Penentuan kebodohan hati

Perkusi hati (Gbr. 429)

Posisi hati di rongga perut sedemikian rupa sehingga berdekatan dengan dinding dada hanya sebagian dari permukaan anterior atas.

Fig. 429. Perkutorny berbatasan dengan hati pada garis topografi. Pada titik-titik bayangan hati menandai batas-batas kebodohan hati absolut, perbedaan antara kebodohan hati relatif dan absolut adalah 1-2 cm (satu atau dua tulang rusuk), yang tergantung pada jenis konstitusi.

ti. Bagian atasnya, seperti kubah diafragma, menyimpang dari dinding dada jauh ke dalam rongga dada, sebagian bersembunyi di belakang paru-paru. Kedekatan hati, sebagai organ padat, dengan udara (gas) organ hidung (paru-paru di atas, usus dan lambung dari bawah) menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penentuan perkusi dari batas, ukuran dan konfigurasinya.

Perkusi hati menggunakan titik rujukan topografi yang biasa - tulang rusuk dan garis vertikal kondisional dada. Pertama, batas atas dan bawah hati ditentukan. Di atas, ada dua batas kelam hati - relatif dan absolut.

Dullness hepatik relatif adalah batas antara bunyi paru yang jernih dan tumpul karena kubah deep-diafragma. Perbatasan ini mendekati benar, sering bertepatan dengan perbatasan, ditentukan menggunakan ultrasonografi dan computed tomography. Namun, perkutorno batas ini tidak selalu mudah ditemukan karena kedalaman lokasi, terutama pada pasien penuh dan hypersthenics. Oleh karena itu, dalam praktiknya mereka sering membatasi diri hanya untuk menentukan kebodohan hati absolut, yaitu batas atas hati, tidak tertutupi oleh tepi paru-paru, yang sesuai dengan batas bawah paru-paru. Ada banyak contoh di klinik ketika tepi bawah paru-paru "di tempat" dan kubah diafragma dinaikkan secara signifikan ke atas. Ini diamati selama relaksasi diafragma, abses subphrenic, echinococcosis hati, dan kanker hati. Dalam kasus ini, kesalahan dalam menentukan ukuran hati bisa menjadi signifikan.

Dullness hati relatif ditentukan, pertama-tama, oleh garis mid-klavikula kanan, kemudian oleh garis aksila dan skapula. Perkusi keras biasa-biasa saja digunakan. Kekuatan tumbukan tergantung pada perkembangan fisik seseorang: semakin besar, semakin kuat pukulan ke pengukur jari harus sampai pada titik perkusi palpasi yang kuat. Ini dicapai gelombang penetrasi perkusi hingga kedalaman 7-9 cm.

Perkusi dimulai dari ruang interkostal di titik tengah

garis utama dengan jari bergerak ke bawah dengan 1-1,5 cm, hanya perlu memperhitungkan perbedaan suara tertentu di atas tulang rusuk dan ruang interkostal, dan juga bahwa transisi dari suara paru yang jelas ke yang membosankan akan bertahap. Terlihat pertama kali

menumpulkan latar belakang suara paru yang jernih akan sesuai dengan garis batas kebodohan hati relatif.Untuk akurasi, lebih baik mengulangi perkusi 2-3 kali. Pada garis aksila, perkusi dimulai dari rusuk IV-V, sepanjang garis skapula dari tengah skapula.

Batas atas kebodohan hati relatif pada garis mid-klavikula dan pada pernapasan tenang pada orang sehat adalah pada tingkat tulang rusuk V, ditandai di sepanjang tepi atas pleessimeter jari. Batas atas sepanjang garis mid-axillary adalah pada tingkat tulang rusuk VII, di sepanjang garis skapular pada tulang rusuk IX.

Untuk menentukan batas atas kebodohan hati absolut, perkusi diam diterapkan sesuai dengan prinsip menentukan tepi bawah paru-paru. Perbatasan dullness hepatik absolut atas pada garis mid-klavikularis berada pada rusuk keenam (tepi bawah dari keenam atau tepi atas dari rusuk ketujuh), pada garis aksila tengah pada tepi kedelapan, pada tepi skapular - pada tepi kesepuluh. dalam 1-2 tepi

Perkusi pada batas bawah dari kebodohan hati absolut di bagian depan dan di samping menghadirkan kesulitan tertentu karena kedekatan organ berlubang, yang menyebabkan timpaniitis tinggi, menyembunyikan bunyi kusam. Ketika perkusi di belakang kesulitan karena penggabungan kusam hati dengan suara kusam otot lumbar tebal, ginjal kanan. Tidak mungkin membedakan mereka.

Tympanitis perut dengan perkusi hati dari depan dan samping dapat secara signifikan (2-3 cm) “mengurangi” ukuran hati yang sebenarnya, terutama jika loop usus bengkak naik antara lengkung kosta dan hati, yang juga berkontribusi mendorong hati kembali. Oleh karena itu, hasil perkusi hati harus dievaluasi dengan hati-hati.

Untuk menentukan batas bawah hati pada permukaan anterior dan lateral, hanya perkusi orthic yang paling tenang yang digunakan. Anda dapat menggunakan metode perkusi langsung, memukul ringan dengan pulpa terminal phalanx dari jari tengah langsung di dinding perut (teknik FG Yanovsky).

• Dalam perkusi, dengan cara yang biasa, probemeter jari terletak sejajar horisontal dengan batas hati yang dimaksudkan. Penelitian biasanya dimulai dari tingkat pusar dan dilakukan di sepanjang garis topografi vertikal: sepanjang mid-klavikula kanan;

• di parasternal yang tepat;

• di sebelah kanan aksila anterior;

• rata-rata aksila;

• di tengah depan;

• di parasternal kiri.

Menggerakkan jari Anda ke atas selama perkusi tidak boleh lebih dari 1 -1,5 cm dan sampai saat ketika suara timpani berubah menjadi suara yang benar-benar bodoh. Setiap garis ditandai di tepi luar jari-pleesimeter, yaitu di bawah. Dengan menghubungkan titik-titik tersebut, Anda dapat mengetahui posisi tepi bawah hati, konfigurasinya.

Pada ekstremitas bawah yang sehat, batas bawah hati terletak:

• sepanjang garis mid-klavikula kanan - di tepi lengkung kosta;

• sepanjang garis parasternal kanan - 2 cm di bawah tepi busur;

• di garis aksila anterior di sebelah kanan - di rusuk ke-9;

• pada garis tengah aksila di sebelah kanan - di tepi X;

• sepanjang garis tengah anterior - 3-6 cm di bawah tepi proses xiphoid,

• di sepanjang garis parasternal kiri di tepi lengkungan kosta (VII-

Pada asthenics, margin hati yang lebih rendah di garis tengah terletak di tengah jarak dari pangkal proses xiphoid ke pusar, pada hypersthenics dengan tulang rusuk lebar - pada tingkat sepertiga atas dari jarak ini, dan kadang-kadang di puncak proses xiphoid. Dengan gelembung gas besar pada perut, usus bengkak, serta dengan posisi marginal hati (memutar hati pada poros depan), tepi bawah hati terkadang tidak mungkin ditemukan.

Yang paling umum dalam praktek klinis telah menerima metode untuk menilai ukuran hati oleh MG Kurlov (Gbr. 430). Menggunakan perkusi biasa-biasa saja yang biasa saja, tiga ukuran hati ditentukan:

• dimensi pertama adalah mid-klavikula; perkusi dilakukan sepanjang garis mid-klavikula di atas kebodohan hati relatif dan absolut dan di bawah; itu mencerminkan ukuran (ketebalan) lobus kanan hati;

• ukuran kedua adalah ukuran median, titik atas tidak ditentukan oleh perkusi karena fusi jantung dan kebodohan hati,

Fig. 430. Perkutor menentukan batas dan ukuran hati menurut MG Kurlov.

A. Gambar tersebut mencerminkan posisi jari selama perkusi, tempat perkusi dimulai dan berakhir. Ukuran median-klavikula:

- awal perkusi dari ruang interkostal ke kanan;

- batas atas sehubungan dengan kebodohan hati adalah di tepi V, absolut - di tepi VI;

- awal perkusi dari dasar pusar;

- batas bawah hati terletak di tepi lengkungan kosta. Ukuran median:

- dasar proses xiphoid (tingkat kubah diafragma) diambil untuk tingkat atas hati;

- awal perkusi dari dasar pusar;

- batas bawah hati berada tepat di atas tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar (tergantung pada jenis konstitusi).

Ukuran miring:

- titik atas adalah dasar dari proses xiphoid;

- awal perkusi dari garis mid-klavikula kiri, perkusi sepanjang lengkung kosta;

- batas bawah kusam adalah di persimpangan garis parasternal kiri dan lengkungan kosta.

B.A-B - ukuran median-klavikula, dari kebodohan hepatik relatif sama dengan 12 cm, dari kebodohan hepatik absolut (A1-B) sama dengan 10 cm Ukuran ini mencerminkan ketebalan lobus kanan. В-Г - ukuran median adalah - 9 cm, itu mencerminkan ketebalan lobus kiri. In-D - ukuran miring sama dengan 8 cm, mencerminkan panjang lobus kiri.

Formula ukuran hati menurut MG Kurlov: untuk pria = 12 (10), 9, 8 untuk wanita - 1 -2 cm lebih rendah dari pria.

ditemukan dengan melakukan tegak lurus dari titik tumpul hepatik relatif ke persimpangan dengan garis tengah; ini sering berhubungan dengan dasar dari proses xiphoid (level diafragma); titik terendah dari ukuran kedua ditentukan oleh perkusi dari tingkat pusar sampai ke kelesuan hati. Ukuran kedua mencerminkan ketebalan hati di bagian tengahnya - yaitu, ketebalan lobus kiri;

• dimensi ketiga - perkusi dimulai dengan penentuan batas bawah hati di tepi lengkung kosta kiri, jari-pleasimeter diatur tegak lurus ke lengkung kosta pada tingkat garis mid-klavikula dan perkusi di sepanjang kosta kosta hingga kemunculan kusam hati; pengukuran dilakukan dari titik yang ditemukan ke dasar proses xiphoid, ukuran ini mencerminkan panjang lobus kiri hati.

Untuk normostenika dengan peningkatan rata-rata ukuran hati menurut MG Kurlov kira-kira sama dengan:

• pertama -12 cm bila diukur dari kebodohan hati relatif; 10 cm ketika mengukur kebodohan hati absolut;

Pada wanita, ukuran hati 1-2 cm lebih kecil dari pada pria. Untuk pertumbuhan tinggi dan rendah, koreksi 2 cm dibuat untuk setiap penyimpangan 10 cm dari tinggi rata-rata.

Ada varian menentukan ukuran hati menurut MG Kurlov, dengan dia perkutorno hanya menentukan titik puncak ukuran aku. Poin bawah dari ketiga ukuran diatur oleh palpasi.

Modifikasi semacam itu dalam beberapa kasus dapat memberikan hasil yang lebih akurat, terutama saat kembung.

Hasil penelitian tentang ukuran hati menurut MG Kurlov dapat ditulis sebagai rumus:

Ukuran perkusi ukuran hati dapat bervariasi secara signifikan dari normal karena patologi hati yang sebenarnya, yang mengarah ke peningkatan atau penurunan organ. Namun, dalam beberapa kasus, dalam keadaan hati normal, data perkusi mungkin terlalu tinggi atau terlalu rendah (penyimpangan salah). Ini terjadi dalam kasus patologi organ-organ tetangga, yang memberikan suara kusam, menyatu dengan hati, atau timpani, “menyerap” kebodohan hati.

Pembesaran sejati dari ketiga ukuran hati lebih sering dikaitkan dengan kerusakan hati difus pada hepatitis, kanker hati hepatoseluler, echinococcosis, amyloidosis, degenerasi lemak, gangguan tiba-tiba aliran empedu, sirosis, pembentukan abses, serta pada gagal jantung. Harus ditekankan bahwa peningkatan hati selalu disertai dengan pergeseran batas bawahnya, yang bagian atas hampir selalu tetap pada tingkat yang sama.

peningkatan palsu dalam ukuran tupostinablyudaetsya hati ketika segel di lobus kanan bawah, akumulasi cairan di rongga kanan pleura, radang selaput dada diafragma encysted, abses subdiaphragmatic, relaksasi diafragma, serta peningkatan yang signifikan dalam kandung empedu, tumor perut, yang terletak di hypochondrium yang tepat.

Penurunan ukuran hati sejati terjadi pada atrofi hati akut dan sirosis atrofi.

Penurunan palsu pada kelainan hepar dicatat ketika menutupi hati dengan paru-paru bengkak (emphysema), usus dan perut bengkak, dengan pneumoperitoneum, dengan udara yang terakumulasi di atas hati karena perforasi ulkus lambung dan duodenum, dan dengan posisi marginal (hati).

Hilangnya keterusterangan hati bisa karena alasan berikut:

• pneumoperitonitis selama perforasi dinding perut, perforasi lambung dan usus;

• tingkat ekstrim atrofi hati kuning ("hati yang mengembara");

• rotasi hati yang jelas di sekitar sumbu frontal - tepi I naik atau turun. Perpindahan ke atas mereka mungkin disebabkan oleh tekanan intra-abdominal yang tinggi selama kehamilan, obesitas, asites, kista perut dengan dimensi yang sangat besar, serta dengan penurunan volume paru-paru kanan (kerutan, reseksi) dan relaksasi kubah diafragma kanan.

Pemindahan simultan batas atas dan bawah ke bawah dimungkinkan dengan emfisema berat, visceroptosis, pneumotoraks intens sisi kanan.

Perkusi kantong empedu (Gbr. 431)

Perkusi kandung empedu dalam ukuran normal tidak informatif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ia menjulur tidak lebih dari 0,5-1,2 cm di bawah tepi hati. Hanya dengan peningkatan kantong empedu, Anda bisa mendapatkan zona suara membosankan (kusam) di atas proyeksi ke dinding perut: melintasi tepi lengkungan kosta dengan tepi luar otot rectus abdominis kanan.

Untuk perkusi, finger-padmeter diletakkan di dinding perut setinggi pusar secara horizontal sehingga bagian tengah phalanx kedua terletak di tepi luar otot rektus. Dengan menggunakan perkusi yang tenang atau paling hening, jari perlahan bergerak naik ke lengkungan kosta. Kebetulan tingkat tumpul dengan batas tepi bawah hati menunjukkan ukuran normal kantong empedu.

Jika, sebelum perkusi kandung empedu, tepi bawah hati sudah ditentukan sepanjang garis topografi, dan ternyata genap, maka tidak ada gunanya perkusi kandung empedu. Jika tepi hati memiliki deformasi dengan tonjolan di sepanjang garis mid-klavikula atau sedikit ke kanan atau kiri, maka ada alasan untuk mengasumsikan peningkatan kantong empedu.

kebodohan hati

Kamus medis besar. 2000

Lihat apa "kebodohan hati" dalam kamus lain:

Kehidupan akut - sindrom klinis yang berkembang dengan cedera dan penyakit akut rongga perut dan ruang retroperitoneal dan membutuhkan perawatan bedah darurat. Gejala utama berikut ini khas untuk perut akut: sakit perut...... Ensiklopedia medis

Usus - I usus (intestina) bagian dari saluran pencernaan, mulai dari pilorus dan diakhiri dengan anus. Pencernaan dan penyerapan makanan terjadi di usus, pengangkatan terak yang dihasilkan, beberapa disintesis...... Ensiklopedia medis

Kebodohan hati

Bisul hati sering menghilang dengan pecahnya perut dan sangat jarang dengan pecahnya usus. Pada periode selanjutnya, gejala peritonitis meningkat: perut kembung secara bertahap meningkat, cegukan muncul, muntah, lidah menjadi terlapisi dan kering, gejala Shchetkin - Blumberg dicatat di seluruh perut.

Gas tidak berangkat. Kursi dipertahankan; ketika pemeriksaan jari rektum (atau palpasi melalui vagina), ada rasa sakit; kadang-kadang ada overhang dari dinding anterior rektum, penonjolan lipatan Douglas.

Sering nadi dan kecil. Dalam kasus perdarahan internal dari organ parenkim dan pembuluh darah karena trauma perut, korban terancam meninggal karena syok dan kehilangan darah, dan jika organ berongga, termasuk kandung kemih, rusak, juga dari peritonitis perforasi.

Perawatan darurat dan rawat inap. Semua pasien dengan trauma perut tumpul, tidak hanya dalam kasus kerusakan tanpa syarat pada organ-organ perut dan ruang retroperitoneal, tetapi juga pada kecurigaan sekecil itu, menjadi sasaran rawat inap segera di departemen bedah. Obat penghilang rasa sakit tidak boleh diberikan. Hanya dengan kebutuhan transportasi jangka panjang sebagai elemen terapi anti-shock yang dapat disuntikkan secara subkutan dengan 1 ml larutan promedol 2%.

"Buku Pegangan darurat dan perawatan darurat", EI Chazova

Dislokasi rahang bawah bisa unilateral dan bilateral. Dislokasi dapat terjadi akibat pukulan dan secara spontan dengan mulut terbuka lebar, menguap, menggigit sepotong besar apel, dalam mimpi, dll. Dislokasi rahang bawah yang biasa diamati. Gejala Dengan dislokasi ganda, mulut tetap tidak bergerak, rahang didorong ke depan, dan dengan dislokasi unilateral, didorong ke samping. Menelan dan berbicara...

Luka dada yang teramati (dengan pukulan kuat ke dada atau ketika jatuh pada benda keras di dada), gegar otak (dengan pukulan kuat), kompresi dan kompresi dada. Jenis cedera yang terakhir terjadi selama kecelakaan transportasi, tanah longsor, dll., Dan dapat menyebabkan reaksi umum, termasuk goncangan hebat, gangguan sirkulasi darah dan pernapasan, dll. Dengan...

Untuk fraktur panggul, ruptur kandung kemih ekstraperitoneal biasanya diamati. Gejala Ada desakan palsu untuk buang air kecil. Gejala iritasi peritoneum no. Kandung kemih di atas pubis tidak ditentukan oleh palpasi atau perkusi. Seorang pasien dengan fraktur tulang panggul dan diduga ruptur kandung kemih harus ditawarkan untuk buang air kecil. Dalam beberapa kasus, ketika kandung kemih pecah, pasien dapat buang air kecil dengan...

Dislokasi pada sendi metacarpal-phalangeal dan interphalangeal biasanya terjadi dengan fleksi jari yang berlebihan. Perpindahan dalam kasus seperti itu terjadi di sisi belakang. Dislokasi jari pertama diamati lebih sering. Gejala Ketika dislokasi ibu jari di sendi metacarpophalangeal, pasien mencatat rasa sakit di dalamnya. Dalam kasus dislokasi yang tidak lengkap, pangkal phalanx berdiri sehubungan dengan tulang metacarpal pada sudut tumpul yang terbuka ke sisi belakang,...

Fraktur pergelangan kaki paling sering terjadi dengan fleksi dorsal kaki yang berlebihan dan paksa. Leher talus, bersandar pada tepi anterior bawah tibia, terbelah. Tindakan lebih lanjut dari kekuatan eksternal dapat menyebabkan dislokasi posterior lengkap dari tubuh talus. Selain fraktur leher talus, ada fraktur kompresi tubuhnya, yang biasanya dikaitkan dengan jatuh dari ketinggian...

2. Penentuan kebodohan hati

Posisi hati di rongga perut sedemikian rupa sehingga berdekatan dengan dinding dada hanya sebagian dari permukaan anterior atas.

Fig. 429. Batas-batas perkusi hati sepanjang garis topografi. Pada titik-titik bayangan hati menandai batas-batas kebodohan hati absolut, perbedaan antara kebodohan hati relatif dan absolut adalah 1-2 cm (satu atau dua tulang rusuk), yang tergantung pada jenis konstitusi.

ti. Bagian atasnya, seperti kubah diafragma, menyimpang dari dinding dada jauh ke dalam rongga dada, sebagian bersembunyi di belakang paru-paru. Kedekatan hati, sebagai organ padat, dengan udara (gas) organ hidung (paru-paru di atas, usus dan lambung dari bawah) menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penentuan perkusi dari batas, ukuran dan konfigurasinya.

Perkusi hati menggunakan titik rujukan topografi yang biasa - tulang rusuk dan garis vertikal kondisional dada. Pertama, batas atas, dan kemudian batas bawah hati ditentukan. Di atas, ada dua batas kebodohan hati - relatif dan absolut.

Dullness hepatik relatif adalah batas antara suara paru yang jernih dan kusam karena kubah diafragma yang dalam. Perbatasan ini mendekati benar, sering bertepatan dengan perbatasan, ditentukan menggunakan ultrasonografi dan computed tomography. Namun, perkutorno batas ini tidak selalu mudah ditemukan karena kedalaman lokasi, terutama pada pasien penuh dan hypersthenics. Oleh karena itu, dalam praktiknya sering terbatas pada definisi hanya kebodohan hati absolut, yaitu, batas atas hati, tidak tercakup oleh tepi paru-paru, yang sesuai dengan batas bawah paru-paru. Menurut pendapat kami, perlu terus dipandu ketika menilai ukuran hati untuk kelainan hati absolut dengan amandemen dan kehati-hatian tertentu. Ada banyak contoh di klinik ketika tepi bawah paru-paru "di tempat" dan kubah diafragma dinaikkan secara signifikan ke atas. Ini diamati selama relaksasi diafragma, abses subphrenic, echinococcosis hati, dan kanker hati. Dalam kasus ini, kesalahan dalam menentukan ukuran hati bisa menjadi signifikan.

Dullness hepatik relatif ditentukan, pertama-tama, di sepanjang garis mid-klavikula kanan, kemudian di sepanjang garis aksila dan skapula. Perkusi keras biasa-biasa saja digunakan. Kekuatan tumbukan tergantung pada perkembangan fisik seseorang: semakin besar, semakin kuat pukulan ke pengukur jari harus sampai pada titik perkusi palpasi yang kuat. Ini dicapai gelombang penetrasi perkusi hingga kedalaman 7-9 cm.

Perkusi dimulai dari ruang interkostal di titik tengah

garis utama dengan jari bergerak ke bawah dengan 1-1,5 cm, hanya perlu memperhitungkan perbedaan suara tertentu di atas tulang rusuk dan ruang interkostal, dan juga bahwa transisi dari suara paru yang jelas ke yang membosankan akan bertahap. Terlihat pertama kali

kebodohan dengan latar belakang suara paru yang jernih akan sesuai dengan garis batas kebodohan hati relatif. Untuk akurasi, perkusi lebih baik diulangi 2-3 kali. Pada garis aksila, perkusi dimulai dari rusuk IV-V, sepanjang garis skapula dari tengah skapula.

Batas atas kebodohan hati relatif pada garis mid-klavikula dengan pernapasan tenang pada orang sehat adalah pada tingkat tulang rusuk V, ditandai di sepanjang tepi atas pleessimeter jari. Batas atas garis mid-axillary adalah pada tingkat tulang rusuk VII, di sepanjang garis skapular pada tulang rusuk IX.

Untuk menentukan batas atas keburaman hepatik absolut, perkusi diam diterapkan sesuai dengan prinsip menentukan tepi bawah paru-paru.Tepi batas kebodohan hati absolut atas sepanjang garis mid-klavikularis berada di rusuk ke-6 (tepi bawah VI atau tepi atas dari rusuk VIII), di sepanjang garis aksila tengah - di rusuk VIII tengah di scapular - di tepi X. Perbedaan antara kebodohan hati relatif dan absolut terletak pada 1 -2 tulang rusuk.

Perkusi pada batas bawah dari keburaman hepatik absolut, depan dan samping, menghadirkan kesulitan tertentu karena kedekatan organ berlubang, yang menyebabkan timpaniitis tinggi, menyembunyikan bunyi kusam. Ketika perkusi di belakang kesulitan karena penggabungan kusam hati dengan suara kusam otot lumbar tebal, ginjal kanan. Tidak mungkin membedakan mereka.

Tympanitis perut dengan perkusi hati dari depan dan samping dapat secara signifikan (2-3 cm) “mengurangi” ukuran hati yang sebenarnya, terutama jika loop usus bengkak naik antara lengkung kosta dan hati, yang juga berkontribusi mendorong hati kembali. Oleh karena itu, hasil perkusi hati harus dievaluasi dengan hati-hati.

Untuk menentukan batas bawah hati pada permukaan depan dan samping, hanya perkusi yang sunyi atau sangat sunyi digunakan. Anda dapat menggunakan metode perkusi langsung, pukulan cahaya mencolok dengan bubur phalanx akhir dari jari tengah langsung di dinding perut (metode FG Yanovsky).

• Dalam perkusi, dengan cara yang biasa, probemeter jari terletak sejajar horisontal dengan batas hati yang dimaksudkan. Penelitian biasanya dimulai dari tingkat pusar dan dilakukan di sepanjang garis topografi vertikal: sepanjang mid-klavikula kanan;

• di parasternal yang tepat;

• di sebelah kanan aksila anterior;

• rata-rata aksila;

• di tengah depan;

• di parasternal kiri.

Menggerakkan jari Anda ke atas selama perkusi tidak boleh lebih dari 1 -1,5 cm dan sampai saat ketika suara timpani berubah menjadi suara yang benar-benar bodoh. Setiap garis ditandai di tepi luar jari-pleesimeter, yaitu di bawah. Dengan menghubungkan titik-titik tersebut, Anda dapat mengetahui posisi tepi bawah hati, konfigurasinya.

Dalam normostenica yang sehat, tepi bawah hati terletak:

• sepanjang garis mid-klavikula kanan - di tepi lengkung kosta;

• di sepanjang garis parasternal kanan - 2 cm di bawah tepi lengkungan kosta;

• di garis aksila anterior di sebelah kanan - di rusuk ke-9;

• pada garis tengah aksila di sebelah kanan - di tepi X;

• sepanjang garis tengah anterior - 3-6 cm di bawah tepi proses xiphoid,

• di sepanjang garis parasternal kiri - di tepi lengkungan kosta (VII-

Dalam asthenics, tepi bawah hati di garis tengah terletak di tengah jarak dari pangkal proses xiphoid ke pusar, pada hipersten dengan dada lebar, pada tingkat sepertiga atas dari jarak ini, dan kadang-kadang di puncak proses xiphoid. Dengan gelembung gas besar pada perut, usus bengkak, serta dengan posisi marginal hati (memutar hati pada poros depan), tepi bawah hati terkadang tidak mungkin ditemukan.

Yang paling umum dalam praktek klinis telah menerima metode untuk menilai ukuran hati oleh MG Kurlov (Gbr. 430). Menggunakan perkusi biasa-biasa saja yang biasa saja, tiga ukuran hati ditentukan:

• ukuran pertama - mid-klavikula; perkusi dilakukan di sepanjang garis mid-klavikula di atas kebodohan hati relatif dan absolut dan di bawahnya; itu mencerminkan ukuran (ketebalan) lobus kanan hati;

• ukuran kedua - ukuran median; titik puncak perkusi tidak ditentukan karena penggabungan jantung dan kebodohan hati,

Fig. 430. Definisi perkusi tentang batas dan ukuran hati menurut MG Kurlov.

A. Gambar mencerminkan posisi jari selama perkusi, tempat perkusi dimulai dan berakhir. Ukuran median-klavikula:

-awal perkusi dari ruang interkostal ke kanan;

-batas atas sehubungan dengan kebodohan hati adalah di tepi V, absolut - di tepi VI;

-awal perkusi dari dasar pusar;

-batas bawah hati terletak di tepi lengkung kosta. Ukuran median:

-dasar proses xiphoid (tingkat kubah diafragma) diambil untuk tingkat atas hati;

-awal perkusi dari dasar pusar;

-batas bawah hati berada tepat di atas tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar (tergantung pada jenis konstitusi).

-titik atas adalah dasar dari proses xiphoid;

- awal perkusi dari garis mid-klavikula kiri, perkusi sepanjang lengkung kosta;

- batas bawah kusam adalah di persimpangan garis parasternal kiri dan lengkungan kosta.

B. AB - ukuran median-klavikula, dari kebodohan hepatik relatif sama dengan 12 cm, dari kebodohan hepatik absolut (A1-B) sama dengan 10 cm Ukuran ini mencerminkan ketebalan lobus kanan. В-Г - ukuran median adalah -9 cm, itu mencerminkan ketebalan lobus kiri. In-D - ukuran miring sama dengan 8 cm, mencerminkan panjang lobus kiri.

Formula ukuran hati menurut MG Kurlov: untuk pria = 12 (10), 9, 8 untuk wanita - 1 -2 cm lebih rendah dari pria.

ditemukan dengan melakukan tegak lurus dari titik tumpul hepatik relatif ke persimpangan dengan garis tengah; ini sering berhubungan dengan dasar dari proses xiphoid (level diafragma); titik terendah dari ukuran kedua ditentukan oleh perkusi dari tingkat pusar sampai ke kelesuan hati. Ukuran kedua mencerminkan ketebalan hati di bagian tengahnya - yaitu, ketebalan lobus kiri;

• dimensi ketiga - perkusi dimulai dengan penentuan batas bawah hati di tepi lengkung kosta kiri, jari-probemeter diatur tegak lurus terhadap lengkung kosta pada tingkat garis mid-klavikula dan dipersempit di sepanjang lengkungan kosta sampai kemunculan hullatic dullness, diukur dari titik yang ditemukan ke dasar proses xiphoid. ; ukuran ini mencerminkan panjang lobus kiri hati.

Untuk normostenika dengan peningkatan rata-rata ukuran hati menurut MG Kurlov kira-kira sama dengan:

• pertama - 12 cm saat mengukur kebodohan hati relatif; 10 cm saat mengukur kebodohan hati absolut;

Pada wanita, ukuran hati 1-2 cm lebih kecil dari pada pria. Untuk pertumbuhan tinggi dan rendah, koreksi 2 cm dibuat untuk setiap penyimpangan 10 cm dari tinggi rata-rata.

Ada opsi untuk menentukan ukuran hati menurut MG Kurlov, dengan dia perkusi hanya ditentukan oleh titik atas ukuran I. Poin terendah dari ketiga ukuran ditentukan oleh palpasi.

Modifikasi semacam itu dalam beberapa kasus dapat memberikan hasil yang lebih akurat, terutama saat kembung.

Hasil penelitian tentang ukuran hati menurut MG Kurlov dapat ditulis sebagai rumus:

Dimensi perkusi hati mungkin berbeda secara signifikan dari yang normal karena patologi hati yang asli, yang mengarah ke peningkatan atau penurunan organ. Namun, dalam beberapa kasus, dalam keadaan hati normal, data perkusi mungkin terlalu tinggi atau terlalu rendah (penyimpangan salah). Ini terjadi dalam kasus patologi organ-organ tetangga, yang memberikan suara kusam, menyatu dengan hati, atau timpani, “menyerap” kebodohan hati.

Peningkatan sejati dalam ketiga ukuran hati lebih sering dikaitkan dengan kerusakan hati difus pada hepatitis, kanker hati hepatoseluler, echinococcosis, amyloidosis, degenerasi lemak, pelanggaran tiba-tiba aliran keluar empedu, sirosis, pembentukan abses, dan juga pada gagal jantung. Harus ditekankan bahwa peningkatan hati selalu disertai dengan pergeseran batas bawah dasarnya, yang bagian atas hampir selalu berada pada tingkat yang sama.

Peningkatan keliru dalam ukuran kelam hepar diamati ketika segel terjadi di lobus bawah paru kanan, akumulasi cairan di rongga pleura kanan, dengan pleurisy diafragma tertutup, relaksasi diafragma, relaksasi diafragma, dan juga dengan peningkatan yang signifikan pada kandung empedu, pembengkakan di perut kanan dan di bawah kanan, di bawah kanan.

Pengurangan ukuran hati yang sebenarnya terjadi pada atrofi hati akut dan sirosis versi atrofi.

Penurunan keliru hepar yang keliru dicatat ketika menutupi hati dengan paru-paru bengkak (emphysema), usus bengkak dan perut, dengan pneumoperitoneum, dengan akumulasi udara di atas hati karena perforasi ulkus lambung dan duodenum, serta pada posisi marginal ("penumpahan") hati.

Hilangnya kebodohan hati mungkin karena alasan berikut:

• pneumoperitonitis selama perforasi dinding perut, perforasi lambung dan usus;

• tingkat ekstrim atrofi hati kuning ("hati yang mengembara");

• rotasi hati yang jelas di sekitar sumbu frontal - tepi I naik atau turun. Perpindahan ke atas mungkin karena tekanan intraabdomen yang tinggi selama kehamilan, obesitas, asites, kista perut dengan dimensi yang sangat besar, serta dengan penurunan volume paru-paru kanan (kerutan, reseksi) dan relaksasi kubah diafragma kanan.

Pemindahan simultan batas atas dan bawah ke bawah dimungkinkan dengan emfisema berat, visceroptosis, pneumotoraks intens sisi kanan.

Perkusi kantong empedu (Gbr. 431)

Perkusi kandung empedu pada ukuran normalnya tidak informatif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ia menjulur tidak lebih dari 0,5-1,2 cm di bawah tepi hati. Hanya dengan peningkatan kantong empedu, Anda bisa mendapatkan zona suara membosankan (kusam) di atas proyeksi ke dinding perut: melintasi tepi lengkungan kosta dengan tepi luar otot rectus abdominis kanan.

Untuk perkusi, jari-cmmeter ditempatkan pada dinding perut setinggi pusar secara horizontal sehingga bagian tengah phalanx kedua terletak di tepi luar otot rektus. Menggunakan perkusi yang tenang atau lebih tenang, jari perlahan bergerak naik ke lengkungan kosta. Kebetulan tingkat tumpul dengan batas tepi bawah hati menunjukkan ukuran normal kantong empedu.

Jika, sebelum perkusi kandung empedu, tepi bawah hati sudah ditentukan sepanjang garis topografi, dan ternyata genap, maka tidak ada gunanya perkusi kandung empedu. Jika tepi hati memiliki deformasi dengan tonjolan di sepanjang garis mid-klavikula atau sedikit ke kanan atau kiri, maka ada alasan untuk mengasumsikan peningkatan kantong empedu.

Palpasi hati dan kantong empedu

Metode palpasi sangat menentukan dalam studi hati dan kantong empedu, memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil maksimal

informasi tentang kondisi fisik organ-organ ini:

Fig. 431. Perkusi kantong empedu.

Finger-plesimeter dipasang pada tingkat pusar secara horizontal, bagian tengah phalanx harus berada di tepi luar otot rektus. Gelembung terlokalisasi di persimpangan tepi lengkungan kosta dan tepi luar otot rektus.

• sifat tepi hati;

Setiap kali setelah palpasi hati dan kantong empedu, dokter harus memberi mereka karakteristik sesuai dengan skema di atas.

Kesulitan palpasi hati dan kantong empedu terletak pada kenyataan bahwa sebagian besar organ-organ ini terletak jauh di dalam hipokondrium dan hanya sebagian kecil dari mereka yang dapat diakses dengan palpasi:

• permukaan depan lobus kiri hati;

• margin hati anterior-inferior dari mid-klavicular kanan ke garis parasternal kiri;

• sebagian permukaan bawah lobus kanan hati;

• bagian bawah kantong empedu.

Namun, sering karena ketebalan yang cukup dari dinding perut anterior, ketegangan otot-ototnya, permukaan depan lobus hati kiri dan tepi bawahnya tidak dapat dipalpasi dan dokter harus menilai keadaan hati, hanya berfokus pada palpasi tepi bawahnya pada lengkungan kosta di garis lengkung kosta mid-klavikula. Hanya dengan dinding perut yang lemah, nutrisi berkurang, kelalaian dan pembesaran hati dan informasi kantong empedu bisa cukup lengkap.

Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan sesuai dengan prinsip palpasi yang dalam pada organ perut (Gbr. 432). Pasien biasanya dalam posisi horizontal, jarang studi dilakukan dalam posisi vertikal, berbaring di sisi kiri dan duduk.

Perhatikan posisi tangan dokter. Tangan kiri merangkul dan menekan lengkungan kosta, membatasi pergerakannya selama inhalasi, yang berkontribusi pada perpindahan hati yang lebih besar ke bawah. Jari-jari tangan kanan diatur sejajar dengan tepi hati, tangan terletak di perut, miring, telapak tangan terletak di atas pusar.

Fig. 432. Palpasi bimanual pada hati

Keunikan menyelidik hati dalam posisi telentang adalah bahwa otot perut harus sesantai mungkin, bahu sedikit ditekan ke dada, lengan dan tangan diletakkan di dada. Arti dari posisi tangan ini adalah untuk secara signifikan membatasi pernapasan tulang rusuk atas dan memperkuat diafragma. Ini mencapai perpindahan maksimum hati ke bawah dengan napas dalam-dalam, keluarnya dari hipokondrium dan aksesibilitas yang lebih besar ke penelitian.

Tambahan dalam palpasi hati adalah keikutsertaan tangan kiri dokter. Tangan kiri pas ke daerah pinggang kanan dari tingkat dua tulang rusuk terakhir tegak lurus ke tulang belakang dan terjun ke dalamnya sebanyak mungkin, yang mengarah ke perpindahan yang signifikan dari dinding perut posterior ke depan. Jari besar tangan yang sama ditempatkan di tepi lengkungan kosta di depan. Ini menciptakan kondisi untuk pengurangan yang signifikan pada bagian posterior-lateral dada bagian bawah, yang mencegah ekspansi selama inspirasi yang dalam dan berkontribusi pada perpindahan hati yang lebih besar ke bawah dari hipokondrium.

Telapak tangan kanan dokter diletakkan rata pada perut di hipokondrium kanan dengan empat jari direntangkan dan jari tengah sedikit ditekuk sehingga ujung jari berada pada garis yang sama sejajar dengan yang diduga atau sudah diketahui dengan perkusi tepi bawah hati. Ujung jari harus ditempatkan 1-2 cm di bawah tepi hati (lengkung kosta) di garis mid-klavikula dan membuat lipatan kulit kecil, menggeser kulit ke bawah.

Setelah meletakkan tangan, pasien diminta untuk menghirup kedalaman medium, selama setiap pernafasan, jari-jari secara bertahap dan hati-hati (tidak kurang-lebih) tenggelam ke kedalaman hypochondrium kanan (ke bawah dan ke depan di bawah hati). Penting untuk memperhatikan fakta bahwa selama inhalasi jari-jari tetap terbenam, menawarkan resistensi pada dinding perut yang meninggi. Biasanya cukup 2-3 2-3 siklus.

Kedalaman jari-jari akan tergantung pada resistensi dinding perut pasien dan sensasinya, dengan munculnya nyeri sedang yang dihentikan oleh penelitian. Hal ini diperlukan untuk membuat perendaman pertama jari-jari dangkal (sekitar 2 cm), mengingat bahwa tepi hati terletak secara dangkal tepat di belakang dinding perut.

Setelah jari-jari memasuki rongga perut, subjek disarankan untuk mengambil napas tenang namun dalam dengan perut. Dalam hal ini, hati turun dan tepi anteroposterior hati

jatuh ke dalam saku buatan (duplikat dinding perut), dibentuk dengan menekan dinding perut dengan jari-jari dokter. Pada puncak inhalasi dengan celup jari yang dangkal, ujung hati tergelincir keluar dari saku dan memotong jari. Dengan pencelupan yang dalam, dokter membuat gerakan dengan ujung jari ke lengkungan kosta, meluncur di sepanjang permukaan hati yang lebih rendah, dan kemudian di sepanjang tepinya.

Teknik palpasi diulang beberapa kali, derajat pencelupan jari ke hipokondrium secara bertahap meningkat. Di masa depan, penelitian serupa dilakukan dengan perpindahan tangan dokter yang teraba ke kanan dan ke kiri garis mid-klavikula. Jika mungkin, periksa tepi hati dari kanan ke lengkungan kosta kiri.

Jika palpasi gagal, tepi hati tidak tersangkut, perlu untuk mengubah posisi jari, menggerakkannya sedikit ke bawah atau ke atas.

Dengan cara ini, hati dapat diraba pada sebagian besar orang sehat (hingga 88% pada orang muda). Tidak dapat meraba karena alasan berikut:

• perkembangan otot-otot dinding perut yang kuat;

• resistensi dari palpasi yang diselidiki;

• membalikkan hati kembali di sekitar sumbu frontal (posisi marginal - tepi bawah hati bergerak ke atas, dan bagian atas - belakang dan ke bawah);

• kemacetan loop usus bengkak antara dinding perut dan permukaan depan hati, yang mendorong hati kembali. Paling sering, tepi hati normal ditentukan oleh palpasi.

di tepi lengkungan kosta di garis mid-klavikula, dan pada puncak inspirasi, turun 1-2 cm di bawah tepi tulang rusuk. Pada garis vertikal lainnya, terutama di median parasternal dan anterior kanan, hati sering tidak berdebar karena otot-otot rektus yang tegang. Pada garis aksila anterior kanan, hati normal juga tidak teraba, tetapi karena kedalaman lokasi di bawah lengkungan kosta.

Jika dinding perut tidak menunjukkan resistensi yang kuat dan tidak ada obesitas, distensi abdomen, dan hati tidak teraba (ini biasanya dikombinasikan dengan penurunan yang signifikan pada kebodohan hati), Anda dapat menggunakan metode menyelidik hati dalam posisi tegak atau dalam posisi tes di sisi kiri. Prinsip palpasi adalah sama. Palpasi berdiri

dengan kecenderungan tertentu dari tes ke depan, yang berkontribusi pada relaksasi otot-otot perut dan prolaps hati sebesar 1-2 cm.

Palpasi hati dan kantong empedu pada posisi duduk pasien (Gbr. 433). Metode ini tidak dijelaskan dalam buku teks, tetapi memiliki beberapa keunggulan. Ini nyaman, sederhana, dan seringkali lebih informatif daripada palpasi klasik sambil berbaring.

Subjek duduk di sofa atau kursi yang kaku, bersandar sedikit ke depan dan meletakkan tangannya di tepinya. Ini mencapai relaksasi otot-otot perut. Kecenderungan dapat bervariasi, gerakan pernapasan dilakukan oleh lambung.

Dokter, yang terletak di depan dan di sebelah kanan pasien, dengan tangan kirinya memegang pundaknya, mengubah kecenderungan tubuh hingga relaksasi maksimum otot-otot perut. Tangan kanan dokter dipasang di tepi luar rektus kanan tegak lurus ke dinding perut, tetapi telapak tangan menghadap ke atas. Dengan setiap pernafasan (2-3 siklus pernafasan), jari-jari, tanpa mengubah posisinya, tenggelam ke dalam hypochondrium hingga ke dinding belakang. Setelah itu, pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam yang lambat. Pada titik ini, hati jatuh dan meletakkan permukaan bawah pada telapak tangan, menciptakan kondisi ideal untuk palpasi.

Dokter membuat gerakan geser dengan sedikit fleksi jari.

lengkung kosta (tepi hati), saat menerima gagasan elastisitas hati, sifat permukaan bawah dan tepi hati, kepekaannya. Dengan menggerakkan lengan secara berurutan dan medial, seseorang dapat memperoleh gambaran tentang bagian terbesar dari permukaan hati yang lebih rendah dan marginnya. Terkadang saat palpasi di tepi otot rektus, Anda bisa meraba kandung empedu atau nyeri tekan lokal. Ini terutama berhasil pada orang dengan dinding perut yang lemah dan dengan kantong empedu yang membesar. Dengan metode palpasi klasik, ini jarang terjadi.

Perlu dicatat bahwa dengan metode klasik palpasi hati, jari-jari dokter hanya menyentuh organ

Fig. 433. Palpasi hati dan kantong empedu dalam posisi duduk.

area pre-petiolous pada falang ujung dan sebagian besar merupakan bagian hati yang paling mudah diakses. Pada palpasi dalam posisi duduk, hati dan kantong empedu diraba dengan seluruh permukaan falang akhir, yang memiliki sensitivitas terbesar, dan area penelitian jauh lebih besar. Teknik ini sering memungkinkan kita untuk membedakan penyebab nyeri pada hipokondrium kanan - apakah itu disebabkan oleh patologi hati atau kantong empedu, baik satu atau yang lain, atau penyakit duodenum.

Hati orang sehat elastis pada palpasi, permukaannya halus, bahkan, tepi hati tajam, atau agak membulat, tidak nyeri, dan kadang-kadang sedikit melipit saat diperiksa.

Pada palpasi tepi bawah hati, dalam kasus yang jarang terjadi dua pemotongan dapat ditentukan: satu luka dilokalkan ke kanan di tepi otot rektus dan sesuai dengan lokasi kantong empedu, yang lain ke garis tengah anterior tubuh.

Selain metode palpasi hati yang dijelaskan dengan adanya asites, Anda dapat menggunakan apa yang disebut palpasi "berlari" atau tersentak-sentak (Gbr. 434). Untuk melakukan ini, dokter menempatkan jari-jari II, III dan IV terkompresi tangan kanannya di dinding perut di atas bidang yang diminati dan membuat gerakan pendek, tersentak jauh ke dalam rongga perut hingga kedalaman 3-5 cm. Penelitian dimulai dari sepertiga bagian bawah perut, naik ke hati, lebih baik menempel pada topografi. garis.

Ketika hati menyentuh jari-jari, mereka merasakan tubuh yang padat, yang dengan mudah meluncur ke bawah dan kemudian mengapung seperti sepotong es di air dan mengenai jari-jari.

Teknik serupa dengan beberapa fitur dapat digunakan tanpa adanya asites untuk menentukan tepi hati, terutama pada orang dengan dinding perut yang lemah dan dengan hati yang membesar. Untuk melakukan ini, dengan dua atau tiga jari tangan kanan, dokter membuat gerakan (dengan atau tanpa mereka) yang bergerak dengan kejutan ringan dari proses xiphoid, dari tepi lengkungan kosta ke bawah. Di mana ada hati - jari-jari merasakan resistensi, di mana ujungnya - resistensi menghilang dan jari-jari dengan mudah jatuh ke kedalaman rongga perut. Dimungkinkan untuk memodifikasi teknik ini - naik dari tingkat pusar. Resistensi pertama pada jari-jari akan disebabkan oleh tepi hati.

Fig. 434. Palpasi push-up hati di hadapan asites (A.F. Tomilov, 1990).

A - posisi awal tangan; B - mendorong dan meniup jari-jari pada hati (panah menunjukkan cairan yang menyebar dari ruang antara dinding perut dan hati); C - hati setelah pukulan masuk jauh ke perut, cairan kembali mengisi ruang antara dinding perut dan hati; D - hati muncul - pukulan kedua dirasakan oleh jari-jari.

Perkusi dan palpasi hati kadang-kadang menyebabkan kesulitan karena rotasi di sekitar sumbu frontal (transversal) ke depan atau ke belakang (Gambar 435). Ketika berbalik, tepi hati menuju ke hypochondrium, dimensi anterior perkutan hati berkurang dan tidak teraba. Ketika berbelok ke depan, tepi anterior hati jatuh di bawah lengkung kosta sambil mempertahankan batas atas kebodohan hati relatif pada tingkat yang sama. Perkusi dimensi depan hati meningkat dan menciptakan kesan peningkatannya.

Fig. 435. Skema rotasi hati di sekitar sumbu frontal:

Dan - berbalik, B - putar maju (berdiri regional hati).

Untuk membedakan kenaikan hati benar dan salah atau mengurangi ukuran hati setelah menentukan dimensi depannya, perlu untuk menentukan jumlah kebodohan hati di sepanjang garis topografi vertikal di belakang, di mana pita kekenyalan normal adalah 4-6 cm. Jika Anda memutar hati ke depan, strip akan menyempit atau mungkin menghilang kembali - meningkat. Ultrasonografi dan scan hati digunakan untuk ukuran yang lebih akurat.

Studi tentang hati harus mencakup perkusi dengan definisi batas dan ukuran hati, kemudian palpasi. Urutan ini penting untuk diperhitungkan karena mungkin bagi hati untuk turun, kadang-kadang tepi bawahnya berada pada tingkat pusar, yang, tanpa adanya perkusi, menciptakan gagasan keliru tentang organ yang diperbesar. N.D. Strazhesko (Gbr. 436).

Metode palpasi kandung empedu tidak berbeda dari metode studi hati seperti itu, namun, lebih informatif, menurut pendapat kami, adalah palpasi dalam posisi duduk tes (Gambar 433). Zona probing kandung empedu adalah 2-3 cm di bawah proyeksi atau sedikit ke kanan di atas tingkat garis mid-klavikula. Pada orang sehat, kantong empedu tidak meraba, karena kepadatannya kurang dari kepadatan dinding perut, penelitian ini tidak menimbulkan rasa sakit.

Fig. 436. Variasi posisi hati di rongga perut:

1 - posisi normal; 2 - prolaps hati sedang; 3 - kelalaian signifikan.

Perhatikan, pada dasarnya hati luar kanan jatuh.

Ada teknik khusus untuk pemeriksaan palpatorik pada kandung empedu (Gbr. 437). Terdiri dari fakta bahwa telapak kaki dokter ditumpangkan pada lengkung kosta pasien sehingga phalanx pertama ibu jari berada di atas area kantong empedu, sementara yang lain terletak pada permukaan dinding dada. Di puncak nafas jempol

merasakan area kantong empedu, membuat gerakan geser ke arah yang berbeda dan secara bertahap tenggelam 2-3 cm di hipokondrium.

Tanda-tanda patologi terdeteksi selama palpasi hati:

• menambah atau mengurangi ukuran hati, yang diperkirakan oleh tingkat berdiri di tepi bawah hati;

• mengubah sifat tepi bawah dan permukaan anterior hati;

• adanya rasa sakit pada palpasi;

• adanya denyut hati.

Dokter menilai kenaikan atau penurunan ukuran hati terutama oleh hasil perkusi, seperti yang dijelaskan di atas. Namun, ini dapat dilakukan sesuai dengan hasil palpasi, sesuai dengan tingkat berdiri dari tepi bawah. Seperti diketahui, tingkat atas hati memiliki stabilitas posisi yang signifikan, dan ketika ukuran organ berubah, hanya batas bawahnya yang bergeser.

Pembesaran hati mungkin tidak merata.

Pembesaran hati yang seragam terjadi ketika edema hati (stasis darah, peradangan, pelanggaran aliran empedu), pada penyakit akumulasi (hepatosis lemak, hemokromatosis, pelanggaran

Fig. 437. Palpasi kandung empedu dengan tangan kirinya.

tembaga, amiloidosis), dengan perkembangan jaringan ikat difus, pertumbuhan tumor difus dan fokus hematopoiesis. Pembesaran hati terbesar, ketika margin bawahnya mencapai pusar dan bahkan ilium, adalah karakteristik hati kongestif, karsinoma hepatoseluler, sirosis hati hipertrofik, amiloidosis.

Pembesaran hati yang tidak merata disebabkan oleh pertumbuhan di salah satu segmen tumor, pembentukan gusi syphitic, pertumbuhan alveolar atau echinococcus hepatic bilik tunggal.

Pengurangan ukuran hati terjadi pada atrofi hati akut, sirosis hati atrofi, kadang-kadang dengan sifilis.

Sekali lagi kita memperhatikan fakta bahwa peningkatan atau penurunan ukuran hati mungkin salah karena rotasi hati di sekitar sumbu depan maju atau mundur.

Tepi hati harus diperiksa dengan perawatan khusus. Itu harus ditandai dengan kualitas berikut:

• karakter permukaan tepi;

Lokalisasi tepi bawah hati biasanya diperkirakan oleh 4 garis vertikal: klavikula tengah kanan, parasternal kanan, parasternal tengah dan kiri. Ini dapat diturunkan ketika hati diperbesar, ketika hati diturunkan, dan ketika diputar ke depan sepanjang sumbu frontal. Tepi hati mungkin

kembali ke kanan sepanjang sumbu sagital, sedangkan lobus kanan hati akan diturunkan dan kiri meningkat. Dengan demikian, tepi hati miring naik dari kanan ke kiri.

Tepi hati mungkin tidak teraba, dibantu oleh penurunan ukuran hati, membalikkan hati (posisi marginal), menutupi hati dengan gas atau usus bengkak.

Kepadatan tepi hati dapat meningkat atau menurun Konsolidasi moderat tepi diamati dengan mengembangkan insufisiensi ventrikel kanan, dengan hepatitis, hepatosis lemak, sifilis. Kepadatan yang signifikan terjadi pada sirosis hati, kanker, leukemia, echinococcosis, tetapi terutama dengan amiloidosis (kepadatan kayu).

Konsistensi hati yang lunak dan testis dicatat selama atrofi hati akut.

Bentuk patologi hati bisa tajam, menebal, bulat dan bergelombang.

Tepi menjadi akut dengan sirosis hati, selalu dikombinasikan dengan peningkatan kepadatannya.Hal ini terjadi ketika kemacetan vena (insufisiensi ventrikel kanan), terjadi degenerasi lemak, amiloidosis, daerah tersebut mendapatkan bentuk bergelombang dengan sirosis dan kanker hati. lesi inflamasi hati, dengan kesulitan dalam aliran empedu.

Permukaan hati anterior dan bawah dalam kondisi patologis mungkin merata, halus, tetapi mungkin bergelombang. Permukaan halus diamati dalam hepatitis, akumulasi penyakit, leukemia, karsinoma hepatoseluler. Hati memiliki permukaan sirosis, kanker metastasis, echinococcosis, sifilis (gusi).. Dengan kista echinococcal yang terletak di permukaan depan hati, pembentukan elastis, bundar, tidak nyeri, dapat ditentukan.

Pulsasi seluruh tepi hati, seluruh permukaannya diamati dalam kecukupan katup trikuspid jantung. Denyut hati hanya sepanjang garis tengah adalah transmisi denyut dari aorta perut.

Kelembutan hati selama palpasi disebabkan oleh iritasi mekanis kapsul hepatik yang meregang, seperti halnya dengan hati kongestif, hepatitis, abses, kolangitis, pertumbuhan tumor yang cepat, echinococcus, sifilis. Nyeri pada palpasi terjadi ketika iritasi peritoneum yang meradang menutupi bagian bawah

permukaan hati, yaitu, dengan perihepatitis. Dengan amiloidosis, sirosis, penyakit akumulasi, leukemia, kanker hati selama palpasi, seringkali tidak ada rasa sakit.

Kondisi patologis palpasi kandung empedu dapat terjadi:

• rasa sakit di daerah kantong empedu. Peningkatan kantong empedu adalah karena peningkatan kontennya:

• peningkatan jumlah empedu;

• akumulasi serosa cairan atau sifat purulen;

• sakit gembur-gembur; dan pertumbuhan tumor kandung kemih. Peningkatan dalam kantong empedu dalam volume terjadi karena pelanggaran aliran empedu dengan patensi saluran empedu yang buruk di daerah saluran empedu kistik atau umum (batu, kompresi, bekas luka, pembengkakan). Volume kantong empedu meningkat dengan atoninya, serta dengan tetesan tetesan airnya. Dropsy berkembang di latar belakang penyumbatan berkepanjangan dengan batu atau kompresi duktus kistik, empedu kistik tersedot, dan kandung kemih diisi dengan transudat.

Palpasi kandung empedu yang membesar dipersepsikan sebagai pembentukan bundar atau berbentuk buah pir yang elastis, seringkali dengan mudah digeser ke samping. Hanya dengan tumor, ia memperoleh bentuk yang tidak teratur, tuberositas dan tekstur yang padat.

Nyeri pada palpasi kandung empedu diamati dengan peregangan yang berlebihan, radang dindingnya, termasuk radang peritoneum yang menutupinya (pericholecystitis). Nyeri sering dicatat dengan kanker batu atau kandung empedu.

Ada beberapa teknik palpasi nyeri yang digunakan untuk mendiagnosis patologi kandung empedu. Palpasi menembus untuk mengidentifikasi gejala Kera

(gbr. 438) dan gejala Obraztsov-Murphy (gbr. 439).

Tangan dokter diletakkan di atas perut sehingga ujung-ujung jari-jari II dan III berada di atas titik kantong empedu - persimpangan lengkungan kosta dan tepi luar otot rektus kanan. Selanjutnya, pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam. Pada puncak inhalasi, jari-jari tenggelam ke kedalaman hipokondrium. Munculnya rasa sakit adalah

Fig. 438. Posisi tangan dalam mempelajari gejala Kera.

Fig. 439. Posisi tangan dalam mempelajari gejala Obraztsova-Murphy.

Penyebab pada patologi kandung empedu - gejala positif Kera, tidak adanya rasa sakit - gejala Kera (-).

Tangan dokter diletakkan rata di sepanjang otot rektus sehingga phalanx akhir ibu jari berada di titik kantong empedu. Kemudian, dengan latar belakang pernapasan pasien yang tenang, jari dengan lembut masuk ke dalam hypochondrium setinggi 3-5 cm, kemudian pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam selama ibu jari dokter harus tetap berada di hypochondrium, menekan dinding perut. Saat terhirup, kantong empedu “tersandung” pada jari. Dengan patologinya, nyeri muncul, gejala Obraztsov-Murphy positif, tidak adanya nyeri adalah gejala (-).

2. Penyempitan bagian ulnar telapak tangan di sepanjang Dugheslev kosta, kemudian ke kanan - identifikasi gejala Grekov-Ortner (Gbr. 440). Ketika patologi mengetuk kantong empedu di sebelah kanan menyebabkan rasa sakit.

3. Tekanan jari telunjuk di daerah supraklavikula ke kiri, lalu

Fig. 440. Deteksi gejala Grekov-Ortner.

di sebelah kanan di antara kaki otot-otot sivatif - identifikasi gejala Mussi (phrenicus-symptom, Gbr. 441). Ketika patologi tekanan kantong empedu di sebelah kanan menyebabkan rasa sakit.

Deteksi selama palpasi yang diperbesar, dengan dinding yang halus, tegang, nyeri, terlantar saat inspirasi dan palpasi kandung empedu didefinisikan sebagai gejala positif Courvoisier-Terrier.

Fig. 441. Identifikasi gejala Mussi.

Auskultasi hati dan kantong empedu

Auskultasi hati tidak terlalu informatif. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kebisingan gesekan peritoneum yang terjadi selama pengembangan perihepatitis dan pericholecystitis (Gambar 442). Mendengarkan dilakukan dengan gerakan sekuensial dari fonendoskop di atas permukaan depan hati (bagian atas epigastrium) dan di tepi lengkung kosta di garis mid-klavikularis ke kanan. Selama auskultasi, pasien mengambil napas dalam-dalam yang tenang dan mengembuskan napas dengan perut, yang berkontribusi terhadap perpindahan yang lebih besar pada hati, kantong empedu dan gesekan dari lembaran peritoneum.

Pada orang sehat, tidak ada gesekan peritoneum di hati dan kantong empedu, telinga sering hanya mendengar suara peristaltik dari organ yang mengandung gas.

Dengan perihepatitis, pericholecystitis, suara gesekan peritoneal terdengar, menyerupai suara gesekan pleura, intensitasnya mungkin berbeda.

Fig. 442. Mendengarkan suara gesekan peritoneum dengan perihepatitis dan pericholetitis.