Hepatitis E

Hepatitis E (Hepatitis A atau B) adalah infeksi virus akut dengan mekanisme penularan fecal-oral, rentan terhadap penyebaran epidemi di daerah dengan iklim panas. Ini memiliki probabilitas tinggi (hingga 30%) dari hasil yang merugikan pada wanita hamil.

Etiologi. Agen penyebab hepatitis E adalah virus yang mengandung RNA dengan ukuran 27-30 nm, yang kurang ganas dan kurang stabil di lingkungan eksternal, tidak seperti hepatitis A.

Epidemiologi. Sumber infeksi hepatitis E adalah orang sakit, yang pada tahap awal penyakit melepaskan virus bersama dengan tinja.

Mekanisme infeksi adalah fecal-oral, terutama oleh air. Risiko infeksi dengan virus hepatitis E melalui konsumsi moluska dan krustasea yang tidak diproses secara termal (rute infeksi yang tidak teratur) tidak dikecualikan. Rute kontak-rumah tangga infeksi dengan virus E sangat jarang terjadi karena konsentrasi virus yang secara signifikan lebih rendah dalam tinja pasien dibandingkan dengan hepatitis A - dosis infeksi virus hepatitis E 2 kali lebih tinggi daripada dosis hepatitis A.

Kebanyakan orang dengan hepatitis E menderita pria di daerah pedesaan yang berusia 15-40 tahun. Di daerah panas beriklim tropis dan subtropis, hepatitis E secara konstan dicatat.

Secara total, ada tiga genotipe hepatitis E - Asia, Mexica, Amerika Utara.

Epidemi biasanya terjadi pada musim gugur, selama musim hujan, yang disebabkan oleh polusi sumber pasokan air dengan limbah. Di Eropa, hepatitis E disebut sebagai "hepatitis pelawat," sementara impor infeksi tidak menyebabkan penyebarannya.

Patogenesis hepatitis E mirip dengan hepatitis A - virus hepatitis E memiliki efek sitopatik langsung dan menyebabkan sitolisis hepatosit. Respon imun yang cepat menghentikan proses infeksi. Kekebalan terbentuk setelah hepatitis E, bagaimanapun, kasus infeksi ulang dimungkinkan pada fokus hiperendemis.

Pada hepatitis E, perubahan morfologis hati mirip dengan hepatitis A. Mekanisme hepatitis E selektif dengan ancaman kematian pada wanita hamil tidak jelas.

Gambaran klinis. Masa inkubasi untuk hepatitis E adalah 20-65 hari. Penyakit ini muncul dalam bentuk manifes atau subklinis. Manifestasi klinis utama mirip dengan hepatitis A.

Periode pankreas berlangsung selama 3-7 hari dan disertai dengan kelemahan, sindrom dispepsia, nyeri pada persendian, diare, dan peningkatan suhu tubuh adalah mungkin. Di tengah-tengah penyakit, kesejahteraan pasien tidak membaik. Ikterus dan keracunan berlangsung singkat. Pada pasien dengan pembesaran hati.

Dalam kebanyakan kasus, hepatitis E terjadi dalam bentuk ringan hingga sedang. Total durasi manifestasi klinis penyakit ini adalah 2-3 minggu. Kemudian datanglah pemulihan. Masa pemulihan lebih lambat dibandingkan dengan hepatitis A, bentuk kronis dan pembawa virus tidak berkembang.

Ciri yang tidak menyenangkan dari hepatitis E adalah keparahan penyakit selektif pada wanita hamil (terutama selama akhir kehamilan - lebih dari 24 minggu), dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Pada saat yang sama, hepatitis E dan kehamilan memiliki efek saling mengikat yang nyata, dan terjadi dengan sindrom gagal hati akut, sindrom hemoragik masif dan penambahan gagal ginjal akut. Kondisi ini memburuk secara tajam pada malam kelahiran atau segera setelah itu, yang disertai dengan kehilangan banyak darah. Pada wanita hamil, penyakit kuning, keracunan, muntah, ensefalopati hati, gangguan kesadaran, tremor dan takikardia diamati, ukuran hati menurun secara signifikan (gejala "hypochondrium kosong"), dan sering terjadi hemolisis eritrosit yang terjadi dengan hemoglobinuria, yang mengarah pada gagal ginjal progresif akut. Dengan hepatitis E parah, kondisi pasien memburuk secara dramatis selama keguguran atau persalinan prematur. Pada saat yang sama, bahkan anak-anak jangka penuh, sebagai suatu peraturan, mati - kemungkinan memiliki anak yang penuh cukup kecil.

Dengan demikian, prognosis untuk hepatitis E pada populasi umum adalah baik, tetapi pada wanita hamil itu tidak menguntungkan (angka kematian berkisar dari 20% hingga 40%).

Diagnosis Hepatitis E diakui berdasarkan data klinis dan epidemiologis, dengan mempertimbangkan anamnesis geografis, dengan deteksi IgM anti-HEV dalam darah (metode ELISA), yang dapat dideteksi pada 10-12 hari sakit dalam 1-2 bulan.

Pengobatan dan pencegahan hepatitis E dilakukan dengan analogi dengan hepatitis A. Pada saat yang sama, wanita hamil dengan hepatitis E memerlukan pemantauan rawat inap yang intensif, dan dalam kasus yang parah, mereka melakukan program terapi intensif untuk gagal hati akut, sindrom hemoragik, dan gagal ginjal akut. Pengakhiran kehamilan secara buatan hanya dimungkinkan pada tahap awal dan selama periode pemulihan.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Patogenesis hepatitis e

Epidemiologi hepatitis E

Sumber infeksi adalah orang sakit, menderita bentuk penyakit yang tipikal atau atipikal (anicteric, terhapus). Keadaan pembawa kronis dari virus tidak terdaftar. Virus terdeteksi dalam darah pasien 2 minggu setelah infeksi, dan dalam tinja seminggu sebelum timbulnya penyakit dan selama minggu pertama penyakit. Viremia berlangsung sekitar 2 minggu. HEV juga diisolasi dari hewan dan burung, yang dapat menjadi reservoir HEV untuk manusia. Ada bukti penularan HEV melalui transfusi darah dari donor dengan bentuk penyakit dan viremia tanpa gejala.

Mekanisme transmisi utama adalah fecal-oral; Wabah air yang terkait dengan minum air minum yang terkontaminasi tinja dijelaskan. Ada musim yang bertepatan dengan periode peningkatan kejadian hepatitis A. Di negara kita, musim virus hepatitis E terjadi pada periode musim gugur-musim dingin, di Nepal - selama musim hujan.

Populasi orang dewasa terutama dipengaruhi oleh penyakit ini, dan orang-orang berusia 15 hingga 35 tahun merupakan mayoritas dari orang yang terinfeksi. Jadi selama berjangkitnya hepatitis E akuatik dari daerah Asia Tengah, 50,9% pasien berusia antara 15 dan 29 tahun, dan hanya 28,6% adalah anak-anak yang bergantung. Ada kemungkinan bahwa insiden kecil hepatitis ini di masa kanak-kanak terutama disebabkan oleh sifat subklinis dari penyakit pada anak-anak.

Hepatitis E terjadi dengan frekuensi tinggi dengan latar belakang tingkat kekebalan yang tinggi terhadap virus hepatitis A.

Hepatitis E terdaftar terutama di wilayah Asia Tenggara; India, Nepal, Pakistan dan Asia Tengah. Penyakit ini bersifat epidemi yang berbeda dengan keterlibatan kelompok besar orang dalam proses epidemiologis. Ciri khas hepatitis ini adalah seringnya terjadi bentuk yang parah dan ganas pada ibu hamil. Di negara-negara CIS, virus hepatitis ini juga ditemukan di bagian Eropa dan Transcaucasia, sebagaimana dibuktikan oleh identifikasi antibodi spesifik dalam glob-globulin dari produksi serial dari wilayah ini. Pada saat yang sama, tidak ada antibodi terhadap virus hepatitis E yang terdeteksi di γ globulin yang diproduksi di Siberia dan Timur Jauh.

Infeksi musiman adalah karakteristik: kenaikan insiden dikaitkan dengan awal atau akhir musim hujan di Asia Tenggara, dan di negara-negara Asia Tengah, puncak insiden adalah pada musim gugur. Peningkatan insiden secara berkala di daerah endemis dicatat setiap 7-8 tahun. Kasus berulang virus hepatitis E telah dijelaskan, yang mungkin disebabkan oleh heterogenitas antigenik dari virus. HEV dapat ditularkan ke janin dari ibu pada trimester ketiga kehamilan. Di Eropa dan Amerika Utara, kejadian virus hepatitis E bersifat sporadis dan dilaporkan pada orang yang kembali dari daerah endemis. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan hepatitis kronis (virus, autoimun), donor, pasien hemofilia dan mereka yang telah menjalani transplantasi ginjal, frekuensi deteksi IgG anti-HEV tinggi. yang mengkonfirmasi hipotesis tentang risiko penularan parenteral virus dari donor.

194. Hepatitis virus a dan e. Epidemiologi. Klinik Diagnosis Perawatan.

Hepatitis A virus (HAV, penyakit Botkin) adalah penyakit antroponotik virus akut dengan mekanisme penularan patogen fekal-oral, yang ditandai dengan perkembangan hepatitis parenkim dan kursus siklus yang jinak.

Etiologi: Virus Hepatitis A - picornavirus yang mengandung RNA

Epidemiologi: sumbernya adalah pasien dengan segala bentuk HAV, orang dengan infeksi yang tidak mampu, mekanisme penularannya adalah fecal-oral (ketika minum air dan makanan yang terinfeksi, melalui tangan yang kotor); paling rentan terhadap anak-anak

Patogenesis: pengenalan HAV ke dalam tubuh melalui saluran lendir GI -> penyimpangan hematogen dalam hepatosit -> pengaruh HAV pada sejumlah proses biokimiawi dalam hepatosit, peningkatan peroksidasi lipid -> sitolisis hepatosit dengan masuknya enzim hati ke dalam darah, pelepasan antigen virus ke dalam darah, pelepasan antigen virus -> aktivasi sistem kekebalan tubuh, produksi antibodi intensif -> penghapusan virus.

Gambar klinis HAV:

1. masa inkubasi (rata-rata 15-30 hari)

2. periode preicter (4-7 hari):

- timbulnya penyakit dapat terjadi dalam beberapa varian klinis:

a) mirip flu - awitan akut dengan peningkatan suhu yang cepat menjadi 38-39 ° C, sering disertai menggigil, dalam 2-3 hari, keluhan sakit kepala, nyeri pada otot dan persendian, kadang-kadang rhinitis kecil, nyeri pada orofaring

b) dispepsia - onset bertahap dengan penurunan atau hilangnya nafsu makan, rasa sakit dan berat di daerah epigastrium atau hipokondrium kanan, mual, muntah, dan kadang-kadang peningkatan tinja hingga 2-5 kali / hari

c) asthenovegetative - onset bertahap dengan penurunan kinerja, kelemahan, kantuk, lekas marah, sakit kepala, pusing

d) campuran - kombinasi gejala beberapa sindrom

- pembengkakan lidah, palpasi pembesaran, pemadatan dan kepekaan hati, seringkali limpa membesar

- 2-3 hari sebelum munculnya penyakit kuning sklera dan kulit menggelapkan urin, tinja menjadi lebih ringan (hipokolik)

3. periode icteric (rata-rata sekitar 2 minggu):

- pertama-tama tampak kekuningan sklera, selaput lendir orofaring, kemudian kulit; Intensitas penyakit kuning meningkat dengan cepat, mencapai maksimum 5-7 hari, warna urin menjadi lebih gelap, tinja tidak berwarna (acholic); penyakit kuning berlangsung 4-5 hari, kemudian tinja berangsur-angsur menjadi gelap, urin menjadi terang, intensitas penyakit kuning turun dengan cepat (sklera penyakit kuning bertahan paling lama)

- ditandai dengan normalisasi suhu tubuh, penurunan manifestasi asthenovegetatif dan dispepsia pada saat ikterus (kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, perasaan berat pada hipokondrium kanan dapat bertahan lebih lama)

- hati membesar, menonjol dari hipokondrium dengan 2-4 cm, menebal, dengan ujung bulat, peka terhadap palpasi

- ditandai dengan bradikardia, tekanan darah normal atau sedikit berkurang, nada jantung 1 melemah di puncak

- pada OAK: leukopenia, neutropenia, limfo dan monositosis relatif, LED normal atau tertunda

- di LHC, total konten bilirubin meningkat (terutama karena langsung), aktivitas aminotransferases (terutama AlAT) meningkat tajam, indikator uji timol meningkat, indeks protrombin diturunkan

- pemeriksaan serologis darah ditentukan oleh IgM anti-HAV

4. periode pemulihan (1-3 bulan) - kondisi umum membaik dengan cepat, tanda-tanda gangguan metabolisme pigmen melemah (kekuningan kulit dan selaput lendir menghilang, urin dan feses menjadi normal, BAC secara bertahap menormalkan)

Aliran siklik diamati pada 90-95% kasus., pada 5% penyakit menjadi bergelombang dalam bentuk satu atau dua eksaserbasi (biasanya dalam 1-3 bulan sejak timbulnya penyakit), ini meningkatkan tanda-tanda karakteristik ketinggian HAV (memperburuk kondisi umum, meningkatkan ketidaknyamanan di hati, menghilangkan nafsu makan, urin menjadi gelap, tinja menjadi berubah warna, intensitas kekuningan kulit meningkat, dan aktivitas ALT meningkat. CAA berakhir, sebagai suatu peraturan, menyelesaikan pemulihan, kronisitas tidak terjadi.

Tergantung pada tingkat keparahan dari proses yang dipancarkan:

a) bentuk ringan HAV - gejala ringan keracunan atau ketidakhadiran mereka, keparahan penyakit kuning yang rendah dan hilangnya cepat dalam 2-3 minggu, bilirubinemia tidak melebihi 100 μmol / l, indeks protrombin lebih dari 60%, normalisasi cepat AlAT selama 1 bulan

b) bentuk HAV sedang - gejala keracunan sedang, hepatomegali sedang, ikterus menghilang dalam 3-4 minggu, bilirubinemia dari 100 hingga 200 μmol / l, indeks prothrombin 50-60%, normalisasi AlAT selama 1,5 bulan

c) bentuk parah HAV - gejala keracunan yang nyata (meningkatkan kelemahan umum, kantuk, pusing, anoreksia, hingga keengganan pada makanan, muntah berulang, dll.), ikterus kulit yang cerah, ikterus menghilang setelah 4 minggu atau lebih, bilirubinemia di atas 200 mmol / l, indeks protrombin kurang dari 50%, normalisasi AlAT setelah 1,5 bulan atau lebih

d) bentuk HAV fulminan - cepat, dalam beberapa jam - hari, perkembangan ensefalopati hati akut dengan koma dan kematian hati; karakteristik aktivitas tinggi aminotransferases, sementara AsAT mendominasi atas ALT

1) data riwayat epidemiologis (tetap dalam penyebaran HAV selama 15-30 hari sebelum penyakit), gambaran klinis (onset akut, periode pra-aritik singkat, fenomena dispepsia dan asthenovegetatif, perkembangan cepat ikterus dengan peningkatan kondisi umum)

2) uji klinis umum: OAK (leukopenia, neutropenia, lympho-monocytosis relatif, ESR melambat), BAC (bilirubinemia paling sering tidak lebih tinggi dari 100 μmol / l, peningkatan awal dan jangka panjang dari AlAT), OAM (respons kualitatif positif terhadap urobilin dan pigmen empedu)

3) studi serologis oleh ELISA (deteksi IgM anti-HAV selama 2-3 minggu pertama sakit dan / atau peningkatan empat kali lipat dan lebih jelas dalam titer IgG anti-HAV yang diambil pada periode penyakit kuning dan dalam periode pemulihan)

1. Dengan bentuk ringan dan sedang - mode setengah tempat tidur, dengan berat - istirahat di tempat tidur; diet nomor 5, makanan lembut secara mekanik dan kimia, tanpa zat ekstraktif, disajikan dalam bentuk panas

2. Ketaatan ketat pada kebersihan mulut dan kulit, dengan gatal - menggosok kulit dengan p-rum cuka makanan (1: 2), 1% p-rum alkohol mentol, mandi air panas di malam hari

3. Terapi detoksifikasi: infus infus 0,5-1,5 l larutan glukosa 5%, larutan poliionik, hemodez, reopoliglusin, diuresis paksa di bawah kendali keseimbangan cairan harian

4. Obat antivirus untuk HAV jinak tidak ditunjukkan

5. Ketika menyatakan kolestasis, ada krisis pigmen dalam waktu seminggu dari awal periode jaundice - chelators (Polyphepanum, Bilignin, granular batubara agen penyerap) luartubuh detoksifikasi (hemosorbtion, plasmapheresis, plasmasorption et al.), Ketika berkepanjangan Nalia postgepatitnoy hiperbilirubinemia - fenobarbital.

6. Persiapan enzim (pancreatin, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzyme) untuk meningkatkan fungsi pencernaan lambung dan pankreas; dengan sembelit - pencahar tumbuh-tumbuhan, magnesium sulfat di dalamnya.

7. Hepatoprotektor selama 1-3 bulan: turunan silymarin (legal, Karsil, Silymar), persiapan dari ekstrak tanaman (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.

8. Terapi imunomodulasi: persiapan timus (timin, timogen, taktivin), IL-2 / Roncoleukin

8. Pengobatan tanda-tanda gagal hati dan ensefalopati hati (lihat pertanyaan 191)

Viral hepatitis E (HEV) adalah penyakit menular virus antroponotik akut dengan mekanisme penularan tinja-oral (terutama oleh air), kursus siklik akut dan perkembangan yang sering dari ensefalopati hepatik pada wanita hamil.

Etiologi: Virus GE - virus RNA.

Epidemiologi: sumber - pasien dengan segala bentuk HEV, mekanisme infeksi - fecal-oral (biasanya melalui air); ditandai dengan wabah air yang eksplosif dari penyakit ini di daerah endemis setiap 7-8 tahun

Patogenesis: konvergen dengan patogenesis HAV, virus HE memiliki efek sitopatik langsung pada hepatosit

Gambaran klinis - hasil sebagai CAA, tetapi memiliki beberapa perbedaan:

- masa inkubasi biasanya sekitar 1 bulan

- periode preicteric pendek (5-6 hari), tanpa reaksi demam, dengan manifestasi dispepsia yang parah (kurang nafsu makan, mual, muntah, keparahan dan berbagai intensitas sakit pada hipokondrium kanan, pada sepertiga pasien - diare), sindrom keracunan umum

- dengan timbulnya ikterus, sindrom keracunan umum tidak berkurang, selalu ada peningkatan yang signifikan dalam hati, penggelapan urin dan acholia tinja, bentuk kolestatik ikterus dengan gatal-gatal kulit yang parah adalah mungkin

- pada wanita di paruh kedua kehamilan sering terjadi keganasan pada tipe fulminan dengan perkembangan yang cepat dari nekrosis hati masif dan ensefalopati hati akut, DIC, ARF

Diagnostik: seperti dengan serologi HAV + (deteksi IgM anti-HEV), perawatan: seperti dengan CAA.

Viral Hepatitis E

Apa itu Viral Hepatitis E -

Virus hepatitis E adalah infeksi virus dari kelompok kondisional hepatitis fekal-oral, ditandai oleh kerusakan hati, perjalanan siklik akut dan manifestasi parah pada wanita hamil.

Virus hepatitis E diisolasi dari kelompok hepatitis “bukan A atau B” berdasarkan diagnosa marker, bukti mekanisme fecal-oral dan sebagian besar penularan melalui air, diperoleh dengan analisis retrospektif (1980) dari wabah besar air di India, diamati pada tahun 1955. Terlambat M.C. Balayan et al. (1982) mengidentifikasi partikel mirip virus dalam tinja pasien dengan virus hepatitis E dan mengkonfirmasi kemandirian bentuk nosokologis ini dalam pengalaman infeksi diri.

Apa yang memicu / Penyebab Hepatitis E Viral:

Agen penyebab virus hepatitis E adalah virus genom RNA, yang secara kondisional termasuk dalam genus Calicivirus, meskipun dalam istilah genetik memiliki perbedaan yang signifikan. Virion berbentuk bulat, tanpa superkapsid. Secara umum, virus hepatitis E kurang tahan dibandingkan dengan virus hepatitis A. Virus ini terjaga dengan baik pada suhu -20 ° C dan lebih rendah. Ini cepat dihancurkan dengan pembekuan dan pencairan, di bawah aksi desinfektan yang mengandung klorin atau yang mengandung yodium.

Sumber dan sumber infeksi adalah orang, pasien, atau karier. Masa penularan sumbernya tidak diketahui secara pasti, mungkin mirip dengan virus hepatitis A. Virus terdeteksi pada tinja pada tahap awal penyakit pada 15% kasus dengan bentuk ringan dan sedang; pada kasus yang parah ditemukan pada hampir 50% pasien. Patogenitas virus hepatitis E yang terbukti untuk simpanse, babi, dan hewan lainnya.

Mekanisme penularannya adalah fecal-oral, rute penularannya sebagian besar berair. Ada bukti penyebaran patogen dan cara kontak-rumah tangga. Mereka menyarankan kemungkinan infeksi virus hepatitis E dengan makan kerang mentah. Fokus rendah, terjadinya penyakit massal yang terkait dengan musim hujan dan tingginya permukaan air tanah adalah bukti manfaat air sebagai faktor utama penularan infeksi.

Kerentanan alami orang tinggi, terutama bagi wanita pada trimester ketiga kehamilan. Kekalahan yang relatif jarang terjadi pada anak-anak dijelaskan oleh dominasi bentuk-bentuk subklinis terhapus daripada bentuk manifes, yang membuat pendaftaran mereka sulit. Ada alasan yang masuk akal untuk meyakini bahwa setelah penyakit yang Anda alami, kekebalan tubuh yang kuat terbentuk, yang tampaknya bertahan sepanjang hidup pasien.

Tanda-tanda epidemiologis utama. Virus hepatitis E tersebar luas di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis, serta di kawasan Asia Tengah. Virus hepatitis E adalah endemik di daerah-daerah dengan pasokan air yang sangat buruk dari populasi, ditandai dengan kualitas air yang buruk, yang secara epidemi berbahaya, dengan defisit yang parah (daerah risiko). Dipercayai bahwa sekitar 1 juta orang sakit dengan virus hepatitis E setiap tahun, dan di negara-negara Asia jumlahnya lebih dari setengah dari semua kasus hepatitis akut. Wabah air besar (dengan jumlah kasus 15-20 ribu) terjadi di India, Burma, Aljazair, Nepal, republik-republik di Asia Tengah bekas Uni Soviet (Turkmenistan, Tajikistan, Uzbekistan, Kyrgyzstan). Karena tidak ada pendaftaran terpisah dari virus hepatitis E, sangat sulit untuk menentukan tingkat kejadian yang sebenarnya dan angka yang tepat. Fokus virus hepatitis E yang persisten ada di kawasan Asia Tengah dari bekas Uni Soviet, terutama di daerah dataran rendah dan dataran tinggi. Bersamaan dengan wabah besar, penyakit sporadis juga dicatat. Secara dominan, jalur infeksi menentukan sejumlah gambaran epidemiologis virus hepatitis E: sifat eksplosif dari kejadian tersebut, struktur usia penderita yang khas dengan orang-orang yang secara dominan terdampak berusia 15-19 tahun, fokus yang tidak signifikan dalam keluarga, kehadiran insiden berulang di daerah endemis dengan interval 7–8 tahun, tajam Ketidakteraturan wilayah yang diucapkan dalam prevalensi morbiditas, peningkatan musiman morbiditas pada bulan-bulan musim panas-musim gugur.

Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama Viral Hepatitis E:

Gejala Hepatitis E Virus:

Gejala virus hepatitis E menyerupai perjalanan virus hepatitis A.

Masa inkubasi adalah 10-60 hari, lebih sering - 30-40 hari. Penyakit ini biasanya dimulai secara bertahap. Periode preicteric berlangsung dari 1 hingga 9 hari, lebih sering 3-4 hari. Pada saat ini, kelemahan, malaise, kehilangan nafsu makan dicatat, pada sepertiga dari pasien mual, muntah. Sebagian besar pasien mengalami nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan, dan mereka kadang-kadang mencapai intensitas yang signifikan, dan dalam beberapa kasus adalah gejala pertama penyakit. Peningkatan suhu tubuh cukup jarang, biasanya tidak lebih dari 38 ° C. Nyeri sendi dan ruam urtikaria tidak khas. Periode icteric dalam kasus yang tidak rumit berlangsung 1-3 minggu, ditandai dengan munculnya urin gelap, feses acholic, jaundice kulit dan sklera (kadang-kadang signifikan), peningkatan hati (pada sebagian besar pasien itu keluar dari lengkungan kosta oleh 3-6 cm), hiperbilirubinemia, peningkatan aktivitas transaminase. Dengan munculnya penyakit kuning, berbeda dengan virus hepatitis A, gejala keracunan tidak hilang. Pasien masih mengeluh kelemahan, nafsu makan yang buruk, nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan, mungkin subfebrile, kulit gatal. Periode pemulihan berlangsung 1-2 bulan, ada normalisasi bertahap parameter klinis dan biokimia. Dalam beberapa kasus, mungkin perjalanan penyakit yang berkepanjangan. Ciri khas dari bentuk virus hepatitis E yang sangat sakit adalah hemoglobinuria sebagai akibat hemolisis sel darah merah dengan perkembangan gagal ginjal akut dan sindrom hemoragik. Hemoglobinuria diamati pada 80% pasien dengan bentuk berat virus hepatitis E dan pada hampir semua pasien dengan ensefalopati hati akut. Sindrom hemoragik dimanifestasikan oleh gastrointestinal, perdarahan uterus dan lainnya, dan cukup signifikan. Ada korelasi erat antara tingkat keparahan penyakit dan status hubungan plasma hemostasis. Tercatat bahwa penurunan tajam dalam jumlah faktor koagulasi plasma, serta protease inhibitor, pertanda buruk dan perkembangan ensefalopati hati akut, di depan gejala klinis selama 1-2 hari, yang merupakan nilai prognostik yang besar.

Dalam kebanyakan kasus, virus hepatitis E terjadi dalam bentuk ringan dan sedang dan berakhir dengan pemulihan. Namun, fitur penting adalah bahwa pada beberapa pasien, terutama orang dewasa, virus hepatitis E dapat terjadi dalam bentuk yang parah dan fulminan dengan perkembangan ensefalopati hati akut dan berakhir pada kematian. Kematian keseluruhan dari virus hepatitis E selama wabah adalah 1-5%, dan di antara wanita hamil - 10-20%, terutama pada paruh kedua kehamilan. Kematian selektif yang tinggi dari wanita hamil dianggap semacam label diagnostik untuk epidemi virus hepatitis E. Gambaran klinis varian virus hepatitis E fulminan pada wanita hamil adalah: kehamilan lanjut (tidak lebih awal dari 24 minggu); penurunan tajam pada malam persalinan (keguguran) atau segera setelah mereka: perkembangan cepat ensefalopati hepatik akut dengan perubahan prekomatosa selama dua minggu pertama penyakit dan transisi ke koma hati dalam 1-2 hari ke depan; sindrom hemoragik yang jelas dengan peningkatan perdarahan saat melahirkan; seringnya kematian janin sebelum lahir; pengembangan sindrom hati-ginjal.

Diagnosis Hepatitis E Virus:

Dasar diagnosa laboratorium virus hepatitis E adalah deteksi antigen virus hepatitis E menggunakan PCR dan deteksi IgM dan IgG terhadap antigen virus hepatitis E.

Diagnosis banding dari virus hepatitis E sulit karena fakta bahwa perjalanan klinis hepatitis E dalam manifestasi utamanya mirip dengan hepatitis virus lainnya. Dalam diferensial diagnosis harus mempertimbangkan informasi anamnestik tentang pasien tinggal di daerah yang tidak berhasil untuk penyakit (tropis dan subtropis, republik CIS Asia Tengah). Hepatitis E lebih sering terjadi pada orang muda. Jika Anda mencurigai hepatitis E pada wanita hamil, diagnosis penanda wajib diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, karena penyakit mereka paling sulit dengan sejumlah besar kematian.

Pengobatan Viral Hepatitis E:

Pengobatan virus hepatitis E dalam kasus-kasus yang tidak rumit mirip dengan virus hepatitis A.

Pengobatan pasien dengan hepatitis E virus ringan dan sedang dilakukan sesuai dengan skema standar - diet, pengobatan dan perlindungan, jika perlu - agen detoksifikasi; pemberian kortikosteroid tidak diindikasikan. Pengobatan bentuk parah dari virus hepatitis E diatur dalam unit perawatan intensif.

Terapi detoksifikasi termasuk pemberian hemodez intravena, larutan glukosa 5-10%, larutan natrium klorida isotonik dalam kombinasi dengan preparat kalium dan magnesium. Inhibitor protease diresepkan. Untuk pencegahan dan pengobatan sindrom hemoragik, digunakan trental, dikine, transfusi plasma beku segar, massa trombosit, dll.

Prinsip-prinsip taktik kebidanan untuk virus hepatitis E adalah sebagai berikut:
- observasi teratur;
- perawatan intensif penyakit yang mendasarinya dalam kondisi istirahat fisik dan mental maksimum;
- pencegahan dan pengobatan sindrom hemoragik;
- deteksi tepat waktu prekursor aborsi mengancam (nyeri punggung bawah, perut bagian bawah, peningkatan tonus uterus, munculnya perdarahan dari saluran genital);
- pengobatan aborsi yang terancam.

Ketika aborsi dan persalinan dimulai, perlu untuk memberikan anestesi lengkap pada setiap tahap, terutama selama operasi dan manfaat kebidanan. Harus berusaha mempersingkat masa persalinan. Pada periode postpartum, perlu untuk memastikan pencegahan perdarahan.

Direkomendasikan untuk pasien dengan virus hepatitis E dari rumah sakit dan observasi lanjutan terhadap pemulihan pasien, seperti pada virus hepatitis A.

Pencegahan Hepatitis E Virus:

Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki virus hepatitis E:

Apakah ada yang mengganggumu? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih rinci tentang Viral hepatitis E, penyebabnya, gejala, metode pengobatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet setelahnya? Atau apakah Anda memerlukan inspeksi? Anda dapat membuat janji dengan dokter - Klinik Eurolab selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, memeriksa tanda-tanda eksternal dan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejala, berkonsultasi dengan Anda dan memberi Anda bantuan dan diagnosis yang diperlukan. Anda juga dapat menghubungi dokter di rumah. Klinik Eurolab terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Sekretaris klinik akan menjemput Anda hari yang nyaman dan waktu kunjungan ke dokter. Koordinat dan arah kami ditampilkan di sini. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik di halaman pribadinya.

Jika Anda telah melakukan penelitian sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasilnya untuk konsultasi dengan dokter. Jika studi tidak dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.

Apakah anda Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit ini dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak memanifestasikan diri dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, mereka sudah terlambat untuk sembuh. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - gejala penyakit yang disebut. Identifikasi gejala adalah langkah pertama dalam diagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu diperiksa oleh dokter beberapa kali setahun agar tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga pikiran yang sehat di dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin mengajukan pertanyaan kepada dokter - gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban untuk pertanyaan Anda di sana dan membaca tips merawat diri sendiri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter - cobalah untuk menemukan informasi yang Anda butuhkan di bagian Semua obat. Juga mendaftar di portal medis Eurolab untuk tetap mendapatkan berita terbaru dan pembaruan di situs, yang akan secara otomatis dikirimkan kepada Anda melalui surat.

Hepatitis E

Sejarah dan distribusi

Etiologi

Epidemiologi hepatitis E

Patogenesis dan patologi

Gambaran klinis

Ketika mempertimbangkan signifikansi klinis masing-masing kelompok mikroorganisme, klasifikasi fenotipik mereka yang paling umum akan digunakan. Hanya genera dan spesies mikroorganisme yang paling signifikan yang akan dipertimbangkan. Perlu ditekankan bahwa penilaian signifikansi klinis dari mikroorganisme yang dipilih.

Abses paru adalah rongga bernanah bernanah-destruktif yang dikelilingi oleh situs infiltrasi perifocal inflamasi dari jaringan paru-paru. Abses paru - penyakit polyetiological. Nanah paru akut disebabkan oleh infeksi polimikroba anaerob aerob.

Konsep "sindrom respons inflamasi sistemik" hanya sedikit lebih dari 10 tahun yang digunakan dalam ilmu kedokteran dan praktik untuk merujuk pada perubahan umum dalam tubuh yang terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor yang merusak.

Sebelum pengenalan antibiotik, sebagian besar pasien dengan proses inflamasi akut di ruang jaringan retroperitoneal diberikan perawatan bedah. Perawatan antibiotik umum awal secara signifikan mengubah arah proses inflamasi pada jaringan retroperitoneal. Kemungkinan pengembangan terbalik

Mastitis, bayi (mastitis) - radang parenkim dan jaringan payudara interstitial; radang terisolasi dari saluran susu - galaktoforitis (galaktoforitis); radang kelenjar dari zona periosteoral - areolitis (areolitis). Mastitis harus dibedakan dari peradangan lainnya.

Semua tentang virus hepatitis E

Virus hepatitis e (HEV) adalah penyakit infeksi akut dari etiologi virus dengan mekanisme penularan fecal-oral dan penularan patogen melalui air, dengan perjalanan akut yang bersifat siklus, pengembangan ensefalopati hepatik selama kehamilan.

Momen etiologis

Penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis E, kalau tidak HEV, yang memiliki bentuk bola dengan diameter 32 nm. Genom virus hanya memiliki struktur RNA beruntai tunggal. Sifat-sifat virus HEV mirip dengan beberapa calicivirus. HEV dimusnahkan oleh semua disinfektan. Stabilitasnya di lingkungan lebih rendah daripada resistansi virus hepatitis A.

Epidemiologi virus hepatitis E

Tidak diragukan lagi, orang sakit menjadi sumber infeksi, serta pembawa virus dan individu dengan bentuk terhapus. Setelah 2 minggu setelah infeksi, virus hepatitis mulai terdeteksi dalam darah, dan dalam tinja virus sudah seminggu sebelum manifestasi awal penyakit.Dalam darah, virus diamati dalam waktu dua minggu.

Paling sering penyakit ini terjadi pada pria dari 15 hingga 40 tahun, lebih jarang pada anak-anak. Rute penularannya berair. Wabah hepatitis E dilaporkan terutama di Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Negara endemik untuk hepatitis jenis ini adalah Turkmenistan, Uzbekistan, Tajikistan, India, Kazakhstan, Bolivia, Meksiko, Taiwan, Cina. Misalnya, kejadian hepatitis E di India per 100 ribu populasi berkisar dari 51 hingga 357 kasus. Sepertiga pasien yang diperiksa memiliki antibodi terhadap HEV.

Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan kasus HEV di daerah non-endemik. Antibodi anti-hepatitis E terdeteksi pada penduduk Rusia dalam 8% kasus.

Wabah penyakit ini didaftarkan di wilayah Vladimir di kota Kovrov. Kemudian 12 orang pada usia 30 hingga 81 terinfeksi. Tak satu pun dari kasus-kasus itu tidak di jalan, baik di luar negeri atau di dalam negeri, dan juga tidak bersentuhan dengan orang sakit. Namun, perlu dicatat bahwa masing-masing dari mereka mengkonsumsi air baku dari keran. Selain itu, diagnosis hepatitis E ditegakkan berdasarkan hasil tes laboratorium.

Seseorang bisa mendapatkan hepatitis E dari hewan. Hubungan ini terbukti secara ilmiah. Dengan demikian, virus hepatitis E adalah zooanthroponosis.

Kelompok risiko untuk hepatitis E:

1. Karyawan perusahaan pengolahan daging;
   
2. Pekerja peternakan ternak;
3. Pekerja terlibat dalam pemrosesan awal bangkai.

Sangat jarang, hepatitis E dapat ditularkan melalui kontak. Ada informasi tentang infeksi virus hepatitis E melalui transfusi, yaitu selama transfusi komponen darah. Ada juga kemungkinan penularan virus transplasental dari ibu ke anak pada trimester ke-3 kehamilan. Tidak ada yang diketahui tentang penularan virus secara seksual.

Musiman penyakit ini diekspresikan dengan jelas. Munculnya penyakit ini terjadi pada musim gugur, dan di Asia Tenggara selama musim hujan. Ada sifat siklus tertentu dari kejadian di bidang mood endemik. Siklus ini terutama 7-8 tahun.

Kebetulan satu orang dapat terinfeksi virus hepatitis E dua kali karena heterogenitas struktur antigenik virus.

Ringkasan sejarah

Wabah besar HEV tercatat pada tahun 1955 di India, ketika ada sekitar 29.000 orang yang membawa orang sakit yang minum air di bawah standar yang tercemar.

Selama bertahun-tahun mereka tidak dapat mengenali dan mengidentifikasi virus itu sendiri. Pada tahun 1983, Akademisi M.S. Balayan menginfeksi dirinya dengan virus hepatitis E setelah wabah di Turkmenistan. Setelah mengambil bahan yang terkontaminasi pada hari ke-37, ia merasakan sakit di perut, demam, mual dan muntah. Pada hari ke 43, penyakit kuning muncul, yang bertahan selama 25 hari. Setelah timbulnya gejala, akademisi mengambil bahan untuk penelitian. Beginilah cara virus itu sendiri terdeteksi. Kami berhasil memeriksanya dengan mikroskop elektron.

Diyakini bahwa pengangkutan virus hepatitis E tidak mungkin. Namun, saat ini, diketahui tentang pembentukan sirosis pada pasien yang menerima terapi imunospresif.

Patogenesis

Semua aspek patogenetik belum cukup diteliti, tetapi dapat dikatakan bahwa virus hepatitis E bertindak secara sitotoksik terhadap hepatosit dan selalu merusaknya. Belum jelas dan fitur dari terjadinya penyakit parah pada wanita hamil pada trimester ke-3. Ketika ini terjadi, hepatosit pecah, hemolisis dan pembentukan gagal hati dalam waktu singkat. Pasien meninggal paling sering karena gagal hati dan ginjal.

Klinik virus hepatitis E

Periode tanpa gejala berlangsung dari 14 hingga 45 hari. Rata-rata, waktu ini adalah 1 bulan. Pada saat terjadi infeksi massa, bentuk penyakit laten dan anicteric sering terjadi. Bentuk penyakit yang disertai ikterus terjadi jauh lebih mudah. Mereka dicirikan oleh siklus.

Penyakit ini dapat mulai secara bertahap atau cepat. Durasi periode preicter diperkirakan 3-5 hari. Pada saat ini, gangguan dispepsia (mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan) berkembang. Gejala keracunan, seperti lemas, demam. Pada seperlima pasien, urin dan feses mulai berubah. Kotoran menjadi cerah, dan urin menjadi gelap. Penyakit kuning dapat berlangsung dari beberapa hari hingga 30 hari dan sering disertai dengan rasa gatal pada kulit. Ketika penyakit kuning muncul pasien tidak merasa lebih baik, seperti halnya dengan hepatitis A. Semua gejala yang dijelaskan di atas tetap ada. Hepatomegali dan splenomegali, yaitu hati dan limpa yang membesar, ditambahkan ke dalamnya.

Penyakit klinik berlangsung sekitar 2-3 minggu. Hasil dari penyakit ini dalam banyak kasus adalah pemulihan dengan pembentukan kekebalan pasca-infeksi jangka panjang.

Pada kehamilan, keracunan, demam, dispepsia, dan nyeri pada hipokondrium meningkat dalam kerangka periode preikterik. Ketika ikterus berkembang, gejala ensefalopati hati berkembang dengan cepat. Sering terbentuk koma. Pada saat yang sama dalam darah hemolisis hamil, hemoglobinuria dalam urin, oligoanuria. Sistem pembekuan darah terganggu, yang dimanifestasikan oleh sindrom hemoragik (mimisan, perdarahan uterus, gastrorrhagia). Kondisi seperti itu dapat menyebabkan kematian tidak hanya janin, tetapi juga ibu itu sendiri. Kematian ibu hamil tercatat 10% dari semua kasus kejadian virus hepatitis E.

Kemampuan diagnostik untuk HEV

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data yang diperoleh setelah mengumpulkan anamnesis, pemeriksaan pasien, penelitian laboratorium dan instrumen. Kriteria untuk kemungkinan infeksi hepatitis E:

• Berada di daerah endemik HEV selama masa inkubasi;
• Pasokan air yang buruk di daerah tempat tinggal;
• Ketidakpatuhan terhadap kebersihan pribadi;
• Informasi tentang kasus lain;
• Usia 15 hingga 40 tahun;
• Bentuk anicteric menang atas icteric;
• Kesamaan gejala dengan manifestasi virus hepatitis A;
• Tidak ada peningkatan selama periode es;
• Identifikasi bentuk parah pada ibu hamil dan menyusui dengan pengembangan ensefalopati hati;
• Hasil negatif dari tes laboratorium untuk hepatitis virus dari etiologi yang berbeda;
• Peningkatan enzim ALT dan AST;
• Hiperbilirubinemia;
• Adanya antibodi dalam darah terhadap virus hepatitis E;
• Dengan PCR, deteksi bagian-bagian genom virus.

Pengobatan virus hepatitis E

Pasien dengan wanita yang parah dan hamil harus dirawat di rumah sakit penyakit menular. Pasien dengan tingkat keparahan penyakit ringan dan sedang dapat dirawat di rumah.

Pengobatan yang ditujukan untuk virus tidak dikembangkan. Pasien menerima diet hemat tanpa mengonsumsi makanan pedas, asin, dan digoreng. Alkohol dan merokok tidak termasuk. Seorang pasien dengan virus hepatitis E harus minum banyak cairan - setidaknya 2-3 liter per hari. Ini mungkin teh yang lemah dengan madu, susu, pinggul kaldu, buah dan jus segar.

Dalam bentuk penyakit dengan keparahan sedang, enterosorben diresepkan untuk tujuan detoksifikasi. Jika mual dan muntah berkembang, mereka diinfuskan dengan larutan glukosa dan poliion.

Untuk mempertahankan fungsi hati dalam alkoholik kronis, Geptral diberikan secara intravena, dan kemudian di dalam. Untuk menghilangkan efek sitotoksik virus, persiapan asam ursodeoxycholic, vitamin A dan E ditentukan.

Dengan perkembangan bentuk penyakit yang parah, pasien dirawat di unit perawatan intensif dan menerima semua persiapan yang diperlukan untuk detoksifikasi, perlindungan hepatoproteksi, dan terapi simtomatik.

Jika hamil dengan virus hepatitis E, Anda sebaiknya tidak segera melakukan aborsi.

Kepulangan pasien dari rumah sakit setelah normalisasi semua indikator: baik klinis maupun laboratorium.

Pemeriksaan klinis

Pada pendaftaran apotik, pemulihan untuk virus hepatitis E adalah dari 1 hingga 3 bulan, tergantung pada kesejahteraan dan kondisi umum tubuh.

Kontraindikasi dalam 6 bulan pertama adalah vaksinasi profilaksis, selain vaksin rabies dan toksoid tetanus. Sambil mempertahankan peningkatan enzim hati, penting untuk meresepkan hepatoprotektor Phosphogliv, Silimar.

Prognosis hepatitis E dengan pengobatan yang memadai menguntungkan.

Pencegahan hepatitis virus

Perlu mematuhi aturan sanitasi dan higienis. Anda tidak dapat minum air dari sumber yang tidak diawasi, makan buah-buahan dan sayuran yang kotor, mengamati tindakan pencegahan keselamatan saat mendandani bangkai hewan, dan melakukan pengolahan air dan makanan yang cukup dan tepat.

Vaksinasi saat ini tidak dilakukan, karena vaksin sedang menjalani uji klinis.

Hepatitis E

Virus hepatitis E adalah penyakit virus akut dengan mekanisme penularan patogen tinja-oral, ditandai dengan perjalanan siklus dan sering berkembangnya ensefalopati hati akut pada wanita hamil.

Asumsi keberadaan setidaknya dua virus hepatitis dengan mekanisme penularan patogen fecal-oral muncul pada 1950-an. ketika menganalisis wabah hepatitis virus yang terkait dengan infeksi yang ditularkan melalui air. Setelah ditemukannya virus hepatitis A dan kemungkinan memverifikasi penyakit ini, menjadi jelas bahwa selama periode epidemi, bersama dengan hepatitis A, penyakit massal hepatitis lainnya dengan penularan infeksi fecal-oral terjadi. Ini telah dikonfirmasi dalam sejumlah penelitian yang dilakukan di India, Nepal, dan juga di negara-negara Asia Tengah. Perhatian tertuju pada fakta bahwa hepatitis A terutama memengaruhi anak-anak, sebagian besar pada usia prasekolah, dan kejadian hepatitis virus lain dengan penularan fecal-oral terjadi terutama pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Studi eksperimental pada monyet memungkinkan kami untuk membangun kemandirian virus hepatitis baru. Kontribusi besar untuk penemuan dan studi virus hepatitis E dibuat oleh para peneliti domestik yang dipimpin oleh Prof. M.S. Balayan Penyakit ini disebut virus hepatitis "bukan A atau B" dengan mekanisme infeksi tinja-oral, menurut rekomendasi WHO, diklasifikasikan sebagai hepatitis E

Kode ICD-10

Kode ICD-10

Epidemiologi hepatitis E

Sumber infeksi adalah orang sakit, menderita bentuk penyakit yang tipikal atau atipikal (anicteric, terhapus). Keadaan pembawa kronis dari virus tidak terdaftar. Virus terdeteksi dalam darah pasien 2 minggu setelah infeksi, dan dalam tinja seminggu sebelum timbulnya penyakit dan selama minggu pertama penyakit. Viremia berlangsung sekitar 2 minggu. HEV juga diisolasi dari hewan dan burung, yang dapat menjadi reservoir HEV untuk manusia. Ada bukti penularan HEV melalui transfusi darah dari donor dengan bentuk penyakit dan viremia tanpa gejala.

Mekanisme transmisi utama adalah fecal-oral; Wabah air yang terkait dengan minum air minum yang terkontaminasi tinja dijelaskan. Ada musim yang bertepatan dengan periode peningkatan kejadian hepatitis A. Di negara kita, musim virus hepatitis E terjadi pada periode musim gugur-musim dingin, di Nepal - selama musim hujan.

Populasi orang dewasa terutama dipengaruhi oleh penyakit ini, dan orang-orang berusia 15 hingga 35 tahun merupakan mayoritas dari orang yang terinfeksi. Jadi selama berjangkitnya hepatitis E akuatik dari daerah Asia Tengah, 50,9% pasien berusia antara 15 dan 29 tahun, dan hanya 28,6% adalah anak-anak yang bergantung. Ada kemungkinan bahwa insiden kecil hepatitis ini di masa kanak-kanak terutama disebabkan oleh sifat subklinis dari penyakit pada anak-anak.

Hepatitis E terjadi dengan frekuensi tinggi dengan latar belakang tingkat kekebalan yang tinggi terhadap virus hepatitis A.

Hepatitis E terdaftar terutama di wilayah Asia Tenggara; India, Nepal, Pakistan dan Asia Tengah. Penyakit ini bersifat epidemi yang berbeda dengan keterlibatan kelompok besar orang dalam proses epidemiologis. Ciri khas hepatitis ini adalah seringnya terjadi bentuk yang parah dan ganas pada ibu hamil. Di negara-negara CIS, virus hepatitis ini juga ditemukan di bagian Eropa dan Transcaucasia, sebagaimana dibuktikan oleh identifikasi antibodi spesifik dalam glob-globulin dari produksi serial dari wilayah ini. Pada saat yang sama, tidak ada antibodi terhadap virus hepatitis E yang terdeteksi di γ globulin yang diproduksi di Siberia dan Timur Jauh.

Infeksi musiman adalah karakteristik: kenaikan insiden dikaitkan dengan awal atau akhir musim hujan di Asia Tenggara, dan di negara-negara Asia Tengah, puncak insiden adalah pada musim gugur. Peningkatan insiden secara berkala di daerah endemis dicatat setiap 7-8 tahun. Kasus berulang virus hepatitis E telah dijelaskan, yang mungkin disebabkan oleh heterogenitas antigenik dari virus. HEV dapat ditularkan ke janin dari ibu pada trimester ketiga kehamilan. Di Eropa dan Amerika Utara, kejadian virus hepatitis E bersifat sporadis dan dilaporkan pada orang yang kembali dari daerah endemis. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan hepatitis kronis (virus, autoimun), donor, pasien hemofilia dan mereka yang telah menjalani transplantasi ginjal, frekuensi deteksi IgG anti-HEV tinggi. yang mengkonfirmasi hipotesis tentang risiko penularan parenteral virus dari donor.

Apa yang menyebabkan hepatitis E?

Virus hepatitis E (HEV) memiliki bentuk bulat, dengan diameter sekitar 32 nm dan memiliki sifat yang mirip dengan calicivirus (keluarga Caliciviridae). Genom virus diwakili oleh RNA untai tunggal. Virus ini cepat runtuh di bawah aksi desinfektan yang mengandung klorin. Ini kurang tahan terhadap lingkungan daripada HAV.

Viral Hepatitis E

Virus hepatitis E adalah penyakit menular akut pada hati, agen penyebabnya adalah virus hepatitis E yang mengandung RNA (HEV).

Penyakit ini ditandai dengan timbulnya demam, rasa tidak enak badan dan tanda-tanda peradangan di hati (nyeri pada hipokondrium kanan, kulit menguning, urin menjadi gelap, perubahan warna tinja).

Setiap tahun, sekitar 20 juta orang terinfeksi hepatitis E dan sekitar 56.500 ribu meninggal. Penyakit ini lebih umum pada orang-orang muda berusia 18 hingga 30 tahun dan anak-anak, dan pria dan wanita sama-sama sakit.

Virus hepatitis E adalah umum di negara-negara dengan iklim panas (lembab atau agak kering), di mana kondisi sanitasi dan kehidupan orang-orang secara dramatis terganggu. Negara-negara ini termasuk:

• Negara-negara Amerika Selatan (Chili, Peru, Brasil, Argentina, Venezuela, Bolivia, Kolombia, Uruguay);
• Negara-negara Amerika Tengah (Honduras, Nikaragua, El Salvador, Kuba, Kosta Rika, Guatemala);
• Negara-negara Amerika Utara (Meksiko tengah dan selatan);
• Negara-negara Asia (Iran, Irak, Pakistan, India, Cina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailand, Bangladesh).

Seiring dengan negara-negara ini, wabah virus hepatitis E berkembang di tempat-tempat operasi militer, di zona konflik, di zona pengungsi atau di negara-negara setelah situasi darurat, yang termasuk banjir di tempat pertama.

Prognosis untuk hepatitis E umumnya menguntungkan, dengan perjalanan penyakit yang normal, pemulihan terjadi setelah 2 hingga 3 bulan, fungsi hati sepenuhnya terpelihara dan pada tubuh berikutnya, seperti pada hepatitis A, diproduksi kekebalan seumur hidup yang persisten, yaitu. terinfeksi ulang dengan hepatitis E tidak dimungkinkan.

Jika pasien mengembangkan bentuk fulminan penyakit (ini terjadi pada 1-3% kasus, dari jumlah total morbiditas), maka prognosis untuk kehidupan pasien tidak menguntungkan, karena bentuk akut dari gagal hati berkembang, yang menyebabkan kematian.

Ada kelompok risiko orang yang dapat mengembangkan infeksi fulminan:

• orang yang sudah menderita penyakit hati karena etiologi viral dan non-viral;
• orang dengan kekebalan berkurang (daya tahan tubuh):
  • Terinfeksi HIV;
  • Pasien AIDS;
  • karena penyakit pada sistem endokrinologis - diabetes mellitus, hipotiroidisme;
  • pasien kanker;
  • pasien yang setiap hari mengonsumsi glukokortikosteroid (hormon) dalam jumlah besar;
  • setelah transplantasi organ;
  • orang yang menjalani hemodialisis (mesin ginjal buatan);
  • infeksi kronis dalam tubuh (TBC, sifilis, osteomielitis);
• kehamilan;
• pecandu narkoba.

Penyebab

Penyebab penyakit ini adalah tertelannya HEV dari virus virus hepatitis E. Virus ini diwakili oleh satu rantai informasi herediter - RNA, tanpa kulit luar, dan karena itu tidak cukup stabil di lingkungan (mati ketika terkena sinar ultraviolet, mendidih, di bawah pengaruh zat antiseptik. ), tetapi virus dapat bertahan lama di air tawar. Panjang partikel virus adalah 32 - 34 nanometer.

Sumber infeksi adalah orang yang sakit atau pembawa virus (tipe orang yang tidak memiliki gejala penyakit, tetapi selama pemeriksaan dimungkinkan untuk mendeteksi virus hepatitis E dalam darah atau feses).

Rute utama penularan virus adalah fecal-oral. Mekanisme jalur ini adalah untuk menularkan virus hepatitis E melalui air minum yang terkontaminasi ke tinja orang yang sakit. Ini terjadi ketika pengolahan air limbah dan air minum tidak mencukupi, atau pencampurannya.

Seiring dengan penularan tinja-oral utama, beberapa kemungkinan cara infeksi dengan virus telah diidentifikasi:

• makan makanan hewani yang telah terinfeksi virus hepatitis E;
• transfusi darah dan plasma yang terinfeksi virus hepatitis E;
• penularan dari ibu yang terinfeksi selama kehamilan ke janin.

Klasifikasi

Berdasarkan keparahan mengalokasikan:

• Virus hepatitis E ringan;
• Virus hepatitis E sedang;
• Virus hepatitis E parah;
• Virus hepatitis fulminan (sangat parah).

Sepanjang cara penularan infeksi, mereka mengeluarkan:

• Hepatitis E virus dengan penularan fecal-oral;
• Virus hepatitis E dengan penularan parenteral (melalui darah);
• Virus hepatitis E dengan penularan vertikal (dari ibu ke janin);
• Virus hepatitis E dengan rute penularan zoonosis (melalui makan hewan yang terinfeksi).

Bentuk virus hepatitis E dibagi menjadi:

Gejala virus hepatitis E

Masa inkubasi

Periode ini berlangsung dari 3 hingga 8 minggu. Periode di mana orang yang terinfeksi menular ke orang lain, yaitu mengeluarkan virus dengan feses - tidak diketahui.

Selama masa inkubasi, virus berkembang biak dan menumpuk di dalam tubuh, biasanya periode ini tidak menunjukkan gejala, tetapi dalam beberapa kasus pasien mungkin terganggu:

• haus;
• kelelahan;
• mengantuk;
• sakit kepala berulang di daerah parietal.

Masa prodromal

• pusing;
• sakit kepala konstan;
• kelemahan umum;
• menggigil;
• demam;
• penurunan daya ingat, perhatian;
• kecacatan;
• lekas marah;
• gangguan tidur;
• depresi

Periode manifestasi klinis yang terperinci

• kurang nafsu makan;
• cegukan;
• perut kembung;
• mulas;
• nyeri pada hipokondrium kanan;
• sakit di perut;
• ukuran hati membesar;
• penyakit kuning (kulit menguning dan selaput lendir);
• urin gelap;
• perubahan warna tinja;
• diare

Formulir Petir

Bentuk penyakit ini ditandai oleh penampilan dalam gambaran gejala hipertensi portal (peningkatan tekanan darah di vena portal, yang membawa darah ke hati untuk membersihkan dari zat berbahaya dari organ saluran pencernaan - lambung, duodenum, pankreas, tipis dan lemak). usus) dan kegagalan hepatoseluler:

• perdarahan dari vena esofagus, lambung dan dubur;
• ascites (akumulasi cairan di rongga perut);
• ensefalopati hepatik (demensia) - pasien tidak lagi bernavigasi dalam ruang dan waktu, tidak mengenali orang yang mereka cintai, periode perilaku agresif digantikan oleh koma;
• menurunkan tekanan darah;
• peningkatan denyut jantung;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• perdarahan subkutan.

Bentuk fulminan menyebabkan gagal hati akut dan, karenanya, mati.

Diagnostik

Metode laboratorium

Metode pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menilai tingkat keparahan virus hepatitis E, serta menentukan bentuk penyakit: