Tumor kantong empedu

Tumor kantong empedu adalah proliferasi sel-sel atipikal dari struktur jaringan organ. Tugas utama dokter dan pasien adalah mencegah proses dari pendalaman dan penyebaran. Penting untuk memperhatikan semua tanda-tanda klinis dan menunjukkan "kewaspadaan" onkologis.

Tidak semua neoplasma yang muncul di kantong empedu segera bermanifestasi. Itu semua tergantung pada lokasi, struktur histologis dan keganasan tumor.

Struktur dan fitur fungsional kantong empedu

Kantung empedu adalah organ berongga berbentuk buah pir, yang dirancang untuk mengakumulasi dan menyimpan empedu yang diproduksi oleh sel-sel hati. Secara anatomis, terdiri dari bagian bawah, tubuh dan leher. Keluaran empedu adalah melalui saluran kistik, yang merupakan kelanjutan dari leher kandung kemih, kemudian - di saluran empedu yang umum.

Topografi organ

Kantung empedu terletak tepat di bawah hati, lebih tepatnya di bawah lobus kanan. Dasar kantong empedu terdiri dari ligamen yang menempel pada tepi bawah hati dan bertahan dalam posisi tetap.

Mengenai struktur tulang, kantong empedu terletak di hypochondrium kanan, 2 cm di sebelah kanan garis midclavicular.

Fungsi kantong empedu dan empedu:

• reservoir dan "penyimpanan" - empedu menumpuk untuk porsi makanan berikutnya;
• partisipasi dalam pemrosesan zat makanan, khususnya emulsifikasi lemak;
• aktivasi enzim pankreas untuk mempercepat pemecahan karbohidrat, protein dan lipid dalam saluran pencernaan;
• sinkronisasi pankreas - enzim pankreas disekresi bersama dengan empedu ke dalam lumen duodenum. Ini mempromosikan pencernaan tepat waktu dan tepat;
• regulasi motilitas usus kecil. Reseptor kimia sel usus merespon empedu - makanan mulai bergerak dan nutrisi diserap.

Sedikit tentang statistik morbiditas

Neoplasma organ pencernaan dalam daftar penyakit onkologis berlangsung sekitar 6-7. Tetapi secara khusus tumor kandung empedu, saluran empedu dan hati jarang terjadi, tidak lebih dari 1-1,5% dari semua onkopatologi.

Peningkatan kejadian selama 5 tahun terakhir tidak lebih dari 0,4%. Patologi persyaratan usia: orang di atas 60 tahun. Meskipun tumor hati selama dekade terakhir telah menjadi lebih muda, ini dikaitkan dengan peningkatan kejadian hepatitis C dan transisi ke karsinoma hepatoseluler.

Kedokteran modern dalam arsenalnya memiliki perangkat diagnostik yang akurat, metode berteknologi tinggi untuk bedah saluran empedu, terapi yang ditargetkan (ditargetkan). Seringkali gejala-gejala tumor hati dan kantong empedu terselubung sebagai penyakit lain yang lebih umum: hepatitis, kolesistitis, kolelitiasis, pankreatitis, sirosis bilier.

Oleh karena itu, kanker sistem empedu sering didiagnosis pada tahap-tahap selanjutnya, ketika kemampuan untuk menyembuhkan penyakit ini sangat kecil. Dalam hal ini, seseorang harus melakukan operasi paliatif (sementara meringankan kondisi pasien).

Klasifikasi tumor sistem hepatobilier

Tumor dibagi menjadi beberapa kelompok, tergantung pada tanda klasifikasi.

I. Klasifikasi histologis:

Tumor jinak dan / atau penyakit prakanker:

• Hemangioma dan adenoma hati, kista hati sejati.
• Fibroma, adenoma, myxoma, leiomyoma, fibroxanthogranuloma kandung empedu, polip kandung empedu, papilloma.

Tumor ganas:

• Kanker yang berasal dari epitel: adenokarsinoma (paling sering terjadi), kanker padat dan berlendir pada kantong empedu dengan berbagai derajat diferensiasi; karsinoma hepatoseluler (karsinoma hepatoseluler). Semakin dekat strukturnya dengan jaringan tumor normal, semakin mudah mereka dirawat.
• Tumbuh dari lapisan jaringan ikat: skirr (kanker fibrosa) dari kandung empedu dan sarkoma hati.
• Tumbuh dari struktur parenkim: hepatoma (tumor yang terbentuk dari sel hati), kolangioma (tumor dari saluran empedu intrahepatik), kolangiohepatoma;
• Kanker anaplastik adalah tumor yang paling ganas pada kandung empedu. Tumbuh cepat dan bermetastasis, tetapi jarang terjadi.

Ii. Klasifikasi menurut tingkat kerusakan oleh sel-sel atipikal dari struktur organ:

• proses permukaan - hanya memengaruhi selaput lendir;
• proses mendalam - tumor menyebar ke dinding organ atau "menyebar", mempengaruhi lebih banyak struktur anatomi kantong empedu;
• tumor melampaui batas organ - hati, kelenjar getah bening "lokal", lambung atau usus kecil dipengaruhi oleh sel kanker;
• penyebaran total tumor - di luar lokalisasi di atas - oleh hematogen dan limfogen.

Iii. Klasifikasi alfanumerik oleh sistem internasional TNM, di mana T adalah prevalensi (kedalaman) tumor, N adalah ada / tidaknya metastasis di kelenjar getah bening regional, M adalah metastasis jauh.

Tumor jinak pada kandung empedu jarang terjadi. Biasanya mereka merupakan temuan tidak disengaja pada USG organ perut atau pemeriksaan radiopak pada saluran empedu. Mereka melanjutkan tanpa gejala atau tanpa gejala. Yang paling bisa muncul adalah gejala diskinesia bilier. Seseorang dengan patologi seperti itu berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi: jika tumor tidak tumbuh dan gejalanya tidak berkembang, maka itu bahkan tidak diangkat.

Tetapi tumor ganas di kantong empedu lebih umum daripada yang jinak. Mereka merupakan 90% dari semua neoplasma dari saluran empedu.

Penyebab dan faktor risiko untuk tumor kandung empedu

Hingga saat ini, penyebab kanker belum diketahui. Beberapa ahli menganggap mutasi genetik sebagai "bersalah" dari penampilan sel-sel atipikal, yang lain adalah cara hidup manusia. Kombinasi beberapa faktor yang berkontribusi bisa berbahaya.

Faktor risiko untuk kanker kandung empedu:

• keturunan - jika anggota keluarga memiliki riwayat kanker, maka ada kemungkinan kejadiannya pada generasi mendatang;
• kolesistitis kronis dengan eksaserbasi - peradangan memicu pembentukan polip, yang cenderung ozlokachestvlenie. Bahkan tumor dalam bentuk polip kandung empedu kecil dapat memiliki konsekuensi yang tidak terduga;
• penyakit batu empedu - kalkulus melukai dinding dan saluran kandung kemih. Sel atipikal dapat terbentuk di lokasi sel yang rusak;
• kombinasi 2 dan 3 negara - kolelitiasis jangka panjang, disertai dengan gejala kolesistitis bakteri kronis. Ini adalah kombinasi yang sangat berbahaya dalam hal karsinogenesis;
• stasis empedu yang disebabkan oleh tipe tkinesia empedu hipokinetik - terjadi pada pelanggaran kontraktilitas dinding saluran;
• nutrisi yang tidak tepat dan kesalahan konstan dalam diet - kelebihan makanan berlemak dan karbohidrat melanggar dinamika pengeluaran empedu. Sejumlah kecil makanan nabati mengurangi motilitas usus dan berkontribusi terhadap diskinesia saluran empedu;
• patologi bersamaan dari saluran pencernaan bagian atas - gastritis kronis dengan refluks, pankreatitis, ulkus duodenum;
• bahan kimia berbahaya dan logam berat - pengamatan jangka panjang mengkonfirmasi bahwa pekerja metalurgi lebih rentan terhadap munculnya tumor di kantong empedu.

Gejala neoplasma kandung empedu

Semua gejala tumor kandung empedu dan saluran dapat dibagi menjadi dua kelompok: lokal dan umum.

• Gejala lokal (lokal) - tanda-tanda penyakit, dimanifestasikan dalam sistem organ tempat tumor terlokalisasi.
• Gejala umum adalah tanda-tanda penyakit yang mempengaruhi tubuh secara keseluruhan.

Gejala pertama neoplasma saluran empedu bisa disalahartikan sebagai diskinesia bilier, yang dimiliki 50% populasi Rusia. Seringkali, "lonceng" yang mengganggu dari kanker dikaitkan dengan kesalahan dalam diet, kelelahan, terlalu banyak pekerjaan, atau gastritis, yang juga menimpa sebagian besar penduduk negara itu.

Seiring perkembangan penyakit, manifestasi yang lebih serius “terhubung” dengan gambaran klinis.

1 kelompok gejala - lokal:

• nyeri di hipokondrium kanan dan / atau di epigastrium, yang cenderung menyebar ke seluruh perut;
• kepahitan di mulut, yang berhubungan dengan penyumbatan aliran empedu;
• muntah karena gangguan motilitas saluran empedu dan usus;
• kembung, perut kembung karena kurangnya pencernaan lemak yang memadai dan gangguan motilitas pencernaan;
• klarifikasi kursi (hingga warna kuning pucat). Biasanya, karena pigmen empedu teroksidasi selama pencernaan, tinja menjadi coklat. Jika empedu tidak masuk ke usus karena terhalang oleh tumor, tinja tidak berubah menjadi warna normal.

2 kelompok gejala - umum:

• tanda-tanda keracunan - kehilangan atau distorsi nafsu makan, mual, kelemahan;
• kuningnya kulit dan selaput lendir - empedu terus-menerus menumpuk, tetapi tidak masuk ke usus karena tumpang tindih lumen saluran empedu dengan tumor. “Pencarian” kesimpulan alternatif dimulai - penyerapan ke dalam darah;
• demam - kekebalan dengan demam mencoba melawan sel-sel atipikal.

Konsekuensi dan komplikasi tumor sistem bilier:

• penyakit kuning obstruktif - tumor menutup lumen saluran empedu dan mencegah aliran empedu;
• pankreatitis bilier - saluran empedu dan saluran pankreas yang umum memiliki satu saluran keluar. Keluaran jus empedu dan pankreas terjadi secara serempak. Jika empedu tidak memasuki lumen usus karena tumor, aliran keluar jus pankreas dengan enzim tertunda. Pencernaan diri pankreas dimulai;
• pembengkakan - lokal dan umum. Mereka datang karena "penjepitan" vena hati oleh tumor yang tumbuh terlalu besar - tekanan dalam sistem vena portal meningkat, aliran keluar vena dari perifer terganggu. Karena karsinomatosis (metastasis multipel) dari peritoneum, asites dapat terjadi - banyak cairan di perut.

Stadium kanker kandung empedu dan jalur metastasis

Stadium 0 - karsinoma berada di dalam selaput lendir kantong empedu.

Tahap 1 - tumor memiliki pertumbuhan endofit, yaitu ia menembus lapisan jaringan otot dan ikat dari dinding organ.

Tahap 2 - kekalahan sel-sel kanker dari organ pencernaan terdekat (hati, lambung, pankreas) dan kelenjar getah bening regional.

Tahap 3 - metastasis memasuki sistem organ lain melalui darah atau saluran limfoid.

Tahap 4 - Beberapa metastasis dan kanker cachexia (kelelahan).

Cara utama dan paling umum untuk metastasis kanker kandung empedu:

• mesenterika, kelenjar getah bening lambung, batang limfatik lumbal, kelenjar getah bening retroperitoneal;
• pankreas;
• hati;
• perut;
• limpa;
• metastasis jauh - kelenjar getah bening inguinalis, neoplasma ganas sekunder di paru-paru.

Dokter mana yang harus dihubungi

Dalam patologi kanker saluran empedu, 4 spesialis bekerja bersama-sama: seorang ahli pencernaan, ahli onkologi, ahli bedah perut, dan ahli bedah endoskopi.

Ahli gastroenterologi mengamati pasien di seluruh periode penyakit dan meresepkan terapi konservatif. Seorang ahli onkologi dan ahli bedah perut merencanakan jalannya operasi dan melakukannya. Endokopis menggunakan metode modern untuk diagnosis invasif patologi saluran empedu.

Diagnosis kanker kandung empedu

Ada metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Diagnostik laboratorium tidak spesifik. Ini akan menunjukkan adanya "kelainan" pada saluran hepatobilier, tetapi tidak mengidentifikasi penyebabnya.

Tes darah biokimiawi untuk tumor akan menunjukkan bahwa bilirubin meningkat, transaminase hati, amilase pankreas (jika pankreatitis bilier telah berkembang), tes timol; peningkatan fraksi gamma globulin protein dengan latar belakang penurunan total protein.

Coprogram - dalam tinja ada lemak yang tidak tercerna dan berbagai serat makanan.

Hitung darah lengkap - leukositosis dan anemia hadir.

Deteksi antigen kanker dalam darah vena - carcinoembryonic dan CA 19-9.

Metode instrumental bertujuan mengidentifikasi patologi tertentu:

• pemeriksaan ultrasonografi organ abdomen - tumor kandung empedu pada ultrasonografi terlihat;
• pemeriksaan radiopak pada saluran empedu akan menunjukkan lokasi pasti stenosis tumor;
• MRI perut menunjukkan lokalisasi lapis demi lapis dan gambaran tumor;
• scintigraphy - studi radiologis, yang digunakan untuk mengevaluasi struktur jaringan dan kecepatan eliminasi isotop;
• laparoskopi adalah operasi untuk memasukkan probe ke dalam rongga perut melalui lubang kecil dengan visualisasi organ dan jaringan. Selama laparoskopi, biopsi sering diambil - potongan-potongan jaringan dipotong untuk pemeriksaan histologis di bawah mikroskop. Diagnosis kanker dikonfirmasi dan penampilannya ditentukan.

Pengobatan kanker kandung empedu

Pengobatan tumor kantong empedu dibagi menjadi dua subkelompok besar: konservatif dan bedah.

Perawatan bedah

Pengobatan radikal, ketika pembedahan tumor diangkat sepenuhnya dan paliatif, jika tumor tidak dapat dihilangkan tanpa merusak struktur penting tubuh, oleh karena itu operasi sementara lega.

Operasi radikal:

• pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) - dengan metode laparoskopi atau dengan akses terbuka; lebih lanjut tentang efek penghapusan kantong empedu →
• kolesistektomi dengan reseksi parsial hati - ini dilakukan jika sel-sel kanker telah sebagian ditransfer ke hati.

Operasi paliatif:

• stenting dan perluasan saluran empedu dengan pemasangan implan mesh;
• menciptakan bypass anastomosis antara kantong empedu dan duodenum;
• cholecystostomy - pengangkatan tabung drainase dari kantong empedu ke luar.

Perawatan konservatif

Dalam kompleks atau dalam berbagai kombinasi, beberapa metode terapi konservatif digunakan:

• kemoterapi - kemoterapi standar dengan infus oral atau infus. Ini memiliki banyak efek samping, tetapi dengan banyak metastasis tak tergantikan;
• terapi radiasi - radiasi yang ditargetkan terjadi di lokasi organ yang terkena;
• Terapi yang ditargetkan untuk tumor kandung empedu dianggap lebih efektif dan aman daripada 2 metode sebelumnya. Ini terdiri dari efek obat yang ditargetkan pada sel kanker. Ini membantu meminimalkan efek samping dan mempercepat penghancuran tumor;
• hepatoprotektor, antispasmodik, prokinetik - koreksi saluran empedu dan usus.

Selama perawatan, Anda harus mengikuti diet: tidak termasuk lemak dan gorengan, karbohidrat yang mudah dicerna; makan lebih banyak sayuran rebus dan direbus.

Ramalan

Jika tumor terdeteksi secara tepat waktu, maka dengan pengangkatan total, hasilnya menguntungkan dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi dipastikan. Juga, prognosis penyakit ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• prevalensi proses - pada tahap awal pengangkatan tumor secara radikal jauh lebih mudah daripada yang terakhir;
• tipe histologis tumor - jika kanker terdiferensiasi dengan baik, peluang untuk menyingkirkannya meningkat secara signifikan;
• konsekuensi yang telah diberikan tumor kandung empedu pada tubuh - ikterus yang berkepanjangan berkontribusi pada keracunan parah, metastasis sel kanker - terhadap penggunaan obat kemoterapi toksik secara paksa;
• kemungkinan pengangkatan radikal tumor kandung empedu secara radikal.

Diagnosis yang tepat dan tepat waktu - kunci untuk perawatan yang lengkap dan berhasil. Metode pengobatan modern - terapi bertarget - untuk tumor kandung empedu meningkatkan kelangsungan hidup pasien.

Kanker bisa disembuhkan. Tetapi Anda perlu mendengarkan perasaan Anda dan mengunjungi gastroenterologis setidaknya sekali setiap dua tahun.

Kanker kandung empedu: penyebab, gejala dan tanda pertama, cara mengobati

Kanker kandung empedu (RZHP) dianggap sebagai patologi yang langka, terdeteksi oleh rata-rata dua orang per seratus ribu orang, dan merupakan kanker keenam yang paling umum di antara semua tumor pada sistem pencernaan. Kesulitan diagnosis dan tidak adanya gejala cerah pada tahap awal sering tidak memungkinkan diagnosis tepat waktu dari tumor, oleh karena itu, deteksi tepat waktu dari kanker tersebut hanya mungkin terjadi pada seperempat kasus.

Orang lanjut usia mendominasi di antara pasien, lebih sering setelah 70 tahun, dan di antara pasien ada satu setengah sampai dua kali lebih banyak wanita daripada pria. Dalam perkembangan penyakit adalah gaya hidup yang sangat penting, diet dan adanya patologi lain dari saluran empedu, yang mengarah ke cedera permanen mereka (batu, misalnya). Dalam kebanyakan kasus, kanker dikombinasikan dengan cholelithiasis.

Kantung empedu adalah organ berbentuk buah pir kecil yang terletak di bawah hati dan dihubungkan melalui saluran tersebut. Tugas utama kandung kemih adalah akumulasi empedu, yang diproduksi oleh hati, dan ekskresinya ke dalam duodenum untuk berpartisipasi dalam pemecahan lemak. Lapisan bagian dalam organ, selaput lendir, mengalami dampak konstan dari komponen empedu yang agresif, dan jika batu telah terbentuk di lumen, mereka akan memicu peradangan permanen dan kerusakan sel mukosa, jawabannya adalah peningkatan proliferasi dan pertumbuhan tumor.

Di antara semua kemungkinan neoplasma kandung empedu, hingga 90% jatuh pada kanker, oleh karena itu kecurigaan dari setiap pertumbuhan tumor memerlukan pemeriksaan yang cermat dari pasien dan pengecualian dari keganasan proses.

Penyebab Kanker Kandung Empedu

Penyebab tumor kandung empedu dan saluran lebih "eksternal", karena gaya hidup pasien dan adanya komorbiditas.

Di antara faktor-faktor risiko adalah:

• Usia lanjut (terutama di atas 70);
• Jenis kelamin perempuan (antara pasien 1,5-2 kali lebih banyak perempuan);
• Obesitas (meningkatkan risiko patologi saluran empedu secara umum, terutama dalam kombinasi dengan jenis kelamin perempuan);
• Merokok;
• Bahaya akibat pekerjaan (dalam industri karet, metalurgi karena terpapar dengan nitrosamin dan karsinogen lainnya);

batu dalam demam dan peradangan kronis (kolesistitis) adalah faktor risiko untuk perkembangan tumor

Batu dan peradangan pada kantong empedu (hingga 90% pasien kanker menderita kolelitiasis dan / atau kolesistitis kronis);

Pengapuran (pengendapan garam kalsium) di dinding kandung empedu dengan latar belakang peradangan kronis secara signifikan meningkatkan kemungkinan kanker;

Kista pada saluran empedu dan malformasi, menyebabkan stagnasi empedu, yang itu sendiri agak karsinogenik, dengan latar belakang di mana perubahan prakanker terjadi pada selaput lendir saluran empedu;

Polip kandung empedu dalam ukuran dari 1 cm memiliki risiko tinggi keganasan;

Adanya infeksi Helicobacter pylori meningkatkan risiko lesi ulseratif di lambung dan duodenum, serta kemungkinan kolesistitis dan kolelitiasis, yang dapat memicu kanker;

Sifat makanan dengan dominasi karbohidrat dan lemak dan rendah serat dan serat makanan;

Asal Amerika (dicatat bahwa orang Amerika menderita tumor jenis ini beberapa kali lebih sering daripada orang Eropa atau Asia).

Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dengan kondisi ini mengembangkan kanker, karena kolesistitis atau kolelitiasis yang sama ditemukan pada sebagian besar orang lanjut usia, terutama wanita yang kelebihan berat badan. Namun, probabilitas seperti itu harus diperhitungkan, dan untuk pencegahan kanker, Anda harus mengunjungi dokter dan menyingkirkan polip, batu, atau kolesistitis secara tepat waktu.

Jenis dan tahapan RZhP

Pemeriksaan mikroskopis kanker kandung empedu biasanya adenokarsinoma, yaitu tumor kelenjar dengan derajat diferensiasi berbeda (tinggi, sedang, rendah), yang menentukan prognosis penyakit. Semakin tinggi derajat diferensiasi (perkembangan) sel tumor, semakin lambat tumor akan tumbuh dan semakin baik prognosis untuk pasien.

RZhP rentan terhadap penyebaran cepat ke hati, saluran empedu, ligamentum gastro-duodenum, pembuluh darah, membentuk konglomerat padat, meremas saluran empedu dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Perkecambahan dinding usus atau kepala pankreas penuh dengan gangguan serius pada bagian organ-organ ini.

Kanker saluran empedu adalah patologi yang langka ketika adenokarsinoma awalnya mulai tumbuh di saluran empedu. Penyebab tumor ini tidak hanya perubahan inflamasi (kolangitis), tetapi juga malformasi, serta invasi parasit, yang sangat umum di kalangan penduduk Timur Jauh dan beberapa negara Asia.

Manifestasi karsinoma kolangioseluler dalam banyak hal mirip dengan gejala kanker kandung empedu, oleh karena itu, sangat sulit untuk membedakan penyakit ini dengan tanda-tanda klinis. Selain itu, dengan ukuran tumor yang signifikan dan perkecambahan jaringan di sekitarnya, tidak selalu mungkin untuk menentukan sumber kanker bahkan setelah pengangkatan tumor dan pemeriksaan histologis menyeluruh.

kanker kandung empedu

Tergantung pada sifat penyebaran tumor, tahapan penyakit dibedakan:

• Stadium 0, atau "kanker pada tempatnya" ketika tumor terletak di dalam selaput lendir kandung kemih;
• Tahap 1 (A, B), ketika tumor dapat menyerang lapisan otot organ;
• Pada tahap 2, tumor dapat mencapai serosa, berkecambah dan mempengaruhi kelenjar getah bening regional dan bagian-bagian yang berdekatan dari hati, usus kecil, pankreas;
• Tahap 3 penyakit ini disertai oleh penetrasi lebih lanjut dari kanker ke dalam struktur di sekitarnya, pertumbuhannya ke dalam arteri hepatik, dan kerusakan pada kelenjar getah bening gerbang hati;
• Pada stadium 4, tumor tidak dapat disembuhkan, ditandai dengan adanya metastasis jauh.

Manifestasi dan metode diagnostik RZHP

Gejala kanker kandung empedu dapat ditutup untuk waktu yang lama oleh kolesistitis atau kolelitiasis yang ada, sehingga nyeri pada hipokondrium kanan atau gangguan pencernaan tidak menyebabkan kecemasan untuk sementara waktu untuk sementara waktu. Tahap awal tumor, walaupun masih kecil, bahkan dapat berlanjut tanpa tanda-tanda kanker.

Gejala pertama neoplasia dapat muncul ketika berkecambah seluruh dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya, maka rasa sakit akan menjadi permanen, kusam, di perut bagian atas dan hipokondrium kanan. Kehadiran demam yang tidak diketahui asalnya, bersama dengan rasa sakit dan gejala dispepsia hampir selalu berbicara mendukung neoplasma ganas.

Manifestasi yang secara tidak langsung mengindikasikan kemungkinan pertumbuhan tumor, pertimbangkan:

1. Nyeri di perut bagian atas, hipokondrium kanan;
2. penyakit kuning;
3. demam yang tidak masuk akal;
4. pembentukan tumor teraba di hati;
5. gejala dispepsia - mual dan muntah, kembung, diare.

Perlu dicatat bahwa gejala-gejala ini juga dapat terjadi dalam proses inflamasi di kantong empedu, tetapi mereka tidak boleh diabaikan, karena hanya spesialis yang dapat mengesampingkan kemungkinan tumor.

Salah satu tanda kanker yang paling khas adalah pembentukan tumor teraba di hipokondrium kanan. Selain simpul padat yang diikat, formasi seperti itu juga dapat ditemukan di hati, yang bertambah besar.

Hampir setengah dari pasien menderita penyakit kuning. Pelanggaran ini dikaitkan dengan pelanggaran aliran empedu di sepanjang saluran empedu yang terkena, akibatnya komponen empedu menembus aliran darah, menetap di kulit dan selaput lendir, memberi mereka warna kuning. Saat ikterus memburuk, kulit gatal muncul, karena asam empedu mengiritasi reseptor kulit, dan pasien dapat menggaruk tubuhnya.

Pertumbuhan tumor biasanya disertai dengan penurunan berat badan, sehingga banyak pasien kehilangan berat badan karena gejala kanker lainnya berkembang. Gejala ini jarang bisa diabaikan, terutama jika pasien juga mengalami rasa sakit.

Kanker kandung empedu dengan metastasis hati biasanya disertai dengan perkembangan cepat dan tanda-tanda gagal hati. Rasa sakit menjadi lebih kuat, ukuran hati tumbuh, pasien menjadi lebih lemah, menurunkan berat badan, penyakit kuning meningkat, dan akumulasi cairan (asites) mungkin terjadi di rongga perut. Kadang-kadang metastasis dapat dirasakan, dan dengan pemeriksaan USG, kehadiran mereka akan dikonfirmasi.

tumor di gon pada gambar diagnostik

Berdasarkan gejala di atas, dokter mungkin mencurigai pertumbuhan tumor, dan untuk memastikan diagnosis biasanya dilakukan:

• Pemeriksaan ultrasonografi, termasuk selama intervensi endoskopi atau laparoskopi;
• CT scan, MRI;
• Kolangiografi ditujukan untuk mempelajari saluran empedu;
• Laparoskopi diagnostik dengan biopsi (mengambil fragmen yang mencurigakan untuk pemeriksaan histologis).

Tes darah seorang pasien dengan kanker kandung empedu menunjukkan tanda-tanda fungsi hati abnormal, leukositosis, dan percepatan ESR. Peningkatan konsentrasi antigen kanker-embrionik juga dapat menunjukkan tumor ganas pada kantong empedu.

Tujuan dari penelitian tambahan adalah untuk mengklarifikasi ukuran, lokasi, prevalensi tumor, tingkat keterlibatan organ dan jaringan yang berdekatan, atas dasar di mana dokter menentukan stadium penyakit dan menyusun rencana untuk perawatan lebih lanjut.

Pengobatan kanker kandung empedu

Pilihan pengobatan untuk rzhp ditentukan oleh tahap proses tumor, prevalensinya ke jaringan di sekitarnya, usia dan kondisi pasien.

Seringkali penyakit terdeteksi setelah pengangkatan kandung kemih untuk kolelitiasis. Dalam kasus ini, tumor biasanya terbatas pada batas organ, sehingga operasi yang telah dilakukan mungkin cukup untuk mendapatkan hasil yang baik. Jika neoplasma telah melampaui batas organ, telah bertunas ke jaringan yang berdekatan, maka operasi mungkin tidak layak karena kedekatannya dan hubungan dekat dengan hati, pankreas, usus kecil. Ketika perawatan bedah radikal tidak mungkin, dokter terpaksa melakukan operasi paliatif yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi pasien dan mengurangi gejala kanker.

Pendekatan utama dalam pengobatan kanker kandung empedu masih operasi, dan semakin dini dilakukan, semakin baik hasilnya menunggu pasien.

Dalam bentuk kanker lokal, kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) dilakukan, dan intervensi dapat dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi tanpa sayatan lebar. Selain mengeluarkan kandung kemih, ahli bedah reseksi hati dan saluran empedu, memotong jaringan yang sehat, kelenjar getah bening, dan tepi sayatan yang diperlukan untuk memasukkan instrumen untuk menghindari penyebaran sel tumor selama operasi.

pengangkatan kantong empedu laparoskopi (kiri) dan tradisional (kanan)

Dengan penyebaran neoplasia di luar kantong empedu, masuknya saluran empedu ke saluran empedu, operasi radikal bisa menjadi sulit, karena batas-batas yang tepat dari neoplasma tidak dapat lagi ditentukan, dan kerusakan pada hati atau pankreas penuh dengan komplikasi serius. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, adalah mungkin untuk menghapus organ yang terkena, dan fragmen-fragmen hati dan pankreas, dan usus kecil, tetapi kemungkinan perawatan tersebut menentukan sifat dari pertumbuhan tumor dan kualifikasi dari ahli bedah.

Pasien di mana tumor kandung empedu terdeteksi sudah dengan palpasi organ atau selama operasi dianggap tidak dapat disembuhkan, dan menghilangkan kanker seperti itu menjadi tugas yang secara teknis tidak mungkin. Perawatan paliatif ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, dekompresi saluran empedu dan meningkatkan aliran empedu dari hati. Dengan demikian, dimungkinkan untuk memasang tabung plastik ke dalam saluran empedu, untuk membentuk fistula antara saluran dan jejunum, atau untuk memindahkan fistula eksternal di mana aliran empedu akan terjadi. Manipulasi semacam itu dapat mengurangi tekanan pada saluran empedu dan mengurangi manifestasi dari karakteristik penyakit kuning obstruktif dari kanker lokalisasi ini.

situs tumor duktus mempersulit operasi

Kanker saluran empedu dapat menjadi alasan untuk intervensi yang agak traumatis ketika tidak hanya saluran yang terkena dihilangkan, tetapi juga kandung empedu, kelenjar getah bening regional, segmen hati, bagian perut dan usus kecil, dan pankreas. Operasi tersebut biasanya dilakukan pada kasus penyakit lanjut, dan dengan deteksi dini tumor, ahli bedah terbatas pada reseksi saluran yang terkena dengan pemulihan aliran empedu.

Terapi radiasi tidak banyak digunakan untuk kanker kantong empedu dan saluran, karena tumor tidak terlalu sensitif terhadap radiasi, tetapi mungkin sebagai perawatan paliatif atau setelah operasi untuk mencegah kekambuhan. Iradiasi dilakukan baik secara jarak jauh dan lokal, setelah memasukkan kateter atau jarum khusus dengan radiofarmasi (brachytherapy) ke daerah yang terkena. Pengenalan radiosensitizers, yang meningkatkan sensitivitas jaringan tumor terhadap radiasi, meningkatkan efektivitas jenis perawatan ini. Dengan stadium lanjut dari tumor dan sindrom nyeri parah, bahkan kerusakan parsial sel kanker dapat meningkatkan kondisi pasien.

Kemoterapi adalah kepentingan yang sangat terbatas dalam kasus rzhp karena sensitivitas tumor yang rendah terhadap obat-obatan. Ini dapat dilakukan baik dalam bentuk kemoterapi sistemik dengan pemberian agen sitostatik intravena, dan secara lokal, ketika obat disuntikkan ke zona pertumbuhan tumor. Fluorourasil paling umum digunakan, cisplatin, yang diresepkan setelah intervensi bedah untuk mencegah kekambuhan dan menghancurkan sel-sel yang mungkin masih tersisa di bidang tumor. Dalam beberapa kasus, kemoterapi memiliki nilai paliatif untuk mengurangi massa tumor pada kanker yang tidak dapat dioperasi.

Jika metode pengobatan yang tercantum tidak efektif atau tidak mungkin, transplantasi hati mungkin ditunjukkan kepada pasien, tetapi tidak semua orang memiliki kemungkinan operasi seperti itu, yang terhubung dengan kebutuhan untuk menemukan organ donor dan kompleksitas intervensi itu sendiri, yang memerlukan peralatan yang tepat dan tim ahli bedah khusus.

Setelah berhasil mengangkat tumor, pasien berada di bawah pengawasan seorang dokter, mengunjunginya dua kali setahun selama dua tahun pertama setelah operasi dan setiap tahun sesudahnya.

Saat ini, ilmu kedokteran tidak berhenti, terus mencari pengobatan yang lebih efektif untuk kanker. Uji klinis obat atau metode baru sedang dilakukan di mana pasien dapat dimasukkan pada setiap tahap penyakit. Pasien dapat minum obat baru secara paralel dengan atau tanpa rejimen pengobatan yang diterima secara umum, dan semua orang harus tahu tentang kemungkinan berpartisipasi dalam studi tersebut, karena ini adalah kesempatan untuk mendapatkan tidak hanya informasi klinis yang berharga bagi dokter, tetapi juga cara yang efektif untuk memerangi kanker.

Prognosis untuk kanker kandung empedu dan salurannya serius. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hanya 25% dari neoplasma terdeteksi pada tahap awal, sisanya - dengan proses berjalan dan kerusakan pada organ di dekatnya. Pengobatan hanya efektif jika tumor terletak di dalam kantong empedu atau saluran, dalam kasus lain sering paliatif.

Tidak ada langkah spesifik untuk mencegah penyakit berbahaya ini, tetapi mengikuti aturan sederhana dapat mengurangi kemungkinan risiko kanker. Untuk pencegahan, Anda harus memantau berat badan, nutrisi (membatasi lemak hewani dan meningkatkan proporsi buah-buahan dan sayuran), menghilangkan kebiasaan merokok, memastikan tingkat aktivitas fisik yang memadai. Di hadapan peradangan kronis atau batu empedu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani perawatan yang tepat.

Kanker kandung empedu: tanda, manifestasi, diagnosis dan pengobatan

Kanker kandung empedu - oncopathology yang bersifat ganas, di mana sel-sel organ mengalami transformasi mutasional pada tingkat molekuler. Penyakit ini jarang didiagnosis - dari jumlah total kanker sistem pencernaan dikonfirmasi dalam 0,5% kasus. Beresiko - wanita usia pensiun (lebih dari 55 tahun).

Patologi ditandai dengan perkembangan yang cepat dan presentasi klinis yang parah, termasuk nyeri hebat, kelelahan, penyakit kuning. Kesulitan dalam deteksi dini dan penyembuhan yang berhasil dari penyakit berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang mekanisme patogenetik yang mengarah pada mutasi sel.

Faktor risiko

Kanker gastrointestinal dalam gastroenterologi disebut sebagai neoplasma ganas yang langka. Berdasarkan sifat perubahan morfologis, kanker primer pada 80% kasus terjadi dalam bentuk adenokarsinoma, di mana tumor diwakili oleh sel-sel kelenjar. Lebih jarang, neoplasma di kandung empedu berkembang sesuai dengan jenis karsinoma klasik (terdiri dari sel epitel), karsinoma skuamosa atau mukosa. Patologi sering dikombinasikan dengan karsinoma saluran empedu empedu dan ekstrahepatik.

Faktor risiko spesifik yang meningkatkan kemungkinan oncopathology tidak diketahui. Dalam kedokteran, ada daftar alasan yang mengarah pada aktivasi onkogen:

• hereditas terbebani - di hadapan kasus keluarga kanker kandung empedu atau organ lain dari saluran pencernaan, risiko mengembangkan patologi meningkat menjadi 60%;
• faktor usia - sebagian besar kasus oncopathology dicatat pada orang yang lebih tua dari 50-60 tahun;
• kontak berkepanjangan dengan karsinogen;
• kondisi kerja yang berbahaya, peleburan logam dan produksi edisi karet;
• infeksi parasit yang ditransfer (opisthorchiasis);
• penyakit radang kronis pada saluran pencernaan (kolitis ulserativa, penyakit Crohn);
• malnutrisi dengan penyalahgunaan lemak, makanan asap, makanan dengan bahan pengawet dan bahan tambahan kimia;
• penyalahgunaan alkohol dan nikotin;
• sistem kekebalan tubuh melemah.

Peran penting dalam mutasi sel-sel organ termasuk ke dalam patologi latar belakang - polip dan kantong empedu polikistik, kalsifikasi (kalkulus dalam saluran empedu), sirosis bilier, sklerosing kolangitis (proses catarrhal di hati), pengangkutan salmonella atau salmonella yang dipindahkan. Pada 60% kasus, kanker kandung empedu muncul dengan kolesistitis kronis yang berkepanjangan. Riwayat penyakit batu empedu meningkatkan kemungkinan kanker hingga 40%.

Tahapan oncopathology

Kanker kandung empedu dibagi menjadi beberapa tahap, berdasarkan klasifikasi sistem TNM.

• Ini, atau stadium nol - kanker dalam bentuk preinvasive, sel-sel bermutasi terlokalisasi di lapisan dalam organ, membelah secara intensif, menghancurkan jaringan sehat.
• T1, atau stadium 1 - neoplasma ganas mulai tumbuh ke dalam lapisan mukosa kantong empedu (stadium T1a) dan menjadi jaringan otot (T1b). Tumor kanker memiliki bentuk oval, terletak di dinding tubuh, masuk ke rongga.
• T2, atau stadium 2 - kanker tumbuh ke lapisan serosa, tumor melampaui otot-otot organ. Peritoneum visceral dipengaruhi, tetapi tidak ada infiltrasi ke hati.
• T3, atau tahap 3 - tumor tumbuh ke lapisan serosa, yang menyebar ke area saluran pencernaan, mempengaruhi hati. Pada tahap 3, metastasis mulai terbentuk, yang disebabkan oleh lesi pembuluh hepatik, dari mana sel-sel kanker menyebar melalui tubuh melalui aliran darah.
• T4, atau stadium 4 - kerusakan hati invasif mencapai lebih dari 20 mm, tumor tumbuh ke dalam perut, pankreas, duodenum.
• Tidak ada lesi metastasis pada kelenjar getah bening regional.
• N1 - kelenjar getah bening dipengaruhi dalam saluran empedu yang umum atau hampir vesikular, di vena portal.
• N2 - metastasis mencapai kepala pankreas, duodenum, arteri celiac.
• M0 - metastasis jauh tidak ada.
• M1 - metastasis jauh diidentifikasi.

Manifestasi klinis

Pada tahap nol, kanker kandung empedu tidak muncul, klinik praktis tidak ada. Identifikasi tahap awal oncopathology terjadi secara kebetulan murni, dalam perjalanan analisis histologis jaringan organ yang diambil selama intervensi bedah pada pasien dengan kolesistitis. Tanda-tanda pertama kanker mulai muncul ketika neoplasma meningkat.

Periode awal gambaran klinis untuk kanker empedu disebut dozheltushny. Gejala utama yang mengganggu pasien pada periode pra-ikterus meliputi:

1. pembengkakan di zona epigastrium;
2. beban dan perasaan meledak di sisi kanan di bawah tulang rusuk;
3. serangan mual;
4. nyeri pada karakter kusam hypochondrium kanan;
5. diare hingga sembelit;
6. kelemahan parah;
7. demam ringan;
8. penurunan berat badan yang dramatis.

Durasi periode klinis tanpa manifestasi penyakit kuning secara langsung tergantung pada lokasi neoplasma ganas dan kedekatan dengan saluran empedu. Jika tumor telah mencapai ekor atau tubuh pankreas, durasi periode jantung kuning lebih lama. Dengan perkecambahan tumor di kepala pankreas dan saluran ekstrahepatik, periode tanpa tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dipersingkat.

Ketika kanker berkembang, gejalanya menjadi lebih klinis:

• penampilan kulit kuning dan sklera mata, yang mengindikasikan masuknya empedu ke dalam sirkulasi sistemik;
• kenaikan suhu hingga 38 °;
• kotoran yang meringankan dan penggelapan urin;
• gatal ringan pada kulit;
• kelesuan, kelemahan, kelesuan;
• perasaan pahit di mulut;
• anoreksia;
• rasa sakit menjadi permanen.

Jika tumor kanker menjepit saluran empedu, asites perut dan kerusakan purulen pada kandung empedu (empiema) muncul. Pada 3-4 tahap, karsinomatosis peritoneum berkembang, kelelahan berlanjut. Kadang-kadang, kanker berkembang dengan kecepatan kilat, manifestasi utamanya adalah keracunan yang kuat dan lesi septik darah.

Diagnostik

Perjalanan oncopathology yang asimptomatik dan panjang mengarah pada fakta bahwa pada 70% kasus penyakit terdeteksi pada stadium lanjut, ketika kanker tidak dapat dioperasi. Diagnosis kanker kandung empedu pada tahap awal sulit karena beberapa alasan:

1. kurangnya tanda-tanda patologi spesifik;
2. kesamaan gambaran klinis dengan penyakit lain pada sistem empedu - kolesistitis, sirosis;
3. fitur anatomi dari lokasi kantong empedu - organ terletak di belakang hati, yang membuatnya sulit untuk menerapkan pemeriksaan digital dan metode visual.

Pemeriksaan komprehensif untuk dugaan kanker di kandung empedu dimulai dengan pemeriksaan pasien dan palpasi daerah perut. Ketika studi jari mengungkapkan hati yang membesar, menonjol di tepi lengkungan kosta dan empedu yang membesar. Kadang-kadang mungkin untuk menyelidiki infaltrata di rongga peritoneum. Tanda khas di hadapan tumor ganas adalah limpa yang membesar.

Dalam diagnosis kanker, serangkaian tes laboratorium diperlukan:

• tes fungsi hati - studi khusus dengan tes darah biokimia untuk mendeteksi keamanan kemampuan fungsional hati pada aktivitas detoksifikasi; ketika melakukan tes hati mengungkapkan indikasi bilirubin (termasuk fraksi), alkaline phosphatase, albumin, waktu protrombin;
• identifikasi penanda spesifik CA 19–9, peningkatan konsentrasi yang andal menunjukkan jalannya proses onkologis dalam organ sistem pencernaan.

Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu dan hati ditunjukkan dari metode instrumental presisi tinggi untuk dugaan onkologi. Ultrasonografi mengungkapkan ukuran organ yang jauh lebih tinggi dari normal, yang menunjukkan pertumbuhan aktif tumor. Pada kanker, USG menunjukkan dinding kandung kemih tidak merata, struktur heterogen. Selain itu, metastasis hati dapat divisualisasikan. Untuk memperjelas tahap kanker dan intensitas proses metastasis terpaksa sonografi peritoneum diperluas.

Untuk mengkonfirmasi dan mengklarifikasi diagnosis selain USG dilakukan diagnosis instrumental tambahan:

• cholecystography - x-ray dari kantong empedu dengan kontras memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding tubuh, adanya proses patologis;
• kolangiografi transhepatik perkutan - metode invasif studi radiopak pada saluran empedu;
• laparoskopi diagnostik diperlukan untuk menilai situasi mengenai operabilitas tumor dan efektivitas operasi.

Taktik perawatan

Ketika memilih strategi perawatan yang optimal, perlu dipertimbangkan tahapan oncopathology, aktivitas proses metastasis, usia dan kondisi umum pasien. Dalam situasi di mana kanker didiagnosis setelah reseksi karena cholelithiasis, operasi memberikan hasil positif. Dengan perkecambahan tumor di organ-organ tetangga, operasi seringkali tidak mungkin karena ikatan yang dekat dengan usus, pankreas.

Pada tahap awal kanker (T1-T2) dan dengan proses onkologis lokal, kolesistektomi sederhana atau diperpanjang (pengangkatan kandung empedu yang berubah secara patologis) ditunjukkan. Pada kanker kandung empedu dengan metastasis tunggal ke hati (stadium T3), selain kolesistektomi, mereka menggunakan reseksi lobus hati yang terkena, selain itu, dapat diangkat dengan duodenum dan pankreas.

Pada tahap kanker yang tidak dapat dioperasi, intervensi bedah paliatif diperlihatkan, yang tujuannya adalah untuk meringankan gejala negatif dan memperpanjang usia pasien. Sering menggunakan stenting endoskopi - pemasangan tabung di saluran empedu untuk menormalkan aliran empedu. Kadang-kadang perlu untuk membentuk fistula eksternal untuk menghilangkan empedu.

Langkah-langkah tambahan setelah operasi dan kanker yang tidak dapat dioperasi termasuk:

• kemoterapi - kursus pemberian obat-obatan kimia yang membunuh sel kanker; kemoterapi dapat mengurangi rasa sakit dan menormalkan kondisi, tetapi memiliki banyak efek samping (malaise, muntah, kehilangan nafsu makan);
• terapi radiasi - metode yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi, yang tujuannya adalah untuk membekukan sel-sel kanker dan menekan pertumbuhan tumor;
• Terapi radiasi dengan penggunaan sensitizer digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi, yang meningkatkan hasil positif dari perawatan dan memperpanjang usia selama beberapa tahun.

Obat tradisional melawan oncopathology

Obat tradisional menawarkan untuk mengobati kanker empedu dengan obat herbal. Namun, penting untuk dipahami bahwa metode tradisional berhubungan dengan terapi ajuvan dan tidak menggantikan pengobatan utama. Dalam memerangi kanker kandung empedu, resep sangat populer:

1. infus stigma jagung - 300 ml air mendidih ditambahkan ke 10 g bahan baku dan direbus selama setengah jam. Minum ramuan 20 ml per resepsi, dua kali sehari, kursus penuh berlangsung 45 hari;
2. tingtur henbane hitam - 500 ml vodka ditambahkan ke 20 g bahan baku, bersikeras 14 hari; minum 2 tetes sebelum makan, sehari sekali;
3. campuran jus lobak dan madu dalam proporsi yang sama dikonsumsi 50 g per penerimaan dua kali sehari, sebelum makan.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Prognosis untuk bertahan hidup pada kanker kandung empedu tidak menguntungkan. Dibandingkan dengan tumor pada organ lain, kanker empedu pada sebagian besar kasus dikonfirmasi dalam stadium yang tidak dapat dioperasi. Tidak mungkin eksisi kanker, beberapa metastasis di organ tetangga dan kelenjar getah bening tidak memberikan kesempatan untuk hasil yang menguntungkan - kematian pasien terjadi dalam 4-6 bulan. Informasi tentang kelangsungan hidup setelah operasi untuk mengangkat tumor masih kontroversial - hingga 40% pasien hidup selama 5 tahun.

Tidak ada pencegahan penyakit khusus. Untuk mengurangi dan melemahkan efek faktor negatif yang memicu perkembangan patologi kanker, penting untuk mengikuti aturan dasar: mengobati penyakit saluran pencernaan secara tepat waktu, mematuhi gaya hidup sehat, mempertahankan berat badan optimal, menghindari obesitas.

Kanker kandung empedu: gejala, diagnosis, foto dan video, pengobatan dan prognosis

Pada skala struktur keseluruhan patologi ganas, proporsi kanker kandung empedu menyumbang sekitar delapan persen (dan di antara patologi onkologis saluran pencernaan tidak lebih dari 0,5%), itulah sebabnya banyak dokter umum tidak mengetahui secara spesifik strategi deteksi dan pengobatannya.

Paling sering, neoplasma ganas berkembang dari sel-sel selaput lendir bagian bawah kantong empedu atau lehernya.

Definisi dan statistik kanker

Kanker kandung empedu termasuk dalam kategori tumor ganas yang agak langka yang mempengaruhi jaringan organ ini, yang memiliki bentuk seperti kacang, terletak di bagian bawah hati dan dimaksudkan untuk penyimpanan dan penumpukan cairan empedu cairan khusus.

Diproduksi oleh sel-sel hati, empedu adalah partisipan yang sangat diperlukan dalam proses pencernaan.

Foto ultrasonik diagnostik, yang menunjukkan kanker kantong empedu

Wanita terpapar padanya empat kali lebih sering daripada pria. Sebagai aturan, pasien dengan kelompok umur lebih dari lima puluh tahun terkena penyakit ini.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab spesifik yang bertanggung jawab untuk pengembangan kanker kantong empedu tidak diketahui secara pasti, oleh karena itu diyakini bahwa faktor-faktor risiko berikut paling sering berkontribusi untuk mengaktifkan onkogen:

• Kehadiran kerentanan genetik dan kasus penyakit serupa dalam riwayat keluarga.
• Kontak lama dengan karsinogen yang merupakan bagian dari bahan kimia rumah tangga.
• Bekerja di industri berbahaya yang terkait dengan pembuatan karet dan logam peleburan.
• Adanya invasi parasit (clonorchiasis, opisthorchiasis) atau kolitis ulserativa.
• Kecanduan minum alkohol dan merokok tembakau.
• Penyalahgunaan makanan asin, asap, berlemak, dan digoreng.
• Akomodasi di daerah dengan kondisi lingkungan yang buruk.

Kehadiran kanker kandung empedu juga dapat berkontribusi pada pengembangan:

• kolelitiasis yang telah lama ada (diasumsikan bahwa dorongan untuk displasia jaringan epitel adalah peradangan kronis dan trauma konstan);
• sclerosing cholangitis (radang hati);
• polip adenomatosa dari kantong empedu, diameternya melebihi satu sentimeter;
• kolesistitis kronis;
• sirosis bilier;
• fibrosis bawaan dan penyakit hati polikistik.

Struktur histologis yang berbeda dari neoplasma ganas pada kantong empedu adalah dasar untuk pembagiannya menjadi berbagai jenis, diwakili oleh:

Semua jenis ditandai oleh tingkat keganasan yang tinggi dan kecenderungan untuk metastasis dini (paling sering dengan penggunaan jalur limfatik).

Gejala pertama kanker kandung empedu

Pada tahap awal penyakit, praktis tidak ada tanda-tanda khusus. Sebagai aturan, pada tahap perkembangan ini, kanker kantong empedu ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan histologis dari jaringan yang diangkat selama operasi kolesistektomi untuk kolesistitis yang dapat dihitung.

Pada sepersepuluh pasien, terdapat tromboflebitis migrasi (yang disebut sindrom Trusso). Dengan sindrom ini, flebotrombosis terbentuk di berbagai bagian tubuh, yang secara praktis tidak dapat menerima pengobatan.

Durasi periode dozheltushny adalah karena lokalisasi fokus tumor dan kedekatannya dengan saluran empedu. Dengan lokalisasi proses tumor di ekor dan tubuh pankreas, periode dozheltushny berlangsung lebih lama daripada jika kepala atau saluran ekstrahepatiknya terpengaruh.

Gejala umum manifestasi

Dengan perkembangan lebih lanjut dari neoplasma ganas, ikterus mekanik yang intens berkembang, disertai dengan seluruh gejala yang kompleks.

Dalam beberapa kasus, mereka adalah yang pertama menunjukkan keberadaan proses yang jauh maju.

Penyakit kuning disebabkan oleh perkecambahan tumor atau tekanan mekanis pada saluran empedu, yang mencegah aliran empedu yang bebas ke dalam rongga duodenum.

Selain ikterus persisten, periode ikterik ditandai dengan peningkatan signifikan pada hati, mual, muntah, pruritus persisten, perubahan warna urin (gelap) dan tinja (menjadi lebih ringan).

Penyumbatan saluran empedu dengan jaringan neoplasma ganas menyebabkan empiema atau gembur pada kandung empedu, radang saluran empedu (kolangitis) dan sirosis bilier sekunder pada hati.

Kekalahan hati oleh sel-sel kanker menyebabkan munculnya gejala gagal hati, dimanifestasikan oleh kelesuan, memperlambat reaksi mental, kelemahan otot yang parah (adynamy).

Kanker kandung empedu, yang telah mencapai tahap akhir, menyebabkan karsinomatosis peritoneal, sakit gembur-gembur (asites) dan penipisan tubuh secara ekstrem (cachexia).

Tahapan penyakitnya

• Pada tahap nol, sel-sel bermutasi, terkonsentrasi pada dinding bagian dalam kantong empedu, mulai secara aktif merusak jaringan sehatnya.
• Penyakit stadium 1 ditandai dengan adanya neoplasma kecil memanjang atau oval, terlokalisasi pada dinding kantong empedu dan sedikit menonjol ke dalam rongganya. Mirip eksternal dengan polip, dibedakan oleh kecepatan pertumbuhannya. Tumor tahap pertama dalam perkembangannya melewati dua tahap. Selama yang pertama, dinding kantong empedu rusak: lapisan dalam dan jaringan ikatnya. Selama tahap kedua, tumor menangkap sel-sel jaringan otot dan lapisan penghubung lainnya.
• Untuk perkembangan tumor stadium 2, dua tahap juga merupakan karakteristik. Pada yang pertama, peritoneum visceral dipengaruhi. Kemudian proses tumor menyebar ke jaringan pankreas, hati, usus besar dan usus kecil dan pembuluh limfatik terdekat.
• Pada stadium 3, neoplasma ganas mempengaruhi pembuluh darah hati, sehingga mendapat kesempatan untuk menyebar ke seluruh tubuh.
• Tahap 4 ditandai oleh metastasis jauh dan lesi organ jauh dan pembuluh limfatik.

Cara metastasis

Kanker kandung empedu dapat bermetastasis dengan tiga cara:

• Dengan perkecambahan di jaringan sekitarnya (hati, pankreas, usus besar dan usus kecil, pembuluh limfatik).
• Cara limfogen (melalui pembuluh limfatik).
• Rute hematogen (melalui pembuluh darah bersama dengan aliran darah).

Diagnostik

Kebocoran asimptomatik yang berkepanjangan, serta spesifisitas manifestasinya yang rendah, bertanggung jawab atas fakta bahwa dalam sebagian besar (70%) kasus, kanker kantong empedu didiagnosis sudah pada tahap tumor yang tidak dapat dioperasi.

• Pada pemeriksaan fisik pasien, palpasi menunjukkan peningkatan kantong empedu, limpa dan hati, serta adanya infiltrasi di rongga perut.
• Untuk menentukan operabilitas tumor dan keberadaan metastasis, dilakukan laparoskopi diagnostik.
• Ultrasonografi rongga perut dan kandung empedu tidak hanya memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sejumlah perubahan patologis yang terjadi di dalamnya sebagai akibat dari proses tumor, tetapi juga membantu pengumpulan biomaterial selama tusukan.
• Jika ragu, biopsi hati atau biopsi kandung empedu perkutan dilakukan.
• Konsentrasi antigen kanker-embrionik diukur dalam darah pasien dan analisis biokimianya dilakukan.
• Diagnosis klarifikasi dilakukan oleh CT, kolangiografi transhepatik perkutan, MRI, kolangiopancreatografi retrograde dan cholescintigraphy.
• Pengobatan kanker kandung empedu harus radikal. Ketika mendiagnosisnya pada tahap awal (0, I dan II), kolesistektomi sederhana atau diperpanjang (pengangkatan kandung empedu) dilakukan.
• Pada kanker stadium III, operasi yang lebih luas dilakukan, selain kolesistektomi, yang juga mencakup eksisi jaringan yang terkena lobus hati kanan. Di hadapan bukti melakukan pengangkatan pankreas dan duodenum (pankreatoduodenektomi).
• Pada tumor yang tidak dapat dioperasi, serangkaian tindakan paliatif dilakukan untuk mengurangi penyakit kuning dengan rekanalisasi (pemulihan lumen) saluran empedu atau dengan menciptakan jalur baru untuk pengeluaran empedu dengan menerapkan fistula empedu superfisial.

Jenis perawatan standar

Setelah melakukan operasi bedah, serta dengan adanya tumor kandung empedu yang tidak dapat dioperasi, diperlukan terapi kemoterapi dan radiasi.

Ulasan Pasien

Catherine:

Ibu saya dikeluarkan dari kantong empedu, kelenjar getah bening regional dan bagian dari hati selama operasi kolesistektomi dan limfadenektomi regional (tumor terdeteksi pada tahap kedua). Setelah operasi, dia menghabiskan sepuluh hari di ruang perawatan intensif, merasakan kelemahan dan mual yang kuat.

Dia dipulangkan dari rumah sakit dalam kondisi memuaskan. Hasil MRI terakhir menunjukkan adanya beberapa neoplasma di paru-paru, pembesaran hati, adanya cairan di rongga perut, hiperplasia adrenal, dan limfadenopati kelenjar susu.

Setelah operasi, rasa sakit di sisi kiri menjadi permanen, kadang-kadang mereka menyerah di perut dan di punggung. Jika Anda tidak memperhitungkan rasa sakit, keadaan ibu secara keseluruhan adalah normal. Dia memiliki nafsu makan yang baik dan pencernaan normal (meskipun warna tinja masih terang). Setelah kemoterapi, rambut rontok dengan parah.

Prognosis kelangsungan hidup

Pada kanker kantong empedu, hanya prognosis untuk penyakit yang secara tidak sengaja terdeteksi pada tahap awal ketika melakukan operasi untuk mengangkat organ ini (kolesistektomi) yang menguntungkan.

Dalam situasi seperti itu, harapan hidup rata-rata pasien tidak melebihi tiga bulan. Dimungkinkan untuk hidup selama sekitar satu tahun ke jumlah yang tidak signifikan (tidak lebih dari 15%) dari yang sakit. Kelangsungan hidup lima tahun pasien yang dioperasi tidak melebihi 13%.

Video diet setelah penghapusan kandung empedu: