Kanker gerbang hati.

Pada penyakit ini, sering juga disebut tumor Klatskin, sel-sel ganas berkembang di epitel saluran empedu di daerah antara pertemuan duktus sistikus ke duktus hepatika umum dan awal duktus hepatika segmental pada orde kedua. Jenis neoplasma ini tumbuh lambat, metastasis hanya terjadi pada tahap akhir penyakit (pada 21,4% kasus).

Apa penyebab kolangiokarsinoma jenis ini?

Dengan bantuan berbagai pengamatan, ditemukan bahwa kejadian tumor Klatskin meningkat pada pasien berusia 55-65 tahun:

  • dengan sindrom Caroli;
  • dengan kolitis ulserativa;
  • terinfeksi opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) dan clonorchosis (Clonorchis sinensis);
  • dengan fibrosis bawaan dan hati polikistik;
  • dengan sirosis bilier primer;
  • dengan defisiensi a-1-antitrypsin.

Bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi?

Kanker gerbang hati pada tahap akhir ditandai dengan adanya gejala berikut:

  • penyakit kuning obstruktif tanpa sindrom nyeri perut;
  • pruritus;
  • kolangitis (sekitar setengah dari pasien);
  • penurunan berat badan (terjadi pada 20% pasien);
  • nyeri pada epigastrium dan kuadran kanan atas (terjadi pada 15,6% pasien).

Bagaimana cara diagnosa tumor Klatskin?

Setelah pasien mencari perawatan medis, dokter mengevaluasi manifestasi klinis penyakit dan menentukan:

  • metode penelitian laboratorium - dan tes darah disertai dengan gangguan yang menunjukkan kolestasis dan penyakit kuning obstruktif. Perubahan faktor koagulasi dan sistem pembekuan darah juga dicatat. Tonomarker SA - 19-9 adalah yang paling sensitif;
  • Ultrasound (ultrasound) - jenis tumor ini sangat sulit diidentifikasi, fitur ekografiknya meliputi: adanya kantong empedu yang kolaps, kurangnya visualisasi di bawah struktur saluran sistem saluran, perluasan saluran intrahepatik;
  • DDC (color Doppler mapping) - sehubungan dengan penyebaran proses ganas ke ligamentum hepatoduodenal, kompresi ekstravasal dari arteri hepatik dan hipertensi ekstrahepatik portal terdeteksi;
  • spiral CT (computed tomography) dengan amplifikasi bolus intravena - tanda-tanda yang sama diamati seperti dengan USG; kehadiran atrofi dari salah satu lobus hati dan hipertrofi kontralateral juga dapat berfungsi sebagai bukti tidak langsung dari perkecambahan neoplasma di cabang vena porta;
  • kontras langsung dari saluran empedu (ERCP - endoskopi retrograde cholangiopancreatography, ChCHS - kolangiopstomi transhepatik perkutan);
  • MRI (magnetic resonance imaging), yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan tumor, sistem duktal, struktur pembuluh darah dengan jelas.

Saat mendiagnosis tidak termasuk:

  • struktur jinak;
  • sclerosing cholangitis;
  • kanker kandung empedu;
  • lesi metastatik dari gerbang hati;
  • sindrom mirizzi

Apa pengobatan yang diterapkan?

Dengan tidak adanya kerusakan vaskular dan kelenjar getah bening, metode bedah adalah yang paling relevan. Untuk pengobatan pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, kombinasi kemoterapi dengan radiasi digunakan, yang memungkinkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 10 bulan. Pada 50-90% kasus, pemasangan saluran empedu digunakan sebagai terapi paliatif (risiko kolangitis meningkat).

Apa ramalannya?

Dengan operasi yang tepat waktu, kelangsungan hidup lima tahun diamati pada 10-30% pasien; tanpa operasi, 5-10%.

Usia harapan hidup gerbang hati

Tumor klatskin: karakteristik, gejala, pengobatan, prognosis

Menurut statistik dari komunitas medis dunia, kolangiokarsinoma menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker, serta hingga 10% dari total kasus kanker hati dan saluran empedu. Pada saat yang sama, diagnosis jenis tumor ini sangat rendah: hanya 1,5-2%. Tumor Klackin dinamai ahli patologi Gerald Klatzkin, seorang dokter dari Amerika. Pada tahun 1965, ketika bekerja di Universitas Yale, ia, mengandalkan 13 kasus penyakit, menggambarkan semua fitur penyakit ini.

Cholangiocarcinoma, atau kanker hati dan saluran empedu

Tumor Klatskin adalah penyakit yang agak berbahaya. Neoplasma ini ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan perkembangan metastasis yang lambat. Karena diagnosis yang terlambat dan ketidakmampuan untuk melakukan operasi pengangkatan, penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dibuat pada tahap akhir pengembangan formasi, yang tidak termasuk operasi. Hati, gerbang hati, kelenjar getah bening regional, dan rongga perut rentan terhadap perkembangan metastasis. Pertumbuhan tumor terjadi dari sel epitel hati. Penyakit ini terbentuk terutama setelah 50 tahun, tetapi setiap tahun usia pasien menurun. Pria lebih mungkin jatuh sakit daripada wanita.

Kemungkinan penyebab tumor

Penyebab pembentukan kolangiokarsinoma hati tidak diketahui secara pasti. Tetapi para ilmuwan telah menemukan faktor-faktor yang pengaruhnya meningkatkan risiko pengembangan neoplasma. Jika ada riwayat kolangitis sklerotik primer pada pasien, dalam 40 kasus dari 100, penyakit Klatkin dapat terbentuk. Tumor terbentuk dengan frekuensi 25 kasus dari 100 berdasarkan penyakit keturunan, seperti penyakit Caroli. Reaksi peradangan karena parasit intrahepatik dapat memicu neoplasma.

Kebiasaan berbahaya yang memengaruhi kesehatan hati: merokok, kecanduan alkohol, kurang gizi, memicu obesitas - faktor yang tidak dapat disangkal untuk perkembangan penyakit. Kehadiran cholelithiasis meningkatkan kemungkinan tumor. Beresiko orang yang terpapar kontak dengan racun dan zat berbahaya dalam waktu lama. Infeksi virus, terutama hepatitis, berkontribusi pada perkembangan kanker.

Gejala kolangiokarsinoma

Karena sulit untuk mendiagnosis tumor ganas di hati, penting untuk mendengarkan tubuh Anda untuk deteksi dini penyakit Klatkin. Tumor mungkin memiliki gejala seperti:

    gejala utama penyakit ini adalah penyakit kuning obstruktif; sensasi gatal konstan; rasa sakit yang mengganggu di perut kanan atas; kehilangan nafsu makan dan akibatnya penurunan berat badan yang tajam; kelelahan fisik, karakteristik formasi tumor; demam dengan tumor Klatskin juga terjadi; perubahan warna urin dan feses (urine menjadi gelap dan feses menjadi cerah).

Gejala muncul secara tak terduga dan berkembang. Ikterus mekanik terjadi pada 90 kasus dari 100 dan merupakan salah satu tanda penyakit yang sering terjadi seperti tumor Klatkin. Ulasan pasien terkadang berbeda. Beberapa pasien telah mencatat penambahan gatal, nyeri, dan penurunan berat badan mendadak. Manifestasi seperti itu disebabkan oleh stadium akhir dari tumor ganas. Tetapi yang lain tidak merasakan penyimpangan dalam kondisi kesehatan mereka atau mengasosiasikan gejala yang muncul dengan penyakit lain.

Diagnosis tumor Klatskin

Untuk menegakkan diagnosis, sejumlah studi klinis dilakukan, yang secara akurat dapat menunjukkan adanya penyakit Klatkin. Tumor terlihat jelas ketika disaring pada mesin ultrasound. Ini adalah metode yang cukup ekonomis, tidak berbahaya dan mudah diakses. Dengan bantuan spiral computed tomography, mudah untuk mendeteksi pelanggaran kantong empedu, untuk melihat kerusakan pada hati dan kelenjar getah bening. Penggunaan MRI (magnetic resonance imaging), dengan memasukkan cairan kontras ke dalam hati, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan keadaan jaringan hati dan tingkat penyempitan saluran empedu dalam diagnosis tumor Klatskin. Foto menunjukkan semua bagian hati dan saluran empedu.


Pemeriksaan rontgen dan rontgen menunjukkan masalah dengan saluran empedu. Dalam proses diagnosis, agen kontras disuntikkan, yang memungkinkan untuk melihat aliran empedu. Tes darah biokimia akan membantu mengidentifikasi tingkat enzim dan bilirubin. Juga, tes dapat ditugaskan untuk mengidentifikasi badan onkologis: CA 199, CA 125.

Cukup sering, proses tumor mencapai arteri hati dan vena porta, memasok darah ke hati. Sebelum operasi, sangat penting untuk menentukan stadium neoplasma untuk mengklarifikasi apakah penyakit telah menyebar ke pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, diagnosis seperti itu sulit dan kemudian pertanyaan tentang tingkat reseksi diselesaikan selama operasi.

Metode mengobati neoplasma

Jika tidak diobati, pasien dalam banyak kasus memiliki harapan hidup rata-rata 6 bulan setelah menentukan diagnosis yang tepat. Penyakit Klackin dini jarang terdeteksi. Tumor ini dapat diobati pada tahap-tahap terakhir dengan agak tidak efektif.

Pembedahan adalah salah satu cara utama untuk mengobati tumor. Tetapi karena keterlambatan diagnosis, operasi ini memiliki ambang kelangsungan hidup yang rendah (rata-rata 20%). Untuk mencapai efek positif, pengangkatan total bagian saluran empedu yang rusak digunakan, bersama dengan pengangkatan satu lobus hati, untuk menghindari infeksi pembuluh darah.

Pembedahan dimungkinkan dalam beberapa kasus:

    formasi tidak mempengaruhi sistem peredaran hati; dalam hal ini, adalah mungkin untuk menghapus situs atau seluruh lobus hati yang rusak; formasi tidak menyentuh saluran empedu dari satu atau kedua lobus hati.

Tidak dapat dioperasi dianggap sebagai penyakit ketika tumor menembus pembuluh darah hati atau ke saluran kolagogik dari kedua lobusnya.

Perawatan paliatif

Dalam kasus yang tidak bisa dioperasi atau sebagai terapi tambahan, perawatan paliatif digunakan.

Metode-metode ini meliputi:

    drainase saluran empedu; kemoterapi; terapi radiasi; shunting; terapi fotodinamik; iradiasi dengan sinar USG yang sangat fokus.

Ketika menggabungkan beberapa metode pengobatan dalam kombinasi dengan diagnosis dini, harapan hidup dapat ditingkatkan dari 10 bulan hingga 5 tahun.

Prognosis setelah perawatan

Karena kenyataan bahwa proses pembentukan tumor di hati agak lambat, harapan hidup adalah satu setengah hingga lima tahun. Penghapusan total area yang rusak memungkinkan umur yang lebih panjang dengan diagnosis penyakit Klatkin yang akurat dan tepat waktu. Tumor yang ditemukan di dalam hati memiliki prognosis yang mengecewakan. Ini adalah salah satu indikator terburuk yang diamati pada pasien dengan formasi yang tidak dapat dioperasi dengan metastasis. Pasien semacam itu hanya bisa mengandalkan drainase saluran empedu. Jika tumor Klackin didiagnosis di dalam hati, kehidupan orang sakit kadang-kadang tidak melebihi beberapa minggu.

Penyebab kematian, anehnya, bukan metastasis, dan komplikasi yang terkait. Ini termasuk:

    sirosis yang disebabkan oleh aliran empedu yang abnormal; infeksi yang mengarah pada pembentukan abses; atrofi umum tubuh dan kegagalan imunitas; proses peradangan bernanah.

Tindakan pencegahan

Untuk pencegahan penyakit neoplastik hati dan saluran empedu, perlu mematuhi nutrisi yang tepat, tidak menyalahgunakan alkohol, dan untuk mencegah infeksi parasit. Jika ada riwayat penyakit yang diposisikan sebagai faktor risiko, maka perawatan tepat waktu dan pemeriksaan sistematis harus dilakukan untuk deteksi dini kelainan dalam fungsi organ empedu. Penting juga untuk mengecualikan paparan zat berbahaya, misalnya di tempat kerja.

Kesimpulannya

Peralatan diagnostik modern memungkinkan untuk mendeteksi proses tumor di hati dan saluran empedu, serta menentukan tingkat kerumitan intervensi bedah. Penggunaan metode baru penyelesaian operasional masalah, transplantasi dan langkah-langkah terapi tambahan mengarah pada peningkatan kualitas dan harapan hidup pasien.

Metastasis hati multipel

Menurut data klinis, hati adalah tempat lokalisasi metastasis tumor hematogen yang paling sering, terlepas dari pembuluh darah mana tumor primer dikeringkan.

Cookie Metastases

Statistik

Jumlah pasien dengan metastasis hati adalah sepertiga dari total jumlah pasien dengan tumor ganas. Metastasis terjadi di hati, paling sering dari organ lain, seperti lambung, usus, paru-paru, serta neoplasma ganas esofagus dan melanoma. Itulah sebabnya metastasis dalam organ ini terdeteksi pada sekitar 30% pasien kanker, dan jumlah ini meningkat hingga 50% dalam kasus kanker lambung, paru-paru, payudara, dan usus.
Selanjutnya dalam persentase kerusakan hati adalah kanker pankreas, kerongkongan, dan melanoma. Adapun kanker prostat dan kanker ovarium, mereka praktis tidak bermetastasis ke hati. Pada saat yang sama, kanker hati metastasis lebih umum daripada kanker primer, dan dalam beberapa kasus itu adalah gejala pertama munculnya tumor ganas di saluran pencernaan, paru-paru, pankreas, atau kelenjar susu.
Menurut data statistik berdasarkan penelitian medis, harapan hidup pasien dengan metastasis hati ditentukan oleh tingkat kerusakan hati dan mencapai 12 bulan jika pasien kanker berada pada tahap pertama penyakit, dengan diagnosis yang tepat waktu dan jenis terapi tertentu.

Penyebab metastasis hati

Munculnya metastasis di hati terutama karena pasokan darahnya. Organ ini ditandai dengan penggunaan darah yang intensif, karena berhubungan dengan penyaringan. Hanya dalam satu menit, sekitar satu setengah liter darah melewati hati. Selain itu, bagian terbesarnya memasuki vena portal usus, melambat pada sinusoid. Semua ini menciptakan kondisi yang sangat baik untuk munculnya metastasis yang menyebar melalui sistem limfatik dan sirkulasi.

Apa yang mempengaruhi umur

Lama hidup pasien tergantung pada volume metastasis kerusakan hati

Beberapa faktor menanggapi harapan hidup pada metastasis hati:

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami merekomendasikan metode yang efektif! Penemuan baru! Ilmuwan Novosibirsk telah mengidentifikasi cara terbaik untuk membersihkan hati. 5 tahun penelitian. Perawatan sendiri di rumah! Setelah membacanya dengan cermat, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Tahapan perkembangan kanker; lokalisasi tumor primer; kerusakan hati; keparahan penyakit; keadaan sistem kekebalan tubuh pasien kanker; diagnosis tepat waktu; efektivitas dan metode terapi; adanya penyakit penyerta; sikap psikologis pasien.

Selain itu, prognosis harapan hidup pasien dengan metastasis hati sangat tergantung pada adanya komplikasi, yaitu:

Adanya pembuluh darah yang ditransmisikan oleh tumor; adanya ikterus obstruktif terkait dengan penyempitan saluran hati; meningkatkan kadar bilirubin dalam darah.

Harapan hidup pasien kanker dengan metastasis di hati secara signifikan memburuk dalam kasus adanya tumor sekunder di organ lain, serta pada kanker paru-paru dan pankreas. Pada kasus pertama, perawatan bedah merupakan kontraindikasi, pada reseksi kedua karena satu-satunya metode terapi tidak memberikan hasil yang tepat. Dengan demikian, jawaban atas pertanyaan berapa lama pasien kanker harus hidup dengan metastasis hati tergantung pada riwayat penyakitnya.

Metastasis di hati menyebabkan pelanggaran kinerjanya. Jaringan berhenti menerima jumlah glukosa yang diperlukan, kegagalan terjadi pada transformasi vitamin dan unsur mikro, masalah dimulai dengan sintesis lemak, protein, enzim dan hormon. Proses-proses ini disertai dengan nyeri akut.
Wajar jika gejala-gejala tersebut berdampak negatif pada kondisi umum tubuh dan secara signifikan memperburuk prognosis pasien kanker. Selain itu, dalam beberapa situasi, hanya operasi darurat yang dapat membantu menghindari kematian.

Metode mengobati metastasis hati

Cara utama untuk mengobati metastasis hati adalah:
• reseksi;
• kemoterapi;
• terapi radiasi;
• transplantasi hati.

Reseksi metastasis adalah pengangkatan atau eksisi dari mereka, yang membantu meningkatkan kualitas hidup pasien dan menunda saat kematian. Namun, metode berurusan dengan metastasis ini hanya relevan ketika mereka berada dalam jumlah tunggal atau tidak signifikan, dan jika ada banyak dari mereka, maka reseksi tidak efektif.

Salah satu cara untuk mengobati metastasis hati adalah kemoterapi.

Kemoterapi adalah metode yang ditujukan bukan pada penyembuhan total, tetapi untuk mengurangi ukuran tumor primer dan menghentikan perkembangan metastasis. Kemoterapi arteri, yang telah banyak digunakan akhir-akhir ini, bekerja dengan cara yang sama, namun memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Terapi radiasi dapat mengurangi rasa sakit, menghentikan beberapa gejala dan membuat perbaikan yang signifikan selama perjalanan penyakit dengan radiasi gamma. Namun, untuk mencapai pemulihan penuh dengan cara ini tidak mungkin.

Transplantasi hati dapat memperpanjang usia pasien. Dan yang paling efektif adalah transplantasi organ ini di hadapan riwayat tumor endokrin pankreas, asalkan tumor ini sudah dihilangkan.

Harapan hidup untuk metastasis hati

Berapa banyak yang hidup dengan metastasis hati? Harapan hidup rata-rata untuk penyakit ini tanpa pengobatan adalah sekitar enam bulan, dan dengan pengobatan yang ditentukan dengan tepat - dari satu tahun menjadi satu setengah tahun, dan beberapa peningkatan dalam periode ini dimungkinkan.
Kemoterapi dapat memperpanjang harapan hidup dengan rata-rata 9-12 bulan. Selain itu, periode ini sangat tergantung pada jenis kanker. Sebagai contoh, pada kanker pankreas dan lambung, harapan hidup setelah kemoterapi diperpanjang satu tahun, dan pada kanker usus besar, sekitar dua.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah reseksi atau pengangkatan tumor diamati pada 30-40% pasien, dan transplantasi hati pada tahap awal metastasis memungkinkan 75% pasien kanker untuk hidup selama 2 tahun. Namun, perlu dicatat bahwa melakukan operasi di atas tidak selalu memungkinkan. Misalnya, kanker stadium 4 atau beberapa metastasis di organ lain merupakan kontraindikasi untuk penerapannya.

Siapa bilang penyembuhan penyakit hati yang parah tidak mungkin?

Banyak cara telah dicoba, tetapi tidak ada yang membantu... Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan dari setiap peluang yang akan memberi Anda kesejahteraan jangka panjang yang menyenangkan!

Obat yang efektif untuk perawatan hati ada. Ikuti tautan dan cari tahu apa yang direkomendasikan dokter!

Metastasis (Metastasis Yunani - 'perpindahan') - fokus tumor ganas di luar organ yang terkena onkologi. Dibentuk oleh transfer sel kanker melalui darah atau getah bening.

Kehadiran metastasis dalam organ yang jauh dari fokus kanker adalah tanda dari tahap terakhir penyakit ke-4. Dengan dia, peluang penyembuhan sangat rendah.

Hati dipengaruhi oleh metastasis kanker dari lokalisasi primer yang berbeda. Ini karena fungsi dan sirkulasi darah yang spesifik. Fungsi utama hati adalah detoksifikasi darah (bahasa Latin - 'eliminasi', bahasa Yunani. Toxikon - 'racun'). Jaringan kapiler yang menyaring darah meninggalkan sel-sel kanker di jaringan hati, yang, tumbuh, membentuk fokus yang luas.

Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak! Memberikan diagnosis yang akurat Anda hanya dapat dokter! Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, dan mendaftar dengan spesialis! Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda! Jangan berkecil hati

Kanker metastasis pada daerah perut dan dada mendominasi:

Paru-paru, kelenjar susu; usus besar dan usus kecil, pankreas, lambung, alat kelamin.

Lebih jarang, ini memasok metastasis hati untuk kanker paru-paru, ginjal, otak, prostat, kulit, kerongkongan, dan tulang. Metastasis dari ovarium, kelenjar prostat, faring, organ THT, kandung kemih, ginjal, uterus, rongga mulut sangat jarang.

Video: Perawatan metastasis hati menggunakan embolisasi radio

Gejala dan tanda

Gejala awal kerusakan hati metastatik adalah tidak spesifik:

Malaise, nafsu makan berkurang, berat badan hilang ("mengering"), edema persisten, demam; gangguan pada sistem pencernaan: gangguan pencernaan, mual, muntah; perasaan meledak di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, di perut bagian atas; ketika bernafas sakit di belakang tulang dada.

Kemajuan proses memperburuk kondisi umum:

Asites berkembang (cairan dalam rongga perut karena keterlibatan dalam proses peritoneum); perdarahan - tanda trombosis vena porta dan tekanan darah tinggi; kulit pucat, tanda bintang dari kapal di wajah; pembengkakan pada kaki, vena dinding perut anterior melebar (karena diperas vena cava inferior oleh pembesaran hati).

Tanda utama kerusakan hati adalah kekuningan kulit, mata (penyakit kuning obstruktif). Alasannya adalah memeras tumor metastasis dari saluran koleretik.

Diagnostik

Untuk diagnosis metastasis hati yang akurat, digunakan metode diagnostik yang kompleks:

Analisis biokimia (hitung darah lengkap, penentuan tingkat penanda tumor); Biopsi CT untuk pemeriksaan histologis dan sitologi; beberapa metastasis hati pada diagnostik ultrasound diperiksa untuk mengklarifikasi jenis dan tingkat kematangannya; Pemeriksaan X-ray: radiografi dada menentukan ukuran hati yang membesar; Irrigoskopi (pemeriksaan usus besar yang diisi dengan campuran yang kontras) mengungkapkan turunnya sudut hati; pemindaian radioisotop menemukan simpul tumor dengan diameter 2 cm, menentukan ukuran, jumlah, lokalisasi. MRI, PET mengklarifikasi besarnya metastasis, sifat pertumbuhan, keberadaan pembusukan, nanah; angiografi pembuluh hati menentukan ukuran, konfigurasi tumor, terutama suplai darahnya.

Tujuan utama mengobati hati dengan metastasis bukanlah penyembuhan, tetapi memperlambat nekrosis, mengurangi intensitas rasa sakit. Terapkan berbagai metode. Dalam kasus beberapa metastasis, metode digabungkan, menggabungkan radioterapi dengan kemoterapi, biologik.

Kemoterapi

Kemoterapi dilakukan sebagai bagian dari perawatan komprehensif. Obat kemoterapi disuntikkan ke hati melalui pembuluh darah.

Obat kemoterapi yang manjur:

Heptral; "Trypsin" "Himotrypsin"; Pepsin.

Kemoterapi yang ditargetkan (ind. Target - 'tujuan'), mengenali sel onkologis, menghambat mekanisme pertumbuhannya. Obat target utama adalah Sorafenib.

Pengobatan standar untuk penyakit hati metastasis masif adalah kemoembolisasi: bahan kimia disuntikkan ke dalam arteri hepatik untuk mengurangi lumen dan menghalangi aliran darah ke tumor. Tujuannya adalah efek lokal pada metastasis, merangsang regenerasi bagian hati yang tidak terpengaruh. Terapkan semua kemoterapi dan mikrosfer yang ada yang memancarkan kemoterapi DES.

Dalam terapi kombinasi kanker payudara dengan metastasis ke hati, obat Xeloda digunakan.

Radioterapi

Fungsi utama radioterapi adalah untuk mengurangi rasa sakit.
Bagaimana cara merawat sinar radio?

Jenis-jenis radioterapi bervariasi, mereka semua menghancurkan sel-sel berbahaya tanpa merusak jaringan yang sehat:

SIRT-therapy (terapi radiasi internal selektif) menyinari metastasis dengan isotop dalam bentuk kapsul-SIRT, yang dimasukkan ke dalam vena hepatik dengan metode bypass. Terapi SRS menghilangkan tumor tunggal dengan mengarahkan ke fokus radiasi terfokus yang kuat. Teknologi Cyber ​​Knife secara efektif memperlakukan metastasis yang berukuran lebih kecil dari 1 mm dengan sinar foton putus-putus. Ablasi frekuensi radio, juga hipertermia lokal (hiper Yunani - hiper lebih ', panas - panas'), membunuh metastasis dengan suhu di atas 700ºС. Teknik ini diulangi dengan pertumbuhan sel-sel metastatik baru.

Perawatan bedah

Operasi pada hati dilakukan dalam dua kondisi: pengangkatan sumber kanker awal dan pelestarian fungsinya oleh hati.

Jenis operasi:

Drainase atau pemasangan stent pada saluran empedu untuk melanjutkan aliran empedu sebagai cara untuk mengurangi kandungan pigmen empedu dalam darah (stent - dilator ’); pengangkatan paliatif atau eksisi metastasis (mengurangi nyeri sementara); reseksi (pengangkatan sebagian hati). Ini dilakukan dengan metastasis tunggal hingga 5 cm atau dua ukuran hingga 3 cm. Sebagai metode pengobatan independen, metode ini tidak efektif, ini adalah tahap bedah dari perawatan radikal yang komprehensif.

Harapan hidup

Berapa banyak orang yang hidup dengan metastasis hati tergantung pada jenis kanker, lokalisasi, waktu deteksi metastasis. Durasi rata-rata bertahan hidup tanpa pengobatan adalah hingga 4 bulan, dengan pengobatan 12 + 6 bulan. Kemoterapi memperpanjang usia hingga 9-12 bulan. Dengan metastasis dari pankreas dan perut - sekitar satu tahun; dari usus besar - hingga 2 tahun.

Hingga 40% pasien yang menjalani reseksi hati hidup lebih lama dari lima tahun. Hidup tanpa kekambuhan metastasis rata-rata 9-10 bulan; 2 tahun setengah hidup pasien, 3 tahun - bagian keempat. Prognosis untuk kelangsungan hidup 5 tahun setelah pengobatan: sekitar setengah dari pasien bertahan hidup dengan satu metastasis, lebih dari sepertiga pasien dengan 2 node, dan seperlima dari beberapa metastasis.

Transplantasi hati dalam kasus metastasis dini menambah 3 tahun lagi pada 75% pasien.

Umpan balik Anda

Metastasis di hati sangat umum, karena organ memiliki jaringan pembuluh darah yang kaya dan sirkulasi darah intensif. Lebih dari 1,5 liter darah melewati hati per menit, sehingga risiko penyebaran metastasis melalui rute hematogen cukup besar.

Menurut ICD, kode penyakit ini adalah C78.7 (neoplasma hati ganas sekunder). Terutama sering kanker payudara dan pankreas, paru-paru, dll, bermetastasis ke hati.

Ada berbagai klasifikasi metastasis hati.

Berdasarkan lokasi, metastasis hati dibagi menjadi bilobarny (mempengaruhi 2 lobus organ) dan lobus yang seragam (mempengaruhi 1 lobus). Bergantung pada indikator kuantitatif, tumor hati metastasis berlipat ganda (puluhan nodul tumor) atau tunggal (bila ada 2-3 nodul).

Foto metastasis hati

Pembentukan fokus metastasis di hati terjadi sehubungan dengan skrining sel kanker dalam sistem peredaran darah.

Jika metastasis ke struktur hati jauh di alam, ini menunjukkan pengabaian proses kanker, yang telah mencapai tahap 4. Dalam situasi ini, kemungkinan penyembuhan hampir tidak ada.

Penyebab tumor metastasis di hati biasanya adalah tumor ganas primer, terlokalisasi dalam struktur seperti:

Kelenjar susu; Usus; Jaringan lambung; Paru-paru; Pankreas.

Selain itu, dalam proses kanker di organ-organ ini, sekitar setengah dari pasien menunjukkan metastasis hati. Pada sepertiga pasien, metastasis hati terjadi pada latar belakang

Atau onkoproses esofagus.

Dengan kanker hati 4 derajat

Neoplasma ganas hepatik sulit diobati, terutama pada stadium akhir.

Untuk tingkat 4 dari proses keganasan di jaringan hati, irreversibilitas adalah karakteristik, yaitu, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan onkologi seperti itu, karena pembentukannya tumbuh tak terkendali, dan onkosit aktif menyebar ke seluruh tubuh.

Ini adalah tingkat penyakit yang sangat berbahaya, dengan risiko kematian yang tinggi.

Hati yang terkena tumor bisa gagal kapan saja. Tahap keempat onkologi ginjal dimanifestasikan dengan jelas. Khawatir tentang nyeri hebat dan manifestasi gagal hati.

Tumor pankreas

Pankreas adalah organ pencernaan yang paling penting. Ketika oncopathology mempengaruhi strukturnya, metastasis menyebar terutama ke hati, paru-paru dan ginjal.

Alasan untuk metastasis ini adalah hubungan fungsional-anatomi yang erat antara organ-organ ini. Bahkan ada konsep khusus - pembentukan zona hepatopancreatoduodenal.

Ini termasuk neoplasma hati, kandung empedu dan pankreas, duodenum, dan saluran empedu. Metastasis hati pada tumor pankreas dimulai pada stadium 4.

Kanker sekum dan rektum

Kanker kolorektal sering terhapus, dan pada tahap awal patologi mungkin menyerupai kelainan saluran pencernaan.

Fitur khusus dari onkologi tersebut adalah kemampuannya untuk bermetastasis terutama ke hati.

Kelangsungan hidup untuk kanker kolorektal dengan metastasis hati adalah sekitar 35%.

Meskipun prediksi akhir tergantung pada tingkat lesi metastasis pada struktur hati.

Tanpa fokus utama

Metastasis dengan tumor maternal yang tidak teridentifikasi tidak jarang. Cukup sering, formasi metastasis yang serupa terdeteksi di hati, di mana mereka bermetastasis dari jaringan besi atau organ susu dari saluran pencernaan.

Metastasis semacam itu juga tidak segera muncul, tetapi hanya pada tahap terakhir onkologi. Biasanya, metastasis seperti itu dideteksi oleh komputer atau diagnosis USG, dan dirawat dengan reseksi dengan kemoterapi pra operasi.

Gejala metastasis hati

Gambaran klinis metastasis ginjal beragam. Pasien mengamati:

Mengurangi kinerja; Kelemahan kronis; Sindrom muntah mual; Kehadiran spider veins; Warna kulit yang bersahaja; Manifestasi takikardik; Hipertermia; Asites; Penyakit kuning; Masalah vena, dll.

Jika metastasis dalam struktur hati soliter, mereka biasanya tidak ditampilkan untuk waktu yang cukup lama karena kemampuan regeneratif hati yang tinggi.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi metastasis hati, tes fungsional khusus digunakan. Ultrasonografi juga sangat informatif, tetapi tomografi terkomputasi spiral yang ditingkatkan kontras jauh lebih signifikan.

Konfirmasi akhir diagnosis dapat dilakukan dengan biopsi hati.

Tetapi pengambilan sampel biopsi direkomendasikan menggunakan USG atau computed tomography. Selain itu, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dan hati.

Bagaimana cara penyembuhannya?

Pendekatan untuk pengobatan metastasis ditentukan oleh tingkat penyebaran tumor ganas sekunder. Kadang-kadang reseksi secara signifikan dapat memperpanjang hidup pasien, meskipun seringkali tidak mungkin untuk mencapai pembebasan akhir dari onkologi dengan cara ini.

Video tentang pengobatan metastasis hati:

Formasi metastatik cukup lambat. Pada sekitar 5-12% kasus dengan diagnosis yang serupa, reseksi area yang terkena diperbolehkan. Metode pengobatan ini ditunjukkan jika jumlah metastasis di jaringan hati kecil (tidak melebihi 4).

Biasanya, segmentektomi atau lobektomi dilakukan selama proses reseksi.

Menurut statistik, setelah reseksi metastasis hati, kekambuhan metastasis diamati pada sekitar 42-44% pasien kanker.

Peningkatan kemungkinan kambuhnya lesi metastasis terjadi ketika metastasis terlokalisasi di kedua lobus, dan selama reseksi tidak mungkin untuk mundur jarak yang cukup dari tumor.

Radioembolisasi

Teknik ini adalah teknik perawatan yang agak rumit. Ini melibatkan paparan tumor hati metastatik melalui penyinaran dengan itrium radioaktif (90), yang dipasok melalui mikrosfer khusus.

Kadang-kadang iradiasi dilakukan dengan metode brachytherapy, ketika sumber radiasi terletak di dalam organ yang terkena. Biasanya, sumber radiasi ditanamkan sementara di jaringan, dan setelah operasi itu dihapus kembali.

Kemoterapi

Efek kemoterapi mengarah pada penghentian pertumbuhan tumor pada sekitar 20% pasien kanker, dan sekitar setengah dari semua pasien mencatat peningkatan yang nyata dalam kesehatan secara keseluruhan.

Tumor hepatik, pada umumnya, memakan darah yang berasal dari arteri hepatik, oleh karena itu, obat antitumor sitostatik sering diberikan langsung ke tumor menggunakan kateter.

Penggunaan paling umum untuk lesi metastasis ginjal adalah Floxuridine. Obat ini diberikan kepada pasien kanker dengan infuser yang dipasang khusus selama 2 minggu.

Makanan diet

Dasar nutrisi dalam metastasis hati adalah prinsip-prinsip diet sehat. Makanan harus ringan dan tidak membebani hati.

Lebih sering, para ahli merekomendasikan diet Mediterania, yang tidak menyaring struktur hati dan membantu mereka menangani patologi.

Empat kali makan; Porsi kecil; Makanlah sayuran mentah sesering mungkin; Makanlah biji-bijian yang tumbuh; Jus segar dibutuhkan dalam makanan; Metode memasak yang disukai adalah mengukus; Ikan atau daging rendah lemak diperbolehkan, tetapi hanya dalam volume kecil; Makan produk susu fermentasi setiap hari; Direkomendasikan sup sayuran ringan, sereal cair, biji rami dan minyak zaitun.

Secara kategoris tidak termasuk penggunaan alkohol dan hidangan berlemak, acar dan makanan kaleng, aditif makanan dan soda, coklat dan kue, panggang, merokok, dll.

Ayah menderita kanker. Dokter benar-benar terpana, mengatakan bahwa tidak ada yang dapat membantu. Dia menderita sinusitis kronis selama lebih dari 20 tahun, akibatnya tumor terbentuk di hidung. Pada saat itu, dokter meyakinkan bahwa semuanya akan baik-baik saja, peralatan terbaru, ahli yang berpengetahuan luas dan semua itu. Setelah terapi radiasi, disimpulkan bahwa tumor benar-benar mengalami kemunduran. Tetapi segera kelenjar getah bening mulai tumbuh di leher, menurut analisis mengungkapkan bilirubin luar, dan metastasis ditemukan di hati. Kami mencari opsi perawatan yang optimal dan efektif untuk kasus kami dan berharap yang terbaik.

Sayangnya, kanker selalu datang secara tak terduga. Saya diberi kanker pankreas dengan metastasis hati. Pada awalnya, para dokter mengirim saya dengan teks yang jelas untuk mati, meramalkan bahwa 3 bulan tersisa. Sudah 8 bulan, saya duduk di kemoterapi, tetapi kami membeli obat sendiri. Pendatang baru setelah tiga kursus pertama menurun dari 85.000 menjadi 640. Ini adalah kabar baik. Yang utama adalah bersikeras melakukan biopsi, sehingga semuanya jelas dengan pandangan tumor. Maka perawatan akan lebih mudah untuk memilih yang tepat, seperti dalam kasus saya.

Harapan hidup untuk metastasis hati

Cukup sering, pasien kanker meninggal setahun setelah deteksi metastasis hati.

Prognosis yang paling menguntungkan adalah metastasis hati pada latar belakang tumor primer yang terletak di usus besar. Dengan kanker grade 4 dengan metastasis, kanker menyebar tidak terkendali ke seluruh tubuh, sehingga pengobatan paliatif ditentukan, prognosisnya tidak menguntungkan.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Prognosis tumor gerbang hati

Pada penyakit ini, sering juga disebut tumor Klatskin, sel-sel ganas berkembang di epitel saluran empedu di daerah antara pertemuan duktus sistikus ke duktus hepatika umum dan awal duktus hepatika segmental pada orde kedua. Jenis neoplasma ini tumbuh lambat, metastasis hanya terjadi pada tahap akhir penyakit (pada 21,4% kasus).

Dengan bantuan berbagai pengamatan, ditemukan bahwa kejadian tumor Klatskin meningkat pada pasien berusia 55-65 tahun:

  • dengan sindrom Caroli;
  • dengan kolitis ulserativa;
  • terinfeksi opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) dan clonorchosis (Clonorchis sinensis);
  • dengan fibrosis bawaan dan hati polikistik;
  • dengan sirosis bilier primer;
  • dengan defisiensi a-1-antitrypsin.

Kanker gerbang hati pada tahap akhir ditandai dengan adanya gejala berikut:

  • penyakit kuning obstruktif tanpa sindrom nyeri perut;
  • pruritus;
  • kolangitis (sekitar setengah dari pasien);
  • penurunan berat badan (terjadi pada 20% pasien);
  • nyeri pada epigastrium dan kuadran kanan atas (terjadi pada 15,6% pasien).

Setelah pasien mencari perawatan medis, dokter mengevaluasi manifestasi klinis penyakit dan menentukan:

  • metode penelitian laboratorium - dan tes darah disertai dengan gangguan yang menunjukkan kolestasis dan penyakit kuning obstruktif. Perubahan faktor koagulasi dan sistem pembekuan darah juga dicatat. Tonomarker SA - 19-9 adalah yang paling sensitif;
  • Ultrasound (ultrasound) - jenis tumor ini sangat sulit diidentifikasi, fitur ekografiknya meliputi: adanya kantong empedu yang kolaps, kurangnya visualisasi di bawah struktur saluran sistem saluran, perluasan saluran intrahepatik;
  • DDC (color Doppler mapping) - sehubungan dengan penyebaran proses ganas ke ligamentum hepatoduodenal, kompresi ekstravasal dari arteri hepatik dan hipertensi ekstrahepatik portal terdeteksi;
  • spiral CT (computed tomography) dengan amplifikasi bolus intravena - tanda-tanda yang sama diamati seperti dengan USG; kehadiran atrofi dari salah satu lobus hati dan hipertrofi kontralateral juga dapat berfungsi sebagai bukti tidak langsung dari perkecambahan neoplasma di cabang vena porta;
  • kontras langsung dari saluran empedu (ERCP - endoskopi retrograde cholangiopancreatography, ChCHS - kolangiopstomi transhepatik perkutan);
  • MRI (magnetic resonance imaging), yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan tumor, sistem duktal, struktur pembuluh darah dengan jelas.

Saat mendiagnosis tidak termasuk:

Dengan tidak adanya kerusakan vaskular dan kelenjar getah bening, metode bedah adalah yang paling relevan. Untuk pengobatan pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, kombinasi kemoterapi dengan radiasi digunakan, yang memungkinkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 10 bulan. Pada 50-90% kasus, pemasangan saluran empedu digunakan sebagai terapi paliatif (risiko kolangitis meningkat).

Dengan operasi yang tepat waktu, kelangsungan hidup lima tahun diamati pada 10-30% pasien; tanpa operasi, 5-10%.

Menurut statistik dari komunitas medis dunia, kolangiokarsinoma menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker, serta hingga 10% dari total kasus kanker hati dan saluran empedu. Pada saat yang sama, diagnosis jenis tumor ini sangat rendah: hanya 1,5-2%. Tumor Klackin dinamai ahli patologi Gerald Klatzkin, seorang dokter dari Amerika. Pada tahun 1965, ketika bekerja di Universitas Yale, ia, mengandalkan 13 kasus penyakit, menggambarkan semua fitur penyakit ini.

Tumor Klatskin adalah penyakit yang agak berbahaya. Neoplasma ini ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan perkembangan metastasis yang lambat. Karena diagnosis yang terlambat dan ketidakmampuan untuk melakukan operasi pengangkatan, penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dibuat pada tahap akhir pengembangan formasi, yang tidak termasuk operasi. Hati, gerbang hati, kelenjar getah bening regional, dan rongga perut rentan terhadap perkembangan metastasis. Pertumbuhan tumor terjadi dari sel epitel hati. Penyakit ini terbentuk terutama setelah 50 tahun, tetapi setiap tahun usia pasien menurun. Pria lebih mungkin jatuh sakit daripada wanita.

Penyebab pembentukan kolangiokarsinoma hati tidak diketahui secara pasti. Tetapi para ilmuwan telah menemukan faktor-faktor yang pengaruhnya meningkatkan risiko pengembangan neoplasma. Jika ada riwayat kolangitis sklerotik primer pada pasien, dalam 40 kasus dari 100, penyakit Klatkin dapat terbentuk. Tumor terbentuk dengan frekuensi 25 kasus dari 100 berdasarkan penyakit keturunan, seperti penyakit Caroli. Reaksi peradangan karena parasit intrahepatik dapat memicu neoplasma.

Kebiasaan berbahaya yang memengaruhi kesehatan hati: merokok, kecanduan alkohol, kurang gizi, memicu obesitas - faktor yang tidak dapat disangkal untuk perkembangan penyakit. Kehadiran cholelithiasis meningkatkan kemungkinan tumor. Beresiko orang yang terpapar kontak dengan racun dan zat berbahaya dalam waktu lama. Infeksi virus, terutama hepatitis, berkontribusi pada perkembangan kanker.

Karena sulit untuk mendiagnosis tumor ganas di hati, penting untuk mendengarkan tubuh Anda untuk deteksi dini penyakit Klatkin. Tumor mungkin memiliki gejala seperti:

Gejala muncul secara tak terduga dan berkembang. Ikterus mekanik terjadi pada 90 kasus dari 100 dan merupakan salah satu tanda penyakit yang sering terjadi seperti tumor Klatkin. Ulasan pasien terkadang berbeda. Beberapa pasien telah mencatat penambahan gatal, nyeri, dan penurunan berat badan mendadak. Manifestasi seperti itu disebabkan oleh stadium akhir dari tumor ganas. Tetapi yang lain tidak merasakan penyimpangan dalam kondisi kesehatan mereka atau mengasosiasikan gejala yang muncul dengan penyakit lain.

Untuk menegakkan diagnosis, sejumlah studi klinis dilakukan, yang secara akurat dapat menunjukkan adanya penyakit Klatkin. Tumor terlihat jelas ketika disaring pada mesin ultrasound. Ini adalah metode yang cukup ekonomis, tidak berbahaya dan mudah diakses. Dengan bantuan spiral computed tomography, mudah untuk mendeteksi pelanggaran kantong empedu, untuk melihat kerusakan pada hati dan kelenjar getah bening. Penggunaan MRI (magnetic resonance imaging), dengan memasukkan cairan kontras ke dalam hati, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan keadaan jaringan hati dan tingkat penyempitan saluran empedu dalam diagnosis tumor Klatskin. Foto menunjukkan semua bagian hati dan saluran empedu.

Pemeriksaan rontgen dan rontgen menunjukkan masalah dengan saluran empedu. Dalam proses diagnosis, agen kontras disuntikkan, yang memungkinkan untuk melihat aliran empedu. Tes darah biokimia akan membantu mengidentifikasi tingkat enzim dan bilirubin. Juga, tes dapat ditugaskan untuk mengidentifikasi badan onkologis: CA 199, CA 125.

Cukup sering, proses tumor mencapai arteri hati dan vena porta, memasok darah ke hati. Sebelum operasi, sangat penting untuk menentukan stadium neoplasma untuk mengklarifikasi apakah penyakit telah menyebar ke pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, diagnosis seperti itu sulit dan kemudian pertanyaan tentang tingkat reseksi diselesaikan selama operasi.

Jika tidak diobati, pasien dalam banyak kasus memiliki harapan hidup rata-rata 6 bulan setelah menentukan diagnosis yang tepat. Penyakit Klackin dini jarang terdeteksi. Tumor ini dapat diobati pada tahap-tahap terakhir dengan agak tidak efektif.

Pembedahan adalah salah satu cara utama untuk mengobati tumor. Tetapi karena keterlambatan diagnosis, operasi ini memiliki ambang kelangsungan hidup yang rendah (rata-rata 20%). Untuk mencapai efek positif, pengangkatan total bagian saluran empedu yang rusak digunakan, bersama dengan pengangkatan satu lobus hati, untuk menghindari infeksi pembuluh darah.

Pembedahan dimungkinkan dalam beberapa kasus:

  • formasi tidak mempengaruhi sistem peredaran hati; dalam hal ini, adalah mungkin untuk menghapus situs atau seluruh lobus hati yang rusak;
  • formasi tidak menyentuh saluran empedu dari satu atau kedua lobus hati.

Tidak dapat dioperasi dianggap sebagai penyakit ketika tumor menembus pembuluh darah hati atau ke saluran kolagogik dari kedua lobusnya.

Dalam kasus yang tidak bisa dioperasi atau sebagai terapi tambahan, perawatan paliatif digunakan.

Metode-metode ini meliputi:

  • drainase saluran empedu;
  • kemoterapi;
  • terapi radiasi;
  • shunting;
  • terapi fotodinamik;
  • iradiasi dengan sinar USG yang sangat fokus.

Ketika menggabungkan beberapa metode pengobatan dalam kombinasi dengan diagnosis dini, harapan hidup dapat ditingkatkan dari 10 bulan hingga 5 tahun.

Karena kenyataan bahwa proses pembentukan tumor di hati agak lambat, harapan hidup adalah satu setengah hingga lima tahun. Penghapusan total area yang rusak memungkinkan umur yang lebih panjang dengan diagnosis penyakit Klatkin yang akurat dan tepat waktu. Tumor yang ditemukan di dalam hati memiliki prognosis yang mengecewakan. Ini adalah salah satu indikator terburuk yang diamati pada pasien dengan formasi yang tidak dapat dioperasi dengan metastasis. Pasien semacam itu hanya bisa mengandalkan drainase saluran empedu. Jika tumor Klackin didiagnosis di dalam hati, kehidupan orang sakit kadang-kadang tidak melebihi beberapa minggu.

Penyebab kematian, anehnya, bukan metastasis, dan komplikasi yang terkait. Ini termasuk:

  • sirosis yang disebabkan oleh aliran empedu yang abnormal;
  • infeksi yang mengarah pada pembentukan abses;
  • atrofi umum tubuh dan kegagalan imunitas;
  • proses peradangan bernanah.

Untuk pencegahan penyakit neoplastik hati dan saluran empedu, perlu mematuhi nutrisi yang tepat, tidak menyalahgunakan alkohol, dan untuk mencegah infeksi parasit. Jika ada riwayat penyakit yang diposisikan sebagai faktor risiko, maka perawatan tepat waktu dan pemeriksaan sistematis harus dilakukan untuk deteksi dini kelainan dalam fungsi organ empedu. Penting juga untuk mengecualikan paparan zat berbahaya, misalnya di tempat kerja.

Peralatan diagnostik modern memungkinkan untuk mendeteksi proses tumor di hati dan saluran empedu, serta menentukan tingkat kerumitan intervensi bedah. Penggunaan metode baru penyelesaian operasional masalah, transplantasi dan langkah-langkah terapi tambahan mengarah pada peningkatan kualitas dan harapan hidup pasien.

Tumor Klackin disebut kolangiokarsinoma, kanker yang berasal dari lapisan epitel saluran empedu. Penyakit ini relatif jarang, terhitung tidak lebih dari 3% dari semua tumor ganas, tersebar luas, tetapi lebih umum pada penduduk Asia Tenggara, Timur Jauh, dan Jepang.

Orang lanjut usia berusia 50-70 tahun ada di antara pasien dengan kolangiokarsinoma, pria dengan patologi ini agak lebih mungkin, mungkin karena mereka lebih mungkin menderita sklerosis kolangitis, yang dianggap sebagai faktor risiko untuk tumor.

Peningkatan efek berbahaya dari lingkungan eksternal, peningkatan peran karsinogen, bersama dengan peningkatan kemampuan diagnostik, mengarah pada deteksi kanker pada orang yang lebih muda dari usia 45 tahun. Secara umum, insiden kolangiokarsinoma, seperti banyak tumor ganas lainnya, cenderung meningkat.

Perhatian terhadap tumor Klackin disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini sulit dideteksi pada tahap awal, dan pengobatan bentuk lanjut tidak meninggalkan harapan tidak hanya untuk penyembuhan, tetapi juga untuk perpanjangan hidup yang signifikan. Prognosisnya tetap buruk - pasien setelah operasi hidup rata-rata sekitar dua tahun, tanpa operasi - selama sekitar 7 bulan.

Penyebab pasti kanker saluran empedu belum ditetapkan, tetapi berikut ini sangat penting:

Ada juga kecenderungan genetik yang dapat ditelusuri pada sindrom Lynch ketika kanker usus besar dan kandung empedu berkembang karena mutasi genetik.

Tingginya insiden kolangiokarsinoma di Timur Jauh, Jepang dan Asia dikaitkan dengan tingginya persentase infeksi oleh parasit yang hidup di kantong empedu dan saluran.

Di antara faktor-faktor risiko yang mungkin juga menunjukkan efek toksik, khususnya, zat radiopak dari torostast, yang sebelumnya digunakan untuk diagnosis.

Sebagai hasil dari iritasi mekanis epitel saluran empedu dengan batu, peradangan kronis, keracunan, kerusakan sel terjadi, yang terutama diucapkan dengan latar belakang proses sklerotik dan displasia. Masih belum diketahui sel mana yang merupakan sumber kolangiokarsinoma, tetapi sangat mungkin bahwa sel itu tidak muncul dari epitel saluran itu sendiri, tetapi dari sel punca hati.

Proses transformasi ganas melewati tahap-tahap hiperplasia, metaplasia, dan displasia, yang dapat dianggap sebagai tahap awal transformasi kanker. Hingga 95% dari kolangiokarsinoma adalah tumor kelenjar dalam struktur, bentuk sel skuamosa, selaput lendir, kanker yang tidak terdiferensiasi jauh lebih jarang terjadi.

Secara bertahap meningkatkan ukuran dalam ruang terbatas dari saluran empedu, tumor berkontribusi terhadap pelanggaran aliran empedu sampai penghentian total, yang menyebabkan gejala khas penyakit.

Klasifikasi kolangiokarsinoma didasarkan pada jenis kanker, derajat diferensiasi, lokasi tumor, perilaku di hati dan metastasis. Tergantung pada lokasinya ada:

  • Bentuk kanker intrapepatik - merupakan seperempat dari semua kolangiokarsinoma, berasal dari saluran empedu yang terletak di dalam hati;
  • Extrahepatik - mungkin proksimal, mempengaruhi pergerakan lebih dekat ke saluran empedu dan kandung kemih umum, dan distal, terletak lebih jauh ke arah pembukaan aliran keluar (di bagian saluran yang melewati pankreas).

Yang paling sering adalah pertumbuhan prokimal dari kolangiokarsinoma ekstrahepatik, dan dalam kasus yang jarang terjadi secara bersamaan dalam beberapa stroke (kanker multifokal). Tumor Klackin sering disebut sebagai kanker pada bagian tengah sistem empedu.

Berdasarkan sifat pertumbuhannya, tumor Klatskin dapat bersifat intraductal, infiltrasi, dan masif, keduanya dapat menonjol ke dalam lumen saluran dalam bentuk simpul atau polip terbatas, atau jaringan yang tumbuh secara difus.

Tahap kolangiokarsinoma ditentukan oleh sistem TNM. Pada tahap pertama, kanker berada di dalam lapisan mukosa dan otot, pada tahap kedua mencapai lapisan luar duktus, dengan yang ketiga dimungkinkan untuk masuk ke dalam jaringan hati pada jarak tidak lebih dari 2 cm, kanker tahap keempat tumbuh jauh ke dalam parenkim hepatik, mungkin ke dalam perut, pankreas, usus.

Metastasis terjadi terutama di pembuluh limfatik. Nodus limfa dari fisura portal dipengaruhi pertama kali, kemudian di sekitar pankreas, dan pada stadium lanjut tumor menyebar ke celiac, mesenteric, periportal (di sekitar vena porta) pengumpul limfatik.

Pada tahap awal tumor Klatskin, tidak ada gejala, kanker tidak menyebabkan rasa sakit, empedu melewati saluran. Ketika ukuran neoplasma meningkat, lumen saluran empedu menyempit, membuat konten sulit untuk bergerak.

Tanda-tanda utama lesi saluran empedu adalah penyakit kuning dan gangguan pencernaan. Kulit menjadi warna kehijauan, ditandai dengan gatal parah, memicu goresan. Warna kehijauan dan gatal-gatal disebabkan oleh hisapan terbalik dari komponen stagnan empedu ke dalam aliran darah dan deposisi dalam kulit.

Karena empedu tidak dapat memasuki usus, tinja menjadi tidak berwarna, sedangkan urin yang mengandung asam empedu dan bilirubin dalam jumlah besar akan menjadi gelap.

Tidak seperti penutupan batu pada saluran empedu, obturasi tumor tidak menyebabkan serangan kolik bilier, yaitu, penyakit kuning semakin meningkat tanpa rasa sakit. Nyeri mungkin terjadi dengan pertumbuhan kanker yang cepat, tetapi ini jarang diamati.

Pada tahap-tahap selanjutnya dari kolangiokarsinoma hati atau saluran ekstrahepatik, rasa sakit dan berat pada hipokondrium kanan menjadi tanda-tanda khas yang berhubungan dengan pembesaran hati dan kongesti empedu.

Selain penyakit kuning, pasien mengeluh gangguan pencernaan. Muntah, diare, mual, penurunan, dan kurang nafsu makan mungkin terjadi. Kurangnya empedu menyebabkan gangguan pembelahan dan penyerapan lemak, sehingga pasien kehilangan banyak berat badan. Pada stadium lanjut tumor Klatskin, kelemahan parah diekspresikan, deplesi meningkat, demam dapat muncul pada latar belakang keracunan kanker.

Di antara komplikasi dari tumor adalah kemungkinan besar gagal hati, perdarahan, proses inflamasi sekunder di saluran, abses jaringan hati, sepsis.

Dengan kolangiokarsinoma yang besar, metastasis di fisura portal hati, vena porta dikompresi, yang dimanifestasikan oleh limpa yang membesar dengan berat di hipokondrium kiri dan akumulasi cairan di perut (asites).

Tumor Klackin ada di kedalaman jaringan, sehingga tidak mungkin untuk menyelidiki itu, tetapi tanda seperti peningkatan kantong empedu, bersama dengan gejala yang tercantum di atas, dapat menunjukkan kemungkinan kanker.

Diagnosis kanker saluran empedu memerlukan berbagai tes instrumen dan laboratorium. Tes darah menunjukkan peningkatan bilirubin, alkaline phosphatase, sementara enzim hati (AST, ALT) dan albumin berada dalam batas normal. Secara umum, mungkin ada beberapa peningkatan leukosit dalam darah, terutama jika ada proses inflamasi bersamaan, mungkin ada tanda-tanda anemia pada tahap selanjutnya, tetapi secara umum, data laboratorium tidak memungkinkan diagnosis yang akurat.

Pasien dengan dugaan tumor Klackin didiagnosis dengan oncomarker dalam darah - CA 19-9, khususnya. Ini juga meningkat pada kanker pankreas, tetapi peningkatan yang signifikan pada pasien dengan peradangan saluran empedu yang sudah didiagnosis cenderung mendukung kanker.

Cukup banyak data dapat diperoleh dengan menggunakan metode instrumental - USG, CT, positron emission tomography, yang dapat membantu mendeteksi tumor kurang dari 1 cm.

Pemeriksaan X-ray pada saluran empedu dengan kontras memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat penutupan bagian-bagian, keadaan pembukaan aliran keluar di usus. Selain itu, prosedur ini dapat dilakukan biopsi untuk pemeriksaan histologis jaringan tumor. Cara paling informatif dan aman untuk menentukan lokasi dan ukuran neoplasia adalah MRI.

Ada kesulitan yang signifikan dalam pengobatan kanker saluran empedu yang disebabkan oleh lokasinya, yang menentukan aksesibilitas yang buruk selama operasi. Faktor lain yang menyulitkan adalah sulitnya mendiagnosis bentuk awal kanker, itulah sebabnya sebagian besar tumor mulai diobati pada tahap selanjutnya, ketika prognosisnya tidak menguntungkan.

Cara utama untuk mengobati tahap awal kolangiokarsinoma adalah pembedahan. Jika neoplasma belum mencapai ukuran yang signifikan, dinding saluran empedu belum berkecambah, koledokotomi dapat dilakukan ketika saluran empedu umum dibedah dalam arah longitudinal, diikuti oleh eksisi tumor. Stenting saluran empedu juga dilakukan untuk memperlancar aliran empedu.

Dengan kekalahan saluran empedu dalam batas satu lobus hati, pengangkatannya ditunjukkan - lobektomi. Operasi ini dapat dilengkapi dengan pembuatan rute komunikasi antara duodenum dan koledochus.

Operasi Whipple, yang digunakan pada pasien dengan kolangiokarsinoma besar, dianggap paling luas. Intervensi ini menghilangkan fragmen hati dengan neoplasia, sebagian lambung dan pankreas, duodenum, kandung empedu dan salurannya, serta kelenjar getah bening di daerah yang terkena.

Operasi radikal dapat dilakukan oleh tidak lebih dari 15% pasien karena kelalaian dan karena kondisi serius akibat komorbiditas yang dimiliki oleh banyak pasien lanjut usia. Kematian pada periode pasca operasi mencapai 40%, yang disebabkan oleh cedera operasi yang besar dan sejumlah besar jaringan yang harus diangkat.

Transplantasi hati mungkin merupakan metode pengobatan yang paling radikal, tetapi metode ini jarang dilakukan karena prevalensi proses tumor dan prosedur kompleks pemilihan dan transplantasi organ.

Jika tidak mungkin untuk melakukan pengobatan radikal, ahli bedah menggunakan teknik paliatif - pembebanan anastomosis empedu, pemasangan saluran. Metode-metode ini tidak menghilangkan tumor, tetapi membantu meningkatkan kesehatan pasien dan menghilangkan beberapa gejala stagnasi empedu (gatal, ikterus).

Mengingat lokalisasi tumor dan tingginya persentase bentuk penyakit yang terabaikan, operasi biasanya tidak radikal, tetapi paliatif, yang bertujuan mengurangi dampak negatif kanker pada tubuh pasien.

Perawatan bedah dapat dikombinasikan dengan kemoterapi dan radiasi, meskipun tidak ada jaminan bahwa kombinasi efek seperti itu akan membantu dalam memerangi tumor.

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi atau setelah perawatan bedah, kemoterapi dan radiasi dapat ditentukan. Dalam kasus pertama, mereka bertujuan menghancurkan jaringan tumor dan mengurangi aliran empedu, dalam kasus kedua - untuk mencegah kekambuhan dan perkembangan patologi. Untuk pengobatan konservatif digunakan 5-fluorouracil, persiapan platinum, gemcitabine.

Cholangiocarcinoma disebut sebagai tumor dengan prognosis yang buruk, tingkat kelangsungan hidupnya sekitar satu setengah tahun bahkan setelah perawatan bedah. Operasi radikal tidak selalu efektif dan disertai dengan risiko operasional yang besar, dan komplikasinya sangat serius - sepsis, abses hati.

Jika mungkin untuk mendeteksi kanker dini dan melakukan pengobatan yang efektif, maka harapan hidup dapat mencapai 3-5 tahun, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Pasien yang tidak dioperasi hidup selama sekitar enam bulan. Secara umum, prognosis tergantung pada derajat diferensiasi kanker, keberadaan metastasis, usia pasien, latar belakang yang menyertainya.

Metastasis dapat muncul setelah ditemukannya tumor primer, kadang-kadang berubah menjadi manifestasi klinis pertama.

Tumor hati primer yang paling umum adalah karsinoma hepatoselular, yang sering berkembang dengan latar belakang sirosis. Secara global, penyebab utamanya adalah hepatitis B kronis dan C. Tumor hati primer lainnya adalah kolangiokarsinoma dan sarkoma (angiosarcoma, leiomyosarcoma, fibrosarcoma, sarkoma mesenchymal).

Tumor jinak pada hati termasuk hemangioma, adenoma, hiperplasia nodular fokal, dan kelenjar regenerasi.

Anamnesis Kanker hati sering berkembang dengan latar belakang sirosis etiologi tertentu. Penurunan tajam pada kondisi sirosis hati pasien adalah alasan yang baik untuk mencurigai karsinoma hepatoseluler. Faktor risiko lain termasuk hepatitis B dan C kronis (terlepas dari adanya sirosis hati), kontaminasi makanan dengan aflatoksin (ditemukan di Asia dan Afrika), kontak masa lalu dengan torium dioksida (agen kontras sinar-X torotrast), degenerasi lemak hati pada obesitas dan diabetes. Manifestasi kanker hati yang jarang - demam, trombosis vena porta, hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia, porfiria, disglobulinemia.

Insiden kanker hati selama 20 tahun terakhir telah dua kali lipat dan terus tumbuh, terutama karena komplikasi hepatitis B dan C dan sirosis yang disebabkan oleh distrofi hati berlemak.

Usia rata-rata pasien pada saat diagnosis adalah 65 tahun, 74% di antaranya adalah pria. Pada usia 40, kanker hepatoseluler yang umum adalah. Pada sepertiga kasus, varian fibrolamellar (dengan prognosis yang relatif menguntungkan) dan metastasis ke hati lebih umum.

Sumber metastasis hati mungkin tidak diketahui, sehingga merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini. Metastasis hati ditemukan di autopsi pada sekitar setengah dari pasien kanker.

Keluhan umum pada kanker hati atau metastasis hati adalah nyeri perut. Gejala tidak spesifik juga mungkin terjadi - kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, rasa tidak enak.

Penelitian fisik. Hati biasanya membesar, nodular, dan mungkin terasa sakit saat palpasi. Asites sering diamati. Suara gesekan di hati, yang terjadi saat bernafas, menunjukkan keterlibatan kapsul organ dalam proses ganas. Kadang-kadang suara vaskular terdengar (berhubungan dengan vaskularisasi yang melimpah pada karsinoma hepatoseluler dan beberapa jenis metastasis). Penyakit kuning biasanya muncul pada tahap akhir; ikterus dini menunjukkan adanya penyakit hati latar belakang, obstruksi saluran empedu yang besar, atau lesi tumor masif.

Studi laboratorium. Gejala khas kanker hati adalah anemia. Ini bisa nonspesifik (normochromic normocytic), terkait dengan kehadiran tumor yang berkepanjangan itu sendiri, atau makrositik, karakteristik penyakit hati kronis. Bilirubin meningkat dengan penyakit kuning. Peningkatan aktivitas alkali fosfatase adalah karakteristik, namun, obstruksi bahkan saluran empedu kecil menyebabkan pelepasan enzim ini. Dalam kasus yang meragukan, untuk mengkonfirmasi asal hepatik AP, aktivitas 5′-nukleotida ditentukan.

Diagnosis radiologis meliputi USG, CT, MRI, cholescintigraphy dengan turunan asam iminodiacetic dan scintigraphy sulfur koloid.

Banyak dokter, jika tumor hati dicurigai setelah tes darah biokimia, segera melakukan CT scan, karena tidak hanya memberikan data yang akurat tentang keadaan hati, tetapi juga memungkinkan untuk mendeteksi kelenjar getah bening yang membesar dan perubahan lainnya pada organ perut. Selain itu, dalam diagnosis biopsi penting adalah pendidikan massal di bawah kendali CT.

Biopsi hati. Dalam kasus kerusakan tumor pada hati dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase, biopsi hati perkutan memungkinkan diagnosis pada 80% kasus. Metode lain - laparoskopi dengan biopsi hati - memungkinkan Anda untuk secara bersamaan menilai penyebaran tumor di peritoneum, kelenjar getah bening, dan organ perut lainnya.

Angiografi. Celiacography membantu menilai operabilitas karsinoma hepatoseluler atau metastasis hati tunggal. Jika CT menunjukkan kerusakan pada kedua lobus hati, angiografi tidak memberikan apa-apa. Angiografi juga memungkinkan untuk membedakan hemangioma dari tumor ganas, ketika data CT menunjukkan vaskularisasi massa yang berlebihan.

Prognosis untuk kanker hati tetap sangat tidak menguntungkan. Itu tergantung pada ukuran tumor, fungsi hati dan kemungkinan pengobatan radikal (pengangkatan tumor atau transplantasi hati). Dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi menjadi lebih mudah diakses melalui penggunaan lobus atau segmen hati yang diambil dari donor yang masih hidup. Dengan tumor tunggal dengan ukuran kurang dari 2-5 cm tanpa adanya gagal hati, tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah transplantasi mencapai 70%. Dalam kasus yang lebih parah, prognosisnya jauh lebih buruk.

Reseksi hati hanya mungkin dilakukan pada sebagian kecil pasien. Kontraindikasi adalah prevalensi tumor, gagal hati, hipertensi portal. Bahkan dengan tumor yang dapat dioperasi, risiko kekambuhan tinggi. Ini lebih tinggi pada tumor besar dan diferensiasi buruk, serta perkecambahan pembuluh besar di dalamnya. Karsinoma hepatoseluler terdiferensiasi dengan baik dikelilingi oleh kapsul, terutama dalam ukuran

Paling sering, tumor hati bermetastasis ke saluran pencernaan, paru-paru, kelenjar susu dan kelenjar prostat.

Metastasis dapat dideteksi beberapa dekade setelah pengangkatan tumor primer, yang merupakan ciri khas kanker payudara dan melanoma.

Kanker hati pada tahap awal dapat bermetastasis ke tulang rusuk, tulang belakang, dan sumsum tulang belakang. Pada tahap selanjutnya, paru-paru dan kelenjar getah bening akan terpengaruh. Pada tahap akhir, tumor menyerang diafragma, lambung, duodenum, kelenjar adrenal.

Tumor ganas pada parenkim biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit hati kronis yang sudah lama ada atau keracunan. Hingga 90% dari kasus tumor berkembang di latar belakang sirosis hati (sebelumnya tumor hati ini disebut "kanker-sirosis"). Prasyarat untuk pengembangan HCR:

  • sirosis;
  • fibrosis;
  • steatohepatitis (termasuk non-alkohol);
  • hepatitis autoimun;
  • hemochromatosis herediter;
  • tirosinemia;
  • hepatitis B dan C;
  • infeksi cacing (opisthorchiasis, echinococcosis, schistosomiasis);

Tumor ganas saluran empedu sering berkembang dengan latar belakang peradangan kronis pada hati, tetapi dalam kebanyakan kasus kanker hati terjadi tanpa faktor risiko yang jelas. Prasyarat untuk pengembangan CRC:

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa

Untuk memilih taktik perawatan, tumor hati ganas harus diklasifikasikan. Neoplasia diklasifikasikan menurut bentuk makromorfologisnya; menurut penilaian tumor primer, adanya metastasis di kelenjar getah bening dan organ jauh (klasifikasi TNM); diferensiasi sel; dengan HCC, cadangan fungsi hati juga dinilai (klasifikasi Child-Pugh).

Contoh Klasifikasi Hepatitis oleh Child-Pugh

Klasifikasi berdasarkan bentuk makromorfologi

  • Masif. Merupakan simpul besar yang dapat mencapai ukuran raksasa;
  • Nodal. Terdiri dari beberapa node yang berjarak atau digabung secara terpisah;
  • Menyebar Merupakan node tumor kecil di antara jaringan fibrosa (tumor tersebut biasanya berkembang pada latar belakang sirosis hati).
  • Eksofit dan polip. Tumor jamur atau polipoid ditandai oleh peningkatan lumen saluran empedu hati;
  • Endofit Tumor berupa ceruk di dinding saluran hati.

TNM adalah singkatan dari tumor (tumor primer), nodus (kelenjar getah bening regional) metastasis (metastasis jauh). Dalam onkologi tidak ada kesepakatan yang jelas tentang klasifikasi klinis tunggal, di klinik yang berbeda mungkin berbeda, tetapi TNM digunakan lebih sering daripada yang lain. Tabel di bawah ini menunjukkan taksiran kriteria.

Kanker hati stadium I dan II

tumor tunggal hingga 2 cm tanpa invasi vaskular

tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional

tidak ada tanda-tanda metastasis jauh

tumor tunggal hingga 2 cm dengan invasi vaskular, atau beberapa tumor hingga 2 cm tanpa invasi vaskular terbatas pada satu lobus, atau tumor tunggal lebih dari 2 cm tanpa invasi vaskular

N0 M0 Tahap IIIA T3

tumor tunggal lebih dari 2 cm dengan invasi vaskular, atau beberapa tumor lebih dari 2 cm tanpa invasi vaskular, terbatas pada satu lobus, atau beberapa tumor terbatas pada satu lobus, masing-masing lebih dari 2 cm dengan atau tanpa invasi vaskular

N0 M0 Tahap IIIB T4

beberapa tumor di kedua lobus, atau tumor dengan invasi vaskular terbatas pada satu lobus, atau tumor soliter yang mempengaruhi cabang utama portal atau vena hepatika, atau tumor yang menyebar ke organ yang berdekatan (selain kandung empedu), atau tumor (i) dengan perkecambahan peritoneum visceral

ada lesi kelenjar getah bening regional dengan metastasis

M0 Stage IVA T1-3 any N M0 Stage IVB any T any N M1

ada metastasis jauh

Kanker hati stadium III dan IV

Klasifikasi diferensiasi sel

Sel dewasa yang sehat dari tubuh memiliki spesialisasi (diferensiasi) sendiri. Selama keganasan, sel kehilangan kemampuan untuk melakukan fungsinya - sebagian atau seluruhnya.

Semakin rendah diferensiasi sel, semakin agresif tumornya - pertumbuhan yang cepat, metastasis dini.

Jika sel memiliki derajat diferensiasi yang rendah, maka pada tahap awal prognosis mungkin tidak menguntungkan.

  • G1 - kanker dengan derajat diferensiasi tinggi;
  • G2 - kanker diferensiasi sedang;
  • G3 - kanker tingkat rendah;
  • G4 - kanker tidak terdiferensiasi.

Peringkat Child-Pugh

Evaluasi cadangan fungsional diperlukan untuk menentukan resectability tumor.

Karena kanker hati sering bergabung dengan sirosis, pembedahan hati tidak dapat dilakukan tanpa memastikan sisa organ dapat berfungsi secara normal.

Di bawah ini adalah tabel dengan parameter untuk menilai fungsi hati.