Kolon sigmoid dapat diraba di daerah ileum kiri, tanpa rasa sakit, memiliki bentuk silinder setebal 2 cm, dengan konsistensi yang padat, dengan permukaan yang halus, mobilitas - 2 cm di kedua arah; gemuruh tidak ditandai.
Caecum dapat diraba di daerah ileum kanan dalam bentuk silinder halus tanpa konsistensi lunak, tebal 3 cm; mobilitas - 1 cm di kedua arah; ada sedikit gemuruh; permukaannya halus.
Terminal ileum dipalpasi di area ileum kanan dalam bentuk silinder padat tanpa rasa sakit, halus dengan diameter 1 cm; mobilitas - 3 cm di kedua arah; gemuruh tidak ditandai.
Proses verumiformis sekum tidak teraba.
Lengkungan yang lebih rendah dari perut tidak teraba, lengkungan yang lebih besar dari perut tidak teraba, penjaga gerbang tidak meraba.
Colon transversal dapat diraba 2 cm di bawah pusar dalam bentuk silinder padat tanpa konsistensi tebal 2,5 cm, dengan permukaan yang halus; mobilitas di kedua arah - 4 cm; tidak ada gemuruh.
Bagian menaik dari usus besar teraba di daerah sayap kanan dalam bentuk konsistensi silinder lunak dengan permukaan halus, tebal 3 cm, tidak menyakitkan, tidak menetap; ada sedikit gemuruh.
Bagian menurun dari usus besar dapat diraba di daerah sayap kiri dalam bentuk silinder konsistensi lunak dengan permukaan halus, tebal 3 cm, tidak sakit, tidak bergerak lambat; tidak ada gemuruh.
Palpasi hati menurut Obraztsova. Tepi bawah hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta kanan, terletak di tepi lengkung kosta sepanjang garis mid-klavikula kanan; lembut, dengan permukaan halus, tajam, halus, tanpa rasa sakit. Pulsasi selama palpasi hati tidak diamati.
Palpasi kantong empedu, kantong empedu tidak teraba. Gejala Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatif.
Palpasi pankreas Pankreas tidak bisa diraba. Nyeri pada segitiga Chauffard tidak ditandai. Tidak ada Nyeri di Desjardins Point. Gejala Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatif.
Palpasi limpa dalam posisi horizontal dan di sisi kanan (menurut Sali).Limpa tidak teraba.
Gejala Porgesa negatif.
5. Perkusi perut. Cairan bebas di rongga perut tidak didefinisikan. Gejala Obraztsova negatif.
Ukuran hati perkusi menurut Kurlov:
- 8 cm - sepanjang garis mid-klavikula kanan;
- 7 cm - di sepanjang garis tengah anterior;
- 5 cm - di sepanjang lengkungan kosta kiri.
Dimensi perkusi limpa: memanjang - 7 cm, melintang - 6 cm.
6. Auskultasi. Suara bising terdengar di semua bagian usus. Suara gesekan peritoneum di hati, limpa tidak terdengar.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan
Palpasi metodis yang dalam, meluncur, topografis oleh V.P. Obraztsova dan N. Strazhesko
Palpasi metodologis dalam, geser, topografi, dikembangkan oleh V.P. Obraztsov dan N. D. Strazhsko, memungkinkan untuk menentukan lokasi, ukuran, bentuk, tekstur, dan kemampuan memindahkan rongga perut. Metode ini menetapkan bahwa dokter memasukkan jari-jarinya jauh ke dalam perut, mencoba menekan organ uji ke dinding belakang rongga perut untuk membatasi mobilitasnya dan untuk mendapatkan sensasi yang lebih jelas. Saat melakukan palpasi, tangan kanan diletakkan rata pada dinding perut anterior tegak lurus terhadap sumbu dari bagian usus yang diperiksa atau ke tepi organ. Pasien diminta bernapas dalam-dalam. Selama pernafasan, tangan secara bertahap terbenam ke dalam rongga perut dan untuk serangkaian 3-5 gerakan pernapasan dalam, tidak ada rasa sakit bagi pasien untuk mendekati dinding perut posterior. Setelah itu lakukan gerakan geser dengan jari-jari Anda melintasi badan uji. Pada saat geser jari dari organ, muncul sensasi yang memberi kesempatan untuk menilai lokalisasi, bentuk, dan konsistensinya. Untuk kebebasan bergerak yang lebih besar, kulit dinding perut secara tentatif bergeser agak ke arah yang berlawanan dengan geser jari.
Palpasi mendalam dilakukan dalam urutan yang ketat: pertama, usus sigmoid dipalpasi, kemudian bagian buta, terminal dari ileum, kolon naik dan turun, lengkungan perut yang lebih besar, kolon transversa, hati, limpa, pankreas dan ginjal.
Kolon sigmoid teraba di daerah ileum kiri. Untuk melakukan ini, letakkan empat jari tangan kanan yang sedikit menekuk di tengah jarak antara umbilikus dan tulang belakang atas Ilium. Selama inhalasi pasien dengan gerakan ke arah pusar membentuk lipatan kulit. Setelah ini, selama pernafasan, mereka mencoba merendam ujung jari sedalam mungkin ke dalam rongga perut sehingga mereka mendekati dinding belakang. Kemudian, dengan gerakan tangan dari dalam ke luar dan ke bawah, meluncur di sepanjang dinding perut belakang "berguling" melalui usus. Pada saat inilah kesan taktil dibuat tentang fitur-fitur dari segmen teraba. Usus sigmoid dapat diraba pada 90-95% individu sehat dalam bentuk silinder elastis dan halus dengan ketebalan ibu jari. Dalam patologi, usus spasmodik dapat dirasakan padat, menyakitkan, kadang berbeda atau nodular, bisa bengkak, menggeram.
Pada palpasi caecum, yang terletak di daerah ileum kanan, gunakan teknik yang sama seperti ketika merasakan sigmoid, hanya mengubah arah gerakan tangan yang memeriksa. Cecum biasanya teraba dalam 80-85% kasus dalam bentuk silinder yang halus, sedikit melebar ke bawah dengan diameter 3-5 cm, bergemuruh ketika ditekan. Peradangan sekum disertai dengan pembengkakan, peningkatan gemuruh, munculnya rasa sakit.
Untuk palpasi bagian kolon asendens dan desendens, lengan kanan ditempatkan di bagian samping perut dengan pangkal telapak tangan dekat pusar, dengan jari-jari ke arah luar. Selaras dengan pernapasan pasien, rendam lengan ke dalam rongga perut dan geser ke arah medial sampai sensasi kontak dengan usus terjadi. Segmen usus ini teraba dalam bentuk silinder elastis tanpa rasa sakit.
Dalam studi kolon transversal, palpasi bilateral digunakan. Tangan dokter berbaring di kedua sisi rektus abdominis di pusar dan secara bertahap meresap ke dalam rongga perut. Mencapai dinding belakang rongga perut, geser sepanjang itu, mencoba merasakan usus di bawah jari. Colon transversal normal teraba pada lebih dari setengah orang sehat (60-70%) dalam bentuk silinder lunak selebar 2-3 mm, tanpa rasa sakit, mudah bergerak ke atas dan ke bawah.
Karena posisi kolon transversal bervariasi, untuk orientasi yang lebih tepat, perlu untuk menemukan posisi batas bawah lambung menggunakan "palpasi auskultasi" Obelsotsov (lihat di bawah) dan melakukan penelitian, turun ke bawah sebesar 2-3 cm.
Perasaan perut dilakukan di daerah epigastrik atau mezogastral, menggeser kulit perut ke atas dan pada napas, menjulurkan tangan jauh ke dalam rongga perut ke arah dinding belakang perut. Lengkungan perut yang lebih besar terlepas dari bawah jari-jari dan memberikan perasaan lipatan tipis yang lembut, yang terletak di kedua sisi garis median 3-4 cm di atas pusar. Dengan gastroptosis, ditemukan di bawah pusar. Perbedaan antara suara timpani di atas perut dan di atas usus memungkinkan kita untuk menentukan batas bawah perkusi organ. Akhirnya, auskultasi dapat digunakan untuk menentukan batas-batas lambung. Untuk melakukan ini, letakkan stetoskop di area tubuh lambung, lalu gunakan jari Anda untuk melakukan gerakan menggosok ringan (auskultasi) di sepanjang kulit dinding perut anterior searah dengan stetoskop. Bunyi gemerisik, yang didengarkan dengan baik di perut, di luarnya, entah secara tiba-tiba melemah atau menghilang, yang memungkinkan untuk menggambarkan garis-garis kontur organ.
Meringkas fitur dan urutan palpasi usus, disarankan untuk mematuhi algoritma palpasi berikut.
Saat saya palpasi: mengatur tangan seorang dokter. Tangan kanan diletakkan di dinding perut anterior sesuai dengan topografi organ yang teraba.
II saat palpasi: pembentukan lipatan kulit. Selama inhalasi pasien dengan jari-jari sedikit ditekuk membentuk lipatan kulit, menggeser kulit ke arah yang berlawanan dengan arah geser berikutnya sepanjang usus (palpasi).
III saat palpasi: tangan rendaman jauh ke perut. Selama pernafasan pasien, ketika otot-otot dinding perut anterior berangsur-angsur rileks, mereka cenderung untuk memasukkan ujung jari sedalam mungkin ke dalam rongga perut, jika mungkin, sampai ke dinding belakangnya.
Saat palpasi IV: meluncur di badan (sebenarnya palpasi). Pada akhir pernafasan, dengan gerakan geser dari sikat tangan kanan, rasakan organ itu, tekan ke dinding belakang rongga perut. Pada titik ini, buat kesan sentuhan dari fitur organ yang dirasakan.
Palpasi hati, limpa dan ginjal disajikan pada bagian yang relevan.
Palpasi yang dalam sangat sulit dengan adanya cairan di rongga perut. Dalam hal ini, palpasi botak tersentak-bentuk digunakan, di mana ujung jari-jari tangan kanan membuat tersentak ke dinding perut anterior, mencoba untuk menabrak satu atau organ lain dan dengan demikian merasakannya.
Untuk menentukan nyeri lokal pada titik-titik tertentu perut, palpasi penetrasi digunakan. Itu dibuat dengan menekan dengan satu jari, diarahkan tegak lurus ke dinding perut. Yang paling sering diperiksa adalah titik appendicular MacBourney (di perbatasan garis ketiga bawah dan tengah yang menghubungkan pusar ke tulang iliaka), titik kistik (di persimpangan tepi luar otot rectus abdominis dan lengkungan kosta kanan) dan titik pyloroduodenal (terletak pada dua jari transversal) kanan dan atas dari pusar).
Permukaan perkiraan palpasi perut pada Obraztsova-Strazhesko
Di daerah topografi - daerah epigastrium itu sendiri, hipokondrium kanan, hipokondrium kiri, daerah umbilikal, sayap kanan, sayap kiri, daerah suprapubik, daerah iliaka kanan, dan daerah ileum kiri, tidak ada rasa sakit pada palpasi. Gejala iritasi peritoneum Shchetkina-Blumberg negatif, segel tidak terdeteksi. Hernia dan divergensi otot-otot langsung dari dinding perut tidak ada. Tidak ada fluktuasi yang terdeteksi. Pulsasi aorta abdominal tidak terdeteksi.
Palpasi geser yang dalam dan metodis pada perut dan usus
Obraztsovu-Strazhesko
Palpasi Grotto pankreas
Auskultasi perut. Dengan auskultasi perut, peristaltik usus terdengar di semua area topografi. Tidak ada gesekan noise peritoneum.
Pemeriksaan hati
Ketika memeriksa area proyeksi hati pada permukaan anterior dada, hipokondrium kanan dan epigastrik menggembung, tidak ada denyut yang terdeteksi. Perluasan vena kulit dan anastomosis, perdarahan, "spider veins" tidak terdeteksi.
Perkusi hati
Batas atas hati
Batas bawah hati
Ukuran hati menurut Kurlov:
1 ukuran (sepanjang garis mid-klavikula kanan) - 10 cm (normalnya 9 ± 1-2 cm)
2 ukuran (di garis tengah depan) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 ukuran (di tepi busur iga kiri) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Palpasi hati. Tepi hati membulat, halus lembut. Konsistensi halus, tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta. Tanpa rasa sakit.
Pemeriksaan kantong empedu
Kantung empedu tidak teraba. Nyeri dan resistensi dari dinding perut anterior tidak terdeteksi.
Pemeriksaan limpa
Inspeksi. Ketika memeriksa hipokondrium pada area proyeksi limpa pada permukaan lateral kiri dada dan hipokondrium kiri, tonjolan organ uji tidak terdeteksi.
Perkusi.
Palpasi. Limpa tidak teraba, rasa sakit di daerah limpa tidak terdeteksi.
Sistem kemih
Pemeriksaan area ginjal. Pembengkakan, kemerahan, pembengkakan di daerah pinggang tidak terdeteksi.
Palpasi ginjal, kandung kemih. Ginjal menggunakan metode bimanual menurut Obraztsov-Strazhesko dan menurut metode S.P. Botkin tidak bisa diraba. Kandung kemih tidak teraba, rasa sakit di sepanjang ureter tidak terdeteksi. Tidak ada nyeri pada titik ureter. Kandung kemih tidak teraba. Gejala Pasternatsky tidak terdeteksi.
Perkusi. Kandung kemih tidak didefinisikan.
Vi. STATUS LOCALIS
Di daerah inguinal kiri dengan transisi ke paha dan daerah gluteal ada luka yang dijahit sebagian. Ukuran daerah inguinal adalah 18x13 cm, area paha adalah 55x15 cm. Setengah bagian kiri skrotum dirancang sebagai tunggul. Bagian bawah dan tepi luka diwakili oleh butiran merah terang berbutir kasar dan butiran halus berwarna merah muda pucat. Sedikit pembuangan serosa dari luka, tidak berbau. Jaringan di sekitar luka tidak terlalu hiperemik, bengkak, terasa nyeri saat palpasi.
VII. DIAGNOSA AWAL
Luka paha kiri, inguinal, dan gluteal pasca operasi. Fase Regenerasi Kondisi setelah diseksi dan drainase phlegmon 13 Februari 2016, autodermoplasty dengan flap berlubang bebas 1 April 2016.
Viii. RENCANA SURVEI
- CBC
- Urinalisis
- Tes darah biokimia
- Tes darah untuk a / t HCV dan HBS
CBC
Urinalisis
Tes darah biokimia
a / t HCV dan HBS negatif
Menabur luka untuk sensitivitas terhadap a / b dan flora
ketika menabur, pseudomonas aeruginosa diisolasi dalam jumlah lebih dari 107 CFU / ml
sensitif: gentamisin, amikacin, ceftazidime, erythromycin
stabil: sefotaksim, pefloxacin, sefuroksim
patologi tidak terungkap.
Ix. DASAR UNTUK DIAGNOSA
Mempertimbangkan keluhan pasien: nyeri berdenyut akut yang intens di daerah paha, berubah menjadi daerah inguinal dan gluteal, kedinginan, demam, mual, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur.
Data anamnesis Pasien secara independen memeras furunkel pada daerah anterior paha kiri. Dia merasakan kemunduran dalam bentuk nyeri parah di daerah pinggul. Situasi ini diperburuk oleh penyebaran rasa sakit di daerah gluteal dan selangkangan, demam, mual, nafsu makan berkurang, peningkatan pembengkakan, kelemahan umum dan malaise.
Status data localis: Di daerah inguinal kiri dengan transisi ke daerah paha dan gluteal ada luka dijahit sebagian. Ukuran daerah inguinal adalah 18x13 cm, area paha adalah 55x15 cm. Setengah bagian kiri skrotum dirancang sebagai tunggul. Bagian bawah dan tepi luka diwakili oleh granulasi merah terang berbutir kasar dan butiran halus merah muda tanpa pelapisan fibrin. Sedikit pembuangan serosa dari luka, tidak berbau. Jaringan di sekitar luka tidak terlalu hiperemik, bengkak, terasa nyeri saat palpasi.
Palpasi geser metodis yang dalam menurut metode Obraztsov-Strazhesko
Jenis palpasi ini disebut
- dalam, karena ketika dipegang, lengan menembus jauh ke dalam rongga perut;
- meluncur, karena berbagai sifat organ yang teraba dinilai dengan menggeser jari-jari yang meraba di sepanjang permukaannya;
- metodis, karena dilakukan sesuai dengan rencana yang ditetapkan dan dalam urutan tertentu.
Tujuan melakukan palpasi geser metodis dalam menggunakan metode Obraztsov-Strazhesko:
1. Investigasi sifat-sifat organ perut (konsistensi, bentuk, ukuran, kondisi permukaan, kelembutan, mobilitas, gemuruh).
2. Deteksi formasi patologis.
1. Kepadatan yang signifikan, kekasaran permukaan, mobilitas rendah - dengan neoplasma usus.
2. Mobilitas rendah - selama proses perekat.
3. Penurunan ukuran, gemuruh (untuk kolon sigmoid), nyeri, indurasi - dengan radang usus.
4. Meningkatkan diameter - dengan atonia usus, mengurangi diameter - dengan kejang.
Aturan dan teknik untuk:
1. Untuk mengajarkan pasien untuk bernapas dalam perut (minta untuk mengangkat lengan dengan perut selama inhalasi, saat menghembuskan napas, tangan turun).
2. Pelajari empat langkah (langkah):
· Memasang jari sejajar dengan poros tubuh.
· Pembentukan lipatan kulit pada menghirup (untuk menghindari ketegangan kulit ketika menggerakkan tangan meraba jauh ke dalam). Lipatan bergerak ke arah yang berlawanan dengan arah gerakan tangan selanjutnya selama palpasi.
· Celupkan jari jauh ke dalam rongga perut selama pernafasan.
· Geser jari-jari pada dinding perut bagian belakang, seolah-olah "bergulir" melalui organ dan mengevaluasi sifat-sifatnya pada saat pengguliran tersebut.
Urutan dari V.P. yang diusulkan Obraztsov dan N.D. Strazhesko:
Sigmoid colon.
2. Cecum dengan lampiran.
3. Bagian terakhir dari ileum.
4. Turun dan turun bagian dari usus besar.
5. Perut (kelengkungan dan penjaga gerbang yang lebih besar).
Usus besar melintang.
Hati, kantong empedu.
8. Pankreas.
Limpa.
Ginjal.
Kontraindikasi untuk melakukan palpasi dalam: perdarahan, nyeri hebat, kekakuan otot perut, proses purulen di rongga perut.
Palpasi usus sigmoid:
· Atur jari-jari tangan yang meraba di daerah iliaka (inguinal) kiri sejajar dengan lokasi miring kolon sigmoid (sejajar dengan krista iliaka);
· Untuk mengumpulkan lipatan kulit ke arah pusar;
· Benamkan tangan di rongga perut pada napas (untuk beberapa pernafasan);
· Geser ke arah krista iliaka, berguling di atas kolon sigmoid.
Pada orang yang sehat, usus sigmoid diraba dalam bentuk silinder halus tanpa rasa sakit, agak halus, berdiameter 2-3 cm, bergeser dalam 3-5 cm, tidak gemuruh dan jarang peristaltik.
Palpasi sekum:
· Atur jari-jari tangan yang meraba di daerah iliaka (inguinal) kanan sejajar dengan krista iliaka;
· Untuk mengumpulkan lipatan kulit ke arah pusar;
· Benamkan tangan di rongga perut pada napas (untuk beberapa pernafasan);
· Geser ke arah lambang iliac, berguling di sekum.
Pada orang yang sehat, cecum dipalpasi dalam bentuk silinder halus, lunak-elastis, halus dengan diameter 3-4 cm, bergeser dalam 2-3 cm, dengan lembut bergemuruh saat palpasi.
Penentuan batas bawah perut
1. Metode perkusi, yang memungkinkan untuk membedakan antara suara timpani, ditentukan di atas usus, dari suara timpani, yang terbentuk ketika perkusi di atas perut. Karena timppanitis lambung biasanya lebih rendah dan keras daripada usus, kemudian menempatkan jari sejajar dengan batas bawah lambung (yaitu, secara horizontal) di daerah epigastrium, perkusi dilakukan di sepanjang garis median anterior ke bawah, ke arah pusar, membuat mengubah nada tanda suara perkusi di tepi atas pengukur jari. Nikmati perkusi yang tenang.
2. Metode untuk menentukan percikan suara (palpasi perkusi). Ketika teknik ini dilakukan oleh tulang rusuk telapak tangan kiri, otot-otot dinding perut anterior di dasar proses xiphoid sternum adalah pre-fix, yang memungkinkan untuk lebih mengurangi penyebaran osilasi. Dengan jari ditekuk dan agak terpisah, mereka sedikit menggerakkan kulit ke atas di daerah epigastrium dan, tanpa merobeknya dari permukaan perut, menghasilkan dorongan pendek, secara bertahap bergeser ke bawah menuju pusar. Guncangan ini ditransmisikan dengan baik melalui cairan dan gas yang terkandung dalam perut, dan menyebabkan suara percikan yang agak keras, jelas terdengar dari kejauhan. Level terendah, di mana suara percikan masih berlanjut, akan menjadi batas bawah perut. Karena biasanya suara percikan disebabkan setelah makan, maka untuk menentukan batas bawah perut di waktu lain, Anda harus meminta pasien untuk minum segelas air terlebih dahulu.
3. Palpasi sementara (metode auskultasi). Saat melakukan teknik ini, membran phonendoscope ditempatkan langsung di bawah lengkungan kosta kiri tepat di bawah ruang Traube. Bersamaan dengan mendengarkan dengan jari tangan yang lain, guratan-guratan aneh diterapkan pada dinding perut anterior dalam arah horizontal, secara bertahap turun dari proses xiphoid. Bunyi "gemerisik" yang khas yang didengar melalui phonendoscope akan dipertahankan selama jari berada dalam proyeksi perut. Saat hilangnya suara akan menunjukkan keluarnya jari di luar batasnya.
Palpasi usus besar yang melintang (bimanual):
· Tempatkan jari-jari pada kedua sisi keluar dari rektus abdominis otot 2-3 cm di bawah batas bawah yang ditemukan (lekukan yang lebih besar) dari perut.
· Untuk mengumpulkan lipatan kulit ke arah lengkungan kosta;
· Benamkan jari-jari di rongga perut pada napas (untuk beberapa pernafasan);
· Geser jari-jari Anda ke arah yang berlawanan dengan pengumpulan lipatan kulit.
Pada orang yang sehat, usus transversal diraba dalam bentuk silinder halus tanpa rasa, cukup, diameter 2-2,5 cm, mudah bergerak ke atas dan ke bawah.
2. Prinsip palpasi dalam, geser, metodis menurut V. P. Obraztsov dan N. D. Strazhesko
2. Prinsip palpasi dalam, geser, metodis menurut V. P. Obraztsov dan N. D. Strazhesko
Palpasi organ perut, ketika dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman dan berkualitas, dapat secara diagnostik akurat, dapat diakses, tidak memerlukan peralatan tambahan dan intervensi dalam tubuh manusia, tidak berbahaya bagi kesehatan manusia dengan metode penelitian. Lakukan palpasi oriental dan dalam yang dangkal sesuai dengan metode Obraztsova dan Strazhesko.
Palpasi superfisial. Ini dilakukan dari kiri ke kanan tanpa adanya keluhan nyeri perut dan menuju pusat nyeri, jika ada. Studi ini dilakukan dengan gerakan lembut, memberikan tekanan dengan lembut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan formasi patologis dari ukuran besar, keberadaan hernia atau titik lemah dari dinding perut anterior, perkiraan perkiraan area nyeri dan ketegangan otot-otot dinding perut anterior.
Palpasi dalam. Dilakukan dalam urutan yang didefinisikan secara ketat (kolon sigmoid, sekum, apendiks, ileum, kolon asendens, kolon desendens, kolon transversum, lambung, usus, hati, limpa, pankreas dan ginjal).
Metode palpasi dalam. Pertama, Anda harus memasang tangan dengan benar, dengan erat meletakkan tangannya ke permukaan dinding perut anterior, dan jari-jarinya sedikit menekuk. Kemudian perhatian pasien terganggu untuk mengendurkan otot-otot dinding perut anterior dan pernapasan yang tepat. Pada saat ini, lipatan kulit terbentuk, dan kemudian pada pernafasan pasien, dengan lembut mencelupkan tangan ke dalam lipatan yang dihasilkan, palpasi dilakukan.
Mengevaluasi nilai (panjang, diameter) dari massa yang teraba, gemuruh selama palpasi, kehalusan, tuberositas, dislokasi palpasi, tekstur dan bentuk. Dengan rasa sakit, didefinisikan selama palpasi superfisial, palpasi dalam dilakukan dengan sangat hati-hati. Kolon sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri (kolon sigmoid didefinisikan sebagai silinder berdiameter 2 cm, tanpa rasa sakit, dengan permukaan halus, konsistensi elastis lebat, tidak menggeram), proses buta dan vermiform ada di wilayah ileum kanan (sekum berdiameter 4 cm, palpasi tanpa rasa sakit, gemuruh, memiliki permukaan halus, tekstur padat, bergeser) antara garis ketiga atas dan tengah yang menghubungkan tulang belakang kanan atas dan iliaka atas iliaka.
Kolon asendens teraba di bagian kanan perut tengah, turun, masing-masing, di sebelah kiri.
Definisi formasi padat, tidak rata, dapat dipindahkan yang mencurigakan terhadap deteksi tumor ganas. Usus transversal biasanya melorot 1-2 cm di bawah tingkat pusar, di mana palpable (3 cm di bawah lengkungan perut yang lebih besar). Ini adalah sebuah silinder dengan diameter 4 cm, permukaan halus, tidak gores, konsistensi padat elastis. Pada palpasi, kolon transversa bergerak. Seringkali palpasi usus besar menjadi sulit sebagai akibat dari perkembangan berlebihan dari lapisan lemak subkutan atau asites.
Palpasi dalam, geser, metodis menurut Obraztsov-Strazhesko
Sigmoid colon: tidak teraba; jika teraba, tunjukkan:
- lokalisasi (daerah iliaka kiri pada perbatasan pertiga tengah dan luar garis yang menghubungkan pusar dengan tulang belakang tulang iliaka kiri, penyimpangan dari pedoman yang disebutkan di atas);
- tebal (2-3 cm, untai tipis, untai tebal lebih dari 3 cm, lebar berbeda);
- kepadatan (kepadatan sedang, konsistensi padat, padat, pucat);
- permukaan (rata, halus, tidak rata, bergelombang, berbukit-berartikulasi);
- bias (3-5 cm, mobilitas terbatas, tidak bergerak, mobilitas signifikan, berkeliaran sigmoid colon);
- gemuruh (tidak menggerutu, menggerutu).
Cecum: tidak teraba; jika teraba, tunjukkan:
- lokalisasi (daerah iliaka kanan pada perbatasan pertiga tengah dan luar garis yang menghubungkan pusar dengan tulang belakang atas tulang iliaka kanan - pada jarak 5-6 cm dari ilium spina, penyimpangan dari landmark yang disebutkan di atas);
- ketebalan (3-4 cm, lebar, tipis, dengan lebar berbeda);
- kepadatan (berat lunak, padat, kepadatan tidak merata);
- permukaan (halus, halus, tidak rata, bergelombang);
- Nyeri (tidak menyakitkan, menyakitkan);
- bias (2-3 cm, tidak bergeser, bergeser signifikan, mengembara sekum);
- gemuruh (tidak gemuruh, gemuruh sedikit atau keras).
Bagian usus yang naik dan turun: tidak teraba; jika bisa diraba, mengindikasikan: lebar (ketebalan), densitas, kelembutan, pemindahan, kehadiran gemuruh, perkirakan permukaan;
Usus besar melintang: tidak teraba; jika diraba, tentukan:
- lokalisasi (2-3 cm di bawah batas bawah perut);
- permukaan (halus, halus, tidak rata, bergelombang);
- Nyeri (tidak menyakitkan, menyakitkan);
gemuruh (tidak mendengkur, mendengkur);
Perut (kelengkungan yang lebih besar): tidak teraba; jika diraba, tentukan:
- lokalisasi (pada pria 3-4 cm di atas pusar, pada wanita 1-2 cm di atas pusar atau pada tingkat pusar; perubahan tingkat lokalisasi lengkungan perut yang lebih besar);
- konsistensi (lunak, lipatan tipis, silinder rapat);
- Nyeri (tidak menyakitkan, menyakitkan);
- gemuruh (tidak gemuruh, mendengkur);
Hati
Perkusi Kurlov (9x8x7 ± 1-2cm; lebih dari 9x8x7 ± 1-2cm; kurang dari 9x8x7 ± 1-2cm);
a) garis aksila anterior (tidak teraba; jika diraba, menunjukkan berapa cm ujungnya menjorok dari tepi lengkung kosta);
b) garis midclavicular (tidak teraba; teraba di tepi lengkung kosta, berapa cm teraba di bawah tepi lengkung kosta);
c) garis okolovrudnaya kanan (2 cm di bawah tepi kosta kosta, di bawah tepi kosta kosta lebih dari 2 cm);
d) garis median anterior (pada tingkat sepertiga atas jarak dari proses xiphoid ke pusar; lebih dari 1/3 jarak dari proses xiphoid ke pusar); jika hati teraba, jelaskan:
- tepi (bulat, bergerigi, tajam, kusam);
- permukaan (rata, berbukit);
- konsistensi (kepadatan sedang, lunak, padat);
- Nyeri (menyakitkan, tidak menyakitkan).
Kantung empedu: tidak teraba; jika teraba, tunjukkan: ukuran, bentuk, konsistensi, nyeri, bias
Pankreas: tidak teraba; jika diraba, tentukan:
- lokalisasi (4-5 cm di atas pusar, opsi lain);
- konsistensi (pita padat dengan diameter 1-2 cm, pilihan lain);
- Nyeri (menyakitkan, tidak menyakitkan).
Limpa
Perkusi a) diameter (4-6 cm, lebih dari 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, lebih dari 8 cm);
Palpasi (tidak teraba; jika diraba, tentukan:
- lokalisasi (menjulang 1-2 cm dari bawah tepi lengkungan kosta - tengah jarak antara umbilikus dan lengkung kosta kiri; mencapai garis median - menempati setengah kiri rongga perut; teksturnya juga masuk (lunak, padat, keras);
- permukaan (halus, tidak rata, bergelombang);
- Nyeri (menyakitkan, tidak menyakitkan).
Kehadiran formasi tumor tambahan
(tidak ditentukan; jika ditentukan, tunjukkan: lokasi, ukuran, tekstur, permukaan, nyeri)
Auskultasi perut
Noise of motility intestinal: mendengarkan, tidak mendengar;
Peritoneum gesekan kebisingan: tidak terdengar, didengarkan;
Murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterika: tidak terdengar, didengarkan.
CONTOH DESKRIPSI PALPTION DAN ABSTRAKSI
1. Dengan palpasi geser metodis yang dalam pada perut menurut metode Obraztsov-Strazhesko, kolon sigmoid diraba di daerah iliaka kiri dalam bentuk kabel yang halus, cukup padat dengan tebal 2-3 cm; itu tidak menyakitkan, mudah copot, tidak sakit, lamban dan jarang peristaltik. Di daerah ileum kanan, sekum dipalpasi dalam bentuk silinder yang halus, lembut, elastis, sedikit melebar ke bawah setebal 3-4 cm; itu tidak menyakitkan, cukup mobile, gemuruh ketika ditekan. Bagian kolon asendens dan desendens dipalpasi, masing-masing, di sisi kanan dan kiri dalam bentuk silinder bergerak, tanpa rasa sakit dengan tebal sekitar 2 cm, Bagian transversal dari kolon adalah 2 cm di atas pusar dalam bentuk berbaring melintang, agak melengkung ke bawah, agak padat ke bawah, agak padat silinder dengan diameter sekitar 2,5 cm, tidak sakit, mudah bergerak ke atas dan ke bawah. Pada 4 cm di atas pusar, lengkungan perut yang lebih besar teraba dalam bentuk bantal yang halus, lembut, tidak bergerak, tanpa rasa sakit. Hati, kantong empedu, pankreas dan limpa tidak teraba. Ukuran hati menurut Kurlov adalah 9x8x7 cm. Perkusi limpa menurut Kurlov: lebar 4 cm, panjang 6 cm. Formasi patologis tambahan di rongga perut tidak teraba. Ketika auskultasi perut menunjukkan suara motilitas usus dalam bentuk gemuruh periodik dan transfusi cairan. Tidak ada suara gesekan peritoneum, murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterika.
2. Pada palpasi geser metodis yang dalam pada perut menurut metode Obraztsov-Strazhesko, kolon sigmoid diraba di daerah iliaka kiri dalam bentuk kabel yang halus, agak padat dengan diameter dengan ibu jari; itu tidak menyakitkan, mudah copot, tidak sakit, lamban dan jarang peristaltik. Di daerah ileum kanan, sekum dipalpasi dalam bentuk silinder ke bawah yang tebal, lembut, elastis, agak memanjang 4 cm; itu tidak menyakitkan, cukup mobile, gemuruh di bawah tekanan. Bagian usus yang naik dan turun, usus transversal, lengkungan perut yang lebih besar tidak dapat diraba (nyatakan alasannya). Ukuran hati menurut Kurlov adalah 12 x 11 x 10 cm. Tepi bawah hati sepanjang garis midclavicular menjulang 6 cm di bawah tepi lengkungan kosta, sepanjang garis median anterior dibutuhkan setengah jarak dari proses xiphoid ke pusar. Hati itu padat, berbonggol, tidak sakit. Kantung empedu, pankreas, limpa tidak teraba. Ukuran limpa menurut Kurlov: lebar 6 cm, panjang 8 cm. Formasi patologis tambahan di rongga perut tidak teraba. Suara usus tidak terdengar.
Palpasi metodis, dalam, dan meluncur pada Obraztsov-Strazhesko
Setelah palpasi superfisial abdomen, palpasi meluncur mendalam metodis Obrazcov-Strazhesko dilakukan. Sampai V.P. Obraztsova dianggap bahwa hanya organ yang berubah secara patologis dari rongga perut yang dapat diraba. V.P. Sampel menunjukkan untuk pertama kalinya bahwa mungkin untuk meraba organ perut pada orang sehat. Palpasi metodis disebut karena dilakukan dalam urutan tertentu.
Urutan palpasi organ perut.
1. Kolon sigmoid.
3. Terminal ileum
4. Usus transversal.
5. Naik bagian dari usus besar.
6. Bagian kolon yang turun.
7. Lengkungan perut besar dan kecil.
8. Palpasi pilorus.
9. Palpasi hati.
10. Palpasi limpa.
11. Palpasi pankreas.
Disebut deep, sliding karena dokter secara bertahap menembus dalam selama pernafasan hingga ke dinding posterior rongga perut dan, meluncur di atasnya, meraba organ.
Aturan palpasi:
1. Penentuan posisi lengan: jari-jari yang sedikit ditekuk dari tangan kanan dipasang sejajar dengan organ yang dipalpasi, untuk itu perlu mengetahui dengan jelas topografinya;
2. pembentukan lipatan kulit;
3. pencelupan tangan secara bertahap pada napas yang dalam ke dalam rongga perut;
4. Palpasi yang tepat: geser ujung jari Anda di sepanjang dinding belakang perut dan organ uji.
Palpasi geser dalam yang metodis memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tentang ukuran, konsistensi, rasa sakit dan sifat-sifat lain dari organ perut.
Palpasi usus sigmoid. Kolon sigmoid terletak di bagian bawah sayap kiri dan di daerah iliaka kiri. Arahnya miring: dari kiri ke kanan dan dari atas ke bawah. Melintasi garis umbilical-spine kiri (L. Umbilico-iliaca) hampir tegak lurus di perbatasan sepertiga tengah dan terluar itu.
Pasien berbaring telentang, bernapas melalui mulut, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, otot-otot perutnya rileks. Posisi pasien ini harus dalam studi seluruh usus dan lambung. Dokter duduk di sebelah kanan pasien yang menghadapnya.
Tangan kanan diletakkan pada posisi sedemikian rupa sehingga jari-jari II-V tertutup dan setengah bengkok (ujung semua jari harus pada garis yang sama). Tangan kanan diletakkan rata pada daerah ileum kiri sehingga ujung jari terletak di atas proyeksi yang diharapkan dari usus sigmoid. Tangan harus berbaring sehingga permukaan belakang jari-jari menghadap pusar. Gerakan superfisial (tanpa pencelupan) selama menarik nafas dalam-dalam oleh perut menggeser sikat secara medial dan membentuk lipatan kulit di depan jari-jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, menggunakan kejatuhan dan relaksasi dinding perut anterior, rendam jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Jari-jari harus dibenamkan di lokasi lipatan kulit dan tidak boleh cepat, di depan otot-otot dinding perut. Pada akhir ekspirasi, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke arah tulang iliaka dan berguling di atas kolon sigmoid (Gbr. 61).
Fig. 61. Palpasi usus sigmoid dalam dua cara (tampilan atas).
Fig. 62. Palpasi sekum
Pada wanita, batas sekum bertepatan dengan batas atas wilayah ileum (garis interoseus), pada pria, sedikit lebih rendah. Namun, seringkali sekum secara signifikan lebih tinggi dari tingkat normal. Tangan kiri merasakan tulang belakang atas Ilium kanan, menghubungkan tulang belakang dengan garis kondisional pusar. Sekum terletak di perbatasan pertiga bagian tengah dan luar dari linea umbilico-iliacal dextra. Lengan kanan (palpasi) diberikan posisi yang diperlukan untuk palpasi usus. Tangannya diletakkan rata pada perut sehingga permukaan belakang jari-jari menghadap pusar, garis jari tengah bertepatan dengan garis umbilical-axial kanan, dan garis ujung jari-jari II-V melintasi garis umbilical-axial kira-kira di tengahnya. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menjelajahi menggeser kuas ke arah pusar. Pada saat yang sama, lipatan kulit terbentuk di depan permukaan kuku jari. Pada saat yang sama, pasien diminta untuk bernapas dalam diafragma. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, menggunakan relaksasi dinding perut anterior, rendam jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir ekspirasi, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke arah tulang belakang iliaka dan berguling di atas rol sekum. Pada saat penggulungan, karakteristik berikut harus ditentukan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh (Gbr.62).
Pada orang yang sehat, sekum dipalpasi dalam bentuk silinder tanpa rasa sakit dengan konsistensi lunak-elastis, lebar 3-4 cm, memiliki mobilitas sedang dan biasanya bersenandung di tangan.
Palpasi ileum terminal. Terminal ileum terletak di daerah ileum kanan (arah miring dari bawah ke kanan bawah) dan mengalir dari dalam pada sudut tajam ke sekum (45 °). Lengan kanan (palpasi) diberikan posisi yang diperlukan untuk palpasi usus. Tangannya diletakkan rata di atas perut sehingga garis ujung jari bertepatan dengan proyeksi usus. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menjelajahi menggeser kuas ke arah pusar. Pada saat yang sama, lipatan kulit terbentuk di depan permukaan kuku jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, dengan menggunakan relaksasi dinding perut anterior, celupkan jari-jari tangan kanan ke dalam perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior dengan arah miring dari kiri atas ke kanan. Pada saat penggulungan, karakteristik berikut harus ditentukan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh.
Bagian akhir dari ileum dapat diraba untuk 10-12 cm. Jika usus berkurang atau diisi dengan isi yang padat, sensasi bergulir melalui silinder padat yang halus, setebal jari kelingking, tercipta. Jika dinding usus santai dan isinya cair, maka tabung berdinding tipis dirasakan, palpasi yang menyebabkan gemuruh keras.
Palpasi usus besar melintang.
Sebelum palpasi usus transversal, perlu untuk menemukan lekukan besar perut. Untuk tujuan ini, metode berikut digunakan.
Metode palpasi perkusi. Rusuk ulnaris tangan kiri yang diluruskan, ditempatkan secara melintang ke poros tubuh, dokter menekan dinding perut anterior di tempat perlekatan otot rectus abdominis ke dinding dada. Tangan kanan (palpasi) diletakkan rata di atas perut (arah tangan memanjang ke sumbu tubuh, jari-jari ditutup dan menghadap ke daerah epigastrik, ujung jari berada pada tingkat batas bawah hati, jari tengah berada di garis tengah). Memeriksa lengkungan tiba-tiba, sangat cepat dari jari-jari II-IV dari tangan kanan, tanpa merobeknya dari permukaan depan dinding perut, menghasilkan stroke tersentak-sentak. Jika ada sejumlah besar cairan di perut, suara percikan dihasilkan. Menggeser lengan yang teraba ke bawah 2-3 cm dan membuat gerakan yang serupa, penelitian dilanjutkan ke tingkat ketika suara percikan menghilang, tingkat ini mewakili batas lengkungan perut yang lebih besar.
Metode ausculto-perkusi. Meneliti tangan kiri menetapkan stetoskop (phonendoscope) pada dinding perut anterior di bawah tepi lengkungan kosta kiri pada otot rectus abdominis, dengan ujung jari telunjuk kanan menimbulkan dendeng tetapi tidak ada pukulan yang kuat pada tepi bagian dalam otot abdominis rectus kiri, secara bertahap turun dari atas. Mendengarkan suara pertum di atas perut dengan stetoskop (phonendoscope), tandai batas transisi dari suara timpani yang keras menjadi yang tuli. Zona perubahan bunyi perkusi akan sesuai dengan batas lengkungan perut yang lebih besar.
Metode auskultasi-gesekan. Metode ini berbeda dari yang sebelumnya hanya dalam bahwa bukannya menyerang dengan ujung jari, slip penampang putus-putus dibuat sepanjang kulit di atas otot lurus kiri perut. Tempat di mana suara dari gemerisik yang keras berubah menjadi yang tenang adalah tingkat lengkungan perut yang lebih besar.
Teknik palpasi kolon transversal. Palpasi usus dilakukan dengan satu (kanan) atau dua tangan (Gambar 63).
Lengan yang teraba diberikan posisi yang diperlukan untuk palpasi usus, ia ditempatkan pada perut secara longitudinal ke sumbu tubuh di tepi luar rektus (otot) perut. Pada saat yang sama, tidak satu jari pun dari tangan yang meraba harus berbaring di rektus abdominis. Jari-jari terletak 2 cm di bawah tingkat lekukan perut yang lebih besar yang ditemukan sebelumnya di sepanjang proyeksi usus yang diharapkan. Selama inhalasi pasien, lengan digerakkan ke atas sehingga kulit terlipat di depan permukaan kuku jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, menggunakan relaksasi dinding perut anterior, celupkan jari-jari tangan (tangan) jauh ke dalam rongga perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur ke bawah dinding perut posterior, sementara harus ada perasaan bergulir melalui rol kolon transversal.
Fig. 63. Palpasi usus besar melintang
Pada saat penggulungan, karakteristik berikut harus ditentukan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh. Dalam keadaan santai, lebar usus bisa mencapai 5-6 cm, dalam keadaan kontraksi spastik - hingga 2 cm, dan paling sering 3-4 cm. Usus yang membengkak dengan gas tampak lunak dengan permukaan yang halus, terkadang bergemuruh di tangan. Usus besar melintang memiliki mobilitas pasif yang signifikan.
Palpasi usus besar yang naik. Bagian menaik dari usus besar terletak di sisi kanan, arah longitudinalnya, sejajar dengan sumbu tubuh (Gbr.64). Dokter mengarah ke arah melintang ke tubuh, lengan kiri di bawah pasien di daerah pinggang di bawah tulang rusuk kedua belas, menjaga jari-jari bersama dan diluruskan. Hal ini dilakukan untuk membentuk pangkalan padat yang memfasilitasi palpasi usus.
Tangan kanan dalam posisi standar untuk palpasi usus diposisikan di atas sayap kanan sehingga garis ujung jari sejajar dengan tepi luar rektus kanan dan 2 cm darinya.
Gbr.64. Palpasi usus besar yang naik
Permukaan belakang jari-jari harus menghadap pusar, jari tengah setinggi pusar. Selama menghirup, sikat dipindahkan ke arah pusar sehingga kulit terlipat di depan permukaan kuku jari. Kemudian pasien ditawarkan untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut anterior, celupkan jari-jari tangan jauh ke dalam rongga perut sampai menyentuh permukaan palmaris tangan kiri. Kemudian, ujung jari-jari tangan kanan meluncur ke arah yang berlawanan dengan kulit, di telapak tangan kiri. Ini akan membuat Anda merasa terguling. Pada saat penggulungan, karakteristik usus harus ditentukan: diameter, tekstur, permukaan, mobilitas, nyeri, dan gemuruh fenomena.
Palpasi usus besar yang turun.
Bagian kolon yang turun terletak di sayap kiri, arah longitudinalnya, sejajar dengan sumbu tubuh. Dokter memimpin lengan kiri ke arah melintang ke tubuh di bawah setengah kiri daerah pinggang di bawah tulang rusuk kedua belas, menjaga jari-jari tetap bersama (gbr.65). Tangan kanan dalam posisi standar untuk palpasi usus ditetapkan di atas sayap kanan sehingga garis ujung jari sejajar dengan tepi luar otot rectus abdominis (2 cm dari itu di luar), permukaan telapak jari harus menghadap pusar, dan jari tengah berada di atas. tingkat pusar. Selama inhalasi, sikat dipindahkan ke arah pusar sehingga lipatan kulit terbentuk di depan permukaan palmaris ujung jari. Kemudian pasien ditawari untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut, celupkan jari-jari tangan ke dalam rongga perut ke arah tangan kiri sebelum kontak dengannya.
Fig. 65. Palpasi usus yang turun
Kemudian, tangan kanan meluncur di sepanjang telapak tangan kiri ke arah dari pusar ke arah luar. Dalam hal ini, Anda harus mendapatkan perasaan berguling di atas bantal usus yang turun. Pada saat penggulungan, karakteristik usus berikut ini harus didefinisikan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh
Sensasi taktil diperoleh dengan palpasi bagian kolon asendens dan desendens, mirip dengan sensasi yang berasal dari kolon transversal.
Palpasi semakin besar lekukan perut. Kontur lekukan perut yang lebih besar adalah garis lengkung, cembung ke bawah. Sebelum palpasi dimulai dari lengkungan perut yang lebih besar, perlu untuk menentukan batasnya dengan salah satu dari tiga metode: 1) dengan metode palpasi perkusi; 2) metode ausculto-perkusi; 3) metode ausculto-affriction (lihat di atas).
Setelah itu, dokter memberikan tangan kanan (palpasi) posisi yang diperlukan untuk palpasi. Dia meletakkannya dalam arah memanjang pada perut sehingga jari-jari diarahkan ke daerah epigastrium, jari tengah harus terletak di garis tengah anterior, garis ujung jari berada di perbatasan lekukan perut yang lebih besar yang sebelumnya ditemukan. Selama inhalasi, sikat dipindahkan ke atas menuju daerah epigastrium sehingga kulit terlipat di depan ujung jari. Kemudian pasien ditawarkan untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut, jari-jari dicelupkan jauh ke dalam rongga perut sampai bersentuhan dengan tulang belakang. Setelah selesai menyelam, geser ujung jari Anda ke bawah tulang belakang. Dalam hal ini, Anda harus merasa tergelincir dari langkah. Pada saat meluncur, karakteristik lekukan perut yang lebih besar harus ditentukan: ketebalan, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri.
Palpasi perut pilorik. Penjaga gerbang terletak di r. mesogastrium, langsung ke kanan garis median, 3-4 cm di atas tingkat pusar. Arahnya miring dari kiri ke atas dan ke kanan. Proyeksi pada dinding perut bertepatan dengan garis-bagi sudut yang dibentuk oleh garis median anterior dan tegak lurus terhadap garis yang memotong 3 cm pertama di atas pusar.
Dokter memberikan tangan kanan (palping) posisi awal untuk palpasi dan meletakkannya di perut sehingga jari-jari diarahkan ke lengkungan kosta kiri, garis ujung jari bertepatan dengan proyeksi yang diharapkan dari pilorus di atas otot rectus abdominis kanan. Setelah itu, selama inhalasi, lengan dipindahkan ke arah lengkungan kosta kiri sehingga kulit terlipat di depan permukaan kuku ujung jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut, jari-jari dicelupkan jauh ke dalam rongga perut sebelum kontak dengan dinding perut posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke kanan dan ke bawah. Pada saat yang sama harus ada perasaan berguling roller. Palpasi pilorus dapat disertai dengan suara yang mengingatkan akan mencicit tikus, yang disebabkan oleh ekstrusi isi cairan dan gelembung udara dari pilorus. Pada saat palpasi harus ditentukan karakteristik pilorus: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri.
Pylorus lebih mudah teraba dalam periode kontraksi: silinder yang mulus dan tidak menyakitkan dengan diameter hingga 2 cm, dapat digerakkan sebagian. Selama periode relaksasi, pilorus teraba sangat jarang dan memiliki penampilan silinder lunak dengan kontur fuzzy. Perlu diingat bahwa pada orang yang sehat, kontraksi pilorus berlangsung 30-50 detik, dan relaksasi - 15-30.
1) menentukan batas antara lambung dan usus,
2) menemukan batas-batas hati dan limpa (lihat deskripsi pada bagian yang sesuai di bawah),
3) untuk menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.
Palpasi metodis, dalam, dan meluncur pada Obraztsov-Strazhesko
Setelah palpasi superfisial abdomen, palpasi meluncur mendalam metodis Obrazcov-Strazhesko dilakukan. Sampai V.P. Obraztsova dianggap bahwa hanya organ yang berubah secara patologis dari rongga perut yang dapat diraba. V.P. Sampel menunjukkan untuk pertama kalinya bahwa mungkin untuk meraba organ perut pada orang sehat. Palpasi metodis disebut karena dilakukan dalam urutan tertentu.
Urutan palpasi organ perut.
Ileum terminal
Meningkatnya bagian usus besar.
Bagian turun dari usus besar.
Lengkungan perut besar dan kecil.
Palpasi pankreas.
Disebut deep, sliding karena dokter secara bertahap menembus dalam selama pernafasan hingga ke dinding posterior rongga perut dan, meluncur di atasnya, meraba organ.
posisi lengan: jari-jari tangan kanan yang sedikit menekuk dipasang sejajar dengan organ yang dipalpasi, untuk itu perlu mengetahui dengan jelas topografinya;
pembentukan lipatan kulit;
perendaman tangan secara bertahap pada napas yang dalam ke dalam rongga perut;
palpasi yang tepat: geser ujung jari Anda di sepanjang bagian belakang perut dan organ uji.
Palpasi geser dalam yang metodis memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tentang ukuran, konsistensi, rasa sakit dan sifat-sifat lain dari organ perut.
Palpasi usus sigmoid. Kolon sigmoid terletak di bagian bawah sayap kiri dan di daerah iliaka kiri. Arahnya miring: dari kiri ke kanan dan dari atas ke bawah. Melintasi garis umbilical-spine kiri (L. Umbilico-iliaca) hampir tegak lurus di perbatasan sepertiga tengah dan terluar itu.
Pasien berbaring telentang, bernapas melalui mulut, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, otot-otot perutnya rileks. Posisi pasien ini harus dalam studi seluruh usus dan lambung. Dokter duduk di sebelah kanan pasien yang menghadapnya.
Tangan kanan diletakkan pada posisi sedemikian rupa sehingga jari-jari II-V tertutup dan setengah bengkok (ujung semua jari harus pada garis yang sama). Tangan kanan diletakkan rata pada daerah ileum kiri sehingga ujung jari terletak di atas proyeksi yang diharapkan dari usus sigmoid. Tangan harus berbaring sehingga permukaan belakang jari-jari menghadap pusar. Gerakan superfisial (tanpa pencelupan) selama menarik nafas dalam-dalam oleh perut menggeser sikat secara medial dan membentuk lipatan kulit di depan jari-jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, menggunakan kejatuhan dan relaksasi dinding perut anterior, rendam jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Jari-jari harus dibenamkan di lokasi lipatan kulit dan tidak boleh cepat, di depan otot-otot dinding perut. Pada akhir ekspirasi, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke arah tulang iliaka dan berguling di atas kolon sigmoid (Gbr. 61).
Pada saat menggeser jari di sepanjang usus, tentukan diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri, dan fenomena gemuruh. Pada orang yang sehat, usus sigmoid dapat diraba dalam bentuk tanpa rasa sakit, padat, selebar 2-3 cm. Silinder halus yang tidak menggerutu memiliki mobilitas pasif 3-5 cm.
Fig. 61. Palpasi usus sigmoid dalam dua cara (tampilan atas).
P alpasi sekum. Caecum terletak di daerah ileum kanan dan memiliki arah yang agak miring: kanan dari atas ke bawah ke kiri.
Fig. 62. Palpasi sekum
Pada wanita, batas sekum bertepatan dengan batas atas wilayah ileum (garis interoseus), pada pria, sedikit lebih rendah. Namun, seringkali sekum secara signifikan lebih tinggi dari tingkat normal. Tangan kiri merasakan tulang belakang atas Ilium kanan, menghubungkan tulang belakang dengan garis kondisional pusar. Sekum terletak di perbatasan pertiga bagian tengah dan luar dari linea umbilico-iliacal dextra. Lengan kanan (palpasi) diberikan posisi yang diperlukan untuk palpasi usus. Tangannya diletakkan rata pada perut sehingga permukaan belakang jari-jari menghadap pusar, garis jari tengah bertepatan dengan garis umbilical-axial kanan, dan garis ujung jari-jari II-V melintasi garis umbilical-axial kira-kira di tengahnya. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menjelajahi menggeser kuas ke arah pusar. Pada saat yang sama, lipatan kulit terbentuk di depan permukaan kuku jari. Pada saat yang sama, pasien diminta untuk bernapas dalam diafragma. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, menggunakan relaksasi dinding perut anterior, rendam jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir ekspirasi, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke arah tulang belakang iliaka dan berguling di atas rol sekum. Pada saat penggulungan, karakteristik berikut harus ditentukan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh (Gbr.62).
Pada orang yang sehat, sekum dipalpasi dalam bentuk silinder tanpa rasa sakit dengan konsistensi lunak-elastis, lebar 3-4 cm, memiliki mobilitas sedang dan biasanya bersenandung di tangan.
Palpasi ileum terminal. Terminal ileum terletak di daerah ileum kanan (arah miring dari bawah ke kanan bawah) dan mengalir dari dalam pada sudut tajam ke sekum (45 °). Lengan kanan (palpasi) diberikan posisi yang diperlukan untuk palpasi usus. Tangannya diletakkan rata di atas perut sehingga garis ujung jari bertepatan dengan proyeksi usus. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menjelajahi menggeser kuas ke arah pusar. Pada saat yang sama, lipatan kulit terbentuk di depan permukaan kuku jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, dengan menggunakan relaksasi dinding perut anterior, celupkan jari-jari tangan kanan ke dalam perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior dengan arah miring dari kiri atas ke kanan. Pada saat penggulungan, karakteristik berikut harus ditentukan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh.
Bagian akhir dari ileum dapat diraba untuk 10-12 cm. Jika usus berkurang atau diisi dengan isi yang padat, sensasi bergulir melalui silinder padat yang halus, setebal jari kelingking, tercipta. Jika dinding usus santai dan isinya cair, maka tabung berdinding tipis dirasakan, palpasi yang menyebabkan gemuruh keras.
Palpasi usus besar melintang.
Sebelum palpasi usus transversal, perlu untuk menemukan lekukan besar perut. Untuk tujuan ini, metode berikut digunakan.
Metode palpasi perkusi. Rusuk ulnaris tangan kiri yang diluruskan, ditempatkan secara melintang ke poros tubuh, dokter menekan dinding perut anterior di tempat perlekatan otot rectus abdominis ke dinding dada. Tangan kanan (palpasi) diletakkan rata di atas perut (arah tangan memanjang ke sumbu tubuh, jari-jari ditutup dan menghadap ke daerah epigastrik, ujung jari berada pada tingkat batas bawah hati, jari tengah berada di garis tengah). Memeriksa lengkungan tiba-tiba, sangat cepat dari jari-jari II-IV dari tangan kanan, tanpa merobeknya dari permukaan depan dinding perut, menghasilkan stroke tersentak-sentak. Jika ada sejumlah besar cairan di perut, suara percikan dihasilkan. Menggeser lengan yang teraba ke bawah 2-3 cm dan membuat gerakan yang serupa, penelitian dilanjutkan ke tingkat ketika suara percikan menghilang, tingkat ini mewakili batas lengkungan perut yang lebih besar.
Metode ausculto-perkusi. Meneliti tangan kiri menetapkan stetoskop (phonendoscope) pada dinding perut anterior di bawah tepi lengkungan kosta kiri pada otot rectus abdominis, dengan ujung jari telunjuk kanan menimbulkan dendeng tetapi tidak ada pukulan yang kuat pada tepi bagian dalam otot abdominis rectus kiri, secara bertahap turun dari atas. Mendengarkan suara pertum di atas perut dengan stetoskop (phonendoscope), tandai batas transisi dari suara timpani yang keras menjadi yang tuli. Zona perubahan bunyi perkusi akan sesuai dengan batas lengkungan perut yang lebih besar.
Metode auskultasi-gesekan. Metode ini berbeda dari yang sebelumnya hanya dalam bahwa bukannya menyerang dengan ujung jari, slip penampang putus-putus dibuat sepanjang kulit di atas otot lurus kiri perut. Tempat di mana suara dari gemerisik yang keras berubah menjadi yang tenang adalah tingkat lengkungan perut yang lebih besar.
Teknik palpasi kolon transversal. Palpasi usus dilakukan dengan satu (kanan) atau dua tangan (Gambar 63).
Lengan yang teraba diberikan posisi yang diperlukan untuk palpasi usus, ia ditempatkan pada perut secara longitudinal ke sumbu tubuh di tepi luar rektus (otot) perut. Pada saat yang sama, tidak satu jari pun dari tangan yang meraba harus berbaring di rektus abdominis. Jari-jari terletak 2 cm di bawah tingkat lekukan perut yang lebih besar yang ditemukan sebelumnya di sepanjang proyeksi usus yang diharapkan. Selama inhalasi pasien, lengan digerakkan ke atas sehingga kulit terlipat di depan permukaan kuku jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, menggunakan relaksasi dinding perut anterior, celupkan jari-jari tangan (tangan) jauh ke dalam rongga perut sampai ujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur ke bawah dinding perut posterior, sementara harus ada perasaan bergulir melalui rol kolon transversal.
Fig. 63. Palpasi usus besar melintang
Pada saat penggulungan, karakteristik berikut harus ditentukan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh. Dalam keadaan santai, lebar usus bisa mencapai 5-6 cm, dalam keadaan kontraksi spastik - hingga 2 cm, dan paling sering 3-4 cm. Usus yang membengkak dengan gas tampak lunak dengan permukaan yang halus, terkadang bergemuruh di tangan. Usus besar melintang memiliki mobilitas pasif yang signifikan.
Palpasi usus besar yang naik. Bagian menaik dari usus besar terletak di sisi kanan, arah longitudinalnya, sejajar dengan sumbu tubuh (Gbr.64). Dokter mengarah ke arah melintang ke tubuh, lengan kiri di bawah pasien di daerah pinggang di bawah tulang rusuk kedua belas, menjaga jari-jari bersama dan diluruskan. Hal ini dilakukan untuk membentuk pangkalan padat yang memfasilitasi palpasi usus.
Tangan kanan dalam posisi standar untuk palpasi usus diposisikan di atas sayap kanan sehingga garis ujung jari sejajar dengan tepi luar rektus kanan dan 2 cm darinya.
Gbr.64. Palpasi usus besar yang naik
Permukaan belakang jari-jari harus menghadap pusar, jari tengah setinggi pusar. Selama menghirup, sikat dipindahkan ke arah pusar sehingga kulit terlipat di depan permukaan kuku jari. Kemudian pasien ditawarkan untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut anterior, celupkan jari-jari tangan jauh ke dalam rongga perut sampai menyentuh permukaan palmaris tangan kiri. Kemudian, ujung jari-jari tangan kanan meluncur ke arah yang berlawanan dengan kulit, di telapak tangan kiri. Ini akan membuat Anda merasa terguling. Pada saat penggulungan, karakteristik usus harus ditentukan: diameter, tekstur, permukaan, mobilitas, nyeri, dan gemuruh fenomena.
Palpasi usus besar yang turun.
Bagian kolon yang turun terletak di sayap kiri, arah longitudinalnya, sejajar dengan sumbu tubuh. Dokter memimpin lengan kiri ke arah melintang ke tubuh di bawah setengah kiri daerah pinggang di bawah tulang rusuk kedua belas, menjaga jari-jari tetap bersama (gbr.65). Tangan kanan dalam posisi standar untuk palpasi usus ditetapkan di atas sayap kanan sehingga garis ujung jari sejajar dengan tepi luar otot rectus abdominis (2 cm dari itu di luar), permukaan telapak jari harus menghadap pusar, dan jari tengah berada di atas. tingkat pusar. Selama inhalasi, sikat dipindahkan ke arah pusar sehingga lipatan kulit terbentuk di depan permukaan palmaris ujung jari. Kemudian pasien ditawari untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut, celupkan jari-jari tangan ke dalam rongga perut ke arah tangan kiri sebelum kontak dengannya.
Fig. 65. Palpasi usus yang turun
Kemudian, tangan kanan meluncur di sepanjang telapak tangan kiri ke arah dari pusar ke arah luar. Dalam hal ini, Anda harus mendapatkan perasaan berguling di atas bantal usus yang turun. Pada saat penggulungan, karakteristik usus berikut ini harus didefinisikan: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri dan fenomena gemuruh
Sensasi taktil diperoleh dengan palpasi bagian kolon asendens dan desendens, mirip dengan sensasi yang berasal dari kolon transversal.
Palpasi semakin besar lekukan perut. Kontur lekukan perut yang lebih besar adalah garis lengkung, cembung ke bawah. Sebelum palpasi dimulai dari lengkungan perut yang lebih besar, perlu untuk menentukan batasnya dengan salah satu dari tiga metode: 1) dengan metode palpasi perkusi; 2) metode ausculto-perkusi; 3) metode ausculto-affriction (lihat di atas).
Setelah itu, dokter memberikan tangan kanan (palpasi) posisi yang diperlukan untuk palpasi. Dia meletakkannya dalam arah memanjang pada perut sehingga jari-jari diarahkan ke daerah epigastrium, jari tengah harus terletak di garis tengah anterior, garis ujung jari berada di perbatasan lekukan perut yang lebih besar yang sebelumnya ditemukan. Selama inhalasi, sikat dipindahkan ke atas menuju daerah epigastrium sehingga kulit terlipat di depan ujung jari. Kemudian pasien ditawarkan untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut, jari-jari dicelupkan jauh ke dalam rongga perut sampai bersentuhan dengan tulang belakang. Setelah selesai menyelam, geser ujung jari Anda ke bawah tulang belakang. Dalam hal ini, Anda harus merasa tergelincir dari langkah. Pada saat meluncur, karakteristik lekukan perut yang lebih besar harus ditentukan: ketebalan, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri.
Palpasi perut pilorik. Penjaga gerbang terletak di r. mesogastrium, langsung ke kanan garis median, 3-4 cm di atas tingkat pusar. Arahnya miring dari kiri ke atas dan ke kanan. Proyeksi pada dinding perut bertepatan dengan garis-bagi sudut yang dibentuk oleh garis median anterior dan tegak lurus terhadap garis yang memotong 3 cm pertama di atas pusar.
Dokter memberikan tangan kanan (palping) posisi awal untuk palpasi dan meletakkannya di perut sehingga jari-jari diarahkan ke lengkungan kosta kiri, garis ujung jari bertepatan dengan proyeksi yang diharapkan dari pilorus di atas otot rectus abdominis kanan. Setelah itu, selama inhalasi, lengan dipindahkan ke arah lengkungan kosta kiri sehingga kulit terlipat di depan permukaan kuku ujung jari. Setelah itu, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan, mengambil keuntungan dari relaksasi dinding perut, jari-jari dicelupkan jauh ke dalam rongga perut sebelum kontak dengan dinding perut posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke kanan dan ke bawah. Pada saat yang sama harus ada perasaan berguling roller. Palpasi pilorus dapat disertai dengan suara yang mengingatkan akan mencicit tikus, yang disebabkan oleh ekstrusi isi cairan dan gelembung udara dari pilorus. Pada saat palpasi harus ditentukan karakteristik pilorus: diameter, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri.
Pylorus lebih mudah teraba dalam periode kontraksi: silinder yang mulus dan tidak menyakitkan dengan diameter hingga 2 cm, dapat digerakkan sebagian. Selama periode relaksasi, pilorus teraba sangat jarang dan memiliki penampilan silinder lunak dengan kontur fuzzy. Perlu diingat bahwa pada orang yang sehat, kontraksi pilorus berlangsung 30-50 detik, dan relaksasi - 15-30.
menentukan batas antara lambung dan usus,
temukan batas-batas hati dan limpa (lihat deskripsi pada bagian yang sesuai di bawah),
tentukan adanya cairan bebas di rongga perut.
Pada orang yang sehat, bunyi peristaltik usus terdengar di rongga perut ketika fonendoskop diterapkan. Suara-suara ini adalah semacam gemuruh, transfusi, percikan. Peristaltik usus menghilang ketika paresis usus terjadi. Ini terjadi dengan peritonitis akut difus. Peningkatan tajam pada peristaltik dapat diamati dengan perkembangan obstruksi usus mekanik (pada tahap pertama), dengan radang usus kecil. Kadang-kadang pada pasien dengan peritonitis fibrinosa, suara gesekan peritoneal dapat didengar, menyerupai suara gesekan pleura selama radang selaput dada kering. Kebisingan gesekan peritoneum terjadi dengan keterlibatan daun peritoneum yang menutupi hati (perihepatitis) dan limpa (perispleitis) dalam proses inflamasi.
Di daerah proyeksi aorta di dinding perut, murmur arteri dapat terdengar. Itu terjadi ketika aorta dipersempit (koarktasio aorta). Selain itu, auskultasi digunakan untuk mempersempit arteri ginjal dan untuk menentukan batas bawah lambung (metode perkusi stetoakustik dan ausculto-affriction).
Dengan demikian, tujuan auskultasi perut:
mengeksplorasi motilitas usus;
penentuan batas bawah lambung dengan metode perkusi stethoacus;
penentuan kebisingan gesekan peritoneal;
mendengarkan suara arteri saat penyempitan aorta, arteri renalis.