Keracunan bilirubin sudah dapat menyebabkan banyak masalah. Komplikasi kolelitiasis setelah operasi terdeteksi. Agar pembaca dapat memahami luasnya patologi, kami mencatat bahwa saat ini ahli bedah lebih sering terlibat dalam mengeluarkan kantong empedu daripada lampiran. Penyakit batu empedu adalah penyakit yang umum. Di Federasi Rusia, lebih sering dari kantong empedu, hanya hernia yang dikeluarkan.
Dokter tidak dapat menentukan penyebab pasti penyakit batu empedu. Meskipun mekanisme terjadinya batu dipahami sepenuhnya. Situasi yang paling tidak menyenangkan adalah perkembangan sirosis dan, sebagai akibatnya, obstruksi saluran empedu. Orang itu menjadi kuning karena kelebihan bilirubin. Prosesnya berbahaya - ada sejumlah reaksi dari sistem saraf, termasuk yang utama.
Intervensi bedah
Dalam banyak kasus, penyakit batu empedu tidak diobati. Cukup potong gelembung, perawatan ini berakhir. Namun, 40% pasien terus mengalami kesulitan karena berbagai alasan. Misalnya, nada tinggi sfingter Oddi, tidak melepaskan empedu ke dalam duodenum. Akibatnya, efek serupa terjadi.
Melalui empedu, tubuh menghilangkan zat terpilih yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain. Ini tentang bilirubin. Hanya sebagian kecil dari zat yang meninggalkan tubuh dengan urin. Yang lain terikat di kantung empedu, memasuki usus dan, akhirnya, dipecah oleh enzim bakteri. Asam empedu diserap dan masuk kembali ke hati dalam bentuk yang sedikit dimodifikasi. Efek enzim bakteri pada usus besar.
Komplikasi operasi
- Relaps (pembentukan kembali batu) setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) dan kolesistostomi (eksisi bagian bawah kandung empedu). Batu muncul di dalam hati, di kultus kantong empedu, saluran tersumbat.
- Penyakit kronis (radang) pasca operasi di tunggul kandung empedu, saluran, divertikula, pertumbuhan berlebihan bekas luka, munculnya fistula, pertumbuhan jaringan ikat atau kanker, pankreatitis bilier, sirosis.
- Proses peradangan saluran empedu dan ruang yang berbatasan langsung dengan lokasi operasi:
- Pankreatitis.
- Tunggul kolesistitis dengan komplikasi (peritonitis, abses).
- Gagal hati atau ginjal.
- Sepsis
- Ikterus mekanik.
- Kerusakan pada organ karena pembedahan, jahitan berkualitas rendah, menelan benda asing, kehilangan drainase, hernia dan tumor.
- Kerusakan pada vena porta dan cabang, arteri hepatik, pankreas, duodenum.
- Simulasi sistem saraf, nyeri hantu, psikosis.
Seringkali, gejala pasca operasi tidak terkait dengan kegiatan yang dilakukan, disebabkan oleh gangguan pada sistem muskuloskeletal (neuralgia, osteochondrosis).
Komplikasi penyakit batu empedu
Penampilan batu tidak selalu diperhatikan. Penyakit batu empedu dibagi menjadi beberapa tahap, yang pertama - laten. Penyebab komplikasi terletak pada pelanggaran pertukaran asam empedu. Ada pencernaan makanan berlemak yang buruk, gangguan pencernaan. Sejumlah kondisi yang dijelaskan oleh dokter dalam keluarga khusus dijelaskan.
Peradangan akut pada kantong empedu
Kolesistitis pada 90% kasus terjadi pada latar belakang adanya batu. Pasien yang sakit parah memiliki tingkat kematian yang tinggi. Peradangan akut berdasarkan jenis dibagi menjadi:
Proses ini didahului dengan peningkatan tekanan internal tubuh hingga 300 mm. Hg Seni Penyakit ini disertai dengan pelanggaran aliran empedu dan munculnya tanda-tanda biokimia tertentu. Proses ini dihambat oleh ibuprofen, indometasin. Dalam dua pertiga kasus, apa yang terjadi disertai dengan pertumbuhan bakteri, terutama disebabkan oleh strain mikroba anaerob. Sirkulasi yang terbentuk tidak memungkinkan pasien untuk keluar secara mandiri dari situasi tersebut.
Pada tahap awal, kolik berdenyut (visceral), kemudian menjadi konstan (somatik), jumlah leukosit dan eritrosit (disimpan) meningkat dalam darah. Terhadap latar belakang gejala, suhu sering naik, dalam beberapa kasus, warna kulit kuning dicatat. Saat meraba otot-otot sisi kanan hipokondrium tampak tegang, kandung kemih membesar. Keadaan memburuk dengan kolesistitis gas, lebih sering terjadi pada laki-laki dengan diabetes.
Gejala klinis pada orang tua seringkali tidak sesuai dengan gambaran nyata peradangan. Apalagi dengan perkembangan perubahan gangren di dinding kandung kemih. Ketika saraf mati, ada periode kesejahteraan sementara. Diangkat oleh penelitian tambahan, misalnya, USG. Ultrasonografi dapat menentukan keberadaan gas di rongga yang dibentuk oleh bakteri.
Kadang-kadang kantong empedu dipelintir dengan gangguan pasokan darah. Rasa sakitnya permanen, diberikan di punggung. Lebih sering terjadi pada wanita kurus yang lebih tua. Kondisi ini disertai dengan dispepsia, sebagian besar mual dan muntah. Ada beberapa kasus ketika, setelah melarutkan batu, dimungkinkan untuk meluruskan dinding menggunakan elektroforesis dengan novocaine. Tanda-tanda sering menyerupai:
- Pankreatitis.
- Radang usus buntu.
- Bisul
- Abses hati.
- Pielonefritis.
- Pneumonia di sisi kanan paru-paru.
- Urolitiasis.
- Radang selaput dada.
Membutuhkan diagnosis banding.
Komplikasi kolesistitis
Selain perkembangan kolesistitis pada latar belakang batu, penyakit ini disertai dengan komplikasi. Sebagai contoh, perforasi (kerusakan) dinding kandung empedu dengan timbulnya peradangan secara simultan yang disebabkan oleh masuknya isi ke organ yang berdekatan. Abses paravesikal yang lebih umum, disertai dengan sejumlah tanda-tanda klinis yang khas:
- Menggigil
- Suhu
- Keringat
- Kelemahan
- Jantung berdebar.
- Gelembung membesar, dengan palpasi ada rasa sakit yang tajam.
Cholecystitis memanifestasikan komplikasi dalam bentuk kolangitis dan hepatitis reaktif. Akibatnya, bilirubin secara praktis tidak diekskresikan, bakteri usus muncul dalam sel hepatosit. Darah dari portal vena hampir tidak disaring, meracuni tubuh. Lebih sering hal-hal lain dalam empedu adalah:
- E. coli.
- Proteus.
- Klebsiella.
- Streptococcus.
- Clostridia.
- Tongkat Pseudomonas.
Ternyata, terutama perwakilan dari flora opsional dalam komposisi penuh. Berbagai mikroorganisme pindah ke hati. Dengan cara yang sama, batu empedu menyebabkan keracunan tubuh. Diagnosis kolangitis dilakukan pada triad kriteria Charcot:
- Meningkatnya demam dengan menggigil.
- Ikterus yang tumbuh lambat.
- Nyeri di sisi kanan.
Komplikasi kolesistitis termasuk pankreatitis akut.
Empiema dan sakit gembur-gembur
Penyumbatan saluran yang sempurna menyebabkan penyakit gembur-gembur. Ini terjadi setelah serangan kolesistitis akut. Konsistensi empedu berubah secara dramatis dengan eksudat inflamasi, kandung kemih terisi empedu, dinding meregang dan menjadi lebih tipis. Merupakan karakteristik bahwa pada manifestasi pertama penyakit tidak ada keluhan. Dalam kasus kekambuhan, pasien mengeluh nyeri tumpul di hipokondrium kanan. Kandung kemih yang bengkak terasa lembut saat disentuh, sedikit bergerak ke samping.
Jika infeksi masuk ke dalam, nanah menumpuk. Dan gembur-gembur berkembang menjadi empiema. Tanda-tanda menyerupai respons inflamasi sistemik.
Cholangiolithiasis
Rata-rata, komplikasi ini diamati pada populasi pada 15% kasus, dengan usia tua, persentasenya meningkat menjadi sepertiga dari jumlah pasien. Sindromnya adalah munculnya batu di saluran empedu. Kolesterol terbentuk secara eksklusif di dalam kandung kemih, keberadaan serupa di luar tubuh karena migrasi (disebabkan oleh alasan apa pun). Kondisi ini berbahaya dengan kemungkinan memblokir saluran sepenuhnya dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif:
- Kulit kuning.
- Gatal.
- Hati membesar.
- Bir berwarna urin.
- Kotoran yang tidak berwarna.
Orang yang lebih tua secara berkala menghasilkan batu pigmen hitam. Pendidikan disertai dengan alkoholisme, hemolisis atau sirosis hati. Batu coklat adalah hasil dari aktivitas vital bakteri berbahaya.
Proses ini berkembang pada sepertiga kasus operasi di saluran ekstrahepatik. Persentase kekambuhan mencapai 6.
Striktur catatricial
Dengan pertumbuhan bekas luka proses ditumbuhi. Penyebab fenomena terletak pada tindakan spesifik empedu atau adanya infeksi. Ketika batu empedu muncul, formasi secara mekanis mampu mengganggu penyembuhan normal. Cacat jenis ini dibagi menjadi:
- Peradangan sekunder.
- Konsekuensi dari sclerosing cholangitis.
- Strikum pasca trauma (hingga 97% dari semua kasus).
- Cacat anastomosis penghilangan empedu.
Sebagian besar kerusakan yang tidak disengaja mengacu pada operasi pada perut. Ketika kantong empedu dikeluarkan, komplikasi berkembang di sekitar 0,2% dari kasus. Kekalahan itu kuat atau lemah. Sesuai dengan ini, tingkat penyempitan tinggi atau rendah. Tingkat penyempitan saluran akibat proliferasi jaringan adalah:
Striktur dapat dibagi dengan panjang oleh:
- Total (panjang penuh).
- Subtotal (lebih panjang dari 3 cm).
- Umum
- Terbatas (kurang dari 1 cm).
Di atas penyempitan dinding saluran menebal, dan di bawah - diganti oleh jaringan fibrosa. Manifestasi kunci adalah ikterus obstruktif (lihat di atas).
Sirosis sekunder yang disebabkan oleh bilirubin
Kondisi ini disebabkan oleh kolestasis ekstrahepatik, suatu keadaan penurunan aliran empedu ke duodenum, yang tidak tergantung pada kinerja hepatosit. Dikembangkan oleh kolesistitis atau strikrik cicatricial.
Sebagai hasil dari perjalanan penyakit batu empedu ini, penyakit kuning obstruktif dapat terjadi. Di usus, penyerapan vitamin yang larut dalam lemak terganggu. Hati dan limpa membesar. Kondisi ini berkembang menjadi sindrom gagal hati (atau ginjal).
Fistula empedu
Batu yang berbaring terkadang menyebabkan perubahan nekrotik, dan kolelitiasis dipersulit oleh perforasi dinding kandung kemih. Gambaran klinis tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi cacat. Tanda tidak langsung adalah rasa sakit yang mereda tajam (sebagai akibat dari pelepasan isi kandung kemih melalui lubang yang terbentuk). Kadang-kadang ada banyak empedu muntah, dengan mana batu juga keluar jika formasi berhasil memeras. Menelan infeksi dari usus menyebabkan peradangan.
Pencegahan
Ternyata penyebab penyakit batu empedu harus dihilangkan. Memerangi konsekuensinya terlalu mahal.
Konsekuensi dari perawatan bedah penyakit batu empedu
Ada berbagai pendekatan untuk pengobatan kolelitiasis, tetapi tidak satupun dari mereka yang radikal. Sampai sekarang, metode utama pengobatan patologi ini adalah bedah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu).
Sehubungan dengan peningkatan prosedur bedah, kolesistektomi laparoskopi menerima status "standar emas" perawatan bedah. Di rumah sakit bedah di antara pasien dengan penyakit kronis pada organ perut, pasien dengan penyakit batu empedu menempati tempat pertama.
Ada pendapat bahwa kolesistektomi yang dilakukan tepat waktu sesuai dengan indikasi di rumah sakit bedah yang sangat terampil mengarah ke pemulihan penuh dan pemulihan penuh kemampuan kerja dan kualitas hidup pada sebagian besar pasien. Dalam hal ini, dalam lingkaran bedah, kadang-kadang diyakini bahwa pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu tidak memerlukan "koreksi tambahan" medis lebih lanjut, yaitu. Dengan sendirinya, pengangkatan kantong empedu secara otomatis menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.
Namun, pengangkatan kantong empedu bukanlah tahap akhir dalam perawatan pasien dengan penyakit batu empedu. Operasi ini membebaskan pasien dari kantong empedu yang terkena, tetapi tidak mengarah pada normalisasi keadaan fisik-kimia empedu, yang mungkin menjadi alasan pembentukan batu baru (batu).
Meskipun terdapat peningkatan teknik perawatan bedah, kolesistektomi tidak membawa kelegaan pada pasien dalam 5-60% kasus. Nyeri perut dan gangguan dispepsia yang menetap atau berlanjut setelah pengangkatan kandung empedu berhubungan dengan apa yang disebut sindrom postcholecystectomy.
Sindrom postcholecystectomy
Istilah "sindrom postcholecystectomy" pertama kali muncul dalam literatur Amerika pada 1930-an. Pengobatan penyebab nyeri dan gangguan dispepsia setelah kolesistektomi terus berubah. Pada awalnya, mereka dijelaskan dengan kesalahan teknis selama operasi, kemudian dengan pengembangan adhesi di bidang operasi. Kemudian mereka mulai lebih mementingkan prolaps fungsi kantong empedu dan efek regulasi pada alat sfingter saluran empedu.
Terlepas dari kenyataan bahwa sindrom postcholecystectomy termasuk dalam klasifikasi modern penyakit ICD-10 (kode K 91.5), tidak ada pemahaman yang akurat tentang esensi sindrom ini hingga saat ini. Sebagian besar penulis menganggap istilah ini sebagai konsep kolektif yang menyatukan banyak kondisi patologis yang dapat terjadi pada waktu yang berbeda setelah pengangkatan kantong empedu.
Dalam sejumlah penelitian, diusulkan untuk memilih sindrom postcholecystectomy "benar", yang hanya mencakup kekambuhan kolik hati, yang terjadi setelah kolesistektomi yang dilakukan dengan kesalahan teknis dan kesalahan, dan "salah" - menunjukkan gangguan fungsional yang timbul sehubungan dengan pengangkatan kandung empedu, serta penyakit yang sudah ada sebelumnya. zona hepatopancreatobiliary, eksaserbasi dan perkembangannya disebabkan oleh pembedahan.
Menurut ketentuan konsensus Romawi tentang gangguan fungsional organ pencernaan tahun 1999, istilah "sindrom postcholecystectomy" digunakan untuk menunjuk disfungsi sfingter Oddi karena pelanggaran aktivitas kontraktilnya dan mencegah aliran normal sekresi empedu dan pankreas ke dalam duodenum tanpa adanya hambatan organik.
Postcholecystectomy syndrome dapat didefinisikan sebagai satu set perubahan fungsional dan / atau organik yang terkait dengan patologi kandung empedu atau sistem duktus, timbul setelah kolesistektomi atau diperparah olehnya, atau dikembangkan secara independen sebagai akibat dari kesalahan teknis pelaksanaannya. Dari sudut pandang ini, semua penyebab kompleks gejala postcholecystectomy terbagi dalam 4 kelompok utama:
- kesalahan diagnostik yang dibuat pada tahap pra operasi selama pemeriksaan pasien dan / atau selama operasi;
- kesalahan teknis dan kesalahan taktis yang dibuat selama operasi;
- gangguan fungsional yang terkait dengan pengangkatan kantong empedu;
- eksaserbasi atau perkembangan penyakit pra-operasi zona hepatopancreatobiliary.
Adapun kesalahan diagnostik yang dibuat pada tahap pra operasi, penyebabnya, sebagai aturan, adalah pemeriksaan yang tidak memadai pada pasien dengan tanda-tanda khas kolelitiasis. Sementara itu, hubungan anatomi dan fungsional yang erat antara organ-organ dari zona gastroduodenal dan hepatopancreatobiliary adalah prasyarat untuk fakta bahwa pada sebagian besar pasien dengan penyakit batu empedu pada 60-80% kasus terdapat berbagai lesi terkait hati, saluran empedu, pankreas, duodenum dan lambung, sifat dan luasnya. tingkat keparahannya tergantung pada durasi pembawa batu dan komplikasinya. Pengangkatan kantong empedu menyebabkan eksaserbasi penyakit-penyakit ini.
Kesalahan teknis yang dibuat selama kolesistektomi berada dalam kewenangan dokter bedah. Adapun reorganisasi fungsional dan struktural organ pencernaan setelah pengangkatan kandung empedu, mereka menentukan kebutuhan untuk pemantauan medis aktif pasien dan langkah-langkah rehabilitasi, baik pada tahap awal dan dalam jangka panjang setelah operasi.
Perubahan Fungsional dan Organik
Diare dingin. Pengangkatan kandung empedu menyebabkan peningkatan koleresis, baik karena tergantung asam, dan karena fraksi empedu asam-independen sudah 2 minggu setelah operasi. Peningkatan kolera adalah penyebab utama diare setelah kolesistektomi.
Perubahan di hati. Hampir semua pasien dengan penyakit batu empedu mengalami perubahan distrofik dan inflamasi di hati, dari infiltrasi lemak ke gambaran hepatitis kronis. Ini adalah gangguan morfo-fungsional dari hepatosit yang merupakan dasar untuk pembentukan empedu litogenik dan menentukan derajat insufisiensi bilier, yang tetap pada semua pasien untuk waktu yang lama dan dalam periode pasca operasi. Kekurangan asam empedu setelah pengangkatan kandung empedu sampai taraf tertentu dikompensasi dengan mempercepat sirkulasi enterohepatik mereka, yang disertai dengan penekanan sintesis asam empedu, yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam rasio komponen utama empedu dan gangguan sifat pelarutannya.
Lesi pada saluran empedu. Lesi fungsional dan organik pada saluran empedu ekstrahepatik merupakan atribut penting dari penyakit batu empedu. Setelah kolesistektomi, patologi ini mungkin muncul dan menjadi gejala klinis yang dominan.
Disfungsi alat sfingterik pada saluran empedu adalah salah satu faktor kolelitiasis, sedangkan peran utama termasuk kurangnya koordinasi motilitas sfingter sfingter Lutkens dan Oddi. Tergantung pada lokasi pelanggaran aliran rahasia dan sifat nyeri setelah kolesistektomi, empedu, pankreas, dan jenis disfungsi sphincter Oddi yang terjadi bersamaan diisolasi. Frekuensi disfungsi setelah pengangkatan kantong empedu, menurut berbagai penulis, sangat bervariasi: dari 0,1% hingga 15-25% kasus pada pasien yang dioperasi.
Tidak ada konsensus tentang sifat keadaan fungsional sfingter Oddi setelah kolesistektomi. Beberapa penulis menunjukkan peningkatan nada sfingter papilla duodenum mayor, dan ini menjelaskan perluasan saluran empedu setelah operasi, yang menghubungkan mekanisme hipertonus sfingter Oddi dengan penonaktifan peran pengatur sfingter Lutkens dan aktivitas otot kandung empedu. Biasanya, nada sfingter Oddi menurun secara refleks selama kontraksi kandung empedu, yang memastikan aktivitas terkoordinasi dari seluruh aparatus sfingterik dari saluran empedu, dan kandung empedu yang berfungsi memodulasi respons sfingter Oddi terhadap efek cholecystokinin. Penurunan reaksi sfingter Oddi terhadap kolesistokinin setelah kolesistektomi dilakukan secara eksperimental. Dengan kantong empedu yang berfungsi, volume empedu dalam koledochus adalah sekitar 1,5 ml, 10 hari setelah operasi - 3 ml, dan setahun kemudian - hingga 15 ml - muncul apa yang disebut. "Efek mengembung" dari saluran empedu sebagai hasil dari hypertonus sfingter Oddi setelah pengangkatan kantong empedu
Penulis lain, sebaliknya, percaya bahwa sebagai hasil dari pengangkatan kantong empedu, sfingter Oddi berkembang karena itu tidak bisa menahan tekanan sekresi empedu yang tinggi untuk waktu yang lama. Mereka menjelaskan fakta ini dengan fakta bahwa biasanya cincin sfingter ini mampu menahan tekanan di kisaran 300-350 mm air. Seni Dengan tidak adanya fungsi reservoir dari kantong empedu dan laju aliran harian yang berkelanjutan dari empedu di saluran empedu yang umum, tekanan diciptakan oleh lebih dari urutan besarnya yang lebih besar daripada yang dapat diatasi oleh sphincter hypertonus yang bahkan dapat diatasi oleh sphincter hypertonus.
Kontradiksi-kontradiksi ini mungkin berhubungan baik dengan ketidaksempurnaan metode penelitian maupun dengan studi tentang keadaan fungsional sfingter Oddi pada berbagai waktu setelah pengangkatan kantong empedu tanpa memperhitungkan mekanisme adaptasi terhadap pekerjaan peralatan sfingter tanpa partisipasi dari kantong empedu.
Pada saat yang sama, masih belum jelas apakah perubahan tekanan pada choledochus dapat memainkan peran dalam perkembangan sindrom post-kolesistektomi. Dari sudut pandang klinis, disfungsi motorik sfingter Oddi adalah salah satu penyebab nyeri perut akut atau kronis dan sindrom dispepsia pada periode pasca operasi.
Dalam kasus ini, gambaran klinis tergantung pada sfingter atau kelompok sfingter mana yang terlibat dalam proses patologis. Disfungsi sfingter koledochus menyebabkan hipertensi empedu, kolestasis dan disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan atau epigastrium. Dengan prevalensi disfungsi sfingter dari saluran pankreas, sebuah klinik muncul, yang merupakan karakteristik patologi pankreas. Namun, polimorfisme gejala klinis tidak selalu memungkinkan untuk mengidentifikasi jenis gangguan fungsional dari aparatus sfingter sistem empedu, dan mempersulit diagnosis banding sindrom postcholecystectomy.
Stenosis. Lesi organik pada saluran empedu ekstrahepatik dan sfingter Oddi mendasari disfungsi sekundernya dan paling sering dimanifestasikan oleh stenosis, yang terbentuk sebagai akibat dari trauma mereka selama migrasi mikrolit. Secara klinis, mereka mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama dan tidak mempengaruhi hasil studi laboratorium. Dengan panjang penyempitan yang signifikan, nyeri muncul yang menyerupai kolik bilier dan ikterus muncul.
Batu saluran empedu. Manifestasi lain dari lesi organik pada saluran empedu adalah batu saluran empedu - penyebab paling umum dari rekurensi kolik bilier sejati setelah pengangkatan kandung empedu. Dalam hal ini, batu "baru" hampir tidak dapat dibedakan dari batu sisa. Kasus pembentukan batu dalam kultus saluran kistik 25 tahun setelah CE telah dijelaskan (Mergener K. et al., 1999). Manifestasi dari sindrom postcholecystectomy seperti strikrik katrikrik dan choledocholithiasis pada awalnya memerlukan perawatan bedah.
Pankreatitis. Kolesistektomi paling tercermin dalam fungsi pankreas. Insiden pankreatitis pada cholelithiasis - 70-85%. Ini adalah dasar untuk munculnya istilah "pankreatitis bilier", dan semakin lama membawa batu, semakin sering pankreatitis kronis terjadi dan semakin parah. Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangannya adalah perubahan fungsional dan organik pada peralatan sfingter papilla duodenum mayor (MDP), yang mengarah pada munculnya refluks biliopancreatic patologis.
Pada pankreatitis bilier, fungsi eksokrin pankreas terutama dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh penurunan volume jus pankreas, bikarbonat, dan produksi enzim (pada 77,8% pasien dengan kolelitiasis pada tahap awal). Menurut sejumlah peneliti, sering kali merupakan penyebab hasil kolesistektomi yang tidak berhasil yang merupakan pelanggaran terus-menerus dari fungsi pembentukan enzim kelenjar, yang secara klinis dimanifestasikan oleh pankreatitis berulang, tanda-tanda malabsorpsi dan maldigestia.
Pankreatitis bilier kronis, pada gilirannya, mempengaruhi sistem endokrin difus dari saluran pencernaan (APUD atau PODPA) dengan perkembangan hiperplasia dan hipertrofi apudosit dan hipoplasia penghasil serotonin dengan menipisnya sel-sel yang mensekresi gastrin, mengakibatkan orang dengan postcholecystectom gangguan menandai peningkatan yang signifikan dalam apoptosis sel epitel lambung. Pada saat yang sama, Gloor V. et al. (2003) menunjukkan bahwa kolesistektomi tepat waktu dan dilakukan dengan baik secara teknis dengan pemulihan lengkap dari patensi saluran empedu dan pankreas membantu menghilangkan atau mengurangi keparahan perubahan patologis pada pankreas.
Duodenal dyskinesia. Terlepas dari kenyataan bahwa patologi duodenum tidak secara langsung memiliki dampak khusus pada hasil kolesistektomi, duodenitis memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan fungsional setelah operasi. Seringkali merupakan kelainan diskinetik pada duodenum yang merupakan penyebab utama terbentuknya kelainan pencernaan dan nyeri perut.
Sejumlah peneliti sangat mementingkan fase kedua dari aktivitas motorik periodik duodenum untuk ekskresi bilier yang adekuat: semakin aktif, semakin cepat sfingter Oddi terbuka. Namun, satu set peneliti menafsirkan perubahan fungsi motorik-evakuasi dari duodenum sebagai sekunder, yang timbul dari patologis refleks vistsero-visceral dengan penyakit lama yang ada dari kandung empedu, pankreas, dan perut, yang memberikan kontribusi untuk perubahan degeneratif dalam duodenum aparat intramural dan pelanggaran yang motilitas.
Refluks duodenogastrik. Dengan peristaltik duodenum tertunda, prasyarat diciptakan untuk peningkatan tekanan intraduodenal dan terjadinya refluks duodenogastrik. Periode pasca operasi pada pasien dengan refluks duodenogastrik, yang ada bahkan sebelum kolesistektomi, lebih sulit karena gangguan yang jelas dari fungsi evakuasi motorik duodenum.
Refluks duodenogastrik adalah subjek studi terperinci dari banyak studi. Kolesistektomi sendiri bukan merupakan penyebab refluks gastroesofageal atau refluks duodenogastrik, dan jika kondisi patologis ini tidak terbentuk sebelum operasi, mereka tidak terjadi pada periode pasca operasi. Menurut beberapa peneliti, tingkat cholecystokinin meningkat beberapa kali dalam plasma darah setelah pengangkatan kantong empedu, yang, pada gilirannya, melemahkan nada sfingter dan pilorus esofagus bagian bawah, berkontribusi pada munculnya refluks gastroesofageal dan refluks duodenogastrik.
Menurut sejumlah peneliti, ada ketergantungan pasti dari refluks duodenogastrik pada tekanan intragastrik, fungsi penguncian tingkat pilorus dan kolesistokinin: penurunan tekanan intragastrik, gangguan fungsi (kelemahan) pilum, dan sekresi tidak cukup dari kolekystokinin yang merupakan momen patogenetik utama dalam pembentukan refluks duogogenik saat pembentukan patogenetik pada saat pembentukan refraktogen pada saat pembentukan patogenetik saat pembentukan refluks kinetik.
Kapan saya perlu melakukan operasi kedua setelah mengeluarkan kantong empedu?
Kantung empedu, yang membentuk apa yang disebut sistem empedu dengan hati, seperti organ internal lainnya, mengalami berbagai penyakit. Sayangnya, beberapa di antara mereka (kolelitiasis, kolesistitis kalkulus kronis, dan sebagainya) hanya dirawat dengan operasi. Paling sering menggunakan kolesistektomi - operasi untuk reseksi organ ini, diikuti dengan pemulihan paten dari saluran empedu.
Namun, dalam beberapa kasus (menurut berbagai sumber, dari 6 hingga 30 persen kasus) setelah operasi seperti itu, berbagai komplikasi muncul, beberapa di antaranya memerlukan intervensi bedah berulang.
Kami akan berbicara tentang kasus-kasus seperti itu di artikel ini.
Apa yang terjadi dalam tubuh setelah mengeluarkan kantong empedu?
Kantung empedu dalam tubuh bertanggung jawab atas tiga fungsi utama: akumulasi empedu yang dikeluarkan oleh hati, membawanya ke konsentrasi yang diinginkan dan mengirimkan rahasia ini ke sistem pencernaan ketika makanan masuk ke dalamnya. Selain itu, efek antibakteri memungkinkan Anda untuk mempertahankan mikroflora usus normal.
Setelah reseksi kandung kemih, empedu tidak bisa menumpuk, dan terus-menerus memasuki usus, terlepas dari apakah orang tersebut sudah makan atau belum. Karena empedu adalah media yang agresif, empedu dapat menyebabkan iritasi pada selaput lendir organ pencernaan, yang disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan dan bahkan dapat menyebabkan peradangan pada duodenum.
Iritasi seperti itu mengganggu motilitas normal usus, dan, dalam upaya untuk menyingkirkan cairan yang mengiritasi, itu menghasilkan lemparan kembali makanan ke dalam lambung dan kerongkongan. Ini dapat memicu patologi seperti sistem pencernaan seperti radang usus besar (radang usus besar), radang mukosa lambung (gastritis), radang usus kecil (enteritis), atau radang mukosa esofagus (esofagitis).
Selain itu, empedu hati yang tidak terkonsentrasi jauh lebih efektif dalam menghambat multiplikasi bakteri patogen, yang secara negatif mempengaruhi keadaan mikroflora usus dan menyebabkan gangguan pencernaan.
Semua gangguan usus disertai dengan tinja yang terganggu, perut kembung dan, sebagai akibatnya, mulas.
Dalam hal ini, untuk mencegah penyakit seperti itu dan memastikan aliran empedu yang normal, setelah kolesistektomi, sangat penting untuk mengikuti diet yang disebut "Tabel Perawatan No. 5". Anda tidak bisa minum alkohol, minuman berkarbonasi, makanan berlemak, pedas, digoreng, diasap, diasinkan dan kalengan, serta jamur, kacang, permen dan kue. Ada kebutuhan untuk sering, tetapi secara bertahap, mengamati interval waktu yang sama antara waktu makan. Makanan harus hangat dan dikukus, direbus atau dibakar. Untuk informasi lebih lanjut tentang diet seperti itu dapat diperoleh dari dokter atau ahli gizi yang hadir.
Penyebab komplikasi postcholecystectomy
Kolesistektomi, tidak peduli bagaimana itu dilakukan (laparotomi tradisional atau laparoskopi) menghilangkan konsekuensi dari patologi yang telah muncul, tetapi tidak menghilangkan penyebab terjadinya. Dalam hal ini, tubuh membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan kondisi eksistensi baru untuk diri mereka sendiri. Beberapa komplikasi berhasil dihilangkan dengan metode terapi konservatif, dan untuk perawatan yang lain, diperlukan operasi ulang.
Setelah pengangkatan kandung empedu, komplikasi dapat terjadi karena kerusakan yang tidak disengaja pada saluran empedu atau pembuluh darah di area operasi, tanpa disadari selama intervensi batu di saluran empedu, peradangan pada saluran dan / atau organ di sekitarnya, awal dari proses parut, dan sebagainya. Kadang-kadang penyebab komplikasi pasca operasi adalah pilihan prosedur yang salah untuk melakukan operasi, penyakit yang menyertai organ tetangga dan kurangnya akses ke area operasi.
Untuk meminimalkan risiko konsekuensi negatif, sebelum intervensi bedah, perlu untuk melakukan diagnosis menyeluruh tidak hanya pada organ itu sendiri, tetapi juga keadaan saat ini dari organ-organ internal yang berdekatan dengannya, serta seluruh sistem saluran empedu.
Klasifikasi komplikasi setelah kolesistektomi
Para ahli mengidentifikasi tiga jenis utama komplikasi setelah kolesistektomi:
Komplikasi awal
Sebagai aturan, komplikasi awal dikaitkan dengan perdarahan sekunder, yang mungkin terjadi ketika meluncur dari pembuluh darah pengikat yang dikenakan pada mereka. Ini adalah kasus yang paling umum dari komplikasi postcholecystectomy, karena operasi itu sendiri mungkin penuh dengan kesulitan dalam mengeluarkan organ yang akan diangkat (terutama selama laparoskopi kandung empedu, ukurannya sangat meningkat karena banyak batu)
Mungkin juga perdarahan sekunder dari dasar organ yang diangkat, yang terjadi pada kasus fusi dinding kandung kemih dan hati akibat perubahan jaringan mereka sebagai akibat dari proses inflamasi. Jenis pertolongan pertama yang diberikan dalam kasus-kasus seperti itu tergantung pada jenis perdarahan (eksternal atau internal) dan gambaran klinis yang menyertainya.
Pendarahan internal hanya dapat dihilangkan melalui pembedahan, dengan meletakkan kembali ligatur pada pembuluh darah atau menempatkan klip di atasnya. Dalam proses operasi ulang seperti itu, residu darah dihilangkan, dan keberadaan sumber pendarahan lain diperiksa. Kehilangan darah dikompensasi oleh transfusi koloid dan larutan salin dan plasma. Sebagai aturan, komplikasi tersebut ditemukan ketika pasien berada di rumah sakit, sehingga mereka dipanggil lebih awal dan dokter segera menghilangkannya.
Juga, efek negatif awal termasuk abses - subphrenic dan subhepatik.
Mereka terjadi ketika ligatur tergelincir, menyebabkan peritonitis bilier (pencurahan empedu ke dalam rongga perut). Abses seperti itu juga dapat terjadi karena penyebaran infeksi dan sebagai komplikasi setelah kolesistitis tipe phlegmonous atau gangren.
Untuk gambaran klinis komplikasi seperti itu khas:
- suhu tubuh tinggi;
- sakit kepala dan nyeri otot;
- pada palpasi hipokondrium kanan ada sindrom nyeri yang kuat;
- menggigil;
- napas pendek (napas cepat);
- dengan ukuran abses yang besar, asimetri dada mungkin terjadi.
Abses subphrenic dapat disertai dengan pleurisy dan pneumonia lobus sisi kanan.
Perawatan abses juga bersifat operasional, di mana abses yang dihasilkan dibuka dan sistem drainase dipasang. Pada saat yang sama, obat antibakteri diresepkan.
Komplikasi lanjut setelah kolesistektomi
Konsekuensi negatif yang paling umum dari jenis ini adalah penyakit kuning obstruktif, yang terjadi sebagai akibat dari striktur krikatrikal (penyempitan) saluran empedu, sebagai akibat dari efek tumor yang tidak terdeteksi sebelumnya atau karena adanya batu di saluran empedu.
Tanda-tanda eksternalnya menguning pada kulit dan mata sklera, refluks empedu, disertai kepahitan di mulut, nyeri pada hipokondrium kanan dan tinja abnormal.
Operasi berulang pada saluran empedu adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan patologi semacam itu.
Untuk melanjutkan ekskresi empedu gratis, pemindahan batu dari saluran dilakukan, atau (jika ini tidak memungkinkan) - penghapusan bagian dari saluran empedu dengan pemulihan integritasnya berikutnya, atau operasi untuk penggantian saluran empedu endoprosthesis. Tujuan utama dari operasi tersebut adalah pemulihan anastomosis normal (koneksi bebas dari saluran empedu dengan organ di sekitarnya).
Dalam beberapa kasus, ketika saluran empedu rusak, fistula dapat terbentuk, di mana empedu merembes keluar dari batas-batasnya. Dalam kasus seperti itu, operasi juga dilakukan untuk menutup lokasi cedera.
Juga, komplikasi yang terlambat adalah situasi di mana pembedahan tidak memungkinkan karena terjadinya kontraindikasi yang sebelumnya tidak terdaftar.
Komplikasi operasional
Penting untuk diketahui! 78% orang dengan penyakit kandung empedu menderita masalah hati! Dokter sangat merekomendasikan bahwa pasien dengan penyakit kandung empedu menjalani pembersihan hati setidaknya sekali setiap enam bulan. Baca lebih lanjut.
Konsekuensi negatif tersebut meliputi:
Penyakit batu empedu
Penyakit batu empedu setelah operasi
Halo, para tamu dan pembaca yang budiman dari situs medis "Obat Tradisional". Anda datang ke halaman ini karena Anda tertarik pada cara mengobati penyakit batu empedu setelah operasi.
Saya harap Anda membaca topik ini di artikel saya sebelumnya yang diterbitkan pada Juni 2012, "Pengobatan penyakit batu empedu dengan obat tradisional." Sekarang Anda akan mempelajari informasi baru dan lebih baru tentang penyakit ini.
Penyakit batu empedu (disingkat JCB) adalah penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme, yang dimanifestasikan oleh stagnasi empedu dan pembentukan batu dengan cara menghilangkan empedu.
Ada kecenderungan genetik ketika penurunan kemampuan kontraktil kandung empedu dicatat dalam genus.
Penyakit batu empedu. Informasi umum dan gambaran klinis
GCB terdaftar pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun dalam 40% kasus. Apalagi wanita menderita penyakit ini 2-3 kali lebih sering daripada pria.
Perhatikan bahwa pada 80-90% kasus, kolelitiasis tidak menunjukkan gejala, tetapi dapat secara tidak sengaja terdeteksi dalam pemeriksaan klinis pasien dengan pemeriksaan USG pada organ rongga perut.
Poin penting lain dari gambaran klinis: tanda-tanda pertama penyakit dengan keluhan nyeri akut pada hipokondrium kanan muncul dalam 5-11 tahun! setelah pembentukan batu empedu.
Tahukah Anda mengapa dokter menjuluki penyakit batu empedu sebagai "penyakit kesejahteraan"?
Faktanya adalah bahwa, di samping faktor keturunan, diet yang tidak tepat sangat penting dalam perkembangan suatu penyakit, ketika pasien makan makanan pedas tanpa lemak, pedas yang rentan terhadap pembentukan batu.
Kantung empedu adalah organ berlubang (kantung kecil) selebar 3-5 cm dan panjang 8-10 cm. Dengan nutrisi yang tepat, tubuh bekerja secara normal, dan kantong empedu membantu mencerna semua lemak yang telah memasuki usus.
Tetapi gagal karena alasan yang disebutkan di atas. Dan kemudian empedu mandek, mengkristal, kontraktilitas kandung empedu berkurang, dan pembentukan batu dimulai.
Perlu dicatat bahwa, dari total jumlah pasien dengan penyakit batu empedu, hanya 15% yang dioperasi dengan pengangkatan kandung empedu yang diisi dengan batu, sisanya dirawat oleh terapis.
Data-data ini tidak diambil "dari langit-langit", mereka diterbitkan oleh Research Institute of Emergency Care dari Kementerian Kesehatan Rusia.
Biasanya, pasien tanpa manifestasi klinis dan keluhan direkomendasikan untuk menjalani pengamatan apotik oleh dokter setempat dengan langkah-langkah terapi dan pencegahan berikut:
1. Atur diet fraksional yang tepat dengan pengecualian tidak hanya kelebihan, tetapi juga makanan berlemak, tinggi kalori dan kaya kolesterol.
2. Senam pagi hari, latihan olahraga dengan beban sedang, senam di tempat kerja, berjalan kaki panjang, untuk menghilangkan kemiringan tubuh maksimal.
3. Jangan biarkan sembelit.
4. Menolak ikat pinggang ketat, ikat pinggang, berpakaian dengan benar dan memotong pakaian.
Jika Anda tidak mematuhi empat poin ini, ada risiko komplikasi penyakit batu empedu dengan peningkatan ukuran batu, pembentukan luka baring, perforasi dinding kandung empedu dan patologi lainnya, dimanifestasikan oleh manifestasi dari kolesistitis akut, peritonitis.
Pasien dengan JCB, di bawah pengawasan dokter dengan peningkatan volume batu yang konstan di kandung empedu, menunjukkan kolesistektomi laparoskopi, yang dilakukan dengan anestesi umum.
Kantung empedu dikeluarkan bersama dengan batu tanpa menggunakan operasi perut tradisional dengan sayatan besar.
Teknik ini tidak menimbulkan rasa sakit, pasien dengan mudah mentolerir periode pasca operasi, ia dihentikan untuk memberikan obat 2-3 hari setelah operasi.
Periode pasca operasi penyakit batu empedu
Semua pasien yang telah menjalani operasi untuk penyakit gastrointestinal direkomendasikan diet No. 5.
Pada hari pertama Anda harus menahan diri untuk tidak makan. Kemudian asupan asupan cairan menjadi 1,5 liter: rebusan buah, teh lemah, jus segar, setengah diencerkan dengan air dari sayuran, varietas berry dan buah non-asam.
Pada hari ke-3 setelah operasi, mereka memberikan sup parut vegetarian tanpa lemak.
Pada hari ke-4 diizinkan menggunakan kaldu, sup berlendir, agar-agar, digosok tanpa minyak (air).
Pada hari ke 5 - keju cottage yang tidak asam dan tidak berlemak (lebih disukai diproses secara termal dalam bentuk casserole), irisan daging dan irisan daging, telur dadar yang terbuat dari telur, souffle dari unggas rebus, ikan atau daging.
Dari hari keenam dan selama 1,5 bulan, pasien mematuhi diet yang kaya serat nabati (jus buah, dedak yang dapat dimakan, salad, wortel, oatmeal, kol, jagung, dll.).
Produk-produk ini ditambahkan ke kolak, sup dan bubur. Ada yang direkomendasikan sering, tetapi secara bertahap, setidaknya lima kali sehari. Makanan kaya kolesterol dan lemak tahan api dikontraindikasikan.
Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, sebagian besar pasien dengan penyakit batu empedu, mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir, terus hidup tanpa kegagalan dan masalah.
Anda perlu menyesuaikan dengan gaya hidup baru, ketika tubuh tidak memiliki organ penting - kantong empedu. Beberapa orang harus menyingkirkan beberapa kebiasaan buruk (bukan hanya alkohol dan merokok).
Lupakan saat-saat ketika Anda suka makan sambil berbaring di tempat tidur di depan TV, singkirkan keinginan untuk berbaring di sofa setelah makan siang yang lezat.
Makan selalu duduk, porsi Anda tidak boleh melebihi kapasitas satu gelas. Berjalanlah atau tunggu setelah makan, agar makanan lebih mudah dicerna.
Setelah makan malam, dia bisa membersihkan meja, mencuci piring, berkeliaran di halaman. Berbaring diperbolehkan tidak lebih awal dari dalam 30-40 menit.
Setelah 1,5-2 bulan, diet diperluas. Satu bulan dokter menghubungkan persiapan enzim: satu tablet tiga kali sehari selama makan.
Jika ada kejang otot polos dengan rasa sakit, bantal pemanas hangat diletakkan di atas perut, dan infus herbal diambil di dalam: akar valerian, chamomile, peppermint:
-Untuk segelas air mendidih, satu sendok teh koleksi atau satu ramuan, selama 20 menit, bersikeras, saring dan ambil gelas по sebelum makan. Kursus pengobatan berlangsung tiga puluh hari.
Untuk meningkatkan kualitas aliran empedu dan mencegah pembentukan batu baru, dua kali setahun (musim gugur dan musim semi) dilakukan dua bulan pengobatan dengan uroxia (per 10 kg berat badan 100 mg).
Pasien dengan kecenderungan empedu menebal disarankan untuk minum air mineral: Essentuki № 1, № 17, Dzhemruk, Borjomi, Smirnovskaya, Narzan.
Minum air pada suhu kamar, diinginkan untuk melepaskan gas. Orang dengan tingkat keasaman tinggi diminum satu jam sebelum makan, dan dalam kasus lain, dalam interval antara waktu makan atau dua jam sebelumnya, satu gelas tiga kali sehari dalam tegukan kecil. Kursus 1-1,5 bulan.
Obat herbal, perawatan spa, dan latihan fisioterapi juga dianjurkan.
Resep obat tradisional untuk radang saluran empedu dan motilitas kandung empedu yang buruk (bagi mereka yang belum mengeluarkannya)
Resep nomor 1. Pengumpulan: 20 g masing-masing bunga berpasir tsmina, peppermint, kulit buckthorn dan akar dandelion.
Satu sendok makan koleksi dalam segelas air, didihkan selama satu menit, bersikeras satu jam, saring. Ambil 100 ml setengah jam sebelum makan selama tiga puluh hari.
Resep nomor 2. Campuran terdiri dari 10 g daun pisang, 20 g pinggul mawar dan 40 g rumput ekor kuda.
Bersikeras enam puluh menit dua seni. Koleksi sendok dalam satu liter air mendidih, saring. Ambil setengah cangkir infus tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan selama sepuluh hari berturut-turut, istirahat dua minggu dan ulangi perawatan.
Resep nomor 3. Rebus dalam bak air selama 20 menit 2 sendok makan biji adas dalam setengah liter air mendidih, infus selama satu jam, lalu saring. Minumlah 100 ml tiga kali sehari selama tiga minggu.
Resep nomor 4. Tuang rumput dan akar peterseli dengan air dingin dalam perbandingan 1: 5, taruh di atas kompor, masak selama dua puluh menit dengan api kecil, diamkan selama satu jam, tiriskan. Ambil setengah cangkir kaldu tiga kali sehari selama tiga puluh hari.
Saya yakinkan Anda, teman-teman terkasih, bahwa setelah operasi, penyakit batu empedu berlanjut tanpa komplikasi dan masalah.
Tuhan memberkatimu, Tuhan memberkatimu!
Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pengangkatan kandung empedu?
Indikasi untuk operasi untuk cholelithiasis - batu empedu besar atau banyak, menyebabkan kolesistitis kronis, yang tidak dapat diterima dengan metode terapi lainnya. Biasanya, pengobatan radikal diresepkan untuk pasien yang aliran empedunya terganggu dan ada risiko obstruksi saluran empedu.
Komplikasi setelah kolesistektomi
Konsekuensi yang mungkin timbul setelah prosedur pengangkatan kandung empedu sangat sulit untuk diprediksi sebelumnya, tetapi operasi yang tepat waktu dan secara teknis membantu mengurangi risiko perkembangannya hingga minimum.
Penyebab komplikasi:
- infiltrasi jaringan inflamasi di area bedah;
- peradangan kronis pada kantong empedu;
- struktur anatomi atipikal dari kantong empedu;
- usia pasien;
- obesitas
Kolesistektomi laparoskopi (operasi di mana kandung empedu dikeluarkan melalui tusukan di rongga perut) tidak menyelesaikan masalah gangguan pembentukan empedu. Karena itu, perlu beberapa saat bagi tubuh pasien untuk belajar berfungsi tanpa kantong empedu. Jika seseorang terus-menerus khawatir tentang eksaserbasi berkala penyakit, pembedahan akan membantu meningkatkan kondisi keseluruhan.
Setelah operasi, masalah yang tidak terduga dapat muncul (tergantung pada pengalaman dokter bedah dan kondisi umum pasien). Menurut statistik, komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi terjadi pada sekitar 10% kasus. Ada beberapa alasan untuk pengembangan komplikasi pada latar belakang perawatan bedah.
Dalam beberapa kasus, ini difasilitasi oleh teknik intervensi bedah yang tidak tepat atau kerusakan yang tidak disengaja pada saluran dan pembuluh darah di area ini. Pemeriksaan pasien yang tidak lengkap dan adanya batu tersembunyi di saluran empedu atau tumor kandung empedu kadang-kadang menyebabkan masalah. Penyakit pada organ tetangga dapat menyebabkan perubahan sekunder pada kantong empedu dan memengaruhi hasil pemeriksaan. Kesalahan pembedahan termasuk hemostasis yang buruk dan akses yang tidak memadai ke area operasi.
Karena itu, untuk menghindari masalah seperti itu, sebelum melakukan kolesistektomi, perlu dilakukan revisi menyeluruh terhadap organ tetangga: hati, pankreas, dll.
Kiat: untuk mengurangi risiko komplikasi selama atau setelah operasi, Anda harus terlebih dahulu menjalani diagnosis menyeluruh, yang akan membantu mengidentifikasi keberadaan patologi lain dan memilih jenis perawatan yang tepat.
Jenis komplikasi
Komplikasi setelah pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) dapat sebagai berikut:
- komplikasi awal;
- komplikasi akhir;
- komplikasi operasional.
Penyebab komplikasi awal setelah pengangkatan kandung empedu mungkin adalah munculnya perdarahan sekunder yang terkait dengan tergelincirnya ligatur (benang medis untuk menutup pembuluh darah). Pendarahan adalah salah satu komplikasi paling umum setelah operasi dan dapat disebabkan oleh kesulitan tertentu selama ekstraksi kandung empedu melalui tusukan di dinding perut. Berkontribusi pada sejumlah besar batu ini, karena ukuran gelembungnya yang sangat meningkat.
Kemungkinan pembukaan perdarahan dari tempat tidur kantong empedu, yang terjadi setelah peningkatan dinding ke jaringan hati karena perubahan peradangan. Pertolongan pertama tergantung pada apakah perdarahan eksternal atau internal, dan gejala apa yang menyertainya.
Jika perdarahan internal, operasi kedua dilakukan untuk menghentikannya: menerapkan kembali ligatur atau klip, menghapus residu darah dan memeriksa sumber pendarahan lainnya. Mengganti darah yang hilang membantu transfusi larutan salin dan koloid, serta komponen darah (plasma). Itulah mengapa sangat penting bahwa pasien segera setelah akhir kolesistektomi sedang diobservasi di lembaga medis.
Abses subhepatik dan subfrenia
Komplikasi awal setelah operasi mungkin peritonitis bilier, yang muncul sebagai akibat dari tergelincirnya benang medis dan pencairan empedu ke dalam lambung. Pasien dapat mengalami abses subphrenic atau subhepatik, yang berhubungan dengan pelanggaran integritas dinding kandung empedu dan penyebaran infeksi. Komplikasi ini terjadi karena kolesistitis gangren atau phlegmon.
Anda dapat membuat diagnosis berdasarkan gejala karakteristik. Pastikan untuk memberi tahu demam setelah kolesistektomi (38 ° C atau 39 ° C), sakit kepala, kedinginan, dan nyeri otot. Gejala lain dari adanya proses inflamasi yang kuat adalah sesak napas, di mana pasien mencoba untuk bernapas lebih sering. Pada pemeriksaan medis, dokter mencatat pada pasien nyeri hebat ketika mengetuk sepanjang lengkungan kosta, asimetri dada (jika abses sangat besar), nyeri pada hipokondrium kanan.
Pneumonia diafragma kanan dan radang selaput dada dapat bergabung dengan abses subphrenic. Diagnosis yang akurat akan membantu pemeriksaan X-ray dan adanya gejala klinis yang jelas.
Abses subhepatik terjadi antara loop usus dan permukaan bawah hati. Ia disertai demam tinggi, ketegangan otot pada hipokondrium kanan, dan nyeri hebat. Anda dapat membuat diagnosis menggunakan USG dan computed tomography.
Untuk perawatan abses, operasi dilakukan untuk membuka abses dan drainase dibuat. Pada saat yang sama diresepkan obat antibakteri. Latihan setelah pengangkatan kantong empedu sangat dilarang, karena dapat menyebabkan tukak lambung, jika ada.
Setelah kolesistektomi, nanah dapat terjadi di lokasi tusukan dinding perut. Paling sering ini disebabkan kolesistitis phlegmonous atau gangren, ketika selama operasi ada kesulitan dengan pengangkatan kantong empedu. Untuk itu jahitan pada luka bedah dilarutkan kembali, dan larutan desinfektan digunakan.
Saran: abses berbahaya karena penyebaran cepat dari proses infeksi di rongga perut, sehingga pasien harus mematuhi semua resep dokter dan berada dalam periode pasca operasi di lembaga medis sehingga, jika perlu, menerima bantuan tepat waktu.
Komplikasi terlambat
Batu di saluran empedu
Sebagai komplikasi lanjut setelah kolesistektomi, ikterus obstruktif dapat terjadi. Penyebabnya bisa berupa penyempitan cicatricial pada saluran, tumor atau batu yang tidak diketahui pada saluran empedu. Operasi ulang dapat membantu memastikan aliran empedu yang bebas. Kadang-kadang pasien memiliki fistula bilier eksternal yang terkait dengan luka duktus, yang mana intervensi bedah kedua dilakukan untuk menutup fistula.
Selain itu, komplikasi yang terlambat harus mencakup adanya kontraindikasi tertentu terhadap pengobatan radikal, yang sebelumnya tidak dipertimbangkan. Untuk pasien yang parah dan lemah, perlu menerapkan jenis anestesi dan operasi yang paling aman.
Setelah operasi, empedu bukannya kandung empedu mulai mengalir ke usus dan memengaruhi fungsinya. Karena empedu sekarang menjadi lebih cair, jauh lebih buruk dalam memerangi mikroorganisme berbahaya, akibatnya mereka berkembang biak dan dapat menyebabkan gangguan pencernaan.
Asam empedu mulai mengiritasi selaput lendir duodenum dan menyebabkan proses inflamasi. Setelah pelanggaran aktivitas motorik usus, kadang-kadang ada massa makanan kembali ke kerongkongan dan perut. Terhadap latar belakang ini, kolitis (radang usus besar), gastritis (perubahan inflamasi pada mukosa lambung), enteritis (radang usus kecil), atau esofagitis (radang mukosa esofagus) dapat terbentuk. Gangguan pencernaan disertai dengan gejala seperti kembung atau sembelit.
Itulah sebabnya makanan setelah pengangkatan kantong empedu harus benar, perlu untuk mematuhi diet khusus. Diet harus hanya mengandung produk susu, sup rendah lemak, daging rebus, sereal dan buah panggang. Benar-benar tidak termasuk makanan yang digoreng, minuman keras dan kopi. Merokok juga dilarang setelah pengangkatan kantong empedu.
Komplikasi operasi
Komplikasi pada latar belakang operasi pengangkatan kandung empedu termasuk ligasi yang tidak tepat dari tunggul saluran kistik, kerusakan pada arteri hepatik atau vena portal. Yang paling berbahaya di antara mereka adalah kerusakan pada vena portal, yang bisa berakibat fatal. Untuk mengurangi risiko ini dimungkinkan jika Anda dengan cermat mengikuti aturan dan teknik intervensi bedah.
Untuk mengurangi risiko komplikasi setelah kolesistektomi dapat, jika Anda menjalani pemeriksaan lengkap sebelum operasi dan secara akurat menentukan apakah ada kontraindikasi untuk operasi. Prosedur itu sendiri harus dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi yang memiliki pengalaman luas dalam bidang ini. Untuk menghindari komplikasi yang terlambat, Anda dapat menggunakan diet khusus dan gaya hidup yang tepat.