Pada palpasi limpa (Gbr. 63), pasien harus berbaring di sisi kanan atau di belakang. Tangannya harus terletak di sepanjang tubuh, kakinya menjulur. Pemeriksa duduk di sebelah kanan pasien, meletakkan wajah dan tangan kirinya di bagian bawah setengah kiri dadanya (di sepanjang garis aksila), sedikit meremasnya (perlu untuk membatasi mobilitas dada selama bernapas untuk meningkatkan gerakan diafragma dan limpa ke bawah). Dia meletakkan tangan kanannya dengan jari sedikit menekuk di dinding perut anterior, berlawanan dengan tulang rusuk X, sejajar dengan lengkungan kosta, 3-5 cm di bawahnya (jika limpa perkutan tidak berubah) atau kutub limpa yang membesar. Kemudian, pada pernafasan pasien, gerakan permukaan lengan ini menarik kulit ke arah pusar dan ujung-ujung jari meresap jauh ke dalam rongga perut, menggerakkannya ke arah hypochondrium kiri. Kemudian, tanpa melepaskan tangan kanan, dokter meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam. Pada saat yang sama, tepi limpa memasuki saku dan, dengan gerakan lebih lanjut dari diafragma, turun dari itu, membungkuk di sekitar jari. Jika limpa tidak dapat dirasakan, palpasi diulangi, sedikit menggeser jari-jari tangan kanan ke atas dari posisi semula.
Fig. 63. Palpasi limpa.
Limpa tidak teraba, jika tidak diperbesar. Jika limpa teraba di tepi lengkung kosta, maka ini menunjukkan peningkatan sekitar satu setengah kali. Membedakan limpa yang membesar dari tumor yang berasal dari organ-organ lain dari rongga perut (ginjal kiri, usus, dll.) Dibiarkan dengan adanya karakteristik steknya (1-3) pada margin anterior.
Gaji rata-rata seorang dokter di Amerika Serikat adalah $ 294.000 per tahun (dari 202 ribu untuk dokter anak dan hingga 489 ribu untuk dokter ortopedi)
Perkusi dan palpasi limpa
Ketika mendiagnosis pasien dengan penyakit yang diduga dari sistem pencernaan, palpasi limpa dilakukan. Organ ini terletak di hypochondrium di sisi kiri. Jika limpa sedikit meningkat ukurannya, dan tidak mudah teraba, dokter meresepkan pemeriksaan ultrasound untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis awal pada anak-anak dan orang dewasa.
Pemeriksaan luar perut
Jika muncul gejala yang mencurigakan, pasien harus berkonsultasi dengan dokter. Sebelum pemeriksaan, spesialis bertanya kepada pasien dan memastikan frekuensi, intensitas dan sifat rasa sakit. Penting untuk mempertimbangkan apakah pasien mengalami cedera dan operasi. Setelah itu, mulailah memeriksa perut. Pemeriksaan semacam itu akan menentukan apakah ada pucat pada kulit, peningkatan keringat.
Palpasi superfisial
Jika batas-batas tubuh tidak konsisten dengan norma dan telah meningkat, maka ini mudah ditentukan selama palpasi superfisial. Jenis palpasi ini juga disebut perkiraan. Dengan teknik ini, Anda dapat memeriksa tonus otot dinding perut pada orang dewasa dan anak-anak, ketahanan otot terhadap palpasi, tempat yang menyakitkan, perbedaan otot yang terletak di sekitar pusar, dengan otot lurus. Sebelum pemeriksaan, pasien harus berbaring telentang, meletakkan tangannya di sepanjang tubuh dan meluruskan kakinya. Dimungkinkan juga untuk menentukan diameter memanjang organ dengan palpasi. Untuk mencari tahu tentang keadaan longitudinal dan penampang, seseorang diperiksa ketika dia berbaring telentang atau miring.
Yang penting ranjang itu tidak terlalu empuk dan dengan headboard rendah. Spesialis harus duduk di sebelah pasien dan menoleh kepadanya dengan sisi kanan (tangan kiri harus duduk di sisi kiri telentang). Pada saat yang sama, perlu bahwa kursi tempat dokter duduk kira-kira setingkat dengan sendi pinggul pasien. Pada gilirannya, ketinggian tempat duduk harus sama dengan ketinggian tempat tidur. Perlu bahwa tangan spesialis selama palpasi limpa atau hati harus hangat, kuku harus dipotong pendek. Untuk menghangatkan kuas, dokter dapat menggosok atau mencuci dengan air hangat.
Sebagai aturan, rongga perut dan hati teraba saat perut kosong. Dalam hal ini, usus harus dikosongkan. Selama prosedur, pasien harus bernapas melalui mulut, menarik napas dalam-dalam, tetapi pada saat yang sama, jangan meregangkan dinding perut. Segera sebelum pemeriksaan hati atau limpa, dokter mungkin meletakkan tangan di rongga perut pasien, ini akan membantu mengurangi ketegangan otot. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada seberapa berbeda bagian rongga perut yang terlibat dalam proses pernapasan. Selain itu, Anda harus memeriksa apakah pasien dapat bernapas dengan mengaktifkan diafragma: ketika menghirup, telapak tangan spesialis, yang terletak di dinding depan perut, naik, sementara mengembuskan napas, turun.
Palpasi metodis yang mendalam pada Obraztsova-Strazhesko
Teknik ini digunakan untuk menentukan penyakit pada saluran pencernaan. Dalam perjalanan studi, pankreas dan limpa tidak teraba. Salah satu usus (sigmoid) harus diperiksa di daerah iliac di sisi kiri, blind diperiksa di sisi kanan, dan usus transversal diperiksa beberapa sentimeter di bawah pusar. Usus memiliki tekstur padat, tidak sakit, tidak boleh bergemuruh. Apendiks selama prosedur tidak dapat dideteksi. Lengkungan rongga perut diperiksa selama prosedur. Ini memiliki bentuk lipatan, ketebalannya 1 sentimeter di dekat pusar. Kelenjar getah bening mesenterika tidak diperiksa selama inspeksi.
Mengetuk limpa
Selama pemeriksaan sistem hematopoietik, perkusi limpa (ketukan) tidak memainkan peran penting: itu hanya digunakan untuk menentukan perkiraan ukuran hati dan limpa pada anak-anak dan orang dewasa. Karena limpa dikelilingi oleh organ berlubang dari saluran pencernaan, yang mengandung udara, mereka menghasilkan suara keras selama perkusi. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk secara akurat menentukan batas ukuran dan perkusi limpa karena penggunaan metode ini. Definisi penyakit dengan bantuan perkusi dilakukan ketika pasien berdiri atau berbaring miring. Untuk mencapai hasil terbaik, lebih baik menggunakan metode V. P. Obraztsov.
Mengetuk limpa oleh M. G. Kurlov
Pasien harus berbaring di sisi kanan. Spesialis tersebut mempersempit ruang interkostal dan ujung-ujungnya (dimulai dengan V). Dengan bantuan perkusi, batas atas ditetapkan (di area tumpul). Setelah itu, dokter meletakkan jarinya pada garis yang sama dan bergerak ke atas, sehingga memperbaiki batas bawah. Kemudian mengukur jarak antara dua batas. Untuk menentukan apakah batas-batas suatu organ normal, perlu untuk menemukan tepi X. Untuk melakukan ini, Anda perlu perkusi tegak lurus terhadap garis pusar ke arah tepi dan di atas. Setelah itu cari batas belakang dan depan. Pada gilirannya, pemeriksaan hati harus dimulai dengan penunjukan batas atas organ.
Palpasi limpa
Palpasi batas atas dan bawah tubuh harus dilakukan ketika pasien berbaring telentang atau miring (di sisi kanan). Jika pasien berbaring telentang, ia harus meregangkan lengan dan kakinya. Dalam hal ini, kepala ranjang harus rendah. Jika pasien diperiksa di sisi kanan, maka ia harus memiringkan kepalanya sedikit ke depan dan tangan kirinya menekuk. Pada saat yang sama, kaki kiri harus ditekuk, dan kanan - untuk diregangkan. Posisi tubuh ini akan memungkinkan Anda mencapai relaksasi pers yang maksimal, sedikit menggerakkan limpa ke depan. Maka, dokter berbaring
Untuk menentukan batas-batas organ menggunakan palpasi, meskipun sedikit diperbesar. Spesialis duduk di sisi kanan pasien. Dokter meletakkan tangan kiri di dada di sisi kiri di antara dua tulang rusuk (X dan VII) dan meremas dada sedikit, membatasi gerakan saat bernafas.
Norma dan patologi
Norma menyiratkan ketidakmungkinan menyelidiki limpa. Organ menjadi teraba hanya dengan penurunan yang nyata dan dengan peningkatan yang jelas. Dalam kasus perkembangan penyakit menular mengurangi kepadatan tubuh. Menjadi lunak jika seseorang mengalami sepsis. Dalam bentuk kronis penyakit menular, sirosis hati, leukemia, kepadatan limpa meningkat. Dengan perkembangan sebagian besar penyakit, palpasi tidak menyebabkan rasa sakit. Nyeri terjadi pada kasus serangan jantung dan perisplenitis.
Palpasi norma limpa
Limpa terletak di kedalaman daerah subkostal kiri lateral ke perut. Itu terletak tepat di bawah kubah kiri diafragma, dan karena itu, serta hati, memiliki mobilitas pernapasan. Limpa memiliki bentuk ovoid dan diproyeksikan ke permukaan lateral kiri toraks antara tulang rusuk ke-9 dan ke-9, dan panjang organ berhubungan kira-kira dengan perjalanan tulang rusuk ke-10.
Metode palpasi limpa pada dasarnya sama dengan metode hati. Palpasi awalnya dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang. Telapak tangan kanan yang teraba ditempatkan di sisi kiri perut keluar dari tepi otot rektus sehingga pangkal telapak diarahkan ke pubis, dan ujung jari yang tertutup dan sedikit bengkok berada pada tingkat yang sama di tepi lengkungan kosta kiri. Dalam hal ini, ujung jari tengah harus terletak di sudut antara tepi bawah tulang rusuk X dan ujung rusuk XI. Ibu jari tangan kanan tidak terlibat dalam palpasi. Telapak tangan kiri ditempatkan dalam arah melintang pada bagian lateral setengah kiri dada di sepanjang lengkungan kosta untuk membatasi gerakan lateral selama bernafas selama palpasi dan menciptakan kondisi untuk meningkatkan kunjungan pernapasan kubah diafragma kiri dan, karenanya, limpa. Selama palpasi, dokter mengatur pernapasan pasien.
Pada awalnya, dokter menyarankan agar pasien bernapas di "perut", dan pada saat ini pasien akan mengocok kulit dinding perut 3-4 cm ke arah telapak tangan dengan jari-jarinya. dalam arah yang berlawanan dengan lengkungan kosta. Ini menciptakan suplai kulit di bawah jari untuk memudahkan perkembangan lebih lanjut ke kedalaman rongga perut. Setelah itu, pasien menghembuskan napas, dan dokter, mengikuti dinding perut yang turun, dengan lancar menjulurkan jari-jari tangan kanan ke kedalaman perut dan memperbaiki lengan pada posisi ini sampai akhir inhalasi berikutnya.
Diafragma saat bernafas turun dan kubah kiri memindahkan limpa ke bawah. Jika limpa tersedia untuk palpasi, kutub bawahnya pada saat yang sama, jatuh ke bawah, menembus antara jari-jari dan lengkungan kosta ke dalam saku yang dibentuk oleh tekanan jari-jari pada dinding perut, dan kemudian, meluncur keluar, berjalan di sekitar ujung jari dan dengan demikian meraba.
Terkadang limpa tidak jatuh ke dalam saku, tetapi hanya tonjolan di ujung jari dengan kutub bawahnya. Dalam hal ini, untuk merasakannya, perlu untuk menarik napas sedikit untuk mendorong tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari di falang yang bengkok dan membuatnya membelai dari atas atau di bawah jari (seperti dengan palpasi hati). Namun, palpasi limpa harus sangat hati-hati agar tidak merusaknya.
Setelah pendeteksian limpa menentukan derajat peningkatannya, konsistensi, sifat permukaan, adanya nyeri.
Biasanya, limpa tidak teraba. Jika mungkin untuk mengujinya, maka itu meningkat. Dengan peningkatan yang nyata pada limpa (splenomegali), sebagian besar menonjol dari bawah lengkungan kosta dan dapat diperiksa dengan palpasi superfisial tanpa menggunakan metode palpasi mendalam yang dijelaskan.
Untuk membedakan limpa yang membesar dari ginjal yang membesar, maka perlu dilakukan palpasi tambahan sambil berdiri: limpa menarik ke belakang posterior dan palpasi sulit, dan ginjal turun dan karenanya menjadi lebih mudah diakses untuk palpasi. Selain itu, ketika splenomegali di tepi anterior limpa, kliping karakteristik diraba, sedangkan palpus memiliki fitur spesifik sendiri saat meraba.
Setelah palpasi, limpa menentukan dimensi perkusi menurut Kurlov. Untuk melakukan ini, pertama temukan batas atas dan bawah limpa, dan kemudian tepi anterior dan posteriornya. Penelitian dilakukan dalam posisi pasien berbaring di sisi kanan, seperti pada palpasi Sali. Jari-plezimetr memiliki paralel dengan batas tubuh yang ditentukan. Perkusi dilakukan dari area suara jernih (timpani) ke yang lebih tumpul, menggunakan ketukan perkusi diam. Setelah setiap pasangan ketukan, jari-plysimeter digeser 0,5-1 cm. Batas yang ditemukan ditandai di tepi jari-plysimeter, menghadap suara jernih (timpani).
Harus diingat bahwa dengan ukuran normal limpa di atas ditentukan bukan suara yang membosankan, tetapi suara perkusi yang agak tumpul dengan warna timpani karena lokasi dekat "gelembung" udara lambung (ruang Traube) dan usus yang mengandung gas.
Pertama, tentukan batas atas dan bawah limpa. Untuk ini, pengukur jari dipasang dalam arah melintang pada permukaan lateral kiri dada pada tingkat tulang rusuk V. Phalanx tengah jari harus terletak pada garis mid-axillary dan tegak lurus terhadapnya. Perkusi sepanjang garis ini sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal, menjaga posisi transversal jari-plysimeter, ke arah sayap tulang iliaka kiri sampai perbatasan transisi dari suara paru-paru yang jelas ke yang membosankan ditemukan. Perbatasan ini sesuai dengan batas atas limpa dan biasanya terletak pada tulang rusuk IX (tulang rusuk dihitung dari ujung bebas tulang rusuk XII).
Setelah mencatat batas yang ditemukan dengan dermograf atau memperbaikinya dengan jari kelingking tangan kiri, pleimeter jari dipasang langsung di atas (secara proksimal) sayap tulang iliaka kiri dan perkusi sepanjang garis aksila tengah ke arah yang berlawanan (Gbr. B3a). Batas transisi timpani pada bunyi tumpul berhubungan dengan batas bawah limpa dan biasanya terletak di tepi XI. Ukur jarak antara batas atas dan bawah limpa. Biasanya, itu adalah 4-7 cm dan disebut lebar tumpul.
Ketika menentukan tepi anterior (anterior lower pole) dari limpa, pleesimeter jari diatur secara longitudinal di sepanjang garis tengah anterior abdomen sehingga phalanx tengah jari berada pada garis umbilikal dan tegak lurus terhadapnya. Percute ke arah limpa di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dan titik persimpangan X dari tulang rusuk kiri dengan garis mid-axillary (Gbr. 63a). Perbatasan transisi suara timpani ke yang tumpul sesuai dengan margin anterior limpa. Biasanya, itu tidak melampaui garis aksila anterior.
Untuk menentukan tepi posterior (kutub posterior) limpa, Anda harus terlebih dahulu meraba-raba tepi X kiri dan menemukan ujung posteriornya di dekat tulang belakang. Kemudian, pengukur jari dipasang di sepanjang garis paravertebral kiri sehingga phalanx tengahnya terletak di tepi X dan tegak lurus terhadapnya. Percute sepanjang tepi X ke arah limpa, pertahankan posisi jari-plemeter (Gbr. 63b). Transisi suara timpani ke yang tumpul berhubungan dengan tepi posterior limpa. Tandai tempat ini dengan dermograf.
Biasanya, margin posterior limpa tidak menonjol di luar garis skapula kiri. Mengukur jarak antara margin anterior dan posterior limpa, temukan panjang tumpuan, yang normalnya sama dengan 6-8 cm. Dengan peningkatan signifikan pada limpa, tepi anteriornya dapat menonjol keluar dari bawah lengkungan kosta. Dalam hal ini, bagian limpa yang menonjol diukur tambahan.
Dimensi limpa Kurlov dicatat dalam sejarah kasus dalam bentuk pecahan, misalnya: di mana seluruh bilangan sesuai dengan ukuran bagian limpa yang membentang di luar lengkungan kosta, pembilangnya adalah panjang dari keterusterangan, dan penyebutnya adalah lebar dari tumpul.
Anda juga dapat menggunakan metode sederhana lain untuk mendeteksi peningkatan ukuran limpa. Jadi, jika dalam posisi pasien di sisi kanan (menurut Sali) dengan perkusi di persimpangan rusuk kiri X dengan garis aksila tengah, bunyi kusam mirip dengan bunyi perkusi di hati terungkap, ini menunjukkan peningkatan signifikan pada limpa (gejala Ragosa).
Meningkatkan ukuran limpa adalah fitur diagnostik penting dari sejumlah proses patologis. Secara khusus, limpa yang membesar dalam kombinasi dengan peningkatan ukuran hati dan kelenjar getah bening perifer ditentukan pada beberapa infeksi akut dan kronis, sepsis, endokarditis infektif, hemoblastosis, dan penyakit sistem imunopatologis sistemik. Peningkatan simultan dalam ukuran limpa dan hati diamati pada pasien dengan hepatitis aktif kronis, sirosis hati, anemia hemolitik, dan penyakit akumulasi (Gaucher, Niemann-Pick).
Pembesaran limpa yang terisolasi dapat disebabkan oleh trombosis vena limpa atau portal, perkembangan tumor, kista, dan proses patologis lokal lainnya di limpa. Pada penyakit infeksi akut dan proses septik, konsistensinya lunak, uji, sedangkan pada infeksi kronis, sirosis hati, leukemia, dan terutama pada amiloidosis, biasanya padat. Peningkatan limpa yang paling menonjol diamati dengan bentuk khusus leukemia myeloid kronis - osteomielofibrosis. Pada penyakit ini, limpa kadang-kadang menempati sebagian besar rongga perut.
Nyeri limpa dapat dikaitkan dengan peningkatan volumenya yang cepat, yang menyebabkan peregangan kapsul, atau dengan perisplenitis. Kekasaran permukaan paling sering menunjukkan infark limpa, namun kadang-kadang merupakan akibat dari echinococcosis, sifilis, abses, lesi kistik atau neoplastik.
Palpasi hati dan limpa dengan asites seringkali sulit. Dalam hal ini, palpasi hati dengan menggunakan metode yang dijelaskan harus dilakukan pada posisi pasien berbaring di sisi kiri dan berdiri dengan sedikit memiringkan tubuh ke depan, dan limpa lebih baik untuk meraba posisi berbaring di sisi kanan (menurut Sali). Pada asites yang parah, palpasi balting digunakan untuk mendeteksi hepato- dan splenomegali. Penelitian dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang.
Dokter dengan ujung jari-jari tangan kanan yang tertutup dan sedikit bengkok, tanpa mencabik-cabiknya dari kulit, menimbulkan sentakan-sentakan pendek pada dinding perut anterior yang tegak lurus dengan tepi bawah yang seharusnya dari organ uji, mencoba untuk menabraknya. Dengan demikian, mulai mendorong sepanjang bagian perut yang sesuai pada tingkat garis sisir dan secara bertahap menggerakkan jari-jari ke arah lengkungan kosta sampai sensasi dampak pada tubuh padat, yang kemudian berangkat ke kedalaman rongga perut, dan kemudian muncul dan mengenai ujung jari lagi (gejala ") es mengambang "). Pada titik ini, permukaan organ dapat disentuh.
Dalam proses palpasi yang dalam pada organ perut, kadang-kadang mungkin untuk mengidentifikasi formasi patologis tambahan, khususnya tumor atau kista. Dalam kasus ini, perlu untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari massa yang teraba di rongga perut, bentuk, ukuran, tekstur, fluktuasi, karakter permukaan, mobilitas (pemindahan), komunikasi dengan organ tetangga, dan rasa sakit. Pendidikan, terkait langsung dengan dinding perut anterior, biasanya sudah terlihat selama inspeksi. Hal ini teraba baik selama relaksasi dan ketegangan otot perut, dan selama kunjungan pernapasan perut bergerak ke arah anteroposterior bersama dengan dinding perut.
Formasi intraperitoneal ditentukan secara visual hanya jika cukup besar. Dengan ketegangan yang sewenang-wenang dari otot-otot perut, palpasi pembentukan intra-abdominal sulit, dan ketika otot-otot perut rileks, mobilitas formasi tersebut dan gerakannya pada arah rendah atas selama pernapasan dapat dideteksi. Namun, harus diingat bahwa perpindahan formasi intra-abdominal tergantung pada mobilitas alami organ dari mana asalnya, dan, jika formasi ini adalah tumor, maka pada kehadiran perkecambahan pada organ tetangga. Pembentukan retroperitoneal ditandai oleh lokasi yang dalam di rongga perut dan hubungan yang erat dengan dinding posteriornya. Itu menetap dan, sebagai aturan, ditutupi dengan organ perut, misalnya, usus atau perut.
Palpasi dan perkusi hati dan limpa / Palpasi dan perkusi hati dan limpa
Palpasi superfisial pada penyakit hati dapat mengungkapkan zona nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Nyeri lokal yang sangat kuat, bahkan dengan sedikit sentuhan pada dinding perut anterior di daerah proyeksi kandung empedu, diamati pada kolesistitis akut dan kolik bilier. Pada kolesistitis kronis, hanya nyeri ringan atau sedang yang biasanya didefinisikan pada apa yang disebut titik kandung empedu: berhubungan dengan proyeksi bagian bawahnya pada dinding perut anterior dan biasanya, dalam banyak kasus, terlokalisasi langsung di bawah lengkungan kosta kanan di sepanjang tepi luar rektus kanan.
Palpasi hati dilakukan sesuai dengan metode Obraztsova-Strazhesko. Prinsip dari metode ini adalah bahwa dengan napas dalam-dalam, tepi bawah hati turun ke arah jari-jari yang meraba dan kemudian, menabraknya dan melepaskannya, menjadi teraba. Diketahui bahwa hati, karena kedekatannya dengan diafragma, memiliki mobilitas pernapasan tertinggi di antara organ-organ perut. Akibatnya, selama palpasi hati, peran aktif adalah milik mobilitas pernapasannya sendiri, dan bukan pada jari-jari yang meraba, seperti saat palpasi usus.
Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan dalam posisi pasien berdiri atau berbaring telentang (namun, dalam beberapa kasus, hati lebih mudah dirasakan ketika pasien berada di sisi kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hipokondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk menyelidiki margin anterior bawahnya). Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan sesuai dengan aturan umum palpasi, dan yang paling penting, perhatian diberikan pada margin frontal hati, menurut sifat-sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai kondisi fisik hati itu sendiri, posisi dan bentuknya. Dalam banyak kasus (terutama ketika menghilangkan atau memperbesar organ), selain tepi hati, yang dapat dilacak secara palpatori dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior hati yang atas juga dapat diperiksa.
Pemeriksa duduk di sebelah kanan di samping tempat tidur di kursi atau bangku menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di daerah pinggang kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan sisi dan depan lengkungan kosta, yang berkontribusi pada pendekatan hati ke tangan kanan yang teraba dan membuatnya sulit bagi dada untuk mengembang selama inhalasi membantu memperkuat kunjungan kubah diafragma yang tepat. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit menekuk jari-jari, di perut pasien langsung di bawah lengkungan kosta di garis mid-klavikula dan tekan dengan lembut dengan ujung jari-jari di dinding perut. Setelah pemasangan tangan seperti itu, subjek disarankan untuk menarik napas panjang; hati, jatuh, mula-mula naik ke jari-jari, kemudian mengitarinya dan terlepas dari bawah jari-jari, yaitu, teraba. Tangan penyelidik tetap diam sepanjang waktu, penerimaan diulang beberapa kali.
Posisi tepi hati bisa berbeda tergantung pada berbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana harus meletakkan jari-jari tangan kanan, ada baiknya menentukan terlebih dahulu posisi tepi bawah hati dengan perkusi.
Menurut V. P. Obraztsov, hati normal teraba pada 88% kasus. Sensasi palpasi berasal dari tepi bawah hati, memungkinkan untuk menentukan sifat fisiknya (lunak, padat, tidak rata, tajam, bulat, sensitif, dll.). Tepi hati yang tidak berubah, teraba di ujung tarikan napas dalam, 1-2 cm di bawah lengkungan kosta, lunak, tajam, mudah terselip dan tidak peka.
Tepi bawah hati normal biasanya teraba di garis mid-klavikula kanan; di sebelah kanannya, hati tidak dapat dipalpasi, karena disembunyikan oleh lengkung subkostal, dan sering ke kiri, palpasi sulit karena beratnya otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati dapat diperiksa di semua lini. Pasien dengan kembung harus diperiksa pada perut kosong untuk memfasilitasi palpasi. Ketika cairan menumpuk di rongga perut (asites), tidak selalu mungkin untuk meraba hati pada posisi horizontal pasien. Dalam kasus ini, gunakan metode yang ditentukan, tetapi palpasi dilakukan dalam posisi vertikal atau dalam posisi pasien di sisi kiri. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk, cairan itu dilepaskan dengan menggunakan parasentesis. Jika ada akumulasi besar cairan di rongga perut, hati juga dipalpasi dengan palpasi balping berdasarkan brengsek. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari II IV yang sedikit ditekuk diletakkan di bagian bawah setengah kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan tepi bawah hati. Jari-jari tangan kanan yang tertutup menyebabkan serangan dendeng pada dinding perut dan bergerak dari bawah ke sensasi tubuh hati yang padat, yang ketika mengenai jari-jari pertama-tama mengenai jari-jari bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian mengenai mereka dan menjadi teraba (gejala es mengambang).
Nyeri adalah karakteristik dari lesi inflamasi hati dengan transisi proses inflamasi ke kapsul hati atau untuk meregangkannya (misalnya, ketika darah mandek di hati karena gagal jantung).
Hati orang yang sehat, jika diraba, memiliki tekstur lunak, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosis (ujungnya tajam, dan permukaannya genap atau kecil), kerusakan tumor pada banyak metastasis kanker (dalam kasus ini, permukaan hati kadang-kadang kasar, masing-masing, metastasis superfisial, dan tepi bawah tidak rata), dengan amiloidosis. Kadang-kadang mungkin untuk meraba tumor yang relatif kecil atau kista echinococcal.
Ketinggian tepi bawah hati yang membesar ditentukan sehubungan dengan lengkung kosta di sepanjang aksila anterior kanan, tepat di dekat garis okolodrudnoy sternum dan kiri. Palpasi ini memperjelas persepsi tentang ukuran hati.
Kantung empedu biasanya tidak terdeteksi, sehingga empedu dan praktis tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan kantong empedu (gembur-gembur, dipenuhi batu, kanker, dll.) Ia menjadi teraba. Perasaan kandung kemih dilakukan pada posisi yang sama dengan pasien seperti palpasi hati. Tepi hati ditemukan dan tepat di bawahnya, di tepi luar otot rektus kanan, palpasi kandung empedu dilakukan sesuai dengan aturan pemeriksaan hati itu sendiri. Paling mudah untuk menemukan ketika jari-jari bergerak secara melintang ke sumbu kantong empedu. Palpasi kandung empedu didefinisikan sebagai tubuh berbentuk buah pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan rasa sakit tergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ sekitarnya (misalnya, kandung kemih elastis-lunak yang membesar ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; kandung kemih berbukit dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan batu, dengan radang dinding, dll.). Kandung kemih yang membesar bergerak saat bernafas dan membuat gerakan seperti pendulum. Mobilitas kantong empedu hilang selama peradangan pericholecysticitis yang menutupi peritoneum. Dengan kolesistitis dan cholelithiasis, rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot refleks di dinding perut anterior di hipokondrium kanan membuat palpasi lebih sulit.
Metode palpasi hati dan kantong empedu ini adalah yang paling sederhana, nyaman dan memberikan hasil terbaik. Kesulitan palpasi dan pada saat yang sama kesadaran bahwa hanya itu memungkinkan untuk memperoleh data berharga untuk diagnosis, terpaksa mencari metode palpasi terbaik. Berbagai teknik telah diusulkan, yang bermuara pada berbagai posisi tangan penyelidik atau untuk mengubah sikap penyelidik sehubungan dengan pasien. Namun, metode ini tidak memiliki keuntungan dalam studi hati dan kantong empedu. Ini bukan masalah berbagai teknik, tetapi dari pengalaman peneliti dan perilaku sistematis dari rencana untuk mempelajari rongga perut secara keseluruhan.
Metode perkusi memungkinkan untuk menentukan batas, ukuran dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Ada batas atas dari dua jenis kebodohan hati: kebodohan relatif, yang memberikan gambaran tentang batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan absolut, yaitu. batas atas permukaan anterior hati, yang berbatasan langsung dengan dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Dalam prakteknya, mereka terbatas hanya untuk menentukan batas-batas kebodohan hati absolut, karena posisi batas atas dari kebodohan relatif hati tidak konstan dan tergantung pada ukuran dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Selain itu, tepi atas hati sangat dalam tersembunyi di bawah paru-paru, dan batas atas relatif kusamnya hati sulit ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kasus, pembesaran hati terjadi terutama ke bawah, sebagaimana dinilai oleh posisi tepi bawahnya.
Perkusi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum perkusi topografi. Untuk menentukan batas atas kebodohan hati yang absolut, lakukan perkusi dengan tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis vertikal, seperti dalam menentukan batas bawah paru kanan. Perbatasan ditemukan kontras antara suara paru yang jernih dan tumpul dari hati. Batas yang ditemukan ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari-plemeter pada setiap garis vertikal. Biasanya, batas atas kebodohan hati absolut terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di tepi atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis mid-klavikula kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis aksila anterior kanan pada iga VII, yaitu batas atas kebodohan hati absolut sesuai dengan posisi tepi bawah. paru kanan. Dengan cara yang sama, dimungkinkan untuk menetapkan posisi batas atas hati dan di belakangnya, namun, biasanya terbatas pada penentuan hanya sepanjang tiga garis yang ditunjukkan.
Menentukan batas bawah dari kebodohan absolut hati adalah beberapa kesulitan karena kedekatan organ berlubang (lambung, usus), yang memberikan timpaniitis tinggi selama perkusi, menyembunyikan suara hati. Mengingat ini, Anda harus menggunakan perkusi yang paling tenang, dan lebih baik lagi, gunakan perkusi langsung dengan satu jari sesuai dengan metode Obraztsov. Perkusi batas bawah dari kebodohan hati absolut menurut Obraztsov Strazhesko dimulai di wilayah setengah kanan perut sepanjang garis aksila anterior kanan dalam posisi horizontal pasien. Jari-pulsimeter dipasang sejajar dengan posisi yang diinginkan dari tepi bawah hati dan pada jarak tertentu, sehingga ketika terdengar bunyi timpani terdengar (misalnya, pada tingkat pusar atau di bawah). Secara bertahap, gerakkan plysimeter jari ke atas, mencapai perbatasan transisi suara timpani menjadi suara yang benar-benar bodoh. Pada titik ini, sepanjang setiap garis vertikal (garis mid-klavikula kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan pada hati dan sepanjang garis sternum posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi tepi bawah dari pleessimeter jari.
Ketika menentukan batas kiri kekakuan hati absolut, pengukur jari diatur tegak lurus ke tepi lengkung kosta kiri pada level VIII dari tulang iga IX dan dikeringkan ke kanan langsung di bawah tepi kosta kosta ke titik transisi dari suara timpani (di wilayah ruang Traube) menjadi tumpul.
Biasanya, batas bawah dari kekakuan hati absolut dalam posisi horizontal pasien dengan bentuk dada normostenic melewati garis aksila anterior kanan pada tulang rusuk X, di sepanjang garis mid-klavikula di tepi bawah lengkungan kosta kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah tepi bawah tulang rusuk kanan busur, di sepanjang garis median anterior, 3 6 cm dari tepi bawah proses xiphoid (di perbatasan sepertiga atas dari jarak dari dasar proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki garis median posterior. Posisi tepi bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeda tergantung pada bentuk dada, konstitusi seseorang, tetapi ini terutama tercermin hanya pada tingkat posisinya di sepanjang garis tengah anterior. Dengan demikian, dalam kasus dada hipersthenik, tepi bawah hati sedikit lebih tinggi dari level yang ditunjukkan, dan pada dada asthenik di bawah, sekitar pertengahan dari dasar proses xiphoid ke pusar. Pemindahan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1,5 cm dicatat pada posisi vertikal pasien. Dengan peningkatan hati, batas lokasi tepi bawahnya diukur dari tepi lengkung kosta dan proses xiphoid; perbatasan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi lengkungan kosta dan ke kiri garis ini (sepanjang lengkungan kosta).
Temuan perkusi hati memungkinkan kita untuk menentukan tinggi dan ukuran kebodohan hati. Untuk melakukan ini, garis-garis vertikal mengukur jarak antara dua titik yang sesuai dari batas atas dan bawah dari kebodohan absolut hati. Ketinggian ini normal pada garis aksila anterior kanan adalah 10 - 12 cm. di sepanjang garis tengah-klavikula kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm. Sulit untuk menentukan zona perkusi dari kebodohan hati (menyatu dengan zona suara tumpul yang dibentuk oleh lapisan tebal otot punggung bawah, ginjal dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk strip lebar 4-6cm. Ini menghindari kesimpulan yang salah tentang memperbesar hati dalam kasus-kasus di mana hati diturunkan dan keluar dari bawah lengkungan kosta kanan, dan juga sedikit diputar di sekitar porosnya secara anterior, kemudian garis suara tumpul di belakangnya menjadi lebih sempit.
Perkusi hati Kurlov. Perkusi hati menurut Kurlov menentukan tiga ukurannya sebagai berikut: ukuran pertama sepanjang garis mid-klavikula kanan dari batas atas hingga batas bawah dari kelambatan absolut hati (normal 9 11 cm), ukuran kedua sepanjang garis tengah anterior dari batas atas hati ke bawah (normal7). 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang tepi lengkungan kosta (biasanya 6-8 cm).
Definisi batas perkusi hati dan ukurannya memiliki nilai diagnostik. Namun, perpindahan batas atas (atas atau bawah) lebih sering dikaitkan dengan perubahan ekstrahepatik (berdiri diafragma tinggi atau rendah), adanya abses subphrenic, pneumotoraks, radang selaput dada eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanker hati, batas atasnya bisa bergeser ke atas. Perpindahan batas bawah hati ke atas menunjukkan penurunan ukurannya, tetapi juga dapat dicatat ketika perut kembung dan asites, mendorong hati ke atas. Pemindahan ke bawah dari batas bawah hati biasanya diamati dengan peningkatan dalam tubuh sebagai akibat dari berbagai proses patologis (hepatitis, sirosis, kanker, echinococcus, stasis darah pada gagal jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh rendahnya diafragma. Pengamatan sistematis terhadap batas perkusi hati dengan mengubah ketinggian kebodohan hati memungkinkan Anda menilai kenaikan atau penurunan organ ini selama perjalanan penyakit.
Kandung empedu perkutan biasanya tidak terdeteksi, tetapi dengan peningkatan yang signifikan dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat sunyi.
Perkusi digunakan tidak hanya untuk menentukan ukuran hati dan kandung empedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai kondisinya: perkusi (hati-hati) pada permukaan hati yang membesar atau di atas daerah kandung empedu menyebabkan sensasi yang menyakitkan selama proses inflamasi (hepatitis, kolesistitis, pericholecystitis dan lainnya). Ledakan (succusio) di sepanjang lengkungan kosta kanan juga menyebabkan nyeri pada penyakit pada hati dan saluran empedu, terutama pada kolelitiasis (gejala Ortner).
Palpasi limpa dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang atau di sisi kanan. Dalam kasus pertama, pasien berbaring di tempat tidur dengan kepala rendah, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, dan kakinya juga diperpanjang. Dalam kasus kedua, pasien ditempatkan di sisi kanan, kepalanya sedikit dimiringkan ke depan ke dada, lengan kiri ditekuk di sendi siku terletak di permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, kaki kiri di lutut dan sendi pinggul. Dalam posisi ini, relaksasi maksimum perut tercapai dan limpa bergerak lebih dekat ke depan. Semua ini memfasilitasi definisinya dengan palpasi, bahkan dengan sedikit peningkatan. Dokter duduk di sebelah kanan pasien yang menghadapnya. Dokter meletakkan tangan kirinya di bagian kiri dada pasien di antara tulang rusuk VII dan X di sepanjang garis aksila dan agak meremasnya, membatasi gerakannya selama bernafas. Dokter menempatkan tangan kanannya dengan jari-jari yang sedikit menekuk di permukaan anterolateral dinding perut pasien di tepi lengkung kosta, di persimpangan ujung rusuk X di persimpangan, atau, jika pemeriksaan dan data perkusi awal menunjukkan limpa yang membesar, di lokasi tepi rendah anterior yang dimaksud. Kemudian, pada napas pasien dengan tangan kanannya, dokter sedikit menekan dinding perut, membentuk saku; kemudian dokter menyarankan pasien untuk menarik napas panjang. Pada saat terhirup, jika limpa teraba dan dilakukan dengan benar, limpa, bergerak ke bawah ke bawah, dengan margin anterior, mendekati jari-jari tangan kanan dokter, bersandar pada mereka dan tergelincir di bawahnya dengan gerakan lebih lanjut. Teknik ini diulang beberapa kali, mencoba mengeksplorasi seluruh palpasi tepi limpa. Pada saat yang sama memperhatikan ukuran, rasa sakit, kepadatan (tekstur), bentuk, mobilitas limpa, menentukan adanya luka di tepi depan. Karakteristik limpa, satu atau lebih potongan di tepi depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membedakan limpa dari organ perut lainnya yang membesar, seperti ginjal kiri. Dengan peningkatan yang signifikan pada limpa, juga dimungkinkan untuk menyelidiki permukaan anteriornya yang membentang dari bawah tepi lengkung kosta.
Biasanya, limpa tidak teraba. Ini dapat diakses dengan palpasi hanya dengan kelalaian yang signifikan (jarang dengan derajat enteroptosis yang ekstrem), paling sering dengan peningkatan. Limpa yang membesar diamati pada beberapa penyakit menular akut dan kronis (tifoid abdominal dan berulang, penyakit Botkin, sepsis, malaria, dll.), Sirosis hati, trombosis atau kompresi vena limpa, serta pada banyak penyakit pada sistem hematopoietik (anemia hemolitik, purpura trombositopenik, leukemia akut dan kronis). Peningkatan signifikan dalam limpa disebut splenomegali (dari bahasa Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diamati pada tahap akhir leukemia myeloid kronis, di mana ia sering menempati seluruh bagian kiri perut, dan dengan kutub bawahnya masuk ke pelvis.
Pada penyakit menular akut, kepadatan limpa kecil; limpa dengan sepsis sangat lunak, dengan konsistensi konsistensi. Pada penyakit menular kronis, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; Amiloidosis sangat padat.
Pada kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menimbulkan rasa sakit. Ini menjadi menyakitkan dalam kasus infark limpa, perisplenitis, dan juga dalam kasus peningkatan yang cepat karena peregangan kapsul, misalnya, ketika darah vena mandek di dalamnya selama trombosis vena lien. Permukaan limpa biasanya genap, ketidakrataan tepi dan permukaannya ditentukan oleh perisplenitis dan serangan jantung lama (ada retraksi), kekasaran permukaannya diamati dengan gusi sifilis, echinococcus dan kista lainnya serta tumor limpa yang sangat jarang.
Mobilitas limpa biasanya cukup signifikan; itu priperisplenite terbatas. Limpa yang membesar dengan tajam saat bernafas tetap tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggesernya dengan tangan selama palpasi. Seringkali, ketika leukemia meningkat, tidak hanya limpa, tetapi juga hati (karena metaplasia), yang juga diperiksa dengan palpasi.
Dalam studi tentang sistem organ hematopoietik, perkusi memiliki nilai terbatas: hanya digunakan untuk perkiraan perkiraan ukuran limpa. Karena fakta bahwa limpa dikelilingi oleh organ berlubang (lambung, usus) yang mengandung udara dan memberikan suara timpani yang keras selama perkusi, ukuran dan batasnya tidak dapat ditentukan secara akurat dengan metode ini.
Perkusi dilakukan pada posisi pasien berdiri atau berbaring di sisi kanan. Anda perlu menulis dengan sangat pelan dari suara yang jernih menjadi suara yang tumpul; sebaiknya gunakan metode Obraztsova. Untuk menentukan diameter kelam limpa, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis kosta-artikular kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoklavikula dengan ujung bebas rusuk XI). Biasanya, limpa tumpul ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: ukurannya 4-6 cm. Panjang limpa datang medial ke garis kosta-artikular; ukuran perkusi panjang kusam dari limpa adalah 6-8 cm
Pemeriksaan limpa
Anatomi singkat limpa. Fisiologi singkat dari limpa. Pemeriksaan limpa. Perkusi limpa. Palpasi limpa. Auskultasi limpa.
Anatomi singkat limpa
Limpa (C) adalah organ parenkim yang tidak berpasangan, panjangnya 8,0-15,0 cm, lebar 6,0-9,0 cm, tebal 4,0-6,0 cm, berat sekitar 170 g. Bentuk limpa berbentuk bulat telur dengan kutub bawah yang runcing.
- permukaan diafragma cembung luar yang berdekatan dengan bagian kosta diafragma, dan
- permukaan visceral menghadap ke organ perut lainnya.
Bagian anterior dari permukaan visceral limpa berdekatan dengan lambung (permukaan lambung), sedangkan bagian posterior-bawah berdekatan dengan ginjal dan kelenjar adrenal (permukaan ginjal). Limpa bagian bawah bersentuhan dengan lengkungan usus besar.
Di perbatasan bagian anterior dan posterior dari permukaan bawah, ada gerbang limpa - tempat di mana arteri, saraf masuk dan vena dan pembuluh limfatik meninggalkannya.
Limpa terletak tepat di bawah kubah kiri diafragma antara tulang rusuk ke-9 dan ke-9. Sumbu panjang limpa bertepatan dengan tepi X. Di belakang tepi posterior atas limpa tidak mencapai tulang belakang sebesar 3-4 cm, di depan - margin anterior-inferior tidak melampaui garis aksila anterior dan lengkungan kosta.
Pada asthenic, limpa terletak lebih vertikal dan lebih rendah,
pada hypersthenics, lebih horizontal dan tinggi.
Ukuran, isi, posisi lambung dan kolon transversal secara signifikan mempengaruhi posisi limpa.
Peritoneum menutupi limpa dari semua sisi, tidak termasuk gerbang dan tempat di mana ekor pankreas melekat.
Duplikasi ligamen bentuk peritoneum:
- gastro-limpa,
- diafragma-limpa,
- limpa-ginjal.
Fiksasi limpa disediakan oleh tekanan intraabdomen, limpa filamen dan diafragma-kolon. Limpa memiliki kapsul berserat sendiri.
Suplai darah limpa adalah arteri limpa, cabang terbesar dari celiac trunk. Panjang arteri 8,0-30,0 cm, diameter 0,5-1,2 cm, vena lien 1,5 kali lebih besar dari arteri limpa. Drainase limfatik pada limpa terjadi melalui pembuluh getah bening dan kelenjar getah bening, terkonsentrasi di area gerbangnya. Limfe mengalir ke kelenjar getah bening seliaka.
Limpa dipersarafi oleh cabang-cabang celiac pleksus dan saraf vagus, yang membentuk pleksus subserus dan tipis yang kuat di area gerbang limpa.
Fisiologi singkat dari limpa
Limpa adalah salah satu organ vital.
- imunologis,
- filtrasi,
- hematopoietik dan
- fungsi depot
- mengambil bagian dalam metabolisme, khususnya, zat besi, protein, dll.
Fungsi kekebalan limpa adalah menangkap dan memproses zat berbahaya oleh makrofag, pemurnian darah dari berbagai agen asing: bakteri, virus, endotoksin, serta komponen yang tidak larut dari serpihan seluler pada luka bakar, cedera, dll.
Sel limpa mengenali antibodi asing dan mensintesis antibodi spesifik.
Limpa mengontrol sel-sel darah yang bersirkulasi, ia menghancurkan penuaan dan eritrosit yang rusak, menghilangkan inklusi granular dari eritrosit (Jolly, Heinz calf, granula besi).
Makrofag limpa memanfaatkan kembali zat besi dari sel darah merah yang hancur, mengubahnya menjadi transferin.
Diyakini bahwa kematian leukosit terjadi tidak hanya di paru-paru, hati, tetapi juga di limpa; trombosit dihancurkan di hati dan limpa. Limpa tidak hanya menghancurkan, tetapi juga mengakumulasi unsur-unsur yang terbentuk dari darah - sel darah merah, sel darah putih, trombosit. Dari 30 hingga 50% trombosit yang bersirkulasi disimpan dalam limpa dan, jika perlu, mereka dapat dilepaskan ke dalam darah. Biasanya, limpa mengandung tidak lebih dari 20-40 ml darah, tetapi dalam kondisi tertentu sebuah depot dapat dibuat di dalamnya.
Limpa terlibat dalam metabolisme protein, mensintesis albumin, globin (komponen protein hemoglobin), faktor VIII dari sistem pembekuan darah. Yang terpenting adalah partisipasi limpa dalam pembentukan imunoglobulin, yang menghasilkan limfosit dan monosit.
Pemeriksaan limpa
Studi tentang limpa dimulai dengan penilaian ukuran perut, simetri bagian kiri dan kanan, penilaian tingkat keparahan pendalaman perut di tepi lengkungan kosta kiri.
Pada orang yang sehat, ukuran dan bentuk perut sesuai dengan jenis konstitusi, jenis kelamin, tingkat kegemukan dan perkembangan fisik.
Saat memeriksa perut dalam posisi horizontal, depresi kecil biasanya ditentukan di tepi lengkungan kosta di sebelah kiri dan kanan.
Proses patologis limpa selalu disertai dengan peningkatannya dari dimensi tidak signifikan menjadi kolosal, ketika limpa dapat mencapai fossa iliaka.
Dengan peningkatan besar dalam limpa, ukuran perut bertambah, memperoleh asimetri dengan ejeksi setengah kiri, dan dalam posisi horizontal pasien melalui dinding perut orang dapat melihat garis besar limpa yang membesar. Ini terutama terlihat pada pasien kurus dan kurus. Bersamaan dengan ini, pendalaman perut di tepi kiri lengkung kosta, atau bahkan tonjolan bagian bawah dada kiri, halus atau menghilang.
Perkusi limpa
Ketika memulai perkusi limpa, penting untuk diingat bahwa itu terletak di bagian belakang hypochondrium kiri, bahwa organ ini berukuran kecil, bahwa 1/3 dari limpa terletak sangat dalam dan perkusi tidak dapat diakses. Hanya 2/3 dari permukaan diafragmatiknya, yang terletak tepat di bawah dinding dada, dapat perkusi.
Fig. 443. Proyeksi oval limpa di dinding dada. Panjang oval terletak di tepi X, diameter - antara sisi IX dan XI.
Area proyeksi limpa di dinding dada menyerupai oval dengan punggung terpotong. Sebuah oval diproyeksikan pada permukaan lateral dada antara tulang rusuk IX dan XI, garis memanjangnya terletak di tepi X (Gambar 443).
Bagian dari limpa yang dapat diakses oleh perkusi dikelilingi oleh organ-organ yang mengandung udara (paru-paru, lambung, usus), oleh karena itu, lebih baik untuk mengeringkannya dengan perkusi yang tenang dan langsung menurut GF. Yanovsky, mendapatkan akibat kebodohan absolut. Tetapi Anda dapat menggunakan perkusi yang biasa-biasa saja dalam, sementara di atas limpa hanya kebodohan yang akan ditentukan karena keterlibatan dalam bidang perkusi jaringan di sekitarnya, yang memberikan suara timpani yang keras.
Perkusi limpa dilakukan dalam posisi vertikal atau horizontal pasien di sisi kanan (Gbr. 444). Dalam posisi ini, isi cairan lambung bergeser dari limpa baik ke bawah atau ke kanan, yang meningkatkan kondisi penelitian. Finger-plezimetr dipasang pada tulang rusuk dan ruang interkostal.
Fig. 444. Perkusi limpa pada posisi pasien di sisi kanan. Urutan batas-batas yang menentukan.
Setelah perkusi, longitudinal dan diameter limpa diukur, secara normal, panjang longitudinal adalah 6-8 cm, diameter 4-6 cm.
Ini ditentukan oleh 2 ukuran oval limpa - longitudinal dan lateral.
Tepi belakang atas dari panjangnya adalah perkusi di sepanjang tepi kesepuluh atau ruang interkostal. Penelitian dimulai dari tulang belakang, meteran pulsa-jari dipasang sejajar dengan tulang belakang. Ketika keburaman atau kebodohan terjadi, sebuah tanda dibuat di tepi luar jari.
Untuk menentukan tepi anterior-bawah limpa longitudinal, perkusi dimulai dari pusar, letakkan jari di sepanjang garis median, dan lanjutkan ke arah tepi lengkungan kosta, sampai kusam atau tumpul muncul.
Tepi atas belakang limpa biasanya terletak di sepanjang tepi X pada tingkat skapula atau garis aksila posterior, anteroposterior tidak melampaui tepi lengkungan kosta.
Diameter limpa ditentukan oleh garis aksila tengah, perkusi atas dimulai dari tulang rusuk V-VI, di bawah tepi lengkungan kosta atau sedikit di bawah. Dimungkinkan untuk menentukan ukuran ini dengan perkusi sepanjang tegak lurus ke tengah panjang limpa, pergi dari anterior dan kemudian dari garis aksila posterior. Diameter limpa biasanya terletak di antara tulang rusuk IX dan XI, meskipun dapat bergerak, yang tergantung pada jenis konstitusi. Biasanya, panjang limpa adalah 6-8 cm, diameternya 4-6 cm.
Dalam praktik klinis, ada banyak situasi di mana sulit untuk menilai hasil perkusi limpa.
Data perkusi mungkin berbeda dari ukuran sebenarnya dari limpa:
- ketika memadatkan lobus bawah paru-paru pada efusi pleura sisi kiri atau sisi kiri, terdeteksi peningkatan ukuran limpa yang salah;
- dalam emphysema paru-paru, paru-paru yang bengkak menggeser limpa ke bawah dan menutupinya, yang “mengurangi” ukuran limpa;
- dengan peningkatan signifikan pada lobus kiri hati, fusi perkusi hati dan limpa terjadi, menciptakan kesan yang salah dari limpa yang membesar;
- dengan limpahan yang kuat dari loop usus yang berdekatan dengan limpa dengan konten padat atau cair, terjadi “peningkatan” pada area tumpul lien;
- dengan pembengkakan usus, ketika loop terletak di antara limpa dan dinding dada atau loop bengkak otstenya limpa di bawah diafragma, area kebodohan limpa berkurang;
- dengan efusi yang signifikan ke dalam rongga perut dalam posisi horizontal pasien untuk menentukan tumpul limpa tidak mungkin karena penggabungan dua tumpul.
Dengan demikian, berdasarkan presentasi ini, peningkatan limpa dapat dinilai hanya dengan peningkatan yang signifikan pada area kekenyalan perkusi dan di bawah kondisi keadaan sehat dari organ-organ di sekitar limpa.
Peningkatan nyata dalam kekusutan perkusi pada limpa adalah gejala patologi tanpa syarat, dan itu terjadi karena banyak alasan, seperti yang akan dibahas dalam bagian palpasi limpa. Dalam kasus-kasus itu, ketika memeriksa perut dan palpasi superfisial perut menunjukkan tanda-tanda splenomegali, tidak masuk akal untuk menentukan ukuran limpa dengan perkusi, palpasinya akan lebih informatif.
Palpasi limpa
Palpasi mengacu pada metode utama penelitian limpa. Melakukan palpasi superfisial abdomen, perlu untuk memeriksa hipokondrium kiri dengan hati-hati, karena walaupun dengan sedikit peningkatan limpa di tepi lengkung kosta, Anda dapat merasakannya dalam bentuk formasi kerucut padat yang berasal dari hipokondrium.
Palpasi limpa dilakukan dalam posisi pasien di belakang dan / atau dalam posisi diagonal di sisi kanan pada sudut 45 ° (Gbr. 445).
Dan - palpasi pada pasien di belakang (tampilan atas),
Fig. 445. Palpasi limpa.
B - palpasi pada posisi pasien di samping. Dokter berjongkok di sofa atau berlutut
Prinsip palpasi sama dalam kedua kasus. Posisi di sisi kanan dianggap lebih berhasil, ini memberikan kontribusi untuk relaksasi yang lebih besar dari otot-otot bagian kiri perut dan beberapa perpindahan limpa ke bawah, tetapi pada saat yang sama, beberapa ketidaknyamanan bagi dokter dibuat: untuk penetrasi yang lebih baik dari jari-jari yang meraba di hipokondrium, dokter harus duduk di sofa atau berlutut di lantai..
Palpasi pada posisi tegak pasien seringkali sulit karena ketegangan otot perut. Pada palpasi limpa pada posisi pasien di punggung, harus mendekati tepi kanan tempat tidur, kaki harus dijaga agar tetap panjang, dan lengan harus diletakkan di sepanjang tubuh. Dokter mengambil posisi yang biasa di samping tempat tidur. Tangan kiri dokter diletakkan di sebelah kiri dada pasien setinggi garis aksila anterior sepanjang rusuk VII-X dengan jari-jarinya ke arah tulang belakang. Sambil bernafas pada subjek uji, ia harus menahan pergerakan lengkung kosta, menciptakan kondisi untuk perpindahan limpa yang lebih besar ke bawah. Tangan kanan dengan falang terminal jari yang sedikit bengkok diletakkan rata di atas perut dengan jari-jari tegak lurus terhadap lengkung kosta di tingkat ujung rusuk X atau garis aksila anterior langsung di tepi lengkungan kosta atau agak menyusut darinya.
Jika sudah ada informasi tentang posisi kutub bawah limpa pada hasil palpasi atau perkusi superfisial, maka jari-jari diatur 1-2 cm di bawahnya. Selanjutnya, lipatan kulit dibuat dengan jari bergerak 3-4 cm ke bawah dari lengkungan kosta.
Dengan pernafasan setiap pasien, jari-jari tangan kanan dengan lembut masuk ke dalam hypochondrium pada sudut 35-45 °, membentuk kantong dengan cara yang sama seperti yang dilakukan dengan palpasi hati. Biasanya 2-3 kali menyelam sudah cukup. Jika jari-jari berjalan di bawah lengkungan kosta, dapat mendorong atau mendorong limpa kembali ke hypochondrium, di bawah diafragma. Karena itu, kami tekankan sekali lagi - jari-jari tenggelam ke depan dan ke bawah.
Setelah menembus jauh ke dalam hypochondrium, dokter meminta pasien untuk mengambil napas dalam yang tenang dengan "perut". Pada puncak inhalasi, limpa turun sebanyak mungkin dan memasuki saku antara lengkungan kosta dan dorsum jari. Pada napas, ia kembali ke posisi semula, bergeser pada jari. Pada saat ini, dokter menilai kualitasnya. Pada puncak inhalasi, lebih baik untuk membuat gerakan geser dengan jari-jari Anda ke arah tepi luar lengkungan kosta, yaitu, untuk secara aktif menarik diri dari hypochondrium, tanpa menyimpang dari tepi tulang rusuk.
Dalam beberapa kasus, limpa mungkin tidak jatuh ke dalam saku, dan hanya menyentuh, menabrak jari dokter, dan ini juga informasi yang berharga.
Pada palpasi limpa pada posisi pasien di sisinya, ia berputar ke kanan hingga 45 ° ke bidang sofa, meletakkan kedua tangan di bawah pipi kanan, kaki kanannya diregangkan, dan tangan kiri ditekuk untuk mengendurkan otot-otot perut. Dokter mungkin dalam posisi biasa, jika sofa rendah dan tidak ada plastisitas yang cukup di sendi pergelangan tangan, maka perlu jongkok atau berdiri di lutut kanan. Ini mencapai posisi yang lebih nyaman dari tangan kanan, yang, seperti dalam penelitian di bagian belakang, harus berbaring rata di atas perut subjek. Teknik palpasi lebih lanjut tidak berbeda dari yang di atas.
Dengan metode palpasi apa pun pada orang yang sehat, limpa tidak dapat diraba. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, pada wanita asthenic dengan status diafragma yang rendah, yang mengarah ke perpindahan limpa ke bawah, dimungkinkan untuk menyelidiki kutub bawah limpa. Ini didefinisikan sebagai lidah yang elastis, tidak sakit, dan mudah diganti.
Jika limpa teraba dalam situasi lain, maka ini adalah tanda pembesaran atau kelalaiannya. Limpa yang membesar selalu menjadi lebih padat dari biasanya.
Jika limpa besar dan menonjol secara signifikan dari bawah lengkungan kosta, maka metode palpasi di atas tidak berlaku. Limpa seperti itu dirasakan melalui dinding perut, seluruh permukaan yang dapat diakses, dan seluruh kontur diperiksa.
Limpa teraba harus dijelaskan sebagai berikut:
- nilai;
- bentuk;
- kepadatan;
- sifat permukaan dan tepi;
- adanya pemotongan di ujung tombak;
- mobilitas;
- rasa sakit
Beberapa proses patologis limpa (cedera traumatis, ruptur spontan, abses) disertai dengan ketegangan refleks otot-otot dinding perut anterior, yang terdeteksi sudah dengan palpasi superfisial, palpasi dalam tidak dilakukan dalam kasus ini. Tegangan biasanya terlokalisasi di bagian kiri perut, dan terutama di tepi lengkung kosta kiri.
Cedera traumatis pada limpa terjadi ketika Anda menyerang limpa, kompresi dada, patah tulang rusuk ke kiri, jatuh ke sisi kiri. Ruptur spontan limpa kadang-kadang terjadi dengan infeksi mononukleosis, limfosarkoma, leukemia myeloid, pembusukan tumor limpa, peregangan berlebihan kapsul dengan splenomegali. Dengan abses limpa, proses inflamasi dapat menyebar ke kapsul limpa dengan keterlibatan peritoneum, dan peritonitis lokal berkembang.
Lokasi limpa ukuran normal (dan meningkat) mungkin tidak khas. Ketika disposisi organ internal, itu terletak di sebelah kanan, dan ketika itu lemah oleh peralatan ligamen, limpa jatuh di bawah lengkungan kosta, kadang-kadang secara signifikan. Kadang-kadang mungkin di kantung hernia dari hernia umbilikalis ("hernia limpa").
Limpa yang membesar mudah teraba.
Peningkatan secara konvensional dibagi menjadi:
- ringan atau sedang;
- sangat besar.
Peningkatan sedikit dianggap ketika limpa menjulur 2-6 cm dari tepi kosta kosta Sangat besar - ketika kutub bawah limpa mencapai fossa iliaka kiri dan bahkan pergi ke bagian kanan perut.
Sedikit peningkatan limpa diamati pada penyakit menular akut (sepsis, tifoid, hepatitis, malaria, sifilis) dan pada beberapa infeksi kronis (malaria, sifilis), pada sirosis hati, pada beberapa penyakit darah (beberapa jenis anemia, polisitemia, mielosis akut dan kronis) serta pada tuberkulosis limpa, limfogranulomatosis, penyakit sistemik jaringan ikat, penyakit akumulasi.
Pembesaran limpa yang berlebihan (splenomegali) diamati pada leukemia, amiloidosis, leishmaniasis, malaria kronis, pada sirosis hati, trombosis vena lien, echinococcosis limpa, pada abses limpa.
Kepadatan limpa yang diperbesar mungkin berbeda. Ada saling ketergantungan antara pembesaran dan kepadatan limpa, semakin besar limpa, semakin padat itu. Sedikit penebalan limpa diamati pada penyakit menular akut, pada penyakit kronis kepadatan meningkat. Kami menarik perhatian pada reaksi khusus limpa jika terjadi infeksi akut - sedikit meningkat, sedikit menebal dan memperoleh konsistensi. Kepadatan limpa yang berkayu ditandai dengan amiloidosis, kanker limpa.
Permukaan limpa yang diperbesar bisa genap dan rata. Seringkali, bahkan dengan peningkatan yang signifikan pada permukaannya tetap halus. Limpa kental menjadi dengan perisplenitis sebagai akibat dari deposisi fibrin pada permukaannya, selama proses gummous (sifilis), pada kanker limpa, setelah menderita infark limpa, kadang-kadang pada leukemia kronis. Tonjolan terbatas pada permukaan anterior limpa diamati pada bilik tunggal echinococcus, kista dan abses limpa. Dengan meraba limpa yang membesar, satu atau beberapa stek horisontal yang dalam dapat diidentifikasi pada margin anteriornya. Kehadiran kliping menegaskan bahwa itu adalah limpa, bukan ginjal atau tumor.
Nyeri pada palpasi normal dan dalam kebanyakan kasus limpa yang membesar tidak ada.
Itu terjadi hanya ketika:
- pembesaran limpa yang cepat dan, oleh karena itu, peregangan cepat kapsul sensitifnya;
- radang peritoneum yang menutupi limpa, serta peregangannya yang cepat;
- pecahnya limpa;
- memutar kaki limpa ponsel.
Pembesaran limpa yang cepat lebih sering terjadi pada malaria dan demam yang kambuh, dengan infeksi lain terjadi secara perlahan dan limpa yang membesar tidak menimbulkan rasa sakit. Peregangan yang cepat dari kapsul limpa dimungkinkan dengan trombosis vena limpa dan hati, dengan abses limpa, hematoma subkapsular, yang selalu disertai dengan rasa sakit pada palpasi. Perlahan meningkatkan pembesaran limpa hingga splenomegali nyeri palpator tidak.
Limpa dengan peritoneum yang meradang menutupinya selalu terasa nyeri pada palpasi. Tingkat keparahan rasa sakit mungkin berbeda. Peradangan peritoneum - perispleitis, berkembang ketika peradangan berpindah dari limpa atau organ tetangga ke peritoneum. Rasa sakit akibat iritasi peritoneum terjadi tidak hanya selama palpasi, tetapi juga ketika pasien berubah posisi, mengambil napas dalam-dalam, batuk, bersin.
Limpa yang membesar terkadang menyerupai ginjal kiri yang membesar. Untuk diferensiasi, palpasi organ-organ ini dalam posisi tegak lurus pasien harus digunakan. Dalam kondisi ini, limpa biasanya kembali ke hipokondrium dan kurang teraba, sedangkan ginjal, sebaliknya, agak lebih rendah dan teraba lebih jelas.
Dengan asites, palpasi limpa sulit. Jika efusi besar, lebih baik menggunakan palpasi suara, seperti yang dilakukan dengan palpasi hati. Pasien harus berada di punggung, dokter meletakkan tangan kanan dengan cara yang sama seperti ketika limpa diraba, ujung jari harus diletakkan di tepi lengkungan kosta. Tanpa merobek jari-jari dari kulit, penyelaman pendek tersentak dibuat jauh ke dalam rongga perut ke arah lokasi yang dimaksudkan dari limpa. Jika ada perasaan mengenai benda padat, masuk ke dalam setelah dorongan, dan kemudian muncul di bawah jari, maka ada alasan untuk menganggap limpa membesar ("gejala es mengambang"). Dengan demikian, seluruh area hipokondrium kiri diperiksa, serta hingga ke pusar.
Auskultasi limpa
Ini memiliki nilai terbatas. Ini dilakukan pada latar belakang yang tenang, dan kemudian pernapasan diafragma yang dalam (bernapas "perut").
Fig. 446. Auskultasi limpa
Phonendoscope dipasang ketika limpa tidak diperbesar di tepi lengkung kosta, dan ketika diperbesar, langsung di atas limpa (Gbr. 446).
Mendengarkan 3-4 siklus pernapasan sudah cukup. Memeriksa semua permukaan palpasi yang tersedia. Pada orang yang sehat, setelah auskultasi daerah limpa, suara gesekan lembaran peritoneum tidak terdengar, hanya peristaltik usus yang terdengar. Dengan perkembangan perisplenitis pada limpa, seseorang dapat mendengarkan suara gesekan peritoneum, menyerupai suara gesekan pleura.
Apakah Kristus hidup? Sudahkah Kristus bangkit dari kematian? Para peneliti sedang mempelajari fakta