Diagnosis sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan peningkatan ukuran organ, perubahan indikator biokimia dan klinis dalam tes darah. Kehadiran tanda-tanda objektif memungkinkan Anda untuk menilai gagal hati fungsional. Cara menentukan sirosis hati berdasarkan gejala dan data tambahan diketahui dokter.

Hati, sebagai anggota dari semua jenis metabolisme, "pabrik" untuk sintesis dan pemanfaatan bahan kimia, dengan penyakit, memberikan banyak gejala. Yang mana dari mereka yang paling spesifik untuk sirosis akan membantu mengenali sistem perbandingan tanda-tanda seperti diagnosis banding sirosis hati.

Apa yang membuat pasien sakit

Di kantor dokter, jika pasien mengeluh kelemahan yang tidak bisa dipahami, pusing, mual, kehilangan nafsu makan, kecenderungan diare, nyeri pada hipokondrium yang tepat, penurunan berat badan, nyeri sendi, gusi berdarah, maka dengan tanda-tanda ini dokter akan memikirkan tentang adanya penyakit hati, batu empedu. kandung kemih, penyakit pada sistem hematopoietik. Penyebabnya mungkin:

  • proses inflamasi;
  • pemeliharaan keracunan alkohol kronis;
  • manifestasi lesi infeksi atau autoimun.

Penjelasan terperinci dari gejalanya, jawaban yang jujur ​​untuk pertanyaan membantu memusatkan perhatian pada masalah dengan hati.

Data inspeksi obyektif

Pemeriksaan pasien memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda eksternal seperti:

  • kulit kering;
  • kekuningan sklera dan kulit;
  • telapak tangan merah muda cerah;
  • penebalan falang ujung jari;
  • adanya "bintang" vaskular pada kulit di bagian atas tubuh;
  • bengkak di kaki;
  • peningkatan perut karena cairan asites;
  • perluasan jaringan pembuluh vena di sekitar pusar.

Pengukuran tekanan darah menunjukkan kecenderungan hipotensi (kadar rendah). Saat mendengarkan jantung, dokter menghitung peningkatan frekuensi kontraksi.

Palpasi perut dapat memberi tahu dokter banyak: pertama-tama, orang harus menolak pemikiran tentang penyakit akut peritoneum, kandung empedu dan pankreas, yang memerlukan rawat inap mendesak di rumah sakit bedah. Untuk melakukan ini, ada area tertentu pada kulit, yang memberikan karakteristik peningkatan sensitivitas, titik nyeri pada proyeksi organ yang bersangkutan, metode tekanan dan mempelajari reaksi pasien.

Di kanan hypochondrium di bawah jari merasakan ujung hati. Dengan sirosis, ia tebal, tajam, menyakitkan. Dengan ukuran besar, jika hati menonjol secara signifikan dari hipokondrium, dimungkinkan untuk menyelidiki formasi yang keras dan berbukit. Gambar yang sama memberikan tumor hati atau metastasis kanker dari organ lain. Untuk karakteristik distrofi lemak ujung bulat hati dengan peningkatan limpa secara bersamaan.

Pastikan memegang palpasi limpa di hipokondrium kiri. Deteksi ukuran yang membesar bukan merupakan karakteristik kanker. Lebih seperti sirosis atau kelainan darah kronis.

Perkusi perut bagian bawah memungkinkan untuk mencurigai adanya cairan di rongga perut. Pembengkakan pada kaki dan kaki diperiksa untuk sisa jejak jari setelah menekan.

Interpretasi data laboratorium

Untuk menentukan sifat kerusakan hati, tes darah dan urin ditentukan.

  • Secara umum, tes darah menentukan peningkatan jumlah leukosit karena neutrofil, percepatan ESR, penurunan koagulabilitas (trombosit), penurunan tingkat sel darah merah dan hemoglobin. Ini adalah konsekuensi dari kekurangan vitamin, anemia atau anemia.
  • Indikator biokimia membantu mencapai tes yang lebih akurat yang mengindikasikan kerusakan hati. Ini adalah peningkatan signifikan dalam tes fungsi hati - enzim alanin dan aspartik transaminase (AST, ALT), laktat dehidrogenase, alkaline phosphatase. Tes-tes ini meningkat pada penyakit lain, tetapi sirosis menyebabkan pertumbuhan AST dan ALT secara signifikan dibandingkan dengan norma.
  • Studi tentang protein total dan fraksi protein mengkonfirmasi gangguan sintesis, suatu pergeseran karakteristik imun dalam rasio albumin dan globulin.
  • Perubahan kerja hati dalam produksi produk empedu ditentukan oleh indikator bilirubin dalam darah, dan menurunkan kolesterol.

Untuk diagnosis diferensial sirosis dan hepatitis virus, keberadaan penanda spesifik antibodi terhadap virus harus diperiksa. Jumlah mereka yang mencukupi menunjukkan virus hepatitis dan membantu membentuk bentuk tertentu.

Untuk mengidentifikasi perbedaan dari echinococcosis (penyakit parasit langka pada lobus kanan hati, yang mengarah pada pembentukan kista dengan patogen), tes dilakukan dengan reaksi aglutinasi lateks. Ini mengidentifikasi antibodi spesifik terhadap parasit.

Hasil metode diagnostik instrumental dan perangkat keras

Studi diagnostik menggunakan esophagogastroduodenoscopy (EGDS), mesin ultrasound (ultrasound), data x-ray, melakukan analisis radionuklida membantu secara visual melihat dan memastikan tingkat kerusakan pada hati dan organ-organ tetangga. Metode-metode ini memiliki standar diagnostik sendiri untuk membedakan sirosis dari penyakit lain.

EGD menggunakan tabung optik tipis memungkinkan Anda memeriksa dinding kerongkongan, lambung dan duodenum 12, melihat jaringan vena yang diperluas dengan sirosis, untuk menentukan lokasi perdarahan.

Ultrasound adalah metode diagnostik paling populer yang digunakan di setiap klinik. Memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran hati yang diperbesar dan limpa, perubahan kental, stagnasi darah dan empedu di saluran, mengubah struktur jaringan. Untuk hepatitis kronis tidak ditandai dengan tanda-tanda seperti limpa yang membesar, kongesti vena.

Metode radionuklida didasarkan pada pengenalan isotop ke dalam darah, yang memiliki afinitas khusus untuk sel-sel hati dan terletak di dalamnya. Sebuah gambar jerawatan akan terlihat di layar, tidak ada sel-sel di simpul jaringan ikat, sehingga tidak terisi.

Laparoskopi - introduksi di bawah anestesi setelah sayatan kecil ke dalam rongga peritoneum dari teknologi optik, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa permukaan hati, "melihat" tumor, mengambil jaringan untuk penelitian.

Biopsi tusukan dilakukan jika perlu dalam menegakkan diagnosis dan meresepkan pengobatan tertentu. Kontraindikasi pada asites dan perdarahan hebat. Hasilnya secara akurat menentukan jenis kerusakan jaringan, tingkat kerusakan, dapat memprediksi durasi penyakit.

Saat ini, ada banyak cara untuk membuat diagnosis yang benar. Pasien dengan dugaan sirosis hati harus diperiksa. Hasil perawatan akan tergantung pada hasilnya.

PALPASI LIVER

Palpasi dengan metode Obraztsova— Strazhesko memungkinkan Anda menentukan:

- peningkatan ukuran hati;

- sensitivitas, kelembutan pada tepi bawah hati;

- permukaan hati (halus, tidak rata, bergelombang, dengan kelenjar getah bening);

- Konsistensi hati (lunak, padat, kepadatan berbatu);

- tepi hati (halus, tidak rata, runcing, bulat, lunak, padat, menyakitkan)

BAIK

Biasanya, hati tidak teraba, atau tepi hati teraba, tanpa rasa sakit, konsistensi lunak.

Dengan hepatitis, hati membesar, menyakitkan, dari konsistensi yang lebih padat.

Dengan sirosis - hati padat, biasanya tidak nyeri, ujungnya tajam, permukaannya genap atau kecil.

Dengan gagal jantung kongestif dalam lingkaran besar sirkulasi darah - hati membesar, konsistensi lunak, tepi membulat, nyeri saat palpasi, gejala Plesch dapat dideteksi

INSP

Metode palpasi tipe brengsek (digunakan untuk ascites besar): guratan ringan diterapkan pada dinding perut dari bawah ke atas; - hati terasa dalam bentuk "es mengambang"

Palpasi hati adalah sebagai berikut. Pasien berbaring telentang dengan kaki terentang dan tangannya terletak di sepanjang tubuh, kepalanya terbaring rendah. Pasien harus bernafas dalam dengan mulut terbuka (relaksasi dinding perut anterior tercapai). Palpasi dilakukan dengan tangan kanan. Dokter meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kirinya di daerah pinggang kanan, mencoba mendorong dinding perut posterior ke depan. Dokter menekan tulang rusuk bagian bawah di depan dengan ibu jari tangan kiri, mencegah dada membesar saat menghirup. Ini berkontribusi pada pendekatan hati ke jari-jari tangan kanan. Telapak tangan kanan diletakkan rata dengan empat jari terakhir terulur, dengan yang ketiga sedikit ditekuk (ujung jari adalah garis lurus) di hipokondrium kanan pasien pada tingkat batas bawah hati yang ditemukan sebelumnya di sepanjang garis mid-klavikula. Pada napas, tangan tenggelam di tepi kosta. Pada napas yang dalam, tepi bawah hati, ditekan ke bawah oleh diafragma, memasuki ruang antara lengkungan kosta dan tangan dokter dan kemudian membungkuk di sekitar jari dokter dan menyelinap ke bawah di bawahnya. Pada titik ini, Anda harus menentukan konsistensi, sifat, dan kelembutan pada tepi bawah hati.

Pada asites, perut kembung yang tajam, ketika dalam posisi terlentang, hati didorong ke atas, disarankan untuk meraba tepi bawah hati dalam posisi tegak lurus pasien. Pasien harus berdiri, sedikit condong ke depan, dan bernapas dalam-dalam. Metode palpasi tidak berubah.

Lokasi rendah tepi hati terjadi ketika:

- Prolaps hati (hepatoptosis) terjadi pada visceroptosis, emfisema paru, radang selaput lendir, abses subphrenic, sedangkan tepi hati tidak berubah, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengujinya, karena hati menyimpang ke bawah dan kembali;

- peningkatan ukurannya, dapat mempengaruhi seluruh hati (stasis darah, hepatitis akut, obesitas, infeksi, leukemia, amiloidosis) dan bagian-bagian tertentu (tumor, abses, echinococcus).

Mengurangi ukuran hati, biasanya, diamati dengan sirosis. Dalam hal ini, palpasinya tidak selalu memungkinkan.

Biasanya, hati memiliki tekstur yang lembut. Pemadatan sedang terjadi pada hepatitis akut, signifikan - pada sirosis, tumor, amiloidosis. Stasis darah, obesitas, infeksi, menyebabkan peningkatan hati, tidak menyebabkan penebalannya.

Sifat tepi hati:

- OK - tajam atau agak bulat;

- dengan sirosis - menajam;

- dalam kasus stasis darah, penyakit hati berlemak non-alkohol, amiloidosis - tumpul, bulat;

- untuk kanker - tidak merata.

Permukaan hati dapat diperkirakan saat hati disegel. Biasanya itu mulus. Dengan sirosis, ia menjadi tidak rata, granular, dengan proses fokus di hati - bergelombang.

Nyeri tepi hati muncul dengan perihepatitis, kolangitis akut, stasis darah pada latar belakang gagal jantung dekompensasi, pada tingkat lebih rendah - dengan hepatitis akut. Dengan sirosis, amiloidosis, hati tidak nyeri.

Pulsasi hati terjadi ketika gagal jantung katup trikuspid. Dalam hal ini, denyutan dirasakan di seluruh permukaan, berbeda dengan denyutan transmisi aorta abdominal, ketika denyutan dirasakan di garis tengah.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Diagnosis sirosis hati: metode dan analisis

Ketika jaringan parenkim hati diregenerasi menjadi dokter ikat berserat, diagnosisnya adalah sirosis. Perubahan yang terjadi dalam struktur organ bersifat ireversibel, penyakit tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan terapi yang dimulai tepat waktu, perkembangan komplikasi dapat dicegah, yang penting untuk mendiagnosis masalah pada tahap awal.

Palpasi dan perkusi

Untuk diagnosis awal, seorang ahli gastroenterologi (lebih jarang, seorang hepatologis) melakukan pemeriksaan fisik organ tanpa instrumen yang rumit, kebanyakan dengan tangannya sendiri. Pastikan untuk melakukan palpasi - perasaan untuk menentukan ukuran dan batasannya. Berikut ini adalah perkusi - mengetuk dan mendengarkan hati untuk menentukan perubahan jaringannya. Menurut hasil diagnosis utama dapat dideteksi:

  • penurunan tonus otot dinding perut;
  • pembesaran hati (pada tahap sirosis dekompensasi), melampaui batas lengkung kosta;
  • perubahan kontur organ yang sakit (batas limpa juga dievaluasi);
  • kepadatan dan ketidakrataan hati (dengan sejumlah besar simpul yang terbentuk);
  • suara membosankan dengan perkusi.

Inspeksi visual

Selain melakukan metode utama pemeriksaan fisik - palpasi dan perkusi - ahli gastroenterologi selama diagnosis patologi harus, setelah mengumpulkan data riwayat, menilai kondisi umum pasien.

Diagnosis sirosis laboratorium

Setelah pemeriksaan awal, seorang ahli gastroenterologi dapat mengirim pasien untuk menjalani tes darah dan urin jika dicurigai sirosis. Pengujian laboratorium dasar tidak memiliki keakuratan tinggi, tetapi dalam kombinasi dengan pemeriksaan fisik sudah membantu untuk membuat perkiraan gambar. Biokimia darah untuk sirosis hati lebih bermakna dan lebih informatif daripada tes umum. Dekripsi dilakukan oleh dokter, tetapi beberapa poin jelas bagi pasien:

Nama metode diagnostik

Tes darah umum

  • penurunan hemoglobin (anemia);
  • peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit);
  • peningkatan jumlah sel darah putih (lebih jarang - berkurang)

mengurangi fraksi albumin dan total protein, tetapi meningkatkan:

  • alkaline phosphatase;
  • konsentrasi bilirubin;
  • fraksi globulin;
  • aktivitas transaminase hati (AST, AlT);
  • kreatinin urea

adanya protein dan sejumlah besar sel darah merah dalam urin

Penelitian perangkat keras

Bagian terpenting dari diagnosis, sesuai dengan hasil yang sudah memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan probabilitas tinggi, adalah melakukan studi perangkat keras hati dan organ perut yang berdekatan. Dokter hanya dapat meresepkan 2-3 prosedur (ultrasound, FGDS), atau semua hal di atas:

Nama metode diagnostik

Hasil dalam sirosis

Ultrasonografi organ perut (untuk menilai penampilan hati)

  • mengubah ukuran dan bentuk hati;
  • echogenicity tinggi - permeabilitas suara (dengan sirosis simpul kecil);
  • penggantian yang signifikan dari jaringan ikat normal;
  • banyak kelenjar getah bening, struktur organ yang heterogen (dengan sirosis multinodular);
  • limpa yang membesar;
  • adanya proses inflamasi

MRI (pencitraan resonansi magnetik)

heterogenitas jaringan hati, perubahan kepadatan

CT (computed tomography)

  • fokus kanker onkologis (diagnosis diperlukan untuk mendeteksi tumor);
  • perubahan saluran empedu, pembuluh darah

Skintigrafi (tes untuk sirosis hati dilakukan dengan pengenalan zat radioaktif untuk menilai fungsinya)

  • penurunan konsentrasi unsur radioaktif (dengan latar belakang penurunan kemampuan untuk menangkap dan menahan zat-zat tersebut);
  • substansi tidak tetap (disfungsi semua bagian organ yang sakit);
  • substansi dipertahankan di area limpa;
  • obat disimpan di tulang panggul dan tulang belakang (penurunan fungsi hati yang kritis)

Doppler (pemeriksaan pembuluh darah)

  • perubahan diameter dan patensi pembuluh darah;
  • gangguan aliran darah di hati

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, penyisipan probe dengan kamera melalui kerongkongan)

  • perdarahan esofagus atau lambung internal (pada tahap akhir penyakit);
  • vena esofagus melebar atau membesar

Teknik invasif

Pasien yang telah menjalani diagnosis komprehensif yang lengkap, ketika mengkonfirmasi diagnosis, meresepkan 2 prosedur spesifik dengan pengambilan sampel sel hati atau memasukkan instrumen ke dalam organ yang sakit:

  • Biopsi - pemeriksaan histologis dengan sampel bahan (sel hati) membantu dalam diagnosis tahap patologi dan kemungkinan komplikasinya. Di sini, dokter menarik perhatian pada lumen yang diperluas dari pembuluh darah, pembengkakan sel dan ukurannya yang berbeda, nekrosis (kematian jaringan), munculnya jaringan ikat di dekat simpul adalah tanda-tanda kunci sirosis.
  • Laparoskopi - pembedahan invasif minimal diperlukan untuk diagnosis banding. Pada sirosis multi-situs, neoplasma terlihat (berwarna merah atau coklat, berukuran 3 mm), pembuluh darah melebar, penebalan kapsul hati. Diagnosis laparoskopi dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Cara menentukan sirosis di rumah

Diagnosis independen penyakit ini adalah tugas yang sulit, karena pada tahap awal perkembangan, sirosis hampir tidak menampakkan dirinya. Gambaran klinis ditentukan oleh beberapa faktor:

  • penyebab penyakit;
  • area lesi organ;
  • aktivitas pengembangan penyakit.

Setiap rangkaian kelima sirosis tidak menunjukkan gejala, pada tahap awal seseorang mungkin menderita penurunan kinerja dan perut kembung, tetapi tanda-tanda ini tidak cukup untuk diagnosis yang akurat. Kemudian melengkapi gambaran klinis:

  • nyeri pada hipokondrium kanan - tumpul, menekan, tahan lama, tidak dapat diobati dengan antispasmodik (terutama sering terjadi setelah alkohol, makanan berat);
  • kehilangan nafsu makan dan kenyang;
  • pruritus;
  • mimisan (jarang).

Menurut gejala yang tercantum, sirosis hati diduga untuk orang dengan riwayat hepatitis B dan C, ketergantungan alkohol, stasis empedu (terutama terhadap masalah dengan saluran empedu), fibrosis kistik, gagal jantung kronis, gagal cacing, invasi cacing.

Palpasi dan perkusi pada hati dan limpa

Palpasi superfisial pada penyakit hati dapat mengungkapkan zona nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Nyeri lokal yang sangat kuat, bahkan dengan sedikit sentuhan pada dinding perut anterior di daerah proyeksi kandung empedu, diamati pada kolesistitis akut dan kolik bilier. Pada kolesistitis kronis, hanya nyeri ringan atau sedang yang biasanya didefinisikan pada apa yang disebut titik kandung empedu: berhubungan dengan proyeksi bagian bawahnya pada dinding perut anterior dan biasanya, dalam banyak kasus, terlokalisasi langsung di bawah lengkungan kosta kanan di sepanjang tepi luar rektus kanan.

Palpasi hati dilakukan sesuai dengan metode Obraztsova-Strazhesko. Prinsip dari metode ini adalah bahwa dengan napas dalam-dalam, tepi bawah hati turun ke arah jari-jari yang meraba dan kemudian, menabraknya dan melepaskannya, menjadi teraba. Diketahui bahwa hati, karena kedekatannya dengan diafragma, memiliki mobilitas pernapasan tertinggi di antara organ-organ perut. Akibatnya, selama palpasi hati, peran aktif adalah milik mobilitas pernapasannya sendiri, dan bukan pada jari-jari yang meraba, seperti saat palpasi usus.

Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan dalam posisi pasien berdiri atau berbaring telentang (namun, dalam beberapa kasus, hati lebih mudah dirasakan ketika pasien berada di sisi kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hipokondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk menyelidiki margin anterior bawahnya). Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan sesuai dengan aturan umum palpasi, dan yang paling penting, perhatian diberikan pada margin frontal hati, menurut sifat-sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai kondisi fisik hati itu sendiri, posisi dan bentuknya. Dalam banyak kasus (terutama ketika menghilangkan atau memperbesar organ), selain tepi hati, yang dapat dilacak secara palpatori dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior hati yang atas juga dapat diperiksa.

Pemeriksa duduk di sebelah kanan di samping tempat tidur di kursi atau bangku menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di daerah pinggang kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan sisi dan depan lengkungan kosta, yang berkontribusi pada pendekatan hati ke tangan kanan yang teraba dan membuatnya sulit bagi dada untuk mengembang selama inhalasi membantu memperkuat kunjungan kubah diafragma yang tepat. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit menekuk jari-jari, di perut pasien langsung di bawah lengkungan kosta di garis mid-klavikula dan tekan dengan lembut dengan ujung jari-jari di dinding perut. Setelah pemasangan tangan seperti itu, subjek disarankan untuk menarik napas panjang; hati, jatuh, mula-mula naik ke jari-jari, kemudian mengitarinya dan terlepas dari bawah jari-jari, yaitu, teraba. Tangan penyelidik tetap diam sepanjang waktu, penerimaan diulang beberapa kali.

Posisi tepi hati bisa berbeda tergantung pada berbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana harus meletakkan jari-jari tangan kanan, ada baiknya menentukan terlebih dahulu posisi tepi bawah hati dengan perkusi.

Menurut V. P. Obraztsov, hati normal teraba pada 88% kasus. Sensasi palpasi berasal dari tepi bawah hati, memungkinkan untuk menentukan sifat fisiknya (lunak, padat, tidak rata, tajam, bulat, sensitif, dll.). Tepi hati yang tidak berubah, teraba di ujung tarikan napas dalam, 1-2 cm di bawah lengkungan kosta, lunak, tajam, mudah terselip dan tidak peka.

Tepi bawah hati normal biasanya teraba di garis mid-klavikula kanan; di sebelah kanannya, hati tidak dapat dipalpasi, karena disembunyikan oleh lengkung subkostal, dan sering ke kiri, palpasi sulit karena beratnya otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati dapat diperiksa di semua lini. Pasien dengan kembung harus diperiksa pada perut kosong untuk memfasilitasi palpasi. Ketika cairan menumpuk di rongga perut (asites), tidak selalu mungkin untuk meraba hati pada posisi horizontal pasien. Dalam kasus ini, gunakan metode yang ditentukan, tetapi palpasi dilakukan dalam posisi vertikal atau dalam posisi pasien di sisi kiri. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk, cairan itu dilepaskan dengan menggunakan parasentesis. Jika ada akumulasi besar cairan di rongga perut, hati juga dipalpasi dengan palpasi balping berdasarkan brengsek. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari II IV yang sedikit ditekuk diletakkan di bagian bawah setengah kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan tepi bawah hati. Jari-jari tangan kanan yang tertutup menyebabkan serangan dendeng pada dinding perut dan bergerak dari bawah ke sensasi tubuh hati yang padat, yang ketika mengenai jari-jari pertama-tama mengenai jari-jari bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian mengenai mereka dan menjadi teraba (gejala es mengambang).

Nyeri adalah karakteristik dari lesi inflamasi hati dengan transisi proses inflamasi ke kapsul hati atau untuk meregangkannya (misalnya, ketika darah mandek di hati karena gagal jantung).

Hati orang yang sehat, jika diraba, memiliki tekstur lunak, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosis (ujungnya tajam, dan permukaannya genap atau kecil), kerusakan tumor pada banyak metastasis kanker (dalam kasus ini, permukaan hati kadang-kadang kasar, masing-masing, metastasis superfisial, dan tepi bawah tidak rata), dengan amiloidosis. Kadang-kadang mungkin untuk meraba tumor yang relatif kecil atau kista echinococcal.

Ketinggian tepi bawah hati yang membesar ditentukan sehubungan dengan lengkung kosta di sepanjang aksila anterior kanan, tepat di dekat garis okolodrudnoy sternum dan kiri. Palpasi ini memperjelas persepsi tentang ukuran hati.

Kantung empedu biasanya tidak terdeteksi, sehingga empedu dan praktis tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan kantong empedu (gembur-gembur, dipenuhi batu, kanker, dll.) Ia menjadi teraba. Perasaan kandung kemih dilakukan pada posisi yang sama dengan pasien seperti palpasi hati. Tepi hati ditemukan dan tepat di bawahnya, di tepi luar otot rektus kanan, palpasi kandung empedu dilakukan sesuai dengan aturan pemeriksaan hati itu sendiri. Paling mudah untuk menemukan ketika jari-jari bergerak secara melintang ke sumbu kantong empedu. Palpasi kandung empedu didefinisikan sebagai tubuh berbentuk buah pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan rasa sakit tergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ sekitarnya (misalnya, kandung kemih elastis-lunak yang membesar ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; kandung kemih berbukit dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan batu, dengan radang dinding, dll.). Kandung kemih yang membesar bergerak saat bernafas dan membuat gerakan seperti pendulum. Mobilitas kantong empedu hilang selama peradangan pericholecysticitis yang menutupi peritoneum. Dengan kolesistitis dan cholelithiasis, rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot refleks di dinding perut anterior di hipokondrium kanan membuat palpasi lebih sulit.

Metode palpasi hati dan kantong empedu ini adalah yang paling sederhana, nyaman dan memberikan hasil terbaik. Kesulitan palpasi dan pada saat yang sama kesadaran bahwa hanya itu memungkinkan untuk memperoleh data berharga untuk diagnosis, terpaksa mencari metode palpasi terbaik. Berbagai teknik telah diusulkan, yang bermuara pada berbagai posisi tangan penyelidik atau untuk mengubah sikap penyelidik sehubungan dengan pasien. Namun, metode ini tidak memiliki keuntungan dalam studi hati dan kantong empedu. Ini bukan masalah berbagai teknik, tetapi dari pengalaman peneliti dan perilaku sistematis dari rencana untuk mempelajari rongga perut secara keseluruhan.

Metode perkusi memungkinkan untuk menentukan batas, ukuran dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Ada batas atas dari dua jenis kebodohan hati: kebodohan relatif, yang memberikan gambaran tentang batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan absolut, yaitu. batas atas permukaan anterior hati, yang berbatasan langsung dengan dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Dalam prakteknya, mereka terbatas hanya untuk menentukan batas-batas kebodohan hati absolut, karena posisi batas atas dari kebodohan relatif hati tidak konstan dan tergantung pada ukuran dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Selain itu, tepi atas hati sangat dalam tersembunyi di bawah paru-paru, dan batas atas relatif kusamnya hati sulit ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kasus, pembesaran hati terjadi terutama ke bawah, sebagaimana dinilai oleh posisi tepi bawahnya.

Perkusi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum perkusi topografi. Untuk menentukan batas atas kebodohan hati yang absolut, lakukan perkusi dengan tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis vertikal, seperti dalam menentukan batas bawah paru kanan. Perbatasan ditemukan kontras antara suara paru yang jernih dan tumpul dari hati. Batas yang ditemukan ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari-plemeter pada setiap garis vertikal. Biasanya, batas atas kebodohan hati absolut terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di tepi atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis mid-klavikula kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis aksila anterior kanan pada iga VII, yaitu batas atas kebodohan hati absolut sesuai dengan posisi tepi bawah. paru kanan. Dengan cara yang sama, dimungkinkan untuk menetapkan posisi batas atas hati dan di belakangnya, namun, biasanya terbatas pada penentuan hanya sepanjang tiga garis yang ditunjukkan.

Menentukan batas bawah dari kebodohan absolut hati adalah beberapa kesulitan karena kedekatan organ berlubang (lambung, usus), yang memberikan timpaniitis tinggi selama perkusi, menyembunyikan suara hati. Mengingat ini, Anda harus menggunakan perkusi yang paling tenang, dan lebih baik lagi, gunakan perkusi langsung dengan satu jari sesuai dengan metode Obraztsov. Perkusi batas bawah dari kebodohan hati absolut menurut Obraztsov Strazhesko dimulai di wilayah setengah kanan perut sepanjang garis aksila anterior kanan dalam posisi horizontal pasien. Jari-pulsimeter dipasang sejajar dengan posisi yang diinginkan dari tepi bawah hati dan pada jarak tertentu, sehingga ketika terdengar bunyi timpani terdengar (misalnya, pada tingkat pusar atau di bawah). Secara bertahap, gerakkan plysimeter jari ke atas, mencapai perbatasan transisi suara timpani menjadi suara yang benar-benar bodoh. Pada titik ini, sepanjang setiap garis vertikal (garis mid-klavikula kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan pada hati dan sepanjang garis sternum posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi tepi bawah dari pleessimeter jari.

Ketika menentukan batas kiri kekakuan hati absolut, pengukur jari diatur tegak lurus ke tepi lengkung kosta kiri pada level VIII dari tulang iga IX dan dikeringkan ke kanan langsung di bawah tepi kosta kosta ke titik transisi dari suara timpani (di wilayah ruang Traube) menjadi tumpul.

Biasanya, batas bawah dari kekakuan hati absolut dalam posisi horizontal pasien dengan bentuk dada normostenic melewati garis aksila anterior kanan pada tulang rusuk X, di sepanjang garis mid-klavikula di tepi bawah lengkungan kosta kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah tepi bawah tulang rusuk kanan busur, di sepanjang garis median anterior, 3 6 cm dari tepi bawah proses xiphoid (di perbatasan sepertiga atas dari jarak dari dasar proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki garis median posterior. Posisi tepi bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeda tergantung pada bentuk dada, konstitusi seseorang, tetapi ini terutama tercermin hanya pada tingkat posisinya di sepanjang garis tengah anterior. Dengan demikian, dalam kasus dada hipersthenik, tepi bawah hati sedikit lebih tinggi dari level yang ditunjukkan, dan pada dada asthenik di bawah, sekitar pertengahan dari dasar proses xiphoid ke pusar. Pemindahan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1,5 cm dicatat pada posisi vertikal pasien. Dengan peningkatan hati, batas lokasi tepi bawahnya diukur dari tepi lengkung kosta dan proses xiphoid; perbatasan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi lengkungan kosta dan ke kiri garis ini (sepanjang lengkungan kosta).

Temuan perkusi hati memungkinkan kita untuk menentukan tinggi dan ukuran kebodohan hati. Untuk melakukan ini, garis-garis vertikal mengukur jarak antara dua titik yang sesuai dari batas atas dan bawah dari kebodohan absolut hati. Ketinggian ini normal pada garis aksila anterior kanan adalah 10 - 12 cm. di sepanjang garis tengah-klavikula kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm. Sulit untuk menentukan zona perkusi dari kebodohan hati (menyatu dengan zona suara tumpul yang dibentuk oleh lapisan tebal otot punggung bawah, ginjal dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk strip lebar 4-6cm. Ini menghindari kesimpulan yang salah tentang memperbesar hati dalam kasus-kasus di mana hati diturunkan dan keluar dari bawah lengkungan kosta kanan, dan juga sedikit diputar di sekitar porosnya secara anterior, kemudian garis suara tumpul di belakangnya menjadi lebih sempit.

Perkusi hati Kurlov. Perkusi hati menurut Kurlov menentukan tiga ukurannya sebagai berikut: ukuran pertama sepanjang garis mid-klavikula kanan dari batas atas hingga batas bawah dari kelambatan absolut hati (normal 9 11 cm), ukuran kedua sepanjang garis tengah anterior dari batas atas hati ke bawah (normal7). 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang tepi lengkungan kosta (biasanya 6-8 cm).

Definisi batas perkusi hati dan ukurannya memiliki nilai diagnostik. Namun, perpindahan batas atas (atas atau bawah) lebih sering dikaitkan dengan perubahan ekstrahepatik (berdiri diafragma tinggi atau rendah), adanya abses subphrenic, pneumotoraks, radang selaput dada eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanker hati, batas atasnya bisa bergeser ke atas. Perpindahan batas bawah hati ke atas menunjukkan penurunan ukurannya, tetapi juga dapat dicatat ketika perut kembung dan asites, mendorong hati ke atas. Pemindahan ke bawah dari batas bawah hati biasanya diamati dengan peningkatan dalam tubuh sebagai akibat dari berbagai proses patologis (hepatitis, sirosis, kanker, echinococcus, stasis darah pada gagal jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh rendahnya diafragma. Pengamatan sistematis terhadap batas perkusi hati dengan mengubah ketinggian kebodohan hati memungkinkan Anda menilai kenaikan atau penurunan organ ini selama perjalanan penyakit.

Kandung empedu perkutan biasanya tidak terdeteksi, tetapi dengan peningkatan yang signifikan dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat sunyi.

Perkusi digunakan tidak hanya untuk menentukan ukuran hati dan kandung empedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai kondisinya: perkusi (hati-hati) pada permukaan hati yang membesar atau di atas daerah kandung empedu menyebabkan sensasi yang menyakitkan selama proses inflamasi (hepatitis, kolesistitis, pericholecystitis dan lainnya). Ledakan (succusio) di sepanjang lengkungan kosta kanan juga menyebabkan nyeri pada penyakit pada hati dan saluran empedu, terutama pada kolelitiasis (gejala Ortner).

Palpasi limpa dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang atau di sisi kanan. Dalam kasus pertama, pasien berbaring di tempat tidur dengan kepala rendah, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, dan kakinya juga diperpanjang. Dalam kasus kedua, pasien ditempatkan di sisi kanan, kepalanya sedikit dimiringkan ke depan ke dada, lengan kiri ditekuk di sendi siku terletak di permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, kaki kiri di lutut dan sendi pinggul. Dalam posisi ini, relaksasi maksimum perut tercapai dan limpa bergerak lebih dekat ke depan. Semua ini memfasilitasi definisinya dengan palpasi, bahkan dengan sedikit peningkatan. Dokter duduk di sebelah kanan pasien yang menghadapnya. Dokter meletakkan tangan kirinya di bagian kiri dada pasien di antara tulang rusuk VII dan X di sepanjang garis aksila dan agak meremasnya, membatasi gerakannya selama bernafas. Dokter menempatkan tangan kanannya dengan jari-jari yang sedikit menekuk di permukaan anterolateral dinding perut pasien di tepi lengkung kosta, di persimpangan ujung rusuk X di persimpangan, atau, jika pemeriksaan dan data perkusi awal menunjukkan limpa yang membesar, di lokasi tepi rendah anterior yang dimaksud. Kemudian, pada napas pasien dengan tangan kanannya, dokter sedikit menekan dinding perut, membentuk saku; kemudian dokter menyarankan pasien untuk menarik napas panjang. Pada saat terhirup, jika limpa teraba dan dilakukan dengan benar, limpa, bergerak ke bawah ke bawah, dengan margin anterior, mendekati jari-jari tangan kanan dokter, bersandar pada mereka dan tergelincir di bawahnya dengan gerakan lebih lanjut. Teknik ini diulang beberapa kali, mencoba mengeksplorasi seluruh palpasi tepi limpa. Pada saat yang sama memperhatikan ukuran, rasa sakit, kepadatan (tekstur), bentuk, mobilitas limpa, menentukan adanya luka di tepi depan. Karakteristik limpa, satu atau lebih potongan di tepi depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membedakan limpa dari organ perut lainnya yang membesar, seperti ginjal kiri. Dengan peningkatan yang signifikan pada limpa, juga dimungkinkan untuk menyelidiki permukaan anteriornya yang membentang dari bawah tepi lengkung kosta.

Biasanya, limpa tidak teraba. Ini dapat diakses dengan palpasi hanya dengan kelalaian yang signifikan (jarang dengan derajat enteroptosis yang ekstrem), paling sering dengan peningkatan. Limpa yang membesar diamati pada beberapa penyakit menular akut dan kronis (tifoid abdominal dan berulang, penyakit Botkin, sepsis, malaria, dll.), Sirosis hati, trombosis atau kompresi vena limpa, serta pada banyak penyakit pada sistem hematopoietik (anemia hemolitik, purpura trombositopenik, leukemia akut dan kronis). Peningkatan signifikan dalam limpa disebut splenomegali (dari bahasa Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diamati pada tahap akhir leukemia myeloid kronis, di mana ia sering menempati seluruh bagian kiri perut, dan dengan kutub bawahnya masuk ke pelvis.

Pada penyakit menular akut, kepadatan limpa kecil; limpa dengan sepsis sangat lunak, dengan konsistensi konsistensi. Pada penyakit menular kronis, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; Amiloidosis sangat padat.

Pada kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menimbulkan rasa sakit. Ini menjadi menyakitkan dalam kasus infark limpa, perisplenitis, dan juga dalam kasus peningkatan yang cepat karena peregangan kapsul, misalnya, ketika darah vena mandek di dalamnya selama trombosis vena lien. Permukaan limpa biasanya genap, ketidakrataan tepi dan permukaannya ditentukan oleh perisplenitis dan serangan jantung lama (ada retraksi), kekasaran permukaannya diamati dengan gusi sifilis, echinococcus dan kista lainnya serta tumor limpa yang sangat jarang.

Mobilitas limpa biasanya cukup signifikan; itu priperisplenite terbatas. Limpa yang membesar dengan tajam saat bernafas tetap tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggesernya dengan tangan selama palpasi. Seringkali, ketika leukemia meningkat, tidak hanya limpa, tetapi juga hati (karena metaplasia), yang juga diperiksa dengan palpasi.

Dalam studi tentang sistem organ hematopoietik, perkusi memiliki nilai terbatas: hanya digunakan untuk perkiraan perkiraan ukuran limpa. Karena fakta bahwa limpa dikelilingi oleh organ berlubang (lambung, usus) yang mengandung udara dan memberikan suara timpani yang keras selama perkusi, ukuran dan batasnya tidak dapat ditentukan secara akurat dengan metode ini.

Perkusi dilakukan pada posisi pasien berdiri atau berbaring di sisi kanan. Anda perlu menulis dengan sangat pelan dari suara yang jernih menjadi suara yang tumpul; sebaiknya gunakan metode Obraztsova. Untuk menentukan diameter kelam limpa, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis kosta-artikular kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoklavikula dengan ujung bebas rusuk XI). Biasanya, limpa tumpul ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: ukurannya 4-6 cm. Panjang limpa datang medial ke garis kosta-artikular; ukuran perkusi panjang kusam dari limpa adalah 6-8 cm

Metode diagnosis untuk sirosis hati dan apakah USG akan terlihat?

Sirosis hati adalah penyakit yang memicu kerusakan difus pada sel-sel hati, yang akibatnya digantikan oleh jaringan ikat atau adiposa. Ini terjadi di bawah pengaruh alkohol, obat-obatan, zat hepatotoksik, agen virus. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam sindrom icteric, formasi petechial pada kulit, eritema pada tenor dan hypotenor (elevasi) telapak tangan, beban pada hypochondrium kanan, perubahan nilai darah laboratorium.

Sirosis sering dipersulit oleh ensefalopati hepatik, asites, perdarahan dari vena esofagus dan lambung, sindrom hepatorenal, kadar natrium darah rendah. Persentase terbesar dari pasien dengan sirosis hati bertanggung jawab untuk pasien dengan virus hepatitis C (HCV) (26%). Jumlah yang sedikit lebih rendah dari semua kasus sirosis adalah etiologi alkohol dari penyakit ini (20%). Kombinasi sifat alkohol dan virus (HCV) penyakit ini juga terdeteksi (15%). Degenerasi lemak pada hati adalah 18%, hepatitis B, D - 15%, alasan lain - 5%.

Sirosis hati tersebar luas, tidak ada statistik global yang jelas dipertahankan, karena beberapa pasien tidak diperiksa sama sekali. Diagnosis patologi memerlukan pendekatan terpadu. Mari kita pertimbangkan metode mana yang digunakan dalam kasus ini, bagaimana mereka dilakukan dan bagaimana menguraikan hasil penelitian.

Algoritma pemeriksaan selama perawatan awal

Sirosis tidak selalu terdeteksi tepat waktu. Seringkali penyakit untuk waktu yang lama tidak memberikan gejala. Sensasi yang menyakitkan dari pasien tidak terlalu mengganggu, oleh karena itu pasien tidak mencari bantuan. Pasien datang ke dokter baik dengan ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, perubahan tes darah, atau ketika komplikasi penyakit terjadi. Karena itu, waktu untuk mendiagnosis penyakitnya cukup sulit.

Diagnosis sirosis hati

Metode

Untuk diagnosis sirosis, dokter memerlukan riwayat pasien, pemeriksaan fisik, laboratorium, metode penelitian tambahan. Menurut hasil semua data ini didiagnosis dengan sirosis hati.

Dalam mengidentifikasi klinik sirosis, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan melakukan tindakan berikut:

  • Tahap pertama dari survei adalah pengumpulan data pasien anamnestik. Dokter bertanya kepada pasien tentang adanya transfusi darah, tempat kerja, infeksi di masa lalu, keberadaan virus hepatitis, penyakit autoimun kronis yang membutuhkan penggunaan obat hepatotoksik. Dokter akan memeriksa dengan pasien tentang adanya kebiasaan buruk: alkohol, obat-obatan, merokok (pengalaman panjang).
  • Selain riwayatnya, dokter harus melakukan pemeriksaan fisik. Ini termasuk pemeriksaan kulit (warna sirosis adalah kuning, kekuningan sklera), palpasi dan perkusi untuk menilai ukuran dan kepadatan hati.

Palpasi dan perkusi

Pemeriksaan fisik aktif menggunakan palpasi (palpasi) pada tepi bawah hati. Biasanya, ujung tubuh padat dan halus. Metode ini memungkinkan Anda menilai seberapa besar kerusakan hati. Pada lesi yang parah pada jaringan hati, organ ini sangat besar. Tepi atas kadang-kadang naik di atas norma, menekan paru-paru.

Hati biasanya tidak keluar dari bawah batas kosta. Pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, diperbolehkan untuk menurunkan batas bawah organ sebesar 1 cm. Pada bayi baru lahir, indikator ini juga merupakan norma.

Pada palpasi, dievaluasi kelancaran, konsistensi, dan adanya tuberositas tepi bawah hati. Saat mendeteksi penyimpangan, dokter mencurigai kanker hati, sirosis.

Perkusi pasti perlu dipegang sebelum palpasi, karena hanya perasaan tidak memberikan penilaian yang dapat diandalkan tentang ukuran organ. Untuk perkusi, tiga ukuran diperkirakan:

  • sepanjang garis tengah (tinggi);
  • ke lengkungan kosta (lobus kanan);
  • Ukuran miring lobus kiri.

Dimensi biasanya sebagai berikut:

  • tinggi (11 cm);
  • ukuran miring (lobus kanan) (9 cm);
  • ukuran miring (lobus kiri) (7 cm).

Inspeksi visual

Perkusi dan palpasi adalah metode inspeksi yang objektif. Bahkan berdasarkan data ini dimungkinkan untuk mencurigai sirosis. Namun, di tempat pertama, dokter masih menilai tanda-tanda visual penyakit.

Selama pemeriksaan, dokter mendaftarkan kulit kering, perdarahan petekie, bercak eritematosa pada telapak tangan. Dokter akan mengevaluasi warna kulit. Pada pasien dengan sirosis, penyakit kuning dapat dideteksi. Kulit dan sklera pada pasien berwarna kuning. Intensitas penyakit dapat ditentukan dari intensitas pewarnaan kulit.

Sangat penting untuk melihat warna sklera untuk menghilangkan penyakit kuning (karoten) palsu yang terjadi pada pasien dengan overdosis obat yang mengandung beta-karoten, serta penggunaan sejumlah besar wortel, tomat, buah jeruk (jeruk, jeruk keprok, kesemek). Ikterus palsu sering terjadi pada anak-anak, karena permeabilitas pembuluh darah untuk beta-karoten lebih tinggi. Untuk penyakit kuning karoten, sklera berwarna merah muda dan kulit kuning.

Dalam kasus penyakit yang parah pada pasien muncul ensefalopati klinik, koma hepatik, akumulasi cairan di rongga perut, perdarahan dari saluran pencernaan (lambung, kerongkongan). Dalam hal ini, pasien memerlukan perawatan darurat, rawat inap di rumah sakit.

Metode instrumental

Metode tambahan pemeriksaan hati termasuk pemeriksaan ultrasound dari jaringan hati, skintigrafi, perhitungan dan pencitraan resonansi magnetik. Metode yang paling populer adalah USG hati.

Ultrasonografi

Ultrasonografi adalah metode non-invasif dan aman, tidak memberikan komplikasi. Untuk melakukan survei ini membutuhkan pelatihan. Diagnosis dapat dicegah dengan peningkatan pembentukan gas di loop usus, oleh karena itu, 3 hari sebelum prosedur, perlu untuk mengecualikan semua produk yang meningkatkan jumlah gas di rongga usus. Makanan harus sering, dalam porsi kecil. Produk terlarang meliputi:

kubis putih segar;

  • polong-polongan;
  • berlemak;
  • digoreng
  • merokok;
  • produk setengah jadi;
  • produk susu;
  • daging;
  • ikan;
  • roti
  • Jika pasien memiliki kecenderungan untuk mengalami konstipasi, berikan obat pencahar (Guttalaks, Lactulose). Seringkali, dengan latar belakang mengambil obat pencahar, pembentukan gas ditingkatkan. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan untuk minum obat Simethicone (Espumizan).

    Selama diagnosa ultrasound, kontur organ, struktur anatomi pembuluh, hati itu sendiri dievaluasi, echogenicity jaringan hati (kemampuan menyerap gelombang ultrasound), ukuran hati diamati. Pada pasien yang sehat, struktur organnya seragam, tepinya rata, lobus kanan 12 cm, lobus kiri 7 cm, diameter vena porta 1,2 cm, kantung empedu berdiameter 0,7 cm.

    Ketika sirosis diamati gambar berikut pada USG:

    • peningkatan ukuran tubuh karena dominasi jaringan ikat;
    • kontur tepi hati yang tidak rata (kekasaran permukaan);
    • heterogenitas parenkim organ, ada fokus hypoechoic dan hyperechoic didistribusikan ke seluruh organ;
    • visualisasi portal vena yang buruk, pola vaskular berubah;
    • dengan hipertensi portal, ada perluasan portal dan vena lienalis;
    • pembesaran limpa dimungkinkan.

    Scintigraphy

    Teknik ini didasarkan pada pemberian radioisotop berlabel intravena. Penelitian ini dibuat menggunakan kamera gamma, yang mengarahkan sinar ke radioisotop. Selama penelitian, isotop disorot, menunjukkan gambar organ. Scintigraphy digunakan untuk mendeteksi sirosis, tumor tumor.

    Pada orang sehat, hati berukuran normal, akumulasi zat didistribusikan secara merata, kontur tubuh merata. Hati memiliki bentuk segitiga. Bagian kanan biasanya mengakumulasi lebih banyak isotop, karena fungsinya lebih tinggi daripada bagian kiri. Pada pasien-pasien dengan sirosis hati, kontur-konturnya tidak genap, penumpukan isotop sangat jelas di lobus kanan, hati membesar. Di hadapan sindrom hipertensi portal, akumulasi zat radioisotop diamati di sumsum tulang.

    Computed (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI)

    CT scan hati adalah metode pemeriksaan yang menggunakan iradiasi sinar-x dari jaringan organ. Gambar ditampilkan di layar atau media elektronik. Gambar diambil berlapis-lapis. Teknik ini memungkinkan Anda mengidentifikasi struktur hati, ukuran, kondisi pembuluh darah. Prosedur ini membantu melihat tumor hati. Untuk CT, alat khusus digunakan - tomograf.

    Pencitraan resonansi magnetik memiliki mekanisme operasi yang berbeda. Itu tidak menerapkan sinar-X, dan gelombang magnetik. Tomografi magnetik khusus menghasilkan fluks kuat dari radiasi magnetik yang memaksa molekul-molekul hidrogen (air) bergerak di dalam organ. Tergantung pada kejenuhan jaringan dengan air (ion hidrogen), organ-organ memiliki pewarnaan yang berbeda.

    CT untuk sirosis peechni

    Hati pada gambar MRI juga terlihat seperti potongan berlapis, yang memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi kerusakan, menilai struktur dan ukuran organ, pembuluh darah, menemukan tumor. Menurut indikasi, MRI dan CT dilakukan dengan atau tanpa kontras. Membandingkan memungkinkan Anda untuk meningkatkan diagnosis penyakit.

    Teknik invasif

    Metode diagnostik invasif meliputi pembedahan laparoskopi serta biopsi. Teknik kedua adalah prosedur untuk mengumpulkan sepotong jaringan hati untuk pemeriksaan histologis.

    Bahan histologis hati dipotong menjadi potongan-potongan tipis, dimasukkan ke kaca slide. Pada pasien dengan sirosis di mikroskop, infiltrasi limfosit (akumulasi limfosit) terlihat, serta sejumlah besar sel jaringan ikat. Biopsi diperlukan untuk memperkuat diagnosis atau dugaan kanker hati.

    Dengan ketidakefektifan teknik pemeriksaan non-invasif, pasien memerlukan operasi diagnostik (laparoskopi). Intervensi dilakukan di bawah anestesi umum. Karbon dioksida disuntikkan ke rongga perut untuk visualisasi organ yang lebih baik. Dengan bantuan laparoskop, periksa hati, pembuluh darah, organ yang berdekatan dengannya, adanya tumor. Selama operasi, Anda dapat mengambil biopsi jaringan hati.

    Diagnosis banding menggunakan biopsi membedakan sirosis dari:

    • hepatosis lemak;
    • tumor hati;
    • metastasis hati;
    • penyakit kuning obstruktif;
    • formasi organ kistik.

    Laparoskopi diperlukan dengan peningkatan pembentukan gas usus, yang tidak dihambat oleh diet dan Espumizan, serta jika ada kontraindikasi terhadap CT, MRI, termasuk metode yang tidak informatif.

    Diagnosis patologi laboratorium

    Metode laboratorium untuk diagnosis hati meliputi:

    • hitung darah lengkap;
    • penelitian biokimia.

    Hitung darah lengkap (UAC) dilakukan di pagi hari. Darah diambil dari jari manis, membuat tusukan kecil. Untuk analisisnya tidak perlu pelatihan khusus. Pasien bisa sarapan.

    OAK adalah metode diagnostik non-spesifik. Untuk mendapatkan hasil, pemeriksaan mikroskopis sel darah dilakukan menggunakan alat khusus yang secara otomatis menghitung sel, serta tingkat hemoglobin. Dokter menilai tingkat penyimpangan indikator t dari norma-norma yang disajikan dalam tabel (Tabel 1).

    Tabel 1 - Nilai Normal KLA

    Dengan sirosis di KLA, Anda dapat melihat penurunan hemoglobin, sel darah merah. Dengan pendarahan dari kerongkongan dan lambung, anemia berat mungkin terjadi. Leukosit dalam analisis meningkat sebagai respons terhadap reaksi inflamasi jaringan hati. Tingkat sedimentasi eritrosit yang meningkat juga merupakan indikator peradangan. Jika Anda menemukan bentuk muda dalam formula leukosit, maka Anda dapat mencurigai adanya degenerasi kanker sirosis hati.

    Tes darah biokimia lebih bersifat indikatif, mencerminkan aktivitas fungsional hati. Sebelum mengambil analisis, perlu untuk mengecualikan teh, kopi, manis, berlemak, makanan yang digoreng, jika mungkin, berhenti minum obat. Analisis biokimia darah harus dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong.

    Darah diambil dari vena di ruang perawatan. Indikator diagnostik biokimia adalah alkaline phosphatase, bilirubin, enzim hati (alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST)). Tarif mereka disajikan dalam tabel (Tabel 2).

    Tabel 2 - Indikator normal tes darah biokimia

    Dengan sirosis hati, kadar transaminase (ALT, AST) meningkat 10 kali atau lebih. Alkaline phosphatase meningkat beberapa kali. Dengan penyakit kuning, bilirubin total dan langsung meningkat. Selama pengobatan dengan hepatoprotektor, analisis biokimia diperlukan untuk memantau efektivitas terapi. Selama perawatan, nilai laboratorium menurun.

    Apa metode yang paling informatif?

    Skrining untuk sirosis hati melibatkan sejumlah besar metode. Tahap pertama diagnosis adalah pengumpulan data anamnestik, serta pemeriksaan fisik. Pemeriksaan pasien adalah periode pemeriksaan yang penting, karena menunjukkan kepada dokter tentang adanya sirosis hati. Teknik perkusi dan palpasi dimiliki oleh setiap praktisi medis. Mereka diperlukan untuk menentukan perkiraan ukuran hati, kontur tepi bawah tubuh.

    Warna kulit juga membantu untuk mencurigai penyakit hati, karena kekuningan kulit adalah kriteria diagnostik yang objektif untuk meningkatkan bilirubin. Semakin tinggi tingkat bilirubin, semakin kuat ikterus. Sebelum munculnya metode laboratorium, tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh warna kulit.

    Hitung darah lengkap tidak dianggap sebagai metode khusus untuk diagnosis sirosis. Ini membantu mengidentifikasi anemia, tanda-tanda peradangan. KLA dapat dicurigai sebagai onkologi. Biokimia darah adalah metode yang lebih informatif untuk mendeteksi penyakit hati. Ini mencerminkan aktivitas fungsional organ, dan juga memungkinkan Anda untuk memantau efektivitas pengobatan dengan obat hepatotropik.

    MRI dan CT dianggap prosedur yang lebih informatif. Mereka memberikan pemeriksaan lapis demi lapis dari jaringan hati, memungkinkan kita untuk menentukan dimensi yang tepat dari organ, kantong empedu, limpa, tempat tidur pembuluh darah. CT dan MRI memiliki kontraindikasi untuk kehamilan, terutama dengan agen kontras, anak-anak juga melakukannya secara ketat sesuai dengan indikasi. Scintigraphy juga memiliki keterbatasan untuk metode ini. Pasien berat tidak meresepkannya. Pengenalan radioisotop, beberapa pasien menderita dengan buruk. Hamil membuatnya hanya ketika benar-benar diperlukan.

    Prosedur invasif adalah tahap diagnostik terbaru (diagnostik laparoskopi, biopsi). Mereka yang paling informatif. Selama biopsi, patologi dapat dilihat pada tingkat sel, mengkonfirmasi atau mengecualikan proses seperti tumor. Kelemahan dari metode ini adalah sifat invasifnya (cara operasional untuk memperoleh informasi).

    Diagnosis yang tepat memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit hati, serta memulai pengobatan. Teknik-teknik modern meningkatkan kemungkinan mendeteksi tumor, yang sering terjadi pada pasien dengan sirosis. Ini memungkinkan Anda untuk memulai terapi anti-tumor tepat waktu, melakukan transplantasi hati, menyelamatkan nyawa pasien.