dan duodenum, dan enterokolitis. Kondisi ini disertai dengan berkurangnya nafsu makan, mual, nyeri epigastrium dan hipokondrium kanan, diare. Dalam perjalanan varian hepatocholangitis opisthorchiasis akut, penyakit kuning, hepatosplenomegali, sindrom perut kolik hati atau karakter herpes zoster menang. Sindrom patologis mungkin termasuk hepatitis, kolangitis, kolesistitis, pankreatitis. Dengan keterlibatan sistem pernapasan (opisthorchichi pernapasan), trakeitis, bronkitis asmoid, pneumonia, radang selaput dada, demam berkembang.

Opisthorchiasis kronis paling sering terjadi sebagai jenis diskinesia bilier, cholangiohepatitis, cholangioholecystitis, penyakit batu empedu, pankreatitis kronis, gastritis, duodenitis. Ada tanda-tanda sindrom asteno vegetatif: kelemahan, kelelahan, lekas marah, ketidakstabilan emosi, sakit kepala, gangguan tidur, peningkatan keringat. Dapat mengembangkan perubahan distrofi miokardium, dimanifestasikan oleh rasa sakit di belakang sternum, takikardia, hipotensi arteri. Perjalanan jangka panjang dari opisthorchiasis kronis dapat menjadi rumit dengan sirosis hati, kolangitis purulen, dahak kandung empedu, peritonitis bilier, kanker primer hati dan pankreas.

Diagnosis opisthorchiasis

Selama diagnosis opisthorchiasis, informasi epidemiologis diperhitungkan, menunjukkan bahwa pasien dalam fokus endemik, makan ikan beku segar, asin ringan, tidak cukup termal. Perubahan karakteristik dalam sampel biokimiawi hati dan enzim pankreas adalah peningkatan bilirubin, transaminase, amilase, dan lipase. Data studi instrumental (FGDS, USG dari zona hepatoduodenal dan pankreas, kolesistografi, CT scan, MRI hati dan saluran empedu) menunjukkan tanda-tanda gastroduodenitis, diskinesia bilier, kolesistitis, kolangitis, hepatitis, pankreatitis.

Untuk mengkonfirmasi opisthorchiasis secara parasitologis, pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum dan feses dilakukan, di mana telur kucing kebetulan terdeteksi. Untuk meningkatkan kemungkinan mendeteksi telur cacing sebelum melakukan sensing duodenum dan koproovoskopi, disarankan untuk meresepkan tubulus Demianov dan preparat kolagog kepada pasien. Untuk mendeteksi antibodi antitoporchosis dalam serum memungkinkan enzim immunoassay. Karena polimorfisme gejala klinis, perjalanan opisthorchiasis akut dapat menyerupai hepatitis virus, infeksi makanan beracun, penyakit pada kelompok paratipoid tifoid, fase migrasi askariasis dan ankylostomidosis.

Pengobatan opisthorchiasis

Pengobatan opisthorchiasis dilakukan secara bertahap. Pada tahap pertama, terapi persiapan ditentukan, termasuk obat koleretik dan antispasmodik, penghambat reseptor H1-histamin; menurut indikasi - kursus singkat antibiotik. Selain terapi obat, fisioterapi dilakukan (elektroforesis magnesium sulfat, terapi magnet, terapi gelombang mikro). Tujuan dari tahap persiapan adalah normalisasi ekskresi empedu dan pengeluaran empedu, menghilangkan proses inflamasi pada saluran pencernaan dan saluran empedu.

Sebagai bagian dari tahap utama pengobatan opisthorchiasis, kemoterapi anthelmintik diresepkan. Praziquantel dan analognya terbukti paling efektif dalam penghancuran parasit. Setelah cacingan untuk evakuasi opistorchis dengan empedu, terapi buta suara, terapi magnetik berdenyut, dilakukan stimulasi listrik pada saraf frenikus. Dalam kasus sindrom alergi-toksik yang diucapkan, resep antihistamin, glukokortikoid, dan terapi infus diperlukan. Pemantauan keefektifan pengobatan antiparasit melibatkan penelitian tiga jenis kotoran dan duodenum.

Tahap akhir dari perjalanan pengobatan opisthorchiasis ditujukan untuk menghilangkan produk pembusuk parasit dan memulihkan biocenosis usus. Untuk tujuan ini, tabung dilakukan dengan xylitol, sorbitol, air mineral; resep cholagoge dan enzim, hepatoprotektor, sorben, pra dan probiotik diresepkan.

Prognosis dan pencegahan opisthorchiasis

Dalam bentuk opisthorchiasis ringan dan sedang, prognosis biasanya menguntungkan, meskipun mungkin ada kasus invasi cacing berulang. Dalam hal kolesistitis purulen dan peritonitis, hasilnya tergantung pada kelengkapan dan kecepatan perawatan bedah. Perkembangan prognostik yang tidak menguntungkan dari gagal hati akut, kanker hati, pankreas, atau kolangiokarsinoma.

Tindakan untuk mencegah infeksi opisthorchiasis termasuk pengobatan dan pekerjaan preventif (deteksi dan cacingan hewan yang terinfeksi), tindakan epidemiologis (perlindungan badan air dari kontaminasi oleh kotoran manusia dan hewan, kepatuhan terhadap pemrosesan dan persiapan ikan, perusakan moluska), pekerjaan sanitasi dan pendidikan (menginformasikan populasi).

Gejala, diagnosis dan pengobatan opisthorchiasis pada orang dewasa dan anak-anak

Relevansi opisthorchiasis di wilayah Federasi Rusia adalah karena adanya daerah endemik di mana insiden cacingintiasis di antara orang-orang sangat tinggi. Sekitar seperempat dari semua subyek dari Federasi Rusia mendaftarkan kasus pada manusia.

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Wanita peramal Nina: "Uang akan selalu berlimpah jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Menurut statistik, opisthorchiasis di Rusia paling sering terdeteksi di cekungan sungai Ob dan Irtysh, Volga, dan Kama dan berada di tempat pertama di antara biohelminthoses manusia lainnya.

Penyebaran geografis penyakit ini dikaitkan dengan habitat inang perantara, kondisi iklim, dan jenis cacing. Invasi manusia dapat disebabkan oleh Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola dan O. viverrini, meskipun di alam ada sekitar 30 spesies opistorch yang berbeda.

1. Geografi opisthorchiasis

Kotoran kucing (Latin Opisthorchis felineus) didistribusikan di Rusia (pusat terbesar lembah Ob dan Irtysh, kemudian lembah Volga), di Kazakhstan (Asia Tengah). Ditemukan di wilayah Ukraina, Lithuania, Moldova (Dniester River basin), di negara-negara Eropa Barat (Jerman, Italia, dll.).

Op. felineus arvicola adalah umum di Kazakhstan, dan O. viverrini di Asia Tenggara (Thailand, Vietnam, Laos, fokus kecil di India, di pulau Taiwan).

Wilayah dan wilayah Federasi Rusia berikut ini adalah yang paling tidak menguntungkan terkait dengan helminthiasis ini (lihat Gambar 1).

Gambar 1 - Prevalensi geografis opisthorchosis di wilayah Federasi Rusia (data untuk 2010)

Opisthorchiasis milik helminthiases fokus alami, yaitu, di lingkungan alami, pusat invasi dikelola oleh sirkulasi opisthorchis phelineus di antara hewan pemakan ikan liar.

Pemilik terakhir dari O. felineus, O. felineus arvicola dan O. viverrini adalah manusia, babi, kucing, anjing, hewan pemakan ikan liar (rubah, berang-berang, hewan pembawa bulu).

Ada dua inang antara: yang pertama adalah moluska air tawar dari keluarga bitiniid, yang kedua adalah ikan, paling sering dari keluarga ikan mas.

2. Struktur dan siklus hidup

Parasit opistorchis dalam tubuh manusia hidup dalam saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, saluran pankreas. Sehubungan dengan habitatnya, mereka memiliki bentuk sempit memanjang dan ukuran kecil.

O. viverrini agak lebih kecil (panjangnya hingga 10 mm, lebarnya 2 mm) daripada kucing yang kebetulan (panjangnya hingga 14 mm, hingga 4 mm). Struktur tubuh sama dengan semua trematoda lainnya.

Gambar 2 - Penampilan Opisthorchis felineus

Dalam praktik medis, seringkali perlu untuk membedakan antara opistorha, clonorks, dan telurnya. Membedakan antara opistorh dan klonorkhov dapat terletak pada struktur testis. Tanaman biji klonorkha bercabang, menempati seluruh bagian belakang tubuh, testis opistorchic berbentuk bunga dan menyerupai semanggi. Opisthorchis felineus berbeda dari O. viverrini dalam ukuran tubuh, lokasi dan struktur pengisap oral, serta dalam bentuk penerima benih (Gambar 3).

Gambar 3 - Struktur Opisthorchis felineus (pertama) dan Opisthorchis viverrini (kedua)

Telur opistor mirip satu sama lain dan secara virtual tidak dapat dibedakan dari telur Clonorch (lihat Gambar 4).

Gambar 4 - Morfologi telur opistorhis phelineus dan clonorchis sinensis

Siklus hidup cacing dimulai dengan pelepasan telur dari tubuh orang atau hewan yang terinfeksi bersama dengan feses. Telur, yang masuk ke lingkungan yang menguntungkan (air hangat), menjadi mangsa moluska air tawar dari genus Codiella dan anggota keluarga bitiniid lainnya. Di dalam tubuh moluska, daun miracidian.

Gambar 5 - Siklus hidup Opisthorchis felineus (sumber CDC)

Miracidia berkembang biak secara aseksual, matang menjadi serkaria (melalui tahapan sporokista dan rana). Serkaria adalah bentuk larva yang mampu secara aktif meninggalkan tubuh moluska, berenang dan tetap di dalam air sampai ditemukannya inang baru (2 ordo) - ikan air tawar. Penetrasi ke dalam tubuh ikan terjadi di antara sisik, di mana larva secara aktif dibor.

Memasuki otot-otot, itu ada di sana (itu ditutupi dengan selubung tebal) dan berubah di dalam kista menjadi metacercarium. Dari saat invasi hingga pematangan penuh metacercaria, sekitar 1,5 bulan berlalu. Bentuk larva seperti itu sudah dapat menginfeksi inang akhir.

Pemilik terakhir (manusia dan pemakan ikan lainnya) menjadi terinfeksi dengan memakan ikan mentah, kurang diproses, dikeringkan, diasap, dan diasinkan.

Bersama dengan makanan, metacercaria memasuki duodenum, meninggalkan kista (eksis), dan memulai perjalanan mereka ke tempat tinggal terakhir - saluran empedu dan saluran pankreas.

Dari saat sebelum infeksi hingga transformasi menjadi individu yang dewasa dan pemisahan telur membutuhkan waktu sekitar satu bulan kalender.

Sebelum beralih ke gejala invasi opisthorchosis, kita akan membahas spesies ikan mana yang berbahaya dari sudut pandang epidemiologi.

3. Jenis ikan apa yang bisa menjadi sumber opisthorchiasis?

Host perantara O. felineus adalah ikan dari keluarga ikan mas (pertama-tama, ide, roach, dace, bream, pada tingkat lebih rendah bluefish, bermata putih, sabrefish, asp, chub, gudgeon, gluten, ikan kecil, verkhovka, karper, ikan mas crucian, amur - total 23 spesies ikan gurame). Akibatnya, spesies inilah yang paling sering menjadi opisthorchosis. Shipovka dan ikan mas kebal terhadap larva spesies cacing ini (1).

Infeksi ikan gurame dengan serkaria disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar dari mereka mulai makan benthos lebih awal, oleh karena itu, kemungkinan kontak dengan gastropoda lebih tinggi.

Ikan yang mengkonsumsi zooplankton (peled, atau keju, ikan, pipi, dan sigaceae lainnya) biasanya tidak terinfeksi oleh larva opisthorch. Hal yang sama berlaku untuk ikan predator (misalnya, tombak). Pada saat yang sama, fakta ini membutuhkan klarifikasi dan penelitian tambahan.

Perlu dicatat bahwa tidak perlu bersantai ketika makan tombak, ikan peled, ikan putih, bertengger dan jenis ikan air tawar lainnya, karena banyak dari mereka adalah sumber infeksi manusia dengan cacing pita (lebar, teh, dll), anisacides. Kami akan mencurahkan informasi ini untuk artikel terpisah.

Tabel 1 di bawah ini memberikan informasi tentang tingkat infeksi spesies ikan mas tertentu di Rusia (2).

Ada aturan: semakin besar dan semakin tua ikan, semakin tinggi kemungkinan infeksi. Menurut data (2), individu ikan mas besar berusia 4 tahun dan lebih tua terinfeksi metacercariae dua hingga tiga kali lebih sering daripada yang muda.

Sehubungan dengan hal di atas, komunitas medis Rusia (sebelumnya SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, sekarang SanPiN 3.2.3215-14 "Pencegahan penyakit parasit di Federasi Rusia") mengatur ketentuan pemrosesan makanan ikan, yang mengurangi kemungkinan infeksi.

Pemrosesan ikan gurame dapat dilakukan dengan pembekuan pada suhu minimal 28-30 derajat untuk jangka waktu minimal 32 jam. Metacercaria sangat tahan terhadap suhu rendah.

Duta besar ide, kecoak, ikan air tawar, linear, rudd, dan spesies lain berukuran 25 cm atau kurang harus dibuat dengan larutan yang kuat dan sedang selama 21 hari sebelum mencapai fraksi massa garam dalam ikan sebesar 14%.

Durasi memasak dan memasak tidak boleh kurang dari 20 menit. Merokok dingin harus dilakukan hanya setelah pengasinan awal sesuai dengan aturan.

4. Gejala utama cacing

Tingkat keparahan gejala opisthorchiasis sangat tergantung pada intensitas invasi (jumlah parasit), keadaan sistem kekebalan tubuh dan usia orang tersebut. Opisthorchiasis dapat bersifat akut dan kronis, tanpa gejala atau dengan manifestasi kekerasan. Ini juga dibagi dengan tingkat keparahan: ringan, bentuk parah dan sedang. Kompleks gejala dengan helminthiasis ini meliputi manifestasi klinis berikut:

  1. 1 Gejala keracunan;
  2. 2 Alergi tubuh;
  3. 3 Disfungsi saluran pencernaan oleh kolangitis, kolesistitis, hepatitis, dan pankreatitis;
  4. 4 gejala neurologis.

Opisthorchiasis akut dengan gejala berat adalah karakteristik orang yang tidak tinggal di daerah endemis, pelancong yang tidak memiliki daya tahan tubuh terhadap Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola dan antigen O. viverrini. Dalam populasi lokal, tahap awal invasi mungkin tidak terwujud secara klinis.

Setelah infeksi, ada masa inkubasi hingga 3 minggu, di mana metacercaria muncul dari kista dan mulai bergerak menuju saluran empedu dan pankreas.

Kemudian tubuh manusia mulai bereaksi terhadap struktur antigenik opisthorses dan produk akhir metabolisme mereka dengan reaksi alergi-toksik yang nyata. Orang yang terinfeksi memiliki gejala opisthorchiasis yang tidak spesifik:

  1. 1 Demam, jarang demam.
  2. 2 Kelemahan, kehilangan nafsu makan, peningkatan kelelahan, nyeri otot dan persendian yang sifatnya difus.
  3. 3 Ruam dalam bentuk ruam titik kecil dan pleura kecil di tubuh (punggung, dada) dan ekstremitas atas. Durasi ruam adalah 10 hari, diikuti dengan resolusi ruam yang lengkap.
  4. 4 Toksikoalergi ekstrem ditandai dengan terjadinya bronkitis dengan komponen asma, infiltrat eosinofilik di zona akar, angioedema, sindrom Lyell, miokarditis akut, dan manifestasi alergi parah lainnya.

Terhadap latar belakang keracunan dan sensitisasi tubuh, gejala pertama kerusakan fungsi sistem hepatobilier muncul:

  1. 1 Keparahan dan kelembutan di kuadran kanan atas, termasuk palpasi (daerah hati dan kantong empedu).
  2. 2 Nyeri dapat menjalar ke daerah supraklavikula kanan dan di bawah skapula kanan (gejala positif Mussi-Georgievsky, Boas, dan Ortner, Murphy).
  3. 3 Gejala dispepsia bilier meliputi keluhan kembung, mual dan rasa empedu di mulut, muntah, dan sendawa.
  4. 4 Penyakit kuning, ditentukan oleh laboratorium atau pemeriksaan. Kulit dan putih mata menjadi kekuningan dengan peningkatan total bilirubin sekitar 3 kali.
  5. 5 Pruritus berhubungan dengan peningkatan konsentrasi asam empedu dalam aliran darah.
  6. 6 Memperbesar ukuran hati selama inspeksi.

Anak-anak yang terinfeksi, lebih jarang orang dewasa, daripada kerusakan hati dan saluran empedu, gejala gastritis dan enterocolitis dapat diamati:

  1. 1 Nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis, intens, sakit, cenderung kram;
  2. 2 Mual, muntah, mulas, dan sendawa;
  3. 3 Perut kembung dan gemuruh di sepanjang usus;
  4. 4 Ketidakstabilan tinja, diare tipe enteritis (tinja cair, sering, ringan, pucat).

Opisthorchiasis kronis berbeda dari keparahan akut gejala keracunan dan alergi. Reaksi suhu mungkin tidak ada atau tidak signifikan.

Gejala sistem hepatobilier, yang sangat tidak spesifik sehingga sangat sulit untuk mencurigai opisthorchiasis, muncul ke permukaan. Jadi, tanda-tanda opisthorchiasis kronis:

  1. 1 Pasien menderita rasa sakit di daerah hati dan kantong empedu, epigastrium, karakter merengek, intensitas sedang. Ketika terlibat dalam proses patologis pankreas, rasa sakit bisa menjadi sinanaga. Kerusakan diamati setelah makan gorengan, makanan berlemak, daging, lemak.
  2. 2 Dispepsia ditandai oleh bersendawa, mulas, perut kembung, mual, jarang muntah dengan campuran empedu.
  3. 3 Kulit dan putih mata agak kuning atau pucat.
  4. 4 Ukuran hati meningkat.
  5. 5 Pasien (baik wanita maupun pria) dapat mengalami kolik bilier, menyerupai kolik pada kolelitiasis.
  6. 6 Astenisasi berangsur-angsur meningkat, kelemahan, kelelahan, keengganan terhadap makanan, penurunan kinerja kerja fisik dan mental, ketidakstabilan emosi dan perubahan suasana hati yang sering, sakit kepala, pusing, gangguan tidur, hipokondria, dan penurunan berat badan diamati.

Ketika membandingkan sejumlah besar kasus klinis, para ilmuwan memberikan karakteristik proses kronis yang sedikit berbeda (Gambar 6).

Gambar 6 - Karakteristik opisthorchiasis kronis menurut berbagai penelitian (7)

5. Tindakan diagnostik

Diagnosis opisthorchiasis didasarkan pada survei, kumpulan riwayat yang menyeluruh, data inspeksi dan metode pemeriksaan tambahan.

  1. 1 KLA pada fase akut mengungkapkan peningkatan ESR, eosinofilia, dan leukositosis. Pada fase kronis penyimpangan seperti itu mungkin tidak.
  2. 2 Analisis biokimia darah - peningkatan bilirubin total, langsung dan tidak langsung, peningkatan AST, ALT, GGTP, ALP, konsentrasi asam empedu, serum amilase.
  3. 3 OAM - tidak informatif, dengan bilirubinuria penyakit kuning yang parah dapat terjadi.
  4. 4 Analisis feses pada telur opistorha, mikroskopi yang paling disukai bukanlah olesan asli, tetapi metode Cat (olesan tebal di bawah cellophane). Dianjurkan untuk mengambil analisis feses setidaknya tiga kali, isi informasi dari studi tunggal sangat kecil.
  5. Dengan tingkat invasi yang kecil, pengayaan dan deposisi telur dapat digunakan, diikuti oleh ovoskopi.
    Studi tentang feses memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi fase kronis opisthorchiasis. Pada fase akut, metode ini tidak informatif mengingat fakta bahwa pelepasan telur dimulai 3-4 minggu setelah infeksi.
  6. 6 Reaksi serologis (sering disebut sebagai "tes darah untuk opisthorchiasis") sekarang semakin banyak digunakan untuk mendiagnosis fase akut dari helminthiasis. Untuk mengkonfirmasi invasi dan deteksi antibodi kelas G dan M, ELISA digunakan, pada fase akut, ELISA memberikan hasil positif pada 95% kasus, dan pada fase kronis - hanya pada 30-35%. Darah untuk opisthorchiasis diambil dari vena, di pagi hari dengan perut kosong, menjelang pengujian, disarankan untuk tetap menjalani diet, menghilangkan hidangan berlemak dan pedas dari diet.
  7. 7 Studi isi duodenum dalam telur opistorch. Selama intubasi duodenum, ketiga bagian diambil dari pasien, kemudian diendapkan dengan eter. Endapan tunduk pada mikroskop. Sekali lagi, pada fase akut, hasilnya mungkin negatif, sebelum dimulainya ovum.

Metode diagnostik instrumental digunakan untuk menilai tingkat keparahan invasi cacing, luasnya lesi, dan identifikasi komplikasi. Fibrogastroduodenoscopy paling umum digunakan, USG dari organ perut (hati, saluran empedu dan pankreas). Radiografi dan CT yang jarang dilakukan.

6. Perawatan obat

Pengobatan opisthorchiasis pada orang dewasa dan anak-anak tergantung pada fase dan tingkat keparahan penyakit, adanya komorbiditas dan dapat bersifat simptomatik, patogenetik, dan etiotropik. Terapi etiotropik melibatkan pengangkatan obat-obatan anthelmintik.

Satu-satunya obat yang saat ini disetujui untuk pengobatan opisthorchiasis, pada orang dewasa dan anak-anak, adalah praziquantel (Biltricid, tablet). Rejimen pengobatan untuk opisthorchiasis Biltricid, disediakan oleh WHO, 25 mg / kg 3 kali sehari selama 2-3 hari berturut-turut.

Obat termasuk dalam kategori B untuk digunakan selama kehamilan, jadi jika gambaran klinis memungkinkan, maka cacing wanita hamil dilakukan setelah melahirkan.

WHO mengizinkan penggunaan praziquantel kapan saja, jika risiko komplikasi opisthorchiasis lebih tinggi daripada potensi risiko efek samping dari pengobatan. Praziquantel tidak diinginkan untuk digunakan pada anak di bawah 4 tahun, karena kurangnya studi klinis obat pada kelompok usia ini.

Menurut rekomendasi klinis (3), praziquantel tidak diresepkan untuk durasi penyakit kurang dari 3 minggu dan eosinofilia tinggi (20% atau lebih). Tindakan pencegahan ini ditujukan untuk mengurangi risiko reaksi alergi-toksik yang parah dan syok anafilaksis.

Pengobatan opisthorchiasis kronis dilakukan dengan sangat hati-hati, terutama pada wanita hamil, orang tua dan mereka yang memiliki penyakit dekompensasi dari sistem kardiovaskular, kemih dan pernapasan.

Biasanya, sebelum cacingan, persiapan medis pasien dengan antihistamin, antispasmodik, enzim, koleretik, prokinetik dilakukan selama 2-3 minggu. Opisthorchiasis sering dirawat di rumah sakit, di bawah pengawasan medis.

Untuk periode persiapan ditugaskan diet nomor 5 (untuk pasien dengan penyakit hati). Tujuan persiapan adalah untuk menormalkan kondisi pasien, untuk mengurangi keparahan proses inflamasi pada saluran empedu dan jaringan hati.

Setelah dimulainya pengobatan, kita harus mengharapkan peningkatan reaksi alergi dan toksik terhadap produk metabolisme dan pemecahan jaringan opistorha, jadi setelah menjalani terapi khusus, pasien diberikan infus masif dan terapi detoksifikasi (glukokortikosteroid sistemik, larutan salin, antihistamin dan sorben).

Setelah menjalani praziquantel, pasien diberikan tubaing atau intubasi duodenum untuk menghilangkan toksin dan cacing mati, eubiotik, obat pencahar dengan lebih baik. Kursi harus harian.

Untuk meningkatkan kesejahteraan setelah kursus cacing, phytotherapy (biaya koleretik), hepatoprotektor (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz, dll.), Antispasmodik, enzim, dan kelompok obat lain dapat digunakan.

Selama periode pemulihan setelah penggunaan biltricid, diinginkan untuk mengikuti diet, melepaskan alkohol, lemak, goreng, merokok, dll. Diet dapat dibuat berdasarkan tabel №5 oleh Pevzner.

Opisthorchiasis dapat disembuhkan, kemungkinan pemulihan total jauh lebih tinggi jika penyakit ini didiagnosis pada fase akut.

Dalam bentuk kronis, diskinesia GP, kolesistitis kronis, pankreatitis, kolangitis, fibrosis hati, dan duktus dapat menetap setelah pengobatan. Ini disebabkan oleh peradangan kronis dan perubahan ireversibel pada jaringan hati dan dinding saluran empedu.

Artinya, Biltricid memungkinkan Anda untuk menghancurkan dan menghilangkan opistorha dari tubuh, tetapi sulit untuk mengembalikan fungsi normal sistem hepatobiliary.

Evaluasi efektivitas cacing dilakukan satu bulan setelah mengambil praziquantel. Untuk ini, penelitian tiga kali lipat dari tinja dan isi duodenum pada telur opistorha dan ELISA dilakukan. Ketika pulih, ada kekurangan telur di ketiga sampel, serta penurunan titer antibodi spesifik.

Orang yang telah menerima pengobatan spesifik opisthorchiasis dapat ditindaklanjuti selama tahun tersebut (1 bulan hingga 3 bulan-6 bulan-tahun).

Pengobatan obat tradisional opisthorchiasis di rumah tidak hanya tidak diinginkan, tetapi juga bisa berbahaya. Penggunaan tar dan metode tradisional lainnya dikontraindikasikan secara ketat!

7. Pencegahan infeksi

Tindakan pencegahan untuk opisthorchiasis dapat dibagi menjadi individu dan publik.

Tindakan pencegahan individual:

  1. 1 Penolakan untuk makan ikan dan produk ikan dalam bentuk mentah, belum diproses (daftar spesies ikan disajikan di atas).
  2. 2 Perlakuan panas yang memadai termasuk menggoreng, merebus, memanggang dalam potongan kecil selama 20 menit atau lebih.
  3. 3 Penyimpanan dan pembekuan ikan pada suhu setidaknya 28-30 derajat.
  4. 4 Pemeriksaan klinis tahunan untuk semua anggota keluarga, akses tepat waktu ke dokter jika gejala opisthorchiasis terjadi.
  5. 5 Penolakan perawatan diri dan pengobatan dengan bantuan obat tradisional.

Tindakan pencegahan publik:

  1. 1 Kontrol sanitasi-epidemiologis atas fokus opisthorchiasis di alam, tingkat infeksi ikan dan moluska air tawar;
  2. 2 Kontrol atas kualitas ikan yang masuk ke toko dan katering;
  3. 3 Identifikasi pasien tepat waktu, perawatan dan rehabilitasi mereka;
  4. 4 Pemeriksaan klinis anak-anak dan orang dewasa yang tinggal di daerah endemis;
  5. 5 Pekerjaan pendidikan sanitasi di antara para wisatawan yang mengunjungi Asia Tenggara;
  6. 6 Mengatasi kebutuhan untuk pencegahan narkoba, termasuk di kalangan wisatawan.

Opisthorchiasis. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Opisthorchiasis adalah penyakit parasit yang berbahaya. Pertama-tama, itu mempengaruhi hati dan saluran empedu.

Penyakit ini disebabkan oleh cacing pipih oleh cacing, yang memasuki tubuh manusia dengan memakan ikan yang terinfeksi parasit. Perjalanan penyakit ini kronis dan bergelombang: eksaserbasi sering berganti dengan periode tenang.

Statistik dan prevalensi

Penyakit ini paling umum di Rusia (Siberia Barat), Belarus, Ukraina (wilayah Dnieper), Kazakhstan dan negara-negara Asia Tenggara (Thailand, Vietnam, Laos, Kamboja). Pusat opisthorchiasis terbesar di dunia adalah wilayah Tyumen.

Prevalensi opisthorchiasis di Eropa dan Rusia:

  • Rusia 70-75% dari populasi menderita penyakit ini, dan dalam wabah angka ini kadang-kadang mencapai hingga 100% (yaitu, semua penduduk kecuali bayi terinfeksi)
  • Belarus - 3-5%
  • Kazakhstan dan Ukraina - sekitar 7-10% di setiap negara
  • Negara-negara Baltik (Lituania, Latvia, Estonia) dan Eropa Barat (Austria, Belgia, dan lainnya) - menurut berbagai sumber, dari 2 hingga 4-5% dari populasi di setiap negara
Dalam daftar ini, "telapak tangan" milik Rusia. Itu terkait dengan kekhasan tradisi makanan yang mengakar di beberapa daerah: makan ikan mentah atau yang tidak dipanaskan dengan baik (dalam es krim, sedikit asin, kering). Ini khususnya berlaku bagi masyarakat adat di Far North.

Namun, sisa penduduk ini dan daerah lain memiliki peluang yang sama persis untuk terinfeksi opisthorchiasis. Lagi pula, sering terjadi reaksi hedonistik terjadi (kesenangan makan makanan tertentu).

Ikan yang terinfeksi opistorch ditemukan di sungai Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dnieper, Don, Volga, Dvina Utara, Biryusa.

Sedikit sejarah...

Pada tahun 1884, pada pembukaan kucing, ilmuwan Italia Sebastian Rivolta menemukan cacing parasit berukuran kecil, menyebutnya sebagai "kucing kebetulan".

Beberapa tahun kemudian, pada tahun 1891, profesor dan ilmuwan Siberia K.N. Vinogradov menyelidiki mayat seorang petani. Ilmuwan itu menemukan di hati flat almarhum, cacing hampir putih, yang panjangnya tidak lebih dari 8 mm. Profesor itu menyebut penemuannya "seruling Siberia".

Setelah beberapa waktu, menjadi jelas bahwa kita berbicara tentang parasit yang sama.

Fakta menarik

Diketahui bahwa selama tahun-tahun Perang Patriotik Hebat, seorang tentara Rusia Siberia terbunuh di salah satu kamp konsentrasi di Jerman. Pada pembukaan mayatnya, orang-orang Jerman ngeri, karena di hati dan pankreas ditemukan sekitar 42 ribu opistor!

Pada tahun 1973, selama salah satu ekspedisi di utara wilayah Tomsk, seekor kucing dibuka untuk mendapatkan bahan biologis. Pada pandangan pertama, dia tampak hamil, tetapi ternyata itu adalah kucing dengan perut besar. Dan apa yang mereka pikirkan adalah uterus dengan anak-anak kucing - delapan kista besar di hati dengan opistorhis.

Apa yang menyebabkan opisthorchiasis?

Struktur opistorchis

Individu opistorchis dewasa adalah pakan dangkal pipih, yang panjangnya 8 hingga 18 mm, dan lebarnya 1,2 hingga 2 mm. Ini memiliki bentuk tubuh lanset dengan ujung depan runcing. Ini memiliki dua cangkir hisap untuk memperbaiki permukaan yang halus: oral dan perut. Pengisap perut terletak di tengah tubuh, pengisap oral berada di ujung kepala. Dari mulut pengisap berasal dari faring dan kerongkongan, dari mana usus dimulai. Di bagian belakang parasit adalah saluran ekskretoris.

Pada tubuh kutaneus yang berotot-kutan parasit mencubit, dengan bantuan yang melekat pada tubuh inang ke selaput lendir kandung empedu dan saluran empedu.

Opistorchis adalah hermafrodit, karena memiliki alat kelamin pria dan wanita. Organ wanita diwakili oleh uterus dan zheltochnikami, yang terletak di bagian tengah tubuh. Organ pria - dua testis dan wadah mani, yang terletak di belakang ketiga tubuh. Bukaan genital terletak di depan pengisap perut.

Di inang, parasit tidak bereproduksi, tetapi terakumulasi dengan ikan mentah yang dimakan atau tidak diolah secara termal. Namun, ia bertelur - hingga 900 buah per hari.

Bentuk telur menyerupai biji mentimun. Telurnya kecil, warnanya kuning pucat. Mereka mengandung di dalam larva (miracidian), yang mempertahankan viabilitas dalam air sungai hingga satu tahun, di rawa-rawa selama 36-40 jam, di udara atau di tanah hingga 7-10 hari. Telur dilepaskan ke lingkungan dari tubuh melalui saluran pencernaan dengan tinja. Telur belum matang Parasite tidak menular. Untuk pematangan, mereka harus pergi jauh - siklus hidup.

Siklus hidup parasit

Dua host perantara dan satu host terakhir berpartisipasi dalam sirkulasi opistorchis di alam:

  • Inang perantara pertama adalah moluska air tawar dari genus Bithynia inflata. Ia hidup di badan air dangkal yang dihangatkan dengan air yang tergenang atau arus lemah yang kaya akan tumbuh-tumbuhan.
  • Tuan rumah perantara atau tambahan kedua adalah ikan dari keluarga ikan mas: tench, ide, spike, roach, bluebird, verkhovka dan lainnya.
  • Pemilik terakhir adalah hewan manusia atau karnivora (pemakan daging) (kucing, anjing, babi, rubah, anjing laut, dan lain-lain).
Siklus pengembangan

Dengan kotoran inang terakhir, telur parasit memasuki kolam di mana mereka ditelan oleh kerang air tawar dan memasuki saluran pencernaannya. Dalam saluran pencernaan moluska, miracidia mengalami serangkaian perubahan, berubah menjadi sekum. Seluruh proses memakan waktu sekitar dua bulan.

Selanjutnya, tsikaria meninggalkan moluska dan secara aktif menyusup ke dalam tubuh ikan dari keluarga ikan mas, menetap di otot dan jaringan subkutan.

Kemudian cicaria kehilangan ekornya dan mendapatkan amplop ganda, berubah menjadi meta-cykary, sebuah larva bergerak. Metatsikaria berada dalam kista bundar berwarna keabu-abuan dengan ukuran 0,17-0,21 mm. Seluruh proses memakan waktu sekitar enam minggu, setelah itu ikan menjadi mampu infeksi.

Dari kista, terperangkap dalam lambung dan usus kecil bagian atas inang akhir, metacicaria dilepaskan. Selanjutnya, ia memasuki saluran empedu ke hati dan kantong empedu. Seluruh proses memakan waktu 3-5 jam. Setelah 1,5-2 minggu, methacicaria mencapai pubertas. Durasi parasitisme individu dewasa pada mamalia manusia atau karnivora dapat antara 10 hingga 30 tahun.

Opistorh 100% terletak di saluran empedu intrahepatik, 60% - kantong empedu, 36% - saluran pankreas.

Pada organisme inang, opisthorchis memakan sel epitel, sekresi mukosa saluran empedu dan sel darah merah (eritrosit).

Hanya metacekary, dari semua tahap perkembangan parasit, yang mampu hidup dan bereproduksi di tubuh manusia atau mamalia.

Metatsikarii memiliki viabilitas yang tinggi: ia bertahan pada suhu 3-12 ° di bawah nol hingga 25 hari, pada 30-40 ° di bawah nol selama 5-6 jam. Sedangkan ketika terkena suhu tinggi mati dalam 10-15 menit, itu juga menghancurkan air garam yang kuat.

Gejala opisthorchiasis

Opisthorchosis akut

Penyakit ini dimulai setelah 5-42 hari dari saat infeksi. Namun, masa inkubasi rata-rata (dari saat infeksi sampai tanda-tanda pertama penyakit muncul) adalah 21 hari.

Paling sering, timbulnya penyakit ini akut dan berlangsung sekitar 1-2 minggu pada pasien dengan kursus ringan hingga sedang.

Faktor utama dalam mekanisme perkembangan fase akut opisthorchiasis adalah reaksi toksik dan alergi dari tubuh. Mereka muncul sebagai respons terhadap penetrasi parasit ke dalam tubuh manusia dan produk metabolismenya.

Mekanisme perkembangan fase akut opisthorchiasis

Ini didasarkan pada reaksi alergi yang berkembang dalam tipe tertunda atau segera dengan manifestasi sistemik (yaitu, hampir semua jaringan terpengaruh), serta gangguan pada sistem kekebalan tubuh.

Racun parasit (antigen), memasuki tubuh, berinteraksi dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh: makrofag dan T-limfosit. Akibatnya, proses kompleks dipicu, yang mengarah pada peningkatan kadar Ig E.

Pada gilirannya, Ig E mempromosikan pelepasan sel mast (sel imun jaringan ikat - basofil) dari zat aktif biologis yang menyebabkan peradangan alergi (mediator peradangan kekebalan): histamin, bradikinin, dan lainnya. Mereka bergegas ke fokus peradangan kekebalan, yang ditemukan di hampir semua organ dan sistem (kulit, sendi, jantung, paru-paru, dll.)

Mediator paling penting dari peradangan kekebalan:

  • Histamin. Berinteraksi dengan reseptor histamin khusus (H1, H2), yang terdapat dalam sel otot polos (kulit, bronkus, sistem pencernaan, pembuluh darah dan organ lainnya), selaput lendir sel hidung dan lambung. Histamin, yang bekerja pada reseptor seluler, menyebabkan penyempitan bronkus, peningkatan produksi jus lambung, pelebaran pembuluh darah, serta pelepasan cairan dari mereka ke dalam jaringan (mengembangkan urtikaria, angioedema, dan reaksi alergi lainnya).
  • Faktor yang meningkatkan pergerakan eosinofil (sel darah yang melawan cacing dan mengurangi konsentrasi mediator peradangan kekebalan dalam jaringan).
Selain itu, perubahan dalam pekerjaan beberapa organ sistem kekebalan tubuh: kelenjar getah bening dan limpa. Mereka meningkatkan jumlah dan aktivitas sel plasma (memproduksi antibodi), limfosit (memproduksi antibodi dan berinteraksi dengan orang luar), makrofag (mencerna protein asing), yang dirancang untuk melawan bakteri, virus, dan racun.

Semua perubahan ini mengarah pada fakta bahwa sirkulasi darah terganggu di pembuluh kecil (mikrosirkulasi) di semua organ dan jaringan, dan juga edema berkembang di sekitar pembuluh. Karena itu, jaringan dan organ menerima lebih sedikit nutrisi serta oksigen. Akibatnya, pekerjaan mereka terganggu.

Gejala opisthorchiasis akut

  • Reaksi alergi. Ada ruam pada permukaan kulit dan gatal-gatal (karena iritasi ujung saraf), edema Quincke dan urtikaria berkembang (terutama dalam perjalanan penyakit yang parah dan berkepanjangan). Terkadang ruam mirip dengan herpes atau psoriatik. Ruam yang paling umum terletak pada kulit wajah dan permukaan fleksor anggota badan (lengan dan kaki), di area persendian.
  • Kekalahan saluran pencernaan dan gejala dispepsia. Ada sakit perut, nafsu makan berkurang, perut kembung, mulas. Pasien sering memiliki tinja yang longgar dengan benjolan makanan dan lendir yang belum dicerna. Hingga taraf tertentu, perubahan yang sama ini menyebabkan mual dan muntah.
  • Asteno vegetative syndrome (kelemahan, malaise, kelelahan, gangguan tidur, lekas marah).
  • Peningkatan ukuran hati dan pankreas, serta pelanggaran fungsi mereka (kekuningan kulit, perkembangan pankreatitis dan hepatitis).
  • Nyeri, nyeri sendi dan otot. Tidak permanen.
  • Kerusakan sistem pernapasan: dispnea, batuk, asma, keluarnya lendir dari hidung.
  • Pembengkakan kelenjar getah bening dan limpa.
  • Kekalahan sistem pernapasan: batuk, sesak napas, keluarnya lendir dari hidung.

Pada opisthorchiasis akut, gejala-gejala berikut diamati:

  • Demam
    Salah satu manifestasi dari keracunan umum.
    Temperatur naik karena fakta bahwa dalam aktivitas vitalnya, metacicaria melepaskan zat pirogenik (zat yang meningkatkan suhu tubuh). Mereka berinteraksi dengan pusat termoregulasi, yang terletak di otak. Akibatnya, perpindahan panas berkurang, dan proses pembentukan panas meningkat.
  • Nyeri perut
    Kusam, sakit dan menindas, tetapi kadang-kadang memiliki sifat kolik hati. Rasa sakit terutama terletak di perut bagian atas di tengah atau di sebelah kanan.

Rasa sakit timbul dari kenyataan bahwa metacicaria, bergerak di sepanjang saluran empedu dan berada di kantung empedu, merusak selaput lendir mereka. Akibatnya, sel-sel dikelupas dari permukaan mukosa, pembengkakan lokal dan peradangan berkembang.

  • Muntah dan mual
    Mereka adalah gejala keracunan umum. Berkembang karena fakta bahwa produk-produk limbah parasit bekerja pada pusat emetik di otak. Hasilnya adalah kontraksi otot-otot kerangka dan saluran pencernaan, yang menyebabkan mual atau erupsi isi lambung.
  • Tentu saja, tidak semua gejala opisthorchiasis akut dapat diamati pada pasien yang sama. Dan tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit, serta lesi yang dominan pada suatu organ.

    Gejala opisthorchiasis akut, tergantung pada varian penyakitnya

    • Varian tipus. Berlangsung rata-rata 2 hingga 2,5 minggu. Paling jelas mencerminkan dasar alergi dari penyakit ini. Hal ini ditandai dengan adanya suhu tubuh yang tinggi dengan kedinginan yang parah, onset akut, peningkatan tajam pada kelenjar getah bening, pelanggaran terhadap kondisi umum. Pasien mengeluh sakit parah di jantung, otot, dan sendi. Mereka mengalami mual, muntah, batuk, gejala alergi (ruam kulit, angioedema, dan lainnya).
    • Varian hepato kolangitis. Ini terjadi dengan suhu tubuh yang tinggi, kerusakan hati (pembesaran hati dan limpa, perubahan parameter biokimia darah: peningkatan kadar total bilirubin, sampel sublimat dan timol). Pasien mengeluh sakit perut: tumpul, pegal, menekan atau kram. Mereka bisa ke kanan atau ke kiri, atau memiliki karakter herpes zoster. Ada mual dan muntah.
    • Opsi gastroenterokolit. Ketika itu berkembang menjadi gastritis, radang usus besar, tukak lambung. Pasien mengeluh sakit di perut bagian atas tengah atau kanan. Ada penurunan nafsu makan, mual, muntah (jarang), buang air besar.
    • Lesi jalan nafas. Berkembang pada 1/3 pasien. Diwujudkan oleh sekresi lendir dari hidung, pembengkakan dan kemerahan pada selaput lendir dinding faring posterior, gejala mensimulasikan pneumonia dan bronkitis (batuk, sesak napas, asma, sakit dada, kadang-kadang mengembangkan asma) berkembang.
    Perjalanan opisthorchiasis akut, tergantung pada tingkat keparahan penyakit
    • Derajat ringan
      Penyakit ini dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba hingga 38,0 ° C, yang selanjutnya dipertahankan pada angka subfebrile (37,0-37,5 ° C) selama sekitar 1-2 minggu. Pasien mengeluh kelemahan dan peningkatan kelelahan, sakit perut tanpa menunjukkan tempat yang jelas (lokalisasi), ada relaksasi kursi.
    • Derajat sedang
      Ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39,0 ° C, yang bisa dari berbagai jenis (paling sering subfebrile). Dia tahan hingga 2-3 minggu. Pasien mengeluh sakit pada persendian dan otot. Ada ruam alergi ringan pada kulit, mual, muntah, diare, bronkitis dengan komponen asma sering diamati. Hati dan limpa membesar.
    • Derajat berat
      Gejala keracunan umum diucapkan: suhu tubuh tinggi dan persisten (hingga 39,0-39,5 ° C), ruam alergi pada kulit (paling sering urtikaria), angioedema, insomnia, letargi atau gairah berlebihan.

      Gejala utama adalah penyakit kuning, sakit parah di perut bagian atas di sebelah kanan, pembesaran hati, perubahan dalam tes darah biokimia (peningkatan bilirubin, transaminase, dan lain-lain)

    Itu penting!

    Karena resistensi imunologis terhadap parasit pada orang pribumi di pusat opisthorchiasis, fase akut penyakit ini benar-benar tidak ada atau berjalan jauh lebih baik daripada di antara para pengunjung.

    Opisthorchiasis kronis

    Pada fase ini, efek pada reaksi toksik dan alergi tubuh yang disebabkan oleh racun parasit dewasa yang mengeluarkan telur, tetap ada. Memiliki mekanisme kejadian dan manifestasi yang sama seperti pada fase akut. Namun, mereka agak kurang jelas.

    Mekanisme perkembangan opisthorchiasis kronis

    Ada perubahan patologis yang berkembang sebagai akibat dari:

    • Efek iritasi dan merusak pengisap, serta kepar parasit dewasa pada selaput lendir kantong empedu, saluran empedu dan saluran pankreas
    • Akumulasi dalam saluran dan kantong empedu parasit dewasa, serta telurnya (rintangan mekanis tercipta)
    • Iritasi pada vagus dan saraf simpatis akibat mekanis (di tempat perlekatan parasit dewasa) dan toksik (produk metabolisme parasit atau kematian jaringannya sendiri) berpengaruh pada mereka.

    Akibatnya, reaksi inflamasi dari selaput lendir kandung empedu, saluran empedu dan saluran pankreas berkembang, dan epitel dikelupas dari permukaannya. Fungsi motorik lambung, duodenum, dan kandung empedu juga terganggu.

    Oleh karena itu, selama perjalanan penyakit yang panjang, selaput lendir kandung empedu, saluran empedu dan saluran pankreas menjadi lebih padat, dan bekas luka terbentuk di atasnya. Selain itu, bagian akhir dari saluran empedu dan saluran kistik menyempit. Dengan demikian, aliran cairan empedu dan pankreas melambat, yang menciptakan kondisi untuk aksesi infeksi sekunder dan pembentukan batu di kantong empedu. Proses pencernaan dan penyerapan juga terganggu, yang menyebabkan pasokan nutrisi ke tubuh tidak mencukupi.

    Gejala opisthorchiasis kronis

    • Sindrom asthenik (kerusakan pada sistem saraf pusat). Pasien mengeluh kelelahan fisik dan mental yang cepat, penurunan kinerja, gangguan tidur, lekas marah, kelemahan umum, sakit kepala, tangan dan kaki gemetar.
    • Manifestasi alergi. Ruam alergi muncul pada kulit, mirip dengan herpetic dan / atau psoriatic (opisthorchiasis kadang-kadang menyebabkan psoriasis), urtikaria. Ruam yang paling umum terletak pada kulit wajah dan permukaan fleksor pada tungkai, pada persendian. Seringkali ada celah di kulit pada lipatan dan lipatan. Tempat kulit yang tidak terpengaruh berwarna keabu-abuan dan kering saat disentuh.
      Seringkali ada peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari, di bawah pengaruh ruam yang muncul pada kulit.
      Ada pruritus yang sangat jelas.
      Bronkitis alergi atau asma bronkial sering berkembang.
    • Peningkatan suhu tubuh secara berkala untuk waktu yang lama tanpa alasan yang jelas untuk angka subfebrile (37.0-37.5 ° C).
    • Nyeri pada otot dan persendian, yang membandel, dan selama perjalanan yang lama penyakit ini mengembangkan artritis dan arthrosis yang parah.
    • Kasih sayang jantung dikaitkan dengan kekurangan gizi otot jantung. Pasien mengeluh sakit pada jantung, serta gangguan pada detak jantung.
    • Penurunan berat badan karena gangguan penyerapan di usus, oleh karena itu, kekurangan vitamin, mineral, lemak, protein dan karbohidrat berkembang.
    • Kekalahan saluran pencernaan, hati dan gejala dispepsia. Nafsu makan berkurang, ada intoleransi terhadap makanan berlemak, mual, sesekali muntah, sendawa, sembelit, atau tinja yang tidak stabil.
    Ada rasa sakit di sekitar perut, atau mereka berada di perut bagian atas lebih ke kanan. Namun, mereka juga bisa herpes zoster, meraih sisi kiri dan kanan perut dari depan, serta belakang. Nyeri perut berbeda tergantung pada jumlah opistorchus dalam tubuh: jika ada beberapa parasit, maka nyeri itu periodik dan jangka pendek, jika banyak, rasa sakitnya konstan dan berkepanjangan.

    Hati dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh peningkatannya, munculnya penyakit kuning pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, suatu pelanggaran terhadap pekerjaannya (perubahan parameter biokimia darah: bilirubin, transaminase, dll.).

    Pasien seperti itu sering mengalami hepatitis (kadang-kadang sampai sirosis hati), cholelithiasis, cholecystitis, gastritis (sering dengan munculnya erosi), tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, enteritis, pankreatitis.

    Karena tingginya kandungan asam laktat dalam tinja, beberapa pasien memiliki gatal pada anus.

    Baik opisthorchiasis akut dan kronis mengganggu sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, tubuh menjadi lebih rentan terhadap virus dan bakteri, dan juga meningkatkan kerentanan terhadap perkembangan tumor. Oleh karena itu, cukup sering infeksi sekunder bergabung dengan perkembangan pneumonia, enteritis (kerusakan usus kecil), tonsilitis (radang tenggorokan), tumor berkembang (paling sering - hati dan pankreas), dan sebagainya.

    Opisthorchosis berdampak buruk terhadap jalannya kehamilan dan periode menyusui (kelahiran bayi prematur, laktasi yang tidak mencukupi dan lainnya), dan juga memperburuk dan memperburuk perjalanan penyakit kronis (diabetes, pankreatitis, pielonefritis, dll).

    Opisthorchiasis pada anak-anak

    Ini jarang berkembang, karena makanan untuk anak-anak diproses secara termal dengan baik.

    Gejala opisthorchiasis pada anak-anak pada dasarnya sama dengan pada orang dewasa. Namun, perbedaannya masih ada:

    • Pada anak-anak, komponen alergi lebih jelas (ruam alergi persisten, asma bronkial sering berkembang).
    • Dengan perjalanan penyakit yang panjang, ada tanda-tanda penurunan sirkulasi darah di pembuluh-pembuluh kecil. Karena itu, anak-anak menderita sianosis (sianosis) pada kulit (terutama pada ekstremitas), serta tangan dan kaki yang dingin.
    Sebagai aturan, kulit anak-anak lembab bila disentuh, dan kulit gatal sangat terasa. Karena pelanggaran penyerapan nutrisi di usus, kulit menjadi kusam, rambut dan kuku menjadi tipis, rusak. Pada awal penyakit pada anak usia dini dan perjalanannya yang berkepanjangan, anak-anak mungkin tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan fisik.

    Bagaimana opisthorchosis (foto)?

    Penampilan fisik pasien dengan opisthorchiasis tergantung pada fase penyakit (akut, kronis), tingkat infeksi parasit, tingkat keparahan dan varian perjalanan penyakit.


    Jenis pasien dengan opisthorchiasis akut

    Pada hari-hari pertama sakit, orang yang terinfeksi terasa seperti penyakit virus atau catarrhal. Dia khawatir tentang sakit kepala, demam, nyeri sendi, keluarnya lendir hidung dan sakit tenggorokan, sakit perut, mual. Karena itu, pasien jarang menemui dokter. Dan bahkan jika dia pergi ke dokter, diagnosis yang benar tidak selalu dibuat hanya untuk gejala-gejala ini saja.


    Selain itu, pasien biasanya memiliki ruam pada tubuh dalam bentuk urtikaria (dalam kasus yang parah), ruam kecil, sering terlihat seperti ruam herpes atau psoriatik. Gatal diucapkan, sehingga goresan pada kulit dapat terjadi.


    Jenis pasien dengan opisthorchiasis kronis

    Pada fase ini, gejalanya beragam dan tidak spesifik: ruam kulit (kurang jelas), terdapat warna kuning pada kulit dan selaput lendir, cepat lelah dan lesu, pasien mengeluh sakit perut, nafsu makan dan kesehatan yang buruk, perut kembung.

    Diagnosis opisthorchiasis

    Pemeriksaan pasien

    Dengan opisthorchiasis akut

    Penampilan pasien menyerupai seperti dengan ARVI atau penyakit flu: peningkatan suhu tubuh, keluarnya lendir hidung, batuk. Namun, disinilah kesamaan biasanya berakhir.

    Pada pemeriksaan, dokter menarik perhatian pada peningkatan hati dan kelenjar getah bening, adanya ruam alergi pada kulit dan keparahannya, adanya sakit perut.

    Penting untuk membedakan opisthorchosis akut dari infeksi usus. Gejala yang mendukung infeksi usus adalah: adanya darah dalam tinja, adanya keinginan palsu untuk mengeluarkan tinja, tidak adanya nyeri kejang, kolon sigmoid spasmodik tidak dirasakan. Sedangkan dengan opisthorchiasis akut, tidak ada tanda-tanda seperti itu.

    Seringkali kesalahan dibuat dalam diagnosis penyakit bedah akut perut dengan opisthorchiasis akut. Karena gejalanya sering mirip: sakit perut, muntah, demam. Dalam hal ini, akan membantu analisis biokimia darah, yang akan mengungkapkan pelanggaran fungsi hati.

    Pada opisthorchiasis kronis

    Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala lesi banyak organ. Pasien mengeluh kelelahan, peningkatan suhu tubuh tanpa sebab ke 37.0-37, 5 ° C, kecenderungan reaksi alergi, sakit perut, tinja yang tidak stabil. Namun, terkadang tanda-tanda eksternal tidak dinyatakan, atau sama sekali tidak ada.

    Pasien seperti itu, biasanya, dirawat dengan lama dan tidak berhasil untuk berbagai penyakit: pankreatitis, gastritis, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, tumor dan lainnya.

    Pada pemeriksaan, dokter mencatat bahwa pasien memiliki gejala berikut: hati membesar, adanya ruam alergi persisten pada kulit, dan palpasi perut. Terkadang ada kekuningan pada kulit dan selaput lendir, penurunan berat badan karena asupan nutrisi yang tidak mencukupi.

    Nilai diagnostik penting untuk opisthorchiasis kronis memiliki triad (Gejala jari): pembengkakan kelopak mata dan munculnya ruam putih dan / atau kuning pada mereka, adanya retakan di lidah.

    Analisis Opisthorchiasis

    Diagnosis opisthorchiasis akut

    Analisis mikroskopis feses dan empedu sulit dilakukan. Karena parasit dewasa mulai bertelur hanya 4-6 minggu setelah infeksi.

    Namun, sejumlah penelitian yang membantu dalam diagnosis penyakit:

    • Hitung darah lengkap (KLA). Darah memiliki kadar eosinofil yang tinggi (indikator reaksi alergi) dan leukosit (sel darah yang terlibat dalam respons imun), serta ESR (menunjukkan respons sistem imun).
    • Analisis biokimia darah. Tingkat bilirubin, transaminase (ALT dan AST), uji suleim dan timol, amilase (enzim pankreas) darah dan urin meningkat. Semua indikator ini menunjukkan kerusakan pada organ-organ internal (sebagian besar hati) dan pelanggaran fungsinya.
    Opisthorchiasis kronis

    Deteksi telur opistorchic dalam tinja dan / atau empedu adalah kriteria utama untuk diagnosis opisthorchiasis kronis.

    Penting untuk diingat bahwa dalam kotoran telur tidak selalu terdeteksi. Oleh karena itu, nilai diagnostik terbesar adalah menemukannya dalam empedu, yang diperoleh dengan menggunakan intubasi duodenum.

    Selain itu, perlu untuk menyelidiki semua bagian (A, B, C). Untuk "memprovokasi" (merangsang) pelepasan telur opistorch dari subjek, 1,0-2,0 g cloxyl digunakan. Selanjutnya, bagian-bagian tersebut secara bergantian dilewatkan melalui centrifuge, dan apusan dibuat dari endapan yang diperoleh dari masing-masing bagian, menyebabkannya dilapisi. Kemudian memeriksanya melalui mikroskop dengan sedikit pembesaran.

    KLA dan analisis biokimia darah. Kandungan leukosit eosinofil dan ESR, bilirubin, ALT dan AST, sampel timol dan suleymovy, amilase.

    Darah untuk opisthorchiasis

    Metode tambahan untuk diagnosis opisthorchiasis

    • Ultrasonografi hati dan saluran empedu. Pada opisthorchiasis akut, saluran empedu membesar. Pada penyakit kronis ada peningkatan kantong empedu itu sendiri, dengan saluran empedu yang umum menyempit dan saluran intrahepatik melebar.
    • Retrograde cholangiopancreatography (RPHG). Metode di mana saluran empedu diperiksa menggunakan endoskopi. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi saluran empedu dan mendeteksi parasit dewasa.
    • Kolangiografi transhepatik perkutan adalah studi tentang saluran empedu dengan endoskop setelah mengisinya dengan zat radiopak. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi parasit dewasa.
    • Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI). Organ perut diperiksa. Metode memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada hati, kantung empedu dan pankreas, serta mencurigai opisthorchiasis kronis.

    Pengobatan opisthorchiasis

    Opisthorchiasis - penyakit sistemik yang mengarah pada gangguan kerja banyak organ, sehingga perawatan harus komprehensif dan bertahap. Tergantung pada kondisi umum pasien dapat dirawat sebagai rawat jalan (di rumah), dan di rumah sakit (rumah sakit).

    Pengobatan memiliki karakteristik sendiri tergantung pada stadium penyakit:

    • Pada kasus akut, fokusnya adalah pada obat anti alergi dan antiinflamasi, dan kemudian dilakukan pengobatan khusus.
    • Pada penyakit kronis - perang melawan cacing itu sendiri dan perawatan rehabilitasi.

    Pengobatan

    Tahapan pengobatan opisthorchiasis