Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pengangkatan kandung empedu?

Indikasi untuk operasi untuk cholelithiasis - batu empedu besar atau banyak, menyebabkan kolesistitis kronis, yang tidak dapat diterima dengan metode terapi lainnya. Biasanya, pengobatan radikal diresepkan untuk pasien yang aliran empedunya terganggu dan ada risiko obstruksi saluran empedu.

Komplikasi setelah kolesistektomi

Konsekuensi yang mungkin timbul setelah prosedur pengangkatan kandung empedu sangat sulit untuk diprediksi sebelumnya, tetapi operasi yang tepat waktu dan secara teknis membantu mengurangi risiko perkembangannya hingga minimum.

Penyebab komplikasi:

  • infiltrasi jaringan inflamasi di area bedah;
  • peradangan kronis pada kantong empedu;
  • struktur anatomi atipikal dari kantong empedu;
  • usia pasien;
  • obesitas

Kolesistektomi laparoskopi (operasi di mana kandung empedu dikeluarkan melalui tusukan di rongga perut) tidak menyelesaikan masalah gangguan pembentukan empedu. Karena itu, perlu beberapa saat bagi tubuh pasien untuk belajar berfungsi tanpa kantong empedu. Jika seseorang terus-menerus khawatir tentang eksaserbasi berkala penyakit, pembedahan akan membantu meningkatkan kondisi keseluruhan.

Setelah operasi, masalah yang tidak terduga dapat muncul (tergantung pada pengalaman dokter bedah dan kondisi umum pasien). Menurut statistik, komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi terjadi pada sekitar 10% kasus. Ada beberapa alasan untuk pengembangan komplikasi pada latar belakang perawatan bedah.

Dalam beberapa kasus, ini difasilitasi oleh teknik intervensi bedah yang tidak tepat atau kerusakan yang tidak disengaja pada saluran dan pembuluh darah di area ini. Pemeriksaan pasien yang tidak lengkap dan adanya batu tersembunyi di saluran empedu atau tumor kandung empedu kadang-kadang menyebabkan masalah. Penyakit pada organ tetangga dapat menyebabkan perubahan sekunder pada kantong empedu dan memengaruhi hasil pemeriksaan. Kesalahan pembedahan termasuk hemostasis yang buruk dan akses yang tidak memadai ke area operasi.

Karena itu, untuk menghindari masalah seperti itu, sebelum melakukan kolesistektomi, perlu dilakukan revisi menyeluruh terhadap organ tetangga: hati, pankreas, dll.

Kiat: untuk mengurangi risiko komplikasi selama atau setelah operasi, Anda harus terlebih dahulu menjalani diagnosis menyeluruh, yang akan membantu mengidentifikasi keberadaan patologi lain dan memilih jenis perawatan yang tepat.

Jenis komplikasi

Komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) dapat sebagai berikut:

  • komplikasi awal;
  • komplikasi akhir;
  • komplikasi operasional.

Penyebab komplikasi awal setelah pengangkatan kandung empedu mungkin adalah munculnya perdarahan sekunder yang terkait dengan tergelincirnya ligatur (benang medis untuk menutup pembuluh darah). Pendarahan adalah salah satu komplikasi paling umum setelah operasi dan dapat disebabkan oleh kesulitan tertentu selama ekstraksi kandung empedu melalui tusukan di dinding perut. Berkontribusi pada sejumlah besar batu ini, karena ukuran gelembungnya yang sangat meningkat.

Kemungkinan pembukaan perdarahan dari tempat tidur kantong empedu, yang terjadi setelah peningkatan dinding ke jaringan hati karena perubahan peradangan. Pertolongan pertama tergantung pada apakah perdarahan eksternal atau internal, dan gejala apa yang menyertainya.

Jika perdarahan internal, operasi kedua dilakukan untuk menghentikannya: menerapkan kembali ligatur atau klip, menghapus residu darah dan memeriksa sumber pendarahan lainnya. Mengganti darah yang hilang membantu transfusi larutan salin dan koloid, serta komponen darah (plasma). Itulah mengapa sangat penting bahwa pasien segera setelah akhir kolesistektomi sedang diobservasi di lembaga medis.

Abses subhepatik dan subfrenia

Komplikasi awal setelah operasi mungkin peritonitis bilier, yang muncul sebagai akibat dari tergelincirnya benang medis dan pencairan empedu ke dalam lambung. Pasien dapat mengalami abses subphrenic atau subhepatik, yang berhubungan dengan pelanggaran integritas dinding kandung empedu dan penyebaran infeksi. Komplikasi ini terjadi karena kolesistitis gangren atau phlegmon.

Anda dapat membuat diagnosis berdasarkan gejala karakteristik. Pastikan untuk memberi tahu demam setelah kolesistektomi (38 ° C atau 39 ° C), sakit kepala, kedinginan, dan nyeri otot. Gejala lain dari adanya proses inflamasi yang kuat adalah sesak napas, di mana pasien mencoba untuk bernapas lebih sering. Pada pemeriksaan medis, dokter mencatat pada pasien nyeri hebat ketika mengetuk sepanjang lengkungan kosta, asimetri dada (jika abses sangat besar), nyeri pada hipokondrium kanan.

Pneumonia diafragma kanan dan radang selaput dada dapat bergabung dengan abses subphrenic. Diagnosis yang akurat akan membantu pemeriksaan X-ray dan adanya gejala klinis yang jelas.

Abses subhepatik terjadi antara loop usus dan permukaan bawah hati. Ia disertai demam tinggi, ketegangan otot pada hipokondrium kanan, dan nyeri hebat. Anda dapat membuat diagnosis menggunakan USG dan computed tomography.

Untuk perawatan abses, operasi dilakukan untuk membuka abses dan drainase dibuat. Pada saat yang sama diresepkan obat antibakteri. Latihan setelah pengangkatan kantong empedu sangat dilarang, karena dapat menyebabkan tukak lambung, jika ada.

Setelah kolesistektomi, nanah dapat terjadi di lokasi tusukan dinding perut. Paling sering ini disebabkan kolesistitis phlegmonous atau gangren, ketika selama operasi ada kesulitan dengan pengangkatan kantong empedu. Untuk itu jahitan pada luka bedah dilarutkan kembali, dan larutan desinfektan digunakan.

Saran: abses berbahaya karena penyebaran cepat dari proses infeksi di rongga perut, sehingga pasien harus mematuhi semua resep dokter dan berada dalam periode pasca operasi di lembaga medis sehingga, jika perlu, menerima bantuan tepat waktu.

Komplikasi terlambat

Batu di saluran empedu

Sebagai komplikasi lanjut setelah kolesistektomi, ikterus obstruktif dapat terjadi. Penyebabnya bisa berupa penyempitan cicatricial pada saluran, tumor atau batu yang tidak diketahui pada saluran empedu. Operasi ulang dapat membantu memastikan aliran empedu yang bebas. Kadang-kadang pasien memiliki fistula bilier eksternal yang terkait dengan luka duktus, yang mana intervensi bedah kedua dilakukan untuk menutup fistula.

Selain itu, komplikasi yang terlambat harus mencakup adanya kontraindikasi tertentu terhadap pengobatan radikal, yang sebelumnya tidak dipertimbangkan. Untuk pasien yang parah dan lemah, perlu menerapkan jenis anestesi dan operasi yang paling aman.

Setelah operasi, empedu bukannya kandung empedu mulai mengalir ke usus dan memengaruhi fungsinya. Karena empedu sekarang menjadi lebih cair, jauh lebih buruk dalam memerangi mikroorganisme berbahaya, akibatnya mereka berkembang biak dan dapat menyebabkan gangguan pencernaan.

Asam empedu mulai mengiritasi selaput lendir duodenum dan menyebabkan proses inflamasi. Setelah pelanggaran aktivitas motorik usus, kadang-kadang ada massa makanan kembali ke kerongkongan dan perut. Terhadap latar belakang ini, kolitis (radang usus besar), gastritis (perubahan inflamasi pada mukosa lambung), enteritis (radang usus kecil), atau esofagitis (radang mukosa esofagus) dapat terbentuk. Gangguan pencernaan disertai dengan gejala seperti kembung atau sembelit.

Itulah sebabnya makanan setelah pengangkatan kantong empedu harus benar, perlu untuk mematuhi diet khusus. Diet harus hanya mengandung produk susu, sup rendah lemak, daging rebus, sereal dan buah panggang. Benar-benar tidak termasuk makanan yang digoreng, minuman keras dan kopi. Merokok juga dilarang setelah pengangkatan kantong empedu.

Komplikasi operasi

Komplikasi pada latar belakang operasi pengangkatan kandung empedu termasuk ligasi yang tidak tepat dari tunggul saluran kistik, kerusakan pada arteri hepatik atau vena portal. Yang paling berbahaya di antara mereka adalah kerusakan pada vena portal, yang bisa berakibat fatal. Untuk mengurangi risiko ini dimungkinkan jika Anda dengan cermat mengikuti aturan dan teknik intervensi bedah.

Untuk mengurangi risiko komplikasi setelah kolesistektomi dapat, jika Anda menjalani pemeriksaan lengkap sebelum operasi dan secara akurat menentukan apakah ada kontraindikasi untuk operasi. Prosedur itu sendiri harus dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi yang memiliki pengalaman luas dalam bidang ini. Untuk menghindari komplikasi yang terlambat, Anda dapat menggunakan diet khusus dan gaya hidup yang tepat.

Komplikasi kolesistektomi laparoskopi (kerusakan saluran empedu, perdarahan)

Kolesistektomi laparoskopi telah menjadi pengobatan pilihan untuk pengobatan kolelitiasis simptomatik. Pemulihan yang dipercepat dan kepuasan pasien dengan hasil mengarah pada awal yang cepat dari teknik laparoskopi dalam operasi kantong empedu. Dalam proses evolusi teknologi ini pada 1980-1990-an. menjadi jelas bahwa ia memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi (terutama cedera pada saluran empedu besar) dibandingkan dengan kolesistektomi terbuka. Awalnya, ini terkait dengan program studi, tetapi kemudian menjadi jelas bahwa kejadian komplikasi ini lebih tinggi, bahkan meskipun pelatihan laparoskopi dan pengalaman bedah yang memadai - dalam aspek ini, kolesistektomi terbuka memiliki sedikit keuntungan. Studi besar terhadap basis data populasi menunjukkan bahwa dengan kolesistektomi laparoskopi, ada peningkatan insiden kerusakan saluran empedu. Namun, meta-analisis studi skala besar dari data yang sama tidak diperoleh, dan oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, kolesistektomi laparoskopi lebih disukai daripada operasi terbuka.

Terlepas dari kenyataan bahwa kolesistektomi laparoskopi disertai dengan frekuensi kerusakan saluran empedu yang lebih tinggi, kelebihan kolesistektomi laparoskopi telah meningkatkan teknik ini (dan, mungkin, semua operasi laparoskopi) ke tingkat yang baru. Dengan pengakuan laparoskopi, banyak fitur baru telah muncul, tetapi juga keterbatasan, rekomendasi, dan aturan yang telah dikembangkan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Saat ini, rekomendasi ini harus diketahui oleh semua ahli bedah yang melakukan kolesistektomi laparoskopi, dan termasuk istilah seperti "mata kritis" dan "ketidakmungkinan kemajuan." Memahami keterbatasan kemampuan teknik, mempertahankan ambang rendah untuk konversi ke operasi terbuka, atau bahkan kemungkinan menghentikan operasi saat meninggalkan kolesistostomi - semua ini harus tertanam kuat dalam pikiran setiap ahli bedah. Namun, komplikasi dengan teknik ini masih ditemui.

Untuk menghindari perkembangan komplikasi, diperlukan pengetahuan rinci tentang anatomi normal dan anomali perkembangan sistem empedu. Kelainan yang sering dijumpai pada struktur arteri dan saluran hati dapat meningkatkan risiko hasil yang tidak berhasil dari kolesistektomi laparoskopi. Kantung empedu biasanya terletak di sebelah kanan saluran empedu bersama, dan fistula saluran empedu kistik dan umum terletak tepat di atas bagian awal pankreas yang tidak bergerak. Fistula dapat ditemukan di mana saja di saluran empedu ekstrahepatik: dari saluran hati di atas bifurkasi ke bagian intrapancreatic dari saluran empedu umum dan di sekitar seluruh lingkar saluran hati umum. Literatur menggambarkan berbagai konfigurasi "saluran empedu" dari saluran empedu, yang meliputi saluran kistik "tersembunyi" dan pertemuan rendah dari saluran segmental hepatic ke-7 dan ke-8. Fistula abnormal dari saluran distal ini sering ditemukan pada sekitar 10-15% pasien. Anatomi saluran abnormal dapat membuat diseksi menjadi lebih membosankan dan sulit, tetapi seharusnya tidak menyebabkan komplikasi besar. Metode untuk menghindari kerusakan bahkan dalam situasi ini dijelaskan di bawah ini.

Arteri hepatik yang menyimpang, terutama arteri hepatik kanan, terdapat pada 10-20% pasien. Varian bercabang berikut dari arteri hepatik kanan biasanya ditemukan: arteri hepatik kanan medial yang melewati di belakang saluran empedu umum (60%), arteri hepatik kanan medial melebar anterior ke saluran empedu umum (25%), dan arteri hepatik menyimpang yang berasal dari mesenterika superior arteri dan lewat di belakang saluran empedu (15-25% kasus). Arteri hepatika posterior, atau menyimpang, merupakan bahaya pada diseksi di bawah saluran kistik, dan harus dibedah di gerbang hati.

Sebagai hasil dari pengamatan selama bertahun-tahun, komplikasi yang paling umum diidentifikasi.

Kerusakan klasik dan variannya adalah komplikasi yang paling sering dan mengerikan; kerusakan termal, aliran empedu dan batu di saluran juga dimungkinkan.

Kerusakan klasik pada saluran empedu

Kerusakan laparoskopi klasik terjadi selama diseksi, pada awal kolesistektomi, ketika saluran empedu umum keliru untuk saluran kistik.

Varian cedera saluran empedu klasik

Seringkali ada varian berikut dari kerusakan klasik: karena diseksi atau traksi yang tidak mencukupi, yang mengencangkan saluran empedu umum, setelah klip diterapkan dengan benar ke saluran kistik proksimal, klip distal ditempatkan pada saluran empedu umum. Duktus kistik disilangkan di dekat anastomosisnya dengan saluran empedu umum, yang mengarah pada pembentukan fistula bilier proksimal total dan obstruksi saluran empedu umum. Lesi ini lebih sering terjadi pada pasien dengan duktus kistik pendek atau tidak ada. Klasifikasi kerusakan karena kesalahan identifikasi Strasberg diterima secara umum.

Jenis kerusakan utama kedua yang paling umum pada sistem empedu dikaitkan dengan elektrokoagulasi berlebihan, yang menyebabkan pembentukan penyempitan saluran empedu. Ini dapat terjadi ketika elektrokoagulasi tidak dibenarkan selama mobilisasi awal saluran kistik. Perpotongan saluran dan bejana di area ini tidak dapat dilakukan menggunakan elektrokoagulator, karena distribusi energi termal ke saluran dapat menyebabkan hasil yang sangat besar. Kerusakan termal memerlukan koagulasi dan gangguan suplai darah ke saluran tipis sistem empedu normal, yang memiliki kaliber kecil. Pasokan darah juga dapat terganggu karena suplai darah abnormal, yang terutama meningkatkan risiko kerusakan. Lesi ini dapat didiagnosis beberapa minggu dan bulan setelah operasi, dan rekonstruksinya sangat sulit.

Pendarahan empedu setelah kolesistektomi laparoskopi dapat menyebabkan berbagai cedera pada pohon bilier atau masalah teknis lainnya. Pendarahan empedu setelah operasi adalah mungkin dengan kerusakan klasik dan variannya, ruptur parsial duktus, kerusakan duktus empedu tambahan dan dari duktus kistik. Aliran empedu dari dasar kandung empedu atau duktus inkremental minor sulit dikenali selama operasi. Aliran empedu yang kecil terjadi lebih sering dari yang diharapkan, tetapi tidak menyebabkan efek samping. Aliran keluar yang signifikan, bagaimanapun, pada akhirnya mengarah pada pengembangan peritonitis bilier atau nyeri, yang membutuhkan pemeriksaan. Faktanya, keluhan pasien yang merasa tidak nyaman setelah operasi, seringkali segera setelah keluar, harus memaksa ahli bedah untuk melakukan pemeriksaan untuk kemungkinan kebocoran empedu, yang mungkin merupakan manifestasi jauh dari kerusakan yang tidak dikenal pada saluran. Aliran empedu tanpa adanya kerusakan pada saluran besar biasanya berhenti setelah pemasangan stent, drainase rongga perut dengan saluran perkutan, atau kombinasi dari kedua metode ini. Kebocoran empedu dari tunggul saluran kistik dapat diamati dengan aplikasi klip atau migrasi yang tidak memadai, atau ketika diterapkan terlalu kasar dan menyebabkan nekrosis saluran akibat kompresi. Ini terutama benar dalam kasus-kasus kolesistitis akut, ketika jaringannya bengkak dan longgar.

Diagnosis kerusakan pada saluran empedu

Kerusakan saluran empedu mungkin tidak dikenali selama operasi, bahkan dalam kasus kolangiografi. Tinjauan umum dari video operasi di mana kerusakan terjadi, menunjukkan bahwa kunci sumber kerusakan harus dicari selama operasi. Kunci spesifik untuk mendeteksi kerusakan saluran empedu adalah: saluran kistik dengan diameter lebih besar dari biasanya; adanya tipe hati empedu kuning yang tidak dapat dijelaskan; perdarahan yang tidak biasa; berdarah dari tempat-tempat sulit untuk menghentikannya, atau persimpangan dari dua saluran yang berbeda.

Sebagian besar pasien mengeluh sakit sebagai gejala awal kerusakan. Obstruksi total pada saluran empedu atau kolangitis biasanya tidak khas untuk kerusakan pada saluran empedu. Kolesistektomi laparoskopi, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan nyeri hebat setelah operasi, dan pasien dengan nyeri yang tidak adekuat yang bertahan setelah operasi harus menjalani RChP atau CT. Tes sederhana dan non-invasif untuk menentukan kolera adalah metode radionuklida menggunakan 99m Tc-IDA (pemindaian HIDA). Kebocoran empedu kecil di dasar kantong empedu atau kantong Morrison dapat dideteksi menggunakan pemindaian isotop, dan asites bilier dapat ditemukan di seluruh rongga perut atau menumpuk di tempat miring.

Jika dicurigai adanya saluran empedu atau obstruksi saluran empedu, metode pemeriksaan pertama dalam algoritma pengobatan adalah RCPG. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk membuat obstruksi total dari saluran empedu dengan kerusakan klasik atau salah satu variannya, atau obstruksi yang tidak lengkap atau kebocoran empedu. Selain itu, ketika menggunakan RCPG, dimungkinkan untuk melakukan prosedur invasif lainnya (stenting, penyempitan bougienage, sphincterotomy, atau ekstraksi batu). Kolangiografi transhepatik berguna untuk mendiagnosis kerusakan saluran empedu proksimal dan untuk mengidentifikasi sumber kebocoran empedu. Saluran pembuangan yang dipasang selama kolangiografi transhepatik perkutan penting untuk identifikasi intraoperatif dari saluran yang rusak. Jika audit dan operasi rekonstruksi direncanakan, mereka harus dipasang di kedua sisi. Melakukan CT setelah memasang tabung drainase perkutan dan memperkenalkan kontras dapat berkontribusi pada drainase akumulasi empedu dan stabilisasi pra operasi kondisi pasien. Diagnosis cepat dan rujukan ke pusat spesialis sangat penting.

Pengobatan kerusakan saluran empedu

Kerusakan klasik dan variannya dapat direkonstruksi dengan bantuan hepaticojejunostomy menurut Roux. Hal ini dilakukan terlepas dari waktu deteksi kerusakan, baik selama operasi atau, seperti biasanya kasus, beberapa hari dan minggu setelah prosedur awal. Sebelum operasi, perlu untuk mengidentifikasi secara akurat anatomi saluran empedu dan memasang drainase transhepatik. Dengan bantuan hepaticojejunostomy melalui Roux, sebagian besar lesi dapat direkonstruksi, termasuk kerusakan pada saluran empedu intrahepatik. Adalah perlu bahwa operasi dilakukan oleh ahli bedah hepatobilier yang berpengalaman, karena upaya rekonstruksi jangka panjang pertama memiliki hasil jangka panjang terbaik.

Kerusakan termal atau proses cicatricial dapat menyebabkan pembentukan striktur menyerupai kanker saluran empedu. Kepadatan dan struktur jaringan yang rusak dapat membuatnya lebih sulit untuk mengidentifikasi secara anatomi saluran dan rekonstruksi selanjutnya. Jaringan parut yang diangkat harus dikirim untuk pemeriksaan histologis. Penyempitan saluran ekstrahepatik dapat disebabkan oleh tumpang tindih yang tidak benar dari klip pada saluran atau energi termal. Sebagian kecil striktur dapat diobati dengan dilatasi balon perkutan atau retrograde (dengan RPHP), sementara sebagian besar dari mereka memerlukan hepaticojejunostomy. Kebocoran empedu dari saluran kistik atau dengan cedera ringan ke saluran empedu biasanya berhenti setelah drainase perkutan atau ketika melakukan kombinasi dengan stenting endoskopi. Dalam situasi seperti itu, RCPG dapat mendiagnosis dan menyembuhkan patologi yang terjadi bersamaan (misalnya, batu yang tersisa di saluran). Octreotide dapat mengurangi jumlah kebocoran dan mempercepat penyembuhan. Jika semua tindakan ini tidak mengarah pada efek yang diinginkan, sebagai akibatnya, intervensi bedah mungkin diperlukan untuk menghentikan pendarahan empedu.

Pencegahan kerusakan pada saluran empedu

Hampir semua kerusakan pada saluran empedu selama kolesistektomi laparoskopi dapat dihindari. Sebelum memulai pembedahan apa pun, perlu untuk memvisualisasikan dengan jelas pada monitor bagian bawah kantong empedu dan daerah gerbang hati. Perut, duodenum, usus besar atau hati tidak boleh menghalangi bidang bedah. Analisis rekaman video operasi di mana kerusakan terjadi menunjukkan bahwa visualisasi yang tidak memadai karena kurangnya pengalaman ahli bedah atau kesulitan mekanik dapat menyebabkan interpretasi anatomi yang salah dan kerusakan selanjutnya. Sampai tempat transisi dari saluran kistik ke leher kantong empedu ditentukan dengan presisi, klip atau struktur cross-sectional tidak boleh diterapkan.

Empat metode yang dikenali untuk mengidentifikasi anatomi adalah yang paling penting: kolangiografi, penilaian kritis terhadap situasi, teknik infundibular, dan diseksi saluran empedu utama sehingga saluran empedu, saluran hati dan kistik umum di lokasi penggabungan diidentifikasi. Strasberg menyatakan bahwa dua metode terakhir tidak dapat diterima, karena dapat menyesatkan operator atau berpotensi menyebabkan banyak kerusakan. Spesialis lain, termasuk penulis bab ini, merekomendasikan metode penilaian kritis terhadap situasi. Lakukan mobilisasi yang memadai dari segitiga Kahlo, yang memungkinkan Anda untuk memastikan bahwa tidak ada struktur yang menuju ke hati, dan hanya ada struktur yang terhubung ke corong kantong empedu. Melalui "jendela" yang terbentuk selama pembedahan, sebuah instrumen dilakukan, yang membuktikan interpretasi anatomi yang benar.

Kolangiografi intraoperatif sangat diperlukan untuk pencegahan kerusakan saluran empedu. Dengan itu, saluran empedu tambahan dapat diidentifikasi, dan kemudian (dalam sejumlah kecil kasus), rencana operasi akan diubah berdasarkan kolangiografi intraoperatif yang dilakukan. Pertanyaan tentang kewajiban kolangiografi masih kontroversial. Namun, itu harus dilakukan ketika kesulitan muncul mengenai anatomi saluran, diseksi rumit atau dalam kasus kurangnya pengalaman ahli bedah. Sebuah studi baru-baru ini yang melibatkan 171 pasien dengan cedera pada saluran empedu selama kolesistektomi laparoskopi menunjukkan bahwa jika kolangiografi intraoperatif dilakukan, tingkat keparahan dan tingkat kerusakan Bismuth kurang parah. Selain itu, dalam banyak kasus, interpretasi yang benar dari kolangiogram dapat mencegah transisi kerusakan ke tingkat yang lebih serius. Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa seseorang harus selalu berpegang pada pandangan konservatif tentang konversi kolesistektomi laparoskopi menjadi operasi terbuka. Konversi ke operasi terbuka tidak boleh dianggap sebagai komplikasi atau tanda tidak berpengalaman, tetapi sebagai manifestasi kewarasan.

Metode untuk menghindari kerusakan pada saluran empedu

  • Visualisasi / segitiga Kahlo yang jelas dan tidak rumit
  • Retraksi kranial yang baik dari dasar gelembung, retraksi corong ke bawah dan ke samping
  • Diseksi jaringan adiposa / areola dari corong menuju saluran empedu umum dan tidak pernah sebaliknya
  • Visualisasi absolut dari anastomosis pada saluran kistik dan kantong empedu, terbebas dari jaringan lain
  • Cholangiography untuk mengkonfirmasi anatomi dan menyingkirkan patologi lain
  • Saluran tambahan / abnormal jarang terjadi, jangan mencari saluran yang tidak ada
  • Saluran, yang lebih lebar dari klip standar, adalah saluran empedu yang umum, kecuali ketika pendapat yang berbeda tidak terbukti
  • Jangan membabi buta menerapkan kliping atau elektrokoagulasi untuk menghentikan pendarahan.
  • Seringkali diperlukan irigasi untuk membersihkan bidang operasi dan mengoptimalkan tampilan.
  • Enam hingga delapan klip digunakan secara rutin, jika lebih dari itu diperlukan, perlu dikonversi menjadi operasi terbuka.
  • Ajukan pertanyaan pada diri sendiri, karena, mungkin, jika Anda harus mengonversi ke operasi terbuka, ini berarti Anda harus melakukannya.

KOMPLIKASI LAINNYA UNTUK KESEHATAN LAPAROSKOPIK

Sumber perdarahan, yang tidak terkait dengan kerusakan saluran empedu, bisa berupa pembedahan di dekat gerbang hati, tunggul arteri kistik atau kantong empedu itu sendiri. Pendarahan dari gerbang hati harus menjadi indikasi untuk konversi ke operasi terbuka, karena kliping yang tidak akurat atau elektrokoagulasi dapat merusak saluran empedu atau meningkatkan perdarahan. Tunggul arteri kistik dapat menangkap dan menerapkan kembali klip atau simpul loopback. Jika ini terbukti sulit karena intensitas perdarahan, perlu segera menerjemahkan operasi menjadi bentuk terbuka. Pendarahan dari kantong empedu dapat diperas oleh tubuh itu sendiri, jika tidak terputus. Sumber pendarahan yang terpisah masih dapat dikoagulasi, dan agen hemostatik lokal dapat digunakan untuk pendarahan tamponade dari hepatic bed. Pendarahan berkelanjutan yang sulit dihentikan, atau pendarahan yang datang dari gerbang hati, dapat menyebabkan kerusakan pada saluran empedu, jadi dalam hal ini, konversi ke kolesistektomi terbuka diindikasikan.

Batu jatuh dari kantong empedu

Batu bisa jatuh dari kantong empedu selama diseksi dari tempat tidur atau ketika kantong empedu dikeluarkan dari rongga perut. Memukul batu di rongga perut biasanya tidak menyebabkan komplikasi, tetapi menggambarkan abses subhepatik dan intraperitoneal yang disebabkan oleh batu tersebut. Dalam kasus ini, laparotomi, pengangkatan batu dan drainase abses diperlukan. Ada laporan tentang migrasi batu ke jaringan hati, saluran pencernaan, dan juga melalui diafragma ke jaringan paru-paru, yang menyebabkan sekresi batu dengan dahak dan kolera. Terapi antibiotik yang tepat, aspirasi empedu dan irigasi rongga perut dalam kasus keberadaan batu yang tersisa di rongga perut mengarah pada fakta bahwa periode pasca operasi tidak berbeda dari yang tidak ada perforasi kandung empedu.

Jelas, penggunaan bedah elektro sangat penting untuk kolesistektomi laparoskopi. Tinjauan terperinci tentang topik ini berada di luar cakupan bab ini, tetapi dijelaskan dengan baik di sumber lain. Penggunaan bedah-elektro yang aman dalam laparoskopi membutuhkan pemahaman tentang beberapa prinsip dasar.

Panjang instrumen laparoskopi mencapai 30-50 cm. Namun, bidang pandang pada monitor selama operasi biasanya tidak lebih dari 5-10 cm. Dengan demikian, segala sesuatu yang terjadi dengan 20 cm proksimal instrumen saat peralatan listrik berjalan tetap berada di luar visibilitas ahli bedah. Meskipun sebagian besar instrumen memiliki insulasi yang memadai untuk penggunaan standar, sebagian besar permukaan instrumen yang terisolasi tidak terlihat oleh ahli bedah. Jika lapisan pelindung rusak, cedera listrik pada organ perut di sekitarnya dapat terjadi.

Dengan penyebaran laparoskopi dalam operasi umum, jumlah desain instrumen telah meningkat secara dramatis. Sebagai salah satu kombinasi yang gagal dapat disebut kombinasi logam dan plastik dalam pembuatan trocar dan kanula. Lintasan kanula logam melalui selongsong plastik harus diakui tidak sesuai karena kemampuannya untuk membuat pasangan kapasitif, diikuti oleh pelepasan energi listrik ke organ berlubang. Selain itu, instrumen dengan sumber arus monopolar yang terpasang dapat secara tidak sengaja menghubungi laparoskop. Jika casing semua logam digunakan, arus dengan aman melewati trocar dan dinding perut. Namun, jika casingnya terbuat dari plastik, arus dapat mengalir melalui organ yang berdekatan yang berada di luar bidang bedah, berpotensi menyebabkan kerusakan pada mereka. Elektrokoagulator yang aktif bersentuhan dengan jaringan secara aktif menghasilkan panas. Panas yang ditransfer selama diseksi saluran kistik, arteri kistik atau jaringan di sekitarnya ke pohon empedu dapat menyebabkan iskemia dan pembentukan penyempitan saluran empedu ekstrahepatik atau intrahepatik. Untuk pencegahan komplikasi parah, disarankan untuk menggunakan peralatan bedah mikro yang sangat hati-hati.

KETENTUAN-KETENTUAN UTAMA UNTUK KOMPLIKASI CHOLECYSTECTOMY LAPAROSKOPIK

Kolesistektomi laparoskopi saat ini merupakan "standar emas" dalam pengobatan batu kandung empedu simptomatik. Operasi ini aman, dan komplikasinya cukup jarang. Namun, komplikasi yang dihasilkan dapat menyebabkan konsekuensi serius. Karena persyaratan untuk operasi kandung empedu saat ini sedemikian rupa sehingga beberapa dokter melakukan kolesistektomi laparoskopi sebagai operasi satu hari, kehadiran komplikasi parah dapat memiliki efek yang sangat negatif baik pada pasien dan pada ahli bedah sendiri. Tidak mengherankan, ini menyebabkan peningkatan pesat dalam jumlah tuntutan hukum tentang pertanggungjawaban medis dan membuat saluran empedu merusak penyebab paling umum litigasi dalam operasi gastrointestinal. Pengenalan kolesistektomi laparoskopi ke dalam praktik telah menyebabkan sedikit peningkatan dalam insiden cedera saluran empedu yang paling serius, meskipun tidak ada informasi yang tepat tentang subjek ini. Frekuensi kerusakan, menurut berbagai penelitian modern, adalah sekitar 0,3 hingga 0,6%.

Ketaatan yang ketat pada rekomendasi untuk pembedahan segitiga Kahlo dan memperoleh "bentuk yang diperlukan" dari bidang bedah atau konversi sadar ke operasi terbuka atau bahkan kolesistostomi membantu menghindari komplikasi yang paling serius. Meskipun penulis bab ini menerapkan kolangiografi secara selektif, identifikasi struktur anatomi yang salah masih mengarah pada kerusakan iatrogenik, dan dalam studi kelompok besar populasi, diperoleh data menarik yang menunjukkan penurunan frekuensi pembentukan kerusakan selama rencana penggunaan kolangiografi. Bahkan, belum mungkin untuk menarik kesimpulan yang akurat tentang masalah ini, dan resolusi akan mungkin hanya jika studi prospektif acak skala cukup besar dilakukan. Studi ini akan membantu menentukan apakah metode seperti itu dapat diterima.

Jika komplikasi sudah ada, masuk akal untuk merujuk pasien ke pusat khusus untuk rekonstruksi yang tepat. Kerusakan berpotensi disertai oleh insiden komplikasi pasca operasi yang tinggi dan tingkat kematian yang signifikan.

Metode baru identifikasi perioperatif dan pencitraan anatomi pembuluh dan saluran empedu akan membantu mengurangi insiden kerusakan selama kolesistektomi laparoskopi.

Komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi

D. M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Universitas Kedokteran Negeri Kazan, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 Rumah Sakit Klinis Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Tajikistan, 420064, Kazan, saluran Orenburg, 138

Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Penyakit Bedah No. 1, Kepala Klinik Bedah, tel. (843) 231-21-35, email: [dilindungi email]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Department of Surgical Diseases No. 1, tel. + 7-904-667-45-51, email: [dilindungi email]

Abdulianov Aidar Vasylovich - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Department of Surgical Diseases No. 1, tel. + 7-903-387-21-78, email: [dilindungi email]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - Kepala Endoskopi, tel. + 7-917-267-31-56, email: [dilindungi email]

Zakharova Anna Viktorovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Asisten Departemen Penyakit Bedah No. 1, tel. + 7-927-408-22-07, email: [dilindungi email]

Hasil melakukan 3715 kolesistektomi laparoskopi dianalisis. Komplikasi terjadi pada 22 kasus (0,59%), termasuk kerusakan iatrogenik pada saluran empedu pada 4 pasien (0,12%), perdarahan intraabdomen - pada 4 (0,12%), eliminasi empedu - dalam 7 (0,18%) ), abses subhepatik - dalam 6 (0,16%), kejadian jejunum subkutan pada luka paraumbilikalis - dalam 1 (0,027%). Untuk mendiagnosis komplikasi, pemeriksaan ultrasonografi (USI), skintigrafi hepatobiliary, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) digunakan. Dalam kebanyakan kasus, penghilangan komplikasi dilakukan dengan intervensi minimal invasif: endoskopik papillosphincterotomy (EPST), drainase tusukan di bawah bimbingan ultrasound, relaparoscopy untuk tujuan hemostasis dan sanitasi rongga perut. Dalam kasus kerusakan pada saluran empedu, operasi rekonstruksi dilakukan pada berbagai periode. Kematian pasca operasi adalah 0,27% (10 pasien), penyebab kematian adalah patologi ekstraabdominal.

Kata kunci: kolesistektomi laparoskopi, komplikasi, kerusakan iatrogenik, diagnosis, pengobatan.

D. M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Universitas Kedokteran Negeri Kazan, 49 Butlerov Str., Kazan, Federasi Rusia, 420012

2 Rumah Sakit Klinis Republik, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Federasi Rusia, 420064

Komplikasi kolesistektomi laparoskopi

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Profesor, Kepala Penyakit Bedah No. 1, Kepala Klinik Bedah, tel. (843) 231-21-35, email: [dilindungi email]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of Surgical Diseases No. 1, tel. + 7-904-667-45-51, email: [dilindungi email]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of Surgical Diseases No. 1, tel. + 7-903-387-21-78, email: [dilindungi email]

Shigabutdinov R.R. - Kepala Departemen Endoskopi, tel. + 7-917-267-31-56, email: [dilindungi email]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Asisten Departemen Penyakit Bedah №1, tel. + 7-927-408-22-07, email: [dilindungi email]

Hasil dari 3715 kasus kolesistektomi laparoskopi dianalisis dalam artikel ini. Komplikasi nave muncul pada 22 kasus (0,59%), termasuk 4 pasien (0,12%), perdarahan intraabdomen - 4 (0,12%), kebocoran empedu - 7 (0,18%), abses subhepatik - 6 (0,16%) %), kejadian jejunum subkutan pada luka periomphalik - 1 (0,027%). Untuk mendiagnosis komplikasi diaplikasikan ultrasonografi (AS), skintigrafi hepatobilier, kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP), kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP). Dalam kebanyakan kasus, itu adalah intervensi minimal invasif: endoskopik papillosphincterotomy (EPST), drainase tertusuk di bawah bimbingan USG, dan rongga perut. Tidak ada operasi rekonstruktif dengan persyaratan berbeda. Kematian pasca operasi adalah 0,27% (10 pasien), penyebab kematian adalah patologi ekstraabdominal.

Kata kunci: kolesistektomi laparoskopi, komplikasi, trauma iatrogenik, diagnosis, pengobatan.

Penyakit pada sistem bilier ditemukan pada lebih dari 10% populasi dunia, dan jumlah pasien meningkat [1]. Laparoscopic cholecystectomy (LCE) menempati posisi terdepan di antara metode-metode pengobatan cholelithiasis dan penyakit-penyakit lain dari kantong empedu [1, 2]. Saat ini, menjadi operasi "rutin", berbeda dengan sejumlah keunggulan dibandingkan dengan kolesistektomi terbuka, jenis intervensi ini memiliki komplikasi spesifiknya sendiri [3, 4]. Menurut analisis statistik yang dilakukan oleh E.I. Halperin dan A.Yu. Chevokin, frekuensi komplikasi paling parah seperti kerusakan pada saluran empedu selama kolesistektomi bervariasi dari 0,22 hingga 0,86%. Seperti yang dicatat oleh penulis, tidak ada alasan untuk mengharapkan perubahan pada indikator ini di masa depan [5].

Banyak pengalaman telah diperoleh dalam melakukan LCE dan orang pasti dapat berbicara tentang kesulitan dan kesalahan yang dapat menyebabkan pengembangan komplikasi tertentu selama dan setelah operasi ini [2, 6]. Pengetahuan tentang potensi kesulitan dan kemungkinan kesalahan yang terkait dengannya memungkinkan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Yang paling berbahaya dari mereka, menurut literatur [3, 4, 7-9], adalah kerusakan saluran empedu ekstrahepatik dan organ berongga, peritonitis bilier, abses subhepatik, perdarahan dari batang arteri kistik, perdarahan vena masif dari tempat tidur kandung empedu. Insiden komplikasi intraoperatif adalah 0,3-0,56%, pasca operasi - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Titik paling signifikan dalam kemunculan mereka adalah pelanggaran teknik LCE, terutama terhadap latar belakang situasi anatomi yang tidak biasa dan perubahan inflamasi lokal [4, 8].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan hasil perawatan bedah pasien dengan kolesistitis akut dan kronis dengan mengurangi komplikasi intra dan pasca operasi.

Bahan dan metode

Di klinik operasi №1 untuk periode 2011-2015 3715 kolesistektomi laparoskopi dilakukan: usia pasien adalah 18-93 tahun, wanita - 3184 (85,7%), pria - 531 (14,3%). 3589 pasien dioperasi untuk cholelithiasis, 1471 di antaranya dengan kolesistitis akut, 2118 dengan kolesistitis kronis. Dalam 84 kasus, indikasi untuk LCE adalah kolesistitis tanpa tulang akut, pada 42 kasus - poliposis kandung empedu. Mortalitas pasca operasi adalah 0,27% (10 pasien).

Semua pasien saat masuk ke rumah sakit melakukan pemeriksaan komprehensif, termasuk data dari studi klinis-obyektif, klinis dan laboratorium biokimia, USG organ perut, esophagogastroduodenoscopy (EGD) dengan pemeriksaan papilla duodenum mayor (BDS). Menurut indikasi, ERCP, CT organ perut, MRCP dilakukan. Berdasarkan data yang diperoleh, indikasi untuk taktik pengobatan dan jenis intervensi bedah ditentukan. Selama periode pasca operasi, kami dikendalikan oleh metode klinis, laboratorium, endoskopi, radiografi dan sonografi.

Hasil

Ketika melakukan LCE di klinik kami di 22 (0,59%) kasus, komplikasi berikut muncul: perdarahan intraabdomen, pendarahan empedu, kerusakan iatrogenik pada saluran empedu, abses rongga perut, peristiwa.

Konversi dilakukan dalam 84 (2,26%) pengamatan, indikasi untuk itu adalah: lokasi abnormal organ internal (1-1.2%), perdarahan sebesar-besarnya (2-2.4%), kerusakan pada saluran ekstrahepatik (3-3.6 %), Sindrom Mirizzi (5-5.9%), susunan elemen atipikal ligamentum hepatoduodenal (5-5,9%), fistula kolesistoduodenum (7-8,3%), kerusakan kandung empedu dengan pembentukan abses subhepatik (15-17), 9%), infiltrat inflamasi (46-54,8%).

Perdarahan intraabdomen diamati pada 4 (0,12%) kasus. Perdarahan intraoperatif dari parenkim hati di daerah kantong empedu yang meradang pada dua pasien membutuhkan konversi. Hemostasis dicapai dengan menjahit tempat tidur kandung empedu menggunakan dressing luka hemostatik.

Pada periode pasca operasi pada hari pertama, 2 pasien didiagnosis dengan perdarahan intraabdomen, yang membutuhkan pelaksanaan relaparoscopy. Sumber perdarahan pada kedua kasus tersebut adalah pembuluh darah intermuskular di sepanjang rute akses trocar No. 4 (di daerah drainase yang sudah ada). Menghasilkan hemostasis, sanitasi, drainase rongga perut.

Kebocoran empedu pasca operasi terjadi pada 7 (0,19%) pasien untuk periode mulai dari empat jam hingga tiga hari. Dalam empat kasus, dengan latar belakang hipertensi empedu yang disebabkan oleh stenosis MDP, ada kebocoran empedu dari gerakan Lyushka. Kami percaya bahwa untuk diagnosis banding dari kemungkinan penyebab eliminasi empedu, metode yang sangat informatif dan non-invasif adalah hepatoblioscintigraphy (Gbr. 1). Pasien-pasien ini menjalani EPST, kolelasti berhenti dalam dua hari. Kegagalan tunggul saluran kistik pada dua pasien disebabkan oleh erupsi jaringan dengan klip. Penyegelan tunggul saluran dalam satu kasus dilakukan secara laparoskopi, dengan memaksakan loop Röder, pada kedua laparotomi dilakukan dengan ligatur ligasi duktus sistikus. Koledocholithiasis yang tidak terdiagnosis pada satu pasien menyebabkan perkembangan peritonitis bilier karena insolvensi dari duktus saluran kistik, yang muncul pada hari ketiga setelah LCE. Pasien menjalani laparotomi, choledocholithotomy, choledochojejunostomy oleh Roux, sanitasi, drainase rongga perut. Pada periode pasca operasi berikutnya lancar.

Gambar 1. Skintigram hepatobiliari pasien M. dengan perdarahan empedu sepanjang drainase dari ruang subhepatik pada hari ke-2 setelah LCE. Ada akumulasi radiofarmasi di daerah kantong empedu, drainase subhepatik. Contrasted choledoch ke tingkat BDS, penerimaan 12 p. hilang

Kerusakan iatrogenik pada saluran empedu ekstrahepatik diamati pada 4 (0,12%) pasien. Selama operasi, kerusakan saluran ditemukan pada 3 (0,08%) pasien, dalam semua kasus ada persimpangan lengkap dari saluran empedu umum, menurut E.I. Pengamatan Halperin +2 - 2, Pengamatan +1 - 1. Anastomosis biliobilous primer dikenakan pada 1 pasien, hepaticojejunostomy primer - 1 kasus, drainase eksternal dari saluran empedu umum - 1 kasus, diikuti oleh operasi rekonstruktif pada periode jangka panjang.

Satu pasien pada hari ke-4 setelah LCE mengembangkan sindrom jaundice obstruktif, yang disebabkan oleh kliping saluran empedu pada tingkat saluran kistik. Langkah pertama adalah operasi pengalihan empedu minimal invasif, setelah 1,5 bulan, hepaticojejunostomy menurut Roux diterapkan.

Pengamatan klinis

1. Pasien H., 48 tahun. Diagnosis: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis. Perpotongan lengkap saluran empedu +2. Penyebab iatrogeny adalah anatomi yang kompleks. Konversi dipaksakan koledoholedoanostomosis. Di masa depan, setelah 12 bulan. striktur anastomosis lengkap, ikterus mekanik dan kolangitis berkembang (Gbr. 2). Dekompresi dilakukan oleh hepaticostomy perkutan. 1,5 tahun setelah intervensi primer bedah rekonstruksi - hepaticojejunostomy oleh Roux. Hasilnya menguntungkan.

2. Pasien H., 74 tahun. Diagnosis: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulusitis phlegmonus akut. Empyema pada kantong empedu. Persimpangan lengkap saluran empedu +1. Alasannya iatrogenii - infiltrasi padat di leher kandung empedu. Konversi, drainase eksternal koledochus, mikrogastrostomi. Setelah 2 bulan bedah rekonstruktif - hepaticojejunostomy oleh Roux. Pemulihan.

3. Pasien I., 37 tahun. Diagnosis: Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulusitis phlegmonus akut. Empyema pada kantong empedu. Infiltrasi perivaskular. Selama operasi, LCE kliping choledochus tanpa persimpangan. Alasan iatrogeny adalah perdarahan intraoperatif dari kandung kemih (hemostasis dilakukan, kliping vaskular tambahan dilakukan). Pada periode pasca operasi awal (hari ke-4), penyakit kuning berkembang (peningkatan bilirubin menjadi 50 μmol / l), penyebabnya ditetapkan selama ERPHG. Tahap pertama dikenakan CHCS di bawah bimbingan ultrasound (Gbr. 3). Pengembalian empedu dilakukan dengan pemberian oral. Selanjutnya, setelah 1,5 bulan, operasi rekonstruksi dilakukan - hepaticojejunostomy oleh Roux. Hasilnya menguntungkan.

4. Pasien V., 31 tahun. Penyakit batu empedu. Kolesistitis terhitung katarak akut. Infiltrasi perivaskular. Perpotongan lengkap saluran empedu +2. Alasannya iatrogenii - infiltrasi padat di leher kandung empedu. Konversi, hepaticojejunostomy pada Ru. Hasilnya menguntungkan.

Gambar 2. MRCP pasien H. dengan striktur choledocholioledoanastomosis

Gambar 3. Fistulografi melalui hepaticostomy yang dipaksakan di bawah bimbingan USG pada pasien I. dengan kliping lengkap dari saluran hati umum

Dalam 6 (0,16%) pasien dalam periode pasca operasi abses ruang subhepatik terbentuk. Penyebab terjadinya dalam empat kasus adalah hematoma di daerah tempat tidur kandung empedu meradang, pada 2 pasien - biloma yang terinfeksi. Semua memiliki drainase abses di bawah bimbingan USG dengan hasil yang baik.

Satu kasus LCE diperumit dengan kejadian jejunum subkutan pada luka paraumbilikal. Penutupan defek aponeurosis yang diproduksi.

Pada periode awal pasca operasi, 10 pasien meninggal (0,27%). Penyebab kematian adalah patologi ekstraabdominal (infark miokard, emboli paru, sirkulasi serebral akut).

Kesimpulan

Analisis hasil LCE menunjukkan bahwa alasan utama untuk pengembangan komplikasi, terutama untuk kerusakan iatrogenik pada saluran empedu, adalah pengaturan atipikal dari struktur ligamentum hepatoduodenal, infiltrat inflamasi di ruang subhepatik, menghentikan perdarahan dari pembuluh kandung empedu atau tempat tidurnya, ligamen hepatoduodenal, upaya persisten. melakukan LCE dan transisi sebelum waktunya ke intervensi terbuka. Jika kerusakan pada saluran ekstrahepatik terdeteksi, tergantung pada diameter saluran, operasi rekonstruksi harus dilakukan pada awalnya, dalam kasus lain, drainase eksternal dengan operasi bypass biliodigestive awal. Dalam hal komplikasi pasca operasi intra-abdominal, intervensi invasif minimal memiliki keuntungan dalam pengobatan.

Mempelajari penyebab komplikasi LCE intraoperatif dan awal pasca operasi memungkinkan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan mereka. Teknik presisi melakukan operasi dalam kondisi peralatan yang memadai, pemeriksaan pra operasi komprehensif menyeluruh dengan prediksi kompleksitas intervensi bedah akan meningkatkan hasil langsung.

Penyebab komplikasi setelah laparoskopi, konsekuensinya dan tindakan untuk mencegah terjadinya

Laparoskopi adalah metode intervensi bedah dengan dampak rendah untuk berbagai patologi. Ini paling banyak digunakan dalam praktik ginekologi dan gastroenterologi: selama intervensi bedah pada kista ovarium, kandung empedu di hadapan batu di dalamnya, untuk menghapus lampiran dan menghilangkan adhesi. Meskipun terdapat efek halus pada tubuh dan jaringan organ individu dan kurangnya akses terbuka di rongga tubuh, komplikasi setelah laparoskopi memang terjadi, dan mereka memiliki banyak kesamaan dengan konsekuensi dari intervensi radikal.

Kemungkinan komplikasi setelah laparoskopi

Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur pengangkatan laparoskopi adalah operasi bedah dengan konsekuensi minimal, itu tidak ditandai dengan tidak adanya masalah pada periode pasca operasi. Faktanya adalah bahwa bahkan efek yang peka, dan lebih dari itu pengangkatan tumor, seluruh organ atau bagian darinya, adalah efek traumatis pada tubuh. Dimungkinkan untuk memprediksi seperti apa reaksinya, tetapi bukan hasil 100%.

Efek negatif paling umum dari laparoskopi dikaitkan dengan kerusakan pembuluh darah dan ujung saraf di daerah luka dinding perut anterior. Komplikasi semacam ini terjadi pada hampir semua pasien. Mereka diekspresikan oleh hilangnya sensitivitas lokal, hilangnya kontrol atas otot-otot perut (perut tidak dapat ditarik untuk beberapa waktu setelah operasi, sehingga terlihat datar). Komplikasi kedua yang paling umum adalah peradangan pada luka luar (di lokasi tusukan) akibat asepsis yang tidak tepat dan perawatan jahitan.

Yang kurang umum adalah efek kompleks dari operasi:

  • pendarahan internal;
  • peradangan dan nanah luka pada organ internal;
  • perforasi usus dan organ lainnya;
  • pembentukan hernia di dinding perut anterior.

Jika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, risiko kerusakan organ, pembuluh darah besar dan otot peritoneum sangat kecil. Namun, hasil operasi dan kemungkinan komplikasi tidak hanya bergantung pada profesionalisme dan tanggung jawab dokter, tetapi juga pada tindakan pasien sebelum dan sesudah laparoskopi.

Itu penting! Untuk mengurangi risiko komplikasi seminimal mungkin, perlu untuk secara ketat mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir dalam persiapan untuk laparoskopi dan rehabilitasi.

Mengapa timbul komplikasi?

Sebagai aturan, komplikasi laparoskopi terjadi karena dua alasan: karena kesalahan medis atau kecerobohan selama manipulasi, atau karena kesalahan selama rehabilitasi dan perawatan pasien setelah intervensi.

Komplikasi yang dipicu oleh kesalahan dalam implementasi intervensi muncul dalam banyak kasus pada hari pertama setelah operasi. Mereka biasanya menyembunyikan pendarahan internal, yang terjadi dengan latar belakang integritas pembuluh di bidang tindakan ahli bedah. Ini bisa berupa perdarahan internal atau hematoma pada dinding perut anterior.

Kesalahan yang paling umum dari pasien selama periode pemulihan adalah angkat berat, yang dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk jahitan divergensi dan perdarahan internal. Pelanggaran aturan lapisan eksternal pasca operasi aseptik memicu pembengkakan dan peradangan, dan kadang-kadang bernanah.

Agak lebih sulit untuk menentukan penyebab gejala yang tidak menyenangkan tersebut setelah laparoskopi, seperti mual, pusing dan lemah. Di belakang mereka mungkin bersembunyi:

  • disfungsi paru-paru dan jantung karena pasokan sejumlah besar karbon dioksida ke dalam rongga perut;
  • pendarahan internal;
  • fluktuasi tekanan darah karena penggunaan antikoagulan dosis besar;
  • luka bakar organ dalam karena penggunaan koagulator yang tidak tepat;
  • Disfungsi gastrointestinal karena ketidakpatuhan dengan diet.

Bagaimanapun, penampilan gejala yang tidak biasa dan mengganggu harus menjadi alasan untuk pemeriksaan ulang dan, mungkin, operasi lain.

Setelah laparoskopi di ginekologi

Laparoskopi ginekologis dianggap sebagai salah satu operasi yang paling umum, sehingga statistik komplikasi setelahnya lebih lengkap dan berkualitas tinggi. Operasi yang paling umum dalam ginekologi adalah sebagai berikut:

  • pengangkatan tabung rahim karena kehamilan ektopik;
  • pengangkatan kista ovarium atau ovarium;
  • eksisi fokus endometrium dari uterus dan ovarium.

Di antara komplikasi paling umum setelah laparoskopi kista ovarium dengan pengangkatannya adalah pelanggaran frekuensi perdarahan teratur, siklus menstruasi mungkin tidak ada selama beberapa bulan. Jika Anda mengikuti rekomendasi rehabilitasi dengan penunjukan obat hormonal, siklusnya dipulihkan dengan cepat.

Komplikasi atipikal untuk operasi tersebut adalah kambuhnya neoplasma pada organ lain, paling sering ginjal. Itu terjadi hanya dalam kasus pelanggaran integritas kista ovarium yang berasal dari parasit (echinococcosis) selama intervensi. Reseksi laparoskopi dari kista ginjal akan diperlukan untuk menghilangkannya.

Perkembangan patologi vaskular, misalnya, wasir setelah laparoskopi jarang terjadi. Dokter biasanya mengasosiasikan penampilannya dengan gangguan aliran darah vena karena aktivitas fisik yang tidak memadai selama periode pemulihan. Jika penyakit terjadi sebelum operasi, kelenjar getah bening mulai berdarah karena penggunaan antikoagulan selama intervensi.

Masalah dengan sistem kemih setelah laparoskopi juga jarang terjadi. Masalah seperti sistitis, uretritis, dan vaginitis timbul dari penggunaan kateter untuk pengalihan saluran kemih. Cedera kecil pada selaput lendir dengan latar belakang penurunan kekebalan umum dapat menjadi rumit oleh peradangan. Kebersihan yang hati-hati dan penggunaan antiseptik mencegah terjadinya jenis komplikasi ini.

Konsekuensi setelah operasi kandung empedu

Masalah setelah kolesistektomi terjadi pada 10% pasien. Mereka mungkin awal, terlambat atau terjadi selama intervensi. Menurut statistik, sebagian besar komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi terjadi karena pemeriksaan yang tidak cukup rinci atau akses terbatas ke tubuh karena obesitas atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Komplikasi paling umum setelah laparoskopi kandung empedu, para ahli menyebut fenomena berikut:

  • komplikasi awal - perdarahan sekunder dan pembentukan abses (komplikasi tersebut dapat terjadi selama operasi lain pada rongga perut, misalnya, setelah apendisitis diangkat);
  • komplikasi lanjut - ikterus obstruktif, kolitis, gastritis dan lainnya;
  • komplikasi operasi yang secara langsung menyertai pengangkatan kandung empedu - kerusakan pada vena kerah atau arteri hepatik, ligasi yang tidak tepat dari tunggul organ.

Komplikasi awal dan akhir dihilangkan dengan intervensi bedah berulang. Juga, pasien pada periode pasca operasi ditunjukkan diet yang mirip dengan yang ditunjukkan dalam GCB.

Bagaimana laparoskopi dapat memengaruhi seorang anak di awal kehamilan?

Intervensi laparoskopi selama kehamilan pada tahap awal relatif aman, tetapi konsekuensi negatif bagi janin yang sedang berkembang tersembunyi tidak begitu banyak dalam manipulasi seperti pada kebutuhan untuk menggunakan obat-obatan tertentu. Misalnya, anestesi yang digunakan selama prosedur dapat mengganggu pembentukan tabung saraf janin dan organ internal.

Untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi, dokter merekomendasikan laparoskopi tidak lebih awal dari 16 minggu kehamilan. Selama periode ini, rahim tidak membatasi ulasan, dan organ serta struktur anak telah terbentuk.

Efek anestesi pada tubuh wanita

Komplikasi parah setelah anestesi selama laparoskopi pada wanita dalam beberapa tahun terakhir tidak terdaftar. Farmakologi modern menghasilkan obat untuk anestesi umum, dengan mempertimbangkan semua risiko, sehingga tidak memiliki efek negatif yang dalam pada tubuh. Setelah pengenalan anestesi, jejak anestesi tetap di dalam tubuh selama 2-3 hari. Pada saat ini, seorang wanita mungkin merasa:

  • mual ringan;
  • pusing;
  • nyeri pada persendian dan tulang;
  • sakit kepala

Sebagai aturan, efek negatif anestesi untuk wanita hanya dibatasi oleh fenomena ini. Kasus-kasus gangguan kognitif (kehilangan memori, orientasi spasial) terjadi pada satu dari 1.000 pasien.

Apa laparoskopi berbahaya: pro dan kontra dari

Seperti halnya operasi perut klasik, pasien khawatir tentang apakah laparoskopi berbahaya. Para ahli mengatakan bahwa prosedur ini, dengan efisiensi yang sama dengan operasi perut, memiliki banyak keuntungan:

  • mengurangi risiko perdarahan dari situs pengenalan laparoskop karena kecilnya kerusakan jaringan otot;
  • risiko kecil pembentukan hernia;
  • risiko kerusakan minimal pada organ internal dan / atau perpindahannya;
  • lebih sedikit komplikasi karena kurangnya kontak langsung dengan dokter dengan organ internal;
  • kemampuan untuk menghapus bahkan fokus patologis kecil;
  • periode pemulihan singkat setelah intervensi;
  • dosis kecil anestesi dan kebangkitan cepat (anestesi dalam sering menyebabkan insomnia dan gangguan lainnya, dan setelah laparoskopi, ini sangat jarang terjadi).

Kerugian dari metode ini tidak begitu banyak. Sebagian besar dari mereka terkait dengan ketidakmampuan untuk memvisualisasikan seluruh bidang operasi dan mengevaluasi karakteristik tumor yang akan diangkat (kepadatan, tekstur, dll.) Dan menilai kekuatan manipulator pada jaringan. Dengan pengalaman yang tidak memadai, dokter mungkin memberikan tekanan terlalu banyak pada klem, hingga kerusakan total pada pembuluh dan jaringan lunak. Ini berbahaya dalam hal perdarahan operasi dan pasca operasi, pembentukan adhesi dan hematoma.

Senang tahu! Jika selama laparoskopi dokter menemukan patologi yang tidak dapat dihilangkan dengan metode ini, intervensi dapat dilanjutkan, tetapi dalam bentuk operasi perut.

Rekomendasi pasca operasi

Agar tidak menghadapi efek negatif dari operasi laparoskopi, disarankan untuk tetap di tempat tidur selama 10-12 jam pertama setelah prosedur. Pada minggu pertama Anda harus tetap tenang, sepenuhnya menghilangkan aktivitas fisik dan mengikuti diet yang lembut selama 2-4 minggu.

Jika pasien memiliki varises sebelum laparoskopi, prosedur menyeret kaki dengan perban elastis dilakukan pada minggu pertama. Ini akan mencegah pembentukan gumpalan darah. Perhatian khusus harus diberikan pada perawatan jahitan. Setelah kembali ke rumah, perlu untuk mengobati luka dengan hidrogen peroksida, fucorcin, dan menutupinya dengan perban steril.
Langkah-langkah ini akan membantu mencegah sebagian besar komplikasi. Jika ada penyakit yang muncul, Anda harus menghubungi dokter atau ambulans.