Istilah medis "palpasi" berasal dari bahasa Latin "palpatio", yang berarti "palpasi." Palpasi adalah metode penting dalam penelitian fisik organ internal manusia, yang memungkinkan untuk menentukan sifat-sifat jaringan, serta untuk mendeteksi perubahan fisiologis dalam tubuh. Palpasi hati didasarkan pada mobilitas organ dalam rongga perut selama bernafas. Metode diagnosis klinis ini ditugaskan untuk pasien dengan penyakit pada saluran empedu dan patologi hati.
Nilai palpasi hati
Menggunakan perasaan hati dapat menentukan:
- lokalisasi dan sifat tepi bawah tubuh;
- nyeri organ;
- konsistensi dan bentuk hati;
- lokasi batas bawah tubuh sehubungan dengan lengkungan kosta;
- fitur permukaan.
Perkusi hati
Sebelum palpasi, pasien menentukan batas-batas metode perkusi hati. Prosedur ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran benda uji.
Hati adalah organ tanpa udara dan mengeluarkan suara tumpul saat diketuk, dan bagian hati, yang tersumbat oleh organ ringan, memperpendek suara perkusi. Dokter dengan bantuan ketukan menentukan:
- batas dan tinggi kebodohan hati;
- tepi atas dan bawah organ.
Perkusi hati dilakukan sesuai dengan metode Profesor M.G. Kurlov. Dalam hal ini, batas-batas tubuh ditetapkan dalam tiga garis utama:
- garis tengah anterior;
- garis tengah-klavikula kanan;
- lengkungan kosta.
Dalam praktik medis, penting untuk menentukan batas bawah organ, karena dalam kebanyakan kasus perubahan ukuran hati terjadi ke bawah. Dengan bantuan perkusi, spesialis menentukan berapa inci dari hati yang menonjol dari bawah lengkungan kosta.
Persiapan untuk palpasi hati
Palpasi hati di lembaga medis paling sering dilakukan sesuai dengan metode klasik Profesor V.P. Obraztsova. Tindakan diagnostik ini harus dilakukan di ruangan yang terang dan hangat. Sebelum melakukan penyelidikan:
- Dokter duduk menghadap pasien di sisi kanan.
- Pasien berbaring telentang dengan kepala sedikit terangkat. Kaki berada dalam posisi lurus atau setengah bengkok.
- Tangan pasien berada di dada untuk membatasi mobilitasnya.
Teknik palpasi hati
Dasar metode palpasi V.P. Obraztsov adalah konsep pendidikan "saku". Dalam proses menghirup, hati yang turun masuk, dan kemudian pada puncak pernafasan itu keluar dari "kantung". Teknik menggali hati melibatkan langkah-langkah berikut:
Persiapan Dokter meletakkan tangan kanan yang datar dengan jari setengah menekuk di bagian perut pasien, di mana batas bawah organ sebelumnya ditentukan dengan mengetuk. Dokter memperbaiki sisi kanan dada dengan tangan kirinya. Ibu jarinya ada di depan lengkungan kosta, dan jari-jari lainnya ada di belakang.
Palpasi. Dokter dengan tangan kanannya selama pernafasan pasien menggeser kulitnya ke bawah dan dengan lembut merendam ujung jari-jari di rongga perut, membentuk lipatan kulit - "saku". Kemudian dokter meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam, di mana tepi bawah organ diturunkan ke saku buatan dan memotong jari-jari. Jika tepi bawah organ gagal meraba, manipulasi diulangi. Dalam hal ini, dokter menggerakkan ujung jari-jarinya ke lengkungan kosta 2 cm. Pemeriksaan hati dilakukan beberapa kali. Jika banyak cairan menumpuk di hati, palpasi dilakukan menggunakan metode tersentak-sentak. Seorang dokter menerapkan tembakan pendek dari bawah ke atas sepanjang dinding perut anterior dengan dua, tiga atau empat jari tangan kanan. Manipulasi ini berlangsung hingga pendeteksian tubuh yang padat - hati.
Pada orang yang sehat, hati tidak teraba. Adalah mungkin untuk merasakan organ hanya ketika dihilangkan atau diperbesar.
Penyebab pembesaran hati
Peningkatan yang signifikan pada hati adalah karakteristik dari penyakit-penyakit berikut:
- kanker hati;
- hepatitis;
- sirosis;
- penyakit hati kronis;
- gagal jantung ventrikel kanan;
- anemia;
- leukemia;
- limfogranulomatosis;
Sifat hati teraba
Tepi hati yang sehat lembut dan halus, dan permukaannya halus. Palpasi tidak menimbulkan rasa sakit.
Permukaan hati yang halus adalah karakteristik sirosis, hati dan hepatitis kongestif, dan permukaan granular tubuh - dengan sifilis, abses, sirosis atrofi. Pada kanker, tepi bawah hati menebal, keras dan tidak rata.
Rasa sakit pada hati terjadi ketika diregangkan atau meradang.
Dalam diagnosis hati adalah penting dinamika perubahan ukuran tubuh. Peningkatan tajam dalam ukuran hati adalah karakteristik kanker dan distrofi lemak, dan penurunan hepatitis akut dan sirosis.
Palpasi hati
Palpasi hati adalah metode diagnostik yang penting di mana dokter memeriksa pasien dengan bantuan jari dan telapak tangan. Dengan itu, Anda dapat memperoleh informasi tentang lokasi tubuh, ukurannya, bentuknya, dll.
Ada 2 metode palpasi: perkiraan (superfisial) dan mendalam. Penelitian pertama dilakukan dengan satu atau dua telapak tangan, dan yang kedua dengan menggunakan teknik khusus, misalnya palpasi geser. Bagaimana palpasi dilakukan dan patologi apa yang dapat diidentifikasi dengan bantuannya akan dibahas lebih lanjut.
Palpasi: informasi dasar
Palpasi sangat penting dalam studi penyakit hati. Merasakan area di bawah lengkungan kosta, dokter menerima informasi tentang lokalisasi organ sehubungan dengan tulang rusuk, dimensi, bentuk. Selain itu, dengan menggunakan palpasi hati, Anda bisa mengetahui kepadatan, mobilitas, dan sensitivitas organ.
Ketika sebuah kelenjar mereda atau hepatomegali (pembesaran organ yang tidak normal), seorang spesialis dengan bantuan tangannya menemukan batas bawahnya, mengungkapkan bentuk daerah itu, dan jika suatu penyakit dicurigai, ia menyarankan penelitian tambahan. Ada aturan umum untuk palpasi organ perut. Pertama, dokter melakukan palpasi dangkal, dan kemudian dalam, meluncur.
Selama pemeriksaan, banyak perhatian diberikan ke tepi anterior bawah kelenjar. Menurut kondisinya, kondisi umum organ terungkap.
Ada berbagai metode diagnosis palpatory hati.
Kelenjar perkusi
Palpasi hati dan perkusi adalah studi yang terkait erat. Sebelum palpasi kelenjar pada anak-anak dan orang dewasa, dianjurkan untuk secara perkusi membuka tepinya. Dengan demikian, dokter tidak hanya akan mendapatkan informasi tentang perbatasannya, tetapi juga memahami di mana harus mulai palpasi.
Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.
Dengan penelitian ini, dokter menentukan batas, ketinggian kebodohan hati, serta tepi atas dan bawahnya.
Melakukan penelitian tentang metode Kurlov. Garis besar kelenjar ditentukan oleh garis-garis berikut:
- depan tengah;
- mid-klavikula kanan;
- busur tepi.
Batas bawah adalah parameter penting, karena pada hepatomegali, tepi bawah hati bergeser ke bawah. Selama pemeriksaan, dokter akan menentukan berapa cm besi yang menonjol dari bawah hypochondrium kanan.
Palpasi dalam posisi horizontal
Biasanya dokter melakukan palpasi hati sesuai dengan Obraztsov. Pemeriksaan direkomendasikan di kantor, yang dipanaskan dan menyala dengan baik.
- Pasien mengambil posisi horizontal - berbaring di sofa yang solid dan rata. Otot-otot perut harus rileks, bahu harus dibawa ke dada, tangan harus diletakkan di dada. Ini diperlukan untuk membatasi pernapasan dengan tulang rusuk dan meningkatkan pernapasan perut. Dengan demikian, hati digeser ke bawah, menjadi lebih mudah diakses untuk penelitian.
- Dokter menutup dan meremas tulang rusuk di sebelah kanan dengan tangan kiri. Hal ini diperlukan untuk membatasi pergerakan tulang rusuk pada saat inhalasi, berkat mana besi bergeser lebih jauh ke bawah.
- Jari-jari anggota gerak kanan dokter diletakkan sejajar dengan tepi organ uji. Tangan diletakkan di atas perut (diagonal), telapak tangan terletak di atas pusar.
- Dokter menempatkan tangan tungkai kiri di sisi kanan pinggang dari tingkat dua tepi bawah tegak lurus ke tulang belakang dan memasukkan tangan ke sana. Akibatnya, dinding belakang perut bergeser ke depan.
- Ibu jari tungkai kiri terletak di perbatasan hipokondrium di depan. Akibatnya, bagian posterior-lateral bagian bawah sternum berkurang, karena itu mengembang lebih sedikit selama napas dalam-dalam, dan kelenjar turun bahkan lebih turun dari bawah tulang rusuk.
- Kemudian telapak tangan kanan diletakkan rata di dinding perut ke kanan di bawah tulang rusuk, dengan 4 jari menjulur, dan bagian tengah ditekuk sehingga ujungnya sejajar dengan ujung bawah kelenjar. Ujung-ujung jari ditempatkan 2 cm di bawah tepi organ yang diperiksa di sepanjang garis mammillary (mid-klavikula), meremas kulit untuk membentuk lipatan kecil, dan menurunkannya.
- Setelah dokter mengatur tangannya, ia menyarankan agar subjek mengambil napas tengah dan menghembuskan napas. Pada setiap kali inhalasi, ia dengan lembut menjulurkan tangannya ke bawah dan ke depan di bawah lengkungan kosta. Pada saat yang sama pada saat inhalasi, jari-jari harus tetap berada di bawah hipokondrium kanan. Ini diperlukan untuk membatasi pergerakan perut yang naik. Untuk survei, 2 atau 3 napas-napas dan jeda di antara mereka sudah cukup.
Dengan demikian, dokter akan meraba hati selama diagnosis. Dengan bantuan penelitian, ia dapat mengungkap kondisi kelenjar, kantong empedu dan limpa.
Pada awalnya, jari-jari dimasukkan tidak lebih dari 2 cm, karena ujung organ terletak tepat di belakang dinding perut. Setelah dokter memasukkan jari-jarinya ke dalam ruang perut, ia menyarankan agar pasien menarik napas panjang dengan perut. Kemudian kelenjar dan tepi anterior-inferiornya turun menjadi duplikator rongga perut (dua lembar peritoneum), yang terbentuk selama lekukan perut dengan jari. Selama inhalasi maksimum, ketika jari-jari dimasukkan dengan dangkal, organ naik dari duplikat peritoneum, melewati jari-jari. Pada saat perendaman dalam, dokter menggerakkan jari-jarinya ke atas menuju lengkungan kosta kanan, meluncur di sepanjang permukaan visceral kelenjar dan ujungnya.
Palpasi dilakukan beberapa kali berturut-turut, sementara dokter secara bertahap merendam jari-jari lebih dalam dan lebih dalam. Kemudian, selama diagnosis yang sama, dokter menggeser jari-jari anggota gerak palpasi ke kanan dan kiri garis mamillary. Jika ada kesempatan seperti itu, maka Anda perlu memeriksa tepi kelenjar di daerah tersebut dari kanan ke kiri hypochondrium. Jika ujung tubuh tidak dapat ditemukan, maka Anda harus menggerakkan jari-jari Anda ke atas atau ke bawah.
Berkat pemeriksaan berdasarkan metode Obraztsov, karakteristik hati dapat ditentukan pada banyak pasien sehat.
Apa yang harus dilakukan jika hati tidak teraba?
Jika selama pemeriksaan dalam posisi horizontal setrika tidak terdeteksi, maka ini dapat mengindikasikan masalah berikut:
- otot kuat peritoneum pasien;
- subjek menolak palpasi;
- kelebihan berat badan;
- perubahan posisi kelenjar di bidang frontal (tepi bawah naik, dan yang atas berbalik dan turun);
- pada perut kembung, loop usus menumpuk di antara peritoneum dan permukaan anterior kelenjar, mendorongnya kembali.
Jika organ yang diteliti adalah normal, maka ujungnya diperiksa di bawah lengkung kosta kanan di sepanjang garis mamillary, dan selama inhalasi maksimum, ia bergeser 2 cm di bawah hypochondrium. Pada garis vertikal lainnya (okolovrudnaya kanan dan median anterior) kelenjar tidak terdeteksi karena ketegangan otot rektus. Pada garis aksila anterior di sebelah kanan, juga tidak terdeteksi, karena terletak jauh di bawah tulang rusuk.
Jika selama pemeriksaan peritoneum tidak menunjukkan resistensi yang kuat, orang tersebut memiliki berat badan normal, perut kembung tidak ada, dan dokter tidak dapat menguji hati, maka ini dapat menunjukkan penurunan yang kuat dalam kekenyalannya. Kemudian Anda dapat melakukan survei berdiri atau di sisi kiri.
Palpasi duduk
Tidak ada informasi tentang metode ini di buku teks, namun, itu cukup nyaman, sederhana, dan kadang-kadang lebih informatif daripada palpasi dalam posisi horizontal.
- Pasien duduk di permukaan keras yang datar, sedikit memiringkan batang tubuh ke depan dan meletakkan tangannya di permukaan. Dengan demikian, otot-otot perut rileks. Jika perlu, sudut kemiringannya bisa diubah, Anda perlu bernapas lambung.
- Dokter berdiri di depan pasien di sebelah kanan, dengan tangan kiri ia memegangi bahunya, sedikit mengubah kemiringan. Dengan demikian dimungkinkan untuk mencapai relaksasi maksimal.
- Dia menempatkan anggota tubuh kanannya di tepi luar otot rektus ke kanan, tegak lurus dengan peritoneum, sementara telapak tangan diputar ke atas.
- Pada saat setiap pernafasan (2 - 3 napas, pernafasan dan jeda di antara mereka), ia memasukkan jari-jari tangan yang meraba ke dalam dinding perut di bawah lengkungan tulang rusuk kanan hingga ke dinding belakang.
- Kemudian pasien perlahan-lahan menarik napas dalam-dalam, setelah itu kelenjar jatuh dan permukaan visceralnya terletak di telapak tangan dokter. Setelah itu dokter memeriksa hati.
- Saat merasakan, ia menggeser tangannya ke tepi hati. Dengan cara ini, ia akan menentukan sifat-sifat suatu organ seperti elastisitas, sifat permukaan visceral, tepi-tepi organ dan tingkat sensitivitas. Dia menggerakkan tangannya lebih jauh dari bidang median, dan kemudian lebih dekat untuk menjelajahi permukaan bawah kelenjar, serta tepinya.
Selama palpasi klasik, dokter merasakan dengan jari-jari jari bagian paling menonjol dari organ. Ketika diperiksa dalam posisi duduk, ia memeriksa hati dengan seluruh permukaan falang distal, yang memiliki sensitivitas tertinggi.
Seorang dokter mampu membedakan penyebab rasa sakit di hati ketika duduk di palpasi. Ketidaknyamanan dapat terjadi karena penyakit pada kelenjar, empedu atau 12 ulkus duodenum.
Dorong palpasi
Pada ascites (cairan bebas di ruang perut), dilakukan “pemungutan suara” atau palpasi dendeng:
- Dokter meremas jari ke-2, ke-3, ke-4 tungkai kanan, menempatkannya pada daerah hipokondrium kanan dan mendorongnya ke kedalaman 3-5 cm.
- Hati teraba ke arah sepertiga bagian bawah perut, dan kemudian naik sepanjang garis topografi.
- Dokter merasakan kepadatan hati, yang turun, dan sekali lagi muncul dari cairan dan berdetak pada jari.
Jika pasien memiliki peritoneum dan hepatomegali yang lemah, maka teknik ini digunakan untuk mengidentifikasi tepi bawah kelenjar. Untuk tujuan ini, dokter bergerak dengan 2 atau 3 jari tangan kanan dalam gerakan geser dan pendorong ringan dari proses xiphoid ke hypochondrium kanan. Di daerah-daerah di mana ada hati, ada resistensi, dan di mana itu berakhir, jari jatuh ke rongga perut.
Arahnya bisa diubah, lalu jari-jari bergerak dari pusar ke hypochondrium kanan. Hal pertama yang akan dirasakan dokter adalah tepi hati.
Kesulitan selama prosedur
Ketika memeriksa hati dengan metode perkusi dan palpasi, kesulitan mungkin timbul ketika organ berputar di sekitar sumbu melintang maju atau mundur.
Selama belokan kembali, kelenjar meninggalkan lengkungan kosta, selama perkusi dimensinya berkurang, oleh karena itu, ia tidak dapat dirasakan.
Ketika tubuh berbelok ke depan, ujung terdepan jatuh di bawah hypochondrium, sementara batas atas kebodohan relatif dipertahankan. Karena itu, selama perkusi, dokter mencurigai bahwa ukurannya telah meningkat.
Untuk membedakan antara ukuran benar dan salah dari kelenjar, perlu untuk menentukan besarnya kebodohan hati di sepanjang garis vertikal di belakang. Pita kusam normal bervariasi dari 4 hingga 6 cm. Jika hati diputar ke depan, pita ini menyempit atau menghilang, dan ketika berbalik, itu mengembang. Untuk mengidentifikasi ukuran tubuh secara akurat, lakukan ultrasonografi.
Diagnostik harus dimulai dari perkusi, di mana dokter menentukan batas-batas, ukuran kelenjar, dan setelah itu metode palpasi diterapkan. Penting untuk melakukan pemeriksaan hanya dalam urutan seperti itu, karena ada kemungkinan menurunkan tepi bawah hati, yang mungkin berada di tingkat pusar. Pada saat yang sama, lokasi level atas tetap stabil. Kemudian, selama perkusi, kesan palsu dibuat bahwa pasien memiliki hepatomegali.
Gejala patologis palpasi hati
Selama diagnosis, dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda perubahan patologis berikut pada kelenjar:
- perubahan ukuran tubuh;
- sifat tepi bawah dan permukaan anterior kelenjar bervariasi;
- hati saat palpasi sakit;
- organ berdenyut.
Seperti disebutkan sebelumnya, dokter mengetahui bahwa kelenjar membesar atau berkurang saat perkusi. Namun, ini dapat dideteksi selama palpasi, dan perhatian khusus harus diberikan pada bagian bawah organ.
Hati dapat tumbuh secara merata atau tidak merata.
Hepatomegali seragam diamati dalam kasus-kasus berikut:
- Pembengkakan kelenjar terjadi dengan stasis darah, proses inflamasi, gangguan output empedu.
- Retikulosis akumulatif (penyakit akumulasi) menyertai steatosis, sirosis berpigmen, pelanggaran metabolisme tembaga, penyakit di mana metabolisme protein terganggu.
- Perkembangan jaringan ikat yang difus.
- Pertumbuhan neoplasma difus.
Dengan peningkatan yang kuat pada kelenjar, tepi bawahnya sejajar dengan pusar atau tulang iliaka. Kemudian dokter mencurigai kanker hati, bentuk sirosis hipertrofi, distrofi amiloid.
Hati meningkat secara tidak teratur ketika tumor, echinococcus satu bilik atau multi bilik tumbuh di salah satu lobusnya, dan gummy syphilide (syphilitic granuloma) terbentuk.
Ukuran kelenjar berkurang dengan atrofi akut, sirosis atrofi atau sifilis.
Kepadatan tepi tubuh meningkat dalam kasus-kasus berikut:
- Gagal ventrikel kanan (sirkulasi yang buruk pada lingkaran kecil akibat disfungsi otot jantung).
- Hepatitis
- Infiltrasi berlemak.
- Sifilis
- Sirosis.
- Karsinoma hepatoseluler (kanker hati).
- Leukemia (kanker darah).
- Echinococcosis.
- Amiloidosis.
Ujung kelenjar menjadi lunak dan testovaty pada atrofi akut.
Jika tepi kelenjar menajam, dan kepadatannya meningkat, dokter mencurigai sirosis.
Ini menjadi bulat jika insufisiensi ventrikel kanan, hepatosis lemak, amiloidosis.
Jika tepi hati memperoleh bentuk bergelombang, ini menunjukkan bahwa pasien mengembangkan sirosis atau kanker kelenjar. Ketika ujung organ menebal, dokter mencurigai kongesti vena, radang hati, atau pelanggaran aliran empedu.
Dengan perubahan patologis, permukaan diafragma (atas) dan visceral menjadi halus, halus, dan kadang-kadang tuberkel terasa di atasnya.
Jika permukaan kelenjar datar, ini menunjukkan hepatitis, retikulosis akumulatif, leukemia, dan kanker hati.
Bukit di kelenjar bermanifestasi pada penyakit berikut:
Jika tepi organ berdenyut, ini menunjukkan kekurangan fungsional dari katup trikuspid (katup trikuspid jantung).
Rasa sakit selama pemeriksaan muncul karena iritasi mekanis dari kapsul glisson yang terulur berlebihan (kulit terluar hati). Gejala ini memanifestasikan dirinya dalam patologi berikut:
- Sirosis jantung adalah penyakit di mana tekanan pada vena kava inferior dan vena hepatika meningkat, dan akibatnya, organ meluap dengan darah.
- Hepatitis
- Abses
- Cholangitis (radang saluran empedu).
- Pesatnya perkembangan neoplasma.
- Echinococcosis.
- Sifilis
- Perihepatitis (radang kapsul hati).
Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat disimpulkan bahwa palpasi hati adalah metode diagnostik penting yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi berbagai patologi organ. Sebelum melakukan pemeriksaan utama, dokter harus menentukan tepi kelenjar prekutorno, untuk memahami di mana harus mulai merasa. Jika Anda mencurigai penyakit berbahaya, dokter akan meresepkan metode diagnostik tambahan.
Pada palpasi, hati sulit
Palpasi hati: prosedur, decoding dan norma
Palpasi adalah salah satu metode diagnostik yang paling informatif, yang dilakukan oleh dokter bahkan pada tahap pemeriksaan awal pasien. Tentang dia hari ini dan kita akan bicara.
Anatomi hati
Ada dua lobus di hati: kanan lebih besar dan kiri lebih kecil, dipisahkan oleh ligamentum bulan sabit, di bagian bebasnya terdapat tali padat berserat - yang disebut ligamentum melingkar, yang memanjang dari pusar dan tidak lebih dari vena umbilikalis yang terlalu besar.
Lobus kanan dibagi oleh alur ke beberapa lobus sekunder. Dalam salah satu alur ini adalah kantong empedu dan vena cava (lebih rendah), dipisahkan oleh sepotong jaringan hati, yang disebut proses kaudat.
Di lobus kanan tubuh, lobus persegi terisolasi, yang dibatasi oleh gerbang hati, ligamentum bundar dan fossa dari kantong empedu, dan lobus kaudat terletak di antara gerbang hati dan vena portal.
Fungsi hati
- Metabolik (kontrol atas pertukaran cairan, elemen dan vitamin, hormon, asam amino, lipid, protein, karbohidrat).
- Deposisi (BJU, vitamin, unsur mikro, hormon menumpuk di organ).
- Sekretori (produksi empedu).
- Detoksifikasi (karena filter hati alami - makrofag hati).
- Ekskretoris (karena pengikatan asam glukuronat dan sulfurik dari zat beracun: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatik (partisipasi hati dalam kontrol hemostasis antigenik dan metabolik tubuh).
Palpasi dan perkusi hati
Palpasi organ (teknik)
Saat memeriksa hati, Anda harus mengikuti aturan tertentu:
- Ketika pasien menghembuskan napas, dokter dengan mudah menarik kulit ke bawah dan, memasukkan jari-jari tangan kanannya ke rongga perut, meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam. Pada saat ini, ujung (bawah) tubuh jatuh, menembus ke dalam saku yang dibuat dan meluncur di jari. Pada saat yang sama, tangan penyelidik harus tetap tidak bergerak. Jika karena alasan tertentu tidak mungkin untuk meraba hati, prosedur ini diulangi, tetapi jari-jari digerakkan beberapa sentimeter ke atas. Hasilkan manipulasi ini, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, sampai tangan kanan tersandung di lengkungan kosta, atau sampai margin hati terasa.
Fitur khusus
- Palpasi hati biasanya dilakukan pada otot rektus abdominis (tepi luarnya) atau di garis kanan mid-klavikula. Tetapi jika kebutuhan seperti itu muncul, pemeriksaan dilakukan sepanjang lima garis (dari aksila anterior di sebelah kanan ke dekat-sternum di sebelah kiri).
- Dalam kasus akumulasi di palpasi cairan dalam volume besar sulit. Kemudian resor untuk jogging organ jogging. Untuk melakukan ini, jari kedua, ketiga dan keempat tangan kanan melakukan guncangan, mendorong dinding depan perut, mulai dari bawah dan berakhir di lengkungan kosta sampai pembentukan formasi padat - hati. Selama dorongan, organ pertama bergerak kembali ke kedalaman, dan kemudian kembali dan tersandung pada jari-jari (gejala yang disebut sepotong es mengambang).
Interpretasi hasil (norma)
Hasil apa yang menunjukkan palpasi hati?
Evaluasi data (patologi)
Palpasi hati pada anak-anak
Pada anak-anak yang sehat hingga usia tujuh tahun, tepi hati, pada umumnya, menonjol dari bawah lengkungan kanan kosta dan tersedia untuk palpasi. Untuk anak-anak yang sehat hingga usia tiga tahun, dianggap normal untuk menentukan tepi hati 2 atau 3 sentimeter di bawah hipokondrium kanan. Setelah tujuh tahun, batas-batas hati sesuai dengan orang dewasa.
Studi tentang metode hati Kurlov
Palpasi hati: prosedur, decoding dan norma
Palpasi adalah salah satu metode diagnostik yang paling informatif, yang dilakukan oleh dokter bahkan pada tahap pemeriksaan awal pasien. Tentang dia hari ini dan kita akan bicara.
Anatomi hati
Ada dua lobus di hati: kanan lebih besar dan kiri lebih kecil, dipisahkan oleh ligamentum bulan sabit, di bagian bebasnya terdapat tali padat berserat - yang disebut ligamentum melingkar, yang memanjang dari pusar dan tidak lebih dari vena umbilikalis yang terlalu besar.
Lobus kanan dibagi oleh alur ke beberapa lobus sekunder. Dalam salah satu alur ini adalah kantong empedu dan vena cava (lebih rendah), dipisahkan oleh sepotong jaringan hati, yang disebut proses kaudat.
Di lobus kanan tubuh, lobus persegi terisolasi, yang dibatasi oleh gerbang hati, ligamentum bundar dan fossa dari kantong empedu, dan lobus kaudat terletak di antara gerbang hati dan vena portal.
Fungsi hati
- Metabolik (kontrol atas pertukaran cairan, elemen dan vitamin, hormon, asam amino, lipid, protein, karbohidrat).
- Deposisi (BJU, vitamin, unsur mikro, hormon menumpuk di organ).
- Sekretori (produksi empedu).
- Detoksifikasi (karena filter hati alami - makrofag hati).
- Ekskretoris (karena pengikatan asam glukuronat dan sulfurik dari zat beracun: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatik (partisipasi hati dalam kontrol hemostasis antigenik dan metabolik tubuh).
Palpasi dan perkusi hati
Palpasi organ (teknik)
Saat memeriksa hati, Anda harus mengikuti aturan tertentu:
- Ketika pasien menghembuskan napas, dokter dengan mudah menarik kulit ke bawah dan, memasukkan jari-jari tangan kanannya ke rongga perut, meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam. Pada saat ini, ujung (bawah) tubuh jatuh, menembus ke dalam saku yang dibuat dan meluncur di jari. Pada saat yang sama, tangan penyelidik harus tetap tidak bergerak. Jika karena alasan tertentu tidak mungkin untuk meraba hati, prosedur ini diulangi, tetapi jari-jari digerakkan beberapa sentimeter ke atas. Hasilkan manipulasi ini, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, sampai tangan kanan tersandung di lengkungan kosta, atau sampai margin hati terasa.
Fitur khusus
- Palpasi hati biasanya dilakukan pada otot rektus abdominis (tepi luarnya) atau di garis kanan mid-klavikula. Tetapi jika kebutuhan seperti itu muncul, pemeriksaan dilakukan sepanjang lima garis (dari aksila anterior di sebelah kanan ke dekat-sternum di sebelah kiri).
- Dalam kasus akumulasi di palpasi cairan dalam volume besar sulit. Kemudian resor untuk jogging organ jogging. Untuk melakukan ini, jari kedua, ketiga dan keempat tangan kanan melakukan guncangan, mendorong dinding depan perut, mulai dari bawah dan berakhir di lengkungan kosta sampai pembentukan formasi padat - hati. Selama dorongan, organ pertama bergerak kembali ke kedalaman, dan kemudian kembali dan tersandung pada jari-jari (gejala yang disebut sepotong es mengambang).
Interpretasi hasil (norma)
Hasil apa yang menunjukkan palpasi hati?
Evaluasi data (patologi)
Palpasi hati pada anak-anak
Pada anak-anak yang sehat hingga usia tujuh tahun, tepi hati, pada umumnya, menonjol dari bawah lengkungan kanan kosta dan tersedia untuk palpasi. Untuk anak-anak yang sehat hingga usia tiga tahun, dianggap normal untuk menentukan tepi hati 2 atau 3 sentimeter di bawah hipokondrium kanan. Setelah tujuh tahun, batas-batas hati sesuai dengan orang dewasa.
Studi tentang metode hati Kurlov
Palpasi hati
Nilai palpasi hati
Menggunakan perasaan hati dapat menentukan:
- lokalisasi dan sifat tepi bawah tubuh;
- nyeri organ;
- konsistensi dan bentuk hati;
- lokasi batas bawah tubuh sehubungan dengan lengkungan kosta;
- fitur permukaan.
Perkusi hati
Sebelum palpasi, pasien menentukan batas-batas metode perkusi hati. Prosedur ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran benda uji.
Hati adalah organ tanpa udara dan mengeluarkan suara tumpul saat diketuk, dan bagian hati, yang tersumbat oleh organ ringan, memperpendek suara perkusi. Dokter dengan bantuan ketukan menentukan:
- batas dan tinggi kebodohan hati;
- tepi atas dan bawah organ.
Perkusi hati dilakukan sesuai dengan metode Profesor M.G. Kurlov. Dalam hal ini, batas-batas tubuh ditetapkan dalam tiga garis utama:
- garis tengah anterior;
- garis tengah-klavikula kanan;
- lengkungan kosta.
Dalam praktik medis, penting untuk menentukan batas bawah organ, karena dalam kebanyakan kasus perubahan ukuran hati terjadi ke bawah. Dengan bantuan perkusi, spesialis menentukan berapa inci dari hati yang menonjol dari bawah lengkungan kosta.
Persiapan untuk palpasi hati
Palpasi hati di lembaga medis paling sering dilakukan sesuai dengan metode klasik Profesor V.P. Obraztsova. Tindakan diagnostik ini harus dilakukan di ruangan yang terang dan hangat. Sebelum melakukan penyelidikan:
- Dokter duduk menghadap pasien di sisi kanan.
- Pasien berbaring telentang dengan kepala sedikit terangkat. Kaki berada dalam posisi lurus atau setengah bengkok.
- Tangan pasien berada di dada untuk membatasi mobilitasnya.
Teknik palpasi hati
Dasar metode palpasi V.P. Obraztsov adalah konsep pendidikan "saku". Dalam proses menghirup, hati yang turun masuk, dan kemudian pada puncak pernafasan itu keluar dari "kantung". Teknik menggali hati melibatkan langkah-langkah berikut:
Pada orang yang sehat, hati tidak teraba. Adalah mungkin untuk merasakan organ hanya ketika dihilangkan atau diperbesar.
Penyebab pembesaran hati
Peningkatan yang signifikan pada hati adalah karakteristik dari penyakit-penyakit berikut:
- kanker hati;
- hepatitis;
- sirosis;
- penyakit hati kronis;
- gagal jantung ventrikel kanan;
- anemia;
- leukemia;
- limfogranulomatosis;
- gangguan aliran empedu;
- infeksi kronis.
Sifat hati teraba
Tepi hati yang sehat lembut dan halus, dan permukaannya halus. Palpasi tidak menimbulkan rasa sakit.
Permukaan hati yang halus adalah karakteristik sirosis, hati dan hepatitis kongestif, dan permukaan granular tubuh - dengan sifilis, abses, sirosis atrofi. Pada kanker, tepi bawah hati menebal, keras dan tidak rata.
Rasa sakit pada hati terjadi ketika diregangkan atau meradang.
Dalam diagnosis hati adalah penting dinamika perubahan ukuran tubuh. Peningkatan tajam dalam ukuran hati adalah karakteristik kanker dan distrofi lemak, dan penurunan hepatitis akut dan sirosis.
Tambahkan komentar Batalkan balasan
Artikel Baru
Linu Panggul - lumbosakral yang sangat menyakitkan.
Setiap keluarga rata-rata menghabiskan hampir setengahnya.
Kepingan salju dan bintang-bintang dari pembungkus permen - usang.
Untuk menyegarkan interior rumah Anda tidak perlu melakukan pembangunan kembali.
Pengurangan kejang otot-otot betis di malam hari adalah.
Palpasi hati
Palpasi adalah metode yang digunakan dalam pengobatan dan terdiri dalam memeriksa pasien menggunakan jari-jari tangan dan telapak tangan. Terdiri dari sensasi sentuhan yang terlihat oleh dokter selama tekanan jari atau seluruh telapak tangan pada organ yang diperiksa. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, Anda dapat menemukan:
- lokasi organ;
- ukuran dan bentuknya;
- kepadatan dan mobilitas;
- rasa sakit;
- akumulasi gas di usus
Palpasi dangkal dan dalam. Yang pertama dilakukan dengan satu atau dua telapak tangan sekaligus, yang dokter tempatkan pada kulit, persendian, dan jantung. Tipe kedua dilakukan dengan menggunakan teknik khusus (misalnya, palpasi geser), memeriksa keadaan lambung, limpa, hati, dan organ lainnya.
Mengapa palpasi hati dilakukan?
Ketika organ diturunkan atau secara tidak normal diperbesar dengan palpasi, dokter menentukan batas bawah, garis tepi hati, adanya rasa sakit dan proses patologis. Palpasi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum palpasi organ di rongga perut. Pertama, palpasi permukaan hati dilakukan, setelah itu dalam, geser.
Saat melakukan prosedur ini, perhatian dokter berfokus pada bagian anterior hati yang lebih rendah. Kondisi seluruh hati ditentukan oleh kondisinya.
Bagaimana palpasi hati?
Prosedur palpasi dilakukan baik pada pasien berbaring dan berdiri. Dalam posisi telentang, bagian bawah hati berada di bawah tulang rusuk, dan dalam posisi berdiri, organ ditunjukkan 1,5-2 cm dari bawah tulang rusuk, yang memungkinkan untuk memeriksanya. Hati teraba dengan sangat baik dalam posisi berdiri pasien ketika patologi organ diamati. Dalam hal ini, ukuran hati bertambah dan bentuknya lebih padat. Namun tetap saja pemeriksaan utama dilakukan dalam posisi tengkurap. Palpasi hati dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang, kepalanya harus sedikit diangkat, dan kakinya - tidak sepenuhnya ditekuk di lutut atau diluruskan. Untuk membatasi mobilitas dada selama inhalasi, serta untuk mengendurkan otot perut, pasien harus meletakkan tangannya di dadanya. Setelah ini, dokter memulai prosedur.
Perlu dicatat: jika sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perut, maka palpasi hati terhambat, atau prosedur ini menjadi sangat mustahil.
Dalam situasi ini, metode pemeriksaan lain digunakan untuk mendiagnosis penyakit.
Penyakit apa yang bisa diidentifikasi?
Jika keadaan hati normal, maka itu tidak menonjol dari bawah tulang rusuk dan palpasi tidak dapat dilakukan. Jika hati menonjol, maka proses patologis terjadi di dalamnya atau prolaps organ diamati.
Kerusakan pada ligamen hati, yang muncul karena fakta bahwa seseorang jatuh dari ketinggian atau melakukan lompatan parasut, adalah penyebab kelalaian hati.
Jika tidak ada jatuh, tepi hati yang menonjol tidak berbicara tentang kelalaian organ, tetapi tentang peningkatan ukurannya. Penyebab fenomena ini mungkin penyakit dan kondisi berikut:
- penyakit hati: penyakit kuning, sirosis, proses onkologis;
- proses negatif terjadi karena penarikan empedu terhambat;
- gagal jantung;
- berbagai kelainan darah;
- terjadi secara akut, serta infeksi kronis dan penyakit lainnya.
Jika palpasi hati ditentukan oleh ujung yang tajam, bergelombang, padat, tetapi tidak sakit sama sekali, maka gejala-gejala ini menunjukkan kemungkinan sirosis hati. Jika tepi organ menebal, keras, dan permukaannya tidak rata, dan rasa sakit mungkin juga tidak diamati, maka diduga kanker hati. Tekstur tubuh yang sangat padat juga ditemukan pada amiloidosis.
Ada atau tidak adanya rasa sakit selama palpasi hati dijelaskan oleh perkembangan cepat perubahan patologis pada organ.
Ketidakrataan permukaan, diamati dalam bentuk tonjolan lokal, diamati dalam kasus gangguan fokus pada organ. Gejala-gejala tersebut adalah karakteristik dari penyakit-penyakit berikut:
Akhirnya, saran: jika Anda memiliki kecurigaan tentang penyakit hati, jangan menunda kunjungan ke dokter. Menggunakan tidak hanya metode palpasi hati, tetapi juga bentuk pemeriksaan lainnya, dokter akan membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan.
Tip 1: Apa saja tanda-tanda gagal hati?
Tip 2: Sirosis: penyebab, jenis, gejala, pengobatan
Sirosis hati adalah tahap akhir dari penyakit hati. Kematian sel terjadi, dan sebagai gantinya, jaringan ikat terbentuk, yang tidak memenuhi fungsinya. Setelah beberapa waktu terjadi gagal hati.
Penyebab sirosis hati
Penyebab utama sirosis adalah alkohol. Faktor risiko juga termasuk proses peradangan di hati, seperti virus hepatitis. Orang yang terus menerus kontak dengan racun dan racun, serta orang dengan kolesistitis kronis, menderita sirosis hati. Tidak jarang penyebab sirosis dapat menjadi penggunaan konstan makanan goreng, asap dan berlemak. Baru-baru ini, makanan berkualitas rendah telah terlibat dalam pengembangan sirosis: berbagai zat tambahan dan pewarna.
Apa itu sirosis hati?
Sirosis alkoholik. Alasannya jelas dari namanya.
Cryptogenic adalah yang paling misterius dari semua jenis. Ini berkembang sangat cepat dan alasannya biasanya tidak diketahui.
Sirosis yang disebabkan oleh hepatitis.
Sirosis genetik. Bentuk sirosis tersebut mengarah pada penumpukan racun dalam tubuh. Paling sering ada akumulasi zat besi dalam hemochromatosis atau penyakit Wilson (akumulasi seng di hati).
Hepatitis autoimun. Dalam bentuk ini, tubuh menunjukkan aktivitas kekebalan yang berlebihan, yang menghancurkan hati.
Gejala sirosis
Ketika ukuran semakin besar, perut meningkat - asites, varises dari kerongkongan dan rektum berkembang. Terjadi pembengkakan akibat pelanggaran metabolisme protein. Tidak jarang, sirosis hati disertai dengan pendarahan dari gusi, hidung, dan wasir.
Pengobatan sirosis
Ini harus memberikan ketenangan fisik dan emosional pasien. Senam dan terapi berjalan sangat disarankan. Untuk pengobatan sirosis hati digunakan hepatoprotektor, vitamin kelompok B, Essentiale forte. Ketika aktivitas prosesnya menggunakan hormon dan imunosupresan.
Palpasi hati sebagai cara untuk mendiagnosis penyakit hati
Palpasi adalah cara untuk mendiagnosis kelainan patologis hanya dengan bantuan tangan dan telapak tangan. Itu bisa dangkal atau dalam. Metode pemeriksaan pasien ini membantu mengidentifikasi banyak penyakit hati dan merencanakan program perawatan dengan benar.
Untuk apa palpasi hati dilakukan?
Seluruh esensi dari metode pemeriksaan ini terkonsentrasi pada perasaan sentuhan yang muncul di wajah dokter saat ditekan dengan jari atau telapak tangan penuh pada area yang sedang dipelajari. Karena palpasi, Anda bisa mendapatkan jawaban atas sejumlah pertanyaan:
- Di mana dan bagaimana organ dalam?
- Apa data morfologis mereka, seperti: bentuk, ukuran, volume?
- Apa mobilitas yang memiliki organ dalam?
- Berapa kepadatan organ tertentu?
- Ada atau tidak adanya rasa sakit.
- Penyakit serius atau perut kembung?
Prosedur itu sendiri terdiri dari dua jenis: dangkal dan dalam. Pada kasus pertama, Anda perlu merasakan hati dengan telapak tangan atau keduanya sekaligus. Tangan diletakkan rata pada area epidermis di wilayah organ. Selama penggunaan palpasi dalam, teknik-teknik khusus digunakan (palpasi geser hati), yang membantu mempelajari keadaan organ-organ internal rongga perut.
Dalam kasus kelalaian atau perubahan patologis dalam ukuran organ internal, prosedur palpasi dalam dapat menentukan lokasinya, di mana batas bawahnya dan apakah ada penyakit. Palpasi hati dilakukan sesuai dengan aturan palpasi zona perut. Awalnya, palpasi permukaan dilakukan, lalu meluncur (dalam).
Saat menggunakan metode diagnostik ini, perhatian dokter berfokus pada bagian depan bawah. Kondisi area ini menentukan kesehatan secara keseluruhan.
Prosedur palpasi hati
Bahkan sebelum Anda mulai menyelidiki hati, lebih baik menemukan batasannya dengan perkusi. Di masa depan, ini akan membantu untuk mengetahui tepi spesifik organ internal, ukurannya dan menentukan tempat dari mana dianjurkan untuk memulai palpasi. Dalam hal apapun tidak diperbolehkan melakukan palpasi sendiri.
Prosedur palpasi dapat dilakukan baik dalam posisi terlentang dan dalam posisi berdiri. Dalam kasus pertama, pasien mengambil posisi terlentang.
Dengan susunan tubuh ini, batas bawah tubuh terletak tepat di bawah tulang rusuk. Dalam kasus kedua, ketika pasien berdiri, hati turun sekitar 1-2 sentimeter dari bawah tulang rusuk. Pada posisi inilah tepi bawah diperiksa, dan dokter memiliki peluang bagus untuk meraba organ.
Palpasi tepi bawah dalam posisi berdiri membantu dokter dengan mudah menentukan adanya proses patologis dalam organ. Pertama-tama, patologi ditandai oleh perubahan volume dalam arah besar, serta bentuk yang dipadatkan.
Tetapi studi yang menentukan adalah palpasi hati dalam posisi tengkurap. Prosesnya berlangsung dalam posisi terlentang, kepala harus sedikit terangkat, kaki-kaki diperbaiki baik dalam posisi lurus atau setengah ditekuk.
Selain itu, Anda harus melipat tangan di dada. Pertama, ini akan membantu mengurangi mobilitas dada selama bernafas, dan kedua, akan memungkinkan untuk mengendurkan jaringan otot rongga perut. Setelah pasien mengambil posisi yang benar, dokter akan melanjutkan pemeriksaan.
Perlu dicatat: jika volume besar cairan menumpuk di perut, palpasi mungkin tidak memberikan hasil yang diinginkan, atau prosedur mungkin sepenuhnya dikesampingkan karena masalah medis. Dalam kasus yang serupa, perlu menggunakan metode lain untuk mempelajari dan mendiagnosis hati.
Penyakit apa yang bisa ditentukan dengan palpasi hati?
Jadi, jika dalam posisi berdiri hati tidak menonjol dari bawah tulang rusuk, maka palpasi menjadi tidak mungkin. Plus, itu tidak perlu dilakukan, karena ini adalah norma. Dalam kasus yang berlawanan, kita berbicara tentang kegagalan kerja sehat organ internal, serta perkembangan patologi.
Kelainan ligamen hati, yang muncul karena fakta bahwa seseorang melompat dari ketinggian dan jatuh ke kakinya - salah satu penyebab paling umum kelalaian. Seringkali, penerjun prihatin dengan masalah ini.
Jika pasien tidak jatuh, maka organ yang dirasakan dapat menunjukkan kepada dokter tentang peningkatan ukurannya. Gejala ini menunjukkan sejumlah besar penyakit, termasuk:
- penyakit hati: hepatitis: A, B, C. Sirosis, ada atau berkembangnya onkologi,
- ketegangan saraf yang berkepanjangan dan parah, gangguan atau proses negatif lainnya, yang mempersulit pengeluaran empedu dari tubuh,
- penyakit pada sistem sirkulasi (penyakit iskemik miokard),
- penyakit darah
- infeksi infeksi.
Jika selama prosedur palpasi hati adalah segel, yang memiliki tepi yang tajam, tetapi tidak ada rasa sakit, maka kemungkinan besar itu menunjukkan awal sirosis hati. Pada saat yang sama, tepi yang teraba harus memiliki bentuk bergelombang.
Dalam kasus ketika tepi hati keras dan lebih tumpul, perkembangan proses kanker diduga. Nyeri selama prosedur tidak ada, dan disentuh memiliki permukaan yang tidak rata.
Jika ada kepadatan yang sangat tinggi, maka itu adalah lonceng langsung ke terjadinya distrofi amiloid (gangguan proses metabolisme protein, disertai dengan penampilan dan akumulasi amilode spesifik dalam jaringan (protein polisakarida kompleks).
Secara umum, ada atau tidak adanya rasa sakit pada palpasi menunjukkan tingkat perkembangan patologi.
Permukaan tubuh yang tidak teratur, terasa dalam bentuk menggembung lokal, dicatat dengan penyimpangan fokus pada organ internal. Tanda-tanda seperti itu khas pada sejumlah penyakit:
- keberadaan cacing pita di dalam - echinococcosis,
- manifestasi lanjut sifilis atau yang disebut permen karet sifilis,
- pengembangan proses inflamasi yang ditandai oleh pembentukan rongga internal dan akumulasi cairan purulen di dalamnya.
Batas Perkusi dan Hati
Sambil mengetuk Anda dapat mendengar bunyi ketukan. Tetapi karena fakta bahwa bagian dari paru-paru sedikit menyembunyikan tubuh, menjadi mungkin untuk menemukan dua tepi atas dari keburaman: absolut, yang paling sering digunakan dalam praktek, dan relatif.
Saat mengetuk, pasien harus berbaring telentang. Palu jari harus ditempatkan pada sudut 90 derajat ke tepi yang diinginkan. Tepi atas kebodohan absolut dapat ditemukan dengan secara diam-diam mengetuk garis kanan (ketiak, sternum, klavikula). Penyadapan dilakukan dari atas ke bawah, dari suara murni hingga tuli. Titik-titik yang ditandai pada kulit tepi memberi informasi tentang perubahan ukuran.
Metode Kurlov
Metode Kurlov untuk mendiagnosis ukuran hati terletak pada pengejaran tujuan menemukan batasan. Di sisi kanan mencari tepi kebodohan absolut. Dalam hal ini, batas atas kondisional, karena hati berdekatan dengan otot jantung, yang memberikan suara tuli selama penyadapan.
Setelah menentukan titik teratas, Anda dapat mulai mencari tepi kiri lengkungan kosta. Untuk melakukan ini, Anda harus meletakkan palu ibu jari pada sudut 90 derajat ke batas bawah. Ketukan dibuat di sepanjang busur sampai suara tuli terdeteksi, setelah tanda ditetapkan mendefinisikan batas di zona lengkungan kosta kiri.
Palpasi hati pada Obraztsova-Strazhesko
Teknik ini paling informatif dan jujur. Inti dari diagnosis ini adalah bahwa selama bernafas dalam, bagian bawah hati mudah teraba. Karena fakta bahwa ia memiliki mobilitas yang tinggi dibandingkan dengan organ lain selama inspirasi di wilayah epigastrium.
Untuk melakukan prosedur ini, Anda harus meletakkan pasien di atas punggungnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien perlu berbaring di sisi kiri. Dalam kebanyakan kasus, tubuh yang sehat biasanya harus meraba.
Prosesnya dimulai dengan tekanan ibu jari pada lengkungan kosta. Dengan ini, organ dibawa lebih dekat ke tangan. Tangan kanan, telapak tangan ke tubuh, dokter meletakkannya di bawah lengkungan kanan dan dengan lembut menekan jari-jarinya ke perut. Kemudian, atas perintah dokter, pasien menarik napas panjang. Hati mulai bergerak ke ujung jari, setelah itu tergelincir. Sensasi ini diperoleh sebagai hasil dari tindakan di atas yang membantu menilai kesehatan.
Video
Metode palpasi hati pada Obraztsovu-Strazhesko.
Palpasi dan perkusi pada hati dan limpa
Palpasi superfisial pada penyakit hati dapat mengungkapkan zona nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Nyeri lokal yang sangat kuat, bahkan dengan sedikit sentuhan pada dinding perut anterior di daerah proyeksi kandung empedu, diamati pada kolesistitis akut dan kolik bilier. Pada kolesistitis kronis, hanya nyeri ringan atau sedang yang biasanya didefinisikan pada apa yang disebut titik kandung empedu: berhubungan dengan proyeksi bagian bawahnya pada dinding perut anterior dan biasanya, dalam banyak kasus, terlokalisasi langsung di bawah lengkungan kosta kanan di sepanjang tepi luar rektus kanan.
Palpasi hati dilakukan sesuai dengan metode Obraztsova-Strazhesko. Prinsip dari metode ini adalah bahwa dengan napas dalam-dalam, tepi bawah hati turun ke arah jari-jari yang meraba dan kemudian, menabraknya dan melepaskannya, menjadi teraba. Diketahui bahwa hati, karena kedekatannya dengan diafragma, memiliki mobilitas pernapasan tertinggi di antara organ-organ perut. Akibatnya, selama palpasi hati, peran aktif adalah milik mobilitas pernapasannya sendiri, dan bukan pada jari-jari yang meraba, seperti saat palpasi usus.
Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan dalam posisi pasien berdiri atau berbaring telentang (namun, dalam beberapa kasus, hati lebih mudah dirasakan ketika pasien berada di sisi kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hipokondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk menyelidiki margin anterior bawahnya). Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan sesuai dengan aturan umum palpasi, dan yang paling penting, perhatian diberikan pada margin frontal hati, menurut sifat-sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai kondisi fisik hati itu sendiri, posisi dan bentuknya. Dalam banyak kasus (terutama ketika menghilangkan atau memperbesar organ), selain tepi hati, yang dapat dilacak secara palpatori dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior hati yang atas juga dapat diperiksa.
Pemeriksa duduk di sebelah kanan di samping tempat tidur di kursi atau bangku menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di daerah pinggang kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan sisi dan depan lengkungan kosta, yang berkontribusi pada pendekatan hati ke tangan kanan yang teraba dan membuatnya sulit bagi dada untuk mengembang selama inhalasi membantu memperkuat kunjungan kubah diafragma yang tepat. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit menekuk jari-jari, di perut pasien langsung di bawah lengkungan kosta di garis mid-klavikula dan tekan dengan lembut dengan ujung jari-jari di dinding perut. Setelah pemasangan tangan seperti itu, subjek disarankan untuk menarik napas panjang; hati, jatuh, mula-mula naik ke jari-jari, kemudian mengitarinya dan terlepas dari bawah jari-jari, yaitu, teraba. Tangan penyelidik tetap diam sepanjang waktu, penerimaan diulang beberapa kali.
Posisi tepi hati bisa berbeda tergantung pada berbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana harus meletakkan jari-jari tangan kanan, ada baiknya menentukan terlebih dahulu posisi tepi bawah hati dengan perkusi.
Menurut V. P. Obraztsov, hati normal teraba pada 88% kasus. Sensasi palpasi berasal dari tepi bawah hati, memungkinkan untuk menentukan sifat fisiknya (lunak, padat, tidak rata, tajam, bulat, sensitif, dll.). Tepi hati yang tidak berubah, teraba di ujung tarikan napas dalam, 1-2 cm di bawah lengkungan kosta, lunak, tajam, mudah terselip dan tidak peka.
Tepi bawah hati normal biasanya teraba di garis mid-klavikula kanan; di sebelah kanannya, hati tidak dapat dipalpasi, karena disembunyikan oleh lengkung subkostal, dan sering ke kiri, palpasi sulit karena beratnya otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati dapat diperiksa di semua lini. Pasien dengan kembung harus diperiksa pada perut kosong untuk memfasilitasi palpasi. Ketika cairan menumpuk di rongga perut (asites), tidak selalu mungkin untuk meraba hati pada posisi horizontal pasien. Dalam kasus ini, gunakan metode yang ditentukan, tetapi palpasi dilakukan dalam posisi vertikal atau dalam posisi pasien di sisi kiri. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk, cairan itu dilepaskan dengan menggunakan parasentesis. Jika ada akumulasi besar cairan di rongga perut, hati juga dipalpasi dengan palpasi balping berdasarkan brengsek. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari II IV yang sedikit ditekuk diletakkan di bagian bawah setengah kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan tepi bawah hati. Jari-jari tangan kanan yang tertutup menyebabkan serangan dendeng pada dinding perut dan bergerak dari bawah ke sensasi tubuh hati yang padat, yang ketika mengenai jari-jari pertama-tama mengenai jari-jari bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian mengenai mereka dan menjadi teraba (gejala es mengambang).
Nyeri adalah karakteristik dari lesi inflamasi hati dengan transisi proses inflamasi ke kapsul hati atau untuk meregangkannya (misalnya, ketika darah mandek di hati karena gagal jantung).
Hati orang yang sehat, jika diraba, memiliki tekstur lunak, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosis (ujungnya tajam, dan permukaannya genap atau kecil), kerusakan tumor pada banyak metastasis kanker (dalam kasus ini, permukaan hati kadang-kadang kasar, masing-masing, metastasis superfisial, dan tepi bawah tidak rata), dengan amiloidosis. Kadang-kadang mungkin untuk meraba tumor yang relatif kecil atau kista echinococcal.
Ketinggian tepi bawah hati yang membesar ditentukan sehubungan dengan lengkung kosta di sepanjang aksila anterior kanan, tepat di dekat garis okolodrudnoy sternum dan kiri. Palpasi ini memperjelas persepsi tentang ukuran hati.
Kantung empedu biasanya tidak terdeteksi, sehingga empedu dan praktis tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan kantong empedu (gembur-gembur, dipenuhi batu, kanker, dll.) Ia menjadi teraba. Perasaan kandung kemih dilakukan pada posisi yang sama dengan pasien seperti palpasi hati. Tepi hati ditemukan dan tepat di bawahnya, di tepi luar otot rektus kanan, palpasi kandung empedu dilakukan sesuai dengan aturan pemeriksaan hati itu sendiri. Paling mudah untuk menemukan ketika jari-jari bergerak secara melintang ke sumbu kantong empedu. Palpasi kandung empedu didefinisikan sebagai tubuh berbentuk buah pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan rasa sakit tergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ sekitarnya (misalnya, kandung kemih elastis-lunak yang membesar ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; kandung kemih berbukit dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan batu, dengan radang dinding, dll.). Kandung kemih yang membesar bergerak saat bernafas dan membuat gerakan seperti pendulum. Mobilitas kantong empedu hilang selama peradangan pericholecysticitis yang menutupi peritoneum. Dengan kolesistitis dan cholelithiasis, rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot refleks di dinding perut anterior di hipokondrium kanan membuat palpasi lebih sulit.
Metode palpasi hati dan kantong empedu ini adalah yang paling sederhana, nyaman dan memberikan hasil terbaik. Kesulitan palpasi dan pada saat yang sama kesadaran bahwa hanya itu memungkinkan untuk memperoleh data berharga untuk diagnosis, terpaksa mencari metode palpasi terbaik. Berbagai teknik telah diusulkan, yang bermuara pada berbagai posisi tangan penyelidik atau untuk mengubah sikap penyelidik sehubungan dengan pasien. Namun, metode ini tidak memiliki keuntungan dalam studi hati dan kantong empedu. Ini bukan masalah berbagai teknik, tetapi dari pengalaman peneliti dan perilaku sistematis dari rencana untuk mempelajari rongga perut secara keseluruhan.
Metode perkusi memungkinkan untuk menentukan batas, ukuran dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Ada batas atas dari dua jenis kebodohan hati: kebodohan relatif, yang memberikan gambaran tentang batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan absolut, yaitu. batas atas permukaan anterior hati, yang berbatasan langsung dengan dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Dalam prakteknya, mereka terbatas hanya untuk menentukan batas-batas kebodohan hati absolut, karena posisi batas atas dari kebodohan relatif hati tidak konstan dan tergantung pada ukuran dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Selain itu, tepi atas hati sangat dalam tersembunyi di bawah paru-paru, dan batas atas relatif kusamnya hati sulit ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kasus, pembesaran hati terjadi terutama ke bawah, sebagaimana dinilai oleh posisi tepi bawahnya.
Perkusi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum perkusi topografi. Untuk menentukan batas atas kebodohan hati yang absolut, lakukan perkusi dengan tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis vertikal, seperti dalam menentukan batas bawah paru kanan. Perbatasan ditemukan kontras antara suara paru yang jernih dan tumpul dari hati. Batas yang ditemukan ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari-plemeter pada setiap garis vertikal. Biasanya, batas atas kebodohan hati absolut terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di tepi atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis mid-klavikula kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis aksila anterior kanan pada iga VII, yaitu batas atas kebodohan hati absolut sesuai dengan posisi tepi bawah. paru kanan. Dengan cara yang sama, dimungkinkan untuk menetapkan posisi batas atas hati dan di belakangnya, namun, biasanya terbatas pada penentuan hanya sepanjang tiga garis yang ditunjukkan.
Menentukan batas bawah dari kebodohan absolut hati adalah beberapa kesulitan karena kedekatan organ berlubang (lambung, usus), yang memberikan timpaniitis tinggi selama perkusi, menyembunyikan suara hati. Mengingat ini, Anda harus menggunakan perkusi yang paling tenang, dan lebih baik lagi, gunakan perkusi langsung dengan satu jari sesuai dengan metode Obraztsov. Perkusi batas bawah dari kebodohan hati absolut menurut Obraztsov Strazhesko dimulai di wilayah setengah kanan perut sepanjang garis aksila anterior kanan dalam posisi horizontal pasien. Jari-pulsimeter dipasang sejajar dengan posisi yang diinginkan dari tepi bawah hati dan pada jarak tertentu, sehingga ketika terdengar bunyi timpani terdengar (misalnya, pada tingkat pusar atau di bawah). Secara bertahap, gerakkan plysimeter jari ke atas, mencapai perbatasan transisi suara timpani menjadi suara yang benar-benar bodoh. Pada titik ini, sepanjang setiap garis vertikal (garis mid-klavikula kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan pada hati dan sepanjang garis sternum posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi tepi bawah dari pleessimeter jari.
Ketika menentukan batas kiri kekakuan hati absolut, pengukur jari diatur tegak lurus ke tepi lengkung kosta kiri pada level VIII dari tulang iga IX dan dikeringkan ke kanan langsung di bawah tepi kosta kosta ke titik transisi dari suara timpani (di wilayah ruang Traube) menjadi tumpul.
Biasanya, batas bawah dari kekakuan hati absolut dalam posisi horizontal pasien dengan bentuk dada normostenic melewati garis aksila anterior kanan pada tulang rusuk X, di sepanjang garis mid-klavikula di tepi bawah lengkungan kosta kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah tepi bawah tulang rusuk kanan busur, di sepanjang garis median anterior, 3 6 cm dari tepi bawah proses xiphoid (di perbatasan sepertiga atas dari jarak dari dasar proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki garis median posterior. Posisi tepi bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeda tergantung pada bentuk dada, konstitusi seseorang, tetapi ini terutama tercermin hanya pada tingkat posisinya di sepanjang garis tengah anterior. Dengan demikian, dalam kasus dada hipersthenik, tepi bawah hati sedikit lebih tinggi dari level yang ditunjukkan, dan pada dada asthenik di bawah, sekitar pertengahan dari dasar proses xiphoid ke pusar. Pemindahan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1,5 cm dicatat pada posisi vertikal pasien. Dengan peningkatan hati, batas lokasi tepi bawahnya diukur dari tepi lengkung kosta dan proses xiphoid; perbatasan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi lengkungan kosta dan ke kiri garis ini (sepanjang lengkungan kosta).
Temuan perkusi hati memungkinkan kita untuk menentukan tinggi dan ukuran kebodohan hati. Untuk melakukan ini, garis-garis vertikal mengukur jarak antara dua titik yang sesuai dari batas atas dan bawah dari kebodohan absolut hati. Ketinggian ini normal pada garis aksila anterior kanan adalah 10 - 12 cm. di sepanjang garis tengah-klavikula kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm. Sulit untuk menentukan zona perkusi dari kebodohan hati (menyatu dengan zona suara tumpul yang dibentuk oleh lapisan tebal otot punggung bawah, ginjal dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk strip lebar 4-6cm. Ini menghindari kesimpulan yang salah tentang memperbesar hati dalam kasus-kasus di mana hati diturunkan dan keluar dari bawah lengkungan kosta kanan, dan juga sedikit diputar di sekitar porosnya secara anterior, kemudian garis suara tumpul di belakangnya menjadi lebih sempit.
Perkusi hati Kurlov. Perkusi hati menurut Kurlov menentukan tiga ukurannya sebagai berikut: ukuran pertama sepanjang garis mid-klavikula kanan dari batas atas hingga batas bawah dari kelambatan absolut hati (normal 9 11 cm), ukuran kedua sepanjang garis tengah anterior dari batas atas hati ke bawah (normal7). 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang tepi lengkungan kosta (biasanya 6-8 cm).
Definisi batas perkusi hati dan ukurannya memiliki nilai diagnostik. Namun, perpindahan batas atas (atas atau bawah) lebih sering dikaitkan dengan perubahan ekstrahepatik (berdiri diafragma tinggi atau rendah), adanya abses subphrenic, pneumotoraks, radang selaput dada eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanker hati, batas atasnya bisa bergeser ke atas. Perpindahan batas bawah hati ke atas menunjukkan penurunan ukurannya, tetapi juga dapat dicatat ketika perut kembung dan asites, mendorong hati ke atas. Pemindahan ke bawah dari batas bawah hati biasanya diamati dengan peningkatan dalam tubuh sebagai akibat dari berbagai proses patologis (hepatitis, sirosis, kanker, echinococcus, stasis darah pada gagal jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh rendahnya diafragma. Pengamatan sistematis terhadap batas perkusi hati dengan mengubah ketinggian kebodohan hati memungkinkan Anda menilai kenaikan atau penurunan organ ini selama perjalanan penyakit.
Kandung empedu perkutan biasanya tidak terdeteksi, tetapi dengan peningkatan yang signifikan dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat sunyi.
Perkusi digunakan tidak hanya untuk menentukan ukuran hati dan kandung empedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai kondisinya: perkusi (hati-hati) pada permukaan hati yang membesar atau di atas daerah kandung empedu menyebabkan sensasi yang menyakitkan selama proses inflamasi (hepatitis, kolesistitis, pericholecystitis dan lainnya). Ledakan (succusio) di sepanjang lengkungan kosta kanan juga menyebabkan nyeri pada penyakit pada hati dan saluran empedu, terutama pada kolelitiasis (gejala Ortner).
Palpasi limpa dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang atau di sisi kanan. Dalam kasus pertama, pasien berbaring di tempat tidur dengan kepala rendah, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, dan kakinya juga diperpanjang. Dalam kasus kedua, pasien ditempatkan di sisi kanan, kepalanya sedikit dimiringkan ke depan ke dada, lengan kiri ditekuk di sendi siku terletak di permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, kaki kiri di lutut dan sendi pinggul. Dalam posisi ini, relaksasi maksimum perut tercapai dan limpa bergerak lebih dekat ke depan. Semua ini memfasilitasi definisinya dengan palpasi, bahkan dengan sedikit peningkatan. Dokter duduk di sebelah kanan pasien yang menghadapnya. Dokter meletakkan tangan kirinya di bagian kiri dada pasien di antara tulang rusuk VII dan X di sepanjang garis aksila dan agak meremasnya, membatasi gerakannya selama bernafas. Dokter menempatkan tangan kanannya dengan jari-jari yang sedikit menekuk di permukaan anterolateral dinding perut pasien di tepi lengkung kosta, di persimpangan ujung rusuk X di persimpangan, atau, jika pemeriksaan dan data perkusi awal menunjukkan limpa yang membesar, di lokasi tepi rendah anterior yang dimaksud. Kemudian, pada napas pasien dengan tangan kanannya, dokter sedikit menekan dinding perut, membentuk saku; kemudian dokter menyarankan pasien untuk menarik napas panjang. Pada saat terhirup, jika limpa teraba dan dilakukan dengan benar, limpa, bergerak ke bawah ke bawah, dengan margin anterior, mendekati jari-jari tangan kanan dokter, bersandar pada mereka dan tergelincir di bawahnya dengan gerakan lebih lanjut. Teknik ini diulang beberapa kali, mencoba mengeksplorasi seluruh palpasi tepi limpa. Pada saat yang sama memperhatikan ukuran, rasa sakit, kepadatan (tekstur), bentuk, mobilitas limpa, menentukan adanya luka di tepi depan. Karakteristik limpa, satu atau lebih potongan di tepi depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membedakan limpa dari organ perut lainnya yang membesar, seperti ginjal kiri. Dengan peningkatan yang signifikan pada limpa, juga dimungkinkan untuk menyelidiki permukaan anteriornya yang membentang dari bawah tepi lengkung kosta.
Biasanya, limpa tidak teraba. Ini dapat diakses dengan palpasi hanya dengan kelalaian yang signifikan (jarang dengan derajat enteroptosis yang ekstrem), paling sering dengan peningkatan. Limpa yang membesar diamati pada beberapa penyakit menular akut dan kronis (tifoid abdominal dan berulang, penyakit Botkin, sepsis, malaria, dll.), Sirosis hati, trombosis atau kompresi vena limpa, serta pada banyak penyakit pada sistem hematopoietik (anemia hemolitik, purpura trombositopenik, leukemia akut dan kronis). Peningkatan signifikan dalam limpa disebut splenomegali (dari bahasa Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diamati pada tahap akhir leukemia myeloid kronis, di mana ia sering menempati seluruh bagian kiri perut, dan dengan kutub bawahnya masuk ke pelvis.
Pada penyakit menular akut, kepadatan limpa kecil; limpa dengan sepsis sangat lunak, dengan konsistensi konsistensi. Pada penyakit menular kronis, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; Amiloidosis sangat padat.
Pada kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menimbulkan rasa sakit. Ini menjadi menyakitkan dalam kasus infark limpa, perisplenitis, dan juga dalam kasus peningkatan yang cepat karena peregangan kapsul, misalnya, ketika darah vena mandek di dalamnya selama trombosis vena lien. Permukaan limpa biasanya genap, ketidakrataan tepi dan permukaannya ditentukan oleh perisplenitis dan serangan jantung lama (ada retraksi), kekasaran permukaannya diamati dengan gusi sifilis, echinococcus dan kista lainnya serta tumor limpa yang sangat jarang.
Mobilitas limpa biasanya cukup signifikan; itu priperisplenite terbatas. Limpa yang membesar dengan tajam saat bernafas tetap tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggesernya dengan tangan selama palpasi. Seringkali, ketika leukemia meningkat, tidak hanya limpa, tetapi juga hati (karena metaplasia), yang juga diperiksa dengan palpasi.
Dalam studi tentang sistem organ hematopoietik, perkusi memiliki nilai terbatas: hanya digunakan untuk perkiraan perkiraan ukuran limpa. Karena fakta bahwa limpa dikelilingi oleh organ berlubang (lambung, usus) yang mengandung udara dan memberikan suara timpani yang keras selama perkusi, ukuran dan batasnya tidak dapat ditentukan secara akurat dengan metode ini.
Perkusi dilakukan pada posisi pasien berdiri atau berbaring di sisi kanan. Anda perlu menulis dengan sangat pelan dari suara yang jernih menjadi suara yang tumpul; sebaiknya gunakan metode Obraztsova. Untuk menentukan diameter kelam limpa, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis kosta-artikular kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoklavikula dengan ujung bebas rusuk XI). Biasanya, limpa tumpul ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: ukurannya 4-6 cm. Panjang limpa datang medial ke garis kosta-artikular; ukuran perkusi panjang kusam dari limpa adalah 6-8 cm